Стомашно-чревно кървене: симптоми, спешна помощ. Стомашно кървене: спешна помощ, признаци, причини, лечение

Стомахът е резервоар за временно съхранение на храната, идваща от хранопровода. Той синтезира всички необходими ензими и биологично активни вещества, насочва хранителния болус по-нататък по стомашно-чревния тракт. Тази статия ще обсъди неотложна помощсъс стомашно кървене.

Характеристики на кръвоснабдяването

Артериалните съдове се огъват около този кух орган по голяма и малка кривина. В областта на прехода на хранопровода към стомаха има венозен плексус, който може да причини развитие на масивно кървене в случай на венозна болест, както и при прекомерно увеличаване на натоварването.

Класификация на кървенето

Стомашно кървене(според ICD-10 неговият код е K92.2) - това е много опасно състояние, която в отсъствието своевременно лечениеможе да доведе до смърт.

По етиология:

• Язвено (в дванадесетопръстника).
• Неязвен, възникващ по други причини.

По продължителност на кървенето:

• Остър - бързо, доста изразено кървене за кратък период от време.
• Хроничен - дългосрочен, по-малко интензивен.

В зависимост от тежестта на симптомите стомашното кървене може да бъде:

• Изрично. Ако те са налице, несъмнено можем да говорим за кръвоизлив; поставянето на диагноза не е трудно.
• Скрити. Няма очевидни симптоми; необходими са други изследвания. диагностични изследванияза да се определи причината за бледата кожа.

Спешната помощ при стомашно кървене ще бъде описана по-долу.

причини

Причините, които засягат промените в стомаха, са изброени по-долу:

• Язвена болест. Тази патология в повече от 20% от случаите има тенденция към усложнение под формата на кървене и се проявява с агресивно въздействие стомашен сок.
• Поради това съдовата тромбоза повишава налягането, което води до изтъняване на стената и изливане на съдържание в кухината на органа.
• Злокачествени новообразувания. Рак в в такъв случайвъзниква или първично (т.е. няма патологични процеси, предразполагащи към неговото развитие) или е усложнение, например, на същото пептична язва. Първата помощ при стомашно кървене трябва да бъде предоставена своевременно.
• Дивертикулът е наличието на изпъкналост на стената или на всички нейни слоеве. Това ще бъде истински дивертикул. Или без участието на никакъв слой - невярно. Диагнозата не е трудна: при преглед Рентгенова снимкасимптомът "пръст" е видим.

• Диафрагмална херния, при която стомахът преминава през съществуващия физиологичен отвор в диафрагмата, свързващ гръдното и коремното пространство. Това се наблюдава при следните патологии: язва под въздействието на агресивен стомашен сок и в комбинация с язвени лезии.
• Полипите са вид доброкачествен тумор. Причината за кървене, ако е налице, е нараняване от активните компоненти на стомашния сок и нарушаване на "храненето" на полипа, например, когато кракът е прищипан или усукан. Лечението на стомашно кървене до голяма степен ще зависи от причината за възникването му.
• Синдром на Малори-Вайс. Възниква при образуване на пукнатина в областта на прехода на лигавицата на хранопровода към стомашната лигавица. Това може да се дължи на приема алкохолни напиткив комбинация с голяма сумахрана или ако пациентът вече има диафрагмална херния.
• При този тип гастрит се появяват язвени промени на повърхността на горната стена, първоначално представени под формата на ерозии, с възможност за развитие на огромни (повече от 3 сантиметра) язви.
• Те възникват от всеки силен стрес, по време на който защитната реакция на тялото ни се „декомпенсира“, което води до рязко освобождаване на надбъбречни хормони. Това води до повишена киселинност на сока и съответно до образуване на повърхностни дефекти като ерозии или язви. Какви други причини за стомашно кървене има?

Съдовото заболяване може да доведе до кървене. Разширен венозен плексус долна частхранопровода и горната част на стомаха, наблюдавани при:

• цироза на черния дроб;
• неоплазми;
• тромбоза портална вена, компресия на различни етиологии;
• хронична лимфоцитна левкемия.

Опасни неща като периартериит нодозаи пурпура на Хенох-Шонлайн. Това автоимунни заболявания, протичащи с увреждане на стените на кръвоносните съдове.

