Може да се предположи наличието на рестриктивни разстройства. Дихателна недостатъчност. FVD - нарушения на вентилационната функция на белите дробове от смесен, обструктивно-рестриктивен тип

В основата ограничителен(от лат. restrictio– ограничение) на нарушенията на белодробната вентилация се крие в ограничаването на тяхното разпространение във фазата на вдишване в резултат на интрапулмонални и извънбелодробни причини. Основава се на промени във вискоеластични свойства на белодробната тъкан.

Интрапулмонални причини за рестриктивен тип алвеоларна хиповентилацияпричиняват намаляване на дихателната повърхност и/или намаляване на белодробния комплайънс. Такива причини са: пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, белодробна резекция, ателектаза, алвеолит, пневмосклероза, белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), нарушено образуване на сърфактант в белите дробове, увреждане на еластина на белодробния интерстициум (например поради излагане на тютюнев дим). С намаляване на образуването или разрушаването на повърхностно активното вещество, способността на белите дробове да се разтягат по време на вдъхновение намалява, което е придружено от увеличаване на еластичното съпротивление на белите дробове. В резултат на това дълбочината на вдъхновението намалява и дихателната честота се увеличава. Появява се плитко, учестено дишане (тахипнея).

Екстрапулмонални причини за рестриктивен тип алвеоларна хиповентилацияводят до ограничаване на големината на екскурзиите на гръдния кош и намаляване на дихателния обем (TV). Такива причини са: патология на плеврата, диафрагмата, нарушена подвижност на гръдния кош и нарушена инервация на дихателната мускулатура.

От особено значение при развитието на извънбелодробни форми на рестриктивни нарушения на външното дишане е плевралната кухина, натрупването на ексудат или трансудат в нея (с хидроторакс), навлизането на въздух в нея (пневмоторакс) и натрупването на кръв в нея (хемоторакс).

Съответствие (комплайънс) на белите дробове(∆V/∆P) е стойност, характеризираща промяната в белодробния обем на единица транспулмонално налягане; това е основният фактор, определящ границата на максимално вдишване. Разтегливостта е стойност, обратно пропорционална на еластичността. Хиповентилационните нарушения от рестриктивен тип се характеризират с намаляване на статичните обеми (VC, FRC, TLC) и намаляване на движещата сила на експираторния поток. Функцията на дихателните пътища остава нормална, следователно скоростта на въздушния поток не се променя. Въпреки че FVC и FEV1 са намалени, съотношението FEV1/FVC% е нормално или повишено. При рестриктивни белодробни нарушения белодробният комплайънс (∆V/∆P) и еластичното отдръпване на белите дробове са намалени. Следователно, обемната скорост на форсираното издишване SOS 25-75 (средна стойност за определен период от измервания от 25% до 75% FVC) намалява дори при липса на обструкция на дихателните пътища. FEV 1, който характеризира обемната скорост на издишване, и максималната скорост на издишване при рестриктивни нарушения се намалява поради намаляване на всички белодробни обеми (VC, FOEL, TLC).

Хиповентилационните дихателни нарушения често възникват поради дисфункция на дихателния център и механизмите за регулиране на дишането. Поради нарушаване на дихателния център, те са придружени от тежки нарушения на ритмогенезата, формиране на патологични видове дишане и развитие на апнея.

Има няколко форми на нарушение на дихателния център в зависимост от нарушението на аферентацията.

1. Дефицит на възбуждащи аферентни влияния върху дихателния център (с незрялост на хеморецепторите при недоносени новородени; с отравяне с наркотични вещества или етанол, със синдром на Pickwick).

2. Излишък от инхибиторни аферентни влияния върху дихателния център (например със силна болка, придружаваща акта на дишане, който се отбелязва при плеврит, наранявания на гръдния кош).

3. Директни увреждания на дихателния център поради мозъчни увреждания - травматични, метаболитни, циркулаторни (церебрална атеросклероза, васкулити), токсични, невроинфекциозни, възпалителни; при тумори и мозъчен оток; предозиране на наркотични вещества, успокоителни и др.

