кървене. Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина: симптоми, причини, методи на лечение, прегледи

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

При вътрешен кръвоизлив в тазовата кухина и корема може да се помогне чрез притискане на коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Препоръчително е да поставите носна кърпичка или няколко слоя марля между кожата и ръката.

При стомашно-чревно кървене на болния се дават парчета лед за преглъщане.

Не нагрявайте нараненото място, не давайте лаксативи, не правете клизми и не давайте лекарства, които стимулират сърдечната дейност!

причини

Вътрешното кървене е потокът на кръв в телесната кухина или човешките органи и в интерстициалните пространства. Причината за това състояние може да е свързана с нараняване или хронични патологии.

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с щети вътрешни органи(черен дроб, бял дроб, далак);
• пептична язвадванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• дисекираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези условия могат да бъдат предизвикани от инциденти, силни удари, падане от високо, активен физически упражнения, злоупотребата с алкохол, щедър приемхрана.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните симптоми, които изискват първа помощ. Клинично състоянието е придружено от обективни ( външни прояви) и субективни (усещания на жертвата) симптоми. Първият от тях включва:

• заострени черти на лицето;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниска производителностАД;
• треперене на ръцете;
• тахикардия (пулс над 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

С кръвоизлив в коремна кухинаима болка по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптомът "Ванка-Встанка" е развитието на болка в лявото или дясното рамо, шията в легнало положение, седнало, болката изчезва, но се появява замайване.

За стомашно-чревно кървенехарактеризиращ се с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения), кафяво повръщане (утайка от кафе).

При счупване коремна аорта, увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, болката се появява в долната част на гърба и при потупване в тази област става непоносима. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

Когато кръвта изтече в мускулите, в областта на нараняване се появяват синини и хематоми. В този случай основната помощ е студът.

Ако е причинено кървене гинекологични заболявания, тогава общите симптоми включват хипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху анус, усещане за подуване на лигавиците вътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, заедно с която излиза пенеста кръв или кръвни ивици.

Когато възникне мозъчно кървене, тъканите на органите се притискат, което води до непоносимо главоболие, повръщане, нарушение на говора и двигателна активност, конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по показанията на пулса и кръвното налягане. Систолично наляганепод 80 mm Hg. Изкуство. и пулс над 110 удара в минута. сочи към тежко състояниеи необходимостта от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, последвана от агония и смърт.

Диагностика

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде доста трудно; за това първо се извършва преглед, измерване на кръвното налягане и пулс, потупване и палпиране на коремната кухина, слушане. гръден кош. За оценка на тежестта на кръвозагубата и обема необходимата помощизвършват лабораторни изследвания на нивата на хемоглобина и хематокрита (обем на червените кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешния кръвоизлив:

• За стомашно-чревна патология: езофагогастродуоденоскопия, преглед на пръстаректум, колоноскопия, стомашна интубация и сигмоидоскопия;
• Ако са засегнати белите дробове, бронхоскопия;
• В случай на заболяване Пикочен мехур- цистоскопия.

Широко приложение намират и ултразвукови, радиологични и рентгенови техники. При съмнение за кръвоизлив в коремната кухина се извършва лапароскопия, а при интракраниален хематом се извършва ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Пострадалите получават пълна помощ и се лекуват в болница. В чието отделение зависи от вида на кървенето, терапията се извършва от лекари с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели медицински грижи:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдром на празно сърце чрез попълване на кръвния обем;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюкин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, червени кръвни клетки), плазмени заместители. Едновременно с това се следи артериалното налягане, централното венозно налягане и диурезата.

Ако кръвното не се повиши от инфузии, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок, хепарин, трентал, стероидни хормонии звънци.

В някои случаи вътрешният кръвоизлив се спира чрез каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е необходима спешна операция под анестезия. Ако подозирате развитието хеморагичен шокТрябва да се извършат трансфузионни мерки.

