Дихателни обеми. Белодробни обеми и капацитет на белите дробове Големина на минутния обем на дишането

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ за всички живи клетки е процесът на разграждане на органични молекули чрез последователна поредица от ензимни реакции, водещи до освобождаване на енергия. Нарича се почти всеки процес, при който окисляването на органични вещества води до освобождаване на химическа енергия дишане.Ако има нужда от кислород, тогава дишането се наричааеробика, и ако реакциите възникнат при липса на кислород - анаеробнидишане. За всички тъкани на гръбначни животни и хора основният източник на енергия са процесите на аеробно окисление, които протичат в митохондриите на клетките, адаптирани да преобразуват енергията на окисление в енергия на резервни високоенергийни съединения като АТФ. Последователността от реакции, чрез които клетките на човешкото тяло използват енергията на връзките на органичните молекули, се нарича вътрешна, тъканили клетъчендишане.

Дишането на висши животни и хора се разбира като набор от процеси, които осигуряват доставката на кислород във вътрешната среда на тялото, използването му за окисляване на органични вещества и отстраняване на въглероден диоксид от тялото.

Функцията на дишането при хората се осъществява от:

1) външно или белодробно дишане, което извършва обмен на газ между външната и вътрешната среда на тялото (между въздух и кръв);
2) кръвообращението, което осигурява транспортирането на газове към и от тъканите;
3) кръвта като специфична газотранспортна среда;
4) вътрешно или тъканно дишане, което осъществява директния процес на клетъчно окисление;
5) средства за неврохуморална регулация на дишането.

Резултатът от дейността на системата за външно дишане е обогатяването на кръвта с кислород и освобождаването на излишния въглероден диоксид.

Промените в газовия състав на кръвта в белите дробове се осигуряват от три процеса:

1) непрекъсната вентилация на алвеолите за поддържане на нормалния газов състав на алвеоларния въздух;
2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана в обем, достатъчен за постигане на равновесие в налягането на кислорода и въглеродния диоксид в алвеоларния въздух и кръвта;
3) непрекъснат кръвен поток в капилярите на белите дробове в съответствие с обема на тяхната вентилация

Капацитета на белите дробове

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ капацитет. Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване е общият белодробен капацитет, чиято стойност при възрастен е 4100-6000 ml (фиг. 8.1).
Състои се от жизнения капацитет на белите дробове, който е количеството въздух (3000-4800 ml), което излиза от белите дробове по време на най-дълбокото издишване след най-дълбокото вдишване и
остатъчен въздух (1100-1200 ml), който все още остава в белите дробове след максимално издишване.

Общ капацитет = Витален капацитет + Остатъчен обем

Жизнен капацитетсъставлява три белодробни обема:

1) дихателен обем , представляващ обема (400-500 ml) въздух, вдишан и издишан по време на всеки дихателен цикъл;
2) резервен обемвдишване (допълнителен въздух), т.е. обемът (1900-3300 ml) въздух, който може да се вдиша по време на максимално вдишване след нормално вдишване;
3) експираторен резервен обем (резервен въздух), т.е. обем (700-1000 мл), който може да се издиша при максимално издишване след нормално издишване.

Жизнен капацитет = Инспираторен резервен обем +Дихателен обем + Експираторен резервен обем

функционален остатъчен капацитет. При тихо дишане след издишване в белите дробове остава експираторен резервен обем и остатъчен обем. Сумата от тези обеми се нарича функционален остатъчен капацитет,както и нормален белодробен капацитет, капацитет в покой, равновесен капацитет, буферен въздух.

функционален остатъчен капацитет = Експираторен резервен обем + Остатъчен обем

Вентилатор! Ако го разбирате, това е еквивалентно на появата, както във филмите, на супергерой (доктор) супер оръжия(ако лекарят разбира тънкостите на механичната вентилация) срещу смъртта на пациента.

За да разберете механичната вентилация, имате нужда от основни познания: физиология = патофизиология (обструкция или ограничение) на дишането; основни части, устройство на вентилатора; осигуряване на газове (кислород, атмосферен въздух, сгъстен газ) и дозиране на газове; адсорбери; елиминиране на газовете; дихателни клапани; дихателни маркучи; дихателна торба; система за овлажняване; дихателна верига (полузатворена, затворена, полуотворена, отворена) и др.

