Затворена фрактура на главата на главата без изместване. Основни изследвания. Необходимостта от хирургични интервенции

Фрактурата на раменната кост е нараняване, което възниква в резултат на удар, който костната тъкан не може да издържи. Това нараняване е широко разпространено. Счупванията на главата на раменната кост и други части са много по-рядко срещани при млади хора, отколкото при възрастни хора; лечението и симптомите зависят от местоположението и сложността на нараняването.

Анатомия

Дългата тръбна кост на горния крайник е раменната кост, която изпълнява двигателна функция и играе ролята на лост.

Раменната кост е разделена на три части:

Проксимална епифиза – намира се в горната част на тялото и представлява заоблена и прилежаща част на костта.
Диафизата е средната част или тяло.
Дисталната епифиза е долната част на раменната кост, която се отстранява от тялото.

Проксимална епифиза

Проксималната епифиза най-често страда от травма на голямата бугра и шията. Състои се от:

Главата и ставната кухина на лопатката.
Анатомична шия, която служи като разделителен жлеб между главата и останалите части.
Малък и голям туберкул, разположен зад шията.
Междутуберкуларна бразда, която е точката на преминаване на вените по дължината на главата.
Хирургическата шийка се счита за най-тънкото място на раменната кост и е един от лидерите по увреждане.

Диафиза

Най-дългата част на раменната кост се нарича диафиза. Дължината на тялото надвишава всички останали части. Нараняването на тази област се нарича фрактура на диафизата на раменната кост. Диафизата е:

Горната част на тялото прилича на цилиндър, а в разрез дисталната епифиза прилича на триъгълна фигура.
По периметъра на диафизата има спираловидна кухина, вътре в която се намира радиалният нерв, който осигурява връзката между крайника и центъра на цялата нервна система.

Дистална епифиза

Дисталният или кондиларен участък е съединителят на долната лакътна част с областта на предмишницата. В резултат на наранявания може да възникне транскондиларна фрактура на раменната кост, която се отнася до вътреставни фрактури. Дори в този сегмент могат да възникнат супракондиларни наранявания поради невнимателно падане или удар - фрактура на епикондила на раменната кост. Описание на дисталната област:

Долната част на раменната кост е много по-широка и по-плоска от диафизата.
Лакътната става включва две ставни равнини, които свързват раменната кост с лакътната и лъчевата кост.
Блокът на раменната кост има формата на цилиндър и се съчленява с костните области на лакътя.
На външната равнина на рамото има глава, която се свързва с радиуса.
Отстрани на епифизата са прикрепени вътрешните и външните епикондили, които държат ръката и отделно пръстите.
Екстензорните мускули са прикрепени към страничния кондил.
Флексорните мускули се прикрепят към медиалния кондил.

Фрактури на раменната кост могат да възникнат във всяка част на раменната кост. Понякога нараняванията могат да засегнат две съседни области на раменната кост. Увреждането на рамото често се комбинира с патологии около костта - нервни окончания, брахиална вена, част от съдовата система, кожа. Човек, който пада неуспешно върху горната част на раменната кост с акцент, може да получи транскондиларна фрактура на раменната кост или фрактура на кондила на раменната кост.

Увреждащи фактори

Причините за фрактурата на раменната кост са както следва:

Падане върху лакът или изпъната ръка.
Падането върху свръхразтегната протегната ръка води до екстензионна фрактура.
Падането върху лакътя със силно свита предмишница причинява флексионна фрактура.
Удар в горната част на раменете.
Откъсването на туберкулите може да възникне поради дислокация на раменната става. Това се случва поради рязко и силно свиване на прикрепените към него мускули.

Видове фрактури

За да се опише клиничната картина на нараняванията, се използват различни класификации на фрактури на раменната кост.

Основни видове:

Травматичен – причинява се от силно механично натоварване под ъгъл или перпендикулярно на част от скелетната система спрямо оста на костта.
Патологично - появява се на фона на хронични патологии, които намаляват здравината на костната тъкан до разрушаване при най-малкото натоварване.

Въз основа на вида и посоката на разрушаване фрактурите на рамото се разделят на:

Напречно - причинено от увреждане на костната тъкан, перпендикулярно на оста на костта.
Надлъжно - костното увреждане протича по периметъра на тъканта.
Коса - костна фрактура под остър ъгъл спрямо оста.
Спиралната фрактура възниква поради периферно нараняване. Отломките се движат в кръг.
Раздробената фрактура на раменната кост се характеризира с факта, че при нея линията на фрактурата е напълно замъглена и костната тъкан се превръща в раздробени фрагменти.
Клиновидната форма се получава при притискане на една кост в друга и този вид нараняване е характерно за фрактури на гръбначния стълб.
Импактно счупване на раменната кост - едната кост е вклинена в другата.
Депресивна или импресивна фрактура на главата на раменната кост възниква, когато се притисне в костната тъкан.

Фрактури на рамото според тежестта на увреждане на кожата и мускулната тъкан:

Затворена фрактура на раменната кост - без счупване на кожата.
Открита фрактура - мускулите и кожата са наранени, в получената рана се виждат костни фрагменти.

Фрактури според разположението на фрагментите:

Счупване на раменната кост без изместване.
Изместената фрактура на раменната кост е сложна фрактура, преди лечението е необходимо да се комбинират всички костни фрагменти.

Възможна е хирургическа интервенция за точно подреждане на фрагментите.

Фрактурите също се класифицират по местоположение спрямо ставите:

Извънставно.
Вътреставно - засяга частта от костта, която образува ставата и е покрита от ставната капсула.

При всички наранявания на раменната кост преобладава закритата фрактура на раменната кост, като най-често тя е изместена. Трябва да се отбележи, че няколко вида фрактури могат да се комбинират едновременно, но в рамките на един и същи отдел.

Най-често при възрастни хора се срещат фрактури на главата на раменната кост, анатомичната и хирургичната шийка. Фрактурата на раменната кост при деца се получава след неуспешно падане и най-често това са интеркондиларни и транскондиларни наранявания. Тялото на костта или диафизата доста често е податливо на нараняване. Счупванията се получават при натъртване на рамото, както и при падане върху лакътя или изправената ръка.

Симптоми на увреждане

Поради силната инервация на раменния пояс, гленохумералната фрактура води до промени в общото състояние на пациента. Симптомите на фрактура на рамото могат да варират в зависимост от вида на нараняването:

Счупване на горната част на рамото

Синдром на остра болка.
Подуване на тъканите в областта на фрактурата на горния край на раменната кост.
Кръвоизлив под кожата.
Ограничението в подвижността на ставата е частично или пълно обездвижване поради факта, че е настъпила фрактура на горната трета или друга част.

Фрактура на средна раменна кост

Деформация на ръката поради изместване на костни фрагменти и намаляване на увреденото рамо спрямо здравото.
Силна болка.
Дисфункция на ръката - обемните движения в ставите на лакътя и рамото са ограничени поради нарушение на костната цялост.
оток.
Има кръвоизлив под кожата в областта на фрактурата.

Счупване на долната част на рамото

Супракондиларен

Подуване в областта на лакътната става.
Деформацията е изместване и хлътване на лакътя, вижда се изпъкналост по предната повърхност на ставата. Тези признаци на фрактура се появяват само през първите часове на нараняване; след това подуването скрива тези патологии.
Синдром на остра болка.
Ограничаване на подвижността на ставите.
Подкожни кръвоизливи.

Транскондиларен

Подуване в областта на лакътя.
Силна болка.
Кръвоизлив в ставата.
Ограничено движение.

Първа помощ

Първата помощ при фрактура на раменната кост или изместена раменна става трябва да бъде предоставена на пострадалия своевременно и правилно. Скоростта на действие определя колко време ще се лекува нараняването, както и резултата от всички терапевтични и хирургични процедури, независимо от възрастта на пациента. Помощта трябва да бъде предоставена правилно, от човек, който знае алгоритъма на действията.

Основната помощ при счупено рамо на жертва се състои от следните мерки:

Облекчаване на болката с лекарства и инжекции.
Имобилизирането на увредения крайник с налични средства - дъска, пръчка, шал - ще направи ръката неподвижна, което ще предотврати движението на костните фрагменти.
По време на прехвърлянето е важно пострадалият да седи и да не стои прав. Ако е необходимо, можете да го подпрете от страната, противоположна на нараняването - отдясно или отляво.

