Кога се предписва лъчева терапия? Лъчева терапия (радиотерапия). Противопоказания, последствия и усложнения от лъчетерапията. Методи за възстановяване на тялото след лъчева терапия. Необходима ли е лъчева терапия при доброкачествен тумор?

Е лъчева терапия. Установено е, че младите злокачествени клетки спират да се размножават под въздействието на радиоактивно лъчение.

Концепция

Лъчевата терапия включва излагане на йонизиращо лъчение. Неговите цели:

• увреждане на злокачествени клетки,
• ограничаване на растежа на рака,
• предотвратяване на метастази.

Използва се в комбинация с хирургично лечение и химиотерапия.

По време на излагане на радиация клетките не се разпадат, но тяхната ДНК се променя. Предимството на метода е, че здравите структури не претърпяват промени.

Ефектът се засилва поради факта, че лекарят може да коригира посоката на лъчите. Това прави възможно използването на максимални дози на мястото на лезията.

Понякога този метод се използва и за лечение на неонкологични патологии. Например за борба с костните израстъци.

Видео за предварителната подготовка за облъчване:

Показания

Методът се използва при 60-70% от пациентите с рак. Счита се за основно лечение на тумори, които се характеризират с висока степен на радиочувствителност, бърза прогресия, както и с определени особености на локализацията на образуването.

Лъчевата терапия е показана при рак:

• назофаринкса и пръстените на фарингеалните сливици,
• маточна шийка,
• ларинкс,
• кожа, гърди,
• бял дроб,
• език,
• тялото на матката,
• някои други органи.

Видове лъчева терапия

Има няколко метода на лечение. Алфа радиацията включва използването на изотопи, като радон, продукти на торон. Този вид има широк спектър на приложение, има положителен ефект върху централната нервна система, ендокринната система и сърцето.

Бета терапията се основава на лечебния ефект, основан на действието на бета частиците. Използват се различни радиоактивни изотопи. Разпадането на последния е придружено от излъчване на частици. Има такава терапия като интерстициална, интракавитарна или апликационна.

Рентгеновата терапия е ефективна за лечение на повърхностни лезии на кожата и лигавиците. Рентгеновата енергия се избира в зависимост от местоположението на патологичния фокус.

Лъчевата терапия се разделя и по други причини.

Контакт

Този тип се различава от останалите по това, че източниците на лъчи са разположени директно върху тумора. Характеризира се с разпределение на дозата, така че основната част остава в тумора.

Методът е добър, ако размерът на образуването е не повече от 2 см. Този тип е разделен на няколко вида.

Дистанционно

Това означава, че източникът на радиация се намира на известно разстояние от човешкото тяло. лъчът навлиза в тялото през определена област.

Най-често се прилага гама терапия. Този метод е добър, защото позволява да се приложи висока доза радиация върху образуванието, като същевременно се запазят здравите клетки непокътнати.

За малки ракови заболявания се използват протони и неврони. Дистанционната терапия може да бъде статична или мобилна. В първия случай източникът на радиация е неподвижен.

Методът рядко се използва в съвременните онкологични клиники. Техниката на движение ви позволява да насочвате източника по различни траектории. Това гарантира най-голяма ефективност.

Радионуклид

Спецификата се състои в въвеждането на радиофармацевтици в тялото на пациента. Те засягат лезиите. Насоченото доставяне на вещества формира много високи дози в лезиите с малко странични ефекти и минимално въздействие върху здравата тъкан.

Терапията с радиойод е популярна. Методът се използва не само при онкоболни, но и за лечение на хора с тиреотоксикоза. Ако има метастази в костите, тогава се използват няколко съединения наведнъж.

Конформен

Излагане на радиация, при което се използва триизмерно планиране на облъчването за получаване на формата на полето. Методът позволява да се доставят адекватни дози радиация на туморите. Това значително увеличава шанса за излекуване.

За да се предотврати излизането на тумора от облъчената зона, се използват специални устройства, например оборудване за активен контрол на дишането.

Протон

Лъчева терапия, базирана на използването на протони, които се ускоряват до високи стойности. Това позволява уникално разпределение на дозата в дълбочина, като максималната доза се концентрира в края на цикъла.

В същото време натоварването на други повърхностни клетки е минимално. Лъчението не се разпръсква в тялото на пациента.

Обикновено методът се прилага при малки образувания, тумори, разположени в близост до критично радиочувствителни структури.

Вътрешнокухинен

Този вид има няколко вида. Позволява предотвратяване на рецидиви и метастази. Източникът се вкарва в телесната кухина и остава там през цялата сесия на облъчване.

Използва се за създаване на максимална доза в туморните тъкани.

Обикновено този метод се комбинира с дистанционно. Този вид лъчева терапия се използва за лечение на рак на женските полови органи, ректума и хранопровода.

Стереотактичен

Този метод може да намали времето за лечение на рак.

Използва се за лечение на вътрешните органи и кръвоносната система. Лъчите действат много прецизно върху тумора.

Снимка на стереотактична лъчева терапия

Извършва се с пълен контрол върху местоположението на тумора, което ви позволява да се адаптирате към дишането и всяко друго движение на пациента.

Резултатът от този ефект не се вижда веднага, а след няколко седмици, тъй като туморните клетки умират постепенно.

Противопоказания

Има няколко ситуации, когато лъчевата терапия е противопоказана:

• общо тежко състояние с признаци на интоксикация на тялото,
• треска,
• обширно увреждане от ракови клетки, придружено от кървене,
• лъчева болест,
• тежки форми на съпътстващи заболявания,
• тежка анемия.

Рязкото намаляване на левкоцитите или тромбоцитите в кръвта също е ограничение.

Как се провежда лъчетерапията?

Първо се извършват допълнителни процедури за точно определяне на местоположението на тумора и неговия размер. От това се избира дозата. С помощта на специален апарат се определя полето на облъчване. Може да има няколко такива области.

По време на лъчетерапията пациентът е в легнало положение. Важно е да не се движите по време на облъчване, тъй като това може да доведе до увреждане на здравата тъкан от лъчите. Ако човек не може да остане неподвижен дълго време, лекарят обездвижва пациента или част от тялото.

Някои части на машината може да се движат и да издават шум; не се тревожете. Още в началото на лечението е възможно да се намали болката, но най-голям ефект се постига след завършване на курса.

Продължителност на курса

Лечението често се извършва амбулаторно. Сеансът, в зависимост от използвания метод, продължава 15-45 минути.

По-голямата част от времето се изразходва за правилно позициониране на пациента и насочване на устройството за облъчване. Самият процес продължава няколко минути. През това време персоналът ще напусне помещенията.

Курсът е с продължителност от 4 до 7 седмици. в някои ситуации се намалява до 14 дни. Това е препоръчително, ако е необходимо да се намали размерът на тумора или да се подобри състоянието на пациента. Сесиите се провеждат 5 пъти седмично. Понякога дозата се разделя на 2-3 сесии.

Как се понася процедурата?

Самата лъчева терапия не причинява болка. След процедурата се препоръчва почивка за няколко часа. Това ще помогне за възстановяване на силата и също така ще намали риска от странични ефекти.

Ако гърлото или устата ви са били облъчени, тогава се препоръчва да изплакнете устата си с билкови отвари или масло от морски зърнастец, за да облекчите дискомфорта.

Симптоми след облъчване

След курс на лъчева терапия може да изпитате:

• умора,
• смущения в настроението и съня,
• реакции от страна на кожата и лигавиците.

Ако въздействието е извършено в областта на гърдите, се появява задух, затруднено дишане и кашлица.

Последствия

Най-често се засяга кожата. Тя става нежна и чувствителна. Може да промени цвета си.

Реакцията на кожата към радиация е приблизително същата като при слънчево изгаряне, но се развива постепенно.

Може да се появят мехури. Ако не се полагат подходящи грижи, такива зони могат да се заразят.

Ако дихателната система е била изложена, радиационното увреждане се развива през следващите три месеца. Появява се непродуктивна кашлица, телесната температура се повишава и общото здраве се влошава.

Експертите отбелязват, че често страничните ефекти включват:

• косопад,
• намален слух и зрение,
• увеличаване на броя на сърдечните удари,
• промяна в състава на кръвта.

Възстановяване след облъчване

Процесът на възстановяване може да отнеме различно време, лекарите препоръчват да се подготвите за дълго пътуване.

Лечение на изгаряния

Зачервяването обикновено се появява веднага, но при някои хора изгарянията не започват да се откриват веднага. След всяка сесия трябва да се смазва със защитен крем.

Това обаче не трябва да се прави преди процедурата, тъй като това може да намали ефективността на манипулацията. За лечение се използват D-пантенол и други лекарства за облекчаване на възпалението и възстановяване на дермата.

Как да повишим левкоцитите след лъчетерапия?

Можете да увеличите броя на левкоцитите само след разрешение от Вашия лекар. Не забравяйте да разнообразите менюто си със сурови зеленчуци, елда, пресни плодове и овесени ядки.

Сокът от нар и цвекло има положителен ефект върху състава на кръвта. Ако тези методи не помогнат, лекарят ще предпише специални лекарства.

Какво да правите, ако имате температура?

Треската в повечето случаи е признак на инфекция. След лъчева терапия отнема много време за възстановяване на имунната система.

По-добре е незабавно да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да идентифицирате причината и да предпише лечение. Ако това не е възможно, останете на легло и използвайте антипиретици, които не са противопоказани за вашето заболяване.

Пневмонит

Те се лекуват с високи дози стероиди. Тогава симптомите изчезват след 24-48 часа. Дозата се намалява постепенно.

Освен това се използват дихателни упражнения, масаж, инхалации и електрофореза.

Програмата за лечение се изготвя индивидуално, като се вземат предвид вида на тумора, неговото разпространение и наличието на други усложнения.

хемороиди

За лечение е необходимо стриктно спазване на диета и почивка на легло, използване на лекарства и традиционна медицина. Радиационната радиация води до нарушено узряване на епитела и възпалителни процеси в лигавиците.

За лечение се използва локална терапия за почистване на червата и премахване на възпалителни процеси.

Проктит

За отстраняване на проблема се използват лаксативи и почистващи клизми. Топлите душове, насочени към ректалната област, и ваните с калиев перманганат показаха висока ефективност.

Лекарят може да предпише хормони, ректални супозитории и анестетици.

Диетична храна

Пълноценното хранене е един от основните методи за лечение на радиационни увреждания. трябва да се приемат меки храни. Ако устната кухина е била увредена от облъчване, тогава е ефективно да се използва масло или разтвор на новокаин.

По време на самата лъчетерапия пациентите обикновено се оплакват от липса на апетит. По това време добавете към менюто ядки, мед, яйца и бита сметана. Те съдържат много хранителни вещества. За получаване на протеин към диетата се добавят супи-пюрета, нискомаслени рибни и месни бульони.

Противопоказана е консумацията на храни, съдържащи голямо количество холестерол, тлъсто месо, гъби, мандарини, колбаси.

Отговори на въпроси

• Как се различава химиотерапията от лъчетерапията?

Химиотерапията е лечение на рак с лекарства. Лъчевата терапия се основава на принципа на разрушаване на клетките под въздействието на лъчите.

Световните стандарти предвиждат комбинация от тези два метода, тъй като шансът за излекуване в този случай се увеличава.

• Пада ли косата след лъчетерапия?

След излагане на радиация косата пада само в областта, където минават лъчите. Лекарите обикновено предупреждават за възможността от плешивост. В този случай е най-добре да имате къса прическа.

Когато се грижите за косата си от момента, в който започнете лечението, използвайте гребен с широки зъби или купете бебешки гребен. Преди да си легнете, използвайте специална мрежа за сън, за да предотвратите натискане или дърпане на косата.

• Възможно ли е да забременеете след лъчева терапия?

Много методи на лечение оставят негативен отпечатък и засягат репродуктивните функции. След лъчева терапия се препоръчва използването на контрацепция в продължение на няколко години.

