Vaginoosi nähud ja ravi. Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi: nähud ja ravi. Uurimise ja ravi taktika

Bakteriaalne vaginoos (sünonüüm: gardnerelloos) on tupe düsbakterioos. See on naistel üsna tavaline haigus.

Tupe mikrofloora on liikuv ökosüsteem. Tavaliselt on tupe mikrofloora aluseks laktobatsillid ( Lactobacillus spp..), mängides kaitsefunktsiooni. Laktobatsillid muudavad glükogeeni (reproduktiivses eas naiste tupeepiteelirakud sisaldavad suures koguses glükogeeni) piimhappeks, vähendades sellega tupe happesust. Lisaks toodavad laktobatsillid vesinikperoksiidi. Vagiina happeline keskkond ja vesinikperoksiid pärsivad oportunistlike mikroobide (stafülokokid, streptokokid, E. coli, anaeroobsed bakterid, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp..), mida leidub väikestes kogustes enamiku naiste tupes.

Kui laktobatsillide osakaal väheneb (põhjustest räägime allpool), võtavad nende koha ökosüsteemis oportunistlikud mikroobid (peamiselt Gardnerella vaginalis). Viimased eraldavad lenduvaid amiine, mille lõhn sarnaneb mädanenud kala omaga.

Kas bakteriaalne vaginoos võib sugulisel teel levida?

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus. Gardnerella vaginalis) edastatakse seksuaalse kontakti kaudu. Kuid nende ülekandumine ühelt naiselt teisele ei ole haiguse põhjuseks. Need mikroobid kuuluvad ju väikestes kogustes enamiku naiste normaalsesse tupe mikrofloorasse.

Kaitsmata seks mängib aga oma osa bakteriaalse vaginoosi tekkes. Asi pole siin infektsioonis, vaid selles, et seksuaalpartneri või mitme seksuaalpartneri vahetus aitab kaasa tupe mikrofloora muutustele.

Mis on siis bakteriaalse vaginoosi põhjus?

Haiguse põhjuseks ei ole lihtsalt bakteriaalse vaginoosi patogeenide esinemine (peaaegu igal naisel on neid väikeses koguses), vaid laktobatsillide ja oportunistlike mikroobide vahekorra muutus, mis põhjustab bakteriaalset vaginoosi. Bakteriaalse vaginoosiga väheneb laktobatsillide osakaal ja suureneb bakteriaalse vaginoosi patogeenide osakaal. Seetõttu nimetatakse bakteriaalset vaginoosi vaginaalseks düsbioosiks.

Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid:

Douching

9-nonoksünooli sisaldavad rasestumisvastased ravimküünlad ja kreemid ("Patentex Oval", "Nonoxynol")

9-nonoksünooliga töödeldud kondoomid

Ravi antibiootikumidega

Seksuaalpartneri muutus

Kuidas douching aitab kaasa bakteriaalsele vaginoosile?

Fakt on see, et duši all pestakse tupe normaalne mikrofloora (lactobacillus). Nende koha hõivavad oportunistlikud mikroobid (peamiselt Gardnerella vaginalis).

Kas bakteriaalsed vaginoosi patogeenid võivad meestel haigusi põhjustada?

Bakteriaalse vaginoosi tekitajad (peamiselt Gardnerella vaginalis) ei ole meestele ohtlikud. Diagnoosi saanud mehed Gardnerella vaginalis, nagu bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerid, ei vaja ravi.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid naistel:

Tupest on tunda ebameeldivat lõhna, mida võrreldakse mädanenud kala lõhnaga. Samal ajal tugevneb lõhn pärast seksuaalvahekorda ilma kondoomita, kuna sperma leeliseline pH suurendab lenduvate amiinide moodustumist.

Peale lõhna ei erine bakteriaalsest vaginoosist tekkiv tupest kuigi palju tavalisest eritisest. Neid ei ole ohtralt, konsistentsilt ühtlane, värvuselt hallikasvalge ega jäta aluspesule tavaliselt jälgi.

Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?

Bakteriaalne vaginoos suurendab emaka ja lisandite põletikuliste haiguste, enneaegse sünnituse, raseduse ja sünnituse tüsistuste riski.

Kuidas bakteriaalset vaginoosi diagnoositakse?

Arst saab kahtlustada bakteriaalset vaginoosi, võttes tupest eritumise iseloomuliku lõhna põhjal määrdumise. Mõne tilga 10% kaaliumhüdroksiidi lahuse lisamine klaasklaasil olevale tupest väljumisele tugevdab seda lõhna.

Üldine bakteriaalse vaginoosi määrdumine paljastab nn võtmerakud (tupeepiteeli rakud, mis on kaetud paljude kokabatsillidega. Gardnerella vaginalis) laktobatsillide puudumisel äigepreparaadis ( Lactobacillus spp..).

Paljastav Gardnerella vaginalis täpsed meetodid üksikute mikroobide tuvastamiseks (näiteks PCR) ei mängi bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel rolli, kuna enamikul naistel esineb neid väikestes kogustes. Bakteriaalse vaginoosi puhul on oluline mitte ainult olemasolu, vaid kogusGardnerella vaginalis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Bakteriaalse vaginoosi optimaalne ravi on metronidasool(Trichopol, ...) 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Ravim on mõnikord halvasti talutav (põhjustab iiveldust). Absoluutselt kokkusobimatu alkoholiga. Süsteemne ravi vähendab aga bakteriaalse vaginoosi tüsistuste tõenäosust.

Reservravimid:

Metronidasool geel, 0,75% (Flagyl, Metrogyl) süstitakse kaasasoleva aplikaatori abil tuppe 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Kohalik ravi on hästi talutav, kuid vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski vähem kui süsteemne.

Klindamütsiini kreem, 2% (Dalacin) süstitakse kaasasoleva aplikaatori abil tuppe üks kord päevas (öösel) 5 päeva jooksul. Kohalik ravi on hästi talutav, kuid vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski vähem kui süsteemne.

Klindamütsiin(Klimitsin, Dalatsin) 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klindamütsiin pärsib kasvu mitte ainult Gardnerella vaginalis, aga ka laktobatsillid ( Lactobacillus spp..). Seetõttu on klindamütsiin näidustatud metronidasooli talumatuse korral.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine

See hõlmab bakteriaalse vaginoosi riskitegurite vältimist (vt eespool).

Seksuaalpartnerid

Bakteriaalse vaginoosiga naiste meessoost seksuaalpartnerid ei vaja testimist ega ravi.

Bakteriaalne vaginoos (gardnerelloos) on naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Sellel on polümorfne päritolu, kuid patoloogia olemus on tupe mikrofloora muutus. Areneb keha kaitsvate omaduste vähenemise taustal. Haigus esineb varjatud kujul ja seda ei iseloomusta rasked sümptomid. Erinevus vaginiidist on põletikulise protsessi tunnuste puudumine. Peamine sümptom on rohke eritis suguelunditest. Patoloogiat ravib günekoloog, kellega naine peaks enne tüsistuste tekkimist ühendust võtma.

Reproduktiivses eas naised on vastuvõtlikud gardnerelloosi tekkele. Seetõttu on haiguse arengu põhjus sageli seotud sugulisel teel levimisega. Tupe füsioloogiline keskkond on happeline. Just sellise mikroflooraga ei saa suguelundite kanalitesse tunginud patogeensed patogeenid tervisele negatiivselt mõjuda.

Tupe looduslikku keskkonda esindavad laktobatsillid - lühikesed jämedad pulgad, mis lahustavad glükogeeni. Rakud ei ole visuaalselt nähtavad, nende arvu saab määrata ainult mikroskoobi abil. Stabiilse pH taseme hoidmiseks peab laktobatsillide kontsentratsioon olema vähemalt 98%. Bakteriaalne vaginoos on polümikroobne haigus.

