Nakatunud haavad: kirjeldus, kirurgiline ravi ja ravi iseärasused. Haavainfektsioon Nakatunud jalahaav

Iga inimene pidi vähemalt korra elus ise tunnetama, mis on nakatunud haav ning kui pikk ja vaevarikas on selle raviprotsess. Vigastuste klassifikatsiooni järgi on seda tüüpi haavad kõige ohtlikumad, mis võivad ebaõige ja hilinenud ravi korral põhjustada tohutuid tervisekahjustusi kuni jäsemete amputatsiooni või surmani.

Seda haavade nakatumise vormi põhjustab haavasse sattunud mikroobide ja organismi kaitsvate omaduste vaheline tasakaalutus. Eriti sageli tekib infektsioon suhkurtõve ja nõrgenenud immuunsuse tõttu vereringehäirete all kannatavatel inimestel, kes ei suuda haigusprotsessile täielikult vastu seista. Muret tekitavad ka laste marrastused ja muljutud põlved.

Mädaste haavade tunnused

On juhtumeid, kui esmaabi ei ole võimalik anda ega vigastuskohta ravida ja siis algab haavas mädanemine. Püogeensed bakterid nakatavad haava ja selle tulemusena tekib üldine vereinfektsioon, millel võivad olla ohvrile hukatuslikud tagajärjed.

Selge märk haava nakatunud seisundist, see tähendab infektsiooni olemasolust selles, on eraldatud mäda kogunemine. Mädasetel haavadel on mõned tunnused, mis aitavad neid muude kahjustuste hulgas ära tunda.

Peamised infektsiooni tunnused haavas on:

Valu haava piirkonnas, millel on pulseeriv ja valutav iseloom.
Haava ümber on turse.
Punetus haava ümber 1-2 cm kaugusel.
Kehatemperatuuri tõus üle 37 ° C näitab, et infektsioon on hakanud levima kogu kehas.

Nendele sümptomitele võivad lisanduda üldised häired kogu kehas: pearinglus, iiveldus ja nõrkus.

Inimestele eriti ohtlik ja nakatumiseks soodne on esimese 6-8 tunni periood, mil mikroobse saastumise patogeensed omadused on rohkem väljendunud. Infektsiooni tekkeks on surnud kudede olemasolu soodne.

Raske mädapõletiku korral reageerib organism üldise reaktsiooniga vastavalt lokaalse protsessi iseloomule ja ulatusele. Niipea kui sümptomid ilmnevad turse ja flegmoni kujul, intensiivistub see reaktsioon. Selle silmapaistev esindaja on palavik, mis väljendub patsiendi heaolu halvenemises, haava valu suurenemises, muutustes veres (leukotsüütide arvu suurenemine, valgu- ja hüaliinsilindrite ilmumine).

Tüsistused mädase infektsiooniga nakatumisel

Mädainfektsiooniga nakatumise tõsine tüsistus on sepsis – üldine organismi nakatumine vereringesse sattunud mikroobidega.

See haigus esineb kaitsvate immunoloogiliste reaktsioonide rikkumise taustal või mädase haavaprotsessi pikaajalise tähelepanuta jäetud protsessi käigus. Sepsise korral on inkubatsiooniperiood erinev, mis võib kesta kahest päevast mitme kuuni.

See seisund jaguneb ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks sepsiseks. Rasketel juhtudel võib äge sepsis põhjustada patsiendi surma 2 päeva kuni 2 nädala jooksul, alaäge - 16 päeva kuni 2 kuud, krooniline - 2 kuni 4 kuud.

Ägedat sepsist iseloomustab kõrge palavik, millega kaasneb palavik. Patsiendi seisund on klassifitseeritud raskeks. Nahk muutub mullaseks. Patsientidel on pulss nõrgalt tuntav, algab tahhükardia, vererõhu langus, suureneb aneemia, ilmnevad leukotsütoosi nähud. Haava seisund on kuiv, kahvatu granulatsiooniga, veritseb kergesti, ilmub valge katt. Vähimagi sepsise kahtluse korral viivad arstid läbi kohese kirurgilise sekkumise. See on kõige tõhusam viis patsiendi elu päästmiseks.

Nakatunud haavade ravi

Kui haavas hakkas tekkima mädane eritis, näitab see, et sinna on sattunud infektsioon. Haava kiireks paranemiseks tuleb infektsioon maha suruda, osutades kannatanule vajalikku abi. Kõigepealt peate tagama mäda väljavoolu. Kui see on kogunenud haavale tekkinud kooriku alla, leotatakse seda vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse pooleks tunniks peale pandud peroksiidi või muusse antiseptikusse kastetud sidemega. Kui naha alla eritub mäda, pressitakse see välja august, mis tehakse mööda serva, kus nahaklapp on kuivanud.

Kohustuslikud protseduurid on igapäevased. Vajadusel tuleb mäda välja pigistada. Levomekoli salv on hea vahend, mis soodustab juba puhastatud haava paranemist. Soovitatav on iga päev haavale kanda selle salviga side.

Ägeda mädanemise korral (flegmon, abstsess) kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Haav avatakse skalpelliga, tehakse mitteelujõuliste kudede ekstsisioon ja võetakse haavaeritist mikrofloora ja selle antibiootikumitundlikkuse laboriuuringuteks. Haav pestakse ja kuivatatakse mitu korda, seejärel kantakse haava mädanemiskohale soolalahuses leotatud tampoonid. Mõnel tugeva valuga patsiendil asendatakse soolalahus novokaiini lahusega. Paigaldatakse õmblused, mis hea paranemistulemuse korral eemaldatakse üheksandal päeval.

