Lahendus mädaste haavade paranemiseks. Mädane haav. Altai omatehtud salvid mädanevate haavade jaoks

Alustuseks määratleme, mis on mädane haav. See on naha ja selle all olevate kudede kahjustus ning nakkuse tungimine. Nende protsessidega kaasneb intensiivne valu sündroom. Mädaste haavade ravi jalgadel võib olla pikk ja väga raske. Saavutuse eest positiivne tulemus hädavajalik on rakendada terve rida meetmeid, mis hõlmavad haavade pesemist ja kuivatamist, abstsesside avamist. Kasutatakse meditsiinilisi sidemeid ja antibiootikumravi. Äärmiselt oluline on vähendada keha mürgitust, toetada immuunsüsteemi, samuti stimuleerida taastumisprotsesse.

Diagnostika

Mädaste haavade ravi jalgadel on seda tõhusam, mida varem sellega alustatakse. Iseenesest pole need just kõige meeldivam vaatepilt, kuid arste ei huvita mitte esteetiline pool, vaid mädanemise sügavus. Oleneb kuidas protsess kulgeb edasine ravi. Arstiabi otsimisega viivitamine võib põhjustada abstsessi. Selle tulemusena areneb gangreen. Seetõttu on enne jalgade mädaste haavade ravi alustamist vaja patsienti arstile näidata ja määrata paranemise staadium.

Liigid

Peamiselt teraapias nahka kirurgid. Just nende osa moodustab kõige raskemate juhtumite ravi. Jalade mädaste haavade ravi kuulub samasse kategooriasse. Armistumisel on mitu etappi:

• Märg – see on tavaliselt esimene etapp vahetult pärast koekahjustust. Haavast imbub verd ja lümfivedelikku ning kui sinna satub infektsioon, siis mäda. Selles etapis on äärmiselt oluline pinda regulaarselt puhastada.
• kuiv staadium. Akuutne faas on sel juhul juba selja taga ja peal moodustuvad roosakad kiled.

Kui protsess õnnestub, tekivad haavade asemel armid. Karmistamise protsess suurte ja sügavad haavad võtab aega kuus kuud kuni mitu aastat.

Antibiootikumravi

Kui patsient võetakse vastu raskes seisundis, on arstil kaks võimalust: kas puhastada haava välispind instrumendiga ja ühendada ravimid infektsiooni peatamiseks või opereerida. Eelistatav on esimene võimalus, nii et kui selline võimalus on olemas, valivad arstid selle.

Antibiootikumid mädaste haavade korral

Kui on veidi aega oodata, tehakse rida teste, et teha kindlaks, milline infektsioon on avatud haava sattunud. Selle põhjal saame järeldada, milline ravim on kõige tõhusam. Kui pole aega ja kiiret vajadust ravi alustada, tuleb välja kirjutada laia toimespektriga ravimid. Antibiootikume mädaste haavade korral peaks valima ainult raviarst. Kaasaegsed ravimid suudab iga patsiendi voodist välja tõsta, sest nad võidavad peaaegu kogu patogeense mikrofloora.

Peamised raskused

Miks mitte kirjutada neid kõigile patsientidele, siis ei pea te isegi haiglasse minema, et ravi välja kirjutada? Fakt on see, et lisaks näidustustele on igal ravimil mitmeid vastunäidustusi. Mõnel patsiendil on raske taluda ja juua kogu ettenähtud ravimikuuri. See on peamiselt tingitud asjaolust, et see mõjutab maksa ja neere, seedetrakti organeid. Muidugi pole elude päästmisel valikut. Sellisel juhul süstib arst ravimit tavaliselt tilgutiga.

Erinevad patogeenid ja ravimite rühmad

Mädaste haavade paranemine nõuab suurepärane kogemus meditsiinipersonali, aega ja sageli rahalisi investeeringuid. Peamised patogeenid on järgmised infektsioonid: Staphylococcus aureus, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa. Need on laialt levinud ja seetõttu esineb enamikul juhtudel haavade nakatumine. Eriti kui organismi immuunsüsteem on nõrgenenud.

Loetletud bakteritel on hea tundlikkus järgmiste antibiootikumide rühmade suhtes:

• Kõige sagedamini toimub ravi penitsilliini ja selle derivaatidega.
• Tsefalosporiinid annavad häid tulemusi, kuid peate arvestama kõrvalmõjud ja vastunäidustused.
• Aminoglükosiidid.
• Tetratsükliinid.

Otsene mõju haavale

Mädaste haavade paranemise protsessis mitte ainult süsteemsed, vaid ka kohalik teraapia. Varem püüdsid kirurgid haavu antibiootikumidega puuderdada. Kuid selle meetodi tõhusus oli madal, seetõttu loobuti sellest tavast kiiresti. palju parim efekt saavutati haava niisutamisel antiseptiliste lahustega, samuti antibiootikumiga geeli peale kandmisega.

Isegi kui haav muutub kuivaks, on vaja ravi jätkata, see tähendab määrida põletikuvastase toimega salve ja kreeme. Äärmiselt oluline on vältida sekundaarset mädanemist. See juhtub sageli siis, kui inimene lõpetab tavapäraste protseduuride tegemise vale mulje taastumisest. Muidugi lähevad tema töö tulemused põrmuks. Nüüd peate uuesti alustama.

Antiseptilised lahused

Valides, millise salviga ravida jala mädast haava, tuleb meeles pidada, et ravikompositsiooni saab kanda ainult puhtale pinnale. Haava ettevalmistamiseks pestakse seda spetsiaalsete, antiseptiliste lahustega. Need on furatsilliin ja vesinikperoksiid, boorhape ja mõned teised. Kuid kaasaegsed uuringud näitavad oma madalat antibakteriaalset aktiivsust enamiku patogeenide vastu. Sellega seoses alustati tööd uute väljatöötamise ja rakendamisega antiseptilised lahused. Need olid jodopüroon ja dioksidiin. Neid kasutavad kirurgid käte raviks, need sobivad suurepäraselt ka haavade puhul. Ainult kontsentratsioon muutub. Esimesel juhul on see kõrgem.

Me eemaldame põletiku

See on üks olulisemaid ülesandeid, sest selles etapis on punetus ja turse, patsiendil on tugev valu ja palavik on võimalik. Eemaldus suur hulk mäda on võimalik ainult haava äravoolul.

Selleks, et protseduur oleks tõhus, niisutatakse tampoone spetsiaalsetes koostistes. Töödeldud kloorheksidiini ja vesinikperoksiidiga, seejärel kantakse tampoon 10% naatriumkloriidi lahusega. Vahetage sidet iga viie tunni järel. Järgmisena peate otsustama, kuidas mädast haava ravida. Öösel jagatakse haavale "Levomikol" või "Levosin". Nad annavad hea paistetus seestpoolt mädane sisu. See on kõige kaasaegsem, ohutum ja tõhusam ravim, mis aitab kiiresti leevendada põletikku ja valu.

Millist salvi kasutada

Ravimite rohkus on tänapäeval nii suur, et arstil on mõnikord raske otsustada, kuidas mädast haava ravida. Kuid on põhiprintsiipe, mida kaasaegsed kirurgid järgivad. Tänu arvukatele uuringutele võib tänapäeval kõige tõhusamateks pidada Vishnevski salvi ja süntomütsiini emulsiooni, tetratsükliini ja neomütsiini salve. Kuid sellised salvid ei taga haava sekretsiooni väljavoolu. Seetõttu on välja töötatud uued hüdrofiilsete salvide valemid. See mafineeritud atsetaat ja paljud teised. Need sisaldavad antibiootikume, mis tungivad kergesti haava sisse. Nende toime ületab 15 korda hüpertoonilise lahuse toimet ja toime kestab kuni 24 tundi.

Nekrootiliste protsesside ravi

Mädased jalahaavad suhkurtõve korral on üks levinumaid tüsistusi, kuid ravi sellest lihtsamaks ei muutu. Seetõttu kasutatakse selle efektiivsuse suurendamiseks nekrolüütilisi preparaate. Need on trüpsiin, kümopsiin, terrilitiin. Neid on vaja surnud kudede kiireks eemaldamiseks. Aga need meditsiinilised lahused Mul on vigu. Nende koostises olevad ensüümid jäävad aktiivseks mitte rohkem kui viis tundi ja sidemeid pole nii sageli võimalik vahetada. Seetõttu hakati neid sisaldama salvide koostises. Nii ilmus ravim nimega "Iruksol", mis sisaldab ensüümi pentidaasi ja antiseptilist klooramfenikooli.

Kompleksne ravi

Isegi kõige rohkem tõhus salv mädanevatest haavadest ei anna soovitud efekti kui seda kasutatakse monoteraapiana. Seetõttu määravad arstid kõige sagedamini C- ja B-vitamiini, samuti antibiootikumide kuuri. Igapäevased süsteemid võimaldab teil saada esimesi tulemusi mõne päeva pärast.

Kahjustuste raviks ja naha toitumise parandamiseks kasutatakse metüüluratsiili ja solkoserüüli salvi, samuti Trifodermiini. Paranemisprotsessis peate regulaarselt vahetama sidemeid, puhastama haavu mikroorganismidest, surnud kudedest ja võõrkehadest.

