Venoosne puudulikkus. Krooniline venoosne puudulikkus: põhjused, sümptomid ja ravi Äge venoosne patoloogia

Aitäh tagasiside eest.
Teie taotlus võetakse vastu.
Meie spetsialist võtab teiega peagi ühendust

Pikaajalise venoosse rõhu tõusu tagajärjel laienevad saphenoossed veenid lümfisoonte ja mikroveresoonkonna ülekoormusega. Vereringehäirete tagajärjel mikroveresoontes akumuleeruvad kudede metaboliidid, aktiveeruvad leukotsüüdid ja makrofaagid, tekib suur hulk vabu radikaale, lüsosomaalseid ensüüme ja lokaalseid põletikumediaatoreid, mis aitab kaasa haiguse edasisele progresseerumisele.

Traditsiooniline viga on kroonilise venoosse puudulikkuse ja alajäsemete veenilaiendite ühemõtteline tuvastamine. Fakt on see, et veenilaiendid on küll laialt levinud, kuid sugugi mitte ainus alajäsemete veenide haigus.Veenilaiendid võivad omakorda olla üheks kroonilise venoosse puudulikkuse ilminguks.

Arengu algfaasis avaldub krooniline venoosne puudulikkus raskete jalgade ja turse sümptom. Erinevalt südame- ja neerutursetest venoosse süsteemi patoloogias paiknevad need jalal ja säärel ning nendega kaasnevad väljendunud igapäevased kõikumised - märkimisväärne vähenemine või täielik kadumine pärast öist puhkust.

Progresseeruva kroonilise venoosse puudulikkuse hilises staadiumis on iseloomulik veenilaiendite, valulike ja krampide sündroomide ilmnemine.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kõige sagedasem tüsistus on sääreosa pehmete kudede trofismi progresseeruvad häired, mis arenevad kiiresti pindmisest hüperpigmentatsioonist ulatuslike ja sügavate troofiliste haavanditeni. Koos kohalike tüsistustega võib CVI põhjustada kaugeid reaktsioone. Suure veremahu (kuni 2,5-3 l) ladestumise tagajärjel alajäsemete kahjustatud veenidesse väheneb ringleva vere maht, mille tagajärjel südamepuudulikkus, mis väljendub füüsilise ja vaimse stressi taluvuse vähenemises. Suur hulk erinevaid kudede lagunemissaadusi, mis on oma olemuselt antigeenid, kutsuvad esile mitmesuguseid allergilisi reaktsioone - venoosne ekseem ja dermatiit.

Millised on kroonilise venoosse puudulikkuse põhjused?

Millised on kroonilise venoosse puudulikkuse riskifaktorid?

Kroonilise venoosse puudulikkuse arengu sümptomid

Sümptomid ja ravi

Mis on krooniline venoosne puudulikkus? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 34-aastase fleboloogi dr Khitaryan A. G. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline venoosne puudulikkus(CVI) - patoloogia, mis tekib alajäsemete vere venoosse väljavoolu rikkumiste tagajärjel. See on üks levinumaid vaskulaarsüsteemiga seotud haigusi.

CVI mõjutab rohkem naissoost poolt elanikkonnast kui mehi. Veerandil maailma arenenud riikide elanikest võib seda seisundit tuvastada.

CVI-d aetakse sageli segi alajäsemete veenilaienditega, mis on eksiarvamus. CVI võib eksisteerida ilma veenilaiendite nähtavate ilminguteta.

Pärilikkus, ülekaal, kehaline passiivsus, varasemad veresoonkonna haigused (või tromboos), hormonaalne tasakaalutus ja suurenenud intraabdominaalne rõhk võivad olla alajäsemete vere väljavoolu halvenemise põhjuseks.

Naistel algab haiguse areng sageli raseduse ja sünnituse ajal. Raseduse ajal tõuseb progesterooni ja östrogeeni tase märkimisväärselt. Nad nõrgestavad veenide seinu. Lisaks hormonaalsetele muutustele võib CVI progresseerumist seostada veeniveresoonte nihkumisega vaagnas, aga ka emaka suurenemisega. Venoosseinte halvenemine võib olla seotud rõhu muutumisega veenides kontraktsioonide ajal sünnituse ajal. Kõrge östrogeenitase, veenide seinte pinge sünnituse ajal on haiguse alguse peamised süüdlased.

Sagedased ja pikaajalised staatilised koormused, rasked tõstmised põhjustavad haiguse algust ja selle progresseerumist. Patsiendid peavad kroonilise venoosse puudulikkuse kliinilisi ilminguid normaalseks ning seostavad neid väsimuse ja ebapiisava kehalise aktiivsusega. Kahjuks ei pöördu patsiendid haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel õigeaegselt spetsialistide poole. Kõige sagedamini mõjutavad CVI sportlased, ülekaalulised inimesed, rasedad naised.

Haiguse raskusastme alahindamine põhjustab reeglina tõsiseid tagajärgi: veenilaiendid, nende põletik, tromboos, troofiliste haavandite teke alajäsemetel (CVI sagedased tüsistused).

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

CVI kliinilised tunnused on mitmekesised ja ei sõltu haiguse progresseerumisest.

Esialgne staadium avaldub ühe või kohe sümptomite kogumina. Spetsialisti poole pöördumise põhjuseks võib olla ainult "tärni" (telangiektaasia - TAE) kosmeetiline defekt, samuti ebamugavustunne, raskustunne jalgades, mida süvendab pikaajaline jalgadel viibimine. Palju harvemini võivad tekkida lihasspasmid ja nahaärritus, mis võivad avalduda erineval määral. Veenilaiendid ei pruugi olla, kuid reeglina avastatakse uuringul nahasiseste veenide kahjustuse tunnused.

Põhimõtteliselt taandatakse CVI manifestatsioon ja kulg järgmistele kaebustele:

• "tähtede" ilmumine, jalgade ja jalgade suurenenud turse päeva lõpuks;
• lihasspasmid ja roomamise tunne;
• temperatuuri alandamine ja jalgade tundlikkuse halvenemine;
• pigmentatsiooni ilmnemine jalgadel;
• alajäsemete ebamugavustunne ja väsimus.

Raseduse edenedes hakkab nende nähtude esinemissagedus naistel suurenema. Nende välimus väheneb nädala jooksul pärast lapse sündi.

Sageli kurdavad CVI-ga inimesed jalgade soojustunnet, sügelust, põletust ja raskustunnet. Kõige sagedamini suureneb CVI sümptomite intensiivsus pärastlõunal või õhutemperatuuri tõusu tõttu.

Valu tekkimine alajäsemetes on tingitud ventiilide talitlushäirest, mis viib verevoolu üleminekuni süvaveenidest pindmistesse veenidesse. Pindmiste veenide rõhu suurenemise tõttu suureneb järk-järgult valu, turse, naha kuivus ja hüperpigmentatsioon. Tõsised troofilised häired võivad põhjustada haavandite avanemist.

Märkimisväärne hulk ringlevat verd (BCC) hakkab alajäsemetesse kinni jääma, mis põhjustab pearinglust, minestamist ja südamepuudulikkust. Kuna BCC väheneb, ei suuda raske CVI-ga inimesed füüsilise ja vaimse stressiga toime tulla.

