Тревожно разстройство с прояви на генерализирана тревожност. Генерализирано тревожно разстройство при възрастни. Клинични препоръки. Протичане на генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е тревожно разстройство, характеризиращо се с прекомерно, неконтролируемо и често ирационално безпокойство и тревожно очакване на определени събития или действия. Прекомерното безпокойство пречи на ежедневните дейности, защото хората с GAD са склонни да живеят с очакванията за нещастие и стават прекалено заети с ежедневни грижи за здраве, пари, смърт, семейни проблеми, проблеми с приятели, междуличностни проблеми и трудности на работното място. GAD често включва различни физически симптоми, като умора, неспособност за концентрация, главоболие, гадене, изтръпване на ръцете и краката, мускулно напрежение, мускулна болка, затруднено преглъщане, хрипове, затруднено концентриране, треперене, мускулни потрепвания, раздразнителност, тревожност възбуда, изпотяване, безпокойство, безсъние, горещи вълни, обрив, неспособност за контролиране на тревожността (МКБ-10). За да бъдете диагностицирани с GAD, тези симптоми трябва да са постоянни и непрекъснати в продължение на поне шест месеца. Всяка година GAD се диагностицира при приблизително 6,8 милиона американци и 2 процента от възрастните европейци. GAD се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Появата на това разстройство е по-вероятно при хора, които са преживели насилие, както и тези с фамилна анамнеза за GAD. Когато възникне GAD, той може да стане хроничен, но може да бъде поставен под контрол или напълно елиминиран с подходящо лечение. Стандартизирана скала за оценка, като GAD-7, се използва за оценка на тежестта на генерализираното тревожно разстройство. GAD е най-честата причина за увреждане в Съединените щати.

причини

Генетика

Около една трета от аномалиите, свързани с генерализирано тревожно разстройство, се определят от гени. Хората с генетично предразположение към GAD са по-склонни да развият GAD, когато са изложени на стресори.

Психоактивни вещества

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да увеличи тревожността, а намаляването на дозата води до намаляване на симптомите на тревожност. Дългосрочната употреба на алкохол също е свързана с тревожни разстройства. Дългосрочното въздържание от пиене на алкохол може да доведе до изчезване на симптомите на тревожност. Една четвърт от хората, подложени на лечение за алкохолна зависимост, отне около две години, за да се нормализират нивата на тревожност. В проучване, проведено през 1988-90 г., зависимостта от алкохол и бензодиазепини е свързана с около половината от случаите на тревожни разстройства (като паническо разстройство и социална фобия) при хора, получаващи грижи за психичното здраве в британска клиника за психично здраве. След като са спрели употребата на алкохол или бензодиазепини, те са преживели влошаване на своите тревожни разстройства, но техните тревожни симптоми са изчезнали с абстиненция. Понякога тревожността предхожда употребата на алкохол или бензодиазепини, но зависимостта от тях само влошава хроничния ход на тревожните разстройства, допринасяйки за тяхното прогресиране. Възстановяването след употребата на бензодиазепини отнема повече време от възстановяването след употреба на алкохол, но е възможно. Тютюнопушенето е доказан рисков фактор за развитието на тревожни разстройства. Употребата също е свързана с тревожност.

Механизми

Генерализираното тревожно разстройство е свързано с нарушена функционална свързаност на амигдалата и обработката на страх и тревожност. Сензорният вход навлиза в амигдалата през базално-латералния комплекс (включва страничните, базалните и допълнителните базални ганглии). Базално-латералният комплекс обработва сензорни спомени, свързани със страха, и предава информация за важността на заплахата към други части на мозъка (префронтален кортекс и постцентрален гирус), свързани с паметта и сензорната информация. Друга част, а именно близкото централно ядро ​​на амигдалата, е отговорно за отговора на специфичния за вида страх, който е свързан с областта на мозъчния ствол, хипоталамуса и малкия мозък. При хората с генерализирано тревожно разстройство тези връзки са функционално по-слабо изразени и има повече сиво вещество в централното ядро. Има и други разлики - областта на амигдалата има по-лоша връзка с областта на острова и зъбната кора, която е отговорна за общата изпъкналост, и по-добра свързаност с париеталния кортекс и веригата на префронталния кортекс, която е отговорна за изпълнителните действия. Последното вероятно е стратегия, необходима за компенсиране на дисфункцията в амигдалата, която е отговорна за тревожността. Тази стратегия потвърждава когнитивните теории, според които чрез намаляване на емоциите се намалява нивото на тревожност, което по същество е компенсаторна когнитивна стратегия.

Диагноза

DSM-5 критерии

Диагностичните критерии за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство (GAD), съгласно Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5 (2013), публикуван от Американската психиатрична асоциация, са както следва:

А. Прекомерно безпокойство и вълнение (очакване със страх), преобладаващо в продължение на 6 месеца, броят на тревожните дни в повечето случаи съвпада с броя на събитията и активните действия (работа или училищна дейност).

Б. Безпокойството трудно се контролира.

Б. Безпокойство и възбуда, причинени от три от следните шест симптома (преобладаващи за 6 месеца):

Безпокойство или усещане, че сте на ръба и на ръба.

Бърза уморяемост.

Затруднено концентриране или чувство на „причерняване“.

раздразнителност.

Мускулна треска.

Нарушение на съня (затруднено заспиване, лошо качество на съня, безсъние).

Трябва да се отбележи, че за определяне на GAD при деца е достатъчно наличието на един симптом.

Г. Безпокойство, възбуда и физически симптоми, водещи до клинично значим дистрес или увреждане в социалните, професионалните и други важни сфери на живота.

Д. Безпокойството не е свързано с физиологичните ефекти на вещества (напр. злоупотреба с лекарства) или други нарушения на тялото (напр. хипертиреоидизъм).

Д. Тревожността не може да се обясни с друго психично разстройство (например тревожност и безпокойство, свързани с пристъпи на паника, наблюдавани при паническо разстройство, страх от отрицателни оценъчни мнения при социално тревожно разстройство и социална фобия, страх от мръсотия и други мании в, страх на раздяла при тревожно разстройство, причинено от раздяла, напомняне за травматични събития при, страх от наддаване на тегло при, физически оплаквания при разстройство със соматични симптоми, нарушен образ на тялото при дисморфично разстройство на тялото, усещане за сериозно заболяване при хипохондрично разстройство, налудни идеи при налудно разстройство ). След публикуването на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (2004 г.) не е имало значителни промени в концепцията за генерализирано тревожно разстройство (GAD), въпреки че незначителните промени включват ревизии на диагностичните критерии.

Критерии на МКБ-10

МКБ-10 Генерализирано тревожно разстройство “F41.1” Забележка: За диагностика при деца се прилагат алтернативни критерии (виж F93.80).

А. Период от най-малко шест месеца на подчертано напрежение, безпокойство и безпокойство, съвпадащ с броя на събитията и проблемите.

