Noahaav kopsus tagajärgedega. Avatud rindkere vigastused. Vigastuste põhjused

Hädaabimeetmed koosnevad peamiselt dekompressioonist pleura õõnsus või mediastiinum koos pinge pneumotooraksi või pneumomediastiinumiga, rindkere haava hermeetiline sulgumine koos avatud pneumotooraks, hüpoksia ja hüpovoleemia korrigeerimine, verekaotuse täiendamine.

Väiksemad haavad rindkere sein, eriti nendes piirkondades, kus on võimsad lihaskihid, ei vaja ravi ja paranevad hästi kärna all. Suure kahjustusega haavu tuleb hoolikalt ravida ja kihtidena õmmelda, et vältida mädanemist ja sekundaarse pneumotooraksi tekkimist.

Kirurgilise taktika määravad pneumotooraksi ja hemotoraksi tunnused. Ravi peaks algama pleuraõõne punktsiooniga. Õhu aspireerimiseks on soovitatav seda teha teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont ja vere eemaldamine seitsmendast-kaheksandast roietevahelisest ruumist - piki tagumist aksillaarjoont, et vältida rindkere-abdominaalse obstruktsiooni punktsiooni. Võimalikud on punktsiooni efektiivsuse näitajad täielik eemaldamine veri ja vaakumi tekitamine pleuraõõnes koos kopsu laienemisega.

Järgnev ravi viiakse läbi hoolika röntgenikontrolli all; Kui pleuraõõnes tuvastatakse õhk ja vedelik, on näidustatud korduvad punktsioonid. Kui vaakum on ebastabiilne ja puudub kalduvus kopsu laienemiseks, on näidustatud roietevahelise drenaaži kasutuselevõtt. Olenevalt drenaažist läbi puhuva õhu raskusastmest võib osutuda vajalikuks kahe või isegi kolme drenaaži sisseviimine. Torakotoomia näidustused on pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemi pinge säilimine, suure õhuhulga väljapuhumine hoolimata aktiivselt toimivatest drenaažidest.

Kui pleuraõõnes on pingeid võimalik kõrvaldada, kuid puhumine püsib, siis võib esimesel päeval ajutiselt aktiivsest aspiratsioonist loobuda ja piirduda Petrov-Bülau sõnul klapi äravooluga. Aspiratsioonirežiim - enne kopsuhaava servade "liimimist" esimestel päevadel peaks vaakum olema 15-20 cm vett. Art., suur haruldus võib viia endise verejooksuni ja takistada kopsuhaava sulgumist langeva fibriini poolt. J. Richter (1969) soovitab saavutada kopsu täieliku laienemise 8 päeva jooksul. Meie andmetel tuleks torakotoomia näidustuseks pidada aspiratsiooni mõju puudumist 3-4 päeva jooksul.

Teiseks näidustuseks tuleks pidada jätkuvat intrapleuraalset verejooksu, mis tuvastatakse punktsiooni ja Rouvilois-Gregoire'i testiga. Sellist lähenemist kopsuvigastuste ravile kasutab enamik kirurge [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 jne].

Operatsiooni näidustuste hoolikas kaalumine, konservatiivsete meetmete oskuslik kasutamine ja röntgenkontroll võivad oluliselt vähendada kopsuvigastuste torakotoomiate arvu.

Kopsukahjustuse korral torakotoomia juurdepääsu valimise meetodit tuleks käsitleda standardse külgmise sisselõikena piki viiendat-kuuendat roietevahet ja piki seitsmendat roietevahet, kui kahtlustatakse diafragma kahjustust. Tavaline torakotoomia patsiendi tervele küljele on vähetraumaatiline ja võimaldab üksikasjalikult uurida ja teha vajalikke manipulatsioone kopsu, selle juure ja vastava pleuraõõne kõigis osades.

Rõhutame veel kord, et katsed teha torakotoomiat rinnahaava laiendamise teel võivad lõppeda traagiliselt: tekivad ebamugavused manipuleerimisel pleuraõõnes, on näha kombineeritud vigastusi, vigastada saavad rindkere haava servad ja tekib mädanemine. Pärast pleuraõõne avamist ja haava servade levitamist eemaldatakse õõnsusse kogunenud veri ja seda kasutatakse reinfusiooniks. Seejärel uuritakse kopsu, mediastiinumi ja diafragmat.

Kopsu torkehaava ümbermõõdus reeglina massilisi hemorraagiaid ei esine. Selle servad on sageli siledad ja sissehingamisel lähevad need lahku ja lasevad õhku läbi. Kui kopsu perifeerne tsoon on kahjustatud, on haav tavaliselt täidetud verise vahuga. Sellistel juhtudel piisab mitme katkestatud õmbluse paigaldamisest õhukeste siidi-, nailon- või lavsani niitide abil. Neid ei tohi liiga pingutada, sest kopsukude lõigatakse kergesti läbi. Soovitav on kasutada õhukesi ümaraid (eelistatavalt atraumaatilisi) nõelu. Selleks otstarbeks ei sobi lõikenõelad, eriti jämedad. Hea tihendus saavutatakse õhukese tsüanoakrüülliimi kandmisega õmblusele.

Pindmised kopsuhaavad ei pea õmblema. Kui olete kahjustatud ala klambriga kinni haaranud ja veidi pingutanud, kandke tavaline ligatuur.

Väikese kaliibriga bronhid õmmeldakse ja seotakse siidniidiga. Katkestatud õmblused asetatakse suuremate bronhide piluhaavadele. Läbilaskvuse säilitamine ristuvate bronhide õmblemisel on operatsiooni õnnestumise oluline tingimus. Nende otsad on hoolikalt kokku õmmeldud atraumaatiliste nõeltega, mis on laetud nailoni, lavsani, kroomitud katguti või supramiidiga. Bronhide valendiku ahenemine põhjustab kopsu vastava osa hüpoventilatsiooni või atelektaasid.

Sügavate kopsuhaavade kirurgilisel taktikal on mõned omadused. R. P. Askerkhanov ja M. I.-R. Shakhshaev (1972) märgib õigesti, et selliste haavade pindmine tihendamine ei takista intrapulmonaarsete hematoomide teket, mis võivad hiljem muutuda abstsessideks. Kopsu sügavad haavad õmmeldakse pärast kahjustatud veresoonte ja väikeste bronhide esialgset ligeerimist haava põhja tõmmatud 8-kujuliste õmblustega.

Kopsu õmblemisel kasutatakse laialdaselt seadmeid UKL-40, UKL-60, samuti õmblusseadmeid UO-40 ja UO-60 tantaalklambritega lineaarsete kaherealiste astmeliste õmbluste paigaldamiseks. Tänu sellele on võimalik sekkumise kestust oluliselt lühendada.

Töötlemine rebenenud kopsuhaav, eriti rindkere laskehaavade või kinnise vigastuse korral eemaldatakse kõik muljutud koed ning sõltuvalt hävimise astmest eemaldatakse kiilukujuline resektsioon, lõigu, kopsusagara ja isegi kogu kops. poole pöördunud.