Vaginaalse happesuse taseme ja laktobatsillide arvu spontaanset vähenemist ei põhjusta mitte üks patogeen, vaid nende kombinatsioon. Bakteriaalse vaginoosi määratlus on seletatav haiguse arengu tunnustega. Patogeenne protsess toimub suure hulga aeroobse ja anaeroobse mikrofloora osalusel. Patoloogia tunnuseks on leukotsüütide puudumine (rakud, mis suurenevad ainult põletiku ajal).

Kuidas see areneb

Vagiina füsioloogilise keskkonna asendamine patogeensete mikroorganismidega toimub paljude ebasoodsate tegurite mõjul. Neid seostatakse sekkumisega reproduktiivsüsteemi organitesse, elustiili ja toitumisharjumustesse.

Alates hetkest, mil tupe mikrofloora muutub (pärast Gardnerella sisenemist sinna) ja kuni esimeste märkide ilmnemiseni, võib kuluda mitu päeva kuni 2-3 kuud või isegi kuus kuud. Äärmiselt harvadel juhtudel kestis inkubatsiooniperiood üle 1 aasta. Selles küsimuses on määravaks teguriks naise immuunsuse seisund. Mida nõrgemad on keha kaitseomadused, seda selgemalt väljenduvad patoloogia sümptomid ja seda varem need ilmnevad.

Riskitegurid

Suure tõenäosusega areneb bakteriaalne vaginoos naistel, kelle jaoks on oluline:

1. Sage stress, psühho-emotsionaalsed probleemid
2. Hiljutised kirurgilised sekkumised või instrumentaalsed diagnostilised protseduurid urogenitaaltrakti organites
3. Tsüstilised kasvajad urogenitaalsüsteemi organites (olenemata arvust, suurusest, asukohast, arengu põhjusest)
4. Nonoksünool-9 sisaldavate ravimite kasutamine (näiteks Patentex ovaal, Nonoxynol)
5. Seisund pärast hiljutist sünnitust (eriti keerulised)
6. Sünteetilistest kangastest aluspesu kandmine
7. Menstruaaltsükli moodustumine (hormonaalsete muutuste periood mõjutab negatiivselt tupe limaskesta seisundit, muutes selle haavatavaks)
8. Hormonaalsete, põletikuvastaste ja seenevastaste ravimite kontrollimatu või põhjendamatult pikaajaline kasutamine. See kehtib eriti antibiootikumide kasutamise kohta.
9. Eelnev kiiritus- või keemiaravi (kasvajahaiguste korral)
10. Ebakvaliteetne toitumine, kurnavate dieetide järgimine
11. Madala kvaliteediga pesuvahendite kasutamine

Gardnerelloosi väljakujunemise riskirühma kuuluvad naised, kes pesevad liiga sageli, ei tee hügieeniprotseduure ja on alajahtunud. Lateksi talumatus, ülitundlikkus määrdeainete, spermitsiidsete kreemide suhtes mõjutavad negatiivselt tupe limaskesta seisundit.

Sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi arengu peamised tunnused:

1. Tupevoolus. Neid iseloomustab terav kalalõhn, rohekaskollane toon ja arvukus (nende kogus on tavapärasest 20 korda suurem). Konsistents on paks, kleepuv, vahutav. Sekretsioon suureneb pärast seksuaalvahekorda, douchingut, menstruatsiooni.
2. Tugev valu seksuaalvahekorra ajal, mis sunnib teid selle lõpetama. Ebamugavustunne on äge, põletava iseloomuga ja püsib teatud aja pärast intiimsust.
3. Ebameeldivad aistingud urineerimisel (valu, ärritus kusiti sees).
4. Unetus, ebamugavustunne alakõhus menstruatsiooni ajal, mis ei ole tsükliga seotud.
5. Terav, mädane kalalõhn uriinist, selle varju muutus.

Uuringu käigus ei täheldata tupe limaskestade värvust ega iseloomulikke põletikulise protsessi tunnuseid (turse, punetus). Kehatemperatuur püsib normi piires ning tüüpiliste joobetunnuste (külmavärinad, nõrkus) üle kaebusi ei ole. Seetõttu ei pöördu naine haiguse esinemist kahtlustamata arsti poole või teeb seda hilja.

Põhjused

Eksperdid tuvastavad järgmised bakteriaalse vaginoosi arengu põhjused:

• Muutused hormonaalses tasemes. Seda täheldatakse puberteedieas, raseduse ajal, menopausi ajal ja pärast aborti.
• Soole düsbioos (selle loomuliku mikrofloora rikkumine). Tekib jäme- või peensoole põletiku või eelneva mürgistuse tagajärjel. Mikrofloora häirimisele aitab kaasa kurnava dieedi järgimine ja paastumine.
• Atroofilised muutused tupe limaskestas (esinevad peamiselt menopausi ajal).
• Tampoonide pidev kasutamine menstruatsiooni ajal. Nad soodustavad intravaginaalset vere stagnatsiooni ja loovad soodsad tingimused põletiku tekkeks.
• Dekompenseeritud suhkurtõve esinemine. Patoloogia aitab kaasa tupe limaskesta korrapärasele ärritusele.

Risk haigestuda gardnerelloosi suureneb, kui naine on liialdav või kasutab emakasiseseid vahendeid liiga kaua. Organismis esinev põletikuallikas suurendab nakkuspatoloogia tõenäosust.

kraadid

Günekoloogias kasutatakse teatud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsiooni. Selle järgi jaguneb haigus vastavalt sümptomaatiliste ilmingute raskusastmele kompenseeritud, subkompenseeritud ja kliiniliselt väljendunud tüüpideks.

Kompenseeritud

Seda iseloomustab laktobatsillide puudumine tupes, mis tekitab ohu loodusliku mikrofloora asendamiseks patogeenidega. Sellised näitajad ei viita patoloogilisele seisundile. Sageli seostatakse neid suguelundite liiga põhjaliku hügieenilise raviga enne günekoloogi visiiti. Eelkõige juhul, kui naine kasutas intiimpiirkonna puhastamiseks antiseptilisi preparaate või väga kontsentreeritud pesuaineid. Seda tüüpi bakteriaalne vaginoos esineb ka vähi kasvajate korral - kiirituse ja keemiaravi tagajärjel.

Alakompenseeritud

Seda iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, mis näitab tupe loomuliku mikrofloora häireid. Suguelundite limaskesta turset ega punetust ei täheldata. Seetõttu saab muutusi tuvastada ainult laboratoorselt. Leukotsüüdid – 15-20 vaatevälja kohta, mida peetakse mõõdukaks. Suureneb muu mikroobse floora hulk.

Leukotsütoosi taustal ilmuvad nn võtmerakud. Nende arv on vaateväljas kuni 5. Selle tupe kandidoosi astme peamised sümptomid on sügelus ja valu intiimsuse ajal. Lisaks suureneb tupest väljumine ja ilmneb ebameeldiv lõhn.

Kliiniliselt väljendunud

Iseloomustab laktobatsillide täielik puudumine ja anaeroobide olemasolu. Mikroskoobi all määrdumise uurimisel hõivavad "võtme" rakud kogu laboritehniku ​​vaatevälja. Seisundi peamised ilmingud on suur hulk tupest, sügelus suguelundite sees. Patogeenne sekretsioon, mille maht suureneb pärast seksuaalvahekorda, liimib tupe seinu.