B. Трябва да са налице поне четири от следните симптоми, като един от тях трябва да е от първите четири точки.

Симптоми на автономна възбуда:

(1) Сърцебиене, ускорен пулс.

(2) Изпотяване.

(3) Треперене или треперене.

(4) Сухота в устата (не поради лекарства или жажда)

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

(5) Затруднено дишане.

(6) Усещане за задушаване.

(7) Болка или дискомфорт в гърдите.

(8) Гадене или коремен дистрес (напр. къркорене в стомаха).

Симптоми, свързани с мозъка и интелекта:

(9) Замаяност, усещане за залитане, припадък или делириум.

(11) Страх от загуба на контрол, полудяване или загуба на съзнание.

(12) Страх от смъртта.

Общи симптоми:

(13) Внезапна треска или втрисане.

(14) Усещане за изтръпване или изтръпване.

Симптоми на напрежение:

(15) Мускулно напрежение и болка.

(16) Безпокойство и неспособност за отпускане.

(17) Чувство в капан, на ръба или психическо напрежение.

(18) Усещане за „буца в гърлото“, затруднено преглъщане.

Други неспецифични симптоми:

(19) Преувеличена реакция при внезапни ситуации, изтръпване.

(20) Затруднено концентриране, чувство на „причерняване“ поради вълнение и безпокойство.

(21) Дългосрочна раздразнителност.

(22) Трудности при заспиване поради тревожност.

B. Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), тревожно-фобийни разстройства (F40.-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

D. Най-често използвани критерии за изключване: не е причинено от медицинско състояние като хипертиреоидизъм, органично психично разстройство (F0) или разстройство, свързано с употребата на вещества (F1), като прекомерна употреба на амфетаминоподобни вещества или абстиненция от бензодиазепин.

Предотвратяване

Лечение

Когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от лекарствата (като SSRIs), докато и двете намаляват тревожността, когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна в борбата с депресията.

Терапия

Генерализирано тревожно разстройство се основава на психологически компоненти, включително когнитивно избягване, вяра в положителна тревожност, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междугрупови проблеми, минали травми, ниска толерантност към несигурност, фокусиране върху негативни събития, неефективен механизъм за справяне със стреса, емоционална превъзбуда, лошо разбиране на емоциите, деструктивно управление и регулиране на емоциите, избягване на преживяванията, поведенчески ограничения. За да се справят успешно с горните когнитивни и емоционални аспекти на GAD, психолозите често използват техники, насочени към психологическа интервенция: социално самонаблюдение, техники за релаксация, самонаблюдение на десенсибилизацията, постепенен контрол на стимулите, когнитивно преструктуриране, проследяване на резултатите от тревожност, фокусиране върху настоящия момент, живот без очаквания, техники за решаване на проблеми, обработка на основните страхове, социализация, обсъждане и преформулиране на вярвания за тревожност, преподаване на умения за емоционален контрол, излагане на преживяване, психологическо обучение за самопомощ, неосъждащо осъзнаване и упражнения за приемане. Има и поведенчески терапии, когнитивни терапии и комбинации от двете за лечение на GAD, които се фокусират върху ключовите компоненти, изброени по-горе. В рамките на когнитивно-поведенческата терапия ключовите компоненти включват когнитивна и поведенческа терапия, както и терапия на приемане и обвързване. Терапията за приемане на несигурност и мотивационното консултиране са две нови техники в лечението на GAD, както като самостоятелни лечения, така и като добавки за подобряване на ефектите от когнитивната терапия.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е психологическо лечение на GAD, което включва работа на терапевта с пациента, за да разбере влиянието на мислите и чувствата върху поведението. Целта на тази терапия е да промени негативния начин на мислене, който води до тревожност, като го замени с по-реалистичен и позитивен. Терапията включва изучаване и практикуване на стратегии, които да помогнат на пациента постепенно да се научи да се справя с безпокойството и да се чувства все по-комфортно в ситуации, предизвикващи безпокойство. Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде придружена от лекарства. Компонентите на когнитивно-поведенческата терапия за GAD включват: психообразование, самонаблюдение, техники за контрол на стимулите, релаксация, десенсибилизация на самонаблюдението, когнитивно преструктуриране, разкриване на безпокойство, промяна на тревожното поведение и умения за решаване на проблеми. Първата стъпка в лечението на GAD е психообучението, което включва предоставяне на информация на пациента за разстройството и лечението. Целта на психообучението е да осигури комфорт, да дестигматизира разстройството, да подобри мотивацията за търсене на лечение чрез разговор за процеса на лечение и да повиши доверието в лекаря поради реалистични очаквания от хода на лечението. Самонаблюдението включва ежедневно наблюдение на времето и нивото на тревожност, както и на събитията, които предизвикват тревожност. Смисълът на самоконтрола е да се идентифицират факторите, които провокират безпокойство. Техниката за контрол на стимулите се отнася до намаляване на условията, при които възниква тревожност. Пациентите са помолени да отложат тревожността до време и място, специално избрани за тревожност, в които всичко ще бъде насочено към тревожност и решаване на проблеми. Техниките за релаксация са предназначени да намалят стреса на пациентите и да им осигурят алтернативи на страховити ситуации (различни от чувството на тревожност). Упражненията за дълбоко дишане, прогресивната мускулна релаксация и релаксиращите падания са сред техниките за релаксация. Самодесенсибилизацията е практиката на разглеждане на ситуации, които причиняват безпокойство и безпокойство, в състояние на дълбока релаксация, докато основните причини за безпокойството не бъдат адресирани. Пациентите си представят в действителност как се справят със ситуации и намаляват нивото на тревожност в отговорите си. Когато тревожността изчезне, те влизат в състояние на дълбока релаксация и „изключват“ ситуациите, които си представят. Смисълът на когнитивната реконструкция е да се замени тревожната перспектива с по-функционална и адаптивна, фокусирана върху бъдещето и себе си. Тази практика включва Сократово разпитване, което принуждава пациентите да пренебрегнат тревогите и проблемите си, за да разберат, че има по-мощни чувства и начини за обработка на случилото се. Поведенческите експерименти се използват и за тестване на ефективността на негативните и позитивните мисли в житейски ситуации. В когнитивно-поведенческата терапия, използвана за лечение на GAD, пациентите участват в упражнения за идентифициране на тревожност, в които са помолени да си представят най-лошия възможен изход от ситуации, които ги плашат. И според инструкциите, вместо да бягат от представените ситуации, пациентите търсят алтернативни изходи от представената ситуация. Целта на тази терапия на тревожност е да се привикне и да се преосмисли значението на плашещи ситуации. Превенцията на тревожното поведение изисква пациентът да наблюдава поведението си, за да идентифицира причините за тревожността и последващото самостоятелно неучастие в тези смущения. Вместо да се ангажират, пациентите се насърчават да използват други механизми за справяне, научени в програмата за лечение. Решаването на проблеми се фокусира върху действителни проблеми и се разделя на няколко етапа: (1) дефиниране на проблема, (2) формулиране на цели, (3) обмисляне на различни решения на проблема, (4) вземане на решение и (5) изпълнение и преразглеждане на решението. Възможността за използване на когнитивно-поведенческа терапия за GAD е почти неоспорима. Въпреки това, тази терапия може да бъде подобрена, тъй като само 50% от хората, лекувани с когнитивно-поведенческа терапия, са се върнали към високо функционален живот и пълно възстановяване. Следователно има нужда от подобряване на компонентите на когнитивно-поведенческата терапия. Когнитивно-поведенческата терапия значително помага на една трета от пациентите, докато няма ефект върху другата трета.