При стомашно кървенеПоказана е резекция; при язва на дванадесетопръстника са показани ваготомия и зашиване на съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски в комбинация със студ, приемане на антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не доведе до резултати, пукнатините се зашиват.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се опакова бронхът. Натрупаната кръв от плеврална кухинаотстранен с помощта на пункция, в тежки случаие необходима торакотомия със зашиване на мястото белодробно уврежданеили лигиране на съда. Спешна лапаротомия се извършва при всички случаи на разкъсвания на коремни органи, а краниотомия е необходима при вътречерепен хематом.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи, влагалищна тампонада или хирургична интервенция, понякога с отстраняване на яйчника, фалопиева тръбаили матка.

Вероятно всеки е срещал такова понятие като „кървене“. Изглежда, че разпознаването му няма да е трудно за никого. Но всичко винаги е ясно само с външно кървене, но ако се появи вътрешно кървене, чиито симптоми могат да бъдат скрити, всичко може да бъде много по-сложно. В крайна сметка никой няма веднага да разбере в кои тъкани и органи се е случило. И зависи от това по-нататъшно лечениезасегната тъкан.

Кървене - какво е това?

Кървенето се отнася до всяка ситуация, при която кръвта излиза от кръвоносните съдове. Има външно и вътрешно кървене. Външни са тези, при които кръвта се влива във външната среда през естествени отвори или рани, например маточни или от крайните отдели на червата. Вътрешно кървене възниква, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите - натрупвания на кръв. Пример за това е, когато кръвта се влива в плеврата, коремната кухина, ставите и сърдечната обвивка.

Освен че се делят на външни и вътрешни, както и на скрити или явни, те се делят според това кой съд е увреден:

• капилярна;
• венозен;
• артериална;
• паренхимни;
• смесен.

Капилярното кървене се характеризира с насищане. Кръвта се освобождава доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най малки съдовечовек. Това кървене може да бъде спряно чрез плътно превързване на раната. Ако няма проблеми със системата за кръвосъсирване, тогава медицинска помощ в този случай не е необходима.

При венозно кървене от повърхност на ранатаосвобождава се течаща тъмна кръв. Възможна е сериозна загуба на кръв. Жертвата трябва да бъде откарана лечебно заведение, като първи медицински грижиизползвайте стегнати превръзки.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Тя е алена на цвят и бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. Нанесете стегната превръзка върху раната. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при наранявания на пореста кост, кавернозна тъкан и паренхимни органи. Такова кървене е много опасно за живота, жертвата трябва да бъде отведена в болница възможно най-бързо. Не можете сами да спрете този вид кървене; то може да бъде обилно.

При смесено кървенекръвта може да тече от различни съдове, а също и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква поради наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми са много коварни, представлява голяма опасност за човешкото здраве и дори за живота. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това как голям съдпострадали, тоест от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова кървенето е по-опаснои толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има следните видове вътрешни кръвоизливи:

• в коремната кухина, при разкъсване на вътрешни органи - далак, черен дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешно кървене

Вътрешното кървене, чиито симптоми могат да бъдат изтрити, никога не се появява като основна патология. Те са причинени или от основно заболяване, или от нараняване, или от цяла поредица от различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• наранявания на корема, както отворени, така и затворени, които могат да увредят вътрешни органи, като напр тънко черво, далак, черен дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана тазова или яйчникова киста;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• чревни и стомашни язви;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• аортна дисекация (с аневризма);
• злокачествени тумори на корема и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

Чревно кървене

Чревно кървенеможе да възникне, когато различни заболяваниячерва (дебели и тънки). Най-често се причинява от язва дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде причинено и от разкъсване на тумора и проста травма. Пациентът може да почувства замайване, мигащи петна пред очите и лепкава студена пот. Ако кървенето е в горната част на червата, може да повърнете утайка от кафе и да имате черни или тъмни черешови изпражнения. Чревното кървене най-често изисква спешно лечение хирургична интервенция. Както и да е, спри вътрешен кръвоизливи лечението на последствията от него се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на кървене на вътрешните органи