Omadused rasedatel naistel

Bakteriaalne vaginoos on üks haigusi, mille ohtlikkust lootele arvestades soovitavad günekoloogid läbida põhjaliku eeluuringu. Haiguse peamised tagajärjed lapsele ja tulevasele emale:

1. Emakasisene loote kahjustus. Patogeense taimestikuga kokkupuute tagajärjed lapsele on tema arengu kõrvalekalded. Toimub elundite ebaõige moodustumine - eriti süda, neuraaltoru, luu-lihassüsteem ja kolju luud.
2. Raseduse katkemine. Nakkuslik protsess stimuleerib emaka spasme, mis aitab kaasa viljastatud munaraku tagasilükkamisele. Esimesed haigusseisundi tunnused on valu alakõhus, verise eritise ilmnemine suguelunditest.
3. Loote külmutamine. Bakteriaalne vaginoos on patoloogiline protsess, millel on äärmiselt negatiivne mõju arenevale lootele. Nakkus häirib lapse verevarustust, põhjustab joobeseisundit, mis toob kaasa emakasisese surma. Seisundi esimesteks tunnusteks on tume verine eritis suguelunditest, kehatemperatuuri tõus kõrgele arvule. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks lahknevus emaka suuruse ja rasedusaja vahel.

Sageli võib bakteriaalne vaginoos põhjustada polühüdramnioni või oligohüdramnioni, istmilist-emakakaela puudulikkust ja platsenta ebakompetentsust. Samuti on gardnerelloosi tüsistusteks enneaegne sünnitus või lapse nakatumine sünnitusteede kaudu. 2% juhtudest on bakteriaalse vaginoosi esinemine seotud preeklampsia tekkega raseduse ajal ja membraanide enneaegse rebendiga.

Kui patoloogia ilmneb raseduse ajal, muutub seisund ravi valiku probleemide tõttu keerulisemaks. Raskus seisneb selles, et antibiootikumid ja muud põletikuvastased ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud.

Võimalikud tüsistused

Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada uretriiti, põiepõletikku, kolpiiti, tservitsiiti ja kõige raskematel juhtudel endometriiti. Loetletud on põie, ureetra, tupe, emakakaela kanali ja emaka sisemise kihi põletik. Nende organite krooniliste ja sageli varjatud põletike tõttu tekib viljatus, kuid suur on ka emakavälise raseduse oht. Raseduse ajal tekkiv tupekeskkonna rikkumine suurendab tõsiste tüsistuste riski.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Bakteriaalset vaginoosi ravib günekoloog. Kuid määrav tegur on patoloogia algpõhjus. Kui haigus on põhjustatud suhkurtõvest, peate täiendavalt külastama endokrinoloogi. Kui bakteriaalne vaginoos on seotud sugulisel teel levivate infektsioonidega, peate võtma ühendust venereoloogiga. Kui gardnerelloos on soole düsbioosi tagajärg, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Diagnostika

Alguses küsitleb ja uurib arst patsienti. Anamneesist saab ta teada seedeprobleemide olemasolust, seksuaalpartneri vahetusest ja uute intiimtoodete kasutamisest. Oluline on ka sünnituslugu – kui raseduse või sünnituse ajal tekkisid tüsistused, tuleb sellest arsti teavitada. Günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus põletikunähte ei tuvastata.

Uuringu eesmärk on välistada sarnaste sümptomitega haiguste esinemine ning seejärel määrata elundikahjustuse aste ja tüsistuste esinemine. Sarnased nähud esinevad ureaplasmoosi, soori (vaginaalse kandidoosi) ja trihhomonoosi korral. Patsiendi uurimine võimaldab kergesti eristada nakkuspatoloogiat. Standardsete diagnostiliste protseduuride komplekt:

1. Tupe määrimise mikroskoopiline uurimine. Kõige paljastavam läbivaatuse tüüp. Tuvastab kõik muutused tupe mikroflooras.
2. Vereanalüüs glükoosi, üldiste kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite määramiseks.
3. Üldine uriinianalüüs (proovis tuvastatakse suur hulk leukotsüüte).
4. Uriini bakterioloogiline uuring (kultuur).
5. PCR-diagnostika (patoloogia põhjustaja - gardnerella tuvastamine).

Juba määrimise tulemuste põhjal saab selgeks, et tupe mikrofloora on häiritud. On kindlaks tehtud, et piimhappebakterid peaaegu puuduvad, leukotsüütide tase vastab normile või ületab seda veidi ning eritiste pH on üle 4,5. 95% juhtudest piisab kliinilise pildi selgitamiseks loetletud uuringuliikidest.

Täiendavad diagnostikatüübid sõltuvad bakteriaalse vaginoosi algpõhjuse omadustest. Võimalik, et on vaja teha kõhuõõne ja vaagna ultraheli. Diagnoos tehakse ravi eelõhtul, 2 nädalat pärast selle algust ja 1 kuu pärast ravi lõppu.

Ravi

Gardnerelloosi ei ravita kirurgiliselt – piisab terviklikust, kuid konservatiivsest lähenemisest. Lisaks nakkusliku patogeeni kõrvaldamisele on vaja taastada tupe pH. Pikaajalises taastumises ei oma tähtsust organismi immuunvõime tugevdamine.

Bakteriaalse vaginoosi peatamiseks määratakse patsiendile:

1. Põletikuvastase ravimi kasutamine (on ette nähtud 1 või 2 järgmistest võimalustest). Metronidasool (Trichopol) 1 tablett. 2 r. päevas, terapeutilise kursuse kestus on 10 päeva. Klindamütsiin (150 mg) - 1 tablett. 4 hõõruda. päeva kohta. Ravi kestus on 1-1,5 nädalat. Tiberal (500 mg) - 1 tablett. kaks korda päevas, kuni 5 päeva järjest.
2. Põletikuvastase, seenevastase, antibakteriaalse toimega vaginaalsete ravimküünalde kasutamine. Nende hulka kuuluvad Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Ettenähtud manustamine 1 suposiit 1 r. päevas, pärast hoolikat intiimhügieeni. Terapeutiline kursus on 10 päeva.
3. Soole mikrofloora taastamine. Määrake Linex (2 kapslit, 3 korda päevas, 3 nädalat järjest) või Hilak Forte (1 tl 100 ml vee kohta, 3 korda päevas, 3 nädalat).
4. Vitamiiniteraapia. B-rühma ravimeid manustatakse individuaalselt või komplekside kujul (nende hulka kuuluvad Neurobex, Neurorubin). Ravimite intramuskulaarse manustamise korral on ravikuur 10 päeva.
5. Dieettoit. Keeldumine magusate, hapude, vürtsikate, soolaste, suitsutatud toitude ja roogade söömisest. Alkoholi ja kofeiini tarbimine on keelatud. Kui bakteriaalset vaginoosi põhjustab soole düsbioos, on soovimatud toidud praetud ja rasvased toidud ning kaunviljad.

Pärast patogeensete mikroorganismide kõrvaldamist on näidustatud tupe mikrofloora normaliseerimine selliste ravimite kasutamisega nagu Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel või nende analoogid manustatakse vaginaalselt.

Ravi ajal on vaja säilitada seksuaalne puhkus. Sama oluline on hügieenimeetmete täielik läbiviimine (eriti pärast tualeti külastamist ja menstruatsiooni ajal). Tuleb meeles pidada, et bakteriaalne vaginiit võib nakatada meest intiimsuse ajal ja põhjustada komplikatsioone partneri seksuaaltervisele. Seetõttu peab ta läbima ravi samal ajal, pöördudes uroloogi poole.

Prognoos

Kui kõrvaldate mitte ainult gardnerelloosi, vaid ka selle arengu põhjuse, on teie tervise taastamise väljavaade soodne. Kui patoloogia kulgeb pikalt, on naise reproduktiivfunktsioon ohus. Üldiselt saab haigust kergesti kõrvaldada, kuid tingimusel, et ravi määrab arst ja patsient järgib kõiki tema soovitusi.

