Perikardiidi sümptomid, põhjused ja ravi lastel. Perikardiit lastel: eksudatiivne, mädane, kiuline. Perikardiidi ravi lastel

Vedeliku kogunemisega perikardi koti lehtede vahele tekib patoloogiline seisund, näiteks hüdroperikardium. Tema eristav tunnus- transudaadi olemus (veresooneseina läbinud veri). Sellel pole põletikulise protsessi tunnuseid. Sümptomid tekivad pärast märkimisväärset südame kokkusurumist: valu rinnus, õhupuudus, käte ja näo turse.

Raviks kasutatakse diureetikume, suure koguse vedelikuga on näidustatud punktsioon.

Lugege sellest artiklist

Hüdroperikardi põhjused lootel, lastel ja täiskasvanutel

Vedeliku ilmumine perikardiõõnde on ebasoodne märk, kuna enamasti näitab see protsessi dekompensatsiooni. Seda seisundit saab tuvastada isegi ajal sünnieelne areng. Samal ajal on patoloogia põhjused lastel ja täiskasvanutel erinevad.

Väike hüdroperikardium lapsel

Vedelikku on perikardikotis näha juba alates 20. rasedusnädalast. Tavaliselt ületab perikardi lehtede vaheline kaugus 2 mm. Kui vedelikku on rohkem kui määrimiseks vaja, võib see olla märk:

• vesitõbi lootel,
• reesuse kokkusobimatus,
• valgu nälg,
• aneemia,
• immuunsüsteemi häired,
• nakkusprotsess,
• kasvajad.

Lastel pärast 3 aastat on väikese hüdroperikardi kriteeriumiks lehtede lahknemine kuni 10 mm. See esineb reumaatiliste ja autoimmuunhaiguste, südame väärarengute,.

Etioloogia täiskasvanueas

Enamasti raskendab see seisund kulgu, on märk selle dekompensatsioonist. Lisaks võivad perikardiõõnes liigse vedeliku ilmnemist provotseerivad tegurid olla:

• verevalumid, vigastused rind;
• mediastiinumi kasvajad;
• südamekirurgia;
• nefrootiline sündroom;
• kurnatus, valgu nälg;
• tuberkuloos;
• mükseedeem;
• autoimmuunprotsessid;
• kiiritus- ja keemiaravi.

Reaktiivne hüdroperikardium müokardiinfarkti korral

See esineb haiguse esimestel päevadel, on iseloomulik transmuraalsele nekroosile, see tähendab, et kahjustus katab kõik südameseina kihid. See juhtub ka siis, kui, mis asub südame väliskesta all. Enamasti ei kesta see kaua ega vaja erikohtlemist.

Omadused vastsündinutel

Enneaegsetel imikutel võib tsentraalse venoosse pikaajalise kateteriseerimise tõttu koguneda perikardi vedelikku. Enamikul juhtudest satub nabaveeni kaudu süstitud aine perikardi kotti.

Koos intensiivse uimastiravi ja elustamise vajadus, võib imikul tekkida selline hüdroperikardi tüsistus nagu. Risk suureneb, kui kateeter on veenis kauem kui 5 päeva.

Vastsündinute haiguse kliinilised tunnused:

• õhupuudus koos lämbumishoogudega,
• kaela veenide laienemine,
• vererõhu langus,
• bradükardia,
• naha kahvatus või tsüanoos.

Patoloogia tunnused

Kui perikardi õõnsuse sisu suureneb kuni 100 ml-ni, ei pruugi hüdroperikardi sümptomid ilmneda. Patsiendid märkavad seisundi halvenemist ainult kiire või olulise vedelikutarbimise korral:

• raskustunne rinnus
• suruv valu südames, mida süvendab ettepoole painutamine,
• kasvav nõrkus,
• hingamisraskused pingutuse ja puhkeoleku ajal,
• südame astmahood (lämbumine),
• jäsemete ja näo turse,
• kaela veenide turse koos nähtava pulsatsiooniga,
• neelamisraskused.

Haiguse progresseerumine viib südame kokkusurumiseni kogunenud vedeliku poolt - tekib tamponaad. Seda võib kahtlustada tõsine õhupuudus, vererõhu langus, südamepekslemine, ärrituvuse ilmnemine, külm higi patsientidel.

Südamehäält kuulates muutuvad toonid kurdiks, tekib arütmia. Kui te ei alusta elustamist, võib tamponaadi tulemus olla kardiogeenne šokk ja südameseiskus.

Vaadake videot perikardiidi ravi kohta:

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi kinnitamiseks määrake instrumentaalsed meetodid diagnostika. Kõige informatiivsemad, mis võimaldavad kiiret läbiviimist, on rindkere röntgenuuring (südame ultraheli).

Vedeliku kogunemise põhjuse väljaselgitamiseks määratakse üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline ja immunoloogiline kompleks. Läbiviimisel analüüsitakse saadud vedelikku, et saada aimu allikast.

röntgenograafia

Kuni 70 ml vedeliku kogunemisel ei muutu südame kontuurid. Kui seda on rohkem, siis toimub südame varju piiride laienemine, vasaku kontuuri sirgendamine. Süda näeb välja nagu kolmnurk ja selle pulsatsioon on madal.

ehhokardiograafia

Märgid sõltuvad efusiooni hulgast perikardiõõnes:

• natuke - vaba ruumi vasaku vatsakese taga,
• mõõdukas kogus - esiseinale lisatakse ka tühimik, mis on süstoolse kontraktsiooni ajal paremini nähtav;
• märkimisväärne transudaat - nii süstolis kui ka diastolis on erinevates projektsioonides perikardi lehtede lahknemise tsoonid.

Tamponaadi ilmnemisel leitakse parema aatriumi kompressiooni ja diastoolse vatsakese puudulikkuse tunnuseid. Seal on pilt ujuvast südamest. Inferior õõnesveen laieneb ega vaju sissehingamisel kokku.

EKG

Madala amplituudiga ventrikulaarsed kompleksid ehk QRS-pinge P kõikumised ja südameasendi muutuste tõttu selle liikumine rinnus koos suure perikardi sisuga.

Perikardi vedeliku analüüs

Uuringud viiakse läbi järgmiste näitajate kohta:

• kasvajarakkude olemasolu (ebatüüpiline),
• mikrobioloogiline kultuur,
• immunoloogilised testid.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Hüdroperikardi esinemine on näidustus kiireks haiglaraviks. Ravi taktika valik sõltub efusiooni hulgast perikardikotis ja südame töövõimest. Väikese mahu korral on see ette nähtud, kasvunähtude korral on näidustatud perikardi punktsioon.

Ravi on peamiselt suunatud selle tüsistuse põhjuste kõrvaldamisele. Selleks kasutamiseks:

• südameglükosiidid ebapiisava südamefunktsiooni jaoks,
• kortikosteroidhormoonid allergilistes ja autoimmuunsetes protsessides,
• kardiogeense šoki plasmaasendajad,
• tuberkuloosivastased ravimid spetsiifiliste infektsioonide jaoks.

Prognoos patsientidele

Tavaliselt millal õigeaegne diagnoos ja läbiviidud ravi korral on sellel patoloogial soodne prognoos. Väike efusioon võib iseenesest laheneda. Tehtud punktsioon vähendab ka ohtlike tüsistuste riski. Pikaajalised tulemused määrab põhihaigus, mille vastu tekkis hüdroperikardium.

Hüdroperikardium tekib siis, kui perikardi kotti koguneb mittepõletikulise päritoluga vedelik. Seda protsessi peetakse sekundaarseks ja see raskendab südamehaiguste, kasvajate ja autoimmuunhaiguste kulgu. Seda saab avastada lootel, kellel on südamedefektid, verehaigused. enneaegsetel imikutel on tsentraalse veeni kateteriseerimise ajal hüdroperikardi oht.

haiguse kulgu ja meditsiiniline taktika sõltub perikardi õõnsuse sisu mahust. Suur hulk transudaat põhjustab südame tamponaadi, südameseiskuse vältimiseks tehakse perikardi punktsioon.

Loe ka

Perikardiit lastel võib tekkida spontaanselt või teiste südamepatoloogiate esinemisel pärast operatsiooni. Seda on mitut tüüpi, sealhulgas eksudatiivne. Sümptomid annavad vanematele teada, kui kiiresti on vaja abi ja ravi.

Perikardiit- see on perikardi vistseraalsete ja parietaalsete lehtede kiuline, seroosne, mädane või hemorraagiline põletik, mis on põhjustatud nakkuslikest või mitteinfektsioossetest põhjustest ja toimib sagedamini patoloogilise protsessi sümptomina, harvemini iseseisva haigusena.

äge perikardiit - äge põletik perikardi vistseraalsed ja parietaalsed kihid mitmesugused etioloogiad, mis võib olla iseseisev haigus või süsteemsete haiguste ilming.

ETIOLOOGIA

Umbes 90% isoleeritud ägedast perikardiidist on viirusliku või teadmata etioloogiaga. Idiopaatiline äge perikardiit diagnoositakse, kui täieliku rutiinse läbivaatuse käigus ei tuvastata spetsiifilist etioloogiat.

Ureemiline terminaalse kroonilise neerupuudulikkuse korral (20% juhtudest)

Perikardi esmased kasvajad

Perikardi sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad

Nüri rindkere trauma

Postperikardiotoomia tekib pärast südameoperatsiooni, millega kaasneb perikardi avanemine (lastel 35-39% sekkumistest) Äge idiopaatiline perikardiit diagnoositakse, kui selle etioloogiat pole võimalik kindlaks teha.

EPIDEMIOLOOGIA

Täpne teave selle kohta perikardiidi esinemissagedus puuduvad, kuid lahkamisel esineb seda 2-12% juhtudest. Selle levimus on oluliselt suurem kui kliiniliselt diagnoositud. Selle põhjuseks on asjaolu, et perikardiit kaasneb enamiku nakkusliku müokardiidiga, endokardiit, mis esineb sageli süsteemsed haigused sidekude, reuma, leukeemia, vähk (metastaasidena), pärast südameoperatsiooni, rindkere trauma.

