Торакоцентеза: показания, подготовка и изпълнение, последствия. Дрениране на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Торакоцентезата (торакоцентеза) е пункционна процедура гръдна стенада влезе в плевралната кухина. Торакоцентезата се извършва с диагностична или лечебна цел.

Отвътре гърдите ни са облицовани с париетална плевра, а белите дробове са покрити с висцерален слой. Пространството между тях е плевралната кухина. Обикновено винаги съдържа около 10 ml течност, която постоянно се образува там и едновременно с това се абсорбира. Тази течност е необходима за добро плъзгане на плевралните слоеве по време на дишане.

Плеврата е богата на кръвоносни съдове. При редица заболявания пропускливостта на тези съдове се увеличава и производството на течност се увеличава или изтичането му се нарушава. В резултат на това се образува плеврален излив: обемът на течността се увеличава рязко и не може да бъде елиминиран по друг начин, освен чрез евакуация чрез пункция.

В какви случаи се извършва торакоцентеза?

Торакоцентезата се извършва:

Противопоказания за торакоцентеза

Ако ние говорим заотносно евакуацията големи количестватечност или въздух от гръдна кухина, абсолютни противопоказания за плеврална пункцияне съществува, тъй като речта е в в такъв случайстава въпрос за посегателство върху живота важни функции(всеки излив или въздух компресира белия дроб и премества сърцето настрани, което може да доведе до остра недостатъчност на тези жизненоважни важни органи).

Ето защо в такива случаи не може да се направи торакоцентеза, освен ако самият пациент или неговите близки не откажат процедурата писмено.

Относителни противопоказаниякъм торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR над 2 или брой на тромбоцитите под 50 хиляди).
2. Портална хипертония и разширени вениплеврални вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Неясно определение на локализацията на излива.
6. Трудно спиране на кашлицата.
7. Анатомични дефекти гръден кош.

Прегледи преди процедурата торакоцентеза

Ако се подозира наличие на течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се насочва радиография.Този диагностичен метод в този случай е доста информативен и често е достатъчен за изясняване на наличието на излив и неговото количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (наличие на въздух в гръдната кухина).

За същата цел можете да извършите ехографияплеврална кухина(ултразвуково изследване). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под директен ултразвуков контрол.

Понякога в в съмнителни случаиназначен компютърна томографиягръден кош(главно за изясняване на локализацията на оцистирания плеврит).

Подготовка за процедурата по торакоцентеза

Торакоцентезата може да се извърши като стационарна или амбулаторна процедура. Амбулаторната торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, а също и като метод симптоматично лечениепри пациенти с ясна диагноза ( онкологични заболявания, изливи при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

позиция на пациента по време на торакоцентеза

Съгласието за процедурата трябва да бъде подписано. Ако пациентът е в безсъзнание, близките роднини подписват съгласието.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността с перкусия или (в идеалния случай) ултразвук.

Препоръчително е процедурата да се извърши от торакален хирург със специален комплект за торакоцентеза. Но в в случай на спешностТоракоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла.

Торакоцентезата се извършва под местна анестезия.Позицията на пациента е седнал на стол, с наклонен торс напред, ръце свити на масата пред него или зад главата.

Особено тревожни пациенти могат да бъдат премедикирани с транквилизатор преди процедурата.

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да е хоризонтална. Сериозно състояниеПациентът се нуждае и от стандартен мониторинг (кръвно налягане, ЕКГ, пулсоксиметрия), достъп до централната вена, както и оксигенация през назален катетър.

Как се извършва торакоцентезата?

Пункцията се извършва в 6-7 междуребрие в средата между средната аксиларна и задната аксиларна линия. Иглата се вкарва стриктно по горната граница на реброто, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Тъканната инфилтрация се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, като спринцовката с игла постепенно се премества от кожата навътре през всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да се забележи навреме дали иглата навлезе в съда.

