Интеркостален хрущял. Перихондрит или синдром на Tietze: причини и лечение на възпалителния процес в хрущялната тъкан на ребрата

Болката в гърдите е много често срещано оплакване при хора на всяка възраст, включително деца. Много пациенти веднага смятат такива симптоми за прояви на сърдечно заболяване, но това далеч не е така. Има много патологични процеси, които са придружени от болка в гърдите, сред тях има заболяване като синдром на Tietze.

Какво е

Синдром на Tietze (или костохондрит)е възпалителна лезия на един или повече ребрени хрущяли. Тази патологияе описан за първи път през 1921 г. от немския лекар А. Тице.

Всички предни краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли, чрез които се свързват с гръдната кост и помежду си. Основната функция на тези хрущялни образувания е да прикрепят ребрата към гръдната кост и да осигурят еластичност на стените на гръдния кош. Първите 7 чифта хрущяли са прикрепени директно към гръдната кост, следващите 3 чифта се съчленяват с хрущяла на разположеното отгоре ребро, а последните 2 чифта завършват сляпо в стената на коремната кухина.

Схематична структура на гръдния кош

Според международна класификациязаболявания на 10-та ревизия (ICD-10), костохондритът има код M94.0 (синдром на хрущялно крайбрежно съединение - Tietze).

Заболяването е доста рядко, обикновено засяга по-големи деца и юноши, както и възрастни под 40-годишна възраст. Мъжете и жените боледуват еднакво често.

Причини и рискови фактори

Дефинирайте истински причиниКъм днешна дата развитието на синдрома на Tietze не е успешно. Александър Титце смята, че възпалението на крайбрежните хрущяли се развива поради рационално храненеи, като следствие, поради нарушение метаболитни процесив тялото, които водят до дистрофични промени хрущялна тъкан.

На този моментЕкспертите са разработили 3 теории за възможния произход на болестта:

Травматична теория

Въпросът е, че постоянната микротравма на хрущялната тъкан на крайбрежните хрущяли при хора с определен вид професия (спортисти, работници физически труд) или са претърпели сериозни наранявания на гръдния кош, операция на органи гръдна кухинапровокират анормален процес на регенерация на перихондриума. Хрущялни клетки, които се образуват в този случай, се различават от нормалните, освен това се образуват в излишни количества.

Това е придружено от развитие на асептично възпаление, както и компресия или дразнене на близките нервни влакна, което причинява развитието на симптоми на синдрома на Tietze и болка.

Тази теория днес е получила много клинични потвърждения, така че заема водещо място в етиологията на това заболяване.

Спортистите са изложени на риск от развитие на синдром на Tietze поради чести наранявания

Инфекциозно-алергична теория

IN в такъв случайРазвитието на костохондрит се свързва с минали инфекции, особено увреждане на дихателната система. В резултат на такива инфекции, нормална операцияимунната система на организма, което води до образуването на своеобразен алергичен процес. В този случай антителата, които се образуват, имат способността да засягат хрущялната тъкан на ребрата.

Хранително-дистрофична теория

Според тази теория дистрофичните нарушения в хрущялната тъкан се развиват поради дисметаболитни процеси, които се улесняват от нарушаване на балансирана диета. По-специално, синдромът на Tietze може да бъде една от проявите на дефицит в организма на калций, витамини B, C, D. В момента тази теория практически не се разглежда от специалистите като етиология на костохондрит.

Дефицитът на витамини и микроелементи може да провокира развитието на синдрома на Tietze

Основните рискови фактори за развитие на синдрома на Tietze включват:

ежедневно физически упражнениякоито включват раменния пояс и гърдите;
чести увреждания и микротравми на гръдните структури;
натъртвания и фрактури на гръдния скелет;
респираторни заболявания, особено хронични;
минали инфекциозни заболявания;
автоимунни процеси и системни заболяваниясъединителната тъкан;
история на артроза и артрит;
склонност към алергични реакции;
метаболитни нарушения в организма;
ендокринологична патология.

Как се развива болестта

В повечето случаи синдромът на Tietze е едностранен и е по-често от лявата страна на гръдния кош. В 60% от случаите се възпалява хрущялната зона на 2-ро ребро, в 30% от случаите се възпалява хрущялът на 2-4 ребра, а в 10% е засегнат реберният хрущял на 1-во, 5-то, 6-то ребро.

Заболяването има дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии. Няколко месеца след началото на възпалението започват дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан. Хрущялът губи своята форма, намалява по размер и става неподатлив. Някои от тях са импрегнирани с калциеви соли и са податливи на процеса на склероза. Появява се повредената зона костната плътност, което допринася за развитието на видима деформация на гръдния кош, намалявайки неговата двигателна ефективност и еластичност.

Pectus excavatum може да бъде следствие от синдрома на Tietze

Симптоми на костохондрит

За съжаление, синдромът на Tietze не е изразен клинични признаци, следователно идентифицирайте това нарушениечесто е проблематично. Както вече споменахме, патологията се характеризира с дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии.

важно! Синдромът на Tietze има доброкачествен курс. Това означава, че екзацербацията най-често изчезва сама и не изисква лечение с лекарства. В допълнение, патологията много рядко е придружена от някакви усложнения или негативни последици.

