Millist sisselõiget kasutatakse pimesoole eemaldamiseks. Apendektoomia. Apenditsiidi operatsioonid. Kuidas pimesool eemaldatakse? Need sisaldavad

Selles artiklis käsitletakse pimesoole eemaldamise võimalikke viise ja soovitatavat dieeti pärast pimesoole eemaldamist.
Ainus ägeda pimesoolepõletiku ravi, mida traditsiooniline meditsiin kasutab, on pimesoole eemaldamine (apendektoomia), mis tehakse kirurgiliselt.

Enne pimesoole eemaldamise operatsiooni tehakse vere- ja uriinianalüüsid, röntgenuuringud, ultraheli, tomograafia ning alles pärast pimesoole kõigi analüüside ja piltide olemasolul läheb kirurg apendektoomiale.

Apendektoomia meetodid (tehnika). Apendektoomia läbiviimise tehnika erineb pimesoole juurdepääsu viisist. Volkovitš-Djakonovi järgi kõige sagedamini kasutatav avatud juurdepääsu meetod. Seda meetodit nimetatakse ka Volkovich-Dyakonov-McBurney meetodiks.

Apenditsiidi eemaldamine avatud meetodil.

Selle meetodiga tehke lõikejoon, mis läbib punkti, mida nimetatakse McBurney punktiks ja mis asub naba parema niudeluu eesmise ülemise selgrooga ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. (näidatud pildi vasakus servas)).

Lõike pikkus sõltub patsiendi nahaaluse rasvkoe paksusest ja on tavaliselt 6-8 cm.Enamasti asub selles piirkonnas pimesoole kuppel. Kirurg viib nimetissõrme abil läbi umbsoole eemaldamist segavate adhesioonide puudumise kontrolli. Kui adhesioonid puuduvad, tõmmatakse pimesool väga ettevaatlikult esiseinast kinni ja viiakse välja operatsioonihaava.
Mõnikord on pimesoole kupli leidmine raske, sel juhul on sisselõige laienenud. Lisaks on apendektoomia teostamiseks võimalik kaks võimalust: antegraadne (tüüpiline) apendektoomia ja retrograadne.

Antegraadne (tüüpiline) apendektoomia tehakse siis, kui pimesool saab tuua operatsioonihaava. Pimesoole mesenteeria seotakse nailonniidiga ja pimesool lõigatakse ära. Pimesoole känd kastetakse pimesoole kuplisse ja kantakse rahakoti ja Z-kujulised seroos-lihasõmblused.

Retrograadne apendektoomia tehakse juhul, kui on raskusi pimesoole eemaldamisega operatsioonihaavasse. Selline raskus on võimalik nii liimimisprotsesside kui ka protsessi retrotsekaalse ja retroperitoneaalse asukohaga. Pimesool lõigatakse pimesoole kupli küljest ära, selle känd sukeldatakse kuplisse, seejärel protsess järk-järgult isoleeritakse ja selle mesenteeria seotakse.
Operatsioon tehakse reeglina üldnarkoosis, mõnikord kasutatakse epiduraalanesteesiat.

operatsioonijärgne periood.
Pärast apendektoomiat viibib patsient haiglas tavaliselt 6-7 päeva. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on operatsioonijärgses haavas võimalik valu, temperatuur tõuseb kuni 37,5 kraadini. Valu leevendamiseks on ette nähtud analgeetikumid. Pärast apenditsiidi hävitava vormi eemaldamist määratakse antibiootikumid. Pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide puhul tehakse sidemeid ülepäeviti ning tüsistuste korral, kui kõhuõõnde jäetakse drenaaž, tehakse sidemeid iga päev.
Toitu võib lubada pärast esimese väljaheite ilmumist. Väljaheidete olemasolu viitab normaalsele soolemotoorikale. Alates esimestest päevadest pärast operatsiooni peab patsient liikuma. Esiteks teeb ta voodis liigutusi, seejärel saab voodil istuda. Paljud patsiendid saavad järgmisel päeval pärast operatsiooni kõndida ja see kiirendab oluliselt taastumisaega. Invaliidsusaeg kuni 1 kuu. Tüsistused pärast pimesoolepõletiku eemaldamist esinevad 5-7%.

Laparoskoopiline apendektoomia.

Laparoskoopiline apendektoomia on viimastel aastatel muutunud üha populaarsemaks. Seda meetodit tutvustati kirurgilises praktikas eelmise sajandi 80ndatel.
Laparoskoopilist apendektoomiat võib teha apenditsiidi mis tahes staadiumis, välja arvatud pimesoole perforatsioon ja laialt levinud peritoniidi tunnuste puudumine. Suhtelised vastunäidustused on pimesoole retrotsekaalne asend (piki pimesoole tagaseina) ja pimesoole kupli põletik (tüüfliit), kust pimesool väljub.
Laparoskoopiline apendektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Nabapiirkonda tehakse sisselõige ja sisestatakse Veressi nõel, mille kaudu süstitakse süsihappegaasi kõhuõõnde. Seda tehakse siseorganite paremaks visualiseerimiseks. Seejärel sisestatakse selle sisselõike kaudu kõhuõõnde laparoskoopiga 10 mm läbimõõduga troakaar ja tehakse põhjalik kõhuõõne organite uurimine peritoniidi (kõhukelmepõletiku) esinemise ja kõhukelme astme tuvastamiseks. selle levimus. Samuti määratakse pimesoole olemus, kuju ja asukoht, morfoloogilised muutused soolestikus, protsessi alus, pimesoole kuppel.
Uuringu põhjal otsustatakse laparoskoopilise apendektoomia teostamise võimalikkuse kohta. Kui leitakse ülalkirjeldatud vastunäidustused, jätkab kirurg meetodit kasutades avatud operatsiooni.
Kui vastunäidustusi pole, tehakse sisselõiked pubi kohal ja paremas hüpohondriumis ( näidatud pildi paremal poolel) ja lisage instrumentidele veel 2 troakaari.
Visuaalse kontrolli all olev pimesool kinnitatakse tipu poolt klambriga ja kontrollimiseks tõmmatakse välja soolesool, mis on sidekoe moodustis, mida läbivad pimesoole veresooned. Peale selle, kohta, kus pimesool väljub pimesoolest (protsessi alus), tekib soolestikus väike auk, mille kaudu viiakse ligatuur (ligutuuri nimetatakse sidemeks või sidemeks endaks) ja mesenteeria koos anumatega on seotud. Protsessi alusele asetatakse kaks ligatuuri ja umbes 1,5 cm taandudes kolmas ligatuur.
Seejärel ristatakse pimesool alusele kantud ligatuuride vahel ja eemaldatakse trokaari kaudu kõhukelmeõõnest. Operatsiooni viimases etapis viiakse läbi kõhuõõne kanalisatsioon ja vajadusel drenaaž.
Pimesoole perforatsiooni ja laialt levinud peritoniidi korral võimaldab üleminek avatud operatsioonile teostada kõhuõõne kvaliteetset kanalisatsiooni läbi laia sisselõike.
Laparoskoopilise apendektoomia kestus on 40-90 minutit, päeva pärast võib süüa. Haiglas viibimise kestus pärast operatsiooni on 2-3 päeva. Invaliidsusaeg kuni 1 kuu.

