Malaaria Plasmodium haigus. Malaaria - sümptomid ja ravi. ülemaailmne malaariapäev

1. osa

Malaaria sümptomite äratundmine

Tugev chill. Teine malaaria peamine sümptom on tugevad värisevad külmavärinad, mis vahelduvad higistamisperioodidega. Hirmsad külmavärinad on iseloomulikud ka paljudele teistele nakkushaigustele, kuid malaariaga on see tavaliselt rohkem väljendunud ja intensiivsem. Külmavärin on nii intensiivne, et ajab hambad krigisema ja segab isegi und. Eriti tugeva külmavärina korral võib seda segi ajada krambihooga. Tavaliselt ei parane malaaria külmavärinad end teki või soojade riiete sisse mähkides.

Oksendamine ja kõhulahtisus. Teine levinud sekundaarne malaaria sümptom on oksendamine ja kõhulahtisus, mida esineb mitu korda päeva jooksul. Sageli eksisteerivad need koos, meenutades toidumürgituse esmaseid sümptomeid, aga ka mõningaid bakteriaalseid infektsioone. Peamine erinevus seisneb selles, et toidumürgituse korral taanduvad oksendamine ja kõhulahtisus mõne päeva pärast, malaaria korral võivad need kesta mitu nädalat (olenevalt ravist).

Tuvastage hilised sümptomid. Kui pärast esmaste ja sekundaarsete sümptomite ilmnemist patsient ei pöördunud arsti poole ega saanud asjakohast ravi, mis pole arengumaades alati kättesaadav, siis haigus progresseerub ja põhjustab kehale olulisi kahjustusi. Samal ajal ilmnevad malaaria hilised sümptomid ning tüsistuste ja surma oht suureneb oluliselt.

Teadvuse hägustumine, mitmed krambid, kooma ja neuroloogilised häired viitavad tursele ja ajukahjustusele.
Raske aneemia, ebanormaalne verejooks, sügava hingamise raskused ja hingamispuudulikkus viitavad raskele veremürgistusele ja kopsuinfektsioonile.
Kollatõbi (kollakas nahk ja silmad) viitab maksakahjustusele ja talitlushäiretele.
Neerupuudulikkus.
Maksapuudulikkus.
Šokk (väga madal vererõhk).
Suurenenud põrn.

2. osa

Riskitegurid

Olge vähearenenud troopiliste piirkondade külastamisel väga ettevaatlik. Suurim oht malaariasse nakatuda on neil, kes elavad või külastavad riike, kus haigus on levinud. Eriti suur on risk vaeseid ja vähearenenud troopilisi riike külastades, sest neil pole raha sääsetõrjeks ja muudeks malaaria ennetusmeetmeteks.

Kui reisite kõrge riskiga piirkondadesse, võtke kasutusele ennetavad meetmed. Et kaitsta end sääsehammustuste eest Anopheles, ärge viibige liiga kaua õues; kandke pikkade varrukatega särki, pükse ja katke võimalikult palju nahka; kasutada putukatõrjevahendit, mis sisaldab dietüültoluamiidi (N,N-dietüülmetüülbensamiid) või pikaridiini; veeta aega ruumides, mille aknad on kaitstud sääsevõrguga või konditsioneeriga; magage voodil, kus on sääsevõrk, mida on töödeldud insektitsiidiga (nt permetriin). Samuti pidage nõu oma arstiga malaariavastase ravimi võtmise kohta.

Malaariat tuleks pidada surmavaks haiguseks. Kui kahtlustate, et teil on malaaria, võtke kohe ühendust oma arstiga.
Malaaria sümptomid on sarnased paljude teiste haiguste sümptomitega. Väga oluline on anda oma arstile teada, et olete hiljuti naasnud piirkonnast, kus on malaariaoht, sest vastasel juhul ei pruugi ta seda alguses mõelda kui teie sümptomite võimalikku põhjust ega pane õigel ajal diagnoosi.

Malaaria on äge nakkushaigus, mille põhjustab algloomade Plasmodium malaaria liige, mis edastatakse inimestele Anopheles perekonna nakatunud sääskede hammustamisel ja mis esineb korrapäraste ajavahemike järel esinevate palavikuhoogudega, mis vastavad patogeeni arengutsüklile.

Malaaria on üks ohtlikumaid inimhaigusi. Terved rahvad surid selle tõttu, see viis suurriikide allakäiguni ja otsustas sõdade tulemused. See tappis Aleksander Suure, hunnide kuninga Attila, Tšingis-khaani, poeet Dante, püha Augustinuse, Christopher Columbuse, Oliver Cromwelli ja paljud teised.

Riis. 1. Arvatakse, et Aleksander Suur suri malaariasse.

Riis. 2. Malaariasse surid Tšingis-khaan, kuningas Attila hunnid, Christopher Columbus, Aleksander Suur, poeet Dante, püha Augustinus, Oliver Cromwell ja paljud teised.