важно! Ако се появи фрактура при дете, хората, които го придружават, не трябва да се паникьосват, за да не изплашат детето и да не натоварват ситуацията. В никакъв случай не трябва сами да палпирате мястото на фрактурата, докато оказвате помощ. Необходимо е да се избягват всякакви груби и резки движения, това ще помогне да се избегне изместване на фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Първата помощ е ключът към бързото възстановяване при минимизиране на негативните последици.

Диагностика

Пострадалият трябва да бъде откаран възможно най-бързо в спешното отделение, където ще бъде прегледан от специалист. Той ще палпира областта, където е настъпила фрактурата на рамото, и ще идентифицира специфични симптоми на нараняването:

При потупване или натискане в областта на лакътя болката се увеличава значително.
При опипване на ставата се появява характерен звук, напомнящ спукване на мехурчета – острите ръбове на фрагментите се допират един в друг.
Лекарят извършва различни манипулации с рамото на жертвата, докато се опитва да усети с пръстите си кои кости са изместени и кои остават на мястото си.
Ако дислокацията е налице едновременно с фрактура на костта, тогава при палпиране на раменната става травматологът не намира главата на раменната кост на нейното анатомично място.
В областта на лакътната става се усещат издатини и вдлъбнатини отпред и отзад. Те са разположени по посока на изместване на фрагментите.
Деформация на рамото - епикондилите се отклоняват от нормалното си положение.

Само медицински специалист трябва да провери всички тези показатели. Неумелите действия могат да причинят увреждане на кръвоносните съдове и нервите, което води до сериозни усложнения.

Окончателната диагноза се поставя само след рентгеново изследване. Изображението ще покаже на какво ниво е счупена раменната кост и в каква посока е настъпило изместването.

Какви терапевтични мерки ще предпише лекарят и колко дълго ще продължи лечението.

Лечение

Лечението на фрактурата на раменната кост се състои от три метода: хирургично лечение, консервативно лечение и тракция. Ако фрактурата на раменната става не е изместена или може да бъде коригирана чрез извършване на едноетапна редукция, тогава ще бъде достатъчно да се приложи гипсова превръзка или друг фиксиращ агент.

Консервативна терапия

Основава се на пълно обездвижване на увредената ръка с фиксиране със специални подложки и се използва при наранявания:

По-голяма туберкулоза, където в допълнение към фиксиращата лента се използва специална шина, за да се предотврати обездвижването на ставата и да се осигури сливане на супраспинатусния мускул. Ако фрагмент от туберкула се е преместил от мястото си, е необходимо да го фиксирате в правилната позиция с игли за плетене или винтове. След 1,5 месеца конструкцията трябва да бъде премахната.
Счупването на раменната става без изместване се лекува с шина, която се поставя върху нараняването за период от два месеца. Ако има изместване, тогава прибягвайте до скелетна тяга. Пострадалият ще трябва да прекара месец в обездвижено положение. След това ще се нанесе мазилка за същия период. Напоследък терапевтичният метод на скелетна тяга е заменен от остеосинтеза, която не приковава пациента в леглото за толкова дълъг период от време.
Лечението на хирургичната шийка без изместване се извършва с гипсова фиксация. Сложиха го за месец. Ако редукцията е извършена и е била успешна, тогава гипсът се носи още две седмици. Когато не е възможно да се изправят костни фрагменти, се предписва хирургична интервенция, при която те се фиксират вътре в костта с помощта на плочи. Ако се получи ударна фрактура, би било правилно да се използват абдукторни възглавници или специални шалове. Колко време продължава тази терапия? Периодът на лечение на фрактура на рамото може да бъде удължен с три месеца, докато костите заздравеят напълно.
Транскондиларните наранявания винаги са придружени от изместване на отломки. Тяхното сравнение се извършва под анестезия, последвано от прилагане на гипс за период до два месеца.

Счупването на раменната става може да доведе до нараняване на кръвоносни съдове или нерви. В този случай е необходима операция, която включва зашиване. Това увеличава продължителността на терапията.

важно! Не винаги е възможно да се възстановят напълно функциите на увредения крайник с този вид увреждане.

При лечение на фрактура се предписват лекарства, съдържащи калций, аналгетици и антибиотици.

Хирургическа интервенция

Ако има предпоставки за операции, те се извършват с помощта на съвременни техники и се предписват, когато конвенционалната терапия не дава положителен резултат за фрактура:

Фрактура на рамото с изместване - фрагментите се закрепват със специални пръти и след известно време, докато фрактурата зарасне, се отстраняват от костта.
Ако има увреждане, което не може да бъде намалено по обичайния начин, тогава се използва фиксиране на плоча без гипс, последвано от отстраняване.
Фрактура на тялото с изместване - по време на операция вътрекостните пръти се вкарват в костите за период от около месец. По време на рехабилитацията лечението на фрактура на раменната кост се удължава за същия период.
Травмата на транскондиларните краища, придружена от изместване на фрагментите, се намалява под анестезия с налагане на гипсова превръзка за два месеца. Ако изместването не може да бъде елиминирано, тогава се извършва операция, по време на която се използват винтове и плочи. Инсталират ги няколко години
Счупванията на сложни открити наранявания на тялото се лекуват с помощта на дизайна на Илизаров, който позволява движение на ръката от самото начало на терапията. Този дизайн остава на крайника около шест месеца.
Ако нараняването на раменната кост причини увреждане на нервните окончания и вените, тогава се предписва спешна хирургична интервенция.

Продължителността и лечението на лечението на изместена фрактура на раменната кост директно зависи от тежестта на нараняването. Мазилката се прилага за 2-3 месеца.

Скелетна тяга

Използва се, ако има изместена фрактура на раменната кост. По време на този метод в лакътя се вкарва специален щифт, за да помогне за подреждането на костите. Пациентът лежи на легло с аспиратора около месец. Този вид терапия се използва рядко.

Рехабилитация

След като костите заздравеят и превръзката се отстрани, трябва да преминете към рехабилитационни мерки, насочени към развитие на увредената ръка.

Рехабилитацията включва:

Физиотерапевтично лечение на фрактура на раменната става - необходимо е да се преминат няколко курса, състоящи се от 10 процедури. Може да се предпише електрофореза с новокаин и калциев хлорид. Ултразвуковото лечение дава добри резултати.
Масаж. Ако не е възможно да посетите специалист в кабинета, тогава можете да го направите сами. За да се ускори времето за заздравяване и да се стимулира кръвообращението, се препоръчва използването на специални мехлеми и масла.
Комплекс от терапевтични упражнения.

важно! Развитието на раменната става след фрактура е неразделна част от възстановяването на костите и играе не по-малко важна роля от адекватната терапия.

Усложнения

Счупване на горната част на рамото

Дисфункция на делтоидния мускулвъзниква в резултат на увреждане на нервите. Може да се появи пареза или частично нарушение на движенията, пълна парализа. За пострадалия е трудно да не премести рамото си настрани и да вдигне високо ръката си.

Артрогенна контрактурае нарушение на движенията в раменната става поради патологични промени в нея. Това се случва поради разрушаването на ставния хрущял и растежа на белег. Ставната капсула и връзките стават много плътни и тяхната еластичност се губи.

Обичайно изкълчване на рамотопоследствие, което се развива след счупване-изкълчване. Това е, когато се получава фрактура на рамото и изкълчване. Ако терапията се проведе неправилно или ненавременно, тогава в бъдеще лесно може да се появи повторна дислокация от всякакви усилия.

Счупване на средната част на раменната кост

Този нерв минава по спираловидна бразда, разположена на раменната кост и инервира мускулите на рамото, предмишницата и ръката, което води до пареза или пълна парализа.

Усложнението се лекува от невролог. Увреденият нерв се възстановява с помощта на лекарства, витамини и физиотерапия.

Фалшива става.Ако парче мускул или друга мека тъкан бъде притиснато между фрагментите, те не могат да зараснат. Необичайната подвижност продължава, сякаш се е появила нова става. Необходима е операция.

