Трансплантация на костен мозък при ХИВ пациенти. Двама пациенти са се освободили от ХИВ след трансплантация на костен мозък. Как се извършва трансплантация на костен мозък?
Едно от съобщенията за успешното излекуване на пациент от ХИВ идва от лекари от САЩ, които говориха за своите резултати на Международната конференция на обществото по СПИНдо Куала Лумпур. Тимъти Хенрих и Даниел Курицкес от две клиники в Бостън разказаха за двама от пациентите си, при които не са открити следи от ХИВ в кръвта след трансплантация на костен мозък, въпреки факта, че единият от тях не е получавал антивирусна терапия петнадесет седмици след операцията, а другият - в рамките на седем. И в двата случая трансплантацията е предписана на пациентите поради развиващ се лимфом на Ходжкин, вид рак на лимфната система.
Ако в бъдеще съобщението на бостънските лекари се потвърди, това ще бъде много сериозен успех, тъй като днес е изключително трудно да се отърве човек от ХИВ инфекцията, която се е настанила в него.
Вирусът има навика да се крие в ДНК на човека, така че да стане напълно неуловим. Антиретровирусната терапия (АРТ), използвана днес, помага на пациента да се освободи от вирусите в кръвта, но веднага щом лечението бъде спряно, ХИВ вирусите се появяват отново и започват да се размножават бързо.
И двамата въпросни пациенти са били ХИВ позитивни от около 30 години. И двамата развиха лимфом на Ходжкин (или лимфогрануломатоза) и то до такава степен, че нито химиотерапията, нито други лечения вече не помагаха и единственият начин да ги спасят беше трансплантацията на костен мозък. И двете операции са успешни, като след тях четири години не са открити вируси в кръвта на единия, а на другия - две години. Дори след спиране на АРТ терапията.
Този резултат косвено потвърждава мнението на много експерти, че костният мозък, където се раждат кръвните клетки, е основното убежище за вирусите на СПИН.
Вярно е, че самите лекари подчертават, че е твърде рано да се говори за лечение на ХИВ инфекцията по този начин. „Не сме доказали, че нашите пациенти са излекувани“, казва Тимъти Хенрих. „Това изисква много по-дълги наблюдения. Единственото, което можем да кажем със сигурност е, че в резултат на трансплантация вирусът не се връща в кръвообращението година-две след спиране на лечението и че шансовете да се върне са изключително ниски.“
„Показахме“, добавя той, „че броят на вирусите в кръвта на тези пациенти е намалял с 1000-10 000 пъти. Въпреки това, вирусът все още може да присъства в мозъка или храносмилателния тракт."
Всъщност съобщението на бостънските лекари не може да се смята за първото по рода си. Беше предшествано от статия в списание Blood през 2010 г. за Тимъти Браун, пациент в клиниката Charite към Медицинския университет в Берлин. Мъжът страда от остра миелоидна левкемия, рак, при който абнормните бели кръвни клетки се развиват необичайно бързо. Той също е бил заразен с ХИВ и също е претърпял трансплантация на костен мозък, след което в кръвта му не са открити ХИВ вируси. Вярно, имаше една особеност - донорът имаше една много рядка генна мутация, която го предпази от вирусите на СПИН. Следователно всички уверения на лекарите, че именно трансплантацията на костен мозък е излекувала пациента от вредни вируси, не вдъхват пълно доверие.
Но дори и да е 100% доказано, че трансплантацията на костен мозък със сигурност може да отърве човек от ХИВ инфекция, малко вероятно е това да стане стандартен метод.
Във всички случаи трансплантацията е предписана за лечение на рак, а не на HIV инфекция. Изписва се и при рак в краен случай. Това е не само много скъпо, но и много опасно - в 20% от случаите пациентите не преживяват такава операция. Освен това преди операцията е необходимо да се отслаби максимално имунната система на пациента, за да се избегне рискът от отхвърляне на трансплантанта, което също е много рисковано. В доклада от Бостън, между другото, има съобщение за трети пациент, също ХИВ-позитивен и също принуден да претърпи трансплантация на костен мозък: той почина от рак.