Ajalooline teave

Malaaria on tuntud juba iidsetest aegadest. 18. sajandil esitas itaallane Lencisi teooria malaaria tekke kohta soodest pärinevate kahjulike aurude tagajärjel (soopalavik on selle teine nimi). Esimest korda avastas ja kirjeldas malaaria põhjustaja Plasmodium 1880. aastal S. Laveran (Alžeeria). Tänu metüleensinise ja eosiini kasutamisega värvimismeetodile, mille töötas välja 1891. aastal D. L. Romanovski (Venemaa), uuriti hoolikalt malaariaplasmoodiumi struktuuri. 1898. aastal uuris R. Growth (Inglismaa) plasmoodiumi arengutsüklit sääse kehas ja tõestas perekonda Anopheles kuuluvate sääskede rolli haiguse edasikandumises. Aastatel 1948-1954 leiti, et lisaks erütrotsüütide sees arenevatele plasmoodiavormidele on olemas ka koevorm. Esimest korda sünteesiti 1926. aastal plasmokviin ja seejärel malaaria raviks kasutatavad akrihhin, bigumaal ja hinritsiidid.

Malaaria levimus maailmas

Troopiline malaaria (Plasmodium falciparum) pärineb tõenäoliselt Lääne-Aafrikast, kolmepäevane malaaria (Plasmodium vivax) Kesk-Aafrikast.

See haigus on praegu levinud enam kui 100 riigis Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas.
Rohkem kui 3,2 miljardit inimest ehk pool kogu elanikkonnast elab Maal malaariasse nakatumise suurenenud riski tingimustes.
2014. aastal registreeriti 214 miljonit haigusjuhtu, millest 480 tuhat lõppes surmaga. Nagu varemgi, esineb ligikaudu 90% haigestumis- ja surmajuhtudest Sahara-taguses Aafrika riikides, kus registreeritakse haiguse kõige raskem vorm, troopiline malaaria. Ülejäänud 10% juhtudest on 70% Indias, Sri Lankal, Brasiilias, Vietnamis, Colombias ja Saalomoni Saartel.
Igal aastal sureb malaariasse umbes 1 miljon last. Troopilises Aafrikas on see haigus üks peamisi imikute suremuse põhjuseid.
Igal aastal registreeritakse 30 000 "imporditud" malaaria juhtumit, millest 3000 lõppeb surmaga.

Riis. 3. Malaaria levimus maailmas.

Malaaria levimus Venemaal

Enne Esimest maailmasõda registreeriti Venemaal 3,5 miljonit malaariajuhtu. Endises NSV Liidus oli malaaria praktiliselt kõrvaldatud ja seda esines ainult üksikjuhtudel. Praegu on haigestumuse keskused aktiivsemaks muutunud Aserbaidžaanis ja Tadžikistanis. Venemaal registreeritakse üha rohkem "imporditud" malaaria juhtumeid. Mõned malaariahaiged surevad haiguse hilise või ebaõige diagnoosimise tõttu.

Alates praeguse 2017. aasta algusest on Venemaa Föderatsioonis registreeritud 3 haiguse tagajärjel surmajuhtumit: Uljanovski, Samara ja Sverdlovski oblastis. Malaaria import registreeriti India osariigist Goast.

2016. aastal registreeriti 100 haigusjuhtu (33 Venemaa piirkonda), 2015. aastal - 99 haigusjuhtu. 99% juhtudest oli "imporditud" malaaria. Indiast saabunud isikutel registreeriti 18 "imporditud" malaaria juhtumit, Kongost 10 juhtu, Angolast 7 juhtu, Afganistanist, Guajaanast ja Okeaaniast 9 juhtumit.

84% juhtudest olid mehed. Haigete seas oli 2 last (2015. aastal 3).

Krasnojarski ja Permi oblastid, Jakuutia, Belgorodi, Volgogradi, Vladimiri, Kurski, Omski ja Novosibirski oblastid, samuti Peterburi malaaria varajase diagnoosimisega toime ei tule.

Riis. 4. Ligikaudu 90% haigestumis- ja surmajuhtudest esineb Aafrika mandri riikides.

Malaaria epidemioloogia

Malaaria põhjus Inimestel on 4 tüüpi Plasmodium:

Plasmodium vivaxiga nakatumisel areneb välja kolmepäevane malaaria.
Plasmodium malariae'ga nakatumisel areneb neljapäevane malaaria.
Troopiline malaaria areneb, kui Plasmodium falciparum on nakatunud.
Plasmodium ovale'iga nakatumisel areneb malaaria, mis sarnaneb kolmepäevasele.

Malaariaplasmoodia kandja on sääsed perekonnast Anopheles. Talvitamise ajal surevad emase kehas olevad sporosoidid. Selle nakatumiseks on vaja uut nakatumist haigelt inimeselt.

Suvi ja sügis on peamised nakkuse levikuks soodsad perioodid aastas parasvöötmes ja subtroopilises kliimas. Nakkuse edasikandumise periood neis kestab 2–7 kuud. Troopikas ulatub see periood 8–10 kuuni, Aafrika ekvatoriaalmaades - aastaringselt.

vastuvõtlikkus malaariale universaalne. Ja ainult Negroidi rassi esindajad on Plasmodium vivaxi - kolmepäevase malaaria - suhtes immuunsed.