Ärahoidmine

Bakteriaalse vaginoosi tekke vältimiseks aitavad järgmised soovitused:

• Vitamiinide kasutamine (eriti väljaspool hooaega)
• Kaitse hüpotermia eest
• Korraliku seksuaalelu säilitamine
• Piirang stressist
• Abordi kasutamise kaotamine optimaalse rasestumisvastase meetodina
• Kõhukinnisuse ennetamine – kuivtoidu, väikeste einete vältimine
• Alternatiivse rasestumisvastase meetodi valik (lateksitalumatuse korral)
• Soole mikrofloora seisundi õigeaegne korrigeerimine
• Hügieenimeetmete täielik rakendamine
• Vere glükoosisisalduse normaliseerimine, regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde (kui esineb pärilik eelsoodumus suhkurtõve tekkeks)
• Terve mõistuslik lähenemine intiimtoodete kasutamisele
• Hügieenitoodete valikusse eksperimentaalsest suhtumisest keeldumine

Tampoonide liigne kasutamine menstruatsiooni ajal põhjustab tupe limaskesta ärritust. Seetõttu on soovitatav perioodiliselt kasutada tihendeid. Sama oluline on urogenitaaltrakti haiguste kiire kõrvaldamine, vältides patoloogiate krooniliseks muutumist. Samuti peaksite adekvaatselt lähenema douchingule ja ravimite võtmisele.

Bakteriaalne vaginoos on polümorfse päritoluga günekoloogiline patoloogia, mida saab kõrvaldada ilma operatsioonita. Isegi konservatiivse lähenemise korral peaks ravi olema kõikehõlmav – lisaks ravimitele tuleb järgida ka dieeti, hügieeni ja seksuaalset puhkust. Patoloogia põhjustab tüsistusi ainult pikaajalise tähelepanematuse korral oma tervise suhtes. Eelkõige siis, kui naine ei külasta pikka aega günekoloogi ja tal pole aimugi haiguse esinemisest. Kui patoloogiat põhjustavad endokriinsed või seedetrakti häired, peate külastama nende profiilide arste.

Video: kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Bakteriaalne vaginoos- sümptomid ja ravi

Mis on bakteriaalne vaginoos? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 6-aastase kogemusega günekoloogi dr Yu.A.Chursina artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bakteriaalne vaginoos on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mille puhul esineb tupes teatud mikroorganismide rikkalik kasv ja piimhappebakterite arvu järsk vähenemine, millel on kaitsvad omadused.

See patoloogia on naiste suguelundite piirkonna üks levinumaid haigusi. Erinevatel hinnangutel leidub seda ligikaudu 70% fertiilses eas naistest.

Vaatame haiguse enda nime. Termin "bakteriaalne" rõhutab aeroobsete ja eriti anaeroobsete bakterite arvu olulist suurenemist, mis saavad energiat minimaalsest hapnikukogusest. Sõna "vaginoos" tähendus näitab, et selle haiguse korral puuduvad põletikunähud.

Varem nimetati seda ekslikult "gardnerelloosiks", kuna arvati, et patoloogia põhjuseks on bakterid Gardnerella vaginalis. Siiski leiti, et neid mikroorganisme ei leidu mitte ainult haiguse sümptomitega patsientidel, vaid ka 40% naistest, kellel pole kaebusi. Seetõttu on "gardnerelloosi" diagnoos vale ja vale: see ei kajasta ei haiguse etioloogiat ega patogeneesi ning mõnel juhul viib valepositiivse diagnoosini ja ebamõistliku ravi määramiseni.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad nii banaalseid intiimhügieeni rikkumisi kui ka keerukamaid olukordi.

Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• trauma sünnituse ajal;
• mitmesugused operatsioonid kõhukelmes;
• kirurgiline abort;
• menstruaaltsükli häired;
• antibiootikumide ja isegi kohalike antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi peamiseks sümptomiks on rikkalik, vedel, homogeenne ja ebameeldiva lõhnaga eritis suguelunditest. Need võivad olla hallid või valged.

Tihti võrreldakse eritiste lõhna kalalõhnaga. Eriti tugevalt on see tunda siis, kui tupekeskkond on leelistatud – peale seksuaalvahekorda ja menstruatsiooni ajal.

Ligikaudu 50% naistest, s.o igal teisel, ei ole kaebusi tupest väljumise kohta, mistõttu haigus võib kulgeda asümptomaatiliselt.

Mõnikord häirivad patsiente bakteriaalse vaginoosi korral ebamugavustunne, sügelus või põletustunne tupes ja pärasooles, urineerimishäired ja valu seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.

Põletustunne ja kihelus on iseloomulikud ka vaginiidile – põletikulisele protsessile tupes. Seda eristab bakteriaalsest vaginoosist tupe kuivustunne, samuti selle limaskesta punetus ja turse.

Bakteriaalse vaginoosi patogenees

Bakteriaalsel vaginoosil ei ole ühte kindlat patogeeni – seda võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige levinumad hõlmavad mitte ainult mainitud G.vaginalis, aga ka fusobakterid, peptostreptokokid, veillonella, vaginaalne atopobium, aga ka bakterid Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia Ja M. Mulieris. Kõige sagedamini põhjustab haiguse arengut 2-3 või enama mikroorganismi kombinatsioon.

Riskifaktorite olemasolul hakkavad need patogeenid oma elutegevuse käigus aktiivselt paljunema, leelistades tupekeskkonda (tavaliselt on tupest väljumise pH 3,5-4,5). Vaid piimhapet tootvad laktobatsillid suudavad takistada patogeensete bakterite kasvu, kuid keskkonna pH tõusu tõttu nende arv väheneb.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid võimelised looma tupeepiteeli külge kinnituvaid biokilesid. Nendes kiledes muutuvad mikroorganismid mõjudele, sealhulgas ravimitele, vähem haavatavaks. Just biokilede moodustumine põhjustab haiguse sagedast kordumist ja ebaõnnestunud ravi.

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, kuna seda esineb ka tüdrukutel, kellel pole kunagi olnud lähisuhteid. Kuigi on raske ühemõtteliselt väita, et haiguse ja selle sugulisel teel levimise vahel puudub seos: arvukad uuringud kinnitavad, et seksuaalpartnerite vahetamine, mitme seksuaalpartneri olemasolu, aga ka ebatavaline seks suurendavad oluliselt bakteriaalse vaginoosi retsidiivide arvu.

Bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Hetkel puudub haiguse klassifitseerimine ega jaotamine etappideks. Samuti puudub kood ICD-10-s (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon), mis vastaks bakteriaalse vaginoosi diagnoosile. Selle oleku kodeerimiseks kasutatakse muid koode. Kõige sagedamini on see klassifitseeritud kui "N86. Muud tupe põletikulised haigused", mis on vale ja mitte alati õige.

Varem kasutati E.F. pakutud klassifikatsiooni. Kira 1995. aastal. Selle järgi tuvastati nelja tüüpi tupe mikrobiotsenoosi - tupes elavate mikroorganismide kogum:

• Normotsenoos - laktobatsillide ülekaal. on märk normaalsest tupe mikrofloorast.
• Keskmine tüüp - mõõdukas või vähenenud laktobatsillide arv, grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete vardade olemasolu. Sageli täheldatakse tervetel naistel, harva võivad sellega kaasneda kaebused suguelundite eritumise kohta.
• Düsbioos on laktobatsillide, rohke polümorfse gramnegatiivse ja grampositiivse pulga ning kookide mikrofloora peaaegu täielik puudumine. Seda seisundit on seostatud bakteriaalse vaginoosiga.
• Vaginiit - leukotsüütide arvu suurenemine määrdudes. Seda seisundit on seostatud mittespetsiifilise vaginiidiga.

