Стомашно-чревно кървене. Стомашно-чревно кървене: симптоми, спешна помощ

Кървенето може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт. Най-опасното и често срещано е кървенето от стомаха. Чревното кървене се открива много по-рядко (около 10% от случаите) и в повечето случаи спира от само себе си. Острото кървене може да бъде фатално и следователно изисква спешно лечение, което може да бъде консервативно или хирургично.

причини

Кървенето в червата или стомаха може да бъде причинено от:

• патологии на стомашно-чревния тракт (язви, неоплазми, дивертикули, болест на Crohn, улцерозен или бактериален колит, хелминти, хемороиди, наранявания, чужди предмети);
• портална хипертония (хепатит и цироза на черния дроб, тромбоза на порталната или чернодробната вена, компресия или кавернозна трансформация на порталната вена, тумори, инфилтрати);
• увреждане на кръвоносните съдове (склеродермия, лупус, ревматизъм, дефицит на витамин С, атеросклероза, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове);
• кръвни заболявания (тромбастения, апластична анемия, левкемия, хемофилия, дефицит на витамин К, хипопротромбинемия).

Острото стомашно-чревно кървене може да бъде усложнение на различни заболявания и синдроми (описани са повече от 100 патологии, които могат да провокират кървене в стомашно-чревния тракт). Източникът на кръв най-често се намира в горната част на храносмилателната тръба (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник).

Острото кървене най-често се развива поради язви, синдром на портална хипертония, хеморагичен ерозивен гастрит, тумори и синдром на Mallory-Weiss. В 15-20% от случаите хроничната язва на горния стомашно-чревен тракт (стомашно-чревния тракт) се усложнява от кървене. Кръвта от стената на стомаха може също да идва от хипертония, атеросклероза, хиатална херния, болест на Ранду-Ослер, заболявания на кръвта, лейомиома, липома, туберкулоза, сифилис, травма или изгаряне на стомаха, остър панкреатит и други патологии.

Кръвта от стената на дванадесетопръстника може да дойде от дивертикул, руптура на аортна аневризма, рак на панкреаса, истерия, хемобилия. Рядко причината за кръвоизлив може да бъде аденом на панкреаса, чревен волвулус, възпаление на апендикса, сепсис, дефицит на витамини, хранително отравяне, лъчева болест, алергии, уремия, операция или язва, образувана по време на приема на лекарства.

Кървене от сегменти, разположени под флексурата на дванадесетопръстника-йеюнума, обикновено възниква поради доброкачествени и злокачествени образувания на дебелото черво и ректума. Остро кървене от дебелото черво възниква при рак, колит, дизентерия, полипоза, холера, инвагинация, мезентериална тромбоза, чревна туберкулоза и сифилис.

Лигавицата на ректума или ануса може да кърви поради хемороиди, анални фисури, наранявания, чревен пролапс, специфични язви и UC (неспецифичен улцерозен колит), проктит, парапрактит, след събиране на материал за хистология. Кръвта може да попадне в храносмилателната тръба в резултат на разкъсване на аневризма на аортата, артериите на стомаха, червата или далака, хемобилия след увреждане на черния дроб, чернодробни абсцеси, гноен панкреатит, както и поради заболявания на кръвообращението и други органи. системи.

Кървенето в стомашно-чревния тракт в 75% от случаите има язвена етиология

Провокиращ фактор за кръвоизлив може да бъде употребата на кортикостероиди, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, алкохолна интоксикация и професионални рискове. При децата причината за кръвоизлив често е нараняване на чревната стена от чуждо тяло.

Симптоми

В зависимост от скоростта на кръвозагуба, кървенето обикновено се разделя на очевидно и скрито, като последното може да се определи само по време на изследване на изпражненията за скрита кръв. Явните остри се проявяват с кърваво повръщане и мелена, а скритите кръвоизливи предизвикват прояви на анемия. Ранните признаци на чревен кръвоизлив включват слабост, замаяност, припадък и сърцебиене, които са свързани с анемия.

Ако кръвоизливът е тежък, може да се появи кърваво повръщане (поради пълен с кръв стомах) или мелена (черни, полутечни изпражнения с неприятна миризма, които се образуват от кръв и чревно съдържимо). При малка загуба на кръв няма да има кърваво повръщане, тъй като кръвта има време да се евакуира от стомаха в чревния тракт.