Счупване на долната част

Контрактура на Фолкманпредставлява намаляване на подвижността в лакътната става поради нарушение на кръвообращението. Съдовете могат да бъдат повредени от костни фрагменти или компресирани, когато неправилно приложен фиксатор се носи дълго време. Нервите и мускулите спират да получават кислород, което води до нарушено движение и чувствителност.

Артрогенна контрактура в лакътната ставасе развиват след патологични промени в самата става, както при артрогенна контрактура на раменната става по време на фрактури на рамото в горната част.

Нарушената функция на мускулите на предмишницата се причинява от увреждане на радиалните и други нерви.

Заключение

Лечението на всяка фрактура изисква спазване на всички инструкции на специалистите. Имобилизацията и пълната почивка на наранената повърхност в крайна сметка се заменят с определено натоварване. Курсове физиотерапия, физиотерапия и масаж могат да се предписват многократно с прекъсвания, докато всички функции бъдат напълно възстановени. Също така е важно да следвате всички препоръки за възстановяване у дома.

Не отлагайте диагнозата и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Рамото е проксималният (най-близо до торса) сегмент на горния крайник. Горната граница на рамото е линията, свързваща долните ръбове на големия гръден мускул и мускула latissimus dorsi; долна - хоризонтална линия, минаваща над кондилите на рамото. Две вертикални линии, изтеглени нагоре от кондилите на рамото, условно разделят рамото на предна и задна повърхност.

На предната повърхност на рамото се виждат външни и вътрешни бразди. Костната основа на рамото е раменната кост (фиг. 1). Към него са прикрепени множество мускули (фиг. 3).

Ориз. 1. Раменна кост: 1 - глава; 2 - анатомична шийка; 3 - малък туберкул; 4 - хирургична шийка; 5 и 6 - гребен на малкия и големия туберкул; 7 - короноидна ямка; 8 и 11 - вътрешен и външен епикондил; 9 - блок; 10 - глава на раменната кост; 12 - радиална ямка; 13 - жлеб на радиалния нерв; 15 - по-голям туберкул; 16 - жлеб на улнарния нерв; 17 - улнарна ямка.

Ориз. 2. Фасциални обвивки на рамото: 1 - обвивка на мускула coracobrachialis; 2-радиален нерв; 3 - мускулно-кожен нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - обвивка на трицепс brachii мускул; 7 - обвивка на брахиалния мускул; 8 - обвивка на мускула на бицепса brachii. Ориз. 3. Места на произход и закрепване на мускулите на раменната кост, дясно отпред (i), отзад (b) и отстрани (c): 1 - supraspinatus; 2 - субскапуларен; 3 - широк (гръб); 4 - голям кръг; 5 - корако-хумерален; 6 - рамо; 7 - кръгла, завъртаща дланта навътре; 8 - flexor carpi radialis, повърхностен flexor carpi, palmaris longus; 9 - къс радиален екстензорен карпи; 10 - extensor carpi radialis longus; 11 - брахиорадиален; 12 - делтоид; 13 - по-голяма гръдна кост; 14 - infraspinatus; 15 - малък кръг; 16 и 17 - трицепс brachii (16 - странична, 17 - медиална глава); 18 - мускул, който върти дланта навън; 19 - лакът; 20 - екстензор на малкия пръст; 21 - екстензор на пръстите.

Раменните мускули се разделят на 2 групи: предната група се състои от флексори - бицепс, брахиалис, коракобрахиалис и задната група - трицепс, екстензор. Брахиалната артерия, минаваща отдолу, придружена от две вени и средния нерв, се намира във вътрешния жлеб на рамото. Проекционната линия на артерията върху кожата на рамото се изтегля от най-дълбоката точка до средата на кубиталната ямка. Радиалният нерв преминава през канала, образуван от костта и триглавия мускул. Улнарният нерв обикаля медиалния епикондил, разположен в едноименния жлеб (фиг. 2).

Затворени наранявания на рамото. Счупванията на главата и анатомичната шийка на раменната кост са вътреставни. Без тях не винаги е възможно да се разграничат и е възможна комбинация от тези фрактури с дислокация.

Фрактура на бугра на раменната кост се разпознава само чрез рентгенова снимка. Фрактурата на диафизата обикновено се диагностицира без затруднения, но се изисква да се определи формата на фрагментите и естеството на тяхното изместване. Супракондиларната фрактура на раменната кост често е сложна, Т-образна или V-образна, така че периферният фрагмент се разделя на две, което може да се разпознае само на рентгенова снимка. Възможно е и едновременно изкълчване на лакътя.

При диафизарна фрактура на рамото тягата на делтоидния мускул измества централния фрагмент, отдалечавайки го от тялото. Колкото по-близо до счупената кост, толкова по-голямо е изместването. При счупване на шийка периферният фрагмент често се забива в централния, който се определя на снимката и е най-благоприятен за заздравяването на фрактурата. При супракондиларна фрактура мускулът на трицепса издърпва периферния фрагмент назад и нагоре, а централният фрагмент се движи отпред и надолу (към улнарната ямка), което може да компресира и дори да нарани брахиалната артерия.

Първата помощ при затворени фрактури на рамото се свежда до обездвижване на крайника с телена шина от лопатката до ръката (лакътят е огънат под прав ъгъл) и фиксирането му към тялото. Ако диафизата е счупена и има рязка деформация, трябва да се опитате да я елиминирате чрез леко издърпване на лакътя и свитата предмишница. При ниски (супракондиларни) и високи фрактури на рамото опитите за репозиция са опасни; в първия случай те заплашват да увредят артерията, във втория могат да нарушат удара, ако има такъв. След обездвижване жертвата спешно се изпраща в травматологичен център за рентгеново изследване, репозиция и по-нататъшно стационарно лечение. Извършва се, в зависимост от характеристиките на фрактурата, или в гипсова торакобрахиална превръзка, или чрез тракция (виж) върху шина за отвличане. За ударна фрактура на шията не е необходимо нищо от това; ръката се фиксира към тялото с мека превръзка, като под мишницата се поставя възглавничка и след няколко дни започват лечебните упражнения. Неусложнените затворени фрактури на рамото зарастват за 8-12 седмици.

Болести на рамото. От гнойните процеси най-важен е остър хематогенен остеомиелит (виж). След нараняване може да се развие мускулна херния, най-често херния на двуглавия мускул (виж Мускули, патология). Сред злокачествените новообразувания има такива, които изискват ампутация на рамото.

Рамо (brachium) е проксималният сегмент на горния крайник. Горната граница на рамото е линия, свързваща долните ръбове на големия гръден мускул и latissimus dorsi, долната граница е линия, минаваща през два напречни пръста над кондилите на раменната кост.

Анатомия. Кожата на рамото е лесно подвижна, тя е хлабаво свързана с подлежащите тъкани. На кожата на страничните повърхности на рамото се виждат вътрешни и външни жлебове (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), разделящи предните и задните мускулни групи. Фасцията на рамото (fascia brachii) образува обвивка за мускулите и нервно-съдовите снопове. Медиалните и страничните междумускулни прегради (septum intermusculare laterale et mediale) се простират от фасцията дълбоко до раменната кост, образувайки предните и задните мускулни контейнери или легла. В предното мускулно легло има два мускула - двуглав и брахиалис (m. biceps brachii et m. brachialis), в задната - трицепс (m. triceps). В горната трета на рамото има легло за коракобрахиалния и делтоидния мускул (m. coracobrachialis et m. deltoideus), а в долната третина има легло за брахиалисния мускул (m. brachialis). Под собствената фасция на рамото, освен мускулите, се намира и основният нервно-съдов сноп на крайника (фиг. 1).

Ориз. 1. фасциални съдове на рамото (диаграма според А. В. Вишневски): 1 - обвивка на мускула coracobrachialis; 2 - радиален нерв; 3 - мускулно-кожен нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - обвивка на трицепс brachii мускул; 7 - обвивка на брахиалния мускул; 8 - обвивка на мускула на бицепса brachii.

Ориз. 2. Дясна раменна кост отпред (вляво) и отзад (вдясно): 1 - caput humeri; 2 - анатомичен стълб; 3 - туберкулум минус; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - форамен nutricium; 8 - фациес ant.; 9 - марго мед.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - радиална ямка; 16 - бразда n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. улнарис; 21 - fossa olecrani; 22 - лицев пост.