Kui CVI sümptomite ajal tekib valu veenides ja naha punetus, on oht, et need võivad eelneda alajäsemete veenide tromboosile.

Kroonilise venoosse puudulikkuse patogenees

CVI patogenees on väga spetsiifiline. Tervel inimesel toimub vere väljavool sääre süvaveenide kaudu. Tänu pidevalt kokkutõmbuvate ja lõdvestavate skeletilihaste ja klapiaparaadi ühistööle suunatakse veri südamesse, kus see küllastatakse hapnikuga. Selle töö käigus suurendavad siledad skeletilihased veenidele survet ning sulguvatest klappidest koosnev klapisüsteem ei lase verel gravitatsioonile alluda.

Pikaajaliste riskitegurite mõjul tekib venoosne hüpertensioon, veenide seinad laienevad ja eenduvad. Klapi infolehed lahknevad ja ei suuda takistada vere patoloogilist väljavoolu. Suurenenud veremaht surub veeni seinale tugevamini, mistõttu veen laieneb. Kui te ravi ei alusta, laieneb veen edasi. Veresoonte seinad hakkavad kiiresti kaotama oma elastsust, nende läbilaskvus suureneb. Vere ja plasma elemendid väljuvad läbi seinte ümbritsevatesse kudedesse. Seega tekib kudede turse, mis kahandab neid veelgi hapnikust. Kudedesse kogunevad vabad radikaalid, põletikumediaatorid ja vallandub leukotsüütide aktivatsiooni mehhanism. See häirib kudede toitumist ja ainevahetust. Lõpptulemuseks on "venoossete" troofiliste haavandite moodustumine, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi CVI etappe:

• 0 etapp - kosmeetiline defekt, TAE ilmnemine, mis ei põhjusta kliinilisi ilminguid;
• I etapp - jalgade ja jalgade turse, mis süveneb õhtul;
• II etapp - valu piki veenilaiendit, mis suureneb öösel. Palpeerimisel võivad veenid olla valulikud;
• III staadium - pehmete kudede pidev turse, jalgade tuimus ja külmatunne, valud suurenevad oluliselt, liituvad krambid, mis sagenevad ka öösel;
• IV etapp - naha muutused, pigmentatsioon, veeniekseem, lipodermatoskleroos (varikoosne dermatiit);
• V etapp - ülaltoodud nahamuutused ja paranenud haavand. Selles etapis võib alata verejooks, veenid ummistuvad trombidega, tekib tromboflebiit.
• VI staadium – ülalmainitud nahamuutused ja aktiivne haavand.

Tromboflebiiti saab ravida ainult operatsiooniga.

Kroonilise venoosse puudulikkuse tüsistused

CVI tüsistuste hulka kuuluvad verejooks laienenud veenist, tromboflebiit ja venoosne haavand. Kõik need tüsistused tekivad CVI hilises staadiumis koos haiguse pika kulgemisega.

Verejooks laienenud veenist võib tekkida pärast traumat või alata spontaanselt. Põhjuseks on veeni kohal oleva haavandilise naha terviklikkuse rikkumine. Reeglina asuvad need veenid pahkluu piirkonnas. Seda tsooni iseloomustab väga kõrge rõhk veenides, eriti keha vertikaalasendis. Venoossel verel on madal hüübivus, mistõttu on need hilise diagnoosiga verejooksud väga rohked. Erakorraline abi seisneb patsiendi koheses horisontaalasendis üleviimises, jäsemete tõstmises ja survesidemete paigaldamises, võimalusel tehakse elastset sidet. Fleboloogid võivad verejooksu anumat vilkuda või liimida spetsiaalsete preparaatidega.

Troofiline haavand tekib sääre alumises kolmandikus, maksimaalsete nahahäirete tsoonis. Esiteks tekivad sinna pruunid laigud – pigmentatsioon. Seejärel ilmuvad keskele valkjad plommid, mis meenutavad parafiinitilku. Seda peetakse haavandieelseks seisundiks. Isegi väikseim selle piirkonna vigastus võib põhjustada naha defekte.

Tekkiv nahadefekt hakkab järk-järgult suurenema, ümberringi algab nahapõletik. Haavand nakatub. See hakkab märjaks saama, seeläbi suureneb põletikuala. Kui haavandi teket põhjustanud põhjused püsivad, tekib see ikka ja jälle. Seetõttu on optimaalseks ravitaktikaks haavandit põhjustanud põhjuste esmane kõrvaldamine ja selle kordumise vältimine. Konservatiivne ravi seisneb adekvaatses elastses kompressioonis, troofiliste haavanditega patsientide kompressioonsukkide valikus, spetsiaalsete haavasidemete kasutamises troofilise haavandi põletiku erinevate staadiumide korral.

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine

Oluline on teada, et iga haiguse ravis on peamine selle varajases staadiumis tuvastamine, vältides seeläbi võimalikke tüsistusi, minimeerides kulusid ja lühendades oluliselt raviaega.

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine varases staadiumis aitab kaasa ravi kiirendamisele. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha haiguse staadium. Pärast üldist kliinilist läbivaatust teeb arst ravi taktika kindlaksmääramiseks alajäsemete veenide dupleks-angioskaneerimise. Dupleksangioskaneerimine aitab hinnata uuritud veresoonte seisundit, näha nende ahenemise või laienemise kohti, samuti tuvastada tromboosi.

CVI enesediagnoosimiseks vaadake lihtsalt oma jalgu. Sellised sümptomid nagu turse, valu ja krambid, samuti veresoonte võrgustike ja veenide ilmumine jalgadele on "äratuskõne" fleboloogi juurde minekuks.

Üks kättesaadavamaid meetodeid selle haiguse diagnoosimiseks on ultraheli, mille peamiseks eeliseks on taaskasutamine ilma terviseriskideta, valutus ja võimalus avastada rikkumisi veeniaparaadi praeguses töös.

Parimate tulemuste saavutamiseks on soovitatav uuring läbi viia pärastlõunal. Kuna just peale igapäevast jalgade koormust saab täpsemalt hinnata klappide seisukorda, veenide läbimõõtu ja seinte kahjustuse määra. Ravi taktikat mõjutab trombi olemasolu veenide luumenis, mis põhjustab verevoolu häireid ja kujutab endast suurimat ohtu patsiendi elule.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi

CVI raviks on palju viise. Spetsialiseeritud kliinikutes on põhikohal minimaalselt invasiivsed ravimeetodid, see tähendab kirurgilised sekkumised, mille nahakahjustus on minimaalne.

Endovasaalne laserkoagulatsioon (EVLK)

Arenenud riikides saab lasertehnoloogia abil abi kuni 40% selle haiguse all kannatavatest patsientidest. Varajase diagnoosimise korral võtab ravi vähe aega ja ei jäta jälgi.Paljudes kliinikutes kasutatakse kuni 1500 nm lainepikkusega fleboloogilist vesilaserit, mis toetab radiaalseid valgusjuhte. See tehnoloogia võimaldab sulgeda mis tahes läbimõõduga veenid läbi väikese nahatorke.