Атеросклероза и артериална хипертонияможе също да причини кървене в стомаха. При тази категория патология съществува възможен риск под формата на пренапрежение съдова стенаи последващо разкъсване, придружено от стомашен кръвоизлив.

Нарушението на кръвосъсирването причинява опасно състояние в стомаха:

• Хемофилия - намалено съсирване на кръвта. Това е наследствено заболяване.
• Левкемията е остра и хронична, особено когато е нарушено образуването на тромбоцити.
• Хеморагична диатеза. Те съчетават както нарушения на кръвосъсирването, така и повишено кървене.
• Липсата на витамин К. Води до кръвоизливи в различни групиоргани, включително жизненоважни, като мозъка.

Признаци на стомашно кървене

Общи симптоми:

• Чувство на слабост, летаргия.
• Бледност на кожата и видимите лигавици.
• Студена пот.
• Намаляване на стойностите на кръвното налягане.
• Чести слаби колебания на пулса.
• Замайване и усещане за пълнота в ушите.
• Прояви на летаргия, объркване, дори загуба на съзнание.

Съответно, колкото по-масивна е загубата на кръв, толкова по-бързо и по-ясно се проявява клинична картина. Ако в настоящата ситуация първа помощ за стомашно кървене не е извършена, тогава рискът фатален изходмного високо.

Отличителна черта е естеството на повръщането, което наподобява на цвят „утайка от кафе“.

Оцветяването в този цвят се постига чрез излагане на солна киселина. Ако кръвта в повърнатото има непроменен цвят, тогава можем да предположим, че това е кървене от горните части (например хранопровода) или масивно кървене, при което кръвта просто няма време да взаимодейства с киселината.

Специфичен симптом е и наличието на черни, катранени изпражнения – мелена.

Тежест

• Лека - малка кръвозагуба. Състоянието на пациента е задоволително, пулсът не е по-висок от 80 удара в минута, а систоличното кръвно налягане не пада под 110 mm. Hg Изкуство. Пациентът е в съзнание.
• Средна степен - повишена сърдечна честота до 90-100 удара в минута, понижено кръвно налягане до 100-110 mm. Hg Изкуство. кожаи лигавиците са бледи, покрити с лепкава студена пот, пациентът изпитва силен световъртеж.
• Тежка степен - силно инхибиране, а в някои случаи и безсъзнание с липса на отговор на силни стимули. Пулсът е по-често от 110 удара, съответно кръвното налягане е значително по-малко от 110 mm. Hg Изкуство.

Спешна помощ при стомашно кървене

Какво е спешна помощс кървене от стомаха? всичко необходими действияса изброени по-долу:

• Сигурност почивка на легло, което помага за намаляване на скоростта на кървене.
• Прилагане на студен компрес (ще разгледаме алгоритъма по-долу).
• Стомашна промивка ледена вода, същността е спазъм на кървящите съдове и последващо спиране или забавяне на кръвния поток.
• Предписване на лекарства с адреналин или норепинефрин чрез Тази групахормоните са стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
• Презареждане общ начинприлагане на хемостатични разтвори чрез интравенозно вливане.
• Използване на донорска кръв, кръвозаместители и замразена плазма като заместител на загубената кръв.

При показания се провежда друга терапия.

Студен компрес

Пациентът трябва да бъде установен доверителна връзка. Той трябва да разбере целта и процеса на прилагане на студен компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

Ендоскопски метод на лечение

Този метод на лечение се извършва:

• Чрез чипиране язвен дефектразтвори на адреналин и норепинефрин за постигане на вазоспазъм.
• Каутеризация - електрокоагулация на лигавицата.
• Лазерна коагулация.
• Инсталиране на клипове и зашиване на съдовия апарат.

С помощта на специално медицинско лепило.

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция за:

• отсъствие положителни резултатиот проведени преди това консервативни и ендоскопски мерки;
• състоянието на пациента е нестабилно или сериозно, което може да се усложни в близко бъдеще (например коронарна артериална болест или инсулт);
• повтарящо се кървене.

Видове интервенции

Извършват се следните видове хирургични интервенции:

• Зашиване на дефекта.
• Резекция на част от стомаха.
• Извършване на пластични операции в областта на границите на хранопровода и стомаха.
• Ендоваскуларни интервенции.

