Симптоми и лечение на хеморагичен шок. Аварийни състояния, удари. Хиповолемичен (хеморагичен) шок. Неотложна помощ

Хеморагичният шок е сложен, изискващ спешна помощсъстояние на пациента, с тежка или умерена загуба на кръв. Постигането на критично състояние възниква в резултат на повреда на мултисистемен или мултиорганен тип.

Неизправност на модулацията кръвни клеткие органичен по природа, патологията предотвратява проникването на основни хранителни вещества в тъканите на тялото. Има и проблеми с постоянния достъп на кислород и продукти енергиен план. При хеморагичен шок няма възможност за нормално елиминиране на токсините и вредните, замърсяващи елементи от тялото. С течение на времето се развива кислороден глад. Интензивността му се определя от специфичната скорост на загуба на основната хранителна течност. Този тип шок възниква, когато тялото загуби приблизително 500 милилитра кръв или повече. Такова тежко състояние може да причини смърт на пациента, развитие анафилактичен шок, проблеми с белодробна или мозъчна дейност. Нарушава се кръвообращението в белите дробове или мозъка, което причинява последващата проява на всички описани проблеми.

Предпоставки за развитие на шок

Основна предпоставка за проявата и последващото развитие състояние на шок, става сериозно травматични нараняваниякоето води до загуба на кръв. В такива случаи отворете и затворена повредасъдове на кръвообращението. Друга причина може да се счита за тежко кървене, което се причинява от заболявания на матката, стомаха и чревните органи и перфорирани язви. В допълнение, описаните ситуации могат да станат последствия от развитието на ракови образувания, което е особено характерно за крайните стадии на рак.

Патогенезата на хеморагичния шок има централна връзка под формата на неизправности на системното кръвообращение в големия или малкия кръг. Бързо намалява обща сумакръвта циркулира в кръгове. Съответно естествените сили на целия организъм не са в състояние самостоятелно да устоят на настоящата негативна ситуация. Нервни рецепторимускулните окончания предават импулси, които причиняват нарушения нормална операциясърца и провали съдова активност. Дишането се ускорява, кръвообращението е централизирано, биологичната течност увеличава циркулацията в пространството вътрешни органи. С течение на времето настъпва постепенно изолиране на всички органи и системи от процесите на кръвоснабдяване на целия организъм. В белодробната система общият обем на произведения кислород рязко намалява, което може да доведе до смърт.

Симптоми на шок

Медицинските експерти разграничават следните основни симптоми на развитието на състояние на шок:

1. Устата на пациента става много суха.
2. Появяват се пристъпи на силно гадене, които впоследствие се разпространяват.
3. Човекът започва да чувства тежък световъртежи чувство на слабост.
4. Зрението става тъмно, а в някои случаи дори има загуба на съзнание.
5. Възниква компенсаторно разпределение на кръвта, в мускулите общото му количество намалява, в кожата различни областитялото побледнява от това. Може също да придобие серозен оттенък, което е особено характерно за специфични случаи на загуба на съзнание.
6. С течение на времето крайниците постепенно се овлажняват и придобиват лепкав оттенък от изпъкналата пот.
7. Има нарушение на кръвообращението в областта на бъбреците, което може да доведе с течение на времето до хипоксия, както и други неприятни нарушения.
8. Пациентът има тежък задух, дихателната функция е силно нарушена.
9. Сърдечните ритми стават хаотични и се появява прекомерна възбуда.

Такива симптоми позволяват на специалистите да диагностицират описаното състояние. Патологията изисква незабавна идентификация, това е необходимо, за да има реална възможност да се избегне смъртта.

Класификация

Класификацията на разглежданото състояние е възможна според редица характеристики. По-долу са някои от тях.

Според степента на кръвозагуба

По етап на развитие

Етапите на развитие на описания синдром са пряко свързани с етапите на описаната загуба на кръв. Когато загубата на кръв достигне 15%, начална фазахеморагичен шок. Пациентът е в пълно съзнание и едва започва да се чувства слаб. Впоследствие, тъй като обемът на загубената кръв се увеличава общо състояниелицето се влошава значително. Започва вторият етап на развитие, последван от третия. Когато нивото на загуба на кръв достигне 45%, показателите за тахикардия достигат 160 импулса в минута. Възможна загуба на съзнание и нарушения на централната нервна система нервна система. Последващите нарушения в процесите на нормалното кръвообращение могат да причинят необратима загуба на плазма, студенина на крайниците и постоянен ступор. Рязко нарастват нарушенията на дихателната система. Последен етапразвитието на описаното състояние на шок предполага необходимостта от спешна хоспитализация.