30-aastane patsient D. toodi kohale äärmiselt raskes seisundis 1 tund pärast seda joobumus lasi end sisse vasak pool rind jahipüssist. Vererõhk 80/40 mm Hg. Art., pulss 100 minutis, nõrk täidis. Terav kahvatus nahka. Vasakul rindkere esiseinal 2 cm nibu all on 3x3 cm põlenud servadega laskehaav. Ta veritseb tugevalt. Vasakul pool hingamisheli ei ole kuulda.

Vedeliku infusioon kahte veeni. Torakotoomia endotrahheaalse anesteesia all. Pleuraõõnes leiti umbes 1 liiter vedel veri, mis kogutakse reinfusiooniks; kopsu keele- ja alasagaras juurepiirkonnas on läbiv haav.

Ulatuslike vigastuste ja jätkuva verejooksu tõttu eemaldati need UKL-40 ja UKL-60 aparaatidega. Rindkere seina haavalt eemaldati vildist vatt ja graanulid. VIII ribi fragmendid resekteeriti. Drenaaž viidi pleuraõõnde. Rindkere seina haav on õmmeldud. Operatsioonijärgset perioodi raskendas pleura empüeem. Taastumine on tulnud.

Kopsu kahjustatud piirkondade eemaldamise otsustamisel peaks kirurg tegema seda võimalikult säästlikult, et tagada maksimaalne taastumine hingamisfunktsioon. IN mõningatel juhtudel raskelt vigastatud segmendid tuleb säilitada. Näiteks oleks edukas kulutõhus sekkumine haavade korral. kopsukude ja lobar bronhid raske bronhektaasiaga patsiendil.

23-aastane patsient P. toimetati kohale 40 minutit pärast seda, kui ta sai metallosale kukkudes vigastada paremal pool rindkeres. Rindkere seina ulatuslik pehmete kudede defekt. See piirkond hõljub 5. ja 6. ribi murdumise tõttu paremal pool abaluu ja kaenlaaluste keskosa. Õhupuudus, kahvatus, huulte tsüanoos, pulss 118 minutis, vererõhk 80/50 mm Hg. Art. Paremal tehti vagosümpaatiline blokaad ja manustati 2 ml 2% promedooli lahust.

Endotrahheaalse anesteesia all tehtud operatsiooni käigus avastati ulatuslik alumise sagara rebend, mis viis juureni. Kopsuhaavasse sisestati ribi fragment, mis kahjustas 1 cm ulatuses alumise sagara bronhi.Sagara otsustati säilitada, võttes arvesse, et vasakut kopsu mõjutas bronhiektaasia (pisut enne vigastust uuriti patsienti selle kopsu resektsiooni eesmärk).

Katkestatud õmblused asetati lobaarbronhi haavale, haarates kinni kopsukoe. Väiksema kaliibriga kahjustatud bronhid hakitakse ja seotakse sidemega; haav suletakse täiendavate katkestatud ketguti õmblustega. UKL-60 aparaadi abil lõigati laba muljutud serv välja. Kui rõhk anesteesiaaparaadis suureneb, pumbatakse haavatud laba korralikult täis, eemaldatakse 5. ribi fragment ning töödeldakse 5. ja 6. ribi fragmentide servi. Pärast antibiootikumide manustamist ja nahahaava rebenenud servade väljalõikamist õmmeldakse pleuraõõs tihedalt kihtidena. Drenaaž viidi sisse kaheksanda roietevahelise ruumi kaudu. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta.

Kirurgiline sekkumine muutub raskemaks, kui bronhihaaval on ebaühtlased servad või avastatakse selle seina oluline kahjustus. Sellistel juhtudel eemaldatakse kahjustatud bronhi osa ja tehakse anastomoos. Anastomoosijoone katmiseks võite kasutada pleurat, perikardit ja kopsu.

Patsient P., 26-aastane, võeti vastu 2 tundi pärast kahepoolset rindkere haava. Seisund on äärmiselt tõsine, kahepoolne klapiga pneumotooraks. Raske lämbumine ja ulatuslik, kiiresti kasvav nahaalune emfüseem.

Röntgen näitas selle parem kops täielikult juurele surutud, vasak on kokku vajunud 2/3 Pneumotooraksiga kaasneb mediastiinumi emfüseem. Vasakpoolne pleuraõõs torgati. Ainult pidevalt õhku välja imedes on võimalik kopsu sirgendatud olekus hoida. Pleuraõõne tühjendatakse, paigaldatakse aktiivne aspiratsioon.

Parempoolne torakotoomia endotrahheaalse anesteesia all. Kops on kokku vajunud, sissepuhutud gaas väljub vabalt läbi ülaosa bronhi ebaühtlaste servadega defekti mõõtmetega 0,5x1 cm. Bronhi kahjustatud piirkonna kiilukujuline ekstsisioon; selle otsad on ühendatud katkendlike siidõmblustega ja kopsu serv on palistatud õmblusjoonega. Pärast läbitavuse taastamist bronhide kopsõnnestus see täielikult sirgeks ajada. Patsiendi seisund hakkas kiiresti paranema, operatsioonijärgne periood kulges ilma komplikatsioonideta.

Kopsujuure vigastustest tingitud suurte peasoonte kahjustusega kaasneb ulatuslik verejooks. Meie tähelepanekute kohaselt esineb sagedamini juure veresoonte külgseina kahjustusi, mitte nende täielikku ristumist, mis mõnikord võimaldab peatada surmava verejooksu õmbluste abil. Kahjuks sureb enamik neist haavatutest enne haiglasse toimetamist.

Kopsuga manipuleerimise lõpus vabastatakse pleuraõõs verejääkidest ja kogunenud vedelikust, kasutades niisked salvrätikud või aspiratsioon; Antibiootikumid süstitakse pleuraõõnde. Pärast väikest sekkumist, kui pole põhjust karta õhu või eksudaadi kogunemist, piirdutakse drenaaži sisseviimisega läbi kaheksanda roietevahelise ruumi. Kui vigastus oli märkimisväärne ja operatsioon oli keeruline, tuleb paigaldada kaks drenaaži: läbi kaheksanda ja teise roietevahelise ruumi. Kontusioonilised kopsuvigastused iseenesest tavaliselt ohvri haavandumisele otsest ohtu ei kujuta. Nende ravi peamine ülesanne on atelektaasi, turse, kopsupõletiku ja abstsessi moodustumise aktiivne ennetamine.

Normaalse hingamise taastamisel on esmatähtis tagada piisavad rindkere ekskursioonid. Sel eesmärgil on näidustatud emakakaela vagosümpaatiline blokaad ja ribide murdude korral luumurdude kohtade anesteesia või epiduraalanesteesia. Seejärel tuleks kahjustatud piirkonnas taastada normaalne ventilatsioon. kopsupiirkond. Kui köha on raske, on väga tõhus lima aspireerimine hingetorust ja bronhidest nasotrahheaalse kateetriga. Suur tähtsus kinnitame mikrotrahheostoomi. Kui efekti pole, tehakse terapeutiline bronhoskoopia.

Atelektaaside korral on kogu tähelepanu suunatud bronhide läbilaskvuse taastamisele, patsiendi aktiveerimisele ja põletikuliste tüsistuste ennetamisele.