Процесът на дишане е много важен компонент за всеки жив организъм на нашата планета. Нарушеното дишане може да причини различни заболявания, свързани предимно с кислороден глад. Силно развитата дихателна система, въпреки своята зрялост и многоструктурност, е подложена на различни смущения и нарушения. Поради сложната структура на човешкото тяло може да има няколко причини за това, вариращи от проблеми с дихателните пътища.

Експертите разграничават следните видове дихателни нарушения:

1. обструктивна;
2. ограничителен;
3. смесен.

Тези типове се различават предимно в основните причини, които са причинили нарушение на биомеханиката на дишането. При обструкция проходимостта на дихателните пътища, които пренасят кислород към човешките органи, е значително намалена.

Има такова заболяване като обструктивен синдром, който се характеризира точно с факта, че по време на сън човек може да изпита многобройни паузи в дишането, докато спящият не може да контролира това. Лекарите казват, че повечето от основните му причини са наднорменото тегло (натрупване на мазнини) и анатомичните особености на структурата на носа и гърлото.

Рестриктивните нарушения на дишането са нарушения, свързани с ограничено разширяване на белите дробове. Поради белодробни прекъсвания, повече енергия се използва в други органи, отговорни за дишането, и съответно натоварването върху тях се увеличава няколко пъти. Вентилацията на белите дробове и газообменът в тях се затрудняват. Тези признаци също водят до кислороден глад на етапите на усложнения.

Лечение

Лечението на тези дихателни нарушения обикновено не е насочено към облекчаване на симптомите, а към възстановяване на нормалната вентилация. За тези цели се провежда кислородна терапия - доставянето на кислород в човешкото тяло в определени количества и концентрации. Масажът на гърдите, плуването, водната аеробика, физиотерапията и редовните разходки на чист въздух също ще бъдат успешни при лечението.

Видео

Дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност (RF)– неспособността на дихателната система да поддържа нормален кръвен газов състав в покой или по време на тренировка. DN се характеризира с намаляване на напрежението на кислорода до по-малко от 80 mmHg. и повишаване на напрежението на въглеродния диоксид повече от 45 mmHg. DN се проявява чрез респираторна хипоксия, както и респираторна ацидоза. Има комплекс от DN, при който промяната в газовия състав на кръвта настъпва само по време на стрес и декомпенсация, когато се наблюдава промяна в газовия състав в покой, тя може да бъде остра и хронична.

Според патогенезата се разделят на:

Нарушена алвеоларна вентилация

Нарушена дифузия на газове в белите дробове

Нарушено кръвообращение през съдовете на белите дробове

Нарушаване на съотношението перфузия-вентилация

1. Нарушаване на алвеоларната вентилация

Дисфункция на нервната регулация.

Има:

При увреждане или потискане на дихателния център поради нараняване, кръвоизлив, тумор, абсцеси, под въздействието на биосупресори.

При дисфункция на гръбначните двигателни неврони поради наранявания на гръбначния мозък, тумори, полиомиелит.

При увреждане на междуребрените и диафрагмалните нерви поради наранявания на неврит, недостиг на витамини и др.

В случай на нарушена нервно-мускулна трансмисия, с ботулизъм, миастения гравис, действието на мускулните релаксанти.

При увреждане на дихателната мускулатура - междуребрените мускули и диафрагмата.

При тази форма на дихателна недостатъчност се нарушава работата на дихателните мускули, поради което MOD и DO намаляват, бързо се развива хипоксия и компенсацията е невъзможна, следователно тази форма на DN води до развитие на асфиксия.

Обструктивни нарушения

Когато дихателните пътища са блокирани. Може да се появи на нивото на главните дихателни пътища и на нивото на малките бронхи.

Запушването на главните дихателни пътища протича с: ларингоспазъм, оток на ларинкса, чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите.

Запушването на малките бронхи протича с бронхоспазъм, оток и хиперсекреция на слуз.

При обструкция фазата на издишване е по-трудна. Това води до развитие на експираторен задух. В същото време дълбочината на дишането се увеличава, а честотата намалява. При тежка обструкция се увеличава остатъчният обем в белите дробове, което може да доведе до развитие на остър емфизем.

Компенсацията на обструктивните нарушения се осъществява чрез укрепване на работата на дихателната мускулатура. Недостатъкът на тази компенсация обаче е, че интензивно работещите дихателни мускули консумират голямо количество кислород, което влошава хипоксията.