Периостът на ребрата и париеталната плевра трябва да бъдат особено добре анестезирани. Когато иглата проникне в плевралната кухина, обикновено се усеща потапяне и когато буталото се издърпа нагоре, плевралната течност започва да тече в спринцовката. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се вкарва дебела торакоцентезна игла. Предава се през кожата подкожна тъканприблизително до дълбочината, която е отбелязана по време на анестезията.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан към спринцовка и към тръба, свързана към аспиратора. Плевралната течност се изтегля в спринцовка, за да бъде изпратена в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологична, биохимични изследвания, както и за изследване на клетъчния състав.

За отстраняване на големи обеми течност се използва мек гъвкав катетър, поставен през троакар. Понякога катетърът се оставя на място, за да се дренира плевралната кухина.

Обикновено наведнъж се изсмуква не повече от 1,5 литра течност. Ако се появи силна болка, задух или силна слабост, процедурата се спира.

След завършване на пункцията иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункцията се третира отново с антисептик и се поставя лепилна превръзка.

Видео: техника за дрениране на плевралната кухина според Булау

Видео: пример за торакоцентеза

Видео: Английски образователен филм за торакоцентеза

Торакоцентеза при пневмоторакс

Пневмотораксът е навлизане на въздух в гръдната кухина поради нараняване или спонтанно поради разкъсване на белия дроб поради неговото заболяване. Торакоцентеза за пневмоторакс се извършва в случай на напрегнат пневмоторакс или при обикновен пневмоторакс с нарастваща дихателна недостатъчност.

Пункция на гръдната стена за пневмоторакс се извършва по средноключичната линия по горния ръб на третото ребро. Въздушната аспирация се извършва с помощта на игла или (за предпочитане) катетър.

Въздухът напуска плевралната кухина с характерен свистящ звук. Аспирирайте толкова въздух, колкото е необходимо, за да премахнете симптомите на хипоксия.

Често пневмотораксът изисква дренаж на плевралната кухина - т.е. катетър или дренажна тръбаОставя се в него известно време, краят на катетъра се спуска в съд с вода (като „воден замък“). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след спиране на преминаването на въздуха, след рентгенов контрол разширяване на белия дроб.

Понякога при наранявания на гръдния кош възниква хемопневмоторакс: кръвта и въздухът се натрупват в плевралната кухина. В такива случаи пункцията може да се извърши на две места: за евакуиране на течност - по задната аксиларна линия, за отстраняване на въздух - отпред по средноключичната линия.

Видео: Торакоцентеза за декомпресия на напрегнат пневмоторакс

След пункцията

Веднага след пункцията може да се появи суха кашлица и болка в гърдите (ако плеврата е възпалена).

Възможни усложнения след торакоцентеза

В някои случаи торакоцентезата е изпълнена със следните усложнения:

• Пункция на белия дроб.
• Развитието на пневмоторакс поради изтичане на въздух през пункция или от увреден бял дроб.
• Кръвоизлив в плевралната кухина поради съдово увреждане.
• Белодробен оток поради едновременна евакуация на голямо количество течност.
• Инфекция с развитие на възпалителен процес.
• Увреждане на черния дроб или далака, ако пункцията е твърде ниска или твърде дълбока.
• Подкожен емфизем.
• Припадък поради рязък спадналягане.
• Изключително редки - въздушна емболия с фатален изход.

Торакоцентеза - терапевтично назначаванеза евакуация на натрупаната в него течност или газ от плевралната кухина чрез пункция на плевралната кухина и инсталиране на дренаж. Показания:

1. Голямо натрупване на течност (граници на тъпотата отпред до третото ребро или над него), оказващо натиск върху гръдния кош и коремна кухина, причинява животозастрашаващи явления: задушаване, цианоза, подуване на шията и главата; без да причинява такива явления, той все още е животозастрашаващ, тъй като при условия, които променят интраторакалното налягане, може да доведе до внезапна смърт.