Всички вентилатори осигуряват вентилация по обем или налягане (независимо как се наричат; зависи какъв режим е задал лекарят). По принцип лекарят определя режима на механична вентилация при обструктивни белодробни заболявания (или по време на анестезия) по обем, по време на ограничението чрез натиск.

Основните видове вентилация са обозначени, както следва:

CMV (Continuous mandatory ventilation) - Контролирана (изкуствена) вентилация

VCV (Volume controlled ventilation) - вентилация с контролиран обем

PCV (Pressure controlled ventilation) - вентилация с контролирано налягане

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - механична вентилация с интермитентно положително налягане по време на вдишване

ZEEP (Нулево налягане в края на издишването) - вентилация с налягане в края на издишването, равно на атмосферното

PEEP (Положително крайно експираторно налягане) - Положително крайно експираторно налягане (PEEP)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - механична вентилация с ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) - механична вентилация с обратно (обърнато) съотношение вдишване:издишване (от 2:1 до 4:1)

SIMV (Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация) - Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация = Комбинация от спонтанно и механично дишане, когато, когато честотата на спонтанното дишане намалява до определена стойност, с продължаващи опити за вдишване, преодолявайки нивото на установения тригер, механично дишането се активира синхронно

Винаги трябва да гледате буквите ..P.. или ..V.. Ако P (Налягане) означава разстояние, ако V (Обем) означава обем.

1. Vt – дихателен обем,
2. f – дихателна честота, MV – минутна вентилация
3. PEEP – PEEP = положително крайно експираторно налягане
4. Tinsp – инспираторно време;
5. Pmax - инспираторно налягане или максимално налягане в дихателните пътища.
6. Газов поток от кислород и въздух.

1. Дихателен обем(Vt, DO), определени от 5 ml до 10 ml/kg (в зависимост от патологията, нормално 7-8 мл на кг) = колко обем трябва да вдиша пациентът наведнъж. Но за да направите това, трябва да откриете идеалното (правилно, прогнозирано) телесно тегло на даден пациент, като използвате формулата (Внимание! запомнете):

Мъже: ИТМ (кг)=50+0,91 (ръст, см – 152,4)

Жени: BMI (kg)=45.5+0.91·(ръст, cm – 152.4).

Пример:един човек тежи 150 кг. Това не означава, че трябва да настроим дихателния обем на 150 kg·10 ml= 1500 мл. Първо изчисляваме BMI=50+0,91·(165cm-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466= 61,466 kg трябва да тежи нашият пациент. Представете си, о, аллай десейши! За мъж с тегло 150 kg и ръст 165 cm трябва да настроим дихателния обем (TI) от 5 ml/kg (61,466·5=307,33 ml) до 10 ml/kg (61,466·10=614,66 ml ) в зависимост от патологията и разтегливостта на белите дробове.

2. Вторият параметър, който лекарят трябва да зададе е честота на дишане(е). Нормалната дихателна честота е 12 до 18 в минута в покой. И не знаем каква честота да зададем: 12 или 15, 18 или 13? За да направим това, трябва да изчислим в следствие MOD (MV). Синоними за минутен дихателен обем (MVR) = минутна вентилация (MVL), може би нещо друго... Това означава от колко въздух се нуждае пациентът (ml, l) за минута.

MOD=BMI kg:10+1

по формулата на Дарбинян (остаряла формула, често води до хипервентилация).

Или модерно изчисление: MOD=BMIkg·100.

(100%, или 120%-150% в зависимост от телесната температура на пациента..., накратко от основния метаболизъм).

Пример:Пациентът е жена, тежи 82 кг, ръст 176 см. ИТМ = 45,5 + 0,91 (ръст, см - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 см - 152,4) = 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 кг трябва да тежи. MOD = 67 (закръглено веднага) 100 = 6700 млили 6,7 литри в минута. Сега само след тези изчисления можем да разберем честотата на дишане. f=MOD:ДО=6700 ml: 536 ml=12,5 пъти в минута, което означава 12 или 13 веднъж.

3. Инсталирай REER. Обикновено (преди) 3-5 mbar. Сега ти можеш 8-10 mbar при пациенти с нормални бели дробове.

4. Времето на вдишване в секунди се определя от съотношението на вдишване към издишване: аз: д=1:1,5-2 . В този параметър ще бъдат полезни знания за дихателния цикъл, съотношението вентилация-перфузия и др.