Arstid kasutavad mädaste haavade paranemiseks väga edukalt immobiliseeritud trüpsiiniga salvrätikuid, tänu millele kaovad kohalikud põletikunähud pärast mitmekordset lahuse pealekandmist. Esimesel päeval valu kaob ja haava sisu koorub, verepilt paraneb. Haavade puhastamise ja nende edasise ravi tähtaegu pärast selle ravimi kasutamist lühendatakse poole võrra. Kõrge ökonoomsus, tõhusus ja kasutusmugavus on immobiliseeritud trüpsiinipreparaatide peamised näitajad.

Teatud näidustuste korral määratakse patsientidele valuvaigistid, antihistamiinikumid ja võõrutusained. Kogu ravi vältel on soovitatav kasutada immuunstimulante. Nakkuse leviku ohuga määravad arstid bakterioloogiliste testide kohaselt antibiootikume. Kontrolli paranemisprotsessi kulgu, ravi ja kohanemist operatsioonijärgsel perioodil teostavad meedikud riietumisprotseduuride käigus.

Suurt tähelepanu pööratakse haava külgede põletikuliste protsesside väljendusvõimele, haavamaterjali ja patsiendi vere uurimisele, samuti mikroobide spektri uuringutele. Arstid pööravad erilist tähelepanu diabeedihaigetele ja inimestele, kellel on probleeme vereringesüsteemiga. Nende ravi põhineb teistsugusel skeemil ja sellel on haavade paranemise keerukuse tõttu mitmeid funktsioone.

Esmaabi

Põllul koosneb nakatunud haavade ravi mitmest etapist. Kui ohvrid on matkal, puhkusel metsas või mägedes, kus puuduvad meditsiiniasutused, siis kogu raviprotsess on meeskonna kanda. Selleks tasub meeles pidada mõnda soovitust, mille eesmärk on anda esmaabi tõsise haava korral:

on vaja verejooks peatada (kanda side või žgutt);
töödelge haava ümbritsevat nahka puhta tampooniga antiseptikuga (alkohol, jood, vesinikperoksiid);
ravige haava ennast kloorheksidiini, kaaliumpermanganaadi või vesinikperoksiidi lahusega;
kandke steriilne side.

Kui haav on tõsine, muutub see mõne päeva pärast põletikuliseks. Tema raviks peate kiiresti pöörduma lähedalasuva küla arsti poole.

Tsivilisatsiooni paikadest pikemaks ajaks lahkudes peab teil olema kaasas esmaabiravimid: antiseptikumid, Vishnevski salv, Streptocide, Syntomethacin. Ja muidugi tuleb meeles pidada, et aktiivne, õigeaegne ravi kompleksse ja diferentseeritud raviga, kaasaegsete taastusravi meetodite kaasamine aitab kiirendada infektsiooniga komplitseeritud haavade paranemisprotsessi. Hooletu suhtumine terviseprobleemidesse võib kaasa tuua korvamatuid probleeme.

Lihtne haav pole nii kohutav - paljud inimesed arvavad nii. Kuid kui seda ei käsitleta hästi, võib see kiiresti muutuda tõsiseks probleemiks. Siit saate teada, kuidas tuvastada areneva infektsiooni tunnuseid, et saaksite sellest vabaneda, enne kui see tõsiseid probleeme tekitab.

Mustus ja osakesed on endiselt teie nahal

Olenevalt kriimustuse põhjustanud asjaoludest (näiteks kukkusite liivasele kõnniteele) võivad haava sisse sattuda erinevad väikesed osakesed. Äärmiselt oluline on seda kohe ravida ja eemaldada kõik praht või mustus, et vältida infektsiooni sattumist haava. Kui aga leiate, et kild või mustus on tunginud liiga sügavale naha alla ja te ise seda kätte ei saa, pöörduge arsti poole. Ärge arvake, et kui te haava pesete, saab infektsiooni teket vältida.

Kas kasutate mikrotraumade ravis seepi?

Kas olete üllatunud, kui näete selles loendis seepi? See on vaid üks levinumaid tervisetooteid, mis võivad teile ja teie perele ohtlikud olla. Tavaline käteseep võib mõnikord nahka ärritada, mis võib aeglustada paranemisprotsessi ja omakorda viia haava nakatumiseni. Loomulikult reageerib iga inimene erinevatele puhastusvahenditele erinevalt, see kõik on puhtalt individuaalne. Miks aga riskida ja kasutada mikrotraumade raviks seepi? Parim on loobuda jämedate koostisosade, nimelt seepide kasutamisest ning kasutada pehmeid niisutavaid geele ja salve. Need on palju kasulikumad kui seep.

Jäta sidemed tähelepanuta

Kui arvate, et pärast mis tahes mikrotrauma esmast ravi on hea mõte lasta nahal hingata, mõelge uuesti. Haava mitte sidudes puutute naha kokku infektsioonidega. Uued rakud peavad migreeruma sobivatesse piirkondadesse, et haav paraneks kiiremini. Kattes selle sidemega, hõlbustate ja kiirendate seda protsessi. Parim viis nakkuse ennetamiseks on määrida haavale salvi, mis peaks alati olema teie kodus. Kui te pole arsti juures käinud, hoidke oma esmaabikomplektis vähemalt vaseliini. Nagu teate, takistab see vastavalt haava kuivamist ja kärnade teket, paraneb kiiremini.