Това ще позволи на тялото да се възстанови и да роди здраво бебе. Периодът обикновено се определя от онколога в зависимост от стадия на рака и резултатите от лечението.

Когато пациентът е диагностициран с рак, се използват най-съвременни техники за борба с него. Едно от тях, лъчетерапията, се използва широко в онкологията след хирургично лечение и въпреки че има странични ефекти, помага за справяне с проблема. На кого се предписват такива процедури, какви усложнения възникват, има ли противопоказания - това се обсъжда подробно в прегледа на лечението на злокачествени тумори с радиация.

Какво е лъчева терапия

Същността на метода на лечение е излагането на патогенни ракови клетки на йонизиращо лъчение, към което те проявяват повишена чувствителност. Особеността на лъчелечението - лъчетерапията - е, че здравите клетки не претърпяват промени. Основните задачи, които лъчелечението решава при рак:

• ограничаване на растежа на тумора;
• увреждане на злокачествени клетки;
• предотвратяване на развитието на метастази.

Техниката за рак се извършва с помощта на линеен ускорител във връзка с хирургия и химиотерапия и се използва за лечение на костни израстъци. По време на процедурата засегнатите тъкани се облъчват. С йонизиращ ефект върху раковите клетки:

• техните ДНК промени;
• настъпва увреждане на клетките;
• тяхното унищожаване започва поради промени в метаболизма;
• настъпва тъканна подмяна.

Показания за употреба

Радиацията в онкологията се използва като въздействие на радиацията върху тумори с висока радиочувствителност и бързо разпространение. Излагането на радиация се предписва, когато се появят злокачествени новообразувания в различни органи. Терапията е показана за лечение на рак на млечните жлези, женските полови органи, както и при:

• мозък;
• стомах, ректум;
• простатна жлеза;
• език;
• кожа;
• бели дробове;
• ларинкса;
• назофаринкса.

Радиотерапията в онкологията има показания като:

• независим метод за пълно отстраняване на тумор, когато операцията е невъзможна;
• палиативно лъчелечение на туморния обем, когато пълното му отстраняване е невъзможно;
• компонент на комплексната терапия на рак;
• метод за намаляване на болката и предотвратяване на разпространението на тумора;
• облъчване преди операцията.

Видове

В съвременната онкология се практикуват няколко вида облъчване. Те се различават по източника на излъчване на радиоактивни изотопи и начина, по който въздействат върху тялото. Инсталациите, използвани от клиниките за лечение на рак, използват:

• алфа радиация;
• бета терапия;
• рентгеново облъчване;
• гама терапия;
• излагане на неутрони;
• протонна терапия;
• пи-мезонно облъчване.

Лъчелечението на рак включва два вида процедури – дистанционни и контактни. В първия случай устройството се намира на разстояние от пациента, извършва се статично или движещо се облъчване. Методите за контактно облъчване работят по различен начин:

• приложение - въздейства чрез специални тампони върху туморната област;
• вътрешни – лекарства се инжектират в кръвта;
• интерстициален – върху областта на тумора се поставят нишки, пълни с изотопи;
• интракавитарно облъчване - устройството се вкарва вътре в засегнатия орган - хранопровода, матката, назофаринкса.

Странични ефекти

Използването на методи за лъчетерапия при лечението на рак често причинява неприятни последици. След сесии пациентите, в допълнение към терапевтичния ефект, изпитват системни странични ефекти. Пациентите отбелязват, че:

• апетитът намалява;
• на мястото на облъчване се появява подуване;
• възниква слабост;
• промени в настроението;
• преследван от хронична умора;
• падане на косата;
• слухът намалява;
• зрението се влошава;
• теглото намалява;
• сънят е нарушен;
• съставът на кръвта се променя.

При извършване на процедури в радиологията лъчевите лъчи имат локален негативен ефект върху кожата. В този случай се наблюдават странични ефекти:

• образуват се радиационни язви;
• промяна в цвета на кожата;
• появяват се изгаряния;
• чувствителността се увеличава;
• увреждането на кожата се развива под формата на мехури;
• появява се пилинг, сърбеж, сухота, зачервяване;
• възможно е заразяване на засегнатите области.

Противопоказания

Облъчването при онкологични заболявания има ограничения за използването му. Лекарите, които предписват процедури след операция, трябва да вземат това предвид. Терапевтичните сесии са противопоказани в следните случаи:

• бременност;
• тежко състояние на пациента;
• наличие на признаци на интоксикация;
• треска;
• лъчева болест;
• тежка форма на анемия;
• силно изтощение на тялото;
• злокачествени новообразувания с кървене;
• тежки съпътстващи заболявания;
• рязко намаляване на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта.

Провеждане на лъчева терапия

Преди извършване на процедурата се определя точната локализация и размер на тумора. Броят на сеансите и дозите на облъчване се избират индивидуално в зависимост от размера на тумора, вида на клетките и естеството на патологията. Процесът на лечение се понася лесно, но изисква последваща почивка. След излагане на радиация са възможни нежелани реакции. По време на терапията:

• пациентът е в легнало положение;
• специални устройства се използват за защита на съседни тъкани;
• сесията е с продължителност до 45 минути - зависи от метода;
• курсът варира от 14 дни до седем седмици.

Последствия

Лекарите предупреждават пациентите, че резултатите от радиацията могат да бъдат непредвидими. Зависи от състоянието на пациента, хода на заболяването и вида на рака. Пълно излекуване и липса на резултати от облъчване е възможно. Последствията от процедурите може да се появят след няколко месеца. В зависимост от местоположението на тумора може да се развие следното:

• в областта на главата – усещане за тежест, косопад;
• по лицето, шията - сухота в устата, проблеми с преглъщането, дрезгав глас;
• в коремната кухина - диария, повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло;
• на млечната жлеза - мускулни болки, кашлица.

След хистеректомия

Когато в резултат на развитието на раков тумор се отстранява матката и се прилага радиационно облъчване, това на първо място се превръща в психологическа травма. Една жена се страхува, че ще настъпят промени в отношенията и ще възникнат проблеми със сексуалния й живот. Лекарите препоръчват започване на полов акт два месеца след терапията. Възможни последици от лъчелечението:

• храносмилателни нарушения;
• интоксикация на тялото;
• повръщане;
• болки в стомаха;
• сърбеж, парене по кожата;
• сухота във влагалището, на гениталиите.

Възстановяване след лъчева терапия

За да се ускори процесът на връщане към нормалния живот след процедурите и да се намали рискът от странични ефекти, лекарите препоръчват спазването на редица правила. Ако забележите нов дискомфорт, трябва да се консултирате с лекар. За да се ускори възстановяването, се препоръчва:

• нормализиране на кръвната картина;
• лечение на изгаряния;
• диетична храна;
• добър сън;
• умерена физическа активност;
• разходки на открито;
• дневна почивка;
• положителни емоции;
• питейна вода за отстраняване на токсични вещества;
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Лечение на изгаряния

При радиационно увреждане на кожата, причинено от максималната доза радиация, се появяват изгаряния, подобни на слънчевите. Те могат да се появят веднага след процедурата или да се появят след известно време. Процесът на лечение може да бъде дълъг и труден. При оказване на първа помощ се използват кърпички с антибактериален състав. За лечение на кожни изгаряния се препоръчва:

• строга диета;
• пиене на много вода;
• използване на мехлем Tenon;
• прилагане на балсам Шостаковски;
• превръзки с масло от морски зърнастец;
• компреси със сок от листа от живовляк, алое.

Диетична храна

След лъчелечение на раков тумор е необходимо да се придържате към строга диета. От диетата трябва да се изключат алкохол, маринати, консерви и храни, богати на холестерол. Не можете да ядете печени продукти, сладкиши, силен чай или кисели краставички. При облъчване на устната кухина храната трябва да е топла, течна и мека. След терапията се препоръчва употребата на:

• бита сметана;
• яйца;
• ядки;
• месни бульони;
• натурален мед;
• постна риба;
• картофи;
• зеленина;
• каша;
• зеле;
• млечни продукти;
• плодове;
• морков;
• грах;
• цвекло;
• боб.

Какво да правите, ако имате температура

При извършване на лъчева терапия на ракови тумори е възможно повишаване на температурата. Може да показва началото на възстановяване - веществата от разрушените клетки навлизат в кръвта и действат върху центъра за регулиране на топлината. Възможни фактори са инфекция на тялото, разширяване на кръвоносните съдове на мястото на облъчване. Само лекар.

Лъчевата терапия е метод на лечение, при който туморът се излага на радиация. Като правило, поради този ефект, растежът на злокачествените клетки спира и синдромът на болката значително намалява. Радиационното облъчване в онкологията се използва като независим метод на терапия, но по-често се извършва в комбинация с други методи, например с хирургия. Курсът на лъчева терапия се предписва от онколог за всички видове злокачествени тумори, когато туморът е уплътнение без кисти и течност, както и при лечение на левкемия и лимфом.

Как се използва радиацията в онкологията?

Облъчването в онкологията се извършва с помощта на гама лъчи или йонизиращи рентгенови лъчи в специална камера, оборудвана с линеен ускорител на частици. Принципът на действие на медицинското изделие е чрез външна лъчетерапия да се променят репродуктивните способности на раковите клетки, които спират да се делят и да растат. Крайната цел на извършваните процедури е да се помогне на тялото да се освободи от чужди образувания по естествен начин.

По-прогресивен метод е облъчването за онкология с помощта на източник на радиоактивно лъчение, въведено в тумора чрез хирургични игли, катетри или специални проводници.

Последици от радиация в онкологията

Основният проблем при лъчетерапията е, че не само туморът е изложен на радиация, но и съседните здрави тъкани. Последствията след процедурата възникват след известно време, като степента на тяхната тежест зависи от размера и вида на злокачественото образувание и местоположението на тумора. Заради справедливостта трябва да се отбележи, че във всеки случай радиацията оказва значително влияние върху общото състояние на пациента:

• загуба на апетит;
• се наблюдават гадене и повръщане;
• загуба на коса по главата и тялото, включително мигли и вежди;
• появяват се раздразнителност, умора (или сънливост);
• кръвната картина се променя.

Но в някои случаи се наблюдават различни усложнения, дори и най-сериозните. Най-често срещаните от тях:

• увреждане на кожата в зоната на облъчване под формата на хиперемия, дразнене, пилинг, сърбеж, обриви, мехури или мехури;
• нарушение на целостта на лигавиците в устната кухина, хранопровода и др.;
• подуване на кожата, радиационни язви;
• треска, кашлица;
• затруднено уриниране и дефекация в случай на облъчване на тазовите органи;
• възпаление на периоста, костна некроза;
• образуване на фистули, атрофия на вътрешните органи.

При всички сложни случаи е необходимо постоянно наблюдение от специалист, който предписва подходящо медикаментозно лечение.

За пациент, който е претърпял рак, е особено важно да се спазват всички препоръки на лекаря. Най-критичен период са първите две години след цикъл от облъчващи процедури. По това време се провежда поддържаща и възстановителна терапия.

• Въведение
• Външна лъчетерапия
• Електронна терапия
• Брахитерапия
• Открити източници на радиация
• Цялостно облъчване на тялото

Въведение

Лъчелечението е метод за лечение на злокачествени тумори с йонизиращо лъчение. Най-често използваната терапия е високоенергийните рентгенови лъчи. Този метод на лечение е разработен през последните 100 години и е значително подобрен. Използва се при лечението на повече от 50% от онкоболните и играе най-важната роля сред нехирургичните методи за лечение на злокачествени тумори.

Кратка екскурзия в историята

1896 Откриване на рентгеновите лъчи.

1898 Откриване на радий.

1899 Успешно лечение на рак на кожата с рентгенови лъчи. 1915 Лечение на тумор на шията с радиев имплант.

1922 Излекуване на рак на ларинкса с помощта на рентгенова терапия. 1928 Рентгенът е приет като единица за радиоактивно облъчване. 1934 Разработен е принципът на фракциониране на дозата на радиация.

