Nüri silmavigastus RHK 10. Erinevat tüüpi verevalumid ja nende klassifikatsioon. Kodus kasutatavad rahvapärased abinõud

RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) silmapaistetus on tähistatud koodiga S05 ja see on üks silmamuna ohtlikumaid vigastusi.

S05 Silma ja orbiidi trauma Klassifikatsioon:

• S05.0 Konjunktiivi trauma ja sarvkesta abrasioon ilma võõrkeha mainimata.
• S05.1 Silmamuna ja silmakoe muljumine.
• S05.2 Silma rebend koos prolapsi või silmasisese koe kadumisega.
• S05.3 Silma rebend ilma prolapsi või silmasisese koe kadumiseta.
• S05.4 Orbiidi läbistav haav võõrkehaga või ilma.
• S05.5 Võõrkehaga silmamuna läbistav haav.
• S05.6 Läbiv silmamuna haav ilma võõrkehata.
• S05.7 Silmamuna avulsioon.
• S05.8 Muud silma ja orbiidi vigastused.
• S05.9 Silma täpsustamata osa ja orbiidi vigastus.

Silma muljumise põhjused

Visuaalse aparatuuri terviklikkuse rikkumisi võivad provotseerida mitmed tegurid:

• Ohutuse eiramine töö ajal.
• Vastutustundetu suhtumine oma tervisesse.
• Õnnetus, näiteks löök, kukkumine või rünnak.
• Antisotsiaalne käitumine, alkoholism ja narkootikumid.
• Ebapiisava kaitse tõttu tekkinud spordivigastused.
• Kohalolek lahingupiirkonnas.
• Tugevad muutused atmosfääris, puhangulised tuuled.
• Vee- või gaasijuga.

Sõltuvalt selle väljanägemise põhjusest jaguneb patoloogia tavaliselt kahte tüüpi:

1. Otse. Tekkimine on tingitud välisjõu mõjust otse silmale (näiteks verevalumi tõttu).
2. Kaudne. Ilmub, kui jõudu rakendatakse silmaga külgnevale alale, seda ümbritsevatele kudedele (kolju luud, nägu, silmaorbiit) või kaugematele kehapiirkondadele (rindkere poolt kokku surutud). Reeglina täheldatakse tagajärgi silma struktuuri muutustes.

Arengu järjekord

Nägemisaparaadi muljumise tagajärjel tekivad häired, mis põhjustavad silma struktuuride deformatsiooni. Seetõttu on vaja mõista, millised protsessid toimuvad selle moodustumise lühikese aja jooksul.

Silma muljumise tekkeks iseloomulik algoritm on järgmine:

1. Pärast mehaanilist mõju tekib silmamunade muljumine.
2. Silmasisese rõhu lühiajaline järsk hüpe on.
3. Seejärel naaseb visuaalne aparaat algsesse asendisse.
4. Ajutiselt silmade sees toimuvate protsesside tõttu muutub vereringe.
5. Veresooned ja silmakoed on rebenenud.
6. Silmasiseses vedelikus tekivad biokeemilised muutused.
7. Täheldatakse stressireaktsiooni arengut.

Raskusaste

Silma muljumisel on neli raskusastet:

Tagajärjed silmamunale

Silma muljumise tagajärjed võivad olla väga tõsised, sealhulgas täielik nägemise kaotus, ilma taastumisvõimaluseta.

Sarvkestad

Sarvkesta kahjustus on silmamuna muljumise kõige sagedasem tagajärg. Selliste defektide tunnusteks on erineva sügavuse ja piirkonna erosioon. Neil on võimalus nädala jooksul oma suurust ülespoole muuta.

Sarvkesta vigastuse esimesed näitajad on järgmised:

• nägemisteravuse vähenemine;
• ebameeldiv valgustundlikkus;
• kontrollimatu pisarate tootmine;
• tunne, et midagi on silmas;
• blefarospasmid.

Hägune nägemine tekib siis, kui sarvkesta kesksed tsoonid on erodeeritud. Kui strooma on kahjustatud, väheneb nägemisteravus märgatavalt. Endoteeli hävimine põhjustab strooma sügavustes turset ning sarvkesta hägustumine triipude ja võre kujul viib mädase koostise tungimiseni strooma teistesse piirkondadesse.

Tähtis! Eriti rasketel sarvkesta defekti juhtudel võib tekkida 3. astme silma muljumine. Selles etapis muutub silm häguseks ja omandab halli varjundi.

Objektiiv

Silma muljumine on sageli traumaatilise katarakti tagajärg. Põhjuseks on läätse hägustumine selle asukoha muutumise tõttu (luksatsioon). Kuna niiskus siseneb silma eeskambri kapsli mikropragude kaudu, võib vedeliku maht suureneda nähtavate verevalumite korral.

Paisunud massi kujul olevad kiud täidavad kogu kapsli mahu, kui selle praod on märkimisväärsed. Mõnikord blokeerivad kiud osa eesmisest kambrist, suurendades rõhku silma sees ja põhjustades glaukoomi. Läätse luksatsiooni iseloomustab esikambri deformatsioon ja iirise nihkumine. Objektiiv ise on rasvaga täidetud tilga kujul.

Võrkkesta

Võrkkesta vigastus on üks raskemaid kahjustusi, mida on kõige raskem ravida. Põhjus on võrkkesta šokk. Kahjustusega võib kaasneda silma hägustumine, mis omakorda provotseerib võrkkesta sisemise struktuuri põletikku; vaatevälja kontsentriline ahenemine. Sellise hägususe värvus varieerub helehallist piimjani, see on tingitud võrkkesta struktuuri sisemiste rakkude põletikust.

Kerge vigastuse korral jätkab silma struktuur ja nägemine kiiresti ja iseseisvalt oma funktsioone. Kui tegemist on raskete juhtumitega (näiteks silmamuna 2. astme muljumine), väheneb nägemisteravus oluliselt ja võib tekkida verejooks:

• preretinaalne;
• võrkkesta;
• subretinaalne.

Lisateavet erinevat tüüpi põrutuste sümptomite kohta leiate sellest artiklist.

Esmaabi ja ravi

Enne kiirabi saabumist peate suutma kannatanut korralikult abistada:

1. Kandke kahjustatud kohale kindlasti side või marli; kui teil pole midagi käepärast, sobib iga puhas kangatükk.
2. Vigastatud kohta tuleb jahutada, asetades peale niiske lapi.
3. Kui kannatanul on iiveldus, tuleb ta maha istutada, padi pea alla ja anda rahustit.

Tähelepanu! On vaja anda kannatanule esmaabi ja viia ta haiglasse. Arstid lubavad sageli verevalumite ravi kodus.

Hilisem statsionaarne ravi hõlmab:

• Põletikuvastased ravimid määratakse tavaliselt süstimise või infusioonina. Kõige sagedamini on ette nähtud järgmised ravimid: Deksametasoon, Flosteron, Diprospan, Diklofenak, Indometatsiin, Nimesuliid.
• Antidepressandid ja rahustid, näiteks Tazepam, Elenium, Phenazepam.
• Antihistamiinikumid - HI retseptori blokaatorid: Loratadiin, Tavegil, Suprastin.
• Ensüümi preparaadid: Lidaza, Gemaza, Fibronolüsiin.
• Hemostaatilised ained: Dicynon, Vikasol.
• Diureetikumid nagu Diacarb.
• Sisestage instillatsioonid kindlasti silma sidekestakotti, kasutades: antibakteriaalseid ravimeid: Floxal või Vigamox, Antiseptikumid, Glükokortikoidid.
• Mittesteroidsed ravimid: Indocollir või Uniklofeen.

Sageli kasutatakse kombineeritud ravimeid, mis kombineerivad mitut toimeainet korraga. Mõnel juhul kasutatakse operatsiooni. Seda tüüpi ravi kasutatakse erinevate rebendite, rebendite ja anatoomiliste defektide korral. Silma muljumise ravi eeltingimus on see ravi peab määrama eriarst.

Foto artikli põhjal

Mitmed fotod, mis illustreerivad silmamuna muljumist ja esmaabi:

Järeldus

Haiguse, nagu verevalum või silma muljumine, tekkimine on ettearvamatu ja võib tekkida igal ajal. Keegi pole õnnetuste eest kaitstud. Nägemisorgani laialdane kahjustus ei ole alati ohtlik ja sellel on katastroofilised tagajärjed. Ärge unustage seda õigeaegselt võtmata meetmed võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mõnikord nägemise kaotus. Lisateavet põrutuse tagajärgede kohta leiate sellest artiklist.

Oluline on ravi läbi viia õigeaegselt ja kvaliteetselt. Meetodeid on palju: see hõlmab intensiivravi (mõnel juhul läbib patsient seda kodus) ja erinevat tüüpi operatsioone. Ravijärgne ennetus ja taastusravi hõlmab silmade tervise ambulatoorset jälgimist.

Oluline on mitte kodus ise ravida ja probleemi edasilükkamise asemel pöörduda kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole. Kuid kõige parem on selliseid vigastusi ennetada ja oma tervise eest hoolitseda.

Silmade ja silmamuna verevalumid on vastavalt ICD 10-le spetsiifilise koodiga:

Silmakahjustused lastel

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse silmakahjustustele. Lapsed ei saa alati valu asukohta kindlaks teha ja sageli levitavad infektsiooni kogu kehas.

Kui te ei võta õigeaegselt ühendust spetsialistiga, võib ravi olla pikk ja keeruline. Kõik kõrvalekalded normist (punetus, ähmane nägemine, silmade pööritamine, sagedane pilgutamine) peaksid tekitama muret ja konsulteerima viivitamatult arstiga.

Silmaarst peab lapsi regulaarselt (üks kord aastas) kontrollima, et vältida nägemise halvenemist või kaotust.

Silmakahjustuse sümptomid on mitmekesised ja sageli mitte väga spetsiifilised, kuid siiski on võimalik tuvastada ilminguid, mis võivad konkreetselt viidata muljumisele.

Silmakahjustuse subjektiivsed sümptomid ja iseloomulikud tunnused on järgmised:

• pearinglus;
• peavalu;
• iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
• fotofoobia;
• valu sündroom;
• nägemisteravuse langus.

Objektiivsed sümptomid hõlmavad järgmist:

• tugev pisaravool;
• hemorraagiate esinemine nii silmamunas kui ka naha all;
• krepituse sümptom orbiidi luu seina kahjustuse tõttu;
• blefarospasm - võimetus avada silmalaugusid;
• silmalaugude kahjustuse olemasolu.

Laste silmade põrutused moodustavad ligikaudu 10% lapsepõlves esinevatest silmapatoloogiatest. Sagedamini koolieas. 30% juhtudest põhjustavad verevalumid nägemise kaotust.

Lapseea trauma eripäraks, eriti silmapiirkonnas, on see, et ka pealtnäha väiksemad vigastused võivad hiljem viia tõsiste patoloogiateni.

Igasuguse vigastuse, ka väiksema vigastuse korral on vanemad kohustatud viivitamatult lapse arstile näitama, et veenduda, et ei ole ohtu lapse tervisele ning raskete vigastuste korral need õigeaegselt kõrvaldada. viisil.

Viide! Laste ravimeetodid on samad, mis täiskasvanutel, kuid ravimite annused ja ravikuur kohandatakse vastavalt lapse kehale.

Kuna nii varajased kui ka hilised tüsistused on suure tõenäosusega, peaks kõiki silmavigastusi, sealhulgas verevalumeid, ravima ainult silmaarst. Enamasti ei ole kohe pärast silmavigastust võimalik saada kvalifitseeritud abi, seega seisneb esmaabi järgmiste meetmete võtmises.

Sellised lihtsad meetmed aitavad vähendada silmakoe verejooksu raskust ja turset, mis võib hiljem mõjutada nägemisteravust. Pärast esmaabi andmist peaksite proovima võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Meditsiiniasutuses on vaja täiendavat diagnostikat, mis aitab kindlaks teha silmakahjustuse tüübi, selle struktuuride muutuste raskusastme ja nägemiskahjustuse astme.

Uuringu tulemuste põhjal määrab silmaarst ravi, sealhulgas erinevate silmatilkade ja ravimite süsteemse kasutamise. Vajadusel saab teha kirurgilist sekkumist, mille eesmärk võib olla verejooksu peatamine ja kahjustatud silmastruktuuride taastamine.

Ilma silmaarsti poole pöördumata, isegi kui silmakahjustuse sümptomid on kerged, võivad tulevikus tekkida tagajärjed nägemiskahjustuse näol.

Silmamuna tõsine kahjustus võib põhjustada nägemiskahjustusi. Selle elundi struktuuris on mitmeid tunnuseid, mille tõttu mis tahes vigastus võib põhjustada tõsist ja isegi korvamatut kahju. Vaatame mõnda neist funktsioonidest lähemalt.

• erinevalt teistest kehaosadest ei ole silmal lihaste tuge;
• suhtleb otseselt keskkonnaga, seega tundlik välistegurite suhtes;
• keeruline struktuur, koosneb väga habrastest elementidest;
• Kõiki silma ehituse aspekte ei ole uuritud ning mõningaid vigastusi ja haigusi ei saa veel ravida.

Nende tegurite põhjal saab selgeks, miks verevalum on tõsine vigastus, mis võib viia isegi osalise või täieliku pimeduse ja muude tõsiste patoloogiateni.

Erinevat tüüpi verevalumid ja nende klassifikatsioon

Verevalumid on erineva iseloomuga, need jagunevad vastavalt klassifikatsioonile.

Pehmed kangad

Seda tüüpi muljumise korral kahjustatakse silma ümbritsevaid pehmeid kudesid. Neil on õhuke nahaalune rasvkude, kuid samal ajal võimas veresoonte võrgustik.

Arvestades fakte, võime järeldada, et tugeva mehaanilise koormuse korral on need koed kõige haavatavamad, mis võib samuti põhjustada tiheda koe rebenemist või intensiivset hemorraagiat.