Костният мозък е специален човешки орган, отговорен за хематопоезата и по-точно за възпроизводството на червени кръвни клетки, имунни клетки и до известна степен дори неврони. Костният мозък е вид течно вещество, разположено в кухините на големите кости на скелета, състоящо се главно от строма - клетки от неоформена съединителна тъкан и стволови клетки.
Стволовите клетки са специални клетки на тялото, от които се формира човешкият ембрион. По време на периода на ембрионално развитие тези клетки се делят много активно и след това придобиват специализация, превръщайки се по само известни за тях причини в определени тъкани и органи.
При възрастен човек има остатъци от тези клетки, разположени в костния мозък, които са загубили способността си да се възпроизвеждат, но все още могат да възпроизвеждат всяка тъкан в тялото, като закърпват празнините, образувани поради масивна смърт на клетки по различни причини. Тези клетки съдържат тайната на вечната младост и, вероятно, вечния живот, но те не са напълно разбрани.
Експериментите с масово инжектиране на стебла с цел подмладяване се провалиха поради масовата заболеваемост от рак сред хората, подложени на процедурата. Но трансплантирането на стволови клетки на болни хора, чиито тела са били увредени от противоракова терапия с цел възстановяване на имунитета, кръвта или други тъкани, показва отлични резултати.
Стромата е вид основа (и от гръцки се превежда като постеля) за стволови клетки, тя е способна на фагоцитоза - изяждане на патогенни или чужди клетки.
Стромата се състои от два вида клетки:
- Остеобластите са клетки, които разделят костния мозък и кръвта и са опората на костния мозък.
- Резорбластите са гигантски клетки с огромен брой ядра, възлизащи на 12 броя, които премахват костната тъкан, унищожавайки минералните компоненти.
Просто казано, първите изграждат кости, а вторите ги разрушават. Този непрекъснат процес осигурява постоянно обновяване на скелета.
Също така в костния мозък има специални хемопоетични клетки - вид стволови клетки, способни да възпроизвеждат кръвни клетки според броя на техните кълнове, от които в зряло състояние има 5 броя, всяка от които възпроизвежда определен тип кръвни клетки .
Човешкият костен мозък е разделен на два вида: червен и жълт. Червеното е отговорно за хемопоезата, а жълтото вече не произвежда нищо и замества червеното, когато човек остарява.
Това е червеният костен мозък, който представлява интерес за трансплантологията и се намира в гъбестото вещество на плоските кости, в средата на тръбните кости, а също така съдържа гръбначния мозък, но този орган е неприкосновен.
Надпис на изображението ХИВ вирусът се крие в определени видове тъкани, създавайки недостъпни
резервоари
Американски лекари успяха да спрат приема на антивирусни лекарства при двама пациенти с ХИВ чрез трансплантация на костен мозък.
Един от пациентите е спрял антиретровирусните лекарства в продължение на четири месеца и няма признаци за връщане на вируса.
Група лекари от болницата Brigham and Women в Бостън публикуваха доклад за своите констатации в сборника на конференцията на Международното общество за ХИВ.
Лекарите обаче предупреждават, че е твърде рано да се говори за пълно излекуване и вирусът може да се върне всеки момент.
Пълното елиминиране на причинителите на това ужасно заболяване е трудно, тъй като вирусът се крие в човешките ДНК молекули, създавайки „резервоари“, недостъпни за лекарства.
Антивирусните лекарства спират разпространението на вируса, но ако бъдат спрени, вирусът обикновено се връща.
Изчезване на вируса?
Двамата пациенти, чиито имена не се съобщават, са се заразили с ХИВ вируса преди около 30 години.
И двамата развиха рак - лимфом, което наложи трансплантация на костен мозък.
Костният мозък е органът, който произвежда нови кръвни клетки и също така се счита за основния резервоар за ХИВ вируса.
След трансплантация на костен мозък в кръвта на един от пациентите не е установено наличие на вирус ХИВ в продължение на две години, а на друг - четири години.
И двамата пациенти спряха да приемат антивирусни лекарства по-рано тази година.
За единия оттогава са минали 15 седмици, за другия - седем, но все още не са открити признаци за връщане на вируса.
Д-р Тимъти Хайнрих каза, че резултатите са обнадеждаващи за изследователите. Той обаче е предпазлив.
„Ние демонстрирахме не лек, а липсата на признаци на вируса за дълъг период“, каза той.