5. Pmax, Pinsp пиковото налягане е настроено така, че да не причинява баротравма или разкъсване на белите дробове. Нормално мисля 16-25 mbar, в зависимост от еластичността на белите дробове, теглото на пациента, разтегливостта на гръдния кош и т.н. Доколкото знам, белите дробове могат да се спукат, когато Pinsp е повече от 35-45 mbar.

6. Фракцията на вдишания кислород (FiO 2) не трябва да бъде повече от 55% във вдишаната респираторна смес.

Всички изчисления и знания са необходими, така че пациентът да има следните показатели: PaO 2 = 80-100 mm Hg; PaCO 2 =35-40 mm Hg. Просто, о, allai deseishi!

Дихателният обем (TV) е обемът на въздуха, вдишван и издишван по време на нормално дишане, равен средно на 500 ml (с колебания от 300 до 900 ml).

От тях около 150 ml е обемът на въздуха във функционалното мъртво пространство (FSD) в ларинкса, трахеята и бронхите, който не участва в газообмена. Функционалната роля на HFMP е, че се смесва с вдишания въздух, като го овлажнява и затопля.

Експираторен резервен обем

Резервният обем на издишването е обемът въздух, равен на 1500-2000 ml, който човек може да издиша, ако след нормално издишване той издиша максимално.

Инспираторен резервен обем

Инспираторният резервен обем е обемът въздух, който човек може да вдиша, ако след нормално вдишване поеме максимално въздух. Равно на 1500 - 2000 мл.

Жизнен капацитет

Жизненият капацитет на белите дробове (VC) е максималното количество въздух, издишано след най-дълбоко вдишване. Жизненият жизнен капацитет е един от основните показатели за състоянието на апарата за външно дишане, широко използван в медицината. Заедно с остатъчния обем, т.е. обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след най-дълбокото издишване, жизненият капацитет формира общия белодробен капацитет (TLC).

Обикновено жизненият капацитет е около 3/4 от общия капацитет на белите дробове и характеризира максималния обем, в рамките на който човек може да промени дълбочината на дишането си. По време на тихо дишане здравият възрастен използва малка част от жизнения капацитет: вдишва и издишва 300-500 ml въздух (така наречения дихателен обем). В този случай инспираторният резервен обем, т.е. количеството въздух, което човек може допълнително да вдиша след тихо вдишване, а резервният обем на издишване, равен на обема на допълнително издишания въздух след тихо издишване, е средно приблизително 1500 ml всеки. По време на физическа активност дихателният обем се увеличава поради използването на резервите за вдишване и издишване.

Жизненият капацитет е показател за подвижността на белите дробове и гръдния кош. Въпреки името, той не отразява параметрите на дишането в реални („житейски“) условия, тъй като дори при най-високите изисквания към дихателната система от тялото, дълбочината на дишане никога не достига максималната възможна стойност.

От практическа гледна точка е неуместно да се установи „единствен“ стандарт за жизнения капацитет на белите дробове, тъй като тази стойност зависи от редица фактори, по-специално от възрастта, пола, размера и позицията на тялото и степента на на фитнес.

С възрастта жизненият капацитет на белите дробове намалява (особено след 40 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на белите дробове и подвижността на гръдния кош. Жените имат средно с 25% по-малко от мъжете.

Връзката с височината може да се изчисли с помощта на следното уравнение:

VC=2,5*височина (m)

Жизненият капацитет зависи от положението на тялото: във вертикално положение той е малко по-голям, отколкото в хоризонтално положение.

Това се обяснява с факта, че в изправено положение белите дробове съдържат по-малко кръв. При тренирани хора (особено плувци и гребци) може да достигне до 8 литра, тъй като спортистите имат силно развити спомагателни дихателни мускули (големи и малки гръдни мускули).

Остатъчен обем

Остатъчен обем (VR) е обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. Равно на 1000 - 1500 мл.

Общ белодробен капацитет

Общият (максимален) белодробен капацитет (TLC) е сумата от дихателния, резервния (вдишване и издишване) и остатъчния обем и е 5000 - 6000 ml.

Необходимо е изследване на дихателните обеми, за да се оцени компенсацията на дихателната недостатъчност чрез увеличаване на дълбочината на дишане (вдишване и издишване).

