Рана с нож в бял дроб с последствия. Открити наранявания на гръдния кош. Причини за нараняване

Спешните мерки се състоят предимно от декомпресия плеврална кухинаили медиастинум с напрегнат пневмоторакс или пневмомедиастинум, херметично затваряне на гръдна рана с отворен пневмоторакс, корекция на хипоксия и хиповолемия, попълване на загуба на кръв.

Леки рани гръдна стена, особено в тези области, където има мощни мускулни слоеве, не изискват лечение и заздравяват добре под кората. Рани с голяма площ на увреждане трябва да бъдат внимателно обработени и зашити на слоеве, за да се избегне нагнояване и появата на вторичен пневмоторакс.

Хирургическата тактика се определя от характеристиките на пневмоторакса и хемоторакса. Лечението трябва да започне с пункция на плевралната кухина. За аспирация на въздух е препоръчително да се извърши във второто междуребрие по средноключичната линия, а кръвта да се отстрани в седмо-осмо междуребрие - по задната аксиларна линия, за да се избегне пункция на торако-абдоминалната обструкция. Индикатори за ефективността на пункцията са възможни пълно премахванекръв и създаване на вакуум в плевралната кухина с разширяване на белия дроб.

Последващото лечение се провежда под внимателен рентгенов контрол; Ако в плевралната кухина се открие въздух и течност, са показани повторни пункции. Ако вакуумът е нестабилен и няма тенденция към разширяване на белия дроб, е показано въвеждането на междуребрен дренаж. В зависимост от интензивността на издухването на въздуха през дренажа може да се наложи въвеждането на два или дори три дренажа. Запазването на напрежението на пневмоторакса и медиастиналния емфизем, издухването на голямо количество въздух, въпреки активно функциониращите дренажи, са индикации за торакотомия.

Ако е възможно да се елиминира напрежението в плевралната кухина, но духането продължава, тогава през първия ден можете временно да се въздържате от активна аспирация и да се ограничите до дренаж на клапата според Петров-Бюлау. Режим на аспирация - преди да "залепите" ръбовете на белодробната рана в първите дни, вакуумът трябва да бъде 15-20 cm вода. Чл., Голямата степен на разреждане може да доведе до ex vacue кръвоизлив и да предотврати затварянето на белодробната рана от падащия фибрин. J. Richter (1969) препоръчва постигане на пълно разширяване на белия дроб в рамките на 8 дни. Според нашите данни липсата на ефект от аспирацията в рамките на 3-4 дни трябва да се счита за индикация за торакотомия.

Втората индикация трябва да се счита за продължаващо интраплеврално кървене, открито чрез пункция и теста на Rouvilois-Gregoire. Този подход към лечението на белодробни наранявания се използва от повечето хирурзи [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 и др.].

Внимателното претегляне на показанията за операция, умелото използване на консервативни мерки и рентгенов контрол могат значително да намалят броя на торакотомиите за белодробни увреждания.

Методът за избор на достъп за торакотомия в случай на белодробно увреждане трябва да се счита за стандартен страничен разрез по петото-шестото междуребрие и по седмото междуребрие, ако има съмнение за увреждане на диафрагмата. Стандартната торакотомия с позициониране на пациента на здравата страна е малотравматична и дава възможност за детайлно изследване и извършване на необходимите манипулации на белия дроб, неговия корен и във всички части на съответната плеврална кухина.

Още веднъж подчертаваме, че опитите за извършване на торакотомия чрез разширяване на гръдната рана могат да завършат трагично: създава се неудобство по време на манипулация в плевралната кухина, видими са комбинирани наранявания, нараняват се ръбовете на гръдната рана и се появява нагнояване. След отваряне на плевралната кухина и разстилане на краищата на раната, кръвта, натрупана в кухината, се отстранява и се използва за реинфузия. След това се изследват белите дробове, медиастинума и диафрагмата.

В обиколката на прободна рана на белия дроб, като правило, няма масивни кръвоизливи. Ръбовете му често са гладки и когато вдишвате, те се разминават и позволяват на въздуха да премине. Ако периферната зона на белия дроб е увредена, раната обикновено е пълна с кървава пяна. В такива случаи е достатъчно да се наложат няколко прекъснати шева с тънки копринени, найлонови или лавсанови нишки. Те не трябва да се затягат много, тъй като белодробната тъкан лесно се прорязва. Препоръчително е да използвате тънки кръгли (за предпочитане атравматични) игли. Режещите игли, особено дебелите, не са подходящи за тази цел. Доброто запечатване се постига чрез нанасяне на тънък слой цианоакрилно лепило върху шева.

Повърхностните белодробни рани не се нуждаят от зашиване. След като хванете повредената зона със скоба и леко я затегнете, нанесете обикновена лигатура.

Бронхите с малък калибър се зашиват и завързват с копринен конец. Прекъснати конци се поставят върху прорезни рани на по-големи бронхи. Поддържането на проходимост при зашиване на кръстосаните бронхи е важно условие за успеха на операцията. Краищата им са внимателно зашити с атравматични игли, заредени с найлон, лавсан, хромиран кетгут или супрамид. Стесняването на бронхиалния лумен води до хиповентилация или ателектаза на съответната част на белия дроб.