Според шоковия индекс на Algover

Скоростта на загуба на кръв е критична, когато е необходимо да се определи хемороидален шок с помощта на индекса на Algover. Разделянето на индекса на систолното кръвно налягане, чийто показател при нормално положениенещата не могат да бъдат под единица.

Съгласно описания индекс се приемат следните категории степени на разпределение:

1. Лека степен, индексът приема стойности от 1 до 1,1.
2. Умерена тежест, стойност на индекса в в такъв случайприет 1.5.
3. Тежко разнообразие. Индексът в този случай се приема равен на стойност не по-ниска от две.
4. Екстремна степенземно притегляне. Показателят на описаната стойност на индекса се приема над 2,5.

Загубата на кръв е основният показател за разглежданото ниво на хемороидален шок. Зависи от общ обемЗагубата на кръв променя стойността на коефициента, чрез който се определя индексът на Algover.

Диагностични мерки

Продължителността на процеса на кървене и нивото на загубата на кръв са основните показатели за диагностициране на въпросното шоково състояние. Често възникват затруднения с недостатъчна оценка на обема на изгубената течност и в резултат на това се появява забавяне на започването на терапията.

Задължителните диагностични мерки в разглежданата ситуация са следните:

• общият обем на загубената кръв в тялото се изяснява възможно най-ефективно, съпоставя се с точния, изчислен обем;
• определен точно състояниедейността на централната нервна система, нейните умствени и рефлексни функции;
• оценява се общото състояние кожатав текущия момент се вземат предвид техният цвят, различни нюанси и промени в цветовата схема;
• се извършва изчисление точна стойностшоков индекс:
• Изчислява се крайната стойност на часовата и минутна диуреза.

Последният етап от диагностиката е точна оценка на тежестта на състоянието на пациента. Извършва се структурна диагноза, като се вземат предвид всички горепосочени фактори. Формира се последваща стратегия за оказване на ефективна медицинска помощ.

Първа помощ

Принципите на първа помощ при такова състояние на шок включват идентифициране на източника на кървене и постепенното му елиминиране. Гинекологична практикаприема в подобни случаизадължителна хирургическа намеса.

Впоследствие се счита за необходимо бързо възстановяване. нормален процескръвообръщение Едновременно трябва да се извърши катетеризация на два главни съда, разположени по периферията. Ако състоянието на жертвата е критично или близко до него, е необходимо да се извърши интраартериално инжектиране на разтвори.

Всички тези мерки са насочени към поддържане на правилното ниво на консумация на кислород от тъканите на тялото. Метаболизмът в тях се поддържа на правилното ниво. Разширено изкуствена вентилация x телесни органи и бели дробове, извършва се прецизно маневриране на газовите системи и адекватно обезболяване.

Средства за спиране на кървенето:

Основи на лечението на хеморагичен шок

Основата на терапията при хеморагичен шок е спирането на кървенето и приемането на всичко необходими меркиза да се елиминира възможността за последващо развитие на това състояние.

Терапевтични мерки

Инфузионната терапия се използва активно, за да се възстановят напълно плазмените обеми в човешкото тяло, което ще помогне за предотвратяване на опасни усложнения и негативни процеси. За да направите това, се препоръчва да използвате следните средства:

• инсталация на плазмени заместители, при производството на които са използвани основи от хидроксиетил нишесте;
• за употреба се предписват разтвори от кристалоиден тип;
• използват се колоидни разтвори;
• вливат се дози донорска кръв;
• лекарства се използват за свиване на кръвоносните съдове, необходими за висококачествено облекчаване на техните спазми.

Терапевтични методи

IN медицинска практикаИзползват се следните общи методи за лечение на въпросното шоково състояние:

1. Елиминиране на хиповолемия и процедура за възстановяване на загубения обем на кръвообращението.
2. Провеждане на детоксикация.
3. Висококачествена микроциркулация и гарантиран сърдечен дебит.
4. Стабилизиране на първоначалните стойности на биполярността и способността на кръвта да транспортира кислород.
5. Внасяне нормално състояниеи последващо поддържане на диурезата на правилното ниво.
6. Профилактика на въпросното състояние.

Всички разгледани терапевтични техникиприлагайте само опитни специалиститехния бизнес в лечебните заведения.

Препарати и средства

Протеинови вещества. Албумин под формата на разтвори с концентрация от 5% до 20%. Отговаря за качественото повишаване на налягането и насърчава притока на течности в кръвния поток. Увеличаването на общия плазмен обем се улеснява от използването на протеинови протеини.