Abi otsimine loodusest

Jalade mädaste haavade ravi eakatel võtab sageli kaua aega. Igapäevased sidemed nõuavad suuri rahalisi investeeringuid. Siiski on lihtsaid odavad vahendid kes saab aidata. Kuid siin on mitu tingimust. On väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti. varajased staadiumid. Kõigil mädaste haavade rahvapärastel ravimitel on antibakteriaalne toime piiratud määral, seetõttu võib see kulgevate protsesside korral mängida ainult abistavat rolli.

Kõige tõhusamad retseptid

• Kummel. Lihtne ja taskukohane tööriist, mis aitab enamikul juhtudel. Lehtedel ja seemnetel on tugevad antiseptilised omadused. Kasutusjuhtumeid on kaks. Esimene on niisutada salvrätik ürtide keetis ja kanda haavale. Sel juhul peate seda sageli muutma. Teine meetod soovitab haavale kanda taimelehtede läga.
• Sibul. Peaaegu kõik teavad selle antiseptilistest omadustest. Pesemiseks kasutatakse värske sibula lahust, soojalt seotakse haavadele küpsetatud soomused. Selline kompress aitab kaasa selle kiirele paranemisele.
• Taruvaik. Sellest valmistatakse salv, mis on juba ammu kuulus oma ainulaadsete omaduste poolest. Selleks on vaja supilusikatäit taruvaigu tinktuuri, sama kogust mett ja võid.
• Aaloe. Bioaktiivsete ühendite rikas taim soodustab rakkude kiiret taastumist. Sellepärast ongi parim ravim mädaste haavade pingutamiseks. Selleks purustatakse lehed pudruks ja kantakse haavadele.

Järelduse asemel

Tavaliselt on tagajärjeks mädanevad haavad tõsised rikkumised keha ainevahetusprotsessides. Väga sageli kaasneb see tüsistus selliste haigustega nagu suhkurtõbi. Seetõttu on väga oluline pöörduda arsti poole ja selgitada välja põhjus. Pehmete kudede kahjustused on alati teisejärgulised, kuid nõuavad ka kõige tõsisemat suhtumist. Kompleksne ravi võimaldab teil probleemi tõhusalt lahendada, kuid regenereerimisprotsess on siiski pikk. Seetõttu varuge kannatlikkust, ravimeid ja kogenud õe abi.

Mädane haav iseloomustab mäda olemasolu, kudede nekroos, mikroobide areng, koeturse, toksiinide imendumine. Mädaste haavade ravi põhimõtted põhinevad õpetusel haavas paranemise ajal toimuvatest protsessidest ja taastumist soodustavatest tingimustest. Ravi eesmärgid: mäda ja nekrootiliste kudede eemaldamine; turse ja eksudatsiooni vähendamine; võitlus mikroorganismide vastu.

Mädaste haavade raviks on vaja ette näha kohaliku ja üldise mõju tegurid kehale. Need tegurid erinevad haava paranemise erinevates faasides ja seda mainiti mädanevate haavade ravimise osas.

Haavaprotsessi etapid: põletik, regeneratsioon, epitelisatsioon.

Kõik ravimeetmed viiakse läbi rangelt kooskõlas haavaprotsessi etappidega. Igal etapil on oma ravieesmärgid ja viisid nende saavutamiseks.

Põletik

Staadiumit iseloomustab kõigi mädase haavaprotsessi tunnuste olemasolu. Mädases haavas on eluvõimetu ja surnud koe jäänused, võõrkehad, reostus, mäda kogunemine õõnsustesse ja voltidesse. Elujõulised kuded on tursed. Toimub kõige selle ja mikroobsete toksiinide aktiivne imendumine haavast, mis põhjustab üldise joobeseisundi nähtusi: palavik, nõrkus, peavalu, söögiisu puudumine jne.

Sellega seoses on vaja tagada:

1) haige organi ülejäänud osa (immobiliseerimine, haruldased sidemed);

2) antibiootikumide ja antiseptiliste ainete manustamine nii lokaalselt haava sisse kui ka sees või intramuskulaarselt;

3) suurenenud hüpereemia ja haavaeritus hüpertooniliste lahustega sidemete abil lauasool(5-10%), see parandab haava sulamisprotsesse ja loob ebasoodsad tingimused mädaste mikroorganismide elutegevuseks;

4) immunobioloogiliste reaktsioonide aktiveerimine, eelkõige leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse suurendamise, väikeste veredooside ülekande jms abil;

5) mädase joobeseisundi vähendamine haavaeritise usaldusväärse väljavoolu tekitamise teel mädase fookuse laia avamise ja äravooluga;

6) ettevaatlik suhtumine haava kudedesse, selle seinte vigastuste vältimine, et säilitada tekkiv barjäär.

Etapiravi ülesanded: haava drenaaž mäda, nekrootiliste kudede ja toksiinide eemaldamiseks; võidelda infektsiooniga. See järjestus kehtib ka siis, kui haav mädaneb. Haava äravool võib olla aktiivne (kasutades imemisseadmeid) või passiivne ( drenaažitorud, kummiribad, marli salvrätikud ja antiseptikumide vee-soola lahustega niisutatud turundad. Meditsiinilised (meditsiinilised) vahendid raviks.

Kõige sagedamini kasutavad kirurgid 10% naatriumkloriidi lahust (nn hüpertooniline lahus).

Kasutatakse kirurgias mitmesugused salvid rasva- ja vaseliinilanoliini baasil; Vishnevski salv, süntomütsiini emulsioon, salvid a / b - tetratsükliiniga, neomütsiin jne Kuid sellised salvid on hüdrofoobsed, see tähendab, et nad ei ima niiskust. Selle tulemusena ei taga nende salvidega tampoonid haava sekretsiooni väljavoolu, need muutuvad ainult korgiks. Uute hüdrofiilsete vees lahustuvate salvide - Levosin, levomikool, mafeniid-atsetaat - kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud. Nende salvide osmootne aktiivsus ületab 10-15 korda hüpertoonilise lahuse toimet ja püsib 20-24 tundi, seega piisab ühest sidemest päevas. tõhus tegevus haavale.

Antiseptiliste ja desinfektsioonivahendite arsenal on tohutu ja vajalik mädaste haavade raviks. Kahjuks antiseptikumid, millega on varustatud meie meditsiini- ja sanitaarasutused, ei vasta tänapäevastele nõuetele. Oluliste ravimite ja toodete riiklikus nimekirjas meditsiiniline eesmärk» antiseptikumide rühma kuuluvad: preparaadid boorhape, jood, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, etanool, briljantroheline, kloorheksidiini biglukonaat, st enamasti need vahendid, mida kasutati juba Listeri ajal. Siiani paljudes raviasutused kasutatakse furatsilliini, mis mitte ainult ei ole aktiivne paljude mikroorganismide vastu, vaid on ka suurepärane kasvulava mõnedele patogeensetele ja oportunistlikele bakteritele.

Surnud kudede kiireks eemaldamiseks kasutatakse nekrolüütilisi preparaate. Laialdaselt kasutatavad proteolüütilised ensüümid - trüpsiin, kümopsiin, kümotrüpsiin, terrilitiin. Need ravimid põhjustavad nekrootilise koe lüüsi ja kiirendavad haavade paranemist. Kuid neil ensüümidel on ka puudusi: haavas säilitavad ensüümid oma aktiivsust mitte kauem kui 4-6 tundi. Seetõttu jaoks tõhus ravi mädanevate haavade sidemeid tuleks vahetada 4-5 korda päevas, mis on peaaegu võimatu. Sellist ensüümide puudust on võimalik kõrvaldada, lisades need salvidesse. Niisiis, salv "Iruksol" (Jugoslaavia) sisaldab ensüümi pentidaasi ja antiseptilist klooramfenikooli. Ensüümide toimeaega saab pikendada nende immobiliseerimisega sidemetesse. Seega toimib salvrätikutele immobiliseeritud trüpsiin 24–48 tunni jooksul. Seetõttu annab üks side päevas täielikult ravitoime.

Füsioteraapia algab 2. päeval pärast haava kirurgilist ravi. Enne protseduuride läbiviimist esimeses faasis (vajadusel teises etapis) edasi lahtine haav(mitte läbi sideme) tuleks puhastada mädasest massist. Haavaprotsessi esimeses faasis kasutatakse põletikulise sündroomi raviks bakteritsiidseid, põletikuvastaseid, nekrolüütilisi ja immunostimuleerivaid meetodeid; teises faasis kasutatakse samu meetodeid, välja arvatud nekrolüütilised. Valuvaigistavaid meetodeid kasutatakse peamiselt haavaprotsessi esimeses, harvem teises faasis. Reparatiivsed-regeneratiivsed ja vasodilateerivad meetodid, mille eesmärk on metaboolsete ja troofiliste häirete sündroomi ravimine, on ette nähtud teises ja kolmandas faasis ning fibromoduleerivad - kolmandas faasis.