На предно-вътрешната повърхност на рамото два главни венозни повърхностни ствола на крайника преминават над правилната фасция - радиалната и лакътната сафенозна вена. Радиалната подкожна вена (v. cephalica) минава навън от двуглавия мускул по протежение на външния жлеб, на върха се влива в аксиларната вена. Улнарната сафенова вена (v. Basilica) минава по вътрешната бразда само в долната половина на рамото, - вътрешният кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis) (цветна таблица, фиг. 1-4).

Мускулите на предната област на рамото принадлежат към групата на флексорите: коракобрахиалисният мускул и двуглавият мускул, който има две глави - къса и дълга; фиброзно изкълчване на двуглавия мускул (aponeurosis m. bicipitis brachii) е вплетено във фасцията на предмишницата. Под двуглавия мускул се намира брахиалисният мускул. Всички тези три мускула се инервират от мускулно-кожния нерв (n. musculocutaneus). Брахиорадиалният мускул започва от външната и предно-медиалната повърхност на долната половина на раменната кост.

Ориз. 1 - 4. Съдове и нерви на дясното рамо.
Ориз. 1 и 2. Повърхностни (фиг. 1) и дълбоки (фиг. 2) съдове и нерви на предната повърхност на рамото.
Ориз. 3 и 4. Повърхностни (фиг. 3) и дълбоки (фиг. 4) съдове и нерви на задната повърхност на рамото. 1 - кожа с подкожна мастна тъкан; 2 - фасция brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. базилика; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - м. голям гръден мускул; 10 - n. radialis; 11 - м. коракобрахиалис; 12 - а. et v. brachlales; 13 - n. медианус; 14 - n. кожен мускул; 15 - n. улнарис; 16 - апоневроза m. bicipitis brachii; 17 - м. брахиалис; 18 - м. бицепс brachii; 19 - а. et v. profunda brachii; 20 - м. делтолдеус; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. м. trlcipitis brachii (разрез); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Основният артериален ствол на рамото - брахиалната артерия (a. brachialis) - е продължение на аксиларната артерия (a. axillaris) и минава по медиалната страна на рамото по ръба на бицепсния мускул по проекционната линия от горната част на аксиларната ямка до средата на кубиталната ямка. Две придружаващи вени (vv. brachiales) минават по стените на артерията, анастомозирайки една с друга (цв. Фиг. 1). В горната трета на рамото, извън артерията, лежи средният нерв (n. medianus), който пресича артерията в средата на рамото и след това преминава от вътрешната му страна. Дълбоката брахиална артерия (a. profunda brachii) произлиза от горната част на брахиалната артерия. Хранителната артерия на раменната кост (a. nutrica humeri) се отклонява директно от брахиалната артерия или от един от нейните мускулни клонове, който прониква в костта през хранителния отвор.

Ориз. 1. Напречни разрези на рамото, направени на различни нива.

На задната външна повърхност на рамото в задното костно-фиброзно легло има триглав мускул, който разширява предмишницата и се състои от три глави - дълга, средна и външна (caput longum, mediale et laterale). Триглавият мускул се инервира от радиалния нерв. Основната артерия на задната част е дълбоката артерия на рамото, минаваща назад и надолу между външната и вътрешната глава на трицепсния мускул и обгръща раменната кост отзад с радиалния нерв. В задното легло има два основни нервни ствола: радиален (n. radialis) и улнарен (n. ulnaris). Последният е разположен горе-задно и вътрешно от брахиалната артерия и средния нерв и едва в средната трета на рамото навлиза в задното легло. Подобно на медианния нерв, лакътният нерв не дава клонове към рамото (виж Брахиален сплит).

Раменната кост (humerus, os brachii) е дълга тръбеста кост (фиг. 2). На външната му повърхност има делтоидна туберкулоза (tuberositas deltoidea), където е прикрепен делтоидният мускул, а на задната повърхност има жлеб на радиалния нерв (sulcus nervi radialis). Горният край на раменната кост е удебелен. Има разлика между главата на раменната кост (caput humeri) и анатомичната шийка (collum anatomicum). Малкото стеснение между тялото и горния край се нарича хирургична шийка (collum chirurgicum). В горния край на костта има две туберкули: голяма отвън и малка отпред (tuberculum inajus et minus). Долният край на раменната кост е сплескан в предно-задната посока. Отвън и отвътре има лесно осезаеми издатини под кожата - епикондилите (epicondylus medialis et lateralis) - откъдето идват повечето мускули на предмишницата. Между епикондилите е ставната повърхност. Неговият медиален сегмент (trochlea humeri) има формата на блок и се съчленява с лакътната кост; латерална - глава (capitulum humeri) - сферична и служи за артикулация с лъча. Над трохлеята отпред е короноидната ямка (fossa coronoidea), отзад - лакътната ямка (fossa olecrani). Всички тези образувания на медиалния сегмент на дисталния край на костта са обединени под общото наименование "кондил на раменната кост" (condylus humeri).

. Фрактури
кондили
брахиален
кости
Транскондиларен
счупване
И
епифизиолиза
нисък
епифиза
брахиален
кости
Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура е вътреставна фрактура. Получава се при падане върху сгънат под остър ъгъл лакът.
Равнината на счупване има напречна посока и минава директно над или през епифизата на раменната кост. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, това е характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, най-често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Симптоми и разпознаване . Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и около ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез рентгенови снимки, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се има предвид, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (10-20°) напред спрямо надлъжната ос на диафизата на раменната кост. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига
25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Откриването на изместване на долната епифиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничено огъване, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.
Лечение. Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долната част на рамото, а другата упражнява натиск обратно върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност.
Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-
10 дни. След това започнете постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).
При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.
Междукондиларен
счупвания
брахиален
кости
Този тип фрактура на раменната кост е вътреставна. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие на голяма сила върху лакътя, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. При този механизъм израстъкът на олекранона разцепва блока отдолу и се вкарва между кондили на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на диафизата на раменната кост също прониква между разцепените кондили, раздалечава ги и т.нар.
Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили. При този механизъм понякога се смачкват кондилите на рамото и често олекранът или фрактурата на кондилите се комбинира с изкълчване и фрактура на предмишницата. Тези счупвания могат да бъдат като

видове флексия и екстензия. Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Счупването на двата раменни кондила може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.
Симптоми и разпознаване. Когато двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Опипването на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, хрускане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата.
Важно е своевременно да се диагностицира увреждането на кръвоносните съдове и нервите.
Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-
100°, а предмишницата е в междинно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на игли за плетене с подложки, затворени в дъга, или шарнирен апарат на Волков.
Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Шината се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; при възрастни понякога има леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.
За резултата от лечението на Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили с разместване на фрагменти е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция на олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка, докато пациентът е на легло.
След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, в същия или следващия ден, отделящите се кондили на раменната кост се събират, като се компресират между дланите и се прилага U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Тракцията се преустановява на 18-21 ден и се започват дозирани движения в лакътната става, като постепенно се увеличава обемът, като се използва първо подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат на Волков-Оганесян. В този случай е възможно рано да започнете движения в лакътната става.
При деца обикновено се извършва едноетапна редукция под анестезия, последвана от фиксиране с гипсова шина. Ръката е окачена на шал.
Лакътната става е обездвижена под ъгъл 100°. Движението в лакътната става започва при деца с изместени фрактури след 10 дни.
Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тяга за горната част на лакътния прешлен с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца.
В някои случаи, ако фрагментите са редуцирани, може да се извърши затворена транскостна фиксация с проводници; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.
Масажът, както и силните и форсирани движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и излишък от калус. Дори при добро подреждане на фрагментите, при вътреставни фрактури често се наблюдава ограничаване на движенията в лакътната става, особено при възрастни.
Хирургично лечение. Доказано е, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушение на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжно

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на улнарния нерв, по-добре е първо да го изолирате и да го поставите върху държач, изработен от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли за плетене с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели кетгутови нишки, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата се поставя гипсова шина, сгъната под ъгъл 100° по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движението в лакътната става при възрастни започва след 3 седмици, при деца – след 10 дни.
При неправилно зараснали фрактури, силно ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено при функционално неизгодно положение, при възрастни се извършва ендопротезиране. При деца резекция на лакътна става и артропластика не са показани поради възможно спиране на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до зряла възраст. При пациенти в напреднала и сенилна възраст с вътреставни фрактури те се ограничават до поставяне на крайника във функционално изгодна позиция и функционално лечение.
Счупване
на открито
кондил
брахиален
кости
Счупването на външния кондил не е необичайно, особено често при деца под 15-годишна възраст.
Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опирайки се в главата на раменната кост, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока.
Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната.
Равнината на счупване има посока отдолу и навътре, навън и нагоре и винаги прониква в ставата.
Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактурата, при която счупеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се завърта в хоризонтална и вертикална равнина (90-180°) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. Когато фрагментът се върти, възниква фиброзно сливане. Често се наблюдава Cubitus valgus с последващо засягане на улнарния нерв.
Симптоми и разпознаване. Фрактурата без изместване на страничния кондил на раменната кост е трудна за разпознаване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става.
Когато кондилът е изместен нагоре, външният епикондил стои по-високо от вътрешния.
Разстоянието между външния епикондил и процеса на олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се палпира изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. Когато страничният кондил е счупен с изместване, физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени
(10-12°), нараства. Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде силно аддуктирана. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; Без тях е трудно да се постави точна диагноза.
Понякога възникват трудности при интерпретирането на рентгенови снимки при деца. причина

Въпросът е, че въпреки че осификационното ядро на външния кондил може да се види през 2-рата година от живота, линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се вижда на изображението.
Лечение. Счупванията на латералния кондил без изместване се лекуват с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-100°.
Ориз. 59. Транскондиларна раздробена фрактура с голямо разместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с телове.
Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката му над ставата на китката, разтяга я по дължина и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става. Хирургът поставя двата палеца върху фрагмента и го избутва нагоре и навътре на мястото му. След това той също поставя ръцете си върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги стиска. Парчето постепенно се огъва до прав ъгъл; След това хирургът отново компресира кондилите и налага гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят се фиксира под ъгъл 100°, а предмишницата се фиксира в междинно положение между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно намаляването на фрагмента, е показано хирургично намаляване. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца се отстранява след 2 седмици. В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременното движение на лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея.
За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с помощта на игли за плетене с упорни подложки, затворени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат на Волков-Оганесян.
Хирургичното намаляване се извършва под вътрекостна и локална анестезия или обща анестезия. Прави се разрез по външната задна повърхност на кондила на раменната кост (трябва да се има предвид, че радиалният нерв е разположен по-отпред). Кръвните съсиреци и меките тъкани, вградени в леглото на фрагмента, се отстраняват.
За да избегнете аваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се осъществява през тях.
В повечето случаи фрагментът лесно се редуцира, когато лакътят е изпънат и, ако лакътят след това е огънат, той се задържа на място. Фрагментът може да се фиксира и чрез прокарване на кетгутов шев през мека тъкан или през дупки, пробити със свредло или шило в фрагмента и раменната кост. При възрастни фрагментът може да бъде фиксиран с костен щифт, тел, тънък метален пирон или винт. След това раната се зашива плътно и се налага гипсова превръзка върху рамото и предмишницата, огънати в лакътната става. На предмишницата се дава междинно положение между пронация и супинация. При възрастни гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а при деца шината се отстранява след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без изместване или след мануална репозиция.
Редица автори (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 и др.) Наблюдават добри резултати след отстраняване на страничния кондил при хронични фрактури с ограничено движение. Въпреки това, ако е възможно, трябва да избягвате отстраняването на латералния кондил на рамото не само при пресни, но и при стари случаи и да се стремите да наместите фрагмента. Когато изместеният латерален кондил е нередуциран или след отстраняването му се развива валгусен лакът. Това може да причини последващо развитие (понякога много години по-късно) на неврит, пареза или парализа на улнарния нерв поради преразтягане, трайна травма и дори прищипване. В случаите, когато се появят симптоми на вторично увреждане на улнарния нерв, може да има индикации за преместването му от задния жлеб на епикондила, пред него между флексорните мускули.
Счупване на _вътрешен_кондил_на_раменната кост">Счупване
вътрешни
кондил
брахиален
кости
Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила се предава през

олекранон към кондил; в този случай първо се счупва процесът на олекранона, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и поради удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца рядко се случва счупване на вътрешния кондил, тъй като раменният блок остава хрущялен до 10-12-годишна възраст и следователно има голяма еластичност, която издържа на силата на падане върху лакътя.
Симптоми и разпознаване. Има кръвоизлив, подуване в областта на лакътната става, болка при натиск върху вътрешния кондил, крепитус и други обичайни симптоми, които се споменават при описание на фрактури на външните кондили, но се определят отвътре. Предмишницата може да бъде аддуктирана в лакътната става, което не може да се направи нормално и при други фрактури на раменните кондили.
Лечение. Счупванията на вътрешния кондил при възрастни се лекуват със скелетна тракция на горната част на израстъка на олекранона върху абдукторна шина за 10-12 дни, а след това с подвижна шина и движения в лакътната става. За тази цел можете да използвате игли за плетене с натискащи подложки, както и шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.
Счупване
главоглав
надморска височина
брахиален
кости
Увреждането на главата на раменната кост може да бъде изолирано или комбинирано с фрактура на главата на радиуса и други вътреставни фрактури. Механизмът на изолираната фрактура е свързан с падане върху протегната ръка.
Главата на лъчевата кост, движейки се нагоре и напред, уврежда ставната повърхност на издигането на главичката, която се съчленява с нея. Увреждането му може да бъде ограничено до депресия на хрущяла в ограничена област на ставната повърхност или отделяне на малка хрущялна пластина или костен фрагмент, покрит с хрущял. В някои случаи се отчупва значителна част от главичното възвишение и прилежащия ставен блок. Фрагментът се движи напред и нагоре.
Симптоми и разпознаване. В случай на изолирано нараняване с образуване на малък остеохондрален фрагмент и фрактура на значителна част от издигането на главата, болката и хематомът се локализират в областта на латералния кондил. Понякога в областта на лакътя може да се усети по-голям фрагмент, който се е изместил напред и нагоре. Движението в лакътната става е ограничено и болезнено. За разпознаването от решаващо значение са рентгенографиите, направени в предно-задна и странична проекция. В някои случаи малки свободни фрагменти, често с елипсовидна форма, могат да бъдат открити на рентгенова снимка, направена след въвеждане на въздух в лакътната става. Дефект във външната част на главата на главата, ако фрагментът е малък, понякога не се открива на рентгенова снимка. Увреждането на ставния хрущял се наблюдава по-често в комбинация с фрактура на радиалната глава.
Тази комбинация се среща главно при операции за фрактури на главата на радиалната кост. Ако малка пластинка или костно-хрущялен фрагмент се е отделил от издигането на главичката, тогава при огъване и въртене на предмишницата може да се получи свободен фрагмент между ставната повърхност на главата на радиуса и издатината на главичката, затрудняващ движението, по начин на заклещване. на ставния мускул. Това улеснява разпознаването на повредата на главата.
Ако се установи фактът на падане върху протегната ръка и се забелязва болка при огъване и въртене на предмишницата и рентгеновата снимка изключва фрактура, може да се подозира изолирано увреждане на хрущяла на главата на рамото.
Изолирано увреждане на хрущяла в ранните етапи след нараняване, като правило, не се разпознава. Само дълготрайна болка, блокада на лакътната става, ограничение на движенията,

болка по време на удължаване и въртене на предмишницата, възникнала след падане върху протегната ръка и накрая, рентгенова снимка, направена известно време след нараняването, показва развитието на остеохондрит дисекан в областта на ставната повърхност на capitate eminence и предполага, че аваскуларната некроза е следствие от контузия на хрущяла.

Собственици на патент RU 2650603:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията. В случай на изместени фрактури на главата на раменната кост при деца, когато опитите за затворена редукция не позволяват постигане на идеално подреждане на фрагментите, има нужда от отворена редукция.