Silmalaugude rebend

Silmalaugu rebendiga kaasneb sageli pisarakanalite terviklikkuse rikkumine, mis põhjustab seejärel pidevat rikkalikku pisaravoolu.

Sagedamini täheldatud silmalau sisemise kommissiooni vigastusega. Kombineeritud silmalau rebenemise ja pehmete kudede verevalumite korral täheldatakse rikkalikku hemorraagiat.

Pärast silmalau vigastust jäävad sageli alles koloboomid - silmamembraanide defekt, mis väljendub nägemisorgani membraanide puudumisel. Selle tüsistuse korral häiritakse sisefunktsiooni, mis võib hiljem põhjustada infektsiooni.

Nürid ja kinnised vigastused orbitaalpiirkonnas

Kui tüdruk teeb silmale haiget, mida ta peaks tegema? Kõigepealt on vaja kindlaks teha vigastuse raskusaste. Kokku on neid neli, millest igaüks on omamoodi iseloomustatud.

Esimese astme verevalumid:

• valu ei ole väga tugev, talutav;
• ümbritseva maailma tajumine halveneb veidi;
• väikeste verevalumite olemasolu;
• silma sarvkesta turse;
• õpilaste vähenemine, halb reaktsioon valgusele;
• võrkkest omandab hallika varjundi.

Teise astme kontusioon:

• hästi tuntav impulsiivne valu;
• hirm valguse ees;
• liigne rebimine;
• nägemine halveneb märgatavalt;
• silm on täielikult kaetud hemorraagiaga;
• kahjustatud sidekesta hävitatakse;
• limaskest on vastuvõtlik erosioonile;
• pupillid on laienenud ja ei reageeri valguse stiimulitele;

Kolmanda astme muljumine:

• valu on ilmne, väga tugev;
• hirm valguskiirte ees;
• pisaravus;
• nägemine väheneb nii palju, et see on peaaegu täielikult kadunud.
• silmapõhi on täielikult verega täidetud;
• Võib esineda läätse nihestus.

Neljanda astme kontusioon:

• silma struktuuri täielik hävitamine;
• nägemisnärv on katkenud;
• lääts on nihkunud;
• nägemine on kadunud.

Silmakahjustuste põhjused

Silmakahjustuse põhjused on erinevad, kuid peamised neist on võõrkeha mõju elundile. Löögi tõttu võite saada silmamuna verevalumi:

• käed;
• oksad;
• pall;
• kivi;
• kukkumisel jne.

Kahjustuse määr sõltub löögi jõust. Vigastuse korral võivad kahjustada kõvakest, sarvkest, lääts, veresooned, nägemisnärv, võrkkest ja pisarasüsteem.

Silmapiirkonda ümbritseb kude, millel on väike nahaalune rasvakiht ja palju veresooni. Silmakahjustusega kaasneb hemorraagia ja tiheda koe rebend. Professionaalses sfääris nimetatakse silmakahjustust põrutuseks.

Mehaanilistel kahjustustel võib olla palju põhjuseid – kukkumine, löök mõnelt esemelt, kaklus, plahvatus jne. Enamasti on sellistele vigastustele vastuvõtlikud väikesed lapsed, vanemad poisid, teismelised ja inimesed, kelle töö on seotud teatud ohtudega. Nende hulka kuuluvad politseinikud, kaskadöörid, tuletõrjujad, sportlased ja teised.

Igal juhul võib igaüks selle probleemiga kokku puutuda täiesti juhuslikult, sõltumata soost, vanusest ja tegevuse liigist.

Kui teil on silmavigastus, võib verevalum olla kõige kahjutum sümptom. Tagajärjed võivad tegelikult olla palju tõsisemad. Sellest räägime edasi.

Kontusiooni astmed: mis see on?

Silma muljumisel on kolm astet.

Mina: valgus

Iseloomulikud tüsistusteta kahjustused. Täheldatakse nahaaluseid hemorraagiaid, silmalaugude kahjustusi ilma nende terviklikkust kahjustamata, kerget turset, samuti majutusspasmi ja võrkkesta hägustumist, kuid see ei too kaasa nägemisteravuse vähenemist.

II: keskmine

Esineb sarvkesta kahjustusi, silma membraanide pidevaid pisaraid ja hemorraagiaid. Silmafunktsiooni kahjustus võib põhjustada nägemisteravuse kerget langust.

III: raske

Kaasneb nägemisorgani ohtlik kahjustus. Täheldatakse sarvkesta sügavaid kahjustusi, läätse subluksatsioone ja dislokatsioone, mõnikord koos kapsli terviklikkuse häirega.

Suurenenud silmasisene rõhk.

Lisaks on võrkkesta turse, rebendid või eraldumine, mis põhjustab nägemisteravuse kaotust enam kui poole võrra.

Sümptomid

Peamised sümptomid on järgmised:

• valu;
• pisaravool;
• fotofoobia;
• hemorraagia või verejooks;
• osaline nägemise kaotus;
• silmalaugude tahtmatu sulgemine;
• peavalu;
• teadvusekaotus, pearinglus;
• turse.

Peamine sümptom, mis viitab silmakahjustusele, on terava valu ilmnemine kohe pärast traumaatilise teguriga kokkupuudet. Seejärel tekib silmaümbruse naha turse, tekivad verevalumid ja verevalumite kujul hematoomid. Silmamuna muljumine koos selle struktuuride kahjustusega ilmneb ka subjektiivsetest aistingutest, mille hulka kuuluvad:

• nägemisteravuse langus, "udu" või "ujukide" ilmumine silmade ette;
• suurenenud pisaravool (kui pisarakanalid on kahjustatud, millega kaasneb nende ummistus, võib vastupidi tekkida silmade liigne kuivus);
• blefarospasm on silmalaugude tugev, kontrollimatu sulgumine, mis on füsioloogiline refleksreaktsioon vastuseks verevalumile;
• Fotofoobia – suurenenud valu silmas eredas valguses.

Ekspresseerimata koekahjustuse ja kerge põletikulise reaktsiooni korral võivad verevalumi sümptomid esimestel tundidel praktiliselt puududa. Kuid aja jooksul tekivad hemorraagiast tingitud kahjustuste piirkonda sidekoe armid, mis võivad põhjustada nägemisorgani funktsionaalset kahjustust.

Silmavigastuse sümptomeid tuleks arvestada elundi anatoomiliste struktuuridega. Nii uurivad neid silmaarstid.

Esmaabi

Silmavigastuse saamise korral rakendatakse meditsiinieelseid meetmeid, millele järgneb kohustuslik abi otsimine spetsialistilt.

Esmaabi silmavigastuse korral tuleb anda puhaste, pestud või antiseptiliste kätega.

Mitte mingil juhul ei tohiks te:

• kasutage vatti;
• kasutada alkoholi sisaldavaid lahuseid;
• eemaldage kahjustatud piirkonnast iseseisvalt võõrkehad;
• vajutage ja hõõruge silmi.

Vigastuse saamisel oskavad paljud esmaabi anda, nad teavad tervendamis- ja taastusravi põhitõdesid, kuid siiski ei tea kõik, mida teha, kui silmad on verevalumid.

Silmavigastuste esmaabimeetmete kompleks sisaldab:

• valguse eest kaitsva sideme paigaldamine;
• füüsilise tegevuse välistamine;
• profülaktika eesmärgil on võimalik Albucidi silma tilgutada;
• verejooksu peatamine;
• anesteetikumi kasutamine.

Vigastatud inimene peab võtma horisontaalasendi ja määrima kahjustatud kohale riidesse mähitud jääd.

Murettekitava seisundi ilmnemisel tuleb kannatanule anda rahustit ja viia see professionaalse abi saamiseks meditsiiniasutusse.

Õigeaegne kiirabi tagab silma visuaalse funktsiooni säilimise. Nägemisorgani vigastuste korral peate pöörduma spetsialisti poole. Esmaabi kannatanule:

1. Kui valu on tugev, tehke silmale külm kompress. See võib olla külmas vees leotatud side või väike kogus lund, mis on mähitud kilesse ja riidesse. Nähtavate silmakahjustuste (haavad, marrastused) korral ei ole lund soovitatav kasutada, kuna on oht nakatuda. Sel juhul on parem kasutada aseptilist sidet;
2. Kui verevalumi ajal satuvad osakesed (laastud, praht) silma ja jäävad sarvkestasse kinni, ärge mingil juhul eemaldage neid ise!
3. Kutsuge kiirabi või viige kannatanu ise meditsiiniasutusse.

Haiglas teeb kogenud silmaarst järgmist:

• Patsiendi uurimine ja diagnoos;
• Puhastab limaskesta võõrkehadest;
• Ravib kahjustatud nahka;
• Tugeva valu korral manustab ta valuvaigisteid;
• Kandke silmatilku, millel on antiseptiline, põletikuvastane või valuvaigistav toime. Reeglina on sellised tilgad kombineeritud ja neil on mitu terapeutilist toimet.

Kuidas kiiresti eemaldada kasvaja silmast

Järgmine aitab kudede turset võimalikult kiiresti leevendada:

1. Eeljahutatud teekotid;
2. Silmaümbruse hõõrumine jääkuubikutega. Parima efekti saavutamiseks võite külmutada ravimtaimede keetmised hallitusseentes: salvei, kummel, saialill. Lisaks turse leevendamisele aitavad need võidelda põletiku ja valuga, vältides mitte ainult silmamuna muljumist, vaid ka otsest verevalumit silma all;
3. Kurgirõngad, mis on eeljahutatud. Lisaks kurgile võid kasutada toorest kartulit või hakitud kapsalehti.

Enne enesega ravimist konsulteerige silmaarstiga individuaalselt. Spetsialist soovitab teie juhtumi jaoks kõige tõhusama viisi silmakasvajate vastu võitlemiseks.

Salvid verevalumite ja silmaaluste verevalumite vastu

Mitte igaüks ei ole nõus verevalumite vastu abinõusid ise ette valmistama. Vajalikku toodet on apteegist palju lihtsam osta. Õnneks ei seisa farmaatsia paigal ning on leiutatud palju salve ja geele, mis on head sinikate vastu. Nende hulgas on kõige kuulsamad:

• Hepariini salv. Leevendab põletikku, omab tromboosivastast toimet ja kiirendab paranemist. Sellel on kerge valuvaigistav toime. Ei soovitata haavade korral;
• Troksevasiin. Salvi pikaajaline kasutamine eemaldab kudedes täielikult turse ja põletiku.

Ravi mis tahes ravimitega määrab raviarst. Te ei tohiks kodus ise valitud ravimeid kasutada. Pidage meeles, et enesega ravimine on tervisele ohtlik!

Hädaabi tuleb anda kohe pärast vigastust kohapeal. Seda saab teha iseseisvalt, kui ohver on teadvusel.

Tähtis! Esmaabi ei ole suunatud vigastuse ravile, vaid tüsistuste tekke ärahoidmisele, mis võivad põhjustada kannatanu puude. Vigastatud isik on oluline viivitamatult lähimasse meditsiiniasutusse toimetada kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks.

Peamised esmaabimeetodid silmavigastuse korral on kannatanu liigutuste piiramine ja talle puhkuse võimaldamine.

Mõjutatud piirkonnale kantakse aseptiline side, et tulla toime valgusfoobiaga ja vältida infektsiooni sattumist haava. Vigastust ümbritsevale alale kantakse jääd või midagi külma. See aitab leevendada turset ja vähendada valu.

Silmamuna verevalumit tuleb ravida spetsialistiga konsulteerides. Oluline on hoida oma silmad kuni arsti kontrollimiseni rahus. Parim lahendus oleks vigastatud elundile valguse eest kaitsva sideme paigaldamine. Lisaks peaksite tegema äkilisi liigutusi, parem on vältida igasugust füüsilist tegevust.

Väga hea, kui sul on albucid käepärast sellise muru puhul. Nad peaksid ennetava meetmena kasutama silmatilku vigastuste korral.

Kui lapsel või täiskasvanul on silmavalu (toimingud on mõlemal juhul samad), tuleb kõigepealt kutsuda kiirabi. Kuid enne tema saabumist peate ohvrit ise aitama. Tema seisundit saate leevendada järgmistel viisidel:

• ägeda valu korral tehke külmi kompresse ja vahetage neid perioodiliselt;
• Silma võib kanda antiseptilises lahuses leotatud sidemega. See meetod aitab ka fotofoobia korral.

Verevalumi tagajärjed

Kuna nägemisorgan on inimese jaoks väga oluline, võivad põrutuse tagajärjed olla kõige kohutavamad:

• Osaline või täielik nägemise kaotus;
• Nakkusliku protsessi areng silmas;
• Nägemisnärvi tõsine kahjustus koos selle funktsioonide edasise halvenemisega;
• Võrkkesta hägustumine, selle keskkoha kahjustus (makulopaatia);
• Võrkkesta irdumine (mille tulemuseks on nägemisteravuse vähenemine).

Mõned tüsistused saab kiiresti kõrvaldada. Kuid operatsioon ei anna alati positiivset tulemust. Te ei tohiks oma nägemust tähelepanuta jätta, sest see on üks suurimaid kingitusi, mille loodus on meile andnud.

Lisaks nendele sümptomitele võivad rasked vigastused põhjustada ka väga tõsiseid tagajärgi:

• Võrkkesta struktuuri häired või selle irdumine. See tekib siis, kui kapillaarid ei talu löögi jõudu ja purunevad. Riskirühma kuuluvad võrkkesta düstroofia ja muude patoloogiatega inimesed.
• Probleemid sarvkestaga. Võib areneda katarakt traumaatiline läätse olemus, hägustumine või isegi hävimine.
• Sidemete rebend. Kui need on kahjustatud, kannatab lääts esimesena ja kaotab läbipaistvuse.
• Iirise rebend põhjustab asjaolu, et õpilane kaotab oma ahenemise ja laienemise funktsioonid, see tähendab, et ta lakkab valgusele reageerimast. See näitab närvilõpmete kahjustust.
• Verejooks silma sees - näitab võrkkesta eraldumise tõenäosust ja visuaalsete funktsioonide edasist halvenemist; see ilmneb minut pärast löögi saamist.