Жизнен капацитет на белите дробове. Систематичното физическо възпитание и спорт допринасят за развитието на дихателните мускули и разширяването на гръдния кош. Още 6-7 месеца след започване на плуване или бягане жизненият капацитет на белите дробове на младите спортисти може да се увеличи с 500 cc. и още. Намаляването му е признак на преумора.

Жизненият капацитет на белите дробове се измерва със специален уред - спирометър. За да направите това, първо затворете отвора във вътрешния цилиндър на спирометъра със запушалка и дезинфекцирайте мундщука му със спирт. След като поемете дълбоко въздух, издишайте дълбоко през мундщука. В този случай въздухът не трябва да преминава през мундщука или през носа.

Измерването се повтаря два пъти, като най-високият резултат се записва в дневника.

Жизненият капацитет на белите дробове при хората варира от 2,5 до 5 литра, а при някои спортисти достига 5,5 литра или повече. Жизненият капацитет на белите дробове зависи от възрастта, пола, физическото развитие и други фактори. Намаляване с повече от 300 cc може да означава претоварване.

За да се оцени качеството на белодробната функция, той изследва дихателните обеми (с помощта на специални устройства - спирометри).

Дихателен обем (TV) е количеството въздух, което човек вдишва и издишва по време на тихо дишане в един цикъл. Нормално = 400-500 мл.

Минутен дихателен обем (MRV) е обемът на въздуха, преминаващ през белите дробове за 1 минута (MRV = DO x RR). Нормално = 8-9 литра в минута; около 500 л на час; 12000-13000 литра на ден. С увеличаване на физическата активност MOD нараства.

Не целият вдишван въздух участва в алвеоларната вентилация (газообмен), т.к част от него не достига до ацините и остава в дихателните пътища, където няма възможност за дифузия. Обемът на тези дихателни пътища се нарича "респираторно мъртво пространство". Нормално за възрастен = 140-150 мл, т.е. 1/3 TO.

Инспираторен резервен обем (IRV) е количеството въздух, което човек може да вдиша по време на най-силното максимално вдишване след тихо вдишване, т.е. над ДО. Нормално = 1500-3000 мл.

Експираторен резервен обем (ERV) е количеството въздух, което човек може допълнително да издиша след тихо издишване. Нормално = 700-1000 мл.

Жизненият капацитет на белите дробове (VC) е количеството въздух, което човек може максимално да издиша след най-дълбоко вдишване (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 ml).

Остатъчен белодробен обем (RLV) е количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално издишване. Нормално = 100-1500 мл.

Общият белодробен капацитет (TLC) е максималното количество въздух, което може да се задържи в белите дробове. ТЕЛ=ВЕЛ+ТОЛ = 4500-6000 мл.

ДИФУЗИЯ НА ГАЗОВЕ

Състав на вдишания въздух: кислород - 21%, въглероден диоксид - 0,03%.

Състав на издишания въздух: кислород - 17%, въглероден диоксид - 4%.

Съставът на въздуха, съдържащ се в алвеолите: кислород - 14%, въглероден диоксид -5,6%.

Докато издишвате, алвеоларният въздух се смесва с въздуха в дихателните пътища (в „мъртвото пространство“), което причинява посочената разлика в състава на въздуха.

Преходът на газовете през въздушно-хематичната бариера се дължи на разликата в концентрациите от двете страни на мембраната.

Парциалното налягане е тази част от налягането, която пада върху даден газ. При атмосферно налягане от 760 mm Hg, парциалното налягане на кислорода е 160 mm Hg. (т.е. 21% от 760), в алвеоларния въздух парциалното налягане на кислорода е 100 mm Hg, а въглеродният диоксид е 40 mm Hg.

Газовото напрежение е парциалното налягане в течност. Кислородното напрежение във венозната кръв е 40 mm Hg. Поради градиента на налягането между алвеоларния въздух и кръвта - 60 mm Hg. (100 mm Hg и 40 mm Hg), кислородът дифундира в кръвта, където се свързва с хемоглобина, превръщайки го в оксихемоглобин. Кръвта, съдържаща голямо количество оксихемоглобин, се нарича артериална. 100 ml артериална кръв съдържа 20 ml кислород, 100 ml венозна кръв съдържа 13-15 ml кислород. Също така, по градиента на налягането въглеродният диоксид навлиза в кръвта (тъй като се съдържа в големи количества в тъканите) и се образува карбхемоглобин. Освен това въглеродният диоксид реагира с вода, образувайки въглеродна киселина (реакционният катализатор е ензимът карбоанхидраза, намиращ се в червените кръвни клетки), която се разпада на водороден протон и бикарбонатен йон. Напрежението на CO 2 във венозна кръв е 46 mm Hg; в алвеоларен въздух – 40 mm Hg. (градиент на налягане = 6 mmHg). Дифузията на CO 2 става от кръвта във външната среда.