Viiruslikud: enteroviirused, adenoviirused, CMV, herpes, EBV, gripp, A-, B-, C-hepatiit, parvoviirus B19, HIV. Viiruslik P. on alati kombineeritud viirusliku M-ga.

Bakterid: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. kõige levinum lastel), muud kokid ja Gr-floora

Tuberkuloosne - muu lokaliseerimisega tuberkuloosi tüsistus (1%).

Seen: tavaliselt üldise seenhaiguse ilming infektsioonid. Autoimmuunne esinevad peaaegu kõigi reumaatiliste haiguste, sagedamini SLE, RA ja nodulaarse PA korral. allergiline

Täiskasvanutel kirjeldatakse ravimeid pärast novokaiinamiidi, hüdralasiini, isoniasiidi, penitsilliinide jne kasutuselevõttu.

PATOGENEES

1. Invasioon perikardiõõnde lümfogeensel või hematogeensel teel

2. Põletikuliste muutuste areng, mis on põhjustatud

Infektsiooni otsene tsütotoksiline toime

Immuunsüsteemi vahendatud kahjustus

Nende kombinatsioon

3. Kontaktpõletik ja kasvajakoe idanemine alates naaberorganid

4. Aseptiline reaktsioon toksiliste ainete toimel.

KLASSIFIKATSIOON

Vastavalt etioloogilisele põhimõttele

Nakkuslik (viiruslik, bakteriaalne, tuberkuloos)

allergiline

Autoimmuunne

Aseptiline

Vastavalt kliinilisele ja morfoloogilisele põhimõttele

Kuiv (fibriinne)

Eksudatiivne (eksudatiivne)

Ahendav

Konstriktiivne-eksudatiivne

Liim (kleepuv, kleepuv, mittekonstriktiivne)

Allavoolu: terav (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 kuud)

KLIINIK

Ägeda perikardiidi kliinik koosneb põhihaiguse ilmingutest ja perikardiidi tegelikest sümptomitest.

Kuiva (fibrinoosse) perikardiidi peamised kriteeriumid

2. Perikardi hõõrdumise müra

3. EKG dünaamilised muutused

Eksudatiivse (efusiooni) perikardiidi peamised kriteeriumid

1. Efusiooni kliinilised ekvivalendid (ebamugavustunne, valu

rindkere, südamepekslemine, õhupuudus, kuiv köha)

2. Perikardi hõõrdumise müra puudub

3. Hemodünaamilised häired BCC-s, in rasked juhtumid südame tamponaadi tunnused

4. EKG dünaamilised muutused

5. Iseloomulikud röntgeni- ja ehhokardiograafilised muutused

6. Rasketel juhtudel perikardiotsenteesi tulemused

Valu varieerub mõõdukast kuni väga tugevani, isegi "südameinfarkti sarnaseni". Monotoonne, suureneb järk-järgult, kestab tunde, ainult ajutiselt nõrgeneb valuvaigistite toimel. Sõltuvus hingamisest, liigutustest, kehaasendi muutustest, sissekiiritusest vasak õlg, vasakpoolne supraklavikulaarne piirkond, trapetslihase ülemine serv. Gercke sümptom - suurenenud valu koos pea kiire kallutamisega tagasi.

IN noorem vanus sageli esineb kõhuvalu, düspepsia, oksendamine, tundlikkus palpatsioonil, mis jäljendab kirurgilist patoloogiat või seedetrakti haigusi.

Valu ekvivalendid imikutel: äkilised tugeva ärevuse hood, kahvatus, suurenenud hingeldus ja tahhükardia, mõnikord oksendamine.

Efusioon perikardis. Kliinik sõltub selle mahust ja kogunemiskiirusest. Aeglase kogunemise korral ei esine sageli sümptomeid, kiire akumulatsiooni korral südame tamponaadi tunnused.

Hemodünaamiliselt olulise efusiooni tunnused

1. Südametoonide kurtus

2. Perikardi hõõrdemüra kadumine

3. Kägiveenide turse, SBP langus sissehingamisel 12-15 mm ja > (Becki triaad)

Suure efusiooni esinemist iseloomustab parema vatsakese südamepuudulikkuse suurenemine koos hepatomegaaliaga, turse, astsiit, mis on tingitud parema vatsakese ja õõnesveeni kokkusurumisest koos kõhunäärme venoosse vooluga. Vasaku vatsakese südamepuudulikkus puudub.

Perikardi hõõrumismüra kõrgusel valu on õrn ja piiratud ulatusega, seda on raske eristada lühikesest süsteemist. müra. Kiuliste ülekatete suurenedes muutub see karedaks, seda kuuldakse kogu AST piirkonnas, see ei ole seotud südametsükli faasidega ning seda kuuleb süstolis ja diastolis. Seda on võrreldud "veduri rütmiga".

Funktsioonid:

Seda saab kuulda ainult inspiratsiooni või aegumise korral

Piiratud ACT-tsooni või selle mõne osaga

Seda praktiliselt ei tehta isegi OST-tsoonis (“sureb seal, kus ta sündis”).

Ülevaatus. Iseloomulik on sunnitud istumisasend, mille torso on ette kallutatud (“sügav kummardus”), mõnikord toetub otsmik padjale (Breitmani poos). Võib esineda eend südame piirkonnas ja xiphoid protsess (Auenruggeri märk). Epigastimaalses piirkonnas puuduvad aktiivsed hingamisliigutused diafragma liikuvuse piiramise tõttu (talvemärk) Palpatsioon. Apikaalne löök on nõrgenenud ja nihkunud ÜMT alumisest vasakust piirist üles ja sissepoole. Selle lokaliseerimine võib muutuda vedeliku kogunemise tõttu vahetamisel

kehaasend (Oppolzeri märk).

Löökpillid. OST-i piirid laienevad järsult ja muutuvad koos keha asendi muutumisega. OST-i vasakpoolne piir võib olla ülemisest tõukest vasakul (Jardini märk), parempoolne - rinnakust paremal 5. roietevahelises ruumis (Rotschi märk), alumistes sektsioonides olev AST jõuab rinnaku piiri lähedale. OST, on kokkusurutud kopsu kohal järsk üleminek tümpaniidile (Poteni märk). Suurte efusioonide korral abaluu nurga taga vasakul ja alla, tekib Evarti sündroom (heli tuhmus +

bronhiaalne hingamistoonus + bronhofoonia), mis on tingitud vasaku kopsu alumise sagara kokkusurumisest südame taha kogunenud efusiooniga. Kui patsient kummardub ettepoole, siis see nihkub, kops laieneb, löökpillidel kaob tuhmus, tekivad väikesed mullitavad räiged ja krepitus (Pinsi märk).

Auskultatsiooni toonid on summutatud, on tahhükardia ilma südamepuudulikkuse tunnusteta.

Südame tamponaad

See areneb koos vedeliku kiire kogunemisega ja (või) perikardi lehtede venitatavuse vähenemisega. See on südame kompressiooni dekompensatsiooni faas, kambrite täitumine on häiritud, südame väljundi vähenemine. Klassikaliselt väljendub see Becki triaadina: vererõhu langus, CVP tõus ja südametoonide kurtus.

Konstriktiivne perikardiit

See on ägeda ja kroonilise efusioonperikardiidi tüsistus. Moodustub granulatsioonkude, mille asemele tekivad karedad armid koos perikardiõõne obliteratsiooniga → südame kompressiooni suurenemine, vatsakeste täitumine on häiritud ja südame väljundi vähenemine.

Konstriktiivne perikardiit

Iseloomulikud on väsimus, isutus, ortopnea, kägiveenide turse, ↓ PP, 30% juhtudest tuvastatakse paradoksaalne pulss (langus pulsilaine inspiratsioonil), normaalne või veidi suurenenud OST-i piir, mis nõrgendab ülaosa. šokk, summutatud toonid, müra ei ole tüüpiline. EKG-l tekib QRS-komplekside amplituudi vähenemine, T1 vähenemine või inversioon, 70% b-x-st tekib kodade virvendus. Iseloomulikud muutused ehhokardiograafias, CT-s ja MRI-s. Võimalik hepatomegaalia, portaalhüpertensioon, splenomegaalia, astsiit, osaline nefropaatia (proteinuuria).

DIAGNOSTIKA

Vereanalüüs sisse äge periood mittespetsiifiline ja peegeldab põletiku olemasolu. protsess, mille määrab selle etioloogia (bakterid, viirused, mittenakkuslikud) ja aktiivsus

Vere keemiaägeda faasi valkude suurenemine peegeldab ka põletikulist protsessi. Südame isoensüümide aktiivsus: troponiin, CPK CV, LDH 1,2 tõusis pooltel patsientidel (müokardi kaasatus protsessi). Muud laboratoorsed uuringud etioloogia selgitamiseks, Mantoux test, diaskintest, verekülv (E kahtlus), viroloogilised meetodid (ELISA, PCR), intratsellulaarsete infektsioonide välistamine (ELISA, PCR), RF, ANF, kardiolipiinivastased antikehad (TS-i haiguse kahtlus), ASL tiiter -0, kilpnäärme hormoonid jne.

EKG muutub 90% b-x-st. Suure efusiooniga, EKG hammaste koguamplituudiga ↓, ST-segmendi süvendikujuline tõus ilma vastastikuse inversioonita teistes juhtmetes ja ilma patoloogilise Qta. Ägeda P. varane tunnus on kõrge + T (ühine tõus) standardjuhtmed, max. II-s järgneb isoelektrilisus ja inversioon. Läbi

1-2 päeva ST langeb allapoole isoliini, millele järgneb tagasipöördumine selle juurde mitmeks päevaks (hoolimata perikardis toimuvast regeneratiivsest protsessist).