Tänapäeval sellist klassifikatsiooni ei kasutata tupe mikrobiotsenoosi alaste teadmiste olulise laienemise ja kaasaegsete laboratoorsete diagnostikameetodite ilmnemise tõttu.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused

Ebameeldiv eritis suguelunditest vähendab oluliselt naise elukvaliteeti ja enesehinnangut, põhjustab seksuaalkäitumise häireid ja võib isegi põhjustada.

Üldiselt võib bakteriaalne vaginoos põhjustada mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi. Teadlased on tõestanud haiguse mõju raseduse kulgemisele: see kahekordistab enneaegse sünnituse riski, eriti kui see avastatakse teise trimestri alguses. Tüsistused võivad tekkida ka pärast lapse sündi: sünnitusjärgne endometriit, haavainfektsioon pärast keisrilõiget. Mõned teadlased viitavad sellele, et vaginoosi patogeenide toksiinid võivad platsentasse tungides mõjutada loodet, mis võib hiljem muutuda üheks lapse põhjustajaks.

Suhteliselt hiljuti on seos bakteriaalse vaginoosi ja: selle mittepõletikulise tupehaigusega patsientidel on inimese papilloomiviirusega nakatumise oht suurem kui tervetel naistel. See viitab ka emakakaela neoplaasia suurenenud riskile.

Lisaks arutatakse praegu aktiivselt võimaliku seose üle bakteriaalse vaginoosi ning suurenenud nakkusohu ja teiste sugulisel teel levivate haiguste vahel (,). Eelkõige märgiti ühes uuringus, et bakteriaalse vaginoosiga HIV-nakkusega naine edastas HIV-i seksuaalpartnerile tõenäolisemalt kui ilma vaginoosita HIV-nakkusega naine.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi. Diagnoosi pannes võib aga sageli ette tulla vigu: nii ülediagnoosimist (kui patsiendile omistatakse haigus, mida tal tegelikult ei ole) kui ka aladiagnoosimist.

Kõige sagedamini saab haigust õigesti tuvastada, kui naine pöördub esimest korda arsti poole. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos iseloomulike kaebuste, uuringuandmete ja tupevooluse pH-meetria põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks üsna ulatuslik kliiniline ja laboratoorne uuring.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel kasutatakse R. Amseli kriteeriume. Need sisaldavad:

• homogeense valkjashalli eritise olemasolu suguelunditest (uurimise ajal võib täheldada selle ühtlast jaotumist piki tupe seinu);
• pH tõus tupes - üle 4,5;
• positiivne test 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega - lenduvate amiinide määramine;
• "võtmerakkude" tuvastamine natiivsetes äigetes ja/või Gram-määrides, st vaginaalsetes epiteelirakkudes, mille pinnale on tihedalt kinnitunud grammuutuvad mikroorganismid. Leukotsüüte nendes määrdudes ei tuvastata või need sisalduvad normaalsetes piirides, mis näitab põletiku puudumist ja laktobatsillid vähenevad kuni täieliku puudumiseni.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoos tehakse siis, kui esineb vähemalt kolm sümptomit.

Samuti on olemas poolkvantitatiivne hindamine tupevedeliku grammi järgi määrdunud määrdumistele skaalal 0 kuni 10. Tänapäeval seda meetodit praktiliselt ei kasutata.

Bakteriaalse vaginoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR reaalajas meetodit tupe mikrofloora tervikliku analüüsi osana. Testsüsteeme on mitmeid, neist levinumad on Femoflor 16+KVM ja Femoflor ekraan. Need testimissüsteemid võimaldavad teil saada üsna täieliku ülevaate naise tupe mikrobiotsenoosi omadustest ja määrata mõistliku ravi.

Kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad erinevaid kiirteste: Fem-eksam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Kuid kõiki neid diagnostikameetodeid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. See on peamiselt tingitud nende tundlikkuse puudumisest.

Lisaks tuleb meeles pidada, et iga seksuaalselt aktiivne naine, kes pöördub suguelundite eritumise kaebustega arsti poole, tuleb läbi viia trihhomoniaasi ja gonorröa tekitajate suhtes, kuna need infektsioonid on laialt levinud ja haigestumus on kõrge. tüsistustest.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida - selle peab määrama arst, vastasel juhul võib see naise tervist negatiivselt mõjutada.

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolul. Rasedad naised väärivad erilist tähelepanu. Arutelud nende ravi otstarbekuse üle on juba lõppenud: see on tingimata näidustatud kõigile rasedatele patsientidele, sealhulgas neile, kellel on madal enneaegse sünnituse risk (juhud, kus enneaegset sünnitust pole varem olnud). Asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ja kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedate (kui lapsed on enneaegselt sündinud) ravi võib oluliselt vähendada raseduse varajase katkemise riski.

Bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutatakse antiseptikume ja erinevaid kombineeritud ravimeid. Praeguseks on kaheetapilise raviskeemi efektiivsus tõestatud: esimene etapp hõlmab antiseptikumide kasutamist ja teine ​​tupe mikrofloora taastamist.

Selle haiguse jaoks on üsna palju nii välis- kui ka Venemaa soovitusi ja raviskeeme. Vastavalt Euraasia kliinilistele juhistele antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise kohta ambulatoorses praktikas tuleks bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutada järgmisi ravimeid:

Esimese rea teraapia:

• kreem "Klindamütsiin" 2%;
• geel "Metronidasool" 0,75%;
• "Metronidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Ornidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks).

Teise rea teraapia:

• suposiidid "Klindamütsiin" 0,1 g;
• "Klindamütsiin" 0,3 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Metronidasool" 2,0 g (suukaudseks manustamiseks).

Nende ravimite võtmise kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Lisaks on märkimisväärne hulk kombineeritud ravimeid.

Tupe mikrofloora taastamiseks võib kasutada elusate laktobatsillidega tupekapsleid, vaginaalseks kasutamiseks mõeldud askorbiinhapet ja piimhappega geeli.

Praegu on paljutõotav meetod bakteriaalse vaginoosi ravimiseks tupe ravi ultraheliga kaviteeritud antiseptiliste lahustega. Seda meetodit uuritakse aktiivselt ja sellele pannakse suuri lootusi mitte ainult bakteriaalse vaginoosi, vaid ka erinevate naha ja limaskestade põletikuliste haiguste ravis.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Mõnikord on haiguse retsidiivid võimalikud. Nende ilmnemisel on vajalik terviklik lähenemine patsiendile, täielik kliiniline ja laboratoorne uuring ning kaasuvate haiguste välistamine, mis võivad suurendada bakteriaalse vaginoosi kordumise ohtu. Samuti peate konsulteerima toitumise ja elustiili küsimustes.

Bakteriaalse vaginoosi esinemise vältimiseks on kõigepealt vaja välistada sellised riskitegurid nagu:

• naise välissuguelundite terviklikkuse ja anatoomia rikkumine (võib tekkida sünnituse ajal tekkinud vigastuste, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste tõttu);
• tupekeskkonna leelistamine (võimalik teatud määrdeainete, dušigeelide, douchingu kasutamisel);
• kirurgilised abordid, mõned günekoloogilised operatsioonid, millega kaasneb emakakaelakanalist limakorgi eemaldamine;
• menstruaaltsükli häired, hüpoöstrogeenne seisund menopausieelsel perioodil;
• antimikroobsete ainete ja antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Olulise panuse haiguse arengusse ja retsidiividesse annavad sagedased seksuaalpartnerite vahetused, rasked kaasuvad haigused, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine. Seda kõike tuleks vältida.