Skleroteraapia meetod põhineb sklerosandi sisestamisel kahjustatud veresoone luumenisse. Tänu sellele ainele on veen ülekasvanud ja seejärel kaob täielikult. Veenilaiendite sügavama asukoha korral kasutatakse ehho-skleroteraapia tehnikat. Ravimi täpsemaks intravenoosseks manustamiseks viiakse protseduur läbi ultraheli juhtimisel. Selle tehnika abil toimub asendus sidekoega, mis kaob mõne kuu jooksul. Skleroteraapiat kasutatakse ka veenilaiendite väliste kosmeetiliste ilmingute kõrvaldamiseks.

Dioodfluorestsentsskleroteraapia tehnika seisneb telangiektaasiate (kuni 0,4 mm) või retikulaarsete veenide (kuni 2 mm) esiletõstmises luminofoorlambiga, mille luumenisse sisestatakse spetsiaalne lahus.

Esteetilise fleboloogia paljutõotav suund on dioodlaseri ja skleroteraapia – laserkrüoteraapia (ClaCS) kombineeritud kasutamine. See meetod võimaldab teil eemaldada retikulaarsed veenid ja telangiektaasia ilma suurema ebamugavuseta.

CVI konservatiivne ravi on:

Patsient ei peaks muretsema ravimeetodi valiku pärast, sest fleboloog valib individuaalse ravivõimaluse sõltuvalt patsiendi vanusest ja aktiivsuse tüübist, tema haiguse vormist ja patoloogiate olemasolust. Tavaliselt kasutavad spetsialistid suurte fleboloogiliste keskustega ühendust võtmisel ühe patsiendi raviks korraga palju meetodeid. Näiteks CVI kõige tõhusamaks ja tõhusamaks raviks tehakse laseroperatsioon koos veenide ravi süstimismeetoditega.

Prognoos. Ärahoidmine

On mitmeid meetodeid, mis aitavad vähendada patoloogia tekkimise ohtu ja peatada CVI progresseerumise.

Suurim positiivne mõju on kehalise aktiivsuse suurenemine. Igapäevane kõndimine (soovitavalt 2-3 km), kõndimine, jooksmine, ujumine, jalgrattasõit tõstavad venoosset rõhku. Kui teie tööd iseloomustavad pikad ortostaatilised koormused, siis proovige teha tööpäeva jooksul 10-15-minutilisi pause, mille jooksul venitate jalalihaseid või võtate horisontaalasendi, samal ajal kui jalad peaksid olema tõstetud.

CVI-ga on kuumade vannide võtmine, vannide ja saunade külastamine rangelt vastunäidustatud, kuna see põhjustab veenide suurenemist, nende ülevoolu ja häirib vere väljavoolu.

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomite ägenemise riski vähendamine võib vähendada päikeses ja solaariumis viibimise aega, mis vähendab lihaste ja veenide toonust.

CVI progresseerumise peatamisel on oluline roll pideval kehakaalu jälgimisel, sest mida suurem on inimese kaal, seda suurem on koormus jalgade veresoontele. Toidust tuleks võimalikult palju välja jätta rasvad, sool ja suhkur, kõik vürtsikas ja vürtsikas. Vürtsikate ja soolaste toitude söömine põhjustab kehas vedelikupeetust, rasvade ladestumist ja kaalutõusu. On vaja tarbida võimalikult palju jämedaid kiudaineid ja toidukiudaineid.

Naistel soovitatakse võimalikult vähe kanda kõrgeid kontsi (üle 4 cm). Kõrge kontsa tõttu annavad alajäsemete lihased pidevale pingele järele, suurendades seeläbi veenide koormust. Vere loomuliku väljavoolu taastamiseks peavad jalad mitu minutit puhkama, eemaldades kingad iga 2-3 tunni järel. Pidage meeles, et valides lahtised, stabiilsed ja mugavad kingad, saate vältida veresoonte probleeme.

Inimesed, kellel on selle patoloogia tekkimise oht, peaksid kandma ainult lahtisi riideid ja sokke ilma tihedate elastsete ribadeta. Inimestel, kellel on kalduvus CVI-le, on soovitatav kanda kompressioonsukki, mis on valitud fleboloogide konsultatsiooni abil.

Kiire lehel navigeerimine

Inimene on püstine olend. Ja maksame keha vertikaalse asendi eest paljude haigustega, mida ei saa nimetada "tsivilisatsioonihaigusteks", nagu rasvumine, kehaline passiivsus ja hüpertensioon, vaid "püsti kõndimise" haigused. Nende hulka kuuluvad näiteks lülisamba osteokondroos ja CVI.

Osteokondroosist, mis on lülivaheketaste vananemine ja kulumine ning sellega seotud arvukad tüsistused – song ja väljaulatuvus – on varasemates artiklites korduvalt mainitud. Ja HVN - mis see on?

Tutvuge - HVN

«Teada on, et kui inimene seisab ja istub, on jalad maas ja ainult öösel, kui ta puhkab horisontaalasendis, siis jalgu alla ei lasta. Ja päeva jooksul on südamel lihtsalt raske verd üles tõsta, nii et jalgades tekib vere stagnatsioon ja tekib raskustunne. See keskkoolilõpetaja vastus bioloogiaeksamile võib tunduda kohmakas, kuid see kajastab üht kahjustatud venoosse tagasivoolu mehhanismi.

Teaduslikus mõttes on krooniline venoosne puudulikkus (CVI) haiguste rühm, mille all kannatavad alajäsemete veenid. Need rikuvad klapiaparaati, mis hõlbustab vere tagasivoolu südamesse. Selle tulemusena toimub peamiste veresoonte ahenemine või kustutamine.

Venoosne vereringe on häiritud ja seejärel ilmnevad välised ilmingud: troofilised muutused nahas, mis lõpuks põhjustavad haavandite ilmnemist, tüsistuste, nagu tromboflebiit, teket ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumist.

Peaksite teadma, et alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus ei ole tuntud veenilaiendite, aga ka posttromboflebiidi sündroomi põhjus, vaid tagajärg.

Miks tekib jalgade venoosne puudulikkus?

Raskus jalgades ja veenides?

Teadaolevalt on selleks, et veri altpoolt ülespoole voolaks, on vaja aktiivseid lihaskontraktsioone, mis “suruvad” verd aina kõrgemale ja allapoole minekut takistavad klapid, mis asuvad ainult veenides. Juhul, kui algab mis tahes protsess, mis häirib veenide, ventiilide ja lihaste koordineeritud tööd, areneb patoloogiline protsess, mis varem või hiljem viib CVI-ni.

Väga lühidalt võib CVI arendamise etappe kujutada 7 sammuna:

1. Klapi all on esmane laienemine (veeni laienemine);
2. Venoosse ventiili töös on rike;
3. Refluksi esinemine, see tähendab vere väljavool ülalt alla läbi klapi;
4. areneb venoosne ummistus;
5. Vererõhu tõus veresoone seinal;
6. Areneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine;
7. Kudes esineb vere vedela osa higistamine, millega kaasneb turse ja sellele järgnev trofismi häire.