1950 г. Телетерапия с радиоактивен кобалт (енергия 1 MB).

1960 г. Получаване на мегаволтови рентгенови лъчи с помощта на линейни ускорители.

1990 г. Триизмерно планиране на лъчева терапия. Когато рентгеновите лъчи преминават през жива тъкан, поглъщането на тяхната енергия е съпроводено с йонизация на молекулите и появата на бързи електрони и свободни радикали. Най-важният биологичен ефект на рентгеновите лъчи е увреждането на ДНК, по-специално разкъсването на връзките между две от нейните спираловидни вериги.

Биологичният ефект на лъчетерапията зависи от дозата на облъчване и продължителността на терапията. Ранните клинични проучвания на резултатите от лъчетерапията показват, че ежедневното облъчване с относително малки дози позволява използването на по-висока обща доза, която, когато се прилага едновременно върху тъканите, се оказва небезопасна. Фракционирането на дозата на облъчване може значително да намали дозата на облъчване на нормалните тъкани и да постигне смърт на туморни клетки.

Фракционирането е разделянето на общата доза по време на външна лъчева терапия на малки (обикновено единични) дневни дози. Осигурява запазване на нормалните тъкани и преференциално увреждане на туморните клетки и дава възможност за използване на по-висока обща доза без увеличаване на риска за пациента.

Радиобиология на нормална тъкан

Ефектите на радиацията върху тъканта обикновено се медиират от един от следните два механизма:

• загуба на зрели функционално активни клетки в резултат на апоптоза (програмирана клетъчна смърт, обикновено настъпваща в рамките на 24 часа след облъчване);
• загуба на способност за клетъчно делене

Обикновено тези ефекти зависят от дозата на радиация: колкото по-висока е тя, толкова повече клетки умират. Радиочувствителността на различните видове клетки обаче не е еднаква. Някои видове клетки реагират на облъчване предимно чрез иницииране на апоптоза, това са хемопоетични клетки и клетки на слюнчените жлези. В повечето тъкани или органи има значителен резерв от функционално активни клетки, така че загубата дори на значителна част от тези клетки в резултат на апоптоза не се проявява клинично. Обикновено изгубените клетки се заместват от пролиферация на прогениторни клетки или стволови клетки. Това може да са клетки, оцелели след облъчване на тъканта или мигрирали в нея от необлъчени зони.

Радиочувствителност на нормалните тъкани

• Висок: лимфоцити, зародишни клетки
• Умерено: епителни клетки.
• Съпротивление, нервни клетки, клетки на съединителната тъкан.

В случаите, когато се получава намаляване на броя на клетките в резултат на загуба на способността им да се размножават, скоростта на клетъчно обновяване на облъчения орган определя времевата рамка, през която се проявява увреждането на тъканите и може да варира от няколко дни до година след облъчването. Това послужи като основа за разделянето на ефектите от радиацията на ранни, или остри, и късни. Промените, които се развиват по време на лъчева терапия до 8 седмици, се считат за остри. Това разделение трябва да се счита за произволно.

Остри промени по време на лъчева терапия

Острите промени засягат предимно кожата, лигавиците и кръвотворната система. Въпреки че загубата на клетки по време на облъчване първоначално възниква отчасти поради апоптоза, основният ефект от облъчването е загубата на клетъчна репродуктивна способност и нарушаване на процеса на заместване на мъртвите клетки. Следователно най-ранните промени се появяват в тъканите, характеризиращи се с почти нормален процес на клетъчно обновяване.

Времето на въздействието на радиацията също зависи от интензивността на радиацията. След едноетапно облъчване на корема в доза от 10 Gy, смъртта и десквамацията на чревния епител настъпва в рамките на няколко дни, докато когато тази доза се фракционира с 2 Gy, прилагани ежедневно, този процес се простира в продължение на няколко седмици.

Скоростта на възстановителните процеси след остри промени зависи от степента на намаляване на броя на стволовите клетки.

Остри промени по време на лъчева терапия:

• развиват се в рамките на седмици след началото на лъчетерапията;
• кожата страда. Стомашно-чревен тракт, костен мозък;
• тежестта на промените зависи от общата доза облъчване и продължителността на лъчетерапията;
• Терапевтичните дози се подбират по такъв начин, че да се постигне пълно възстановяване на нормалните тъкани.

Късни промени след лъчетерапия

Късните промени настъпват предимно в, но не се ограничават до, тъкани и органи, чиито клетки се характеризират с бавна пролиферация (напр. бели дробове, бъбреци, сърце, черен дроб и нервни клетки). Например в кожата, в допълнение към острата реакция на епидермиса, след няколко години могат да се развият късни промени.

Разграничаването на остри и късни промени е важно от клинична гледна точка. Тъй като остри промени възникват и при традиционната лъчева терапия с фракциониране на дозата (приблизително 2 Gy на фракция 5 пъти седмично), ако е необходимо (развитие на остра лъчева реакция), режимът на фракциониране може да се промени, разпределяйки общата доза за по-дълъг период за поддържане на повече стволови клетки. Оцелелите стволови клетки, в резултат на пролиферация, ще заселят отново тъканта и ще възстановят нейната цялост. При сравнително краткотрайна лъчева терапия могат да се появят остри промени след нейното завършване. Това не позволява режимът на фракциониране да се коригира въз основа на тежестта на острата реакция. Ако интензивното фракциониране доведе до намаляване на броя на оцелелите стволови клетки под нивото, необходимо за ефективно възстановяване на тъканите, острите промени могат да станат хронични.

Според дефиницията късните радиационни реакции се появяват само дълго време след облъчването и острите промени не винаги предсказват хронични реакции. Въпреки че общата радиационна доза играе водеща роля в развитието на късна радиационна реакция, дозата, съответстваща на една фракция, също играе важна роля.

Късни промени след лъчетерапия:

• засягат се белите дробове, бъбреците, централната нервна система (ЦНС), сърцето, съединителната тъкан;
• тежестта на промените зависи от общата доза облъчване и дозата на облъчване, съответстваща на една фракция;
• възстановяването не винаги се случва.

Радиационни промени в отделни тъкани и органи

Кожа: остри промени.

• Еритема, наподобяваща слънчево изгаряне: появява се на 2-3 седмица; Пациентите отбелязват парене, сърбеж и болезненост.
• Десквамация: Първо се отбелязват сухота и десквамация на епидермиса; по-късно се появява плач и дермата се оголва; Обикновено в рамките на 6 седмици след приключване на лъчетерапията кожата заздравява, остатъчната пигментация избледнява в рамките на няколко месеца.
• Когато лечебните процеси са инхибирани, възниква язва.

Кожа: късни промени.

• атрофия.
• Фиброза.
• телеангиектазия.

Устна лигавица.

• Еритема.
• Болезнени язви.
• Язвите обикновено заздравяват в рамките на 4 седмици след лъчева терапия.
• Може да се появи сухота (в зависимост от дозата на радиация и масата на тъканта на слюнчените жлези, изложена на радиация).

Стомашно-чревния тракт.

• Остър мукозит, проявяващ се след 1-4 седмици със симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, изложен на облъчване.
• Езофагит.
• Гадене и повръщане (участие на 5-HT3 рецепторите) - с облъчване на стомаха или тънките черва.
• Диария - с облъчване на дебелото и дисталното тънко черво.
• Тенезъм, отделяне на слуз, кървене - при облъчване на ректума.
• Късни промени - разязвяване на лигавицата, фиброза, чревна непроходимост, некроза.

Централна нервна система

• Няма остра лъчева реакция.
• Късната радиационна реакция се развива след 2-6 месеца и се проявява със симптоми, причинени от демиелинизация: мозък - сънливост; гръбначен мозък - синдром на Lhermitte (стреляща болка в гръбначния стълб, излъчваща се към краката, понякога провокирана от флексия на гръбначния стълб).
• 1-2 години след лъчетерапията може да се развие некроза, водеща до необратими неврологични нарушения.

Бели дробове.

• След еднократно излагане на голяма доза (например 8 Gy) са възможни остри симптоми на обструкция на дихателните пътища.
• След 2-6 месеца се развива радиационен пневмонит: кашлица, диспнея, обратими промени на рентгенография на гръдния кош; подобрение може да настъпи при терапия с глюкокортикоиди.
• След 6-12 месеца може да се развие необратима фиброза на бъбреците.
• Няма остра лъчева реакция.
• Бъбреците се характеризират със значителен функционален резерв, така че късна радиационна реакция може да се развие след 10 години.
• Радиационна нефропатия: протеинурия; артериална хипертония; бъбречна недостатъчност.

сърце.

• Перикардит - след 6-24 месеца.
• След 2 или повече години може да се развие кардиомиопатия и проводни нарушения.

Толерантност на нормалните тъкани към повтаряща се лъчева терапия

Последните проучвания показват, че някои тъкани и органи имат изразена способност да се възстановяват от субклинични радиационни увреждания, което прави възможно провеждането на повторна лъчева терапия, ако е необходимо. Значителните регенеративни способности, присъщи на централната нервна система, позволяват многократно облъчване на едни и същи области на главния и гръбначния мозък и постигане на клинично подобрение при рецидивиращи тумори, локализирани в или близо до критични зони.

Карциногенеза

Увреждането на ДНК, причинено от лъчева терапия, може да причини развитието на нов злокачествен тумор. Може да се появи 5-30 години след облъчването. Левкемията обикновено се развива след 6-8 години, солидните тумори - след 10-30 години. Някои органи са по-податливи на вторичен рак, особено ако лъчетерапията е извършена в детството или юношеството.

• Индукцията на вторичен рак е рядка, но сериозна последица от облъчване, характеризираща се с дълъг латентен период.
• При пациенти с рак винаги трябва да се преценява рискът от предизвикан рецидив на рак.

Ремонт на увредена ДНК

Някои увреждания на ДНК, причинени от радиация, могат да бъдат поправени. При прилагане на повече от една фракционна доза на ден в тъканите, интервалът между фракциите трябва да бъде най-малко 6-8 часа, в противен случай е възможно масивно увреждане на нормалните тъкани. Съществуват редица наследствени дефекти в процеса на възстановяване на ДНК, като някои от тях предразполагат към развитие на рак (например при атаксия-телеангиектазия). Лъчетерапията в нормални дози, използвани за лечение на тумори при тези пациенти, може да причини тежки реакции в нормалните тъкани.

хипоксия

Хипоксията повишава радиочувствителността на клетките 2-3 пъти, а при много злокачествени тумори има области на хипоксия, свързани с нарушено кръвоснабдяване. Анемията засилва ефекта на хипоксията. При фракционираната лъчева терапия отговорът на тумора към радиацията може да доведе до реоксигениране на области на хипоксия, което може да засили нейния вреден ефект върху туморните клетки.

Фракционирана лъчетерапия

Мишена

За да се оптимизира външната лъчева терапия, е необходимо да се избере най-благоприятното съотношение на нейните параметри:

• обща доза радиация (Gy) за постигане на желания терапевтичен ефект;
• броя на фракциите, на които се разпределя общата доза;
• обща продължителност на лъчевата терапия (определена от броя на фракциите на седмица).

Линейно-квадратичен модел

При облъчване в дози, приети в клиничната практика, броят на мъртвите клетки в туморната тъкан и тъканите с бързо делящи се клетки е линейно зависим от дозата на йонизиращото лъчение (т.нар. Линеен или α-компонент на ефекта на облъчване). В тъканите с минимална скорост на клетъчен обмен ефектът от радиацията е до голяма степен пропорционален на квадрата на доставената доза (квадратичният или β-компонент на радиационния ефект).

Важна последица следва от линейно-квадратичния модел: при фракционирано облъчване на засегнатия орган с малки дози, промените в тъканите с ниска скорост на клетъчно обновяване (късно реагиращи тъкани) ще бъдат минимални, в нормалните тъкани с бързо делящи се клетки увреждането ще бъде незначителен, а в туморната тъкан ще бъде най-голям.

