Milliseid EKG näitajaid peetakse normaalseks: uuringu tulemuste dešifreerimine. Normaalsed EKG intervallid ja lainekujud EKG põhiomadused ja muutused

Elektrokardiogramm peegeldabainult elektrilised protsessidmüokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastumine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni.

Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kokkutõmbumine-lõõgastus", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l.

On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalliP-R.

Iga EKG koosneb hammastest, segmentidest ja intervallidest.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused.
EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P(kodade kontraktsioon)
K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
T(vatsakeste lõõgastus)
U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID
EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID
Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l.

Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne.

QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

QRS-kompleksi variandid.

Hästi:

Q laine peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioon (põnevil interventrikulaarnesepistatud vahesein)

R laine - depolarisatsioonsuurem osa ventrikulaarsest müokardist ( südametipp ja sellega külgnevad alad on põnevil)

S laine - depolarisatsioon interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud ( südamepõhi on põnevil)

R laine V1, V2 peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust,

A R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste erutus.

müokardi piirkondade nekroos (näiteks koosmüokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Üldine EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
- südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
- südame löögisageduse (HR) loendamine,
- ergastuse allika kindlaksmääramine,
- juhtivuse reiting.
Südame elektrilise telje määramine.
Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
- QRS-kompleksi analüüs,
- RS-T segmendi analüüs,
- T-laine analüüs,
- intervalli Q - T analüüs.
Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks.

Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame löögisageduse regulaarsuse hindamine
Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.
südame löögisageduse (HR) arvutamine
EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset).

Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s,

ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 s.

Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Vale rütmiga tavaliselt peetakse maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.
ergastuse allika määramine
Teisisõnu, nad otsivad, kust südamestimulaator mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid.

Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi.

Siinusrütm (see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on patoloogilised).
Ergutuse allikas on sees sinoatriaalne sõlm.

EKG märgid:

standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses ( atrioventrikulaarne sõlm) sõlm, siis vatsakesed erutuvad nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles).

Samal ajal EKG-l:

P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, P-laine, mis katab QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40-60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm

Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem.

Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad siinussõlmest tavapäraselt vallandada.
Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

d. juhtivuse hindamine.
Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

P laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade),tavaliselt kuni 0,1 s.
intervalli kestus P - Q (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Hästi 0,12-0,2 s .
QRS-kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel. Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbu harude blokeeringute äratundmiseks ja ergastuse allika määramiseks vatsakestes, kui ventrikulaarne ekstrasüstool(südame erakorraline kokkutõmbumine).

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.

4) kodade P-laine analüüs.

Normaalne juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P lainealati positiivne.
Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne).
Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.
Tavaliselt ei ületa P-laine kestus0,1 s, ja selle amplituud on 1,5 - 2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

Iseloomulikud on normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes parema aatriumi hüpertroofia, näiteks koos "cor pulmonale".
Tüüpiline on kahe tipuga jaotus, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6vasaku aatriumi hüpertroofianagu mitraalklapi haigus.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofiaga.

P-laine (P-mitraal) moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofia korral.

4) P-Q intervalli analüüs:

hästi 0,12-0,20 s.

Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu ( atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad on 3 kraadi:

I kraad - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks ( ei kaota komplekse).
II aste - QRS kompleksid osaliselt välja kukkuda, st. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
III aste - täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

QRS-kompleksi analüüs.
Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s(kuni 0,10 s).

Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s.

Q-laine amplituud tavaliselt ei ületa 1/4 R lainekõrgus, ja kestus on 0,03 s.

Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes.

V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui V1 r-laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm.

S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa.

Juhtis V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt " üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).
RS-T segmendi analüüs
ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni. - - ST-segmenti analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokard.

Tavaliselt asub S-T segment isoliini jäsemejuhtmetes ( ± 0,5 mm).

Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j(sõnast ristmik - ühendus).

Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.
T-laine analüüs.
T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi.

Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne.

Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1.

AVR-is on T-laine alati negatiivne.
intervalli Q - T analüüs.
Q-T intervalli nimetatakse elektriline ventrikulaarne süstool, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osakonnad põnevil.

Mõnikord pärast T-lainet väike U laine, mis moodustub vatsakeste müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama:

Rütmi allikas (siinus või mitte).
Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
Südame elektrilise telje asend.
4 sündroomi olemasolu:
- rütmihäire
- juhtivuse häire
- vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
- müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

EKG häired

Seoses EKG tüübi kommentaarides sagedaste küsimustega räägin teile sellest sekkumine mis võib olla elektrokardiogrammil:

Kolm tüüpi EKG häireid(selgitus allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis EKG-sse sekkumist nimetatakse vihjama:
a) induktiivvoolud: võrgu vastuvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas.
b)" ujumine» (triivivad) isoliinid, mis on tingitud elektroodi halvast kokkupuutest nahaga;
c) häire, mis tuleneb lihaste värisemine(Ebaregulaarsed sagedased kõikumised on nähtavad).

EKG analüüsi algoritm: määramismetoodika ja põhistandardid

Arvestades, et rikkumisi on palju, keskendume ainult kõige elementaarsematele, kuid kõigepealt peate õppima, kuidas eristada siinusrütmi mittesiinusest. Selleks peate meeles pidama, kirjutama üles (kellel seda vaja on) siinusrütmi tunnused.

Esinemine juhtmetes II (ja tavaliselt aVF) positiivne, sama vastavalt P-lainete kujule, mis on kõikides kompleksides (südame kokkutõmbed) QRS kompleksist samal kaugusel.