Лекарите смятат, че трансплантираният костен мозък е бил защитен от инфекция чрез курс на антивирусни лекарства. Междувременно новата костна тъкан унищожи старата тъкан, в която вирусът намери убежище.
Д-р Хенрих обаче вярва, че вирусът може да се крие в мозъчната тъкан или в храносмилателния тракт.
„Ако вирусът се върне, това би означавало, че тези области са резервоари на вируса и че методите за контролиране на вируса в тези области на тялото ще трябва да бъдат преразгледани“, каза изследователят.
Берлински пациент
Смята се, че Тимъти Браун, известен като „Берлинския пациент“, е първият човек, който е напълно излекуван от ХИВ инфекцията. Той претърпя трансплантация на костен мозък от донор, който имаше рядка резистентност към ХИВ вируса.
Двама пациенти в Съединените щати получиха трансплантации от конвенционални донори.
АНАЛИЗ
Твърде рано е да се нарече това лек за ХИВ. И дори този метод да се окаже такъв лек, той не е подходящ за всички.
Той е изключително скъп и често води до имунна несъвместимост. Рискът от смърт през първите няколко години след трансплантацията е 15-20%.
Това се случва, когато нови имунни клетки, произведени от трансплантирания костен мозък, започнат да атакуват цялото тяло, бъркайки го с чуждо тяло.
За двама пациенти в това проучване техният обичаен курс на антиретровирусни лекарства е заменен с лекарства, които потискат имунната система.
Трансплантацията е била възможна само за тези пациенти, защото са развили рак на лимфната система.
Истинската стойност на това изследване се крие в по-дълбокото разбиране на природата на ХИВ вируса и поведението му в тялото.
По-рано беше съобщено, че бебе, родено в Мисисипи, САЩ, е напълно излекувано. На момичето са дадени антивирусни лекарства веднага след раждането и се смята, че вирусът е бил елиминиран в кръвта й, преди да създаде резервоари.
Д-р Майкъл Брейди, медицински директор на фондация Терънс Хигинс, каза, че е твърде рано да се знае дали ХИВ вирусът е бил изкоренен от тези пациенти.
„Този случай обаче подсказва, че случилото се с Тимъти Браун, пациентът от Берлин, не е изключителен феномен. Трансплантацията на костен мозък е сложна и скъпа процедура, която носи значителни рискове“, каза той.
За повечето хора с ХИВ подобна трансплантация би била по-рискова, отколкото продължаването на приема на антивирусни лекарства, които блокират разпространението на вируса, каза той.
Ръководителят на Фондацията за изследване на ХИВ, Кевин Фрост, смята, че резултатите, получени от американски изследователи, предоставят важни нови данни, които могат да променят нашето разбиране за ХИВ и генната терапия.
„Тези нови наблюдения могат да доведат изследователите до нови подходи към лечението и дори до пълното изкореняване на ХИВ вируса“, каза ученият.
Детска болница Amplatz Снимка от archdaily.com
12-годишен американец, който се опитваше да се излекува от ХИВ и левкемия с трансплантация на костен мозък, почина в резултат на реакция на присадка срещу гостоприемник, съобщава Medical Daily. Смъртта на Ерик Блу настъпи на 5 юли, но това стана известно едва сега.
На 23 април 2013 г. в детската болница Amplatz към Университета на Минесота (Минеаполис) момчето претърпя операция, подобна на тази, която излекува Тимъти Браун от ХИВ и левкемия - така нареченият „Берлински пациент“, понастоящем считан за единствения документиран случай на пълно възстановяване от ХИВ инфекцията, американецът Браун, който живее в Берлин, претърпя трансплантация на стволови клетки, взети от донор, който имаше генетична мутация, благодарение на която той имаше естествен имунитет срещу ХИВ в състояние да спре антиретровирусната терапия на фона на пълна ремисия и до днес той е напълно свободен от признаци на двете заболявания.
В допълнение, на конференцията на Международното общество за СПИН, проведена от 28 юни до 3 юли 2013 г. в Куала Лумпур (Малайзия), група изследователи от Бригам и Женската болница (Бостън, САЩ) говориха за успешното лечение на ХИВ и лимфом с помощта на костна трансплантация на мозъка при двама мъже, които преди това са живели с вируса в кръвта си в продължение на около три десетилетия. В същото време авторите на доклада подчертават, че все още не се говори за пълно излекуване.