2. Течността, въпреки използването на подходящи методи за лечение, не се разтваря дълго време, което причинява свиване на белия дроб поради компресията му.

З. Многократно натрупване на течност в плеврата след еднократно или дори многократно отстраняване или причината е неотстранима, напр. злокачествени новообразувания. Относителни противопоказания: 1) големи трансудати. 2) обилни хеморагични ексудати, при които екстракцията на течности обикновено се избягва 3) серозно-гнойни изливи при остър стрептококов плеврит, които са обект на пълно премахванес незабавна резекция, но може да се излекува чрез продължителна аспирация или аспирация с иригация. Противопоказания: 1) активен белодробна туберкулоза, тъй като изправянето може да доведе до влошаване на процеса. 2) серозно-гноен туберкулозен излив.

Методи за извличане на течност от плевралната кухина: гравитация, изсмукване, сифонна екстракция. Инструменти: пункционна игла, троакар Poten, мандрен за троакар Poten, гумена тръба (дренаж), приемащ съд, инструменти за пробна пункция.

Активният дренаж е основна интервенция в гръдната кухина. Ако тази интервенция се извършва внимателно, тогава възможността следоперативни усложнениянамалява до минимум. Ако дренажът се използва неправилно, няма да настъпи възстановяване и могат да се развият септични усложнения. Дренажно-смукателният апарат се състои от дренажна тръба, която се вкарва в плевралната кухина, и аспирационна система, свързана с дренажа. Броят на използваните смукателни системи е много голям. За аспирационен дренаж на плевралната кухина се използват различни гумени и синтетични тръби. За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 см с няколко странични отвора в края. Тази тръба се поставя по дължината на белия дроб (от основата до върха) и преминава през диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът се фиксира към кожата с възел U-образен шев. При отстраняване на смукателния дренаж нишките се завързват отново, като по този начин херметически затварят дупката в гръдния кош.

Поставяне на смукателен дренаж. В гръдния кош между двата плеврални слоя вътреплевралното налягане е по-ниско от атмосферното. Ако между плевралните слоеве влиза въздухили течност, тогава нормално физиологично състояниеможе да се възстанови само чрез дълготраен смукателен дренаж. За отстраняване на плеврална течност в случай на повтарящ се пневмоторакс и за лечение на емпием, затворен дренажна система. Този дренаж обикновено се вкарва в междуребрието чрез троакар. Дебелината на дренажната тръба се определя в зависимост от консистенцията на изсмукваното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринозна, кървава, гнойна течност). Върху дренажа маркирайте с боя или конец мястото, където ще бъде поставен. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да разполагате с три троакара с различни размери с подходящи тръби с диаметър 5,8 и 12 mm. Преди да поставите троакара, трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба преминава лесно през него.

Аспирационни системи. Има така наречените индивидуални („Bed side“) и централизирани системи. Всмукателното действие, дължащо се на хидростатичния ефект, може да се постигне чрез тръба, спусната под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефекта на клапана) или електрическа помпа.

Както индивидуалните, така и централизираните системи трябва да осигурят индивидуално регулиране. Ако изтичането на въздух от белия дроб е незначително, тогава, благодарение на своята простота, дренажната система Bulau все още се използва успешно днес, което може да бъде достатъчно за изправяне на белия дроб. Стъклена тръба, потопена във вода (дезинфекционен разтвор), е снабдена с клапан, направен от пръст, отрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратно засмукване. В системата Bulau при преместване на приемните контейнери, за да се създаде ефект на засмукване, се използва физическият закон на комуникиращите съдове. Въздушната помпа Fricar най-добре отговаря на съвременните изисквания. Това устройство може да работи непрекъснато, без да се нагрява. Силата на ефекта на отрицателното налягане може да се регулира прецизно.

Понякога, за да се диагностицира заболяването, лекарят трябва да получи течност, натрупана в плевралната кухина. За да направите това, се използва торакоцентеза (плевроцентеза). В тази статия ще ви разкажем какво представлява тази процедураи как се извършва.