Diagnostika

Oftalmoloogilises traumapunktis tehakse vigastuse anamnees, võetakse esmased abinõud kahjustatud koha ravimiseks ning vajadusel eemaldatakse vigastatud silmast võõrkeha.

Pöördudes spetsialiseeritud asutuse poole, saate täieliku valiku eksameid, mis koosnevad:

• oftalmokromoskoopia,
• tonograafia;
• reograafia;
• ultraheliuuring;
• Röntgendiagnostika.

Pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Visomeetria - nägemisteravuse määramine. Kerge vigastuse korral rikkumisi ei täheldata.
• Biomikroskoopia - silma struktuuride seisundi uurimine ja hindamine. Avastatakse sarvkesta erosioon, klaaskeha kahjustus, läätse ja vikerkesta muutused.
• Oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine. Rasketel juhtudel täheldatakse turset, pisaraid või võrkkesta eraldumist.
• Tonomeetria - silmasisese rõhu mõõtmine.
• Peremeetria – nägemisväljade uurimine. Patoloogiliste pimealade ilmnemine, nägemisväljade ahenemine või täielik kadu.
• Röntgenikiirgus - paljastab orbiidi seina luude luumurrud, vere olemasolu või puudumise ninakõrvalurgete läheduses.
• Ultraheli - verevalumite esinemisel täheldatakse hüpheemi ja võrkkesta eraldumist.
• Kompuutertomograafia (CT) / Magnetresonantstomograafia (MRI) - määrab orbiidi seinte kahjustuse, nägemisnärvi kahjustuse.

Silmavigastuse diagnoos ei tekita kahtlust, kui vigastuse asjaolud on teada. Kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks tehke järgmist:

• visomeetria nägemisteravuse määramiseks;
• biomikroskoopia, mis tuvastab muutused nägemisorgani struktuurides;
• oftalmoskoopia, mis võimaldab põhjalikult uurida silmapõhja;
• gonioskoopia, mis näitab silma eeskambri kahjustusi;
• näo kolju radiograafia luumurdude tuvastamiseks;
• Ultraheli, mis annab teavet silmade seisundi kohta (eriti oluline, kui sisekeskkonna läbipaistvus on kahjustatud);
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia, mis annab andmeid intrakraniaalsete struktuuride kahjustuste kohta.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Kodus on võimalik ravida ka traditsiooniliste meetoditega, mis on tänapäeva elus olulised:

• saialilletõmmise kompress (1 supilusikatäis saialille 100 ml vee kohta) leevendab turset ja põletikku;
• Takjalehtede määrimine kahjustatud alale leevendab valu. Eelpestud leht kantakse peale tagumise küljega ning kaetakse polüetüleeni ja sooja lapiga;
• Kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks ja verejooksu puudumisel kasutatakse ingveri ja kurkumi pastat (0,5 tl kurkumit ja ingverit ning 1 tl vett). Toode kantakse kangale, kantakse suletud silmale, peale asetatakse polüetüleen ja sall;
• valu korral aitab sibulapuder, millele on lisatud väike kogus suhkrut;
• Kapsalehtede kompress eemaldab verevalumid. Esmalt püreesta lehed kuni mahla vabanemiseni ja kandke 2 tundi üks kord päevas;
• Hematoomide kõrvaldamiseks ja põletiku leevendamiseks kasutatakse 10% soolalahust losjoonide kujul;
• Suletud silmalaule kantakse joodivõrku, et taastada vereringet ja paranemist. Võrku tuleb peale kanda ettevaatlikult, et lahus silma ei satuks;
• Kapsalehtedest valmistatud puljong aitab vabaneda verevalumitest. Lehed valatakse keeva veega ja kuumutatakse. Pärast kuumtöötlust sõtkutakse ja kantakse kahjustatud alale;
• Kasutades hapukoorest ja hakitud petersellist (1:2) valmistatud maske, aitab sinikaid eemaldada tomatipüree väikese koguse sidrunimahla, läätsejahu ja kurkumiga. Maske kantakse silmade ümber.

Silmakahjustust on võimatu ravida ainult rahvapäraste ravimitega. Järgige rangelt arsti soovitusi ja rakendage samal ajal inimeste omandatud kogemusi.

Kodus kasutatakse sinikate silmamuna raviks erinevaid vahendeid. Nende tõhusust on tõestatud rohkem kui üks põlvkond. Teraapia kasutamiseks:

1. Losjoonid külma piimaga. Veresooned ahenevad, põhjustades seeläbi turse ja valu vähenemist;
2. Takjas aaloega. Aja suur takjaleht ja aaloeleht läbi hakklihamasina. Parema efekti saavutamiseks võite lisada teelusikatäis mett. Mähi saadud mass marli sisse ja kanna 10-15 minutiks silma. Korda 3-4 korda päevas;
3. Silmade loputamine antiseptiliste lahustega. Valage furatsiliini lahus 1:5000 eelnevalt pestud ja kuivatatud anumasse (klaas, kohvikruus). Kummardage anuma kohale ja asetage silm kindlalt selle vastu. Vilgutage jõuliselt. Silma ja limaskestade kahjustuste (haavad, erosioonid, haavandid) korral ei saa selliseid vanne kodus kasutada;
4. Kartuli ja sibula kompressid. Kartul ja sibul tükeldatakse hakklihamasinas või köögikombainis. Saate selle lihtsalt riivida. Pigista segu veidi, et mahl väljuks. Mähkige vajalik kogus toodet marlisidemesse ja kandke suletud silmale. Hoidke kompressi, kuni segu soojeneb.

Enne võõraste retseptide ja toodete kasutamist testige individuaalset tundlikkust. Nii saate vältida allergilise reaktsiooni teket, mis olukorda ainult halvendab.

Silma muljumise ravi peamised valdkonnad on:

• Valusündroomi leevendamine.
• Nakkuse ennetamine.
• Põletikulise protsessi ilmingute vähendamine.
• Tüsistuste kõrvaldamine (kui neid on).
• Vajadusel kvalifitseeritud kirurgiline abi.
• Suurenenud stressireaktsiooni vähendamine ja psühholoogilise tausta normaliseerimine.

Kiirabis viiakse läbi haava esmane kirurgiline ravi, samuti teetanuse ennetamine.

Ravi peab läbi viima silmaarst, niipea kui ta suudab õigesti hinnata nägemisorgani kahjustuse astet.

Foto 1. Kaltsiumglükonaat, 10 ampulli 5 ml lahusega, tootja “Darnitsa”.

Esialgu peatage verejooks (kui see on olemas). Sel eesmärgil kasutatakse hemostaatilisi ravimeid: kaltsiumglükonaati, askorutiini (manustatakse intramuskulaarselt). Seejärel võite kasutada angioprotektoreid, näiteks naatriumetamsülaati.

Samuti peaksite vältima nakkuse teket kahjustatud piirkonnas. Põletiku vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Rahustava ravi eesmärgil kasutatakse intramuskulaarselt diasepaami süste.

Paranemise parandamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu metüüluratsiil suukaudselt, solkoserüüli salv paikselt ja B-vitamiin intramuskulaarselt.

Näidustuste korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Need sisaldavad:

• pisarakanali terviklikkuse rikkumine;
• silmamuna rebend;
• silmalau rebend;
• ulatuslik subkonjunktiivi hemorraagia;
• objektiivi luksatsioon.

Silma muljumise raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• antibakteriaalne;
• põletikuvastane;
• valuvaigistid
• hemorraagia astme vähendamine.

Antibakteriaalsed ja antiseptilised tilgad:

• furatsiliini lahus;
• naatriumsulfatsüül või Albucid;
• Levomütsetiin;
• Torbamütsiin (Torbex).

Foto 2. Tobrex silmatilgad, 0,3%, 5 ml, tootja Alcon.

Põletikuvastased silmatilgad:

• Diklofenak.
• Nepafenak.
• Deksametasoon.

Tähtis! Ravi ainult silmatilkadega on efektiivne ainult väiksemate vigastuste korral. Raskete vigastuste ja verevalumite korral peaks ravi olema terviklik, kasutades süsteemseid ravimeid.

Kodus kasutatavad rahvapärased abinõud

Traditsioonilised ravimeetodid on peamiselt suunatud valu vähendamisele ja põletikulise reaktsiooni ilmingute, sealhulgas turse vähendamisele.

Ravimit kasutatakse kompresside ja losjoonide kujul verevalumite korral. Üks teelusikatäis tinktuuri lahustatakse 1/3 klaasis vees. Saadud segus leotatakse marli salvrätikuid ja kasutatakse losjoonidena 2-3 korda päevas.

Foto 3. Calendula tinktuur, 40 ml, tootjalt Tula Pharmaceutical Factory LLC.

• Ingveri ja kurkumi pasta.

Segu valmistamiseks vajate pool teelusikatäit tükeldatud ingverit ja kurkumit. Tooteid tuleb segada 5 ml veega kuni pastalaadse segu moodustumiseni. Saadud mass kantakse kahjustatud silmale, seejärel mähitakse see soojendava efekti tugevdamiseks tsellofaani ja sooja salli sisse.

Selle meetodi kasutamiseks valmistage 10% soolalahus. Selleks segage 10 g lauasoola ja 90 ml vett. Seejärel leotatakse saadud seguga korrapäraselt üksikuid kahjustuse piirkondi, et vähendada turset ja hemorraagia taset.

Tähtis! Silmavigastuste korral on vaja pöörduda spetsialisti poole, et vigastuse raskusaste selgelt kindlaks teha ja võimalikud tüsistused ära hoida. Eneseravi kodus aitab ainult väiksemate vigastuste korral.

Need kodus valmistatavad meditsiinilised retseptid aitavad leevendada turset, vähendada verevalumeid ja kõrvaldada valu. Keerulisematel juhtudel sellistest meetoditest enam ei piisa.

Üks sibul lastakse läbi hakklihamasina ja saadud viljalihale lisatakse teelusikatäis suhkrut. Segage ja kandke verevalumile kakskümmend minutit. See vähendab turset ja vähendab valu.

Soda vedelikud. Valmistage lahus - asetage teelusikatäis soodat klaasi sooja veega. Verejooksu ja verevalumite leevendamiseks tuleks seda manustada mitu korda päevas.

Kui sinikaid pole, siis sobib valu leevendamiseks võrdses vahekorras kurkumi ja ingveri segu. Pasta saamiseks lisage veidi vett. See asetatakse silmale ja kaetakse tsellofaaniga.

Kui turse on taandunud, saab kõiki jääknähte kuumusega ravida. Sellel on kasulik mõju kahjustatud kudedele ja soodustab nende paranemist.

Väga hästi aitab kapsavesi.

Värske kapsa lehtedest puhastatakse südamik ja valatakse paar minutit keeva veega. Seejärel kantakse kahjustatud piirkonda. Tehke seda protseduuri vähemalt kaks korda päevas, hoidke seda umbes kaks tundi.

Pidage meeles, et eneseravi võib olukorda ainult hullemaks muuta. Seetõttu tasub ikkagi arsti juurde minna ja temalt nõu saada.

Kui tugeva verevalumi tagajärjed ei ole nii tõsised ega vaja kirurgilist sekkumist, võib arst välja kirjutada mitmeid ravimeid, mis aitavad rasket verevalumit ravida. Kõige tõhusamad ravimid on loetletud allpool:

• "Diklofenak" - leevendab põletikku, alandab temperatuuri, kuumust ja palavikku, vähendab turset, kõrvaldab valu.
• "Indometatsiin" - peatab põletikulise protsessi, leevendab valu.
• "Suprastin" - vähendab histamiini aktiivsust, on stimulant.

Lisaks tablettidele on silmatilgad hea võimalus raskete silmavigastuste korral, millega kaasnevad tüsistused. Nad vabastatakse ka pärast operatsiooni. Tavaliselt ei ületa nende ravimite täielik ravikuur kümmet päeva.

• "Tsiprofloksatsiin" on ravim, mis hävitab mikroobid ja bakterid ning on madala toksilisusega.
• "Ofloksatsiin" on mikroobide vastane ravim, millel on lai toimevaldkond.
• "Pikloksidiin" - mida iseloomustavad antiseptilised omadused.

Igasugune silmavigastus on ohtlik, sest see organ on väga habras ja selle tervisesse tuleb suhtuda vastutustundlikult. Seetõttu ei tohiks raskete vigastuste korral arstiabi tähelepanuta jätta.

3-10-2012, 07:06

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Verevalumid, põrutus.

MÄÄRATLUS

Silma muljumine- nüri esemega löögi või lööklaine tagajärg.

ICD-10 KOOD

S00.1. Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna verevalumid.

S00.2. Muud silmalau ja periorbitaalse piirkonna pindmised vigastused.

S01.1. Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna avatud haav.

S02.3. Orbiidi põhja murd.

S04.0. Nägemisnärvi ja nägemisteede vigastus.

S04.1. Okulomotoorse närvi kahjustus.

S04.2. Trochleaarse närvi kahjustus.

S04.3. Kolmiknärvi vigastus.

S04.4. Abducensi närvikahjustus.

S04.5. Näonärvi vigastus.

S05.0. Konjunktiivi trauma ja sarvkesta abrasioon ilma võõrkeha mainimata.

S05.1. Silmamuna ja orbitaalkoe muljumine.

EPIDEMIOLOOGIA

Silmade muljumised moodustavad umbes 33% kõigist pimedaks jäämist ja puudeid põhjustavatest silmakahjustustest.

KLASSIFIKATSIOON

PATOGENEES

Silma muljumise patogenees koosneb järgmisest nähtuste jadast.

• Mehaaniline trauma (löök) ja sellele järgnev silmamuna deformatsioon.
• IOP järsk lühiajaline tõus.
• Silma hemodünaamiliste parameetrite rikkumine.
• Biokeemiliste parameetrite muutused silmamuna vedelas keskkonnas.
• Üldise ja lokaalse kohanemissündroomi (stressireaktsioon) kujunemine.