Ако човек внезапно пребледнее, той има лепкава пот, кръвното налягане е спаднало рязко, пулсът се е увеличил, може да се подозира вътрешен кръвоизлив. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Сънливостта и безразличието към външния свят също могат да се появят буквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното кървене на стомаха е едно от най-често срещаните опасни условия. Човекът се чувства общи симптоми, характерен за вътрешно кървене. Освен това най-често повръща утайка от кафе и черни изпражнения. Това кървене може да бъде причинено от язва на стомаха, злокачествен тумор, който се е разпаднал, или нараняване на корема.

Какво да направите, ако се появи кървене на вътрешните органи?

Ако човек претърпи влошаване на здравето, което показва, че има вътрешно кървене, чиито симптоми като цяло са подобни един на друг, той трябва незабавно да се обади линейка. Преди пристигането на парамедиците или ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, първо трябва да го поставите по гръб. Нанесете студ върху предполагаемата област на кървене. Не трябва да се опитвате сами да спрете вътрешния кръвоизлив, лечението трябва да се извършва само от лекар.

Методи за спиране на вътрешно кървене в коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След съставяне на медицинска история специалистите събират малко количество от изпражненияи еметици, за да ги изпратите за анализ. Този тест се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични процедури, например ендоскопия, рентгенови лъчи, ректоманозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези мерки се провеждат, за да се определи къде точно се намира източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращ агент и може да се използва електрокоагулация. Също ефективен методе лазерно лъчение.

Но най-ефективният е радикален метод- хирургически. Тази процедура се използва особено често, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след операцията няма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

всичко терапевтични меркиса насочени към постигане на няколко цели по време на кървене.

1. Приложение лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Кървенето се спира възможно най-бързо.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубата е голяма.
4. Има борба срещу DIC синдрома.
5. Също така е важно да се изведе човек от състояние на шок;

Кой е податлив на такова кървене?

Съществува определена групариск - хора, които имат по-вероятноМоже да се появи вътрешно кървене. Вече обсъдихме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• инвагинация;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• стомашна язва;
• някои доброкачествени тумори стомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се паникьосвате, трябва да запомните, че кървенето в тези случаи почти винаги може да бъде спряно. Основното е да се приложи необходими меркида го спрете и не отлагайте да се свържете с лекар. Имайки рискови заболявания, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилен режимхраня се, необходимата организация здрав образживот. Важно е да наблюдавате здравето си и да се свържете навреме със специалисти.

Признаците на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина при жените не винаги са остри, което затруднява диагностицирането. Това състояниее сериозна опасностдо живот. Благоприятен изход е възможен само ако помощта е предоставена навреме и лечението е проведено правилно.

Причини за вътрешно кървене

Интраабдоминално кървене възниква, когато кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина. Този проблем възниква в резултат на излагане различни факторитравматичен и нетравматичен характер.

Причини за травматичен характер

Вътрешно кървене при жени в коремната област може да възникне след нараняване на гръдния кош. Тази група включва голям брой наранявания на кости или органи, причинени от действието на костни фрагменти. Отворете или затворена повредакорема. Възникват в резултат на падания, удари и притискане на тъкани. Подобни наранявания могат да възникнат при наличие на огнестрелни или прободни рани. Развитието на кървене се обяснява с разкъсване на кухи органи и големи съдове.

Понякога проблемът възниква на фона на текущи операции:

• отстраняване на апендикса;
• резекция на част от стомаха или черния дроб;
• отстраняване на жлъчния мехур;
• извършване на нефректомия.

Тежката загуба на кръв след такива операции е свързана с неправилно зашиване на съдовете или отстранения орган. Проблемът може да възникне и в резултат на прекомерно физическо натоварване.