Терапия на приемане и обвързване

Терапията на приемане и обвързване (ACT) е част от когнитивно-поведенческата терапия, която се основава на модела на приемане. TPE е проектиран с три терапевтични цели: (1) намаляване на стратегиите за избягване на чувства, мисли, спомени и усещания; (2) намаляване на буквалния отговор на нечии мисли (т.е. разбирането, че мисълта „Аз съм безполезен“ не означава, че животът му всъщност е безсмислен) и (3) укрепване на способността да се придържаме към обещанието да променим поведението си. Тези цели се постигат чрез преминаване от опити за контролиране на събитията към работа върху промяна на поведението и фокусиране върху области и цели, които са значими за конкретен човек, както и създаване на навици за придържане към поведение, което ще помогне на човека да постигне целите си. Тази психологическа терапия учи на умения за самосъзнание (фокусиране върху значението в настоящия момент без осъждане) и приемане (отвореност и желание за свързване), които се прилагат към събития, които са извън вашия контрол. Това помага на човек по време на такива събития да се придържа към поведение, което допринася за формирането и утвърждаването на неговите лични ценности. Подобно на много други психотерапии, TPE е най-ефективен, когато се комбинира с лекарства.

Терапия за непоносимост към несигурността

Терапията за нетърпимост към несигурността е насочена към промяна на постоянната негативна реакция, проявена по отношение на несигурни събития и събития, независимо от вероятността за тяхното възникване. Тази терапия се използва като независима терапия за GAD. Изгражда толерантност на пациентите, способност за справяне и приемане на несигурността с цел намаляване на тревожността. Основата на терапията за нетолерантност към несигурността са психологическите компоненти на психообразованието, знанията за тревожността, уменията за решаване на проблеми, преоценката на ползите от тревожността, представянето на виртуална откритост, осъзнаване на несигурността и поведенческа откритост. Проучванията са доказали ефективността на тази терапия при лечението на GAD; по време на проследяването на пациентите, подложени на тази терапия, подобрението на благосъстоянието прогресира с течение на времето.

Мотивационно консултиране

Обещаващ иновативен подход, който може да увеличи процента на хората, излекувани след GAD. Състои се от комбинация от когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране. Мотивационното консултиране е стратегия, насочена към повишаване на мотивацията и намаляване на амбивалентността към промените, произтичащи от лечението. Мотивационното консултиране има четири ключови елемента; (1) изразяване на съпричастност, (2) идентифициране на несъответствия между нежелано поведение и ценности, които са несъвместими с поведението, (3) развиване на устойчивост, а не директна конфронтация, и (4) насърчаване на самоувереността. Тази терапия се основава на задаване на отворени въпроси, изслушване внимателно и обмислено в отговорите на пациента, „говорене с промяната“ и говорене за предимствата и недостатъците на промяната. Доказано е, че комбинирането на когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране е по-ефективно от само когнитивно-поведенческата терапия.

Лекарствена терапия

SSRI

Лекарствената терапия, предписана за GAD, включва селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Те са първа линия терапия. Най-честите странични ефекти на SSRIs са разстройства като гадене, сексуална дисфункция, главоболие, диария, запек, тревожност, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром и други.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са най-често предписваните лекарства за GAD. Проучванията показват, че бензодиазепините осигуряват краткотрайно облекчение. Въпреки това, съществуват определени рискове при приемането им, основно влошаване на когнитивната и двигателната функция, както и развитие на психологическа и физическа зависимост, които затрудняват спирането на приема им. Доказано е, че хората, приемащи бензодиазепини, имат намалена концентрация на работа и в училище. В допълнение, недиазепиновите лекарства влияят върху шофирането и увеличават броя на паданията при възрастните хора, което води до фрактури на бедрената кост. Като се имат предвид тези недостатъци, бензодиазепините са оправдани само за краткотрайно облекчаване на тревожността. Когнитивно-поведенческата терапия и медикаментите са почти еднакво ефективни в краткосрочен план, но когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от медикаментите в дългосрочен план. Бензодиазепините (benzos) са бързодействащи наркотични седативи, използвани за лечение на GAD и други тревожни разстройства. Бензодиазепините се предписват за лечение на GAD и имат положителен ефект в краткосрочен план. Световният съвет по тревожност не препоръчва продължителна употреба на бензодиазепини, тъй като това допринася за развитието на резистентност, психомоторно увреждане, памет и когнитивно увреждане, физическа зависимост и симптоми на абстиненция. Страничните ефекти включват: сънливост, ограничена двигателна координация, проблеми с равновесието.

Прегабалин и габапентин

Психиатрични лекарства

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) - (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta).

Нови, атипични серотонинергични антидепресанти – вилазодон (Viibrid), вортиоксетин (Brintellix), (Valdoxan).

Трициклични антидепресанти - имипрамин (тофранил) и кломипрамин (анафранил).

Някои инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ) включват моклобемид (Marplan) и рядко фенелзин (Nardil).

Други лекарства

Хидроксизин (Атаракс) е антихистамин, 5-НТ2А рецепторен агонист.

Пропранолол (Inderal) е симпатиколитик, бета-инхибитор.

Клонидин е симпатиколитичен, α2-адренергичен рецепторен агонист.

Гуанфацин е симпатиколитичен агонист на α2-адренергичните рецептори.

Празозин е симпатиколитичен алфа инхибитор.

Придружаващи заболявания

GAD и депресия

Националното проучване на коморбидността (2005) установи, че 58% от пациентите, диагностицирани с голяма депресия, също са имали тревожно разстройство. При тези пациенти коморбидността е била 17,2% за GAD и 9,9% за паническо разстройство. Пациентите, диагностицирани с тревожно разстройство, са имали високи нива на коморбидна депресия, включително 22,4% със социална фобия, 9,4% с агорафобия и 2,3% с паническо разстройство. Според надлъжно кохортно проучване, около 12% от пациентите са имали GAD, коморбидно с MDD. Тези данни предполагат, че пациентите с коморбидна депресия и тревожност са по-тежко болни и е по-малко вероятно да реагират на лечение, отколкото пациентите само с едно разстройство. Освен това имат по-нисък стандарт на живот и повече проблеми в социалната сфера. При много пациенти наблюдаваните симптоми не са достатъчно тежки (т.е. субсиндромни), за да оправдаят първична диагноза голямо депресивно разстройство (MDD) или тревожно разстройство. Въпреки това, дистимията е най-честата коморбидна диагноза при пациенти с GAD. Те също могат да имат смесено тревожно-депресивно разстройство, с повишен риск от тежка депресия или тревожно разстройство.