Riis. 5. Vasakpoolsel fotol sääsk perekonnast Anopheles (nad on 4 malaariaplasmoodia liigi, jaapani entsefaliidi ja ühe brugia liigi kandjad). Parempoolsel fotol perekonna Culex sääsk (nad on Jaapani entsefaliidi ja 2 tüüpi Jaapani entsefaliidi filariae kandjad).

Edasikandumine

Malaaria levib emaste Anopheles sääskede hammustuste kaudu, kellest 400 liigist ainult 30 on nakkuse kandjad. Iga sääseliik eelistab oma vee-elupaika: magevee kogunemist lompidesse, kabjajälgi, märgalasid jne. Anopheles'i arvukust ja ellujäämist mõjutavad ümbritseva õhu temperatuur, sademete jaotus ja niiskus. Kui õhutemperatuur langeb alla 16 o C (Plasmodium vivax) ja alla 18 o C (teistel liikidel), siis sääse organismis patogeenide areng peatub. Sääsed hammustavad koidikul ja õhtuhämaruses.

Riis. 7. Malaaria levib emaste Anopheles sääskede hammustuste kaudu. Eripäraks on kõrgendatud kõhu tagaosa.

Malaaria etapid

Nakatunud inimese kehas läbib plasmoodia 2 etappi: maksa (prekliiniline) ja erütrotsüütide (kliiniline).

Riis. 8. Joonisel plasmoodiumi arenguetapid. Ülaosas plasmoodia arengu protsess sääse kehas. Alumises osas - inimkehas (paremal - maksarakkudes, vasakul - punastes verelibledes).

Maksa (eksoerütrotsüüdid, prekliiniline) malaaria staadium

Plasmodium vivaxiga nakatumisel satuvad skizondid verre esimest korda 10 kuu pärast. nakatumise hetkest.
Plasmodium malariae või Plasmodium falciparum'iga nakatumisel lõpeb maksastaadium sellega.
Plasmodium ovale'iga nakatumisel jäävad osa skisonte (hüpnoskizonte) maksarakkudesse pikaks ajaks (“uinuvad” maksastaadiumid) ja aktiveeruvad alles mõne kuu või isegi aasta pärast ning põhjustavad haiguse retsidiive.

Malaaria erütrotsüütide (kliiniline) staadium

Pärast vereringesse sattumist kinnituvad merosoidid punaste vereliblede külge. Erütrotsüütide pinnal olevad retseptorid, mis toimivad merosoiitide sihtmärkidena, on erinevat tüüpi Plasmodium'i puhul erinevad. Erütrotsüütides olles hakkavad skizondid jagunema. Ühest skisondist moodustub 8–24 veremerosoiiti, mis pärast küpsemist hävitavad erütrotsüüdid ja sisenevad verre. Osa merosoitidest tungib uuesti erütrotsüütidesse, teine osa läbib gametogoonia tsükli (transformatsioon gamontideks – ebaküpseteks emas- ja isassugurakkudeks). Erütrotsüütide skisogoonia faasi kestus on P. malariae puhul 72 tundi ja teistel Plasmodium liikidel 48 tundi.

Haige inimese hammustuse korral sääse makku sattunud gamontid muutuvad sugurakkudeks (küpseteks sugurakkudeks). Pärast viljastumisprotsessi moodustub sügoot, mis saadetakse mao seinale, kus see jaguneb mitu korda, moodustades tuhandeid sporosoite.

Punaste vereliblede hävimise ja merozoiitide vabanemisega plasmasse tekivad palavikukrambid ja aneemia. Maksarakkude hävitamisel areneb hepatiit. Merosoiitide liikuvate vormide, malaaria pigmendi, hemoglobiini, kaaliumisoolade ja erütrotsüütide jääkide lagunemise tulemusena tekkinud võõrvalk muudab organismi spetsiifilist reaktiivsust ja mõjutab soojusregulatsioonikeskust, põhjustades temperatuurireaktsiooni (malaariapalaviku).

Palavikuhoo kujunemist mõjutavad haigusetekitaja doos ja organismi reaktsioonivõime. Erütrotsüütide skisogoonia (korduvad rünnakud) kestus ja tsüklilisus sõltuvad patogeeni tüübist.

Riis. 10. Palavikuhood ja hepatiit on malaaria peamised sümptomid.

Malaaria, tuntud ka kui rabapalavik, vahelduv palavik, paroksüsmaalne malaaria, on äge nakkushaigus, mille põhjustavad mitmed perekonna Plasmodium algloomade liigid ja mis levib Anopheles sääse hammustuse kaudu. Malaariat iseloomustavad korduvad tugevad külmavärinad, kõrge palavik ja tugev higistamine.

See on laialt levinud soojades ja niisketes piirkondades, kus aasta keskmine temperatuur on 16 ° C ja üle selle, seda leidub ka parasvöötmes ja polaaraladel puudub see täielikult. See haigus põhjustab tõsist majanduslikku kahju troopilise ja subtroopilise kliimaga riikidele, olles kõigi haiguste hulgas peamine puude ja suremuse põhjus.