Bakteritsiidsed meetodid: UV-kiiritus, lokaalne aeroionoteraapia, antibakteriaalsete ravimite aeroiontoforees, antibakteriaalsete ravimite elektroforees, antibakteriaalsete ravimite lokaalne aerosoolravi, lokaalne darsonvaliseerimine (sädemete väljutamine), lokaalsed vannid kaaliumpermanganaadiga.

Regeneratsioon

Teises etapis peaksid ravimeetmed olema suunatud peamiselt regenereerimisprotsesside tõhustamisele ja haava kaitsmisele kahjustuste eest. Selles faasis on juba tekkinud tugev haavabarjäär, mikroobide arv haavaeritises ja nende virulentsus on järsult vähenenud ning toimub granulatsiooniküpsemine.

Mädaste haavade ravi peaks vältima nende arengut sekundaarne infektsioon. Kandke kalaõliga side, vaseliiniõli või muu ükskõikne salv, mis aitab täita haava granulatsioonide ja epitelisatsiooniga.
Need ülesanded on:
a) salvid: metüüluratsiil, troksevasiin - regeneratsiooni stimuleerimiseks; rasvapõhised salvid - granulatsioonide kaitsmiseks kahjustuste eest; vees lahustuvad salvid - põletikuvastane toime ja haavade kaitse sekundaarse infektsiooni eest.
b) taimsed preparaadid - aaloemahl, astelpaju- ja kibuvitsaõli, Kalanchoe.
c) laseri kasutamine - selles haavaprotsessi faasis kasutatakse madala energiatarbega (terapeutilisi) lasereid, millel on stimuleeriv toime.

Mõjutatud organi funktsiooni säilitamiseks ja taastamiseks tuleks laiendada füsioteraapia harjutuste ja füsioterapeutiliste protseduuride kasutamise näidustusi. Jalal oleva haava korral taastub esmalt aeglane kõndimine.

Armid

Etapp algab pärast haava põhja ja selle õõnsuse teostamist granulatsioonikoega. Etapi ülesanded: kiirendada haavade epitelisatsiooni ja armistumise protsessi. Selleks astelpaju- ja kibuvitsaõli, aerosoolid, troksevasiin - tarretis, madala energiasisaldusega laserkiirgus. Selles etapis ei ole graanulite kasvu stimuleerivate salvide kasutamine soovitatav. Vastupidi, soovitatakse tagasi minna vee-soola antiseptikumidele. Kasulik on saavutada sideme kuivamine haava pinnale. Edaspidi ei tohi seda ära rebida, vaid ainult servi pidi ära lõigata, kuna see eraldub haava epiteelistumise tõttu. Ülaltpoolt soovitatakse sellist sidet niisutada jodonaadi või muu antiseptikumiga. Nii saavutatakse kärna all oleva väikese haava paranemine väga hea kosmeetilise efektiga. Arm ei moodustu.

Sõjaväearsti sõnul on võimalik mädahaavu ravida ka kodus, kui haavad on väikesed ja tüsistusi ei esine.

Mädaste haavade klassifikatsioon

1. Esmased mädased haavad

Esialgu tekib kudede sügavustes mädane protsess (abstsess, flegmoon, lümfadeniit jne), siis pärast operatsiooni või mäda läbimurdmist tekib haav (kattekudede kahjustus), mis on algusest peale mädane. hetk.

2. Sekundaarsed mädased haavad

Esialgu ilmneb sisekudede defekt, seejärel tekib olemasolevas haavas mädane põletik (tavaliselt 3-4 päeva).

Mädaste haavade kliinik

I. Kohalikud sümptomid

Mädane haav on koe defekt, mille äärtes on määratud 5 klassikalist põletikunähtu ja luumenis on mädane eksudaat.

Põletiku tunnused:

2. hüperemia

3. lokaalne hüpertermia

— põletikuline haava servadest soe, vastab hüpereemia tsoonile, on põhjustatud verevoolu kahjustusest põletiku piirkonnas

— reaktiivne külm haavast distaalselt, hüpereemiat ei täheldata, mis on põhjustatud lümfidrenaaži rikkumisest kompressiooni tõttu lümfisooned turse põletiku piirkonnas.

5. düsfunktsioon (valu ja turse tõttu)

Mäda on morfoloogiliselt vedelik, mis sisaldab surnud leukotsüüte, koejääke ja mikroorganisme. Mäda olemus sõltub mikrofloora tüübist. Anaeroobsele mikrofloorale on iseloomulik pruun mädane mäda, streptokokkidele - vedelkollane või rohekas, stafülokokkidele - paks valge või kollane, Escherichia coli - vedel kollakaspruun, Pseudomonas aeruginosa - kollane, omandades ülaosas sinakasrohelise varjundi sideme kihid hapniku toimel.

Haava seinad ja põhja saab täita nekrootiliste kudede, granulatsioonidega.

II. Üldised sümptomid

kolle mädane põletik on mürgistuse allikas, mille ilmingud on: palavik, külmavärinad, nõrkus, higistamine, isutus, leukotsütoos, nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine, valgu esinemine uriinis ja rasked juhtumid- bilirubiini, kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, leukopeenia, aneemia, hüpo- ja düsproteineemia, teadvusehäired letargiast deliiriumi ja koomani.

III. Kohesed tüsistused

Mädaste haavade kulg raskendab:

- lümfangiit - punased triibud nahal haavast piirkondlike lümfikollektorite suunas

- lümfadeniit – laienenud, valulikud piirkondlikud lümfisõlmed;

— erysipelas- haava ümbritseva naha põletik - selle hüperemia, valulikkus, suurenenud mürgistuse sündroom.

- tromboflebiit - valulikud hüpereemilised ribad piki saphenoosseid veene

- nakkuse kontaktlevik kudedes - mädased triibud, periostiit

- sepsis

Kõik tüsistused teevad kohandusi mädaste haavade kliinikus.

Mädased haavad paranevad alati teisese kavatsusega (protsessi bioloogiat käsitletakse eespool)

Välismaistes allikates leitakse termin - krooniline haav. Selle all mõeldakse haava, mis 4 nädala jooksul ei parane. Nende hulka kuuluvad pikaajalised mitteparanevad haavad, troofilised haavandid, lamatised.

Pikaajaline mitteparanev haav on haav, mille taastumine pärast mädase haava normaalset paranemisaega ei avaldu.

Troofiline haavand on kahjustus, kus degeneratiivsed protsessid domineerivad regeneratiivsete protsesside suhtes.

MÄDASTE HAVADE RAVI

Mädaste haavade ravi toimub vastavalt haavaprotsessi faasile vastavalt väljatöötatud põhimõtetele.

Mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted

1. Mädase fookuse kirurgiline ravi

Toimingu sammud

- haava servade kudede tükeldamine või mädane fookus

- mäda evakueerimine

- haava läbivaatamine

- lekete avamine

- nekrektoomia

- hemostaas

- haava pesemine antiseptiliste lahustega

- haava drenaaž

Õmbluste paigaldamine haavale on võimalik ainult voolu-pesu drenaaži kasutamisel

Praeguseks on mädaste haavade haavaprotsessi optimeerimise võimaluste pideva otsimise tulemusena välja töötatud mitmeid meetodeid, mis suurendavad mädase fookuse kirurgilise ravi radikaalsust. Need sisaldavad:

1) Vaakumteraapia.

Meetod põhineb doseeritud vooluse tekitamisel haavas 0,1-0,15 atm jooksul, mitme seansi jooksul, mis kestab 1 tund. Negatiivne rõhk kandub kergesti sügavale haava tsooni kudedesse. Sel juhul eemaldatakse haavast eksudaat ja kudedest ödeemne vedelik, suureneb verevool ja kohalike kaitsefaktorite (fagotsüüdid, lüsosüüm) sissevool haavale, keskkonna pH haavakudedes normaliseerub, aeroobne. paraneb glükolüüs ja haavaprotsessi energiavarustus. Suurenenud verevoolu mõju kestab vähemalt päeva. Haavas toimub kiire puhastus ja reparatiivsete protsesside varajane ilming. Kõige tõhusam vaakumteraapia kasutamine põletiku faasis. Regeneratsioonifaasis stimuleerib regeneratsiooni mõõdukas koe venitamine negatiivse rõhu all.

2) Lokaalne osoonteraapia.

Haava mõjutab osoonigeneraatorit läbiv õhuvool. Osoonil on antimikroobne toime, see laiendab väikseid veresooni, aktiveerib fagotsütoosi.

3) Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Rõhu all oleva hapnikuga mõju haavale on eriti tõhus siis, kui anaeroobne infektsioon. Surve all olev hapnik imendub kudedesse paremini, hüpoksia elimineeritakse, paraneb haavaprotsessi energiavarustus. Lisaks on hapnikul otsene bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime mikroobidele, suurendab nende tundlikkust antibiootikumide suhtes ja aktiveerib fagotsütoosi.

4) NO-teraapia

Kõrgel temperatuuril (3000-3500 kraadi) õhust saadud lämmastikoksiidi mõju haavale, näiteks õhuplasma tekitamisel. Lämmastikoksiidil on väljendunud lokaalne vasodilateeriv toime, mis suurendab verevoolu.

5) Haava laserravi.