Lõikate end roostes metalli peale, lõige on liiga sügav

Kas teil on sügav lõige, kuna nahka kahjustas roostes tera või mõni muu metall? See ei garanteeri, et pärast haava ravimist te infektsiooni ei saa. Kuid see tähendab, et peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ärge püüdke sügavaid lõikehaavu või kriimustusi ise ravida. Te ei ole arst ning lihtne side ja vaseliin teid ei päästa, kuna sellistes olukordades tuleb tõenäoliselt haavale õmblused panna. Ja seda saab teha ainult arst.

Punetus ja turse haava ümber

On täiesti normaalne, et haava või kriimustuse ümber olev nahk näeb veidi teistsugune välja. Esineb punetust, turset ja isegi väikest sinikat. Peaasi, et seda mitte segi ajada mäda kogunemisega. Paanika on mõtet ainult siis, kui need sümptomid süvenevad ja haav ei parane. Näiteks punetus ja kerge turse lõike või kriimustuse ümber on sageli paranemise tunnused. Kuid kui see värv ei kao pikka aega või paistetus suureneb, näitab see, et haava nakatumise protsess on alanud. Ärge viivitage, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole, et vältida kohutavaid tagajärgi.

Valu ei taandu

Ilmselgelt teevad lõiked ja kriimustused veidi haiget, mõned isegi väga. Aga kui teie valu ei taandu, vaid ainult tugevneb, te ei suuda seda taluda, tähendab see, et haavasse on sattunud infektsioon, st on aeg arsti poole pöörduda.

Mäda on roheline ja ebameeldiva lõhnaga

Kui teie kehal on haav või sügav kriimustus, peate hoolikalt jälgima kahte asja: värvi ja lõhna. Kui näete haavast välja imbuvat rohelist mäda või haavast tuleb ebameeldivat lõhna, on see märk mädapõletikust. Peate kiiresti arsti juurde jooksma. Aga kui haavale või kriimule on tekkinud kile kujul kollakas aine? Pole vaja muretseda. Arstide sõnul nimetatakse seda tegelikult granulatsioonikoeks, mis on osa paranemisprotsessist. Siiski ei tohiks seda segi ajada mädaga.

tunned end halvasti

Kuigi tundub, et nahainfektsiooni märgid ilmnevad ainult teie nahal, ei ole see alati nii. Kui nakkus levib, suurendab teie keha vasturünnakut. Ja see võib põhjustada süsteemseid sümptomeid, nagu palavik, iiveldus, vaimne segadus või lihtsalt kerge halb enesetunne. Kuigi kõik on puhtalt individuaalne, kuid kui tunnete end halvasti ja haav ei parane pikka aega, pöörduge arsti poole. Laske tal haav uurida ja teie sümptomeid uurida. Hõõrdumine või kriimustus võib muutuda tõsisemaks probleemiks.

Kui teie infektsioon muutub tõsisemaks

Nahainfektsioonid võivad eskaleeruda tõsiseks ohuks ja see võib juhtuda sõna otseses mõttes üleöö. Hea näide on stafülokokk. Infektsioone põhjustavad stafülokokibakterid, mikroobid, mida tavaliselt leidub tervete inimeste nahal. See ei ole tavaliselt nii problemaatiline, kui bakterid tungivad teie kehasse. Kuid stafülokoki infektsioon võib inimesele surmaga lõppeda. Staph-bakterite põhjustatud nakkusi on mitut tüüpi. Neid iseloomustavad punetus, turse, haavandid ja need mõjutavad tavaliselt jalgade nahapiirkondi. Impetiigo on ohtlik nahahaigus, mida põhjustavad stafülokokkbakterid. See on nakkav ja valulik lööve, mille tagajärjeks on tavaliselt suured villid, vedeliku eritumine ja kuldne koorik. Pöörduge kindlasti oma arsti poole, kui teil on mõni neist sümptomitest või kui kahtlustate, et infektsioon on hakanud arenema. Teie arst määrab teie seisundi parandamiseks välja antibiootikumid ja ravib kahjustatud piirkonda.

Lahtiste haavade ravimise põhiprintsiip on taastada naha regeneratiivne funktsioon – loodus on korraldatud nii, et naharakud suudavad teatud tingimustel ise paraneda. Kuid see on võimalik ainult siis, kui vigastuskohas pole surnud rakke - see on lahtiste haavade ravi olemus.

Lahtiste haavade ravi etapid

Lahtiste haavade ravi hõlmab igal juhul kolme etapi läbimist - esmane isepuhastus, põletik ja granulatsioonikoe parandamine.

Esmane isepuhastus

Niipea, kui haav tekib ja verejooks avaneb, hakkavad veresooned järsult kitsenema - see võimaldab trombotsüütide trombi moodustumist, mis peatab verejooksu. Seejärel laienevad kitsendatud anumad järsult. Sellise veresoonte "töö" tulemuseks on verevoolu aeglustumine, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine ja pehmete kudede progresseeruv turse.

Leiti, et selline veresoonte reaktsioon viib kahjustatud pehmete kudede puhastamiseni ilma antiseptilisi aineid kasutamata.

Põletikuline protsess

See on haavaprotsessi teine etapp, mida iseloomustab pehmete kudede suurenenud turse, nahk muutub punaseks. Verejooks ja põletik koos põhjustavad leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist veres.

Kudede parandamine granuleerimise teel

See haavaprotsessi etapp võib alata ka põletiku taustal - selles pole midagi patoloogilist. Granulatsioonikoe moodustumine algab otse lahtisest haavast, samuti piki lahtise haava servi ja piki tihedalt paikneva epiteeli pinda.