СПИРОГРАФИЯ.

Устройство и принципи на измерване.

Мишена: изучаване на алгоритми за измерване на основни параметри

външно дишане с помощта на спирографи

1. Метод спирография.

2. Дихателни фази.

3. Техника за извършване на спирография. Статични индикатори.

4. Спирограма: обем на потока – време.

5. Спирограма: обемна скорост на потока – обем на потока.

6. Боди плетизмография.

7. Принципи на моделиране на работата на спирограф в MS-9.

Литература:

Медицински устройства. Разработка и приложение Джон Г. Уебстър, Джон У. Кларк младши, Майкъл Р. Нюман, Уолтър Х. Олсън и др., 2004 г., глава 9.

2. Трифонов Е.В. Човешка пневматична психосоматология Руско-английско-руска енциклопедия, 15 изд., 2012 г.

Спирография

Спирография- метод за графично записване на промените в белодробните обеми по време на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри.

Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват белодробната вентилация. На първо място, това са статични обеми и капацитети, които характеризират еластичните свойства на белите дробове и гръдната стена, както и динамични показатели, които определят количеството въздух, вентилиран през дихателните пътища по време на вдишване и издишване за единица време. Индикаторите се определят в режим на тихо дишане, а някои - при маневри за принудително дишане.

В техническо изпълнение всички спирографи са разделени на устройства от отворен и затворен тип(Фиг. 1). При апаратите от отворен тип пациентът вдишва атмосферен въздух през клапанна кутия, а издишаният въздух постъпва в торбичка Douglas или спирометър Tiso (капацитет 100-200 l), понякога в газомер, който непрекъснато определя неговия обем. Събраният по този начин въздух се анализира: определят се стойностите на абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид за единица време. Устройствата от затворен тип използват въздуха от камбаната на устройството, циркулиращ в затворена верига без комуникация с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.

А

b

Ориз. 1. Схематично представяне на най-простия спирограф от отворен тип (а) и (б).

Показания за спирография:

1. Определяне на вида и степента на белодробна недостатъчност.

2. Проследяване на показателите на белодробната вентилация с цел определяне на степента и скоростта на прогресия на заболяването.

3. Оценка на ефективността на курсовото лечение на заболявания с бронхиална обструкция с кратко- и дългодействащи бронходилататори, антихолинергици), инхалационни и мембранно-стабилизиращи лекарства.

4. Провеждане на диференциална диагноза между белодробна и сърдечна недостатъчност в комбинация с други методи на изследване.

5. Идентифициране на начални признаци на вентилационна недостатъчност при лица с риск от белодробни заболявания или при лица, работещи под въздействието на вредни производствени фактори.

6. Работен преглед и военен преглед въз основа на оценка на функцията на белодробната вентилация в комбинация с клинични показатели.

7. Провеждане на бронходилатационни тестове за идентифициране на обратимостта на бронхиалната обструкция, както и провокативни инхалационни тестове за идентифициране на бронхиална хиперреактивност.

Противопоказания за спирография:

1. тежко общо състояние на пациента, което не позволява провеждането на изследване;

2. прогресираща ангина пекторис, миокарден инфаркт, остър мозъчно-съдов инцидент;

3. злокачествена артериална хипертония, хипертонична криза;

4. токсикоза на бременността, втора половина на бременността;

5. етап III циркулаторна недостатъчност;

6. тежка белодробна недостатъчност, която не позволява дихателни маневри.

Дихателни фази.

Белодробен обем. Скорост на дишане. Дълбочина на дишане. Белодробни въздушни обеми. Дихателен обем. Резервен, остатъчен обем. Капацитета на белите дробове.