Хирургическата тактика при дълбоки белодробни рани има някои особености. Р. П. Аскерханов и М. И.-Р. Шахшаев (1972) правилно отбелязва, че повърхностното запечатване на такива рани не предотвратява образуването на интрапулмонални хематоми, които впоследствие могат да се превърнат в абсцеси. Дълбоките рани на белия дроб след предварително лигиране на увредени съдове и малки бронхи се зашиват с 8-образни конци, изтеглени към дъното на раната.

При зашиване на белия дроб широко се използват устройствата UKL-40, UKL-60, както и устройствата за зашиване UO-40 и UO-60 за прилагане на линейни двуредови шахматни конци с танталови скоби. Благодарение на това е възможно значително да се намали продължителността на интервенцията.

Обработка скъсано рана на белия дроб, особено при огнестрелни рани на гръдния кош или затворени наранявания, се отстраняват всички смачкани тъкани и в зависимост от степента на деструкция се извършва клиновидна резекция, отстраняване на сегмент, дял на белия дроб и дори на целия бял дроб. прибягна до.

Пациентка Д., 30 г., е родена в изключително тежко състояние след 1 час пиянствосе простреля в лява половинагърди от пушка. Кръвно налягане 80/40 mm Hg. Чл., пулс 100 в минута, слабо пълнене. Остра бледност кожата. В ляво на предната стена на гръдния кош на 2 см под зърното има огнестрелна рана с размери 3х3 см с обгорени ръбове. Тя кърви обилно. Не се чува дишане от лявата страна.

Вливане на течност в две вени. Торакотомия под ендотрахеална анестезия. В плевралната кухина е открит около 1л течна кръв, който се събира за реинфузия; в лингуларния и долния дял на белия дроб в областта на корена има проходна рана.

Поради обширни наранявания и продължаващо кървене те бяха резецирани с апарати UKL-40 и UKL-60. От раната на гръдната стена бяха извадени филцов тампон и топчета. Извършена е резекция на фрагменти от VIII ребро. В плевралната кухина се въвежда дренаж. Раната на гръдната стена е зашита. Следоперативният период е усложнен от плеврален емпием. Възстановяването дойде.

Когато решава да премахне увредените участъци от белия дроб, хирургът трябва да направи това възможно най-щадящо, за да осигури максимално възстановяване дихателна функция. IN в някои случаисилно увредените сегменти трябва да се запазят. Пример може да бъде успешна рентабилна интервенция за рани. белодробна тъкани лобарен бронх при пациент с тежка бронхиектазия.

Пациентка П., 23 години, е родена 40 минути след нараняване от дясната страна на гръдния кош при падане върху метална част. Обширен дефект на меките тъкани на гръдната стена. Тази зона плава поради фрактура на 5-то и 6-то ребро по протежение на скапуларната и средната аксиларна линия вдясно. Задух, бледност, цианоза на устните, пулс 118 в минута, кръвно налягане 80/50 mm Hg. Изкуство. Направена е вагосимпатикова блокада вдясно и са приложени 2 ml 2% разтвор на промедол.

По време на операцията под ендотрахеална анестезия се установи обширна руптура на долния лоб, водещ до корена. Фрагмент от ребро е поставен в белодробната рана, увреждайки долния лоб на бронха за 1 см. Те решават да запазят лоба, като имат предвид, че левият бял дроб е засегнат от бронхиектазия (малко преди нараняването пациентът е прегледан за. целта на резекция на този бял дроб).

На раната на лобарния бронх бяха поставени прекъснати шевове, захващащи белодробната тъкан. Увредените бронхи с по-малък калибър се пробиват и превързват; раната се затваря с допълнителни прекъснати кетгутови конци. С помощта на апарата UKL-60 смачканият ръб на лоба беше резециран. Когато налягането в анестезиологичната машина се увеличи, раненият лоб се надува добре, фрагмент от 5-то ребро се отстранява и краищата на фрагментите от 5-то и 6-то ребро се обработват. След прилагане на антибиотици и изрязване на разкъсаните ръбове на кожната рана плевралната кухина се зашива плътно послойно. Дренажът е въведен през осмото междуребрие. Следоперативният период протича без усложнения.

Хирургическата интервенция става по-трудна, ако бронхиалната рана има неравни ръбове или се открие значително увреждане на стената. В такива случаи увредената част на бронха се резецира и се извършва анастомоза. За да покриете линията на анастомозата, можете да използвате плеврата, перикарда и белия дроб.

Пациент П., 26 г., постъпва 2 часа след двустранна гръдна рана. Състоянието е изключително тежко, двустранен клапен пневмоторакс. Тежко задушаване и обширен, бързо нарастващ подкожен емфизем.

Рентгенът разкри това десен бял дробнапълно притиснат към корена, левият е колабирал на 2/3, придружен от медиастинален емфизем. Плевралната кухина вляво беше пробита. Само чрез постоянно изсмукване на въздуха е възможно белите дробове да се поддържат в изправено състояние. Плевралната кухина е дренирана, инсталирана е активна аспирация.

Дясна торакотомия под ендотрахеална анестезия. Белият дроб е колабирал, инсуфлираният газ излиза свободно през дефект на горнолобния бронх с размери 0,5х1 см с неравни ръбове. Клиновидно изрязване на увредената област на бронха; краищата му се свързват с прекъснати копринени шевове, а ръбът на белия дроб се подгъва към линията на шева. След възстановяване на проходимостта бронх белия дробуспя да го изправи напълно. Състоянието на пациента започна бързо да се подобрява, постоперативен периодпротече без усложнения.

