Определяне на симптома на флуктуация на местно повишаване на температурата. Колебания в различни области на човешката дейност и в медицината. Диагностика на абсцес на меките тъкани

Асцитът е опасен признак на много сериозни заболявания. Увеличаване на обема на корема, усещане за тежест и пълнота, болка, задух са основните му симптоми. Асцитът не е самостоятелно заболяване, появата му показва нарушения във функционирането на органи и системи и представлява сериозна заплаха за здравето и дори живота на пациента.

По време на перкусия в седнало положение или отстрани ще се открие тимпанит в горните секции и тъпота в долните секции.

Ето защо е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите предупредителни признаци. Съвременните методи за определяне на асцит могат да забавят хода на заболяването и да удължат живота на пациента.

Цялостният диагностичен подход за определяне на диагнозата включва:

• събиране на данни за историята на живота;
• изследване на пациента (използват се методи на палпация, перкусия, флуктуация);
• използване на компютърна диагностика;
• пункция (пункция) на коремната стена и изследване на течността.

Нека разгледаме по-отблизо най-често срещаните методи за определяне на болестта.

Определянето на асцит започва с изследване с перкусионен метод. Перкусията на корема се извършва в изправено положение, легнало по гръб и настрани. Лекарят притиска коремната стена с един пръст и потупва с пръста на другата си ръка.

При перкусия на корема по време на асцит се открива тъп звук над зоните на натрупване на течност. Това се дължи на факта, че течността не провежда добре звуковите вълни. В зависимост от позицията на тялото на пациента зоната на тъпота се измества.

Ударното определяне на нивото на течността е възможно, ако обемът му в кухината надвишава 1,5-2 литра. Когато пръстът на лекаря се премести над нивото на течността, ще се появи тимпаничен звук (силен и ясен).

При натрупване на 6-8 литра или повече се открива тъп ударен звук във всяка позиция на тялото по цялата повърхност на корема.

Флуктуационен метод

Симптомът на флуктуация (осцилация) показва пълненето на коремната кухина с течност. Изследването се извършва по следния начин: пациентът лежи по гръб, а лекарят поставя едната си ръка на страничната стена на корема. Пръстите на другата ръка нанасят кратки тласъци към противоположната стена. Ако има течност, лекарят усеща нейната вълнообразна вибрация в резултат на движение към противоположната стена на корема.

Определянето на симптома на флуктуация е възможно, когато обемът на течността в коремната кухина е повече от 1 литър. Въпреки това, при тежък асцит, информационното съдържание на метода е ниско. Повишеното интраабдоминално налягане не позволява правилно изследване и обективна оценка на резултатите от него.

Опитен лекар вече може да диагностицира асцит с помощта на тези методи. Важно е обаче не само да се определи обемът на течността, но и да се определи причината за появата му. Следователно за изследване задължително се използват инструментални методи.

Инструментални методи за изследване

КТ на корема– изследване на органи, съдове и лимфна система на дадена анатомична зона чрез получаване на послойни изображения. Постига се чрез сканиране на пациента с рентгенови лъчи.

Техниката идентифицира тумори и диагностицира състоянието на черния дроб, панкреаса, червата и бъбреците. Томографията е незаменима при асцит. За получаване на по-точни данни се използва контраст.

MRI за асцит– един от най-информативните методи за изследване с използване на магнитно поле. Електромагнитните импулси предизвикват специален ефект в тялото, който се улавя и обработва от апаратура в триизмерно изображение. Методът е информативен при изследване на вътрешни органи, мускули, гръбначен стълб и кръвоносни съдове.

ЯМР може да открие дори малки количества течност. Възможността за изследване на черния дроб, панкреаса и идентифицирането на тумори позволява методът да се използва за определяне на причините за натрупването му.

Ултразвук на коремната кухина за асцит– получаване на изображение на орган поради отразяването на звукови вълни от обекти. Отразените вълни се записват от апарата, обработват се и се представят на екрана под формата на изображение. Този метод е безвреден за организма и може да се използва многократно с цел диагностика и терапевтичен контрол.

Методът ви позволява да идентифицирате патологични процеси в коремните органи, далака, бъбреците и сърцето.

Ултразвукът може да се използва за определяне на свободна течност в коремната кухина дори в малки количества, което е важно за ранната диагностика.

Асцит или затлъстяване

Обемът на корема се увеличава не само при асцит, но и в редица други случаи, например при затлъстяване. Определянето на течност в коремната кухина чрез обективни методи е достъпно само за лекар.