• traumaatilise objekti kaal ja suurus;
• löögi pindala;
• objekti liikumise kiirus;
• rakenduspunktid silma pinnal.

KLIINILINE PILT

Muutused konjunktiivis. Väiksemad hemorraagid koos kergete muljumistega taanduvad iseenesest mõne päeva jooksul. Tõsise muljumise korral on süstimise olemus tavaliselt segane. Hemorraagia suureneb esimesel päeval pärast vigastust, seejärel taandub 2-3 nädala jooksul. Kui kahtlustatakse kõvakesta subkonjunktivaalset rebendit, on rebenemise välistamiseks vajalik kontroll. Kui avastatakse rebend, on vajalik kirurgiline õmblus ja soolvee täitmine.

Sarvkesta kahjustus. Kerge erosiooni ja kerge muljumisega sarvkesta vigastusega kaasneb pisaravool, valgusfoobia, valutunne vigastatud silmas ja blefarospasm. Erosiooni prognoos on soodne, defekt epiteliseerub mõne päeva jooksul.

Raskete muljumiste korral on võimalik sarvkesta tundlikkuse vähenemine, destsemetiit ja strooma hägusus. Harvadel juhtudel tekivad hemorraagiad limbuse stroomas.

Keratotoomia armidega silma muljumise korral tekivad iirise prolapsiga mitmed rebendid, millega kaasneb iridoalüüs (iirisejuure osaline eraldamine) kuni aniriidiani. Sagedane tüsistus on sel juhul ka läätse, nägemise, sisemiste membraanide (tsiliaarkeha, võrkkesta) kaotus koos tugeva silmasisese verejooksuga. Sarvkesta rebenemise korral on näidustatud kiire kirurgiline ravi koos defekti õmblemisega ja võimaliku silma anatoomiliste suhete taastamisega.

Sklera kahjustus. Sklera rebend esineb kõige sagedamini piki limbust, raskematel juhtudel jätkub defekt silmamuna sirglihaste all kuni nägemisnärvini. Tsiliaarne keha väljub pilusse ning lääts, CT ja võrkkest võivad haava sisse kukkuda.

Sklera defekte varjab subkonjunktivaalne hemorraagia. Kaudsed nähud viitavad sklera rebendile: raske hüpotoonia, nägemise vähenemine, hüpheem, hemoftalmos, muutused vigastatud silma eesmise kambri sügavuses, diafanoskoopia ajal rebenemistsooni särav roosa sära. Sel juhul on vaja läbi viia haava läbivaatamine ja sklera defekti hoolikas õmblemine koos prolapsi membraanide vähendamise või väljalõikamisega. Sklerarebendi prognoos nägemise ja silma säilimise osas on küsitav.

Vikerkesta kahjustus. Vikerkesta vigastus on silmamuna muljumise tavaline tagajärg. Kerge muljumise korral on võimalik mioos, mis on põhjustatud õpilase sulgurlihase ärritusest. See seisund ei vaja erilist ravi ja möödub 2-3 päeva jooksul.

Raskete muljumistega kaasneb sageli traumaatiline iridialüüs (iirise katkemine juurtes), paralüütiline müdriaas õpilase sulgurlihase rebenemise tõttu. Kui üle poole ringist on ära rebitud, toimub iirise ümberpööramine koos õpilase väljendunud deformatsiooniga. Kontusiooni korral, millega kaasneb sklera rebend piki limbust, võib täheldada iirise täielikku eraldumist (traumaatiline aniriidia).

UPC traumaatiline majanduslangus (lõhestumine). võib põhjustada posttraumaatilise glaukoomi või tsiliokooroidaalse irdumise teket. Patoloogilised muutused UPC-s pärast põrutusi hõlmavad goniosünehiat, pigmentatsiooni ja verejääke.

Tsiliaarse keha muljumised vigastused. Need vigastused võivad ilmneda iridotsükliidina, majutusspasmina koos vale müopiseerimisega. Raskete põrutuste korral tekib sageli tsiliokooroidaalne irdumine uveaalveresoonte seinte läbilaskvuse halvenemise ja vedeliku kogunemise tõttu supratsiliaarsesse ruumi. Tsiliokooroidaalse irdumise kliinilised sümptomid on madal eeskamber, hüpotensioon ja oftalmoskoopiaga nähtav koroidi kuplikujuline irdumine. Esikambri pikaajalisel lihvimisel või selle kadumisel võib tekkida bulloosne keratopaatia ja korduv sarvkesta erosioon, samuti katarakt. Harvadel juhtudel tekib pupilli blokeerimine õpilase sulandumise ja goniosünehia moodustumise tõttu. Sellistel juhtudel saab silmasisese rõhu suurenemist ravida ainult operatsiooniga.

Objektiivi kahjustus. Läätse muutused põrutuste ajal on mitmekesised ja on seotud nii asendi muutusega kui ka troofiliste protsesside rikkumisega. Läätse subluksatsioon või dislokatsioon tekib Zinni tsoonide osalise või täieliku purunemise tõttu. Subluksatsiooni kliiniline pilt on eeskambri ebatasasused või sügavuse muutused, vikerkesta (iridodonees) või läätse (fakodonees) värisemine, mis viib läätse astigmatismi tekkeni. Läätse subluksatsiooniga võib kaasneda läätse herniatsioon eeskambrisse ja silmasisese rõhu tõus.

Täielik dislokatsioon - läätse nihkumine CT-sse või eesmisse kambrisse. CT-s võib lääts liikuda silma liikumisega või liikuda alla silmapõhjani ja olla fikseeritud võrkkesta külge. Sellistel juhtudel võib selle visualiseerimine olla keeruline.

Läätse liikumine eeskambrisse häirib vedeliku väljavoolu eesmisest kambrist ja põhjustab silmasisese rõhu (sekundaarse hüpertensiooni ägeda rünnaku) järsu tõusu, mis põhjustab glaukoomi arengut.

Traumaatiline põrutusjärgne katarakt on võimalik perioodidel, mis ulatuvad 1 nädalast mitme aastani. Nägemisteravus oleneb hägususe asukohast (eesmises või tagumises ajukoores, tuumas). Mõnel juhul tekib pärast muljumist eesmise läätsekapsli rebend.

Muutused klaaskehas. Võimalik hemorraagia CT-s tsiliaarse keha, võrkkesta ja koroidi veresoontest (hemoftalmos). Veri silma sees võib ilmneda tilkade, niitide, täppide, helveste või määrdumisena. Suure verehulga korral on silmapõhja refleks vähenenud või puudub. Vere mõjul muutub CT häguseks, vedeldub ja moodustuvad klaaskehad, mis viib võrkkesta tõmbumiseni. CT hägustumist, millega kaasneb võrkkesta tõmme, peetakse vitrektoomia näidustuseks.

Vere resorptsioon CT-s algab esimestel päevadel pärast vigastust ja sõltub hemoftalmuse mahust, kahjustatud moodustiste anatoomilistest suhetest, patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist.

Muutused silmapõhjas. Põrutusjärgsed muutused silmapõhjas on mitmekesised ja jagunevad varajaseks (kuni 2 kuud pärast vigastust) ja hiliseks (üle 2 kuu).

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• Berliini võrkkesta hägusus;
• võrkkesta hemorraagia;
• võrkkesta pisarad:
• soonkesta rebendid;
• põletikulised muutused (korioretiniit);
• neuroretinopaatia.

• traumaatiline võrkkesta irdumine;
• koorioretinaalsed düstroofiad;
• nägemisnärvi atroofia.

Võrkkesta hemorraagia. Põhjuseks on veresoonte läbilaskvuse järsk tõus. Esinevad preretinaalsed, võrkkesta ja subretinaalsed hemorraagiad. Kõige tüüpilisem hemorraagia lokaliseerimine on nägemisnärvi ketta ümbruses, makula piirkonnas või võrkkesta veresoontes. Hemorraagiate kuju ja suurus on erinevad ning sõltuvad veresoone sügavusest. Hemorraagia taandub üsna hästi, kuid nende asemele tekivad sageli düstroofsed kolded, mis vähendavad nägemisteravust. Subretinaalsed hemorraagiad makulaarses piirkonnas võivad esile kutsuda võrkkesta irdumise.

Võrkkesta muutustega pärast põrutusi kaasneb veenide laienemine, patoloogilise käänulisuse ilmnemine ja patoloogiliste peegelduste ilmnemine. Raskete põrutuste korral, pärast võrkkesta hemorraagiate resorptsiooni, saab koroidirebendeid oftalmoskoopida.

Subretinaalsete hemorraagiate tagajärjeks võib olla subretinaalse neovaskulaarse membraani moodustumine.

Võrkkesta pisarad. Võrkkesta rebend on võrkkesta otsese ülevenitamise tagajärg löögi ajal ning võrkkesta ja klaaskesta degeneratiivsete protsesside (võrkkesta tõmbumine CT küljelt proliferatiivsete ahelate moodustumise tõttu).

Kuju eristab perforeeritud ja klapirebendeid, samuti eraldumist hambulisest joonest. Pauside suurus, kuju ja arv on muutuv. Hambajoonest eraldumine võib olla rohkem kui pool silmamuna ümbermõõdust.

Makula pisarad võivad ilmneda mitu nädalat ja kuud pärast vigastust. Oftalmoskoopiaga tuvastatakse korrapärase kujuga punane laik, mida ümbritseb irdunud võrkkesta hall ring.

Võrkkesta desinseratsioon. Kõige sagedamini areneb võrkkesta irdumine pärast põrutust esimese 6 kuu jooksul, kuid seda võib täheldada nii esimestel päevadel kui ka mitme aasta pärast (võrkkesta ja võrkkesta degeneratiivsete muutuste taustal). Selle seisundi kõige levinum põhjus on ühe- või mitmekordsed rebendid.

Koroidaalrebendid. Seda kahjustust varjavad algselt preretinaalsed ja subretinaalsed hemorraagid. Kui veri lahustub, saab valgeid või roosakaid poolkuukujulisi triipe oftalmoskoopida, mis näitab subretinaalse rebendi olemasolu.

Nägemisnärvi vigastus. Selle vigastuse kliiniline pilt on mitmekesine ja võib ilmneda kohe pärast lööki või mõne aja pärast. Papilledeemi täheldatakse kõige sagedamini posttraumaatilise hüpotensiivse sündroomi korral, mis on seotud tsiliokooroidaalse irdumisega. See sümptom on ebasoodne ja võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Atroofia peamine põhjus- vereringehäired nägemisnärvi varustavas veresoonkonnas.

Harvadel juhtudel põhjustab nüri trauma nägemisnärvi osalist või täielikku avulsiooni.

Iphthalmotonus. Oftalmotoonuse seisund põrutusjärgsel perioodil on väga oluline. Oftalmotoonuse ulatus on seotud tsiliaarse keha kahjustuse astmega, läätse nihkega ja silma äravoolu struktuuri katkemisega. IOP muutused võivad ilmneda nii silma hüpotoonia kui ka raske hüpertensioonina.

Sklera rebend. Sklera kahjustus kuulub kirurgilisele ravile ja defekti õmblemisele hädaolukorras. Kukkunud membraanid, olenevalt vigastuse ajast ja elujõulisusest, sisestatakse kas haava sisse (pärast 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja antibiootikumiga pesemist) või lõigatakse ära. Kui lääts kukub haava sisse, eemaldatakse see. Pärast haava tihendamist taastatakse silma maht ja turgor 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Traumaatiline iridialüüs. Iirise pikaajaline rebend (rohkem kui 1/6 iirise juure ümbermõõdust) põhjustab silma hüpotooniat, pupilli nihestust ja nägemisteravuse olulist langust. Sellistel juhtudel on vaja teha iridoplastika koos iirisejuure fikseerimisega limbuse skleraalsesse ossa.

Kontusiooniline hüpheem. Väike kogus verd silma eeskambris taandub iseenesest 2-4 päeva jooksul. Vere resorptsiooni kiirendamiseks on võimalik kasutada prourokinaasi 5000 ühiku subkonjunktiivseid süste. Kui 5 päeva jooksul pärast vigastust ei ole kalduvust vere imendumiseks, on näidustatud eeskambri pesemine läbi sarvkesta paratsenteesi. Kui silmasisene rõhk hüpeemi tõttu suureneb, on vajalik kiire kirurgiline sekkumine.

Objektiivi dislokatsioon. Olenevalt läätse nihke astmest on ravitaktika erinev. Väikse nihestuse korral on soovitatav hoiduda kirurgilisest sekkumisest - piisab silmasisese rõhu taseme jälgimisest ambulatoorse vaatluse tingimustes.

Sajandi muljumine. Silmalaugude muljumised ääreserva terviklikkust kahjustamata, avulsioonid ja pisarad ei vaja erilist ravi.

Orbitaalne kontusioon. Raske eksoftalmos, silmamuna liikuvuse halvenemine ja selle ümberpaigutamise võimatus võivad olla seotud märkimisväärse suurusega retrobulbaarse hematoomiga. Kuvatakse orbiidi CT ja ehhograafia. Kui tuvastatakse suur hulk verd, on võimalik kirurgiline ravi (testi punktsioon, millele järgneb õõnsuse äravool).

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel on oluline selgitada järgmisi andmeid:

• vigastuse põhjus:
• vigastuse põhjustanud eseme kaal ja suurus;
• kui kaua aega tagasi vigastus tekkis;
• milliseid ravimeetmeid võeti.