Ehhokardiograafia paljastab perikardis oleva vedeliku, selle koguse ja isegi olemuse saab määrata fibriini trombide, vere, õhu jne olemasolu järgi.

Radiograafia. Kopsu muster on vähe muutunud, suure efusiooniga võivad tekkida atelektaatilised kolded (tavaliselt vasakul, kuna alasagara kokkusurumine

bronhid). Varajane märk on südame kuju muutumine (sfääriline, trapetsikujuline, kolmnurkne), suureneda võivad ka varju piirid. MRI - efusiooni olemasolu selgitamiseks, kui seda ehhokardiograafiaga ei tuvastata. Perikardiotsentees (perikardi punktsioon)) – lõplik

diagnostika ja tervendav meetod. Võimaldab biokeemilisi, bakterioloogilisi, seroloogilisi meetodeid).

PERIKARDI VEDELIK ANALÜÜS

Hinnanguline tihedus, pH, arv vormitud elemendid veri ja nende koostis, valk, glükoos, triglütseriidide tase, tsütoloogia, bakterioloogia.

Bakteriaalne - efusiooni iseloom on mädane, leukotsüütide valgu tase> 10 000/ml, tingitud makrofaagidest ja granulotsüütidest.

Viiruslik - seroosne efusioon, valk > 30 g/l, leukotsüüdid > 5000/ml lümfotsüütide tõttu.

Tuberkuloos - seroos-hemorraagiline efusioon, kõrge või keskmine valgusisaldus, leukotsüüdid > 8000, valdavalt granulotsüüdid ja makrofaagid, Mycobacterium tuberculosis.

Adenosiini deaminaasi patognomooniline tase > 30 ühikut/l.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

See viiakse läbi mittepõletikulise vedeliku kogunemisega perikardi õõnsusse - Hydropericardium. See on vedeliku kogunemine ilma fibriini lisamiseta. Reeglina - südamepuudulikkuse tagajärg, millega kaasneb turse, astsiit, efusioon õõnsustes (parem vatsakese). Südame piirkonnas valu ei esine, perikardi hõõrdumise müra, EKG muutused ei ole P-le tüüpilised, efusiooni hulk on väike, perikardi kihid ei muutu. Punktaadi uuring kinnitab selle mittepõletikulist x-r-i. Südame tamponaad ei arene.

HF-i leevendamisel imendub eksudaat täielikult. NB! Hüdroperikard võib olla kilpnäärme alatalitluse sümptom, ravi kilpnäärme hormoonidega annab + efekti.

Hemiperikardium tekib pärast nüri trauma või vigastus, mis on võimalik pärast rindkere surumist, perikardi perforatsiooniga kateteriseerimise või südame helindamise ajal.

Küloperikardium tekib siis, kui perikardi ja rindkere õõnsus suhtlevad lümfi kanal vigastuse tagajärjel kaasasündinud anomaalia südameoperatsiooni, mediastiinumi lümfangioomi, lümfangiektaasia ja lümfiteede obstruktsiooni tüsistusena. Selle teemade ja perikardiõõnsusega suhtlemiskohtade selgitamiseks tehakse rindkere organite CT ja lümfograafia.

RAVI

Kaaliumiga rikastatud dieet koos piirangutega (mõnikord soola täielik välistamine), osatoidud 5-6 r / päevas, joomine vastavalt diureesile (200-300 ml)< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Tingimused sõltuvad etioloogiast: 2-4 nädalat. kuni 3-6 kuud

Ibuprofeen on valikravim alates 3 kuu vanusest. Annus 30-50 mg / kg / päevas, maksimaalne 2,4 g. 3-4 annusena ↓ annusega iga 3 päeva järel pärast CRP taseme normaliseerumist. Kursus 3-4 nädalat.

Naprokseen vanuses 1 kuni 5 aastat - 2,5-5 mg / kg, > 5 aastat - 10 mg / kg

Nimesuliid > 2 aastat annuses 3-5 mg / kg, jagatuna 3 annuseks.

Diklofenak > 6 aastat annuses 1-2 mg/kg

Indometatsiin vanuses 2 aastat 1-2 mg / kg 2-4 annusena, mitte üle 200 mg 1-2 nädala jooksul. annuse järkjärgulise vähendamisega iga 3 päeva järel.

MSPVA-de pikaajaline kasutamine nõuab seedetrakti kaitset: antatsiidid, inhibiitorid prootonpump.

Kolhitsiin on efektiivne eemaldamisel ägedad sümptomid ja retsidiivide ennetamine. Lapsed< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 aastat 1-1,5 mg päevas 2-3 annusena.

Glükokortikoidid on näidustatud MSPVA-de ebaefektiivsusele, välja arvatud mädase P. Annused prednisolooni 1,0-1,5 mg / kg annuse järkjärgulise vähendamisega kuni tühistamiseni.

Tõestatud viirusliku P-ga. - interferoonid-α ja interferooni indutseerijad, spetsiifilised immunoglobuliinid ja inimese immunoglobuliin.

Bakteriaalse P-ga. - kaitstud penitsilliinid kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kursus kuni 4 nädalat. Raske perikardiidi ja kinnitatud etioloogia puudumisel, samuti nende a / b - vankomütsiini, 3. põlvkonna tsefalosporiinide ebaefektiivsuse korral.

Diureetikumid ettevaatusega suure hulga efusioonidega. Määrake furosemiid 1-4 mg / kg 2-4 annusena Perikardi punktsioon (perikardiotsentees)) - südame tamponaadiga.

DISPENSERERIMINE

3 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

EchoCG - 1 kord 6 kuu jooksul. esimesel aastal

Rindkere organite röntgenuuring - 1 kord aastas (südame suuruse kontroll.

Südame MRI on näidustatud, kui kahtlustatakse efusiooni, mida ehhokardiograafia ei näe.

Vaktsineerimine on piiratud 1 aastaga.

Perikardiit on kahjustus põletikuline iseloom perikardi kott, see tähendab perikardi. Perikardiit ei ole sageli iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiate komplikatsioon. Lastel diagnoositakse harvad juhud.

Perikardiit võib olla nakkav (põhjustatud mõnest patogeenist) ja aseptiline (tekib allergilise või süsteemse haiguse taustal).

Perikardiit jaguneb tinglikult:

1. Kuiv või kiuline.
2. Eksudatiivsed, mis jagunevad:

• seroosne;
• mädane.

1. Liim (areneb perikardi mõlema kihi liitmisel).

Perikardiidi kulg võib olla asümptomaatiline, äge ja krooniline.

Põhjused

Lõviosa laste perikardiidist põhjustavad viirused.

Nakkusliku perikardiidi põhjustajad võivad olla:

1. Bakterid: stafülokokk, streptokokk, tuberkuloosibatsill, meningokokk, mükoplasma jne.
2. Viirused: Coxsackie, adenoviirus, HIV, Epstein-Barr jne.
3. Seened:, aktinomütseedid, histoplasma jne.
4. Algloomad: malaaria plasmoodium, toksoplasma, amööb jne.
5. : ehhinokokk.

Aseptiline perikardiit võib avalduda järgmistel juhtudel:

• pärast antibiootikumi, seerumi või vaktsiini kasutuselevõttu;
• süsteemne haigus;
• polüseroosiit (paljude seroossete membraanide põletik) ägeda reuma, juveniilse reumatoidartriidi korral;
• vähk või verehaigused;
• (ureemia);
• südame- või perikardi traumaatiline vigastus (sh pärast südameoperatsiooni).

Lastel tekib kõige sagedamini viiruslik, reumaatiline perikardiit, harvadel juhtudel - tuberkuloosne (kõige tüüpilisem HIV-nakkusega lastele, erineb raske kurss). Juhtudel, kui põhjuslik tegur pole kindlaks tehtud, diagnoositakse idiopaatiline perikardiit.

Perikardiidi arengu mehhanism

Nakkusliku põletikulise protsessi põhjustajad võivad südamekoti õõnsusse sattuda mitmel viisil:

• verevooluga;
• lümfiga;
• levimisel kahjustatud naaberorganitest ja -kudedest (koos, kopsudest koos abstsessi rebendiga, pleurast tuberkuloosse pleuriidiga jne).

Perikardi aseptiline põletik areneb veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu, mis on põhjustatud toksiliste ainete toimest valkude lagunemise tagajärjel (neerupuudulikkusega), kiiritusravi(onkoloogiliste haigustega), autoimmuunprotsess.

Väikese koguse eksudaadi higistamisel läbi veresoonte seina imendub see sisepinnale tagasi seroosne membraan südamekotti jäävad ainult fibriini ladestused villide kujul - tekib fibriinne (või kuiv) perikardiit. Mõnikord nimetatakse seda haigusvormi "villoseks südameks".

Märkimisväärse efusiooni korral ei saa see täielikult tagasi imenduda, seetõttu koguneb see alguses ainult sisse alumine sektsioon perikardi õõnsus, mis põhjustab südame nihkumist. Seejärel võib efusioon täielikult hõivata kogu ruumi. Nii tekib efusioon ehk eksudatiivne perikardiit.

Kui kantakse verega mädane infektsioon efusioon mädaneb - tekib mädane perikardiit. Abstsessi läbimurde ja efusiooni verise olemuse korral diagnoositakse hemorraagiline perikardiit. Suure eksudaadi mahuga surutakse süda kokku - areneb ohtlik komplikatsioon: südame tamponaad.

Eksudatiivne perikardiit on üks kõige levinumaid ohtlikud vormid haigus. Südame kokkusurumine eksudaadiga võib põhjustada surmav tulemus.

Kui perikardi lehed põletiku tagajärjel kokku kasvavad, diagnoositakse adhesiivne (kleepuv) perikardiit, mis pärsib südametegevust.

Sümptomid

Äge perikardiit võib esimestel päevadel ilmneda eredalt sümptomitega või järk-järgult areneda, mille puhul haiguse tunnused ilmnevad mõne aja pärast.

