riietusruumi asend. Sidemete läbiviimine. Õe tööülesanded kirurgiaosakonnas Samm-sammult töö kirurgiaosakonna riietusruumis

Epideemiavastase režiimi korraldamine riietus- ja raviruumides.

1. Üldsätted.

Vanemõdedel lasub vastutus sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimiseks ning haiglasiseste infektsioonide vältimiseks osakondades (polikliinikutes) meetmete kogumi korraldamise ja läbiviimise eest.

Vastavalt kehtivatele Venemaa Tervishoiuministeeriumi regulatiivsetele dokumentidele on kutsehaiguste (sh haiglanakkused) ja kutsevigastuste ennetamiseks iga töötaja juhendamine ohutute töömeetodite ja -meetodite kohta, mis jaguneb: sissejuhatavaks (kui töölevõtmine), esmane töökohal ja perioodiline (korduv).

Meditsiinitöötajate juhendamine töökohal ja käesolevate juhendite sätete alla toomine toimub (värvimine), töölevõtmisel ja seejärel kord aastas. Infotund tuleks registreerida spetsiaalses päevikus.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 29.09.89, nr 000 ja 14.03.96 nr 90 korraldustele on kõik meditsiiniasutustes töötavad isikud kohustatud läbima tervisekontrolli, laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud.

2. Protseduuriruumi varustuse standard.

Õe töölaud - 1 tk

Tool - 1tk

Väljaheide patsiendile (kruvi) - 1 tk.

Tabel intravenoosseks süstimiseks - 1 tk.

Meditsiiniline diivan - 1 tk.

Meditsiinikapp ravimitele, lahustele, instrumentidele - 1-2 tk.

Meditsiiniinstrumendid: hemostaatiline klamber - 4, tangid - 2, anatoomilised pintsetid - 2, kirurgilised käärid - 2, suu laiendaja - 1, keelehoidja - 1.

Tööriistalauad steriilse bixi, steriilsete pallide, steriilsete pintsettide ja muude instrumentide hoidmiseks. (tinglikult steriilne laud).

Alkoholi, pakendites ravimite, ühekordselt kasutatavate süstalde, kääride, kleeplindi ja muude steriliseerimisele mittekuuluvate esemete hoidmiseks. (mitte steriilne laud).

Laud (öökapp) desinfitseerimisvahendite hoidmiseks ja nende töölahuste valmistamiseks.

Konteinerid veretorude saatmiseks laborisse.

Kapp pesu- ja desinfektsioonivahendite, kaltsude, keemiliste indikaatorite, testkontrollide hoidmiseks. Ja teised -1 -2tk.

Valamu

Majapidamiskülmik - 1 tk.

Õhu sterilisaator - 1 tk

Statiivid intravenoosseks tilkinfusiooniks - 4-6 tk

Katseklaasiriiulid – 2 tk

- desinfitseerimismahutid (igaüks 1 tk) (kõik mahutid peavad olema märgistatud, varustatud kaante ja kraanikaussidega ning neid tuleb kasutada ainult ettenähtud otstarbel):

Ühekordsed süstlad

kummikindad

Kasutatud süsteemid vereülekandeks ja vereasendajateks

kasutatud pallid

- desinfitseerimis- ja pesuvahendite mõõtenõud - 2 tk.

- anum desinfitseerimislahusega pintsettide jaoks

Reniform kandikud - 4 tk

Lülitage bakteritsiidne lamp 60 minutiks sisse.

Pärast 60-minutilise kokkupuute lõppu pange selga teine ​​puhas kleit, teine ​​paar kummikindaid ning loputage desinfitseerimislahus maha steriilse lapi ja puhta kraaniveega.

Puhastamine lõpetatakse põrandate desinfitseerimisega desinfitseerimislahusega, millele on lisatud pesuvahendeid (kokkupuude 60 minutit), millele järgneb nende pesemine puhta veega ja ruumi korduv ultraviolettkiirgus 60 minutit.

Desinfitseerige kõiki puhastusvahendeid desinfitseerimislahuses 1 tund, seejärel loputage ja kuivatage.

Üldpuhastuse lõpus teeb õde oma käitumise kohta märkuse "üldpuhastuse" päevikusse.

Märgistatud puhastusseadmed üldpuhastuseks ja jooksvaks puhastuseks hoitakse eraldi.

9. Bakteritõrjelampide töö- ja tööreeglid.

9.1. Bakteritsiidne kiiritaja on varustatud selle töötlemiseks kergesti ligipääsetavale kõrgusele (umbes 2 meetrit), nii et kiire voog suunatakse puhtale alale.

9.2. Garanteeritud kasutusiga (passi järgi 3–5 tuhat töötundi) läbinud bakteritsiidlambid tuleb asendada uutega. Selleks peate pidama arvestust igaühe tööaja kohta. Kuna lambid töötavad, on vaja pärast 1/3 lambi nominaalea lõppemist (näiteks 1 tuhat tundi 3 tuhandest) pikendada algselt seatud säritusaega 1,2 korda. (kiirusega 1 tund - 12 minutit) ja pärast 2/3 tähtajast - 1,3 korda (18 minuti võrra). Kiiritite tööaja ja kiiritamise kestuse muutuste arvestus tuleks registreerida "bakteritsiidsete kiiritajate töö registreerimise ja kontrollimise päevikusse".

9.3. Igal nädalal (üldpuhastuse käigus) pühitakse kiirituslamp igast küljest tolmust ja rasvast steriilse marlilapiga (tolmu olemasolu vähendab õhu desinfitseerimise efektiivsust 50%). Selleks peate: laiendama salvrätikut pikkuses, niisutama 70% alkoholiga, visake salvrätiku üks ots lambi teisele küljele, mähkides selle rõngasse. Seejärel näpista ühe käega salvrätiku mõlemad otsad ja hõõru lampi mööda.

9.4. Lambitarvikud pühitakse ühe desinfektsioonivahendiga, millele on lisatud 0,5% pesuainet, ja seejärel puhta destilleeritud veega.

10. Epideemiavastase raviskeemi tunnused süstide tegemisel.

In / venoosne, / m, s / c süste võib vajadusel teha ravikabinetis ja palatites.

Enne töö alustamist on täidetud punktide 5.1 ja 5.2 nõuded.

Käed pannakse steriilsetesse kummikindadesse.

Valmistage ette 5 vatipalli, mis on niisutatud 70% alkoholi või mõne muu naha antiseptikumiga.

Kinnastega käsi töödeldakse esimese palliga.

Süstal on kokku pandud, nõel suletakse korgiga.

Teist palli kasutatakse ravimiampulli töötlemiseks.

Ampull avatakse.

Ravim tõmmatakse süstlasse, nõel suletakse korgiga.

Küünarnuki alla asetatakse õlikangaga padi (rullik).

Elastne žgutt kantakse õlale (kuid mitte paljale kohale) 10 cm kaugusel süstekohast.

Kolmas pall hõõrub patsiendi küünarnuki nahka vähemalt 15x15 cm suurusel alal.

Neljanda palliga hõõrutakse uuesti kinnastega käsi.

Tehakse veenipunktsioon.

Viies pall surutakse vastu veenipunktsioonikohta.

Kasutatud süstal täidetakse läbi nõela desinfitseeriva lahusega, misjärel asetatakse see ilma nõela eemaldamata desinfitseerimiseks spetsiaalsesse märgistatud anumasse.

Pühkige desinfitseerivasse padjasse immutatud lapiga, žguti ja õlilapiga.

Kasutatud pallid desinfitseeritakse eraldi konteineris, seejärel viiakse need kollastesse ühekordsetesse kilekottidesse, suletakse ja võetakse jäätmekambrist välja.

10.1 Ühekordselt kasutatavate süstalde ja kuulide desinfitseerimiseks kasutatakse desinfitseerimisvahendeid, mis tarnitakse tervishoiuasutusse vastavalt juhistele.

Pärast desinfitseerimist antakse ühekordsed süstlad üle vanemarstile. õde edasiseks töötlemiseks, utiliseerimiseks.

10.2 Lahuste ja vere ülekande ühekordselt kasutatavate süsteemide, annetatud vere plastmahutite desinfitseerimine.

Enne desinfitseerimist lõikab õde kindaid kandes süsteemi voolikud kääridega pooleks 15-20 cm tükkideks, samuti lõigatakse pooleks vere alt pärit plastmahutid, mis kastetakse desinfitseerimislahusesse. Pärast kokkupuudet asetatakse kõrvaldamiseks kollasesse kilekotti.

10.3. Teravate instrumentide (nõelad, suled) kogumine pärast desinfitseerimist kogutakse need tugevasse läbitorkamatusse suletud pakendisse.

10.3. Kummikindad eemaldatakse ja desinfitseeritakse desinfitseerimislahuses leotades. Pärast seda suunatakse need taaskasutusse.

10.4. Protseduuride lõpus viiakse läbi jooksev puhastus, kapi ultraviolettkiirgus, lk 8.1.

10.5. Süstid voodi kõrval.

Süste osakonnas tehakse ainult voodirežiimiga patsientidele.

Hooldusruum on varustatud steriilse kandikuga, mis sobib:

Ravimiga täidetud ühekordne süstal, nõelale pandud kork, 5 antiseptikumi või alkoholiga niisutatud palli.