Ennetamisel on oluline roll tervislikul eluviisil, piisaval kehalisel aktiivsusel ja õigest toitumisest kinnipidamisel - taimetoit ja suurenenud “kiirete” süsivesikute tarbimine suurendavad retsidiivi riski.

Bakteriaalse vaginoosi vältimiseks peate järgima intiimhügieeni soovitusi:

• Pese ennast vähemalt kaks korda päevas. Suguelundite pesemiseks kasutage ainult sooja vett või spetsiaalseid intiimhügieeni koostisi, mis sisaldavad aineid, mis ei häiri tupekeskkonna happesust.
• Peaksite pesema ainult puhtalt pestud kätega, ärge kasutage pesulappe. Pesemisel tuleks veejuga suunata eest taha.
• Pärast pesemist peate intiimhügieeni tagamiseks niiskuse rätikuga kuivatama. See peaks olema pehme, puhas ja rangelt individuaalne. Neid ei saa kasutada kätel, näol ega muudel kehaosadel.
• Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav vannis käia ega basseinis või tiigis ujuda. Eelistatav on duši all käia hommikul ja õhtul. Parem on hoiduda seksuaalvahekorrast, eriti menstruatsiooni esimestel päevadel.
• Menstruatsiooni ajal tuleb hügieenisidemeid vahetada vähemalt neli kuni viis korda päevas, tampoone - iga kahe tunni järel.
• Soovitav on kasutada igapäevaseid hügieenisidemeid mitte regulaarselt.
• Ärge kasutage regulaarse hügieeni jaoks vaginaalset dušši. Need on võimalikud ainult siis, kui arst on need määranud.
• Eelistage naturaalsetest kangastest valmistatud aluspesu, millel on lai nurk. Seda tuleks vahetada iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas. Aluspesu tuleks pesta teistest riietest, rätikutest ja voodipesust eraldi.

Bakteriaalne vaginoos on nakkusliku iseloomuga naissfääri haigus, mille puhul normaalne mikrofloora asendub oportunistlike bakteritega. Vaginoos vastab 3. astme vaginaalsele düsbioosile. Sellel haigusel ei ole põletikulist reaktsiooni ja see erineb seega vaginiidist.

Bakteriaalse vaginoosiga on häiritud tupe normaalne mikrofloora

Levimus

Bakteriaalne vaginoos on naiste seas üks levinumaid haigusi. Umbes 85% naistest kogevad elu jooksul vaginoosi sümptomeid. Selle haiguse sümptomid võivad ilmneda ka neitsidel. Siiski on täheldatud, et mida aktiivsem ja vabameelsem on seksuaalelu, seda sagedamini kannatab naine vaginoosi käes.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseks on naiste tupe mikrofloora koostise muutus, mille käigus märkimisväärne osa laktobatsillidest asendub või asendub täielikult teiste bakteritega.

Biotsenoos on normaalne

Tervetel naistel elab tupe limaskestal palju mikroorganisme, mille piimhappebakterite osakaal on üle 95%. Laktobatsillid elavad sümbioosis naise kehaga, st toovad üksteisele kasu. Nad eritavad piimhapet, muutes tupe sekretsiooni happeliseks ja pakkudes kaitsebarjääri soovimatute mikroobide eest. Tavaliselt on naiste tupe pH vahemikus 3,8–4,5.

Ülejäänud 5% taimestiku koostis on iga naise jaoks ainulaadne, see sisaldab tinglikult patogeenseid anaeroobseid kokke ja batsille, mis on happelisele keskkonnale vastupidavad.

Bakteriaalne vaginoos tekib patogeensete bakterite sisenemisel

Provotseerivad tegurid

Mikroökosüsteemi stabiilsus võib muutuda põhjuse mõjul, mis põhjustab tupe pH nihke leeliselisele poolele ja saastumist võõra taimestikuga. Seda hõlbustavad:

• naiseliku hügieeni mittejärgimine (harva aluspesu vahetamine, tampoonide kandmine menstruatsiooni ajal pikka aega);
• ebaõige hügieen (sagedane pesemine, kosmeetilise leeliselise seebi kasutamine madala pH-ga spetsiaalsete toodete asemel);
• üliintensiivne seksuaalelu ilma kondoomideta (sperma pH on aluseline);
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• tupe limaskesta ja neoplasmide kahjustus;
• menstruaaltsükli häired;
• hormonaalsed muutused raseduse, menopausi, abordi või puberteedieas;

Sage douching võib saada bakteriaalse vaginoosi arengut provotseerivaks teguriks

• emakasisese vahendi pikaajaline kandmine;
• aseptilise libestiga kondoomi sagedane kasutamine;
• rasestumisvastased kreemid ja suposiidid, mis sisaldavad antimikroobseid ravimeid;
• antibiootikumravi;
• hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• endokriinsete haiguste (eriti suhkurtõve) esinemine;
• naiste alkoholism;
• vähenenud immuunsus ja allergiad;
• varem põdenud sugulisel teel levivaid haigusi.

Vaatamata provotseerivate tegurite olemasolule on naiste immuunsus suurem tähtsus. See tähendab, et tervetel naistel, kellel on hea immuunsus, ei põhjusta vanusega seotud hormonaalsed muutused, rasedus ja sagedane seksuaalvahekord vaginoosi. Mida nõrgem on immuunsüsteem ja see on tavaliselt seotud kaasuva patoloogia esinemisega, seda suurem on haiguse tekkimise oht. Ja seda keerulisem on seda ravida.

Antibiootikumide võtmine põhjustab tupe normaalse mikrofloora häireid

Bakterid, mis põhjustavad vaginoosi

Mis on tingimuslik patogeensus? Erinevalt patogeensetest bakteritest (süüfilis, gonorröa) ei kahjusta need mikroorganismid inimest, kui nende arv on väike. Kuid kui kolooniad kasvavad üle maksimaalse lubatud normi, hakkavad nad näitama oma patogeensust - kahjustades naiste keha.

Kõige sagedamini leitakse vaginoos üle normi:

• gardnerella;
• klostriidid;
• Klebsiella;
• E. coli;
• streptokokid;
• stafülokokid;
• korünebakterid;

Mükoplasma on bakter, mis põhjustab bakteriaalset vaginoosi

• mükoplasma;
• fusobakterid ja teised.

Vaginoosi ei põhjusta mitte üht tüüpi batsillid, vaid erinevate anaeroobiliikide koloniseerimine, millest paljusid laboris ei tuvastata. Tegelikult on iga vaginoosi põdeva naise biotsenoos ainulaadne.

Sümptomid

Kohaliku ja üldise põletikulise reaktsiooni puudumise tõttu on düsbakterioosi sümptomid napid. Vaginoosi kliinilised tunnused:

• rohke, ühtlane ja paks valge või hallikas eritis tupest, mis intensiivistub enne menstruatsiooni ja pärast seksuaalvahekorda;
• võimalik ebameeldiv lõhn (mõnikord kuni "mädaneva kala haisuni");
• lühiajalised ja väljendumatud sügeluse või põletuse episoodid (need sümptomid võivad ilmneda ainult urineerimisel);
• Seksuaalvahekorra ajal võib esineda valu.

Bakteriaalne vaginoos põhjustab liigset tupest väljutamist

Selgemad kliinilised tunnused viitavad tõenäolisemalt vaginiidile, nakkuslikule põletikulisele protsessile. Vaginoosi kulg on sageli loid, krooniline, korduv. Lõhna ja ebameeldivate aistingute puudumisel, kui vaginoos avaldub ainult rohke "leukorröana", peavad paljud naised seda normiks ega pöördu seetõttu arsti poole. See asjaolu aitab kaasa protsessi kroonilisusele.