Рехабилитационни мерки след операция

• Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
• Ден втори - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да се изправите отново на краката си.
• Ден осми - премахват се следоперативни конци.
• Ден четиринадесет - изписване от отделението с препоръки за ограничения физическа дейноств рамките на един месец и необходимостта от извършване на набор от физически терапевтични упражнения.

Диета след операция

При диетата се прилагат следните правила:

• Ден първи - не можете да пиете или да ядете, просто изсушете повърхността на устните си.
• Ден втори - разрешено е да пиете половин чаша вода с чаена лъжичка.
• Трети ден - възможно е количеството на консумираната течност (вода, бульон, сок) да се увеличи до половин литър.
• Ден четвърти - разрешени са до четири чаши течност, като се вземе предвид разделянето на това количество на 8-12 дози. Можете да ядете лигави супи.

От петия ден към диетата се добавя извара, грис, а от седмото - варено месо. Преминаване към нормална диета на малки порцииразрешено от деветия ден.

И така, разгледахме спешната помощ при стомашно кървене.

Повечето надежден методДиагнозата на стомашно-чревното кървене е ендоскопско изследване

Стомашно-чревното кървене представлява опасност за живота на пациента, тъй като е невъзможно визуално да се определи наличието на проблем. Симптомите се появяват остро след известно време. Първа помощ за стомашно-чревно кървенетрябва да се предостави веднага щом възникне такова подозрение, тъй като е необходимо спешно доставяне на пациента в медицинско заведение.

Във всеки случай, ако има и най-малка информация, че човек има проблеми стомашно-чревния тракт, често се оплаква от болки в стомаха или е диагностициран с пептична язва, дори човек без медицинско образованиеможе да подозира вътрешно кървене. Първа помощнеобходими за следните симптоми:

• повръщане, примесено с кръв, повърнатото става кафяво;
• черни изпражнения;
• бледа кожа;
• слабост, световъртеж;
• синьо на устните.

Не се колебайте да окажете помощ; пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Ако загубата на кръв е обилна, тогава е необходима спешна операция.

На снимката се вижда кървене от стомаха.

Има 3 степени на тежест на тази патология, като най-тежкият е обемът на загубата на кръв до 2,5 литра.

важно. Кървенето от разширени вени на хранопровода е най-често опасна проявахипертония. Ако здравеопазванесе предостави на пациента ненавременно, той ще умре.

Помощ на болен човек

Пациент със стомашно-чревно кървене изисква спешна хоспитализация. Необходима е първа помощ, за да се поддържа човек в съзнание до пристигането на лекарите.

Докато чакате линейка, е необходимо периодично да измервате кръвното си налягане и да преброявате пулса си.

Инструменти

Полагане за подпомагане вътрешен кръвоизливизглежда така:

• стерилни ръкавици;
• хемостатични средства - аминокапронова киселина, калциев глюконат или "дицинон".

Вместо аминокапронова киселина можете да използвате нейните аналози, например Pantripin, Trasylol, Amben и Contrical. Ако такива лекарства не са под ръка, е необходимо спешно да отведете лицето в болницата.

Алгоритъм на действия при стомашно кървене

Действие	Описание
	Извикай линейка.
	Инжектирайте венозно 100 ml 5% аминокапронова киселина и 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.
	Поставете торбичка с лед върху областта на корема. След 15 мин. трябва да си вземете почивка за 2 минути.
	Хоспитализирайте пациента в полуседнало положение.

В болницата се провежда хемостатична терапия. Използват се дицинон, калциев хлорид, викасол и аминокапронова киселина. При масивна загуба на кръвсе прилага фибриноген.

"Викасол" действа след 12-18 часа, а "Дицинон" - след 5-15 минути.

Инструкции за кървене от вените на хранопровода

Действие	Описание
	Извикай линейка.
	Поставете пациента на хоризонтална повърхност, повдигнете краката му над нивото на главата.
	Поставете лед върху областта на горната част на хранопровода за 15 минути, след това направете почивка за 2-3 минути и повторете процедурата отново.
	В случай на обилно кървене, трябва да приложите 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно и 5 ml 1% разтвор на Vikasol интрамускулно.