GAD и разстройства със злоупотреба с вещества

Хората с GAD също имат дългосрочна коморбидна злоупотреба с алкохол (30%-35%) и алкохолна зависимост, както и злоупотреба с наркотици и зависимост (25%-30%). Тези с двете разстройства (GAD и разстройство със злоупотреба с вещества) са изложени на повишен риск от други коморбидни разстройства. Установено е, че сред хората, страдащи от разстройство със злоупотреба с вещества, малко повече от половината от изследваните 18 души са имали GAD като основно разстройство.

Други съпътстващи разстройства

В допълнение към коморбидната депресия е доказано, че GAD често корелира със състояния, свързани със стреса, като синдром на раздразнените черва. Пациентите с GAD могат да изпитат симптоми като безсъние, главоболие, болка и сърдечни проблеми и междуличностни проблеми. Друго проучване предполага, че 20 до 40 процента от хората с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието също имат коморбидно тревожно разстройство, от което GAD е най-често срещаното. GAD не беше включен в проекта на Световната здравна организация за глобалното бреме на болестите. Статистиката за заболеваемостта по света е следната:

Австралия: 3 процента от възрастните.

Канада: Около 3-5 процента от възрастните.

Италия: 2,9 процента.

Тайван: 0,4 процента.

САЩ: Около 3,1 процента от хората над 18 години за дадена година (9,5 милиона).

GAD обикновено се проявява от ранно детство до късна зряла възраст, като средната възраст на представяне е 31 години (Kessler, Berguland, et al., 2005), а средната възраст на пациента е 32,7 години. Според повечето проучвания GAD се появява по-рано от другите тревожни разстройства. Разпространението на GAD при деца е около 3%, при възрастни - 10,8%. При деца и възрастни, диагностицирани с GAD, разстройството започва на 8-9 годишна възраст. Рисковите фактори за развитие на GAD включват нисък до умерен социално-икономически статус, живот отделен от съпруга, развод и вдовство. Жените са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с GAD, отколкото мъжете. Това е така, защото жените са по-склонни от мъжете да живеят в бедност, да изпитват дискриминация и да изпитват сексуално и физическо насилие. GAD е най-често срещан сред възрастните хора. В сравнение с общата популация, пациентите с интернализиращи разстройства като депресия, генерализирано тревожно разстройство (GAD) и посттравматично стресово разстройство (PTSD) имат по-високи нива на смъртност, но умират от същите причини (сърдечно-съдови заболявания, цереброваскуларни заболявания и рак) като хората тяхната възраст.

Коморбидност и лечение

Проучване, което изследва коморбидността на GAD и други депресивни разстройства, потвърди, че ефективността на лечението не зависи от коморбидността на друго разстройство. Тежестта на симптомите не влияе върху ефективността на лечението в тези случаи.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Асоциация, Американска психиатрична (2013 г.). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства: DSM-5. (5-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Американската психиатрична асоциация. стр. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Либ, Розелинд; Бекер, Ени; Алтамура, Карло (2005). „Епидемиологията на генерализираното тревожно разстройство в Европа“. Европейска невропсихофармакология 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Дейвидсън, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Борковец, Т.Д.; Rickels, K; Щайн, DJ; Wittchen, H. U. (2001). „Консенсусно изявление относно генерализирано тревожно разстройство от Международната консенсусна група по депресия и тревожност.“ Вестник по клинична психиатрия. 62 Допълнение 11:53–8. PMID 11414552.

Генерализираното тревожно разстройство се характеризира с прекомерно, почти ежедневно безпокойство и безпокойство в продължение на 6 месеца или повече за множество събития или дейности. Причините са неизвестни, въпреки че генерализираното тревожно разстройство е често срещано при пациенти с алкохолна зависимост, тежка депресия или паническо разстройство. Диагнозата се основава на анамнеза и физикален преглед. Лечение: психотерапия, лекарствена терапия или комбинация от двете.

Код по МКБ-10

F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

Епидемиология

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е доста често срещано, засягащо приблизително 3% от населението всяка година. Жените боледуват два пъти по-често от мъжете. GAD често започва в детството или юношеството, но може да започне и на друга възраст.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Непосредствената причина за развитието на тревожност не е толкова ясно дефинирана, както при други психични разстройства (например очакване на паническа атака, тревожност на обществено място или страх от инфекция); пациентът се тревожи по много причини, безпокойството се променя с времето. Най-честите притеснения са за професионални ангажименти, пари, здраве, безопасност, ремонт на автомобили и ежедневни задължения. За да отговаря на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание (DSM-IV), пациентът трябва да има 3 или повече от следните симптоми: тревожност, умора, затруднено концентриране, раздразнителност, мускулно напрежение, нарушения на съня. Курсът обикновено е променлив или хроничен, като се влошава по време на периоди на стрес. Повечето пациенти с GAD също имат едно или повече коморбидни психични разстройства, включително голям депресивен епизод, специфична фобия, социална фобия и паническо разстройство.

Клинични прояви и диагностика на генерализирано тревожно разстройство

А. Прекомерно безпокойство или безпокойство (тревожни очаквания), свързани с редица събития или дейности (например работа или училище) и възникващи през повечето време в продължение на поне шест месеца.

Б. Безпокойството е трудно да се контролира доброволно.

Б. Безпокойството и безпокойството са придружени от поне три от следните шест симптома (като поне някои симптоми присъстват през повечето време през последните шест месеца).

1. Безпокойство, чувство на нервност, на ръба на срива.
2. Бърза уморяемост.
3. Нарушена концентрация.
4. раздразнителност.
5. Мускулна треска.
6. Нарушения на съня (затруднено заспиване и поддържане на съня, неспокоен сън, неудовлетвореност от качеството на съня).

Забележка: Допуска се децата да имат само един от симптомите.

Г. Фокусът на безпокойството или безпокойството не се ограничава до мотивите, характерни за други разстройства. Например тревожността или безпокойството не се свързват само с наличието на пристъпи на паника (както при паническото разстройство), възможността да бъдете засрамени на обществени места (както при социалната фобия), възможността за инфекция (както при обсесивно-компулсивното разстройство), или отсъствие от дома (както при тревожно разстройство при раздяла), наддаване на тегло (както при анорексия нервоза), наличие на множество соматични оплаквания (както при соматизиращо разстройство), възможност за развитие на опасно заболяване (както при хипохондрия), обстоятелства на травматично събитие (както при посттравматично стресово разстройство).

Г. Тревожност, безпокойство и соматични симптоми причиняват клинично значим дискомфорт или нарушават живота на пациента в социални, професионални или други важни области.