Laparoskoopilise apendektoomia eelised: vähem postoperatiivset valusündroomi, soolestiku motoorse aktiivsuse (peristaltika) kiirem taastumine, lühem haiglas viibimine, varasem taastumine, parem kosmeetiline efekt. Foto ülaosas on pärast avatud apendektoomiat õmblust ja foto alumisel osal armid pärast laparoskoopilist operatsiooni.

Transluminaalse apendektoomia meetod.

See on minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul juurdepääs opereeritavale objektile (antud juhul pimesoolele) toimub painduvate instrumentidega, mis sisestatakse läbi inimkeha loomulike avade ja seejärel läbi väikese sisselõike siseorgani seinas. .

Transluminaalse apendektoomia läbiviimisel on võimalik kahte tüüpi juurdepääsu: transgastriline apendektoomia, mille käigus instrumendid sisestatakse läbi mao seinas oleva väikese augu; transvaginaalne apendektoomia, mille käigus instrumendid sisestatakse väikese sisselõike kaudu tuppe. Transluminaalse kirurgia eelised: kiirem taastumine ja lühem operatsioonijärgne taastusravi; kosmeetiliste defektide täielik puudumine. Transluminaalne kirurgia Venemaal on saadaval Moskvas ja Peterburis.

Dieet pärast apendektoomiat.

Esimesed toidukorrad peaksid olema väikestes kogustes ja toit ise peaks olema vedel. Selleks sobivad keefir, jogurt, nõrk magus tee, kuivatatud puuviljade kompott (mitte väga kontsentreeritud).
Kui pärast sellise toidu võtmist on kuulda soolestiku peristaltika müra, tähendab see, et soolte töö hakkab taastuma ja dieedile on võimalik järk-järgult lisada pehmet toitu.
3 päeva pärast võib dieedile lisada teraviljast hautatud vedelaid teravilju. Päeva jooksul peate jooma palju vedelikku. Enne söömist juua vedelik ära pool tundi enne söömist või mitte varem kui tund pärast söömist. Menüüs on aurutatud juur- ja puuviljad, püreesupid ja lahjad puljongid tailihast, lahja keedetud kala ja liha, soolata või, hapupiimatooted.

Sa ei saa süüa borši, okroshka, kalasuppi, suppi herneste või ubadega, ube. Sellised tooted põhjustavad fermentatsiooni ja gaasi moodustumist. See ei aita kaasa haavade kiirele paranemisele ja suurendab operatsioonijärgset valu. Samuti ärge sööge värsketest puu- ja köögiviljadest valmistatud salateid. Lisaks ei saa kasutada rasvaseid puljongeid, maitseaineid, vürtse, praetud, suitsutatud, soolaseid toite, gaseeritud jooke.

Pärast 3-nädalast dieeti lubavad arstid tavaliselt tavapärasele dieedile üle minna. Kuid mõnda aega peaksite hoiduma suitsutatud, praetud, rasvasest, soolasest toidust.

teenuse tüüp: Terapeutiline, teenuse kategooria: Üldised kirurgilised operatsioonid ja manipulatsioonid

Peterburi kliinikud, kus seda teenust osutatakse täiskasvanutele (64)

Seda teenust pakkuvad spetsialistid (8)

Apendektoomia on üks levinumaid kirurgilisi protseduure. Selle näidustused on äge ja krooniline pimesoolepõletik, samuti pimesoole kasvajad.

Sellise operatsiooni kui apendektoomia kujunemise ajalugu on soovitatav jagada neljaks etapiks:

Esimene periood kestis mitu sajandit kuni 1884. aastani ja seda iseloomustas asjaolu, et kirurgid piirdusid abstsessi avamisega paremas niudepiirkonnas ilma protsessi ennast eemaldamata.

Teist perioodi iseloomustas asjaolu, et haiguse ägedal perioodil hakkasid nad pimesoole eemaldama, kuid ainult tüsistuste (peritoniit) tekkega. See periood kestis umbes 25 aastat.

Kolmas etapp - toimus teooria mõjul, et apendektoomia on vajalik ainult esimese 24-48 tunni jooksul alates haiguse algusest, kõigil muudel juhtudel, kui raskeid mädaseid tüsistusi ei esinenud, on võimalik konservatiivne ravi. See periood kestis kuni 1926. aastani.

Ja lõpuks neljas etapp. See jätkub tänapäevani ja toimub ägeda pimesoolepõletiku kõigi vormide kirurgilise ravi doktriini domineerimise all, olenemata haiguse kestusest.

Operatsioon viiakse läbi nii kohaliku kui ka üldnarkoosis.

Operatsiooni tehnika:

Apendektoomia võib olla anterograadne või retrograadne.

Anterograadne apendektoomia.

Lõikus tehakse 4–5 cm pikkune parempoolsesse niudepiirkonda, misjärel sidemeid lõigates ja lihaseid teravalt ja nürilt lahku ajades jõuavad need kõhukelmesse.(joon.3)

Pärast seda leiavad nad pimesoole, pimesoole ja eemaldavad selle pintsettidega ettevaatlikult haava sisse.

Protsess seotakse alusele ja pärast soolestiku dissektsiooni lõigatakse see skalpelliga ära.

Protsessi känd kastetakse pimesoolde ja fikseeritakse seal rahakoti ja Z-kujuliste õmblustega.