IN спешни меркиЗа да спасят живота на пациента още в линейката, лекарите могат да прибягнат до трансфузионна терапия и да прилагат кръвна плазма.

Не наранявай!

При гастродуоденално кървене пълната почивка е много важна. Пациентът е противопоказан:

• ям и пия.
• извършвайте всякакви движения и натоварвания,
• говоря,
• прилагайте сърдечни или вазоконстриктори, тъй като могат да увеличат интензивността на кръвозагубата.

Накратко за причините

Стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от:

• пептична язва,
• хеморагичен гастрит,
• неоплазми в стомашно-чревния тракт,
• разширяване на вените на хранопровода,
• заболявания на кръвта.

Разширените вени на хранопровода се появяват поради нарушения в изтичането на кръв от вените на хранопровода през каналите на порталната и горната вена кава. Когато изтичането на кръв е затруднено, вените на хранопровода се разширяват, усукват и удължават, образувайки варикозни възли, стените на такива съдове изтъняват и техните разкъсвания причиняват кървене.

Това заболяване се развива поради:

• чернодробна дисфункция (цироза, хроничен хепатит, тумори, туберкулоза, ехинококоза),
• тромбоза или компресия на порталната вена (тумори, кисти, сраствания, камъни в жлъчните пътища),
• повишено налягане в системния кръвен поток по време на сърдечно-съдова недостатъчност.

Мъжете страдат от варици на хранопровода два пъти по-често от жените.

Основната възраст на пациентите с разширени вени на хранопровода е 45-55 години. Най-честата причина за това разстройство е портална хипертония- повишено налягане в басейна на порталната вена. Заболяването може да продължи много години без тежки симптоми, проявяваща се главно с тежест в гърдите, оригване, леки проблеми с преглъщането на храна и киселини.

При оказване на първа помощ при стомашно кървене е наложително да се използват средства, които имат хемостатични и ангиопротективни свойства. Допълнително лечениепациентът трябва да се лекува от лекари, терапия народни средстванеприемливо.

Стомашно-чревното кървене е много разнообразно по природа и произход. Съвременни методи ендоскопска диагностикапозволяват в повечето случаи да се определи истинската причинапатология, установяване на нивото и локализацията на увреждане на стомашно-чревния тракт.

Според Международна класификациязаболявания, можете да изберете кодове за основното заболяване, довело до загуба на кръв, или да използвате кодове за преобладаващите симптоми: мелена (черна редки изпражнения) - K92.1, кървене без уточнение - K92.2.

Какво причинява кървене?

На фона на много заболявания има патологични механизми, при които може да се появи кървене в вътрешна кухина. Те винаги се вземат предвид при избора на лечение за стомашно-чревно кървене.

• Недохранване на стената на стомаха или червата, прекомерно излагане на пепсин, което води до "корозия" на близките тъкани, включително кръвоносни съдове.
• Продължително локално възпаление в "кратера" на язвата с образуване на малки съдови аневризми, некроза и увреждане на артериолите в дъното на язвата.
• Разкъсвания на големи адукторни съдове: артерии с високо кръвно налягане(криза), вени разширени вении стагнация на кръвта.
• Механични или исхемично разстройствокръвоснабдяване на стената на стомаха и червата чрез тромбоемболия, инвагинация (огъване навътре и свиване).
• Нарушена съдова пропускливост с излив в кухината (), витаминни дефицити (липса на витамини С, К, Р).
• Намалено съсирване на кръвта при заболявания (хемофилия, левкемия) или предозиране лекарствагрупа антикоагуланти.

Клинична класификация

Клиничните симптоми и произходът на всеки случай се класифицират според различни критерии.

В зависимост от причините кървенето се разделя на язвен и неязвен.

По локализация:

• стомашен,
• чревни (включително от дванадесетопръстника),
• от хранопровода.

С потока:

• пикантен,
• повтарящ се,
• продължава,
• спряна.

Язвено кървене

Тази група включва заболявания, които водят до образуване на язви по лигавицата на стомаха или червата, последвано от развитие на кървене от стените или дъното. Това е най-масовата патология, която представлява 71% от всички случаи на стомашно-чревно кървене. А сред мъжете - 90%.