Основните симптоми на дебюта или обострянето на синдрома на Tietze:

болезнени усещанияв предната област на гръдния кош, които най-често имат остър характер, но е възможно и болки в природата синдром на болка;
повишена болка при движение и дълбоко дишане;
болката се усилва и при натискане върху засегнатия ребрен хрущял;
подуване или подуване в областта на възпалението;
появата на крепитус по време на движения в областта на увредената хрущялна тъкан.

Болката в гръдната кост е основният симптом на костохондрит

Някои пациенти изпитват допълнителни симптоми:

безпокойство, раздразнителност, страх;
кардиопалмус;
нарушение на съня;
развитие на недостиг на въздух;
липса на апетит;
повишаване на температурата;
зачервяване в областта на увреждане на крайбрежния хрущял.

Като правило, екзацербацията продължава от няколко часа до няколко дни. Ако заболяването прогресира, за пациента става трудно да лежи на една страна или да извършва каквито и да е движения. Горни крайниции торса. Болката се усилва и при кашляне, кихане или смях.

Симптомите на синдрома на Tietze изчезват сами. Но ако болката е силна и пречи ежедневни дейностичовек, тогава е необходимо лечение. Между другото, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства е особеност диагностичен тест. Ако болката намалее или изчезне след приема НСПВС таблеткис голяма вероятностТрябва да се подозира синдром на Tietze.

Усложнения и последствия

Усложненията на синдрома на Tietze се развиват изключително рядко. Но понякога се развива синдром на прекомерна калцификация на хрущялната тъкан. Това е придружено от осификация на ребрените хрущяли, тяхната деформация и загуба на основни функции. В този случай болката може да се засили и да стане хронична.

В такива случаи процесът на дишане може да бъде нарушен и да се развие дихателна недостатъчностпоради скованост на гърдите. Още едно възможна последицае деформация на гръдния кош.

Диагностични методи

Диагнозата на синдрома на Tietze е трудна и се основава на клинични симптоми и история на пациента. Без конкретно лабораторни признацине съществува. Няма промени като цяло и биохимични анализиурина и кръв. Ако заболяването се е развило за първи път, тогава може да има неспецифични признацивъзпаление - възпаление повишаване на ESR, външен вид С-реактивен протеин, смяна левкоцитна формуланаляво.

Рентгенографията може да се използва като допълнителен диагностичен метод. В този случай на изображението можете да видите удебеляване на ребрените хрущяли под формата на вретено в предната част на ребрените кости.

Рентгенографията на гръдния кош позволява диагностициране на синдрома на Tietze

Ако лекарят остане в съмнение, той може да предпише сканиране с магнитен резонанс. Този метод на изследване ви позволява да визуализирате всичко в детайли патологични промени, които се появяват в тъканите на ребрения хрущял. Може да се използва и за диагностични цели компютърна томографияи ултразвукова диагностика.

Поведение, ръководене диференциална диагнозаСиндром на Tietze със следните заболявания:

ревматична треска;
наранявания на гърдите;
заболявания на млечните жлези при жените;
заболявания на сърдечно-съдовата система– ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиалгия;
интеркостална невралгия;
миозит;
туморни образувания в тази област;
анкилозиращ спондилит.

В случай на развитие на симптоми, които наподобяват синдрома на Tietze, трябва да се свържете със специалисти като невролог, ортопедичен травматолог или семеен лекар.

Лечение на синдрома на Tietze

По правило синдромът на Tietze не изисква никакво лечение и напълно изчезва от само себе си след няколко часа до един ден. Но в случаите, когато болката е силна и има други симптоми на патология, може да се наложи специфична терапия.

Консервативно лечение

Незаменим стандарт консервативна терапиякостохондрит е използването на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, пироксикам, индометацин, мелоксикам, целекоксиб, еторикоксиб, кетопрофен, нимезулид. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки, инжекционни разтвори, мехлеми, гелове и пластири за локално приложение. Експертите също препоръчват допълване на лечението със затоплящи лекарства за локално приложение– Капсикам, Финалгон, Фастум-гел и др.

Курсът на лечение обикновено е от 3 до 7 дни. По това време пациентът също трябва да спазва режим - пълна физическа почивка, избягване на хипотермия.

Добро допълнение към лекарствена терапияе физиотерапевтично лечение. Най-често при такива пациенти положителен ефектнаблюдавани при използване на:

лазерно лечение,
електрофореза,
фототерапия,
дарсонвализация.

Ако синдромът на болката не може да бъде облекчен чрез описаните методи, тогава се прибягва до използване на междуребрени блокади локални анестетици, глюкокортикостероидни хормони.

Интеркосталната блокада ви позволява да премахнете дори много силна болкасъс синдром на Tietze

Хирургическа интервенция

Хирургията е последното средство за пациенти със синдром на Tietze. Хирургията се използва само ако всички други методи на лечение са неефективни. Същността на операцията е субпериостална резекция на увредените ребрени хрущяли.