Aja jooksul degenereerub granulatsioonikude sidekoeks ja see etapp loetakse lõppenuks alles pärast seda, kui avatud haava kohas on tekkinud stabiilne arm.

Eristage avatud haava paranemist esmase ja sekundaarse kavatsuse järgi. Esimene võimalus protsessi arendamiseks on võimalik ainult siis, kui haav ei ole ulatuslik, selle servad on üksteise lähedal ja vigastuskohas pole väljendunud põletikku. Ja sekundaarne pinge tekib kõigil muudel juhtudel, sealhulgas mädane haavad.

Lahtiste haavade ravi omadused sõltuvad ainult sellest, kui intensiivselt põletikuline protsess areneb, kui tugevalt kuded on kahjustatud. Arstide ülesanne on stimuleerida ja kontrollida haavaprotsessi kõiki ülaltoodud etappe.

Esmane ravi avatud haavade ravis

Enne kui ohver pöördub professionaalse arstiabi poole, peab ta haava põhjalikult pesema antiseptiliste ainetega - see on avatud haava täielik desinfitseerimine. Haavainfektsiooni ohu minimeerimiseks ravi ajal tuleb kasutada vesinikperoksiidi, furatsiliini, kaaliumpermanganaadi või kloorheksidiini lahust. Haava ümbruses töödeldakse nahka briljantrohelise või joodiga – see hoiab ära nakkuse ja põletiku leviku. Avatud haava peale kantakse pärast kirjeldatud ravi steriilne side.

Sellest, kui õigesti tehti lahtise haava esmane puhastamine, sõltub selle paranemise kiirus. Kui patsient tuleb kirurgi juurde torke-, sisselõike-, rebitud lahtiste haavadega, siis on tema jaoks konkreetne kirurgiline ravi kohustuslik. Selline haava sügav puhastamine surnud kudedest ja rakkudest kiirendab paranemisprotsessi.

Avatud haava esmase ravi osana eemaldab kirurg võõrkehad, verehüübed, väljalõigatud ebaühtlased servad ja purustatud kuded. Alles pärast seda teeb arst õmbluse, mis toob lahtise haava servad lähemale, aga kui haigutav haav on liiga suur, siis tehakse õmblused veidi hiljem, kui servad hakkavad taastuma ja haav paranema. Pärast sellist töötlemist kantakse vigastuskohale steriilne side.

Märge:enamasti antakse lahtise haavaga patsiendile teetanusevastast seerumit ja kui haav tekkis pärast loomahammustust, siis vaktsiini.

Kogu kirjeldatud lahtise haava raviprotsess vähendab nakatumise riski ja tüsistuste (gangreen, mädanemine) teket ning kiirendab paranemisprotsessi. Kui ravi viidi läbi esimesel päeval pärast vigastust, siis tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi pole oodata.

Kuidas ravida nutvat lahtist haava

Kui lahtises haavas on liiga palju serofibroosset eksudaati, võtavad kirurgid meetmeid lahtise nutva haava raviks. Üldiselt on sellistel rohketel sekretsioonidel kasulik mõju paranemiskiirusele - need puhastavad lisaks lahtist haava, kuid samal ajal on spetsialistide ülesanne vähendada eksudaadi sekretsiooni kogust - see parandab vereringet kõige väiksemates veresoontes. (kapillaarid).

Nutvate lahtiste haavade ravimisel on oluline steriilseid sidemeid sageli vahetada. Ja selle protseduuri puhul on oluline kasutada furatsiliini või naatriumhüpokloriti lahust või ravida haava vedelate antiseptikumidega (miramistiin, okomistiin ja teised).

Eraldunud seroos-kiulise eksudaadi koguse vähendamiseks kasutavad kirurgid 10% naatriumkloriidi vesilahusega sidemeid. Selle raviga tuleb sidet vahetada vähemalt 1 kord 4-5 tunni jooksul.

Nutvat lahtist haava ravitakse ka antimikroobsete salvidega - kõige tõhusamad on streptotsiidi salv, mafeniid, streptonitool, Fudisiini geel. Neid kantakse kas steriilse sideme alla või tampoonile, millega ravitakse lahtist nutvat haava.

Kuivatusainena kasutatakse Xeroformi või Baneocini pulbrit – neil on antimikroobsed, antibakteriaalsed ja põletikuvastased omadused.

Kuidas ravida lahtist mädanevat haava

Tegemist on lahtise mädase haavaga, mida on kõige raskem ravida – mädase eksudaadi levikut tervetesse kudedesse on võimatu vältida. Selleks muutub tavaline sidumine minioperatsiooniks - iga raviga on vaja eemaldada haavast kogunenud mäda, enamasti paigaldatakse drenaažisüsteemid, et mäda saaks pideva väljavoolu. Iga raviga, välja arvatud näidatud lisameetmed, kaasneb haava sisseviimine antibakteriaalsed lahused - näiteks Dimexide. Lahtises haavas tekkiva nekrootilise protsessi peatamiseks ja sellest mäda eemaldamiseks kasutatakse kirurgias spetsiifilisi aineid - trüpsiini või Chymopsiini pulbreid. Nendest pulbritest valmistatakse suspensioon, segades need novokaiini ja / või naatriumkloriidiga, seejärel immutatakse saadud ainega steriilsed salvrätikud ja täidetakse otse avatud mädase haava õõnsusse. Sellisel juhul vahetub side kord päevas, mõnel juhul võib meditsiinilised salvrätikud jätta haavale kaheks päevaks. Kui mädast lahtist haava iseloomustab sügav ja lai õõnsus, valatakse need pulbrid otse haava sisse, ilma steriilseid salvrätikuid kasutamata.