Те включват:

• пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника с дълбоко проникване и калозни ръбове (плътни) - 1/5 от случаите;
• пептична язва на кръстопътя на стомаха и червата;
• остро стомашно-чревно кървене от прием на лекарства ( стероидни хормониили салицилати) или токсични агенти;
• язви, причинени от стрес, шок от различен произход (кардиогенен, психичен, с обширна травма, изгаряния);
• поражения в резултат на това системни заболяваниякато атеросклероза, миокарден инфаркт, хипертонична болест, бъбречна недостатъчност, капилярна токсикоза, с ендокринна патология.

Не бива да се забравя, че началото на кървенето може да се установи по скрита кръвв изпражненията

Кървене без язви

Възможни са съдови нарушения без образуване на язви на лигавицата. Те включват:

• и стомаха с портална хипертония (около 11% от всички случаи) при пациенти с цироза на черния дроб, с тромбофлебит на далачната вена с увеличен далак, на фона на „черупково сърце“ с перикардит;
• Синдром на Mallory-Weiss - образуване на пукнатина между хранопровода и стомаха (до 20% от всички случаи);
• удушаване на областта на стомаха в областта на херния прекъсванедиафрагми;
• ерозивен гастрит на фона хипертонична криза, хеморагичен гастрит (до 4% от случаите);
• доброкачествени или злокачествени тумори, прерастващ в област с обилно кръвоснабдяване (5%);
• разкъсване на дисекираща аортна аневризма в хранопровода;
• чревна дивертикулоза (торбовидни образувания в стената);
• в първите часове на изгаряне на стомаха и хранопровода химикали, те включват отравяне с живачни и оловни соли, концентрирани киселини, алкали (възможно е повторно кървене по време на периода на отхвърляне на некротични маси);
• нараняване от чужди тела;
• хемороидно кървене от пукнатини и "подутини".

Заболяванията на кръвта засягат скоростта на коагулация, нарушават пропускливостта на малките артерии и насърчават кървенето:

1. хеморагична диатеза (васкулит, тромбоцитопенична пурпура, телеангиектазия);
2. левкемия, еритремия, лимфогранулоцитоза, полицитемия, пернициозна анемия на Бирмер, последствия от лъчева терапия.

Симптоми

Симптомите на кървене от стомаха и червата включват 2 важни признака:

• кърваво повръщане - често показва стомашна локализация на увреждане;
• изпражненията с кръвни съсиреци или "черните" изпражнения са по-характерни за промени в червата.

При силно кървенеОбщото състояние на пациента се влошава:

• пациентът се оплаква от жажда, замайване, слабост;
• възможно е краткотрайно припадък.

При прегледа се отбелязва следното:

• чертите на лицето изглеждат изтощени, заострени;
• бледа и студена кожа;
• студена пот;
• понижено кръвно налягане;
• кардиопалмус;
• възможни са конвулсии и прозяване.

Промени психическо състояниепациенти: някои страдат от страх, неразбираема тревога, други изпитват еуфория.

Характеристики на клиничните прояви

При диагностицирането лекарят се ръководи от данните от анамнезата и при изследване открива предишни прояви.

Пептична язва

Пациент на млада и средна възраст говори за сезонни обостряния, връзката на болезнената атака с приема на храна или нарушение на диетата. На фона на кървенето болката отшумява. При ½ пациенти телесната температура се повишава.

Тестовете на урината могат да открият повишено съдържаниепепсиноген (уропепсин).

Рак на стомаха

Заболяването причинява обилно повръщане с алена кръв (признак за липса на киселинност) или много оскъдно, „ръждиво“ повръщане. Типично старост, загуба на тегло, липса на язвени симптоми. По време на изследването е възможно палпиране на супраклавикуларните лимфни възли или самия тумор. Нивото на уропепсин в урината не се променя.

Портална хипертония

Кървавото повръщане често се повтаря и не е свързано с предишна болка.

Повръщането с циротично кървене има "фонтанен" характер

Пациентът е изтощен, има образувания по кожата и тялото паякообразни вени, на разположение голям коремс разширени вени около пъпа. Възможен е иктер (пожълтяване) на склерата. Плътният черен дроб и далак са осезаеми.

Разпитването ни позволява да идентифицираме миналото вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, повтарящи се "черни" изпражнения.