Vaginoos raseduse ajal

Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad harva ainult hormonaalsed muutused. Sagedamini põdes naine juba düsbakterioosi ja rasedus suurendas selle astme vaginoosiks. Jääb küsimus, kas ravida bakteriaalset vaginoosi raseduse ajal või mitte. Otsuse teeb sünnitusarst-günekoloog sõltuvalt tulevase lapse võimaliku kasu ja kahju suhtest. Küsimuse otsustamisel võetakse arvesse raseduse kestust ja selle kulgu ähvardavate võimalike ohtude olemasolu.

Rasedate naiste ravimisel on ette nähtud standardsed ravimid, kuid peamiselt lokaalselt. Vaginoosi võimalik tüsistus on vaginiit. Ja siis võib tekkida emaka, platsenta, membraanide ja lootevee tõusev infektsioon. Ja selle tulemusena raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Kuid sellise tulemuse oht on minimaalne. Rasedate naiste vaginoosi parim ennetamine on raseduse planeerimine ja ravi enne selle tekkimist.

Bakteriaalse vaginoosi raviskeem raseduse ajal on standardne

Klassifikatsioon

Vaginoosil ei ole eraldi ametlikku klassifikatsiooni. Paljud autorid kasutavad düsbioosi klassifikatsiooni, kuid vaginoos vastab sellele ainult 3.–4.

Düsbakterioos tähendab mis tahes tasakaalustamatust biotsenoosis:

• I aste - mikrofloora puudumine. Epiteeli seisund on normaalne. Võimalik on võõraste mikroobide koloniseerimine. Selle seisundi põhjused on pika ja võimsa antibiootikumide või keemiaravi ravikuuri tagajärjed.
• II aste – oportunistlike batsillide osakaal ületab 5%, kuid alla 50%. Ääris näitab vähese hulga „vihjerakkude” tuvastamist. Tupe limaskesta normaalne seisund.
• III aste on vaginoos. Piimhappebakterite üle domineerib mitmekesine mikrofloora, mis moodustab enam kui 50%. Lisaks suhtarvude tasakaalustamatusele suureneb üldine saastatus oportunistlike liikide tõttu. Smear - "võtmerakkude" tuvastamine suurtes kogustes. Limaskest ilma põletikunähtudeta.

Bakteriaalne vaginoos on 3. astme vaginaalne düsbioos

• IV aste - morfoloogiliselt segatud taimestik tõrjub laktobatsillid tupest täielikult välja. Selles staadiumis ei pruugi veel mõnda aega põletikulist reaktsiooni tekkida – see vastab vaginoosile.

Kliinilised sümptomid: valu, valu, põletustunne, sügelus, madal palavik. Ja kohaliku põletiku tunnused: turse, punetus, leukotsütoos. Näidake vaginiidi tüsistust.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks peate konsulteerima spetsialistiga - günekoloogiga. Ta määrab vajaliku uuringute loendi, tõlgendab tulemusi asjatundlikult, tuvastab vaginoosi põhjuse, viib läbi teiste patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnoosi ja määrab ka ravi.

Küsitlus

Bakteriaalse vaginoosi diagnostikaskeem sisaldab:

• intervjuu ja ajaloo võtmine;

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine hõlmab tupe günekoloogilist läbivaatust

• tupe limaskesta uurimine;
• günekoloogiline palpatsioon;
• tupesekreedi määrdumine ja selle mikroskoopiline uuring taimestiku ja “võtmerakkude” määramiseks;
• tupe pH määramine;
• aminotest;
• tupesekreedi külvamine mikrofloora jaoks koos antibiootikumitundlikkuse määramisega (vastavalt näidustustele);
• üksikasjalik vere- ja uriinianalüüs;
• kolposkoopia (vastavalt näidustustele);
• seksuaalpartneri uurimine (vastavalt näidustustele).

Vajadusel saab diagnoosi täpsustamiseks teha kolposkoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaste patoloogiliste seisundite korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• Düsbakterioosiga 1-2 kraadi.
• Mittespetsiifilise vaginiidiga.
• Sooriga. Kandidoos võib olla vaginoosi või vaginiidi pilt, kuid seda ei põhjusta bakterid, vaid seened. Sel juhul omandab tupest voolus juustuva iseloomu (tihedate helvestega) ja vaginoosi korral on see homogeenne. Erinevus on ka pidevas sügeluses.
• Sugulisel teel levivate haigustega.

Neid haigusi iseloomustavad oma omadused. Sageli on gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia ja isegi süüfilis naistel aga peened sümptomid. Mõnikord avastatakse need juhuslikult teiste haiguste uurimisel.

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik bakteriaalse vaginoosi tuvastamiseks teiste sarnaste sümptomitega haiguste hulgas

See patoloogia nõuab spetsiifilist ravi ja kui seda ei ravita, põhjustab see olulisi tüsistusi.

Tüsistused

Vaginoos ei valmista naistele erilist muret, kuid selle ravi on vajalik, kuna kohaliku kaitsereaktsiooni puudumine aitab kaasa põletiku tekkele ja võõrpatogeenide tungimisele.

• Vaginoosiga suureneb sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise oht 2 korda.
• Suureneb kandidoosi tekkimise võimalus, mis suurendab ainult keskkonna leeliselisust.
• Kaitse puudumine limaskesta kahjustuse (erosioon) korral soodustab ka epiteeli degeneratsiooni ja pahaloomuliste haiguste teket.

Bakteriaalne vaginoos suurendab raseduse ajal raseduse katkemise ohtu

• Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal, mida komplitseerib tõusev infektsioon, on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse sage põhjus.

See haigus ei ole sugulisel teel leviv haigus, see tähendab, et see ei levi seksuaalpartneri kaudu. Loomulikult ei saa mehed vaginoosi all kannatada, kuna neil pole sellist organit. Kuid ka meestel on kusiti limaskestal oma mikrofloora, mille vahetus on naisega seksuaalvahekorras vältimatu. Seega, kui partner põeb pikka aega vaginoosi ja tal on bakterid, mille suhtes mehe immuunsus on vähenenud, võib tal järk-järgult tekkida uretriit.

Ravi

Vaginoosi raviskeem koosneb kahest etapist:

• 1. etapp – antibakteriaalne ravi. Eesmärk on mittevajaliku taimestiku mahasurumine. Standard sisaldab antimikroobseid ravimeid: metronidasool, tinidasool, klindamütsiin, ornidasool. Antibiootikume kasutatakse sagedamini paikselt (vaginaalsed ravimküünlad, kreemid, geelid), harvem suukaudselt tablettidena. Douchingiks kasutatakse järgmisi ravimeid: Kloorheksidiin või Miramistin. Kasutage kombineeritud küünlaid Hexicon või Flagyl. Ravikuur kestab 7 päeva.

Bakteriaalse vaginoosi raviks on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

• 2. etapp – probiootikumide kasutamine. Eesmärk on luua tingimused laktobatsillide paljunemise intensiivsuse suurendamiseks ja nende koloniseerimiseks tupes vajaliku kontsentratsioonini. Probiootikumid määratakse pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist. Kasutatakse piimhappebaktereid sisaldavaid suposiite: Acilact, Acipol, Lactobacterin. Või kombineeritud küünlad: Bifiform, Linex.

Ravi ajal on vaja ajutiselt muuta oma elustiili ja mõningaid harjumusi:

• Seksuaalvahekorrast hoidumine, et vältida uuesti nakatumist.
• Lõpetage alkoholi joomine. Esiteks nihutab alkohol ise pH leeliselisele poolele, vähendab kohalikku immuunsust ja kutsub esile vaginoosi. Teiseks, algloomavastaste ravimite võtmise ajal väheneb etanoolitaluvus ja suurenevad ärajätunähud.