Торакоцентезата е инвазивна процедура, по време на която гръдната стена се пробива с игла или троакарза отстраняване на течност или гной, натрупани в плеврата.

Подобна процедура се извършва в операционната зала или в стаята на пациента. Ако е необходимо, течността, получена по време на манипулацията, се изпраща в лабораторията за изследване.

Торакоцентезата се използва за терапевтични цели - за отстраняване на течността, а като диагноза – за да разберете факторите, провокирали натрупването на течност в гръдната кухина.

Показания за употреба

Тази процедура се извършва в следните случаи:

Ограничения за извършване на торакоцентеза

Когато е необходимо да се евакуира голям обем течност или въздух от кухината в гръдната кост, тогава Няма абсолютни противопоказания за торакоцентеза. Всъщност в тази ситуация се подразбира, че функционирането на жизненоважни органи е нарушено (натрупването на течност или въздух компресира белите дробове и сърцето се премества настрани, това понякога причинява образуването на остра недостатъчноств тези тела).

Поради тази причина процедурата не се извършва в този случай, само когато самият пациент или някой от неговите близки е подписал отказ от торакоцентеза.

Сравнителните ограничения за извършване на торакоцентеза са следните:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR повече от 2 или тромбоцити под 50 хиляди).
2. При портална хипертонияи разширени вени в плевралните вени.
3. Ако пациентът има един бял дроб.
4. При тежка тежест на състоянието на човека, хипотония.
5. Когато не е точно установено къде се намира изливът.
6. При трудна кашлица.
7. За анатомични дефекти на гръдната кост.

Как се приготвя

Плевроцентезата се извършва в болнични условия или амбулаторно. Извършването на торакоцентеза в амбулаторни условия се използва за диагностични цели, както и симптоматична терапияпри пациенти с установена диагноза(в присъствието на онкологична патология, изливи при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

IN задължителенпациентът трябва да подпише съгласие за извършване на инвазивна интервенция. Когато пациентът е в безсъзнание, съгласието се подписва от най-близките роднини.

важно.Преди да започне торакоцентеза, лекарят определя повторно обема на излива с помощта на перкусия или ултразвукова диагностика.

По правило такава операция се извършва от торакален хирург с помощта на специални инструменти за торакоцентеза. Въпреки това, в извънредна ситуацияТоракоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла.

Процедурата се извършва под местна анестезия.По време на торакоцентеза пациентът сяда на стол, накланя торса си напред, сгъва ръце на масата, която стои пред него или обръща главата си.

Ако пациентът е в тревожно състояние, тогава може да му се даде успокоително.

При тежко болни пациенти торакоцентезата се извършва хоризонтално. В този случай пациентът също подлежи на стандартно наблюдение (налягане, ЕКГ, пулс) и има достъп до централна венаи оксигенация с помощта на назален катетър.

Техника за извършване на торакоцентеза

Прави се пункция в 6-7 междуребрие между средната аксиларна и задната аксиларна линия. Иглата се вкарва точно по протежение на горния ръб на реброто, за да се предотвратят смущения в снопа от нервни съдове.

важно.Кожата се третира с антисептик.

Кожата се импрегнира с новокаин или лидокаин чрез методично преместване на спринцовката с игла от кожатавътре през всички корици. Буталото в спринцовката се прибира от време на време, това е необходимо за навременно откриване, че иглата е влязла в съда.

Реберният периост и париеталната мембрана се анестезират старателно. Когато иглата проникне в гръдната кухина, можете да почувствате, че тя се е провалила и когато затегнете буталото, забелязвате потока на серозно съдържание в спринцовката. В този момент те измерват колко дълбоко е проникнала иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

Дебела игла за торакоцентеза се вкарва в областта, където е приложена анестезия.Провежда се през кожата и подкожните мембрани приблизително на разстоянието, отбелязано по време на анестезията.