Увреждането на големи магистрални съдове поради наранявания на корена на белия дроб е придружено от масивно кървене. Според нашите наблюдения увреждането на страничната стена на кореновите съдове е по-често, отколкото пълното им пресичане, което понякога прави възможно спирането на фаталното кървене чрез налагане на конци. За съжаление повечето от тези ранени хора умират преди да бъдат транспортирани до болница.

В края на манипулациите върху белия дроб плевралната кухина се освобождава от остатъчната кръв и натрупаната течност с помощта на мокри кърпичкиили аспирация; Антибиотиците се инжектират в плевралната кухина. След малка интервенция, когато няма причина да се страхуват от натрупване на въздух или ексудат, те се ограничават до въвеждане на дренаж през осмото междуребрие. Ако нараняването е значително и операцията е сложна, тогава трябва да се монтират два дренажа: през осмото и второто междуребрие. Контузионните белодробни наранявания сами по себе си обикновено не представляват пряка заплаха за улцерацията на жертвата. Основната задача при тяхното лечение е активната профилактика на ателектаза, оток, пневмония и образуване на абсцес.

Първият приоритет при възстановяването на нормалното дишане е да се осигури достатъчна екскурзия на гръдния кош. За тази цел е показана цервикална вагосимпатикова блокада и, при наличие на фрактури на ребрата, анестезия на местата на фрактурата или епидурална анестезия. След това трябва да се възстанови нормалната вентилация в увредената зона. белодробна област. При затруднено откашляне е много ефективна аспирацията на слуз от трахеята и бронхите с назотрахеален катетър. Голямо значениеприкрепяме микротрахеостомия. При липса на ефект се прави терапевтична бронхоскопия.

При ателектаза цялото внимание е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост, активиране на пациента и предотвратяване на възпалителни усложнения.

Терапевтичните мерки при “мокър” бял дроб дават добри резултати само когато се прилагат рано. Те се свеждат до осигуряване на добра аерация, вдишване на кислород, новокаинови блокади, в някои случаи - трахеостомия и механична вентилация, дехидратираща терапия.

За предотвратяване на възпалителни процеси и вторична ателектаза се използва следният набор от мерки:
1) повтаряща се блокада на местата на фрактурата, цервикална вагосимпатикова според A. V. Vishnevsky или блокада на звездния ганглий според Minkin; 2) дихателни упражнения, издишване с леко съпротивление (напомпване на гумени кръгове, торби); 3) антибактериална терапияи прилагане на протеолитични ензими парентерално и ендотрахеално; 4) сърдечно-съдова терапия по показания; 5) вдишване на кислород.

Пациентът трябва да бъде поставен на функционално легло в полуседнало положение.

Така при белодробно увреждане операцияприема се с продължаващо масивно кървене, нелечим хипертоничен пневмоторакс и медиастинален емфизем, както и с влошаване на състоянието, причинено от белодробно увреждане. Според нашите данни необходимостта от торакотомия при белодробни наранявания с проникващи рани възниква при 48,5%, а при затворена травма - при 2,4% от жертвите.

Класификация.Има затворени и открити белодробни увреждания.

Закрити белодробни травми: 1. Контузия на белия дроб. 2. разкъсване на белия дроб. 3. смачкан бял дроб. Разкъсванията на белия дроб могат да бъдат единични или множествени, а по форма - линейни, многоъгълни, пачуърк.

Има открити наранявания (рани) на белия дроб: прободни и огнестрелни рани.

А.В. Мелников и B.E. Linberg разграничават три зони на белия дроб: опасна, застрашена, безопасна.

Опасната зона е коренът на белия дроб и хиларната област, където преминават големи съдове и бронхи от 1-ви и 2-ри ред. Увреждането на тази област е придружено от обилно кървене и напрегнат пневмоторакс.

Застрашената зона е централната част на белия дроб. Тук преминават сегментни бронхи и съдове.

Безопасната зона е така нареченото белодробно наметало. Включва периферната част на белия дроб, където преминават малки съдове и бронхиоли.

Контузия на белия дроб

Белодробна контузия е увреждане на белодробната тъкан при запазване целостта на висцералната плевра. Белодробните контузии се делят на ограничени и обширни.

Патанатомия:в областта на натъртването има хеморагично проникване на белодробния паренхим без резки граници, разрушаване на междуалвеоларните прегради. Може да има разрушаване на белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове с образуването на кухина, пълна с въздух и кръв в белия дроб. При контузия на белия дроб се развива ателектаза, пневмония и въздушна киста на белия дроб.

Клиничната картина зависи от размера на зоната на белодробно увреждане.

При ограничени натъртвания на белите дробове състоянието на жертвата е задоволително, по-рядко - умерена тежест. Има болка на мястото на нараняване, задух, кашлица и хемоптиза. Кръвното налягане не се променя, пулсът е леко увеличен. При аускултация се наблюдава отслабване на дихателните шумове над мястото на нараняване с наличие на влажни хрипове. Перкусионният звук е тъп. На прегледна рентгенова снимка: в белодробното поле се вижда овална или сферична затъмнена зона с неясни, замъглени контури.