Плазма в сухо и течно състояние. Прелива се в съответствие с правилата за безопасност за предотвратяване на изтичане и като се вземе предвид установеният Rh фактор. Сухата плазма се разрежда физиологичен разтвор. Трансфузията се извършва с помощта на органични и неорганични елементи като кръвни заместители.

Донорска кръв в консервирана форма. При елиминиране на последствията от шок, кръвопреливането и използването на подходящи разтвори не са достатъчни. Налага се и използването на цяла кръв от донор, към която се добавят коагулиращи вещества.

Възможни усложнения

Възможно е спиране на сърцето при голяма кръвозагуба. В някои случаи може да има патологични променисъстояния и след операция и неправилно проведена терапия. Чернодробна недостатъчност и хипоксия могат да се развият в резултат на намаляване на нивата на хемоглобина в кръвта. Увеличаването на нивото на дишане е придружено от развитието белодробна недостатъчност. При бъбречна недостатъчностИма случаи на нарушения на кръвосъсирването и други подобни проблеми.

Предотвратяване

Правилно извършената профилактика е изключително важна за предпазване от бъдещето подобна ситуация. Предотвратяването на хеморагичен шок включва следните мерки:

• предписване на особено рискови фактори за признаци на кървене;
• квалифицирана и висококачествена грижа за жертвите на всеки етап при спазване на превенцията на усложнения, дължащи се на кървене;
• готовност медицински персоналдо всеки спешни меркиза рехабилитация на пациенти;
• координирано изпълнение на всички действия на всички терапевтични етапи;
• наличност и привеждане в пълна готовност на всички необходими инструментии медикаменти за извършване на необходимите дейности.

Превантивните мерки могат да варират по естеството на изпълнение и степента на сложност в зависимост от естеството на развитието на състоянието на жертвата.

Хеморагичният шок е по същество патологична загуба на кръв. Когато обемът на кръвта намалее рязко и със значително количество, тялото преминава в стресово състояние. Обикновено тялото насища около 5-6 литра кръв, дори бавна загуба на около 400 милилитра, която обикновено се взема от донор, причинява мигновена слабост. Ето защо след кръводаряване, за да се стимулира възстановяването на пълния обем течност, циркулираща през съдовете, лекарите силно препоръчват да се пие сладък топъл чай с хематоген.

Тази реакция се провокира от бавна загуба на кръв, да не говорим за бърза загуба на кръв. При внезапна загуба на кръв тонусът на вените се повишава и тялото незабавно се хвърля в шок от моментално намаляване на обема на кръвта. Когато кръвоснабдяването намалее, тялото започва да функционира по различен начин. Повече от 15% от изтичането включва един вид енергоспестяващ режим - тялото превключва сили към животоподдържащи органи: сърцето, белите дробове, мозъка, а останалите части се считат за вторични. Има хеморагичен и хиповолемичен шок. Те се отличават като цяло само от скоростта на намаляване на кръвния обем. Хиповолемията не провокира катастрофален изход, тъй като алгоритъмът за възстановяване е активиран. Това означава, че само шок по време на бързо намаляване на обема може да се счита за хеморагичен.

Причини за хеморагичен шок

Основата на хеморагичния шок е сериозна. Острото изтичане на течност в съдовете предполага липса на половин литър до литър кръв, съчетано с бърз спадколичество циркулираща течност. Тази ситуация обикновено се провокира от сериозни наранявания, които са придружени от тежко увреждане на кръвоносните съдове. Често хеморагичен шоке следствие от гинекологични патологии: травма по време на раждане, следродилен кръвоизлив, преждевременно отделена плацента, вътрематочна смърт на плода, извънматочна бременност. Разбира се, силно кървенеможе да се случи след операция, когато се разпадне раков тумор, появата на проходен отвор и в резултат на това стомашна язва.