Perikardiidi sümptomiteks võivad olla:

• südamevalu erinev olemus: väljendunud, äge - koos fibrinoosne perikardiit, valutav tuim - eksudatiivsega;
• palavik;
• hingeldus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kuiv köha;
• üldine nõrkus, väsimustunne;
• akrotsüanoos (huulte, sõrmede, kõrvade tsüanoos);
• vererõhu alandamine;
• kaela veenide turse;
• turse alajäsemed.

Manifestatsiooni iseloomulikud tunnused erinevaid vorme perikardiit:

1. Kuiva (ägeda) perikardiidi korral on esmased sümptomid palavik, südamepekslemine, valu sündroom. Valu lokaliseerub sageli nabas, palpeerimisel on kõht valulik. Varases eas on valusündroomi ilming lapse perioodiline nutt ja ärevus.

Vanemad lapsed võivad kurta valu (peaaegu pidev) üle rinnaku tagumises piirkonnas, mis kiirgub kaela või vasakusse õlga. Valu intensiivistub sügav hingetõmme kehaasendi muutmisel.

Igal teisel kuiva või fibrinoosse perikardiidiga lapsel on lühiajaliselt kuulda erineva tonaalsusega perikardi hõõrdemüra rinnakust vasakule (meenutab lume krõbinat jala all). Seda kuuleb kõige paremini lapse istumisasendis. See müra on selgelt salvestatud fonokardiogrammile.

1. Ägeda eksudatiivse perikardiidi korral on lapsel järsk halvenemine seisundid, õhupuudus suureneb, valu südames häirib. Laps püüab leppida sundasend(lamades või istudes, pea kallutatud ette).

Märkimisväärse koguse efusiooni korral võivad ilmneda luksumine, häälekähedus, köha, iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine – need sümptomid on seotud freniaalse närvi ärritusega.

Arst tuvastab uuringu käigus:

• roietevaheliste ruumide siledus (lastel varajane iga- rindkere väljaulatuvus vasakul);
• südamehäälte kurtus;
• kõik südame piirid on laienenud;
• maksimaalse vererõhu langus normaalse või suurenenud miinimumiga;
• paradoksaalne pulss (nõrk täitmine inspiratsioonil);
• maksa suurenemine ja valulikkus;
• turse on võimalik.

1. Krooniline perikardiit võib olla esmane või olla ägeda perikardiidi mis tahes vormi ja põhjuse tagajärg. Krooniline eksudatiivne protsess on sagedamini tuberkuloosne. Sel juhul on lastel õhupuudus, valu südames, väsimus. Süda on oluliselt suurenenud (mõnikord moodustub “südameküür”), südamehääled on summutatud ja maksa suurus on suurenenud.

1. Krooniline adhesiivne perikardiit võib olla asümptomaatiline, kui see ei põhjusta südameõõnte kokkusurumist. Südame piirid võivad olla mõnevõrra laienenud. Sümptomid ilmnevad siis, kui tekkinud adhesioonide tõttu surutakse kokku südameõõnsused ja on häiritud vereringe.

Lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

• raskustunne paremal hüpohondriumis;
• nõrkus;
• paistes veenide pulsatsioon kaelal;
• näo turse;
• tsüanoos, süvenenud lamavas asendis;
• võimalik astsiit (vedelik kõhuõõnes);
• suurenenud südame löögisagedus.

Tüsistused

Eksudatiivse perikardiidiga võib südame tamponaad tekkida, kui seda pigistatakse kogunenud perikardiidiga. suur summa eksudaat. Lapse seisund halveneb kiiresti.

Imikutel võib kompressiooni sündroomil olla mittespetsiifilisi ilminguid, mis on seotud kõrge vererõhkülemises õõnesveenis. See põhjustab koljusisese rõhu tõusu, mille ilmingud on: punnis suur fontanell (kui see pole juba suletud), oksendamine, kuklalihaste jäikus (pinge). Muutuvad nähtavateks veenid kaelal, kätel ja küünarnukiõõntes (tavaliselt pole need nähtavad).

Vanematel lastel tekib ärevus, hirmutunne, külm higi, õhupuudus ja akrotsüanoos. Esineb näoturse, hilisemates staadiumides kaela turse. Maks on laienenud ja valulik. Keeldumise korral erakorraline abi perikardi õõnsuse punktsiooni ja vedeliku väljapumpamise näol on võimalik surmav tulemus.

Kleepuva perikardiidiga tekivad nähud, mis ohustavad ka lapse elu.

Diagnostika

Mõnel juhul on perikardiidi diagnoosimine sümptomite ebaselgete ilmingute tõttu raske.

Diagnostikat saab kasutada:

1. Kliiniline vereanalüüs: puuduvad spetsiifilised muutused, võib näidata mittespetsiifilisi muutusi, mis on iseloomulikud mis tahes põletikulisele protsessile.
2. Biokeemiline vereanalüüs aitab tuvastada C-reaktiivne valk, valgufraktsioonide tasakaalustamatus.
3. Bakteriaalsete patogeenide tuvastamiseks kasutatakse bakterioloogilist vereanalüüsi.
4. Antikehade tuvastamiseks kasutatakse seroloogilist vereanalüüsi, et tuvastada patogeene.
5. EKG aitab tuvastada müokardi funktsionaalseid häireid.
6. FCG võimaldab tuvastada südamekahinat ja perikardi hõõrumist.
7. Rindkere röntgenuuring võimaldab tuvastada südame varju konfiguratsiooni muutust (palli või kolmnurkse trapetsi kujul) ja südame suuruse suurenemist, selle pulsatsiooni amplituudi muutusi. Vasaku bronhi pigistamisel võib areneda vasaku kopsu alumise sagara atelektaas (kukkumine).
8. Echo-KG võimaldab määrata efusiooni olemasolu ja kogust südamekotis, südame funktsionaalseid omadusi, adhesioonide olemasolu, perikardi paksenemist ja fibriini ladestumist.
9. Enamik täpne diagnoos võimalik südamekoti väliskesta punktsioonibiopsiaga.

Ravi

Lapsi ravitakse haiglas. Kogu ägeda perikardiidi aktiivsuse perioodi vältel on näidustatud voodirežiim. Millal krooniline protsess kaitserežiim ja kehalise aktiivsuse piiramine sõltuvad lapse seisundist (selle otsustab kardioloog individuaalselt).

Perikardiidi ravi peaks olema kõikehõlmav. See sõltub haiguse vormist ja raskusastmest.

Ägeda kuiva või eksudatiivse perikardiidi korral koos vähese efusiooniga on ravi komponendid:

• valuvaigistid olulise valu sündroomi korral;
• ravimid, mis parandavad metaboolseid protsesse müokardis ( vitamiinide kompleksid, kaaliumi ja magneesiumi preparaadid, Panangin, Asparkam);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Butadioon, Indometatsiin jne);
• väljakujunenud bakteriaalse patogeeniga antibiootikumid, võttes arvesse selle tundlikkust;
• tuberkuloosse perikardiidiga viiakse läbi pikk (6-8-kuuline) kahe või kolme tuberkuloosivastase ravimi (rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid jne) kuur;
• süsteemsete haiguste korral võivad olla näidustatud kortikosteroidravimid (prednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon);
• südamepuudulikkuse tekkega ja protsessi aktiivsuse peatamisega võib välja kirjutada südameglükosiide ja turse korral diureetikume.

Eksudatiivse perikardiidi ja efusiooni hulga kiire suurenemisega südamekotis tekib südame tamponaadi oht, südamekotist vedeliku eemaldamiseks on näidustatud perikardiõõne kiire punktsioon.

Efusiooni mädase olemuse tõttu pestakse perikardi õõnsus pärast selle eemaldamist soolalahusega, lisades hepariini ja trasilooli, südamekoti õõnsusse viiakse antibiootikum ja tühjendatakse. Drenaaži kestus sõltub haiguse edasisest käigust, lapse seisundi dünaamikast.

Kleepuva perikardiidiga südameõõnsuste kokkusurumise korral on vajalik kirurgiline ravi perikardi armidega modifitseeritud ala ja adhesioonide eemaldamiseks.

Sekundaarse perikardiidiga viiakse selle ravi läbi koos põhihaiguse raviga.

Dieet

Kell äge protsess või kroonilise perikardiidi ägenemise korral on soovitatav pakkuda lapsele täisväärtuslikku rikastatud dieeti. Tooted peaksid täiendama lapse keha kaaliumi, seleeni, rasvhapped, aminohapped.

Dieet kiirendab kahjustatud kudede paranemist ja taastumist. Tarbitud vedeliku koguse ja üksikasjalikud soovitused dieedi kohta annab igal üksikjuhul kardioloog. Siiski on mõned üldised soovitused:

• fraktsionaalne toit, 5-6 p. päeva jooksul;
• valmistada nõusid parem meetod keetmine, hautamine või aurutamine;
• toitu tuleks küpsetada ilma, lisada sellele taldrikule soola, piirates soola kogust 5-6 g-ni päevas;
• keha tuleks varustada vedelikuga puuviljajookide (eriti sõstardest), värskelt pressitud mahlade kujul, taimeteed(allergia puudumisel ja arstiga kooskõlastades ravimtaimede komplekti, kuna toonilised ürdid on vastunäidustatud).
• , mis aitab kaasa kolesterooli ja lihaste kontraktiilsuse normaliseerumisele, leidub kõrvitsas, porgandis, piimas;
• , mis hoiab ära tromboosi ja kaitseb südant hapnikuga varustavaid punaseid vereliblesid, leidub lihas, teraviljas, värsked köögiviljad, oliiviõli;
• PP-vitamiini, mis tugevdab kapillaare, leidub mustsõstras, aroonias, tsitrusviljades;
• vajalik, et vältida arütmia, rikas teravilja, muna, piima, liha.

Soovitatav on välistada toodete kasutamine, puhitus sooled.