Alus kaetakse ülalt teise steriilse kandiku või steriilse salvrätikuga.

Patsiendi voodi kõrval tehakse süst vastavalt ülaltoodud reeglitele.

Kasutatud süstlad ja pallid asetatakse alusele ja desinfitseeritakse raviruumis.

Kandiku korduvkasutamine on lubatud ainult pärast steriliseerimiseelset töötlemist ja steriliseerimist.

11. Viaalide kasutamine infusioonilahustega.

Enne kasutamist on mitme patsiendi jaoks kasutatud steriilse ravimiga pudelile märgitud avamise kuupäev ja kellaaeg. Pudelit saab kasutada kuni 24 tundi. Kui kasutate ühe patsiendi jaoks tilgutipudelit, siis kuupäeva ja kellaaega ei määrata.

Desinfitseerige viaali kork ja kork 70% alkoholi või antiseptilise lahusega.

Tõmmake ravim süstlasse.

Kasutamise vaheaegadel sulgege pudeli kork kuiva steriilse marli palliga; enne ravimi iga korduskasutamist desinfitseerige kork 70% alkoholiga (antiseptiline) pühkides.

Ravimi jääke pärast kõlblikkusaja lõppu võib kasutada välispidiseks kasutamiseks.

12. Dokumentatsioon sanitaar-epideemiavastase režiimi järgimise korraldamise ja kontrollimise kohta osakonnas.

- Iga osakond säilitab sanitaar- ja epideemiavastase töö kohta järgmist dokumentatsiooni:

Plaan - arstliku läbivaatuse ja laboriuuringute läbimise ajakava.

Meditsiinilised sanitaarraamatud kõigile töötajatele.

Õhusterilisaatorite töö jälgimise tulemuste arvestuse ajakiri.

Meditsiiniseadmete steriliseerimiseelse töötlemise kvaliteedi raamatupidamise ajakiri.

Bakteritsiidsete kiiritajate töö jälgimise logiraamat.

Üldpuhastuse ajakiri.

Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineeritud osakonna töötajate nimekiri.

Patsientide ja töötajate haiglanakkuste register.

Personaliosakonna hädaolukordade registreerimise päevik.

Dokumentatsioon

Bakteritsiidse paigaldise registreerimise ja bakteritsiidsete lampide töö arvestuse ajakiri

1. Bakteritsiidsete paigaldiste ja lampide omadused.

2. Bakteritõrjelampide tööarvestus.

Ajakava

Protseduuriruumi üldpuhastus

(osakonna nimi)

Ajakiri

võttes arvesse steriliseerimiseelse ravi kvaliteeti

Ajakiri

Nosokomiaalse infektsiooni juhtumite registreerimine

osakonna patsientidel

(osakonna nimi)

Ajakiri

haiglanakkuse juhtude registreerimine osakonna töötajate seas

(osakonna nimi)

KIRURGIAS ÕETUSPROTSESSI KORRALDUSE TUNNUSED.

1. ÕETUSPROTSESSI MÄÄRATLUS.

ÕETUSPROTSESS on meetod patsiendile kvalifitseeritud õendusabi korraldamiseks ja osutamiseks.

2. ÕETUSPROTSESSI ETAPID

SP on tegevuste jada, mis viib teatud tulemuseni ja sisaldab 5 põhietappi.

ESIMENE ETAPP – PATSIENDI UURING

JÄRJESTUS:

1) anamneesi kogumine: üldandmed patsiendi kohta, probleemi ajalugu, riskitegurid; psühholoogilised andmed; sotsioloogilised andmed (haigusloost);

2) füüsiline läbivaatus: vererõhk, pulss, kehatemperatuur; Kõrgus Kaal; nägemiskahjustuse, kuulmise, mälu, une, motoorse aktiivsuse tuvastamine; naha, limaskestade uurimine; süsteemide (lihas-skeleti, hingamisteede, CCC, seedimise, kuseteede) uurimine;

3) laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: vastavalt arsti ettekirjutusele.

Õenduse läbivaatuse aluseks on õpetus inimese põhivajadustest.

VAJADUSED A. Maslow järgi:

Füsioloogiline: süüa, juua, hingata, eritada, säilitada temperatuuri (homöostaas)

Kaitsevajadus - olla terve, puhas, magada, puhata, liikuda, riietuda, lahti riietuda, vältida ohtu

Vajadus kuuluvuse ja armastuse järele - suhelda, mängida, õppida, töötada

Austus vajab – olla pädev, saavutada edu, olla heaks kiidetud

Hiljem tuvastas Maslow veel kolm vajaduste rühma:

Kognitiivne – uurida, teada, osata, mõista

Esteetiline – ilus, harmoonias, korras

Vajadus teisi aidata.

Oluline on meeles pidada, et iga järgneva taseme vajadused muutuvad aktuaalseks alles pärast eelnevate rahuldamist!!

TEINE STAADIUM – PATSIENDI PROBLEEMIDE TUNNISTAMINE JA ÕETUSDIAGNOOSI SÕNASTAMINE.

PROBLEEMIDE KLASSIFIKATSIOON:

FÜSIOLOOGILINE - valu, lämbumine, köha, higistamine, südamepekslemine, iiveldus, isutus jne.

PSÜHHOLOOGILINE - hirm, depressioon, ärevus, hirm, ärevus, meeleheide jne. Peegeldage ebaharilikku olukorda sattunud inimese ebaharmooniat (häbi klistiiri tegemisel jne).

SOTSIAALNE – töökaotus, lahutus, sotsiaalse staatuse muutumine.

VAIMNE – elu mõtte kaotus, üks ühele haigusega, sõpra pole.

PATSIENTIDE PROBLEEMID jagunevad OLEMASOLEVAteks ja VÕIMALIKUteks.

KÄESOLEVAD PROBLEEMID – need, mis hetkel patsiendile muret tekitavad. Näiteks hirm operatsiooni ees, võimetus iseseisvalt osakonnas ringi liikuda ja enda eest hoolitseda.

VÕIMALIKUD PROBLEEMID on need, mis võivad aja jooksul tekkida. Kirurgilistel patsientidel on see vaimse seisundi rikkumine (keha reaktsioon premedikatsioonile), valu, keha seisundi muutus (T, vererõhk, veresuhkur, soolefunktsiooni häire) koos kaasuvate haigustega. Reeglina võib patsiendil olla korraga mitu probleemi. Sellistel juhtudel tuleb välja selgitada, millised neist on esmased ja vajavad erakorralist sekkumist (vererõhu tõus, valusündroom, stress) ning millised vahepealsed ei ole eluohtlikud (operatsioonijärgne sundasend, vähene enesehooldus ).

Teise etapi järgmiseks ülesandeks on ÕEDIAGNOOSI formuleerimine.

ÕETUSDIAGNOOS on õenduse läbivaatuse tulemusel kindlaks tehtud ja õe sekkumist vajav patsiendi tervislik seisund. Tegelikult on need probleemid, mida õde saab ennetada või lahendada.Õendusdiagnoos erineb meditsiinilisest diagnoosist ja selle eesmärk on tuvastada organismi reaktsioon haigusele. Diagnoos võib muutuda, kui keha reaktsioonid muutuvad. Õendusdiagnoos on sõnastatud PES-vormingus, kus P- probleem ..., E- ... seotud ..., S- ... kinnitatud ... (probleemi tunnused)

KOLMAS ETAPP – ÕEHOOLDUSE PLANEERIMINE. Õde peab sõnastama hoolduse eesmärgid ja töötama välja tegevuskava eesmärkide saavutamiseks.

Eesmärgid peavad olema realistlikud ja õe pädevuse piires!!

Eesmärke on kahte tüüpi:

LÜHIAJALINE peaks valmima lühikese aja jooksul, tavaliselt 1-2 nädalaga. Need paigutatakse reeglina haiguse ägedasse faasi /

PIKAAJALISED saavutatakse pikema aja jooksul (rohkem kui 2 nädalat). Tavaliselt on need suunatud haiguste, tüsistuste kordumise ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning tervisealaste teadmiste omandamisele.

NELJAS ETAPP – ÕE SEKKUVÕTETE RAKENDAMINE.

ISESEISEV õendussekkumine tähendab tegevust, mida õde teeb omal algatusel.

SÕLTUV õendussekkumine toimub arsti kirjaliku ettekirjutuse alusel ja tema järelevalve all.

VASTASTISÕLTUV õendussekkumine näeb ette õe ühistegevuse arsti ja teiste spetsialistidega (toitumisnõustaja, harjutusravi juhendaja).

Õendusprotsessi neljandat etappi juhtides juhib õde kahte strateegilist suunda:

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja jälgimine arsti ettekirjutustele

Patsiendi reaktsiooni jälgimine ja kontroll õendustegevuse läbiviimisel. Mõlemad on registreeritud haiguse põetusajalugu.

VIIES ETAPP – ÕETUSPROTSESSI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Selle EESMÄRK on hinnata patsiendi reaktsiooni, tulemusi ja kokkuvõtteid. Hoolduse tulemuslikkuse ja kvaliteedi hindamist peaksid vanem- ja põhiõde pidevalt läbi viima ning õde ise enesekontrolli järjekorras iga vahetuse lõpus ja alguses. Kui eesmärki ei saavutata, on vaja välja selgitada põhjused, rakendamise ajastus ja teha kohandusi.