Режим на фракциониране

Обикновено облъчването на тумора се извършва веднъж дневно от понеделник до петък.Фракционирането се извършва основно в два режима.

Краткосрочна лъчева терапия с големи фракционирани дози:

• Предимства: малък брой сеанси на облъчване; спестяване на ресурси; бързо увреждане на тумора; по-ниска вероятност от репопулация на туморни клетки по време на лечението;
• Недостатъци: ограничена възможност за увеличаване на безопасната обща доза облъчване; относително висок риск от късно увреждане на нормалните тъкани; намалена възможност за реоксигенация на туморната тъкан.

Дългосрочна лъчева терапия с малки фракционирани дози:

• Предимства: по-слабо изразени остри лъчеви реакции (но по-продължително лечение); по-ниска честота и тежест на късните увреждания в нормалните тъкани; възможността за максимизиране на безопасната обща доза; възможността за максимална реоксигенация на туморната тъкан;
• Недостатъци: голяма тежест за пациента; висока вероятност за репопулация на клетки от бързо растящ тумор по време на лечението; дълга продължителност на остра радиационна реакция.

Радиочувствителност на тумори

За лъчева терапия на някои тумори, по-специално лимфом и семином, е достатъчна обща доза от 30-40 Gy, което е приблизително 2 пъти по-малко от общата доза, необходима за лечението на много други тумори (60-70 Gy). Някои тумори, включително глиоми и саркоми, могат да бъдат резистентни към най-високите дози, които могат безопасно да им бъдат приложени.

Толерантни дози за нормални тъкани

Някои тъкани са особено чувствителни към радиация, така че дозите, доставени до тях, трябва да бъдат относително ниски, за да се предотврати късно увреждане.

Ако дозата, съответстваща на една фракция, е 2 Gy, тогава допустимите дози за различни органи ще бъдат както следва:

• тестиси - 2 Gy;
• леща - 10 Gy;
• бъбрек - 20 Gy;
• бял дроб - 20 Gy;
• гръбначен мозък - 50 Gy;
• мозък - 60 Gy.

При дози, по-високи от посочените, рискът от остри радиационни увреждания рязко нараства.

Интервали между фракции

След лъчетерапията част от причинените от нея увреждания са необратими, но някои претърпяват обратно развитие. При облъчване с една частична доза на ден процесът на възстановяване е почти напълно завършен преди облъчване със следващата фракционна доза. Ако в засегнатия орган се прилага повече от една частична доза на ден, интервалът между тях трябва да бъде поне 6 часа, за да може да се възстанови възможно най-много увредена нормална тъкан.

Хиперфракциониране

Чрез доставяне на множество фракционирани дози от по-малко от 2 Gy, общата доза радиация може да бъде увеличена, без да се увеличава рискът от късно увреждане на нормалните тъкани. За да се избегне увеличаване на общата продължителност на лъчетерапията, трябва да се използват и почивните дни или да се дава повече от една частична доза на ден.

В едно рандомизирано контролирано проучване при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), при което обща доза от 54 Gy е доставена във фракционирани дози от 1,5 Gy три пъти дневно в продължение на 12 последователни дни, е установено, че е по-висока. ефективен в сравнение с традиционния режим на лъчева терапия с обща доза от 60 Gy, разделена на 30 фракции с продължителност на лечението от 6 седмици. Няма увеличение на честотата на късните лезии в нормалните тъкани.

Оптимален режим на лъчева терапия

При избора на режим на лъчева терапия се ръководи от клиничните характеристики на заболяването във всеки отделен случай. Лъчевата терапия най-общо се разделя на радикална и палиативна.

Радикална лъчева терапия.

• Обикновено се извършва при максимално поносима доза за пълно унищожаване на туморните клетки.
• По-ниски дози се използват за облъчване на тумори, които са силно радиочувствителни и за убиване на микроскопични остатъчни туморни клетки, които са умерено радиочувствителни.
• Хиперфракционирането в обща дневна доза до 2 Gy минимизира риска от късно радиационно увреждане.
• Тежката остра токсичност е приемлива предвид очакваното увеличаване на продължителността на живота.
• Обикновено пациентите могат да се подлагат на ежедневно облъчване в продължение на няколко седмици.

Палиативно лъчелечение.

• Целта на такава терапия е бързо облекчаване на състоянието на пациента.
• Продължителността на живота не се променя или леко се увеличава.
• За постигане на желания ефект се предпочитат най-ниските дози и брой фракции.
• Трябва да се избягва продължително остро радиационно увреждане на нормалната тъкан.
• Късното радиационно увреждане на нормалните тъкани няма клинично значение

Външна лъчетерапия

Основни принципи

Лечението с йонизиращо лъчение, генерирано от външен източник, е известно като външна лъчетерапия.

Повърхностно разположените тумори могат да бъдат лекувани с рентгенови лъчи с ниско напрежение (80-300 kV). Електроните, излъчени от нагретия катод, се ускоряват в рентгеновата тръба и. удряйки волфрамовия анод, те предизвикват рентгеново спирачно лъчение. Размерите на радиационния лъч се избират с помощта на метални апликатори с различни размери.

При дълбоко разположени тумори се използват мегаволтови рентгенови лъчи. Един от вариантите за такава лъчева терапия включва използването на кобалт 60 Co като източник на радиация, който излъчва γ-лъчи със средна енергия от 1,25 MeV. За получаване на достатъчно висока доза е необходим източник на радиация с активност приблизително 350 TBq

Много по-често обаче линейните ускорители се използват за производство на мегаволтови рентгенови лъчи; в техния вълновод електроните се ускоряват почти до скоростта на светлината и се насочват към тънка, пропусклива цел. Енергията на рентгеновото лъчение в резултат на такова бомбардиране варира от 4-20 MB. За разлика от 60 Co лъчението, то се характеризира с по-голяма проникваща способност, по-висока мощност на дозата и е по-добре колимирано.

Дизайнът на някои линейни ускорители позволява получаването на лъчи електрони с различни енергии (обикновено в диапазона 4-20 MeV). С помощта на рентгеновото лъчение, получено в такива инсталации, е възможно да се въздейства равномерно върху кожата и тъканите, разположени под нея, до желаната дълбочина (в зависимост от енергията на лъчите), след което дозата бързо намалява. Така дълбочината на облъчване при енергия на електрони от 6 MeV е 1,5 см, а при енергия от 20 MeV достига приблизително 5,5 см. Мегаволтовото облъчване е ефективна алтернатива на киловолтовото облъчване при лечението на повърхностни тумори.

Основните недостатъци на рентгеновата терапия с ниско напрежение:

• висока доза радиация на кожата;
• относително бързо намаляване на дозата при задълбочаване на проникването;
• по-висока доза, абсорбирана от костите в сравнение с меките тъкани.

Характеристики на мегаволтовата рентгенова терапия:

• разпределение на максималната доза в тъканите, разположени под кожата;
• относително незначително увреждане на кожата;
• експоненциална връзка между намаляването на погълнатата доза и дълбочината на проникване;
• рязко намаляване на погълнатата доза извън определена дълбочина на облъчване (зона на полусянка, полусянка);
• възможност за промяна на формата на лъча с помощта на метални екрани или многолистови колиматори;
• възможност за създаване на градиент на дозата в напречното сечение на лъча с помощта на клиновидни метални филтри;
• възможност за облъчване във всяка посока;
• възможността за доставяне на по-голяма доза на тумора чрез кръстосано облъчване от 2-4 позиции.

Планиране на лъчетерапия

Подготовката и провеждането на външно лъчелечение включва шест основни етапа.

Лъчева дозиметрия

Преди да започне клиничната употреба на линейни ускорители, трябва да се установи тяхното разпределение на дозите. Като се вземат предвид особеностите на поглъщане на високоенергийно лъчение, дозиметрията може да се извърши с помощта на малки дозиметри с йонизационна камера, поставена в резервоар с вода. Също така е важно да се измерват коефициентите на калибриране (известни като изходящи фактори), които характеризират времето на експозиция за дадена доза на абсорбция.

Компютърно планиране

За лесно планиране можете да използвате таблици и графики, базирани на резултатите от дозиметрията на лъча. Но в повечето случаи за дозиметрично планиране се използват компютри със специален софтуер. Изчисленията се основават на резултатите от дозиметрията на лъча, но също така зависят от алгоритми, които отчитат затихването и разсейването на рентгеновите лъчи в тъкани с различна плътност. Тези данни за тъканна плътност често се получават с помощта на компютърна томография, извършена с пациента в същата позиция, както по време на лъчева терапия.

Определение на целта

Най-важната стъпка при планирането на лъчетерапията е идентифицирането на целта, т.е. обем тъкан за облъчване. Този обем включва обема на тумора (определен визуално по време на клиничен преглед или въз основа на резултатите от КТ) и обема на съседните тъкани, които могат да съдържат микроскопични включвания на туморна тъкан. Определянето на оптималната целева граница (планиран целеви обем) не е лесно, което е свързано с промени в позицията на пациента, движението на вътрешните органи и следователно необходимостта от повторно калибриране на устройството. Също така е важно да се определи позицията на критичните тела, т.е. органи, характеризиращи се с ниска толерантност към радиация (например гръбначен мозък, очи, бъбреци). Цялата тази информация се въвежда в компютъра заедно с компютърна томография, която покрива напълно засегнатата област. В относително неусложнени случаи целевият обем и позицията на критичните органи се определят клинично с помощта на обикновена рентгенография.

Планиране на дозата

Целта на планирането на дозата е да се постигне равномерно разпределение на ефективната доза облъчване в засегнатите тъкани, така че дозата на облъчване на критичните органи да не надвишава поносимата им доза.

Параметрите, които могат да се променят по време на облъчването са:

• размери на гредата;
• посока на лъча;
• брой снопове;
• относителна доза на лъч („тегло” на лъча);
• разпределение на дозата;
• използване на компенсатори.

Проверка на лечението

Важно е да насочите правилно лъча и да не причинявате увреждане на критични органи. За тази цел обикновено се използва радиография на симулатор преди лъчева терапия, може да се извърши и по време на лечение с мегаволтови рентгенови апарати или електронни портални образни устройства.

Избор на режим на лъчева терапия

Онкологът определя общата доза радиация и създава режим на фракциониране. Тези параметри, заедно с параметрите на конфигурацията на лъча, характеризират напълно планираната лъчева терапия. Тази информация се въвежда в компютърна система за проверка, която контролира изпълнението на лечебния план на линейния ускорител.

Ново в лъчетерапията

3D планиране

Може би най-значимото развитие в развитието на лъчетерапията през последните 15 години е директното използване на сканиращи методи (най-често компютърна томография) за топометрия и радиационно планиране.

Планирането на компютърната томография има редица значителни предимства:

• способността за по-точно определяне на местоположението на тумора и критичните органи;
• по-точно изчисляване на дозата;
• Възможност за истинско 3D планиране за оптимизиране на лечението.

Конформна лъчетерапия и многолистови колиматори

Целта на лъчевата терапия винаги е била да достави висока доза радиация до клинична цел. За тази цел обикновено се използва облъчване с правоъгълен лъч с ограничено използване на специални блокове. Част от нормалната тъкан неизбежно е била облъчена с висока доза. Чрез поставяне на блокове с определена форма, изработени от специална сплав, по пътя на лъча и използване на възможностите на съвременните линейни ускорители, появили се благодарение на инсталирането на многолистови колиматори (MLC) върху тях. възможно е да се постигне по-благоприятно разпределение на максималната доза облъчване в засегнатата област, т.е. повишаване нивото на съответствие на лъчевата терапия.

Компютърната програма осигурява такава последователност и количество на изместване на лопатките в колиматора, което позволява получаване на лъч с желаната конфигурация.

Чрез минимизиране на обема на нормалната тъкан, получаваща висока доза радиация, е възможно да се постигне разпределение на високата доза главно в тумора и да се избегне повишен риск от усложнения.