Асцитът не е един от симптомите, които могат да изчезнат сами, използвайки вътрешните ресурси на тялото. Не лекувайте болестта без медицинска помощ. Шансовете на пациента за благоприятен изход се увеличават с навременното лечение.

аз
(лат. fluctuatio вълнение, колебание)
симптом за наличие на течност (гной, излив, кръв) в затворена кухина с еластични стени; въз основа на свойството на течността да предава налягане равномерно във всички посоки. За да идентифицирате F., пръстите на едната ръка, не със силно, а с рязко кратко движение, натиснете върху изследваната област, като същевременно усетите пулсацията под формата на вълна, която повдига пръстите - пружиниращото движение на палпирана повърхност (фиг.). F. обикновено е ясно дефиниран с умерено натрупване на течност в повърхностно разположени кухини. Въпреки това, F. липсва или е под въпрос, ако размерът на абсцеса е малък и стените на кухината са дебели, както и когато абсцесът е разположен дълбоко в тъканта. В такава ситуация диагностичната пункция може да окаже значителна помощ. При натрупване на патологична течност в областта на таза, F. се определя през вагината и ректума. Истинската F. се определя във всякакви взаимно перпендикулярни посоки, за разлика от фалшивата F., която се появява при палпация на еластични тъкани, тумори на меките тъкани (липома) и се определя само в една посока.

Вижте стойността Флуктуацияв други речници

Флуктуация- флуктуации, мн.ч. сега. Вижте колебание.
Обяснителен речник на Ушаков

Флуктуация — 1)
колебания на обменния курс
курс; 2) многократно променяща се стойност на количеството, диапазонът на неговите колебания.
Икономически речник

Флуктуация 1- (fluctuatio; лат. „колебание“; син. трептене) в патологията, колебания в кухина, пълна с течност (напр. гной, трансудат), причинени от натискане с пръстите на едната ръка и усетени ......
Голям медицински речник

Флуктуация 2 в генетиката- общото наименование за случайни колебания в тежестта на наследствена черта при генетично свързани индивиди.
Голям медицински речник

Флуктуация на вниманието— Неспособността да се концентрира вниманието върху един обект за дълго време, преходът на вниманието от един обект към друг, неговата нестабилност. Характеристика на хипоманиакалния........
Психологическа енциклопедия

Флуктуация, осцилация- (флуктуация) - характерно усещане за вълнообразно движение, което се появява в пълни с течност части на тялото под пръстите на лекаря, който провежда изследването. Ако колебание........
Психологическа енциклопедия

Флуктуация, Флуктуация- характерно усещане за вълнообразно движение, което се появява в пълни с течност части на тялото под пръстите на лекаря, който провежда изследването. Ако възникне колебание........
Медицински речник

Преди да дефинираме флуктуацията, нека дефинираме от какво произтича. Палпацията е метод, използван за клинични цели, който позволява докосванеопределят физическите свойства на органите и тъканите, тяхната реакция на външни влияния, както и някои от техните функционални свойства.

Какво е палпация?

Ако се открие някаква неоплазма в лицевите зони, палпацията се извършва, както следва: палпацията се извършва с една ръка, докато главата на пациента трябва да се държи в позицията, необходима за изследването. В никакъв случай палпацията не трябва да започва от засегнатата област. Редът му зависи от анатомичната част и местоположението на патологията. Палпацията трябва да се извършва в посока от здравата област на кожата към болната област.

Записват се всички удебелявания, неравности, отоци, както и болка и други подобни изменения, като се следи внимателно състоянието лимфна система. Ако се открие възпалителна област, е необходимо да се определи:

Най-важното и често решаващо значение е провеждането на палпаторно изследване на лимфните възли. Необходимо е да се установи чрез палпация състоянието на подчелюстните, подчелюстните и шийните лимфни възли, тъй като при тяхното увеличаване съществува риск от редица заболявания на лицево-челюстната област (възпалителни процеси, злокачествени новообразувания и други специфични процеси). Освен всичко друго, тези регионални лимфни възли се увеличават при следните заболявания:

• туберкулоза;
• лимфогрануломатоза;
• лимфоцитна левкемия;
• други заболявания.

След палпация и външен оглед се получават данни за изменения в лицево-челюстната област. След това се изследват отделните му анатомични образувания.

При извършване на палпация е необходимо да се определи наличието или отсъствието на симптом на флуктуация (симптом наличие на течноств затворено пространство), което показва натрупване на гной или друга характерна течност. След това ще говорим за такъв термин като флуктуация.