Kõrge intensiivsusega laserkiirguse kasutamine põhjustab nekroosi, bakterite ja põletikuliste kudede aurustumist haava pinnalt. Haava pinnale tekib kärn. Haava õigeaegne paranemine läheneb esmasele. Täielikku haava steriliseerimist on aga raske saavutada ning pooltel juhtudel jätkub haavapõletiku areng kärna all. Meetodi rakendamine on anatoomiliselt olulistes piirkondades piiratud ning see ei ole ka arstile ohtlik, kuna toob kaasa silmade, naha struktuurse kahjustuse ja südame-veresoonkonna funktsionaalseid muutusi. Madala intensiivsusega laserkiirgus on füsioteraapia meetod ja sellel ei ole haavaprotsessile väljendunud mõju.

6) Haava töötlemine antiseptikumi pulseeriva joaga.

Peal haava pind muutuva rõhu all tarnitakse antiseptilist juga. Haav vabaneb bakteritest ja nekrootilisest koest. Siiski on tõestatud, et bakterid ja toksiinid tungivad vägisi haavakoesse. Lisaks tekib ruumis epidemioloogiliselt ohtlik bakteritega antiseptiline aerosool.

7) Haava ultraheliravi.

Haavale valatakse antiseptiline lahus ja lahusesse asetatakse ultraheligeneraator. Ultraheli läbimise ajal vedelikus ilmneb kavitatsiooni mõju, mis põhjustab bakterite surma ja nekrootiliste kudede tagasilükkamist. Samal ajal tungib antiseptik sügavale kudedesse (ka koos bakterite ja toksiinidega).

8) Krüoteraapia.

Äärmiselt paljastatud kangad madalad temperatuurid, muutuvad kärnaks ja lükatakse tagasi, haav puhastatakse.

9) Sorbentide pealekandmine.

Haava viiakse sorbendid, mis eemaldavad eksudaadi ja toksiinid.

10) Haava ravi kontrollitud abakteriaalses keskkonnas (gnotobioloogiline isoleerimine).

Haav isoleeritakse väliskeskkonnast, sellele juhitakse läbi filtri läbinud õhk. Meetod hoiab ära haava uuesti nakatumise. Kõige sagedamini kasutatakse seda põletushaavade raviks.

Hoolimata mõne loetletud meetodi tehnilistest, bioloogilistest ja majanduslikest puudustest, kiirendavad kõik need meetodid märkimisväärselt keerulise haavaprotsessi kulgu.

2. Haava aktiivne drenaaž

Aktiivne haavadrenaaž vastandub passiivsele marli- ja kindadrenaažile, see võimaldab saavutada haava eksudaadist suurema intensiivsuse puhastamise. Passiivse drenaaži drenaažiomadusi on võimalik suurendada, kasutades sideme osana osmootselt aktiivseid aineid - naatriumkloriidi hüpertoonset (10%) lahust, sorbente või hüdrofiilsetel põhinevaid salve (levosiin, levomekool).

Tegelikult on aktiivsed drenaažid: aspiratsioonidrenaaž (vastavalt Redonile), voolu-loputusdrenaaž ja nende kahe meetodi kombinatsioon.

3. Kohalik uimastiravi haavad

4. Ratsionaalne antibiootikumravi

5. Immunokorrektsioon

6. Anatoomiliste suhete varajane taastamine haava piirkonnas

1) Õmblemine:

varane sekundaarne ja hiline sekundaarne

Näidustused sekundaarsete õmbluste paigaldamiseks on:

1 - haava täielik puhastamine mädast ja nekrootilistest kudedest

2 - väljendunud põletikuliste muutuste puudumine peri-haava tsooni kudedes

3 - võime sobitada haava servad ilma pingeteta

Selliste meetodite kasutamisel aktiivne mõju haaval, nagu vaakumteraapia, laseriga kokkupuude, haava ultraheliravi, on võimalik kiirendada mädase haava õmblust. Sellist varajast (3-5 päeva pärast operatsiooni) õmblust nimetati sundvaraseks sekundaarseks õmbluseks.

2) Naha plastik

1. Reverdeni saarekeste meetod (granulatsioonidele kantakse 0,5x0,5 cm suurused siirikud, mis võetakse teraga papillaarse pärisnaha paksuseni ja sisaldavad kambaalseid naharakke)

2. Branded meetod (sarnaselt eelmisele, ainult pooke suurus on kuni 1,5 cm)

3. Vastaste klappidega plastik (haavapiirkonda tehakse lõõgastavad sisselõiked või lõigatakse laiale alusele servadest välja klapid, et servi pingevabalt kohandada)

4. Plastik vaba nahaklapiga

a) lõhenenud nahaklapp (eemaldatakse dermatoomi abil papillaarse pärisnaha sügavusele, doonorkoha taastamine on sellel säilinud kambrielementide tõttu iseseisev, klapi mõõtmeid mõõdetakse kümnetes sentimeetrites, lisaks võivad need suurendada klapi perforatsiooni tõttu)

b) lõhenemata nahaklapp (kogu naha paksuse siirdamine on seotud haava tekkimisega doonorikohas, seetõttu tehakse seda ainult funktsionaalselt ja kosmeetiliselt olulistel kehapiirkondadel - nägu, jalad, käed , liigeste piirkonnas)

5. Nahaklapiga plastik veresooneharjal

a) Filatovi vars (nahatransplantaadi mitmehetkeline kirurgiline liikumine alusel doonorikohast haavani)

b) siiriku veresoonte süsteemide ja haava servade mikroangiokirurgiline ühendus

6. Oma epiteelirakukultuuride rakendamine

Igal juhul eeldab siiriku edukas siirdamine: kvaliteetset granuleerimist, head verevoolu haava servades, nekrootiliste kudede ja väljendunud eksudatsiooni puudumist, head hemostaasi plastika ajal, siiriku tihedat sobitumist voodisse, üldiste ebasoodsate tegurite puudumist ( kehv toitumine, kardiovaskulaarne patoloogia, ainevahetushäired, onkopatoloogia jne).

7. Detox

(infusioonravi, sunddiurees, detoksifitseerivate plasmaasendajate kasutamine, kehaväline detoksikatsioon)

Mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtete rakendamine haavaprotsessi erinevates faasides

Erinevaid nahavigastusi nimetatakse haavadeks. Enamasti on need kahjutud ja neid ravitakse kodus. Kuid mõnikord põhjustab isegi väike nahakahjustus põletikku. Sageli esineb mädanemine kätel või jalgadel, eriti soojal aastaajal. Erinevad nahakahjustused võivad muutuda põletikuliseks halva hügieeni, vähenenud immuunsuse või krooniliste haiguste tõttu. Mõningatel juhtudel eneseravi mädased haavad jalgadel ei aita ja peate selle haiglas veetma. Väga oluline on mäda tekkimist õigeaegselt märgata ja kasutada selle eemaldamiseks vajalikke ravimeid. Kui seda ei tehta, võib põletik põhjustada erinevate tüsistuste tekkimist.

haav?

See on naha kahjustus, millega kaasneb selle areng patogeensed mikroorganismid. Haavas hakkab tekkima mäda, selle ümber täheldatakse turset ja punetust. Kuded on puudutamisel valulikud ja sageli kuumad. Esineb tuim pulseeriv valu, sageli tugev. Rasketel juhtudel kuni kohalikud sümptomidühinevad tavalised: palavik, keha mürgistus, peavalu.

Mädaste haavade põhjused

Põletikuline protsess võib areneda haava nakatumise tõttu. See juhtub sattumise tõttu.Väga sageli juhtub seda suvel, eriti kui jalgade nahk on kahjustatud. Mädane protsess võib ilmneda ka pärast operatsiooni. Seetõttu on soovitatav teha operatsioone külmal aastaajal ja jälgida patsiendi hooldusel steriilsust. Selliseid mädaseid haavu nimetatakse sekundaarseteks. Kuid on ka esmaseid haavu. Neid iseloomustab sisemise abstsessi rebend ilma väliste nahakahjustusteta. See võib olla abstsess, flegmon või tavaline keetmine.

Selliseid haavu ravitakse peamiselt kirurgilise avamise ja antibiootikumidega. Mädase protsessi ilmnemist mõjutavad patsiendi vanus ja immuunsuse seisund, krooniliste haiguste esinemine, eriti diabeet, mille puhul tekib sageli mädanemine. Kõige sagedamini tekivad mädased haavad eakatel, täis ja haigustest nõrgenenud inimestel. Kodune ravi on sel juhul keeruline.

Haavaprotsessi arengufaasid

Mädase haava ravi omadused sõltuvad selle paranemise staadiumist. Kõige sagedamini eristatakse haavaprotsessi kahte faasi:

Esimesel etapil on vaja kõrvaldada turse, eemaldada surnud kuded ning kõrvaldada ka hemorraagia ja põletik;

Teises etapis toimub kudede regenereerimine ja armide moodustumine. Mädaste haavade paranemist saab sel ajal kiirendada kasutades spetsiaalsed ettevalmistused. Kaasaegsed ravimid aitavad kudesid kiiremini regenereerida, ilma et tekiks hästi nähtavat armi.