Lisaks avatud mädase haava sellisele põhjalikule kirurgilisele ravile tuleb patsiendile määrata antibakteriaalsed ravimid () suu kaudu või süstimise teel.

Mädaste lahtiste haavade ravi tunnused:

Pärast lahtise haava mädast puhastamist süstitakse Levosini salv otse õõnsusse. Sellel ravimil on antibakteriaalne, põletikuvastane ja analgeetiline toime.
Mädase sisuga lahtise haava ravimiseks kasutatavate sidemete jaoks võib kasutada Levomikoli salvi ja Synthomycin linimenti.
Baneotsiini salv on kõige tõhusam lahtiste haavade ravimisel, mille puhul on tuvastatud, Nitacid salv - diagnoositud anaeroobsete bakteritega haavade ravis, Dioxidine'i salv viitab üldiselt universaalsele vahendile - on efektiivne enamiku infektsioonide, sealhulgas gangreeni patogeenide vastu. .
Kõige sagedamini kasutavad kirurgid avatud mädaste haavade ravis polüetüleenoksiidil põhinevaid salve, kaasaegne meditsiin keeldub sel juhul vaseliinist / lanoliinist.
Vishnevski salv aitab lahtise haava mädast lahti saada – lahustab infiltraate, suurendab haava verevoolu. Seda ravimit kantakse otse haavaõõnde 1-2 korda päevas.
Lahtise mädase haavaga patsiendi ravimisel meditsiiniasutuses on tingimata ette nähtud ja läbi viidud võõrutusravi.
Haava paranemise kiirendamiseks haiglas võib kasutada ultraheli või vedelat lämmastikku.

Kreemid ja salvid haavade raviks kodus

Kui kahjustus on väike, ei ole ulatuslikku õõnsust, siis saab selliseid lahtisi haavu kodus erinevate salvide abil ravida. Mida eksperdid soovitavad kasutada:

Rahvapärased abinõud lahtiste haavade raviks

Kui haav ei ole lai ja sügav, võib selle paranemise kiirendamiseks kasutada mõnda rahvapärast abinõu. Kõige populaarsemad, ohutumad ja tõhusamad on järgmised:

vesilahus - see aitab lahtiste haavade nutmisel;
õite, eukalüpti lehtede, aedvaarika okste, saialilleõite, naistepuna, kanarbiku, ürdi, raudrohi, kalmusejuure ja hariliku hariliku lehtpuu keetmine;
aaloemahlast, astelpajuõlist ja kibuvitsaõlist valmistatud vahend (kõik segatakse võrdsetes vahekordades) on efektiivne madalate lahtiste ja kuivade haavade ravis.

Märge:enne rahvapäraste abinõude kasutamist lahtiste haavade ravis peate veenduma, et ohver pole ühegi nende ravimtaimede suhtes allergiline.

Lahtiste haavade ravi on kõige parem usaldada professionaalidele - kirurgid saavad õigeaegselt kindlaks teha nakkusprotsessi arengu alguse ja valida tõhusa ravi. Kui otsustatakse kodusest ravist loobuda, on vaja hoolikalt jälgida ohvri seisundit. Kõrgenenud kehatemperatuuri, tundmatu etioloogiaga vigastuskoha valu korral tuleb kiiresti otsida professionaalset arstiabi - on täiesti võimalik, et haavas edeneb ohtlik nakkusprotsess.

- see on üldiste ja kohalike patoloogiliste ilmingute kompleks, mis ilmnevad juhuslike või kirurgiliste haavade nakatumise ajal. Patoloogia avaldub valu, külmavärinad, palavik, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja leukotsütoos. Haava servad on tursed, hüpereemilised. Eraldub seroosne või mädane eritis, mõnel juhul moodustuvad nekroosipiirkonnad. Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilistel nähtudel ja testitulemustel. Ravi on kompleksne: avamine, sidumine, antibiootikumravi.

RHK-10

T79.3 Traumaatiline haavainfektsioon, mujal klassifitseerimata

Üldine informatsioon

Haavainfektsioon on haavaprotsessi tüsistus, mis on tingitud patogeense mikrofloora arengust haavaõõnes. Kõik haavad, sealhulgas operatsioonihaavad, nii mädakirurgia kui ka traumatoloogia puhul, loetakse esmajoones saastunuks, kuna teatud kogus mikroobe satub õhust haava pinnale isegi aseptiliste ja antiseptiliste reeglite laitmatu järgimise korral. Juhuslikud haavad on tugevamini saastunud, nii et sellistel juhtudel on nakkusallikaks tavaliselt esmane mikroobne saaste. Kirurgiliste haavade puhul tuleb esiplaanile endogeenne (organismi sisekeskkonnast pärinev) või haiglane (sekundaarne) infektsioon.

Põhjused

Enamikul juhtudel muutub staphylococcus aureus juhuslike haavade nakatumise põhjustajaks. Harva toimivad peamise patogeenina Proteus, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa. Anaeroobne infektsioon esineb 0,1% juhtudest. Mõnepäevase haiglaravi järel muutub taimestik ning haavas hakkavad domineerima antibiootikumravi suhtes resistentsed gramnegatiivsed bakterid, mis tavaliselt põhjustavad nii juhuslike kui ka operatsioonihaavade sekundaarse nakatumise käigus haavapõletiku väljakujunemist.