Pulss (ma ütlen teile, kuidas seda hiljem määrata) 60 kuni 100 minutis (vähem on juba bradükardia, rohkem - tahhükardia.).

Suurima ja väikseima RR-intervalli vahe (intervallidest lähemalt hiljem) ei tohiks ületada 10%. (see reegel kehtib aga ainult siis, kui südame löögisagedus on üle 60 minutis, st kui siinusbradükardiat pole)

Nagu arvata võis, tuleb rütmi mõistmiseks rääkida sellest, kuidas määrata rütmi sagedust ja intervalle.

EKG INTERVALLID (nüüd oleme huvitatud ainult RR)

See diagramm näitab enam kui selgelt, kuidas mõõta RR-intervalli.

Märkus. Intervalle mõõdetakse millisekundites, näiteks: 750 ms või 0,75 s, kuid me kasutame lihtsamat meetodit.

Teades, kuidas mõõta RR-intervalli, saame määrata südame löögisageduse (HR)

HR MÄÄRAMINE

Olenemata EKG-seadme tüübist on kirjel 1 alati väikesed rakud × 1mm ja suur 5 × 5 mm, näidatakse ka rihma kiirust (see on oluline!) Sagedamini kui 50 mm / s. või 25 mm/s.

Rihma kiirusel 50 mm/s:

HR = 600 / (suurte ruutude arv kahe RR vahel (RR intervall); või pulss = 3000/ (väikeste ruutude arv).

Rihma kiirusega 25 mm/s:

HR = 300 / (suurte ruutude arv kahe RR vahel (RR intervall); või 1500/ (väikeste ruutude arv).

Siinkohal oleks paslik anda EKG lainete kohta veidi lisainfot.

Igal EKG lainel on kaks omadust: amplituud ja kestus.

Amplituud väljendatuna mV-des (millivoltides), vastab tavaliselt üks mV kümnele mm või 10 väikesele rakule.

Kestus väljendatuna sekundites (harva millisekundites), nii et üks standardse EKG salvestusega rakk (lindi kiirus 50 mm / s) on 0,02 s. Kirjutades kiirusega 25 mm/s, võrdub üks väike lahter 0,04 s-ga.

Proovime seda valemit koos kasutada (muide, see ei ole võetud peast, vaid tuletatakse matemaatiliselt, kuid me ei räägi sellest)

NÄIDE EKG nr 1

ARVUTUS: lindi kiirus on 50 mm / s, valime suvalise juhtme, kus on kõrged R lained, olgu see II.

Võtame esimese RR-i - see võrdub peaaegu 9 suure lahtriga, mis tähendab: HR \u003d 600/9 \u003d 66 lööki. min.

Või RR võrdub 45 väikese rakuga, siis: HR = 3000/45 = 66 lööki. min. See on kõik.

Nagu näete, langesid arvud peaaegu kokku arvuti poolt arvutatutega, seda tehnikat kasutatakse pulsisageduse määramiseks "silma järgi". Praktikas on mugav kasutada spetsiaalseid kardioloogilisi joonlaudu.

Aga teeme asja raskemaks.

Näidis EKG nr 2

Nagu näete, varieerub rütmi sagedus vahemikus 63 kuni 84, mida sel juhul teha?

Lihtsaim viis on võtta 3-4 intervalli ja leida aritmeetiline keskmine, see on: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 lööki. min.

Kuidas siinusrütmi määrata?

Me kaldume plaanist veidi kõrvale, kui mäletate, on siinusrütmi üks tunnuseid:

Peamiselt positiivsete, identse kujuga P-lainete olemasolu juhtmetes II ja aVF, mis asuvad QRS-ist samal kaugusel kõigis kompleksides (südame kokkutõmbed).

Vaatame näidet:

Näidis EKG nr 3

Nagu näete, on AVF-i II juhtmetes identse kujuga positiivsed P-lained üsna selgelt määratletud.
Need on ka samal kaugusel vatsakeste QRS-kompleksist (sel juhul puudub S-laine, seega qR), mis on tähistatud mustade markeritega. Esimene tingimus on täidetud.

Teine tingimus: Pulss = 60-100 min. Nagu näete, on siin sagedus umbes 68-70 minutis. Valmis

Kolmas tingimus kahe RR-i erinevus ei ületa 10%. Mida see tähendab? , sellel varieerus rütmisagedus 59-st 84-ni, see tähendab, et kahe arvu (84-59) erinevus = 25. Et mõista, kuidas see protsentuaalne erinevus välja näeb, tuleb teha proportsioon: (100 × 25/84) = 29% (otsene proportsioon, kooli õppekava), mis tähendab, et kolmas tingimus ei ole täidetud ja EKG nr 2 rütm ei ole siinus. Kui kõik tingimused on täidetud, kuid RR-i erinevus ületab 10%, nimetatakse seda

Meie EKG-s nr 3 on erinevus vaid 70-65=5, mis vastab 8%-le (kuigi seda on ilma arvutusteta näha või .... on aja jooksul ka teile näha). Kolmas tingimus on täidetud. Igal juhul ei saa te tegelikult valesti minna, kui te seda erinevust ignoreerite. See pole suurim viga.

Seega on EKG-l 3 rütm siinus.

Üldiselt oleme siin piisavalt kaalunud, et saaksite proovida rütmi ise määrata tasemel "siinus - mitte siinus".
Liigume edasi treeningute juurde.