В повърнатото се появява кръв, ако кървящата язва е в дванадесетопръстника и дуоденалното съдържимо се връща обратно в стомаха. Многократно повръщане и мелена се появяват с масивно кървене. Ако повръщането е често, това показва продължаващо кървене във високите части на стомашно-чревния тракт, а ако интервалите между позивите са дълги, най-вероятно кървенето ще се възобнови.

Ако кървенето не е масивно или хронично, тогава мелена и повръщане могат да се появят само няколко дни след началото на кървенето от стената на лигавицата. Чревното кървене често се проявява не чрез повръщане, а чрез наличие на кръв в изпражненията. Може да се определи и по време на дигитален ректален преглед и колкото по-червена е кръвта, толкова по-близо до ануса е местоположението на увреждането.

Ако загубата на кръв е повече от 100 ml, тогава на фона на ускорено преминаване на изпражненията, изпражненията ще съдържат тъмна течна кръв, а ако чревното съдържание се движи повече от 6 часа, тогава се появяват катранени изпражнения (мелена). . Силата на изтичането може да се определи от консистенцията на изпражненията. При засягане на тънките черва изпражненията са течни, черни и зловонни.

Ако се появи кървене над ректосигмоидното дебело черво, кръвта има време да се смеси с изпражненията. Ако кръвта се отделя непроменена и не се смесва с изпражненията, се подозира хемороидно кървене или увреждане на перианалната област.

Най-честата причина за чревно кървене е чревната дивертикулоза.

Често, преди остро кървене, пациентите съобщават за повишена болка в епигастричния регион и веднага щом язвата започне да кърви, болката става по-малко интензивна или изчезва напълно. Това е така, защото кръвта разрежда солната киселина, съдържаща се в стомаха. По време на стомашно-чревно кървене кожата става бледа, цианотична, студена и влажна. Пулсът е ускорен, а кръвното налягане (кръвното налягане) е нормално или ниско.

Чревното кървене рядко е остро; в повечето случаи пациентите съобщават само за появата на кръв в изпражненията. Ако се излее много кръв, това дразни стените на червата и води до ускоряване на преминаването на изпражненията през храносмилателната тръба. Оттук и разхлабените черни изпражнения с неприятна миризма.

Острата загуба на кръв (повече от 0,5 литра кръв) води до следните симптоми:

• Слабости;
• световъртеж;
• шум и звънене в ушите;
• тахикардия;
• недостиг на въздух;
• потъмняване в очите;
• сърдечна болка;
• бледост;
• силно изпотяване;
• сънливост;
• крайниците стават студени;
• объркване;
• слаб пулс;
• ниско кръвно налягане.

Младите пациенти по-често имат кървене от язва на дванадесетопръстника, а при пациенти над 40 години патологията е по-често локализирана в стомаха.

Признаци на хроничен кръвоизлив:

• бледност на кожата и лигавиците;
• глосит, стоматит;
• намалена производителност;
• световъртеж;
• анемия;
• Рядко има катранени изпражнения.

Възпалителните патологии на червата причиняват болка в долната част на корема, диария, тенезъм (болезнено фалшиво желание за дефекация). Кръвта обикновено се смесва с изпражненията, тъй като източникът е над ректосигмоидната област. Възпалението на дебелото черво, причинено от бактериална инфекция, също може да причини кървава диария, но загубата на кръв не е значителна.

Коремният тиф, например, се проявява чрез чревно кървене, треска, нарастваща интоксикация, обриви, които стават бледи при натиск, и кашлица. Диагнозата се потвърждава чрез сигмоидоскопия с биопсия и анализ на изпражненията. При исхемия на дебелото черво се появява коликова болка в корема, често от лявата страна. Кървавата диария се появява през целия ден.

Загубата на кръв обикновено е минимална, но може да бъде масивна. Диагнозата се установява след рентгеново изследване и колоноскопия с биопсия. Ако кръвоизливът се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, загуба на тегло, хронична диария и симптоми на интоксикация, тогава може да се предположи чревна туберкулоза. Ако изливът на кръв в червата се комбинира със системни лезии на кожата, ставите, очите и други органи, тогава има голяма вероятност от неспецифичен колит.