Mädane haav – ravi

Salvid jaoks kiire paranemine on nüüd kõigile kättesaadavad. Seetõttu võib ravi läbi viia kodus. Aga kui põletikuga õigel ajal ei tegeleta, võib see tekkida tõsised tüsistused. Jalade mädaste haavade õige ravi hõlmab mitmeid valdkondi:

Haavaravi – mäda, mustuse ja surnud naha eemaldamine.

Põletiku, turse ja naha valulikkuse eemaldamine.

Võitle bakteritega.

Haavade paranemise kiirendamine ja kudede armistumise stimuleerimine.

Üldine ravi, mille eesmärk on suurendada immuunsust ja võidelda joobeseisundi vastu. See seisneb immunomoduleerivate ja vitamiinipreparaatide võtmises.

Raskematel juhtudel võib jalgade mädaste haavade ravi vajada kirurgilist sekkumist: põletikukolde avamist ja puhastamist, vahel ka amputatsiooni.

Kuidas haava õigesti ravida?

Kiiremaks paranemiseks ja tüsistuste ennetamiseks on see väga oluline korralik hooldusüle kahjustatud nahapiirkonna. Kergematel juhtudel saate seda ise teha. Mädaste haavade ravi toimub 1-2 korda päevas ja see hõlmab:

Selleks kasutatud käte ja tööriistade põhjalik desinfitseerimine, enamasti alkoholiga.

Vana sideme eemaldamine. Pealegi tuleb seda teha väga ettevaatlikult ja kui side kuivab, tuleb seda leotada "Kloorheksidiini" või vesinikperoksiidiga.

Mäda hoolikas eemaldamine haava sisemusest, selle servade töötlemine antiseptikumiga suunaga äärteni ja drenaaž steriilse tampooniga. Mõnikord on soovitatav määrida haava servad briljantrohelise või joodiga.

Rakendus ravimtoode või sellega niisutatud salvrätikud. Kui haav on väga sügav, sisestatakse mäda paremaks väljavooluks tampoonid või drenaaž.

Haava sulgemine steriilse marli mitmes kihis ja kinnitamine kleepplaastri või sidemega. On vaja tagada õhu juurdepääs haavale, vastasel juhul võib tekkida anaeroobne infektsioon.

Patsiendi raskes seisundis ravitakse lahtisi mädaseid haavu 3-4 korda päevas, jättes need iga kord 20-30 minutiks õhku.

Füüsilised teraapiad

harjunud harjutama avatud teed mädaste haavade paranemine. Usuti, et õhu mõjul ja päikesevalgus mikroorganismid surevad kiiremini. IN viimased aastad keeldus sellest ja haavale kantakse tingimata side. Füüsikalistest ravimeetoditest kasutatakse nüüd kvartsravi, ultrahelikavitatsiooni, UHF-i ja laserkiirgust.

Antibiootikumid mädaste haavade korral

Rasketel juhtudel kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, et vältida üldise vereinfektsiooni teket ja haava kiiremini infektsioonist vabastada. Kui nende kasutamine on vajalik esimeses etapis, kui haigusetekitaja on veel teadmata, on need välja kirjutatud, neid võib kasutada tablettide, süstide ja paiksete lahuste või salvidena. Määra antibakteriaalne ravim ainult arst peaks pärast infektsiooni põhjustaja analüüsi tegemist. Lõppude lõpuks võivad põletikulist protsessi põhjustada mitte ainult tavalised stafülokokid või streptokokid, vaid ka xybella, proteus, E. coli ja isegi shigella ja salmonella. Kõige sagedamini kasutatakse mädaste haavade korral sulfaniilamiidi antibiootikume, välispidiselt kasutatakse streptotsiidi ja sulfidiini emulsiooni. Tuntuim antibakteriaalne ravim on penitsilliin.

Välised vahendid põletiku leevendamiseks

Mädase protsessi arengu esimesel etapil on soovitatav kasutada vees lahustuvaid tooteid ja salve, parem, kui need sisaldavad antibiootikume. Kõige sagedamini kasutatakse Levomekol, Levosin jt.

Mädaste haavade ravi jalgadel võib raskendada asjaolu, et põletikku põhjustavad paljud mikroorganismid, sageli liitub isegi seen. Seetõttu on soovitatav kasutada komplekssed vahendid näiteks "Iruxola". Haava raviks kasutatakse sageli antiseptilisi lahuseid. Kõige kuulsamad neist on "Furacilin", vesinikperoksiid ja mõnikord osutuvad ebaefektiivseks nende toimele vastupidavate mikroorganismide ilmnemise tõttu. Nüüd toodetakse uusi ravimeid: dioksidiini, jodopürooni, naatriumvesinikkloriidi ja teisi.

Rahvapärased abinõud

Taastumisjärgus mädaste haavade paranemist saab kiirendada erinevate ravimtaimede ja muude koduste vahenditega. Neid kasutatakse nii kahjustatud pinna raviks kui ka immuunsüsteemi tugevdamiseks. Enamasti on kergemeelsed mädased haavad. Kodune ravi on võimalik, kui põletikukolle on väike ja puudub üldine mürgistus. Sageli kasutatakse rahvapäraseid abinõusid ka meditsiiniasutustes, kuna paljudel bakteritel on tekkinud ravimite suhtes resistentsus ja pealegi on need ohutumad. Kuid nende kasutamine on lubatud ainult kergetel juhtudel, kui kahjustus on väike. Mida saab haava ravimiseks ette võtta?

Kõige sagedamini kasutatav alkoholi tinktuur või saialill.

Ravige haava värske mahl aaloe, jahubanaanilehed või takjas.

Losjoonide jaoks võite kasutada riivitud porgandi, redise, peedi või tükeldatud sibula pudru.

Mädaste haavade paranemiseks võite valmistada salvi: segage söövitava kivirohu pulbrit vaseliini või meega. seapekk ja kseroform. Hästi puhastab haava mädasegust kitserasvast, soolast ja riivitud sibulast.

Seda kasutatakse kudede regenereerimise parandamiseks haavade paranemise protsessis kalarasv Ja astelpajuõli.

Mädaste haavade tüsistused

Kui te ei alusta ravi õigeaegselt või ravite kahjustatud piirkonda valesti, võivad tekkida tüsistused või mädane protsess muutub krooniliseks. Miks on mädanevad haavad ohtlikud?

Võib tekkida lümfangiit või lümfadeniit, see tähendab põletik lümfisõlmed.

Mõnikord ilmneb tromboflebiit, eriti jalgade mädaste haavade korral.

Mäda võib levida ja põhjustada periostatiiti, osteomeliiti, abstsessi või flegmoni.

Kõige raskematel juhtudel areneb sepsis, mis võib lõppeda surmaga.

Põletiku ennetamine

Mädaste haavade tekkimise vältimiseks peate hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid, eriti kui nahk on kahjustatud. Kui töödeldakse õigeaegselt väikesed marrastused ja kriimustuste eest, saate neid nakkuse eest kaitsta. Lisaks on vaja tugevdada immuunsüsteemi, et organism suudaks iseseisvalt võidelda naha alla sattunud bakteritega.

Teema asjakohasus. Haavade ravi ja haavainfektsiooni ajalugu on juurdunud aegade hämarusse. Teine eelajalooline mees ravis mitmesugused haavad jahi ja sõjaliste kokkupõrgete ajal saadud kahju. S.S. Girgolav kirjutas oma monograafias "Püssihaav": "Vaevalt mingil muul eesmärgil meditsiinipraktika on pakutud rohkem üksikuid aineid ja nende kombinatsioone, aga ka terveid meetodeid ja süsteeme kui haavade raviks. Viimase 30-40 aasta teadus- ja tehnikarevolutsiooni tulemusena on saadud uusi võimsaid keemiaravi ravimeid, antibiootikume, immunoterapeutilisi aineid ja aineid, mis kiirendavad haava puhastumist ja selle taastumist. Haavahooldustehnika ise on oluliselt paranenud. Tekkinud on uued tehnilised võimalused aseptika säilitamiseks operatsioonide ja haavade ravi ajal. Seal olid steriilse õhuga operatsiooniruumid ja riietusruumid. Haava ümber sai võimalikuks luua selle paranemiseks soodne keskkond. Arvestades asjaolu, et haavad ja haavainfektsioonid esinevad sageli mis tahes eriala arsti praktikas, tundub tegelik probleem rakendusi kaasaegsed meetodid haava ravi.

Tunni eesmärk

Õpilane peab teadma : haavaprotsessi morfoloogia ja patogenees, haavade mikrobioloogia, lokaalsete ja üldine immuunsus haavainfektsiooniga, haavaprotsessi kliinik, mädaste haavade kohalik ja üldine ravi, füüsilised meetodid parandada mädaste haavade ravi tulemusi.

Õpilane peab suutma põhineb kliiniline läbivaatus määrata haavaprotsessi staadium, koostada ravialgoritm olenevalt põletiku staadiumist, teostada sekundaarset kirurgilist ravi, teostada sidumist haavaprotsessi erinevates staadiumides patsientidele, osata valida ravimeid mädase haava raviks. erinevad etapid haava protsess. Rakenda erinevaid meetodeid anesteesia, valida drenaažimeetod, haavad, otsustada õmbluse ajastus.