В анализите трябва да обърнете внимание на "чернодробните" биохимични тестове ( повишени ензими), намалени протеини, повишен билирубин.

Други знаци

За тромбофлебитичната спленомегалия е типично намаляване на размера на далака след кървене.

Хеморагичната диатеза е придружена от обриви и синини по кожата, промени в коагулограмата. Вродена патологияоткрити при деца и младежи под 20 години. Помощта в такива случаи е свързана с необходимостта от преливане на липсващия в организма фактор на кръвосъсирването.

Лекарят винаги се интересува от приема на антикоагуланти. Предозирането им значително намалява протромбиновия индекс.

Диагностика

Диагнозата на източника на кървене е необходима, за да се вземе решение за метод на лечение. Денонощното използване на гастрофиброскопия в хирургични болници позволява навременна диагноза.

Визуално можете да определите кървящи ерозии по стомашната лигавица, локализация на язви, разширение на вените на хранопровода и стомаха

В големите болници се извършва спешна ехография на черния дроб и коремните органи.

Флуороскопията няма такива възможности. За да го извърши, пациентът трябва да бъде подготвен. Прегледът се провежда по план.

Кръвният тест не се променя през първия ден дори при тежко кървене. На втория ден можете да очаквате намаляване на нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина и повишаване на ретикулоцитите.

Как да окажем първа помощ?

Пациентът може да се нуждае от първа помощ у дома, на улицата, в на публични места. Тези, които са близо до жертвата, трябва да са наясно с риска от дори леко кървене. Трябва да се обадите " Линейка" Преди пристигането й трябва:

1. легнете пациента, не му позволявайте да се движи;
2. Ако е възможно, осигурете ниско положение на главата;
3. върху стомаха се поставя лед или студена грейка с вода;
4. Не е разрешено самостоятелно промиване на стомаха като спешна помощ.
5. трябва да се опитате да успокоите човека.

Транспортирането до болницата трябва да се извърши на носилка.

Максималната почивка ви позволява да намалите натоварването на перитонеалните органи

Лечение

Лечението на стомашно-чревно кървене не е пълно без хемостатични средства. За тази употреба:

1. Фракционен метод на трансфузия на плазма (от 50 до 400 ml) или цяла кръв от същата група. В случай на голяма кръвозагуба, пациентът се нуждае от трансфузия на 1 литър или повече на ден за заместващи цели.
2. При ерозивно кървене на фона на хипертонична криза не се прилагат кръвни продукти. Протеиновите хидролизати са показани за подпомагане на възстановяването на стомашната лигавица.
3. Аминокапронова киселина в 5% разтвор се прилага интравенозно.
4. За облекчаване на гадене и активен чревна перисталтикаАтропинът се прилага подкожно.
5. С нормално или повишено кръвно наляганеЛекарствата на избор са ганглиоблокери (Benzohexonium). Те помагат за спиране на кървенето чрез намаляване на съдовия тонус и намаляване на вътрешното налягане.
6. За спешна терапиязабранено е използването на разтвора Калциев хлорид, тъй като засилва моториката на стомаха и червата.
7. На пациента се дават големи дози Аскорбинова киселина, Vikasol като средство за укрепване на съдовата стена.
8. Вътре се дава кръвоспираща гъба за преглъщане.

Като метод на директно въздействие с точно потвърждение кървене от язваот стомаха се използват следните методи:

• внимателно изплакване с тънка сонда с разтвор на сребърен нитрат с ниска концентрация;
• капково инжектиране в стомаха на охладено мляко и разтвор на глюкоза при температура от 4 до 6 градуса.

Ако се установи кървене от вените на хранопровода, при лечението се използват многократни инжекции с вазопресин (намалява налягането в портална вена). Противопоказан е при хипертония, коронарна болестсърца, бронхиална астма, тиреотоксикоза.

Механичното компресиране на вените се извършва с помощта на сонда за надуване.

Хирургично лечение

Въпрос за спешна операциярешен, ако:

• кървенето не може да бъде спряно консервативни методина първия ден;
• имат симптоми остър корем, съмнение за инвагинация, тромбоемболия на мезентериалните съдове;
• отстраняването на далака е показано в случаи на персистиращо кървене със спленомегалия, тромбоцитопенична пурпура;
• имало опасност за живота поради цироза на черния дроб.