Рестриктивни разстройства

Ограничението е нарушение на разширяването на белите дробове по време на фазата на вдишване. Рестриктивните разстройства могат да бъдат резултат от интрапулмонални и извънбелодробни причини. Първите включват:

Белодробна фиброза (развива се в резултат на туберкулоза, саркоидоза, хронична пневмония, автоимунни заболявания).

Дистрес синдром при новородени (възниква поради нарушен синтез на сърфактант - наблюдава се най-често при недоносени бебета) и възрастни (развива се при разрушаване на сърфактанта, което може да се случи при шок, вдишване на токсични вещества и възпалителни процеси в белите дробове).

Екстрапулмонални причини: пневмоторакс или натрупване на въздух в гръдния кош и плевралната кухина - при наранявания, хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина - под формата на ексудат при ексудативен плеврит.

При рестриктивни нарушения фазата на вдишване страда, развива се инспираторна диспнея, честотата на дишане намалява, честотата на дишане се увеличава и дишането става често, но повърхностно. Учестеното дишане е компенсаторен механизъм за поддържане на дихателния обем. Недостатъкът на тази компенсация е, че в алвеолите навлиза малко въздух и по-голямата част от него вентилира анатомично мъртвото пространство на дихателните пътища.

2. Нарушена дифузия на газовете в белите дробове

М= KS/ LΔП

М– дифузия, К– коефициент на дифузия на газ (зависи от пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана), С– обща площ на дифузионната повърхност, Л– дължина на дифузионния път, Δ П– градиент на концентрациите на кислород и въглероден диоксид между алвеоларния въздух и кръвта.

По този начин причините за нарушаването на дифузията са увеличаване на пътя на дифузия на газа, намаляване на общата площ на дифузионната повърхност и намаляване на пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана.

Дифузионният път се състои от алвеоларната стена, капиляра и интерстициалното пространство между тях. Увеличаване на пътя на дифузия се наблюдава при белодробна фиброза (туберкулоза, саркоидоза), както и при натрупване на течност в интерстициалното пространство, което се наблюдава при белодробен оток. Същите причини влияят върху намаляването на пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и намаляването на общата площ на дифузната повърхност на белите дробове. Среща се при всички видове рестриктивни разстройства.

3. Нарушено кръвообращение през съдовете на белите дробове

Възниква при нарушено кръвообращение в малкия кръг. Причини:

Недостатъчно кръвоснабдяване на белодробната циркулация поради стеноза на клапите или устието на белодробния ствол (поради белодробна емболия)

Повишаване на налягането в белодробната циркулация, което причинява развитие на белодробна хипертония и кръвоносните съдове на белите дробове стават склерозирани. Това се случва при отворен дуктус артериозус (дуктус на Батал), с дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда

Когато кръвта стагнира в белодробната циркулация, което се случва с левокамерна сърдечна недостатъчност и води до белодробен оток.

4. Нарушаване на перфузионно-вентилационните съотношения

Развива се с увеличаване на функционалното мъртво пространство в белите дробове (набор от алвеоли, които са добре перфузирани, но слабо вентилирани). Това се случва с дифузни лезии на белодробната тъкан и множествена ателектаза. В същото време се увеличава броят на перфузираните алвеоли (с хроничен емфизем, обструктивни и рестриктивни заболявания).

диспнея

Това са субективни усещания за липса на въздух, придружени от обективно нарушение на честотата и дълбочината на дишането.

1. Инспираторна диспнея. Проявява се със затруднение във фазата на вдишване. Наблюдава се при рестриктивни нарушения на алвеоларната вентилация.

2. Експираторна диспнея. Проявява се със затруднение във фазата на издишване. Наблюдава се при обструктивни нарушения на вентилационната фаза.

3. Смесена диспнея. Нарушават се фазите на вдишване и издишване.

Основната роля в образуването на задух играят проприорецепторите на дихателните мускули, чието дразнене възниква, когато работата на дихателните мускули се увеличи. В този случай сигналът навлиза в дихателния център, реакцията на стрес също се активира и информацията навлиза в лимбичната система, където се формира усещане за липса на въздух или невъзможност за пълноценно дишане. В допълнение, други рецептори също играят роля при образуването на задух: хеморецептори на синокаротидната зона и аортната дъга, които реагират на хипоксия и хипокапния; бронхиалните рецептори за разтягане и рецепторите за алвеоларен колапс отговарят на обструктивни и рестриктивни нарушения; както и интерстициални J рецептори, които се активират, когато налягането в интерстициалното пространство се увеличи, което се случва с оток.