Профилактика и прогноза

За да предотвратите по-нататъшно обостряне на костохондрит, можете да следвате тези прости препоръки:

избягвайте хипотермия;
минимизиране на прекомерната физическа активност;
предпазете се от нараняване;
редовен Балнеолечение, особено полезни са калните курорти;
рационално и здравословно хранене;
своевременно лечение на инфекции респираторен тракт.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Да избегна възможни усложнения, просто трябва да се консултирате с лекар навреме, който ще предпише подходящо лечение.

Перихондритът на ребрените хрущяли е възпалително заболяване, което се развива в перихондриума - тънка съединителнотъканна мембрана, която обгръща хрущяла като калъф.

The патологичен процесможе да се развие като първичен (появява се по време на остри или хронични наранявания на ребрения хрущял) или вторичен (когато микробен агент се въвежда от инфекциозен фокус, който вече съществува в тялото).

Проявява се с болка и подуване на засегнатата област. Когато се появи нагнояване, тъканта може да се стопи и да образува фистула. Диагнозата се поставя въз основа на клинични симптоми, ултразвук и фистулография (при гнойни процеси). Лечението на перихондрита може да бъде консервативно или хирургично.

Съдържание:

Пълна информация

Перихондрит на ребрените хрущяли не се наблюдава толкова често, колкото други лезии гръдна стена. Трябва също така да се има предвид, че възпалението на перихондриума обикновено е по-рядко от възпалителните лезии на други тъкани.

Увреждането на перихондриума на ребрените хрущяли е по-често от други перихондрити - заедно със същите и ушна мидатой съставлява първите 3 перихондрита по отношение на честотата на поява. В същото време перихондритът на крайбрежните хрущяли се наблюдава по-често поради травма, отколкото подобно увреждане на други места. Така възпалението на съединителнотъканната мембрана на ушните хрущяли се развива главно по време на гнойни процеси в областта на външното и средното ухо, а перихондритът на ларингеалните хрущяли често е усложнение на интубация или лъчетерапияс рак на ларинкса.

Забележка

В сравнение с други перихондрити, описаното заболяване се развива на фона инфекциозна лезиямного по-рядко, отколкото на фона на травма.

Всички перихондрити на крайбрежните хрущяли се разделят на:

асептичен - без участието на инфекциозен агент;
гноен - с добавяне на микробни патогени.

причини

Всички основни причини за развитието на перихондрит на крайбрежните хрущяли могат да бъдат разделени на групи:

физически;
химически;
инфекциозен.

Физическите причини за формирането на този патологичен процес са:

механични;
топлинна;
радиоактивен.

Механичните причини, които могат да провокират развитието на перихондрит на ребрените хрущяли, включват

непроникващ;
проникваща.

Непроникващите наранявания са натъртвания на гръдния кош в областта на ребрените хрущяли. Гръдната стена често се наранява, което обяснява "лидерството" на нараняванията сред другите фактори, които причиняват възпалителен процес в перихондриума на крайбрежните хрущяли. Нараняване може да се случи:

домакинство;
производство;
спорт;
престъпник.

Отделна механична причина за перихондрит на ребрените хрущяли е нарушаването на целостта на периоста по време на операции на гръден кош.

Ежедневието е „склад” на условия за последващо развитие на перихондрит на ребрените хрущяли. Синини могат лесно да бъдат причинени от:

поради неподходящи условия на живот - по-специално тесни стаи, пълни с мебели;
при падане на обемисти предмети (мецанини, рафтове);
в резултат на шумни детски игри или капризно поведение на дете, което целенасочено или неволно може да удари майката в областта на гърдите.

Нараняването в промишлени условия, което може да доведе до развитие на перихондрит на крайбрежните хрущяли, възниква в повечето случаи, когато принципите на защита на труда не се спазват по време на работа или когато се пренебрегват правилата за безопасност. Под производство имаме предвид условията не само във фабрика или завод, но и в селското стопанство.

По този начин, появата на описаното заболяване доста често се наблюдава при работници, които се грижат за селскостопански животни - кон може да удари гърдите с копито, крава може да го удари с рога и т.н.

Спортната травма също е една от най- често срещани причиниразвитие на перихондрит на ребрените хрущяли. Спортистите, които се занимават със силови и колективни спортове, са изложени предимно на травматична опасност - това са:

борци;
боксерки;
хокеисти;
баскетболисти;
футболни играчи

Също така често ранени:

скиори;
колоездачи;
джъмпери.

Малко по-рядко перихондритът на ребрените хрущяли се диагностицира при хора, които са били подложени на физическо насилие (побой):

в семейството;
в криминална среда.

Проникващите рани на гръдния кош, които могат да доведат до развитието на описаната патология, са пробити, нарязани, разкъсани, нарязани и др.

Топлинните фактори, които могат да провокират развитието на перихондрит на ребрените хрущяли, са предимно ниски температури. Баналното непознаване на облеклото според сезона може да провокира появата на тази патология. Особено често се развива на фона.

Но критично повишени температурисъщо може да причини образуването на това нарушение - например възпалителни процеси в перихондриума могат да възникнат с.