Диагностични мерки

Въз основа на придружаващите симптоми може да се предположи причината за чревно кървене. Дивертикуларното кървене обикновено възниква остро, безболезнено е и се появява като яркочервена кръв в изпражненията, въпреки че може да се появи и мелена, ако дивертикулът е в тънките черва.

При вътрешните хемороиди често няма болка и пациентът забелязва кръв върху тоалетна хартия, около изпражненията. При анални фисури кръвта също не се смесва с изпражненията, но има болка. Същата клинична картина се наблюдава при ректални полипи и ректален карцином. При туморни процеси в ранен стадий рядко възникват остри кръвоизливи; по-често те причиняват хронично скрито кървене и дефицит на желязо.

Скритата загуба на кръв, като правило, придружава улцерозен колит и болест на Crohn, тъй като при тези заболявания големите съдове не се увреждат

Езофагогастродуоденоскопията е най-информативният диагностичен метод. С помощта на изследването е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се даде прогноза за успеха на лечението с консервативни методи. В заключение ендоскопистът посочва дали кървенето продължава или вече е приключило, ако продължава, тогава е струйно или капково, а ако е възникнало, тогава дали кръвен съсирек или тромбирани съдове са се образували само на дъното на язвата ( Класификация на Forrest на кървенето).

Последният показател е важен за оценка на риска от рецидив, тъй като ако не се е образувал кръвен съсирек, тогава вероятността от повторно отваряне на язвата е висока.

По време на ендоскопия могат да се извършват терапевтични мерки за спиране на кървенето (диатермокоагулация, лазерна коагулация, лечение с хемостатични или вазоконстрикторни лекарства, използване на филмообразуващи аерозолни агенти или биологично лепило).

За да се определи степента на загуба на кръв, е необходимо да се попита колко кръв е загубил пациентът, да се оцени цвета на кожата и лигавиците, дихателната честота, пулса и кръвното налягане. Лабораторните изследвания ще покажат отклонения от нормата в броя на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина, стойността на цветния индекс, размера на специфичното тегло на кръвта и плазмата.

Ако кървенето е с неязвена етиология, може да са необходими следните изследвания:

• фиброгастродуоденоскопия;
• флуороскопия;
• ангиография;
• радиоизотопно сканиране;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• аноскопия;
• компютърна томография.

Ако има хронично или леко чревно кървене, тогава лабораторните методи на изследване играят важна роля при диагностицирането. Клиничният кръвен тест ви позволява да определите нивото на хемоглобина, кръвните клетки, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и обема на циркулиращата кръв. При тежко кървене тези показатели се променят незначително през първите часове, така че не могат да дадат обективна оценка на загубата на кръв.

Коагулограмата при остри кръвоизливи показва повишена активност на кръвосъсирването. Винаги с стомашно-чревния тракт нивото на уреята се повишава, а концентрацията на креатинин остава в нормални граници. Това може да се установи чрез кръводаряване за биохимия.

Тестът с бензидин (реакция на Грегерсен) може дори да открие наличието на скрита кръв в изпражненията, но положителен резултат може да се получи при кървене на венците, инфекция с червеи, след ядене на ябълки, ядки, сливи, банани, ананаси, пържено месо, колбаси , шунка, домати, някои лекарства, които съдържат желязо или бисмут.

Диференциална диагноза се извършва между стомашно-чревно, назофарингеално и белодробно кървене. Диагнозата се потвърждава след проучване на анамнезата, перкусия и аускултация (потупване и слушане) на белите дробове, температурни показания и резултати от рентгенография на гръдния кош.

Лечение на остро и скрито чревно кървене

Алгоритъмът за спешна помощ при остро кървене от горния стомашно-чревен тракт включва поставяне на пациента по гръб, завъртане на главата му настрани и поставяне на студ върху стомаха му. По-нататъшни действия, като проследяване на хемодинамиката, температурата и дихателната честота, кислородна терапия, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, хидроксиетил нишесте и други лекарства, са възможни само от медицински специалисти.