Динамично и интензивно модулирано лъчелечение

Трудно е да се лекуват ефективно мишени, които са с неправилна форма и разположени близо до критични органи, като се използва стандартна лъчева терапия. В такива случаи се използва динамична лъчева терапия, когато устройството се върти около пациента, излъчвайки непрекъснато рентгенови лъчи или модулира интензитета на лъчите, излъчвани от стационарни точки чрез промяна на позицията на лопатките на колиматора, или комбинира двата метода.

Електронна терапия

Въпреки факта, че електронното лъчение има радиобиологичен ефект върху нормалните тъкани и тумори, който е еквивалентен на фотонното лъчение, по отношение на физическите характеристики електронните лъчи имат някои предимства пред фотонните лъчи при лечението на тумори, разположени в някои анатомични области. За разлика от фотоните, електроните имат заряд, така че когато проникнат в тъканта, те често взаимодействат с нея и, губейки енергия, причиняват определени последствия. Облъчването на тъкан под определено ниво се оказва незначително. Това дава възможност за облъчване на обем тъкан на дълбочина от няколко сантиметра от повърхността на кожата, без да се увреждат критични структури, разположени по-дълбоко.

Сравнителни характеристики на електронна и фотонна лъчева терапия терапия с електронен лъч:

• ограничена дълбочина на проникване в тъканта;
• дозата на радиация извън полезния лъч е незначителна;
• особено показан при повърхностни тумори;
• например рак на кожата, тумори на главата и шията, рак на гърдата;
• дозата, абсорбирана от нормалните тъкани (напр. гръбначен мозък, бели дробове), лежащи под целта, е незначителна.

Фотонна лъчева терапия:

• висока проникваща способност на фотонно лъчение, позволяваща лечение на дълбоко разположени тумори;
• минимално увреждане на кожата;
• Характеристиките на лъча позволяват да се постигне по-голямо съответствие с геометрията на облъчвания обем и улесняват кръстосаното облъчване.

Генериране на електронни лъчи

Повечето центрове за лъчева терапия са оборудвани с високоенергийни линейни ускорители, способни да генерират както рентгенови лъчи, така и електронни лъчи.

Тъй като електроните са обект на значително разсейване, докато преминават през въздуха, направляващ конус или тример се поставя върху радиационната глава на устройството, за да колимира електронния лъч близо до повърхността на кожата. Допълнителна настройка на конфигурацията на електронния лъч може да се постигне чрез прикрепване на оловна или церобендна диафрагма към края на конуса или чрез покриване на нормалната кожа около засегнатата област с оловна гума.

Дозиметрични характеристики на електронни лъчи

Ефектът на електронните лъчи върху хомогенна тъкан се описва със следните дозиметрични характеристики.

Зависимост на дозата от дълбочината на проникване

Дозата постепенно нараства до максимална стойност, след което рязко намалява почти до нула на дълбочина, равна на нормалната дълбочина на проникване на електронното лъчение.

Погълната доза и енергия на радиационния поток

Типичната дълбочина на проникване на електронен лъч зависи от енергията на лъча.

Повърхностната доза, която обикновено се характеризира като дозата на дълбочина от 0,5 mm, е значително по-висока за електронния лъч, отколкото за мегаволтовото фотонно лъчение и варира от 85% от максималната доза при ниски енергийни нива (под 10 MeV) до приблизително 95% от максималната доза при високо енергийно ниво.

При ускорителите, способни да генерират електронно лъчение, нивото на енергия на лъчение варира от 6 до 15 MeV.

Профил на лъча и зона на полусянка

Зоната на полусянката на електронния лъч се оказва малко по-голяма от тази на фотонния лъч. За електронен лъч намаляването на дозата до 90% от централната аксиална стойност става приблизително 1 cm навътре от конвенционалната геометрична граница на полето на облъчване на дълбочината, където дозата е максимална. Например лъч с напречно сечение 10x10 cm 2 има ефективен размер на полето на облъчване само Bx8 cmg. Съответното разстояние за фотонен лъч е приблизително само 0,5 см. Следователно, за да се облъчи една и съща цел в клиничен диапазон на дозата, електронният лъч трябва да има по-голямо напречно сечение. Тази характеристика на електронните лъчи прави свързването на фотонни и електронни лъчи проблематично, тъй като не може да се осигури равномерност на дозата на границата на полетата на облъчване на различни дълбочини.

Брахитерапия

Брахитерапията е вид лъчева терапия, при която източникът на радиация се намира в самия тумор (обем на облъчване) или близо до него.

Показания

Брахитерапията се извършва в случаите, когато е възможно точно да се определят границите на тумора, тъй като полето на облъчване често се избира за относително малък обем тъкан и оставянето на част от тумора извън полето на облъчване носи значителен риск от рецидив при границата на облъчвания обем.

Брахитерапията се прилага при тумори, чиято локализация е удобна както за въвеждане и оптимално позициониране на източници на радиация, така и за отстраняването им.

Предимства

Увеличаването на дозата на радиация повишава ефективността на потискане на туморния растеж, но в същото време увеличава риска от увреждане на нормалните тъкани. Брахитерапията ви позволява да доставяте висока доза радиация в малък обем, ограничен главно от тумора, и да увеличите ефективността на неговото лечение.

Брахитерапията обикновено не продължава дълго, обикновено 2-7 дни. Продължителното облъчване с ниски дози осигурява разлика в скоростта на възстановяване и репопулация на нормални и туморни тъкани и следователно по-изразен разрушителен ефект върху туморните клетки, което повишава ефективността на лечението.

Клетките, които преживяват хипоксия, са устойчиви на лъчева терапия. Ниските дози радиация по време на брахитерапията насърчават реоксигенацията на тъканите и повишават радиочувствителността на туморните клетки, които преди това са били в състояние на хипоксия.

Разпределението на дозата радиация в тумора често е неравномерно. Когато планирате лъчева терапия, процедирайте по такъв начин, че тъканите около границите на радиационния обем да получат минималната доза. Тъканта, разположена близо до източника на радиация в центъра на тумора, често получава двойно по-голяма доза. Хипоксичните туморни клетки се намират в аваскуларни зони, понякога в огнища на некроза в центъра на тумора. Следователно по-високата доза радиация в централната част на тумора отрича радиорезистентността на разположените тук хипоксични клетки.

Ако туморът има неправилна форма, рационалното позициониране на източниците на радиация позволява да се избегне увреждане на нормалните критични структури и тъкани, разположени около него.

недостатъци

Много източници на радиация, използвани в брахитерапията, излъчват Y-лъчи и медицинският персонал е изложен на радиация.Въпреки че дозите на радиация са малки, това трябва да се има предвид. Излагането на медицинския персонал може да бъде намалено чрез използване на източници на ниско ниво на радиация и автоматизирано администриране.

Пациенти с големи тумори не са подходящи за брахитерапия. въпреки това може да се използва като адювантно лечение след външна лъчева терапия или химиотерапия, когато размерът на тумора стане по-малък.

Излъчената от източника доза радиация намалява пропорционално на квадрата на разстоянието от него. Следователно, за да се гарантира, че планираният обем тъкан е достатъчно облъчен, е важно внимателно да се изчисли позицията на източника. Пространственото разположение на източника на радиация зависи от вида на апликатора, местоположението на тумора и тъканите около него. Правилното позициониране на източника или апликаторите изисква специални умения и опит и следователно не е възможно навсякъде.

Структури около тумора, като лимфни възли с очевидни или микроскопични метастази, не подлежат на облъчване с имплантирани или интракухини източници на радиация.

Видове брахитерапия

Интракавитарно - радиоактивен източник се въвежда във всяка кухина, разположена вътре в тялото на пациента.

Интерстициален - радиоактивен източник се инжектира в тъканта, съдържаща туморния фокус.

Повърхностно – радиоактивният източник се поставя върху повърхността на тялото в засегнатата област.

Индикациите са:

• рак на кожата;
• очни тумори.

Източниците на радиация могат да се въвеждат ръчно или автоматично. Ръчното прилагане трябва да се избягва, когато е възможно, тъй като излага медицинския персонал на опасност от радиация. Източникът се прилага чрез инжекционни игли, катетри или апликатори, предварително вградени в туморната тъкан. Инсталирането на „студени“ апликатори не е свързано с облъчване, така че можете бавно да изберете оптималната геометрия на източника на облъчване.

Автоматизираното въвеждане на източници на радиация се извършва с помощта на устройства, например Selectron, често използвани при лечението на рак на шийката на матката и ендометриума. Този метод включва компютъризирано доставяне на гранули от неръждаема стомана, съдържащи например цезий в чаши, от оловен контейнер в апликатори, поставени в маточната кухина или вагината. Това напълно елиминира излагането на радиация на операционната зала и медицинския персонал.

Някои автоматизирани устройства за инжектиране работят с източници на радиация с висок интензитет, например Microselectron (иридий) или Catetron (кобалт), процедурата на лечение отнема до 40 минути. При брахитерапията с ниска доза радиация източникът на радиация трябва да остане в тъканта в продължение на много часове.

При брахитерапията повечето източници на радиация се отстраняват след достигане на целевата доза. Има обаче и постоянни източници, те се инжектират в тумора под формата на гранули и след изчерпването им вече не се отстраняват.

Радионуклиди

Източници на y-лъчение

Радият се използва от много години като източник на y-лъчи в брахитерапията. Вече е излязъл от употреба. Основният източник на y-лъчение е газообразният дъщерен продукт на разпада на радия, радон. Радиевите тръби и игли трябва да бъдат запечатани и често проверявани за изтичане. Излъчваните от тях γ-лъчи имат сравнително висока енергия (средно 830 keV) и е необходим доста дебел оловен щит за защита срещу тях. По време на радиоактивния разпад на цезия не се образуват газообразни дъщерни продукти, неговият полуживот е 30 години, а енергията на y-лъчението е 660 keV. Цезият до голяма степен е изместил радия, особено в гинекологичната онкология.

Иридият се произвежда под формата на мека тел. Има редица предимства пред традиционните игли с радий или цезий при извършване на интерстициална брахитерапия. Тънък проводник (0,3 mm в диаметър) може да бъде вкаран в гъвкава найлонова тръба или куха игла, предварително поставена в тумора. По-дебели проводници с форма на фиби могат да бъдат вкарани директно в тумора с помощта на подходяща обвивка. В САЩ иридият се предлага и под формата на гранули, затворени в тънка пластмасова обвивка. Иридият излъчва γ-лъчи с енергия от 330 keV, а оловен щит с дебелина 2 cm може надеждно да защити медицинския персонал от тях. Основният недостатък на иридия е сравнително краткият му полуживот (74 дни), което изисква използването на нов имплант във всеки случай.

Изотоп на йод, който има полуживот от 59,6 дни, се използва като постоянни импланти за рак на простатата. Излъчваните от него γ-лъчи са с ниска енергия и тъй като радиацията, излъчвана от пациентите след имплантирането на този източник, е незначителна, пациентите могат да бъдат изписани по-рано.

Източници на β-лъчи

Плаките, излъчващи β-лъчи, се използват главно при лечението на пациенти с очни тумори. Плочите са изработени от стронций или рутений, родий.

Дозиметрия

Радиоактивният материал се имплантира в тъканите в съответствие със закона за разпределение на дозата на облъчване в зависимост от използваната система. В Европа класическите имплантни системи Parker-Paterson и Quimby са до голяма степен заменени от системата Paris, особено подходяща за импланти с иридиева тел. При дозиметрично планиране се използва проводник със същия линеен интензитет на радиация, източниците на радиация се поставят успоредно, прави, на равноотдалечени линии. За да се компенсира "неприпокриването" на краищата на жицата, те отнемат 20-30% повече от необходимото за лечение на тумора. При обемен имплант източниците в напречното сечение са разположени във върховете на равностранни триъгълници или квадрати.