XXI sajandi alguses oli esinemissagedus 350–500 miljonit juhtumit aastas, millest 1,3–3 miljonit lõppes surmaga. Eeldati, et järgmise 20 aasta jooksul suremus kahekordistub. Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste hinnangute kohaselt on aastas 124–283 miljonit malaariaplasmoodiaga nakatumise juhtumit ja 367–755 tuhat surmajuhtumit aastas. Aastatel 2000–2013 langes malaariasuremuse määr maailmas 47% ja WHO Aafrika piirkonnas 54%.

85–90% nakkustest esineb Sahara-taguses Aafrikas, kusjuures valdav enamus nakkustest esineb alla 5-aastastel lastel.

Kuidas saate nakatuda?

Malaaria põhjustajaks on malaaria Plasmodium. See kuulub kõige lihtsamate klassi. Haigustekitajad võivad olla 5 tüüpi plasmoodiaid (kuigi looduses on rohkem kui 60 liiki):

Malaariaplasmoodia elutsükkel hõlmab mitme etapi järjestikust muutust. Sel juhul toimub omanike vahetus. Skisogoonia staadiumis leitakse inimese kehas patogeene. See on aseksuaalse arengu staadium, see asendatakse sporogoonia staadiumiga. Seda iseloomustab seksuaalne areng ja see esineb emase sääse kehas, kes on nakkuse kandja. Põhjuslikud sääsed kuuluvad perekonda Anopheles.

Malaaria plasmoodia tungimine inimkehasse võib toimuda erinevatel etappidel erineval viisil:

Kui sääsk on hammustanud, tekib infektsioon sporozontaalses staadiumis. 15-45 minutiga satuvad tunginud plasmoodiad maksa, kus algab nende intensiivne paljunemine.
Erütrotsüütide tsükli plasmoodia tungimine skisondi staadiumis toimub otse verre, möödudes maksast. See tee realiseeritakse doonorivere sissetoomisega või mittesteriilsete süstalde kasutamisega, mida saab Plasmodiumiga nakatada. Selles arengujärgus tungib see emalt lapsele emakasisene (vertikaalne nakkustee). See on malaaria oht rasedatele naistele.

Tüüpilistel juhtudel toimub sääsehammustusega kehasse sattunud Plasmodiumi jagunemine maksas. Nende arv mitmekordistub. Sel ajal puuduvad kliinilised ilmingud (inkubatsiooniperiood). Selle etapi kestus varieerub sõltuvalt patogeeni tüübist. See on minimaalne P. Falciparumi puhul (6 kuni 8 päeva) ja maksimaalne P. malariae puhul (14-16 päeva).

Malaaria huultel

Malaaria ilmub huultele väikeste vesiikulite kujul, mis asuvad üksteise lähedal ja on täidetud selge vedelikuga. Selliste nahakahjustuste põhjus on esimest tüüpi herpes simplex viirus. Seetõttu ei ole termini "malaaria" kasutamine selle nähtuse kohta õige.

Ka huulte herpesviiruse rahvakeelsete nimetuste hulgas on selliseid termineid nagu "külm" või "palavik huultel". See haigus avaldub kohalike sümptomitega, mis arenevad vastavalt teatud mustrile. Lisaks kohalikele sümptomitele võivad patsiendid häirida selle haiguse mõned üldised ilmingud.

Malaaria sümptomid inimestel

Malaaria iseloomulikud sümptomid on palavik, külmavärinad, liigesevalu, oksendamine, hemoglobiinisisalduse langus veres, hemoglobiini määramine uriinis, krambid. Mõnel juhul märgivad patsiendid naha kipitust, see sümptom on eriti levinud P. falciparum'i põhjustatud malaaria korral. Uurimisel märgib arst põrna suurenemist, patsiendile teeb muret väga tugev peavalu, aju verevarustus on häiritud. Malaaria võib lõppeda surmaga ning see mõjutab kõige enam lapsi ja rasedaid naisi.

Kaasaegsed uurimismeetodid hõlmavad spetsiaalseid diagnostilisi teste, mis põhinevad immunokeemilistel reaktsioonidel. Selline uuring on üks kiiremaid (5-15 minutit), täpsemaid ja samas ka kallimaid meetodeid.

Tüsistused

Nõrgenenud või ravimata patsientidel, samuti ravivigade korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

malaaria kooma;
turse sündroom;
ulatuslikud hemorraagiad (hemorraagia);
psühhooside erinevad variandid;
neeru- ja maksapuudulikkus;
nakkuslikud tüsistused;
põrna rebend.

Eraldi malaaria tüsistusena tuleb märkida hemoglobinuurilist palavikku. See areneb Plasmodiumi massilise paljunemise taustal ravimitega ravi ajal punaste vereliblede hävitamise (hemolüüsi) tõttu. Selle tüsistuse rasketel juhtudel lisandub malaariahooga seotud üldistele sümptomitele ja kaebustele uriinierituse progresseeruv vähenemine. Tekib fulminantne neerupuudulikkus, mis sageli lõppeb varajase surmaga.

Diagnostika

P. falciparum'i diagnoosimiseks võib voodi kõrvale panna testribasid histidiinirikka valgu-2 monoklonaalsete antikehadega, mille täpsus on võrreldav veretilgaga ja nõuab vähem pingutust kui mikroskoopia. PCR ja muud testid on informatiivsed, kuid neid ei kasutata laialdaselt. Seroloogilised testid võivad kajastada varasemat infektsiooni, kuid ei diagnoosi ägedat protsessi.