Патологични видове дишане

Хиперпнея– дълбоко дишане, което се развива с обструкция, с повишен тонус на симптоматичната система, с ацидоза. Вид хиперпнея е голямото ацидотично дишане на Kussmaul, което се наблюдава при диабетна кетоацидоза.

Тахипнея- Това е увеличаване на честотата на дишане. Възниква при възникване на рестриктивни нарушения, когато тонусът на симпатиковата система е нарушен.

Брадипнея– рядко дишане. Протича с обструкция, с потискане на дихателния център, с повишено системно кръвно налягане, с алкалоза.

апнея- липса на дишане. Може да бъде краткотраен с периодични форми на дишане или да има пълно спиране на дишането.

Апневтичен дъх– характеризира се с продължително конвулсивно вдишване, прекъсвано от кратко издишване, възниква при дразнене на инспираторната част на дихателния център поради кръвоизлив.

Агонал дъх– единични вдишвания, редуващи се с периоди на апнея с различна продължителност, възникват, когато потокът от аферентни импулси в дихателния център е нарушен и се характеризира с остатъчно затихваща активност на самия дихателен център.

Периодично дишане на Чейн-Стокс. Характеризира се с нарастващи дихателни движения, които се редуват с периоди на апнея. Възниква по време на хиперкапния или когато чувствителността на дихателния център към въглероден диоксид е нарушена.

Дишаща биота– характеризира се с периоди на апнея, последвани от дихателни движения с еднаква амплитуда, наблюдавани при различни лезии на централната нервна система.

асфиксия- задушаване, форма на дихателна недостатъчност, възниква при пълно запушване на дихателните пътища или при тежко нарушение на нервната регулация и - дихателната мускулатура.

По време на асфиксия има два етапа:

Компенсация(възниква изразена симпатико-надбъбречна система, която е придружена от вълнение, паника и страх, опити за освобождаване на дихателните пътища и извършване на дихателни движения). Характеристика: централизация на кръвообращението, тахикардия и повишено кръвно налягане.

Декомпенсация(поради намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта, централната нервна система се потиска, което води до загуба на съзнание, конвулсии, спиране на дишането, спад на систоличното кръвно налягане, брадикардия, което води до смърт).

Дефектите в белодробната вентилация и появата на дихателна недостатъчност могат да бъдат причинени от различни видове хронични и остри патологии на бронхопулмоналната система (пневмония, бронхиектазия, ателектаза, дисеминирани процеси в белия дроб, кавернозни кухини, абсцеси и др.), Анемия, лезии на нервната система, хипертония на белодробната циркулация, тумори на медиастинума и белите дробове, съдови заболявания на сърцето и белите дробове и др.

Тази статия разглежда рестриктивния тип дихателна недостатъчност.

Описание на патологията

Рестриктивната дихателна недостатъчност се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разпада и разширява, което се наблюдава при пневмоторакс, ексудативен плеврит, сраствания в плевралната кухина, пневмосклероза, ограничена подвижност на ребрената рамка, кифосколиоза и др. такива патологии възникват поради ограничена дълбочина на вдишване, което е максимално възможното.

Форми

Рестриктивната се причинява от дефекти в алвеоларната вентилация поради ограниченото разтягане на белите дробове. Има две форми на вентилационна дихателна недостатъчност: белодробна и извънбелодробна.

Рестриктивната извънбелодробна вентилационна недостатъчност се развива поради:

причина

Причините за рестриктивна дихателна недостатъчност трябва да бъдат установени от лекар. Рестриктивната белодробна вентилационна недостатъчност се развива поради намаляване на белодробния комплайънс, което се наблюдава по време на конгестивни и възпалителни процеси. Белодробните капиляри, препълнени с кръв и интерстициална едематозна тъкан, пречат на алвеолите да се разширят напълно и ги притискат. В допълнение, при тези условия, разтегливостта на интерстициалната тъкан и капилярите намалява.