Д. Смущенията не са причинени от преките физиологични ефекти на екзогенни вещества (включително вещества, с които се злоупотребява или наркотици) или общо заболяване (напр. хипотиреоидизъм) и не се наблюдават само при появата на разстройства на настроението, психотично разстройство или са не е свързано с развитие на общо разстройство.

Протичане на генерализирано тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство често се наблюдават при пациенти, посещаващи общопрактикуващи лекари. Обикновено такива пациенти са с неясни соматични оплаквания: умора, мускулни болки или напрежение, леки нарушения на съня. Липсата на данни от проспективни епидемиологични проучвания не ни позволява да говорим с увереност за хода на това състояние. Въпреки това, ретроспективни епидемиологични проучвания показват, че генерализираното тревожно разстройство е хронично състояние, тъй като повечето пациенти имат симптоми в продължение на много години преди диагнозата.

Диференциална диагноза на генерализирано тревожно разстройство

Подобно на други тревожни разстройства, генерализираното тревожно разстройство трябва да се диференцира от други психични, соматични, ендокринологични, метаболитни и неврологични заболявания. Освен това, когато се поставя диагнозата, трябва да се има предвид възможността за комбинация с други тревожни разстройства: паническо разстройство, фобии, обсесивно-компулсивни и посттравматични стресови разстройства. Диагнозата генерализирано тревожно разстройство се поставя, когато се открие пълният набор от симптоми при липса на коморбидни тревожни разстройства. Въпреки това, за да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство при наличие на други състояния на тревожност, е необходимо да се установи, че тревожността и безпокойството не са ограничени до обстоятелствата и темите, характерни за други разстройства. Следователно правилната диагноза включва идентифициране на симптомите на генерализирано тревожно разстройство при изключване или наличие на други тревожни състояния. Тъй като пациентите с генерализирано тревожно разстройство често развиват тежка депресия, това състояние също трябва да бъде изключено и правилно разграничено от генерализирано тревожно разстройство. За разлика от депресията, при генерализираното тревожно разстройство безпокойството и безпокойството не са свързани с афективни разстройства.

Патогенеза. От всички тревожни разстройства генерализираното тревожно разстройство е най-малко проучено. Липсата на информация отчасти се дължи на доста драматични промени във възгледите за това състояние през последните 15 години. През това време границите на генерализираното тревожно разстройство постепенно се стесняват, докато границите на паническото разстройство се разширяват. Липсата на патофизиологични данни се обяснява и с факта, че пациентите рядко се насочват към психиатри за лечение на изолирана генерализирана тревожност. Пациентите с генерализирано тревожно разстройство обикновено имат коморбидни разстройства на настроението и тревожност, а пациенти с изолирано генерализирано тревожно разстройство рядко се идентифицират в епидемиологичните проучвания. Следователно много патофизиологични изследвания са по-скоро насочени към получаване на данни за разграничаване на генерализираното тревожно разстройство от коморбидните афективни и тревожни разстройства, предимно паническо разстройство и голяма депресия, които имат особено висока коморбидност с генерализирано тревожно разстройство.

Генеалогични изследвания.Серия от близнаци и генеалогични проучвания разкриват разлики между генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство и голяма депресия. Констатациите показват, че паническото разстройство протича в семействата по различен начин от генерализираното тревожно разстройство или депресия; в същото време разликите между последните две състояния са по-малко ясни. Въз основа на данни от изследване на възрастни жени близначки, учените предполагат, че генерализираното тревожно разстройство и тежката депресия имат обща генетична основа, която се проявява като едното или другото разстройство под въздействието на външни фактори. Учените също откриха връзка между полиморфизмите в транспортера, участващ в обратното захващане на серотонина, и нивата на невротизъм, които от своя страна са тясно свързани със симптомите на голяма депресия и генерализирано тревожно разстройство. Резултатите от дългосрочно проспективно проучване при деца потвърдиха тази гледна точка. Установено е, че връзките между генерализираното тревожно разстройство при деца и тежката депресия при възрастните са не по-малко силни от тези между депресията при децата и генерализираното тревожно разстройство при възрастните, както и между генерализираното тревожно разстройство при децата и възрастните и между тежката депресия при децата и възрастни.

Разлики от паническото разстройство. Редица проучвания сравняват невробиологичните промени при панически и генерализирани тревожни разстройства. Въпреки че са идентифицирани редица разлики между двете състояния, и двете се различават от психично здравите индивиди по едни и същи измерения. Например, сравнително проучване на анксиогенния отговор при прилагане на лактат или вдишване на въглероден диоксид показа, че при генерализирано тревожно разстройство тази реакция е засилена в сравнение със здрави индивиди, а паническото разстройство се различава от генерализираното тревожно разстройство само с по-тежък задух . По този начин при пациенти с генерализирано тревожно разстройство реакцията се характеризира с високо ниво на тревожност, придружено от соматични оплаквания, но не е свързано с респираторна дисфункция. В допълнение, при пациенти с генерализирано тревожно разстройство е установено изглаждане на кривата на секрецията на хормона на растежа в отговор на приложението на клонидин - както при паническо разстройство или голяма депресия, както и промени в вариабилността на сърдечните интервали и показателите на активност на серотонинергичната система.

Диагностика

Генерализирано тревожно разстройство се характеризира с чести или постоянни страхове и притеснения, които възникват, но очевидно са прекомерни във връзка с действителни събития или обстоятелства, които засягат лицето. Например студентите често се страхуват от изпити, но студент, който постоянно се тревожи за възможността от провал, въпреки добрите знания и постоянно високите оценки, може да бъде заподозрян за генерализирано тревожно разстройство. Хората с генерализирано тревожно разстройство може да не осъзнават, че страховете им са прекомерни, но силната тревожност ги кара да се чувстват неудобно. За да бъдете диагностицирани с генерализирано тревожно разстройство, симптомите трябва да присъстват често в продължение на поне шест месеца, безпокойството трябва да е неконтролируемо и трябва да присъстват поне три от шест физически или когнитивни симптома. Тези симптоми включват: безпокойство, умора, мускулно напрежение и безсъние. Трябва да се отбележи, че тревожните притеснения са често срещана проява на много тревожни разстройства. Така пациентите с паническо разстройство изпитват притеснения за пристъпи на паника, пациентите със социална фобия - за възможни социални контакти, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство - за обсесии или усещания. Тревожността при генерализираното тревожно разстройство е по-глобална по природа, отколкото при други тревожни разстройства. Генерализирано тревожно разстройство се наблюдава и при деца. Диагнозата на това състояние при деца изисква наличието само на един от шестте физически или когнитивни симптома, посочени в диагностичните критерии.

Разпространението на генерализираното тревожно разстройство (GAD) е 6%. Средната възраст на начало е 31 години, а средната възраст на начало е 32,7 години. Разпространението при деца е 3%, при юноши – 10,8%. Възрастта на поява на заболяването при деца и юноши е между 10 и 14 години. Има данни, че GAD е 2-3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, както и че GAD е по-често при по-възрастните хора. Това заболяване често остава неразпознато и по-малко от една трета от пациентите получават адекватно лечение. Ситуацията се усложнява от факта, че може да се наложи отделяне на GAD при деца от GAD при възрастни.