Радиоактивният фактор води до развитие на перихондрит на крайбрежните хрущяли по-рядко от други физически фактори. Най-често това се случва поради:

чести гърди;
лъчева терапия, предписана за злокачествени туморигръдни органи;
контакт с радиоактивни вещества или оборудване поради професионална дейност– често поради същото лично неспазване на правилата за безопасност или неадекватни условия за защита на труда на работното място.

Химическите фактори, които могат да доведат до развитие на перихондрит на ребрените хрущяли, включват химически вещества, които контактно, с кръвния или лимфния поток, са навлезли в тъканта на перихондриума и са провокирали появата на възпалителен процес.

Такива токсични съединения са:

екзогенен;
ендогенен.

Екзогенните провокиращи токсини включват химикали, които се използват в ежедневието, в производството и в селското стопанство.

Ендогенните токсини са тези, които се произвеждат в човешкото тяло. Най-често техният синтез се случва:

директно в човешки тъкани поради патологичен процес - най-често нагнояване и некроза (смърт);
по време на разработката инфекциозен процес– такива токсични вещества са токсините на микроорганизмите, които се отделят по време на тяхната жизнена дейност или се образуват като продукти на разпадане на мъртви микробни тела.

IN последният случайувреждането на перихондриума се развива на фона на общо инфекциозно заболяване:

По-рядко се образува перихондрит на крайбрежните хрущяли поради локална инфекциозна лезия.

Що се отнася до спецификата на патогена, описаното заболяване се причинява главно от увреждане на неспецифичен инфекциозен агент - това е:

и други.

Много рядко се образуват специфични и перихондрити на ребрените хрущяли, но трябва да се помни и възможността за тяхното развитие.

Гноен перихондрит на ребрата често се появява поради причини като:

открито нараняване на гръдния кош, придружено от увреждане на ребрените хрущяли;
контактно разпространение на инфекцията.

Последното може да възникне при такива заболявания, Как:

– възпаление на медиастинума (органи, разположени между белите дробове);
плеврален емпием – дифузен гнойна лезияплеврата;
гръдна кост и ребра (например, посттравматични) - гнойно топене на тях костна тъкан, което води до образуване на фистули (патологични проходи).

Развитие на патология

Перихондриумът е подобен по своите функции на периоста (мембраната на съединителната тъкан, покриваща костните структури) - на първо място, той:

осигурява кръвоснабдяване на хрущяла (в този случай ребрения хрущял);
предпазва го от влиянието на различни вредни фактори.

От друга страна, патологичните процеси в периоста и перихондриума протичат по различен начин. Освен това техните последствия също са различни - тази разлика е обяснена различна структураи храненето на костите и хрущялите. Костните структури имат свои собствени кръвоносни съдове и получават хранителни вещества не само отвън (от периоста), но и отвътре (от костен мозък). Хрущялни структури нямат кръвоносни съдове, следователно перихондриумът действа като един източник хранителни вещества. Резултатът е, че при периостит костната некроза не винаги се развива, но разрушаването или отделянето на перихондриума във всеки случай провокира некроза на хрущяла. Това състояние на нещата подчертава важността на перихондриума и факта, че всяко негово увреждане (в този случай перихондрит) може да доведе до критични последици.

За разлика от периоста, перихондриумът няма изразени пролиферативни свойства (способност за растеж). Следователно, когато възпалителният процес се развие в него, не се образува излишен хрущял. В резултат на това единствените форми на перихондрит (в този случай ребрен хрущял), които имат значение, са асептичните и гнойни форми на лезията.

Острите възпалителни промени при перихондрита на ребрените хрущяли могат да се развият дълго време - до 3 месеца. През този период в перихондриума се образуват огнища на деструкция (деструкция), от които инфекциозен агентпрониква в централната част на хрущяла. Постепенно се образува хондрит, който се разпространява извън първичния гноен фокус, а от засегнатите централни участъци на хрущяла провокиращите микроорганизми навлизат в непроменения перихондриум. Такива характеристики на разпространението на гнойния процес водят до увреждане на големи участъци от хрущяла. След 3 месеца възпалението на перихондриума постепенно регресира, наблюдава се регенерация (възстановяване) на тъканите, но некрозата на хрущялната тъкан може да продължи.

Разрушеният поради перихондрит хрущял се заменя:

по-често - белези;
по-рядко - кост.

Пълното възстановяване на хрущяла се случва много рядко.

Симптоми на перихондрит на ребрата

Клиничната картина на перихондрита на ребрените хрущяли до голяма степен зависи от неговата форма.

При асептичен перихондрит симптомите, които се появяват, ще се увеличат, след което се отбелязва постепенна регресия на симптомите. В същото време симптомите гнойна формаОписаната патология може само да се увеличи с течение на времето - това състояние на нещата се обяснява с разрушаването (разрушаването) на хрущяла и образуването на фистули.

Клиничната картина на асептичния перихондрит се проявява чрез локални признаци - това са:

болка;
нарушение на дишането.