Kiire lehel navigeerimine

Peaaegu iga elektrokardiogrammi läbinud inimene tunneb huvi erinevate hammaste tähenduse ja diagnostiku poolt kirjutatud terminite vastu. Kuigi EKG-st saab täieliku tõlgenduse anda ainult kardioloog, saab igaüks hõlpsasti aru, kas tal on hea südame kardiogramm või on kõrvalekaldeid.

EKG näidustused

Mitteinvasiivne uuring - elektrokardiogramm - viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Patsiendi kaebused kõrge vererõhu, rinnakutaguse valu ja muude südamepatoloogiale viitavate sümptomite kohta;
Varem diagnoositud südame-veresoonkonna haigusega patsiendi heaolu halvenemine;
Laboratoorsete vereanalüüside kõrvalekalded - kõrge kolesteroolitase, protrombiin;
Operatsiooni ettevalmistamise kompleksis;
Endokriinse patoloogia, närvisüsteemi haiguste avastamine;
Pärast raskeid infektsioone, millega kaasneb kõrge südametüsistuste oht;
Rasedate naiste profülaktilistel eesmärkidel;
Juhtide, pilootide jne tervisliku seisundi uurimine.

EKG dekodeerimine - numbrid ja ladina tähed

Südame kardiogrammi täiemahuline tõlgendamine hõlmab südame löögisageduse, juhtivussüsteemi töö ja müokardi seisundi hindamist. Selleks kasutatakse järgmisi juhtmeid (elektroodid paigaldatakse rinnale ja jäsemetele kindlas järjekorras):

Standard: I - vasak / parem ranne kätel, II - parem randme ja pahkluu piirkond vasakul jalal, III - vasak pahkluu ja ranne.
Tugevdatud: aVR - parem ranne ja liigese vasak üla-/alajäsemed, aVL - vasak ranne ja liiges vasak pahkluu ja parem ranne, aVF - vasaku hüppeliigese tsoon ja mõlema randme liigesepotentsiaal.
Rindkere (potentsiaali erinevus paikneb rinnaelektroodil iminapaga ja kõigi jäsemete kombineeritud potentsiaalid): V1 - elektrood IV roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat piiri, V2 - IV roietevahelises ruumis rinnaku vasakul. rinnaku, V3 - IV roide peal mööda vasakut parasternaalset joont, V4 - V roietevahe piki vasakpoolset keskklavikulaarset joont, V5 - V roietevaheline ruum piki eesmist aksillaarjoont vasakul, V6 - V roietevaheline ruum piki keskmist aksillaarne joon vasakul.

Täiendavad rinnalihased – paiknevad sümmeetriliselt vasaku rinnalihase suhtes täiendava V7-9-ga.

Üks südametsükkel EKG-l on kujutatud PQRST-graafikuga, mis registreerib südame elektriimpulsid:

P laine - kuvab kodade ergastuse;
QRS-kompleks: Q-laine - vatsakeste depolarisatsiooni (ergastuse) algfaas, R-laine - vatsakeste ergutamise tegelik protsess, S-laine - depolarisatsiooniprotsessi lõpp;
laine T - iseloomustab elektriliste impulsside väljasuremist vatsakestes;
ST segment - kirjeldab müokardi algseisundi täielikku taastumist.

EKG indikaatorite dekodeerimisel on oluline hammaste kõrgus ja asukoht isoliini suhtes, samuti nendevaheliste intervallide laius.

Mõnikord registreeritakse T-laine taga U-impulss, mis näitab verega kaasa kantud elektrilaengu parameetreid.

EKG näitajate tõlgendamine - täiskasvanute norm

Elektrokardiogrammil mõõdetakse hammaste laiust (horisontaalset kaugust) - lõdvestusperioodi kestust - sekundites, kõrgust juhtmetes I-III - elektrilise impulsi amplituud - mm. Tavaline täiskasvanu kardiogramm näeb välja selline:

Südame löögisagedus on normaalne pulss vahemikus 60-100/min. Mõõdetakse kaugus külgnevate R-lainete tippudest.
EOS - südame elektriline telg on elektrijõu vektori kogunurga suund. Tavaline indikaator on 40-70º. Kõrvalekalded näitavad südame pöörlemist ümber oma telje.
P laine - positiivne (suunatud ülespoole), negatiivne ainult pliis aVR. Laius (ergastuse kestus) - 0,7 - 0,11 s, vertikaalne suurus - 0,5 - 2,0 mm.
Intervall PQ - horisontaalne kaugus 0,12 - 0,20 s.
Q-laine on negatiivne (isoliini all). Kestus on 0,03 s, kõrguse negatiivne väärtus on 0,36–0,61 mm (võrdne ¼ R-laine vertikaalmõõtmest).
R-laine on positiivne. Selle kõrgus on oluline - 5,5 -11,5 mm.
Hammas S - negatiivne kõrgus 1,5-1,7 mm.
QRS kompleks - horisontaalne kaugus 0,6 - 0,12 s, summaarne amplituud 0 - 3 mm.
T-laine on asümmeetriline. Positiivne kõrgus 1,2 - 3,0 mm (võrdne 1/8 - 2/3 R-lainega, negatiivne aVR-juhtmes), kestus 0,12 - 0,18 s (rohkem kui QRS-kompleksi kestus).
ST segment - kulgeb isoliini tasemel, pikkus 0,5 -1,0 s.
U laine - kõrguse indikaator 2,5 mm, kestus 0,25 s.