TÖÖKORRALDUS KIRURIKAOSAKONNAS.

Kirurgilises haiglas on mitu peamist funktsionaalset osakonda: vastuvõtuosakond, operatsiooniosakond, kirurgiaosakonnad (uroloogia, veresoontekirurgia, neurokirurgia, põletushaigla jne), riietusruumid ja protseduuriosakonnad.

KIRURGIAOSAKOND: mõeldud patsientide majutamiseks nende kirurgilise ravi ajaks. See koosneb haiglapalatitest, osakonnajuhataja kabinetist ja ravikabineti õdede kabineti arstidest, riietusruumidest, sanitaarruumidest, abiruumidest (tsüstoskoopia, kips jne).

Osakonna üks peamisi ülesandeid on haiglanakkuse (HAI) ennetamise tagamine, seetõttu jagunevad kõik kirurgilised patsiendid "mädaseks, septiliseks" (GSI), "puhasteks, aseptilisteks" ja traumadeks. Nende patsientide vood tuleks eraldada.

Palatid on varustatud spetsiaalsete funktsionaalsete vooditega ja minimaalse hulga mööbliesemetega (igale patsiendile öökapp, tool, meditsiinipersonali väljakutsumiseks on signalisatsioon), mida on lihtne puhastada ja desinfitseerida.

Optimaalne voodikohtade arv palatites on kuni 4 ning põletushaigetel ja HSI-l - 2. Põletushaigete palatite täitmine on "ühekordne". Voodid peavad olema ligipääsetavad igast küljest. Optimaalne õhutemperatuur palatites on 20-25*.

Kontori koristamine 3 korda päevas, sh. 1 kord desinfektsioonivahenditega, põletus- ja CSI palatites - 3 korda desinfektsioonivahenditega. Pärast puhastamist - õhu desinfitseerimine. GSI-ga patsientide palatites tööde tegemisel peavad töötajad kandma kindaid ja spetsiaalset kaitsekatet, mis on spetsiaalselt eraldatud ja millel on eristav märgistus.

Voodipesu vahetus 1 kord 7 päeva jooksul ja kui see määrdub, pesu kogumine - veekindlas anumas, hoiustamine osakonna spetsiaalses ruumis maksimaalselt 12 tundi. Voodipesu (madrats, tekk, padi) töödeldakse pärast väljakirjutamist, teise osakonda üleviimist või patsiendi surma, biomaterjaliga saastumist kambrita. Tihedalt õmmeldud hügieenikatetes madratsid ja padjad saab desinfitseerida, pühkides või niisutades katteid keemilise desinfektsioonivahendi lahusega.

Voodi, öökappide töötlemine desinfektsioonivahendiga - pärast patsiendi väljakirjutamist teise osakonda üleviimine, enne patsiendi sisenemist.

Üldpuhastus 1 kord 7 päeva jooksul põletuspalatites - ja pärast patsientide ühekordset väljakirjutamist, palatite ümberprofileerimisel.

KIRURIKAOSAKONNA ÕE TÖÖKORRALDUS.

Õe töö põhineb sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimist, töökorraldust ja kõigi meditsiinitöötajate pädevusse kuuluvate manipulatsioonide korrektset sooritamist reguleeriva regulatiivse dokumentatsiooni nõuete tundmisel ja rakendamisel.

ÕE PEAMISED KOHUSTUSED

Õe tööülesannete hulka kuuluvad:

Järgige rangelt sisemiste tööeeskirjade reegleid;

Viige täpselt ja õigeaegselt läbi arsti määratud protseduurid;

Tagada ravimite, tööks vajaliku vara väljastamine, vastuvõtmine, säilitamine, aegumiskuupäevade kontroll, kulutamine;

Täitke õigeaegselt hädaolukorras arstiabi sündroomikomplektid;

Tagada haiglanakkuste ennetamisele suunatud meetmete rakendamine

Säilitada vastavalt kehtestatud vormidele meditsiinilist dokumentatsiooni (vastuvõtu- ja vastuvõtupäevikud, arstide vastuvõtud, ravimite arvestus, vastuvõetud ja pensionil olevate patsientide registreerimine, temperatuuritabelid jne);

Täiustage pidevalt oma oskusi ja professionaalset taset.

TÖÖKORRALDUS riietusruumis.

RIIETUSRUUM - kirurgilise haigla või ambulatoorse asutuse spetsiaalselt varustatud ruum sidemete ja väiksemate kirurgiliste sekkumiste valmistamiseks.

Kirurgilistes haiglates luuakse reeglina puhtad ja mädased riietusruumid; mädaste patsientide ühe sideme juuresolekul tehakse need pärast puhastamist. Riietusruumi varustus koosneb tualettlaudadest, instrumentide ja ravimitega kappidest, steriilse materjaliga lauast, millel asuvad enamkasutatavad instrumendid ja valmistatud steriilsed sidemed. Tualettlaudade juures on alustel vaagnad kasutatud sidemete jaoks. Lisaks peaksid riietusruumis olema statiivid vere ja lahuste ülekandeks, kaasaskantavad seadmed hapniku andmiseks ja anesteesiaks. TÖÖKORD riietusruumis

Riietumise ajal on väliste isikute sisenemine keelatud;

Riietusruumi meditsiinipersonal töötab hommikumantlis, veekindlas põlles (desinfitseeritakse peale iga riietust), kinnastes, maskis, mütsis. Kombinesoonide vahetus - iga päev ja määrdunud. Kinnaste vahetus – pärast iga riietumist;

Meditsiiniinstrumente desinfitseeritakse vastavalt virutsiidsele režiimile;

Erakorralistes riietusruumides on ööpäevaringselt saadaval steriilne laud (steriilse materjali ja instrumentide ettevalmistamise eest vastutab õde!);

Kord päevas vahetatakse laual olevat steriilset materjali, isegi kui lauda ei kasutatud;

Planeeritud tööks valmistatakse igal hommikul sidemete alustamiseks ette steriilne laud;

On vaja jälgida kasutatud sideme kiiret eemaldamist, mis kogutakse suletud mahutitesse koos järgneva põletamisega;

Mädase riietusruumi linal peaks olema spetsiaalne märgistus, sest selle kasutamine puhtas riietusruumis on vastuvõetamatu.

Riietusruumi puhastamine (esialgne, jooksev, lõplik, üldine) ja bakterioloogiline kontroll toimub samamoodi nagu operatsiooniruumis (vt allpool).

TEGEVUSÜKSUSE TÖÖKORRALDUS

Operatsiooniplokk - spetsiaalselt varustatud ruumide kompleks toimingute tegemiseks ja neid toetavate tegevuste läbiviimiseks. Operatsiooniüksus peaks asuma eraldi ruumis või mitmekorruselise kirurgiahoone eraldi korrusel. See eristab eraldatud operatsiooniruume puhaste ja mädaste operatsioonide tegemiseks. Lisaks operatsioonisaalidele on operatsiooniplokis järgmised erivarustusega ruumid: preoperatiivkabinet, steriliseerimisruum, vereülekande tuba, anesteesiakabinet, materjalituba, kipsituba, juhataja kabinet, personali ruumid, sanitaarkontroll.

Tegevusüksuse töökorraldus ja käitumisreeglid selles on rangelt reguleeritud. Operatsiooniüksuse töö põhiprintsiip on aseptikareeglite range järgimine. Operatsioonisaalis ei tohiks olla tarbetut mööblit ja tehnikat, liigutuste ja kõndimise maht on viidud miinimumini, vestlused on piiratud, operatsioonisaalis ei tohiks olla lisarahvast. Operatsioonisaalis ei ole lubatud viibida isikud, kellel on ägedad hingamisteede haigused ja mädased-põletikulised protsessid. Personali sissepääs operatsioonisaali on läbi sanitaarkontrolli ruumi, mis on jagatud 2 tsooniks; personal (vajadusel) käib duši all, paneb selga kirurgilise ülikonna jalatsikatted, mütsi, maski ja läheb operatsioonieelsesse tuppa, kus peseb ja desinfitseerib kirurgiliselt käsi. Kirurgilise meeskonna liikmed kannavad veekindlat põlle. Töötajad kannavad operatsioonisaalis steriilset kitlit ja kindaid. Riiete ja isikukaitsevahendite vahetus – pärast iga operatsiooni. Maskide ja kinnaste vahetus - iga 3 tunni järel korduva kirurgilise käte antiseptikuga Kui kindad on kahjustatud - sama. Kõigi operatsioonimeeskonna liikmete jaoks kasutatakse spetsiaalset riietust, mis erineb värvilt haigla teistes osakondades aktsepteeritud riietest.

Patsiendi kohaletoimetamine - operatsiooniüksuse territooriumil läbi lüüsi. Ratastool desinfitseeritakse pärast iga patsienti. Kõik operatsiooniüksusesse imporditud seadmed, seadmed tuleb desinfitseerida.

Operatsioonisaalis tehakse plaaniliste operatsioonide käigus ennekõike puhtad operatsioonid (kilpnäärmele, veresoontele, liigestele, songade korral) ja alles seejärel võimaliku mikroobse saastumisega seotud operatsioonid (koletsüstektoomia, mao resektsioon). Pärast kiireloomulist (kiireloomulist) meditsiinilist sekkumist peaks üldises (!) operatsioonitoas, üldriietusruumis mädasete protsessidega patsient läbima: puhastamise; lõplik desinfitseerimine; õhu desinfitseerimine vastavalt käesolevate sanitaareeskirjade nõuetele.