"Märgade" kopsude ravimeetmed annavad häid tulemusi ainult varakult rakendatuna. Need tagavad hea õhutuse, hapniku sissehingamise, novokaiini blokaadid, mõnel juhul trahheostoomia ja mehaanilise ventilatsiooni, dehüdratsiooniravi.

Põletikuliste protsesside ja sekundaarse atelektaasi vältimiseks kasutatakse järgmisi meetmeid:
1) murdumiskohtade korduv blokaad, emakakaela vagosümpaatiline A. V. Vishnevsky järgi või stellate ganglioni blokaad Minkini järgi; 2) hingamisharjutused, väljahingamine kerge vastupanuga (kummist ringide, kottide täispuhumine); 3) antibakteriaalne ravi ja proteolüütiliste ensüümide manustamine parenteraalselt ja endotrahheaalselt; 4) kardiovaskulaarne ravi vastavalt näidustustele; 5) hapniku sissehingamine.

Patsient tuleb asetada funktsionaalsele voodile poolistuvas asendis.

Seega kopsukahjustuse korral kirurgia mida võetakse jätkuva ulatusliku verejooksu, ravimatu hüpertensiivse pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemiga, samuti kopsukahjustusest põhjustatud seisundi halvenemisega. Meie andmetel on torakotoomia vajadus läbitungivate haavadega kopsuvigastuste korral 48,5% ja suletud trauma korral 2,4% ohvritest.

Klassifikatsioon. On suletud ja lahtised kopsukahjustused.

Suletud kopsuvigastused: 1. Kopsu muljumine. 2. kopsurebend. 3. purustatud kops. Kopsurebendid võivad olla ühe- või mitmekordsed ning kujuga - lineaarsed, hulknurksed, laigulised.

Esinevad kopsu lahtised vigastused (haavad): torkehaavad ja laskehaavad.

A.V. Melnikov ja B. E. Linberg eristavad kopsu kolme tsooni: ohtlik, ohustatud, ohutu.

Ohuala on kopsujuur ja hilarpiirkond, kust läbivad suured I ja II järgu veresooned ja bronhid. Selle piirkonna kahjustusega kaasneb tugev verejooks ja pingeline pneumotooraks.

Ohustatud tsoon on kopsu keskosa. Siit läbivad segmendilised bronhid ja veresooned.

Ohutu tsoon on nn kopsumantel. Hõlmab kopsu perifeerset osa, kust läbivad väikesed veresooned ja bronhioolid.

Kopsude muljumine

Kopsukontusioon on kopsukoe kahjustus, säilitades samal ajal vistseraalse pleura terviklikkuse. Kopsude muljumised jagunevad piiratud ja ulatuslikeks.

Pathanatoomia: verevalumi piirkonnas on kopsu parenhüümi hemorraagiline tungimine ilma teravate piirideta, interalveolaarsete vaheseinte hävitamine. Võib esineda kopsukoe, bronhide ja veresoonte hävimine koos õhu ja verega täidetud õõnsuse moodustumisega kopsus. Kui kops on vigastatud, tekib atelektaas, kopsupõletik ja kopsu õhutsüst.

Kliiniline pilt sõltub kopsukahjustuse piirkonna suurusest.

Piiratud kopsude verevalumite korral on ohvri seisund rahuldav, harvem - mõõdukas raskusaste. Vigastuskohas on valu, õhupuudus, köha ja hemoptüüs. Vererõhku ei muudeta, pulss on veidi tõusnud. Auskultatsioonil nõrgenevad hingamishelid vigastuskoha kohal koos niiskete räigete esinemisega. Löökpillide heli on tuhm. Uuringu röntgenpildil: kopsuväljas on näha ovaalne või sfääriline tumene ala, millel on ebaselged, udused kontuurid.

Ulatuslike kopsude verevalumite korral on patsiendi seisund mõõdukas või raske. Kannatanuid võetakse vastu šokiseisundis ja raske hingamispuudulikkuse korral, millega kaasneb õhupuudus kuni 40 hingetõmmet minutis, näonaha tsüanoos, vererõhk on alanenud ja tahhükardia sageneb. Hingamise auskultatsioon vigastatud poolel on järsult nõrgenenud, niisked räiged.

Diagnostika. 1. Kliinik. 2. Rindkere fluoroskoopia (graafia) uuring. 3. Tomograafia. 4. Bronhoskoopia. 5. Kompuutertomograafia.

Ravi: 1. Valusündroomi leevendamine (novokaiini blokaadid, valuvaigistid). 2. Antibakteriaalne ravi. 3. Vaskulaarne teraapia. 4. Bronhide normaalse drenaažifunktsiooni taastamine. 5. Hingamisharjutused. 6. Füsioteraapia.

Kliiniliselt ja radioloogiliselt tekivad kopsupõrutused 2 stsenaariumi korral: 1. Adekvaatse konservatiivse ravi korral peatatakse protsess täielikult 10 päeva pärast.

2. Nn posttraumaatiline kopsupõletik, mida saab konservatiivselt ravida 10-14 päeva jooksul või tekib kopsuabstsess.

Kopsu haavad ja rebendid

Kopsuvigastused, mille korral on kahjustatud kopsukude ja vistseraalne pleura. Veri ja õhk sisenevad pleuraõõnde.

Kopsukahjustuse iseloomulikud tunnused: 1. Pneumotooraks. 2. Subkutaanne emfüseem. 3. Hemotooraks. 4. Hemoptüüs.

Kõik kinnise kopsukahjustusega ohvrid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. pneumotooraksiga; 2. klapiga pneumotooraks; 3. hemotooraksiga.

Avatud kopsuvigastuste korral lisatakse veel üks rühm - avatud pneumotooraksiga.

Kliinik: 1. Üldised sümptomid kahju. 2. Spetsiifilised sümptomid.

Tavalised sümptomid on: valu, verejooksu nähud, šokk, hingamispuudulikkus. Spetsiifilised sümptomid on: pneumotooraks, hemotooraks, subkutaanne emfüseem, hemoptüüs.

Diagnostika: 1.Kliinik. 2. Rindkere tavaline radiograafia (skoopia). 3. Rindkere ultraheliuuring. 4. Pleura punktsioon. 5. torakoskoopia 6. Pho haav.

Ravi:Üldised ravipõhimõtted sõltuvad kopsurebendi või haava tüübist ja raskusastmest. Nende hulka kuuluvad: valu kõrvaldamine, pleuraõõne varajane ja täielik drenaaž kopsude kiire laienemise eesmärgil, hingamisteede tõhus säilitamine, rindkere seina tihendamine lahtiste vigastuste korral, antimikroobne ja toetav ravi.

Kui kops on kahjustatud avatud pneumotooraksiga, torgatakse kõigepealt haav läbi, õmmeldakse lahtine pneumotooraks ja dreneeritakse pleuraõõs. Kopsuhaava servade liimimiseks aspiratsiooni ajal on vaakumrežiim 15-20 cm veesammast.