Характеристики на синдрома на болката:

по локализация - в областта на засегнатите крайбрежни хрущяли;
по разпространение - няма облъчване като такова, но в някои случаи болката може да се разпространи до костен фрагментзасегнато ребро;
по природа - "обхватът" на усещанията за болка е различен, може да бъде пронизваща, болезнена, дърпаща болка;
по тежест - интензивността зависи от степента на увреждане, както и праг на болкапациенти. Често при лек перихондрит на крайбрежните хрущяли пациентите се оплакват, че болката им пречи да работят, да спят и като цяло да живеят както обикновено;
по възникване - появяват се почти с началото на развитието на патологичния процес в перихондриума, като с напредването му се засилват. Също така се наблюдава повишена болка при движения и дълбоко дишане.

При асептична форма на описаната патология общото състояние често не се влошава.

Гнойната форма на перихондрит на крайбрежните хрущяли се проявява:

местни знаци;
нарушение общо състояниетяло.

Най-показателни са локалните симптоми. При посещение на лекар пациентът се оплаква от типични признацинагнояване, които последователно се заменят. Първо, в засегнатата област се образува инфилтрат - уплътняване на тъканите. След определен период от време (средно може да продължи от 3-4 до 7 дни), плътната лезия омеква. При тежко протичаневъзпалението може да се разпространи навсякъде долна частгърдите и горна частотпред коремна стена. Образуваният абсцес се отваря - често през кожата (в този случай пациентът се оплаква от гноен секретот „дупката“), по-рядко през задния перихондриум (болка в гърдите ще ви безпокои). В първия случай се образува фистула, във втория - гнойни течове в меките тъкани.

Характеристиките на болката с гноен перихондрит на крайбрежните хрущяли са както следва:

по локализация - в засегнатата област;
чрез разпространение - по протежение на ребрата от засегнатата страна;
по природа - отначало неясна болка, след това потрепване, с голям абсцес– пулсиращ;
по интензивност - по ранни стадиизаболяванията са незначителни, нарастват с узряването на абсцеса и могат да бъдат много тежки;
по възникване - появяват се при появата на първите възпалителни промени в перихондриума, засилват се при всяка активност в гръдната област от засегнатата страна.

Признаци на нарушение на общото състояние са:

хипертермия - повишена телесна температура. Може да достигне 38,5-39,0 градуса по Целзий;
обща слабост, причинена от продуктите на гнойния процес, навлизащи в кръвта;
неразположение;
загуба на апетит;
намалена работоспособност - както умствена, така и физическа.

Диагностика

Диагнозата перихондрит на ребрените хрущяли се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данни от анамнезата (история на заболяването), резултати допълнителни методиизследвания – физически, инструментални, лабораторни.

Резултатите от физически преглед ще бъдат както следва:

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на перихондрита на крайбрежните хрущяли, са следните:

Лабораторните диагностични методи за перихондрит на ребрените хрущяли са следните:

– определя се увеличение на броя на левкоцитите и ESR;
микроскопско изследване на биопсията - ви позволява да потвърдите възпалителен характерпатологичен процес и идентифициране на патогени;
бактериологично изследване - ако има гной в пунктата, той се инокулира върху хранителни среди и инфекциозният агент, който провокира развитието на гноен процес, се определя от порасналите колонии.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на перихондрита на крайбрежните хрущяли се извършва предимно с такива патологии като:

Усложнения

Най-често усложнение на асептичния перихондрит на ребрените хрущяли е добавянето на инфекциозен агент с последващо развитие на гноен перихондрит.

Усложненията на септичната (гнойна) разновидност на описаната патология най-често са:

фистула;
гръдна стена - нейната дифузна гнойна лезия;
емпием на плеврата.

Лечение на перихондрит на ребрата

Методите на лечение зависят от вида на патологичния процес. Във всички случаи те са общи и локални.

С развитието на асептичен перихондрит на ребрените хрущяли общи целиследното:

функционална почивка на гръдния кош;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
антибактериални лекарства - за предотвратяване на септични усложнения.

Като локално лечение се използват:

физиотерапевтични методи;
блокада с новокаин - със силна болка.

Най-ефективните методи за физиотерапевтично лечение са:

суха жега.

Ако се появят признаци на нагнояване, се извършва хирургично лечение:

отваря се гноен фокус;
кухината на абсцеса се измива с антисептици;
извършете дренаж.

IN постоперативен периодсе предписват, дренажите се промиват, превръзките се сменят.

Ако перихондриумът е критично увреден и хрущялът е включен в патологичния процес, той трябва да бъде отстранен. Ако гной се разпространи в костния фрагмент на реброто, се отстраняват 2-3 cm костна тъкан.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на тази патология са следните:

избягване на нараняване, излагане на твърде ниско или твърде много високи температури, радиоактивно облъчване;
идентифициране и елиминиране на инфекциозни огнища в тялото;
избягване на контакт с токсични вещества.

Прогноза

Резултатът от перихондрита на ребрените хрущяли като цяло е благоприятен. Характерен е асептичният тип патология възпалителна лезия, основни принципилечения, за които са разработени успешно.

Прогнозата се влошава с гноен типзаболявания. В този случай те ще помогнат за справяне с болестта навременна диагнозаи адекватно хирургично лечение.