Нетравматични причини

развитие интраабдоминално кървенепри жените се свързва със следните фактори:

• онкологични заболявания на тазовите и коремните органи;
• руптура на аневризма на аортата;
• апоплексия на яйчниците;
• разширени вени, локализирани в стомаха или хранителната тръба;
• спукване на киста на яйчника, фалопиева тръба с извънматочна бременност;
• множество чернодробни хемангиоми;
• разкъсване на лигавицата на хранителната тръба или сърдечните части на стомаха.

Появата на симптоми на интраабдоминално кървене е свързана с развитието на заболявания, придружени от влошаване на кръвосъсирването. Те включват обструктивна жълтеница, малария, хеморагична диатеза. Забавянето на кръвосъсирването може да възникне и при прием на определени лекарства (антикоагуланти или фибринолитици).

Симптоми на кръвоизлив в коремната кухина

Признаците на коремен кръвоизлив зависят от количеството загубена кръв и местоположението на проблема. Има общи симптоми и такива, характерни за определен вид патология.

Общи симптоми

ДА СЕ общи проявикръвозагуба в коремната област се отнася за внезапна слабост, замъглено зрение, замаяност, студена пот, жажда. Жената може да загуби съзнание. Тежестта на симптомите в зависимост от обема на загубата на кръв:

• Незначителен. Обикновено изобщо не се появява. Възможна слабост, намалена производителност кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм.
• Умерено тегло. Характерни признаци са сърдечна честота 100 удара в минута, систолно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. Има задух, сухи лигавици и студена пот. Със сигурност ще се появят замаяност, слабост, припадък и бавна реакция.
• Тежка загуба на кръв. Систолично налягане под 80 mm Hg. Чл., сърдечната честота се увеличава до 110 удара в минута. Появяват се задух, силна жажда, треперене на крайниците. Някои пациенти изпитват бледност на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник.
• Масивен кръвоизлив. Има синкавост на кожата и лигавиците, външния вид делириозно състояние. В този случай очите падат и чертите на лицето се променят. Сърдечната честота се увеличава до 160 удара в минута, налягането намалява до 60 mm Hg. Изкуство.

При загуба на кръв, която представлява пряка опасност за живота на жената, зениците се разширяват и се развиват конвулсии. Наблюдава се намаляване на броя на сърдечните контракции до 10 удара в минута. Възможно е спонтанно отделяне на урина и изпражнения. В резултат на това жената изпада в кома, която завършва с агония и смърт.

Симптоми на кръвоизлив в органите на пикочната и храносмилателната система

При вътрешен кръвоизлив, който е свързан с пикочните или храносмилателната системасе наблюдават следните симптоми:

• изпражненията придобиват наситен черен цвят и остра миризма;
• повръщане с кръвни съсиреци или утайка от кафе;
• появата на ярка кръв заедно с изпражненията;
• откриване на кървави съсиреци в урината.

Признаци на кървене от матката

Ако долната част на корема ви боли и боли, има възможност за развитие кървене от матката. Неприятни усещанияизразен и остър характер. Може да боли не само долната част на корема, но и лумбалната област и ануса. Се появи фалшиви поривидо дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Вътрешното кървене в коремната кухина е изключително опасно, особено ако не се диагностицира навреме. В това състояние е важно незабавно да започнете лечението, за да предотвратите развитието на опасни усложнения:

• масивно кървене, което не е спряно навреме, завършва със смъртта на пациента;
• при загуба голямо количествокръвта притиска вътрешните органи в коремната кухина, което представлява опасност за живота;
• възможно е развитието на интраабдоминална инфекция, което води до възпаление на перитонеалните слоеве;
• Развива се остра анемия, в резултат на което сърдечната функция се влошава, кръвното налягане пада, което води до хеморагичен шок.

За да се предотвратят тези усложнения, пациентът трябва да премине диагностични изследвания, включително абдоминална рентгенография. Трябва да се направи външен оглед и анализ развиващи се симптоми. В допълнение към рентгеновите лъчи е показано ехография, общ анализ на кръвта. Точен клинична картинаизвършва диагностична лапароскопия.