Kui kops on kahjustatud väikese hemotooraksiga, tehakse pleuraõõne punktsioon ja siinusest eemaldatakse veri. Mõõduka hemotoraksi korral on näidustatud pleuraõõne drenaaž vere taasinfusiooniga.

Torakotoomia näidustused kopsukahjustuste korral:

1. Rikkalik intrapleuraalne verejooks. 2. Jätkuv intrapleuraalne verejooks - kui drenaaži kaudu vabaneb verd 300 ml või rohkem tunnis, positiivse Ruvilois-Gregoire testiga. 3. Ravimatu konservatiivne pinge pneumotooraks.

Operatiivne juurdepääs kopsukahjustuse korral on külgmine torakotoomia 5-6 roietevahelises ruumis.

Operatsioonitaktika: Pindmiste haavade või kopsu perifeerse tsooni kahjustuse korral rakendatakse katkestusõmblusi. Selleks kasutatakse õhukesi siid-, nailon- või lavsani niite.

Sügavate kopsuhaavade korral: kontrollitakse haavakanalit koos verehüüvete ja võõrkehade eemaldamisega. Vajadusel lõigatakse haavakanali kohalt välja kopsukude. Revisjoni käigus õmmeldakse ja seotakse kahjustatud anumad ja väikesed bronhid. Eriti hoolikalt kontrollitakse kopsujuure haavu. Sügav kopsuhaav tuleb õmmelda tihedalt kinni, jätmata surnud kohti. Selle saavutamiseks õmmeldakse haav ühe niidi või mitme rea õmblustega kogu sügavusele. Õmblemiseks kasutatakse ümmargust, suurt, järsult kumerat nõela.

Kopsu serva ulatusliku hävitamise korral on näidustatud kiilukujuline ebatüüpiline resektsioon. Terves koes olev kops õmmeldakse kaks korda UKL-i aparaadiga.

Kui kopsukude purustatakse ühes või mitmes segmendis, tehakse ühe või mitme segmendi resektsioon. Kopsukoe massilise hävimise korral ühes sagaras tehakse lobektoomia. Kui kogu kops on hävinud või selle juur on kahjustatud, on näidustatud pneumonektoomia.

Pärast kopsu sekkumise lõpetamist vabastatakse pleuraõõs verehüüvetest ja paigaldatakse Bulau järgi pleura drenaaž. Enne torakotoomia haava õmblemist on vaja tagada, et kops või selle ülejäänud osa on täielikult laienenud.

Hingetoru ja bronhide kahjustus.

Klassifikatsioon: eristada hingetoru ja bronhide suletud ja avatud vigastusi.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest on mittetäielikud (limaskesta või kõhre kahjustused) ja täielikud (tungivad luumenisse).Täielikud rebendid võivad tekkida bronhide otste eraldamisel ja ilma eraldumiseta. Bronhide kahjustus on äärmiselt harva isoleeritud. Sagedamini on samaaegselt kahjustatud kopsud, mediastiinum ja suured veresooned. Hingetoru kahjustused tekivad noa- ja kuulihaavadest kaelas.

Kliinik: oleneb kahjustuse asukohast ja ulatusest.

Iseloomulikud nähud: 1. Mediastiinumi emfüseem. 2. Subkutaanne emfüseem. 3. Hemoptüüs. 4. Pinge pneumotooraks. 5. Haav kaelal, suhtleb hingetoruga.

Igat tüüpi hingetoru ja bronhide kahjustuste korral tekivad ventilatsioonihäired raske hingamispuudulikkusega. Mõnikord areneb asfüksia.

Hingetoru lahtiste vigastuste korral vilistab kaelahaavast välja verega segunenud õhk.

Hingetoru ja bronhide kombineeritud vigastuste korral tulevad esile šoki, verekaotuse ja hingamispuudulikkuse nähud.

Diagnostika: 1. Kliinik. 2. Rindkere tavaline radiograafia. Bronhide kahjustuse peamised radioloogilised tunnused on: mediastiinumi emfüseem, pneumotooraks, kopsuatelektaas, subkutaanne emfüseem. 3. Bronhoskoopia. 4. torakoskoopia 5. kompuutertomograafia. Söögitoru uurimine on hädavajalik. Bronhikahjustuse kaudsed tunnused on: liigne õhu vabanemine pleura drenaaži kaudu, pleuraõõne ebaefektiivne drenaaž, sagara või kopsu kokkuvarisemine pleura äravoolu taustal, mediastiinumi emfüseemi suurenemine.

Ravi: Operatsioonieelse perioodi põhiülesanne on hingamisteede avatuse tagamine ja säilitamine. Mediastiinumi emfüseemi korral tehakse emakakaela mediastinotoomia. Pinge pneumotooraksi korral paigaldatakse 2. roietevahesse pleura drenaaž. Bronhi või rindkere hingetoru kahjustuse kahtlusel või bronhide kahjustuse diagnoosimisel on näidustatud kiire torakotoomia. Kõige mugavam on külgmine lähenemine. Rindkere hingetoru isoleeritud kahjustuse korral tehakse piki- või piki-risti sternotoomia.

KOHTA

operatiivne taktika: Bronhide kahjustamiseks tehakse järgmist tüüpi operatsioone: 1. haava defekti õmblemine; 2. defekti servade väljalõikamine, kiilukujuline või ringikujuline resektsioon koos valendiku avatuse taastamisega; 3. otsast lõpuni anastomoos, kui bronhid on eraldatud; 4. lobektoomia või pneumonektoomia.

Näidustused õmbluseks on väikesed haavad ja defektid. Rebenenud ja muljutud haavade korral lõigatakse haava servad bronhide läbilaskvuse taastamiseks välja. Pneumonektoomia näidustused: kopsukoe märkimisväärne hävimine, võimetus taastada bronhide läbilaskvust, kopsujuure veresoonte kahjustus.

- kopsukahjustused, millega kaasnevad anatoomilised või funktsionaalsed häired. Kopsukahjustused on erineva etioloogia, raskusastme, kliinilised ilmingud ja tagajärjed. Tüüpilised märgid kopsuvigastuste hulka kuuluvad terav valu rinnus, nahaalune emfüseem, õhupuudus, hemoptüüs, kopsu- või intrapleuraalne verejooks. Kopsukahjustusi diagnoositakse rindkere röntgeni, tomograafia, bronhoskoopia, pleura punktsiooni ja diagnostilise torakoskoopia abil. Kopsukahjustuse kõrvaldamise taktika varieerub konservatiivsetest meetmetest (blokaadid, füsioteraapia, harjutusravi) kuni kirurgiline sekkumine(haava õmblemine, kopsu resektsioon jne).

Kopsukahjustus on kopsude terviklikkuse või funktsiooni rikkumine, mis on põhjustatud kokkupuutest mehaaniliste või füüsiliste teguritega ning millega kaasnevad hingamis- ja vereringehäired. Kopsuvigastuste levimus on ülikõrge, mis on seotud eelkõige rindkeretraumade kõrge esinemissagedusega rahuaegsete vigastuste struktuuris. Sellel vigastuste rühmal on kõrge suremuse, pikaajalise puude ja puude määr. Rindkerevigastustest tingitud kopsuvigastused tekivad 80% juhtudest ja need tuvastatakse lahkamisel 2 korda tõenäolisemalt kui patsiendi eluajal. Diagnoosiprobleem ja terapeutiline taktika kopsuvigastuste korral jääb traumatoloogia ja rindkerekirurgia jaoks keerukaks ja oluliseks.