Симптоми

Рестриктивната форма на дихателна недостатъчност се характеризира с редица симптоми.

• Намаляване на белодробния капацитет като цяло, техния остатъчен обем, витален капацитет (този показател отразява нивото на белодробна рестрикция).
• Дефектите в регулаторните механизми се появяват и поради нарушения във функционирането на дихателния център, както и на неговите еферентни и аферентни връзки.
• Проява на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Клинично значимите форми са затруднено и апнеустично дишане, както и неговите периодични форми.
• Причинени от предишна причина и дефекти във физикохимичното състояние на мембраната, нарушение на трансмембранното разпределение на йони.
• Колебания в невралната възбудимост в дихателния център и, като следствие, промени в дълбочината и честотата на дишане.
• Нарушения на централната регулация на външното дишане. Най-честите причини: неоплазми и наранявания в продълговатия мозък (с възпаление или подуване, кръвоизливи в медулата или вентрикулите), интоксикация (например наркотични вещества, етанол, ендотоксини, които се образуват по време на чернодробна недостатъчност или уремия), ендотоксини, разрушителни трансформации на мозъчната тъкан (например със сифилис, сирингомиелия, множествена склероза и енцефалит).

  

• Дефекти в аферентната регулация на дейността на дихателния център, които се проявяват чрез прекомерна или недостатъчна аферентация.
• Дефицит на възбудна аферентация на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Намаляване на тоничната неспецифична активност на невроните, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол (придобита или наследена, например при предозиране на барбитурати, наркотични аналгетици, транквиланти и други психо- и невроактивни вещества).
• Прекомерна възбудна аферентация на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Симптомите са следните: повишена честота, тоест тахипнея, ацидоза, хиперкапния, хипоксия. Каква е другата патогенеза на рестриктивната дихателна недостатъчност?
• Прекомерна инхибиторна аферентация на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Най-честите причини: повишено дразнене на лигавиците на системата (когато човек вдишва дразнещи вещества, например амоняк, остър трахеит и/или бронхит при вдишване на горещ или студен въздух, силна болка в дихателните пътища и/или гърдите (например с плеврит, изгаряния, травма).
• Дефекти на нервната еферентна регулация на дишането. Те могат да се наблюдават поради увреждане на определени нива на ефекторните пътища, които регулират функционирането на дихателните мускули.
• Дефекти в кортикоспиналните пътища към мускулите на дихателната система (например със сирингомиелия, исхемия на гръбначния мозък, травма или тумори), което води до загуба на съзнателен (произволен) контрол на дишането, както и преход към „стабилизирано“ , „машинно“, „автоматизирано“ » дишане.

  

• Лезии на пътищата, водещи до диафрагмата от дихателния център (например с увреждане на гръбначния мозък или исхемия, полиомиелит или множествена склероза), които се проявяват чрез загуба на респираторен автоматизъм, както и преход към доброволно дишане.
• Дефекти на гръбначните низходящи пътища, нервните стволове и моторните неврони на гръбначния мозък към дихателните мускули (например с исхемия на гръбначния мозък или травма, ботулизъм, полиомиелит, блокада на нервната и мускулната проводимост при използване на лекарства кураре и миастения, неврит). Симптомите са както следва: намаляване на амплитудата на дихателните движения и периодична апнея.

Разлика между рестриктивна и обструктивна дихателна недостатъчност

Обструктивна дихателна недостатъчност, за разлика от рестриктивната, се наблюдава, когато има затруднено преминаване на въздуха през бронхите и трахеята поради бронхоспазъм, бронхит (възпаление на бронхите), проникване на чужди тела, компресия на трахеята и бронхите от тумор, стесняване (стриктура) на бронхите и трахеята и др. В този случай се нарушава функционалността на външното дишане: пълното вдишване и особено издишването са затруднени, а честотата на дишане е ограничена.

Диагностика

Рестриктивната дихателна недостатъчност е придружена от ограничено пълнене на белите дробове с въздух поради намаляване на респираторната белодробна повърхност, изключване на част от белия дроб от дишане, намаляване на еластичните характеристики на гръдния кош и белия дроб, както и способността на разтягане на белодробната тъкан (хемодинамичен или възпалителен белодробен оток, обширна пневмония, пневмосклероза, пневмокониоза и др.). Ако рестриктивните дефекти не се комбинират с нарушена бронхиална проходимост, които са описани по-горе, съпротивлението на въздухоносните пътища не се увеличава.