Оборудването за първа помощ трябва да включва стерилни ръкавици, лед и хемостатични средства. Пациентите с остри хемороиди могат да се транспортират само в легнало положение. Веднага след като се диагностицира патологията, е необходимо да се започне инфузия на кръвни заместители. В хирургичното отделение, едновременно с диагностичните мерки, се извършва корекция на волемичните нарушения и хемостазата.

При постъпване се снема анамнеза, която може да помогне за установяване на причината за чревния кръвоизлив. Определят се също хемодинамични и хематологични показатели като пулс, кръвно налягане, ЕКГ, хемоглобин, креатинин, урея, нива на електролити, кръвна група и резус фактор, киселинно-алкално състояние.

Пациент с остро гастродуоденално кървене трябва да се лекува хирургично

В случай на тежко гастродуоденално кървене трябва незабавно да се предприемат следните мерки:

• катетеризация на субклавиалната вена, възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
• стомашно сондиране, стомашна промивка със студена вода за определяне на местоположението на ерозията и спиране на загубата на кръв;
• спешна езофагогастродуоденоскопия;
• определяне на тежестта на загубата на кръв;
• кислородна терапия;
• катетеризация на пикочния мехур.

Чревното кървене е по-малко опасно от кървенето от горния стомашно-чревен тракт и в повечето случаи спира спонтанно. Само ако кръвоизливът е обилен и не спира сам, тогава се предписва хирургична интервенция.

При дивертикуларно или ангиодиспластично кървене се предписва интраартериално приложение на вазопресин, транскатетърна емболизация на чревни артерии, ендоскопски методи на коагулация и склеротерапия. При хемороиди се препоръчва вазоконстрикторна терапия, перорално приложение на 10% разтвор на калциев хлорид, а при значителна кръвозагуба се използва ректална тампонада.

Чревните кръвоизливи с ниска интензивност не изискват хоспитализация на пациента, само пациенти със симптоми на хеморагичен шок се изпращат в интензивното отделение. Лечението на кървене, причинено от исхемия, включва възстановяване на кръвния поток. Ако се развие чревен инфаркт или перитонит, тогава е необходимо отстраняване на засегнатата област. Хемороидалното кървене се спира чрез склерозиране или превръзка.

На пациента трябва да се предпише щадяща диета, която изключва термично, химично и механично увреждане на храносмилателния тракт. Всички пикантни, пържени, мариновани или мазни храни трябва да бъдат изключени от диетата. Температурата на храната трябва да бъде 15-60 o C. Препоръките за хранене ще вземат предвид диагнозата и съпътстващите симптоми.

Ако лечението на заболяването, което причинява чревно кървене, не започне навреме, може да възникне перфорация на червата и перитонит като усложнение, което изисква спешна хирургична намеса. С развитието на такива сериозни усложнения шансът за благоприятен изход от заболяването рязко намалява, следователно, веднага щом се забележат симптоми на чревно кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.

коментари:

• Симптоми на стомашно кървене
• Признаци на патология
• Причини за стомашно кървене
• Диагностични мерки
• Лечение на стомашно-чревно кървене
  • Лечение без операция
  • хирургия

Кървене в стомаха, чиито симптоми могат да бъдат разпознати по определени признаци, се отнася до всяко кървене, което възниква в хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво и ректума. Кървенето (синоним на кръвоизлив) е изтичане на кръв от кръвоносен съд. Стомашно кървене (в медицината се нарича гастрорагия) е вътрешен излив в стомашната кухина от съдовете на стената му.

Когато се появи кървене, кръвта навлиза в кухината на стомаха и червата. Количеството на загубата на кръв може да достигне до 3-4 литра! Разбира се, това е опасно за живота на пациента. Дори ако пациентът се чувства като цяло добре, но симптомите са налице, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Забавянето е животозастрашаващо!