Известен е метод за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост, при който след отворена редукция дисталните и проксималните фрагменти се фиксират с три проводника на Kirschner. През външно-латералната повърхност на проксималния фрагмент, по медиалната му повърхност до навлизането им в кортикалния слой, се прекарват две телчета на Киршнер, успоредни една на друга и на оста на въртене на ставата. Спиците, излизащи от външната страна на фрагментите, са огънати радиално. Непосредствено близо до костта около иглите за плетене се прекарва тел под формата на бримка с форма на 8 по такъв начин, че бримката да покрива иглите за плетене, бримката да се усуква с напрежение и излишните краища на иглите за плетене са отхапан. Недостатъците на този метод на лечение са: голяма травма с пет проводника на Киршнер и бримка, което може да доведе до асептична некроза на главата на раменната кост и ненужно травмиране на растежната пластина при деца. Обширна травма на кожата, меките тъкани в областта на кондилите на раменната кост, където преминават съдовете и нервите, скелетизиране на периоста, което в крайна сметка води както до увеличаване на времето за хирургично лечение, така и до заздравяване на фрактурата и време за рехабилитация.

Известен е метод за лечение на затворена епиметафизарна фрактура на главата на раменната кост с изместване при деца чрез затворена мануална редукция, взета като прототип. Методът включва лакътна девиация на предмишницата в позиция на екстензия, натиск с пръст върху фрагмента с последваща фиксация на крайника, репозиция с пълно изместване на фрагмента и неговото завъртане с повече от 60 градуса. Прилага се натиск върху фрагмента в посока отгоре надолу, отвън навътре, отпред назад, докато влезе в контакт с равнината на фрактурата на раменната кост, и предмишницата се фиксира в позиция на екстензия. След 7 дни предмишницата се огъва, като едновременно с това се натиска върху издигането на главата отвън навътре, отпред назад, докато изместването се елиминира напълно. Недостатъци на този метод на лечение: продължителна имобилизация в гипсова превръзка, което води до дълготрайни следимобилизационни контрактури и продължителна рехабилитация; повторна препозиция след 7 дни, изискваща допълнителна анестезия, което води до висок риск от вторично изместване.

Целта на изобретението е да се разработи метод за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца, осигуряващ намаляване на заболеваемостта от хирургична интервенция.

Същността на изобретението се състои в набор от съществени характеристики, достатъчни за постигане на желания технически резултат, който се състои в подобряване на анатомичните и функционални резултати от лечението, като същевременно се намалява неговата продължителност и време за рехабилитация.

Същността на метода за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца включва отворена репозиция на главата на раменната кост и фиксиране на нейните фрагменти към раменната кост. Фрагментите се фиксират с помощта на тел на Kirschner. Вторият проводник на Киршнер, например с помощта на иглодържач, се огъва под формата на U-образна скоба, чиито „крака“ са огънати в обратна посока под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна . Размерът на скобата се избира индивидуално в зависимост от размера на костния фрагмент на главичката. Скобата с нейните „крака“ се монтира върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на трохлеята на раменната кост. Първият поставен проводник се отстранява. Раната се зашива слой по слой. Рентгенов контрол. Гипсова имобилизация.

Фиксирането на фрагменти от главата на раменната кост с тел на Kirschner е временно и има за цел да улесни инсталирането на U-образна скоба.

Огъването на втората игла за плетене под формата на U-образна скоба, чиито "крака" са огънати насрещно под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна, позволява интраоперативно получаване на фиксатор за фиксиране на определен фрагмент с помощта на удобен инструмент, например държач за игла.

Забиването на скоба, монтирана с „крака“ върху издигането на главата на раменната кост, през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на трохлеята на раменната кост, осигурява надеждно, поради огънатите в противоположни посоки крака, ниско травматично закрепване на костни фрагменти, което е важно специално за детската хирургия.

Първата игла за плетене се отстранява поради безполезността му.

Послойно зашиване на раната, рентгенов контрол и гипсова имобилизация са техники, необходими за възстановяване на нормалната функция на крайника.

Методът е илюстриран със следните илюстрации.

На фиг. 1 - диаграма на изместена фрактура на главата на раменната кост.

На фиг. 2 - диаграма на временно фиксиране на фрагмент от главата на главата към раменната кост с тел на Kirschner.

На фиг. Фигура 3 показва образуването на телбод от тел на Kirschner.

На фиг. 4 - диаграма на окончателното фиксиране на фрагмента от главата на главата към раменната кост.

Методът се осъществява по следния начин.

След третиране на кожата с антисептичен разтвор се прави кожен разрез по външната странична повърхност на лакътната става, меките тъкани се раздалечават, главата на раменната кост се репонира и фиксира към раменната кост с тел на Киршнер. Вторият проводник на Kirschner с помощта на иглодържател се огъва под формата на U-образна скоба, чиито „крака“ са огънати в обратна посока под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна. Размерът на скобата се избира индивидуално в зависимост от размера на костния фрагмент на главичката. Скобата с нейните „крака“ се монтира върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на трохлеята на раменната кост. Първият поставен проводник се отстранява. Раната се зашива слой по слой. Рентгенов контрол. Гипсова имобилизация.

Източници на информация

1. RF патент № 2360633, A61B 17/56, BI № 19, 2009 г.

1. Метод за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца, включващ отворена репозиция на главата на раменната кост и фиксиране на фрагменти към раменната кост, характеризиращ се с това, че фиксирането на фрагментите се извършва с тел на Киршнер. , вторият проводник на Kirschner е огънат под формата на U-образна скоба, „крак“, който е огънат насрещно под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна, размерите на скобата се избират индивидуално в зависимост от размера на фрагмент от главата на раменната кост, скобата с нейните „крака“ се монтира върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на трохлеята на раменната кост, първо се държи щифт, отстранете, слой- послойно зашиване на раната, рентгенов контрол, гипсова имобилизация.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че иглата за плетене под формата на U-образна скоба се огъва с помощта на иглодържател.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до травматологията, неврохирургията, вертебрологията и може да бъде приложимо за ендоскопска декомпресия на гръбначния канал и минимално инвазивна транспедикуларна стабилизация при разпръснати фрактури на тораколумбалния гръбнак.

Групата изобретения се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за минимално инвазивна заключена остеосинтеза на фрактури на проксималната бедрена кост. Фрагментите са редуцирани.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до стоматологията, и е предназначено за използване при хирургично лечение на рецесия на венците. Анестезията се прилага в областта на предвидената интервенция.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да бъде приложимо за остеоартропластика на импресионна полифокална фрактура на периферната част на тибиалното плато.

Групата изобретения се отнася до областта на медицината, а именно травматологията и ортопедията, и е предназначена за използване в пластичната хирургия на предната кръстна връзка с помощта на автотрансплантат от сухожилието на полусухожилния мускул.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, травматологията и ортопедията. Правят се разрези, преминаващи през повърхностните тъкани до връв с дължина около 1 cm: единият в областта на основата на връвта, а вторият по протежение на дисталната палмарна гънка.

Изобретението се отнася до медицината и може да бъде приложимо за кръстосана корекция на нервно-мускулна кифосколиоза с едновременна корекция на наклонения таз и цервико-торакална област.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до травматологията и ортопедията, и е предназначено за използване при лечение на пациенти с пресни фрактури-изкълчвания по Monteggia при деца. Под обща анестезия се намалява главата на радиуса. Фрагментите на лакътната кост се репонират и фиксират с 2 пресичащи се спици на костите на предмишницата. Иглата се вкарва интрамедуларно в лакътната кост. Две пресичащи се игли за плетене се прекарват през лакътната кост и лъчевата кост; в проксималната част на предмишницата иглите за плетене се огъват и захапват, оставяйки ги на повърхността на кожата. Крайникът е фиксиран с гипсова превръзка. Методът позволява стабилна остеосинтеза на лакътни костни фрагменти без причиняване на допълнителна травма, с предотвратяване на луксация на радиалната глава. 2 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, неврохирургията, лицево-челюстната хирургия и стоматологията. Персонализираната ендопротеза на костите на скелета под формата на протезно тяло повтаря индивидуалната архитектоника на протезната кост на пациента с поне един закрепващ елемент. Ендопротезата е оборудвана със зони за фиксиране на сухожилията в съответствие със зоните за фиксиране на сухожилието на пациента, които са легло за преминаване на хирургическа игла и джъмпер за фиксиране на сухожилието с хирургическа нишка. Методът за инсталиране на персонализирана ендопротеза на костите на скелета включва следните стъпки: преди операцията се създава виртуална триизмерна персонализирана ендопротеза на базата на компютърна томография, извършена с контрастно усилване, повтаряща индивидуалната архитектура на протезната кост на пациента. Допълнително се създава виртуален триизмерен модел на модела, който позволява сегментна резекция на засегнатата част от костта. Този модел и персонализирана ендопротеза са възпроизведени в материала. След това, в един етап от оперативната интервенция, след оперативен достъп до зоната на резекция, върху резецирания костен сегмент се поставя шаблон и костта се изпилява стриктно по шаблона. Ендопротезата се монтира и мускулните сухожилия се фиксират към ендопротезата в посочените зони на фиксация на сухожилията. Изобретението позволява да се намали времето, необходимо за възстановяване на анатомията на отстранения сегмент от засегнатата кост, както и да се намали времето за функционална и социална адаптация на пациентите чрез определяне на точния обем на отстранения сегмент от засегнатата кост. и осигуряване на възможност за изработка на ендопротеза с индивидуални фиксиращи точки за мускулите, сухожилията и ставната капсула на пациента. 2 н.п. f-ly, 4 ил.