При обширни натъртвания на белите дробове състоянието на пациента е умерено или тежко. Пострадалите се приемат в шоково състояние и тежка дихателна недостатъчност със задух до 40 вдишвания в минута, цианоза на кожата на лицето, кръвното налягане е понижено, тахикардията достига високи стойности. Аускултацията на дишането от увредената страна е рязко отслабена, с влажни хрипове.

Диагностика. 1. Клиника. 2. Обзорна флуороскопия (графия) на гръдния кош. 3. Томография. 4. Бронхоскопия. 5. Компютърна томография.

Лечение: 1. Облекчаване на болковия синдром (новокаинови блокади, аналгетици). 2. Антибактериална терапия. 3. Съдова терапия. 4. Възстановяване на нормалната дренажна функция на бронхите. 5. Дихателни упражнения. 6. Физиотерапия.

Клинично и рентгенологично белодробните контузии протичат по 2 сценария: 1. При адекватно консервативно лечение процесът се спира напълно след 10 дни.

2. Т.нар посттравматична пневмония, която може да бъде лекувана консервативно в рамките на 10-14 дни или се развива белодробен абсцес.

Рани и разкъсвания на белия дроб

Травми на белите дробове, при които белодробната тъкан и висцералната плевра са увредени. Кръвта и въздухът навлизат в плевралната кухина.

Характерни признаци на белодробно увреждане: 1. Пневмоторакс. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоторакс. 4. Хемоптиза.

Всички жертви със затворени белодробни наранявания са разделени на следните групи:

1. с пневмоторакс; 2. с клапен пневмоторакс; 3. с хемоторакс.

За откритите белодробни увреждания се добавя още една група - с отворен пневмоторакс.

Клиника: 1. Общи симптомищета. 2. Специфични симптоми.

Честите симптоми включват: болка, признаци на кървене, шок, дихателна недостатъчност. Специфичните симптоми включват: пневмоторакс, хемоторакс, подкожен емфизем, хемоптиза.

Диагностика: 1.Клиника. 2. Обикновена рентгенография (скопия) на гръден кош. 3. Ехография на гръден кош. 4. Плеврална пункция. 5. торакоскопия 6. фо рана.

Лечение:Общите принципи на лечение зависят от вида и тежестта на белодробната руптура или рана. Те включват: премахване на болката, ранен и пълен дренаж на плевралната кухина с цел бързо разширяване на белия дроб, ефективно поддържане на проходимостта на дихателните пътища, запечатване на гръдната стена при открити наранявания, антимикробна и поддържаща терапия.

Ако белият дроб е увреден с отворен пневмоторакс, първо, раната се пробива, отвореният пневмоторакс се зашива и плевралната кухина се дренира. Вакуумният режим по време на аспирация за залепване на ръбовете на белодробна рана е 15-20 cm воден стълб.

Ако белият дроб е повреден с малък хемоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина и кръвта се отстранява от синуса. При умерен хемоторакс е показан дренаж на плевралната кухина с реинфузия на кръв.

Показания за торакотомия при белодробни наранявания:

1. Профузно интраплеврално кървене. 2. Продължаващо интраплеврално кървене - при отделяне на 300 ml кръв на час или повече през дренажа, с положителен тест на Ruvilois-Gregoire. 3. Нелечим консервативен тензионен пневмоторакс.

Оперативен достъп при белодробно увреждане е латерална торакотомия в 5-6 междуребрие.

Оперативна тактика:При повърхностни рани или увреждане на периферната зона на белия дроб се прилагат прекъснати шевове. За това се използват тънки копринени, найлонови или лавсанови нишки.

При дълбоки рани на белия дроб: каналът на раната се инспектира с отстраняване на кръвни съсиреци и чужди тела. Ако е необходимо, белодробната тъкан се дисектира над канала на раната. По време на инспекцията увредените съдове и малките бронхи се зашиват и превързват. Особено внимание се обръща на преглед на рани в корена на белия дроб. Дълбоката белодробна рана трябва да се зашие плътно, без да остават мъртви пространства. За да се постигне това, раната се зашива до пълната й дълбочина с един конец или няколко реда конци. За шиене се използва кръгла, голяма, стръмно извита игла.

При обширно разрушаване на ръба на белия дроб е показана клиновидна атипична резекция. Белият дроб в здравата тъкан се зашива два пъти с UKL апарат.

Ако белодробната тъкан е смачкана в рамките на един или повече сегменти, се извършва резекция на един или повече сегменти. В случай на масивно разрушаване на белодробната тъкан в рамките на един лоб се извършва лобектомия. Ако целият бял дроб е унищожен или неговият корен е повреден, е показана пневмонектомия.

След приключване на интервенцията на белия дроб плевралната кухина се освобождава от кръвни съсиреци и се поставя плеврален дренаж според Булау. Преди да зашиете рана от торакотомия, е необходимо да се уверите, че белият дроб или останалата му част е напълно разширена.

Увреждане на трахеята и бронхите.

Класификация: разграничете затворени и отворени наранявания на трахеята и бронхите.

В зависимост от дълбочината на увреждането се различават непълни (увреждане на лигавицата или хрущяла) и пълни (проникващи в лумена могат да възникнат с отделяне на краищата на бронхите и без отделяне). Увреждането на бронхите е изключително рядко изолирано. По-често белите дробове, медиастинума и големите съдове се увреждат едновременно. Увреждането на трахеята възниква поради ножови и огнестрелни рани на шията.