Mädases operatsioonisaalis töötamise järjekorrale seatakse mõned lisanõuded. Kirurgilisi instrumente, sidemeid ja aluspesu hoitakse eraldi ning neid ei kasutata mingil juhul aseptilisteks operatsioonideks. Välistatud on personali (õdede, korrapidajate) töö kombineerimine puhtas ja mädases operatsioonitoas. Kasutatud sidemematerjal põletatakse.

FUNKTSIONAALSED TSOONID. Steriilsusrežiimi tagamiseks operatsiooniüksuses eraldatakse spetsiaalsed funktsionaalsed tsoonid.

ÜLDTSOON: siin on juhataja, õe kabinetid, ruumid pesu ja tööriistade hoidmiseks ja sorteerimiseks.

PIIRATUD REŽIIMI TSOON ehk tehniline tsoon ühendab tootmisüksused, et tagada tööüksuse töö. Olemas on kliimaseadmed, vaakumseadmed, paigaldised operatsioonisaali hapnikuga varustamiseks, akualajaam avariivalgustuseks, fotolabor röntgenfilmide ilmutamiseks. Materjal - ruum tööriistade, õmblusmaterjali ja ravimite varude hoidmiseks.

Range režiimiga tsooni kuuluvad ruumid nagu sanitaarkontrolli ruum, ruumid kirurgiliste instrumentide ja seadmete, anesteesiaseadmete ja ravimite hoidmiseks, vereülekande ruum, valvemeeskonna ja vanemoperatsiooniõe ruumid.

STERIILNE REŽIIMI TSOON ühendab endas operatsiooni-, operatsioonieelse- ja steriliseerimispiirkonnad.

KASUTUSSEADME PUHASTAMINE toimub alati märgmeetodil. Operatsioonisaali puhastamiseks on olemas järgmised tüübid:

Eeltööd tehakse hommikul enne tööle asumist; kõik horisontaalsed pinnad (põrand, lauad ja aknalauad) pühitakse niiske lapiga üle öö settinud tolmu kogumiseks, õhu desinfitseerimiseks lülitatakse sisse bakteritsiidsed ultraviolettlambid;

Praegune viiakse läbi operatsiooni ajal; õde kogub põrandalt kokku kõik kogemata maha kukkunud pallid, salvrätikud, pühib põrandale kukkunud vere või muu vedeliku;

Vahetase tehakse operatsioonide vahel; eemaldatakse kogu operatsiooni ajal kasutatud materjal, põrand pühitakse niiske lapiga;

Finaal viiakse läbi kauplemispäeva lõpus.

Üldine toimub plaanipäraselt operatsioonivabal päeval kord nädalas.

riietusruum- spetsiaalselt varustatud ruum sidemete ja väiksemate kirurgiliste protseduuride tegemiseks (õmbluste eemaldamine, laparotsentees, terapeutilised ja diagnostilised punktsioonid jne). P. kasutatakse haiglates ja ambulatoorsetes meditsiiniasutustes, kirurgilistes osakondades ja kontorites (kirurgia, traumatoloogia, uroloogia). Määrata P. nn puhaste sidemete jaoks ja individuaalne P. mädaste-põletikuliste haiguste ja tüsistustega patsientidele. Osakondades, kus on 100 voodikohta, tuleks korraldada 2 riietusruumi kahe lauaga kummaski.

Riietusruumi pindala määratakse 1 tabeli 22 alusel m 2 ja riietusruumide jaoks 2 laual - 30 m 2. P. ruum on varustatud märgpuhastuse vajadust arvestades. Lagi on värvitud õlivärviga hallikasroheliseks või hallikassiniseks. Seinad on vooderdatud sama värvi keraamiliste plaatidega vähemalt 1,7-2 kõrguseni m põrandast, kuid eelistatavalt laeni. Põrand on kaetud keraamiliste plaatide või laiade vastupidava linoleumi lehtedega, mille vuugid peavad olema korralikult kaetud spetsiaalse pahtliga, mis ei lase vett läbi. Riietusruumis peaks olema 2 eraldi küüni käte pesemiseks ja tööriistade pesemiseks koos vastava märgistusega ning kuuma ja külma vee segamiskraanid. Küttesüsteemi konstruktsioon ei tohiks takistada märgpuhastust. Kõige mugavamad küttekehad on torude kujul, mis asuvad horisontaalselt üksteise kohal 25-30 kaugusel cm seinast või tahkete kilpidega. P. optimaalne õhutemperatuur on umbes 22°. P. aknad on orienteeritud põhja-, kirde- või loodesse. Parema loomuliku valguse saamiseks peaks akende (või akende) pindala ja põrandapinna suhe olema vähemalt 1:4.

Kunstlikuks valgustuseks laes, valgustid koguvõimsusega vähemalt 500 teisip kell 50 m 2 ruumid, mida saab märgpuhastada. Lisaks on tualettlaua kohale paigaldatud varjuta lamp, mis loob valgustuse vähemalt 130 Okei. P. on varustatud kliimaseadme või sissepuhke-väljatõmbeventilatsiooniga, kus valdav on õhu sissevool, mis tagab kahekordse õhuvahetuse 1 h. Samuti on soovitatav omada mobiilseid retsirkuleerivaid õhupuhastiid (VOPR-0,

9 ja VOPR-1.5 m), mis on võimelised 15 min tööd õhu tolmusisalduse ja selles leiduvate mikroobide arvu vähendamiseks 7-10 korda. Õhu desinfitseerimiseks paigaldatakse bakteritsiidsed kiiritajad: lakke (OBP-300, OBP-350) ja seinale (OBN-150, OBN-200). Lambid asetatakse 2,5 kaugusele müks teisest. Inimeste juuresolekul saate sisse lülitada ainult varjestatud lambid, kuid mitte rohkem kui 6-8 h. Soovitavalt iga 2-3 h töötage P. tehke 10-minutiline paus ja lülitage sisse bakteritsiidsed lambid. Mädase P. korral peaks teil lisaks olema bakteritsiidne beacon-tüüpi kiiritaja või mobiilne kiiritaja.

Riietusruumi on paigaldatud spetsiaalne mööbel: tualettlaud, suur laud steriilse materjali ja instrumentide jaoks, väike mobiilne laud steriilsete instrumentide jaoks, väike klaaspaneeliga laud antiseptiliste lahuste jaoks, meditsiiniline kapp instrumentide jaoks, kapp sidemed ja voodipesu, redelalus, nagi. Vaja on ka emailitud kraanikausse ja kaanega ämbreid kasutatud sidemete jaoks. Tualettlauana saab kasutada mis tahes mudeli operatsioonilauda (vt joon.

Riietusruumis töötavad meditsiinitöötajad peavad rangelt järgima reegleid aseptika , igapäevane vahetus hommikumantel, müts, mask. Puhas P.-s tehakse ennekõike ranget aseptikat nõudvad manipulatsioonid (blokaadid, punktsioonid, laparotsentees jne), seejärel seotakse eelmisel päeval opereeritud patsiendid. Teiseks tehakse ülejäänud puhtad sidemed ja eemaldatakse õmblused.

Mädase P. puhul seotakse esmalt paranevate mädasete haavadega patsiendid, seejärel märkimisväärse mädase eritisega ja kõige lõpuks väljaheitega patsiendid

Sidemetel on oluline roll haavade ravis. Sel põhjusel tuleb haavade sidumise reegleid rangelt järgida. On üldised reeglid, kuid on ka konkreetsed, olenevalt kahju liigist.

Üldinfo sidemete kohta

Sidumine on meditsiiniline protseduur, mis on haavade ravimisel asendamatu. Tema peamised ülesanded:

• haava pinna uurimine;
• kahjustatud ala ja seda ümbritseva naha ravi;
• haava puhastamine;
• ravimteraapia;
• vana sideme asendamine uue paigaldamisega.

See on riietumisprotseduuri üldine algoritm. Seda saab teha õde riietusruumis raviarsti juuresolekul. Viimane võib eriti rasketel juhtudel võtta vastutuse sidumise eest.

Haavade sidumise sagedus sõltub eelkõige kahjustuse ulatusest ja paranemisprotsessist, aga ka sideme tüübist endast:

• 1 nädal pärast operatsiooni seotakse puhtad operatsioonijärgsed haavad õmbluste eemaldamiseks;
• pindmised kahjustused, mis paranevad kärna all, on samuti harva riietatud;
• mädased haavad seotakse iga 2-3 päeva tagant, kui neil ei ilmne märjakssaamise märke;
• kuivad haavandid seotakse ka 1 kord 2-3 päeva jooksul;
• mädase eritisega rikkalikult küllastunud märgkuivavaid sidemeid vahetatakse iga päev;
• soolestiku või põie sisuga immutatud sidemed muutuvad 2–3 korda päevas.

Haiglas teenindatakse esmalt puhaste haavadega patsiente ja alles pärast neid mädaste haavadega.

Sidumise üldreeglid

Seda manipuleerimist teostav spetsialist peab järgima üldreegleid.