Bakteriaalse vaginoosi ravi hõlmab probiootikumide võtmist

• Vürtsikate toitude piiramine (võib mõjutada ka pH taset).

Ärahoidmine

Vaginoosi ennetamine hõlmab provotseerivate tegurite võimalikult suurt kõrvaldamist. Selleks vajate:

Üksikasjalik teave bakteriaalse vaginoosi kohta on esitatud videos:

Bakteriaalne vaginoos on tupe düsbioos, st. seisund, mille puhul on häiritud normaalselt tupes elavate mikroorganismide suhe. Need, mida peaks olema rohkem (piimabakterid), muutuvad väiksemaks ja vastupidi, need, mida peaks tavaliselt olema vähe, paljunevad.

Bakteriaalne vaginoos tekib immuunsushäirete, reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste, menstruaaltsükli häirete, emakasisese vahendi pikaajalise kasutamise, antibiootikumide ja hormonaalsete ravimite ebasüstemaatilise kasutamise taustal.

Kaasas rohke eritis ebameeldiva lõhnaga. Mõnikord on see asümptomaatiline. Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi ja spetsiaalsete testide andmete põhjal. Ravi on kohalik ja üldine farmakoteraapia. Tasub teada, et see nakkushaigus ei levi sellisena sugulisel teel, vaid mees võib selle edasi anda partnerilt teisele partnerile.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Bakteriaalse vaginoosi teket põhjustavad tegurid hõlmavad ennekõike antibiootikumide pikaajalist, mõnikord kontrollimatut kasutamist, mis põhjustab mitte ainult tupe, vaid ka seedetrakti düsbioosi. Paljude autorite sõnul on peaaegu igal teisel bakteriaalse vaginoosiga patsiendil soolestiku mikroökoloogia häired.

Arstid tuvastavad ka mitmed tegurid, mis arvatavasti provotseerivad haiguse arengut:

1. Hormonaalsed tegurid: naissuguhormoonid mõjutavad tupe mikrofloora seisundit. Bakteriaalne vaginoos esineb harva teismelistel tüdrukutel ja naistel menopausi ajal, kui suguhormoonide tase veres on vähenenud.
2. Tsütostaatikumide, antimükootiliste ravimite ja kiiritusravi võtmine( immuunsuse nõrgenemine).
3. Emakasisese seadme olemasolu- nakatumise oht kahekordistub.
4. Liigne soov puhtuse järele(doušeerimine, sagedane seebiga pesemine ja tupe dušš).
5. Vähendatud immuunsus– pärast raskeid haigusi võib osutuda vajalikuks bakteriaalse vaginoosi ravi, kuna need põhjustavad organismi kaitsefunktsioonide nõrgenemist ja soodustavad kahjulike bakterite paljunemist.
6. Tupe, emakakaela ja vaagna lihaste deformatsioon põhja pärast sünnitust, operatsiooni või kiiritust.
7. kujutab endast häiret soole mikrofloora koostises ja on bakteriaalse vaginoosi teket soodustav tegur.
8. Rasedus (progesterooni sünteesi suurenemine põhjustab östrogeeni suhtelist defitsiiti, immuunsuse vähenemist, et vältida loote äratõukereaktsiooni).

Reeglina leitakse bakteriaalse vaginoosi korral tupes järgmisi baktereid: gardnerella vaginalis, bacteroides, fusobacteria, klebsiella jne. Gardnerella esinemise tõttu tupest eritises nimetatakse bakteriaalset vaginoosi sageli gardnerelloosiks.

Raseduse ajal

Vaginaalne düsbioos on ohtlik oma tagajärgede ja tüsistuste tõttu nii naisele kui ka sündimata lapsele:

• Varases staadiumis võib haigus põhjustada spontaanset aborti.
• 2.-3. trimestril võib tekkida loote ja/või membraanide infektsioon, mis toob kaasa nende enneaegse rebenemise ja sünnieelse veerebenemise.
• Enneaegne sünnitus, sünnitusprotsessi tüsistused ja mädaste-septiliste haiguste esinemine pärast sünnitust - see on mittetäielik nimekiri ohtudest, mida gardnerelloos kujutab.

Bakteriaalse vaginoosi ravi raseduse ajal määrab ainult raviarst ja see toimub tema järelevalve all.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosiga naistel on peamiseks sümptomiks raske eritis ebameeldiva kalalõhnaga, kreemja konsistentsiga ja valge või halli värviga. Võimalik sügelus, põletustunne ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.

Bakteriaalse vaginoosi korral eristatakse haiguse ägedat või torpivat, asümptomaatiline, monosümptomaatiline (ainult eritumisega) või polüsümptomaatiline kulg. Mõnel naisel püsivad bakteriaalse vaginoosi sümptomid pikka aega, samas kui teistel tekivad need perioodiliselt ebasoodsate tegurite mõjul.

Anamneesi kogumisel selgub, et enam kui 90% bakteriaalse vaginoosi kahtlusega patsientidest on varem günekoloogi ja teiste eriarstide poole pöördunud kaebuste ja muude sümptomitega. Kolm neljandikku patsientidest said korduvalt mittespetsiifilise vaginiidi ravi, kasutades antibakteriaalseid ravimküünlaid ja erinevaid suukaudseid antibakteriaalseid aineid.

Diagnostika

Enne bakteriaalse vaginoosi ravi määramist tasub läbida uuring ja selgitada välja selle esinemise põhjused. Diagnoos põhineb kolmel järgmisest neljast sümptomist:

• heite eripära;
• happesus >4,5 (tavaline 3,8-4,5);
• positiivne amino test;
• võtmerakkude olemasolu. Niinimetatud vihjerakud on küpsed epiteelirakud (pind
• tupeepiteeli kiht), mille kogu pinnale on tihedalt ja suurel hulgal kinnitunud mikroobid.

Sõltuvalt bakteriaalse vaginoosi kulgemise raskusest ja sümptomite tõsidusest määratakse raviskeem ja ravi kestus.

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Naised, kellel on diagnoositud bakteriaalne vaginoos, võib sõltuvalt patoloogilise protsessi astmest ja olemusest määrata lokaalse või süsteemse antibakteriaalse ravi. Sellises olukorras kasutatakse etiotroopseid aineid, millel on antianaeroobne toime.

Bakteriaalse vaginoosi peamine ravimeetod on antibiootikumide (metronidasool või klindamütsiin) kasutamine, mis pärsivad patogeensete bakterite arengut tupes ja loovad tingimused normaalse taimestiku taastamiseks.

Harvadel juhtudel hakkab bakteriaalse vaginoosi ravi ajal tupes arenema seenfloora. Vaginaalse kandidoosi vältimiseks, eriti kui patsiendil on anamneesis soori episoode, võib välja kirjutada antimükootilisi ravimeid. 1 - 2 nädalat pärast ravi lõppu korratakse uuringut ja laboratoorseid analüüse efektiivsuse hindamiseks.

Pärast patogeensete bakterite kõrvaldamist on vaja taastada tupe normaalne mikrofloora. Tupe mikrofloora taastamiseks kasutatakse ravimite rühma, mida nimetatakse probiootikumideks.

Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

• Lactobacterin, Bifidumbacterin on soovitatav sisestada tuppe üks suposiit enne magamaminekut 10 päeva jooksul.
• Linex on saadaval kapslites, mida soovitatakse võtta pärast sööki, kaks kapslit 3 korda päevas.

Eraldi on vaja öelda bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerite ravi kohta. Peaaegu kõigil juhtudel on see ebapraktiline, kuna haigus ei levi sugulisel teel. Erandiks on mehed, kellel on urogenitaalsüsteemi nakkushaigused, ja need, kellel on aktiivsed kaebused.

(Külastatud 6281 korda, täna 1 külastust)