Симптоми на стомашно кървене

1. Общи симптоми (ранни): изразена слабост и замаяност, потъмняване в очите, задух, шум в ушите, бледа кожа и студена пот (понякога), спад на кръвното налягане, синдром на болния синус (тахикардия), пулсът се ускорява, може да загуби съзнание .
2. Конкретните симптоми зависят от причината и вида на кървенето: ако изливът е в хранопровода, тогава се появява повръщане на кръв; ако има повръщане в стомаха, което прилича на утайка от кафе, тоест кафява кръв (източникът на такова кървене е разкъсване на стомашната лигавица).
3. Ако кървенето е силно, може да има кървави изпражнения. Това се дължи на съдържанието на червата, което бързо се движи под натиска на кръвта (за една минута загубата на кръв може да достигне 100 ml, обикновено това се случва в стомаха поради язва или дванадесетопръстника). Ако кървенето не се спре в рамките на 4-6 часа, изпражненията стават черни. Черните изпражнения може да са единственият симптом на скрито кървене. Черните катранени изпражнения са симптом на хронично кървене в стомаха. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.
4. Ако се появи кървене в стомаха или тънките черва, тогава кръвта е равномерно смесена с изпражненията. Ако в ректума, тогава кръвта се намира в отделни съсиреци на фона на изпражненията.

Скритото кървене се проявява само като примеси в повръщането на черни люспи, а в други случаи се отбелязва само нарастваща анемия. За да се диагностицира скрит излив, е необходимо да се проведе изследване на стомашния сок и изпражненията в лабораторията. Скритите симптоми не се проявяват; това е типично за хронично стомашно кървене - при тази диагноза се наблюдава само бледност на пациента. Незначителното кървене се открива трудно, най-често само при специален преглед.

Колкото повече кръв загуби пациентът, толкова по-тежко е състоянието му. Ако състоянието е достигнало критична точка, тогава започва кърваво повръщане, което съдържа кафяви кръвни съсиреци. Повръщането на кръв и черните изпражнения са най-надеждните признаци на стомашен кръвоизлив. Първите 2 дни, а понякога и един, изпражненията са алени на цвят, което показва, че кръвта е все още прясна. След това се наблюдават катранени изпражнения. Ако имате симптоми на кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.

Връщане към съдържанието

Признаци на патология

Пациентът развива страх и тревожност. Кожата става бледа, става влажна и студена. Пулсът е увеличен. Кръвното налягане в някои случаи намалява. Дишането се ускорява.

При голяма загуба на кръв пациентът изпитва жажда и устата му изсъхва. Хемоглобин, CVP (централно венозно налягане), BCC (обем на циркулираща кръв) ще ви позволят да определите по-точно тежестта на загубата на кръв и да предпише правилно и ефективно лечение.

Ако кръвта се изследва в първите часове след началото на тежко кървене, нивото на хемоглобина може да остане в нормален процент.

Връщане към съдържанието

Причини за стомашно кървене

Бързият ритъм на съвременния живот, стресът, неправилното хранене, неконтролираната употреба на нестероидни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, стомашни язви и просто повръщане поради алкохолно отравяне могат да бъдат причини за стомашно кървене. Причината за вътрешно кървене при млади хора обикновено е язва на дванадесетопръстника, а при пациенти над четиридесет години - стомашна язва.

Причините за стомашно кървене могат да бъдат разделени на следните категории:

1. Кървене от язва (т.е. поради пептични язви, които се образуват върху лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника).
2. Причината за кървенето може да бъде повърхностна промяна на стомашната лигавица (ерозия).
3. Стресови язви, които се появяват по време на тежки наранявания, операции, изгаряния. Днес всеки втори жител на планетата е изложен на стрес, който се отразява много зле на здравето. Когато човек е в стресово състояние (екстремно, тревожност, нерви и т.н.), той не забелязва какво се случва с тялото му и по това време започват да се произвеждат хормони, които увеличават секрецията на стомашен сок, което причинява нарушение на кръвообращението в органа. В резултат на това се появяват повърхностни язви. Стресовата язва е опасна, защото не се проявява и следователно кървенето може да се отвори незабелязано от пациента, но със сериозни последици.
4. Лекарствени язви, които са свързани с продължителна употреба, особено противовъзпалителни и болкоуспокояващи.
5. При многократно повръщане може да се появи и кървене, например при алкохолно отравяне (синдром на Mallory-Weiss).
6. Възпаление на червата.
7. Възпаление и растеж на ректални хемороиди.
8. Пукнатини в ануса.
9. Тумори в стомаха.
10. Ако съсирването е нарушено (както наследствено, така и възникващо).
11. Тъпи наранявания на корема.
12. Инфекциозни заболявания (например дизентерия)

Колкото по-рано се свържете с специалист, толкова по-големи са шансовете да избегнете сериозните последици от заболяването.