Клинични проявления

Проявление остра загуба на кръвпряко зависи от количеството изгубена течност. Лекарите разграничават три етапа на хеморагичен шок. Разделянето става в пряка зависимост от обема на загубената кръв:

1. Етап I. Степента, до която компенсирането на загубената течност все още е възможно. Пострадалият е в съзнание, поддържа трезвеност, изглежда доста блед, пулсът се напипва слабо, има слаб артериално наляганеи понижена температура на крайниците. При което загубен обемне надвишава 15–25% от общия обем. Сърдечният мускул се опитва да компенсира липсващата течност със сърдечната честота, така че сърдечната честота се увеличава до 90-110 в минута;
2. Етап II. На този етап, нормални функцииоргани. Липсата на голям обем кръв принуждава тялото да разпределя процесите на поддържане на живота в съответствие с приоритета на определени органи. Има кислороден глад на мозъка, сърцето изпомпва кръвта значително по-слабо. Симптомите се появяват, когато има загуба на 25 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Съзнанието на жертвата е нарушено - мисленето на човека е потиснато. Течността в съдовете е критично ниска, така че лицето, ръцете, краката стават синкави и изпъкват по цялото тяло. лепкава пот. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане намалява, а сърдечната честота достига 140 удара. Бъбреците спират нормално да филтрират течността, уринирането намалява;
3. Етап III. Това е необратим шок. Състоянието на пациента се оценява като изключително критично. Съзнанието напълно липсва, кожата придобива мраморен оттенък, налягането в артериите пада до 60-80 милиметра живак или изобщо не се открива. Появява се тахикардия - сърцето се свива до 140-160 пъти в минута.

Как се определя степента на кръвозагуба?

Лекарите определят нивата на етапите на шок с помощта на индекса Algover. Това число показва пропорционалното съотношение на броя на контракциите на сърдечния мускул към индикатора на горната част кръвно налягане. Числената стойност на индекса зависи пряко от тежестта на състоянието на жертвата. Нормален индикаторе в рамките на 1.0. Лекарите допълнително разделят тежестта на индикатора на:

• светлина, в рамките на 1,0 до 1,1;
• умерена тежест, в рамките на 1,1 до 1,5;
• тежка, в рамките на 1,5 до 2,0;
• критична тежест, варираща от 2,0 до 2,5.

Тежест

Разбира се, само показателят индекс не може да се счита за абсолютен. Лекарите го виждат в комбинация със загуба на кръв. Класификацията на видовете тежест на шока се нарича по същия начин като индексите, но изисква наличието на определен обем кръв. Така, лека степенпредполага ударен индекс 1,0-1,1 и кръвозагуба от 10 до 20% от обема, но не повече от 1 литър. Средна тежест - шоков индекс до 1,5, загуба от 20 до 30% от обема, но не повече от 1,5 литра. Тежка степен - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литра. Екстремна тежест - индекс до 2,5, загуба над 40% или повече от 2 литра.

Диагностика на заболяването

Хеморагичният шок (код по МКБ 10 - R 57.1) се класифицира като състояние, подобно на дехидратацията, което се характеризира с рязко намаляване на количеството кръв, открита в тялото. Фокусът на диагностицирането на симптомите на хеморагичен шок е да се определи количеството на загубената кръв, източникът на изтичане и неговия интензитет.

Първата стъпка е да се провери източникът на изтичане на течност от съдовете. Лекарят преценява степента на щетите. Кръвта може да изтича на пулсираща струя или да бликне. Важно е да се разбере, че изтичането възниква внезапно, в големи количества и за кратък период от време.

Как да окажем първа помощ

Много е важно да се оцени правилно състоянието на жертвата. Необходимо е да се намери причината за кървенето и да се отстрани възможно най-бързо. Правилно оказаната първа помощ помага на жертвата да се възстанови по-бързо от шока, а понякога дори може да спаси живота му.

Така че, нека да разберем какво трябва да се направи в случай на хеморагичен шок. На първо място е необходимо да се локализира източникът на загубата. Областта над източника на изтичане на кръв трябва да бъде превързана с бинт или турникет. Турникетът обикновено оказва силен натиск върху съдовете и може да ги повреди, така че лекарите по спешна помощ препоръчват използването на парцал или марля. Тя трябва да бъде плътно превързана върху раната, като отгоре се увие стегнат сноп, който след 1 час трябва постепенно да се развие, за да се избегне смъртта на тъканта под превързаната област. Не се препоръчва да се предприемат допълнителни мерки без лекар. Трябва да изчакате пристигането на линейката и не забравяйте да напишете на жертвата времето, в което е поставена стегната превръзка, така че лекарите да разберат колко дълго раната е локализирана от кръвоснабдяването.

Лечение на хеморагичен шок

След пристигането на линейката лекарите ще започнат да възстановяват обема на течността в съдовете. Ако изтичането е силно, на пациента се прави инфузия. Ако загубата на кръв е умерена или лека, тогава може да се използва специален разтвор за попълване - физиологичен разтвор, кръвен заместител, маса на червените кръвни клетки.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок може да причини доста сериозни усложнения. Всичко зависи от количеството изгубена течност, нейната интензивност и скоростта на локализиране на източника. Повечето усложнения възникват поради кислородно гладуване. Това е увреждане на лигавицата на белите дробове, леко мозъчно изтощение, увреждане на функциите на мозъка, бъбреците и черния дроб. В случай на шок поради трудова дейностВъзможни са необратими увреждания на репродуктивните органи.