Клиника:зависи от местоположението и степента на увреждане.

Характерни признаци: 1. Емфизем на медиастинума. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоптиза. 4. Тензионен пневмоторакс. 5. Рана на шията, комуникираща с трахеята.

При всички видове увреждания на трахеята и бронхите се появяват нарушения на вентилацията с тежка дихателна недостатъчност. Понякога се развива асфиксия.

При открити наранявания на трахеята въздухът, смесен с кръв, изсвирва от раната на шията.

При комбинирани наранявания на трахеята и бронхите се появяват признаци на шок, загуба на кръв и дихателна недостатъчност.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Обикновена рентгенография на гръден кош. Основните рентгенологични признаци на бронхиално увреждане са: медиастинален емфизем, пневмоторакс, белодробна ателектаза, подкожен емфизем. 3. Бронхоскопия. 4. торакоскопия 5. компютърна томография. Задължително е да се изследва хранопровода. Косвени признаци на бронхиално увреждане са: прекомерно освобождаване на въздух през плевралния дренаж, неефективно дрениране на плевралната кухина, колапс на лоб или бял дроб на фона на плеврален дренаж, нарастващ медиастинален емфизем.

Лечение:Основната задача на предоперативния период е да се осигури и поддържа проходимостта на дихателните пътища. При медиастинален емфизем се извършва цервикална медиастинотомия. В случай на напрегнат пневмоторакс се монтира плеврален дренаж във 2-ро междуребрие. Ако се подозира увреждане на бронхите или гръдната трахея или е установена диагноза на бронхиално увреждане, е показана спешна торакотомия. Най-удобен е страничният подход. При изолирано увреждане на гръдната трахея се извършва надлъжна или надлъжно-напречна стернотомия.

ОТНОСНО

оперативна тактика:Различават се следните видове операции при увреждане на бронхите: 1. зашиване на раневия дефект; 2. изрязване на ръбовете на дефекта, клиновидна или циркулярна резекция с възстановяване на проходимостта на лумена; 3. анастомоза от край до край при отделяне на бронха; 4. лобектомия или пневмонектомия.

Показания за зашиване са малки рани и дефекти. При разкъсани и натъртени рани краищата на раната се изрязват, за да се възстанови бронхиалната проходимост. Показания за пневмонектомия: значително разрушаване на белодробната тъкан, невъзможност за възстановяване на бронхиалната проходимост, увреждане на съдовете на корена на белия дроб.

– белодробни увреждания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Белодробните наранявания се различават по етиология, тежест, клинични проявленияи последствия. Типични признацибелодробните наранявания включват остра болка в гърдите, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Белодробните наранявания се диагностицират с помощта на рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция и диагностична торакоскопия. Тактиките за елиминиране на увреждане на белите дробове варират от консервативни мерки (блокади, физиотерапия, тренировъчна терапия) до хирургична интервенция(зашиване на раната, резекция на белия дроб и др.).

Белодробното увреждане е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от излагане на механични или физични фактори и придружено от респираторни и циркулаторни нарушения. Разпространението на белодробните наранявания е изключително високо, което се свързва преди всичко с високата честота на гръдната травма в структурата на нараняванията в мирно време. Тази група наранявания има високи нива на смъртност, дълготрайна инвалидност и инвалидност. Уврежданията на белите дробове поради наранявания на гръдния кош се срещат в 80% от случаите и е 2 пъти по-вероятно да бъдат разпознати при аутопсии, отколкото по време на живота на пациента. Проблем с диагнозата и терапевтична тактикапри белодробни травми остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

Класификация на белодробните наранявания

Общоприето е да се разделят всички белодробни наранявания на затворени (с липса на дефект на гръдната стена) и отворени (с наличие на отвор на раната). Групата затворени белодробни наранявания включва:

• белодробни контузии (ограничени и обширни)
• белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, полигонални)
• смачкан бял дроб

Откритите белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. Според вида на нараняващото оръжие се делят на прободни и огнестрелни. Уврежданията на белите дробове могат да възникнат със затворен, отворен или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Нараняванията на белите дробове могат да бъдат придружени от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците и таза.

За да се оцени тежестта на увреждането на белия дроб, е обичайно да се прави разлика между безопасно, застрашено и опасна зона. Концепцията за „безопасна зона“ включва периферията на белите дробове с малки съдовеи бронхиоли (така нареченото „наметало на белия дроб“). Централната зона на белия дроб с разположените в нея сегментни бронхи и съдове се счита за "застрашена". Опасни за наранявания са хиларната зона и коренът на белия дроб, включително бронхите от първи и втори ред и страхотни съдове- увреждането на тази област на белия дроб води до развитие на напрегнат пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след белодробно увреждане се разделя на остър (първи ден), подостър (втори-трети ден), продължителен (четвърти-пети ден) и късен (започващ от шестия ден и т.н.). Най-голямата смъртност се наблюдава в острите и подострите периоди, докато далечните и късните периоди са опасни поради развитието на инфекциозни усложнения.

Причини за увреждане на белите дробове

Затворените белодробни наранявания могат да бъдат резултат от удар с твърда повърхност, компресия на гръдния кош или излагане на взривна вълна. Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под развалини в резултат на срутвания и др. Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани към гърдите нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от снаряди.