Изобретението се отнася до реконструктивната хирургия на гръбначния стълб и може да бъде приложимо за предна междуведомствена фузия. Крайните пластини на съседните прешлени се третират до появата на кървене. Биоинертен имплант с централен проходен отвор се монтира в междупрешленното пространство, така че предната му част да лежи върху каудо- и краниовентралните участъци на съседни гръбначни тела, включително техните вентрални кортикални пластини. В централния проходен отвор на биоинертния имплант се поставят триизмерни клетъчни остеоприсадки със свойствата на ембрионална костна тъкан. Методът ви позволява да формирате костен блок за по-кратко време и да увеличите надеждността на стабилизацията. 1 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията на идиопатична сколиотична гръбначна деформация под формата на двойна гръдна крива при деца. Остеотомията на фасетните стави по продължение на три прешлена се извършва върху вдлъбнатите страни на горната и долната дъга на деформацията на гръдния кош. Редуциращите транспедикулярни опорни елементи са монтирани в три прешлена от вдлъбнатата страна на горната дъга на деформацията на гръдния кош. Редуциращите транспедикулярни опорни елементи са монтирани в три прешлена от вдлъбнатата страна на долната дъга на деформацията на гръдния кош. В останалите прешлени се монтират стандартни транспедикулярни опорни елементи. Първият прът се монтира по протежение на изпъкналата страна на горната дъга на кривина и вдлъбнатата страна на долната дъга на кривина, предварително извита според физиологичната кифоза на гръдния кош, с триизмерна корекция на долната дъга на деформация на гръдния кош чрез извършване на деротация на прешлените поради редукционни винтове и сегментна контракция на върха на долната дъга на деформация. В същото време се монтира втори прът, предварително извит по протежение на физиологичната кифоза на гръдния кош от противоположната страна спрямо линията на спинозните процеси с триизмерна корекция на горната дъга на деформацията на гръдния кош чрез извършване на деротация на прешлените поради редукторни винтове и сегментна контракция на върха на горната дъга на деформацията. Методът възстановява физиологичния профил на торакалната област чрез триизмерна корекция. 7 болен.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да бъде приложимо за остеосинтеза на фрактури на медиалната шийка на бедрената кост. Фрагментите се репонират. Прави се разрез в субтрохантерната област. Иглите се вкарват в шийката и главата на бедрената кост от горната трета на бедрото под ъгъл 30°. Допълнително от горния край на разреза, успоредно на въведените телчета, се вкарват телчета в шийката, главата на бедрената кост и външната част на ацетабулума. Методът осигурява стабилност на фиксирането. 1 заплата летя.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до неврохирургията. Нервът се пресича напречно на нивото на непроменени фасцикули. Нервът се разделя надлъжно на четири равни части под микроскоп и сноповете се зашиват заедно по двойки, като шевовете се поставят на различни нива. Методът позволява да се намалят постоперативните усложнения, което се постига чрез горните техники за зашиване на нерв. 3 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията, и е предназначено за използване при хирургично лечение на последствията от наранявания на опорно-двигателния апарат. Извършва се хирургичен достъп до деформираната кост, нейната остеотомия с корекция на ъглови и ротационни деформации и фиксация с пластина и зашиване на раната. В този случай телта на Kirschner се прекарва през върха на костната деформация в сагиталната равнина под ъгъл 80-90° спрямо дисталния фрагмент. Извършва се V-образна остеотомия през върха на костната деформация, успоредно на телта, като се оставя костен мост между фрагментите с ширина 0,5-1 mm на върха на ъгъла на деформация. Всяка от линиите на остеотомията във фронталната равнина е разположена под ъгъл 35-40 ° спрямо надлъжната ос на костта, така че линията на рязане в сагиталната равнина да минава вертикално под ъгъл 80-90 ° спрямо дисталния фрагмент. Единият отвор на плочата се прекарва през телта, останала в дисталния фрагмент, и дисталният му ръб се фиксира към дисталния фрагмент с един кортикален винт. Фрагментите се репонират, придружени от остеоклазия, с елиминиране на ъглови, ротационни деформации и скъсяване на костта. Фиксирането на плочата се извършва чрез вкарване на винтове в проксималните и дисталните костни фрагменти с компресия между тях. Методът позволява да се намали броят на усложненията, да се съкрати времето на имобилизация и да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с посттравматични деформации на дългите кости. 3 ил., 1 бр.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно неврохирургията. Влакната на плантарната апоневроза се пресичат. В дълбините на раната се открива неврома, фиксирана от белези към главата на втората метатарзална кост. Невриномата се изолира с помощта на оптично увеличение. Мобилизира се общият дигитален нерв на стъпалото, отиващ към II и III пръст. Невриномата се изрязва, дисталният край на общия дигитален нерв и проксималните краища на собствените дигитални нерви на втория и третия пръст се събират. Горните нерви се зашиват, влакната на разчленената плантарна апоневроза се зашиват и ходилото се имобилизира с гипсова шина в еквинус. Методът позволява да се намалят постоперативните усложнения, което се постига чрез определена последователност от техники за хирургично лечение. 2 ил., 1 пр.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за хирургично лечение на фрактура на проксималната раменна кост. Изготвя се автотрансплантат от диафизата на фибулата в съответствие с дължината на намалените костни фрагменти на проксималния хумерус, автотрансплантатът се обработва, като се поддържа под формата на затворена костна тръба и в съответствие с диаметъра на медуларния канал. на раменната кост. Фрагментите се репонират. Остеосинтезата се извършва с помощта на автоприсадка и извънкостна пластина с отвори, като дисталната й част се поставя дистално от фрактурата с възможност за вкарване на поне три винта през отворите на пластината, които се прекарват през кортикалните слоеве на раменната кост и автотрансплантация. Методът позволява да се увеличи стабилността на фиксирането. 10 ил., 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията в травматологията и ортопедията, и е предназначено за използване при лечение на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост. Тазобедрената става се достига слой по слой. Извършва се отворено оперативно изкълчване на главата на бедрената кост отпред. На границата на главата и шийката на бедрената кост се образува "прозорец" с клапа в проекцията на фокуса на аваскуларната некроза, пластичната хирургия на фокуса на некрозата се извършва с алографт, като се използва плазма, обогатена с растеж, получен от тромбоцити фактори. Затворете „прозореца“ с подготвеното крило при достъп до източника и фиксирайте крилото с биолепило. Методът позволява да се намали травмата на хирургическата интервенция, както и да се намали времето за обездвижване и ограничаване на натоварването на крайника. 2 пр.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца. Фрагментите се фиксират с тел на Киршнер. Вторият проводник на Kirschner е огънат под формата на U-образна скоба, чиито "крака" са огънати един спрямо друг под ъгъл от 10-20 градуса. Скобата се поставя с „крака“ върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на трохлеята на раменната кост. Първият поставен проводник се отстранява. Раната се зашива послойно, извършва се рентгенов контрол и гипсова имобилизация. Методът позволява да се намали травмата и да се намали рехабилитационният период. 1 заплата f-ly, 4 ил.