IN постоперативен периодважни са поддържащо лечение, строга диета, ограничение физическа дейностболен.

Пациентите, които са претърпели кървене, трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог и да бъдат подложени на антирецидивно лечение на основното заболяване. При необходимост се извършва подготовка за планирана операция.

Стомашно-чревното кървене е усложнение на редица заболявания: пептична язва, тумори на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб, заболявания на кръвоносната система: хемофилия, левкемия и др., както и поради разкъсвания и ерозии на стомашната лигавица по време на повръщане.

Симптоми

Общи признаци на кървене: слабост, замаяност, бледност на кожата и цианоза на лигавиците, студена пот, жажда и евентуално загуба на съзнание. Пулсът е учестен, със слабо изпълване. Намаляване на кръвното налягане, хематокрит, хемоглобин и червени кръвни клетки. повръщане" утайка от кафе” или леко променена кръв. Катранено столчеили кървави изпражнения.

Първа помощ.

Почивайте в легнало положение. Студ в епигастричния регион. Глад.

Първа помощ.

Незабавно обжалване за медицинска помощ. Ако медицинската помощ се забави, починете си, поставете компрес на стомаха си и сложете вътре кубчета лед. Поставете назогастрална сонда и изпразнете стомаха. Чрез сонда за локална хемостаза се инжектират 4 мл норепинефрин, разтворен в 150 мл. физиологичен разтвор. Интрамускулно 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат, 3-5 ml 1% разтвор на викасол.

Диагностична програма:

Събиране на анамнеза. Определя се наличието на заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене, естеството на повръщането и други признаци на кървене. Оценявайте тежестта на състоянието: съзнание, състояние на кожата, лигавиците, хемодинамично състояние: кръвно налягане, пулс, наличие на колапс. Извършете дигитален ректален преглед. Оценявайте тежестта на загубата на кръв въз основа на състоянието на хемодинамиката, индекса на Algover (съотношението на систолното кръвно налягане към пулса), както и лабораторни тестове: нивото на хемоглобина, хематокрита, червените кръвни клетки.

Програма за лечение:

1. Абсолютен покой, хоризонтално положение.

3. Поставяне на назогастрална сонда за изпразване на стомаха, локална хемостатична терапия. През сондата се инжектират 4 ml норепинефрин, разтворен в 150 ml физиологичен разтвор. Ако има такава, поглъщайте хемостатична смес, състояща се от 50 ml 5% епсилон-аминокапронова киселина и 10 ml тромбин в чаша сварена вода– 1 с.л. лъжица след 15 минути.

4. Хемостатични мерки от предишния етап.

5. При хемодинамични нарушения (колапс) интравенозно приложение на 400 ml полиглюкин до повишаване на кръвното налягане до 80 mm Hg и след това интравенозно приложение на 1000-1500 ml 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор.

6. Незабавна евакуация в болница с линейка, в легнало положение на носилка, придружен от лекар и продължи комплексна терапияпо маршрута.

При невъзможност за евакуация:повторни курсове на хемостатична и заместителна терапия, динамично наблюдение.

10.3. Белодробни кръвоизливи

Белодробният кръвоизлив може да бъде симптом на много заболявания (белодробна туберкулоза, бронхиектазии, рак на белия дроб, абсцес, гангрена, белодробна киста, артериовенозна аневризма, чужди тела на белите дробове и бронхите, заболявания на кръвта, сърдечно-съдови заболявания и др.).

Симптоми

Общи признацикървене. Изпускане на кръв с храчки при кашляне или чиста форма. Затруднено дишане. От засегнатата страна има сухи и влажни хрипове.

Първа помощ.

Почивайте в полуседнало положение или легнете на ваша страна (от страната на кървящия бял дроб), за да избегнете асфиксия.

Първа помощ.

Спешно потърсете лекарска помощ. Подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на бронхоспазъм, интрамускулно 2 ml 12,5% разтвор на етамзилат. Вдишване на кислород.

Спешна медицинска помощ в медицински център.