Връщане към съдържанието

Диагностични мерки

Диагнозата на стомашно кървене се установява предимно от думите на пациента, например, ако пациентът се оплаква от болка. Но само въз основа на оплаквания диагнозата все още не е потвърдена. Ако има съмнение за стомашно кървене, трябва да се спазват редица правила.

EGDS (езофагастродуоденоскопия) - хранопроводът на стомаха и дванадесетопръстника се изследва с помощта на специално устройство. Независимо от степента, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болница. Преди хоспитализация не трябва (забранено!) да приемате течности или храна; поставяйте нещо студено (студена грейка) върху горната част на корема. Пациентът трябва да е в легнало положение.

Ако кървенето не може да бъде спряно, се извършва операция.

Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-безопасно и по-ефективно ще бъде то.

Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.

Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на тънките или дебелите черва. Кръвта се отделя от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията.Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. При приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене причината е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

Симптоми на чревно кървене

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външният й вид не се е променил. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Ивки кръв в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на дебелото черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонен мирис. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или тънкочревно кървене, което придружава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези части на стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и добавки с желязо. Тази функция е описана в раздела „Странични ефекти“ на всяко лекарство, но все още плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са коренно различни от истинската мелена, главно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Синдромът на болката има свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при рак на червата – тъпа и нестабилна;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Загубата на тегло също е много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества в кръвта, както и на нарушаване на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и хемоглобина. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира чрез общ кръвен тест и да се заключи по косвени признаци: бледа кожа и лигавици, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газове, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При рак на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, които придружават всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или изкривяване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж по кожата и неясни обриви, специфични промени в снимката на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Изброяваме задължителния минимум от изследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се вкара през устата или ануса на пациента. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. По този начин е възможно да се видят характерни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да се предположи причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследване на получените мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този тест се извършва за клинични симптоми на чревно кървене и за всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена операция. Такова хирургично лечение е спешно.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Планираното хирургично лечение включва определен обем хирургическа интервенция с предварителна подготовка на пациента. Такива планирани операции включват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия на язвени дефекти на стомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение на улцерозен колит, антибактериална терапия при чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемът на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.

Прогноза за заболяването

Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревно кървене е добра.

Чревното кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника има най-висок процент на смъртност и тежки последици за здравето.

Прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата също е изключително неблагоприятна. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

В специализирана болница почти половината от пациентите са заети от хора с точно тази патология. Често те се приемат с линейка, понякога се прехвърлят от друго отделение, когато лечението на чревно кървене не дава никакви резултати. Факт е, че е доста трудно да се определи чревното кървене при хората. Сложността се дължи на факта, че стомахът и червата са близо разположени, техните функции са сходни, както и анатомичните особености.

Статистическа класификация

Ако стомахът е засегнат, тогава част от кръвта от стомаха преминава в червата и се открива с помощта на. Чревното кървене според МКБ 10 се разделя на два вида: K92.2 - когато диагнозата не е уточнена и е трудно да се определи къде е локализирано кървенето в стомаха или червата и K92.1, когато пациентът има обилни, тъмни -цветни изпражнения.

В някои случаи е възможно по-точна диагноза на чревно кървене:

• K26 - това показва локализацията на патологията в дванадесетопръстника (началната част на червата).
• K28 е така наречената гастроеюнуална локализация, която показва по-високи участъци.
• K62.5 е по-ниска локализация - ректума.

Форми

Както в хода на обикновените заболявания, се разграничават остри и хронични форми на кървене. Диагнозата зависи от основните признаци, които пациентът усеща и от общата клинична картина.

Има остра профузна кръвозагуба, която се развива доста бързо и се характеризира с голяма кръвозагуба, в резултат на което пациентът развива изключително тежко състояние. В други случаи има малка кръвозагуба, която може да причини анемия.

Ако такава не-тежка загуба на кръв се случва в тялото постоянно, тогава се губят голям брой червени кръвни клетки, по време на което се случва. Това състояние изисква сериозна и продължителна медицинска терапия.