Mädane (mittespetsiifiline) infektsioon - põletikulised haigused erinev lokaliseerimine ja loodus, mis on põhjustatud püogeensest mikroobsest floorast; hõivab kirurgias ühe peamise koha ja määrab paljude haiguste ja operatsioonijärgsete tüsistuste olemuse.

Tegurid, mis määravad kirurgilise infektsiooniga seotud haiguste arengu alguse, käigu ja tulemuse, on järgmised:

1 Makroorganismi immunobioloogiliste jõudude seisund. Keha kõrgete kaitsejõudude korral võib isegi väga virulentse taimestiku sisenemine sellesse mööduda jäljetult ja vastupidi, oma madala potentsiaaliga võivad isegi saprofüüdid hakata agressiivselt käituma ja põhjustada tugevat mädaprotsessi.

2 Inimkeha sisekeskkonda sattunud mikroobide kogus, virulentsus, ravimiresistentsus ja muud bioloogilised omadused. Mida suurem on annus ja mida suurem on organismi tunginud mikroobide virulentsus, pigem haiguse areng.

3 Mikrofloora läbitungimise fookuse anatoomilised ja füsioloogilised tunnused Mikroorganismidel on hea vereringega kehapiirkondades oluline vastupanu. Niisiis, pähe ja näole, kus on tihe võrk veresooned, mädased protsessid arenevad harvemini kui teistes piirkondades. mängib olulist rolli põletiku ennetamisel kohalik immuunsus, mis on kõige enam väljendunud kohtades, kus on pidev kokkupuude infektsiooniga. Näiteks kõhukelme põletikulised protsessid on vähem levinud kui teistes piirkondades ja regeneratsiooniprotsessid arenevad siin kiiremini. kriitiline tase, mille puhul areneb põletikuline protsess, arvestatakse 10 5 mikroobi 1 g kudede kohta. Koos sellega kulub aega haava sattunud mikroobide kohanemine uue bioloogilise keskkonnaga. Inkubatsiooniperiood on umbes 6-12 tundi, selle kestus sõltub mikro- ja makroorganismi bioloogilistest omadustest. Sel põhjusel arvatakse, et esmane debridement kõige sobivam sel perioodil.

4 Üldise ja kohaliku ringluse olukord.

Lisaks soodustavad põletikulise protsessi arengut vere- ja lümfivoolu häired, nekroosi esinemine, hemorraagia ja mitmed muud tegurid.

5 Patsiendi allergia aste.

Põletiku tekkes on oluline organismi immunobioloogiline seisund, mis tuleneb sellistest mõistetest nagu reaktiivsus ja resistentsus.

Organismi reaktiivsus võib olenevalt avaldumisastmest olla normergiline, hüperergiline, hüperergiline ja anergiline.

Normergilist reaktsioonivõimet iseloomustab organismi adekvaatne reaktsioon ärrituse fookusele, eriti nakkustekitajale. Hüperergiline reaktiivsus väljendub keha liigses patoloogilises, mõnikord tanogeenses reaktsioonis mõnel juhul väikesele stiimulile. Klassikaline näide on Arthuse fenomen patofüsioloogias ja kliiniline näide on anafülaktiline šokk, pahaloomuline hüpertermia ja muud hüperergilised reaktsioonid, mõnikord esmapilgul kõige kahjutumatele teguritele (analgini tablettide võtmine, antibiootikumid, mesilase nõelamine, herilased jne).

Hüpo- ja eriti anergiline reaktiivsus, mis väljendub kerge või üldse mitte reaktsioonina, isegi raske põletikulise protsessi korral, viitab tavaliselt patsiendi tõsisele seisundile ja on prognostiline. ebasoodne tegur. Sellise reaktsioonivõime näideteks on normaalne ja madal temperatuur keha, vähendatud.leukotsütoos raske mädase protsessi esinemisel, sepsis.

Nakkusorganismi resistentsus (resistentsus või resistentsus) võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud.

Organismi normaalne vastupanuvõime nakkustekitaja sissetungimisele avaldub piisavas reaktsioonis, mis vastab ärritaja tugevusele.

Suurenenud resistentsus, erinevalt hüperergilisest reaktiivsusest, on keha positiivne omandamine, mis tuleb kergesti toime põletikuline protsess isegi virulentse infektsiooni korral.

Organismi vähenenud vastupanuvõime mädase kirurgilise infektsiooni korral määrab suuresti haiguse raske kulgemise koos protsessi üldistamisega ja seetõttu tuleks terapeutilised jõupingutused suunata organismi kaitsevõime tõstmisele.

Vastupidavus või resistentsus võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Spetsiifiline resistentsus on tingitud immuunsusest, mis tuleneb teatud mikroobse antigeeni vastaste antikehade olemasolust, ja mittespetsiifilise resistentsuse määrab fagotsütoosi aktiivsus, lüsosüümi, komplemendi tase ja muud kaitsemehhanismid, mis on loodud kaitsma keha mikroobide eest. agressiivsus, sõltumata mikrofloora liigilisest koostisest.

Kirurgilise infektsiooni klassifikatsioon

Sõltuvalt mikrofloora tüübist

1 äge kirurgiline infektsioon: mädane, mädane, anaeroobne, spetsiifiline (teetanus, siberi katk jne).

2 krooniline kirurgiline infektsioon:

mittespetsiifiline (püogeenne);

Spetsiifilised (tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos jne).

Koos sellega terav ja krooniline infektsioon Soovitav on jagada üldiseks ja kohalikuks.

Vastavalt kahjustuse lokaliseerimiseleeristada mädaseid-põletikulisi haigusi:

Nahk ja nahaalune kude, lihased.

näärmeorganid.

Lümfi- ja vereringesüsteemid.

Kolju, aju ja selle sisu terviklikud osad

Rindkere, rinnakelme, kopsud.

Mediastiinum.

Kõhukelme ja kõhuõõne organid.

Vaagen ja selle elundid.

Luud ja liigesed.

Etioloogia järgi:

Stafülokokk.

Streptokokk.

pneumokokk;

kolibatsillaar.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaeroobne, mitteklostriidiline.

Segatud jne.

Kui põletikulist protsessi põhjustab üks patogeen, on monoinfektsioon, mitmega - polüinfektsioon. Tuleb märkida, et monoinfektsioonist põhjustatud põletikuline protsess kulgeb reeglina kergemini kui polünakkuslik protsess.

Võttes arvesse patoloogia struktuuri:

Nakkuslikud kirurgilised haigused.

Kirurgiliste haiguste nakkuslikud tüsistused.

Postoperatiivsed nakkuslikud tüsistused;

Suletud ja avatud vigastuste nakkuslikud tüsistused

Haigestumine ja suremus

Kirurgiline infektsioon on üks peamisi kohti kirurgiline kliinik. Haavatute sagedus nakkuslikud tüsistused erinevates valdkondades kirurgia ulatub 14-20%. umbes 40% surmad pärast operatsiooni mäda-septiliste tüsistuste tõttu.

Ülevenemaalise kirurgide kongressi (Krasnodar, 1995) materjalide kohaselt on mädaste tüsistuste esinemissagedus südamekirurgia (kuni 26%), uroloogia (kuni 30%) ja traumatoloogia (kuni 40%). on järsult suurenenud. Mõnede autorite sõnul ulatub selliste mädaste tüsistuste suremus 30-60% -ni.

Äge mädane infektsioon on erineva lokaliseerimise ja iseloomuga äge põletikuline protsess, mille põhjustab püogeenne mikrofloora. Selle arendamiseks on vaja kolme elementi:

Mädase kirurgilise infektsiooni tekitajad

Mädased-põletikulised haigused on nakkav iseloom, neid põhjustavad erinevat tüüpi patogeenid: grampositiivsed ja gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed, eoseid moodustavad ja eoseid mittemoodustavad, samuti patogeensed seened. Teatud soodsatel tingimustel mikroorganismide arenguks võivad põletikulist protsessi põhjustada oportunistlikud mikroobid: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofüüdid - Proteus vulgaris. Haigust võivad põhjustada üks patogeen (monoinfektsioon) või mitu (segainfektsioon). Mikroobide rühma, mis põhjustas põletikulise protsessi, nimetatakse mikroobide ühenduseks. Mikroorganismid võivad tungida haavasse, koekahjustuse tsooni väliskeskkonnast (eksogeenne infektsioon) või mikrofloora akumuleerumiskoldetest inimkehas endas (endogeenne infektsioon).

Nakkuse sissepääsu värav

Mädase protsessi arengus tähtsust neil on teed patogeenide sissetoomiseks ja levikuks.

See võib põhjustada epidermise või limaskesta epiteeli kahjustusi, mille kaudu mikroobid võivad siseneda mehaaniline vigastus, mõju keemilised ained ja muud traumaatilised tegurid. Kahju suurus on suhteline. Vastupidi, sageli on mikrotraumad eriliseks ohuks, mis seisneb selles, et need ei põhjusta olulisi subjektiivseid aistinguid, jäävad sageli märkamatuks ja neid ei töödelda.