Instrumentaalõpingud

• Visomeetria (nägemisteravuse uuring) viiakse läbi kahjustuse astme selgitamiseks, ravi efektiivsuse jälgimiseks ja põrutuse tulemuste ennustamiseks.
• Biomikroskoopia tehakse silma struktuuride ja kudede üksikasjalikuks uurimiseks.
• Gonioskoopia võimaldab teil uurida UPC-d ja määrata kahjustuste olemasolu. Uuring viiakse läbi läbipaistva erosioonita sarvkestaga kohaliku instillatsioonianesteesia all.
• Oftalmoskoopia (otsene ja kaudne, kasutades krüonivaba filtrit) läbipaistva optilise kandjaga võimaldab hoolikalt uurida kõiki silmapõhja osi, määrata nähtavaid muutusi võrkkestas, nägemisnärvis ja koroidis.
• Kolju näoosa röntgenuuring on kohustuslik kõigile mõõdukate ja raskete põrutustega ohvritele. Pilt tehakse otseses ja (vajadusel) külgprojektsioonis, et välistada orbiidi seinte murd, määrata luu deformatsioon ja vere olemasolu ninakõrvalkoobastes.
• Ultraheli abil saate hinnata kõigi silmasiseste struktuuride seisundit, eriti läbipaistmatute optiliste kandjatega (hüfeem, hemoftalmos, sarvkesta ja läätse hägusus).
• ERG viiakse läbi võrkkesta funktsionaalse seisundi selgitamiseks. Võrkkesta elektrilise aktiivsuse katkemine viitab rakustruktuuride kahjustusele ja mikrotsirkulatsiooni kahjustusele.
• Silma, silmaorbiidi ja intrakraniaalsete struktuuride CT-uuring võimaldab hinnata kahjustuse taset, olemust ja mahtu raskete muljumiste korral.
• MRI-d kasutatakse orbiidi ja koljuõõne nägemisnärvi kahjustuse taseme määramiseks, koe hematoomi ja silmaväliste lihaste kahjustuste tuvastamiseks.
• Valguse väreluse kriitiline liitsagedus on subjektiivne uuring võrkkesta keskosa ja nägemisnärvi aksiaalse sidekirme kohta katkendliku valgusallika esitamisel ohvrile.Tavaliselt vastab see väärtusele 40-44 Hz.

Diagnoosi sõnastuse näide

Kodune vigastus. Kolmanda raskusastmega muljumine (raske muljumine). Osaline hemoftalmos.

RAVI

Ravi eesmärgid

Silma sisemembraanide, silmalaugude ja orbiidi kudede mehaaniliste kahjustustega seotud tagajärgede kõrvaldamine. Veresoonte häirete, põrutusjärgse uveiidi ja oftalmotoonuse muutuste korrigeerimine.

Peamised juhised silmavigastuste ravis:

• kvaliteetne diagnostika koos täpse lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse määramisega;
• kvalifitseeritud kirurgiline abi ja sellele järgnev meditsiiniline taastusravi:
• nakkuslike tüsistuste tekke vältimine;
• ohvri immuunseisundi korrigeerimine;
• stressi tekitava tausta kõrvaldamine ja psühholoogilise seisundi normaliseerimine.

Raskete vigastuste korral, millega kaasneb membraanide rebend, tehakse kirurgilist ravi, et taastada membraanide terviklikkus ja silmamuna maht. Ksystalliumi dislokatsiooni ja silmasisese rõhu suurenemise korral on võimalik ekstraheerimine glaukoomivastase komponendiga.

Kerge põrutusega kannatanute ravi toimub ambulatoorselt; Raskete ja mõõdukate vigastustega patsiente ravitakse statsionaarselt. Esimesel päeval pärast vigastust soovitatakse kõigil patsientidel puhata, voodipuhkust ja võimalusel kasutada kohalikke külmkompressi.

Narkootikumide ravi

Erinevate rühmade ravimeid kasutatakse süsteemselt (parenteraalselt või suukaudselt).

Põletikuvastased ravimid

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või subkonjunktiiv, 2-4 mg 7-10 süstiga kuuri kohta) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või subkonjunktiv, 3-4 süsti intervalliga 1 nädal. Triamtsinoloon 20 mg, 3-4 süsti intervalliga 1 nädal.

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kursus on 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Rahustid: diasepaam intramuskulaarselt või intravenoosselt 10-20 mg psühhomotoorse agitatsiooni korral (5-10 mg unehäirete, ärevuse ja hirmuga seotud seisundite korral), samuti 30-60 minutit enne operatsiooni.

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki koos 150-200 ml veega, kuur 2-3 nädalat.

Ensüümipreparaadid süstide kujul

• fibrinolüsiin [inimese] (400 ühikut parabulbar),
• kollagenaas. Pudeli sisu (100 või 500 KE) lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees. Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi või manustatakse nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse haige silma sidekesta alla 1 KE ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi 10 päeva.

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsiooni sagedus ulatuda kuueni päevas. Põletikulise protsessi vähenemisega pikeneb paigalduste vaheline kestus.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin (silmatilgad 0,3% 1- 2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin (Vitabact) 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas), hüdrokortisoon (silmasalv, panna alumise silmalau taha 3-4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5% 1-2 tilka 3- 6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (silmatilgad 0,1%, 1-2 tilka 3-4 korda päevas) või indometatsiin (silmatilgad 0,1%, 1 tilk 3 korda päevas).

Kombineeritud ravimid: neomütsiin + deksametasoon + polümüksiin B (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või deksametasoon + tobramütsiin (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas). Kombinatsioonis fenüülefriiniga (2,5% silmatilku 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Oluline on meeles pidada, et varasel põrutusjärgsel perioodil on pupilli kuju mõjutavad ravimid keelatud!

Sarvkesta regenereerimise stimulaatorid. actovecin (silmageel 20%, panna 1 tilk alumise silmalau taha 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20%, 1 tilk alumise silmalau taha 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5 %, 1 tilk alumisele silmalaule 2-3 korda päevas).

Kirurgia

Kirurgilist ravi teostatakse silmalaugude rebendid ja avulsioonid, pisarakanali, sarvkesta ja kõvakesta rebend, et kõrvaldada anatoomiline defekt ja taastada silmamuna terviklikkus. Kui kahtlustatakse kõvakesta subkonjunktiivi rebendit, on vajalik haav üle vaadata, et selgitada vigastuse olemust ja ulatust.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Orbiidi seina murdumise korral määratakse silmamuna ja enoftalmose nihkumise võimalus. Olenevalt tulemustest määratakse koos otolaringoloogi, närvi- või lõualuukirurgiga kindlaks kirurgilise või konservatiivse ravi taktika.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Töövõimetuse periood oleneb põrutuse raskusastmest ja kahjustuse iseloomust. Raskete põrutuste korral koos membraanide rebenemise, läätse luksatsiooni või silmaorbiidi seinte murdumisega võib taastumine kesta mitu kuud. Ajutiselt on võimalik määrata invaliidsusgrupp.

Edasine juhtimine

Silmaarsti ambulatoorne vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Jälgida tuleb oftalmotoonuse, ST ja võrkkesta seisundit. Kui silmasisese rõhu püsiv tõus ja ravimitega kompensatsiooni puudumine, on soovitatav glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägustunud läätse eemaldamine.

PROGNOOS

Sõltub põrutusvigastuse raskusest, kannatanu haiglasse võtmise ajast, medikamentoossest ravist ja kirurgilisest ravist.

Artikkel raamatust:.

Silma vigastus - visuaalse analüsaatori töö ja terviklikkuse häired, mis on põhjustatud välistest mõjudest.

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole pärast läätse, sarvkesta või klaaskeha kahjustus.

Raskematel juhtudel võib vigastada nägemisnärv või võrkkest, mis põhjustab sageli ühepoolset pimedaksjäämist.

RHK-10 puhul on orbiidi ja silma vigastused ühendatud rühma koodiga S05, sealhulgas suur hulk diagnoose, näiteks:

• S05.0- sarvkesta hõõrdumine ja sidekesta kahjustus ilma võõrkehata.
• S05.1- orbiidi ja silmamuna kudede verevalumid.
• S05.2- nägemisorgani rebend koos silmasisese koe kaotuse või prolapsiga ( S05.3- ilma kadudeta).
• S05.4 ja S05.5- silma läbitungiv haav ilma võõrkehata ja koos sellega.
• S05.7- silmamuna irdumine.

Sellesse rühma ei kuulu muud tüüpi visuaalsed kahjustused, näiteks:

• S00.1, S00.2- sinikas silma lähedal, silmalau pindmine vigastus, verevalumid.
• S04.0 ja S04.1- vastavalt nägemis- ja okulomotoorsete närvide kahjustus.
• H44,6 ja H44,7- eemaldamata võõrkeha silmamunas.

Klassifikatsioon: kerge, mõõdukas ja püsiv kahjustus

Silmakahjustusi on mitu klassifikatsiooni. Nemad on mehaanilised ja põletused. Esimesed jagunevad põrutusteks, verevalumiteks, põrutusteks, haavadeks (läbitungivad, läbivad, pindmised).

Põletused võivad olla termilised, kiirgus- või keemilised.

Sõltuvalt kahjustuse astmest eristatakse neid vigastused:

1. Kopsud- mitte segada visuaalse analüsaatori tööd.
2. Mõõdukas- nägemine ajutiselt väheneb.
3. Raske- püsiv silmakahjustus.
4. Eriti raske- põhjustada püsivat nägemise halvenemist, pimedaksjäämist või täielikku silmakaotust.

Lokaliseerimise järgi Need eristavad silmamuna (sklera, sarvkesta), orbiidi, nägemisorganite lisandite (silmalaud, lihased, pisaranäärmed jne) kahjustusi.

Diagnostilised meetodid

Eksam algab välisest läbivaatusest, mille käigus saab silmaarst tuvastada võõrkeha, haava, hematoomi, verejooksu, turse. Sel juhul pöörab arst alati ülemise silmalau, et välistada või tuvastada võõrkehad.

Tingimata nägemisteravus määratakse, kuna paljude vigastuste korral väheneb see silma optilise kandja läbipaistvuse rikkumise tõttu (klaaskeha või läätse läbipaistmatus). Mõõdetakse silmasisest rõhku, mis võib olla nii kõrge kui ka madal.

Instrumentaalsed ja riistvaralised meetodid kasutatakse silmavigastuste diagnoosimiseks:

• Gonioskoopia- vikerkesta ja eesmise kambri nurga uurimine.

Foto 1. Gonioskoopia teostamise protsess. Vikerkesta ja eesmise kambri nurka uuritakse kahjustuste suhtes.

• Kolju röntgenuuring orbitaalpiirkonnas 2 projektsioonis luumurdude ja intraorbitaalsete võõrkehade tuvastamiseks.
• Ultraheli ja CT silm võimaldab teil hinnata kudede seisundit.
• Perimeetria- sarvkesta tundlikkuse hindamine, mis väheneb põletuste ja mõne vigastuse korral.
• Oftalmoskoopia (otsene, kaudne ja Goldmanni objektiiviga)— tuvastab võrkkesta irdumise või muljumise, võõrkehad.
• Biomikroskoopia— sarvkesta uurimine fluorestseiini tilkadega.

Patsient annab ka vereanalüüs(üldine, biokeemia, süüfilis ja HIV) ja uriin(leukotsüütide, suhkru jne jaoks).

Sümptomid ja ravi

Silmakahjustuste sümptomid ja ravi oleneb tüübist kahju.

Teid võivad huvitada ka:

Pindmine

Läbitungimatute vigastuste korral ei ole nägemisorgani väliskesta terviklikkus täielikult kahjustatud. Võõrkeha võib puududa, aga kui on, siis vigastab kõige sagedamini sarvkesta. See on kõige levinum silmakahjustuse tüüp.

Sümptomid

Iseloomulikud omadused:

• valu või kipitustunne silmas;
• valge punetus;
• võõrkeha tunne silmalau all või pupillile lähemal;
• valgustundlikkus ja pisaravool.

Silmalaugud võivad olla paistes ja nägemine vähenenud.

Ravi

Võõrkeha konjunktiivi või sarvkesta pinnalt eemaldatakse pesemise teel. Selleks sobib puhas vesi või mõni järgmistest lahustest: lauasool, furatsiliin või kaaliumpermanganaat(väga nõrk).

Kui võõrkeha on koesse tunginud, eemaldatakse see pärast silma tuimastamist ettevaatlikult steriilse süstenõelaga. Lidokaiin (2% lahus) või Alkaiin (0,5% lahus). Sügava tungimise korral eemaldatakse objekt haiglatingimustes.

Foto 2. Ravimi Lidokaiin pakendamine süstelahuse kujul, mille annus on 20 mg/ml, 10 ampulli. Tootja: Microgen.

Pärast seda tilgutatakse silma 4-7 korda päevas tilgad sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Öösel asetatakse silmalau alla salvid. Steriilset sidet kantakse kuni täieliku paranemiseni, seda regulaarselt vahetades.

Läbistav

Sellised vigastused on alati seotud välise kapsli terviklikkuse rikkumisega silmad, olenemata sellest, kas sisemembraanid on mõjutatud või mitte.

Sümptomid

Tund läbitungivast haavast- läbiva augu olemasolu sarvkestas, vikerkestas või kõvakestas. Võib tuvastada võõrkeha, silmamembraanide või klaaskeha prolapsi. Mõnikord muutub pupilli kuju, tekib hematoom ja iiris tuleb lahti.

Foto 3. Läbistav silmavigastus. Nael sattus silmamuna, sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravi

Algoritm Läbitungivate silmavigastuste ravi:

• matmine antimikroobsed tilgad ( Floksaal või teised);
• ülekate binokulaarne steriilne side;
• üldine või kohalik anesteesia;
• sissejuhatus teetanusevastane seerum;
• süstid antibiootikum laia toimespektriga intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Tähelepanu! Läbitungivate silmavigastuste korral on alati näidustatud silmamuna terviklikkuse kirurgiline taastamine, seega viige inimene kiirabi. vaja võimalikult kiiresti.

Mehaaniline vigastus või põrutus, nende tagajärjed

Põrutus tekib:

• sirge- otsene mõju silmamunale;
• kaudne- lülisamba või näo põrutuse või vigastuse tagajärjel;
• rebendi või täieliku rebendiga nägemisorgani membraanid.