Kuidas malaariat ravida?

Kõik malaariahaiged hospitaliseeritakse nakkushaiglasse.

Malaaria etiotroopne ravi:

Kiniin on kiiresti toimiv malaariavastane ravim, mis mõjutab kõiki Plasmodiumi tüvesid. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti. See on vajalik ravimi kõrge kontsentratsiooni loomiseks vereseerumis. Kiniiniga ravi kestus on 7-10 päeva. Kui ravimi intravenoosne manustamine muutub võimatuks, manustatakse seda intramuskulaarselt või suukaudselt. Ravi ainult kiniiniga on sageli ebapiisav. Sellistel juhtudel kombineeritakse selle manustamist tetratsükliinide rühma antibiootikumide või teiste malaariavastaste ravimite manustamisega.
"Kloridiin" on ravim, millel on kahjulik toime plasmoodiate erinevatele vormidele. See ravim on üsna tõhus, kuid see toimib aeglasemalt kui Hingamiin. Rasketel juhtudel soovitatakse neid võtta samaaegselt.
Chingamiin on laialdaselt kasutatav malaariavastane ravim, mis tapab Plasmodiumi. Tabletid on ette nähtud malaariahaigetele ja neid kasutatakse nakkuse vältimiseks. Neid tuleb võtta pärast sööki 5 päeva jooksul. Rasketel juhtudel manustatakse ravimit intravenoosselt. Lastele määratakse "Hingamin" intramuskulaarsete süstidena kaks korda 6-tunnise intervalliga. Ravimi terapeutilise toime kiirendamiseks ja suurendamiseks määratakse see koos põletikuvastaste ja hormonaalsete ainetega.

Lisaks etiotroopsele ravile viiakse läbi sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi, sealhulgas võõrutusmeetmed, mikrotsirkulatsiooni taastamine, dekongestantravi ja hüpoksia vastu võitlemine.

Kolloidsed, kristalloidsed, komplekssed soolalahused, Reopoliglükiin, isotooniline soolalahus, Hemodez manustatakse intravenoosselt. Patsientidele määratakse "Furosemiid", "Mannitool", "Eufillin", viiakse läbi hapnikravi, hemosorptsioon, hemodialüüs.

Malaaria tüsistuste raviks kasutatakse glükokortikosteroide - intravenoosselt "Prednisoloon", "Deksametasoon". Vastavalt näidustustele kantakse üle plasma või erütrotsüütide mass.

Ärahoidmine

Malaaria ennetamine nõuab spetsiaalsete pillide võtmist. Nende võtmist tuleks alustada 2 nädalat enne kavandatud riskitsooni lahkumist. Nakkushaiguste spetsialist võib neid välja kirjutada. Ettenähtud pillide võtmist tasub jätkata ka pärast saabumist (1-2 nädala jooksul).

Lisaks võetakse meetmeid malaariasääskede hävitamiseks, et vältida nakkuse levikut riikides, kus haigus pole haruldane. Hoonete aknad on kaitstud spetsiaalsete võrkudega. Kui kavatsete minna sellisesse ohtlikku piirkonda, peaksite hankima spetsiaalse kaitseriietuse ja ärge unustage profülaktiliste pillide võtmist.

Sellised ennetusmeetmed välistavad peaaegu täielikult selle ohtliku haigusega nakatumise. Kui täheldatakse vähemalt mõnda ülalkirjeldatud sümptomit, peate viivitamatult ühendust võtma nakkushaiguste spetsialistiga. Õigeaegne ravi võimaldab teil haigusest peaaegu täielikult vabaneda ja vältida tüsistuste teket.

Malaariavaktsiinide väljatöötamine

Arendamisel ja kliinilistes uuringutes on mitmesugused malaariavaktsiinid.

2015. aasta juulis avaldas Euroopa Ravimiamet positiivse arvamuse Plasmodium falciparum vaktsiini Mosquirix, üldtuntud ka kui RTS,S/AS01, kohta, mille töötas välja Briti ravimifirma GlaxoSmithKline ja mida testiti enam kui 15 000 lapse peal. Vaktsiini efektiivsus oli umbes 30–40%, kui seda manustati neli korda (0, 1, 2 ja 20 kuu pärast).

Euroopa agentuuri avaldamine hõlbustab lubade saamist kasutamiseks Aafrika riikides. Maailma Terviseorganisatsioon uurib, kui ohutu on haigusele kõige vastuvõtlikumatel lastel vaktsiini kasutada, vaktsiini kasutuselevõtt valitud riikides on oodata 2017. aastal. Vaktsiin täiendab tõenäoliselt paljusid malaaria vastu võitlemiseks võetavaid meetmeid.

Malaaria on vektorite kaudu levivate haiguste rühm, mis levib malaariasääse hammustuse kaudu. Haigus on levinud Aafrikas, Kaukaasia riikides. Alla 5-aastased lapsed on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Igal aastal registreeritakse rohkem kui 1 miljon surmajuhtumit. Kuid õigeaegse ravi korral kulgeb haigus ilma tõsiste komplikatsioonideta.