В литературата синдромът на Tietze може да се намери под различни имена: перихондрит, синдром на предната гръдна стена, реберен хондрит, идиопатичен синдром на костохондрална болка и др. Всички те обаче означават заболяване на съединителната тъкан, което се проявява като възпаление на реберните хрущяли в горната част на гръдната кост . Синдромът на Tietze най-често се наблюдава при юноши между 12 и 14 години и при възрастни между 20 и 40 години. По правило лезията е едностранна, но на практика има и други случаи. Въпреки факта, че синдромът на Tietze се счита за относително безвредно заболяване, което може да изчезне без лечение, често причинява на човек редовна болка и дискомфорт в областта на гърдите.

Причини за синдрома на Tietze

Германският хирург Tietze, на чието име е кръстен синдромът на предната гръдна стена, смята, че основната му причина е недостатъчното хранене, което води до метаболитни нарушения (например хиповитаминоза или калциев метаболизъм). Според него болестта може да бъде провокирана и от чести заболяваниягорните дихателни пътища, придружени тежки атакикашлица.

Всъщност точните причини за синдрома на Tietze не са установени и до днес, тъй като се смята, че костохондритът рядка патология. В същото време е възможно да се идентифицират няколко фактора, които активно допринасят за появата и развитието на на това заболяване:

Редовна физическа активност върху горния раменен пояс;
Постоянно физическо натоварване на гърдите;
Периодични микротравми на гръдния кош, например натъртвания при практикуване на определени бойни спортове;
Респираторни заболявания;
Минали инфекциозни заболявания;
Алергия;
Автоимунни заболявания;
колагеноза;
артрит;
Артроза.

Можем да кажем, че причината за синдрома на Tietze често е всяка болест, разрушителенобмен в съединителни тъкании намаляване на имунологичните свойства на човешкото тяло.

Тъй като кръвообращението в хрущялната тъкан след хирургична интервенцияе увреден и е по-податлив на инфекция, синдромът на Tietze може да бъде причинен и от операция в областта на гръдния кош.

Симптоми на синдрома на Tietze

Синдромът на Tietze няма изразени симптоми, така че обикновено е много трудно да се определи: лекарите често правят грешки с диагнозата. Все пак могат да се споменат някои основни симптоми на синдрома на Tietze:

Остри пристъпи на болка в предната част на гръдния кош;
Движение на болката надолу или към лявата област на гръдната кост;
Центърът на болката обикновено е четвъртото, петото и шестото ребро;
При всяко движение на тялото болката се влошава;
При дълбоко дишане болката също се засилва и, обратно, в покой и по време лесно дишане– отстъпление;
Когато натиснете пръстите си в областта, където ребрата се прикрепват към гръдната кост, се наблюдава забележима болка.

Трябва да се отбележи, че последният симптом на синдрома на Tietze в списъка е най-честият признак на заболяването. Ако не се усеща болка по време на палпация в областта на кръстовището на гръдния кош и ребрата, вероятността от това заболяване е изключително ниска.

Друг характерен симптом на синдрома на Tietze е леко подуване в областта на засегнатия ребрен хрущял. По правило размерът му е 3-4 см и има плътна повърхност. Всяко докосване до тази област кара човека да болезнени усещания. Ако пациентът има един от тези основни признаци, може да се предположи развитието на синдром на Tietze.

При някои пациенти горните симптоми на костохондрит са придружени от задух, намален апетит, безсъние и тахикардия. Рядко допълнителни симптомиСиндромът на Tietze включва подуване на кожата в областта на гърдите и локално увеличениетемпература.

Рентгеновите лъчи са практически безсмислени при диагностицирането на това заболяване, тъй като ранни стадиине разкрива появата на костохондрит. Необходимо е само да се изключи наличието на белодробни заболявания или всички видове рак по време на изследването. За да се определи синдромът на Tietze, се препоръчва да се подложи на компютърна томография, която може да разпознае промените, характерни за заболяването в ранните етапи.

Лечение на синдрома на Tietze

Много експерти са съгласни, че пълното лечение на синдрома на Tietze е възможно само с помощта на хирургична интервенция. Но влиза в съображение субпериосталната резекция, която се извършва в такива ситуации краен случай, тъй като костохондритът често не притеснява много пациентите, дори в продължение на десетилетия. Някои от тях дори не подозират за съществуването на синдрома на Tietze, тъй като няма такива характерни симптоминевидим.

Ето защо лечението на синдрома на Tietze, като правило, се свежда до използването на най-често срещаните консервативни методи:

Използване на локална терапия различни мехлемии гелове, които имат противовъзпалителен ефект;
Компреси с димексид;
Физиотерапевтично лечение и рефлексотерапия;
Новокаинова блокада на междуребрените нерви;
Инжектиране на анестетик със стероид в областта, където се локализира болката;
Нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици.

Лечението на синдрома на Tietze с помощта на такива методи, разбира се, няма да помогне за премахване на фиброкистозното образуване. Въпреки това, тези лекарства помагат за намаляване на подуването и възпалението, а също така облекчават болката. От друга страна, синдромът на Tietze се разглежда хронично заболяване, който дори и да изчезне за известно време, пак се връща. По този начин, от постоянна употребаПротивовъзпалителните и болкоуспокояващите лекарства могат да причинят странични ефекти.