Epiteeli defekti kaudu sisenevad mikroobid rakkudevahelistesse vahedesse, lümfisooned ja lümfivoog viiakse aluskudedesse.

Makroorganismi reaktsioon

Põletikulise protsessi edasine levik ja areng sõltub sisenenud mikroobide arvust ja virulentsusest, samuti organismi immunobioloogilistest jõududest. Mikroobide virulentsus tuleneb nende võimest eritada toksiine (hemolüsiin, leukotsidiin, nekrotoksiin jt), ensüüme (plasma koagulaas, proteolüütilised ensüümid jne) ja teisi bioloogiliselt aktiivseid aineid.

Eelneva põhjal on näha, et põletiku vorm sõltub etioloogiliste, lokaalsete ja üldbioloogiliste tegurite komplekssest koosmõjust ning fookuses võib domineerida alteratsioon, eksudatsioon või proliferatsioon.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Keha lokaalse ja üldise reaktsiooni ilmingu olemus, st haiguse kulg, sõltub suuresti ülaltoodud tegurite kombinatsioonist.

Kohalike ilmingute olemus haiguse määravad patofüsioloogilised ja patomorfoloogilised muutused kudedes, mis arenevad põletikukoldes.

Eelkõige tekib mikroobide invasiooni kohas kaitsereaktsioonina reaktiivne hüpereemia, mis põhineb vasoaktiivsete ainete, metaboliitide kuhjumisel kudedes ja pH muutusel happepoolele. Selle tulemusena kiireneb verevool, suureneb verevool, kiireneb ainevahetus, vastavalt, reaktiivsel hüpereemial on sanogeenne toime ja paljud terapeutilised toimed loodud selle saavutamiseks. Koos või pärast seda suureneb kahjustuses olevate veresoonte läbilaskvus, eksudatsioon ja koeturse vere plasmakomponendi ekstravasatsiooni tõttu. See toob kaasa verevoolu aeglustumise kapillaarides, staasi vormitud elemendid, mikrotrombide moodustumine, mis põhjustab kudede metabolismi rikkumist, kudede hüpoksiat, nekroosi ja kongestiivse hüpereemia arengut, mis kliiniliselt väljendub naha tsüanoosina, venoosse staasiga.

Leukotsüüdid, makrofaagid ja muud ühtlased elemendid migreeruvad kahjustatud piirkonda, pakkudes fagotsütoosi, mitteelujõuliste kudede proteolüüsi mikroobide, surnud leukotsüütide ja kudede proteolüütiliste ensüümide poolt. See toob kaasa surnud kudede sulamise ja tagasilükkamise koos mädase fookuse moodustumisega, granulatsioonikoe arenguga selle ümber ja püogeense kapsli moodustumisega.

Lisaks protsessi kulgemisele ülaltoodud stsenaariumi järgi võib põletikukoldes toimuda ka vastupidine areng, s.t. on abortiivne kursus. Sellega seoses eristatakse põletikulise protsessi kliinilises käigus kaks lokaalse fookuse arenguetappi: seroosne-infiltratiivne ja mädane-nekrootiline. Esimene etapp on pöörduv ja allub konservatiivsele ravile, teine ​​on pöördumatu ja nõuab kirurgilist ravi.

Tüüpiline kohalik kliinilised ilmingud Põletiku fookused on järgmised:

Kumm(punetus),

Kalor(kohalik soojus)

Kasvaja(turse),

Dolor(valu),

Funciolaesa(funktsiooni kahjustus).

Mädaste haiguste tekkega on see võimalik arengut kohalikud tüsistused: lümfisoonte (lümfangiit) ja sõlmede põletik (lümfadeniit), tromboflebiit.

Nekroosi moodustumine on seotud mikroorganismide aktiivsusega, samuti põletikulisest protsessist tingitud mikrotsirkulatsiooni rikkumisega. Samal ajal ilmuvad põletikupiirkonda mustad alad.

Lümfangiit on lümfisoonte sekundaarne põletik. Tüve lümfangiidi korral täheldatakse hüpereemiat eraldi ribadena, mis kulgevad põletikukoldest piirkondlike lümfisõlmede tsooni - aksillaarsesse lohku või kubemevolti. Palpeerimisel täheldatakse valulikke tihendeid kiudude, “nööride” kujul piki lümfisoonte kulgu.

Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis tekib erinevate mäda-põletikuliste haiguste ja spetsiifiliste infektsioonide tüsistusena. Lümfadeniit algab valulikkuse ja lümfisõlmede tursega. Protsessi progresseerumise ja periadeniidi arenguga muutuvad lümfisõlmed, mis ühinevad üksteise ja ümbritsevate kudedega, liikumatuks. Protsess võib minna hävitavasse vormi kuni adenoflegmoni tekkeni.

Tromboflebiit - veenide põletik, mille kaudu toimub vere väljavool põletikupiirkonnast. Sellist tromboflebiiti nimetatakse tõusvaks. Tavaliselt räägime pindmistest veenidest. Kliiniliselt määratakse piki veeni valulik infiltraat, mis on žguti, rulli kujul. Selle kohal on nahk hüpereemiline, võib veidi tõusta.

Lisaks lokaalsetele tunnustele iseloomustab kirurgilist infektsiooni ka keha üldine reaktsioon, eriti raske põletikulise protsessi väljakujunemise korral, mis väljendub mitmete ühel või teisel määral väljendunud sümptomikompleksides. Nende hulgas on vaja esile tõsta toksikoosi üldsümptomeid, mis väljenduvad nõrkuses, peavalus, valutavad liigesed, luud, lihased, nõrkus, apaatia, aga ka palaviku teke, suurenenud soojuse tootmine ja termoregulatsiooni halvenemine.

Mädase protsessi raske kulgemise korral reageerivad peaaegu kõik kehasüsteemid ühel või teisel määral nakkusliku toksikoosi esinemisele.

Eelkõige täheldatakse kesknärvisüsteemi erutust, eufooriat, halba und, hallutsinatsioone, psühhoosi, mis võivad asendada teadvuse depressiooni, kummarduse, deliiriumiga.

Kardiovaskulaarsüsteemist tahhükardia, hüpotensioon, CVP langus või selle suurenemine südamepuudulikkuse tekkega, BCC vähenemine, südame piiride laienemine, summutatud toonid, süstoolse müra ilmnemine, EKG muutused müokardi düstroofia tõttu;

Reaktsioon seedetrakti Mürgistuse korral väljendub isutus või isutus, iiveldus, mõnel juhul vastumeelsus toidu ja oksendamise vastu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, naha kollasus, maksa suuruse suurenemine ja selle põhifunktsioonide rikkumine.

Kuseteede süsteem reageerib mädasele mürgistusele oliguuria, proteinuuria, silindruria, mikrohematuuriaga, mõnel juhul tekib anuuria ja äge neerupuudulikkus.

Hematopoeetilisest süsteemist ilmneb põrna ja lümfisõlmede suurenemine, nende valu, eriti piirkondlikud sõlmed, leukotsütoosi areng koos valemi nihkega vasakule noortele vormidele, neutrofiilia ja neutrofiilide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR, hüpokroomne aneemia koos anisotsütoosi ja poikilotsütoosiga, hüpoproteineemia, peamiselt hüpoalbumineemia tõttu koos albumiini-globuliini koefitsiendi vähenemisega, asoteemia koos jääklämmastiku ja kreatiniini taseme tõusuga, hüperbilirubineemia selle kaudse fraktsiooni tõttu, fermenteemia mõnel juhul DIC-i areng. Mitme organi puudulikkuse tekkimine isegi piisava intensiivravi korral põhjustab sageli patsiendi surma.

Muutused laboriandmetes

Keha üldise reaktsiooni raskusastme määramine fookuse ilmnemisele mädane infektsioon jaoks on suur tähtsus õige hinnang patsiendi seisund, tüsistuste prognoosimine ja parimate ravimeetodite valimine.

leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR.

Muutused sisse biokeemiline analüüs veri: lämmastikunäitajate (kreatiniin, uurea) tõus, määratakse ägeda faasi valgud ( C-reaktiivne valk, tseruloplasmiin, haptoglobiin), valgufraktsioonide koostise muutus (globuliinide arvu suurenemine).

Verekultuur steriilsuse tagamiseks. Toodetakse kõrgel palavikul ja aitab diagnoosida sepsist.

Muutused kliinilises vereanalüüsis: proteinuuria, silindruria, leukotsütuuria.

Joobeastme terviklikud näitajad: leukotsüütide indeks ja hematoloogiline joobeindeks, keskmiste molekulide tase.

Ravi põhimõtted

Iseloom meditsiinilised meetmed ja nende maht sõltub eelkõige põletikulise protsessi staadiumist ning haiguse üldiste ja lokaalsete ilmingute raskusastmest.

Seroos-infiltratiivse staadiumi korral allub patsient konservatiivsele ravile ja mädane-nekrootilisele staadiumile kirurgiline ravi. Lisaks võib ravi olla lokaalne, suunatud peamiselt põletiku fookusele ja üldine, mille eesmärk on vähendada joobeseisundit ja selle kahjulikku mõju patsiendi kehale.