Täiskasvanute EKG dekodeerimise lühendatud tulemused ja tabelis toodud norm:

Uuringu tavapärasel läbiviimisel (salvestuskiirus - 50 mm / s) tehakse täiskasvanute EKG dekodeerimine järgmiste arvutuste kohaselt: 1 mm paberil intervallide kestuse arvutamisel vastab 0,02 sekundile.

Positiivne P-laine (standardjuhtmed), millele järgneb normaalne QRS-kompleks, näitab normaalset siinusrütmi.

EKG norm lastel, dekodeerimine

Laste kardiogrammi parameetrid erinevad mõnevõrra täiskasvanute omadest ja varieeruvad sõltuvalt vanusest. Südame EKG dešifreerimine lastel, norm:

Südame löögisagedus: vastsündinud - 140 - 160, 1 aasta pärast - 120 - 125, 3 aastat - 105 -110, 10 aastat - 80 - 85, 12 aasta pärast - 70 - 75 minutis;
EOS - vastab täiskasvanute näitajatele;
siinusrütm;
hammas P - ei ületa 0,1 mm kõrgust;
QRS-kompleksi pikkus (diagnoosimisel sageli mitte eriti informatiivne) - 0,6 - 0,1 s;
PQ intervall - väiksem või võrdne 0,2 s;
Q-laine - mittepüsivad parameetrid, negatiivsed väärtused pliis III on vastuvõetavad;
P laine - alati isoliini kohal (positiivne), kõrgus ühes juhtmes võib kõikuda;
laine S - mittekonstantse väärtuse negatiivsed näitajad;
QT - mitte rohkem kui 0,4 s;
QRS-i ja T-laine kestus on võrdne, need on 0,35 - 0,40.

Näide arütmiaga EKG-st

Kardiogrammi kõrvalekallete abil saab kvalifitseeritud kardioloog mitte ainult diagnoosida südamehaiguse olemust, vaid ka määrata patoloogilise fookuse asukoha.

Arütmiad

Eristage järgmisi südame rütmihäireid:

Siinusarütmia - RR intervallide pikkus kõigub erinevusega kuni 10%. Seda ei peeta laste ja noorte patoloogiaks.
Siinusbradükardia on kontraktsioonide sageduse patoloogiline vähenemine 60-ni minutis või vähem. P-laine on normaalne, PQ alates 12 s.
Tahhükardia - südame löögisagedus 100-180 minutis. Noorukitel - kuni 200 minutis. Rütm on õige. Siinustahhükardiaga on P-laine normist veidi kõrgem, ventrikulaarse tahhükardiaga - QRS - pikkuse indikaator üle 0,12 s.
Ekstrasüstolid - erakordsed südame kokkutõmbed. Tavalise EKG ühekordne (igapäevasel Holteril - mitte rohkem kui 200 päevas) loetakse toimivaks ja ei vaja ravi.
Paroksüsmaalne tahhükardia on paroksüsmaalne (mitu minutit või päeva) südamelöökide sageduse tõus kuni 150-220 minutis. On iseloomulik (ainult rünnaku ajal), et P-laine sulandub QRS-iga. Kaugus R-lainest P kõrguseni järgmisest kokkutõmbumisest on alla 0,09 s.
Kodade virvendus - ebaregulaarne kodade kontraktsioon sagedusega 350-700 minutis ja vatsakesed - 100-180 minutis. P-lainet pole, peen-jämedad võnked kogu isoliini ulatuses.
Kodade laperdus - kuni 250-350 kodade kontraktsiooni minutis ja regulaarsed aeglustunud vatsakeste kontraktsioonid. Rütm võib olla õige, EKG-l on saehambalised kodade lained, eriti väljendunud standardjuhtmetes II - III ja rindkeres V1.

EOS-i asukoha kõrvalekalle

Kogu EOS-vektori muutus paremale (üle 90º), kõrgem S-laine kõrgus võrreldes R-lainega viitavad parema vatsakese patoloogiale ja His-kimbu blokaadile.

Kui EOS on nihkunud vasakule (30-90º) ja diagnoositakse S- ja R-hammaste kõrguste patoloogiline suhe, tekib vasaku vatsakese hüpertroofia, jala blokaad n. His. EOS-i kõrvalekalle viitab südameinfarktile, kopsutursele, KOK-ile, kuid seda juhtub ka normis.

Juhtimissüsteemi häired

Kõige sagedamini registreeritakse järgmised patoloogiad:

1 kraadine atrioventrikulaarne (AV-) blokaad – PQ kaugus üle 0,20 s. Iga R järel järgneb loomulikult QRS;
Atrioventrikulaarne blokaad 2 spl. - EKG ajal järk-järgult pikenev PQ tõrjub mõnikord QRS-kompleksi (Mobitz 1 kõrvalekalle) või registreeritakse QRS-i täielik prolaps võrdse pikkusega PQ taustal (Mobitz 2);
AV sõlme täielik blokaad – kodade HR on kõrgem kui vatsakeste FR. PP ja RR on samad, PQ on erineva pikkusega.

Valitud südamehaigused

EKG dekodeerimise tulemused võivad anda teavet mitte ainult esinenud südamehaiguse, vaid ka teiste elundite patoloogiate kohta:

Kardiomüopaatia - kodade hüpertroofia (tavaliselt vasakul), madala amplituudiga hambad, p.Gis osaline blokaad, kodade virvendus või ekstrasüstolid.
Mitraalstenoos - vasak aatrium ja parem vatsake on laienenud, EOS lükatakse tagasi paremale, sageli kodade virvendus.
Mitraalklapi prolaps - lamenenud/negatiivne T-laine, mõningane QT-intervalli pikenemine, depressiivne ST-segment. Võimalikud on mitmesugused rütmihäired.
Kopsude krooniline obstruktsioon - EOS normist paremal, madala amplituudiga hambad, AV blokaad.
Kesknärvisüsteemi kahjustus (sh subarahnoidaalne hemorraagia) - patoloogiline Q, lai ja kõrge amplituudiga (negatiivne või positiivne) T-laine, väljendunud U, rütmihäire pikk QT kestus.
Hüpotüreoidism - pikk PQ, madal QRS, lame T-laine, bradükardia.