Peamised neist on:

1. Ärge puudutage haava. Ärge mingil juhul puudutage haava pinda kätega.
2. Desinfitseerimine. Enne ravi alustamist peab õde pesema ja desinfitseerima patsiendi käed ja naha.
3. Steriilsus. See kehtib eelkõige sidemete ja instrumentide kohta.
4. positsioon. Väga oluline on sideme ühtlane pealekandmine, et kahjustatud kehaosa oleks õiges asendis.
5. Sideme suund. Tehke seda protseduuri õigesti suunaga alt üles ja vasakult paremale. Sidet tuleb lahti kerida parema käega ja sidet tuleb hoida vasaku käega, samal ajal sidet sirgendades. Kui jäse on seotud sidemega, peate alustama protseduuri haava servast keskele.
6. Materjali õige valik. On oluline, et side vastaks haava suurusele. Seega peaks selle läbimõõt olema veidi suurem kui kahjustatud ala läbimõõt.
7. Fikseerimine. Selleks, et side oleks kindlalt fikseeritud, on vaja siduda kitsamast kohast kõige laiemani. Ärge tehke sidet vajalikust tihedamaks.

Oluline on, et side ei oleks liiga lõtv, et see maha ei kukuks. Samal ajal ei tohiks see olla liiga pingul, et mitte häirida kohalikku vereringet. Selleks kantakse kokkusurumise kohtadesse pehmed padjad.

Puhas haavasidumise algoritm

Puhtaks nimetatakse haava, millel puuduvad infektsiooni tunnused: selles pole mäda ega mingeid patoloogilisi protsesse, see granuleerub, puudub kohalik palavik, naha punetus ümber jne. Arsti põhiülesanne eesmärk on vältida nakatumist tulevikus.

Näidustused puhta operatsioonijärgse haava sidumiseks on järgmised olukorrad:

• kui pärast operatsiooni jäeti sellesse tampoon või drenaaž ja samal ajal möödus 1 kuni 3 päeva;
• on saabunud aeg õmbluste eemaldamiseks;
• kui side on verest või ichorist ohtralt märg.

Puhta haava ravimiseks on vaja ette valmistada järgmised steriilsed instrumendid:

• 2 alust, millest üks on mõeldud sidemete kasutamiseks;
• sideme materjal: kips, side, kleol;
• pintsetid;
• meditsiiniline mask ja kindad;
• antiseptikumid õe käte ja patsiendi naha raviks;
• puhas riie;
• soolalahus kasutatud sidemete ja pindade desinfitseerimiseks.

Riietusprotsess viiakse läbi 3 etapis: ettevalmistav, peamine ja viimane.

Protseduuri etapid

Esimene etapp on ettevalmistav. Arst viib läbi järgmised manipulatsioonid:

1. Desinfitseerib käsi: peseb need seebiga ja seejärel töötleb neid antiseptikumiga. Paneb kätte kindad ja maski.
2. Valmistab tualettlaua. Selleks kaetakse laud puhta linaga, sest protseduur viiakse läbi patsiendi lamamisasendis.

Pärast seda algab järgmine etapp - peamine. Sel juhul teeb arst või õde järgmised manipulatsioonid (kogu sidemematerjali hoitakse pintsettidega, mitte sõrmedega!):

1. Eemaldab vana sideme. Selleks kasutatakse pintsette.
2. Uurib haava. Sel juhul ei kasutata mitte ainult visuaalse kontrolli meetodit, vaid ka palpatsiooni meetodit, et hinnata õmbluse naha seisundit.
3. Teostab haava ümbritseva naha ravi. Selleks niisutab õde salvrätikut antiseptikumis. Sel juhul on pintsettide suund haava servadest perifeeriasse.
4. Teostab õmbluse töötlemist. Selleks kasutatakse ka antiseptikuga salvrätikut. See protseduur viiakse läbi bloteerivate liigutustega.
5. Kandke haavale puhas ja kuiv lapp. Pärast seda kinnitage see sideme, kipsi või kleooliga.

Viimaseks etapiks on kasutatud instrumentide, riietusmaterjalide ja tööpindade täielik desinfitseerimine.

Mädase haava sidumise algoritm

Kui haav nakatub, ilmub sinna mädane eritis. Lisaks tõuseb patsiendi kehatemperatuur, haavas ilmnevad pulseeriva iseloomuga valulikud aistingud. Riietumise näidustused on järgmised olukorrad:

• side on immutatud mädase sisuga;
• on aeg teise kaste jaoks;
• side on nihkunud.

Protseduuri jaoks on vaja ette valmistada järgmised steriilsed instrumendid:

1. Kandikud. Teil on vaja neid 2, millest üks on kasutatud tööriistade ja materjalide jaoks. Lisaks vajate tabelit tööriistade jaoks.
2. Riietumine. Eelkõige cleol, kips, side.
3. Riietusvahendid: pintsetid, käärid, sond, süstal, klambrid, kummist äravoolutorud (lamedad). Vaja läheb ka meditsiinilisi kindaid, õliriidest põlle ja maski.
4. Antiseptiline lahus. See on vajalik arsti käte ja patsiendi naha raviks.
5. Vesinikperoksiidi lahus.
6. Lahus desinfitseerimiseks. See on vajalik lõplikuks pinnatöötluseks.
7. Puhas kangas.

Protseduuri viib läbi arst. Nagu puhaste haavade ravi puhul, toimub ka see 3 etapis.

Nakatunud haavade sidumise etapid

Ettevalmistav etapp on sama, mis puhaste haavadega töötades: arst peseb ja desinfitseerib käsi antiseptikuga, paneb maski, kindad ja põlle. Põlle töödeldakse täiendavalt desinfitseeriva lahusega. Seejärel pestakse lisaks seebiga ja töödeldakse antiseptikuga ning käsi, mis juba kannavad kindaid.

Pärast seda algab protseduuri põhietapp, see tähendab haava ravi ja sidumine. Arst teeb järgmised manipulatsioonid (samal ajal kui kogu sidet hoitakse pintsettidega, mitte sõrmedega!):

1. Ta võtab vana sideme ära. Peate seda tegema pintsettidega.
2. Ravib haava. Selleks vajate vesinikperoksiidi lahusesse kastetud salvrätikut.
3. Kuivatab õmbluse. Selleks kasutage puhast kuiva lappi. Liigutused on sel juhul märja iseloomuga.
4. Töötleb õmblust ja nahka. Selleks kasutatakse antiseptilise lahusega niisutatud salvrätikuid. Nad töötlevad õmblust ja nahka selle ümber.
5. Paljastab mädanemise koha. Selleks teeb arst õmbluse ümber palpatsiooni.
6. Eemaldab õmblused. Mädanemise fookuses eemaldab arst mitte rohkem kui 1-2 õmblust ja laiendab haava klambriga.
7. Peseb haava. Selleks kasutage vesinikperoksiidiga niisutatud salvrätikut või nüri nõelaga süstalt.
8. Kuivatab haava. Selleks võtab arst kuiva salvrätiku.
9. Ravib haava ümbritsevat nahka. Selleks kasutage antiseptilise lahusega salvrätikut.
10. Viib haavale naatriumkloriidi lahuse. Seda saab sisestada kahel viisil: drenaaži või turunda abil.
11. Paneb haavale antiseptilises lahuses leotatud salvrätiku.
12. Kinnitab salvrätiku. Selleks kasutatakse sidet.

Pärast seda viib arst läbi kõigi tööpindade ja instrumentide täieliku desinfitseerimise.

Osalemine kirurgiaosakonna kirurgilise (riietus)kabineti töös

Palju kirurgilist tööd tehakse polikliinikute, polikliinikute ja ambulatooriumide kirurgilistes ruumides. See koosneb peamiselt sidemetest ja osaliselt väikestest liikvel olles tehtavatest operatsioonidest (väikeoperatsioon). Soovitav on, et ambulatoorse vastuvõtu ruum oleks kirurgiaosakonnast isoleeritud ja seda teenindaks spetsiaalne, igal juhul mitteoperatiivne personal, kuna operatsiooniruumis on suurem osa tööst mädane.

Kirurgilise ruumi jaoks on vaja kolme ruumi. Esimeses ruumis vaadatakse patsiente ilma katteid kahjustamata ja vajadusel riietub patsient lahti; teine ​​ruum on riietusruum, kus lahtiste vigastustega patsient seotakse ja uuritakse ning kolmas on operatsioonituba.

Operatsiooniruumi ja riietusruumi paigutus on lihtsam kui kirurgiaosakonna vastavates ruumides. Riietusruumis ja operatsioonitoas on kätepesuks ette nähtud kraanikausid; riietusruumi panna katlad tööriistade jaoks; materjali on soovitav steriliseerida spetsiaalses, neljandas ruumis (steriliseerimisruum, see on ka materjal) või väljaspool polikliiniku operatsiooniruumi.

Hästi korraldatud polikliinikutes, aga ka ettevõtete meditsiini- ja sanitaarüksuste polikliinikutes eraldatakse traumapunkt või kabinet, kus osutatakse vigastuste korral vältimatut abi. Selle seade ja seadmed annavad võimaluse teha sidemeid, teostada kergemate vigastuste korral haava esmast kirurgilist ravi ning panna lahast või kipsi sidet.