И така, разбрахме как се проявява хеморагичният шок, какви са неговите степени и етапи и как да осигурим първо медицински грижикъм жертвата. Ако все още имате въпроси, след като прочетете статията, не се колебайте да ги напишете в коментарите.

Хеморагичният шок в медицината се отнася до обширна загуба на кръв, неочаквано изтичане на кръв от кръвоносните съдове. Това явление обикновено се развива доста бързо и може да доведе до тежки последици, до трагичен изход. Какви са признаците, по които да се диагностицира хеморагичен шок и каква помощ могат да окажат околните на човек с внезапно кървене?

Причини за хеморагичен шок

Основни причини за хеморагичен шок - различни щети, травми, операции и др.

За ваша информация. Според медицинската статистика хеморагичният шок в акушерството е на първо място по честота на възникване.

Прекомерна остра загуба на кръв възниква при бъдещи майки в следните случаи:

• празнина фалопиева тръба- последствия от извънматочна бременност;
• руптура на матката;
• някои видове маточно кървене;
• така нареченият остър мастен черен дроб по време на бременност.

Последствията от това състояние могат да бъдат:

• развитие на рак на женските полови органи;
• сепсис, придружен от тъканна некроза;
• апоплексия на яйчника.

Хеморагичният шок се счита и за резултат от забавена или неправилно избрана терапия за такива състояния/заболявания като:

• холера;
• диабет;
• перитонит;
• сепсис;
• рак;
• остеомиелит;
• дълъг престой в среда с повишена температуравъздух;
• патология, която провокира дехидратация на тялото и др.

Следните се считат за непреки причини за шок:

• Неправилна оценка на характеристиките на кървенето - обем или скорост.
• Неправилно избран метод за попълване на загубената кръв.
• Неправилна/забавена корекция на грешки по време на кръвопреливане.
• Късен/неправилен избор на лекарства, които могат да спрат кръвозагубата.

Какво определя тежестта на развитието на шока?

В основата на нарушаването на жизнените функции на тялото по време на хеморагичен шок е рязък спадкръвни обеми, разпределени през съдовете. Намаляването на количеството кръв провокира спазъм в същите тези съдове. Резултатът е преход тъканна течноств кръвоносните съдове, което допринася за разреждане на кръвта и нарушаване на нейната микроциркулация в органите.

Отсъствие навременна помощзаплашва глобални повреди на микрокръговите процеси и застрашава човешкото здраве и дори живота.

Интензивността на загубата на кръв зависи от редица определящи фактори:

• издръжливост на тялото;
• сила на имунитета;
• състояние на нервната система (тя участва пряко в контрола на съдовия тонус);
• сърдечни патологии и др.

Терминът "шок" в медицинската терминология се отнася до критично състояние на микроциркулацията в тялото, при което общият капацитет на съдовете не съответства на обема на циркулиращата кръв.

Една от причините за шока може да бъде остра кръвозагуба - внезапно, незабавно изтичане на кръв извън съдовото русло.

Такъв шок, който възниква в резултат на остра патологична загуба на кръв над 1% -1,5% от телесното тегло, се нарича хиповолемичен или хеморагичен.

Съпътстващото намаляване на кръвоснабдяването на органите и полиорганната недостатъчност се проявяват клинично с тахикардия, спадане на кръвното налягане и бледност на кожата и лигавиците.

Причините за хеморагичен шок (ХШ) по време на остра загуба могат да бъдат разделени на три основни групи:

• спонтанно кървене;
• посттравматично кървене;
• следоперативно кървене

Хеморагичният шок често се среща в акушерството, превръщайки се в една от основните причини за майчината смъртност. Най-често водят до това:

• ранно откъсване или предлежание на плацентата;
• кръвоизлив след раждане;
• хипотония и атония на матката;
• акушерски наранявания на матката и гениталния тракт;
• извънматочна бременност;
• съдова емболия с амниотична течност;
• вътрематочна смърт на плода.

В допълнение, причините за хеморагичен шок са често онкологична патологияи септични процеси, водещи до масивна тъканна некроза и ерозия на съдовата стена.