Какво е флуктуация?

Признак за наличие на течност (кръв, гной, излив) в изолирана кухина с еластични стени се нарича флуктуация. Течността има способността да пренася равномерно налягане във всички посоки. Това е, на което се основава теорията на флуктуацията.

За да се идентифицират колебанията, е необходимо да се приложи рязък, но не силен натиск върху изследваната зона. В този случай има усещане за вълнообразност под формата на вълна, повдигаща пръстите - това е палпираната повърхност, която прави пружиниращи движения. Това явление най-често може да бъде ясно идентифицирано с малко натрупване на трансудат в кухини, разположени на повърхността.

Ако абсцесът е незначителен, стените на кухината са дебели и абсцесът е разположен дълбоко в тъканите - в този случай е обичайно да се каже, че флуктуацията е съмнителна или напълно липсва. В такива ситуации може да се окаже сериозна помощ диагностична пункция. Нека дадем определение на това понятие. Пункцията е лечебна или диагностична манипулация, която включва пробиване на тъканта на дефектно образувание, съдови стени, гениталии или телесни кухини с троакар или игла.

Истинската флуктуация се определя в посоки, всяка взаимно перпендикулярна. Освен това, за разлика от истината, има фалшива флуктуация, който се появява при палпация на тумори на меките тъкани (липоми), еластични тъкани и се определя само в една посока.

Има един вид колебание. Този термин се наричаше вълнообразност, което означава, че ударната вълна чрез течността, натрупана в голяма кухина, се разпространява до нейната стена (голяма киста, асцит, обширен флегмон). Вълнообразието може да бъде причинено от потупване на изследваната област с една ръка по-силно, докато дланта на другата ръка ще усети движението на течността.

Концепцията за флуктуации във физиката и други науки

Нека да разберем какво е флуктуация. Флуктуация е всяка промяна, която се случва периодично. В квантовата механика флуктуацията е отклонението от средната стойност на случайна променлива. Тези отклонения се дължат на топлинното движение на частиците или на квантов механичен ефект.

Силно разсейване на светлината и загуба на прозрачност, т.нар опалесценция, е резултат от колебания в плътността на материята близо до критични точки.

Квантовите механични ефекти причиняват флуктуации и те съществуват дори при абсолютни нулеви температури. Флуктуациите по принцип не могат да бъдат елиминирани.

Терминът флуктуация също се споменава в литература, а именно в жанра фентъзи. Братя Стругацки използваха флуктуация в работата си „Стажанти“. Героят на историята, Жилин, говори за среща с един човек, който нарича себе си „Гигантска флуктуация“. Теорията на вероятността, както той самият твърди, не се отнася за събития, свързани с този човек. Необясними събития му се случваха толкова редовно, че цялата теория се разпадна.

Какво представляват електрическите флуктуации

Електрическите флуктуации са случайни промени в потенциалите, зарядите и токовете в електрически вериги и предавателни линии. Те се образуват от топлинното движение на носители на заряд, както и от други различни физически процеси, протичащи в материята, които са причинени от корпускулярния характер на електричеството (естествени електрически флуктуации), както и от случайни промени и нестабилност на характеристиките на веригата (технически електрически флуктуации). Те се срещат в йонни и електронни устройства, проводници и, разбира се, в атмосферата, в която се разпространяват радиовълните.

Поради електрически колебания, фалшиви сигнали- шум на изхода на усилвателите на електрически сигнали, което води до ограничаване на тяхната чувствителност и устойчивост на шум, намаляване на стабилността на генераторите и стабилността на системите за автоматично управление и др.

Вижте също:

Фликтена
обривен елемент; върху кожата - балон с отпусната гума и мътно съдържание, характерно за стрептодермия; в конюнктивата и на роговицата на окото има възли (фликтенозен кератоконюнктивит)...

Флуорография
метод за рентгенова диагностика, който включва фотографиране на изображение в сянка от полупрозрачен екран върху фотографски филм...

внимание!Медицинската енциклопедия е предоставена на сайта само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.

• Pozvonok.Ru не носи отговорност за възможни последствия от използването на информацията, предоставена в този раздел. Лечението трябва да бъде предписано от лекар!
• Можете да разгледате всичко, което можете да закупите от нас през този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.

Клинична картина.При значителни натрупвания на гной обикновено се изразява обща реакция: треска, слабост, загуба на апетит, безсъние, промени в състава на кръвта, сутрешни и вечерни температурни колебания.