Собственици на патент RU 2360633:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до травматологията. Методът включва отворена репозиция и фиксация на дистални и проксимални фрагменти с проводници на Киршнер. Новото в метода е, че три проводника на Киршнер се прекарват отвън навътре през дисталния фрагмент към проксималния успоредно един на друг и оста на въртене на ставата до навлизане в кортикалния слой по медиалната повърхност. на проксималния фрагмент. След това през външно-латералната повърхност на проксималния фрагмент се прекарват два проводника на Киршнер, успоредни един на друг и на оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по медиалната му повърхност. Спиците, излизащи от външната страна на фрагментите, са огънати радиално. Непосредствено близо до костта около иглите за плетене се прекарва тел под формата на бримка с форма на 8 по такъв начин, че бримката да покрива иглите за плетене, бримката да се усуква с напрежение и излишните краища на иглите за плетене са отхапан. Методът предотвратява развитието на аваскуларна некроза на дисталния фрагмент. 2 болен.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до травматологията.

Съществува известен метод за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост чрез остеосинтеза със спонгиозни или кортикални лаг винтове (виж Ръководство за вътрешна остеосинтеза: техника, препоръчана от групата AO (Швейцария). / M.E. Muller, M. Allgover, Р. Шнайдер, Х. Вилнегер; М.: Маргинем.

Недостатъкът на този метод е нестабилността на фиксирането на дисталния фрагмент поради малкия му размер и пореста структура. В допълнение, този метод е травматичен и изисква специални инструменти и дългосрочно обездвижване на крайника.

Най-близък до предложеното изобретение е метод, състоящ се в отворена репозиция на костни фрагменти и последващо фиксиране на издигането на главата с две пресичащи се жици на Киршнер, вкарани през външно-латералната повърхност на дисталния фрагмент в проксималния (виж Казарезов М.В., Бауер I.V., Королева A.M. Травматология, ортопедия и реконструктивна хирургия - Новосибирск, 2004. - Част 2, глава 2 - С. 136).

Известният метод обаче не осигурява стабилна фиксация на фрагменти, необходима за процесите на реваскуларизация, реконструкция на аваскуларния фрагмент и консолидация на фрактурата. Освен това изисква обездвижване на ставата за 2-4 месеца, което води до развитие на персистираща контрактура на лакътната става.

Целта на предложеното изобретение е да осигури стабилна фиксация на костни фрагменти с тяхното взаимно компресиране, за да се намали рискът от развитие на аваскуларна некроза на дисталния фрагмент с неговата деформация или фрагментация и да се предотврати персистираща контрактура на лакътната става.

Проблемът се решава поради факта, че при метод, включващ отворена репозиция и фиксация на дистален и проксимален фрагмент с телове на Киршнер, три телчета на Киршнер се прекарват през дисталния фрагмент в проксималния отвън навътре успоредно една на друга и оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по проксималния фрагмент на медиалната повърхност, две жици на Киршнер се прекарват през външно-латералната повърхност на проксималния фрагмент, успоредни един на друг и на оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по медиалната му повърхност, теловете, стърчащи от външната страна на фрагментите, се огъват радиално в посока от оста на въртене на ставата директно към костта, тел се прекарва около иглите за плетене под формата на 8 -оформена примка по такъв начин, че примката да покрива иглите за плетене, преминали през дисталните и проксималните фрагменти, примката се усуква с напрежение и излишните краища на иглите за плетене се отхапват.

Същността на изобретението е илюстрирана с чертежи, където фигура 1 показва диаграма на метода (изглед отгоре), фигура 2 показва диаграма на метода в ортогонална проекция.

Методът за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост се извършва, както следва. Прави се достъп до фрагментите и се извършва отворена редукция. Три проводника на Kirschner 2 се прекарват през външно-латералната повърхност на дисталния фрагмент 1 отвън навътре успоредно един на друг и на оста на въртене на ставата в проксималния фрагмент 3, докато проникнат в кортикалния слой по протежение на медиалната му повърхност. След това две нишки на Kirschner 4 се прекарват през външната странична повърхност на проксималния фрагмент 3 успоредно една на друга и на оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по неговата средна повърхност. Свободните краища на спиците 2 и 4, стърчащи отвън, са огънати радиално в посока от оста на въртене на ставата. Тел 5 се прекарва около иглите за плетене непосредствено до костта под формата на бримка с форма на 8, която след това се усуква под напрежение. Примката покрива спиците, прекарани през дисталния фрагмент 1 и проксималния фрагмент 3. Излишните краища на спиците 2 и 4 се отхапват и се потапят във фрагментите. Раната се зашива от горната трета на рамото до основата на пръстите в положение на флексия на предмишницата под ъгъл 90° за 2-3 дни. Движенията в лакътната става започват един ден след операцията.

Клиничен пример:

Пациент Б., 55 години, медицинска история 223268, е приет в Националния научноизследователски институт по травматология и ортопедия на 15 май 2006 г. с диагноза неправилно сливане на фрактура на главичката на дясната раменна кост с изместване на фрагменти, флексия- екстензионна и ротационна контрактура на дясната лакътна става. Травмата е настъпила на 1 април 2006 г. в резултат на падане на дясната лакътна става. Лекувана е амбулаторно консервативно с имобилизация на десния горен крайник в задна гипсова шина за 3 седмици. Въпреки последващото възстановително лечение се развива трайно ограничение на движенията в дясната лакътна става: амплитуда на флексионно-разгъващите движения = 0/70/95°, ротационните движения = 70/0/75°. На 19 май 2006 г. беше извършена операция по предложения метод. На 3-тия ден след операцията имобилизацията е спряна и е започнато рехабилитационно лечение, включващо активно-пасивни движения в дясната лакътна става. 3 седмици след операцията е изписана за амбулаторно лечение по местоживеене. След 1 година (26.02.2007 г.) пациентът е приет в НИИ по травматология и ортопедия с диагноза зараснала фрактура на главата на дясна раменна кост. Рентгенография: консолидацията на фрактурата на главата на дясната раменна кост е пълна, конгруентността на ставните повърхности не е нарушена. Амплитудата на активните движения на флексия-разгъване в лакътната става = 0/20/130 °, ротационни движения = 80/0/80 °. Без оплаквания. Работи по същата професия. Металните конструкции са премахнати. Резултатът от лечението е оценен като добър.

Методът за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост осигурява стабилна фиксация на костни фрагменти, предотвратява риска от развитие на аваскуларна некроза, позволява ранно започване на функционално лечение и предотвратява развитието на контрактура на лакътната става.

Метод за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост чрез отворена редукция и фиксация на дистални и проксимални фрагменти с проводници на Киршнер, характеризиращ се с това, че три проводника на Киршнер се прекарват през дисталния фрагмент в проксималния отвън навътре успоредно на една друга и оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по медиалната повърхност на проксималния фрагмент, две жици на Киршнер се прекарват през външно-латералната повърхност на проксималния фрагмент успоредно една на друга и оста на въртене на ставата, докато проникнат в кортикалния слой по медиалната му повърхност, теловете, стърчащи от външната страна на фрагментите, се огъват радиално в посока от оста на въртене на ставата, директно в костите около иглите за плетене, прекарват телта под формата на 8-образна бримка по такъв начин, че бримката покрива иглите за плетене, преминали през дисталните и проксималните фрагменти, бримката се усуква с напрежение и излишните краища на иглите за плетене се отхапват.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да бъде приложимо за едноетапна несвободна костна автопластика на дефекти и фалшиви стави на двете кости на предмишницата.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската травматология и ортопедия, и е предназначено за фиксиране на костни фрагменти при деца и юноши по време на хирургично лечение на раздробени фрактури на дисталната метаепифиза на раменната кост.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до травматологията, ортопедията и рехабилитацията, до методите за хондроепифизектомия на главата на бедрената кост при пациенти с артроза-артрит на тазобедрената става.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до ортопедията и травматологията, по-специално до методи, използвани при лечението на травматични увреждания на тазобедрената става, съчетаващи ендопротезиране, автоложна костна пластика и остеосинтеза.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до гръдната хирургия, и може да се използва при хирургично лечение на едностранни и двустранни фенестрирани фрактури на ребра.