Към иглата е свързан адаптер, комбиниран със спринцовка и тръба, която е свързана към смукателния отвор. Серозна течностизтеглени в спринцовка, за да бъдат изпратени впоследствие за лабораторни изследвания. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологично и биохимично изследване, както и за определяне на клетъчната структура.

След това адаптерът превключва на засмукване, за да евакуира излива.

За отстраняване на голямо количество излив се използва мек гъвкав катетър, който се поставя с помощта на троакар. В някои случаи може да се остави катетър на място за източване на плевралната течност.

По правило моментално се аспирира не повече от литър и половина излив. Ако се появи силна болка, задух или силна слабост, процедурата се прекратява.

В края на процедурата иглата или катетърът се отстраняват и мястото, където е направена пункцията, се третира отново антисептики нанесете лейкопласт.

След торакоцентезата могат да възникнат някои усложнения. Понякога може да възникне инфекция, ако гнойта не е напълно отстранена или ако се е натрупала отново.

Трябва да се има предвид, че има възможност за усложнения при всяка, особено инвазивна, интервенция, но необходимостта от такава процедура е по-голяма от риска от възможни нежелани последици.

Заключение

Ако има нужда от евакуация на течност от плевралната кухина за диагностика или лечебни цели, след което се извършва торакоцентеза. Макар че абсолютни противопоказанияи отсъстват, но има някои ограничения за извършване на такава инвазивна интервенция, така че определено трябва да се консултирате с лекар.

(плероцентеза) - процедура, при която плеврата се пробива през междуребрието с цел отклоняване и аспирация на патологично съдържание (или), нормализиране дихателна функция, както и за диагностициране на съдържание.

Трансудатните изливи възникват от намалена плазма и са резултат от понижено плазмено онкотично налягане и повишено хидростатично налягане. Най-честите причини са метастази в гръдната кухина, патологии на бъбреците и черния дроб.

Ексудатните изливи се образуват под влияние на локални патологични или хирургични процеси, причинявайки увеличениекапилярна проходимост и последващ ексудат на вътресъдови компоненти. Има много причини за това: неоплазми, белодробна емболия, сух плеврит и др.

Характерът и обемът на плевралните изливи и количеството въздух се определят от лекаря с помощта на рентгенова снимка на гръдната кухина и директно по време на торакоцентеза при куче или котка.

Показания

Основните индикации за торакоцентеза са наличието на въздух, големи плеврални изливи или плеврални изливи с всякакъв размер в плевралното пространство, които причиняват затруднено дишане.

Противопоказания и усложнения

Противопоказание за торакоцентеза при животни е повишеното кървене, но ако има достатъчно голямо количество кръв в плевралното пространство, това може да се случи. дихателна недостатъчност. След това лекарят преценява рисковете и решава дали тази процедура е необходима сега. Ако случаят не е спешен, тогава има време да се коригира съсирването на кръвта.

Собствениците трябва да бъдат предупредени възможни усложненияпроцедури – увреждане на белия дроб.

Техника

Техниката за извършване на торакоцентеза при кучета и котки е следната. Процедурата най-често се извършва без седация или локална седация, не е болезнена и се понася добре от животните. В същото време се доставя кислород. Въпреки това, при агресивни или много неспокойни пациенти понякога се налага да се прибегне до успокоителни.

Торакоцентезата изисква стерилни игли с диаметър 18–22, спринцовки от 20 ml, система за инфузия, трипътен кран или хемостатична скоба и съд за събиране на течност.

Торакоцентезата обикновено се извършва в 7-8-мо междуребрие с правилната страна(това е най-безопасната зона за въвеждане на игла) или в зоната на максимално натрупване на течност. Положението на животното зависи от вида на патологията, така че при наличие на въздух в гръдната кухина животното се поставя настрани и пункцията се извършва дорзално, а при наличие на течност - в изправено, седнало или седнало положение. гръдна позиция, а пункцията се прави вентрално. Мястото на инжектиране се подрязва внимателно и се третира с антисептичен разтвор.