Ерик Блу получи кръвни клетки от пъпна връв от донор с естествен имунитет към ХИВ. Крайната цел на процедурата е била напълно да се заменят клетките на имунната система на Ерик с донорски. За да се постигне това, собствената имунна система на момчето е потисната с химиотерапия.
Отначало всичко вървеше добре, лабораторните тестове показаха, че в кръвта на Ерик няма нито ХИВ, нито левкемия, дори когато той спря да приема лекарствата си. Въпреки това през юни момчето развива реакция на присадка срещу приемник, когато имунните клетки на донора атакуват тялото на реципиента. Тази реакция се развива в 60-80 процента от случаите на несвързано донорство.
„В случая на Ерик знаехме, че това е голям риск и успехът изобщо не е гарантиран“, каза специалистът по трансплантации Майкъл Вернарис. „Въпреки това, ние ще продължим, въз основа на натрупания опит, да се опитваме да въведем нов метод за лечение на ХИВ.“
Коментари (10)
20.07.2013 13:54
Костя
Трябва да пуснем тази технология в движение и да излекуваме всички ХИВ-инфектирани хора и да оставим фармацевтичните издънки с техните неефективни лекарства да смучат
20.07.2013 15:49
Заварчик
Цитат 1, заглавие:
„Трансплантацията на костен мозък не спаси момче с ХИВ и левкемия“
Цитат 2, текст:
„Ерик Блу получи кръвни клетки от пъпна връв“
В медицинския портал правите ли разлика между донорски материали за „костен мозък“ и „кръв от пъпна връв“?
20.07.2013 23:48
Леми666
— С други думи: те използваха момчето като лабораторна мишка.
Кое е по-добре - 20-40% успеваемост или нула?
21.07.2013 19:08
Лора
На заварчика. Трансплантира се костен мозък, грубо казано, това е просто кръвопреливане. А кръвта от пъпната връв съдържа много стволови клетки, които населяват празния костен мозък на пациента и започват да узряват и да се размножават там. Това е схематично.
21.07.2013 20:52
Вампир
Костният мозък е поресто вещество от костна тъкан, кръвта от пъпна връв (плацентарна) е кръв, получена по време на естествено раждане в родилната зала или след цезарово сечение в операционната зала.
Хемопоетичните стволови клетки се изолират както от костен мозък, така и от кръв от пъпна връв, които впоследствие се използват за трансплантация; обаче, кръвта от пъпна връв обикновено съдържа по-малко стволови клетки от костния мозък.
22.07.2013 00:47
Леми666
Владимир Раменски, какъв е смисълът? В крайна сметка задачата беше да се трансплантират клетки от човек с имунитет срещу ХИВ, но роднините вероятно не са го имали
22.07.2013 07:47
Заварчик
За Владимир Раменски
Що се отнася до експерименталната мишка: момчето нямаше какво да губи. Операцията, извършена на Тимъти Браун и това момче, се използва само в краен случай, когато химиотерапията и АРТ не дават желания ефект. Моля, имайте предвид, че и двамата пациенти са били лекувани едновременно за ДВЕ смъртоносни болести. Първият работи добре; той имаше добра съвместимост; малка банка от донори с мутация CCR5 успяха да намерят няколко съвместими проби за него и да изберат най-подходящия.
29.07.2013 21:34
Виолетово
Моите съседи имат малка дъщеря, тя е само на 2 години. Толкова малък и активен през цялото време, откакто се помня. И тогава един ден майка й идва и моли за помощ с пари за лечение. Бебето е диагностицирано с левкемия, направена е химиотерапия, но се нуждае от трансплантация на костен мозък, а тази операция е скъпа. Намериха клиника в Турция, където обещаха да им помогнат, а цените там бяха по-ниски от европейските. При пристигането им отидохме да прегледаме бебето, казаха, че операцията е минала добре и сега детето постепенно се възстановява и вече не изглежда толкова жълто. Алина каза, че лекарите в клиника Мемориал са много учтиви и се грижат за всеки пациент. Те не взеха допълнително пени, сумата, за която първоначално се договориха, беше това, което платиха. Сега най-важното е, че целият този кошмар напуска живота им и никога повече не се връща.
Зареждане...