Etioloogia

Troopilise malaariaga nakatumiseks on kolm viisi:

ülekande tüüp(malaariasääse hammustuse kaudu);
parenteraalne(töötlemata meditsiinitarvete kaudu);
transplatsentaarne(segatüüpi).

Esimene nakkustee on kõige levinum.

Üldised sümptomid

Esimene ja kõige kindlam märk haigusega nakatumisest on palavik. See algab kohe, kui malaaria tekitaja on sisenenud ja jõudnud kriitilise piirini. Üldiselt on malaaria sümptomid järgmised:

perioodiline palavik;
põrna märkimisväärne suurenemine;
võimalik maksa kõvenemine.

Sõltuvalt arenguperioodist ja haiguse vormist võib üldist loetelu täiendada muude tunnustega.

Malaaria vormid

Kaasaegses meditsiinis on haigus jagatud nelja vormi:

kolmepäevane vorm;
neljapäevane;
troopiline nakkusvorm;
ovaalne malaaria.

Igal neist vormidest on oma iseloomulikud, väljendunud märgid ja see nõuab individuaalset ravikuuri.

Kolmepäevane vorm

Kolmepäevane malaaria erineb teistest haigusvormidest väga soodsa prognoosi poolest. Inkubatsiooniperiood võib kesta 2 kuni 8 kuud alates sääsehammustuse hetkest.

Selle alavormi malaaria sümptomid vastavad ülaltoodud loetelule. Õige ravi puudumisel või liiga nõrgenenud immuunsuse korral võivad tekkida tüsistused nefriidi või malaariahepatiidi kujul. Kõige raskematel kliinilistel juhtudel võib tekkida perifeerne nefriit. Kuid üldiselt kulgeb kolmepäevane malaaria ilma oluliste komplikatsioonideta.

Kvartaan

Nagu ka kolmepäevane malaaria, kulgeb see õige ja õigeaegse ravi korral oluliste tüsistusteta. Haiguse üldisi sümptomeid võib täiendada järgmiste tunnustega:

igapäevane palavik;
siseorganite suurenemist praktiliselt ei esine.

Väärib märkimist, et palavikuhood on kergesti peatatavad, kui malaariavastaseid ravimeid kasutatakse õigel ajal. Haiguse kordumine võib aga tekkida ka 10-15 aasta pärast.

Harvadel juhtudel võib tekkida tüsistus neerupuudulikkuse kujul.

ovaalne malaaria

Sümptomite ja kulgemise poolest sarnaneb see vorm haiguse kulgu kolmepäevase vormiga. Inkubatsiooniperiood võib kesta keskmiselt kuni 11 päeva.

troopiline malaaria

Troopiline malaaria on haiguse kõige levinum vorm. Haiguse arengu esilekutsujad võivad olla järgmised:

järsult kõrgenenud temperatuur;
külmavärinad;
nõrkus, halb enesetunne;
lihasvalu.

Erinevalt kolmepäevasest malaariast iseloomustab seda patoloogia vormi raske kulg. Ilma korraliku ravita võib isegi surm tekkida. Viirus kandub haigelt inimeselt tervele inimesele või sääsehammustuse kaudu.

Haiguse arenguperioodid

Kuna haigus on klassifitseeritud polütsükliliseks nakkushaiguseks, jagatakse selle kulg tavaliselt nelja perioodi:

latentne (inkubatsiooniperiood);
esmane äge periood;
sekundaarne periood;
infektsiooni kordumine.

Menstruatsiooni kliiniline pilt

Esialgne periood, see tähendab inkubatsiooniperiood, ei avaldu praktiliselt kuidagi. Üleminekul ägedasse staadiumisse võivad patsiendil ilmneda järgmised haiguse tunnused:

palavikuga külmavärinate perioodi järsk muutus;
suurenenud higistamine;
jäsemete osaline tsüanoos;
kiire pulss, raske hingamine.

Rünnaku lõpus võib patsiendi temperatuur tõusta 40 kraadini, nahk muutub kuivaks ja punaseks. Mõnel juhul võib esineda vaimse seisundi rikkumine - inimene on kas põnevil või langeb teadvuseta. Võib ilmneda krambid.

Patoloogia arengu sekundaarsele perioodile üleminekul patsient rahuneb, tema seisund paraneb mõnevõrra ja ta saab rahulikult magada. Seda seisundit täheldatakse kuni järgmise palaviku rünnakuni. Väärib märkimist, et iga rünnaku ja haiguse uue perioodi arenguga kaasneb tugev higistamine.

Selliste rünnakute taustal täheldatakse maksa või põrna suurenenud seisundit. Üldiselt esineb inkubatsiooniperioodil kuni 10–12 sellist tüüpilist krambihoogu. Pärast seda muutuvad sümptomid vähem väljendunud ja algab haiguse sekundaarne periood.

Ravi puudumisel tekib peaaegu alati retsidiiv ja surmaga lõppev tulemus pole välistatud.

Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimine ei ole selle spetsiifiliste sümptomite tõttu keeruline. Diagnoosi selgitamiseks ja õige ravikuuri määramiseks tehakse laboratoorne vereanalüüs (võimaldab tuvastada patogeeni).