Първа помощ при кървене в коремната кухина

Ако се подозира вътрешно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Яденето на храна и вода е забранено, тъй като това може да влоши ситуацията. Транспортирането се извършва в легнало положение. Нанесете върху корема студен компресза намаляване на кървенето.

За да не се усложнява диагностицирането на патологичното състояние, е забранено приемането на болкоуспокояващи. От момента на приемане в болницата лекарят непрекъснато следи състоянието на пациента, кръвното налягане, сърдечната честота, промените в общ анализкръв.

Ако се открие малка загуба на кръв, се провежда лечение по консервативен начин. Интравенозно се прилагат физиологични разтвори и лекарства за спиране на кървенето. Ако се открие сериозна патология, се провеждат редица антишокови и антихеморагични мерки.

- изтичане на кръв в перитонеалната кухина или ретроперитонеалното пространство поради нарушение на целостта на кръвоносни съдове, паренхимни или кухи органи. При кървене в коремната кухина се развиват слабост, бледност, студена пот, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, коремна болка, припадък или шок. Основната роля при диагностицирането на кървене в коремната кухина е прегледът на пациента, динамиката на нивата на хемоглобина и хематокрита, лапароцентезата и лапароскопията. Лечението на кървене в коремната кухина е хирургично - лапаротомия с ревизия на вътрешните органи; Паралелно се провежда противошокова, хемостатична и трансфузионна терапия.

Кървенето в коремната кухина (интраабдоминално кървене, хемоперитонеум) в гастроентерологията може да бъде симптом на заболяване или увреждане на вътрешни органи и тъкани. Опасността от кървене в коремната кухина, както всяко вътрешно кървене, е неговата скрита природа, която може да представлява заплаха за живота на пациента. В резултат на кървене в коремната кухина възниква хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство. Кървенето в коремната кухина се усложнява от развитието на хиповолемичен и неврогенен шок. Хиповолемичният шок е свързан с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв (с 25% или повече) и хемодинамични нарушения, неврогенният (травматичен) шок е свързан с прекомерни болкови импулси.

Причини за кървене в коремната кухина

Кървенето в коремната кухина се основава на травматични и нетравматични причини. Кървенето в коремната кухина може да се дължи на механично нараняваненараняване на гърдите и корема: затворено - поради удар, компресия; отворени - с огнестрелна или прободна рана, както и наранявания, свързани с коремни операции. В този случай възниква травматично разкъсване на паренхимни или кухи органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, както и кръвоносни съдове, разположени в гънките на перитонеума, по-дебели от мезентериума и по-голям оментум. Кървене в коремната кухина в постоперативен периодобикновено се свързва с изплъзване (разрязване) на лигатура, приложена към съдовете на мезентериума или органни пънове.

Кървене в коремната кухина с нетравматичен произход се развива спонтанно в усложнения ход на някои заболявания и патологични процесивътрешни органи. Кървене може да се наблюдава при тумори на коремните органи; състояния, водещи до намалено съсирване на кръвта; извънматочна бременност; руптура на аневризма на коремната аорта, руптура на далака поради малария, руптура на киста и апоплексия на яйчника. Кървенето в ретроперитонеалното пространство е много по-рядко.

Симптоми на кървене в коремната кухина

Клиничната картина на кървене в коремната кухина се определя от тежестта на кръвозагубата - нейната интензивност, продължителност и обем.

Признаците на интраабдоминално кървене включват бледност кожатаи лигавиците, обща слабост, световъртеж, студена пот, рязък спад на кръвното налягане, тежка тахикардия (пулсова честота - 120-140 удара в минута), локална или дифузна коремна болка, влошена от движение. Пациент с кървене в коремната кухина се опитва да заеме седнало положение, за да облекчи коремната болка (симптомът на „изправяне“).