Лечение на синдрома на Tietze с народни средства

Някои рецепти също могат да помогнат при костохондрит народна медицина. Основен народни средстваЛечението на синдрома на Tietze е:

Терапевтични вани;
отвари;
Компреси;
Разтриване.

За лечебна ванатрябва да залеете 300гр фармацевтична лайка 5 литра вряла вода, престоява един час и се прецежда. Изсипете отварата във ваната с топла вода. Препоръчително е да правите такава вана за 20 минути през ден. Вместо лайка се използват и градински чай и пресни смърчови клонки.

Лечението на синдрома на Tietze с народни средства, използващи отвари, е насочено предимно към подобряване на кръвообращението и повишаване на имунитета. По правило за отвари се използват: лекарствени компонентиКак:

Жълт кантарион;
градински чай;
мащерка;
бял равнец;
Плодове от хвойна;
Корени от коприва.

Компреси при синдром на Tietze се правят от отвара от розмарин, запарени листа от маточина или хрян. Върху направения компрес трябва да се завърже шал или топла кърпа.

Разтриване на гърдите с мече или свинска мас. Често се втрива в възпалени места алкохолни тинктуриот евкалипт и брезови пъпки. След процедурата е необходимо да се покриете с топло одеяло, за да удължите затоплящия ефект.

Все пак трябва да се помни, че преди да практикувате лечение на синдрома на Tietze с народни средства, трябва да се консултирате с лекар.

– заболяване от групата на хондропатиите, придружено от асептично възпаление на един или повече горни ребрени хрущяли в областта на съчленението им с гръдната кост. Проявява се като локална болка на мястото на лезията, усилваща се при натиск, палпация и дълбоко дишане. Обикновено възниква без видими причини, в някои случаи може да има връзка с физическа активност, операции в гръдната област и др. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и данни от преглед след изключване на повече сериозни патологиис помощта на радиография, ултразвук, компютърна томография и други изследвания. Лечението обикновено е консервативно: НСПВС, блокади, физиотерапия.

Синдромът на Tietze също трябва да се разграничава ревматични заболявания(фиброзит, спондилоартрит, ревматоиден артрит) и локални лезии на хрущяла и гръдната кост (костохондрит и ксифоидалгия). За изключване на ревматични заболявания се провеждат редица специални изследвания. Костохондритът е показан от липсата на хипертрофия на ребрения хрущял; ксифоидалгията е показана от болка в областта, която се засилва при натиск. мечовиден процесгръдна кост.

В някои случаи синдромът на Tietze е клинична картинаможе да прилича на интеркостална невралгия (и двете заболявания се характеризират с дълготрайна болкавлошава се от движение, кихане, кашляне и дълбоко дишане). Синдромът на Tietze се поддържа от по-слабо изразен синдром на болка, наличие на плътен оток в областта на крайбрежните хрущяли и липса на зона на изтръпване по протежение на междуребрието. Промени в биохимичен съставкръв, общи анализиПри синдрома на Tietze няма кръв или урина. Имунните реакции са нормални.

Лечение на синдрома на Tietze

Лечението се извършва от ортопеди-травматолози. Пациентите са под амбулаторно наблюдение, като правило не се изисква хоспитализация. Пациентите са предписани локално лечениеизползване на мехлеми и гелове, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства. Използват се и компреси с димексид. В случай на силна болка се предписват НСПВС и болкоуспокояващи за орално приложение.

При постоянна болка, съчетана с признаци на възпаление, които не могат да бъдат облекчени с прием на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, добър ефектосигурява въвеждането на новокаин с хидрокортизон и хиалуронидаза в засегнатата област. Освен това се прилагат физиотерапевтично лечение, рефлексология и мануална манипулация.

Изключително рядко, ако заболяването персистира и консервативната терапия е неефективна, се налага хирургично лечение, който се състои в субпериостална резекция на реброто. Хирургическата интервенция се извършва под общ или локална анестезияв болнична обстановка.

5624 1

За първи път у нас за синдрома на Титце като независимо заболяванете започнаха да говорят едва през 1921 г.

Въпреки почти 100 години наблюдение, лекарите не са стигнали до консенсус относно причините за патологията.

В специализирани медицинска литератураОсвен това официално име„Синдромът на Tietze“ може да се намери и под други имена: костохондрит, дистрофия на ребрата или.

Как се развива болестта

Заболяването представлява възпаление на съединителната тъкан, изразяващо се в удебеляване и болезненост на хрущялната тъкан в горната част на гръдната кост.

Мъжете и жените са изложени на риск възрастова категориячиято възраст варира от 20 до 40 години и чиято работа или спортна дейност се характеризира с повишена физическа активност.

Както показва практиката на лечение, в повечето случаи костохондритът е едностранен и се образува от лявата страна на гръдния кош.

Що се отнася до процента на локализация на огнищата на патологията, той изглежда така:

хрущялна зона на 2 ребро – 60%;
зона на хрущяла на III-IV ребра - 30%;
зоната на хрущяла на I, V, VI ребра е около 10%.

В резултат на увреждане на перихондриума, разположен в областта на горните ребра, се нарушава храненето на хиалинния хрущял.