Дозата, която трябва да се достави на тумора, се изчислява ръчно с помощта на графики като Оксфордски диаграми или на компютър. Първо се изчислява базовата доза (средната стойност на минималните дози на източниците на радиация). Терапевтичната доза (например 65 Gy за 7 дни) се избира въз основа на стандартната доза (85% от изходната доза).

Точката на нормализиране при изчисляване на предписаната доза облъчване за повърхностна и в някои случаи интракавитарна брахитерапия се намира на разстояние 0,5-1 cm от апликатора. Въпреки това, интракавитарната брахитерапия при пациенти с рак на шийката на матката или ендометриума има някои особености.Най-често при лечението на тези пациенти се използва манчестърската техника, според която точката на нормализиране се намира на 2 cm над вътрешното устие на матката и на 2 cm разстояние от матката. от маточната кухина (т.нар. точка А) . Изчислената доза в този момент позволява да се прецени рискът от радиационно увреждане на уретера, пикочния мехур, ректума и други тазови органи.

Перспективи за развитие

За изчисляване на дозите, доставени на тумора и частично абсорбирани от нормалните тъкани и критични органи, все повече се използват сложни триизмерни дозиметрични методи за планиране, базирани на използването на CT или MRI. За характеризиране на радиационната доза се използват изключително физически понятия, докато биологичният ефект на радиацията върху различни тъкани се характеризира с биологично ефективна доза.

При фракционирано приложение на високоактивни източници при пациенти с рак на шийката на матката и матката, усложненията възникват по-рядко, отколкото при ръчно приложение на нискоактивни източници на радиация. Вместо непрекъснато облъчване с импланти с ниска активност, можете да прибегнете до периодично облъчване с импланти с висока активност и по този начин да оптимизирате разпределението на дозата на облъчване, като го направите по-равномерно в целия обем на облъчване.

Интраоперативна лъчетерапия

Най-важният проблем на лъчевата терапия е да се достави възможно най-високата доза радиация на тумора, така че да се избегне радиационното увреждане на нормалните тъкани. Разработени са редица подходи за справяне с този проблем, включително интраоперативна лъчетерапия (IORT). Състои се от хирургично изрязване на засегнатата от тумор тъкан и еднократно дистанционно облъчване с ортоволтажни рентгенови лъчи или електронни лъчи. Интраоперативната лъчева терапия се характеризира с нисък процент на усложнения.

Той обаче има редица недостатъци:

• необходимостта от допълнително оборудване в операционната зала;
• необходимостта от спазване на мерките за защита на медицинския персонал (тъй като, за разлика от диагностичното рентгеново изследване, пациентът се облъчва в терапевтични дози);
• необходимостта от присъствието на радиологичен онколог в операционната зала;
• радиобиологичен ефект на единична висока доза радиация върху нормална тъкан в съседство с тумора.

Въпреки че дългосрочните ефекти на IORT не са добре проучени, резултатите от експерименти с животни показват, че рискът от неблагоприятни дългосрочни ефекти от единична доза до 30 Gy е незначителен, ако нормалните тъкани с висока радиочувствителност (големи нервни стволове, кръвоносните съдове, гръбначния мозък, тънките черва) са защитени от излагане на радиация. Праговата доза на радиационно увреждане на нервите е 20-25 Gy, а латентният период на клиничните прояви след облъчване варира от 6 до 9 месеца.

Друга опасност, която трябва да имате предвид, е индуцирането на тумор. Редица проучвания, проведени при кучета, показват висока честота на саркоми след IORT в сравнение с други видове лъчетерапия. В допълнение, планирането на IORT е трудно, тъй като рентгенологът няма точна информация относно обема тъкан, която трябва да бъде облъчена преди операцията.

Използването на интраоперативна лъчева терапия за избрани тумори

Рак на ректума. Може да е подходящ както за първичен, така и за рецидивиращ рак.

Рак на стомаха и хранопровода. Дози до 20 Gy изглеждат безопасни.

Рак на жлъчните пътища. Може би е оправдано в случаи на минимално остатъчно заболяване, но при неоперабилни тумори не е препоръчително.

Рак на панкреаса. Въпреки използването на IORT, неговият положителен ефект върху резултата от лечението не е доказан.

Тумори на главата и шията.

• Според отделни центрове IORT е безопасен метод, понася се добре и дава обнадеждаващи резултати.
• IORT е оправдано при минимално остатъчно заболяване или рецидивиращ тумор.

Мозъчни тумори. Резултатите са незадоволителни.

Заключение

Интраоперативната лъчетерапия и нейното използване са ограничени от нерешеното естество на някои технически и логистични аспекти. По-нататъшното повишаване на съответствието на лъчетерапията с външен лъч ще компенсира предимствата на IORT. В допълнение, конформната лъчетерапия е по-възпроизводима и няма недостатъците на IORT по отношение на дозиметричното планиране и фракциониране. Използването на IORT остава ограничено до малък брой специализирани центрове.

Открити източници на радиация

Постиженията на нуклеарната медицина в онкологията се използват за следните цели:

• изясняване на местоположението на първичния тумор;
• откриване на метастази;
• наблюдение на ефективността на лечението и идентифициране на рецидиви на тумора;
• провеждане на прицелна лъчева терапия.

Радиоактивни етикети

Радиофармацевтиците (RP) се състоят от лиганд и свързан радионуклид, който излъчва γ-лъчи. Разпределението на радиофармацевтиците при онкологични заболявания може да се отклони от нормалното. Такива биохимични и физиологични промени в туморите не могат да бъдат открити с помощта на CT или MRI. Сцинтиграфията е метод, който ви позволява да наблюдавате разпределението на радиофармацевтиците в тялото. Въпреки че не дава възможност да се преценят анатомичните детайли, въпреки това и трите метода се допълват взаимно.

За диагностични и терапевтични цели се използват няколко радиофармацевтика. Например, йодните радионуклиди се абсорбират избирателно от активната тъкан на щитовидната жлеза. Други примери за радиофармацевтични продукти са талий и галий. Няма идеален радионуклид за сцинтиграфия, но технецийът има много предимства пред останалите.

Сцинтиграфия

За извършване на сцинтиграфия обикновено се използва γ-камера.С помощта на стационарна γ-камера могат да се получат пленарни изображения и изображения на цялото тяло в рамките на няколко минути.

Позитронно-емисионна томография

PET сканирането използва радионуклиди, които излъчват позитрони. Това е количествен метод, който ви позволява да получавате изображения на органи слой по слой. Използването на флуородезоксиглюкоза, маркирана с 18 F, позволява да се прецени усвояването на глюкозата, а с помощта на вода, маркирана с 15 O, е възможно да се изследва мозъчният кръвоток. Позитронно-емисионната томография може да диференцира първичните тумори от метастазите и да оцени жизнеспособността на тумора, обмяната на туморните клетки и метаболитните промени в отговор на терапията.

Приложение в диагностиката и дългосрочен период

Костна сцинтиграфия

Костната сцинтиграфия обикновено се извършва 2-4 часа след инжектиране на 550 MBq 99 Tc-белязан метилен дифосфонат (99 Tc-медронат) или хидроксиметилен дифосфонат (99 Tc-оксидронат). Позволява ви да получите мултипланарни изображения на кости и изображение на целия скелет. При липса на реактивно повишаване на остеобластната активност, костен тумор на сцинтиграми може да изглежда като "студен" фокус.

Чувствителността на костната сцинтиграфия е висока (80-100%) при диагностицирането на метастази на рак на гърдата, рак на простатата, бронхогенен рак на белия дроб, рак на стомаха, остеогенен сарком, рак на шийката на матката, сарком на Юинг, тумори на главата и шията, невробластом и рак на яйчниците . Чувствителността на този метод е малко по-ниска (приблизително 75%) за меланом, дребноклетъчен рак на белия дроб, лимфогрануломатоза, рак на бъбреците, рабдомиосаркома, миелом и рак на пикочния мехур.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Показания за сцинтиграфия на щитовидната жлеза в онкологията са следните:

• изследване на единичен или доминиращ възел;
• контролно изследване в дългосрочен период след хирургична резекция на щитовидната жлеза за диференциран рак.

Лечение с открити източници на радиация

Целевата лъчева терапия, използваща радиофармацевтици, селективно абсорбирани от тумора, датира от около половин век. Съотношение фармацевтичен продукт, използван за целенасочена лъчева терапия, трябва да има висок афинитет към туморната тъкан, високо съотношение фокус/фон и да остава в туморната тъкан за дълго време. Радиофармацевтичното лъчение трябва да има достатъчно висока енергия, за да осигури терапевтичен ефект, но да бъде ограничено главно до границите на тумора.

Лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза 131 I

Този радионуклид ви позволява да унищожите тъканта на щитовидната жлеза, останала след пълна тиреоидектомия. Използва се и за лечение на рецидивиращ и метастатичен рак на този орган.

Лечение на производни на невралния гребен тумори 131 I-MIBG

Мета-йодбензилгуанидин, белязан с 131 I (131 I-MIBG). успешно се използва при лечението на тумори, производни на нервния гребен. Седмица след назначаването на радиофармацевтик може да се направи контролна сцинтиграфия. При феохромоцитом лечението дава положителен резултат в повече от 50% от случаите, при невробластом - в 35%. Лечението с 131 I-MIBG също осигурява известен ефект при пациенти с параганглиом и медуларен рак на щитовидната жлеза.

Радиофармацевтици, които селективно се натрупват в костите

Честотата на костни метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб или простатата може да достигне до 85%. Радиофармацевтиците, които селективно се натрупват в костите, имат подобна фармакокинетика на калция или фосфата.

Използването на радионуклиди, които се натрупват селективно в костите за премахване на болката в тях, започна с 32 P-ортофосфат, който, въпреки че се оказа ефективен, не беше широко използван поради токсичния си ефект върху костния мозък. 89 Sr е първият патентован радионуклид, одобрен за системна терапия на костни метастази при рак на простатата. След интравенозно приложение на 89 Sr в количество, еквивалентно на 150 MBq, той се абсорбира селективно от областите на скелета, засегнати от метастази. Това се дължи на реактивни промени в костната тъкан около метастазата и повишаване на метаболитната й активност.Потискането на функциите на костния мозък се проявява след приблизително 6 седмици. След еднократно инжектиране на 89 Sr при 75-80% от пациентите болката бързо отшумява и прогресията на метастазите се забавя. Този ефект продължава от 1 до 6 месеца.

Интракавитарна терапия

Предимството на директното приложение на радиофармацевтици в плевралната кухина, перикардната кухина, коремната кухина, пикочния мехур, цереброспиналната течност или кистозните тумори е директният ефект на радиофармацевтиците върху туморната тъкан и липсата на системни усложнения. Обикновено за тази цел се използват колоиди и моноклонални антитела.

Моноклонални антитела

Когато моноклоналните антитела бяха използвани за първи път преди 20 години, мнозина започнаха да ги смятат за чудодейно лекарство за рак. Целта беше да се получат специфични антитела към активните туморни клетки, които носят радионуклид, който унищожава тези клетки. Въпреки това, развитието на радиоимунотерапията в момента е изправено пред повече предизвикателства, отколкото успехи, и бъдещето й изглежда несигурно.

Цялостно облъчване на тялото

За да се подобрят резултатите от лечението на тумори, чувствителни към химиотерапия или лъчева терапия, и да се изкоренят останалите стволови клетки в костния мозък, се използват увеличаващи се дози химиотерапевтични лекарства и висока доза радиация преди трансплантация на донорски стволови клетки.

Цели за облъчване на цялото тяло

Унищожаване на останалите туморни клетки.

Унищожаване на остатъчен костен мозък, за да се позволи присаждане на донорен костен мозък или донорни стволови клетки.

Осигуряване на имуносупресия (особено когато донорът и реципиентът са HLA несъвместими).

Показания за високодозова терапия

Други тумори

Те включват невробластом.