Когато перитонеума на диафрагмата е раздразнен от натрупана кръв, болката може да се излъчва към гърдите, лопатката и рамото; При кървене в ретроперитонеалното пространство се забелязва болка в гърба. При обилно кървене в коремната кухина болката става интензивна и е възможна загуба на съзнание; за остра масивна загуба на кръвразвива се колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Коремната област се изследва за идентифициране характерни особеностинаранявания ( отворена рана, охлузвания, натъртвания).

Повърхностната палпация разкрива мекота и лека болезненост на предната коремна стена, ограниченото й участие в дишането, слаба тежки симптомиперитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява остра болка в областта на увредения орган или целия коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена поради натрупването на кръв, в наклонените области се отбелязва тъпота на звука. Аускултацията на корема разкрива намаляване на шумовете в червата. При разкъсване на кух орган локални проявикървенето в коремната кухина може да бъде маскирано от признаци на начален перитонит.

Дигиталните ректални и вагинални прегледи разкриват изпъкнала и силна болка в предната стена на ректума и задна дъгавлагалището. Ако подозирате скъсана тубарна бременност, важно е да диагностична стойностпункцията на коремната кухина се извършва през стената на задния вагинален форникс. Лабораторни изследваниякръвта по време на кървене в коремната кухина показва нарастващо намаляване на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита.

В случай на вътрешен кръвоизлив, обикновената рентгенография помага да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. Ултразвукът на тазовите органи и ултразвукът на коремната кухина разкрива източника на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопски изследвания— лапароцентеза (пункция на коремната кухина със свързване на опипващ катетър) и диагностична лапароскопия.

Диференциалната диагноза на кървене в коремната кухина се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, ретроперитонеален хематом и хематом на предната коремна стена. При необходимост в диагностиката се включват тесни специалисти - гинеколог, травматолог, гръден хирург, колопроктолог, хематолог и др.

Лечение на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина незабавно се хоспитализира, като се наблюдава Общи правила: положение - легнало по гръб, студено на корема, избягване на вода и храна. В хирургичния стационар се извършва внимателно динамично наблюдение на пулса и кръвното налягане, нивата на хемоглобина и хематокрита. Преди установяване точна диагнозаУпотребата на болкоуспокояващи (наркотици) е противопоказана.

При остра загуба на кръвИ рязък спадПровеждат се противошокови и антихеморагични инфузионни терапевтични мерки: кръвопреливане на кръвни заместители (или повторно вливане на наскоро изтекла кръв в коремната кухина), прилагане на аналлептични лекарства. Това помага за увеличаване и попълване на BCC, подобряване реологични свойствакръв и микроциркулация.

Ако се установи фактът на кървене в коремната кухина, е показана спешна хирургична интервенция (лапаротомия), включително проверка на коремните органи, за да се открие източникът на кървене и да се спре, като се елиминират съществуващите увреждания.

Прогнозата за кървене в коремната кухина е доста сериозна, в зависимост от причината и интензивността на кървенето, както и от скоростта и обхвата на хирургическата помощ.

Едно от най-коварните остри животозастрашаващи състояния е вътрешният кръвоизлив. Те представляват патологично състояние, придружено от освобождаване на кръв от съдовете в свободната коремна кухина, ретроперитонеално пространство или кухи органи (стомах и черва). Цялата сложност на ситуацията е, че обикновено повечето заболявания предизвикват безпокойство у човек във връзка със сигнализирането синдром на болка. При всяко кървене няма такива признаци. Това оставя този проблемостана незабелязано дълго време. Те започват да обръщат внимание на това само когато състоянието на пациентите рязко се влоши. Но ги има специфични симптомивътрешно кървене, познаването на което може да помогне при навременна диагнозатози сложен проблем.