Iseärasused

Igasugune põrutus millega kaasneb hemorraagia, mis on lokaliseeritud vikerkesta, valgu, eeskambri, silmalaugude ja muude kudede kohta. Ohver tunneb iiveldust, peapööritust ja valu. Silmade ette ilmub "udu", nägemine väheneb. Pea, kael ja näo luud võivad haiget teha.

Foto 4. Silma muljumine. Silmavalges on suur verejooks, silmalaugude kerge punetus.

Esmaabi

Silma muljumise korral on esimene samm silmalau kudede desinfitseerimine nõrk kaaliumpermanganaadi või furatsiliini lahus, peroksiid või muu antiseptiline aine, tilgutage desinfitseerivad tilgad ja määrige kohe midagi külma verevalumile. Verejooksu korral peatatakse see sidemega või spetsiaalsete vahenditega (bioloogiline tampoon, hemostaatiline käsn). Tugeva valu korral tuleb inimesele anda valuvaigisti.

Ravi

Kontusioon 1-2 kraadi tavaliselt ravitav väljaspool haiglat pärast silmaarsti külastamist, kes määrab:

• hemostaatilised ained tablettide või süstide kujul ( Dicynone, etamzilaat);
• vahendid kudede trofismi parandamiseks (süst Emoksipina);
• ravimid jood ja kaltsium;
• antibiootikumid paikselt ja vajadusel suukaudselt ( Tetratsükliin, amoksitsilliin või teised);
• diureetikumid vahendid tursete leevendamiseks;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( Diklofenak, indometatsiin) või hormonaalsed ravimid ( Deksametasoon, prednisoloon);
• füsioteraapia hematoomide resorptsiooniks, verevarustuse ja silma toitumise parandamiseks ( magnetteraapia, UHF).

Tagajärjed

Raske mehaaniline trauma võib mõjutada kõiki silma struktuure ja põhjustada nende atroofiat ning selle tagajärjel nägemise halvenemist või kaotust. Põrutuse komplikatsioonid:

• nägemisnärvi kahjustus, mis põhjustab nägemise hägustumist;
• silindrilise korpuse hävitamine;
• silmapõhja kõverus;
• tsiliaarse ja klaaskeha funktsiooni kaotus;
• iirise, sidekesta vigastused.

Mis juhtub pärast nägemisorganite vigastust täiskasvanutel?

Läbistavate vigastuste kõige raskem tüsistus on endoftalmiit, mille puhul klaaskeha muutub põletikuliseks. Enam kui pooltel juhtudel põhjustab see nägemise täielikku kaotust. Endoftalmiidi sümptomid:

• palavik ja halb enesetunne;
• silmalaugude ja konjunktiivi punetus, turse;
• silmamuna hüpotensioon (madal vererõhk);
• Objektiivi taga tuvastatakse kollakas abstsess.

Teist tüsistust, mis on seotud kõigi silmamembraanide põletikuga, nimetatakse panoftalmiit. Selle põhjuseks on enamasti stafülokokkinfektsioon.

Tähelepanu! Pantoftalmiit ei põhjusta mitte ainult pimedaksjäämist, vaid ka kujutab endast ohtu elule, kuna see võib mõjutada ajukude, põhjustada abstsessi ja sepsist.

Sümpaatiline oftalmia- mittemädane, loid vigastamata silma põletik koos teise nägemisorgani läbistava vigastusega.

Tekib 4-6 nädalat pärast vigastust. Varajased nähud on valgusfoobia, mõõdukas valu.

Hiljem areneb iridotsükliit- silmamuna vikerkesta ja tsiliaarkeha põletik, esialgu kõrge silmasisene rõhk muutub madalaks.

Viimasel etapil on vaja silma veresoonte atroofiat ja kirurgilist sekkumist.

Põletuse kahjulikud tagajärjed nägemisorgan:

• haridus okas;
• glaukoom adhesioonide tõttu eesmises kambris (silmasisese rõhu tõus, mis põhjustab erinevaid silmahaigusi);
• katarakt(läätse hägustumine ja nägemise hägustumine);
• toksilised kahjustused võrkkesta.

Kui nägemine on udune: millistel vigastustel on suur oht jääda pimedaks?

Nägemise kaotuse või ähmane nägemine on kõrge silmamuna kudesid mõjutavate vigastuste korral, ja ennekõike läätsed ja närvilõpmed. Eriti ohtlikud on muljumised ja võõrkehadega läbistavad haavad. Nendega kaasneb turse, veresoonte ja närvide kahjustus. Nägemise kaotuse või halvenemise oht suureneb, kui koos silmavigastusega põrutus, kahjustatud kaelalülid.

Silmalaugude kahjustuste tüübid

Silmalaugude vigastused võivad olla läbivad või pindmised, torgatud, lõigatud või rebenenud.

Erosioon

Silmalaugude nahal esineb marrastusi või kriimustusi, kohal verejooks ja valu. Seda tüüpi vigastus ei vaja enamasti arstiabi.

Saate haava ise ravida antiseptiline, kehtestada külm kompress turse ja punetuse leevendamiseks ning seejärel kanda sidemega antimikroobse salviga, kuni nahk on täielikult paranenud.

Kontusioon

Seda tüüpi silmalaugude vigastus põhjustatud verevalumist nüril esemel, sellega kaasneb alati pehmete kudede märkimisväärne turse ja valu. Veidi hiljem tekib olenevalt löögi jõust ulatuslik hematoom või väike verevalum. Valu intensiivistub silma liigutamisel. Rasketel juhtudel võivad sidekesta või pisarajuhad rebeneda ja silmamuna kahjustuda. Esimestel minutitel on see oluline külma peale kanda ja kandideerida valuvaigistit.

Haav

Enamasti tekivad silmalaugude vigastused terava eseme kahjustuse ja võib olla:

• pinnapealne- mõjutatud on ainult näonahk ja lihased;
• otsast lõpuni, see tähendab, et läbib kogu silmalau paksuse.

Kuded sageli paisuvad ja kui pisarakanalid on kahjustatud, tekib liigne pisaravool või vastupidi, vedeliku väljavoolu rikkumine. Kui rebenenud näidatud haavad kirurgiline sekkumine, väiksemate pealiskaudsusega piisavalt vigastusi antiseptiline ravi, külmetuse kasutamine ja edasine ravi antimikroobsete ja tervendavate ravimitega ( Levosiin, Levomekol, naatriumsulfatsüül ja jne). Kui see mõjutab pisarakanal, seejärel sisestage see Polak sond.

Foto 5. Silmalaugu perforeeriv haav õngekonksuga. Kahjustada sai ka silmamuna.

Kuhu pöörduda?

Kui teie silm on kahjustatud, võtke ühendust kiirabisse. Sellised oksad töötada ööpäevaringselt, on need kiirabihaiglates alati saadaval. Kui sellist punkti läheduses pole, külastage lähimat kliinikut või haiglat ja pange aeg kokku traumatoloogile, silmaarstile või viimase abinõuna terapeut. Kui te ei saa kiiresti ja iseseisvalt meditsiiniasutusse jõuda, helistage kiirabi.

Esmaabi meetodid

Vältimatu abi olemus sõltub vigastuse tüübist. Tabel näitab abi osutamise viisid enne arsti juurde minekut.

Kas need annavad puude silmavigastuste korral?

Patsiendile väljastatakse puue järgmistel tingimustel:

• 1 rühm— nägemisteravus koos korrigeerimisega mitte rohkem kui 0,04 dioptrit kahepoolse vaate kitsenemisega 10—0 , samuti täielik pimedus;
• 2. rühm- vaate kitsendamine mõlemal küljel 20—10 ja nägemisteravus nägevas silmas 0,05—0,1 ;
• 3 grupp- nägemine 0,1—0,3 ühel või mõlemal nägemisorganil ja vaatevälja vähenemine 40—20.

Kui on võimalik nägemist ravida või parandada, siis rühma tavaliselt antakse aastaks ja seejärel otsustada puuet pikendada või eemaldada.

Laste silmavigastuste omadused ja ravi

Enamik laste silmavigastusi on kodust laadi ning on seotud nüride vigastuste ja mikrotraumadega. Põletused ja läbitungivad haavad moodustavad mitte rohkem kui 8 ja 2% vastavalt. Peamised põhjused- ebapiisav lapsehoid, halb mängude korraldus. Poisid vastuvõtlik silmakahjustustele rohkem tüdrukuid (85 ja 15%).

Nägemisorganite kahjustuse sümptomid lastel ei erine täiskasvanute omast. Ravil on oma nüansid, mis peaksid alati olema millega kaasneb hea valu leevendamine, eriti läbitungiva trauma korral.

Lapsepõlves ärge kasutage depolariseerivaid lihasrelaksante. Kui tehti operatsioon ja sarvkestale asetati mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need niipea kui võimalik.

Kasulik video

Vaata videot, kus silmaarstid räägivad erinevatest silmavigastuste tüüpidest.

Järeldus

Igasuguse silmakahjustuse korral, isegi kui tegemist on hõõrdumise või väiksema verevalumiga , esmaabi tuleb anda kiiresti ja kui kahju on tõsine, otsige kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Ilma piisava ravita võivad tagajärjed olla tõsised. Vigastused põhjustavad mitte ainult nägemise hägustumist, katarakti ja muid oftalmoloogilisi häireid, vaid ka nägemisvõime täielikku kaotust.

15-10-2012, 06:21

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Silmamuna, silmalau ja periorbitaalse piirkonna avatud vigastus.

ICD-10 KOOD

S01. Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna lahtine vigastus koos pisarakanalite kaasamisega või ilma.

S05.2. Silma rebend koos prolapsi või silmasisese koe kadumisega.

S05.3. Silma rebend ilma prolapsi või silmasisese koe kadumiseta.

S05.4.

S05.5. Võõrkehaga silmamuna läbistav haav.

S05.6. Silmamuna läbistav haav ilma võõrkehata.

S05.7. Silmamuna eraldumine.

S05.8.

S05.9. Silma ja orbiidi täpsustamata osa vigastus.

T15.0. Võõrkeha sarvkestas.

T15.1. Võõrkeha konjunktiivikotis.

T15.8. Võõrkeha ühes või mitmes silma välisosas.

T15.9. Võõrkeha silma täpsustamata välisosas.

Sarvkesta ja sklera vigastused

Haav on vigastus, mille puhul kahjustatakse peamiselt sisekoe terviklikkust.

EPIDEMIOLOOGIA

Haiglate kogutud statistiliste andmete kohaselt esineb perforeeritud silmakahjustusi 74-80% kõigist silmavigastuste juhtudest. Silmavigastustega patsientide hulgas moodustavad mehed kuni 84%, naised - 16%. Kõige rohkem on haigeid vanuses 15-45 aastat.

ÄRAHOIDMINE

Sarvkesta ja kõvakesta vigastuste ennetamine seisneb ohutusmeetmete järgimises tööl ja kodus, kaitseprillide, maskide ja kiivrite kasutamises. Silmavigastuste põhjuste uuring näitab, et silmavigastuse oht on suurim ohutusabinõude rikkumisel (70-80% juhtudest).

KLASSIFIKATSIOON

B. L. Polyaki (1963) klassifikatsiooni järgi. silmamuna haavad jagunevad perforeerimata ja perforeeritud haavadeks.

Mitteperforeeruvad haavad jagunevad asukoha järgi:

• sarvkesta;
• skleraalne;
• Sarvkesta-skleraal.

• läbistavad haavad, mille korral haavakeha läbistab korra silmamuna seina (tungib selle õõnsusse);
• haavade kaudu, milles üks haavatav keha läbistab kaks korda kõik silmamuna membraanid ja moodustab neis mitte ainult sissepääsu, vaid ka väljapääsu haavaava;
• silma hävimine, kui kõik silma membraanid on oluliselt rebenenud ja silmakeskkonna kadu on nii suur, et silmamuna seinad varisevad kokku ja see kaotab oma kuju.

ETIOLOOGIA

Kõik kineetilise energiaga traumaatilised ained võivad kahjustada sarvkesta ja kõvakest.

PATOGENEES

Traumaatilise aine mõjul silmamunale on see kahjustatud (haavatud). Vigastuse olemus sõltub traumaatilise aine asukohast ja selle energiast. Vigastus võib tekkida kas nüri trauma mehhanismi tõttu, millega kaasneb membraanide kontsioonrebend väljaspool traumaatilise aine mõjutsooni, või perforeeritud või perforeerimata haava kujul mõjutsoonis. Kuulihaava korral tekivad kombineeritud kahjustused haavatava aine kõrge temperatuuri tõttu.

KLIINILINE PILT

Patsient kaebab nägemise halvenemise, fotofoobia, valu, pisaravoolu, blefarospasmi, punetuse, verejooksu üle silma piirkonnas. Uurimisel tuvastatakse silmalaugude, sidekesta, sarvkesta turse, silmamuna haava olemasolu koos membraanide ja silma sisu sisestamise ja prolapsi või ilma prolapsita, hüpotensioon.

Läbitungivate haavade absoluutsed märgid:

• Läbiv haav sarvkestas või kõvakestas;
• vikerkesta prolaps haavasse;
• tsiliaarse keha prolaps ja CT;
• õhumull CT-s;
• haavakanali olemasolu läätses;
• silmasisese võõrkeha tuvastamine.

• ebaühtlane, madal või ebatavaliselt sügav eesmine kamber;
• iirise pupilli serva rebend;
• läätse segmentaalne hägusus;
• silma raske hüpotoonia.

Sarvkesta haavade korral muutub eesmine kamber madalaks kambri niiskuse lekkimise tõttu. Iiris võib kukkuda välja sarvkesta haava, mõnikord rebeneb, rebeneb juurest ära, pigistab haava sisse ja veritseb eeskambrisse. Sageli täheldatakse läätse vigastust traumaatilise katarakti tekkega.

Sarvkesta-sklerahaavade puhul on tavaliselt kahjustatud tsiliaarkeha, mille kadu ja haavas muljumine ei ole välistatud. Sageli täheldatakse ka hüpeemi ja hemoftalmost. Sellise haava lokaliseerimisega traumaatiline katarakt tekib hiljem kui sarvkesta haavaga.