Диагностична програма:

1. Съберете анамнеза и установете факта на белодробен кръвоизлив. Изпускане на кръв от горната част респираторен трактв зависимост от интензивността има характер на хемоптиза (отделни ивици кръв в храчките или розови храчки) или белодробен кръвоизлив (откашляне на кървави пенести храчки в значително количество). От засегнатата страна се чуват сухи и влажни хрипове.

2. Хемодинамичен контрол – артериално налягане, пулс; определяне на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.

При обилно кървене може да се развие колапс.

3. Извършете първоначална диференциална диагноза и по възможност изключете други източници на кървене - назален или горни секциистомашно-чревния тракт.

Програма за лечение:

1. Мерки за първа помощ, предотвратяване на асфиксия, бронхоспазъм, кислородна терапия.

2. При откриване на кървене от носа се извършва предна и (или) задна тампонада на носните проходи.

3. Спешна евакуация до болница с линейка в полуседнало или легнало положение, придружено от лекар.

При невъзможност за евакуация - динамично наблюдение, мониториране на хемодинамиката, хемоглобин, хематокрит, хемостатична терапия.

При понижаване на кръвното налягане - 400 ml полиглюкин интравенозно, до 1000 - 1500 ml разтвор на Рингер или физиологичен разтвор.

Общи признаци на кървене. Повръщане на "утайка от кафе" или леко променена кръв. Катранени или кървави изпражнения.

Първа помощ

Почивайте в легнало положение. Студ в епигастричния регион.

Първа помощ

Интрамускулно инжектиране на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин, 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат. Парчета лед вътре.

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Дейности от предишния етап. В случай на масивно кървене (кърваво повръщане, понижено кръвно налягане) - допълнително 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат интрамускулно, интравенозно - 400 ml полиглюкин. Спешна евакуация до болница (омедб) с линейка, в легнало положение на носилка, придружен от лекар.

Омедб, болница

Определете тежестта на загубата на кръв и общо състояниепациент, установете източника на кървене, местоположение, характер патологичен процес. За тази цел извършете фиброгастродуоденоскопия, флуороскопия на стомаха, сондова ентерография, иригоскопия, фиброколоноскопия, изследване на кръвни параметри (Er, Hb, Ht, BCC, HO), ЕКГ и др. В случай на спиране на кървенето, определете стабилността на хемостазата (липса на прясна кръв в органа за проба, наличие на плътен фиксиран тромб бяло, липса на видима пулсация на кръвоносните съдове в областта на източника на кървене).

Противопоказания за ендоскопско изследванетрябва да се има предвид:

• остро разстройство мозъчно кръвообращение;
• остър инфарктмиокард с кардиопулмонална недостатъчност III степен;
• агонално или преагонално състояние.

Диагностични мерки, консервативна хемостатична и кръвозаместителна терапия, предоперативна подготовкаизвършват се паралелно и във възможно най-кратки срокове.

В зависимост от получените данни се разграничават четири групи пациенти:

• I група - пациенти с обилно, животозастрашаващо кървене. Те осигуряват реанимация в интензивно отделение или операционна зала, ендоскопия под обща анестезияна операционната маса за изясняване на източника на кървене, ако е известен и спешна операция.
• II група - пациенти със спряло или спряло кървене, но с умерена или тежка кръвозагуба и ендоскопски признацинестабилна хемостаза. Тези пациенти се подлагат на предоперативна подготовка и спешна операция (на първия ден) поради голяма вероятности риска от повторно кървене. Тази група включва и пациенти с повтарящи се кръвоизливи.
• III група- пациенти със спряло или спряло кървене, с леки или средна степени ендоскопски признаци на стабилна хемостаза. Пациентите от тази група се подлагат на заместване на кръвозагубата, мерки за предотвратяване на повторно кървене, преглед и, ако е показано, операция. късни дати(след 10-14 дни).
• IV група - пациенти повишен рискпри които операцията не е показана, въпреки наличието на нестабилна хемостаза или дори продължаващо кървене с ниска интензивност, когато рискът от операция за живота на пациента надвишава риска от продължаване или възобновяване на кървенето поради наличието на тежко съпътстваща патологияили невъзможност за извършване на радикално хемостатично лечение (чести ерозивни и улцеративни лезиилигавица, онкологични заболявания). Тази група е подложена на интензивна консервативна интервенция.