Важен признак на абсцес при наличието на други признаци на остро възпаление е симптомът на флуктуация или люлеене (фиг. 24).

Ориз. 25. Ултразвукова снимка на абсцес на меките тъкани.

Причинява се от наличието на течност (гной), затворена в кухина с еластични стени, която предава тласък под формата на вълна от една стена във всички посоки. Този симптом липсва, когато стената е много дебела и абсцесната кухина е малка и дълбока. В този случай е необходимо да се извърши диагностична пункция на абсцеса или ултразвук на меките тъкани (фиг. 25)

Значителна заплаха представлява пробивът на абсцес във всяка кухина (ставна, плеврална кухина).

При хроничен абсцес признаците на остро възпаление може да липсват почти напълно. В тези случаи подуването, леката болка, симптомите на флуктуация и данните от пункцията позволяват да се постави диагноза. Ултразвукът трябва да се използва за диагностициране на абсцеси.

Ултразвуковото изображение на абсцес зависи от етапа на неговото развитие. Образуваният абсцес има ясни, неравни контури, разнородна течна структура с наличие на фина утайка, която в покой се утаява по стените на абсцеса или се движи при промяна на положението на тялото. Може да има ефект на укрепване на задната стена на образуванието. Около образувания абсцес в повечето случаи се визуализира ръб с различна тежест с повишена ехогенност, с неравен вътрешен контур (пиогенна капсула). Ултразвуковите признаци на образуван абсцес се появяват 8-12 дни след образуването му.

Признак на неоформен абсцес е хипоехогенна формация, най-често с неправилна форма, с доста хомогенно съдържание и липса на ръб (капсула) с повишена ехогенност. Около образуванието може да се открие хипоехогенна зона с различна тежест (едемна зона).

Диференциална диагноза.Необходимо е да се разграничи обикновен абсцес от студен абсцес, т.е. абсцес от туберкулозен произход, характеризиращ се с наличието на основен фокус на туберкулозата, бавно развитие и липса на остри възпалителни явления. Абсцесът също трябва да се разграничава от хематом, аневризма и съдови тумори.

Лечение.Диагнозата на абсцеса служи като индикация за хирургична интервенция, чиято цел, независимо от местоположението на абсцеса, е отваряне, изпразване и дрениране на неговата кухина.

Пункцията на абсцеса с аспирация на гной и последващо инжектиране на антибиотици и ензимни препарати в абсцесната кухина може да се използва само при строги показания за определени локализации на абсцеса.

Операцията - отваряне на повърхностен абсцес - се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин или краткотрайна интравенозна анестезия. (сомбревин, кетамин и др.). За отваряне на абсцес се избира най-краткият хирургичен достъп, като се вземат предвид анатомичните и топографските особености на органа, над мястото на най-голяма флуктуация. Абсцесът често се отваря с помощта на игла: абсцесът първоначално се пробива, след което тъканта се дисектира с помощта на иглата.

При отваряне на абсцес, ако е възможно, се доближете до долния му полюс, за да създадете добри условия за дрениране.

Ориз. 26. Абсцес на левия крак. Измиване на раната с антисептици след отваряне на абсцеса

За да се намали инфекцията на хирургичното поле, изолирайте зоната, в центъра на която трябва да се отвори абсцесът, с марля и, като направите малък отвор в стената на абсцеса, отстранете гнойта с електрическо изсмукване. След аспириране на гнойта разрезът се разширява и се отстранява останалата гной и некротична тъкан. Ако кухината на абсцеса е голяма, тя се изследва с пръст, разделяйки мостовете, премахвайки тъканния секвестр. Абсцесната кухина се измива с антисептичен разтвор (фиг. 26).

Абсцесната кухина се дренира с една или повече гумени или полиетиленови тръби и в нея се вкарват марлени тампони, навлажнени с разтвор на протеолитични ензими, антисептици и антибиотици. При недостатъчно изпразване се прави контраапертура през главния разрез.

При хроничен абсцес се изрязва заедно с капсулата в здравата тъкан, раната се зашива и дренира за активна аспирация, за да се предотврати рецидив на инфекцията.

Общото лечение включва употребата на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, използването на специфична терапия (имунизация със стафилококов токсоид, използване на специфичен β-глобулин).
Целулит (флегмон)е остро гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан и клетъчните пространства (подкожието).