GAD се свързва с функционално увреждане и намалено качество на живот. При първоначалното посещение на лекар 60-94% от пациентите с GAD се оплакват от болезнени физически симптоми и в 72% от случаите това е причината да потърсят лекарска помощ.

Представяме на вашето внимание прегледен превод на клинични насоки за лечение на генерализирано тревожно разстройство, съставен от експерти от Канадската асоциация за тревожни разстройства. Преводът е изготвен съвместно от научния интернет портал „Психиатрия и невронауки” и Психиатричната клиника „Доктор САН” (Санкт Петербург).

Коморбидност

GAD се свързва с високи нива на коморбидни психиатрични разстройства, включително тревожни разстройства и голямо депресивно разстройство. Съществува и повишен риск от соматични заболявания, включително болкови синдроми, хипертония, проблеми със сърдечно-съдовата система и стомаха. Наличието на коморбидна депресия увеличава тежестта на заболяването.

Диагноза

GAD се характеризира с повишена тревожност и безпокойство (повечето дни през последните шест месеца) относно различни събития и дейности, като училище или работа. Освен това GAD се свързва с безпокойство, мускулно напрежение, умора, проблеми с концентрацията, раздразнителност и нарушения на съня.

DSM-5 критерии за диагностициране на GAD

• Прекомерно безпокойство и безпокойство (тревожно очакване) относно различни събития и дейности, като училище или работа.
• Лицето изпитва трудности при контролирането на безпокойството
• Прекомерното безпокойство и безпокойство са свързани с най-малко три от следните симптоми, засягащи човек през повечето дни в продължение на поне шест месеца:
  • Безпокойство или чувство „на ръба“, „на ръба“, умора, затруднено концентриране, раздразнителност, мускулно напрежение или нарушения на съня
• Разстройството причинява клинично значим дистрес или функционално увреждане

Психологическа помощ

Мета-анализите ясно показват, че CBT значително намалява симптомите на GAD. Малък брой проучвания сравняват ефектите от CBT и фармакотерапията, които показват приблизително еднакъв размер на ефекта. Индивидуалната и груповата психотерапия са еднакво ефективни за намаляване на тревожността, но индивидуалната психотерапия може да бъде по-ефективна за намаляване на тревожността и депресивните симптоми.

Интензивността на психотерапията е оценена в мета-анализ на 25 проучвания. За намаляване на тревожността, курс на психотерапия с продължителност по-малко от осем сесии е също толкова ефективен, колкото курс с продължителност повече от осем сесии. За намаляване на тревожността и депресията по-интензивните курсове са по-ефективни от курсовете с малък брой сесии. Няколко проучвания показват ползите от ICBT.

Мета-анализът не открива значителна разлика между ефектите на CBT и релаксиращата терапия. По-нови изследвания обаче показват ограничена ефективност на релаксиращата терапия. Голямо RCT установи, че балнеотерапията, релаксираща терапия със спа процедури, е по-добра от SSRI за намаляване на тревожността; обаче има съмнения относно валидността на изследването.

Доказана е ефективността на поведенческата психотерапия, основана на приемане, метакогнитивна психотерапия, CBT, насочена към коригиране на възприятието за несигурност, когнитивна терапия, базирана на вниманието.

Психодинамичната психотерапия също може да даде резултати, но в момента няма ясни доказателства за нейната ефективност.

Добавянето на междуличностна и емоционална терапия към CBT не осигурява значителни ползи в сравнение с CBT без добавката. Предварителен разговор преди започване на курс по КПТ помага за намаляване на резистентността към терапията и подобряване на съответствието - тази стратегия е особено полезна при тежки случаи.

Комбинация от психотерапия и фармакологично лечение

Има малко данни за използването на комбинации от психотерапия и фармакологично лечение. Мета-анализ показа, че комбинацията от фармакологично лечение с CBT е по-ефективна от CBT самостоятелно, когато се сравняват резултатите веднага след лечението, но не и след шест месеца. Налични са данни от проучвания, сравняващи комбинацията от диазепам или буспирон плюс CBT с CBT самостоятелно. Малкият брой проучвания, сравняващи фармакотерапия с фармакотерапия плюс психотерапия, са довели до противоречиви резултати.

Понастоящем няма обосновка за комбиниране на CBT с фармакотерапия. Но, както при други тревожни разстройства, ако пациентът не се подобри с CBT, се препоръчва използването на фармакотерапия. По същия начин, ако фармакотерапията не се подобри, тогава може да се очаква CBT да помогне. Мета-анализи и няколко RCT показват, че ползите от психотерапията се поддържат 1-3 години след лечението.

Фармакологично лечение

SSRIs, SSRIs, TCAs, бензодиазепини, прегабалин, кветиапин XR са доказали своята ефективност при лечението на GAD.

Първа линия

Антидепресанти (SSRIs и SSRIs):РКИ демонстрират ефективността на есциталопрам, сертралин и пароксетин, както и на дулоксетин и венлафаксин XR. Ефективността на SSRIs и SSRIs е еднаква. Има доказателства, че есциталопрам е по-малко ефективен от венлафаксин XR или кветиапин XR.

Други антидепресанти:Има доказателства, че агомелатинът е толкова ефективен, колкото и есциталопрам.

Прегабалин:Прегабалин е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините (доказателство от ниво 1).

Втора линия

Бензодиазепини:Ефективността на алпразолам, бромазепам, диазепам и лоразепам е доказана (доказателство ниво 1). Въпреки че нивото на доказателства е високо, тези лекарства се препоръчват като лечение от втора линия и обикновено за краткосрочна употреба поради странични ефекти, зависимост и симптоми на отнемане.

ТЦА и други антидепресанти:Имипраминът е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините при лечението на GAD (доказателство от ниво 1). Но поради странични ефекти и потенциално токсично предозиране, имипраминът се препоръчва като лечение от втора линия. Има малко данни за бупропион XL, но има проучване, в което е доказано, че е толкова ефективен, колкото есциталопрам (лекарство от първа линия), така че може да се използва като средство от втора линия.

Вортиоксетин, така нареченият серотонинов модулатор, действа върху различни серотонинови рецептори. Изследванията за ефективността на вортиоксетин са противоречиви, но има доказателства в подкрепа на употребата му при GAD.

Кветиапин XR:Ефективността на quetiapine XR е доказана и е еквивалентна на ефективността на антидепресантите. Но кветиапин се свързва с наддаване на тегло, седация и по-висок процент на прекъсване на лечението поради странични ефекти, отколкото антидепресантите. Поради проблеми, свързани с поносимостта и безопасността на атипичните антипсихотици, това лекарство се препоръчва като лечение от втора линия за пациенти, които не могат да приемат антидепресанти или бензодиазепини.