Пункцията се извършва по краниалния ръб на реброто, тъй като на каудалния ръб има междуребрени съдове и нерви.

Иглата се вкарва в плевралното пространство с разрез към белите дробове и успоредно на гръдната стена, за да се избегне нараняване белодробна тъкан. Аспирацията на съдържанието се извършва, докато е възможно да се отстрани течност през системата, и се извършва с леко отрицателно налягане, за да се предотврати засмукването на белодробната тъкан в иглата. Обикновено не е възможно да се премахне напълно съдържанието.

Торакоцентезата се извършва 1–3 пъти, ако се събере отново течност, се препоръчва да се приложи

Торакостомия (с други думи, фенестрация на гръдната стена) се извършва за бързо отстраняванеинтоксикация чрез едновременно изпразване на абсцеса, образуван по време на пиопневмоторакс, и създаване на достъп за неговото саниране чрез широка торакотомична рана. Торакоцентеза- пункция на гръдната стена за поставяне на диагноза, за получаване на съдържанието на гръдната кухина, както и за отстраняване на натрупания ексудат или трансудат с цел лечение.

• Торакоцентеза
• Торакостомия
  • Метод на изпълнение
• Отстраняване на гръдния дренаж

Торакоцентеза

Показания:

• Установяване на етиологията плеврален излив;
• Отстраняване на плеврален излив за терапевтични цели;
• За прилагане на лекарства;
• Спешно отстраняване на въздух при напрегнат пневмоторакс.

Противопоказания:

• Облитерация на плевралната кухина;
• Коагулопатия - INR повече от 2, тромбоцитопения под 50×109/l;
• Разширени плеврални вени с портална хипертония.

Метод за извършване на торакоцентеза

Преди процедурата трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. В случай на пневмоторакс, за отстраняване на въздуха от плевралната кухина, пункцията трябва да се извърши във 2-ро междуребрие по средноключичната линия (при седнал пациент) или в 5-6 междуребрие по средна аксиларна линия (при легнал пациент на здрава страна с ръка, прибрана зад главата).

внимание.При пневмоторакс извършвайте торакоцентеза само в най-спешните случаи (напр. напрегнат пневмоторакс). В по-голямата част от случаите на пневмоторакс трябва да се извърши плеврална катетеризация.

При хидро- и хемоторакс пункцията може да се извърши в 6-7 интеркостално пространство по задната аксиларна или скапуларна линия (ориентир - долният ръб на лопатката). Пункцията се извършва на пациента в седнало положение - човекът сяда на ръба на леглото с ръце зад главата или ги поставя на нощното шкафче. Сестрата го обезопасява, държейки го за раменете. Ако пациентът не може да седне, тогава мястото за пункция се избира по-близо до средната аксиларна линия в 5-6 междуребрие.

1. Третирайте мястото на пункцията с антисептичен разтвор;

2. Изтеглете 10 ml 1% разтвор на лидокаин в спринцовката. В точката, избрана за пункция, използвайте интрамускулна игла (G22), за да приложите слой по слой анестезия върху кожата, подкожна тъкан, мускули, надкостница на ребрата и париетална плевра. Внимателно прокарайте иглата директно над горния ръб на долното ребро в плевралната кухина, като спринцовката е в позиция за издърпване на буталото. След като плевралното съдържание се появи в спринцовката, извадете иглата;

3. Вземете игла от комплект за плеврална пункция или друга с подходящ калибър (G14-18) и дължина (8-10 cm) и я свържете със спринцовка от 10 ml;

4. В избраната точка, като поддържате вакуум в спринцовката (позиция за издърпване на буталото), пробийте гръдната стена и париеталната плевра с бавно и плавно движение. Прави се пункция на гръдната стена, като се фокусира върху горния ръб на подлежащото ребро, за да се избегне нараняване на междуребрените съдове;