Pärast seda sukeldatakse pimesool tagasi kõhuõõnde ja pärast verejooksu puudumise kontrollimist õmmeldakse kõhuõõs tihedalt kihtidena kokku. Mõnel juhul jäetakse kõhuõõnde õhuke toru antibiootikumide järgnevaks manustamiseks. Kui kõhuõõnes oli mädane efusioon, võib panna kummist drenaaži.

Retrograadne apendektoomia.

Kõik operatsiooni peamised etapid on samad, mis anterograadse apendektoomia puhul. Erinevus seisneb selles, et protsessi anterograadsel eemaldamisel eraldatakse see kõigepealt ümbritsevatest kudedest ja seejärel lõigatakse pimesoolest ära ning retrograadse protsessi isoleerimisega seotud raskuste tõttu lõikub see kõigepealt alusega. ja selle känd kastetakse pimesoolde ning seejärel vabaneb see ümbritsevatest kudedest.

Iga inimese kehas on väike (umbes 7 mm) pimesoole pimesool, mis täidab soolestiku mikrofloora kaitsja rolli kahjulike bakterite eest. Seda protsessi nimetatakse liiteks. Mitmete tegurite mõjul võivad viimased muutuda põletikuliseks, põhjustades ägedat valu kõhuõõnes, mis paikneb paremas niudepiirkonnas.

Ägeda apenditsiidi tunnused

Vormide järgi eristatakse kroonilist ja ägedat apenditsiiti. Esimene on looduses väga haruldane ja teatud tegurite tõttu on kirurgiline sekkumine siin vastuvõetamatu.

Ägeda apenditsiidi korral on vajalik operatsioon. Struktuuri tunnuste järgi jaguneb see haiguse vorm järgmisteks osadeks:

katarraalne. Protsessi maht on veidi suurenenud. Ülemine pall hämardub, visuaalselt saame rääkida venoossete veresoonte laienemisest. Palpatsioonil - pinge paremas niudepiirkonnas, kerge valu. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb (kuni 37,5 C, mitte kõrgemale), on kaebusi iivelduse, mõõduka valu kõhuõõnes. Aeg-ajalt võib esineda oksendamist. Apenditsiidi katarraalne vorm kestab umbes 6 tundi. Apenditsiidi diagnoosimine selles rühmas on keeruline - sümptomid on üsna mitmetähenduslikud ja võivad rääkida erinevatest haigustest;

hävitav. Sellel rühmal on mitu vormi:

flegmoosne põletik. Selle vormi korral imenduvad kõik pimesoole pallid põletikulise protsessi käigus. Protsessi seinad paksenevad, selle anumate läbimõõt suureneb. Pimesoole seest moodustuvad mädased kiled, mis seletab mäda olemasolu selle avamisel. Peaaegu 50% -l selle apenditsiidi vormiga patsientidest võib kõhuõõnes jälgida hägune vedelik koos valkude esinemisega. Selle kestuse järgi kestab see hävitava apenditsiidi vorm umbes 20 tundi. Selle aja jooksul hakkab patsient kaebama suurenenud valu kõhus; temperatuuri tõusu tõttu tekib regulaarne suukuivus.
gangrenoosne põletik, abstsess. Protsessi veresoontes tekkivate verehüüvete tohutu hulga tõttu on vereringe häiritud, tekib selle kudede nekroos. Lagunemisprotsess areneb aktiivselt, millega kaasneb terav ebameeldiv lõhn. Protsess on katsudes pehme, rohelise värvusega, selle kuded on kahjustatud, mille tagajärjeks on verejooks. On ka võimalusi, kui ei ole täielik nekroos, vaid üksikute piirkondade surm. Iseloomulik on närvirakkude surm, mille tõttu valu lakkab, tervislik seisund paraneb. Kuid tekkinud joobe tõttu ei lakka oksendamine ja iiveldus, temperatuur püsib 38 C ringis, südamerütm kiireneb. Abstsessi korral muudab protsess oma kuju, muutudes palliks või silindriks, mille sees on mäda. Sellise kuuli/silindri seinad on väga õhukesed.
perforeeritud vorm. Apenditsiidi viimane ja kõige ohtlikum vorm/staadium. Kirurgiline sekkumine siin ei garanteeri taastumist. Pimesoole mädane vedelik satub kõhuõõnde, põhjustades viimase nakatumist. See juhtub pimesoole seinte terviklikkuse rikkumise tõttu. Patsiendi seisund muutub dramaatiliselt: oksendamine peaaegu ei lõpe; täielik nõrkus ei võimalda teil voodist tõusta; temperatuur tõuseb 39 C. Valu ei koondu ainult paremale poole, valutama hakkab kogu kõht.

Kaks töömeetodit

Praeguseks pakub pimesoolepõletiku kirurgiline ravi patsientidele võimalust valida kahe meetodi vahel:

Traditsiooniline apendektoomia .

Seda tüüpi apendektoomia etappide kestus:

30-60 minutit operatsiooni ennast: sõltuvalt patsiendi vanusest, kehaehitusest, haiguse staadiumist, ägenemistest;
7-8 päeva haiglas viibimist. Tööle saab asuda kuu aja pärast.

Operatsiooni tehnika:

kaldlõike teostamine piirkonnas, parema ribi all, pikkusega 6-7 cm Kui selle käigus leiti hägune vedelik, võetakse proov uurimiseks;
otsige protsess, eemaldades selle (koos pimesoole põhjaga) läbi tehtud augu;
protsessi kokkusurumine koos mesenteeria fikseerimisega pintsettidega;
pimesoole õmblemine;
meditsiinilise niidi kasutamine protsessi aluse sidumiseks;
lõigates protsessi ära () veidi fikseeritud keerme kohal. Ülejäänud känd desinfitseeritakse, kauteristatakse, peidetakse umbsoolde, õmblus pingutatakse;
kui verejooksu ei toimu, kastetakse pimesool kõhuõõnde, viimane kuivatatakse, haav õmmeldakse.

Laperoskoopiline apendektoomia mis sisaldab 3 sammu:

preoperatiivne (2 tundi): operatsioonipiirkond valmistatakse ette, patsiendile antakse vajalikud ravimid (antibiootikumid / rahustid);
operatsioon ise, mis võib kesta 40 kuni 90 minutit;
operatsioonijärgne. Kui tüsistusi ei esine, lastakse 3 päeva pärast patsient koju ja 15 päeva pärast võib ta tööle asuda.