Väikeses ambulatooriumis pole harvad juhud, kui kõik tööd tehakse ühes ruumis. Samas on ühes ruumiosas paigutatud laud vastuvõtu läbiviijale, vajalike sissekannete tegemiseks ambulatoorsetes kaartides ja retseptides, laud sidemete, instrumentide ja ravimitega. Teises ruumiosas on laud patsientide läbivaatamiseks ja taburetid istuvatele patsientidele. Nende lähedale asetatakse ämbrid ja vaagnad määrdunud sidemete jaoks.

Maakeskkonnas linnaosa meditsiinipunktides viib ambulatoorseid vastuvõtte, sealhulgas kirurgilisi patsiente, sageli parameedik ja seetõttu peab ta hästi tundma polikliiniku operatsiooniruumi struktuuri. Mida lähemal on ambulatoorne kirurgia tuba riietusruumile, seda parem. Parameedik peaks mitte ainult teadma riietusruumi seadet, vaid ka suutma seda korralikult korraldada, varustades seda kogu vajaliku varustusega.

Märkame ära vajalikud vahendid: laud patsientide riietamiseks, instrumentide ja sidemete laud, 2-3 taburetit istuvatele patsientidele, taburet vastuvõtu läbiviijale, kraanikauss sooja veega, ämber või kraanikauss eemaldatud sidemete jaoks, anum keedetud harjadega käte pesemiseks, nõu seebi jaoks. Lisaks vajate: pudelit desinfitseerimislahusega (näiteks lahus 1:1000 sublimaadiga), steriilse materjaliga karpi, alust puhaste instrumentidega, kandikuid määrdunud instrumentide jaoks, purke ja pudeleid salvide ja desinfitseerivate vedelikega . Vajalikud ravimid: joodi tinktuur, vesinikperoksiid, 2% soodalahus, rivanool, steriilne vaseliin, salvid (tsink, vismut). Steriliseerige instrumendid polikliiniku kirurgilises ruumis või kõrvalruumis. Kõik seadmed peavad olema kergesti puhastatavad.

Töö korraldus ja jaotus oleneb sellest, kui palju inimesi tööst osa võtab. Kui parameedikut abistab õde, vaatab ta patsiendid üle ja määrab vastuvõtud; õde seob ja seob haigeid ning õde hoiab puhtust ja korda ning seob haiged lahti. Kui parameedik viib vastuvõtu läbi ainult koos lapsehoidjaga, siis tuleb teda õpetada mitte ainult lahti siduma, vaid ka lihtsamaid sidemeid panema.

Kiireks ja korralikuks tööks on vaja paika panna patsientide õige saabumise järjekord ja võidelda järjekordade tekke vastu. Seda on kõige parem teha, kui igaks tunniks määratakse teatud arv patsiente, eriti neid, kes on korduvate sidemete jaoks. Ambulatoorsed kaardid tuleks hoida korras, et need kaduma ei läheks ja neid ei peaks otsima. Hästi korraldatud patsientide vastuvõtt ja kord kaartidel hõlbustavad oluliselt tööd.

Pärast ambulatoorse kaardiga tutvumist vaatab parameedik patsiendi üle. Lapsehoidja peaks patsiendi magama panema, aitama tal lahti riietuda. Pärast patsiendi ülekuulamist ja läbivaatust määratakse talle ravi ning parameedik või õde teeb sideme.

Sidemed tuleks korraldada vastavalt instrumentaali tüübile ning vajalikud instrumendid (10-15 pintsetti, 3-4 käärid, 1-2 sondi, 1 skalpell, 1-2 hemostaatilise tang, 2-3 spaatlit) tuleks eelnevalt läbi keeta. ja lebama salves. Kui need määrduvad, peaks lapsehoidja need kraanikausi kohal pesema ja uuesti boilerisse panema. Sellise töökorraldusega on võimalik vastuvõtul kiiresti ja korrektselt teha palju sidemeid.

Parameedik peab andma patsiendile nõu, kuidas ta peaks käituma, tegema märkmeid ambulatoorsele kaardile (diagnoos, haiguse kulg, ravi) ja haiguslehe kohta, kui patsient on kindlustatud, ning andma vajalikku teavet.

Riietusruumi varustus:

• 1) Instrumentide ja sidemete laud - 1 tk;
• 2) destilleerija - 1 tk;
• 3) Bakteritsiidne lamp - 1 tk;
• 4) Statiivid pikaajaliseks infusiooniks - 2 tk.;
• 5) Külmkapp ravimite jms hoidmiseks - 1 tk.;
• 6) Hemostaatilised žgutid - 2 tk.;
• 7) Toolid või taburetid - 3 tk.;
• 8) Stendid-pingid - 2 tk.;
• 9) Operatsioonilaud / günekoloogiline tool - 1 tk;
• 10) Tööriistakapp - 1 tk;
• 11) Kapp ravimite hoidmiseks - 1 tk;
• 12) Töölaud - 1 tk;
• 13) Tabel meditsiinilise dokumentatsiooni jaoks - 1 tk.;
• 14) Tangid saastunud sidemete kogumiseks - 2 tk;
• 15) Desinfitseerimislahuste mahutid - vähemalt 4 tk.;
• 16) Ämbrid prügi jaoks: kuiv valge kott; meditsiiniline kollane kott - 2 tk. ;
• 17) Mobiilne helkurlamp - 1 tk;
• 18) Õliriidest või plastikust põlled - 4 tk.;
• 19) Prillid - silmade kaitsevahendina - 4 tk.;
• 20) Ühekordsed steriilsed hommikumantlid, kindad, mütsid, maskid, jalatsikatted - rohkesti;
• 21) Ühekordne steriilne aluspesu - ohtralt;
• 22) Valmis steriilne materjal - ohtralt;
• 23) Konteinerid desinfitseerimisvahendite töölahuste valmistamiseks, mõõteanumad desinfitseerimisvahendite lahjendamiseks, veetermomeeter, allergiavastased desinfektsioonivahendid - alaminool, pintslid, ruffad - tööriistade töötlemiseks.

Riietusruumi tööriistad:

• - kandikud;
• - pintsetid;
• - Klambrid;
• - maskid;
• - Nõelahoidjad;
• - Volkmani lusikad;
• - Sondid;
• - Käärid õmbluste eemaldamiseks;
• - skalpellid;
• - otsaga pintsetid;
• - tavalised käärid;
• - Ühekordsed komplektid pleura punktsiooniks;
• - Õmblusmaterjal.

Kirurgiliste kabinettide ja osakondade struktuur ja personal sõltub polikliiniku struktuurist, visiitide arvust vahetuses (sellest olenevalt on polikliinikuid 5 kategooriat – 400 kuni 1200 visiiti või rohkem), selle funktsioonidest ja ülesannetest, eelkõige patsientide kontingendi kohta. Elanikkonna vajadus polikliinikuteenuste järele on normi järgi 12,9 väljakutset aastas linna elaniku kohta ja 8,2 - külaelaniku kohta, sh 1,4 pöördumist kirurgiakabinetti (osakonda).

Rajoonipolikliiniku kirurgiakabinet koosneb kahest, harvem ühest-kolmest ruumist. Ühes ruumis võtab arst-kirurg patsiente vastu, registreerib ja vaatab üle, teine, esimesega ühendatud, on kasutusel riietusruumina. Kui kabinet on ühetoaline, on ühes ruumipooles arstilaud ja diivan patsiendi läbivaatamiseks ning tualettlaud teises ning need on eraldatud ekraaniga.

Kui kabinet või osakond koosneb kolmest ruumist, siis keskmine on varustatud arstikabinetina, kus ta võtab vastu patsiente, ülejäänud kaks, mis asuvad mõlemal pool, on varustatud riietusruumi ja operatsiooniruumiga või (harvemini) kahega. riietusruumid - puhtad ja mädased.

Suurtes polikliinikutes (linna-, piirkondlik jne) on kirurgiaosakonnas neli ja enam ruumi: arstikabinet, kaks riietusruumi (puhas ja mädane), operatsioonituba, operatsioonieelne tuba, vahel ka steriliseerimisruum. See on juba toimiv sideplokk.

Riietusruumiga kombineeritud operatsiooniruumis saavutatakse puhaste ja mädaste haavade ja protsessidega patsientide jaotus tööjärjekorra kehtestamisega: esiteks seotakse ja opereeritakse puhaste haavadega patsiente ning teiseks mädaste protsessidega. Kui puhtas on kaks riietusruumi (ilma operatsiooniruumita), viiakse läbi värskete haavade kirurgiline ravi, puhaste haavade sidumine, samuti plaaniliste patsientide operatsioonid.

Nendes kirurgiaosakondades, kus on ka operatsioonituba, tehakse plaanilisi operatsioone, värskete haavade kirurgilist ravi tehakse operatsioonitoas. Kirurgiakabineti ja osakonna ruumid, eelkõige nende riietus- ja operatsiooniruumid peavad oma konstruktsioonilt ja interjöörilt vastama kõigile kirurgihaigla sarnaste ruumide sanitaar- ja hügieeninõuetele.

Puhta riietusruumi määramine

Mõeldud on puhas riietusruum puhastusoperatsioonide järgseks sidumiseks ning mitmete haiguste ja vigastuste ambulatoorseks raviks. Riietusruumis tehakse järgmised sekkumised.