Haavainfektsioon tekib siis, kui mikroobide arv haavas ületab teatud kriitilise piiri. Varem terve inimese värske traumaatilise vigastuse korral on see tase 100 tuhat mikroorganismi 1 g koe kohta. Keha üldise seisundi ja haava teatud tunnuste halvenemisega saab seda läve oluliselt vähendada.

Kohalikud tegurid, mis suurendavad haavainfektsiooni tekkimise tõenäosust, hõlmavad võõrkehade, verehüüvete ja nekrootilise koe olemasolu haavas. Oluline on ka halb immobilisatsioon transportimisel (see põhjustab täiendavaid pehmete kudede vigastusi, põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, hematoomide suurenemist ja nekroositsooni laienemist), kahjustatud kudede ebapiisav verevarustus, suur haava sügavus väikese haava läbimõõduga. kanal, pimetaskute ja külgmiste läbipääsude olemasolu.

Keha üldine seisund võib provotseerida haavainfektsiooni tekkimist raskete mikrotsirkulatsioonihäirete (vereringe tsentraliseerimine traumaatilise šoki korral, hüpovoleemilised häired), alatoitumusest tingitud immuunsushäirete, närvilise kurnatuse, keemiliste ja kiiritusvigastuste, aga ka krooniliste somaatiliste häirete korral. haigused. Sellistel juhtudel on eriti olulised pahaloomulised kasvajad, leukeemia, ureemia, tsirroos, suhkurtõbi ja rasvumine. Lisaks täheldatakse kiiritusravi ja mitmete ravimite, sealhulgas immunosupressantide, steroidide ja suurte antibiootikumide annuste võtmisel infektsiooniresistentsuse vähenemist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt teatud kliiniliste ilmingute ülekaalust eristavad mädased kirurgid haavainfektsiooni kahte üldist vormi (metastaasideta sepsis ja metastaasidega sepsis) ja mitut lokaalset. Üldvormid on lokaalsetest raskemad, koos nendega suureneb ka surma tõenäosus. Haavainfektsiooni kõige raskem vorm on metastaasidega sepsis, mis tavaliselt areneb organismi vastupanuvõime järsu languse ja haava ammendumisega, mis on tingitud suures koguses valgu kaotusest.

Kohalikud vormid hõlmavad järgmist:

haava infektsioon. See on lokaliseeritud protsess, mis areneb kahjustatud kudedes, mille resistentsus on vähenenud. Nakkuse tsoon on piiratud haavakanali seintega, selle ja normaalsete eluskudede vahel on selge piirjoon.
Haava ümbritsev abstsess. Tavaliselt ühendatud haavakanaliga, ümbritsetud sidekoe kapsliga, mis eraldab nakkuskoha tervetest kudedest.
Haava flegmoon. Tekib siis, kui infektsioon ulatub haavast kaugemale. Demarkatsioonijoon kaob, protsess haarab külgnevaid terveid kudesid ja näitab selgelt väljendunud kalduvust levida.
Mädane vool. See areneb ebapiisava mäda väljavooluga, mis on tingitud ebapiisavast drenaažist või haava tihedast õmblemisest ilma drenaaži kasutamata. Sellistel juhtudel ei saa mäda välja tulla ja hakkab passiivselt kudedesse levima, moodustades õõnsused lihastevahelises, interfastsiaalses ja periossaalses ruumis, samuti veresoonte ja närvide ümber.
Fistul. See moodustub haavaprotsessi hilises staadiumis, juhtudel, kui haav suletakse pinnal olevate granulatsioonidega ja infektsiooni fookus jääb sügavusele.
Tromboflebiit. Areneb 1-2 kuuga. pärast kahjustusi. See on ohtlik tüsistus, mis on põhjustatud trombi nakatumisest, millele järgneb nakkuse levik mööda veeni seina.
Lümfangiit Ja lümfadeniit. Tekib muude haava tüsistuste tagajärjel, kaob pärast mädase peamise fookuse piisavat puhastamist.

Haavainfektsiooni sümptomid

Reeglina areneb patoloogia 3-7 päeva pärast vigastuse hetkest. Tavalisteks nähtudeks on kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, külmavärinad ja üldise mürgistuse nähud (nõrkus, nõrkus, peavalu, iiveldus). Kohalike tunnuste hulgas on viis klassikalist sümptomit, mida kirjeldas Vana-Rooma päevil arst Aulus Cornelius Selsus: valu (dolor), lokaalne palavik (calor), lokaalne punetus (rubor), turse, turse (kasvaja) ja kahjustus. funktsioon ( functio laesa).

Valu iseloomulik tunnus on nende kaarekujuline, pulseeriv iseloom. Haava servad on tursed, hüpereemilised, mõnikord on haavaõõnes fibriinsed-mädased trombid. Kahjustatud piirkonna palpatsioon on valus. Ülejäänud sümptomid võivad olenevalt haavainfektsiooni vormist erineda. Haavalähedase abstsessi korral on haava eritumine sageli ebaoluline, esineb haava servade väljendunud hüperemia, kudede terav pinge ja jäseme ümbermõõdu suurenemine. Abstsessi tekkega kaasneb isutus ja kiire palavik.

Prognoos ja ennetamine

Prognoosi määrab patoloogia raskusaste. Väikeste haavade korral on tulemus soodne, täheldatakse täielikku paranemist. Ulatuslike sügavate haavade korral nõuab tüsistuste tekkimine pikaajalist ravi, mõnel juhul on oht elule. Haavainfektsiooni ennetamine hõlmab varajast aseptilise sideme paigaldamist ning aseptilise ja antisepsise reeglite ranget järgimist operatsioonide ja sidemete ajal. Vajalik on haavaõõne hoolikas puhastamine elujõuliste kudede väljalõikamisega, piisav pesemine ja drenaaž. Patsientidele määratakse antibiootikumid, nad võitlevad šoki, seedehäirete ja valgu-elektrolüütide nihkega.