Основната последица от рестриктивните (рестриктивни) нарушения на вентилацията, които се откриват по време на класическата спирография, е почти пропорционално намаляване на повечето от белодробните капацитети и обеми: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd и др.

Компютърната спирография показва, че кривата поток-обем е копие на правилната крива в умален вид поради общото намаляване на белодробния обем, който е изместен надясно.

Диагностични критерии

Най-значимите диагностични критерии за вентилационни рестриктивни нарушения, които позволяват сравнително надеждно да се идентифицират разликите от обструктивните дефекти:

Трябва да се отбележи още веднъж, че при диагностициране на рестриктивни вентилационни нарушения в тяхната чиста форма не може да се разчита само на намаляване на жизнения капацитет. Най-надеждните диагностични и диференциални признаци са липсата на трансформации във външния вид на експираторната част на кривата поток-обем и пропорционалното намаляване на ROvd и ROvd.

Какво трябва да направи пациентът?

Ако се появят симптоми на рестриктивна дихателна недостатъчност, трябва да се консултирате с лекар. Може да се наложи да се консултирате и със специалисти в други области.

Лечение

Рестриктивните белодробни заболявания изискват продължително проветряване на дома. Задачите му са следните:

Най-често при провеждане на продължителна домашна белодробна вентилация пациенти с рестриктивна дихателна недостатъчност използват назални маски и преносими респиратори (в някои случаи се използва трахеостомия), докато вентилацията се извършва през нощта, както и за няколко часа през деня .

Параметрите на вентилацията обикновено се избират в болнични условия, след което пациентът се наблюдава редовно и оборудването се обслужва от специалисти у дома. Най-често при провеждане на продължителна белодробна вентилация у дома пациентите с хронична дихателна недостатъчност се нуждаят от подаване на кислород от резервоари за течен кислород или от кислороден концентратор.

Така че разгледахме рестриктивните и обструктивните видове дихателна недостатъчност.

14. Концепцията за дихателна недостатъчност и причините за нейното развитие.

Дихателна недостатъчност- това е патологично състояние на тялото, при което или не се осигурява поддържането на нормалния газов състав на артериалната кръв, или се постига поради работата на апарата за външно дишане, което намалява функционалните възможности на тялото.

Разграничават се следните видове респираторна дисфункция.

1. Нарушения на вентилацията - нарушение на газообмена между външния и алвеоларния въздух.

2. Паренхимни нарушения, причинени от патологични промени в белодробния паренхим.

2.1. Рестриктивните нарушения се причиняват от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове или намаляване на тяхната разтегливост.

2.2. Дифузионни нарушения - нарушение на дифузията на кислород и CO 2 през стената на алвеолите и белодробните капиляри.

2.3. Нарушенията на перфузията или кръвообращението са нарушение на абсорбцията на кислород от кръвта от алвеолите и освобождаването на CO 2 от него в алвеолите поради несъответствие между интензивността на алвеоларната вентилация и белодробния кръвен поток.

Причини за вентилационна дихателна недостатъчност.

1. Центрогенни - причинени от депресия на дихателния център по време на анестезия, мозъчно увреждане, церебрална исхемия, продължителна хипоксия, инсулт, повишено вътречерепно налягане и интоксикация с лекарства.

2. Нервно-мускулни - причинени от нарушение на проводимостта на нервните импулси към дихателната мускулатура и мускулни заболявания - увреждане на гръбначния мозък, полиомиелит, миастения и др.

3. Торако-френични - причинени от ограничена подвижност на гръдния кош и белите дробове поради извънбелодробни причини - кифосколиоза, анкилозиращ спондилит, асцит, метеоризъм, затлъстяване, плеврални сраствания, изливни плеврити.

4. Обструктивна бронхопулмонална - причинена от заболявания на дихателната система, характеризиращи се с нарушена проходимост на дихателните пътища (стеноза на ларинкса, тумори на трахеята, бронхите, чужди тела, ХОББ, бронхиална астма).