Kopsukahjustuste klassifikatsioon

Üldiselt on aktsepteeritud jaotada kõik kopsuvigastused kinnisteks (rindkere seina defekti puudumisel) ja lahtisteks (haavaava olemasoluga). Suletud kopsukahjustuste rühma kuuluvad:

• kopsu muljumised (piiratud ja ulatuslikud)
• kopsurebendid (ühekordsed, mitmekordsed; lineaarsed, laigulised, hulknurksed)
• purustatud kops

Avatud kopsuvigastustega kaasneb parietaalse, vistseraalse pleura ja rindkere terviklikkuse rikkumine. Haavarelva tüübi järgi jagunevad need torke- ja laskerelvadeks. Kopsukahjustused võivad tekkida suletud, avatud või klapiga pneumotooraksiga, hemotoraksiga, hemopneumotoraksiga, hingetoru ja bronhide rebendiga, mediastiinumi emfüseemiga või ilma. Kopsuvigastustega võivad kaasneda ribide ja muude rindkere luude luumurrud; olla isoleeritud või kombineeritud kõhu, pea, jäsemete ja vaagna vigastustega.

Kopsukahjustuse raskusastme hindamiseks on tavaks eristada ohutut, ohustatud ja Ohutsoon. Mõiste "ohutu tsoon" hõlmab kopsude perifeeriat väikesed laevad ja bronhioolid (nn kopsukate). Kopsu kesktsooni koos segmentaalsete bronhide ja selles asuvate veresoontega peetakse ohustatuks. Vigastusohtlikud on hilar-tsoon ja kopsujuur, sealhulgas esimest ja teist järku bronhid ja suured laevad- selle kopsupiirkonna kahjustus põhjustab pingelise pneumotooraksi ja tugeva verejooksu tekkimist.

Kopsukahjustusele järgnev traumajärgne periood jaguneb ägedaks (esimene päev), alaägedaks (teine-kolmas päev), pikaajaliseks (neljas-viies päev) ja hiliseks (alates kuuendast päevast jne). Suurim suremus on täheldatud ägedal ja alaägedal perioodil, samas kui kauged ja hilised perioodid on ohtlikud nakkuslike tüsistuste tekke tõttu.

Kopsukahjustuse põhjused

Suletud kopsuvigastused võivad tuleneda löögist kõva pinnaga, rindkere kokkusurumisest või kokkupuutest lööklainega. Levinumad asjaolud, mille korral inimesed selliseid vigastusi saavad, on liiklusõnnetused, ebaõnnestunud kukkumised rinnale või seljale, löögid nüride esemetega rindkeresse, varisemise tagajärjel rusude alla kukkumine jne. Lahtised vigastused on tavaliselt seotud läbitungivate haavadega. rinnanoale, noolele, teritus-, sõjaväe- või jahirelvale, mürsukildudele.

Välja arvatud traumaatilised vigastused kopsud, võivad neid kahjustada füüsikalised tegurid, näiteks ioniseeriv kiirgus. Kiirituskahjustus kopsudele tekib tavaliselt patsientidel, kes saavad kiiritusravi söögitoru-, kopsu- ja rinnavähi korral. Kopsukoe kahjustuse piirkonnad vastavad antud juhul topograafiliselt kasutatavatele kiiritusväljadele.

Kopsukahjustusi võivad põhjustada haigused, mis põhjustavad nõrgenenud kopsukoe rebenemist köhimisel või füüsiline pingutus. Mõnel juhul on traumaatiliseks aineks bronhide võõrkehad, mis võivad põhjustada bronhide seina perforatsiooni. Veel üks vigastustüüp, mis väärib eraldi mainimist, on ventilaatorist põhjustatud kopsukahjustus, mis tekib mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel. Neid vigastusi võivad põhjustada hapnikutoksilisus, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma ja biotrauma.

Kopsukahjustuse sümptomid

Suletud kopsuvigastused

Kopsu verevalum või muljumine tekib siis, kui tugev mõju või rindkere kokkusurumine vistseraalse pleura kahjustuse puudumisel. Sõltuvalt mehaanilise löögi tugevusest võivad sellised vigastused tekkida erineva mahuga intrapulmonaarsete hemorraagiate, bronhide rebenemise ja kopsu muljumise korral.

Väiksemaid verevalumeid ei tuvastata sageli; raskematega kaasnevad hemoptüüs, valu hingamisel, tahhükardia ja õhupuudus. Uurimise käigus avastatakse sageli rindkere seina pehmete kudede hematoomid. Kopsukoe ulatusliku hemorraagilise infiltratsiooni või kopsu muljumise korral tekib šokk ja respiratoorse distressi sündroom. Kopsupõrutuse tüsistusteks võivad olla traumajärgne kopsupõletik, atelektaas, õhk kopsu tsüstid. Kopsukoe hematoomid taanduvad tavaliselt mõne nädala jooksul, kuid nakatumisel võib tekkida kopsuabstsess.

Kopsurebend hõlmab vigastusi, millega kaasneb kopsuparenhüümi ja vistseraalse pleura vigastus. Kopsurebendi "kaaslasteks" on pneumotooraks, hemotoraaks, köha koos verise rögaga ja nahaalune emfüseem. Bronhide rebend võib viidata šokiseisund patsient, nahaalune ja mediastiinumi emfüseem, hemoptüüs, pinge pneumotooraks, raske hingamispuudulikkus.

Avatud kopsuvigastused

Avatud kopsuvigastuste kliiniku unikaalsus on tingitud verejooksust, pneumotooraksist (kinnine, avatud, klapp) ja nahaalusest emfüseemist. Verekaotus põhjustab naha kahvatust, külm higi, tahhükardia, vererõhu langus. Kopsu kokkuvarisemisest põhjustatud hingamispuudulikkuse tunnused on hingamisraskused, tsüanoos ja pleuropulmonaarne šokk. Avatud pneumotooraksi korral siseneb õhk hingamise ajal pleuraõõnde ja väljub sellest iseloomuliku "suva" heliga.

Traumaatiline emfüseem areneb perihaava õhu imbumise tagajärjel nahaalune kude. Selle tunneb ära iseloomuliku krõmpsu järgi, mis tekib siis, kui nahale avaldatakse survet, näo, kaela, rindkere ja mõnikord ka kogu torso pehmete kudede mahu suurenemist. Eriti ohtlik on õhu tungimine mediastiinumi kudedesse, mis võib põhjustada kompressioonkeskseinandi sündroomi, sügavad rikkumised hingamine ja vereringe.

IN hiline periood läbitungivaid kopsuvigastusi komplitseerib haavakanali mädanemine, bronhide fistulid, pleura empüeem, kopsuabstsess, kopsu gangreen. Patsientide surm võib tekkida alates äge verekaotus, asfüksia ja nakkuslikud tüsistused.