Nakatunud haavad on alati ebameeldiv üllatus. Iseenesest ei kujuta naha terviklikkuse rikkumine inimestele ohtu, kuid kui sellega ühineb bakteriaalne floora, siis algab põletikuline protsess, millega kaasneb lokaalse temperatuuri tõus, punetus, valu ja jäseme talitlushäired. / või organ, millel haav asub.

Definitsioon

Haav on naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine mehaaniliste vahenditega. Võimalik aluskudede kahjustus ja traumaatilise seisundi süvenemine. See on üks vigastuse liike, mis alati ohustab inimeste elu ja tervist. See on kirurgia uurimise kõige olulisem aspekt.

Vigastus on traumaatiline olukord, mille tagajärjeks on haav.

Kliinik

Nakatunud haavadega kaasnevad sümptomid sõltuvad nende arvust ja haigusseisundi tõsidusest. Igale sedalaadi vigastusele on omane mitmeid kohalikke tunnuseid.

Valu. Naha terviklikkuse rikkumise hetkel kahjustatakse närvilõpmeid, vabaneb märkimisväärne kogus tsütokiine ja prostaglandiine, mis stimuleerivad ebamugavustunnet. Kudede tundlikkus erinevates kehaosades ei ole sama. See on kõige enam väljendunud närvitüvede lähedal, luuümbrise lähedal, hambapulbis, kõhukelmes ja rinnakelmes. Parenhüümi elunditel, nagu ka ajus, puuduvad valuretseptorid.
Haava haigutavus sõltub selle laiusest ja sügavusest, samuti katkiste kiudude arvust. Suurim on täheldatud lihaste kahjustuse ja märkimisväärse rasvakihiga.
Verejooks. See omadus on tihedalt seotud vigastuskohaga. Kui suured veresooned, eriti arterid, on kahjustatud, on verekaotus märkimisväärne, kuid kapillaaride rebend ei põhjusta olulist tervisekahjustust.

Kui tekib pindmine haav, on keha üldine reaktsioon tähtsusetu. Kuid mitme sügava sisselõikega haava korral on sümptomid tingitud vigastuste asukohast ja sekundaarse infektsiooni lisandumisest. See on ohtlik hemorraagilise või hüpovoleemilise šoki, aju hüpoksia, sepsise ja muude tüsistuste tekkeks.

Haavade klassifikatsioon

Arstide jaoks on olemas ühtne haiguste teatmik, mis sisaldab ka nakatunud haava. ICD 10 määras talle koodi T80-T88. See osa vastutab inimvigastuste ja nende tüsistuste eest. Kuid on veel üks klassifikatsioon.

Näiteks relva iseloomu järgi eristatakse ka nuga.

Traumaatilise aine lõikeserva järgi võib eristada selliseid tüüpe nagu: tükeldatud, lõigatud, tükeldatud, rebenenud, hammustatud, muljutud, purustatud jne.

Saadud defekti kuju järgi märgitakse lineaarseid, laigulisi, perforeeritud kahjustusi.

Traumaatilise aine tungimise sügavuse järgi eristatakse pindmisi, läbistavaid, läbivaid ja tangentsiaalseid haavu.

On isegi klassifikatsioon, mis näitab nakatunud haava jagunemise astmeid (ICD 10 ei erista seda):

aseptiline (pärast esmast kirurgilist ravi);
saastunud (mikroobsed kehad on olemas, kuid põletiku tunnuseid veel pole);
nakatunud (esinevad punetus, turse, lokaalne palavik, valu ja funktsiooni muutus).

Haava paranemine sõltub sellest, millest see täpselt tekkis. Sündmuste arendamiseks on kolm võimalust:

esmane kavatsus (haav on puhas, madal, põhjustatud teravast esemest);
sekundaarne kavatsus (suur hulk granulatsioone, nakatunud haavad);
paranemine keemilisest põletusest kooriku all).

Haava protsess

Haavaprotsess on haavas selle saamise ja paranemise käigus aset leidvad järjestikused muutused, samuti sellest protsessist põhjustatud organismi reaktsioonid. Nende eesmärk on piiritleda infektsiooni fookus veresoonte võrgust ja eemaldada kõik patoloogilised tegurid. Universaalne viis, mille loodus on välja mõelnud, et kaitsta inimest vigastuste tagajärgede eest, on põletikuline reaktsioon.

Haavaprotsessi esimene faas põhineb kudede füüsilisel reaktsioonil vigastusele. Vahetult pärast vigastust täheldatakse osa kudede surma, nende verevalumeid ja kavitatsiooni, samuti hematoomide teket. Esimestel sekunditel tekib veresoonte spasm, mis asendub veresoonte järsu laienemise ja verejooksuga. Lühikese aja pärast verevool aeglustub ja moodustub tromb. Paralleelselt sellega kogunevad haavasse leukotsüüdid, fagotsüüdid ja nuumrakud. Kogemata haava pinnale sattunud bakterid elimineeritakse ja imenduvad kohaliku rakulise immuunsuse poolt.

Mõni aeg hiljem tekib haava ümber põletikuline surnud rakkude võll ja paistetus. Veresoonte võrk surutakse kokku, moodustub sekundaarne nekroos. Just sel hetkel ilmneb valu ja kahjustatud piirkonna funktsioon on häiritud.