Oluline on teada, et see mehhanism hakkab kiiremini tööle raskendavate tegurite olemasolul. Need sisaldavad:

• Sidekoe pärilik nõrkus, mille korral moodustuvad "defektsed" klapid, mis on tingitud kollageeni puudumisest;
• Õiglane sugu. Kõrge östrogeenitase, rasedus, mis on veresoonte test, ja lihtsalt pikem eluiga toovad kaasa CVI esinemissageduse suurenemise;
• Eakas vanus;
• Suguhormoone sisaldavate ravimite kasutamine. Nende hulka kuuluvad suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• Rasvumise ja hüpodünaamia esinemine;
• Pikaajaline istumine või seismine. See võib olla nii sõidu- kui ka seisev töö.

Arvestades, et eelsoodumuslikud tegurid on väga levinud, võib CVI erinevate vormide esinemissagedus tsiviliseeritud riikides ulatuda isegi 50% -ni, eeldusel, et varases staadiumis on hoolikalt ja igakülgselt diagnoositud.

Kuidas venoosne puudulikkus avaldub ja kuidas see on?

Alajäsemete CVI astmed ja sümptomid

Kuidas venoosne puudulikkus avaldub?

Kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioone on palju erinevaid, kuid enim on võitnud klassifikatsioon, mille järgi iga arst, kes ei ole veresoontekirurg, saab kaebuste ja nähtavate tunnuste põhjal patsiendile esialgse diagnoosi panna ilma instrumentaalseid meetodeid kasutamata. populaarsust. See sisaldab nelja kraadi:

• Nullstaadiumis on seisundid, mille korral on jalgades mõningane ebamugavustunne, mis intensiivistub õhtuti, tekib põletustunne, lihaste väsimus, jalgade täiskõhutunne. Turse välimus on iseloomulik, kuid ka ebaoluline. Selles etapis valuaistingut veel ei ole;
• Esimest etappi iseloomustab öiste krampide ilmnemine lihastes, on märgatav valu sündroom. Säärte ja reite nahal võib märgata üksikuid laienenud saphenoosveenide piirkondi, aga ka ämblikveenide ehk telangiektaasiate teket;
• Teine etapp on CVI "õitsemine", mille puhul ei ole veel väljendunud troofilisi häireid. Teise astme CVI-ga on valu sageli häiriv, see on tugevam, veenid ulatuvad välja paljudes piirkondades ja nende pikkus on üle 5 cm, tekivad veenilaiendid;
• Kolmandas etapis ühineb ülaltoodud märkidega naha fokaalne hüperpigmentatsioon muutunud veenide kohal. Mõnikord võite lugeda, et seda seisundit nimetatakse "varikoosseks dermatiidiks". See tingimus tähendab, et kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, ilmnevad nahadefektid;
• Neljas etapp on troofiliste haavandite teke, mida on raske ravida, kuna verevarustus ja mikrotsirkulatsioon on häiritud.

Kui keegi arvab, et neljas etapp on finaal, siis see ei vasta tõele. Tavaliselt kaasneb sekundaarne infektsioon, võib tekkida tromboflebiit ja nakatunud emboolid võivad jõuda südame paremasse külge, põhjustades kopsuembooliat. Kuid palju sagedamini tekivad patsientidel septilised tüsistused ning sepsise ja mitme organi puudulikkuse tõttu on surm võimalik.

Seega on kroonilise venoosse puudulikkuse peamised sümptomid algstaadiumis ebamugavustunne jalgades, turse, krambid ja valu ilmnemine. Laiendatud staadiumis ühinevad nähtavad veenide ja sõlmede kontuurid ning hilisemates staadiumides tekivad haavandid, mida on raske, pikk ja loomulikult kulukas paraneda.

Seetõttu on kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine ja eriti varajases staadiumis eriti oluline.

On ka teisi CVI klassifikatsioone. Tuleb märkida CEAP rahvusvaheline klassifikatsioon, millele fleboloogid üle maailma keskenduvad. See on jagatud 6 etapiks. Nullstaadiumis on väliste tunnuste puudumine, esimeses staadiumis on näha ämblikveenid, kolmandas staadiumis silmaga nähtavad veenilaiendid. Neljandas etapis on naha muutused (pigmentatsioon või hüperkeratoos). Viies etapp on paranenud haavand ja kuues staadium on aktiivse haavandi olemasolu patsiendil.

Diagnostika

Ülaltoodud klassifikatsioonis pole midagi keerulist: iga arst saab määrata CVI staadiumi. Selleks on hädavajalik läbi viia uuring patsiendi seisvas asendis, kindlasti uurida ja võrrelda mõlemat jalga, hoolikalt palpeerida.

Veresoontekirurgid ja fleboloogid viivad läbi täiendavaid funktsionaalseid teste (Troyanov-Trendelenburg žguti või mansetiga, Pratti test), mis näitavad venoosse süsteemi riket ja klapipuudulikkust.

Kuid selleks, et teha täpne diagnoos - CVI ja valida parim ravimeetod, peate rakendama täiendavaid uurimismeetodeid. Need meetodid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli - dopplerograafia. Selle abil näete, kui korras on klapiaparaat, kui läbitavad on veenid ning saate vahetu pildi verevoolu kiirustest ja selle mahust. See on instrumentaalse diagnostika peamine meetod;
• Ultraheli - angioskaneerimine ehk "värvidoppler". See on tavapärase ultraheli täiendav lisand, mis näitab venoosse voodi muutuste tunnuseid ja võimaldab valida kõige soodsama raviviisi;
• Flebograafia. See on röntgenuuring alajäsemete venoosse süsteemi piltide seeria kujul koos kontrastaine kasutuselevõtuga;
• Reovasograafia. Näitab veresoonte funktsionaalset seisundit ja on abistav uurimismeetod.

Pärast täpse diagnoosi tegemist on vaja valida ravi tüüp. Teise ja kõrgema etapi puhul konservatiivne ravi ei too kaasa paranemist, vaid ainult lükkab haiguse kulgu mõneks ajaks edasi, kuigi võib põhjustada püsivat paranemist.

On tõestatud, et ainult haiguse kirurgiline korrigeerimine võib viia taastumiseni. Kuid kui venoosne puudulikkus diagnoositakse varases staadiumis, võib selle õigeaegne ravi vältida operatsiooni.

CVI ravi – ravimid või operatsioon?

Enne ravimite kasutamist kroonilise venoosse puudulikkuse raviks on vaja pöörata piisavat tähelepanu mitteravimitele, mis on võib-olla esikohal varases, subkliinilises staadiumis. Need sisaldavad:

• Riskitegurite muutmine. On vaja kaotada kaalu, kõrvaldada pikad istumise või seismise perioodid. Peate tegema igapäevaseid jalutuskäike ja loobuma halbadest harjumustest;
• Füsioteraapia. Spetsiaalne harjutuste komplekt, millest enamik tehakse jalgadega üles, võimaldab normaliseerida väljavoolu pindmistest veenidest sügavatesse, mis hoiab ära jäsemete turse;
• Ujumine. Ujumisel teeb inimene mitmesuguseid jalaliigutusi, ühendades teisi lihaseid kui kõndides. Samal ajal on tema keha horisontaalne, mis mõjutab vere väljavoolu normaliseerumist väga hästi;
• Lõpuks on mõnikord kasulik puhata jalad püsti.