Ventilaatorist põhjustatud kopsukahjustus

Barotrauma intubeeritud patsientidel tekib kopsude või bronhide kudede rebenemise tõttu mehaanilise ventilatsiooni ajal. kõrgsurve. Selle seisundiga võib kaasneda subkutaanse emfüseemi, pneumotooraksi, kopsude kollapsi, mediastiinumi emfüseemi, õhuemboolia ja patsiendi elu oht.

Volumaatilise trauma mehhanism ei põhine mitte rebendil, vaid kopsukoe ülevenitamisel, millega kaasneb alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse suurenemine mittekardiogeense kopsuturse tekkega. Atelektotrauma on bronhide sekretsiooni häiritud evakueerimise, samuti sekundaarsete põletikuliste protsesside tagajärg. Kopsude elastsete omaduste vähenemise tõttu vajuvad väljahingamisel alveoolid kokku, sissehingamisel jäävad need lahti. Sellise kopsukahjustuse tagajärjed võivad olla alveoliit, nekrotiseeriv bronhioliit ja muu pneumopaatia.

Biotrauma on kopsukahjustus, mis on põhjustatud süsteemsete põletikuliste reaktsioonifaktorite suurenenud tootmisest. Biotrauma võib tekkida sepsise, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, traumaatiline šokk, sündroom pikaajaline kokkusurumine ja teised rasked tingimused X. Nende ainete vabanemine ei kahjusta mitte ainult kopse, vaid põhjustab ka mitme organi puudulikkust.

Kopsude kiirguskahjustus

Kopsude kiirguskahjustus esineb kopsupõletikuna (pulmoniidina), millele järgneb kiiritusjärgse pneumofibroosi ja pneumoskleroosi teke. Sõltuvalt arenguperioodist võivad need olla varajased (kuni 3 kuud algusest) kiiritusravi) ja hilja (pärast 3 kuud ja hiljem).

Kiirituskopsupõletikku iseloomustab palavik, nõrkus ja väljahingamise õhupuudus erineval määral raskusaste, köha. Tüüpilised kaebused on valu rinnus, mis tekib sunnitud sissehingamisel. Kopsude kiirguskahjustusi tuleks eristada metastaasidest kopsudesse, bakteriaalne kopsupõletik, seen-kopsupõletik, tuberkuloos.

Sõltuvalt hingamisteede häirete raskusastmest eristatakse kopsude kiirguskahjustuse raskusastet 4:

1 — vaevab kerge kuiv köha või hingeldus pingutusel;

2 – vaevab pidev häkkimisköha, mille leevendamine eeldab köhavastaste ravimite kasutamist; õhupuudus tekib kerge pingutusega;

3 – häirib kurnav köha, mida köhavastased ravimid ei leevenda, puhkeolekus on õhupuudus, patsient vajab perioodilist hapnikuabi ja glükokortikosteroidide kasutamist;

4 – tekib raske hingamispuudulikkus, mis nõuab pidevat hapnikravi või mehaanilist ventilatsiooni.

Kopsukahjustuse diagnoosimine

Võimalik kopsuvigastus võib viidata väliseid märke vigastused: hematoomide esinemine, haavad rindkere piirkonnas, väline verejooks, õhu imemine läbi haavakanali jne. Füüsilised andmed varieeruvad sõltuvalt vigastuse tüübist, kuid enamasti määratakse hingamise nõrgenemine haige poolel kopsu.

Sest õige hinnang kahjustuse olemus nõuab rindkere röntgenuuringut kahes projektsioonis. Röntgenuuring võimaldab tuvastada mediastiinumi nihkumist ja kopsu kollapsit (hemo- ja pneumotooraksiga), täpilisi fookusvarju ja atelektaasid (koos kopsukontrusiooniga), pneumatoseeli (väikeste bronhide rebendiga), mediastiinumi emfüseemi (suurte bronhide rebendiga) jt. iseloomulikud tunnused mitmesugused kahjustused kopsud. Kui patsiendi seisund lubab ja tehnilised võimalused, on soovitav röntgeniandmete täpsustamine kompuutertomograafia abil.

Bronhoskoopia on eriti informatiivne bronhide rebenemise tuvastamiseks ja lokaliseerimiseks, verejooksu allika tuvastamiseks, võõras keha jne Andmete saamisel, mis näitavad õhu või vere olemasolu pleuraõõnes (lähtudes kopsude fluoroskoopia, pleuraõõne ultraheli tulemuste põhjal), saab teha terapeutilisi ja diagnostilisi uuringuid pleura punktsioon. Kombineeritud vigastuste korral on sageli vaja täiendavaid uuringuid: tavaline radiograafia elundid kõhuõõnde, ribid, rinnaku, söögitoru fluoroskoopia baariumisuspensiooniga jne.

Täpsustamata kopsukahjustuse iseloomu ja ulatuse korral kasutatakse diagnostilist torakoskoopiat, mediastinoskoopiat või torakotoomiat. Diagnostilises etapis peaks kopsukahjustusega patsienti uurima rindkere kirurg ja traumatoloog.

Kopsukahjustuste ravi ja prognoos

Kopsuvigastuste ravi taktikalised lähenemisviisid sõltuvad vigastuse tüübist ja iseloomust, kaasnevatest vigastustest ning hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete raskusastmest. Kõigil juhtudel on vajalik patsientide hospitaliseerimine spetsialiseeritud osakond viia läbi igakülgne uurimine ja dünaamiline vaatlus. Hingamispuudulikkuse nähtuste kõrvaldamiseks soovitatakse patsientidel varustada niisutatud hapnikku; tõsiste gaasivahetuse häirete korral viiakse läbi üleminek mehaanilisele ventilatsioonile. Vajadusel viiakse läbi šokivastane ravi ja verekaotuse asendamine (vereasendajate ülekanne, vereülekanne).

Kopsupõrutuste puhul on see tavaliselt piiratud konservatiivne ravi: tehakse adekvaatne valuvaigisti (valuvaigistid, alkohol-novokaiini blokaadid), bronhoskoopiline hingamisteede kanalisatsioon röga ja vere eemaldamiseks, soovitatakse hingamisharjutusi. Mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi. Ekhümooside ja hematoomide kiireks lahendamiseks kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid.

Kopsuvigastuste korral, millega kaasneb hemopneumotooraks, on esmatähtis õhu/vere ja kopsude laienemine terapeutilise toratsenteesi või pleuraõõne drenaaži kaudu. Bronhide kahjustuse korral ja suured laevad Kui kopsu kollaps püsib, on näidustatud torakotoomia koos elundi revisjoniga rindkere õõnsus. Edasine sekkumise ulatus sõltub kopsukahjustuse olemusest. Kopsu perifeerias asuvaid pindmisi haavu saab õmmelda. Ulatusliku hävimise ja muljumise korral kopsukude resektsioon tehakse tervetes kudedes ( kiilu resektsioon, segmentektoomia, lobektoomia, pneumonektoomia). Bronhide rebendi korral on võimalik nii rekonstruktiivne kui ka resektsioon.