Seda tüüpi apendektoomia tehnika:

üldanesteesia kasutamine;
süsihappegaasi sisestamine kõhuõõnde läbi spetsiaalse nõela. Viimane siseneb kehasse väikese sisselõike kaudu, mis on tehtud vasakpoolsesse prepubaalsesse piirkonda;
siseorganite seisundi uurimine, viimaste nakatumise määr; pimesoole asukoht, kuju, konsistents, sisestades läbi 5 mm sisselõike teleskoobi naba, mis on ühendatud kaameraga. Kui kirurg tuvastab ägenemisi, mis ei võimalda laparoskoopi kasutada, tehakse patsiendile traditsiooniline apendektoomia. Kui läbivaatamine ei tuvastanud komplikatsioonide esinemist, tehakse laparoskoopiline apendektoomia;
täiendava 2 kateetri sisseviimine: sisselõigete kaudu subkostaalses ja suprapubaalses piirkonnas;
protsessi kinnitamine klambritega, ülevaatus;
kohta, mis ühendab protsessi umbsoolega, tehakse auk, mille kaudu viiakse meditsiiniline niit soolestiku sidumiseks. Pimesoole alusele reguleeritakse veel kolm niiti;
pimesoole eemaldamine läbi 10 mm läbimõõduga kateetri;
kõhuõõne desinfitseerimine; hemorraagiate kõrvaldamine;
kõhuõõne uurimine laparoskoopiga.

Võimalikud tüsistused

Pärast apendektoomiat võib tekkida kolm tüsistuste rühma:

Kohalik: võib tekkida seadmete ebapiisava steriilsuse tagajärjel, haava ebakvaliteetse dekontaminatsiooniga, mis on tingitud organismi individuaalsetest omadustest. Need sisaldavad:

hematoomid, mis võivad tekkida haava lähedal esimestel päevadel pärast operatsiooni;
punetus ja turse haava piirkonnas, mädaeritus;
ebatüüpilise vedeliku kogunemine õmbluse piirkonda koos erütrotsüütide, lümfi seguga.

Intraabdominaalne. Need kujutavad endast märkimisväärset ohtu opereeritava patsiendi tervisele. See võib olla:

abstsessid kõhuõõnes ja mitte ainult. Vaagna pustulite moodustumise kohta võib öelda valu vaagnapiirkonnas, prepubilises tsoonis, palavikus. Soolestikuvahelise abstsessi korral tunneb opereeritav end normaalselt, kuid mädase põie suurenemise käigus tekib joobeseisund, valud naba piirkonnas (eriti lihaspinge korral);
peritoniit;
veenitüve põletik, mis liigub maost maksa. See on haruldane, kuid sageli (umbes 85%) põhjustab surma. Selle tüsistuse tunnusteks on palavik, maksa suurenemine ja abstsess, tõsine mürgistus, hüsteeriahood;
soolesulgus. Armide ja adhesioonide tagajärg.

Süsteemne: olemuselt ja asukohalt mitmekesine. Nende hulka kuuluvad kopsupõletik, südameinfarkt, muutused urogenitaalsüsteemi töös jne.

Patsiendi staatus

Mitte kõik patsiendid ei tea, mida teha pärast apenditsiidi operatsiooni, mis kutsub esile rehabilitatsiooniaja pikenemise.

12 tunni jooksul pärast apendektoomiat ärge tõuske voodist, ärge sööge;
12 tunni pärast võite proovida võtta istumisasendit. Iivelduse puudumisel on vett sidruniga lubatud väheste portsjonitena;
24 tundi pärast operatsiooni võite kõndima hakata. Kui isu on, iiveldust ei ole, võite lähipäevadel oma arstiga rääkida lubatud dieedist. Selliste patsientide standardmenüü on sel ajal vedel, madala rasvasisaldusega toit;
48 tunni pärast on lubatud lisada valgutooteid: keedetud veiseliha, kana, kala, vedelad puljongid;
8. päeval võite naasta tavapärase dieedi juurde;
tuleks hoiduda raskest füüsilisest tegevusest 3-6 kuud, olenevalt haava paranemise kiirusest. Kuid 2 kuud pärast haiglast väljakirjutamist võite saada koormusi jooksmisest, ujumisest, ratsutamisest.

Riis. 12-186. Iileumi invaginatsioon.

Riis. 12-187. Häirimine sooled.(Alates: Littmann I. Kõhuõõne operatsioon. - Budapest, 1970.)

196 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ < Глава 12

Peamine juurdepääs pimesoolele on muutuv McBarney-Volkovitš-Djakonov(vt "Kald- ja põiki laparotoomia"). ett juurdepääsul on järgmised eelised:

Selle projektsioon vastab järgmise asukohale

laulavad sooled ja pimesool;

Kõhuseina närvid on kergelt kahjustatud;

See annab väiksema protsendi operatsioonijärgsest

herniad.

Tehnika. lõigatud McBarney-Volkovitš-Djakonov avage kõhuõõs ja alustage pimesoole otsimist. Umbsoolt eristab peensoolest laiem valendik, lintide ja gaustra olemasolu, samuti hallikas värvus (peensool on roosa). Erinevus pimesoole ning sigma- ja põiki käärsoole vahel seisneb soolestiku ja rasvsuspensioonide puudumises. Raskuste korral tuleks juhinduda vabast joonest (taenia libera), mis viib alati protsessi aluseni. Tavaliselt vastab umbsoole asend niudeluule. Pikema umbsoole mesenteeria korral võib viimast leida kõhuõõne mis tahes osas kuni vasaku niudeluu fossani. Kõige raskematel juhtudel võib seda leida peensoolest, läbides selle järk-järgult liitumispunktini.

Pimesoole ülaosa lähedal asetatakse selle soolestiku külge klamber ja tõmmatakse ülespoole. Pimesoole mesenteeria ligeeritakse ja tükeldatakse järjestikku rakendatud klambrite vahel. Kocher alustades ülevalt alla (joon. 12-188). Pärast seda kantakse pimesoole kännu aluse ümber rahakott-nööriõmblus. Pärast seda kantakse protsessi alusele purustusklamber (joonis 1). 12-189, a) ja piki moodustunud soont seotakse see ketguti ligatuuriga ja ligeerimiskohast distaalselt kinnitatakse protsess uuesti klambriga ja lõigatakse selle alt ära (joonis 1). 12-189, b).