Õigeaegse ravi korral kulgeb malaaria ilma oluliste tüsistusteta. Mis tahes rahvapärased meetodid või apteegist iseseisvalt ostetud kahtlased pillid on antud juhul vastuvõetamatud. Hilinemine võib põhjustada mitte ainult haiguse retsidiivi ja tüsistusi teiste haiguste kujul, vaid ka surma.

Kõige tõhusam on uimastiravi. Sel juhul tuleb patsient hospitaliseerida, kuna ravi tuleb läbi viia ainult haiglas ja spetsialistide pideva järelevalve all.

Algperioodil saavad nad reeglina hakkama ühe tabletiga. Kõige sagedamini kasutatav Hingamiin. Arst arvutab annuse ja manustamissageduse individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest tervislikust seisundist, kehakaalust ja vanusest.

Kui pillid ei andnud soovitud tulemust ja nakatunud patsiendi seisund ei paranenud, määratakse ravimid, mida manustatakse intravenoosselt.

Haiguse raviks võib kasutada ka teisi artemisiniinil põhinevaid tablette. Kuid sellel ainel põhinevad ravimid on väga kallid, mistõttu neid kliinilises praktikas malaariainfektsiooni raviks laialdaselt ei kasutata. Kuid sellised tabletid on kõige tõhusamad raviks isegi patoloogilise protsessi arengu hilisemates etappides.

Võimalikud tüsistused

Kahjuks võib malaaria mis tahes kujul mõjutada inimkeha mis tahes organi või süsteemi seisundit. Kõige sagedamini mõjutab haigus maksa, põrna ja südame-veresoonkonna süsteemi. Samuti võivad malaaria taustal tekkida närvisüsteemi, urogenitaal- ja veresoonkonna haigused.

Nagu näitab meditsiinipraktika, on haigus kõige raskem ja surmav lõunapoolsetes riikides, kus puudub juurdepääs headele ravimitele. Odavad pillid võivad rünnakud peatada vaid ajutiselt, kuid nakkuse tekitaja sellesse ei sure. Selle tulemusena algab üleminek haiguse arengu viimasele perioodile ja saabub surm.

Ärahoidmine

Lisaks võetakse meetmeid malaariasääskede hävitamiseks, et vältida nakkuse levikut riikides, kus haigus pole haruldane. Hoonete aknad on kaitstud spetsiaalsete võrkudega.

Kui kavatsete minna sellisesse ohtlikku piirkonda, peaksite hankima spetsiaalse kaitseriietuse ja ärge unustage profülaktiliste pillide võtmist.

Ligi 100 maailma troopilise ja subtroopilise kliimaga osariiki peavad malaariat kõige tõsisemaks terviseprobleemiks. Haigus on ohtlik nii endeemiliste riskitsoonide elanikele kui ka turistidele, kes tulevad kuumadesse riikidesse puhkama.

Mis see haigus on

Kõige sagedamini registreeritakse nakkusjuhtumeid Aafrikas, Kagu-Aasias ja Vahemere idaosas. Kõik need piirkonnad on ohtlikud immuunpuudulikkusega inimestele, eakatele, rasedatele ja väikelastele. Kõigil neil on haiguse raske vorm, malaaria tõttu on neil suurem risk surra, raseduse katkemist ja surnultsündimist.

Haiguse tekitajaks on perekonna Plasmodium lihtsaim üherakuline organism. Seda on 4 tüüpi. Sellega seoses eristavad eksperdid 4 haiguse vormi:

Ovaal-malaaria. See on suhteliselt haruldane seisund. Seda leidub Lääne-Aafrikas. Ovaalne malaaria moodustab umbes 1% juhtudest. Haigusetekitaja on Plasmodium ovale.
neljapäevane vorm. Seda peetakse haruldaseks (kuni 7% juhtudest). Seda põhjustab Plasmodium malariae.
kolmepäevane vorm. Seda põhjustab Plasmodium vivax. Sellest patogeenist tulenev haigus on maailmas laialt levinud (kuni 43% juhtudest).
troopiline malaaria. See vorm on kõige levinum (kuni 50% juhtudest). Selle põhjustaja on Plasmodium falciparum.

Kuidas malaaria edasi kandub?

Haigus võib esineda peaaegu kõigil, kes elavad või on olnud endeemilise riskiga piirkondades. Seal on ainult mõned funktsioonid:

Põliselanikel lääne-aafriklastel on Plasmodium vivaxi suhtes omane immuunsus;
sirprakulise aneemiaga inimesed taluvad kergesti haiguse troopilist vormi, mida peetakse kõige ohtlikumaks, ravimata jätmise korral kiiresti progresseeruv.

Malaariat põhjustavad perekonda Anopheles kuuluvad emased sääsed. Nad toimivad Plasmodiumi kandjatena. Putukad kannavad hammustuste kaudu patogeene haigetelt inimestelt tervetele. Varem on registreeritud mitu üksikut inimese nakatumise juhtumit plasmoodiumi zoonootiliste liikidega (Plasmodium knowlesi ja Plasmodium cynomolgi). Need patogeenid kandusid inimestele pärast haigete ahvide hammustamist sääskede kaudu.