5. Ако в спринцовката започне да навлиза въздух или плеврално съдържимо, придвижването на иглата незабавно се спира;

6. Изтеглете плевралното съдържание в спринцовка за лабораторни изследвания. За хемоторакс се извършва тестът Revilois-Gregoire - ако кръвта, получена от плевралната кухина, образува съсиреци, това показва продължаващо кървене от плевралната кухина;

7. В зависимост от ситуацията през иглата се прекарва водач и се извършва катетеризация на плевралната кухина по Seldinger ( предпочитан вариант). Или прикрепят система за кръвопреливане за еднократна употреба към иглата. Свържете дисталния край на системата към аспиратора ниско налягане(отпуснете 20-30 см воден стълб), или, ако съдържанието на плевралната кухина е течно, просто спуснете края му под нивото на пункцията.

Използвайте специален катетър за плеврална катетеризация. Ако не разполагате с необходимия катетър и използвате катетър за катетеризация на централните вени за катетеризация на плевралната кухина. За тези цели изберете катетър с максималния наличен диаметър. Използвайте острието на скалпела, за да направите малък (1/3 от диаметъра на катетъра) страничен отвор на 3-4 см от дисталния край - това значително ще увеличи ефективността на неговата работа. Не използвайте периферни венозни катетри за дренаж на плевралната кухина - те са твърде тънкостенни и лесно се огъват.

8. Сигналът за отстраняване на иглата (или катетъра) е появата на болка в резултат на контакта й с висцерална плевра, спиране на освобождаването на течност, въздух;

9. Ако течността е слабо евакуирана, променете позицията на тялото на пациента, за да увеличите скоростта на изтичане. Или свържете смукателно устройство с ниско налягане към катетъра чрез удължител за няколко часа. Ясно е, че когато пациентът използва игла вместо катетър, такива манипулации не могат да се извършват;

10. След приключване на процедурата мястото на убождане на кожата се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилна марля.

11. Направете контролна рентгенова снимка на гръдните органи.

Торакостомия

Показания

• хемоторакс;
• Плеврален излив в значителен обем, които не могат да бъдат евакуирани чрез плеврална пункция;
• Гноен плеврит.

Метод на изпълнение

Подготовка

1. Определете местоположението на пневмоторакс или плеврален излив с помощта на рентгенография на гръдния кош;

2. Пациентът трябва да е в легнало или легнало положение, с ръка от засегнатата страна, хвърлена зад главата. Фигурата подчертава триъгълник, където поставянето на дренаж е най-безопасно (6-4 междуребрие по протежение на предната аксиларна или средна аксиларна линия);

3. Осигурете венозен достъп и оксигенация чрез назален катетър. Обмислете целесъобразността на премедикацията (бензодиазепини, наркотични аналгетици);

4. Настройте стандартен мониторинг: ЕКГ, SpO2, неинвазивно кръвно налягане;

5. Определете петото междуребрие по средната аксиларна линия (намира се на нивото на зърното при мъжете и основата на млечната жлеза при жените). Маркирайте тази точка с маркер или друг метод;

6. Широко третирайте мястото на пункцията с антисептик и ограничете кожата със стерилни кърпички;

7. Изтеглете 20 ml 1% разтвор на лидокаин в спринцовката. В точката, избрана за пункция, използвайте интрамускулна игла, за да приложите слой по слой анестезия върху кожата, подкожната тъкан, мускулите и париеталната плевра, като се фокусирате върху горния ръб на подлежащото ребро;

8. Използвайте скалпел, за да направите 1-1,5 cm разрез в междуребрието точно над горния ръб на подлежащото ребро. Дренажът се подготвя предварително. Краят на дренажа, предназначен за въвеждане в плевралната кухина, се отрязва наклонено. Отстъпвайки 2-3 см от него, се правят 2-3 странични дупки. На 8-12 cm над горния страничен отвор, който зависи от дебелината на гръдния кош и се определя чрез плеврална пункция, около дренажа се завързва плътно лигатура. Другият край на дренажа се затяга със скоба.