Процес на външно дишанесе причинява от промени в обема на въздуха в белите дробове по време на фазите на вдишване и издишване на дихателния цикъл. При тихо дишане отношението на продължителността на вдишване към издишване в дихателния цикъл е средно 1:1,3. Външното дишане на човек се характеризира с честотата и дълбочината на дихателните движения. Скорост на дишанечовек се измерва с броя на дихателните цикли в рамките на 1 минута и стойността му в покой при възрастен варира от 12 до 20 за 1 минута. Този показател на външното дишане се увеличава с физическа работа, повишаване на температурата на околната среда и също се променя с възрастта. Например при новородени честотата на дишане е 60-70 за 1 минута, а при хора на възраст 25-30 години - средно 16 за 1 минута. Дълбочина на дишанеопределя се от обема на вдишвания и издишван въздух по време на един дихателен цикъл. Продуктът от честотата на дихателните движения и тяхната дълбочина характеризира основната стойност на външното дишане - вентилация. Количествена мярка за белодробна вентилация е минутният обем на дишането - това е обемът въздух, който човек вдишва и издишва за 1 минута. Минутният обем на дишането на човек в покой варира между 6-8 литра. По време на физическа работа минутният дихателен обем на човек може да се увеличи 7-10 пъти.

Ориз. 10.5. Обем и капацитет на въздуха в белите дробове на човека и кривата (спирограма) на промените в обема на въздуха в белите дробове по време на тихо дишане, дълбоко вдишване и издишване. FRC - функционален остатъчен капацитет.

Белодробни въздушни обеми. IN дихателна физиологияе възприета унифицирана номенклатура на белодробните обеми при човека, които изпълват белите дробове при тихо и дълбоко дишане по време на фазите на вдишване и издишване на дихателния цикъл (фиг. 10.5). Обемът на белите дробове, който се вдишва или издишва от човек по време на тихо дишане, се нарича дихателен обем. Стойността му при тихо дишане е средно 500 ml. Нарича се максималното количество въздух, което човек може да вдиша над дихателния обем инспираторен резервен обем(средно 3000 мл). Максималното количество въздух, което човек може да издиша след тихо издишване, се нарича експираторен резервен обем (средно 1100 ml). И накрая, количеството въздух, което остава в белите дробове след максимално издишване, се нарича остатъчен обем, неговата стойност е приблизително 1200 ml.

Сумата от два или повече белодробни обема се нарича белодробен капацитет. Обем на въздухав човешките бели дробове се характеризира с инспираторен белодробен капацитет, витален белодробен капацитет и функционален остатъчен белодробен капацитет. Инспираторният капацитет (3500 ml) е сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем. Жизнен капацитет(4600 ml) включва дихателен обем и резервни обеми на вдишване и издишване. Функционален остатъчен белодробен капацитет(1600 ml) е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния белодробен обем. Сума жизнен капацитет на белите дробовеИ остатъчен обемсе нарича общ белодробен капацитет, чиято средна стойност при човека е 5700 мл.

При вдишване човешките бели дробовепоради свиване на диафрагмата и външните междуребрени мускули, те започват да увеличават обема си от нивото и стойността му при тихо дишане е дихателен обем, а при дълбоко дишане – достига различни стойности резервен обемвдишайте. При издишване обемът на белите дробове се връща до първоначалното ниво на функционална функция. остатъчен капацитетпасивно, поради еластична тяга на белите дробове. Ако въздухът започне да навлиза в обема на издишания въздух функционален остатъчен капацитет, което се случва по време на дълбоко дишане, както и при кашляне или кихане, тогава издишването се извършва чрез свиване на мускулите на коремната стена. В този случай стойността на интраплевралното налягане, като правило, става по-висока от атмосферното налягане, което определя най-високата скорост на въздушния поток в дихателните пътища.

2. Техника спирография .

Изследването се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването на пациента се препоръчва да остане спокоен в продължение на 30 минути и също така да спре приема на бронходилататори не по-късно от 12 часа преди началото на изследването.

Спирографската крива и показателите за белодробна вентилация са показани на фиг. 2.

Статични индикатори(определя се по време на тихо дишане).

Основните променливи, използвани за показване на наблюдаваните показатели на външно дишане и за конструиране на конструктивни индикатори, са: обемът на респираторния газов поток, V (л) и време T ©. Връзките между тези променливи могат да бъдат представени под формата на графики или диаграми. Всички те са спирограми.

Графиката на обема на потока на смес от дихателни газове спрямо времето се нарича спирограма: сила на звукапоток - време.

Графиката на връзката между обемния дебит на смес от дихателни газове и обема на потока се нарича спирограма: обемна скоростпоток - сила на звукапоток.