Känd määritakse joodiga ja kastetakse umbsoole luumenisse, pingutades samal ajal rahakoti õmblust (joon. 12-189, sisse, G). Apendikulaarse protsessi sukeldunud nakatunud kännu tugevdamiseks kantakse rahakoti nööri õmblusele tavaliselt Z-kujuline õmblus.

Olles veendunud, et õmblused on täiesti pingul ja soolestiku verejooksu ei esine, lastakse umbsool kõhuõõnde ja kantakse õmblused kõhuseina haavale.

Riis. 12-188. Apendektoomia. a - pimesool tõstetakse üles selle mesenteeria abil, mis seejärel tükeldatakse klipid, b - veresoonte ligeerimine. (Alates: Littmann I. Kõhuõõne kirurgia. - Budapest, 1970.)

RETROGRAADNE APPENDEKTOOMIA

Sageli on pimesoole ots fikseeritud adhesioonidega kõhu tagumise seina külge, mis muudab selle haavasse eemaldamise keeruliseks. Sel juhul tehakse apendektoomia retrograadsel viisil (joonis 1). 12-190).

Tehnika. Pimesool tuuakse haava sisse ja leitakse pimesoole põhi. Protsessi põhjas lastakse läbi selle soolestiku dissektor, millega sisestatakse jäme keermehoidja, et protsessi sügavusest välja tõmmata. Pimesoole seinale kantakse rahakoti nöörist õmblus, klambriga püütud protsess ristatakse, selle otsad määritakse yo-

Kõhu eesseina ja kõhuorganite operatsioonid ♦ 197

Riis. 12-190. Retrograadne apendektoomia. a - pimesoole ekstraheerimine, b - pimesoole lõikumine pärast rahakott-nööriga õmbluse paigaldamist pimesoolele, c - kott pingutatakse, pimesool isoleeritakse, d - soolesoole ligeerimise lõpetamine pärast umbsoole eemaldamist pimesool. (Alates: Šabanov AN., Kushkhabiev V.I., Veli-Zadv B.K. Operatiivne kirurgia: Atlas. - M., 1977.)

maja. Pimesoole känd on kastetud rahakoti ja Z-kujuliste õmblustega. Pärast seda, tõmmates pimesoole külge kinnitatud klambrit, leiavad nad mesenteeria ja ületavad selle järk-järgult. Retroperitoneaalselt paikneva protsessi mobiliseerimiseks lõigatakse parietaalne kõhukelme umbsoolest väljapoole, tõmmatakse see sisse ja paljastatakse pimesool.

LAPAROSKOOPILINE APPENDEKTOOMIA

Patsient on operatsioonilaual lamavas asendis langetatud peaotsaga ja keha pöördega 45% võrra vasakule. Üldnarkoosis torgatakse kõhuõõnde nabarõnga piirkonnas või 0,5 cm nabast allpool. Kõhuõõnes

Kõhu eesseina ja kõhuorganite operatsioonid ♦ 199

uus õõnsus rõhu all 14-15 mm Hg. Art. insufleerige 2-3 liitrit süsihappegaasi. Pärast pneumoperitoneumi tekkimist viiakse läbi kõhuõõne ja väikese vaagna organite visuaalne kontroll, mis viiakse lõpule pimesoole uurimisega.

Pärast ägeda pimesoolepõletiku diagnoosi kindlakstegemist eemaldatakse manipulaator ja spetsiaalsed tangid sisestatakse läbi trokaari paremasse niudepiirkonda, mis haarab pimesoole ülaosa. Kui protsess oli lahtises infiltraadis, siis selle isoleerimise hõlbustamiseks sisestatakse 10 mm läbimõõduga trokaar kõhuõõnde suprapubaalsesse piirkonda piki keskjoont.

Pimesoole mobiliseerimine toimub mesenteeria järkjärgulise kinnitamise meetodil selle järgneva ristumiskohaga. Mesenteeria ja teiste kudede väikeste veresoonte hemostaas viiakse läbi elektrokoagulatsiooniga. Seejärel kantakse mobiliseeritud pimesoole alusele kaks ligatuuri, mille vahel see ristub. Protsess eemaldatakse töötava troakaari toru kaudu ja selle kännu limaskest koaguleeritakse täiendavalt. Pärast seda tehakse operatsioonipiirkonna põhjalik uurimine ja hemostaasi kontroll. Vajadusel teostage kõhuõõne drenaaž.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Apendektoomia on üks levinumaid kõhuõõneoperatsioone. See seisneb põletikulise pimesoole eemaldamises, seega on apenditsiit operatsiooni peamine näidustus. Pimesoole põletik esineb noortel (peamiselt 20-40-aastastel) ja lastel.

Apenditsiit on äge kirurgiline haigus, mis avaldub kõhuvalu, mürgistusnähtude, palaviku ja oksendamisega. Diagnoosimise näilise lihtsuse juures on mõnikord üsna raske selle haiguse olemasolu kinnitada või ümber lükata. Apenditsiit on "maskatsioonimeister", see võib simuleerida paljusid muid haigusi ja sellel on täiesti ebatüüpiline kulg.

Pimesool ulatub kitsa kanali kujul pimesoolest välja. Varases lapsepõlves osaleb ta oma seinas oleva lümfoidkoe tõttu lokaalses immuunsuses, kuid vanusega see funktsioon kaob ja protsess on praktiliselt kasutu moodustis, mille eemaldamine ei too kaasa tagajärgi.

Pimesoole põletiku põhjus pole veel täpselt kindlaks tehtud, teooriaid ja hüpoteese (infektsioonid, valendiku obstruktsioon, troofilised häired jne) on palju, kuid selle arenguga on alati üks väljapääs - operatsioon. .

Vastavalt pimesoole muutuste olemusele eristatakse haiguse destruktiivseid (flegmonoosne, gangrenoosne) ja mittepurustavaid (katarraalne, pindmine) vorme. Kõige ohtlikumaks peetakse ägedat mädast pimesoolepõletikku, kui mäda koguneb pimesoole seina ja selle luumenisse, samuti gangreenset varianti, mille tunnuseks on protsessi nekroos (gangreen), kuna peritoniit ja muud ohtlikud tüsistused tõenäoliselt.