Haavaprotsessi teine faas toimub kolme päeva pärast, kuid selget piiri pole. Põletikuline protsess jätkub ja pehmete kudede vigastusest saadakse nakatunud haav. ICD kood muutub mitme punkti võrra. Mehaaniline haavapuhastus stimuleerib granulatsioonikoe kasvu ning surnud bakterite eemaldamine fagotsüütide poolt vähendab põletikku. Algab regenereerimisprotsess, moodustuvad uued veresooned, kasvab tihe kollageenkude ja haava kohale tekib värske pehme arm.

Kümne kuni neljateistkümne päeva pärast algab kolmas faas – armistumine ja epiteelistumine. Kollageeniniidid muutuvad üha tihedamaks, veresooned ei idane enam. Samal ajal moodustub epidermise kiht. Uus arm on kahvaturoosa värvi, kuid aja jooksul kapillaarid kaovad ja see muutub kahvatuks, muutudes peaaegu nähtamatuks.

Selle skeemi järgi paranevad kõik, mitte ainult nakatunud haavad. Loomulikult on nende kolme faasi individuaalsed variatsioonid alati olemas.

Keha reaktsioon nakatunud haavale

Üldise reaktsiooni võib jagada kataboolseks ja anaboolseks faasiks. Esimesel (kuni 4. päevani) intensiivistuvad kõik elutähtsad protsessid: temperatuur tõuseb, ainevahetus kiireneb, inimese kehakaal langeb, valgusüntees on pärsitud ja rakumembraanide läbilaskvus väheneb. Keha on seatud taastuma.

Teine faas algab neljandal päeval pärast vigastust ja kõik loksub järk-järgult paika. Kehakaal taastub endisele tasemele, ainevahetus normaliseerub ja koos sellega langeb temperatuur. Neerupealiste hormoonide aktiivsus on veidi suurenenud.

Haavade paranemist

Igal koel on teatud kalduvus taastuda. Kõik rakud ei tooda oma liiki võrdselt hästi, eriti kui tegemist on nakatunud haavaga (ICD ei anna selle kohta soovitusi). Paranemise kiirus ja kvaliteet sõltuvad kahjustatud piirkonna tingimustest. Kui see on kuiv, puhas ja seal pole võõrkehi ega baktereid, kulgeb protsess kiiremini. Ja vastavalt sellele ka vastupidi. Taastumiskiirust mõjutab ka keha üldine seisund. Noortel ja tervetel inimestel on paranemine kergem, kuid krooniliste haiguste esinemine, suur verekaotus või beriberi võib haiguse kulgu süvendada ja paranemisprotsessi mitme nädala või isegi kuu võrra edasi lükata.

Haavade kirurgiline ravi

Esmase kirurgilise ravi eesmärk on haava mehaaniline puhastamine nekrootilistest kudedest, võõrkehadest ja bakteritest. Nakatunud haavade ravi algab sellega, et kahjustatud piirkonda ümbritsev nahk pühitakse alkoholi/soolalahusesse kastetud vati- või marlitampooniga ja seejärel töödeldakse 1% joodilahusega. Operatsiooniväli kaetakse steriilsete salvrätikutega ning pärast anesteesiat nihutatakse haava servad laiali ja jaotatakse külgedele. See on vajalik võõrkehade ja mustuse eemaldamise hõlbustamiseks. Näiteks kui patsiendil on nakatunud jalahaav, on selles suure tõenäosusega mullaosakesed.

Nekrootiline kude lõigatakse välja. Vajadusel saab haava suurendada, et pääseda paremini kõikidesse pimealadesse ja võimalikesse taskutesse. Kui suured veresooned on kahjustatud, seotakse need kinni ja närvid õmmeldakse. Pärast seda, kui kirurg on kõik mittevajalikud eemaldanud, õmmeldakse haav tihedalt kokku ja kantakse aseptiline side. RHK-s on mainitud mõningaid erandeid. Nakatunud jalahaav tuleb näiteks lahti jätta, sest pinnas, millega see on saastunud, on asustatud mädanikuga. Haigutav kahjustus tagab kudede pideva hapnikuvarustuse, mis tähendab, et see ei lase mikroorganismidel areneda.

Mädaste haavade ravi

Kliinilised tunnused, mille järgi saab kindlaks teha, et inimesel on näiteks nakatunud jalahaav, ilmnevad teisel-kolmandal päeval vigastuse hetkest. Seda soodustavad põletikunähtude ja patogeense või oportunistliku taimestiku olemasolu. Selliste kahjustuste ravimisel tuleks keskenduda bakteritüübile ja valida tundlikkusele sobiv antibiootikum. Üldine lähenemine on järgmine:

haava täielik puhastamine;
ravi antiseptikumidega;
drenaaži seadistamine nakatunud vedeliku paremaks väljavooluks;
kohaliku immuunsüsteemi stimuleerimine.

Üldine ravi

Antibiootikumid jäävad nakatunud haavade ravi nurgakiviks. Ravim, manustamisviis, annus ja manustamissagedus sõltuvad otseselt mädanemist põhjustanud mikroorganismist. Kui taimestik on anaeroobne, mõjutavad seda kõige paremini metronidasool ja klandomütsiin kombinatsioonis sulfoonamiididega.

Immuunfunktsiooni rikkumine, nii kohalik kui ka üldine, mõjutab paranemisprotsessi, mistõttu on vaja seda säilitada õigel tasemel. Organismi kaitsefaktorite mobiliseerimine aitab vältida selliseid tüsistusi nagu sepsis, palavik ja teised.