Sklerahaavade korral esineb sageli silma sisemembraanide kaotust, tekib hüpheem ja hemoftalmos. Silma eeskambri süvenemine CT prolapsi tõttu haavasse on sklerahaavale väga iseloomulik tunnus.

Läbitungivate haavade korral asub sissepääsuava sageli silmamuna eesmises ja väljalaskeava tagumises osas. Läbitungiva haava tunnusteks on sügav eeskamber, retrobulbaarsest hemorraagiast tingitud mõõdukas eksoftalmos, silmamuna kerge liikuvuse piiratus, hemorraagid silmalaugude paksuses ja sidekesta all. Kui tehakse oftalmoskoopiat, tuvastatakse sageli võrkkesta väljapääsuava.

Kui silmamuna hävib, tekivad ulatuslikud kahjustused silma kõikidele membraanidele koos suure sisukaoga. Silmamuna vajub kokku ja kaotab oma kuju. Sarvkesta ja kõvakesta haavade servade vahel on silma rebenenud ja prolapseerunud sisemembraanid, verega immutatud CT. Sageli kaasneb silmamuna hävitamine silmalaugude ulatuslike kahjustustega, orbiidi ja ninakõrvalkoobaste vigastustega.

Tüsistused- silmasisene nakkusprotsess. Sel juhul muutub eeskambri niiskus häguseks, tekib haavaservade infiltratsioon ja suureneb silmade ärritus. Saate määrata mäda taset eeskambris (hüpopüünis) ja fibriinset eksudaadi pupilli piirkonnas. Nägemisteravus langeb järsult, tekib tugev valu silmas, tekib silmalaugude ja sidekesta turse, silmapõhjast kaob roosa refleks. Infektsiooni tunnused avastatakse tavaliselt juba 2-3. päeval pärast vigastust.

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada selle tegevuse olemust, millega patsient vigastusele eelnenud ajal tegeles. Saadud teave võimaldab meil oletada kahjustuste mehhanismi, võõrkeha olemasolu ja selle magnetilisuse astet. Vigastusest möödunud aeg on väga oluline.

Füüsiline läbivaatus

Kogu keha naha, pea kudede, silmalaugude, sidekesta väline uurimine.

• Visomeetria (nägemisteravuse määramine).
• Biomikroskoopia (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta, esikambri, läätse, CT naha hindamine).
• Sarvkesta ja kõvakesta biomikroskoopia fluorestseiini abil (Seideli test).
• Oftalmoskoopia.
• Röntgendiagnostika: orbiitide fotod otseses (nasomentaalses) ja külgmises projektsioonis. Silmasisese võõrkeha olemasolul on näidustatud röntgeni lokaliseerimine Baltin-Kombergi proteesidega.
• Mitte-skeleti radiograafia Vogti järgi võõrkeha lokaliseerimiseks silmamuna eesmises osas.
• Ultraheli diagnostika (A- ja B-silma skaneerimine).
• CT ja MRI.
• Geilikmani magnettest.
• Diafakoskoopiline uuring.

Laboratoorsed uuringud

Kultuur ekstraheeritud võõrkehast (bakterioloogiline uuring).

Diferentsiaaldiagnostika

Seda tehakse perforeeritud ja perforeerimata haavade vahel.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist kombineeritakse silmamuna vigastus sageli teiste kehaosade, silmaorbiidi luude kahjustusega. Kõige sagedamini tuvastatakse külgnevate alade kahjustus, mis nõuab otolaringoloogi või näo-lõualuukirurgi konsultatsiooni. Kui avastatakse vigastusi teistes piirkondades, võib osutuda vajalikuks pöörduda traumatoloogi, kirurgi või neuroloogi poole.

Diagnoosi sõnastuse näide

Vasaku silma sarvkesta-sklera läbitungiv kahjustus iirise prolapsi, CT, traumaatilise kae ja silmasisese magnetilise võõrkehaga.

RAVI

Ravi eesmärgid

Kirurgiline ravi on keskendunud kahjustatud kudede topograafilis-anatoomilisele võrdlemisele ja võõrkehade eemaldamisele varasel perioodil.

Narkomaania ravi eesmärgid:

• haava tihendamine:
• häiritud anatoomiliste suhete kiire taastamine ja parimate tingimuste loomine kahjustatud silmakudede taastumiseks:
• nakkuslike komplikatsioonide ennetamine;
• keha immuuntegevuse ja ainevahetusprotsesside stimuleerimine silmas;
• raskete armide ennetamine.

Näidustused haiglaraviks

• Kõik silmamuna perforeeritud haavad.
• Mitteperforeeruvad haavad, millega kaasnevad kontussioonilised muutused CT-s, võrkkestas, koroidis, läätse subluksatsioon ja nihestus, oftalmoloogiline hüpertensioon.
• Ulatuslikud perforeerimata haavad, millega kaasneb sarvkesta skalpeeritud haav, sidekesta defekt, mis vajavad kirurgilist ravi.

Narkootikumide ravi

Esialgu toimub perforeeritud haavade ravi ainult haiglatingimustes. Diagnoosimisel manustatakse teetanusevastast toksoidi subkutaanselt annuses 0,5 ml ja teetanusevastast seerumit (1500-3000 RÜ).

Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ja sulfoonamiidid (parenteraalselt või suukaudselt).

Aminoglükosiidid: gentamütsiin [intramuskulaarne 3-5 mg/kg 3 korda päevas (ühekordne annus 1-1,7 mg/kg, ravikuur 7-10 päeva)] või tobramütsiin (intramuskulaarne, intravenoosne 2-3 mg/(kg*päevas )] .

Penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt 250-300 mg 4-6 korda päevas.

Tsefalosporiinid: tsefotaksiim (intramuskulaarne või intravenoosne 1-2 g päevas 3-4 korda päevas) või tseftasidiim (intramuskulaarne või intravenoosne 0,5-1 g 3-4 korda päevas).

Glükopeptiidid: vankomütsiin (intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas).

Makroliidid: asitromütsiin 500 mg suu kaudu 1 tund enne sööki 5 päeva jooksul (kursuse annus 1,5 g).

Linkosamiidid

Sulfoonamiidid: sulfadimetoksiin (esimesel päeval 1 g, seejärel 500 mg/päevas pärast sööki, kuur 7-10 päeva) või sulfeen (1 g esimesel päeval ja 200 mg/päevas 7-10 päeva 30 minutit enne sööki).

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin suukaudselt, kuid 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.

Seenevastased ained: nüstatiin suu kaudu 250 000-500 000 ühikut 3-4 korda päevas või rektaalselt 250 000 ühikut 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

MSPVA-d: diklofenak (50 mg suu kaudu 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või subkonjunktiiv, 2-4 mg, kuuri kohta 7-10 süsti) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või subkonjunktiv 1 kord nädalas, 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas, 3-4 süsti.

H1 retseptori blokaatorid:

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki koos 150-200 ml veega 2-3 nädala jooksul.

Rahustid

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimese] (400 ühikut parabulbar):
• kollagenaas 100 või 500 KE (pudeli sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Seda manustatakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse haige silma sidekesta alla 1 KE ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi 10 päeva.

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsiooni sagedus ulatuda kuus korda päevas. Põletikulise protsessi vähenemisega suureneb paigalduste vaheline intervall.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin (silmatilgad 0,3% 1- 2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin (Vitabact) 0,05%, kuid 1 tilk 2-6 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Glükokortikoidid: deksametasoon (0,1% silmatilku, 12 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoloon (0,5% silmatilku, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) korda päevas).

MSPVA-d

Kombineeritud ravimid: neomütsiin + deksametasoon + polümüksiin B (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või deksametasoon + tobramütsiin (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2,5 % 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regenereerimise stimulaatorid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5 % alumisele silmalaule, 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia

Sarvkesta ja kõvakesta kohandatud väikesed perforeerimata haavad ilma võõrkehata ei vaja tavaliselt kirurgilist ravi. Pindmiste võõrkehade olemasolul saab need eemaldada tihedalt kokkukeeratud rulliga vatitiku, oda või süstenõelaga. Sarvkesta kohandatud väikese perforeeritud haava olemasolul ilma võõrkehata, millel on säilinud silmamuna toon, võib konservatiivset ravi piirata.

Suure sarvkesta kohandamata haava olemasolu, millega kaasneb hüpotoonia ja silmamembraanide prolaps, on näidustus kirurgiliseks raviks. Kahjustuse sarvkesta või skleraalse lokaliseerimise korral on soovitav teha haav revisjon, millele järgneb prolapseerunud membraanide vähendamine ja haav tihendamine õmblustega. Prolapseerunud CT lõigatakse välja. Kui esineb silmasisene võõrkeha, tuleb see võimalikult kiiresti silmast eemaldada. Raud, vaskesemed, samuti orgaanilist materjali sisaldavad võõrkehad vajavad kiiret eemaldamist. Klaasist, plastist, kivist, alumiiniumist või pliist valmistatud võõrkehade puhul võib operatsioon viibida. Silma võivad jääda klaasi- ja kivikillud.

Võõrkehade eemaldamiseks silmast on eesmine viis (läbi eeskambri ja sarvkesta sisselõike). Nii eemaldatakse ainult need võõrkehad, mis asuvad silma eesmises osas (ees- ja tagakambris, iirises või läätses). Magnetilisi võõrkehi saab eemaldada silma tagumisest osast diaskleraalmeetodil kasutades magnetit läbi kõvakesta selles piirkonnas, kus võõrkeha asub. Mittemagnetilised ja mõned magnetilised võõrkehad eemaldatakse pars plana kaudu samaaegse tagumise suletud vitrektoomiaga. Sageli on vitrektoomia kohe pärast vigastust raske verejooksu, raske destsemetiidi ja tagumise CT irdumise puudumise tõttu. Tagumine CT irdumine toimub tavaliselt 5-14 päeval pärast vigastust ja rakkude proliferatsioon algab 10-14 päeval. Seega on võõrkeha puudumisel soovitav vitrektoomia teha 6.-10. või 10.-14. päeval pärast vigastust. Võrkkesta irdumise ohu vähendamiseks pärast fragmendi eemaldamist on soovitatav esinemispiirkonna lokaalne ekstraskleraaltäitmine või ulatuslike läbitungivate ja läbistavate haavade korral ümmargune täitmine.

Alates 3-7 päevast (perforeerimata haavade puhul) kuni püsiva töövõime kaotuseni ja patsiendi puudeni.

Edasine juhtimine

Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient elukestvat silmaarsti jälgimist ja kehalise aktiivsuse piiramist. Vajadusel viiakse pikemas perspektiivis läbi kirurgilist ja medikamentoosset ravi patsiendi visuaalse ja kosmeetilise rehabilitatsiooni eesmärgil.

PROGNOOS

Sõltub asukohast, sisemembraanide kahjustuse raskusastmest, samuti ohvri haiglasse võtmise ajast, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kvaliteedist.

Haavad silmalaugudele

ÄRAHOIDMINE

Silmalaugude vigastuste ennetamine seisneb ohutusmeetmete järgimises tööl ja kodus, kaitseprillide, maskide ja kiivrite kasutamises.

KLASSIFIKATSIOON

Silmalaugude haavad võivad olla pindmised (mitte läbivad), hõlmates ainult nahka või nahka koos lihaskihiga, või sügavad (läbivad), levides kõikidesse silmalau kihtidesse (sh sidekesta), vaba serva kahjustusega või ilma .

ETIOLOOGIA

Kõik kineetilise energiaga traumaatilised ained võivad põhjustada silmalaugude vigastusi.

PATOGENEES

Silmalaugu traumaatilise ainega kokkupuute tagajärjel tekib kahjustus (haav). Vigastuse olemus sõltub traumaatilise aine asukohast ja selle energiast.

Kliiniline pilt

Silmalaugude kahjustusega kaasneb sageli naha turse ja hüperemia, nahaalused verejooksud ja haava olemasolu (joon. 37-17).

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Kääride, nõelte hooletu käsitsemine: ebamugavad kukkumised (suusatamine, uisutamine jne). Mängud omatehtud relvadega, “keemilised” katsed lastepraktikas. Kaitsmete, padrunite ja laskemoona plahvatused sõjaväelaste, jahimeeste ja kaevurite seas, kui ohutusmeetmeid ei järgita.

Instrumentaalõpingud

• Silmalaugude haava uurimine suurendusklaasi abil.
• Silmalaugude haava sügavuse määramine steriilse sondi abil.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Silmalaugude kahjustused on sageli kombineeritud teiste kehaosade, näiteks silmakoopa kahjustusega. Kui silmalau vigastus on kombineeritud vere sattumisega ülalõuaurkesse ja nahaaluse emfüseemiga, mis viitab nina luude ja selle ninakõrvalurgete terviklikkuse rikkumisele, on vajalik otolaringoloogi konsultatsioon ja kui see on kombineeritud põskkoopa kahjustusega. luu ja silmaorbiidi seina murd, näo-lõualuukirurgi konsultatsioon. Silmalaugude ja silmaorbiidi ülemise seina kombineeritud kahjustus on näidustus neurokirurgi konsultatsiooniks.

Diagnoosi sõnastuse näide

Kodune vigastus. Haav ülemisele silmalaule.

RAVI

Ravi eesmärgid

Kahjustatud kudede topograafiline-anatoomiline võrdlus pisarakanali moodustumisega kahjustuse korral.

Näidustused haiglaraviks

Haava olemasolu silmalaul koos pisarakanali kahjustusega.

Narkootikumide ravi

Teetanuse toksoidi manustamine subkutaanselt annuses 0,5 ml. Võõrosakeste eemaldamiseks puhastatakse haav pintsettide ja niiske vatitampooniga, mis on tihedalt kokkukeeratud niidiga, defekti ümbermõõt määritakse briljantrohelise 1% alkoholilahusega.

Kirurgia

Silmalaugude haavade kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mitteläbiv, kuid ulatuslik haigutav haav;
• läbi haava;
• silmalau vaba serva terviklikkuse rikkumine;
• silmalau osaline rebend koos pisarakanali kahjustusega.