Скоростта на кръвозагуба играе важна роля за появата на хеморагичен шок. При бавно кървене механизмите за компенсация имат време да се включат, така че хемодинамичните нарушения се развиват постепенно, без да водят до сериозни последствия. Обратно, бързата кръвозагуба на по-малък обем кръв неизбежно води до опасни хемодинамични нарушения, завършващи с хемодинамичен синдром.

Симптоми

Диагнозата на хеморагичния шок се основава на оценка на основните му клинични прояви:

• състояния на съзнанието;
• оцветяване на видими лигавици и кожа;
• дихателна честота;
• състояние и стойност на пулса;
• ниво на систолно (BP) и венозно налягане (VP);
• количеството диуреза (обемът на отделената урина).

Въпреки важността на оценката на симптомите на хеморагичен шок, разчитането само на субективните усещания на пациентите е не само късогледо, но и изключително опасно.

Клинично значителни симптомисе появяват, като правило, вече във втория, некомпенсиран стадий на шок, най-значимият от които е постоянно понижаване на кръвното налягане, което показва изчерпването на собствените механизми за компенсация.

Как се определя степента на кръвозагуба?

За адекватно и ефективна терапияЗа ХС е важно точно и своевременно да се определи степента на кръвозагуба.

От съществуващите в момента класификации на остра кръвозагуба, най-голямата практическа употребаполучи следното:

• лека степен (загуба на кръв от 10% до 20% от обема на кръвта), не повече от 1 литър;
• умерена степен (загуба на кръв от 20% до 30% от обема на кръвта), до 1,5 литра;
• тежка степен (загуба на кръв от около 40% от обема на кръвта), достигаща 2 литра;
• изключително тежка или масивна кръвозагуба - при загуба на над 40% от обема на кръвта, възлизащ на повече от 2 литра

IN в някои случаиПоради интензивна загуба на кръв се развиват необратими нарушения на хомеостазата, които не могат да бъдат коригирани дори чрез незабавно попълване на кръвния обем. Следните видове кръвозагуба се считат за потенциално фатални:

• загуба на 100% от обема на циркулиращата кръв (CBV) през деня;
• загуба в рамките на 3 часа на 50% от bcc;
• незабавна загуба на 25% от обема на централната течност (1,5-2 литра);
• принудителна загуба на кръв със скорост 150 ml на минута

За да се определи степента на загуба на кръв и тежестта на хеморагичния шок, се използва цялостна оценкаклинични, параклинични и хемодинамични параметри.

От голямо значение е изчисляването на шоковия индекс на Algover, дефиниран като частното при разделяне на сърдечната честота на стойността систолно налягане. Обикновено индексът на шока е по-малък от 1. В зависимост от степента на кръвозагубата и тежестта на шока, това може да бъде:

• индекс от 1 до 1,1 съотв лека степензагуба на кръв;
• индекс 1, 5 — средна степензагуба на кръв;
• индекс 2 - тежка кръвозагуба;
• индекс 2,5 - изключително тежка кръвозагуба

В допълнение към индекса на Algover, измерване на стойността на артериалното и централното венозно налягане (BP и CVP), проследяване на минутна или почасова диуреза, както и нивото на хемоглобина в кръвта и връзката му с хематокрита (специфичното тегло на червеното). кръвни клетки от общия кръвен обем) помага да се изясни обемът на загубената кръв.

Следните признаци показват лека степен на загуба на кръв:

• Сърдечна честота под 100 удара в минута, бледа, суха и ниска температуракожа, стойност на хематокрит от 38 до 32%, централно венозно налягане от 3 до 6 mm воден стълб, стойност на диуреза над 30 ml.

Умерената загуба на кръв се проявява с по-изразени симптоми:

• Учестяване на сърдечната честота до 120 удара в минута, възбуда и неспокойно поведение, поява на студена пот, спад на централното венозно налягане до 3-4 cm воден стълб, намаляване на хематокрита до 22-30%, диуреза по-малко от 30 мл.

Тежката загуба на кръв се показва от:

• Тахикардия повече от 120 в минута, спад на кръвното налягане под 70 mm Hg и венозно налягане под 3 mm H2O, тежка бледност на кожата, придружена от лепкава пот, анурия (липса на урина), понижение на хематокрита под 22%, хемоглобин - по-малко от 70 g/l.

Видео по темата

Хеморагичният шок е сериозно, животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на това.

Това е така, защото кръвта е една от най-важните течности в тялото. Той транспортира хранителни вещества до тъканите и органите, които са необходими за осигуряване на нормалното им функциониране. Затова този проблем се нарича хиповолемични състояния или дехидратация.