Eraldi koht kuulub kroonilisele pimesoolepõletikule, mis tekib katarraalse, mitte opereeritud tagajärjel. Seda tüüpi põletikuga kaasnevad perioodilised valu ägenemised ja kõhuõõnes areneb kleepuv protsess.

Appendikulaarne infiltraat on põletikuline protsess, mille käigus pimesool sulandub ümbritsevate soolestiku, kõhukelme, omentumi piirkondadega. Infiltraat on piiratud ja nõuab tavaliselt eelnevat konservatiivset ravi.

Eriline patsientide rühm on lapsed ja rasedad naised. Lastel ei esine haigus praktiliselt kuni aastani. Suurimad diagnostilised raskused tekivad noortel kuni 5-6-aastastel patsientidel, kellel on raskusi oma kaebuste kirjeldamisega ning spetsiifilised nähud on vähem väljendunud kui täiskasvanutel.

Rasedatel on pimesoolepõletik rohkem kui teistel mitmel põhjusel: kalduvus kõhukinnisusele, kõhuõõne organite nihkumine suurenenud emaka poolt, immuunsuse vähenemine hormonaalse taseme muutumisel. Rasedad naised on rohkem altid hävitavatele vormidele, mis on täis loote surma.

Näidustused ja ettevalmistus operatsiooniks

Apendektoomia on üks sekkumistest, mis enamikul juhtudel tehakse erakorraliselt. Näidustuseks on äge apenditsiit. Plaaniline operatsioon pimesoole eemaldamiseks tehakse appendikulaarse infiltraadiga pärast põletikulise protsessi taandumist, ligikaudu 2-3 kuud pärast haiguse algust. Süvenevate mürgistusnähtude, peritoniidiga abstsessi rebenemise korral vajab patsient erakorralist kirurgilist ravi.

Apendektoomiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi agonaalse seisundi korral, kui operatsioon ei ole enam soovitatav. Kui arstid on apendikulaarse infiltraadi tõttu võtnud äraootava lähenemisviisi, siis operatsiooni vastunäidustuste hulgas võivad olla rasked siseorganite dekompenseeritud haigused, kuid konservatiivse ravi käigus on võimalik patsiendi seisund stabiliseerida sedavõrd, et ta suudab. sekkumist taluma.

Operatsioon kestab tavaliselt umbes tund, võimalik on nii üldnarkoos kui ka lokaalanesteesia. Anesteesia valiku määrab patsiendi seisund, tema vanus, kaasuvad haigused. Seega on lastel, ülekaalulistel inimestel, kes viitavad suurele traumale kõhuõõnde tungimisel, närvilise üleerutuvuse ja vaimuhaigusega, eelistatud üldnarkoosis ning kõhnadel noortel on mõnel juhul võimalik pimesool eemaldada lokaalse vahendiga. anesteesia. Rasedaid opereeritakse, kuna üldnarkoos lootele avaldab negatiivne mõju, ka kohaliku tuimestusega.

Sekkumise kiireloomulisus ei tähenda piisavat aega patsiendi ettevalmistamiseks, seetõttu tehakse tavaliselt vajalikud minimaalsed uuringud (üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, koagulogramm, kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, ultraheli, röntgen). Emaka lisandite ägeda patoloogia välistamiseks vajavad naised günekoloogi läbivaatust, võimalusel koos ultraheliuuringuga. Suure jäsemete veenide tromboosiriskiga seotakse viimased enne operatsiooni elastsete sidemetega.

Enne operatsiooni kateteriseeritakse põis, eemaldatakse sisu maost, kui patsient sõi hiljem kui 6 tundi enne operatsiooni, on kõhukinnisuse korral näidustatud klistiir. Ettevalmistav etapp ei tohiks kesta kauem kui kaks tundi.

Kui diagnoos ei kahtle, viiakse patsient operatsioonituppa, tehakse anesteesia ja valmistatakse ette operatsiooniväli (juuste raseerimine, joodravi).

Operatsiooni edenemine

Klassikaline pimesoolepõletiku eemaldamise operatsioon viiakse läbi kõhu eesseina sisselõike kaudu paremas niudepiirkonnas, mille kaudu eemaldatakse pimesool koos pimesoolega, see lõigatakse ära ja haav õmmeldakse tihedalt kinni. Sõltuvalt pimesoole asukohast, selle pikkusest, patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse antegraadset ja retrograadset apendektoomiat.

Operatsiooni käik koosneb mitmest etapist:

Mõjutatud alale juurdepääsu kujundamine;
Pimesoole eemaldamine;
Lõika pimesool ära;
Kihiline haava sulgemine ja hemostaasi kontroll.

Põletikulise pimesoole “saamiseks” tehakse parempoolsesse niudepiirkonda umbes 7 cm pikkune standardne sisselõige. Võrdluspunkt on McBurney punkt. Kui joonistate vaimselt lõigu nabast paremale ülemisele niudelülile ja jagate selle kolmeks osaks, siis jääb see punkt välimise ja keskmise kolmandiku vahele. Lõige läbib määratud punkti saadud joone suhtes täisnurga all, üks kolmandik sellest asub määratud maamärgi kohal, kaks kolmandikku - allpool.

vasakul - traditsiooniline avatud kirurgia, paremal - laparoskoopiline operatsioon

Pärast seda, kui kirurg on naha ja nahaaluse rasvkoe tükeldanud, peab ta tungima kõhuõõnde. Viltuse lihase fastsia ja aponeuroosi lõigatakse ning lihased ise liigutatakse külgedele ilma sisselõiketa. Viimaseks takistuseks on kõhukelme, mis lõhustatakse klambrite vahelt, kuid esmalt jälgib arst, et sooleseina nendesse ei satuks.