Kompressioonsukkidest

Väga oluline samm CVI ja veenilaiendite ravis on kompressioonpesu (sukad, sukad, sukkpüksid). Peate seda ostma ainult spetsialiseeritud ortopeedilistes salongides. Aluspesu on gradueeritud elavhõbedamillimeetrites ja vastavalt tekkivale rõhule on sellel mitu kompressiooniklassi.

Esimest, kõige nõrgemat klassi, võib kasutada nullstaadiumis ja isegi tervetel inimestel, näiteks raseduse ajal ja pikemalt voodis viibides veenitromboosi vältimiseks. Kõrgeimate kompressiooniklasside aluspesu määratakse tavaliselt retsepti alusel ja selle määrab raviarst - fleboloog. Kompressioonsukk pannakse selga hommikul voodis lamades ja õhtul võetakse ära, samuti pikali. Troofiliste haavandite ilmnemisel pole kompressioonsukkade kandmisel enam mõtet.

Ettevalmistused

Praegu on CVI raviks proovitud palju erinevaid ravimeid. Peamine rühm on venotoonika, mis ei lase veenidel laieneda ja häirida vere väljavoolu klapimehhanismi. Kõige kuulsamad ravimid on Detralex, Phlebodia ja nende arvukad analoogid, mis sisaldavad diosmiini ja hesperediini. Efektiivne on hobukastani ekstrakt, mille põhjal on loodud terve ravimite perekond - Aescusan ja selle derivaadid.

Lisaks venotoonikatele kasutavad nad ravis:

• MSPVA-d põletiku ja valu leevendamiseks (meloksikaam, ketoprofeen);
• Spasmolüütikumid, mis peatavad veresoonte spasmi (papaveriin ja "No - shpa");
• Vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (aspiriin, pentoksüfülliin, klopidogreel);
• Erinevate rühmade vitamiinid ja eriti rutiini derivaadid, mis tugevdavad veresoonte seinu (Anavenol, Venoruton, Troxevasin, Troxerutin);
• Hepariini ja selle derivaate sisaldavad preparaadid: hepariini salv;
• Füsioterapeutilised tehnikad (erinevad elektroforeesi seansid).

Kirurgiline ravi

Praegu on “kuldstandardiks” endovaskulaarne laserkorrektsioon, mille käigus torgatakse ultraheli kontrolli all suur saphenoosveen, millest lastakse läbi miniatuurne ühekordne painduv sond, mille otsas on laser-LED. See vabastab soojust ja "pruulib" veeni valendiku ning mõne nädala pärast see taandub ning seeläbi taastub verevool läbi süvaveenide ja refluks peatub.

• Operatsioon on kiire ja valutu, ilma üldnarkoosita, sisselõigete ja õmblusteta: patsient lahkub omal jalal.

See on suurepärane alternatiiv klassikalistele "veristele" operatsioonidele, mis on enamasti seotud reie suure sapeenveeni eemaldamisega. Kuid mõnikord (näiteks tugeva kurnatuse ja võimetuse korral kateetrit läbi viia) tuleb neid sekkumisi kasutada.

Troofiliste haavandite ravist

Võib-olla on see kõige keerulisem probleem, eriti kui haavandid esinevad raske üldise patoloogia taustal: suhkurtõbi, seedehäired, raske ateroskleroos. Kõige sagedamini tekivad troofilised haavandid, näiteks veenilaiendite korral, sisemise või mediaalse pahkluu piirkonnas.

Troofiliste haavandite ravis kasutatakse ensüüme ("Wobenzym"), reparante ("Panthenol", metüüluratsiili salv). Tehakse nekrektoomia ehk surnud kudede ekstsisioon, kirurgiline ravi, antiseptikumid (kloorheksidiin, miramistiin, vesinikperoksiid).

Prognoos

Alajäsemete CVI on haigus, mis on "lakmuspaber", mis näitab, kuidas inimene on oma tervisega seotud. Mõru on tunnistada, kuid peaaegu 80% troofiliste haavanditega patsientidest ei pööranud lihtsalt oma seisundile vajalikku tähelepanu. Lõppude lõpuks on selle haiguse ajal mitu "häirekõnet": kui te ei võimle ega muuda oma elustiili, vajate konservatiivset ravi, ravimeid, kompressioonsukki. Kui seda eiratakse, saab ravi ainult operatsioon. Lõpuks, kui haavandid on tekkinud, pole operatsioonil enam mõtet.

Seega peaksite pärast selle artikli lugemist mõtlema: "kas mul on jalgades raskustunne ja ebamugavustunne"? Ja juhul, kui vastate ise jaatavalt - registreeruge alajäsemete veresoonte ultraheliuuringule ja külastage fleboloogi või veresoonte kirurgi. Kui kõik on korras, saate lihtsalt igal aastal kontrollida laevade seisukorda ja olla oma tuleviku suhtes rahulik.

Krooniline venoosne puudulikkus on patoloogia, mida iseloomustab vere väljavoolu rikkumine alajäsemete naha all asuvatest veresoontest. Naistel esineb selline veenide kahjustus palju sagedamini kui meestel.

Venoosse puudulikkuse krooniline vorm on äärmiselt ohtlik haigus, kuna varajases staadiumis kaasnevad sellega harva eredad sümptomid ja hilisemates staadiumides põhjustab see raskeid tüsistusi, mida on äärmiselt raske ravida.

Põhjused

Kroonilise venoosse puudulikkuse (CVI) ilmnemine on veresoonte kaudu voolava verevoolu intensiivsuse vähenemise tagajärg, mis areneb venoosse lihaspumba talitlushäire tõttu. See on peen mehhanism, mis takistab tagasivoolu ja surub vedeliku üles südame poole. Sarnane efekt saavutatakse klappide koordineeritud töö, jalgade lihaste kokkutõmbumise ja südame tööga süsteemis tekkiva rõhuga.

Kõige ebasoodsamad tingimused vere ülestõukamiseks tekivad siis, kui inimene on istuvas või seisvas asendis, kuid ei tee liigutusi, millesse oleksid õigel määral kaasatud jalalihased. See kutsub esile vere stagnatsiooni, ventiilide järkjärgulise rikke, intravaskulaarse rõhu tõusu ja veresoonte läbimõõdu laienemise. Kroonilise venoosse puudulikkuse riski suurendavad tegurid on järgmised:

• hormonaalsed häired;
• kaasasündinud anomaaliad veresoonte struktuuris;
• ülekaalulisus;
• jõutõstmine;
• teatud tüüpi ravimite võtmine;
• suurenenud staatilised koormused;
• eakas vanus;
• krooniline kõhukinnisus ja koliit;
• madal füüsiline aktiivsus.

Erinevad põletikulised vaskulaarsed patoloogiad võivad provotseerida kroonilist venoosset puudulikkust. Selle vooluga tekivad sageli verehüübed. See põhjustab ägedat venoosset puudulikkust, mis lõpuks muutub krooniliseks.

Krooniline venoosne puudulikkus. CVI põhjused, sümptomid, ravi

VARIKOOS. Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi ilma ravimiteta!