• 1. Pehmete kudede madalate haavade kirurgiline ravi, antibiootikumide sisseviimine haava ümbritsevatesse kudedesse, õmblemine.
• 2. Lihtsate nihestuste vähendamine pärast anesteesiat.
• 3. Piiratud I-II astme põletuste ravi ilma mädanemistunnusteta: põletuspinna tualett, side.
• 4. Kusepõie kateteriseerimine või punktsioon ägeda uriinipeetuse korral.
• 5. Pea vähendamine või piirava rõnga dissektsioon parafimoosi korral.

Lisaks antakse patsientidele raskete vigastuste ja kriitilises seisundis ägedate kirurgiliste haiguste korral enne haiglasse transportimist. erakorralises riietusruumis.

• 1. Lõplikest seisunditest eemaldamine: hingamisteede avatuse taastamine, väline südamemassaaž, kunstlik hingamine, plasmaasendajate intravenoosne süstimine.
• 2. Välise verejooksu ajutine peatamine žguti, ligatuuri või klambriga haavas nähtaval veritsussoonele, haava tihe tamponaad marlilappidega nahahaava õmblemisega tampoonide kohale.
• 3. Šokivastased meetmed raske traumaatilise šoki korral: novokaiini blokaad, transpordi immobiliseerimine jäsemete, vaagna, selgroo luumurdude korral; intravenoossete plasmaasendajate reaktiivinfusioon, eriti enne eelseisvat pikaajalist transporti.
• 4. Avatud pneumotooraksiga tihendussideme paigaldamine; pleuraõõne punktsioon või äravool pinge pneumotooraksiga; alkoholi-novokaiini interkostaalne või paravertebraalne blokaad mitme ribide murru korral.
• 5. Kusepõie kateteriseerimine selle kahjustuse, seljaaju vigastuse korral; põie punktsioon ureetra rebendi ja põie ülevoolu korral.

Varustus ja varustus puhta riietusruumi jaoks

Riietusruum on varustatud ruumis, mille pindala on vähemalt 15 m2 ja kus on loomulikku valgust 1:4. Riietusruumi lae, seinte ja põranda katmise nõuded on samad, mis operatsioonitoas. Sama kehtib ka riietusruumi koristamise kohta. Käte pesemiseks on sinna paigaldatud kaks kraanikaussi sooja ja külma vee segistiga. Riietusruumi varustus ja varustus võib varieeruda sõltuvalt kohalikest tingimustest, konkreetse kirurgilise patoloogia levimusest. Allpool on näidisloend.

• 1. Tualettlaud - 1
• 2. Steriilsete materjalide ja instrumentide tabel - 1
• 3. Väike tööriistalaud - 1
• 4. Günekoloogiline tool - 1
• 5. Tabel ravimite ja lõikeriistade jaoks - 1
• 6. Tooli kruvi - 2
• 7. Bix seisab - 2
• 8. Emailitud valamud käte töötlemiseks - 2
• 9. Valamutoed - 2
• 10. Tööriistade kapp - 1
• 11. Ravimikapp - 1
• 12. Seisu operatsioonideks käel – 1
• 13. Varjuta lamp turvavalgustusega - 1
• 14. Bakteritsiidne lamp - 1
• 15. Erineva suurusega biksid (steriliseerimiskastid) - 4
• 16. Viaalihoidikuga alus veeni süstimiseks – 1
• 17. Boiler (sterilisaator) elektriline - 1
• 18. Kaanega vaagnanurk - 1
• 19. Vererõhumõõtur – 1
• 20. Hemostaatilised žgutid - 2
• 21. Suu laiendaja, keelehoidja - 1 tk
• 22. Hingamistoru (õhukanal) - 1
• 23. Korntsang desinfitseerimislahusega purgis - 1
• 23. Käärid sidemete lõikamiseks - 1
• 24. Ühekordselt kasutatavad steriilsed süsteemid intravenoosseks infusiooniks - 4
• 25. Juukselõikusmasin ja pardel - kumbki 1 tk
• 26. Transpordirehvide komplekt - 1
• 27. Jalavann
• 29. Käsitsi vann - 1
• 30. Riidepuu - 1
• 31. Plastikust põlled - 3
• 32. Kopp määrdunud materjali kogumiseks - 1
• 33. Riietusruumi operatsioonide ja kirurgilise töö mahule vastav kirurgiainstrumentide komplekt.

Ravimikapis hoitakse erinevatel riiulitel väliseid aineid ja lahuseid intravenoosseks või subkutaanseks manustamiseks. P Väliseks kasutamiseks mõeldud toodete näidisloend on järgmine:

• 1. Yodonat - 300 ml
• 2. Alkohoolne joodilahus 5% - 300 ml
• 3. Etüülalkohol - 200 ml
• 4. Eeter või bensiin - 200 ml
• 5. Vesinikperoksiid - 300 ml
• 6. Furatsiliin 1:5000 - 500 ml
• 7. Synthomycin emulsioon - 200 g
• 8. Vaseliiniõli steriilne - 50 g
• 9. Ammoniaak (10% ammoniaagi lahus) - 500 ml
• 10. Degmitsiid - 1500 ml
• 11. Kolmekordne lahus - 3000 ml

Intravenoossete ja süstitavate ravimitena kasutatakse järgmisi ravimeid:

• 1. Glükoosi 40% lahus ampullides - 1 karp
• 2. Polüglutsiin viaalides - 5 viaali
• 3. Naatriumkloriidi 0,85% lahus - 1000 ml
• 4. Kaltsiumkloriidi 10% lahus ampullides - 1 karp
• 5. Novokaiin 0,25% lahus - 400 ml
• 6. Novocain 0,5% lahus - 800 ml
• 7. Novocain 2% lahus ampullides - 2 karpi
• 8. Hüdrokortisoon viaalides - 4 viaali
• 9. Adrenaliin 0,1% ampullid - 1 karp
• 10. Mezaton 1% ampullides - 1 karp
• 11. Dimedrol 1% ampullides - 1 karp
• 12.Kofeiin 10% ampullides - 1 karp
• 13. Teetanuse toksoid ampullides - 1 karp
• 14. Teetanusevastane seerum ampullides - 1 karp
• 15. Erinevad antibiootikumid viaalides - 30 viaali

Sõltuvalt riietusruumis tehtava töö iseloomust ja mahust võib ravimite loetelu laieneda või kitseneda. Kahetasandilisel laual asetatakse kindlas järjekorras ka ravimid ja sidemed. Ülemisel riiulil on nelinurkne kraanikauss kolmekordse lahusega täidetud lõikeriistadega, tang kolmekordse lahusega purgis, õmblusmaterjal ampullides või purkides, topsid, alkoholikorgiga purgid, jodonaadi lahus, joodi , cleol. Alumisele riiulile asetatakse sidemed, vatt, kips.

Enne riietusruumis töö alustamist kaetakse steriilne laud tööriistade ja materjalidega, mille komplekt varieerub olenevalt riietusruumi tehtud töö mahust.

Ligikaudne riietusruumi tööriistade loend on järgmine:

• 1. Nõelahoidja - 3
• 2. Erinevad hemostaatilised klambrid - 12
• 3. Kirurgilised pintsetid - 8
• 4.Anatoomilised pintsetid - 8
• 5. Hammas-hambulised pintsetid - 5
• 6.Kontsang - 2
• 7. Lamellkonksud (Farabefa) - 4
• 8. Konksud kahe- või kolmeharulised teravad keskmised - 4
• 9. Sond kõht – 3
• 10. Soonega sond – 3
• 11.Trocar komplektis - 1
• 12. Erinevad süstlad - 8
• 13. Klambrid kirurgilise voodipesu kinnitamiseks - 8
• 14. Vaagnad neerukujulised - 6
• 15. Prillid novokaiinilahuse jaoks - 6
• 16. Erineva suurusega ureetra kummikateetrid - 3
• 17. Metallist ureetra kateetrid - 2
• 18. Drenaažitorud ja mikroniisutusseadmed - 10
• 19. Kirurgilised kindad - 6 paari
• 20. Erinevad süstlanõelad - 20

Lõikeinstrumente ja kirurgilisi nõelu hoitakse steriilselt nelinurkses basseinis, mis on täidetud kolmekordse lahusega: skalpellid - 6, käärid - 6, erinevad kirurgilised õmblusnõelad - 10. Riietusruumis erakorralise abi osutamiseks on vajalik spetsiaalsete komplektide olemasolu. steriilsed instrumendid trahheostoomiks.

Trahheostoomi komplekt

• 1. Kirurgilised pintsetid - 1
• 2. Anatoomilised pintsetid - 1
• 3. Lamellkonksud (Farabefa) - 2
• 4. Hemostaatilised tangid - 4
• 5. Nõelahoidja - 1
• 6. Süstal 10 ml - 1
• 7. Erinevad nõelad süstla jaoks - 3
• 8. Üheharulised trahheotoomia konksud - 2
• 9. Trahheotoomia laiendaja – 1
• 10. Trahheotoomia torud nr 3 ja 4 - 2
• 11. Klaas novokaiini jaoks - 1
• 12. Valamu neerukujuline - 1

Need instrumentide komplektid asetatakse neerukujulisse kaussi ja steriliseeritakse kuivas kuumuskapis. Pärast steriliseerimise lõppu on mugav jätta komplektid samasse kappi, mille uks hoitakse suletuna ja suletuna. Kiireloomulise operatsiooni tegemiseks lisatakse nendele instrumentidele lõikeriistad, eemaldades kolmiklahusest: skalpelli, käärid, kirurgilised nõelad. Õmblusmaterjaliks on kasutatud ampulli, mis on alati kasutusvalmis. Steriilsed pallid, salvrätikud, käterätikud võetakse otse bixist. Paljudes asutustes asetatakse trahheotoomia komplekt bixi ja steriliseeritakse autoklaavis.