Pärast kõhuõõne avamist määrab kirurg kindlaks takistuste olemasolu adhesioonide ja adhesioonide kujul. Kui need on lahti, eraldatakse need lihtsalt sõrmega ja tihedad sidekuded lõigatakse skalpelli või kääridega lahti. Sellele järgneb pimesoole osa eemaldamine pimesoolega, mille jaoks kirurg tõmbab ettevaatlikult elundi seina, eemaldades selle väljapoole. Kõhuõõnde tungides on seal võimalik tuvastada põletikulist eksudaati, mis eemaldatakse salvrätikute või elektriimemisega.

pimesoole eemaldamine: operatsiooni käik

Pimesoole ekstraheerimine toimub antegraadselt (tüüpiline) ja retrograadselt (harvem). Antegrade eemaldamine hõlmab mesenteeria veresoonte ligeerimist, seejärel kinnitatakse pimesoole alusele klamber, protsess õmmeldakse ja lõigatakse ära. Känd kastetakse pimesoolde ja kirurg jäetakse õmblema. Pimesoole antegraadse eemaldamise tingimus on selle takistusteta eemaldamise võimalus haavasse.

Retrograadne apendektoomia viiakse läbi erinevas järjestuses: esiteks lõigatakse ära protsess, mille känd sukeldatakse soolde, kantakse õmblused ja seejärel õmmeldakse järk-järgult soolestiku veresooned ja see lõigatakse ära. Sellise operatsiooni vajadus tekib siis, kui protsess on lokaliseeritud pimesoole taga või retroperitoneaalselt, väljendunud kleepuva protsessiga, mis raskendab protsessi eemaldamist operatsioonivälja.

Pärast pimesoole eemaldamist tehakse õmblused, uuritakse kõhuõõnde ja õmbletakse kõhuseina kiht-kihilt. Tavaliselt on õmblus kurt, mis ei viita drenaažile, kuid ainult juhtudel, kui puuduvad põletikulise protsessi leviku tunnused kõhukelmele ja kõhuõõnes ei leidu eksudaati.

Mõnel juhul on vaja paigaldada drenaaž, mille näidustused on järgmised:

Peritoniidi areng;
Protsessi mittetäieliku eemaldamise ja ebapiisava hemostaasi võimalus;
Retroperitoneaalse koe põletik ja abstsesside esinemine kõhuõõnes.

Kui tegemist on peritoniidiga, on vaja 2 drenaaži - eemaldatud protsessi tsooni ja kõhu paremasse külgmisse kanalisse. Operatsioonijärgsel perioodil kontrollib arst hoolikalt kõhuõõnde väljutamist ja vajadusel on võimalik ka teine operatsioon.

kahtlustatav peritoniit(kõhukelme põletik) on võimalik isegi patsiendi uurimise etapis. Sel juhul tuleks eelistada sisselõiget kõhu keskjoonel, mis annab hea ülevaate kõhuõõnde ja loputamise võimaluse (soolalahuse või antiseptikumiga pesemine).

Laparoskoopiline apendektoomia

Viimasel ajal on meditsiini tehniliste võimaluste arenedes üha populaarsemaks muutunud minimaalselt invasiivsed tehnikad, mida kasutatakse ka kõhuõõnehaiguste kirurgias. Laparoskoopiline apendektoomia on väärt alternatiiv klassikalisele operatsioonile, kuid mitmel põhjusel ei saa seda teha iga patsiendi jaoks.

Pimesoole laparoskoopilist eemaldamist peetakse õrnemaks ravimeetodiks, millel on mitmeid eeliseid:

Madal invasiivsus võrreldes kõhuõõneoperatsioonidega;
Enamiku patsientide lokaalanesteesia võimalus;
lühem taastumisperiood;
Parim tulemus raskete siseorganite haiguste, diabeedi, rasvumise jms korral;
Hea kosmeetiline efekt;
Minimaalsed tüsistused.

Kuid laparoskoopilisel apendektoomial on ka mõned puudused. Näiteks nõuab operatsioon sobiva kalli aparatuuri olemasolu ja koolitatud kirurgi olemasolu igal kellaajal, sest patsiendi saab ööseks haiglasse viia. Laparoskoopia ei võimalda üksikasjalikult uurida kogu kõhuõõne mahtu, läbi viia piisavat kanalisatsiooni ja eksudaadi eemaldamist põletikulise protsessi tavalistes vormides. Rasketel juhtudel, peritoniidi korral, on see sobimatu ja isegi ohtlik.

Paljude aastatepikkuste arutelude käigus on arstid välja selgitanud näidustused ja vastunäidustused pimesoole laparoskoopiliseks eemaldamiseks.

Näidustused on järgmised:

Kui riske pole, patsiendi seisund on stabiilne, põletik ei ole pimesoolest kaugemale levinud, siis võib valikumeetodiks pidada laparoskoopilist apendektoomiat.

Minimaalselt invasiivse ravi vastunäidustused:

Rohkem kui päev alates haiguse algusest, kui tüsistuste tõenäosus on kõrge (protsessi perforatsioon, abstsess).
Peritoniit ja põletiku üleminek pimesoolele.
Vastunäidustused mitmetele teistele haigustele - müokardiinfarkt, dekompenseeritud südamepuudulikkus, bronhopulmonaalne patoloogia jne.

Selleks, et laparoskoopiline pimesoole eemaldamine oleks ohutu ja efektiivne raviprotseduur, kaalub kirurg alati plusse ja miinuseid ning protseduurile vastunäidustuste puudumisel on tegemist vähetraumaatilise ravimeetodiga, mille tüsistuste ja tüsistuste risk on minimaalne ning lühike operatsioonijärgne periood.

Laparoskoopilise apendektoomia kursus hõlmab:

Apenditsiidi laparoskoopiline operatsioon kestab kuni poolteist tundi ja operatsioonijärgne periood kestab vaid 3-4 päeva. Armid pärast sellist sekkumist on vaevumärgatavad ja pärast mõnda aega, mis kulub lõplikuks paranemiseks, võib neid olla üldse raske leida.

Avatud juurdepääsuga operatsioonijärgne õmblus eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Lõikekohta jääb arm, mis aja jooksul pakseneb ja muutub kahvatuks. Armide moodustumise protsess kestab mitu nädalat.

Kosmeetilise efekti määravad suuresti kirurgi pingutused ja oskused. Kui arst suhtub haava sulgemisse kohusetundlikult, jääb arm peaaegu nähtamatuks. Tüsistuste tekkimisel, kui on vaja sisselõike pikkust suurendada, on kirurg sunnitud patsiendi tervise ja elu säilitamise kasuks ohverdama probleemi kosmeetilise poole.