Krooniline venoosne puudulikkus

Samuti on oluline pärilik eelsoodumus. Paljudel kroonilise venoosse puudulikkusega inimestel on lähedastel veresugulastel sarnased terviseprobleemid. Enamikul koormatud perekonna ajaloo juhtudel on veresooni moodustavate kiudude struktuuris kollageeni vähenenud tase.

Sümptomid

Pikka aega jäävad kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid häguseks, mistõttu paljud patsiendid ei pööra neile tähelepanu. Patoloogia progresseerumisel tekivad kaebused:

• raskustunne jalgades;
• mööduv või püsiv turse;
• veenilaiendid;
• lihaste nõrkus;
• valu;
• öised krambid;
• pigmentatsiooni välimus.

Venoosse puudulikkuse tõttu muutub nahk kuivaks ja kaotab oma elastsuse. Patoloogia hilisemates etappides hakkavad selgelt ilmnema alajäsemete pehmete kudede troofiliste muutuste progresseerumise tunnused.

Suure hulga vere säilimine jalgade laienenud veresoontes võib põhjustada südamepuudulikkuse sümptomeid, pearinglust ja minestamist.

Mõõduka füüsilise koormuse taustal võib täheldada sümptomite süvenemist.

Haiguse astmed

Meditsiinipraktikas kasutatakse mitut patoloogia raskusastme klassifikatsiooni, mille parameetriks on märkide olemasolu. Kõige populaarsemad on hindamissüsteemid V. S. Seveljevi ja rahvusvahelise CEAP skaala järgi. Paljud arstid kasutavad klassifikatsiooni lihtsamat esimest versiooni. See eristab 4 kroonilise venoosse puudulikkuse arenguastet.

Null

Selle kraadi määravad arstid põhjusel. Tõsised sümptomid patsienti ei häiri ja jalgade palpeerimisel ei ilmne iseloomulikke muutusi. Ainult uuringu ajal on märke ventiilide häiretest ja veresoonte seinte laienemisest.

Esiteks

Kroonilise venoosse puudulikkuse 1. astme korral kaebavad patsiendid jäsemete raskustunnet ja valu, mis ilmnevad selgelt pikaajalisel seisvas asendis. Tekivad tursed, mis kaovad pärast lühikest puhkeperioodi. Patsienti võivad häirida üksikud öiste krampide juhtumid. Naha pinnal leidub mitmeid ämblikveene.

Teiseks

Kroonilise venoosse puudulikkuse 2 astmega kurdetakse tugevat kaarevalu sääres. Turse muutub krooniliseks. Need sümptomid süvenevad isegi pärast kerget pingutust. Mõjutatud veenide piirkondades täheldatakse naha hõrenemist. Sageli täheldatakse sügelust ja hüperpigmentatsiooni esimesi ilminguid.

Kolmandaks

Patoloogia 3. astmel täheldatakse kõigi varem esinenud sümptomite süvenemist. Kroonilises vormis esinev venoosne puudulikkus põhjustab pehmete kudede troofiliste muutuste suurenemist. Haiguse käiguga kaasneb tüsistuste areng.

See kroonilise venoosse puudulikkuse kulgu hindamise süsteem põhineb mitmel parameetril. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse 6 etappi, sealhulgas:

• 0 - veenikahjustuse subjektiivsed või palpatiivsed sümptomid puuduvad;
• 1 - esinevad ämblikveenid;
• 2 - veenide luumen laieneb; CVI peamine klassifikatsioon
• 3 - krooniliselt püsiv turse;
• 4 - suurenevad nahamuutused;
• 5 - naha muutused paranenud haavandi taustal;
• 6 - troofiliste muutuste ja värske haavandi olemasolu.

Sõltuvalt tekkepõhjusest võib patoloogia olla kaasasündinud, idiopaatiline ja sekundaarne, kujunedes välja trauma, tromboosi vms tagajärjel. Olenevalt anatoomilisest kahjustatud segmendist võib kroonilises vormis esinev venoosne puudulikkus olla sügav, kommunikatiivne ja sekundaarne. pinnapealne.

Patoloogial on suured nahaalused ja madalamad õõnsad vormid. Sõltuvalt patofüsioloogilistest aspektidest võib kroonilise venoosse puudulikkusega kaasneda refleks, obstruktsioon või mõlemad. CEAR-il on puude skaala:

• 0 - tegevuspiirangud puuduvad;
• 1 - töövõime ohutus ilma hooldusravita;
• 2 - võime töötada täistööajaga koos tugivahendite kasutamisega;
• 3 - puue ka toetavate vahendite kasutamisel.

Vastavalt CEAP klassifikatsioonile on kõigi olemasolevate sümptomite intensiivsus hinnanguliselt vahemikus 0,1 kuni 2 punkti.

Diagnostika

Kui ilmnevad selle haiguse tunnused, peate võtma ühendust veresoontekirurgi või fleboloogiga. Kogutakse anamnees ja hinnatakse olemasolevaid kaebusi ning uuritakse kahjustatud piirkondi. Tulevikus tehakse koagulogramm, mis võimaldab määrata hüübimisnäitajaid. Vajalikud on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Kui on märke alajäsemete veenide kahjustusest, tehakse ultraheli.

Sageli on diagnoosi selgitamiseks vaja dupleksskannimist. See uuring võimaldab teil määrata sügavate, perforeerivate ja pindmiste veenide seisundit. See aitab hinnata veresoonte läbilaskvust ja verevoolu kiirust. Sageli tehakse flebograafiat, mis võimaldab visualiseerida veresooni eraldi kehapiirkonnas ja tuvastada teatud vigastusi, mis häirivad normaalset verevoolu.

Ravi meetodid

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi toimub kompleksselt. Ennetamise osana ja patoloogia algstaadiumide ilmingute kõrvaldamiseks võib kasutada ravimeid ja teatud tüüpi füsioteraapiat. Lisaks kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil seisundi normaliseerimiseks ravimteraapiat. Häire hilisemates staadiumides on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kompressioonteraapia

Sageli kasutatakse kroonilise venoosse puudulikkuse ilmingute kõrvaldamiseks elastseid sidemeid ja spetsiaalseid kudumeid, et tekitada survet kahjustatud piirkondadele. Sellistel toodetel võib jalgadel olla erinev surveaste. Selline ravi parandab lihas-venoosse pumba tööd, vähendab tursete raskust ja leevendab ebamugavustunnet.

Füsioteraapia

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis võib kasutada erinevaid füsioteraapia meetodeid. Venoosse puudulikkuse ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• dünaamilised voolud;
• elektroforees;
• magnetoteraapia.

Pärast seisundi stabiliseerumist on ette nähtud spetsiaalne massaaž. Seda saab teha ainult spetsialist, sest kui seda kasutatakse valesti, võib see kahjustada. Hirudoteraapia ehk meditsiiniliste kaanide kasutamine aitab vedeldada verd ja parandada mikrotsirkulatsiooni.

Ravimid

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis kasutatakse mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimiseks, verevoolu häirete korrigeerimiseks, veresoonte seinte toonuse tõstmiseks ja lümfivoolu parandamiseks järgmiste rühmade ravimeid:

• venotoonilised ravimid;
• antikoagulandid;
• fibrinolüütikumid;
• MSPVA-d;
• antihistamiinikumid;
• antibiootikumid;
• vitamiinide kompleksid;
• kohalikud valuvaigistid.