причини

Причините за чревно кървене са разделени на два вида. Това може да са състояния, причинени от различни язви, и състояния, които не са причинени от язва. Патологиите, свързани с язви, включват:

• Новообразувания, възникнали отново на мястото на операцията, където е отстранена част от стомаха.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Засегнати области в дебелото и тънкото черво, които имат характер на язвени образувания, така наречената болест на Крон.

Има и чревни тумори, които причиняват тази патология - това са злокачествени (карцином) и доброкачествени (липома, лейомиома).

В долните части на червата може да се изрази полипоза, която се уврежда при преминаване на изпражненията, поради което възниква тази патология.

Ако говорим за не-язвени причини за чревно кървене, те включват:

• Хемороиди, които имат хронична форма.
• Чревни дивертикули.
• Пукнатини в ануса.

Но в допълнение към тези причини за стомашно-чревния тракт има заболявания, които могат да причинят чревно кървене - това са туберкулоза, сифилис, коремен тиф и дизентерия.

Симптоми

Един от най-важните симптоми на чревно кървене е кръвта, която пациентът наблюдава при изхождане или просто изпускане през ануса.

Но изпражненията с кръв могат да имат тъмен цвят дори при използване на определени лекарства. Например, ако желязото се консумира често, пациентът може да вземе активен въглен или бисмут. Има и продукти, които придават този цвят - това са боровинки, нар, касис и арония. Преди да подозирате тази патология, трябва да се уверите, че не приемате нищо от горното в храната.

При възрастни, наред с други неща, може да се появи неволно поглъщане на храчки, а при деца - с кръв от носа.

Колко кръв е загубил човек се определя от следните признаци:

• Бледа кожа.
• Чувствам се замаян и имам тъмни петна пред очите.

За колоректален рак

Пациентът развива хронична анемия, често се открива кръв в червата, когато вече се лекува от колоректален рак. Туморът може да се наблюдава в лявата част на червата и тогава пациентът може да наблюдава изпражнения, които съдържат кръв и слуз.

За неспецифичен улцерозен колит

При неспецифичен улцерозен колит пациентът може често да чувства, че иска да отиде до тоалетната, но това е фалшиво желание. В изпражненията на такъв пациент се откриват слуз, кръв и гной, а самият той има воднист характер. Често се развива анемия.

За болестта на Crohn

Какви са симптомите на болестта на Crohn? Абсолютно същите признаци като изброените по-горе, но ако е засегнато дебелото черво, тогава кървенето е остро, тъй като идва от дълбоки язви.

При хемороиди

Ако пациентът има кървящ полип или тумор, който трябва да бъде отстранен, тогава такива проблеми се решават само с лекуващия лекар, за да може пациентът да бъде подготвен за операция.

Ако кървенето застрашава живота и здравето на пациента, тогава коремната кухина се отваря - тази операция се нарича лапаротомия, за да се идентифицира нейният източник. По-нататъшният ход на операцията зависи от това какъв вид аномалия се открива в тялото на пациента.

Ако пациентът се лекува за чревно кървене в болница, тогава в началото се предписва период на гладуване, който може да продължи от един до три дни. По това време на пациента могат да се прилагат интравенозно необходимите вещества за поддържане на живота - протеинови препарати или глюкоза.

След периода на гладуване храната трябва да се състои от желета от плодове, мляко и сурови яйца за два или три дни. След това можете да ядете желе, рохко сварени яйца (задължително варени), пасирана каша, извара и месно суфле. Всички тези ястия трябва да се сервират само студени.

Рехабилитационен период

След елиминиране на фактора, който е причинил чревно кървене, пациентът трябва да премине период на рехабилитация, така че малките язви и пукнатини в червата да могат да се излекуват.

Лекарите предписват строги правила за пациента, които трябва да се спазват поне шест месеца. Ако пациентът преди това е правил физически упражнения, тогава всякакъв стрес върху тялото вече е забранен.

След шест месеца пациентът трябва да се подложи на повторен преглед от гастроентеролог. Освен това не се препоръчва санаториално-курортно лечение дори след рехабилитация. По-добре е да обсъдите този въпрос с Вашия лекар.