Postoperatiivne periood

Pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide ja soodsa operatsiooni käigu korral saab patsiendi koheselt viia kirurgiaosakonda, muudel juhtudel - operatsioonijärgsesse osakonda või intensiivravi osakonda.

Rehabilitatsiooniperioodil on suur tähtsus haavahooldusel ja patsiendi varajane aktiveerimine, mis võimaldab sooltel õigel ajal “sisse lülitada” ja vältida tüsistusi. Sidemeid tehakse ülepäeviti, drenaaži juuresolekul - iga päev.

Esimesel päeval pärast sekkumist võib patsienti häirida valu ja palavik. Valu on loomulik nähtus, sest nii põletik ise kui ka sisselõigete vajadus viitavad koekahjustusele. Tavaliselt on valu lokaliseeritud operatsioonihaava kohas, see on üsna talutav, vajadusel määratakse patsiendile valuvaigisteid.

Apenditsiidi keeruliste vormide korral on näidustatud antibiootikumravi. Palavik võib olla operatsiooni tagajärg ja loomulik reaktsioon taastumisperioodil, kuid seda tuleb hoolikalt jälgida, kuna temperatuuri tõus märkimisväärsele arvule on tõsiste tüsistuste tunnus. Tavalise operatsioonijärgse perioodi jooksul ei tohiks temperatuur ületada 37,5 kraadi.

Paljud patsiendid eelistavad voodis lamada, viidates nõrkusele ja valule. See on vale, sest mida varem patsient tõuseb ja hakkab liikuma, seda kiiremini taastub soolefunktsioon ja seda väiksem on ohtlike tüsistuste, eriti tromboosi oht. Juba esimestel päevadel pärast operatsiooni tuleb julgus kokku võtta ja vähemalt palatis ringi käia.

Väga oluline roll kõhuorganite sekkumisel on dieedil ja dieedil.Ühelt poolt peab patsient saama vajalikke kaloreid, teisest küljest mitte kahjustada soolestikku rohke toiduga, mis sel perioodil võib põhjustada kahjulikke mõjusid.

Sööma võite alustada pärast soolemotoorika ilmnemist, mida tõendab esimene iseseisev väljaheide. Patsienti tuleb teavitada, mida saab pärast operatsiooni süüa ja millest on parem keelduda.

Patsientidele pärast ägedat apenditsiiti määratakse tabeli number 5. Ohutu tarbida kompotid ja tee, lahja liha, kerged supid ja teraviljad, sai. Kasulikud on hapupiimatooted, hautatud köögiviljad, puuviljad, mis ei aita kaasa gaaside moodustumisele.

Taastumisperioodil ei saa süüa Rasvane liha ja kala, kaunviljad, praetud ja suitsutatud toidud, vürtsid, alkohol, kohv, rikkalikud tooted ja maiustused, gaseeritud joogid tuleks välja jätta.

Keskmiselt viibib patsient pärast operatsiooni tüsistusteta haigusvormidega haiglas umbes nädala, muidu kauem. Pärast laparoskoopilist apendektoomiat on tühjendamine võimalik juba kolmandal päeval pärast operatsiooni. Avatud operatsioonidega saab tööle naasta kuu aja pärast, laparoskoopiaga - 10-14 päeva pärast. Haigusleht väljastatakse sõltuvalt läbiviidud ravist, tüsistuste olemasolust või puudumisest kuu või pikema aja jooksul.

Video: milline peaks olema toitumine pärast pimesoole eemaldamist?

Tüsistused

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni võivad tekkida mõned tüsistused, mistõttu tuleb patsienti pidevalt jälgida. Operatsioon ise kulgeb tavaliselt ohutult ja mõningaid tehnilisi raskusi võib põhjustada protsessi ebatavaline lokaliseerimine kõhuõõnes.

Kõige sagedasem komplikatsioon operatsioonijärgsel perioodil on mädanemine sisselõike piirkonnas, mida mädase pimesoolepõletiku tüüpide korral saab diagnoosida igal viiendal patsiendil. Muud võimalused ebasoodsateks arenguteks - peritoniit, verejooks kõhuõõnde ebapiisava hemostaasiga või õmbluste libisemisega veresoontest, õmbluste lahknemine, trombemboolia, adhesiivne haigus hilisel postoperatiivsel perioodil.

Väga ohtlik tagajärg on sepsis kui mädane põletik muutub süsteemseks, samuti abstsesside (abstsesside) teke kõhuõõnde. Neid seisundeid soodustab pimesoole rebend koos difuusse peritoniidi tekkega.

Apendektoomia on operatsioon, mida tehakse erakorraliste näidustuste järgi ja selle puudumine võib maksta patsiendi elu, mistõttu poleks loogiline rääkida sellise ravi maksumusest. Kõik apendektoomiad tehakse tasuta, sõltumata patsiendi vanusest, sotsiaalsest staatusest, kodakondsusest. Selline protseduur on kehtestatud kõikides riikides, sest mis tahes äge kirurgiline patoloogia, mis vajab kiireloomulisi meetmeid, võib tekkida igal pool ja igal ajal.

Arstid päästavad patsiendi, tehes talle operatsiooni, kuid hilisem ravi ja jälgimine perioodil, mil miski elu ei ohusta, võivad nõuda teatud kulutusi. Näiteks üldine vere- või uriinianalüüs Venemaal maksab keskmiselt 300-500 rubla ja ekspertide nõuanne - kuni poolteist tuhat. Ravi jätkamise vajadusega seotud operatsioonijärgsed kulud võib katta kindlustusega.

Kuna selliseid sekkumisi nagu apendektoomia tehakse patsiendi enda jaoks kiireloomuliselt ja planeerimata, on ülevaated saadud ravi kohta väga erinevad. Kui haigus oli piiratud, ravi viidi läbi kiiresti ja tõhusalt, on ülevaated positiivsed. Eriti hea mulje võib jätta laparoskoopiline operatsioon, kui mõni päev pärast eluohtlikku patoloogiat on patsient kodus ja tunneb end hästi. Keerulisi vorme, mis nõuavad pikaajalist ravi ja järgnevat taastusravi, talutakse palju halvemini ja seetõttu jäävad patsientide negatiivsed muljed kogu eluks.