С изключение травматични нараняваниябелите дробове, те могат да бъдат увредени от физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, получаващи лъчетерапияза рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Увреждането на белите дробове може да бъде причинено от заболявания, които причиняват разкъсване на отслабена белодробна тъкан при кашляне или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни наранявания

Натъртване или контузия на белия дроб възниква, когато силно въздействиеили компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичното въздействие, такива наранявания могат да възникнат с вътребелодробни кръвоизливи с различен обем, бронхиална руптура и раздробяване на белия дроб.

Малките натъртвания често остават неразпознати; по-тежките са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия и задух. По време на изследването често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване на белия дроб се появява шок и респираторен дистрес синдром. Усложненията на белодробна контузия могат да включват посттравматична пневмония, ателектаза, въздух белодробни кисти. Хематомите в белодробната тъкан обикновено преминават в рамките на няколко седмици, но ако се инфектират, може да се образува белодробен абсцес.

Руптурата на белия дроб включва наранявания, придружени от увреждане на белодробния паренхим и висцералната плевра. „Спътници“ на белодробна руптура са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки и подкожен емфизем. Бронхиална руптура може да показва състояние на шокпациент, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, напрегнат пневмоторакс, тежък дихателна недостатъчност.

Открити наранявания на белите дробове

Уникалността на клиниката на отворените белодробни наранявания се дължи на кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапен) и подкожен емфизем. Последствието от загубата на кръв е бледа кожа, студена пот, тахикардия, спад на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колабиран бял дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонален шок. При отворен пневмоторакс, по време на дишане, въздухът навлиза и излиза от плевралната кухина с характерен "свирещ" звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на околораната подкожна тъкан. Разпознава се по характерно хрущене, което се получава при натиск върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и на целия торс. Особено опасно е проникването на въздух в медиастиналната тъкан, което може да причини компресионен медиастинален синдром, дълбоки нарушениядишане и кръвообращение.

IN късен периодпроникващите белодробни наранявания се усложняват от нагнояване на канала на раната, бронхиални фистули, плеврален емпием, белодробен абсцес, гангрена на белия дроб. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Увреждане на белия дроб, предизвикано от вентилатор

Баротравмата при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на белодробна или бронхиална тъкан по време на механична вентилация с високо налягане. Това състояние може да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболия и заплаха за живота на пациента.

Механизмът на обемната травма се основава не на разкъсване, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до повишаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушена евакуация на бронхиалния секрет, както и от вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, при издишване алвеолите се свиват, а при вдишване те се отлепват. Последствията от такова белодробно увреждане могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е белодробно увреждане, причинено от повишено производство на системни фактори на възпалителния отговор. Биотравмата може да възникне при сепсис, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, травматичен шок, синдром продължителна компресияи други тежки условияХ. Освобождаването на тези вещества не само уврежда белите дробове, но също така причинява полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

Радиационното увреждане на белите дробове протича като пневмония (пулмонит), последвано от развитие на пострадиационна пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимост от периода на развитие те могат да бъдат ранни (до 3 месеца от началото) лъчелечение) и късно (след 3 месеца и по-късно).

Радиационната пневмония се характеризира с висока температура, слабост и експираторен задух в различна степентежест, кашлица. Типични оплаквания са болката в гърдите, която се появява при форсирано вдишване. Радиационното увреждане на белите дробове трябва да се разграничава от метастазите в белия дроб, бактериална пневмония, гъбична пневмония, туберкулоза.

В зависимост от тежестта на респираторните нарушения има 4 степени на тежест на радиационното увреждане на белите дробове:

1 — безпокои ви лека суха кашлица или задух при усилие;

2 – безпокои ви постоянна натрапчива кашлица, чието облекчаване изисква употребата на антитусивни лекарства; задух се появява при леко усилие;

3 – изтощителна кашлица е досадна, която не се облекчава от антитусивни лекарства, задухът е изразен в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употреба на глюкокортикостероиди;

4 – развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика на белодробно увреждане

Възможно нараняване на белия дроб може да показва външни признацинаранявания: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често се определя отслабване на дишането от страната на засегнатия бял дроб.

За правилна оценкаестеството на увреждането изисква рентгеново изследване на гръдния кош в две проекции. рентгеново изследваневи позволява да идентифицирате изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с разкъсване на малки бронхи), медиастинален емфизем (с разкъсване на големи бронхи) и други характерни особености различни щетибели дробове. Ако състоянието на пациента позволява и технически възможности, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тялои др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), могат да се извършват терапевтични и диагностични изследвания плеврална пункция. В случай на комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обикновена рентгенографияоргани коремна кухина, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прибягва до диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Лечение и прогноза на белодробни увреждания

Тактическите подходи за лечение на белодробни наранявания зависят от вида и естеството на нараняването, свързаните с него наранявания и тежестта на респираторните и хемодинамичните нарушения. Във всички случаи е необходима хоспитализация на пациентите специализиран отделза извършване на цялостен преглед и динамично наблюдение. За да се елиминират явленията на дихателна недостатъчност, пациентите се съветват да доставят овлажнен кислород; в случай на тежки нарушения на газообмена се извършва преход към механична вентилация. Ако е необходимо, се провежда противошокова терапия и заместване на загубата на кръв (преливане на кръвни заместители, кръвопреливане).