Видове трансплантация на костен мозък

Автотрансплантация - стволови клетки се трансплантират от кръв или криоконсервиран костен мозък, получени преди облъчване с високи дози.

Алотрансплантация – трансплантира се HLA съвместим или несъвместим (но с един идентичен хаплотип) костен мозък, получен от родствени или несвързани донори (създадени са регистри на донори на костен мозък за избор на несвързани донори).

Скрининг на пациенти

Заболяването трябва да е в ремисия.

Не трябва да има значително увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб или белите дробове, за да може пациентът да се справи с токсичните ефекти на химиотерапията и облъчването на цялото тяло.

Ако пациент получава лекарства, които могат да причинят токсични ефекти, подобни на тези, причинени от облъчване на цялото тяло, органите, които са най-податливи на тези ефекти, трябва да бъдат специално изследвани:

• ЦНС - при лечение с аспарагиназа;
• бъбреци - при лечение с платинови лекарства или ифосфамид;
• бели дробове - при лечение с метотрексат или блеомицин;
• сърце - при лечение с циклофосфамид или антрациклини.

Ако е необходимо, се предписва допълнително лечение за предотвратяване или коригиране на дисфункция на органи, които могат да бъдат особено засегнати от облъчването на цялото тяло (например централната нервна система, тестисите, медиастиналните органи).

Подготовка

Един час преди облъчването пациентът приема антиеметици, включително блокери на обратното захващане на серотонина и интравенозно дексаметазон. Фенобарбитал или диазепам могат да бъдат предписани за допълнителна седация. При малки деца при необходимост се прилага обща анестезия с кетамин.

Методика

Оптималното енергийно ниво, зададено на линейния ускорител, е приблизително 6 MB.

Пациентът лежи по гръб или настрани, или редувайки положение по гръб и настрани, под екран от органично стъкло (Perspex), което осигурява облъчване на кожата с пълна доза.

Облъчването се извършва от две противоположни полета с еднаква продължителност във всяка позиция.

Масата заедно с пациента се поставя на по-голямо от обичайното разстояние от апарата за рентгенова терапия, така че размерът на полето на облъчване да покрива цялото тяло на пациента.

Разпределението на дозата при облъчване на цялото тяло е неравномерно, което се дължи на неравномерността на облъчването в предно-задната и задно-предната посока по цялото тяло, както и на неравномерната плътност на органите (особено белите дробове в сравнение с други органи и тъкани) . За по-равномерно разпределение на дозата се използват болуси или белите дробове се екранират, но описаният по-долу режим на облъчване в дози, които не надвишават поносимостта на нормалните тъкани, прави тези мерки ненужни. Най-рисковият орган са белите дробове.

Изчисляване на дозата

Разпределението на дозата се измерва с помощта на кристални дозиметри с литиев флуорид. Дозиметърът се прилага върху кожата в областта на върха и основата на белите дробове, медиастинума, корема и таза. Дозата, абсорбирана от тъканите по средната линия, се изчислява като средната стойност на резултатите от дозиметрията на предната и задната повърхност на тялото или се извършва компютърна томография на цялото тяло и компютърът изчислява дозата, абсорбирана от определен орган или тъкан.

Режим на облъчване

Възрастни. Оптималните дробни дози са 13,2-14,4 Gy, в зависимост от предписаната доза в точката на нормиране. За предпочитане е да се съсредоточите върху максимално поносимата доза за белите дробове (14,4 Gy) и да не я превишавате, тъй като белите дробове са органи, ограничаващи дозата.

деца. Толерантността на децата към радиация е малко по-висока от тази на възрастните. Съгласно схемата, препоръчана от Съвета по медицински изследвания (MRC - Medical Research Council), общата доза облъчване се разделя на 8 фракции по 1,8 Gy всяка с продължителност на лечението 4 дни. Използват се и други схеми за облъчване на цялото тяло, които също дават задоволителни резултати.

Токсични прояви

Остри прояви.

• Гаденето и повръщането обикновено се появяват приблизително 6 часа след облъчване с първата частична доза.
• Подуване на паротидната слюнчена жлеза - развива се през първите 24 години и след това изчезва от само себе си, въпреки че пациентите остават сухи в устата няколко месеца след това.
• Артериална хипотония.
• Треска, контролирана с глюкокортикоиди.
• Диария - появява се на 5-ия ден поради радиационен гастроентерит (мукозит).

Забавена токсичност.

• Пневмонит, проявяващ се със задух и характерни промени при рентгенография на гръдния кош.
• Сънливост поради преходна демиелинизация. Появява се на 6-8 седмица, придружава се от анорексия, а в някои случаи и от гадене и отзвучава в рамките на 7-10 дни.

Късна токсичност.

• Катаракта, чиято честота не надвишава 20%. Обикновено честотата на това усложнение нараства между 2 и 6 години след облъчването, след което настъпва плато.
• Хормонални промени, водещи до развитие на азооспермия и аменорея и впоследствие стерилитет. Много рядко се запазва плодовитостта и е възможна нормална бременност без увеличаване на честотата на вродени аномалии в потомството.
• Хипотиреоидизъм, развиващ се в резултат на радиационно увреждане на щитовидната жлеза в комбинация с или без увреждане на хипофизната жлеза.
• При деца секрецията на хормона на растежа може да бъде нарушена, което в комбинация с ранното затваряне на епифизните растежни пластини, свързано с облъчване на цялото тяло, води до спиране на растежа.
• Развитие на вторични тумори. Рискът от това усложнение след облъчване на цялото тяло се увеличава 5 пъти.
• Дългосрочната имуносупресия може да доведе до развитие на злокачествени тумори на лимфоидната тъкан.

Лъчетерапия - лъчелечение

Радиационната терапия (радиотерапия) е като цяло безопасно и ефективно лечение на рак. Предимствата на този метод за пациентите са неоспорими.

Лъчетерапията осигурява запазване на анатомията и функцията на органа, подобрява качеството на живот и преживяемостта, намалява болката. В продължение на десетилетия лъчетерапията ( LT) се използва широко за повечето видове рак. Никое друго лечение на рак не е толкова ефективно, колкото RT за унищожаване на тумора или облекчаване на болка и други симптоми.

Лъчевата терапия се използва за лечение на почти всички злокачествени заболявания, в каквито и тъкани и органи да възникват. Радиацията за рак се използва самостоятелно или в комбинация с други методи, като хирургия или химиотерапия. Лъчевата терапия може да се използва за пълно излекуване на рака или за облекчаване на симптомите, когато туморът не може да изчезне.

В момента е възможно пълно излекуване при повече от 50% от случаите на злокачествени тумори, за които лъчелечението е изключително важно. Обикновено около 60% от пациентите, лекувани за рак, се нуждаят от радиология на някакъв етап от заболяването. За съжаление това не се случва в руската реалност.

Какво е лъчетерапия?

Лъчевата терапия включва лечение на злокачествени тумори с помощта на високоенергийно лъчение. Радиационният онколог използва радиация, за да излекува напълно рака или да облекчи болката и други симптоми, причинени от тумор.

Принципът на действие на радиацията при рак е да наруши репродуктивните способности на раковите клетки, тоест способността им да се възпроизвеждат, в резултат на което организмът естествено се освобождава от тях.

Лъчевата терапия уврежда раковите клетки, като въздейства отрицателно на тяхната ДНК, карайки клетките да престанат да се делят или растат. Този метод за лечение на рак е най-ефективен при унищожаването на активно делящи се клетки.

Високата чувствителност на злокачествените туморни клетки към радиация се дължи на два основни фактора:

1. те се делят много по-бързо от здравите клетки и
2. те не са способни да поправят щетите толкова ефективно, колкото здравите клетки.

Радиационен онколог може да извърши външна (външна) лъчева терапия с помощта на линеен ускорител на частици (устройство, което ускорява електрони, за да произвежда рентгенови или гама лъчи).

Брахитерапия - вътрешно лъчелечение

Облъчването при рак е възможно и чрез източници на радиоактивно лъчение, които се поставят в тялото на пациента (т.нар. брахитерапия или вътрешна лъчева терапия).

В този случай радиоактивното вещество се намира в игли, катетри, перли или специални проводници, които временно или постоянно се имплантират вътре в тумора или се поставят в непосредствена близост до него.

Брахитерапията е много разпространен метод за лъчева терапия при рак на простатата, матката и рак на шийката на матката или гърдата. Методът на облъчване толкова точно засяга тумора отвътре, че последствията (усложнения след лъчева терапия върху здрави органи) са практически елиминирани.

На някои пациенти, страдащи от злокачествен тумор, вместо операция се предписва лъчетерапия. Ракът на простатата и ракът на ларинкса често се лекуват по този начин.

Адювантно лечение с лъчетерапия

В някои случаи RT е само част от плана за лечение на пациента. Когато облъчването за рак се прилага след операция, то се нарича адювант.

Например, на жена може да бъде предписана лъчева терапия след операция за запазване на гърдите. Това дава възможност за пълно излекуване на рака на гърдата и запазване на анатомията на гърдата.

Индукционна лъчетерапия

Освен това е възможно да се проведе лъчетерапия преди операцията. В този случай се нарича неоадювант или индукция и може да подобри процента на преживяемост или да улесни хирурга при извършването на операцията. Примери за този подход включват лъчева терапия за рак на хранопровода, ректума или белите дробове.

Комбинирано лечение

В някои случаи, преди хирургично отстраняване на рак, RT се предписва на пациента заедно с химиотерапия. Комбинираното лечение може да намали количеството операция, която иначе може да се наложи. Например, някои пациенти, страдащи от рак на пикочния мехур, с едновременното прилагане на трите метода на лечение успяват напълно да запазят този орган. Възможно е едновременното провеждане на химиотерапия и лъчетерапия без операция, за да се подобри локалният отговор на тумора към лечението и да се намали тежестта на метастазите (туморното разпространение).

В някои случаи, като рак на белите дробове, главата и шията или рак на маточната шийка, това лечение може да е достатъчно, без да е необходима операция.

Тъй като радиацията уврежда и здравите клетки, много е важно тя да е насочена точно към областта на раковия тумор. Колкото по-малко радиация засяга здравите органи, толкова по-малко вероятни са негативните последици от лъчетерапията. Ето защо при планиране на лечението се използват различни образни методи (изобразяване на тумора и заобикалящите го органи), което гарантира точно подаване на радиация към тумора, защита на близките здрави тъкани и намаляване на тежестта на страничните ефекти и усложнения от лъчетерапия по-късно.

Интензитетно модулирана лъчетерапия – IMRT

По-точно съвпадение на дозата радиация с обема на тумора се осигурява от модерен метод за триизмерна конформна лъчева терапия, наречен интензитетно модулирана лъчетерапия (IMRT). Този метод на облъчване при рак позволява по-високи дози да бъдат безопасно доставени на тумора, отколкото при традиционното облъчване. IMRT често се използва заедно с лъчетерапия, насочена по образ (IRT), която осигурява изключително прецизно доставяне на избраната доза радиация към злокачествения тумор или дори специфична област в тумора. Съвременните разработки в областта на радиологията в онкологията, като RTVC, позволяват да се адаптира процедурата към характеристиките на органи, склонни към движение, като белите дробове, както и тумори, които са разположени в близост до жизненоважни органи и тъкани.

Стереотактична радиохирургия

Други методи за свръхпрецизно доставяне на радиация към тумора включват стереотактична радиохирургия, по време на която се използва триизмерно изображение за определяне на точните координати на тумора. След това насочените рентгенови или гама лъчи се събират върху тумора с цел да го унищожат. Техниката Gamma Knife използва източници на кобалтово излъчване, за да фокусира множество лъчи в малки области. Стереотактичната лъчева терапия също използва линейни ускорители на частици за доставяне на радиация към мозъка. По подобен начин е възможно да се лекуват тумори и други локализации. Тази лъчева терапия се нарича екстракраниална стереотактична лъчетерапия (или SR на тялото). Този метод е от особено значение при лечението на белодробни тумори, рак на черния дроб и костите.