Prognoos

Mis tahes perikardiidi vormi tagajärjed võivad olla:

• üleminek kroonilisele vormile;
• liimimisprotsessi arendamine;
• perikardi lehtede sulandumine, mis viib "karapatsi südame" moodustumiseni.

Healoomulise haiguse kulgemise korral võib protsess iseseisvalt või ravimite mõjul mingil etapil katkeda ja lõppeda lapse paranemisega.

Tõsine prognoos on ahendav ja mädane perikardiit. äge areng südame tamponaad on tõsine tüsistus, mis ohustab lapse elu. Krooniline perikardiit võib lastel põhjustada puude.

Ärahoidmine

Perikardiidi esmane ennetamine ei ole välja töötatud. Sekundaarne ennetus näeb ette perikardiidi kordumise ennetamise järgmiste meetmete abil:

• laste kardioloogi (või lastearsti) järelevalve all Kaja-KG ja EKG;
• infektsioonikollete kõrvaldamine kehas;
• doseeritud füüsiline aktiivsus;
• heaolutegevused immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Kokkuvõte vanematele

Perikardiit on kõige levinum sekundaarne kahjustus südamekott võimalike raskete tüsistustega kuni surmaga lõppenud. Suur osa prognoosist sõltub haiguse diagnoosimise ajast ja ravist. Seetõttu võib vanemate tähelepanu lapse kaebustele, tema käitumisele füüsilise tegevuse ajal aidata haigust tuvastada. esialgne etapp. Õigeaegne konsulteerimine lastekardioloogiga, läbivaatus ja õigeaegne ravi on haiguse soodsa tulemuse võti.

RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervisearengu ministeerium)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2016. a

Muud perikardi haigused (I31), äge perikardiit (I30), perikardiit bakteriaalsed haigused mujal klassifitseeritud (I32.0*)

Laste kardioloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 23. juuni 2016
Protokoll nr 5

Perikardiit- südame seroosmembraani põletik, mis sageli avaldub nakkuslike, autoimmuunsete, kasvajate ja muude protsesside sümptomina ja harvem iseseisev haigus.

Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

Protokolli kasutajad: lastekardioloogid, lastekardiokirurgid, lasteanestesioloogid-reanimatoloogid, lastearstid, üldarstid.

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Kliinilise kursuse järgi

:
äge perikardiit, taandub vähem kui 4-6 nädalaga;
pikenenud (> 4-6 nädalat, kuid< 3 месяцев без ремиссии);
korduv (ägenemine pärast dokumenteeritud ägeda perikardiidi episoodi 4-6 nädalat või kauem);
Krooniline perikardiit, mis kestab üle 3 kuu.

Tabel nr 1. Perikardiidi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon

Laste kõige levinumad perikardiidi tüübid on:

Äge nakkuslik perikardiit:

Viiruslik:
· Coxsackie A;
· Coxsackie V;
· ehhoviirus;
adenoviirus;
põhjustatud mumpsist, gripist, tuulerõugetest (ka pärast vaktsineerimist), mononukleoosist, tsütomegaloviiruse infektsioon, punetised, herpes simplex viirus, HIV;
B-hepatiidi viirus
parvoviirus B 19.

Bakteriaalne:
stafülokokk;
pneumokokk;
Haemophilus influenzae;
meningokokk;
streptokokk;
salmonella;
Põhjustatud mükobakterite poolt HIV taustal.

mükoplasma;

Algloomad:
amööbias;
Toksoplasmoos.

Riketsiaal (Coxiella burnetii);

Perikardiit põhjustatud füüsilised põhjused:
hemoperikardium, samuti südameoperatsiooni ajal rindkere vigastustest tingitud perikardiit;
Seroosne perikardiit pärast südamekahjustust, südameoperatsiooni, müokardiinfarkti;
Parema aatriumi perforatsioon kateteriseerimise ajal;
rindkere kiirgusega kokkupuutega.

Krooniline nakkuslik perikardiit:
tuberkuloos;
aktinolmükoos;
fungihistoplasmoos;
· koktsidioidomükoos;
Kandidoos
Aspergillus;
blastomükoos.

Perikardiit koos anasarkaga südame paispuudulikkuse, nefriidi või maksatsirroosi tõttu;

Perikardiit koos vaskuliidiga, eriti sageli süsteemse erütematoosluupuse (SLE), reumatoidartriidi, reumaatilise palaviku, aga ka sklerodermia, polüartriidi, Wegeneri granulomatoosi, Reiteri sündroomi, Behceti sündroomi korral;

Perikardiit metaboolsete häirete korral(ureemia, mükseem, hemodialüüs);

Kaasasündinud südamedefektide ja kardiomüopaatiaga perikardiit;

Perikardiit koos hea- või pahaloomuliste kasvajatega;

Perikardiit võõrkehadega müokardis;

perikardiit, ravimite põhjustatud (hüdralasiini, prokaiinamiidi, fenütoiini, isoniasiidi, fenüülbutasooni, doksorubitsiini, bensüülpenitsilliini, trüptofaani, antikoagulantide, minoksidiili jne kasutamisel);

Perikardiit koos aneemiaga(sirprakk, talasseemia, kaasasündinud aplastiline aneemia);

Perikardiit teiste haiguste korral - aneurüsmide rebend, äge pankreatiit, sarkoidoos, hulgimüeloom, amüloidoos, Kawasaki tõbi, haavandiline koliit.

Eksudatiivne perikardiit: on efusiooni kogunemine perikardiõõnde. Tavaliselt tekib lastel eksudatiivne perikardiit, mis möödub kuiva perikardiidi staadiumist või jääb seda tundmata. Laps kaebab valu rinnus, ebamugavustunnet, survetunnet rinnus, südamekloppimist. Võib esineda pearinglust, minestamist, köha, õhupuudust, vilistavat hingamist kopsudes, luksumist. Suure efusiooniga tekib Becki triaad - kägiveenide turse, summutatud südametoonid ja arteriaalne hüpotensioon. Seal on vererõhu langus rohkem kui 10-12 mm Hg. Art. sissehingamise ajal. On kuulda perikardi hüppamist, mida on parem kuulda stetoskoobiga istuvas asendis mõõduka survega. Esineb maksa suurenemine, perifeerse impulsi nõrgenemine.

Konstriktiivne perikardiit selle areng on kõige iseloomulikum mädane perikardiit või tuberkuloosist tingitud perikardiit ja autoimmuunhaigused. Kell see valik Perikardiidi käigus täheldatakse hepato- ja splenomegaaliat, astsiiti, turset, kägiveenide turset, vererõhu langust ja madalat PsBP-d ning koormustaluvuse (EF) langust. EKG võib paljastada pinge languse, intraventrikulaarse ja AV blokaadi, kodade virvendusarütmia. EchoCG ajal iseloomustab konstriktiivset perikardiiti perikardi paksenemine ja lupjumine, vasaku ja parema aatriumi õõnsuse suurenemine muutumatu või vähenenud vatsakeste suurusega, vatsakestevahelise vaheseina paradoksaalne liikumine ja vatsakeste täitumise piiramine. süda. CT ja MRI näitavad perikardi paksenemist ja lupjumist. Südame kateteriseerimine võimaldab teil tuvastada tsentraalse venoosse rõhu tõusu. Konstriktiivse perikardiidi peamine ravimeetod on perikardiektoomia. Spetsiifilise perikardiidi korral on kontraktsiooni progresseerumise vältimiseks soovitatav kasutada piisavas annuses kombineeritud tuberkuloosivastast ravi.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA ABATSIATSIOONI TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid

. suurenenud lümfotsüütide ja mononukleaarsete rakkude arv >

Kaebused:
valu rinnus
· ebamugavustunne;
survetunne rinnus;
südamelöögid;
· pearinglus;
· minestamine;
köha, õhupuudus, luksumine;

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus:
perikardi hõõrdumise müra;
kaela veenide turse;
Becki triaad – kägiveenide turse, summutatud südametoonid ja
arteriaalne hüpotensioon;
Perikardi "hüppab", mida on kõige paremini kuulda istudes
mõõduka rõhuga fonendoskoobiga;
Maksa suurenemine


Astsiit
areneb tsüanoos.

Laboratoorsed uuringud:

Vere analüüs(ägedal perioodil on see mittespetsiifiline, peegeldab põletikulise protsessi olemasolu, muutused on määratud protsessi etioloogiaga (viiruslik, bakteriaalne, autoimmuunne, allergiline), selle tõsidus ja aktiivsus;

Vere keemia:
C-reaktiivne valk (CRP) - suurenemise määr määratakse protsessi tõsiduse ja etioloogiaga (viiruslik, bakteriaalne, autoimmuunne, allergiline);
Ureemiaga suureneb kreatiniini ja seerumi kaaliumi tase;
Troponiini, kreatiinfosfokinaasi MB (CPK-MB), laktaatdehüdrogenaasi (LDH) sisaldus on suurenenud (49%). Troponiin I taseme võimaliku tõusu vahemik on näidustatud vahemikus 1,5 ja üle 50 ng / ml [tõendite tase B], peamiselt patsientidel, kellel on EKG-s raske ST elevatsioon, sagedamini kaasuva müokardiidiga.

EKG (uue laialt levinud ST segmendi elevatsiooni ja PR depressiooni olemasolu);
Ehhokardiograafia (perikardi efusiooni ilmnemine või suurenemine).