Kohalik ravi

Tuleb märkida, et Hippokratese väljatöötatud mädase protsessi kirurgilise ravi põhiprintsiip: "Kus on mäda, eemaldage see, kus on mäda, seal on sisselõige" ja praegu ei ole see kaotanud oma tähtsust ja praktiline tähtsus.

Kohaliku ravi peamised põhimõtted:

Mädase fookuse avanemine,

abstsessi piisav äravool,

lokaalne antiseptiline toime,

Immobiliseerimine.

Seroos-infiltratiivses staadiumis, et peatada põletikuline protsess ja suunata see peavoolu katkendlik vool rakendatakse terapeutiliste meetmete kompleksi. Kõigepealt on vaja pakkuda rahu lokaalsele fookusele ja kehale tervikuna, viia läbi anesteesia mitte-narkootilised valuvaigistid, rakendage blokaade antibiootikumi-novokaiini seguga, kasutage antibiootikume koos sulfoonamiidide, nitrofuraanide ja teiste antiseptikumidega. Lokaalselt on näidatud sidemed, vannid, kompressid antiseptikumidega, nagu kloorheksidiin, dimeksiid, dioksidiin, furatsiliin jne.

Füsioteraapia protseduuride (UHF, UVR, diadünaamilised voolud, parafiin, osokeriit jne) kasutamine, mis suurendavad reaktiivset hüpereemiat, parandavad mikrotsirkulatsiooni, ainevahetusprotsesse kudedes ja annavad olulise ravitoime.

Mädane-nekrootilises staadiumis on lokaalse ravi põhieesmärk piirata protsessi kulgu, kiirendada kolde vabanemist mädane-nekrootilisest sisust ja parandada haavade paranemisprotsesse. Selleks on vaja pöörduda õigeaegse kirurgilise ravi poole, mille käigus avatakse mädane fookus, tehakse nekrektoomia ja tagatakse mädase haava piisav drenaaž. Eristage aktiivset ja passiivset haava drenaaži. Aktiivne drenaaž viiakse läbi haavasse asetatud torukujuliste dreenide abil, mis on ühendatud vaakumallikatega (veejuga või elektriline imemine, tsentraliseeritud vaakumsüsteem, seadmed haava autonoomseks evakueerimiseks jne). Koos sellega võib kasutada pidevat või osalist haavaloputust. Passiivse drenaaži jaoks kasutatakse antiseptikumidega tampoone, hüpertooniline soolalahus lauasool, hüdrofiilsed salvid, samuti torukujulised äravoolutorud, kummiribad, sigaritampoonid, söetampoonid ja muud vahendid.

Antiseptilistel eesmärkidel proteolüütiliste ensüümide kasutamine, ultraheli kavitatsioon mädane õõnsus, suure energiaga laserkiirgus, plasmajoa ja muud meetodid. Pärast haava puhastamist mäda-nekrootilistest massidest regeneratsiooni stimuleerimiseks ja haava paranemise kiirendamiseks kasutada biostimuleerivaid salve (metüüluratsiil, naatriumuspinaat, astelpajuõli, solkoserüül. "Naeris-ref-2" jne), haavaplaastreid, näidustatud on füsioteraapia, madala intensiivsusega laserkiirgus.(heelium-neoon, pooljuht jne), sekundaarsete õmbluste pealesurumine.

Üldine ravi

Põletikulise protsessiga patsiendi üldine ravi peaks algama haiglasse sisenemise hetkest. Esialgu viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistus, pärast operatsiooni - postoperatiivne ravi ning selle intensiivsus ja maht on tugevamad kui väljendunud joobeseisund.

Tavalised kirurgilise infektsiooni ravimeetodid võib jagada nelja tüüpi:

antibakteriaalne ravi,

võõrutusravi,

Immunokorrektsioon,

sümptomaatiline ravi.

Antibakteriaalne ravi.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse mikrofloora tüüpi ja tundlikkust.

Antibiootikumide manustamise viisid.

Seal on pindmine antibiootikumravi (haavade pesemine), intrakavitaarne (sissejuhatus rindkere, kõhuõõnde, liigeseõõnde) ja sügav antibiootikumravi: intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne ja endolümfaatiline manustamine, samuti suukaudne manustamine. Pindmine ja intrakavitaarne teraapia on paiksed ravimeetodid.

Antibiootikumide annused peaksid olema maksimaalsed terapeutilised, et välistada mikrofloora resistentsuse teke nende suhtes. Ravikuur ei tohiks olla pikem kui 8-10 päeva ja vajadusel näitab selle jätkamist teise ravimi määramine, millel on erinev toimemehhanism mikroobirakule. Sellisel juhul tuleb ravikompleksi viia kandidoosivastane ravim (nüstatiin, levoriin jne).

Detoksikatsiooniteraapia.

Selleks, et keha detoksifitseerida, viiakse see kõigepealt läbi infusioonravi, mille kiirus ja maht määratakse CVP kontrolli all. Infusioonikeskkonnana kasutatakse hemodünaamiliste häirete puudumisel kõigepealt glükoosi-kristalloidi lahuseid (5% või 10% glükoosilahust, isotooniline lahus naatriumkloriid, Ringer-Locke'i lahused, disool, trisool, atsesool jne), mille abil saavutatakse lisaks elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetushäirete normaliseerimisele ka keha hemodilutsioon ja hüperhüdratsioon, mille tulemusel väheneb veresuhkru tase. toksiinide kontsentratsioon (lahjenduspõhimõte). Selle taustal võib neerufunktsiooni kahjustuse puudumisel olla suur detoksifitseeriv roll. sunnitud diurees, mis saavutatakse diureetikumide (furosemiid, lasix jne) kasutuselevõtuga. Helitugevus infusioonravi, eriti inimestel noor vanus, võib ulatuda 5-7 liitrini päevas, kui toimub piisav diureesi (eritumise põhimõte).

Sama eesmärki (detoksifitseerimine) soodustab toksiinide sidumine ja neutraliseerimine, mille jaoks saate kasutada proteaasi inhibiitoreid (kontrükal, trasülool, tsalool, gordoks jne), antihistamiine, sorbente ( Aktiveeritud süsinik, biospetsiifilised sorbendid jne), hemodez. neocompensan, polydez jne (köitmise põhimõte). Intravenoossel laserteraapial, oksübaroteraapial, kiiritatud enda vere reinfusioonil ultraviolettkiirgusega (RUFOSK) jne on kaudne detoksifitseeriv toime.

Kehavälise detoksikatsiooni meetodid.

Sorptsioonimeetodid soodustab albumiiniga seotud hüdrofiilsete ja hüdrofoobsete, keskmise ja suure molekulmassiga ainete eemaldamist.

Peamised tüübid: hemosorptsioon, plasmasorptsioon, lümfosorptsioon.

Ekstraheerimise meetodid mis põhineb igat tüüpi mürgiste ainete eemaldamisel kehast koos verekomponentidega. Peamine meetod on plasmaferees.

Rindkere äravool lümfi kanal võimaldab eemaldada kehast lümfi, mis on paljude mädahaiguste korral palju mürgisem kui veri.

Vere elektrokeemiline oksüdatsioon. Meetod põhineb aktiivse hapnikukandja kasutamisel.

Kvantteraapia meetodid. Vere kvantkiirgus põhjustab moodustumist vabad radikaalid, funktsionaalseid muutusi paljudes plasmavalkudes, muudab vererakkude laengut ja kuju, soodustab bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist. Nende hulka kuulub ka suur autohemoteraapia, milles kasutatakse osooni ja infrapuna laserit.

Immunokorrektsioon.

Immunokorrektiivne ravi jaguneb järgmisteks osadeks:

- Immunostimulatsioon(immuunsuse aktiveerimine), mis juhtub spetsiifiline– stimuleeritakse spetsiifilist rakkude klooni ja mittespetsiifilised- suurendab immuunkaitse üldist tugevnemist. Immunostimulantidena kasutatakse vaktsiine, seerumeid, preparaate. bakteriaalne päritolu(bronhomunaal, ribomunil), pürogenaal, prodigiosan jt.

- Immunomodulatsioon - ravim, mitteravim (UVI, laser, magnetväli) või muud mõjud, mille eesmärk on taastada muutunud immuunsuse seosed, mitte mõjutada normaalselt toimivaid rakke ega täielikult esinevaid reaktsioone. Immunomodulaatorid jagunevad sünteetilise ja loodusliku päritoluga preparaatideks (harknääre preparaadid, luuüdi ja taimsed ravimid).

- Immuunsuse tugevdamine - mõju immuunsüsteemile, et aktiveerida immunopotentseerivate ainete ja mitteimmunoloogiliste regulatsioonimehhanismide kaudu immunoloogilisi mehhanisme. Taimsed preparaadid (kummel, meliss, salvei, eukalüpt), samuti preparaadid sünteetiline päritolu(diutsifoon, levamisool).

Immunosupressioon - teatud tüüpi immunoteraapia, mille eesmärk on immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimine. Kasutatakse autoimmuunsete, lümfoproliferatiivsete haiguste ravis, elundite ja kudede siirdamisel.