Prognoosi määrab kopsukoe kahjustuse iseloom, erakorralise abi õigeaegsus ja järgneva ravi adekvaatsus. Tüsistusteta juhtudel on tulemus enamasti soodne. Prognoosi raskendavad tegurid on lahtised kopsuvigastused, kombineeritud trauma, massiline verekaotus, nakkuslikud tüsistused.

Sellised kahjustused on suletud ja võivad tekkida löögi, pigistamise või raputamise tõttu. Haiguse kõige raskema astme korral võivad veresooned ja bronhid kahjustuda. Väga sageli ilmnevad hemorraagiad.

On aegu, mil kopsu muljumine põhjustab õhu või verega täidetud õõnsuste teket. Sel juhul ei kahjusta kopse kattev membraan ise üldse.

Kopsude muljumine: sümptomid

Esimene märk, millele patsiendid keskenduvad, on tugev valu kopsupiirkonnad. Kell sügav hingetõmme see valu intensiivistub mitu korda. Äärmiselt ebameeldivad aistingud võivad tekkida kummardades või mõnes muus kehaasendis.

Kui täheldatakse verist rögaeritust, on võimalik kopsupõrutus. Sümptomid, mis ei ole nii levinud, on tahhükardia ja sinakas nahk.

Kui vigastused olid rasked, võib vigastatud inimene kogeda kiiret hingamist ja šokki. Väga sageli puudub kehal hapnik.

Verejooks, verevalumid ja turse on sageli märgatavad rindkere välisküljel.

Kopsu muljumist ei pruugita kohe tuvastada. Eriti kui kahjustatud on ka ribid. Seetõttu ei pruugi patsient isegi kahjustuse ulatust aru saada.

Teatatud on kopsukahjustusest tingitud kopsupõletiku juhtudest. See võib olla kas fokaalne või lobaar.

Vigastuste põhjused

Vastavalt meditsiiniline teave, tagajärjeks on raske kopsukontusioon suletud vigastused rind. Selle vigastuse võib põhjustada kukkumine väga suur kõrgus või liiklusõnnetuse käigus vastu auto rooli löömist. Ei saa välistada plahvatusi ja noahaavu. Tavaliselt kannatavad koos kopsude põrutusega ka süda, ribid ja rindkere ise.

Diagnostika

Kopsupõletikku saab diagnoosida mitmel viisil:

1) Pinnapealse kontrolli käigus. See protseduur hõlmab rindkere uurimist. Kui sellel märgatakse hemorraagiat, võivad kopsud viga saada.

2) Ultraheli kasutamine. Kahjustatud ala olemasolul ilmub ekraanile kajapositiivne vari.

3) Raske verevalum kopsu saab määrata elundi kuulamise ajal. Seda saab teha lihtsalt kõrva kallutades või kasutades stetoskoopi.

4) Röntgeni abil saate kindlaks teha polümorfsest verevalumi kopsude tumenemine vigastatud piirkonnas.

5) Kopsude uurimine bronhoskoobiga. See on õõnes toru, mille otsas on valgusallikas. Seega on näha bronhide turset või vere kogunemist.

Kiirabi

Kui kannatanul diagnoositakse esmapilgul kopsupõrutus, tuleb koheselt ravi alustada. Esiteks kiirabi aitab leevendada valu, minimeerida tagajärgi ja leevendada sümptomeid.

Selleks lisage külm kompress muljutud kohale. Selleks võite kasutada külmutatud pudelit või jääkotti. Kandke seda kompressi perioodiliselt mõne minuti jooksul.

Pole vaja kompressi liiga kaua peal hoida. See võib põhjustada naha külmumist või külmetushaigusi.

Andke kannatanule täielik puhkus. Soovitav on see sisse panna horisontaalne asend ja tagada, et patsient liiguks võimalikult vähe. Esimest korda pärast vigastust on kõige parem hoida vigastatut poolistuvas asendis. Enne arsti saabumist ei tohi te mingeid ravimeid kasutada. See võib asja ainult hullemaks muuta.

Pneumotooraks

Rindkere vigastuse ajal võib patsiendil tekkida kaks tõsist seisundit. Nende hulka kuuluvad pneumotooraks ja hemotooraks.

Kopsu muljumine (sümptomid ja ravi määratakse diagnoosimise käigus) on üsna keeruline vigastus, mis nõuab spetsialisti kiiret tähelepanu.

Pneumotooraks on õhu kogunemine pleura piirkonda. Seda tüüpi kahjustused tekivad kõige sagedamini siis, kui pussitas rinnus või rindkere trauma ajal. Haiguse keerulise astmega ilmneb haav, mis suur hulkõhku. Sellisel juhul muutub kahjustatud kopsuosa töövõimetuks. Kõige raske juhtum Arvatakse, et õhk siseneb, kuid ei saa välja tagasi tulla. Seega iga hingetõmbega rõhk süvendis suureneb.

See seisund võib põhjustada tõsise šoki. Ilma kiireloomulise operatsioonita võib ohver surra.

Kui inimesel on rinnus avatud haav, peate selle kõigepealt improviseeritud vahenditega pitseerima. Võite kasutada kotti, õliriide või kilet. Kinnitage küljed sidemete, kipsi või teibiga ja oodake kiirabi saabumist.

Loomulikult ei ole sellised äärmuslikud meetmed tugevad, kuid need võivad päästa inimese elu enne arstide saabumist. Võimalusel tuleks õhukindlate ette asetada verd imavad materjalid. Selleks sobib kangas.

Juba haiglatingimustes viiakse läbi järgmine ravi:

Rind tehakse uuesti õhukindlaks ja haigus kandub üle kinnisesse vormi.

Elektrilist vaakumit kasutatakse õhumullide välja imemiseks pleurast.

Rõhk normaliseerub õõnsuse äravoolu tõttu.

Süvendi punktsiooni läbiviimine õhuga.

Hemotooraks

Seda seisundit iseloomustab hemorraagia pleuraõõnes. See nähtus võib põhjustada tõsist ohtu inimeste elule.

Kui hematoomi suurus on liiga suur, hakkab vigastatud kops tervet kokku suruma. See tähendab, et isegi ühe kopsu vigastus invaliidistab mõlemad. Sellise vigastuse sümptomiks on sagedane, kuid pinnapealne hingamine ja mõnikord teadvusekaotus.

Ekstreemsetes tingimustes koos lahtine haav patsiendil tuleb panna verd imav side ja haav pitseerida. Kui haav on suletud, sobib ideaalselt külm kompress. See ahendab veresooni ja vabaneb palju vähem verd.

Haiglatingimustes tühjendatakse õõnsuses olev hüübinud veri ja kops vabastatakse.

Verevalumite ravi

Kopsupõrutus (sümptomid ja tagajärjed räägime ise) tuleb koheselt ravida. Kodus võib selleks olla külm kompress.

Kui vigastus on väike, piisab täielikust puhkusest ja valuvaigistitest. Valu ja õhupuudus võib esineda paar päeva enne taandumist.

Sinikate eest rohkem tugev iseloom on ette nähtud põletikuvastane ravi. Kopsupõletiku vältimiseks kasutatakse sageli antibiootikume.