Причини за хеморагичен шок

Причини за хеморагичен шок - травма от различен характер, операцияи т.н. Както и да е това състояниесе развива на фона на спонтанно кървене. Скоростта на загуба на кръв има значение. Ако е ниско, човешкото тяло има време да се адаптира и да включи специални компенсаторни механизми.

Следователно бавната загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последствия за тялото. При интензивно кървене, което възниква спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива състояние на хеморагичен шок.

Също този проблемчесто се среща в акушерството. Масивна загуба на кръвможе да възникне по време на бременност, трудно раждане или следродилен период. Развитието на хеморагичен шок възниква в следните случаи:

• разкъсване на матката, родовия канал;
• абрупция или предлежание на плацентата;
• прекъсване на бременност по каквато и да е причина и др.

Кървене много често се появява, когато жената има съпътстващи патологии. Те включват не само тежки заболяваниякоито са наблюдавани преди, но също и гестоза по време на бременност, тежки травмипо време на раждането.

Какво определя тежестта на развитието на шоково състояние?

Патогенезата на компенсацията на тялото за интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

• състоянието на нервната система, която участва в процеса на регулиране на съдовия тонус;
• наличие на патологии на сърдечно-съдовата система, способността му да работи ефективно при хипоксични условия;
• интензивност на кръвосъсирването;
• условия заобикаляща среда(насищане на въздуха с кислород и други);
• общо състояние на тялото;
• ниво на имунитет.

Етапи

Етапите на хеморагичния шок обикновено се разделят въз основа на количеството загуба на кръв и тежестта на състоянието на човека. В зависимост от тези фактори е обичайно да се разделят:

• първи етап. Нарича се още компенсиран. В този случай има загуба на не повече от 15-25% от общия обем на кръвта;
• втори етап. Второто му име е декомпенсация. Характеризира се с по-интензивна кръвозагуба, която възлиза на 25-40% от общия кръвен обем;
• трети етап или необратим. Характеризира се с тежко състояние, което се обяснява със загубата на 50% от общия кръвен обем.

Признаци на компенсиран стадий при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива при загуба на около 0,7-1,2 литра кръв. Това води до включване на специални приспособителни механизми на организма. Първото нещо, което се случва, е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на това с развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

• бледа кожа;
• изоставяне на вените на ръцете;
• увеличаване на броя на сърдечните контракции (до 100 удара в минута);
• намаляване на обема на отделената урина;
• развитие на венозна хипотония, докато артериалната хипотония напълно липсва или е слабо изразена.

Такава клинична картина на хеморагичен шок може да се наблюдава доста за дълго време, дори ако кръвозагубата е спряла напълно. Ако кървенето продължи, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитие на следващия етап.

Признаци на декомпенсиран стадий на хеморагичен шок

В този случай се получава загуба на около 1,2-2 литра кръв. Етап 2 хеморагичен шок се характеризира с повишени нарушения, свързани с кръвоснабдяването на основните тъкани и органи. Това води до спад в нивата на кръвното налягане. На фона на нарушения на кръвообращението се развива, което се изразява в недостатъчен прием на всички хранителни веществакъм тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и др.

Има и други развития неприятни симптомихеморагичен шок:

• спад на систоличното кръвно налягане под 100 mm. rt. Изкуство.;
• развитие, което е придружено от увеличаване на броя на сърдечните удари до 130 в минута;
• пулсът се характеризира като нишковиден;
• появява се недостиг на въздух;
• кожата става синкава;
• появява се студена, лепкава пот;
• пациентът е в неспокойно състояние;
• рязко намаляване на обема на уриниране;
• централното венозно налягане намалява.

Признаци на третия етап на хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много тежко. За да запази живота си, разнообразие от мерки за реанимация. Етап 3 обикновено се показва от наличието на следните симптоми:

• пациентът е в безсъзнание;
• кожата става мраморна и бледа;
• Кръвното налягане много често изобщо не се определя. Понякога можете само да измерите топ фигура, който не надвишава 60 мм. rt. Изкуство.;
• увеличаване на сърдечната честота до 140-160 удара в минута;
• с голямо умение пулсът може да бъде открит само в каротидните артерии.