Diagnostiline algoritm

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOOS KIIRABI STAAPIS**

Diagnostilised meetmed:

Füüsiline läbivaatus:
valu rinnus ja õhupuudus
perikardi hõõrdumise müra;
Südame nüri piirkond suureneb igas suunas;
Südame helide vähenemine
kaela veenitüvede turse;
Maksa suurenemine
astsiit ja tursed jalgadel;
EKG kuiva perikardiidiga samaaegne ST-segmendi suurenemine kõigis juhtmetes. Koronaarvereringe häiretele iseloomulik EKG muutuste lahknevus puudub. Hiljem võib ilmneda negatiivne T-laine, kuid nagu ST-segmendi elevatsioon, leitakse need T-laine muutused kõigis juhtmetes. Perikardiidi korral QRS kompleks ei muutu, välja arvatud üldine langus hammaste pinge koos efusiooni ilmnemisega perikardiõõnes.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONILISEL TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil**:

Diagnoos tehakse järgmiste kriteeriumide alusel:
. lümfotsüütide ja mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine > 5000/mm3 (autoimmuunne lümfotsüütiline perikardiit) või südamelihase koe vastaste antikehade (sarkolemma) esinemine perikardi vedelikus (antikehadest vahendatud autoimmuunne perikardiit);
. müokardiidi nähud epikardi/endomüokardi biopsiates (≥14 rakku/mm3);
. aktiivse viirusnakkuse välistamine perikardi vedeliku analüüsimisel või endomüokardi / epimüokardi biopsia materjalis (immunoglobuliini M tiitri puudumine kardiotroopsete viiruste puhul, negatiivne polümeraasi ahelreaktsioon peamiste kardiotroopsete viiruste puhul);
. bakteriaalse infektsiooni välistamine (bakterioloogilised meetodid, PCR);
. kasvaja infiltratsiooni välistamine perikardi vedelikus ja biopsia materjalis;
. süsteemsete ja ainevahetushaiguste välistamine, ureemia.

Kaebused:
valu rinnus
· ebamugavustunne;
survetunne rinnus;
südamelöögid;
· pearinglus;
· minestamine;
köha, õhupuudus, luksumine.

Anamnees:
Põletikulise perikardiidi korral eelneb haigusele tavaliselt palavik, müalgia, artralgia;
· kell kasvaja kahjustus selle haigusega on seotud kaebusi;
Perikardiidi tuberkuloosi etioloogia kahtluse korral selgitada välja seos TVS-iga;

Füüsiline läbivaatus:
perikardi hõõrdumise müra;
kaela veenide turse;
Becki triaad - kägiveenide turse, summutatud südametoonid ja arteriaalne hüpotensioon;
· perikardi "pops", mis on fonendoskoobiga paremini kuuldav istumisasendis mõõduka survega;
Maksa suurenemine
Vähenenud perifeerne pulss
Ilmub perifeerne turse;
Astsiit
areneb tsüanoos.

Laboratoorsed uuringud:
Kliiniline vereanalüüs peegeldab põletikulise protsessi olemasolu, muutused määratakse protsessi etioloogiaga (viiruslik, bakteriaalne, autoimmuunne, allergiline), selle tõsidus ja aktiivsus;
· biokeemiline analüüs veri:
C-reaktiivne valk - suurenemise määr määratakse protsessi tõsiduse ja etioloogiaga (viiruslik, bakteriaalne, autoimmuunne, allergiline);
ureemia korral on kreatiniini ja seerumi kaaliumisisaldus tõusnud;
troponiini, kreatiinfosfokinaasi MB (CPK-MB), laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase on tõusnud (49%);
· määratlus tuumavastane tegur, reumatoidfaktor, kardiolipiinide vastased antikehad (SLE, reumatoidartriidiga jne);
Antistreptolüsiin-O tiitri määramine (reuma korral);
intradermaalne tuberkuliini test (Mantoux test);
kvantiferooni test (latentse tuberkuloosi tuvastamine);
verekultuurid nakkusliku endokardiidi kahtluse korral;
HIV-nakkuse välistamine;
hemofiilse infektsiooni välistamine;
intratsellulaarsete infektsioonide (klamüüdia ja mükoplasma) välistamine ELISA ja PCR meetoditega, kardiotroopsete viiruste määramine;
kilpnäärmehormoonide taseme määramine (hüpotüreoidismiga).

Instrumentaalne uuring:

EKG: muutused 90% patsientidest. Märkimisväärse efusiooni olemasolul perikardi õõnes täheldatakse amplituudi täielikku vähenemist ja QRS-komplekside vaheldumist.
TO varajased muutused EKG sisaldab:
. künakujuline ST-segmendi elevatsioon ilma vastastikuse depressioonita teistes juhtmetes ja ilma patoloogiliste Q-laineteta.
. kõrge positiivse T-laine moodustumine (konkordantne tõus) standardjuhtmetes, maksimaalne pliis II, millele järgneb isoelektrilisus ja inversioon.
. 1-2 päeva pärast langeb ST intervall isoelektrilise joone alla, millele järgneb mõne päeva jooksul naasmine isoelektrilisele joonele ST ja T muutused on dünaamilised, ST naaseb isoliinile enne, kui T laine muutub negatiivseks.
. Aeglaselt progresseeruva perikardiidiga EKG muutusi ei esine (tabel 1).

EchoCG: soovitatav kõigile patsientidele, kellel on kinnitatud või kahtlustatud perikardi haaratus.
Lootel saab vedelikku südamepaunas määrata ehhokardiograafia abil alates 20. rasedusnädalast; Tavaliselt ei ole vedelikukihi paksus üle 2 mm. Efusiooni hulga suurenemine võib olla loote vesitõve, Rh-konflikti, hüpoalbumineemia, immuunpatoloogia, emakasisese infektsiooni või neoplastilise protsessi tunnuseks.
Vanematel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse järgmisi efusiooni astmeid:
väike (perikardi lehtede lahknevus diastoolis<10 мм)
mõõdukas (≥10 mm taga), suur (≥20 mm)
väga suur (≥20 mm ja südame kompressioon). Suure efusioonimahu korral saab süda perikardiõõnes vabalt liikuda (“ujuv süda”). Need südame suurenenud liigutused põhjustavad Echo-KG ajal selle struktuuride "pseudo" liigutusi, nagu pseudomitraalklapi prolaps, mitraalklapi pseudosüstoolne liikumine ettepoole, interventrikulaarse vaheseina paradoksaalne liikumine, aordiklapi sulgumine süstooli keskmine.

2D Echo-KG: võimaldab hinnata perikardi vedeliku olemust, oletada fibriini, verehüüvete, kasvajate, õhu ja kaltsiumi olemasolu (tabel nr 7).

Transösofageaalne Echo-KG: informatiivne operatsioonijärgsete isoleeritud efusioonide, verehüüvete tekkeks perikardis, samuti metastaaside ja perikardi paksenemise tuvastamiseks.

Perikardiõõnde efusiooni ehhokardiograafiline klassifikatsioon (vastavalt Horowitzile):
Tüüp A - perikardiõõnes puudub efusioon;
Tüüp B - perikardi ja epikardi eraldamine (3-16 ml = 103 mm);
Tüüp C1 - epikardi ja perikardi süstoolne ja diastoolne eraldamine (väike efusioon üle 15 ml või üle 1 mm diastoolis);
Tüüp C2 - epikardi ja perikardi süstoolne ja diastoolne eraldamine koos perikardi liikuvuse nõrgenemisega;
Tüüp D - epikardi ja perikardi väljendunud eraldamine suure ECHO-ga - vaba ruum;
Tüüp E - perikardi paksenemine (üle 4 mm).

Rindkere röntgen:
. kopsumuster on vähe muutunud;
. atelektaatiliste piirkondade olemasolu, mis on seotud alumise sagara bronhi kokkusurumisega vasakul koos suure perikardi efusiooniga;
. südame varju konfiguratsiooni muutus: "sfääriline" - näitab aktiivsemat protsessi koos efusiooni mahu kiire suurenemisega, "trapetsikujuline" - perikardi pikem venitus.

Südame magnetresonantstomograafia: ette nähtud juhul, kui väidetavat efusiooni ei määra Echo-KG või eeldatakse efusiooni spetsiifilist lokaliseerimist. Efusiooni suurus kompuutertomograafia või magnetresonantsi puhul on tavaliselt suurem kui ehhokardiograafial.

Perikardiotsentees (perikardi punktsioon)- läbi viidud südame tamponaadiga või kahtlustatava (väljakujunenud) mädase, tuberkuloosse või neoplastilise perikardiidiga, võimaldab teha tsütoloogilisi, bakterioloogilisi, immunoloogilisi ja biokeemilisi uuringuid.

Eksudatiivse efusiooniga perikardi vedeliku analüüs:
. suhteline tihedus - 1,018-1,20 g/l;
. valgusisaldus üle 30 g/l;
. Rivalta reaktsioon on positiivne;
. leukotsüütides domineerivad neutrofiilid ja lümfotsüüdid;
. kasvaja perikardiidis määratakse ebatüüpilised rakud;
. LE-rakud süsteemse erütematoosluupuse korral.

Bakteriaalse perikardiidi korral:
. efusiooni iseloom on mädane;
. valgusisaldus on kõrge;
. leukotsüütide sisaldus perikardi vedelikus on üle 10 000 / ml (peamiselt granulotsüüdid ja makrofaagid);
. ADA tase ei ole kõrgendatud.

Viirusliku perikardiidi korral:
. efusiooni olemus on seroosne, seroosne-hemorraagiline;
. valgusisaldus üle 30 g/l;
. leukotsüütide sisaldus üle 5000/ml (peamiselt lümfotsüüdid);
. ADA tase ei ole kõrgendatud;
. perikardi efusiooni ja/või perikardi/epikardi koe hindamine,
polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) või in situ hübridisatsiooni abil [klass IIa, tõendite tase B]:
seerumi antikehade neljakordne suurenemine viitab viiruslikule perikardiidile, kuid ei ole diagnoosimiseks piisav [klass IIb, tõendite tase B];

Tuberkuloosse perikardiidi korral:
. efusiooni olemus on seroosne-hemorraagiline;
. kõrge/keskmine valgusisaldus;
. leukotsüütide sisaldus on üle 8000 / ml (peamiselt granulotsüüdid ja makrofaagid mõõdukalt);
. ADA > 30-40U/l;
. Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine perikardi vedelikus või koes ja/või kaseossete granuloomide esinemine perikardis.