Liigse vedeliku välja imemiseks on ette nähtud bronhoskoopia protseduur kopsu õõnsus. Paar päeva pärast vigastust määratakse paranemisprotsessi kiirendamiseks füsioterapeutilised protseduurid.

Pange tähele, et mõnel järgneval päeval pärast vigastust ärge kuumutage kahjustatud piirkonda. See suurendab ainult turset ja põletikku.

Tüsistuste vältimine

Tüsistuste vältimiseks ja hingamissüsteemi tugevdamiseks on eksperdid välja töötanud spetsiaalsete hingamisharjutuste komplekti. Selliseid harjutusi tuleks teha siis, kui haiguse ravi on lõppemas. Hea mõju muudab kõndimise edasi värske õhk. See kehtib eriti okasmetsas jalutuskäikude kohta. Leia võimalus ja mine mõneks päevaks sellisesse kohta.

Kopsu muljumise tagajärjed

Olenemata vigastuse astmest ei saa seda tähelepanuta jätta, kuna haiguse tagajärjed võivad olla äärmiselt ohtlikud. Tavalise kopsukontrusiooni kõige sagedasem tüsistus on see See haigus on väga ohtlik ja viib üsna sageli surmani.

Selle vältimiseks minge kiiresti haiglasse ja tehke diagnoos. Õigeaegne arstiabi on tulevase õnneliku elu võti. Kõige sagedamini saab korraliku arstiabiga tüsistusi vältida.

Kopsude muljumine ilmneb tavaliselt rindkere trauma tagajärjel. See suletud kahjustus, mille põhjuseks võib olla löök, põrutus või kopsu kokkusurumine. Kopsu kahjustuse korral tekivad kopsukoesse verejooksud ja see on ka võimalik erineval määral bronhide ja veresoonte kahjustus.

Mõnikord võivad sellise vigastuse tagajärjel kopsudesse tekkida õõnsused, mis on täidetud vere või õhuga. Vigastuse korral kopsu vistseraalne pleura - membraan, mis katab kopse ja rindkere, jääb puutumatuks.

Sümptomid

Kopsupõrutuse sümptomid võivad olla erinevad, kuid enamasti on see valu vigastuse kohas. ajal sügav hingamine valu tavaliselt süveneb. Kasu ka ebamugavustunne võimalik kehaasendi muutmisel, liikumisel, painutamisel. Vere köhimine ja kopsuverejooks on samuti kopsukontrusiooni tunnused, mis viitavad kopsukoe kahjustusele. Kopsupõrutuse korral on võimalik tahhükardia ja tsüanoos, s.t. sinakas nahavärv.

Tõsiste vigastuste korral võib vigastatu kogeda rasket hingamispuudulikkust, tõsist šokki ja mõnel juhul isegi kopsušoki sündroomi, mis tavaliselt väljendub raskes progresseeruvas õhupuuduses, kiires hingamises ja hapnikupuuduses kehas. Vigastuskohas võivad rinnal olla näha nahaalused hemorraagiad, samuti tursed ja tursed.

Vigastusest põhjustatud ribide ja rindkere kahjustused võivad raskendada kopsukontrusiooni äratundmist. Väga sageli ei saa inimene kohe aru, et tal on kopsupõrutus, kuna esimesed sümptomid ei ilmne kohe, eriti kui kopsupõletikuga kaasnesid vaid väikesed vigastused.

Ühe või kahe päeva jooksul võib kopsukahjustuse tagajärjel tekkida kopsupõletik, mis võib olla fokaalne, ägeda põletikuline protsess teatud kopsupiirkonnas ehk lobaris, mis on infektsioonist tingitud kopsukoe põletik.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosimiseks on mitu võimalust:

• Välise läbivaatuse käigus (enamasti määratakse verevalum verejooksu olemasolu tõttu rindkere vigastuse kohas)
• Auskultatsiooni abil, s.o. helide kuulamine, kui orel töötab. Auskultatsioon toimub nii ilma spetsiaalsete instrumentideta (kõrvaga) kui ka stetoskoobi või fonendoskoobi abil. Seda meetodit kasutades saab arst tuvastada kopsude põrutuse kopsudes niiskete räigude olemasolu järgi – katkendlikud helid, mis sarnanevad õhu läbimisel vedelikuga tekkivatele helidele. Kopsude mullidega niisked räiged võivad olla kas peenmullilised, mis tekivad väikestes bronhides ja kõlavad nagu õhumullid, mis koheselt lõhkevad, või keskmise mulliga, mis sarnaneb keskmiste mullide lõhkemisega, need moodustuvad keskmistes bronhides. .
• Abiga - ultrahelil tekib kajapositiivne vari, kui esineb kopsupõrutus.
• Meetod – sellisel juhul saab kopsukontrusiooni diagnoosida kopsukoe polümorfse tumenemisega kahjustuse tekkimise piirkonnas. Samuti võib röntgenpildil näha väikseid ja suuri hematoome, mille vahel on pildil nähtavad lagedad. Kopsupõrutused võivad põhjustada ka õhuga täidetud pneumatotseele, mille olemasolu näitab röntgen.
• Kopsude uurimisel bronhoskoobiga, mis on õõnes toru, mille otsas on valgusallikas. See protseduur näitab bronhide limaskesta turset, hüpereemiat (kopsukoe suurenenud verevarustus) või vere kogunemist luumenisse bronhipuu, kui inimesel on tõesti kopsuvalu.

Kopsupõrutuse diagnoosi peab läbi viima arst ja mitte mingil juhul iseseisvalt.

Ravi

Kopsupõrutuse ravi toimub kopsuverejooksude vältimiseks ja verejooksu koldete taandumiseks, samuti kopsupõletiku raviks, kui see ilmneb. Kui kopsu verevalumid ei ole tõsised ja ilmnevad ainult kerge vorm, soovitatakse patsiendil mitu päeva puhata ning kopsupõletiku vältimiseks määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid. Millal kerge vigastus täielik ravi toimub tavaliselt üsna kiiresti – mõne päeva jooksul.

Flegma ja vere eemaldamiseks kopsudest on see ette nähtud sanitaar-bronhoskoopia– võõrkehade ja kasvajate eemaldamine hingetorust ja bronhidest imemise teel. Kui gaasivahetus kopsudes on vigastuse tõttu häiritud, viiakse ravi läbi kunstliku ventilatsiooniga. Tõsine kahjustus ei kao varem kui mõne nädala pärast.

Füsioteraapiat kasutatakse ka kopsupõletiku raviks.

Tagajärjed

Kui vigastust ei avastata õigeaegselt ja ei saa asjakohast ravi, võivad kopsupõrutuse tagajärjed olla väga tõsised: põrutus võib põhjustada erineva raskusastmega kopsupõletikku, mis omakorda võib lõppeda isegi surmaga. Väga ohtlikud on ka vigastusest tingitud ribi kopsutorked – õigel ajal abi mitte saav inimene võib kaotada palju verd.

Enamasti, kui vigastatu pöördub arsti poole esimestel tundidel pärast vigastuse saamist, möödub kopsupõrutus ilma ebameeldivate tagajärgedeta.