Malaaria puhul sõltub inkubatsiooniperiood kehasse sattunud plasmoodiumi tüübist. Haiguse kõige kiiremat arengut täheldatakse troopilises vormis. Esimesed sümptomid ilmnevad 8-16 päeva pärast. Neljapäevase vormi inkubatsiooniperiood on 3 kuni 6 nädalat. Patogeenid, nagu Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale, hoiavad maksas uinuvaid hüpnosoite. Ajavahemik nakatumisest kuni aktiveerumiseni võib olla 6-8 kuud kuni 3 aastat.

Esimesed märgid ja peamised sümptomid

Palavik, külmavärinad, peavalu, lihasvalu, lihasnõrkus, köha, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus on võimalikud kliinilised nähud. Ravi puudumisel täheldatakse malaaria negatiivset progresseerumist, haigus põhjustab üksikute elundite puudulikkuse ilminguid (äge neerupuudulikkus, kopsuturse). Võib-olla kooma ja surma algus.

Kõigist sümptomitest väärib erilist tähelepanu palavik. Kui see tekkis teadmata põhjustel 7 päeva või rohkem pärast esimest võimalikku kokkupuudet patogeeniga, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Soovitatav on pöörduda eriarsti vastuvõtule hiljemalt 24 tunni jooksul pärast malaariale viitavate sümptomite ilmnemist, sest õigeaegselt alustatud ravi vähendab või kõrvaldab surmaga lõppeva tulemuse tõenäosust.

Haiguse oluline tunnus on selle paroksüsmaalne kulg. Esimestel päevadel on palavik valet tüüpi (päeva jooksul täheldatakse temperatuurikõikumisi ilma mustriteta). See kestab 1-3 päeva kolmepäevase ja ovaalse malaaria ja 5-6 päeva troopilise malaaria korral. Pärast seda perioodi ilmneb kliiniline pilt tüüpiliste paroksüsmide (rünnakute) kujul. Nad väljendasid selgelt 3 faasi - külmavärinad, palavik, higistamine. Rünnakute kestus varieerub 1-2 tunnist 12 tunnini.

Paroksüsmid korduvad kas 48 tunni pärast (troopilise, kolmepäevase ja ovaalse malaariaga) või 72 tunni pärast (haiguse neljapäevase vormi korral). Rünnakute vahel on haigete inimeste seisund rahuldav. Pärast 2-3 temperatuuri paroksüsmi suurenevad maks ja põrn. Aneemia tekib alates teisest haigusnädalast.

Diagnoos ja ravi

Malaariaravim määratakse pärast haiguse esinemise kinnitamist. Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist, kliinilist läbivaatust. Laboratoorsed meetodid on selle kohustuslik osa. Üks neist on mikroskoopiline. Selle rakendamise käigus uuritakse "õhukese määrdumise" ja "paksu tilga" meetodil valmistatud verepreparaate, mis on värvitud Romanovsky-Giemsa järgi. Mikroskoopiline meetod võimaldab teil haigust kinnitada või välistada, määrata patogeeni tüüp, nakkusprotsessi raskusaste.

Pärast diagnoosi kinnitamist mõtleb arst, kuidas patsient malaariast lahti saada. Ravi algab haiglatingimustes. See sisaldab:

etiotroopsete ravimite (Daraprim, Delagil jne) kasutamine;
patogeneetilise ravi läbiviimine (väljakirjutatud ravimid - Prednisoloon, Korglikon, askorbiinhape, multivitamiinid).

Prognoos ja ennetamine

Soodne prognoos on tüsistusteta malaaria õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Täielik taastumine tuleb kiiresti. Haiguse kõige ohtlikumad pahaloomulised vormid. Nendest tulenev letaalsus on 1%. Näiteks aju (kooma) vormis täheldatakse mitut hemorraagiat ajukoes, meninges. Haigus avaldub tugeva peavalu, iivelduse, korduva või korduva oksendamise, häirete ja teadvusekaotusena. Surm saabub südame- ja hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu.

Haigust ja selle negatiivseid tagajärgi on võimalik vältida, sest välja on töötatud malaaria ennetamine. Üks tõhusaid meetmeid on raviks ettenähtud ravimite kasutamine. Sellise ennetamise osas on soovitatav kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Ravimid on ette nähtud inimestele, kes reisivad endeemilistesse piirkondadesse. Ennetusskeemi koostamisel võtab spetsialist arvesse:

malaaria olukord piirkonnas, malaariahooaeg, haiguste leviku periood (osa aastast, mille jooksul võivad patogeenid sääskedelt inimestele üle kanduda);
planeeritud viibimise kestus endeemilises piirkonnas;
individuaalse talumatuse olemasolu ravimite suhtes.

Malaaria haigestumise tõenäosuse vähendamiseks hõlmab ennetus ka isikukaitsevahendite (sääsevõrgud, tõrjevahendid) kasutamist. Olulist rolli mängivad riikide poolt riiklikul tasandil läbiviidavad keemilised, füüsikalised, bioloogilised ja hüdrotehnilised meetmed (veeallikate õigesse sanitaartehnilisse seisukorda viimine, kallaste tasandamine, taimestiku puhastamine jne). Samuti töötatakse välja vaktsiin, mis kaitseks 100% nakkuse eest.