Измерете дихателен обем(DO) - средният обем въздух, който пациентът вдишва и издишва по време на нормално дишане в покой. Обикновено е 500-800 мл. Частта от утайката, която участва в газообмена, се нарича алвеоларен обем(AO) и се равнява средно на 2/3 от стойността на DO. Остатъкът (1/3 от стойността на DO) е обем на функционално мъртво пространство(FMP).

След спокойно издишване пациентът издишва възможно най-дълбоко - премерено експираторен резервен обем(ROvyd), което обикновено е 1000-1500 ml.

След спокойно вдишване се поема възможно най-дълбоко – премерено инспираторен резервен обем(Ровд). При анализ на статичните показатели се изчислява инспираторен капацитет(Evd) - сумата от DO и Rovd, която характеризира способността на белодробната тъкан да се разтяга, както и жизнен капацитет(VC) - максималният обем, който може да се вдиша след най-дълбокото издишване (сумата от DO, RO VD и Rovyd обикновено варира от 3000 до 5000 ml).

След нормално тихо дишане се извършва дихателна маневра: поема се възможно най-дълбокото дъх и след това най-дълбокото, най-рязко и най-дълго (поне 6 s) издишване. Така се определя принуден жизнен капацитет(FVC) - обемът въздух, който може да се издиша по време на принудително издишване след максимално вдишване (обикновено 70-80% VC).

Като последен етап от изследването се извършва запис максимална вентилация(MVL) - максималният обем въздух, който може да бъде вентилиран от белите дробове за 1 минута. MVL характеризира функционалния капацитет на апарата за външно дишане и обикновено е 50-180 литра. Намаляване на MVL се наблюдава при намаляване на белодробните обеми поради рестриктивни (ограничаващи) и обструктивни нарушения на белодробната вентилация.

При анализиране на спирографската крива, получена при маневрата с принудително издишване, измервайте определени показатели за скорост (фиг. 3):

1) форсиран експираторен обемпрез първата секунда (FEV 1) - обемът въздух, който се издишва през първата секунда с възможно най-бързо издишване; измерва се в ml и се изчислява като процент от FVC; здрави хора издишват най-малко 70% от FVC през първата секунда;

2) проба или Индекс Tiffno- съотношение FEV 1 (ml)/VC (ml), умножено по 100%; обикновено е поне 70-75%;

3) максимална обемна скорост на въздуха при ниво на издишване от 75% FVC (MOV 75), оставащ в белите дробове;

4) максимална обемна скорост на въздуха при ниво на издишване от 50% FVC (MOV 50), оставащ в белите дробове;

5) максимална обемна скорост на въздуха при ниво на издишване от 25% FVC (MOV 25), оставащ в белите дробове;

6) средна обемна скорост на принудително издишване, изчислена в интервала на измерване от 25 до 75% FVC (SES 25-75).

Символи на диаграмата.
Индикатори за максимално принудително издишване:
25 ÷ 75% FEV- обемен дебит в средния интервал на форсирано издишване (между 25% и 75%
жизнения капацитет на белите дробове),
FEV1- обем на потока през първата секунда на форсираното издишване.

Ориз. 3. Спирографска крива, получена при форсирана експираторна маневра. Изчисляване на показателите FEV 1 и SOS 25-75

Изчисляването на показателите за скорост е от голямо значение за идентифициране на признаци на бронхиална обструкция. Намаляването на индекса Tiffno и FEV1 е характерен признак на заболявания, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др. Показателите на MOS са с най-голяма стойност при диагностицирането на началните прояви на бронхиална обструкция. SOS 25-75 отразява състоянието на проходимостта на малките бронхи и бронхиолите. Последният показател е по-информативен от FEV1 за идентифициране на ранни обструктивни нарушения.
Поради факта, че в Украйна, Европа и САЩ има известна разлика в обозначението на белодробните обеми, капацитет и показатели за скорост, които характеризират белодробната вентилация, ние представяме обозначенията на тези показатели на руски и английски (Таблица 1).

Маса 1.Наименование на показателите за белодробна вентилация на руски и английски език

Таблица 2.Наименование и съответствие на показателите за белодробна вентилация в различни страни

Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените правилни показатели. Това сравнение се изразява като процент спрямо съответния индикатор. За патологични се считат отклонения, надвишаващи 15-20% от очакваната стойност.