Причинителите на флегмон обикновено са стафилококи и стрептококи, които проникват във влакното чрез увреждане на кожата, лигавиците или хематогенно.

Целулитът е самостоятелно заболяване, но може да бъде и усложнение на различни гнойни процеси (карбункул, абсцес и др.). Възпалителният ексудат се разпространява в цялата тъкан, преминавайки от една фасциална обвивка в друга през отворите за нервно-съдовите снопове. Чрез изтласкване на тъканите, притискане и разрушаване на кръвоносните съдове, гнойта води до тъканна некроза.

При флегмон се разграничават две фази на възпалителния процес - серозна инфилтрация и гнойно сливане.

Въз основа на естеството на ексудата се разграничават гнойни, гнойно-хеморагични и гнилостни форми на флегмон. В зависимост от местоположението се разграничават епи- и субфасциални (междумускулни) форми на дифузно гнойно възпаление на тъканта.

При някои локализации флегмонът има специално име. Възпалението на перинефралната тъкан се нарича паранефрит, периинтестиналното - параколит, периректалното - парапроктит.

Клинична картина.Клиничната картина на флегмон се характеризира с бърза поява и разпространение на болезнено подуване, дифузно зачервяване на кожата над него, висока температура (40 ° C и повече), болка и дисфункция на засегнатата част на тялото. Отокът представлява плътен инфилтрат, който след това се размеква. Заболяването често започва внезапно, с втрисане, главоболие, общо неразположение и е придружено от тежка интоксикация и повишаване на телесната температура до 40 ° C. Отбелязват се висока левкоцитоза и тежка неутрофилия.

Подкожният флегмон, който се развива първично, може да доведе до редица усложнения (лимфаденит, лимфангит, еризипел, тромбофлебит, сепсис и др.).

Когато флегмонът се разпространи в околните тъкани, може да се появи вторичен гноен артрит, тендовагинит и други гнойни лезии.

Подкожният флегмон може да се развие вследствие на заболявания като остеомиелит, гноен артрит, гноен плеврит.

Флегмонът на подкожната тъкан на лицето може да бъде усложнен от прогресиращ тромбофлебит на лицевите вени и гноен менингит.

Болните се лекуват в болнични условия. В етапа на серозна инфилтрация на развитие на флегмон е приемливо консервативно лечение. Предписвайте почивка на легло, антибиотична терапия и създайте почивка. UHF терапията се прилага локално около флегмона. При ограничаване на процеса и образуване на абсцеси (ограничен флегмон) флегмонът се отваря и дренира.

При прогресиращ флегмон забавянето на хирургическата интервенция е неприемливо. Операцията се извършва под обща анестезия. Флегмонът се отваря с един или повече успоредни разрези. Посоката на разрезите се определя от локализацията на флегмона: на крайниците те се правят по дължината на крайника, в глутеалните области - успоредно на долната глутеална гънка, на стомаха - по дължината на мускулите, на гърдите - по влакната на големия гръден мускул, по страничната повърхност на гръдния кош - по ребрата, по гърба - успоредно на гръбначния стълб.

Раните се промиват с антисептици и се дренират с дренажни тръби.

В специализирани лечебни заведения може да се използва активно хирургично лечение на раната, което се състои в изрязване на цялата нежизнеспособна тъкан, евакуация на гнойното съдържание на флегмон, дренаж с няколко дренажни тръби и прилагане на първичен шев. В постоперативния период се извършва активна аспирация през дренажни тръби.

Гнилостна инфекция.Обикновено гнилостният флегмон се комбинира със стафилококова анаеробна инфекция. Най-често патогените са Протей вулгарис, Ешерихия коли.

Предразполагащи фактори

1. 
   Травматични рани с голямо количество смачкана, нежизнеспособна тъкан, рани от ухапвания, огнестрелни рани.
2. 
   Уринарен флегмон с фрактури на тазовите кости.
3. 
   Флегмон на предната коремна стена след увреждане на дебелото черво (фекален флегмон), гнилостен перитонит.

1. 
   Общо състояние. Картина на обща интоксикация, висока телесна температура, безпокойство, делириум, сух език.
2. 
   Местни прояви. Възпалителни промени, хиперемия на раната, треска, некроза на краищата на раната, болка в областта на раната. При разрязване се разкриват здрави кръвоснабдени мускули.
3. 
   Естеството на разделените. Ограничено натрупване на газ в мастната тъкан на областта на раната. Гнойно или миришещо гнойно разтопяване на тъкан, ограничено само до областта на раната.