Autoimmuunse perikardiidi korral:
. efusiooni iseloom on seroosne;
. valgusisaldus on keskmine;
. leukotsüütide sisaldus perikardi vedelikus on alla 5000 / ml (harva aktiveeritud lümfotsüüdid ja makrofaagid mõõdukalt);
. ADA tase ei ole kõrgendatud.

Tabel number 6. Konstriktiivse perikardiidi diagnoosimine.

Märkused:
a Perikardi paksenemine ei tähenda alati ahenemist. Teisest küljest, kui kliinilised, ehhokardiograafilised ja invasiivsed hemodünaamilised leiud viitavad ahenemisele, ei tohiks perikardiektoomiast loobuda perikardi normaalse paksuse alusel.
b Kodade virvendusarütmia korral on diagnoosimine keeruline. Diastoolse verevoolu pöördumist maksaveenis inspiratsiooni ajal täheldatakse isegi siis, kui verevoolu muud tunnused ei võimalda kindlat järeldust teha.
c Kõrgenenud kodade rõhuga või ahenemise ja restriktsiooni kombinatsiooniga patsiente iseloomustab hingamisteede muutused <25%. Признаки констриктивного перикардита могут проявиться при переводе больного в полувертикальное положение на поворотном столе или положении сидя благодаря снижению преднагрузки.
d Varajases staadiumis või varjatud juhtudel võivad need märgid puududa. Seejärel võib diagnoosi tegemiseks vaja minna 1-2 liitri soolalahuse infusiooni. Konstriktiivsele perikardiidile iseloomulikud hemodünaamilised muutused võivad olla maskeeritud või komplitseeritud südameklapi või südame isheemiatõve tõttu.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral väheneb mitraalne verevool sissehingamisel umbes 100% ja suureneb väljahingamisel. Sel juhul on E väärtus kõrgeim väljahingamise lõpus ja konstriktiivse perikardiidiga kohe pärast väljahingamise algust. Lisaks suureneb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral sissehingamisel verevool ülemise õõnesveeni kaudu, samas kui konstriktiivse perikardiidi korral see hingamise ajal ei muutu.

Tabel nr 7. Südame tamponaadi diagnoos.

Märkused:
a Kägiveeni turse on hüpovoleemia või "kirurgilise tamponaadiga" patsientidel vähem märgatav. Rõhu tõus kägiveenides inspiratsiooni ajal või selle vähenemise puudumine (Kussmauli sümptom), mis avastati tamponaadi ajal või pärast perikardi äravoolu, viitab perikardi efusiooni ja kompressiooni kombinatsioonile.
b Paradoksaalne pulss puudub, kui tamponaad esineb kodade vaheseina defektiga ja patsientidel, kellel on märkimisväärne aordi regurgitatsioon.
d Aeg-ajalt on BP kõrgenenud, eriti olemasoleva hüpertensiooniga patsientidel.
e Febriilset tamponaadi võib segi ajada septilise šokiga.
e Kui perikardi rõhk ei lange pärast drenaaži alla kodade rõhu, tuleb kahtlustada perikardi efusiooni ja kompressiooni kombinatsiooni.

Tabel nr 8. Perikardiidi diagnoosimise kriteeriumid ehhokardiograafia järgi:

Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
Päevane vedeliku tasakaal
UAC;
· OAM;
Vere biokeemia: ALT, AST, bilirubiin, uurea, kreatiniin, üldvalk, CRP, troponiinid, kreatiinfosfokinaas (CPK), kaheahelalise DNA antikehad ja reumatoidfaktor;
· koagulogramm;
EKG;
rindkere röntgenuuring;
ehhokardiograafia;
Transösofageaalne ehhokardiograafia enne ja pärast operatsiooni (kui kliinikus on andur).

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· mikrobioloogiline uuring (neelu-, nina-, perikardivedeliku jne määrdumine);
väljaheited patoloogilise taimestiku jaoks;
veri steriilsuse tagamiseks;
Vere happe-aluse tasakaalu määramine;
IUI (herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, klamüüdia, mükoplasma) ELISA koos IgG, IgM määramisega;
IUI (herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, klamüüdia, mükoplasma) PCR koos IgG, IgM määramisega;
· süsteemsete haiguste markerid;
· Mantouxi test;
Kõhuõõne organite ultraheli;
Pleuraõõne ultraheli;
Südame CT-skaneerimine ja südame MRI.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel number 2.

Tabel nr 3. Perikardiidi erinevate vormide diagnostilised kriteeriumid

Tabel nr 4. Konstriktiivse perikardiidi ja restriktiivse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika (KushwaHaetal., 1997)

RVEDP on parema vatsakese lõpp-diastoolne rõhk.
2 LVEDP – lõppdiastoolne rõhk vasakus vatsakeses.

Tabel nr 5. Konstriktiivse perikardiidi ja restriktiivse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika südameõõnte kateteriseerimise järgi (vastavalt J. F. AlpertJaJ. M. Rippe, 1995)

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Perikardiit on lastel haruldane, kuid see võib põhjustada rasked tagajärjed, mis tähendab, et tuleb olla valmis haigust õigel ajal ära tundma.

Patoloogia tekkimise oht eksisteerib isegi vastsündinutel ja neid on erinevatel põhjustel. Ennetavad meetmed suudab seda ära hoida ohtlik patoloogia ja vanemate ülesanne on nende eest hoolitseda.

Perikardiit on südame väliskesta põletik. mis põhjustab patoloogilisi häireid. on seotud 2 mehhanismiga - märkimisväärse koguse eksudatiivse vedeliku kogunemine perikardi õõnsusse ja membraani kudede struktuuri muutus (lehtede paksenemine või sulandumine).

Südamele mõjub liigne rõhk ja selle laienemise võimalus kontraktsiooni ajal on piiratud. Selle tulemusena on tõsised rikkumised vereringesüsteemis.

Kõige sagedamini on põletikulisel protsessil nakkuslik etioloogia. Lapsepõlves on levinumad haigustekitajad viirused (gripp, adenoviirused, Coxsackie), kuid isoleeritakse ka baktereid (stafülokokid, streptokokid, meningokokid, tuberkuloosibatsill) ja seened (candida, aktinomütseedid, toksoplasma).

Lapseea perikardiidi etioloogia võib olla ka aseptilise iseloomuga.. Sel juhul eristatakse järgmisi põhjuseid: allergilised reaktsioonid, juveniilset tüüpi reumatoidartriit, kaasasündinud südamerikked, neerupatoloogiad ja ureemia, verehaigused, autoimmuunhaigused, rindkere vigastused, teatud ravimid (antibiootikumid, vaktsiinid, seerumid), süsteemsed haigused, diabeet, polüseroosiit, toksiline või kiiritus.

Haiguse tavalised vormid

Sõltuvalt laste põletikulise protsessi olemusest erinevad järgmised:

1. . Tavaliselt areneb see koos nakkuslik kahjustus, ja seetõttu on laste perikardiit rohkem kui 80 protsenti.

   Patoloogia iseloomulik tunnus on eksudaadi järkjärguline kogunemine õõnsusse.

   See sort on lapsele väga ohtlik, sest. viib elundi kokkusurumiseni ja verevoolu häirimiseni. Kui meetmeid ei võeta, võib see lõppeda surmaga.

2. . Erinevalt eelmisest versioonist on perikard liigselt kuivanud ja membraani pinnale koguneb villi kujul fibriin (filamentne valk). Selle tulemusena halvenevad kesta amortisatsioonivõimed ja sellest tulenevalt tekivad takistused normaalsetele südame kontraktsioonidele.
3. Liim või liimitüüp. See avaldub perikardi lehtede paksenemise ja nende üksteisega sulandumise kujul. Selle tulemusena tekib südame ja elundite talitlushäire kokkusurumine. Seda peetakse ohtlikuks sordiks, kui paksenenud lehed suruvad kokku kodade ja vatsakeste, häirides vereringet.
4. Mädane perikardiit. See on patogeensete bakterite põhjustatud ohtlik nakkav sort. Õõnsusse koguneb mädane eksudaat, mis raskendab haiguse kulgu.
5. tuberkuloosi tüüp. Seda erutab tuberkuloosibatsill ja see on tüüpiline tuberkuloosihaigetele lastele. Kuid seda võib leida ka lastel, kelle tuberkuloositestid on negatiivsed. See perikardiidi vorm on väga ohtlik ja nõuab tõhusaid meetmeid.

Sõltuvalt haiguse käigu olemusest ja sümptomite avaldumisest eristatakse järgmisi võimalusi:

• vürtsikas on iseloomulik terav ilming koos väljendunud sümptomitega kuni 7 päeva;
• alaäge- areneb välja 3 kuu jooksul;
• krooniline kellel on diagnoositud haigus kestnud üle 6 kuu.

Meditsiiniline statistika näitab mõningaid laste perikardiidi tunnuseid. Kuni 6-aastaseks saamiseni tuvastatakse patoloogia ainult ägedas vormis ja sageli registreeritakse mädane ilming.

Vastsündinuid nakatuvad kõige sagedamini esimestel elupäevadel, haiglas. Imikutel on kuni 90% vaadeldavatest patoloogiatest provotseeritud stafülokokkide ja streptokokkide poolt. Järgmisena on prioriteediks viiruslikud patogeenid.

Pärast 6-7 aastat lastel perikardiidi kulg praktiliselt ei erine täiskasvanutest.. Etioloogias eristatakse eriti ARVI-d ja ägedaid hingamisteede infektsioone. Statistika kohaselt on 15-22% perikardiidiga noorukitel reumatoidne sort. Üldiselt leitakse perikardiiti 1-1,5 protsendil alla 16-aastastest lastest.

Sümptomid ja märgid

Perikardiidi manifestatsioon lastel sõltub patoloogia tüübist, selle etioloogiast ja arenguastmest. Üsna sageli on haigus asümptomaatiline, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Haiguse kõige väljendunud sümptomid ägedas vormis.