Признаци на вътрешно кървене

Като обръщате внимателно всички промени в тялото, можете да забележите на пръв поглед обикновени промени. С течение на времето те постепенно се влошават. Незабавни признаци на вътрешно кървене:

1. Лошо здраве и обща слабост;
2. Замаяност и припадък;
3. Сънливост и апатия (липса на интерес към нищо);
4. Неестествена бледност на кожата;
5. Намаляване на кръвното налягане под тези цифри, които са типични за конкретен човек в нормално време ( артериална хипотония);
6. Повишена сърдечна честота (тахикардия).

всичко изброените симптомисе считат за общи. Те са типични за всеки вид вътрешен кръвоизлив. Има и друга група клинични проявления, които се отнасят до специфични знациедин или друг вид на това заболяване. За тях Ще говоримв други раздели на статията.

Единственото нещо, върху което си струва да се съсредоточите, е скоростта на развитие и прогресиране на симптомите. Понякога всички признаци нарастват толкова бързо и спонтанно, че нито самите пациенти, нито хората около тях могат да разберат какво се случва. Но се случва, че ситуацията се развива постепенно с постепенно влошаване на общото състояние и влошаване на симптомите. Тази опция клинично протичаневътрешното кървене е по-благоприятно, тъй като дава възможност да забележите заплашителни симптоми и своевременно да потърсите помощ.

Интензивността на вътрешното кървене и скоростта на нарастване на неговите симптоми зависят от причината за възникването му и диаметъра на кървящите съдове. Колкото по-голям е повреден съдът, толкова по-тежък е!

Видове вътрешни кръвоизливи и техните прояви

Ако разгледаме този въпрос глобално, можем да кажем, че вътрешно кървене е това, при което излятата кръв няма пряк контакт с външна среда. Поради това мнозина не класифицират кървенето от стомаха и червата като вътрешно. Но ако вземем предвид, че те не могат да причинят специфични симптоми за дълго време, тогава е препоръчително да ги разглеждаме в контекста на вътрешните. В крайна сметка най-важното е да подозирате проблем възможно най-рано, а всичко останало ще бъде изяснено в процеса на наблюдение и диагностика в медицинско заведение.

Всички видове вътрешни кръвоизливи и съответните им специфични симптоми са показани във визуална таблица.

Лапароскопията е най модерен методдиагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Непосредствени причини

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

1. Затворен и открити нараняваниякорема с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, мезентериум на тънките черва);
2. Овариална апоплексия (руптура на яйчника);
3. Разкъсване на киста на яйчника или таза (най-често се случва по време на полов акт);
4. Активна физическа активност (може да провокира разкъсвания на кистозни яйчници или увеличени вътрешни органи);
5. Травми на лумбалната област;
6. Аортни аневризми, които започват да се дисектират;
7. Пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
8. Разкъсвания на лигавицата на хранопровода (синдром на Малори-Вайс);
9. и стомаха;
10. Дезинтегриращи тумори на стомашно-чревния тракт, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Никога не може да има вътрешен кръвоизлив независимо заболяване. Те винаги са или основна проява, или усложнение на редица патологични състояния.

Каква е опасността и какво да правим

Много е важно да знаете как да се държите правилно в случай на вътрешно кървене. В крайна сметка животът на човек често зависи от това. Недиференцираната тактика се свежда до следните дейности:

1. Поставете пациента да легне с най-малките признацивътрешен кръвоизлив. всичко по-нататъшни действиятрябва да се извършва в строго хоризонтално положение на пациента;
2. Охлаждане на корема (пакет с лед или студена грейка върху долната част на корема, хипохондриума или лумбална област, в зависимост от предполагаемото местоположение на източника на кървене);
3. Транспортирайте пациента в това положение до най-близкото медицинско заведение.

Ако пренебрегнете правилата за първа помощ, това може да доведе до повишено кървене и масивна загуба на кръв. Подобни условиявинаги са много опасни и представляват пряка заплаха за човешкия живот.

В условията на хирургична болница специалистите могат да изберат следните тактики.

В по-голямата част от случаите на вътрешно кървене е необходимо спешно лечение. хирургично лечение. Това е единственият начин да се спасят животи и да се предотвратят усложнения.