Други лекарства:Доказано е, че буспирон е толкова ефективен, колкото бензодиазепините в няколко RCT. Няма достатъчно данни за сравнение на буспирон с антидепресанти. Поради липсата на ефективност в клиничната практика, буспирон трябва да се класифицира като лекарство от втора линия.

Хидроксизин е показал ефикасност, близка до тази на бензодиазепините и буспирона, но няма достатъчно клиничен опит с употребата на това лекарство за GAD.

Трети ред

Лекарствата от трета линия включват лекарства със слабо проучена ефикасност, странични ефекти и рядко използвани като основно лечение на GAD.

Допълнителни лекарства

Допълнителната стратегия е проучена при пациенти, които не са отговорили адекватно на лечението със SSRI и може да се използва в случаи на рефрактерен GAD.

Допълнителни лекарства от втора линия:Прегабалин, като допълнение към основното лекарство, е показал ефективност при лечението на пациенти, които не са се повлияли от предишно лечение (ниво на доказателства 2).

Допълнителни лекарства от трета линия:Мета-анализът не показа подобрение при употребата на атипични антипсихотици като допълнителни агенти, но показа повишен процент на неуспешно лечение. Проучванията на ефективността на рисперидон и кветиапин като спомагателни средства показват противоречиви резултати.

Поради слаби доказателства за ефективност, риск от наддаване на тегло и метаболитни странични ефекти, атипичните антипсихотици трябва да бъдат запазени за рефрактерни случаи на GAD и, с изключение на quetiapine XR, да се използват само като допълнение към основното лекарство.

Поддържаща фармакологична терапия

Мета-анализ показа, че дългосрочната употреба на SSRI (6-12 месеца) е ефективна за предотвратяване на рецидив (коефициент на шансове за рецидив = 0,20).

Рецидив след 6-18 месеца дулоксетин, есциталопрам, пароксетин и венлайаксин XR се наблюдава при 10-20% от случаите, в сравнение с 40-56% в контролната група. Продължаването на прегабалин и кветиапин XR също предотвратява рецидив след 6-12 месеца.

Дългосрочните RCT показват, че есциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помагат за поддържане на ползата в продължение на шест месеца.

Биологично и алтернативно лечение

Като цяло тези лечения могат да бъдат от полза за някои пациенти, но данните са ограничени.

Биологична терапия:Едно малко проучване установи, че rTMS е ефективен като монотерапия и като допълнение към SSRIs (ниво 3 доказателства).

Алтернативна терапия:Лавандуловото масло (Ниво на доказателства 1) и екстрактът от Galfemia glauca (Ниво на доказателства 2) показват ефикасност, сравнима с тази на лоразепам. Мета-анализ на Cochrane съобщава за две проучвания, показващи, че пасифлората е толкова ефективна, колкото бензодиазепините (доказателство от ниво 2) и едно проучване, което не открива ефект от валериана. За съжаление, билковите препарати са слабо стандартизирани и варират значително в съотношението на активното вещество, така че не могат да бъдат препоръчани.

RCT на ефективността на упражненията за резистентност или аеробните упражнения като допълнение към основното лечение показва значително подобрение на симптомите (ниво на доказателства: 2). Прегледът на проучванията за ефективността на акупунктурата показа, че всички проучвания показват положителен ефект, но поради методологичните особености на изследванията ефективността на този вид лечение не може да се счита за доказана. Има изследвания, които предполагат, че медитацията и йога могат да бъдат полезни при лечението на GAD (ниво 3 доказателства).

Генерализирано тревожно разстройство е психично разстройство, при което човек има обща, постоянна тревожност, която не е свързана с конкретни обекти или ситуации. Това заболяване е доста често срещано; според статистиката, всяка година около 3% от населението на света показва признаци на генерализирано тревожно разстройство: постоянна нервност, треперене в цялото тяло, мускулно напрежение, изпотяване, тахикардия, световъртеж, дискомфорт и дискомфорт в слънчевия сплит. ■ площ. Човек живее с постоянно чувство на безпокойство, безпокойство, страх за себе си и за здравето на близките си, предчувствие за беда, болест, смърт.

Това психично разстройство се среща най-често при жените и обикновено е свързано с тежки травматични ситуации или е следствие от хроничен стрес. Генерализираното тревожно разстройство има вълнообразен ход и най-често хронифицира.

причини

Има няколко причини за развитието на генерализирано тревожно разстройство: хронична алкохолна зависимост, хроничен стрес и наличие на панически атаки при пациентите. Може да е и един от симптомите на депресия.

Развитието на постоянна тревожност при хората има неврофизиологичен механизъм.

А. Бек разработи когнитивна теория за появата на генерализирани тревожни разстройства. Той вярва, че тревожността е реакцията на човек към възприемана опасност. Хората, които постоянно страдат от тревожни мисли, имат изкривена реакция към възприемането и обработката на информация, в резултат на което се смятат за безсилни пред съществуващите житейски проблеми. Вниманието на пациентите с постоянна тревожност е селективно насочено точно към вероятната опасност. От една страна, този механизъм позволява на човек да се адаптира към външните обстоятелства, но от друга страна, тревожността възниква постоянно и не се контролира от човека. Такива реакции и прояви създават "патологичен кръг" на заболяването.

Пациентът, като правило, не осъзнава прекомерността на страховете си, но те причиняват дискомфорт на човека и отравят живота му. Човек с генерализирано тревожно разстройство може да пропусне часовете в колежа или да спре да ходи на работа. Това заболяване засяга не само възрастни, симптомите могат да се появят при деца и юноши. Генерализирано тревожно разстройство при дете може да възникне поради раздяла с майката, неочаквани или плашещи обстоятелства или защото възрастните умишлено сплашват децата „с цел образование“. Децата често се страхуват да отидат на детска градина или училище, след като там е възникнала тревожна ситуация или конфликт с връстници или учители.

Рискови фактори

Клинични проявления

За да бъде диагностициран с генерализирано тревожно разстройство, пациентът трябва да е имал симптоми на тревожност от няколко седмици до няколко месеца.

Пациентите със симптоми на това заболяване изглеждат бледи, уморени, торсът им е напрегнат, веждите им са намръщени и събрани, ръцете и главата им треперят. При говорене те проявяват вегетативни реакции: разпръснати червени петна по гърдите, съдови бели петна по горните и долните крайници, изпотяване на дланите, краката и подмишниците. Пациентът е плачлив и в депресивно настроение.

Обикновено човек не може точно да формулира какво го плаши. Няма област от живота му, която да не го притеснява. Студентите могат да изпитват страх преди явяване на изпит или важен тест, въпреки че няма обективни причини за такова изразено безпокойство (студентът се е подготвил, учил е и винаги има добри оценки).