Ravimid ja nende annused valib arst individuaalselt. Veenide puudulikkuse raviskeemis on põhiline venotoonika, mis aitab parandada alajäsemete veresoonte seinte seisundit. Seda tüüpi kõige sagedamini kasutatavad tööriistad on järgmised:

1. Detralex.
2. Venarus.
3. Phlebodia.

Kroonilise venoosse puudulikkuse korral suureneb peaaegu alati vere viskoossus, seega on antikoagulantide kasutamine vajalik meede. Seda tüüpi venoosse puudulikkuse raviks tavaliselt kasutatavad ravimid on järgmised:

1. Hepariin.
2. Varfariin.
3. Fraksipariin.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse tugeva valu, turse ja muude põletikunähtude raviks. Venoosse troofilise haavandi nakatumise korral on ette nähtud antibiootikumid. Lisaks kasutatakse venoosse puudulikkuse ravis sageli erinevaid salve ja geele, mis aitavad sümptomeid kõrvaldada. Teised ravimid lisatakse raviskeemi, kui see on näidustatud.

Kirurgia

Kroonilise venoosse puudulikkuse korral on mitmeid sekkumisvõimalusi, sealhulgas:

• miniflebektoomia;
• veenide šunteerimine;
• Troyanov-Trendelenburgi protseduur;
• Lintoni operatsioon;
• skleroteraapia.

Mikroflebektoomiat kasutatakse kroonilise venoosse puudulikkuse ravis, kui probleemi saab kõrvaldada, eemaldades väikese punktsiooniga kahjustatud veresoone piirkond. Veenide möödaviiguoperatsioon hõlmab haige piirkonna eemaldamist ja möödaviigu loomist terve piirkonna siirdamise teel.

Troyanov-Trendelenburgi operatsiooni käigus kõrvaldatakse kõigepealt patoloogilise protsessi poolt mõjutatud veenide rühm. Lisaks ligeeritakse saphenoosveeni ühenduskoht reieluuveeniga. Lintoni operatsiooni ajal ligeeritakse perforeeruvad ja kommunikeerivad veenid. Protseduur viiakse läbi väikese sisselõikega reie piirkonnas.

Skleroteraapia hõlmab spetsiaalse ravimi sisseviimist kahjustatud veeni õõnsusse. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse peamiselt juhtudel, kui laienenud veenide läbimõõt ei ületa 2-3 mm.

Alumiste jäsemete veresoonte stentimine

Skleroteraapia - veenilaiendite ravi ilma operatsioonita

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis võib kasutada muud tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Sageli kasutatakse kirurgiliste ravimeetodite kombinatsiooni.

Ennetavad meetmed

Kroonilises vormis esineva venoosse puudulikkuse tekkeriski vähendamiseks tuleks lõpetada pigistavate ja liiga kitsaste riiete kandmine. Kõrge kontsaga kingi ei ole soovitav kanda iga päev. Järgige kindlasti dieeti ja vältige liigse kehakaalu ilmnemist. Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamise osana on inimestel, kellel on sellele pärilik eelsoodumus, soovitatav keelduda solaariumi külastamisest ja vältida pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalgusega.

Veresoonte ülekoormamise vältimiseks on soovitav vanni- ja saunakülastusi vähendada miinimumini. Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamise osana on soovitatav võtta iga päev kontrastduši. Aidake kaasa venoosse süsteemi säilimisele regulaarne doseeritud füüsiline aktiivsus. Jalgade jaoks on vaja teha spetsiaalset võimlemist. Olemasolevad vaskulaarsed haigused on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Tagajärjed ja tüsistused

Kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimine põhjustab äärmiselt raskeid tüsistusi. See patoloogia loob hüppelaua tromboflebiidi tekkeks. See seisund on veenide põletikuline kahjustus, millega kaasneb verehüüvete moodustumine nende luumenis.

Selle patoloogiaga on patsientidel ägedad kaebused ägeda valu kohta. Sageli täheldatakse kroonilise venoosse puudulikkuse taustal troofiliste haavandite teket. Sarnased defektid nahal tekivad siis, kui pehmed koed hakkavad kannatama hapniku ja toitainete puuduse all.

Kroonilise venoosse puudulikkuse taustal tekib sageli tromboos. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb verehüüvete moodustumine, mis ummistavad anuma luumenit. Tulevikus võib tekkida posttromboflebiitne sündroom ja eraldunud tromb võib esile kutsuda kopsuemboolia.

Kursuse omadused rasedatel naistel

Üle 35-aastastel naistel on raseduse ajal äärmiselt suur risk venoosse puudulikkuse tekkeks. See on tingitud asjaolust, et sel perioodil kogeb keha tugevat koormust hormonaalsete muutuste ja suurenenud rõhu tõttu kõhuõõnes.

See seisund võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Raseduse ajal ei ole soovitatav võtta tugevatoimelisi ravimeid. Ja kirurgiline sekkumine on anesteesia tõttu võimatu. Narkootikumide ravi võib alustada alles viimasel trimestril.

- See on patoloogia, mis on põhjustatud alajäsemete venoosse väljavoolu rikkumisest. CVI-ga täheldatakse jalgade turset ja pigmendihäireid, jalgade väsimust ja raskustunnet, öiseid krampe. Progresseeruv venoosne puudulikkus põhjustab troofiliste haavandite ilmnemist. Diagnoos tehakse veenide ultraheliuuringu, flebograafia põhjal. Ravi viiakse läbi konservatiivsete (elastne side, ravimteraapia) või kirurgiliste meetoditega (flebektoomia, miniflebektoomia).

RHK-10

I87.2 Venoosne puudulikkus (krooniline) (perifeerne)

Üldine informatsioon

Patogenees

Alumiste jäsemete veri voolab läbi sügavate (90%) ja pindmiste (10%) veenide. Vere väljavoolu alt üles tagavad mitmed tegurid, millest olulisim on lihaste kokkutõmbumine treeningu ajal. Lihas tõmbub kokku, surub veenile. Gravitatsiooni mõjul kipub veri alla minema, kuid veeniklapid takistavad selle väljavoolu. Selle tulemusena on tagatud normaalne verevool läbi venoosse süsteemi. Vedeliku pideva gravitatsioonivastase liikumise säilitamine on võimalik tänu klapiaparaadi elujõulisusele, venoosse seina stabiilsele toonusele ja veenide valendiku füsioloogilisele muutusele koos kehaasendi muutumisega.

Juhul, kui kannatab üks või mitu elementi, mis tagavad vere normaalse liikumise, käivitatakse patoloogiline protsess, mis koosneb mitmest etapist. Klapi all oleva veeni laienemine põhjustab klapi ebakompetentsust. Pidevalt suurenenud rõhu tõttu jätkab veen laienemist alt üles. Venoosne refluks liitub (patoloogiline vere väljavool ülalt alla). Veri seisab anumas, surub veeni seinale. Suureneb venoosse seina läbilaskvus. Plasma läbi veeni seina hakkab higistama ümbritsevatesse kudedesse. Kuded paisuvad, nende toitumine on häiritud.