Selliseid ühiseid sümptomeid on võimalik eristada kõigi tüüpide puhul: valu sisse rindkere piirkond, sagedane halb enesetunne ja nõrkus, õhupuudus, ebaproduktiivne (kuiv) köha, alajäsemete turse, kägiveeni suurenemine, arteriaalne hüpotensioon, huulte ja kõrvade siniseks muutumine, palavik.

On vaja esile tuua mõned konkreetsed märgid:

1. Kuiv perikardiit ägedas vormis. Algust iseloomustavad valu ja palavik. Laste valu koondub nabasse ja noorukitel südame piirkonda, kiiritades vasakut õla. Need süvenevad, kui hingate sügavalt sisse. Vanemad võivad märgata imikutel reaktsioone karjumise ja rahutuse kujul.
2. Eksudatiivne perikardiit ägedas vormis. Tõuse üles pidev valu nüri iseloom, mille tõttu üritab laps ettepoole kallutatud peaga võtta “poolistuva” asendi. iseloomulik täiendavad sümptomid- luksumine, vilistav hingamine, tung oksendada, valu ilmnemine maksa piirkonnas. Haiguse progresseerumine põhjustab imikutel koljusisese rõhu tõusu koos suure fontaneli tursega.
3. Konstriktiivne perikardiit. Eriti märgatav emakakaela veenide turse ja pulsatsioon. Parempoolses hüpohondriumis on ebameeldiv tunne, nägu paisub. Protsessi areng toob kaasa maksa suurenemise.

Noorukitel iseloomustavad seda pidevad ebameeldivad aistingud (mis muutuvad perioodiliselt valuks) südame piirkonnas. Need suurenevad koos füüsilise aktiivsusega. Üsna sageli ilmneb küüneplaatide ja kõrvade kerge tsüanoos.

Patoloogia kulg

Haiguse tekkimine on seotud perikardiõõne infektsiooniga. Areneb edasi toksiline toime koerakkudele või tekib immuunvahendatud toime. Neid mehhanisme on võimalik kombineerida.

Patogeneesi võib põhjustada põletik kontaktsel teel, s.t. protsessi levitamine alates lähedalasuvad elundid. Aseptiline reaktsioon on põhjustatud toksiliste ainete toimest.

Laste haigus algab tavaliselt ägedalt. Südameõõnsuste pigistamisel tekib hüpodiastool, mis põhjustab vere stagnatsiooni õõnesveenides, hepatomegaaliat ja turseid.

Peaaegu algusest peale on valusündroom, ja kuni 4-5-aastastel imikutel on see tunda naba piirkonnas ja sellega kaasneb aktiivne gaaside moodustumine soolestikus.

Sümptomite avaldumise intensiivsuse määrab suuresti vedeliku (efusioon) kogunemine õõnsusse. Seda nähtust tõendab südame tuimuse piirkonna suurenemine. Südamekambrite kokkusurumine häirib nende diastoolset täitmist. Lapse kleepuva perikardiidiga saab ägeda faasi tasandada ja rasked sümptomid ilmnevad ainult hüpodiastoolse staadiumis.

Imikutel (kuni 1 aasta) suureneb oluliselt intrakraniaalne rõhk meningiidiga sarnaste neuralgia nähtudega.

Millises vanuses on see sagedasem ja kuidas seda diagnoositakse?

Perikardiit võib mõjutada last igas vanuses. Kui kuni 6-7 aastat on võimalik ainult äge vorm, siis pärast seda vanust võib haigus omandada kroonilised vormid. Arst teeb esialgse diagnoosi pärast lapse uurimist, palpatsiooni, löökpilli ja auskultatsiooni..

Uurimisel tuvastatakse roietevahelise tsooni siledus. Imikutel võib vasakpoolsel küljel olla rindkere eend. Puudub aktiivne faas hingamisteede liikumine epigastimaalses piirkonnas. Inspiratsiooni ajal tuvastatakse ebanormaalne pulss nõrga täidisega, südametoonide kurtus ja elundi piiride laienemine.

Diagnoosi kinnitavad järgmised uuringud:

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, et kinnitada põletikulise protsessi olemasolu ja määrata selle olemus.
2. EKG. Kinnitatakse hammaste ja ST segmendi amplituudi ja laiuse muutus.
3. Ehhokardiograafia näitab vedeliku kogunemist ja fibriini välimust.
4. Radiograafia selgitab elundite suuruse muutust ja paljastab atelektaatilisi koldeid.
5. MRI ja kompuutertomograafia annavad täielikku teavet patoloogia kohta.

Mõnel juhul on vaja kasutada invasiivseid diagnostilisi meetodeid. Perikardi punktsioon (perikardiotsentees) kõrge riskiga rasked tüsistused ja kirurgilise sekkumise planeerimine. Arutasime üksikasjalikumalt teises artiklis.

Laste perikardi diagnoosimise ja ravi lähenemisviiside ühtlustamiseks on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud föderaalsed kliinilised juhised. arstiabi perikardiidiga lapsed. Need kiideti heaks lastearstide kongressil 14.02.15. Ravi prioriteedid põhinevad soovituste klassidel ja tõendite tasemetel, mis põhinevad Euroopa Kardioloogide Seltsi otsustel.

Ravi ja prognoos

Peamine erinevus laste ja täiskasvanute ravis on kohustuslik haiglaravi, invasiivsete meetodite kasutamine ainult ülirasketel juhtudel, ravimite väljakirjutamine vanusepiiranguid arvestades ning raviprotsessi ja haiguse arengu range kontroll.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad erirežiimi ja dieedi kehtestamist, etiotroopse, põletikuvastase ja sümptomaatilise ravi läbiviimist.

Põhiteraapia on suunatud põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele. Määratud ravimid - Ibuprofeen, Aspiriin, Diklofenak, Indometatsiin. Samal ajal mõjutab see haiguse algpõhjust. Kõige sagedamini on ette nähtud antibiootikumid (penitsilliinid, ampitsilliin, amoksitsilliin).

Reumatoidse perikardiidi korral kasutatakse glükokortikoide (prednisoloon). Kui tuvastatakse tuberkuloosset tüüpi patoloogia, tehakse streptomütsitiini süst.

Pikaajaline aktiivne ravi nõuab seedetrakti kaitset, mille jaoks on ette nähtud antatsiidid ja prootonpumba inhibiitorid. Kolhitsiini kasutatakse kordumise ohu kõrvaldamiseks.

Õigeaegse ravi alustamise korral on laste paranemise prognoos soodne. Suurim mure on kleepuv või ahendav perikardiit ja eriti tüsistus südame tamponaadi kujul.

Kerge haiguse kulgu korral võivad sümptomid püsida 14-16 päeva ja efusioon eemaldatakse 9-12 päevaga ilma tüsistusteta.

Mädased protsessid on eriti ohtlikud imikutele. Sel juhul on surmaoht ja kroonilise protsessi tõenäosus on hinnanguliselt 15-18%.

Võimalikud tagajärjed

Laste perikardiit on selle tüsistuste jaoks ohtlik. Eksudatiivset tüüpi patoloogia progresseerumine koos efusiooni liigse kogunemisega võib põhjustada südame tamponaadi. Ilmnevad väljendunud südame talitlushäired, suureneb venoosne ja intrakraniaalne rõhk.

Tamponaadile on iseloomulik näo ja kaela turse, akrotsüanoos, külm higistamine, tugev õhupuudus. Kui vedelikku ei eemaldata kiiresti, on võimalik surmav tulemus.

Liimitüüpi perikardiidi korral põhjustab protsessi areng paratamatult südamepuudulikkust. mis on selge oht elule. Maksakahjustust tuleks käsitleda kui hilist tüsistust. Esineb valetsirroosi tunnuseid.

Mõnel juhul on haigus asümptomaatiline ja seetõttu ei saa seda õigeaegselt avastada. Vaatamata väliste ilmingute puudumisele toimuvad struktuurimuutused, mis on pöördumatud. Patoloogia muutub järk-järgult krooniliseks.

Vanusega võib see protsess mitmete tegurite mõjul oluliselt halvendada elukvaliteeti. Inimene ei saa avaldada märkimisväärset füüsilist koormust, võib osaliselt kaotada töövõime. See toob kaasa patsiendi puude.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Perikardiidi esmane ennetamine lapsel peaks algama raseduse ajal.. On vaja tagada loote nakatumise vältimine ja rasedate naiste perioodiline läbivaatus. Pärast sündi mängivad olulist rolli tuberkuloosivastased vaktsineerimised, külmetushaiguste, SARSi ja gripi ennetamine, samuti Haemophilus influenzae nakkused.

Kui lapsel on nakkuskolded (näiteks tonsilliit), on vajalik tema õigeaegne sanitaartehniline puhastamine. Sageli haigetele lastele on näidustatud immunoloogiline taastusravi. Kõiki lapsi julgustatakse karastama ja sportima.

Sekundaarne ennetus on vajalik pärast seda, kui laps on kõnealusest haigusest tervenenud.. Kõigepealt on vaja tagada pidev kontroll ja dispanseri järelevalve.

Selliste laste jaoks on oluline regulaarselt läbi viia. Füüsiline treening tuleb doseerida. Spetsiaalne harjutusravi võib mängida kasulikku rolli, kuid jalad on tingimata välja töötatud spetsialisti osalusel.

Optimaalne toitumine hõlmab säästvat toitumist ja dieet tuleks toitumisspetsialistiga kokku leppida.

Laste perikardiit võib ilmneda igas vanuses, alates sünnist. Vanemad peavad olema valvsad ja tähelepanelikud, ja esimeste märkide ilmnemisel näidake last arstile. Kui ravi alustati õigeaegselt, on perikardiidi paranemise prognoos üsna soodne. Te ei saa hetke kasutamata jätta.