Vahetult enne kiireloomulist operatsiooni (haava kirurgiline ravi) või sidumist kaetakse eraldi instrumendilaud suurelt steriilselt laualt ja kui side peab olema väike, viiakse instrumendid laua asemel steriilsesse neeru- kujuline bassein - iga patsiendi jaoks eraldi.

Haavade sulgemiseks kasutatakse laialdaselt kleepuvaid või kleepuvaid sidemeid, mis säästab oluliselt sidemematerjali. Steriilse sideme kinnitamiseks haavale ambulatoorses kirurgias on mugav kasutada Retelasta võrk-torukujulisi sidemeid, mida valmistatakse erinevas suuruses: nr 1 - sõrmedele, nr 2 - käele ja jalale, nr 3 ja 4 - õla ja sääre jaoks, nr 5 ja 6 pea ja reie jaoks, nr 7 rindkere ja kõhu jaoks.

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Kirurgiline osakond nõuab tähelepanelikumat ja põhjalikumat patsiendihooldust, eriti operatsioonijärgsel perioodil. Õde peab patsiente võimalikult täpselt jälgima ja olema kannatlik kogu päeva ja öö jooksul; väikseimad vererõhu, pulsi, välimuse muutused võivad põhjustada muutumatuid tagajärgi.

Õe töögraafik on nihkes, ülepäeviti kolmes. Kirurgiaosakonnas töötavad operatiiv- ja vahetusõed, kes alluvad osakonnajuhatajale, operatsiooniüksusele või raviasutuse juhile.

Kirurgiline õde vastutab:

Operatsiooniõde valmistab koos kirurgilise meeskonnaga ette operatsioonitoa, vajalikud instrumendid, sidemed, õmblusmaterjali. Operatsiooni ajal varustab kirurgilist personali instrumendiga. Samuti teeb ta kõik vajaliku personali ja patsientide nakkusohutuse tagamiseks, jälgib kõigi aseptika reeglite täitmist. Operatsiooniõe töö kvaliteedist sõltub operatsioonijärgsete tüsistuste puudumine patsientidel.

Vahetuseõde peab tööülesannete vastuvõtmise ja üleandmise päevikuid, erinevat meditsiinilist dokumentatsiooni (kvartsimise, sidumise, üldpuhastuse, desinfitseerimise jm logid).

Õe tööpäev algab ammu enne patsientide tõusu. Seejärel paneb palatites tuled põlema, tervitab haigeid, jagab termomeetreid. Pärast temperatuuri mõõtmist kogub ta termomeetrid, kirjutab näidud haigusloosse, teeb süstid retseptipäeviku järgi. Raskesti haigete patsientidega osakonnas ravib õde silmi, suud, nina, aitab pesta, kammib patsiente. Saadab proovid laborisse. Pärast ravimite jagamist tuletab patsientidele meelde vajalikud uuringud, annab teada, millal ja kus need toimuvad. Tema tööülesannete hulka kuulub röntgeniks valmistumine, ultraheliuuringud, samuti hoiatab ta nälja eest enne eelseisvaid õpinguid. Arsti ütluste järgi paneb klistiiri, teeb kompresse, sidemeid. Annab raskelt haigetele patsientidele voodis mugava asendi, ventileerib ruumi. Valveõde aitab jagada toitu, toidab vajadusel raskelt haigeid, jälgib kõikide patsientide toitumist. Tööülesannete üleandmisel annab õde aru patsientide seisundist, kõikidest vahejuhtumitest vahetuse ajal, valmistab ette steriilse laua instrumentidega, valmistab analüüsiks nõud.

Riietusruumis töötamise reeglid.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine koosneb meetmete kogumist, mille eesmärk on katkestada epidemioloogilise protsessi esinemisahel. Selle kompleksi üheks oluliseks osaks on sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi järgimine erinevate kirurgiliste protseduuride ajal. Täna on meie artikli teemaks töökorraldus riietusruumis. Räägime riietusruumide tööst GKB im näitel. S.P. Botkin.

Riietusruumide korraldamine. Vastavalt kehtivate normatiivdokumentide (SNiP 2.08.02-89) nõuetele peaks osakonnas olema kaks riietusruumi (puhtate ja mädaste sidemete jaoks). Paljudes raviasutustes on aga eraldatud üks riietusruum. Seetõttu on mädaste-septiliste tüsistuste ennetamisel eriti oluline järgida rangelt sanitaar-hügieeni ja epideemiavastase režiimi nõudeid.

Kui mädaste haavadega patsientidele on üks side, on vajalik protseduurid määrata töövahetuse lõpus. Siin on peamised nõuded, mida tuleb osakonnas sidemete tegemisel rangelt järgida:

Kõiki sidemeid ja instrumente tuleks hoida kastides kuni 3 päeva või pakkepaberis (jõupaberis) mitte kauem kui 7 päeva. Bixi avamisel ei ole sideme materjali säilivusaeg pikem kui 6 tundi. Bixil peaks olema märge avamisaja kohta;

Sidemete jaoks valmistatakse steriilne laud, mis kaetakse ühes kihis steriilse linaga nii, et see ripub 15-20 cm lauapinnast allapoole. Teine leht volditakse pooleks ja asetatakse esimese peale. Pärast tööriistade (materjali) paika panemist kaetakse laud linaga (2 kihina kokkuvolditud), mis peaks täielikult katma kõik laual olevad esemed ja kinnitatakse klambritega tihedalt alumise lehe külge. Steriilne laud kaetakse 6 tunniks. Juhtudel, kui instrumente steriliseeritakse üksikpakendis, ei ole vaja steriilset lauda või see kaetakse vahetult enne manipuleerimist. Sidumine toimub steriilses maskis ja kummikinnastes. Kõik steriilse laua esemed võetakse tangide või pikkade pintsettidega, mis kuuluvad samuti steriliseerimisele. Tangid (pintsetid) hoitakse anumas (purk, pudel vms) 0,5% kloramiini või 3% või 6% vesinikperoksiidiga. Kloramiini lahust vahetatakse üks kord päevas. 6% vesinikperoksiidi vahetatakse kolme päeva pärast. Tangid (pintsetid) hoiustamiseks mõeldud mahuteid steriliseeritakse kuivas kuumuskapis iga 6 tunni järel;

Kasutamata steriilne materjal jäetakse uuesti steriliseerimiseks kõrvale;

Pärast iga riietamist, manipuleerimist tuleb diivanit (tualettlauda) pühkida kasutamiseks heakskiidetud desinfektsioonivahendite lahuses niisutatud lapiga;

Pärast iga riietamist (manipulatsiooni) peaks õde pesema oma kinnastega käsi tualettseebiga (seebitama neid kindlasti kaks korda), loputama veega ja kuivatama individuaalse rätikuga. Alles pärast seda protseduuri eemaldatakse kindad ja visatakse desinfitseerimislahusega anumasse;

Kasutatud sidematerjal kogutakse kilekottidesse või spetsiaalsetesse märgistatud ämbritesse ning enne utiliseerimist desinfitseeritakse kaks tundi desinfitseerimislahusega.

Reeglina on meie haiglas igas riietusruumis kuiva kuumaga kapp, kus õed steriliseerivad kõik metallinstrumendid (kandikud, pintsetid, purgid, tangid jne). Ahju tööd kontrollitakse keemiliste testidega: hüdrokinoon või tiouurea 180° juures. Kuivatuskapp töötab kaks korda päevas ja töörežiim on märgitud ajakirjas "Kuivküttekapi tööarvestus". Biksides olevad sidemed ja kummitooted steriliseeritakse keskses autoklaavis ja tarnitakse kõikidesse osakondadesse spetsiaalselt selleks ette nähtud sõidukitega.

Kaks korda päevas - hommikul enne tööle asumist ja õhtul pärast töö lõpetamist - teostatakse jooksev puhastus koos desinfitseerimisega. Desinfitseerimiseks kasutatakse 1% klooramiini lahust. Kord nädalas toimub kohustuslik üldpuhastus: ruumid vabastatakse tehnikast, inventarist, tööriistadest, ravimitest jne. Desinfitseerimisvahendina kasutatakse desinfektsioonivahendi ja pesuaine kombinatsiooni. Desinfitseerimislahust kantakse kastmise või pühkides seintele, akendele, aknalaudadele, ustele, laudadele ja 60 minutiks põleb bakteritsiidne lamp. Seejärel pestakse kõik pinnad puhta kraanivees niisutatud lapiga, tuuakse desinfitseeritud mööbel ja tehnika ning 30 minutiks lülitatakse uuesti sisse bakteritsiidne lamp.

Riietusruumis töötamiseks spetsiaalselt eraldatud puhastusvahendid (ämbrid, kaltsud jms) märgistatakse ja pärast puhastamist desinfitseeritakse tund aega desinfitseerimislahuses.

Igas kontoris peetakse ajakirja "Üldpuhastuse raamatupidamine".