5. Рестриктивна дихателна недостатъчност - причинена от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове и намаляване на тяхната еластичност, пневмоторакс, алвеолит, пневмония, пневмонектомия;

Дифузна дихателна недостатъчностпричинени от увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана. Това се случва с белодробен оток, когато алвеоларно-капилярната мембрана се удебелява поради изпотяване на плазмата, с прекомерно развитие на съединителната тъкан в интерстициума на белите дробове - (пневмокониоза, алвеолит, болест на Hamman-Rich).

Този тип дихателна недостатъчност се характеризира с поява или рязко увеличаване на цианоза и инспираторна диспнея, дори при малко физическо натоварване. В същото време показателите на функцията на белодробната вентилация (VC, FEV 1, MVL) не се променят.

Перфузионна респираторна недостатъчностпричинени от нарушен белодробен кръвоток поради белодробна емболия, васкулит, спазъм на клоните на белодробната артерия по време на алвеоларна хипоксия, компресия на капилярите на белодробната артерия по време на белодробен емфизем, пневмонектомия или резекция на големи участъци от белите дробове и др.

15. Обструктивен и рестриктивен тип респираторна дисфункция. Методи за изследване на функцията на външното дишане (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).

Клинична картина на обструктивен тип дихателна недостатъчност.

Оплаквания:при задух от експираторен характер, първо по време на физическа активност, а след това в покой (при бронхиална астма - пароксизмална); кашлица с оскъдна трудно отделима слузеста или мукопурулентна храчка, която не носи облекчение (след изкашляне на храчки остава усещане за затруднено дишане при белодробен емфизем) или намаляване на задуха след отделяне на храчки - при липса на белодробен емфизем.

инспекция.Подпухналост на лицето, понякога склерална инжекция, дифузна (централна) цианоза, подуване на вените на шията по време на издишване и тяхното свиване по време на вдишване, емфизематозен гръден кош. Забележимо затруднено дишане (издишването е по-трудно). Дихателната честота е нормална или брадипнея. Дишането е дълбоко, рядко, често се чуват хрипове в далечината.

Палпация на гръдния кош и перкусия на белите дробове: откриват се признаци на белодробен емфизем.

Аускултация на белите дробове:идентифицирайте признаци на бронхообструктивен синдром - трудно дишане, удължено издишване, сухо свирене, бръмчене или басови хрипове, по-изразени по време на фазата на издишване, особено в легнало положение и по време на принудително дишане.

Спирометрия и пневмотахометрия:намаляване на FEV I, индекс на Tiffno под 70%, VC е намален при наличие на белодробен емфизем или нормален.

Клиника на рестриктивен тип дихателна недостатъчност.

Оплаквания:за инспираторен задух (усещане за липса на въздух), суха кашлица или с храчки.

Инспекция:Откриват се дифузна цианоза, бързо, плитко дишане (бързото вдишване се заменя със също толкова бързо издишване), ограничена екскурзия на гръдния кош и неговата бъчвовидна форма.

Палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белите дробове.Данните зависят от заболяването, причиняващо дихателна недостатъчност.

Тест за белодробна функция:намаляване на VC и MVL.

Методи за изследване на функцията на външното дишане.

Спирометрия– измерване на белодробния обем (вдишван и издишан въздух) по време на дишане с помощта на спирометър.

Спирография- графично записване на белодробни обеми по време на дишане с помощта на спирометър.

Спирографът създава запис (спирограма) на кривата на промените в белодробните обеми спрямо времевата ос (в секунди), когато пациентът диша спокойно, поема възможно най-дълбоко въздух и след това издишва въздуха възможно най-бързо и силно.

Спирографските показатели (белодробни обеми) се делят на статични и динамични.

Обемни статични показатели:

1. Жизнен капацитет на белите дробове (VC) - максималният обем въздух, който може да бъде изхвърлен от белите дробове след максимално вдишване.

2. Дихателен обем (VT) - обемът на въздуха, вдишван на един дъх при тихо дишане (нормално 500 - 800 ml). Частта от дихателния обем, участваща в газообмена, се нарича алвеоларен обем, останалата част (около 30% от дихателния обем) се нарича „мъртво пространство“, което се разбира предимно като „анатомичния“ остатъчен капацитет на белите дробове (въздух разположени в проводящите дихателни пътища).