Последица подобна патологияе асептично възпаление, което възниква директно в клетките на хрущялната тъкан (хондропласти).

Няколко месеца след началото на заболяването се наблюдават дистрофични нарушения във възпаления ребрен хрущял: забележими са промени в размера и местоположението на хрущяла.

При липса на лечение тъканите, податливи на разрушаване, започват да склерозират, втвърдяват се и след това умират.

Повреденият хрущял развива костна плътност, което допринася за развитието на видима деформация на гръдната кост.

Симптоми на синдрома на Tietze

Симптомите на синдрома на Tietze се появяват неочаквано и се характеризират с постепенно нарастваща болка в засегнатата област.

След известно време (от няколко часа до няколко дни) може да се види образуването на плътен тумор в областта на възпаленото ребро. След това започва да заема цялата интеркостална зона и достига височина от 0,5 cm до 3 cm спрямо гръдната стена.

С развитието на патологията е трудно пациентът да лежи отстрани и да прави движения с ръцете и торса си. Болката се засилва и при кашляне, кихане и смях.

При по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, дискомфортът вече се усеща силно в областта на шията, ръката, лопатката и раменния пояс.

Такива прояви могат да притесняват човек за доста дълго време. Синдромът се характеризира с повтарящи се нередовни остри периоди, чиято продължителност варира от няколко дни до няколко дни.

Но месец по-късно може да има рецесия и ясни симптомиси отиват сами.

ДА СЕ Общи чертиКостохондритът включва следните прояви:

чувство на тревожност, придружено от раздразнителност и преминаващо в страх;
безсъние;
тахикардия;
диспнея;
загуба на апетит;
повишена температура в областта на възпалението;
кожна хиперемия;
силно подуване.

Причини за заболяването

Изследователят на това заболяване, немският хирург Tietze, нарече основната причина за заболяването - това метаболитно разстройствоследствието от което е грешното калциев метаболизъми недостатъчно количество витамини А и С.

Почти вековна практика в лечението на костохондрит обаче показва, че това не е единственото обстоятелство, което провокира това заболяване.

Съвременната медицина предлага още няколко теории:

Силна физическа активност, на които е изложена цялата площ раменния пояси гръдната кост.
Чести наранявания и, от които в повечето случаи страдат спортистите;
Автоимунни заболявания. Предпоставка за развитие на костохондрит могат да бъдат различни алергии, инфекции и респираторни заболявания, както и неуспех защитни функциитяло;
Нарушения на метаболитните процеси в съединителната тъкан. Възпалението може да започне след ранно заболяване, колагеноза и др.

Диагностични изследвания

Характерна особеност за развитието на заболяването е, че при някои лабораторни изследванияне могат да бъдат идентифицирани значителни аномалии.

Синдромът на Tietze се открива само по време на динамично наблюдение. Често пациентът се диагностицира погрешно въз основа на други симптоми. Ето защо, когато се изследва пациент, се препоръчва да се извърши паралелна диагностика за наличието на други видове патологии.

Основният маркер на костохондрит се счита за подуване на гръдната кост, което липсва при заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдови патологии и злокачествени заболявания.

За да се изключи всяка диагноза, ЯМР, компютърна томография и ултразвуково изследванегръдна кухина.

Коварството на болестта е, че в началния етап е много трудно да се определи дори с рентгеново изследване.

Патологичните промени в хрущялната тъкан стават забележими само с образуването на удебеляване и обезсоляване на перихондриума. А при напреднали състояния върху засегнатите ребра ще бъдат ясно видими малки отлагания, които спомагат за намаляване на междуребрието.

Снимката показва къде е локализиран синдромът на Tietze

Лечение на заболяването

Навременното и правилно лечение на синдрома на Tietze дава доста оптимистична прогноза. Но що се отнася до хирургическата интервенция, това е така последна инстанцияи се предписва само в изключителни случаи.

Особено внимание се обръща на храненето на пациента. Пълен и обогатен минерални добавкидиетата помага за укрепване и възстановяване на хрущялната тъкан. Пациентът също се препоръчва да приема таблетирани нестероидни противовъзпалителни средства или да ги замени с мехлеми и гелове.

При силна болкапациентът получава курс от междуребрени инжекции с новокаин с глюкокортикоидни хормони, които се прилагат на определени интервали в областта на възпалението.

Като разтворител се използва състав, състоящ се от разтвор на йод, натриев салицилат и вода. Вземете сместа по 1 чаена лъжичка на ден и за по-добро усвояване на компонентите я измийте с мляко. След премахване на синдрома на болката пациентът може да започне физиотерапевтични процедури.

При неефективност консервативно лечениепациентът може да бъде показан операция. Също така е необходимо, когато има тежка деформация на гръдната кухина.

Не трябва да се надявате, че болестта ще изчезне сама. Периодът на рецесия не е знак за възстановяване.

Затова специалистът се съветва да не отлагате посещението си при лекар, ако имате неясна болка в гърдите. Ако игнорирате подобни симптоми, има голяма вероятност костохондритът да стане хроничен.

И в в някои случаи заболяването може да причини загуба на работоспособност и в резултат на това увреждане.