9. По-нататъшното въвеждане на дренажната тръба в плевралната кухина може да се извърши чрез троакар или отворен методс помощта на скоба. А ако се използват дренажи с по-малък диаметър - според Селдингер.

Троакар с вмъкнат стилет се вкарва в плевралната кухина през разреза с помощта на ротационни движения, като се фокусира върху появата на усещане за провал. След това стилетът се отстранява и дренажна тръба се вкарва през ръкава на троакара в плевралната кухина. След отстраняване на ръкава, тръбата се изтегля внимателно от плевралната кухина, докато се появи контролна лигатура.

Отворен метод: чрез разрез на кожата и подкожната тъкан се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина с ротационни движения, захванати от върха на скоба с остри челюсти. След усещане за неуспех, скобата се отваря леко и дренажът с другата ръка се избутва до необходимата дълбочина. След това скобата се отстранява внимателно, като тръбата се държи на необходимото ниво.

Около тръбата се поставя U-образен шев за запечатване на плевралната кухина. Шевът е завързан с лък върху топките. Тръбата се фиксира към кожата с 1-2 шева, като се внимава за стегнатостта на шевовете около тръбата по време на катетеризация по Селдингер. специални комплектии катетри за дренаж на плевралната кухина.

внимание. Не използвайте тръби за еднократна употреба като дренаж интравенозни системи. Те са тънкостенни и лесно се прищипват.

10. В случай на малък пневмоторакс или при наличие на течен излив е достатъчен катетър от 10-12 размера по френската скала (1Fr = 0,33 mm). При хемоторакс размерът на дренажната тръба трябва да бъде поне 24 Fr (за предпочитане 28-30 Fr). Торакостомията с троакар катетър или катетър Seldinger е доста ефективна при пневмоторакс, плеврит, но не и при хемоторакс. Ако възникне хемоторакс, незабавно инсталирайте дренажна тръба с голям диаметър (28-30 Fr).

11. Поставете марлена превръзка между кожата и дренажната тръба и закрепете дренажната тръба към гръдния кош с лепяща лента.

12. С помощта на удължител свържете дренажната тръба към специално (кухино) смукателно устройство с ниско налягане. Вакуум - 20 см вода. Изкуство. (не по-високо от 30 см воден стълб).

внимание.Никога не свързвайте дренаж към обикновен хирургически аспиратор. Това е смъртоносно за пациента.

Друг вариант е Bülau дренаж. Към външния край на дренажната тръба е прикрепен предпазен клапан - пръст от гумена ръкавица с разрез с дължина 1,5-2 см или индустриален клапан. Вентилът трябва да се потопи на дълбочина 3-4 cm в бутилка със стерилен разтвор (натриев хлорид 0,9%). Тръбата е фиксирана така, че вентилът да не изплува и винаги да е в разтвора. Вентилът предотвратява навлизането на въздух и съдържанието на кутията в дренажната тръба. Не компресирайте гръдния дренаж дори за кратък период от време, докато не бъде отстранен, ако пациентът е подложен на механична вентилация.

13. След инсталиране на дренажа направете контролна рентгенова снимка на гръдните органи.

Отстраняване на гръдния дренаж

В случай на пневмоторакс, дренажът се отстранява, ако няма изтичане на въздух през тръбата в рамките на 24 часа. В други случаи въпросът кога да се премахне тръбата се решава индивидуално. Обикновено дренажът се отстранява, когато обемът на отделянето от плевралната кухина стане по-малък от 100-200 ml / ден.

Последователност на премахване

1. Отстранете превръзката и лейкопласта, изрежете шева, който закрепва тръбата;

2. Натиснете кожата до тръбата и отстранете дренажа, докато издишвате;

3. Завържете U-образен шев и нанесете марля;

4. Извършете контролна рентгенова снимка на гръдните органи, за да изключите пневмоторакс.