Katkestatud õmblused on vaja teha 4-00-5-00 keermega.

Silmalaugude läbitungiv kahjustus ilma tsiliaarset serva kahjustamata

Jägeri plaadil on vaja silmalaud ümber pöörata ja defekti limaskestalt ravida, rakendades 4-00-6-00 siidiga pidevat õmblust, mis katab kõhreplaadi kogu paksuse.

Silmalaugu vigastus koos tsiliaarse serva kahjustusega

Esiteks moodustatakse täpselt silmalau vaba serv. Esimene juhtõmblus 4-00-6-00 niidiga kantakse haava servadele silmalau tagumise serva lähedal, seejärel õmmeldakse roietevaheline pind 2-00-3-00 niidiga, seejärel 1- 2 katkestatud õmblust kasutatakse haava lihas-kutaansete klappide sulgemiseks ripsmete kasvu lähedal.

Silmalaugude vigastus koos marginaalse koekahjustusega

Kirurgiline ravi on sama. Funktsioon - haava vägivaldselt kokku pandud servade lahknemise vältimine. Selleks tehakse intermarginaalse õmbluse mõlemal küljel ajutine blefarograafia. Pärast silmalaugude servade epiteliseerimist kantakse noaga 3-4 mm kraapides liigutusi kasutades teise kujuga nailonist 2-00-3-00 valmistatud õmblused, viiakse silmalaugude servad kokku ja seotakse kinni. elastsest või marlist valmistatud rullidel.

Silmalaugu vigastus koos pisarakanali kahjustusega

Eriolukord on silmalau serva eraldumine selle kinnituskoha sisenurgas, kuna see rikub paratamatult pisarakanali terviklikkust.

Sondi üks otstest (õngenöör, nailon) juhitakse läbi säilinud tuubuli pisarapunkti pisarakotti, seejärel retrograadselt purunenud tuubuli proksimaalsesse ossa. Sondi auku sisestatakse mandriin. Pöörates sondi tagurpidi, tõmmatakse mandriin pisarakanalisse. Järgmisena sisestatakse sond teise pisarapunkti ja mandriini teine ​​ots tõmmatakse rebenenud kanali distaalsesse ossa. Torukese äärtele asetatakse kolm sukelõmblust 8-00-9-00 keermega ja silmalau haav õmmeldakse. Mandriini kattuvad otsad liimitakse kleeplindiga põse- ja otsmikunahale. Mandriin eemaldatakse 2 nädala pärast.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Edasine juhtimine

Kui pärast silmalau haava paranemist tekivad tsikatriaalsed deformatsioonid ja ilmnevad inversioon, eversioon, silmalau koloboomid jne, tehakse plastiline operatsioon.

PROGNOOS

Soodne (õigeaegse kirurgilise abi osutamise korral).

Orbitaalsed vigastused

Orbiidi vigastus - orbitaalpiirkonna kudede ja elundite kahjustus koos väliskatte terviklikkuse rikkumisega, mis on põhjustatud intensiivsest mehaanilisest mõjust.

ICD-10 KOOD

S05. Silma ja orbiidi trauma.

S05.5. Orbiidi läbistav haav koos võõrkehaga või ilma.

S05.8. Muud silma ja orbiidi vigastused.

ÄRAHOIDMINE

Võitlushaavade arvu vähendamiseks kasutatakse orbiidil igasuguseid kaitseseadmeid, nii lihtsaid (prillid, kilbid, varjualused) kui ka keerukaid (periskoobid, elektroonilised optilised muundurid jne).

Kodused vigastused on tavaliselt seotud ühiskonna käitumisnormide rikkumisega ohvri või teda ümbritsevate inimeste poolt. Sageli on olukord alkoholijoobe tagajärg, mis viib kontrolli kaotamiseni oma tegude üle. Ennetusmeetmed - alkoholi kuritarvitamise, kuritegevuse ennetamine.

Tootmises (tööstuses ja põllumajanduses) orbiidi vigastuste vältimise meetmete ahelas peetakse peamiseks lüliks ohutuseeskirjade järgimist. Viimase põhikomponendid:

• töötajate tehniline kirjaoskus;
• töökohtade vajalik tehniline varustus (vananenud tööriistade ja seadmete hoolikas tagasilükkamine):
• Isiku- ja kollektiivkaitsevahendite olemasolu ja õige kasutamine:
• isikliku distsipliini talumatus, mis on mõnikord omane noortele spetsialistidele.

KLASSIFIKATSIOON

Kahjustuse sügavuse järgi:

• läbitungiv;
• mitteläbiv.

• tulirelvad;
• püssipauguta.

• rebenenud;
• lõikama;
• hakitud.

• ilma võõrkehade olemasoluta;
• võõrkehade olemasoluga.

• kombineerimata (isoleeritud);
• koos muude piirkondade kahjustustega:
  • pead ja näod;
  • torso;
  • jäsemed;
  • mitmed kehapiirkonnad.

• võitlus;
• majapidamine;
• kriminaalne;
• tootmine (tööstuslik ja põllumajandus);
• sport;
• transport.

Etioloogia ja patogenees

Orbitaalsed vigastused- erinevate objektide orbiidi kudedele (tahked esemed, rõhu all olev vedeliku- või õhuvool) intensiivse mehaanilise mõju tagajärg. Vigastuse võib saada ka kaudse kokkupuute tagajärjel eksogeense haavatava objektiga, näiteks koljuluude fragmentidega.

KLIINILINE PILT

Orbitaalvigastuste kliiniline pilt on väga varieeruv sõltuvalt traumaatilise teguri omadustest (suurus, materjalid, kuju, kineetiline energia, suund, läbimõõt ja gaasi- või vedelikunööride erirõhk jne) ning saadud kahjustuse mahust. Orbiidi vigastuse kõige tüüpilisemad nähud:

• sidekesta või naha haava olemasolu orbitaalses või paraorbitaalses piirkonnas;
• silmalaugude ja pehmete kudede valu, turse ja hematoomid orbiidi piirkonnas;
• silmamuna liigutuste mahu ja valu piiramine, diploopia on võimalik;
• enoftalmos, eksoftalmos või muud silmamuna nihked;
• ptoos;
• subkutaanne emfüseem;
• vähenenud nägemine.

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel selgitage:

• vigastuse asjaolud, vigastuse võimalikud mehhanismid. Andmeid on vaja selleks, et teha järeldusi haavatava objekti olemuse ja omaduste, vigastuste võimaliku kombinatsiooni kohta;
• patsiendi kaebused, väljakujunenud düsfunktsioonid dünaamikas (löögitunne, valu tekkimine ja lokaliseerimine, nägemise vähenemine, diploopia, ptoosi, krepituse jne esinemine), mis võimaldab eeldatavalt hinnata kudede ja elundite kahjustuse suurust. orbiidil;
• enne silmaarsti läbivaatust kannatanule osutatud arstiabi meetmed (ravi järjepidevuse põhimõtte järgimine).

Instrumentaalõpingud

Nägemisteravuse, nägemisväljade seisundi määramine.

Väline uuring (silmalaugude ja paraorbitaalsete piirkondade naha seisund, silmamunade asend ja liikuvus, palpebraallõhede suurus ja sümmeetria, silmalaugude sulgus).

Konjunktiivi ja silmasiseste struktuuride biomikroskoopia (et välistada haava kanali läbimine silmamuna, tuvastada silmasiseste struktuuride sekundaarne kahjustus).

Oftalmoskoopia (välistada silmapõhja struktuuride traumaatiline kahjustus, sealhulgas nägemisnärvi vigastus).

Kõik orbiidi vigastustega patsiendid peavad läbima radiograafia kahes projektsioonis. Võimalusel tehakse CT ja ultraheli. Uuringu põhiküsimuseks on, kas haavakanal ulatub koljuõõnde ja ninakõrvalurgetesse.

Laboratoorsed uuringud

Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (sh vastavalt operatsioonieelsele uuringuplaanile, võttes arvesse võimalikku anesteesiat esmase kirurgilise ravi käigus).

Väljavoolanud haavakanali ja haavaobjekti (orbiidi võõrkeha) bakterioloogiline uuring patogeense mikrofloora olemasolu ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui on kahtlus, et haavakanal on levinud koljuõõnde, on näidustatud neurokirurgi konsultatsioon; ninakõrvalkoobaste puhul otolaringoloogi või näo-lõualuukirurgi konsultatsioon.

Diagnoosi sõnastuse näide

Parema orbiidi läbistav kuulihaav koos magnetilise metallist võõrkeha olemasoluga.

RAVI

Ravi eesmärgid

Orbitaalstruktuuride anatoomilise terviklikkuse taastamine, elundite normaalse funktsioneerimise tagamine. Mädaste tüsistuste tekke vältimine.

Näidustused haiglaraviks

Orbiidi läbitungimatute haavade ravi (kui puudub haava tõsine infektsioon ja silmalaugude funktsioonid on piisavalt säilinud) võib läbi viia ambulatoorselt. Orbiidi läbitungiva vigastuse olemasolu on näidustus patsiendi hospitaliseerimiseks oftalmoloogilises haiglas.

Narkootikumide ravi

MSPVA-d: diklofenak (0,1% silmatilku, 1-2 tilka 3-4 korda päevas) või indometatsiin (0,1% silmatilku, 1 tilk 3 korda päevas).

Üldine ravi: laia toimespektriga antibiootikumravi. Sõltuvalt haava vanusest, sügavusest ja saastumisest, orbiidi kahjustatud pehmete kudede massiivsusest, kombineeritud vigastuste olemasolust ja kaasnevatest haigustest. olenevalt patsiendi vanusest ja üldisest seisundist võib antibiootikume määrata suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja intraarteriaalselt.

Aminoglükosiidid: gentamütsiin (intramuskulaarne 3-5 mg/kg 3 korda päevas (ühekordne annus 1-1,7 mg/kg, ravikuur 7-10 päeva) | või tobramütsiin intramuskulaarne, intravenoosne 2-3 mg/(kg*päev) ).

Penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt 250-500 mg 4-6 korda päevas.

Tsefalosporiinid: tsefotaksiim (intramuskulaarne või intravenoosne 1-2 g päevas 3-4 korda päevas) või tseftasidiim (intramuskulaarne või intravenoosne 0,5-2 g 3-4 korda päevas).

Glükopeptiidid: vankomütsiin (intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas).

Makroliidid: asitromütsiin 500 mg suu kaudu 1 tund enne sööki kolm päeva (kursuse annus on 1,5 g).

Linkosamiidid: linkomütsiin intramuskulaarselt 600 mg 1-2 korda päevas.

Sulfoonamiidid: sulfadimetoksiin (esimesel päeval 1 g, seejärel 500 mg/päevas. Võtke pärast sööki, kuur 7-10 päeva) või sulfaleen (esimesel päeval 1 g ja 200 mg/päevas 7-10 päeva 30 minutit enne sööki) .

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin suu kaudu 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.

Raskete mürgistusnähtude korral määratakse Belvidon 200-400 ml intravenoosselt üks kord päevas (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus askorbiinhappega 2,0 g mahus 200-400 ml, samuti 10 ml. 10% kaltsiumkloriidi lahus.

Seenevastased ained: nüstatiin suu kaudu 250 000-500 000 ühikut 3-4 korda päevas või rektaalselt 250 000 ühikut 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Põletikuvastased ravimid

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süsti kohta) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas, 3-4 süsti . Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas, 3-4 süsti.

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki, koos 150-200 ml veega, 2-3 nädalat.

Rahustid: diasepaam intramuskulaarselt või intravenoosselt 10-20 mg psühhomotoorse agitatsiooni korral (5-10 mg unehäirete, ärevuse ja hirmuga seotud seisundite korral), samuti 30-60 minutit enne operatsiooni.

Kirurgia

Haavade esmane kirurgiline ravi seisneb saastunud servade säästlikus puhastamises 0,1-1,0 mm ulatuses, mõnikord võib piirduda ka nende kärpimisega. Haavakanalit pestakse vesinikperoksiidi, nitrofuraali või etakridiini lahustega. Näidustuse korral tehakse plastiline kirurgia külgnevate kudedega.

Torkehaavadega - eksoftalmos, oftalmopleegia, ülemise silmalau ptoos viitavad sageli sügavale haavakanalile, närvitüvede ja veresoonte kahjustusele orbiidi tipus. Orbiidi pehmete kudede torkehaavade taktika on sarnane mistahes asukohaga torkehaavade taktikaga, teostatakse haava kanali põhjalik revisjon ja esmane kirurgiline ravi. Pehmed koed tükeldatakse 2,0-2,5 cm ulatuses; haavakanalit uuritakse järgides ülemist silmalaugu tõstva lihase, silma välislihaste, veresoonte ja närvide maksimaalse säästmise põhimõtet. Pärast haavakanali koljuõõnde või ninakõrvalurgetesse või orbiidil oleva võõrkeha tungimise välistamist asetatakse haavale õmblused.

Lõigatud haavade puhul tehakse haava revisjon ja esmane kirurgiline ravi koos orbiidi pehmete kudede anatoomiliste suhete taastamisega.

Puidust killud, aga ka vaske ja rauda sisaldavad esemed tuleb eemaldada: kui orbiidi kudedes tekib mädane põletik, tuleb eemaldada ka tsiliaarsõlme piirkonnas ja nägemisnärvi lähedal paiknevad killud. Orbiidile sattunud võõrkehad (eriti puidutükid) võivad põhjustada orbiidi flegmoni, mis ohustab patsiendi elu.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Määratakse vigastuse raskuse ja patsiendi keha paranemisvõime järgi. Keskmiselt kestab puue nädalast mitme kuuni.

Edasine juhtimine

Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient elukestvat silmaarsti jälgimist ja kehalise aktiivsuse piiramist.

PROGNOOS

Sõltub orbiidi vigastuse olemusest ja raskusastmest, samuti kannatanu üldisest seisundist.

Artikkel raamatust:.