При белодробни контузии обикновено е ограничено консервативно лечение: извършва се адекватно обезболяване (аналгетици, алкохолно-новокаинови блокади), бронхоскопска санация на дихателните пътища за отстраняване на храчки и кръв, препоръчва се дихателна гимнастика. За да се предотвратят гнойни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Използват се физиотерапевтични методи за бързо отстраняване на екхимози и хематоми.

В случай на белодробни увреждания, придружени от хемопневмоторакс, първи приоритет е аспирация на въздух/кръв и разширяване на белия дробчрез терапевтична торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. При увреждане на бронхите и големи съдовеАко белодробният колапс продължава, е показана торакотомия с ревизия на органа гръдна кухина. Допълнителният обхват на интервенцията зависи от естеството на белодробното увреждане. Повърхностни рани, разположени по периферията на белия дроб, могат да бъдат зашити. В случай на широко разрушаване и смачкване белодробна тъканрезекцията се извършва в рамките на здрава тъкан ( клиновидна резекция, сегментектомия, лобектомия, пневмонектомия). При бронхиална руптура са възможни както реконструктивни, така и резекционни интервенции.

Прогнозата се определя от естеството на увреждането на белодробната тъкан, навременността на спешната помощ и адекватността на последващата терапия. При неусложнени случаи изходът най-често е благоприятен. Фактори, които влошават прогнозата, са открити белодробни наранявания, комбинирана травма, масивна загуба на кръв, инфекциозни усложнения.

Такива щети са затворени и могат да бъдат причинени от удар, притискане или разклащане. При най-тежките степени на заболяването може да се увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често се появяват кръвоизливи.

Има моменти, когато белодробна контузияпричинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата мембрана, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Контузия на белия дроб: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силната болка в белодробни зони. При дълбок дъхтази болка се засилва многократно. Изключително неприятни усещания могат да се появят при навеждане или във всяка друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава е възможно контузия на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и синкава кожа.

Ако нараняванията са тежки, пострадалият може да получи учестено дишане и шок. Много често на тялото му липсва кислород.

Кървене, синини и подуване често се забелязват от външната страна на гърдите.

Контузия на белия дроб може да не бъде открита веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Докладвани са случаи на пневмония, дължаща се на увреждане на белите дробове. Може да бъде фокален или лобарен.

Причини за нараняване

Според медицинска информация, като последствие е тежка белодробна контузия затворени нараняваниягръден кош. Това нараняване може да бъде причинено от падане от много голяма надморска височинаили удряне на волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и наранявания с нож. Обикновено, заедно с контузия на белите дробове, сърцето, ребрата и самият гръден кош също страдат.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, белите дробове може да са наранени.

2) Използване на ултразвук. Ако има повредена зона, на екрана ще се появи ехо-положителна сянка.

3) Тежка сининабелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто наклоните ухото си или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенови лъчи можете да определите натъртването поради полиморфизъм потъмняване на белия дробв наранената зона.

5) Изследване на белите дробове с помощта на бронхоскоп. Това е куха тръба със светлинен източник в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако на пръв поглед жертвата е диагностицирана с белодробна контузия, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първо неотложна помощще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, моля, прикачете студен компресдо натъртеното място. За тази цел можете да използвате замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Осигурете на жертвата пълна почивка. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положениеи се уверете, че пациентът се движи възможно най-малко. За първи път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не трябва да използвате никакви лекарства. Това може само да влоши нещата.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две сериозни състояния. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Контузията на белия дроб (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста сложно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Този вид увреждане най-често възниква, когато намушкалв гърдите или по време на гръдна травма. При сложна степен на заболяването се появява рана, в която голям бройвъздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Повечето труден случайСчита се, че въздухът влиза, но не може да излезе обратно. Така с всяко вдишване налягането в кухината се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без спешна операция жертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете страните с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, такива крайни мерки не са силни, но могат да спасят живота на човек, преди да пристигнат лекарите. По възможност пред херметическите трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали. Платът е подходящ за това.

Още в болнични условия се провежда следното лечение:

Сандъкът отново се затваря херметически и болестта се прехвърля в затворена форма.

Използва се електрически вакуум за изсмукване на въздушния мехур от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухината с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплаха за човешкия живот.

Ако размерът на хематома е твърде голям, увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такова нараняване е честото, но повърхностно дишане и понякога загуба на съзнание.

При екстремни условия с отворена ранапациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, студен компрес е идеален. Той ще стесни кръвоносните съдове и количеството освободена кръв ще бъде много по-малко.

В болнични условия съсирената кръв в кухината се дренира и белият дроб се освобождава.

Лечение на натъртване

Контузията на белия дроб (симптомите и последствията са обсъдени от нас) трябва да се лекува незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болка и недостиг на въздух може да присъстват няколко дни преди да отшумят.