Лъчевата терапия се използва и за намаляване на притока на кръв към тумори, разположени в съдови органи като черния дроб. Така по време на стереотаксичната хирургия се използват специални микросфери, пълни с радиоактивен изотоп, които запушват кръвоносните съдове на тумора и го карат да гладува.

Освен като активно лечение на рак, лъчетерапията е и палиативно лечение. Това означава, че ЛТ може да облекчи болката и страданието на пациенти с напреднали форми на злокачествено заболяване. Палиативното облъчване при рак подобрява качеството на живот на пациенти, изпитващи силна болка, затруднено движение или хранене поради нарастващ тумор.

Възможни усложнения - последствия от лъчетерапия

Лъчевата терапия за рак може да причини значителни странични ефекти по-късно. По правило възникването им се дължи на увреждане на здрави клетки по време на облъчване. Страничните ефекти и усложненията на лъчетерапията обикновено са кумулативни, т.е. не се появяват веднага, а след определен период от време от началото на лечението. Последствията могат да бъдат леки или тежки, в зависимост от размера и местоположението на тумора.

Най-честите странични ефекти на лъчетерапията включват дразнене или увреждане на кожата в близост до зоната на облъчване и умора. Кожните прояви включват сухота, сърбеж, лющене или образуване на мехури или мехури. Умората за някои пациенти означава само лека умора, докато други съобщават за крайно изтощение и са помолени да се подложат на възстановяване след лъчетерапия.

Други странични ефекти от лъчетерапията обикновено зависят от вида на лекувания рак. Такива последствия включват плешивост или възпалено гърло по време на радиология в онкологията: тумори на главата и шията, затруднено уриниране по време на облъчване на тазовите органи и др. Трябва да говорите по-подробно за страничните ефекти, последиците и усложненията от лъчетерапията с вашия онколог, който може да обясни какво да очаквате по време на конкретно лечение. Страничните ефекти могат да бъдат краткотрайни или хронични, но много от тях изобщо не ги изпитват.

Ако пациентът е претърпял дългосрочно комплексно лечение, тогава може да се наложи възстановяване след курсове на лъчева терапия, например в случай на обща интоксикация на тялото. Понякога правилното хранене и достатъчно почивка са достатъчни за възстановяване. При по-сериозни усложнения, възстановяването на тялото изисква медицинска помощ.

Какво може да очаква пациентът по време на лечението?

Битката с рака (злокачествен тумор) е голямо предизвикателство за всеки пациент. Следващата кратка информация за лъчетерапията ще ви помогне да се подготвите за тази трудна битка. Той разглежда основните трудности и проблеми, които всеки пациент може да срещне по време на курс на лъчетерапия или стереотактична радиохирургия. В зависимост от конкретния случай на заболяването, всеки етап от лечението може да придобие свои собствени различия.

Предварителна консултация

Първата стъпка в борбата с рака с лъчетерапия е консултация с лъчеонколог, който е специалист по лъчетерапия на злокачествени тумори. Пациентът се насочва за консултация към този специалист от лекуващия онколог, който е диагностицирал рака. След като анализира подробно случая на заболяването, лекарят избира един или друг метод на лъчетерапия, който според него е най-подходящ в тази ситуация.

В допълнение, радиационният онколог определя допълнително лечение, ако е необходимо, например химиотерапия или операция, както и последователността и комбинацията от курсове на терапия. Лекарят също така разказва на пациента за целите и планираните резултати от терапията и го информира за възможните странични ефекти, които често се появяват по време на курса на RT. Пациентът трябва да вземе решение за започване на лъчетерапия трезво и внимателно, след подробен разговор с лекуващия онколог, който трябва да разкаже за други възможности, алтернативни на лъчетерапията. Предварителните консултации с лъчеонколог са отлична възможност пациентът да изясни всички неизяснени въпроси относно заболяването и евентуалното му лечение.

Предварителен преглед: образна диагностика на тумора

След предварителна консултация започва вторият, не по-малко важен етап: изследване с помощта на образни техники, което ви позволява точно да определите размера, контурите, местоположението, кръвоснабдяването и други характеристики на тумора. Въз основа на получените резултати лекарят ще може ясно да планира курса на лъчева терапия. По правило на този етап пациентът се подлага на компютърна томография (CT), в резултат на което лекарят получава подробно триизмерно изображение на тумора във всички подробности.

Специални компютърни програми ви позволяват да завъртите изображението на екрана на компютъра във всички посоки, което ви позволява да видите тумора от всякакъв ъгъл. Въпреки това, в някои случаи изследването на етапа на планиране на лъчетерапията не се ограничава само до КТ. Понякога са необходими допълнителни диагностични възможности като ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET), PET-CT (комбинация от PET и CT) и ултразвук (ултразвук). Целта на допълнителното изследване зависи от различни фактори, включително местоположението на тумора в определен орган или тъкан, вида на тумора и общото състояние на пациента.

Всеки сеанс на лъчетерапия започва с поставяне на пациента на лечебната маса. В този случай е необходимо да се пресъздаде с абсолютна точност самата позиция, в която е извършен предварителният преглед с помощта на методи за визуализация. Ето защо в предварителните етапи в някои случаи върху кожата на пациента се поставят белези със специален перманентен маркер, а понякога и малки татуировки с размер на глава на карфица.

Тези маркировки помагат на медицинския персонал да гарантира, че тялото на пациента е позиционирано точно по време на всяка сесия на лъчетерапия. На етапа на предварителния преглед понякога се правят измервания за производството на спомагателни устройства за лъчетерапия. Видът им зависи от точната позиция на тумора. Например, при рак на органите на главата и шията или мозъчни тумори често се прави фиксираща твърда маска за глава, а при лезии на коремните органи се прави специален матрак, който точно съответства на контурите на тялото на пациента. Всички тези устройства гарантират, че позицията на пациента се поддържа по време на всяка сесия.

Изготвяне на план за лъчелечение

След приключване на изследването и анализиране на получените изображения, други специалисти се включват в съставянето на план за лъчелечение. Обикновено това е медицински физик и дозиметрист, чиято задача е да изучава физическите аспекти на лъчетерапията и превенцията на усложненията (спазване на процедурите за безопасност) по време на лечението.

При изготвянето на план специалистите вземат предвид различни фактори. Най-важните от тях са видът на злокачественото новообразувание, неговият размер и местоположение (включително близост до жизненоважни органи), данни от допълнително изследване на пациента, например лабораторни изследвания (хемопоеза, чернодробна функция и др.), общо здравословно състояние, наличието на сериозни съпътстващи заболявания, опит с RT в миналото и много други. Отчитайки всички тези фактори, специалистите индивидуализират плана за лъчетерапия и изчисляват дозата на облъчване (обща за целия курс и дозата за всеки сеанс на лъчетерапия), броя на сесиите, необходими за получаване на пълната доза, тяхната продължителност и интервали между тях , точните ъгли, под които рентгеновите лъчи трябва да попаднат върху тумора и др.

Позициониране на пациента преди започване на лъчетерапевтична сесия

Преди всяка сесия пациентът трябва да се преоблече в болнична рокля. Някои центрове за лъчева терапия ви позволяват да носите собствените си дрехи по време на процедурата, така че е по-добре да дойдете на сесията в широки дрехи от меки тъкани, които не ограничават движенията. В началото на всяка сесия пациентът се поставя на лечебната маса, която представлява специална кушетка, свързана с апарат за лъчетерапия. На този етап към тялото на пациента се прикрепят и спомагателни устройства (фиксираща маска, закопчаване и др.), Изработени по време на предварителния преглед. Фиксирането на тялото на пациента е необходимо, за да се осигури съответствие на лъчетерапията (точно съвпадение на радиационния лъч с контурите на тумора). От това зависи нивото на възможните усложнения и последствия след лъчева терапия.

Масата за лечение може да се мести. В този случай медицинският персонал се ръководи от маркировки, нанесени преди това върху кожата на пациента. Това е необходимо за точно насочване на тумора с гама лъчи по време на всяка сесия на лъчева терапия. В някои случаи, след поставяне и фиксиране на тялото на пациента върху кушетката, се прави допълнителна снимка непосредствено преди самия сеанс на лъчетерапия. Това е необходимо, за да се открият промени, които може да са настъпили след първия преглед, като увеличаване на размера на тумора или промяна в неговата позиция.

За някои RT апарати контролното изображение преди лечението е задължително, докато в други случаи зависи от предпочитанията на радиационния онколог. Ако на този етап специалистите открият промени в поведението на тумора, тогава се извършва подходяща корекция на позицията на пациента на масата за лечение. Това помага на лекарите да се уверят, че лечението е правилно и туморът получава точната доза радиация, необходима за унищожаването му.

Как протича сесията на лъчева терапия?

Устройство, наречено линеен медицински ускорител на заредени частици или просто линеен ускорител, е отговорно за производството на рентгенови или гама лъчи. Повечето устройства от този вид са оборудвани с масивно устройство, наречено портал, което по време на сесията непрекъснато се върти около масата на пациента, излъчвайки радиация, която е невидима за окото и по никакъв начин не се усеща. В тялото на портала е вградено специално и много важно устройство: многолистов колиматор.

Благодарение на този апарат се формира специална форма на гама-лъчевия лъч, която позволява целенасочено лечение на тумора с лъчение от всякакъв ъгъл, практически без да се излиза извън неговите граници и без да се уврежда здравата тъкан. Първите няколко сесии на лъчетерапия са по-дълги от следващите и отнемат около 15 минути всяка. Това се дължи на технически трудности, които могат да възникнат при първоначалното поставяне на пациента на дивана или поради необходимостта от допълнителни изображения. Необходимо е време за спазване на всички правила за безопасност. Следващите сесии обикновено са по-кратки. Обикновено продължителността на престоя на пациента в центъра за лъчева терапия е 15 до 30 минути всеки път, от момента, в който влезе в чакалнята, до момента, в който напусне съоръжението.

Усложнения и необходимост от проследяване

Лъчевата терапия често е придружена от развитие на странични ефекти (усложнения), естеството и тежестта на които зависят от вида и местоположението на тумора, общата доза радиация, състоянието на пациента и други фактори. Ефектите от гама лъчението са кумулативни, т.е. те се натрупват в тялото, което означава, че най-често нежеланите и странични ефекти, като последствията от лъчетерапията, се проявяват едва след няколко сесии. Ето защо е необходимо винаги да поддържате контакт с лъчев онколог, както преди процедурата, така и по време на нея, като информирате лекаря за всички последващи здравословни проблеми, съпътстващи лъчетерапията.

Възстановяване след лъчева терапия при усложнения

След завършване на курс на лъчева терапия може да се наложи възстановяване на тялото, така че онкологът трябва да изготви график за проследяване, който ще позволи проследяване на ефектите от лечението и предотвратяване на усложнения и рецидив на тумора. По правило първата консултация със специалист е необходима 1-3 месеца след приключване на ЛТ, а интервалите между следващите посещения при лекаря са около 6 месеца. Тези стойности обаче са произволни и зависят от поведението на тумора във всеки конкретен случай, когато консултациите могат да се налагат по-рядко или по-често.

Наблюдението от специалист след края на лъчевата терапия позволява навременното идентифициране на възможен рецидив на тумора, което може да бъде показано от определени симптоми, които тревожат пациента, или обективни признаци, които лекарят идентифицира. В такива случаи онкологът ще назначи подходящо изследване, като кръвни изследвания, MRI, CT или ултразвук, рентгенография на гръдния кош, сканиране на кости или по-специфични процедури.

Степента на мерките за възстановяване на тялото след лъчева терапия зависи от степента на усложненията и интоксикацията на здравите тъкани, изложени на радиация. Невинаги са необходими лекарства. Много пациенти не изпитват никакви ефекти или усложнения след лъчева терапия, освен общата умора. Тялото се възстановява в продължение на няколко седмици с балансирана диета и почивка.