Üsna sageli tehakse müokardiinfarkti diagnoosimiseks EKG. Samal ajal vastab iga selle etapp kardiogrammi iseloomulikele muutustele:

isheemiline staadium - terava tipuga T tipp on fikseeritud 30 minutit enne südamelihase nekroosi algust;
kahjustuse staadium (muutused registreeritakse esimestel tundidel kuni 3 päevani) - ST isoliini kohal oleva kupli kujul ühineb T-lainega, madala Q ja kõrge R-ga;
äge staadium (1-3 nädalat) - südame halvim kardiogramm südameataki ajal - kuplikujulise ST säilimine ja T-laine üleminek negatiivsetele väärtustele, R kõrguse langus, patoloogiline Q;
alaäge staadium (kuni 3 kuud) - ST võrdlemine isoliiniga, patoloogilise Q ja T säilimine;
armistumise staadium (mitu aastat) - patoloogiline Q, negatiivne R, tasandatud T-laine normaliseerub järk-järgult.

Ärge andke häirekella, kui leiate EKG-s patoloogilised muutused. Tuleb meeles pidada, et tervetel inimestel esineb mõningaid kõrvalekaldeid normist.

Kui elektrokardiogramm tuvastas südames patoloogilisi protsesse, määratakse teile kindlasti kvalifitseeritud kardioloogi konsultatsioon.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on üks levinumaid probleeme, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Vereringesüsteemi õigeaegne ravi ja diagnoosimine võib oluliselt vähendada ohtlike haiguste tekke riski.

Praeguseks on kõige tõhusam ja hõlpsamini juurdepääsetav meetod südame töö uurimiseks elektrokardiogramm.

Patsiendi läbivaatuse tulemuste uurimisel Arstid pööravad tähelepanu sellistele EKG komponentidele nagu:

hambad;
intervallid;
Segmendid.

Hinnatakse mitte ainult nende olemasolu või puudumist, vaid ka kõrgust, kestust, asukohta, suunda ja järjestust.

EKG lindi iga rea jaoks on ranged normaalsed parameetrid, vähimgi kõrvalekalle, millest võib viidata rikkumistele südame töös.

EKG analüüs

Kogu EKG liinide komplekti uuritakse ja mõõdetakse matemaatiliselt, mille järel saab arst määrata südamelihase ja selle juhtivussüsteemi mõningaid parameetreid: pulss, pulss, südamestimulaator, juhtivus, südame elektritelg.

Praeguseks uuritakse kõiki neid näitajaid ülitäpse elektrokardiograafiga.

Südame siinusrütm

See on parameeter, mis peegeldab siinussõlme mõjul tekkivate südame kontraktsioonide rütmi (normaalne). See näitab südame kõigi osade töö sidusust, südamelihase pinge- ja lõõgastusprotsesside järjestust.

Rütm on väga lihtne tuvastada kõrgeimate R-lainete järgi: kui nendevaheline kaugus on kogu salvestuse vältel sama või ei erine rohkem kui 10%, siis patsiendil ei esine arütmiat.

südamerütm

Löökide arvu minutis saab määrata mitte ainult pulsi lugedes, vaid ka EKG abil. Selleks peate teadma EKG registreerimise kiirust (tavaliselt 25, 50 või 100 mm / s), samuti kõrgeimate hammaste kaugust (ühest tipust teise).

Korrutades salvestusaja ühe mm võrra segmendi R-R pikkus saate oma südame löögisagedust. Tavaliselt on selle jõudlus vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis.

Ergutuse allikas

Südame autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et kokkutõmbumisprotsess sõltub närvirakkude kuhjumisest ühes südame tsoonis. Tavaliselt on see siinusõlm, mille impulsid lahknevad kogu südame närvisüsteemis.

Mõnel juhul võivad teised sõlmed (kodade, ventrikulaarne, atrioventrikulaarne) võtta südamestimulaatori rolli. Seda saab kindlaks teha uurides P-laine on silmapaistmatu, paiknedes vahetult isoliini kohal.

Saate lugeda üksikasjalikku ja põhjalikku teavet südame kardioskleroosi sümptomite kohta.

Juhtivus

See on kriteerium, mis näitab impulsi ülekande protsessi. Tavaliselt edastatakse impulsid järjestikku ühelt südamestimulaatorilt teisele, järjekorda muutmata.

Elektriline telg

Indikaator, mis põhineb vatsakeste ergastusprotsessil. Matemaatiline Q, R, S lainete analüüs juhtmetes I ja III võimaldab arvutada nende ergastuse teatud tulemusvektori. See on vajalik Tema kimbu okste toimimise kindlakstegemiseks.

Saadud südame telje kaldenurka hinnatakse väärtusega: 50-70° normaalne, 70-90° kõrvalekalle paremale, 50-0° kõrvalekalle vasakule.

Juhtudel, kui kalle on üle 90° või üle -30°, on Hisi komplektis tõsine rike.

Hambad, segmendid ja intervallid

Hambad - isoliini kohal asuvad EKG lõigud, nende tähendus on järgmine:

P- peegeldab kodade kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
Q, S- peegeldavad interventrikulaarse vaheseina ergastusprotsesse.
R- vatsakeste ergastusprotsess.
T- vatsakeste lõõgastumise protsess.

Intervallid on EKG lõigud, mis asuvad isoliinil.

PQ- peegeldab impulsi levimisaega kodadest vatsakestesse.

Segmendid - EKG lõigud, sealhulgas intervall ja laine.

QRST- vatsakeste kokkutõmbumise kestus.
ST- vatsakeste täieliku erutuse aeg.
TP on südame elektrilise diastoli aeg.

Norm meestel ja naistel

Südame EKG dekodeerimine ja täiskasvanute näitajate normid on esitatud selles tabelis:

Terve lapsepõlve tulemused

Laste EKG mõõtmiste tulemuste ja nende normide dešifreerimine selles tabelis:

Ohtlikud diagnoosid

Milliseid ohtlikke olukordi saab dekodeerimise ajal EKG näitude põhjal määrata?

Ekstrasüstool

See nähtus mida iseloomustab ebaregulaarne südametegevus. Inimene tunneb kontraktsioonide sageduse ajutist tõusu, millele järgneb paus. Seda seostatakse teiste südamestimulaatorite aktiveerumisega, mis saadab koos siinussõlmega täiendava impulsspuhangu, mis viib erakordse kontraktsioonini.

Kui ekstrasüstolid ilmuvad mitte rohkem kui 5 korda tunnis, ei saa need tervisele olulist kahju põhjustada.

Arütmia

Iseloomustatud siinusrütmi sageduse muutus kui impulsid saabuvad erinevatel sagedustel. Vaid 30% nendest rütmihäiretest vajavad ravi, sest võib põhjustada tõsisemaid haigusi.

Muudel juhtudel võib see olla kehalise aktiivsuse ilming, hormonaalse taseme muutus, palaviku tagajärg ja see ei ohusta tervist.

Bradükardia

See tekib siis, kui siinussõlm on nõrgenenud, ei suuda genereerida õige sagedusega impulsse, mille tagajärjel aeglustub ka südame löögisagedus, kuni 30-45 lööki minutis.

Tahhükardia

Vastupidine nähtus, mida iseloomustab südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. Mõnel juhul tekib ajutine tahhükardia tugeva füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi mõjul, samuti palavikuga seotud haiguste ajal.

Juhtivuse häire

Lisaks siinussõlmele on ka teisi teise ja kolmanda järgu südamestimulaatoreid. Tavaliselt juhivad nad impulsse esimese järgu südamestimulaatorist. Aga kui nende funktsioonid nõrgenevad, võib inimene tunda nõrkus, pearinglus põhjustatud südame depressioonist.

Samuti on võimalik vererõhku alandada, kuna. vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini või arütmiliselt.

Paljud tegurid võivad põhjustada häireid südamelihase enda töös. Kasvajad arenevad, lihaste toitumine on häiritud ja depolarisatsiooniprotsessid ebaõnnestuvad. Enamik neist patoloogiatest nõuab tõsist ravi.

Miks võivad jõudluses olla erinevused?

Mõnel juhul ilmnevad EKG uuesti analüüsimisel kõrvalekalded varem saadud tulemustest. Millega seda ühendada saab?

erinev kellaaeg. Tavaliselt soovitatakse EKG-d teha hommikul või pärastlõunal, kui keha pole veel jõudnud stressitegurite mõjule.
Koormused. On väga oluline, et patsient oleks EKG salvestamise ajal rahulik. Hormoonide vabanemine võib suurendada südame löögisagedust ja moonutada jõudlust. Lisaks ei ole enne uuringut soovitatav ka rasket füüsilist tööd teha.
sööki. Seedeprotsessid mõjutavad vereringet ning alkohol, tubakas ja kofeiin võivad mõjutada südame löögisagedust ja survet.
elektroodid. Vale kattumine või juhuslik käiguvahetus võib jõudlust tõsiselt muuta. Seetõttu on oluline mitte liigutada salvestuse ajal ega rasvatustada nahka elektroodide paigaldamise piirkonnas (kreemide ja muude nahatoodete kasutamine enne uuringut on äärmiselt ebasoovitav).
Taust. Mõnikord võivad teised seadmed elektrokardiograafi tööd häirida.

Täiendavad uurimismeetodid

Päitsed

meetod südame töö pikaajaline uurimine, mille teeb võimalikuks kaasaskantav kompaktne magnetofon, mis suudab salvestada tulemusi magnetlindile. Meetod on eriti hea siis, kui on vaja uurida korduvaid patoloogiaid, nende sagedust ja esinemisaega.

Jooksurada

Erinevalt tavapärasest puhkeolekus registreeritud EKG-st põhineb see meetod tulemuste analüüsil pärast treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse seda võimalike patoloogiate riski hindamiseks, mida standardse EKG-ga ei tuvastata, samuti südameinfarktiga patsientidele rehabilitatsioonikuuri määramisel.

Fonokardiograafia

Võimaldab analüüsida südamehääli ja müra. Nende kestus, sagedus ja esinemisaeg korreleeruvad südametegevuse faasidega, mis võimaldab hinnata ventiilide talitlust, endokardiidi ja reumaatilise südamehaiguse tekkeriske.

Standardne EKG on südame kõigi osade töö graafiline kujutis. Selle täpsust võivad mõjutada paljud tegurid, seega tuleb järgida arsti nõuandeid.

Uuring paljastab enamiku kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest, kuid täpseks diagnoosimiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Lõpuks soovitame vaadata videokursust "EKG kõigile" dekodeerimise kohta:

EKG dešifreerimine on asjatundliku arsti asi. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse järgmist:

südame rütm - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
südamelihase enda (müokardi) seisund, selle põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired

Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need rekordid tuua ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatu inimese. Tõepoolest, sageli ei tea patsient kindlalt, kui ohtlik elule ja tervisele on EKG-kile tagaküljele funktsionaalse diagnostiku käega kirjutatud ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel paar päeva aega.

Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et ilma tõsise diagnoosita (müokardiinfarkt, ägedad rütmihäired) ei lase patsiendi funktsionaaldiagnostik patsienti kabinetist välja, vaid saadab vähemalt konsultatsioonile. spetsialistist kolleeg sealsamas. Ülejäänud "avatud saladuste" kohta selles artiklis. Kõigil ebaselgetel patoloogiliste muutuste korral EKG-s on ette nähtud EKG kontroll, igapäevane jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).

Numbrid ja ladina tähed EKG dekodeerimisel

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulaarse juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomides.

P - (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib rääkida nende hüpertroofiast.

QRS - (0,06-0,1 s) - ventrikulaarne kompleks

QT - (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikunälga (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.

RR - ventrikulaarsete komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.

EKG dekodeerimine lastel on näidatud joonisel 3

Südame löögisageduse kirjeldamise võimalused

Siinusrütm

See on EKG-l kõige levinum kiri. Ja kui midagi muud ei lisata ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks pulss 68`) - see on kõige edukam variant, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Teiste kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib see olla kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütmi määravad nende südame osade rakud ja seda peetakse patoloogiliseks.

siinuse arütmia

See on noorte ja laste normi variant. See on rütm, mille korral impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südamelöökide vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamisteede arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). Ligikaudu 30% siinusarütmiatest vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neid ähvardab tõsisemate rütmihäirete teke. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja inimestel, kellel on anamneesis rütmihäired.

Siinusbradükardia

Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Samuti on bradükardiat sageli näha professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Samal ajal on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kokkutõmbumise pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamisena, on näidustatud operatsioon südame paigaldamiseks. südamestimulaator, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.

Siinustahhükardia

Südame löögisagedus üle 90 minutis - jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirib südamepekslemine patsiendi puhkeolekus. Selle põhjused on temperatuuri tõus, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, aneemia,. Ravige põhihaigust. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Ekstrasüstool

Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kahekordistunud paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiirena või aeglasena, mõnikord kaootilisena. Kõige rohkem häirivad südame rütmihäired. Need võivad ilmneda põrutuste, kipituse, hirmu- ja tühjusetundena kõhus.

Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalsete häirete taustal), orgaanilised (IHD-ga, südamerikked, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiit). Need võivad viia ka mürgistuse ja südameoperatsioonini. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).

Üksikud ekstrasüstolid kõige sagedamini harva (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
Paaritud ekstrasüstolid kaks neist kaasnevad mitmete tavaliste kontraktsioonidega. Selline rütmihäire viitab sageli patoloogiale ja nõuab täiendavat läbivaatust (Holteri monitooring).
Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas on trigüneemia ja iga neljas kvadrihümeenia.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viide klassi (vastavalt Launile). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavapärase EKG indikaatorid mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.

Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
2 - sagedane monotoopiline rohkem kui 5 minutis
3 - sagedane polümorfne (erineva kujuga) polütoopne (erinevatest fookustest)
4a - paaris, 4b - rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
5 - varajased ekstrasüstolid

Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati arstiabi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasema korral on näidustatud COP ECHO, mõnikord - südame MRI. Nad ei ravi ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Üldiselt on paroksüsm rünnak. Rütmi paroksüsmaalne kiirendus võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sel juhul on südamelöökide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. Selle patoloogia aluseks on elektrilise impulsi ebanormaalne ringlus südame juhtivussüsteemis. Sellist patoloogiat tuleb ravida. Kodused abinõud rünnaku kõrvaldamiseks:

hinge kinni hoidmine
suurenenud sunnitud köha
näo sukeldamine külma vette

WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite nimede järgi. Tahhükardia ilmnemise keskmes on täiendava närvikimbu olemasolu kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.

Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatusega, kodade virvendusarütmia episoodidega, kaasnevate südamedefektidega).

CLC – sündroom (Clerk-Levy-Christesco)

See sarnaneb mehhanismi poolest WPW-ga ja seda iseloomustab vatsakeste varasem ergastus võrreldes normiga, mis on tingitud täiendavast kimbust, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiirete südamelöökide rünnakutes.

Kodade virvendusarütmia

See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See avaldub laperduse või kodade virvenduse kujul.

Kodade virvendusarütmia

Kui süda väreleb, tõmbub see kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kontraktsioonide vahelised intervallid). See on tingitud asjaolust, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.

Selgub, et sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Täisväärtuslikku kodade kontraktsiooni lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei taga vatsakeste tõhusat täitmist verega.

Selle tulemusena halveneb südame poolt vere vabanemine ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seega on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).

Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.

Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
See areneb absoluutselt mitterütmiliste kõrge või normaalse sagedusega südamelöökide seeriana.
Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
Hirm surma ees on väga väljendunud.
Võib esineda õhupuudust, üldist erutust.
Mõnikord täheldatud.
Rünnak lõpeb rütmi normaliseerumisega ja urineerimistungiga, mille käigus väljub suur hulk uriini.

Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvendusarütmia ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.

Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid on tunda ainult tahhüsüstooliga (kiired ebaregulaarsed südamelöögid). ). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.

Näited EKG-filmide salvestustest:

kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulsisagedus 160 tolli.
Kodade virvendus, normosüstoolne variant, südame löögisagedus 64 tolli.

Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve programmis türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi, mürgistuse (enamasti alkoholiga) taustal.

kodade laperdus

Need on sagedased (üle 200 minutis) regulaarsed kodade kokkutõmbed ja samad regulaarsed, kuid harvemini esinevad vatsakeste kontraktsioonid. Üldiselt esineb laperdust ägedas vormis sagedamini ja see on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Värisemine areneb, kui:

orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
pärast südameoperatsiooni
obstruktiivse kopsuhaiguse taustal
tervetel inimestel ei esine seda peaaegu kunagi.

Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kägiveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.

Juhtimishäired

Tavaliselt läbib siinussõlmes moodustunud elektriline erutus juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui mõnes juhtivussüsteemi osas jääb impulss ettenähtust kauemaks, siis erutus allosadesse tuleb hiljem, mis tähendab, et südamelihase normaalne pumpamistöö on häiritud. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest on neid mitut tüüpi.

Sinoatriaalne blokaad

Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Tegelikult põhjustab see siinussõlme nõrkuse sündroomi, kontraktsioonide vähenemist kuni raske bradükardia, perifeeria verevarustuse häireid, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

See on atrioventrikulaarse sõlme ergastuse viivitus rohkem kui ette nähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.

Esimesel viivitamisel võimaldab igal kodade kokkutõmbumisel säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma ventrikulaarsete kontraktsioonideta. Seda kirjeldatakse PQ pikenemise ja vatsakeste löögi prolapsina kui Mobitz 1, 2 või 3.
Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikiplokiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse seoseta.

Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda tuvastatakse ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse, väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, kärbsed silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.

Juhtivuse häired vatsakeste sees

Vatsakestes lihasrakkudesse levib elektriline signaal läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu Hisi kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest selle asemel, et olla samal ajal ergastuse all, kuna sellele suunatav signaal liigub ümber blokeeritud ala.

Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat. Intraventrikulaarsete blokaadide põhjused on sarnased teiste juhtivuse häiretega (IHD, müo- ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti mõjutavad antiartmiliste ravimite tarbimine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.

Kõige tavalisem on His (BPVLNPG) kimbu vasaku jala anteroposterioorse haru blokaad.
Teisel kohal on parema jala blokaad (RBNB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
Tema kimbu vasaku jala blokaad rohkem iseloomulik müokardi kahjustusele. Samal ajal on täielik blokaad (PBBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (NBLBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
Hisi kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaad võib olla inimestel, kellel on kitsas ja piklik või deformeerunud rind. Patoloogilistest seisunditest on see iseloomulikum parema vatsakese ülekoormusele (kopsuemboolia või südamedefektidega).

Kliinik blokaadid tasemel kimbu His ei ole väljendatud. Südame peamise patoloogia pilt on esikohal.

Bailey sündroom - kahekiire blokaad (parema jala ja Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru).

Müokardi hüpertroofia

Krooniliste ülekoormuste (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas mõnes piirkonnas paksenema ja südamekambrid venivad välja. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.

(LVH) - tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni, kardiomüopaatia, mitmete südamedefektide korral. Kuid isegi tavalistel sportlastel, rasvunud patsientidel ja raske füüsilise tööga inimestel võib esineda LVH tunnuseid.
Parema vatsakese hüpertroofia- vaieldamatu märk suurenenud rõhust kopsuvereringe süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivne kopsuhaigus, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad HPZh-d.
Vasaku aatriumi hüpertroofia (HLH)) - mitraal- ja aordistenoosi või -puudulikkusega, hüpertensiooniga, kardiomüopaatiaga, pärast.
Parema aatriumi hüpertroofia (RAH)- cor pulmonale, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja kopsuembooliaga.
Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on LVH.
Süstoolne ülekoormus- see annab tunnistust ka südame hüpertroofiast. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).

Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom

Kõige sagedamini on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse äkilise südameseiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinikut ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.

Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

See annab tunnistust müokardi alatoitlusest düstroofia, põletiku () või. Pöörduvad hajusad muutused kaasnevad ka vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormuse korral.

Mittespetsiifilised ST muutused

See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma tugeva hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu rikkudes või düshormonaalsete seisundite taustal.

Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T

See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul eeldavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral tuleks teha troponiini kiirtestid südamelihase kahjustuse tuvastamiseks või koronaarangiograafia. Sõltuvalt südame isheemiatõve variandist valitakse isheemiline ravi.

Arenenud südameatakk

Tavaliselt kirjeldatakse seda järgmiselt:

etappide kaupa: äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (eluaegne pärast südameinfarkti)
mahu järgi: transmuraalne (suur-fokaalne), subendokardiaalne (väike-fokaalne)
vastavalt infarkti asukohale: on eesmine ja eesmine-vaheseina, basaal-, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, tagumine basaal ja parem vatsake.

Igal juhul on südameatakk põhjus koheseks haiglaraviks.

Sündroomide ja spetsiifiliste EKG muutuste mitmekesisus, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostiku valmis järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju mõistlikum pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt kardiaalsete erakorraliste seisundite riske.