За синини повече силен характерпредписва се противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Предписва се бронхоскопия за изсмукване на излишната течност белодробна кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, обърнете внимание, че през следващите няколко дни след нараняване не прилагайте топлина върху увредената зона. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да се избегнат усложнения и да се укрепи дихателната система, експертите са разработили набор от специални дихателни упражнения. Такива упражнения трябва да се извършват, когато лечението на заболяването е към завършване. Добро въздействиепоказва ходене по свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробна контузия

Каквато и да е степента на нараняване, тя не може да бъде пренебрегната, тъй като последствията от болестта могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обикновената белодробна контузия е това. Това заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към бъдещия щастлив живот. Най-често, с подходяща медицинска помощ, всякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

Контузия на белия дробобикновено се появява в резултат на гръдна травма. Това затворена повреда, което може да бъде причинено от удар, сътресение или компресия на белия дроб. При контузия на белия дроб се появяват кръвоизливи в белодробната тъкан, а също е възможно различни степениувреждане на бронхите и кръвоносните съдове.

Понякога в резултат на такова нараняване в белите дробове могат да се образуват кухини, пълни с кръв или въздух. В случай на нараняване белодробен висцераленплеврата - мембраната, която покрива белите дробове и гърдите, остава непокътната.

Симптоми

Симптомите на белодробна контузия могат да бъдат различни, но най-често това е болка в мястото, където е настъпила травмата. По време на дълбоко дишанеболката обикновено се влошава. Също печалба дискомфортвъзможно при промяна на позицията на тялото, движение, огъване. Кашлянето на кръв и белодробното кървене също са признаци на белодробна контузия, което показва увреждане на белодробната тъкан. При контузия на белия дроб е възможна тахикардия и цианоза, т.е. синкав цвят на кожата.

При сериозни наранявания пострадалият може да получи тежка дихателна недостатъчност, тежък шок, а в някои случаи дори шоков белодробен синдром, обикновено изразяващ се в тежък прогресиращ задух, учестено дишане и липса на кислород в тялото. На гърдите на мястото на нараняване могат да се видят подкожни кръвоизливи, както и подуване и подуване.

Увреждането на ребрата и гърдите, причинено от нараняването, може да затрудни разпознаването на белодробна контузия. Много често човек не може веднага да разбере, че има белодробна контузия, тъй като първите симптоми не се появяват веднага, особено ако белодробната контузия е придружена само от леки наранявания.

В рамките на ден или два може да се появи пневмония в резултат на белодробно увреждане, което може да бъде фокално, с остро възпалителен процесвърху определена област на белия дроб или лобарен, което е възпаление на белодробната тъкан поради инфекция.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на белодробна контузия:

• По време на външен преглед (най-често натъртването се определя от наличието на кръвоизлив на мястото на нараняване на гръдния кош)
• С помощта на аускултация, т.е. слушане на звуци, когато органът работи. Аускултацията се извършва както без специални инструменти (чрез прилагане на ухото), така и с помощта на стетоскоп или фонендоскоп. Използвайки този метод, лекарят може да открие белодробна контузия по наличието на влажни хрипове в белите дробове - прекъсващи звуци, подобни на тези, които се появяват при преминаване на въздух през течност. Влажните хрипове с контузия на белите дробове могат да бъдат или фини мехурчета, които се образуват в малките бронхи и звучат като въздушни мехурчета, които се спукват моментално, или средно мехурчета, подобни на спукването на средни мехурчета, те се образуват в средните бронхи .
• С помощта на ултразвук с белодробна контузия се появява ехо-положителна сянка.
• Метод - в този случай контузията на белия дроб може да се диагностицира чрез полиморфно потъмняване на белодробната тъкан в областта, където е настъпило увреждането. Също така рентгеновата снимка може да покаже малки и големи хематоми, между които на изображението ще се видят просвети. Контузиите на белите дробове също могат да причинят пневматоцеле, които са пълни с въздух, наличието на които ще бъде показано чрез рентгенова снимка.
• При изследване на белите дробове с помощта на бронхоскоп, който е куха тръба с източник на светлина в края. Тази процедура ще покаже подуване на бронхиалната лигавица, хиперемия (повишено кръвоснабдяване на белодробната тъкан) или натрупване на кръв в лумените бронхиално дърво, ако човек наистина има натъртване на белия дроб.

Диагнозата на белодробна контузия трябва да се извършва от лекар и в никакъв случай независимо.

Лечение

Лечението на белодробна контузия се извършва с цел предотвратяване на белодробни кръвоизливи и разрешаване на огнищата на кръвоизлив, както и за лечение на пневмония, ако се появи. Ако синините на белия дроб не са тежки и се появяват само в лека форма, пациентът се съветва да почива няколко дни и се предписват болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на пневмония. Кога леко нараняване пълно излекуванеобикновено се случва доста бързо - в рамките на няколко дни.

За отстраняване на храчки и кръв от белите дробове се предписва санитарна бронхоскопия– отстраняване на чуждо съдържимо и тумори от трахеята и бронхите чрез аспирация. Ако газообменът в белите дробове е нарушен поради нараняване, лечението се извършва чрез изкуствена вентилация. Тежкото увреждане изчезва едва след няколко седмици.

Физиотерапията се използва и за лечение на белодробна контузия.

Последствия

Ако нараняването не се диагностицира навреме и не се лекува подходящо, последствията от натъртване на белите дробове могат да бъдат много сериозни: натъртването може да причини пневмония с различна тежест, която на свой ред може да доведе дори до смърт. Пробожданията на белия дроб от ребро поради нараняване също са много опасни - човек, който не получи навременна помощ, може да загуби много кръв.

В повечето случаи, ако пострадалият се консултира с лекар в първите часове след получаване на нараняването, белодробната контузия преминава без неприятни последици.