Vereringepuudulikkus põhjustab kudede metaboliitide kuhjumist väikestesse veresoontesse, vere lokaalset paksenemist, makrofaagide ja leukotsüütide aktiveerumist, lüsosomaalsete ensüümide, vabade radikaalide ja kohalike põletikuliste vahendajate arvu suurenemist. Tavaliselt eritub osa lümfist anastomooside kaudu venoossesse süsteemi. Rõhu tõus venoosses voodis häirib seda protsessi, põhjustab lümfisüsteemi ülekoormust ja lümfi väljavoolu rikkumist. Troofilised häired süvenevad. Moodustuvad troofilised haavandid.

Klassifikatsioon

Praegu kasutavad Venemaa fleboloogid järgmist CVI klassifikatsiooni:

• Kraad 0. Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid puuduvad.
• 1. kraad. Patsiendid on mures valu jalgades, raskustunne, mööduv turse, öised krambid.
• 2. kraad. Turse muutub püsivaks. Hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroosi nähtused, kuiv või nutune ekseem määratakse visuaalselt.
• Kraad 3. Seda iseloomustab avatud või paranenud troofilise haavandi olemasolu.

Hinne 0 valisid arstid põhjusel. Praktikas on juhtumeid, kui raskete veenilaiendite korral patsiendid kaebusi ei esita ja kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid puuduvad täielikult. Selliste patsientide ravi taktika erineb sarnaste veenilaiendite transformatsiooniga patsientide ravi taktikast, millega kaasneb 1 või 2 kraadine CVI.

On olemas rahvusvaheline kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioon (CEAP-süsteem), mis võtab arvesse CVI etioloogilisi, kliinilisi, patofüsioloogilisi ning anatoomilisi ja morfoloogilisi ilminguid. CVI klassifikatsioon CEAP süsteemi järgi:

Kliinilised ilmingud:

• 0 - veenihaiguse visuaalsed ja palpatiivsed tunnused puuduvad;
• 2 - veenilaiendid;
• 3 - turse;
• 4 - nahamuutused (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, venoosne ekseem);
• 5 - naha muutused paranenud haavandi olemasolul;
• 6 - naha muutused värske haavandi olemasolul.

Etioloogiline klassifikatsioon:

1. CVI põhjus on kaasasündinud patoloogia (EC);
2. teadmata põhjusega esmane CVI (EP);
3. sekundaarne CVI, mis on tekkinud tromboosi, trauma jms tagajärjel. (ES).

Anatoomiline klassifikatsioon.

Peegeldab segmenti (sügav, pindmine, suhtlev), lokalisatsiooni (suur nahaalune, alumine õõnes) ja kahjustuse taset.

Klassifikatsioon, võttes arvesse CVI patofüsioloogilisi aspekte:

1. CVI koos refluksnähtustega (PR);
2. CVI koos obstruktsiooni sümptomitega (PO);
3. CVI koos refluksi ja obstruktsiooniga (PR, O).

CVI hindamisel CEAP süsteemi järgi kasutatakse punktisüsteemi, kus iga sümptom (valu, turse, lonkatus, pigmentatsioon, lipodermatoskleroos, haavandid, nende kestus, retsidiivide arv ja sagedus) on hinnatud 0, 1 või 2 punktiga.

CEAP süsteem rakendab ka puude skaalat, mille kohaselt:

• 0 - sümptomite täielik puudumine;
• 1 - CVI sümptomid on olemas, patsient on töövõimeline ega vaja toetavaid vahendeid;
• 2 - patsient saab täiskohaga töötada ainult siis, kui ta kasutab toetavaid vahendeid;
• 3 - patsient ei saa töötada, isegi kui ta kasutab toetavaid vahendeid.

CVI sümptomid

Krooniline venoosne puudulikkus võib avalduda erinevate kliiniliste sümptomitega. Algstaadiumis ilmneb üks või mitu sümptomit. Patsiendid on mures jalgade raskuse pärast, mis süveneb pärast pikka püstises asendis viibimist, mööduv turse, öised krambid. Esineb naha hüper- (harva hüpo-) pigmentatsiooni sääre distaalses kolmandikus, säärte naha kuivust ja elastsuse kaotust. Veenilaiendid kroonilise venoosse puudulikkuse algstaadiumis ei ilmne alati.

CRF-i progresseerumisel lokaalne vereringepuudulikkus süveneb. Troofilised häired muutuvad tugevamaks. Moodustuvad troofilised haavandid. Märkimisväärse koguse vere ladestumine alajäsemetele võib põhjustada pearinglust, minestamist, südamepuudulikkuse nähtude ilmnemist. BCC vähenemise tõttu ei talu raske kroonilise venoosse puudulikkusega patsiendid füüsilist ja vaimset pinget.

Diagnostika

Diagnoos tehakse anamneesiandmete, patsiendi kaebuste, objektiivse ja instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal. Järeldus venoosse väljavoolu rikkumise astme kohta tehakse alajäsemete veenide ultraheli ja dupleks-angioskaneerimise põhjal. Mõnel juhul tehakse CRF-i põhjuse selgitamiseks röntgenkontrastsuse uuring (flebograafia).

CVI ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi taktika kindlaksmääramisel tuleb selgelt mõista, et CVI on süsteemne patoloogiline protsess, mida ei saa kõrvaldada ühe või mitme pindmise veenilaiendi eemaldamisega. Teraapia eesmärk on taastada alajäsemete venoosse ja lümfisüsteemi normaalne talitlus ning vältida ägenemisi.

CVI ravi peaks olema individuaalne. Teraapia peaks olema muidugi. Mõnedel patsientidel näidatakse lühikesi või episoodilisi kursusi, teised - regulaarsed ja pikad. Kursuse keskmine kestus peaks olema 2-2,5 kuud. Ravimite võtmine tuleb kombineerida teiste CVI ravimeetoditega. Heade tulemuste saavutamiseks on vajalik patsiendi aktiivne osalemine. Patsient peab mõistma oma haiguse olemust ja arsti soovitustest kõrvalekaldumise tagajärgi.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis on esmatähtsad konservatiivsed meetodid: medikamentoosne ravi (flebotroopsed ained) ja veenidele täiendava raamistiku loomine (elastne kompressioon). Preparaadid paikseks manustamiseks: sobivate kliiniliste ilmingute olemasolul määratakse haavaplaastrid, salvid, kreemid, antiseptikumid ja kreemid. Mõnel juhul on näidustatud kortikosteroidravimid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi patoloogilise venoosse šundi kõrvaldamiseks ja veenilaiendite eemaldamiseks (flebektoomia). Umbes 10% kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidest vajab kirurgilist ravi. CVI tekkega veenilaiendite taustal kasutavad nad sageli minimaalselt invasiivset miniflebektoomiat.

Ärahoidmine

CVI ennetamine hõlmab harjutusi, regulaarseid jalutuskäike, kõhukinnisuse ennetamist. Võimalusel on vaja piirata staatilises asendis (seismine, istumine) veedetud aega. Hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine tuleks välistada. Riskirühma kuuluvatel patsientidel, eriti östrogeenide määramisel, näidatakse elastsete sukkide kandmist.