Признаци на шок при пациенти от по-млада възрастова група

Симптомите на хеморагичен шок при деца не се различават много от тези при възрастни. В същото време всичко възможни усложнениясе развиват по-бързо и представляват огромна опасност за живота на детето. Първоначално се появяват следните симптоми:

• бледност на кожата. С течение на времето тялото придобива синкав, оловен или сив нюанс;
• появява се характерна мраморност на кожата;
• тялото обикновено е мокро, потта е лепкава и студена;
• устните и лигавиците също стават бледи;
• детето първо става неспокойно, след което се появява апатия към всичко, което се случва и забавяне на реакцията;
• всички рефлекси отслабват;
• очните ябълки обикновено са хлътнали;
• дишането е повърхностно, бързо;
• пулс слаб, нишковиден;
• нивата на кръвното налягане намаляват.

Диагностика на хеморагичен шок

Не е трудно да се определи наличието на това опасно състояние, тъй като то е придружено от значителна загуба на кръв. Като се има предвид класификацията на хеморагичния шок, просто трябва внимателно да проучите всички развиващи се симптоми, което ви позволява да изберете правилната тактика на лечение и да оцените степента на развитие на усложненията. Поради това се използват следните диагностични техники:

• определяне на шоковия индекс. За да направите това, изчислете съотношението между сърдечната честота и систолното кръвно налягане. Има реална заплаха за живота, ако този показател е 1,5 или повече;
• измерване на часовото отделяне на урина. За животозастрашаващо състояние може да се говори, ако обемът на отделената урина намалее до 15 ml на час;
• измерване на нивото на централното венозно налягане. Ако е под 50 мм. вода Чл., Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако централното венозно налягане е над 140 mm. вода Чл., Лечението включва задължителна употреба на сърдечни лекарства;
• определяне на хематокрит. Посочете степента на загуба на кръв. Индикатори под 25-30% се считат за животозастрашаващи;
• характеристики на ABS (киселинно-базов баланс).

Първа помощ при хеморагичен шок

Неотложна помощза хеморагичен шок се състои от следните мерки:

• На първо място е необходимо да се установи и отстрани причината за кървенето. За това се използват юта, бинтове и други устройства. Ако кървенето е вътрешно, е показана операция.
• Преди да предоставите квалифицирана помощ, е необходимо да се уверите, че пациентът е в легнало положение. Ако човек не е загубил съзнание, той може да оцени неадекватно състоянието си.
• Ако е възможно, се препоръчва да се осигури на пациента пиене на много течности. Това ще помогне за предотвратяване на дехидратация.
• Лечение на хеморагичен шок при задължителенвключва възстановяване на обема на кръвта в човешкото тяло. Ако кървенето продължи, скоростта на интравенозната инфузия трябва да увеличи загубата с 20%.

• За да се следи ефективността на лечебните мерки, е необходимо постоянно да се наблюдават основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота и централното венозно налягане.
• Катетеризацията е задължителна големи съдове, което позволява необходимите лекарства да бъдат въведени своевременно в кръвния поток.
• При наличие на усложнения може да се извърши изкуствена вентилация като част от всички реанимационни мерки.
• За да се намали степента на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
• Елиминирайте силна болкапричинени от нараняване, се предписват болкоуспокояващи.
• С изключение внимателна грижаЗа пациента това, което ще е необходимо в началото, е да го загреете.

Основно лечение на хеморагичен шок

След ефективно спиранекървене и поставяне на катетър терапевтични меркиса насочени към следното:

• Необходимо е напълно да се възстанови обемът на кръвта в съдовото легло.
• При необходимост се провежда детоксикация.
• Предприятие адекватни меркиза нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
• При условие оптимални условияза възстановяване на функцията на транспортируемата кръв.
• Поддържа се нормална диуреза.
• Проведено превантивни действияза предотвратяване на DIC синдром.

Методи за инфузионна терапия

За възстановяване на обема на кръвта в човешкото тяло и предотвратяване на много опасни усложненияса използвани следните средстваза инфузионна терапия:

• плазмени разширители, които са направени на базата на хидроксиетил нишесте;
• кристалоидни разтвори;
• кръвоизлив, по-специално, червени кръвни клетки;
• колоидни разтвори;
• донорска кръв;
• глюкокортикостероиди в максималните възможни дози;
• вазодилататори, използвани за облекчаване на вазоспазъм.

Възможни усложнения

Хеморагичен шок - опасно състояние, което, ако е неправилно или ненавременно лечениеможе да доведе до увреждане или смърт на пациента. Това се случва на фона на развитие, кислороден парадокс, асистолия, миокардна исхемия, вентрикуларна фибрилация и др.

Поради нарушения на кръвообращението на основните органи те започват да функционират неправилно. Това води до нарушаване на основните жизнени функции важни процеси, което е причина за неблагоприятния изход.