Жена с генерализирано тревожно разстройство непрекъснато се тревожи за живота и здравето на децата си; ако се върне у дома и види линейка близо до входа, тогава тя има само една мисъл: че нещо ужасно се е случило с нейното дете. Съзнанието на жената рисува картина на ужасна болест или дори смърт. Пристигайки у дома и се уверявайки, че всички нейни близки и скъпи хора са живи и здрави, а линейката е пристигнала при непознат съсед, една жена може да изхвърли всичките си емоции и преживявания върху нищо неподозиращите си деца. В семейния живот такива хора внасят раздор и постоянно нервно напрежение със своите бурни реакции, тревоги и преживявания.

Хората с генерализирано тревожно разстройство проявяват липса на емоционално участие в междуличностните взаимодействия и социалните аспекти на живота.

Отличителна черта на пациентите със симптоми на това заболяване е, че те изпитват болезнено състояние на несигурност.

Най-често пациентите не оценяват повишената си тревожност като психично разстройство и се обръщат към лекарите с оплаквания за проблеми с храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата система и безсъние.

Диагностика

Психиатърът преглежда пациента, събира анамнеза, открива наследствено предразположение към психични заболявания, лоши навици (хронична никотинова интоксикация, употреба на алкохол, лекарства, напитки, съдържащи кофеин, наркомания). При пациент с генерализирано тревожно разстройство е необходимо да се изключи соматична патология, включително тиреотоксикоза. Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза с пристъпи на паника и психопатия, социални фобии, хипохондрия, обсесивно-компулсивно разстройство и депресия.

Повишената тревожност изисква навременна диагностика и лечение, тъй като засяга хода и прогнозата на съпътстващата соматична патология.

Терапия

Основната цел на лечението на генерализираните тревожни разстройства е облекчаване на основните симптоми на заболяването - хроничната тревожност на пациента, намаляване на мускулното напрежение, вегетативните прояви и нормализиране на съня. Основните методи за лечение на това заболяване са психотерапията и медикаментите. Необходимо е да се изключи пациентът от хронична кофеинова интоксикация, консумация на алкохол, тютюнопушене и наркотична зависимост.

Основните лекарства за лечение на генерализирани тревожни разстройства са анксиолитици и антидепресанти. За да се премахнат неприятните симптоми на сърдечно-съдовата система, се предписват бета-блокери. Лечението с лекарства се предписва на пациента, когато симптомите на повишена тревожност не позволяват на човека да живее, учи или работи.

Анксиолитиците и антидепресантите трябва да се предписват под наблюдението на лекар; дозировката трябва да е ефективна, но безопасна.

Сред антидепресантите се предписват предимно лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (пароксетин) и трициклични антидепресанти (имипрамин). Много често при лечението на генерализирани тревожни разстройства се използват лекарства от групата на бензодиазепините (клоназепам, феназепам, диазепам, алпрозалам). При продължителна употреба на тези лекарства се формира зависимост, чувствителността на рецепторите към тях намалява (за постигане на терапевтичен ефект е необходимо увеличаване на дозата на лекарството) и се появяват странични ефекти.

Някои пациенти със симптоми на постоянна тревожност започват самостоятелно да използват Corvalol и Valocardine при лечението си; тези лекарства съдържат фенобарбитал и могат да бъдат закупени в аптеката без лекарско предписание. Но след известно време след употребата на тези лекарства възниква зависимост от барбитурати (една от най-тежките форми на зависимост от наркотици).

Ако човек е изпитвал прекомерно ежедневно чувство на безпокойство и безпокойство в продължение на шест месеца, можем да говорим за генерализирано тревожно разстройство (ГТР).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за заболяването са неизвестни. Често може да се намери при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и пристъпи на паника и тежка депресия.

Това заболяване е доста често срещано. Според статистиката около 3% от населението на света се разболява всяка година. Освен това жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Заболяването често се среща при деца и юноши, но генерализираното тревожно разстройство се среща и при възрастни.

Болестта се характеризира с постоянна тревожност и страхове, които възникват за различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такива притеснения. Студентите, например, могат да изпитват прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри знания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават прекомерността на страховете си, но постоянното състояние на тревожност им причинява дискомфорт.

За да бъдете уверено диагностицирани с GAD, симптомите трябва да са налице поне шест месеца и тревожността трябва да е била неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

При GAD непосредствената причина за безпокойство не се идентифицира толкова ясно, колкото при различни панически атаки. Пациентът може да се тревожи по много причини. Най-често тревожността възниква за професионални задължения, постоянна липса на пари, безопасност, здраве, ремонт на кола или други ежедневни задължения.

Характерни симптоми на генерализираното тревожно разстройство са: повишена умора, безпокойство, раздразнителност, намалена концентрация, нарушения на съня и мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психични разстройства, включително паническо разстройство, депресия или социална фобия и др.

Клинично GAD се проявява по следния начин: пациентът изпитва постоянна тревожност и напрежение, причинени от поредица от събития или действия в продължение на шест месеца или повече. Той не може да контролира това тревожно състояние и то е придружено от горните симптоми.

За диагностициране на GAD при деца е достатъчно наличието на поне един от шест симптома. За да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство при възрастни, трябва да са налице поне три симптома.

При GAD фокусът на безпокойството и тревожността не се ограничава до мотивите, които са характерни за други тревожни разстройства. Така безпокойството и тревожността не се свързват единствено със страха от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи от хора (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия нервоза), страх от раздяла в детството (тревожно разстройство при раздяла) или възможността за заразяване с опасна болест (хипохондрия) и други. Безпокойството причинява дискомфорт на пациента и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (като хипотиреоидизъм) и лекарства или лекарства.

Рискови фактори

Вашите шансове да развиете GAD се увеличават, ако имате следните фактори:

• женски пол;
• ниско самочувствие;
• излагане на стрес;
• пушене, пиене на алкохол, наркотици или пристрастяващи лекарства;
• продължително излагане на един или повече негативни фактори (бедност, насилие и др.);
• наличие на тревожни разстройства в членове на семейството.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

По време на консултацията лекарят извършва физикален преглед на пациента и разпитва за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва тестване за идентифициране на други заболявания, които могат да предизвикат GAD (например заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни странични ефекти, подобни на симптомите на GAD. Лекарят също ще попита дали пациентът е зависим от тютюн, алкохол или наркотици.

Точна диагноза GAD се поставя, когато са налице следните фактори:

• Симптомите на GAD продължават шест месеца или повече;
• те причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например, пациентът е принуден да пропусне училище или работа);
• Симптомите на GAD са постоянни и неконтролируеми.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следното:

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

• Бензодиазепини, които помагат за отпускане на мускулите и предотвратяват стягането им в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под строг контрол на лекар, тъй като могат да причинят пристрастяване.
• Лекарства за намаляване на тревожността като буспирон, алпразолам;
• Антидепресанти (главно инхибитори на обратното захващане на серотонина).
• Бета-блокери за облекчаване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това може да намали риска от тежки психични усложнения.

Видео от YouTube по темата на статията: