Taastusravi määratlus. Meditsiiniline taastusravi: liigid ja meetodid. Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm. Narkomaanide meditsiiniline rehabilitatsioon

Taastusravi on haigustest, vigastustest või füüsikalistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine.

Taastusravi eesmärk- haigete ja puuetega inimeste tõhus ja varajane naasmine igapäeva- ja tööprotsessidesse, ühiskonda; isiku isikliku vara taastamine.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab järgmise määratluse taastusravi:„Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on pakkuda inimestele, kellel on haiguse, vigastuse ja vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonid. sünnidefektid kohanemine uute elutingimustega ühiskonnas, kus nad elavad. Mõiste rehabilitatsioon pärineb ladinakeelsest sõnast habilis - "võime", rehabilis - "võimete taastamine".

WHO andmetel taastusravi- protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus. Rehabilitatsiooni tuleks käsitleda kui keerukat sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.

Rehabilitatsiooni (meditsiiniline ja füüsiline) esimene ja peamine suund on patsiendi tervise taastamine läbi tervikliku kasutamise. erinevaid vahendeid mille eesmärk on maksimeerida kahjustuste taastamist füsioloogilised funktsioonid organismi ja kui seda ei ole võimalik saavutada, siis kompenseerivate ja asendusseadmete (funktsioonide) väljatöötamine.

Taastusravi või taastusravi- meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaal-majanduslike meetmete protsess ja süsteem, mille eesmärk on kõrvaldada või võimalusel täielikumalt kompenseerida kehafunktsioonide püsiva häirega tervisehäirest põhjustatud elupiiranguid. Taastusravi on vajalik, kui patsiendi funktsionaalsed võimed, õppimisvõimed on oluliselt vähenenud, tööaktiivsus, sotsiaalsed suhted jne on häiritud Taastusravi on osa igapäevane hooldus haigete jaoks.

Taastav ravi vähendab haiguste ja puuetega inimeste puhul puude tagajärgi. Patsient peaks võimaluse korral iseseisvalt järgima üldhügieeni reegleid, sööma toitu. Võimalik, et haiguse ja selle tagajärgede tõttu võivad patsiendid kaotada igapäevased majapidamisoskused, mis neil enne haigust olid. Patsiendi kaasamine töötegevusse aitab tal omandada eluprobleemidest ülesaamiseks vajalikud oskused ja võimed. Seetõttu tuleb patsiendile neid oskusi järk-järgult õpetada ning anda võimalus haigusega kohaneda ja täisväärtuslikumalt elada. Juhtudel, kui patsiendi võime väljendada oma vajadusi ja soove on piiratud, on vaja aidata tal aktiviseerida oma osalust oskuste arendamisel.

Vananevate inimeste rehabilitatsiooni läbiviimisel tuleb arvestada, et kohanemise kolmandas faasis ammenduvad organismi üldise mittespetsiifilise kohanemise reservid ja reservi kompenseerimise võimed, häire funktsioonide süsteemisisesed ja -sisesed mehhanismid. algab, mis iseenesest viib sub- ja dekompensatsiooni protsessini. Seetõttu ei tohiks rehabilitatsiooni sekkumise intensiivsus ja kestus põhjustada funktsionaalseid kurnatusreaktsioone ning olla proportsionaalsed indiviidiga. funktsionaalne seisund vananev patsient. Ebapiisavad taastusraviefektid toovad paratamatult kaasa vahemiku ahenemise adaptiivsed reaktsioonid, mis ületab otstarbeka mõju läve sekundaarse organopaatia tekkega, millega seoses üks olulised küsimused Taastusravi meetodite valik muutub nende piisavaks.

Taastumisperioodil, rehabilitatsioonimeetmed tuleks alustada võimalikult vara. Iga patsiendi jaoks koostatakse individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, mis on meetmete loetelu, mille eesmärk on taastada patsiendi võimed majapidamises, sotsiaalses, ametialane tegevus vastavalt tema vajadustele, huvide ringile, arvestades tema füüsilise ja vaimse seisundi prognoositavat taset, vastupidavust jne. Rehabilitatsiooniprogramm koostatakse ja viiakse ellu ainult patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekul.

Taastusravi ülesanded(WHO teadusrühm):

Taasaktiveerimine (kahjustatud funktsioonide kompenseerimine, taastamine või asendamine);

Resotsialiseerumine (elupiirangute leevendamine või kaotamine (eneseteenindusvõime, liikumine, orienteerumine, suhtlemine, käitumise kontroll, õppimis-, töövõime);

Reintegratsioon (rehabiliteeritava psühholoogilise ja sotsiaalse staatuse taastamine).

Taastusravi I Taastusravi (prantsuse réhabilitation, ladina re- again + habilis mugav, kohandatud)

meditsiiniliste, avalike ja riiklike tegevuste kombinatsioon, mille eesmärk on keha kahjustatud või kaotatud funktsioonide maksimaalne võimalik kompenseerimine (või taastamine) ning patsientide, vigastatud ja puudega inimeste sotsiaalne kohanemine (või kohanemine). Maailma Terviseorganisatsiooni meditsiinilise rehabilitatsiooni ekspertkomitee (1970) andmetel on see mõiste määratletud kui „meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete, hariduse ja hariduse kombineeritud ja koordineeritud kasutamine. kutsekoolitus või ümberõpe, eesmärgiga pakkuda patsiendile tema jaoks võimalikult kõrget funktsionaalset aktiivsust.

Peal praegune etapp meditsiini areng R. on harmooniline süsteem teaduslikud teadmised ja meetodid, mille rakendamist praktikas teostavad paljud arstid erinevates statsionaarsetes, polikliiniku- ja sanatooriumitüüpi rehabilitatsiooniasutustes. R. põhiülesanne on asendushüperfunktsiooni või asendusfunktsiooni tõttu kaotatud funktsioonide normaliseerimine. kvalitatiivne muutus patoloogilisest protsessist kahjustamata elundite funktsioonid ja füsioloogilised süsteemid. läheb kas täielik taastumine funktsiooni või funktsiooni sellise ümberjaotamise kohta kogu organismis koos füsioloogiliste süsteemide, motiveerivate stiimulite ja käitumise aktiivse ümberstruktureerimisega, mis tagavad antud indiviidi jaoks maksimaalse võimaliku sotsiaalse ja bioloogilise kohanemise. Kuna funktsioonikahjustuse kliiniline või märgatav paranemine ületab alati reparatiivseid protsesse, on R. ülesannete hulka mitte ainult kahjustatud funktsioonide, vaid ka patoloogilise protsessiga kahjustatud rakkude, kudede ja elundite struktuuri taastamine. Patoloogilise regeneratsiooniga seisneb R. saavutatud funktsionaalse kompensatsiooni võimalikult pikas säilimises, algselt organismi talitlushäireid põhjustanud põhihaiguse tüsistuste vältimises ja õigeaegne ravi kõik kaasnevad patoloogilised protsessid.

WHO ekspertkomitee eriaruanne (1983) tõi esile järgmist patoloogilised seisundid rehabilitatsioonimeetmete võtmine: düsfunktsioon – psühholoogilise, füsioloogilise või anatoomilise struktuuri või funktsiooni kaotus; - piirang või puudujääk (funktsiooni häire tõttu) tegevuste läbiviimiseks sellises vormis või mahus, mida peetakse inimese jaoks normaalseks; füüsilised ja muud defektid – defekt või antud indiviid, mis tuleneb talitlushäirest või puudest, mis piirab või segab selle isiku jaoks normaalse (vanust, sugu ning sotsiaalseid ja kultuurilisi tegureid arvestades) rolli täitmist. Sellega seoses hõlmab R. kõiki meetmeid, mille eesmärk on vähendada puuet põhjustavate tegurite ja tingimuste mõju, mis põhjustavad füüsilisi ja muid defekte, samuti pakkuda puuetega inimestele võimalusi sotsiaalseks integratsiooniks. Sellest definitsioonist tuleneb säte puude ennetamise kolme taseme kohta (puue): esmalt viiakse läbi meetmete komplekt düsfunktsiooni sageduse vähendamiseks; teiseks - meetmete kogum, mis aitab piirata puude raskusastet või selle arengut tagasi pöörata; kolmandal - meetmete kogum, mis takistab puude üleminekut füüsilisteks ja muudeks defektideks. Samas ei kuulu R. tööülesannete hulka mitte ainult puuetega kohanemine keskkond aga ka sekkumine nende vahetusse keskkonda ja ühiskonda, et edendada nende sotsiaalset integratsiooni. Sotsiaalne kaasatus viitab puuetega inimeste aktiivsele osalemisele ühiskonna elus ja tegevuses.

Rehabilitatsioonimeetmete lõppeesmärk on naasta sotsiaalselt kasuliku, aktiivse juurde töötegevus vastavalt haigete, vigastatud ja puudega inimeste funktsionaalsetele võimalustele. Optimaalne lahendus Selle probleemi puhul käsitletakse seda kui R-i läbinud isik jätkab täielikult eelnevat kutsetegevust. Kui selline ülesanne on patoloogilise taastumise tingimustes võimatu, võib teostatud R.-d lugeda tõhusaks taastamiseks. puudega inimese eneseteenindusvõime ja pealegi iseseisev toime koos hilisema materiaalse iseseisvumisega.

Eraldage järgmised peamised R. tüübid: meditsiiniline, professionaalne ja sotsiaalne. Medical R. on kogu kompleks terapeutilised toimed(ravim, kirurgilised sekkumised, instrumentaalsed protseduurid, refleksoloogia, sanatoorium, ravifüüsiline kultuur, ), mida viiakse läbi haiguse tekkimise hetkest või kuni lõpliku paranemiseni või säilitusravi vajava kroonilise patoloogilise protsessi tekkeni.

Eristatakse kardioloogilist R.-d (hõlmab kõiki südamehaigusi põdejaid, aga ka südameoperatsiooni läbinuid), neuroloogilisi (mida vajavad ka neurokirurgilise sekkumise läbinud isikud), psühhiaatrilist, traumatoloogilist ja ortopeedilist jne.

Olenemata haiguse või vigastuse tüübist ja iseloomust näidatakse füüsilist ja vaimset R. kõigile patsientidele ja ohvritele Füüsilise R. põhiülesanded taandatakse regeneratsiooni kiirendamisele, funktsionaalsete ja struktuuriliste häirete astme ja mahu minimeerimisele, intensiivistamisele. kompenseerivad protsessid (kompensatsiooniprotsessid) ja pöördumatute orgaaniliste muutustega keskkonnaga kohanemise hõlbustamine.

Vajadus järgida voodipuhkus ja harjumuspäraste igapäevaste kontaktide kadumine seoses tekkiva patoloogilise protsessiga soodustab sageli depressiivse või subdepressiivse seisundi kujunemist patsiendil. Mida äkilisemalt algab ja mida raskem on patoloogilise protsessi kulg ja mida pikem see on, seda rohkem väljendub see, vältides kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone ja patsiendi või ohvri resotsialiseerumist. Seetõttu tuleks vaimset R.-d, võttes arvesse haiguse sisemist pilti, juhtivat psühhopatoloogilist sündroomi ja patsiendi isiksuse omadusi, alustada samaaegselt füüsilisega. Täielik kontakt meditsiinipersonal patsiendiga tuleks sel juhul arvestada mitte ainult deontoloogiliste suhete aspektist, vaid ka kui hädavajalik tööriist vaimne R. ning patsiendile saadud julgustav teave tema seisundi ja haiguse prognoosi kohta - süstemaatilise vaimse rehabilitatsiooni eeldusena. Meditsiinilise rehabilitatsiooni ülesandeid võib pidada lahendatuks patsiendi somaatilise seisundi stabiliseerimisega ning tema individuaalse ja sotsiaalse staatuse taastamisega.

Professionaalne R. pakub järgmisi võimalusi: samal töökohal; uuel töökohal muudetud töötingimustega, kuid samas ettevõttes uuesti kohanemine uuel töökohal eelnevale kutsetegevusele lähedastes tingimustes, kuid vähenenud kehalise aktiivsusega; täielik ümberõpe tööga endises ettevõttes; täielik ümberõpe rehabilitatsioonikeskuses koos töötamisega uus eriala. Ümberõpe loob tingimused koduseks tööks või spetsiaalsetes töökodades (ettevõtete osakondades) töötamiseks lühendatud tööpäeva, individuaalse tootmiskiiruse ja pideva meditsiinilise järelevalvega. Puude saanud isikute ümberõppe küsimuse otsustab meditsiini- ja tööeksperdikomisjon; ümberõppe saatekirja väljastab sotsiaalkindlustus; vaimuhaigete jaoks kasutavad nad meditsiinilis-tööstuslikku.

Sotsiaalne R. tähendab eelkõige patsientide ja ohvrite tagatud õigusi tasuta arstiabile, sooduskviitung ravimid ja vautšerid, materiaalne toetus osalise või täieliku puude korral, asutuste ja ettevõtete administratsiooni kohustuslik rakendamine kõigi kavandatavate töösoovituste (seotud tööpäeva pikkusega, välja arvatud öövahetustes töötamine, pakkumine) lisapuhkus jne.). Lisaks sellele hõlmab sotsiaalne R. tervet rida meetmeid kahjustatud funktsiooni taastamiseks või kompenseerimiseks kaasaegsete insenertehniliste lahenduste abil (tehniline R.), sealhulgas erinevat tüüpi proteeside täiustamine (vt Proteesimine) defektide korral. luu- ja lihaskonna süsteem, kuuldeaparaadid (kuuldeaparaadid), puuetega inimeste varustamine eri sõidukid, kodumasinate ja inventari erikujunduste loomine jne. ( riis. 1-3 ). Omandatud või kaasasündinud füüsiliste defektidega laste ja noorukite sotsiaalne R. viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiini- ja haridusasutustes (lasteaiad, koolid, tehnikakoolid) (pedagoogiline R.). Puuetega inimeste, eriti pimedate ja kurtide resotsialiseerimist edendavad vastavad seltsid.

Järkjärgulise R. süsteemi rakendamine põhineb teatud põhimõtete rangel järgimisel: varajane algus Ja terviklik rakendamine igasuguseid taastusravi kaasates erineva profiiliga spetsialiste (kuni juristid, sotsioloogid jne); rehabilitatsioonimeetmete järjepidevus; järjepidevus R. üksikute etappide vahel; kõigi rehabilitatsioonitegevuste individuaalne iseloom; R. rakendamine patsientide meeskonnas. Organisatsiooniline ja metoodiline alus taastumisprotsess toimib spetsiaalse rehabilitatsiooniprogrammina, mis koosneb kolmest järjestikusest etapist: kliiniline, sanatoorne ja kohanemine.

R. kliiniline staadium algab juba intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas, jätkub ühes haigla osakonnas (haigla) ja lõpeb suurte haiglate juures korraldatavas spetsialiseeritud taastusravi osakonnas, kus saab läbi viia individuaalseid programme. füüsiline treening. Rakendamine sisse kliiniline praktika kaasaegsed meetodid patsiendi seisundi jälgimine võimaldab optimeerida kehaline aktiivsus ja samal ajal tagada selle ohutus. Eriline tähendus selles etapis omandab vaimne R.: patsiendi seisundile adekvaatne ja rangelt individuaalne ravi psühhotroopsed ravimid ja psühhoteraapia meetodite kasutamine, et suurendada patsiendi taastumissoovi, tugevdada tema enesekindlust, valmisolekut ületada riskifaktoreid. seda haigust põhjustada vajadust tööle naasta. Kliinilise staadiumi lõpuks on soovitav saavutada patsiendi enesehooldusvõime taastamine, une ja seedefunktsiooni normaliseerumine, mis on sageli halvenenud enam-vähem pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.

R. järgmine etapp viiakse läbi kohalike äärelinna sanatooriumide spetsialiseeritud osakondades (vt sanatoorium), mis asuvad tavaliselt tööstuskeskusest suhteliselt kaugel ja millel on piisavalt raha füüsiliseks R.-iks (gümnaasiumid, spordiväljakud, jalutusrajad, füsioteraapiakabinetid jne). ) Ja vajalik varustus(eriti veloergomeetrid). R. jaoks on ellujäänud varustatud intensiivravi osakondadega, millel on sobiv varustus, ja eraldatakse täiendavad instruktorite staatused ravi jaoks. kehaline kasvatus ja arstid (psühholoogid, psühhoterapeudid, spetsialistid funktsionaalne diagnostika). Vaimse R. ülesannete hulka sanatoorses staadiumis (tervenemise staadiumis) kuuluvad patsiendi afektiivse seisundi normaliseerimine, hüpohondriaalse isiksuse arengu ennetamine, somatogeense asteenia ilmingute ja teistest (peamiselt meditsiinilistest) sõltuvustunde kõrvaldamine. töötajad), patsiendis kujuneb välja vajadus pideva, kuigi järkjärgulise resotsialiseerumise järele. Patsiendid viiakse haiglast üle linnavälistesse taastusravikeskustesse tasuta pilet. Kogu sanatoorse taastusravi perioodiks (tavaliselt 24 päeva) väljastatakse puudetunnistus.

R.-i viimast, adaptiivset, staadiumi rakendab ambulatoorselt arst polikliinikus või dispanseris, kus kogu teave somaatiliste ja vaimne seisund patsient maasanatooriumist. Selles etapis hõlmab R. põhihaiguse progresseerumise ennetamist, ennetamist võimalikud tüsistused viimast rehabiliteeritava töövõime säilitamine (arvestades mitte ainult patoloogilise protsessi tõsidust, vaid ka organismi funktsionaalseid reserve) ja töövõimeuuringu läbiviimine. Sel juhul on võimalikud järgmised võimalused: täielik R. (eelmisel töökohal ennistamine); mittetäielik R. ratsionaalne tööhõive hõlbustatud töötingimustega); püsiv puue dispanseri vaatlus(cm. arstlik läbivaatus).

Ambulatoorsetes kliinikutes lahendatakse neid probleeme suure linnapolikliiniku taastusraviosakonna (sellise osakonna tegevuspiirkonna määrab vastav tervishoiuasutus) või taastusravikabineti baasil, mis on korraldatud linnapolikliinik, mis teenindab 30 tuhat või enam täiskasvanut. Taastusravile suunamise alused on: müokard pärast äge periood haigused; südamel umbes koronaarhaigus või klapihaigus; mootor ja kõnehäired veresoonkonnahaiguste või ajupõrutuse tõttu ja pärast neurokirurgilisi operatsioone; lülisamba (ilma talitlushäireteta selgroog) vaagna luud, ülemised või alajäsemed, toimingute tagajärjed perifeersed närvid trauma, kasvaja vms tõttu. Sellise osakonna (büroo) põhiülesanneteks on: taastusravi õigeaegne alustamine; kompleksi kasutamine vajalikud meetodid R. at diferentseeritud lähenemine nende kasutamiseks erinevad rühmad haige; taastusravi individuaalsete programmide koostamine; kogu raviprogrammi järjepidevuse, järjepidevuse, järjepidevuse, etappide ja elluviimise tagamine.

Patsientide taastusravi viiakse läbi järgmised spetsialistid:, terapeut, traumatoloog-ortopeed ja. R.-i kohanemisetapi üldises meetmete kompleksis on vastavalt individuaalsetele näidustustele erinevat tüüpi ravimteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused ja massaaž, refleksoloogia ja tegevusteraapia funktsionaalsete, radioloogiliste, laboratoorsete ja muude uurimismeetodite kontrolli all. Vajadusel kaasatakse kliinilise ettevalmistusega psühholoog, sotsiaalkindlustuse esindaja (Sotsiaalkindlustus) ja teised spetsialistid. Mõnel juhul viiakse füüsiline R. läbi koos eriarstiga polikliiniku taastusravi osakonnas või piirkonna meditsiini- ja spordidispanseris. IN spetsiaalne kontroll sel juhul isikud, kellel on praegune patoloogiline protsess ja kõik, kes on läbinud arstliku läbivaatuse (ka siis, kui nende varasem töövõime on täielikult taastunud) esimesel aastal pärast mineviku haigus millest sai rehabilitatsiooni aluseks.

Vaimuhaigete rehabilitatsioon. Vaimuhaiguste korral on häiritud valdavalt liigispetsiifiline inimtegevus ja sotsiaalne toimimine. See määrab R. vaimuhaigete resotsialiseerimisele suunatud meetodite ja ülesannete teadaoleva spetsiifilisuse. Tänu psühhofarmakoteraapia edule ja meditsiini humaniseerimisele on loodud eeldused paljude vaimuhaigete aktiivsemasse ühiskonnaellu tagasitoomisele suunatud tegevuste läbiviimiseks. Rakendamisele aitab kaasa vaimuhaigete liigsetest isoleerimis- ja piiramismeetmetest keeldumine erinevaid vorme sotsiaalne aktiviseerimine, erialane ja kommunikatiivne koolitus, individuaal- ja grupipsühhoteraapia laiendamine ja süvendamine.

R. vaimuhaige kontseptsioon põhineb süsteemne lähenemine, milles inimest peetakse kompleksseks, millel erinevad tasemed toimiv, millest kõrgeim on sotsiaalne ja ülejäänud kuuluvad sellesse kui vajalik vundament. R. protsess on keeruline biosotsiaalne süsteem, milles see – resotsialiseerumine – toimib selgroo tegurina. R-s on neli põhimõtet. Esimene on partnerluse põhimõte, st patsiendi kaasamine aktiivsesse koostöösse personaliga R protsessi. Teine on jõupingutuste mitmekülgsuse põhimõte, st nende keskendumine erinevad valdkonnad toimimine (psühholoogiline, professionaalne, perekondlik, sotsiaalne, vaba aja veetmine). Kolmas on psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutamismeetodite ühtsuse põhimõte. Neljas on tehtud jõupingutuste astmelisuse (ülemineku) põhimõte, mis rõhutab vajadust järgida teatud järjestust erinevate elementide rakendamisel. taastusravi kompleks, koormuste järkjärguline suurenemine.

R. terviklik protsess hõlmab kolme etappi, millest igaühel on oma spetsiifilised ülesanded ja rakendatavate mõjude iseloomulik proportsioon ning vastavalt sellele viiakse see läbi erinevates lülides. psühhiaatriline abi(psühhiaatriline abi). Esimese etapi - taastusravi - eesmärk on defekti ennetamine ja kahjustatud funktsioonide taastamine. Selles etapis on see aktiivne ravi ning rakendada psühhokorrektsiooni- ja psühhoteraapilise töö haiglavorme (teostatakse haiglates või poolhaiglas). Teise etapi - taaskohanemise - ülesanne hõlmab patsientide kohanemist elu ja tööga haiglavälistes tingimustes (meditsiini- ja töökodades, ambulatooriumides, spetsiaalsetes töökodades). Erilise tähtsusega on tegevusteraapia, erialane haridus või patsientide ümberõpe. Kolmandas etapis taastatakse patsiendi individuaalne ja sotsiaalne staatus. Seda tööd teevad ambulatooriumid, patsientide klubid, ühiskondlikud organisatsioonid.

Bibliograafia: Kabanov M.M. Vaimuhaigete rehabilitatsioon, L., 1985; Kanalov M.G. ja Afanasenko R.F. Kaasaegsed aspektid taastusravi, Ufa, 1983; Kogan O.G. ja Naidin V.L. meditsiiniline taastusravi neuroloogias ja neurokirurgias. M., 1988; Kaasaegsed saavutused müokardiinfarktiga patsientide taastusravis, toim. I.K. Shkhvatsabay ja G Anders, M., 1983; Tarasov O.F. ja Fonarev M.I. Taastusravi lastehaiguste korral, L., 1980, bibliogr.; Teleševskaja M.E., Burtjanski D.L. ja Filatov A.T. Neuroosihaigete rehabilitatsioon, Kiiev, 1980; Yumashev G.S. ja Epifanov V.A. Lihas-skeleti süsteemi kahjustusega patsientide operatsioon ja rehabilitatsioon, M., 1983.

Anatoomiliste mudelite vaakumvormimismasin, mis on ette nähtud jäsemeproteeside, ortopeediliste seadmete, proteeside individuaalselt kohandatud osade valmistamiseks"\u003e

Riis. 2. Paigaldamine anatoomiliste mudelite vaakumvormimiseks, mis on ette nähtud jäsemeproteeside, ortopeediliste seadmete, proteeside individuaalselt kohandatud osade valmistamiseks.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "rehabilitatsioon" teistes sõnaraamatutes:

- (lat.). Naaske eelmisele positsioonile; leppimine, taastamine. Sõnastik võõrsõnad sisaldub vene keeles. Tšudinov A.N., 1910. REHABILITATSIOON endise oleku taastamine, tagasipöördumine, leppimine, kinnitus endises ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

meditsiiniline taastusravi- protsess, mille eesmärk on taastada ja meditsiiniliste ja muude meetoditega kompenseerida kaasasündinud defekti, varasema haiguse või vigastuse tõttu halvenenud inimkeha funktsionaalsed võimed

Meditsiinilise rehabilitatsiooni põhieesmärk on puude ennetamine, aktiivse eluea taastamine ja pikendamine, sotsiaalne integratsioon ja vastuvõetava elukvaliteedi tagamine. Maksimaalne ülesanne on saavutada sotsiaalteenuste täielik tase; minimaalne ülesanne on tõsta patsiendi eneseteenindusvõimet.

Meditsiinilise taastusravi põhimõtted:

a) varajane algus

b) järjepidevus;

c) etapid (statsionaarne staadium, polikliiniku staadium ja sanatooriumi-kuurordi staadium);

d) pärimine;

e) rehabilitatsiooni keerukus;

e) individuaalne lähenemine.

Taastusravi integreerimine raviprotsessi;

Meditsiinilise rehabilitatsiooniteenuse asutamine (alates 1993. aastast); 2 tüüpi asutusi:

Mittespetsialiseerunud (need on korraldatud piirkondlikul tasandil, need on multidistsiplinaarsed meditsiinilise rehabilitatsiooni osakonnad);

Spetsialiseerunud (piirkondlikul ja vabariiklikul tasandil, loodud nosoloogia järgi).

Meditsiinilise taastusravi tasemed ja teenused Valgevene Vabariigis:

1) Vabariiklik tase:

Valgevene töövõime hindamise ja töökorralduse uurimisinstituudi baasil rehabilitatsiooniosakond koos kliinikuga

Spetsialiseerunud taastusravi keskused, mis põhinevad kliiniliste uuringute instituutidel

2) Piirkondlik tasand:

Regionaalhaigla baasil põhinevad piirkondlikud multidistsiplinaarsed meditsiinilise taastusravi osakonnad

Spetsiaalsed taastusravi voodid osakondades

Taastusravivoodid ambulatooriumides

Meditsiinilise ja ennetava taastusravi kabinetid.

3) Kohalik tasand: meditsiinilise taastusravi spetsialiseerimata osakonnad.

Meditsiinilise taastusravi etapid:

1) meditsiiniline ja taastusravi

2) statsionaarne - spetsialiseeritud statsionaarsetes osakondades

3) polikliinik

4) statsionaarne hiline meditsiiniline taastusravi.

70. Taastusravi, definitsioon, liigid. Valgevene Vabariigi seadus "Puuetega inimeste ennetamise ja rehabilitatsiooni kohta".

Taastusravi- see on erineva iseloomuga meetmete kogum, mille eesmärk on vähendada puuet põhjustavate tegurite ja seisundite mõju, mis põhjustavad füüsilisi ja muid defekte, samuti annab puudega inimesele võimaluse saavutada sotsiaalne integratsioon. See on osakondadevaheline kontseptsioon (taastusravis ei peaks osalema ainult arstid).

Taastusravi peamised tüübid:

a) meditsiiniline taastusravi – protsess, mille eesmärk on taastada ja meditsiiniliste ja muude meetoditega kompenseerida sünnidefekti, haiguse või vigastuse tõttu halvenenud inimkeha funktsionaalsed võimed

b) meditsiiniline ja erialane rehabilitatsioon - rehabilitatsiooniprotsess, mis ühendab meditsiinilise rehabilitatsiooni ametialaselt oluliste funktsioonide määratlemise ja väljaõppega, elukutse valiku ja sellega kohanemisega;

c) kutsealane rehabilitatsioon - meetmete süsteem, mis annab puudega inimesele võimaluse saada sobiv töökoht või säilitada eelmine ja edeneda teenistuses (tööl), aidates seeläbi kaasa tema sotsiaalsele lõimumisele või taaslõimumisele;

d) tööalane rehabilitatsioon - puudega inimese töölerakendamise ja kohanemise protsess konkreetsel töökohal;

e) sotsiaalne rehabilitatsioon - meetmete süsteem, mis tagab puuetega inimeste elatustaseme paranemise, neile võrdsete võimaluste loomise ühiskonnaelus täiel määral osalemiseks

Taastusravi juhised:

1) patsientide rehabilitatsioon - suunatud defekti ennetamisele, puude ennetamisele

2) puuetega inimeste rehabilitatsioon - puude raskusastme vähendamine, puudega isiku kohandamine majapidamise ja töökeskkonnaga.

Puude ennetamise tasemed

a) puude esmane ennetamine - elu takistavate ja töövõimet piiravate funktsioonihäirete esinemise sageduse vähendamine.

b) puude sekundaarne ennetamine - düsfunktsiooni või taandarengu astme piiramine olemasolevate haiguste, kaasasündinud või omandatud defektide korral.

c) puude tertsiaarne ennetamine - puude tasemel tekkivate või kaasasündinud funktsionaalsete häirete püsivateks defektideks ülemineku vältimine, mis põhjustab puude ja töövõimetuse süvenemist.

1994. aastal võeti vastu seadus "Puuetega inimeste ennetamisest ja rehabilitatsioonist". Selle alusel toimib riiklik puude ennetamise ja invaliidide rehabilitatsiooni programm.

Artikkel 4

Õiguslike garantiide loomine puude ennetamise ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni süsteemi korraldamiseks ja arendamiseks;

Valgevene Vabariigi kodanike meditsiinilise, professionaalse ja sotsiaalse rehabilitatsiooni õiguste tagamine ja kaitsmine;

Puuetega inimeste avalike organisatsioonide osalemine riiklikes puuetega inimeste rehabilitatsiooniprogrammides.

Artikkel 5 Valitsuse programm Puude ennetamine hõlmab:

puude põhjuste uurimine;

Meetmete väljatöötamine tervisekaotuse ennetamiseks või piiramiseks, sealhulgas immuniseerimisprogrammid;

Meetmete väljatöötamine sünnidefektide, krooniliste ja kutsehaiguste, õnnetuste, vigastuste, samuti ümberkorralduste ennetamiseks inimese psüühika kasutades

välismõju;

Puude varajase avastamise ja ennetamise süsteemi loomine;

Loomine eriprogrammid vigastuste vähendamiseks

Töökohtade ja töötingimuste sertifitseerimise ja ratsionaliseerimise programmide väljatöötamine kui kutse- ja muude haiguste ennetamise meetmed

Laste tervisekontroll ja rehabilitatsioon;

Avarii- ja keskkonnatingimustest põhjustatud vigastuste juhtumite või selliste asjaolude ohu analüüs;

Narkootikumide, narkootikumide, alkoholi, tubaka ja muude stimulantide liigse kasutamise kontrollimine;

Spetsiaalsete programmide loomine pärilike patoloogiate, endokriinsete, puuet põhjustavate vaimuhaiguste, samuti alkoholismihaiguste esinemissageduse ja raskusastme vähendamiseks;

Haridusmeetmed, selgitustöö suitsetamise ja alkoholismi ohtude kohta, ülekaaluline keha, ebapiisav kehaline aktiivsus riskiteguritena vähi-, südame- ja veresoonkonna- ja

muud kroonilised haigused;

Väljatöötatud programmide teaduslik toetamine, personali koolitus, haridus-, haridus- ja muud meetmed.

polikliiniku meditsiinilise taastusravi osakond (OMR). Struktuur, ülesanded. Patsientide OMR-i suunamise kord.

Meditsiinilise taastusravi osakond luuakse vastavalt Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 25. novembri 1993. a korraldusele nr 13 igas polikliinikus toimiva taastusravi ja ennetamise osakonna baasil, olenemata elanikkonna. Osakonna juhataja on peaarst-rehabilitoloog.

OMR struktuur Kliinik sisaldab järgmisi ruume:

Terapeutiline võimlemine

Mehhanoteraapia

Massaaž

Päevahaigla

Taastusravi osakond.

Patsientide OMR-i suunamise järjekord: viiakse läbi patsientide vastuvõtt ja rehabilitatsiooni valik polikliiniku arstlik ja nõuandev rehabilitatsioonikomisjon (OMR juhataja, arst, psühhoterapeut, nõelraviarst), taastusraviarstid. Osakond võtab vastu patsiente pärast ägedat haigusperioodi, aga ka individuaalse rehabilitatsiooniprogrammiga puudega inimesi.

Meditsiinilise taastusravi osakonna ülesanded:

Haiguste ja vigastuste tagajärgede ja diagnostikaprotsessi kvaliteedi hindamine, patsiendi rehabilitatsioonipotentsiaal;

Individuaalsete programmide õigeaegne koostamine patsientide ja puuetega inimeste rehabilitatsiooniks;

Kõigi vajalike taastusravi meetodite kompleksi kasutamine;

Järjepidevus, järjepidevus, individuaalne lähenemine rehabilitatsioonitegevustele

Taastusravi efektiivsuse hindamine, töösoovitused

Sõna taastusravi on kasutatud pikka aega. Aga mis on taastusravi? Taastusravi on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha funktsioonid ja jõudlus. Kui jõudlust ei ole võimalik taastada, on rehabilitatsioon suunatud kohanemisele.

Meie keha ei kannata mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt. Taastusravi on meditsiiniliste, psühholoogiliste, professionaalsete, pedagoogiliste ja juriidiliste meetmete kompleks. Meditsiinis kasutatakse füüsilist, vaimset ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Millal on rehabilitatsioon vajalik?

Taastusravi on vajalik selliste haiguste puhul nagu reuma, artriit, müokardiinfarkt, pärast operatsioone ja rasked vigastused- pärast kõiki haigusi ja vigastusi, mis on muutunud tõsiseks eluohtlikuks. Taastusravi kasutatakse ka sõltuvuse (narkootikumid, tubakas, alkohol) ravis. Meditsiiniline taastusravi on enamikul juhtudel vajalik, see aitab taastada organismi töövõimet. Näiteks pärast käe või jala katki on vaja teha spetsiaalseid harjutusi lihastoonuse taastamiseks. Sotsiaalne rehabilitatsioon on vajalik patsientidele, kelle jaoks on muutused elus juba vältimatud. Näiteks vigastuse korral kaotas inimene kuulmise. Esiteks vajab ta audioloogi abi, ta õpib huultelt lugema, õpib kurtide ja tummade keelt. Teiseks võivad sellised traumad tekitada hirmu tuleviku ees. Taastusravi ülesanne on näidata ja õpetada, kuidas edasi elada.

Taastusravi meetodid

Tavaliselt algavad kõik rehabilitatsiooniprogrammid haiglas või taastusravikeskuses ja jätkuvad seejärel kodus. Keha funktsioonide taastamine algab isegi siis, kui patsient voodist ei tõuse. Hingamisharjutused, õige kehaasend, passiivsed harjutused – kõik see tugevdab keha. Kui haigus tekitab patsiendis hirmu tuleviku ees, siis tuleb alustada ja psühholoogiline rehabilitatsioon. Traumas on meie vaimse ja emotsionaalne sfäär kannatavad ka ja sellele tuleb tähelepanu pöörata.

Taastusravi tüübid

Meditsiiniline taastusravi:

• mehaanilised meetodid (mehhanoteraapia, kinesioteraapia);
• füüsiline (baroteraapia, elektriravi, laserteraapia);
• massaaž;
• psühhoteraapia;
• traditsioonilised meetodid (fütoteraapia, manuaalteraapia, tööteraapia);
• rekonstruktiivne kirurgia;
• proteesimine ja ortopeediline hooldus;
• Spa ravi.

Kui patsiendi vigastused võivad põhjustada probleeme tema elustiiliga, viiakse läbi sotsiaalne rehabilitatsioon, et kohandada inimest ühiskonnaeluga.

• patsiendi enesehoolduse õpetamine;
• patsiendi pere adaptiivne haridus;
• eluruumide kohandamine patsiendi vajadustega;
• patsiendi õpetamine kasutama tehnilisi vahendeid;
• kurtide tehnoloogia;
• tiflotehnika;
• patsiendi väljaõpe (ümberõpe), et ta saaks jätkata tööd;
• töökoha korraldus;
• psühholoogiline korrektsioon;
• juriidiline nõustamine.

Taastusravi on meditsiiniliste, pedagoogiliste, kutsealaste ja õiguslike meetmete kompleks, mille eesmärk on taastada (või kompenseerida) patsientide ja puuetega inimeste organismi talitlushäireid ja töövõimet. Meie riigis kehtiv haigus- ja vigastusjärgse taastusravi seadus näeb ette riiklikult garanteeritud tasu I astme meditsiinilise taastusravi eest ning tasu ambulatoorse jälgimise ja pikaajalise haigla eest patsientidele, kes vajavad haiguse korral pikaajalist jälgimist. mis tekitab suure sotsiaalse riski. Tööõnnetuste ja kutsehaiguste kohustusliku sotsiaalkindlustuse seadus määrab, et õigus sotsiaalne hüvitis sotsiaalkindlustatud isikule jõustuvad ajutise puude, selle osalise või täielik kaotus või surm see inimene esineda järgmistel asjaoludel:

• tööõnnetus;
• õnnetus teel tööle või töölt tööandja transpordis;
• Kutsehaigus.

Taastusravi on vigastuse või vigastuse tagajärjel kahjustatud keha funktsioonide taastamine. kaasasündinud haigus, operatsioonid, vigastused. Taastusravi viiakse tavaliselt läbi spetsiaalsetes keskustes.

Taastusravi tüübid

Taastusmeetmed võivad olla suunatud füüsilise või vaimne tervis patsient. Oluline on ka sotsiaalne rehabilitatsioon, sealhulgas sotsiaalne ja sotsiaalne ning tööalane kohanemine. Mõned patsiendid vajavad pikemat ja intensiivsemat taastusravi, see on tingitud haiguse tõsidusest.

Füüsiline taastusravi

Patsiendile määratakse jäsemete kaotatud liigutuste taastamiseks spetsiaalsed harjutused ja treeningprogrammid. Ravivõimlemine toimub kogenud kinesioterapeudi kohustuslikul juhendamisel. Mõned patsiendid peavad uuesti kõndima õppima. Neile määratakse erinevad füsioteraapia protseduurid, mis aktiveerivad ainevahetust lihastes (näiteks elektrofüsioteraapia protseduurid). Arstid teevad kindlaks, kas patsiendi elu hõlbustamiseks on vaja abivahendeid.

Vaimne rehabilitatsioon

Logopeed õpetab patsienti rääkima. Kõri puudumisel õpetatakse patsiendile nn. söögitoru kõne, mille helid moodustuvad söögitorus. Võimalik kasutada ka erinevaid tehnilisi vahendeid hõlbustada suhtlemist patsiendi ja teiste vahel.

Sotsiaalne rehabilitatsioon

Sotsiaalset rehabilitatsiooni osutatakse isikutele, kes ei saa ise enda eest hoolitseda ega saa vajalikku abi kelleltki teiselt. Sotsiaalset rehabilitatsiooni saavad kasutada inimesed pärast karistuse kandmist, sõltuvusprobleemidega inimesed, kodutud ja inimesed, kellel on vaimsed häired ja töötud. Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed on vajalikud inimese tagasipöördumiseks tavalist elu. Inimesel aidatakse tööd leida või ümber õppida. Sotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab ka patsiendi puhkuse korraldamist ja abistamist igapäevaelu olukordades.

Kes vajab rehabilitatsiooni?

Taastusravi on vajalik reuma, artriidi või kroonilised haigused kopsud, samuti pärast müokardiinfarkti, südameoperatsioone, operatsioone intervertebraalsed kettad, pärast insulti, raskeid vigastusi jne. Lisaks võib taastusravi aidata patsiendil vabaneda sõltuvust tekitavatest ihadest (näiteks alkohol, unerohud või ravimid).

Taastusravi viisid ja meetodid

Olenevalt haigusest või vigastusest kasutatakse erinevaid rehabilitatsioonimeetmeid.

Kinesioteraapia

Kinesioteraapia on liikumise kasutamine haigusest taastumiseks. Ravivõimlemist kasutatakse patsientidel, kellel on mitmesugused rikkumised lihasluukonna süsteem. Näiteks artroosiga, haigustega intervertebraalsed kettad, reuma, spastiline halvatus samuti lülisamba vigastused. Isomeetriliste harjutuste abil püütakse ületada lihaste atroofia, mis on tingitud luu- ja lihaskonna süsteemi rikkumisest. Kinesioteraapia peamine eesmärk on peatada haiguse edasine progresseerumine. Teatud liigeste liikuvuse taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed füsioteraapia harjutused. Kinesioterapeut õpetab neid harjutusi patsiendile, kes neid seejärel regulaarselt iseseisvalt sooritab. Mõned patsiendid peavad uuesti õppima kõndima, asju võtma, istuma.

Füsioteraapia

Füsioteraapia - ravi mitmesugused haigused kasutades füüsilised meetodid mõju, mis kiirendab paranemisprotsessi. Need meetodid hõlmavad valguse, infrapuna ja ultraviolettkiired, soojus, elektrivool samuti massaaži ja füsioteraapia. Lisaks kasutatakse ka veeprotseduure. Vannid koos massaažiduššidega kasutada ja raviained. Kasutatakse ka mudavanne.

igapäevane töö

Patsient peab paljusid liigutusi uuesti õppima: mõnikord ei saa ta kasutada erinevaid esemeid majapidamistöid, teha majapidamistöid või käsitseda töövahendeid. Sotsiaal- ja tööjõu taastusravi terapeut näitab, kuidas patsient suudab oma puudest hoolimata iseseisvalt süüa, süüa teha ja töötada. Kui patsient vajab proteesi, õpetab arst seda kasutama. Tegevusteraapia käigus harjumuspärase töö tegemise võime kaotanud patsient töötab spetsiaalsetes töökodades ja omandab uusi oskusi.

Kõneteraapia

Pärast insulti, traumaatilist ajukahjustust, meningiiti ja muid haigusi on mälu- ja kõnekeskus sageli häiritud. Patsienti õpetatakse uuesti rääkima. Mõnel juhul viib logopeed läbi koolituse piltide abil ning patsient peab neist tekitatud assotsiatsioone sõnaga väljendama, nii õpitakse tasapisi rääkima. Mõnikord ei saa patsient normaalselt rääkida. Sel juhul õpetab taastusravikliiniku logopeed talle muid suhtlemisviise. Näiteks kõri eemaldamisel õpetatakse patsiendile söögitoru kõnet või viipekeelt.

Abi psühholoogilt

Eriti suuri probleeme esinevad haigetel haigetel, sest neil puudub sageli tahe ja soov terveks saada. Sellise patsiendi range järelevalve all kaob füüsiline sõltuvus sageli üsna kiiresti, kuid ilma täiendava järelevalveta ei ole alkohoolikud, narkomaanid ega narkomaanid haiguse kiire progresseerumise eest kaitstud. Sageli on psühholoogi konsultatsioon vajalik mitte ainult patsiendi, vaid ka tema pereliikmete jaoks. Tõhus töö eneseabigruppides, kus inimesed jagavad kogemusi ja abistavad üksteist. Kui patsient väldib või kardab kontakti teiste inimestega, on see vajalik professionaalset abi psühholoog või psühhiaater. Äärmiselt oluline on ka sotsiaaltöötaja abi, kes aitab inimesel kohaneda ja jõudumööda tööd leida. Pealegi, Sotsiaaltöötaja rääkida pakutavatest soodustustest ja nende saamise võimalustest.

Taastusravi on eriti tõhus, kui patsient ise sellest aktiivselt osa võtab, seega aitab ta ennast.

Õnnetuse taastamine

Taastusmeetmeid rakendatakse pärast õnnetust või siis, kui kutsehaigus. Tööalane rehabilitatsioon hõlmab uue eriala omandamist.

Ennetav taastusravi kursus

Taastusravikeskuses kasutatakse palju ravimeetodeid, nt. terapeutilised vannid, sissehingamine , ravi mineraalveed jne. Saate tutvuda ravitingimuste, erinevate sanatooriumide ja arsti poolt pakutavate teenustega.

Kes maksab taastusravi eest?

Institutsioonid sotsiaalkindlustus maksma invaliidsushüvitisi, puude korral hüvitist või ühekordset toetust, kui puue määratakse eluaegselt 10-24%. Samuti on hõlmatud ravi, hooldus, meditsiiniline ja kutsealane rehabilitatsioon ning taastusravi abivahendid.

Kus toimub taastusravi?

Erinevad meditsiinilise rehabilitatsiooni kliinikud ja keskused pakuvad patsiendile tema füüsilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase potentsiaali arendamist või taastamist või inimese kohanemist ühiskonnaeluga.

Raskete haigustega patsientide rehabilitatsioon

Taastusravi - meetmete kogum, mille eesmärk on taastada patsientide ja puuetega inimeste kehafunktsiooni häired ja töövõime. Taastusravi viiakse läbi ka selleks, et vältida jääknähtude teket. Selleks rakendatakse vajalikke rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas spetsiifilisi, ainult teatud haiguste puhul.

Veel haiglas olles võtab patsiendiga ühendust sotsiaaltöötaja. Ta vastab kõigile patsiendi küsimustele. Viimasele sobivaima rehabilitatsioonikeskuse otsustavad kõigepealt arst, sotsiaaltöötaja ja patsient. Pärast seda kirjutab arst saatekirja. Seal on spetsiaalsed keskused, kus viiakse läbi peaaegu iga haigusega patsientide taastusravi. Neis iga patsiendi jaoks a individuaalne plaan ravi, mille komponendid võivad olla võimlemine, dieedid, uimastiravi, psühholoogi konsultatsioonid jne Patsiendi viibimise kestus rehabilitatsioonikeskuses on 3-4 nädalat. Kui viimase läbivaatuse käigus teeb arst järelduse, et patsient pole veel terve, siis ravi pikendatakse. Arst määrab patsiendi töövõime pärast taastusravi. Kui patsient on põdenud rasket haigust, saadetakse ta koheselt taastusravikeskusesse. Hiljem jätkub ravi kodus. Kohalik arst võib igal aastal saata patsiendi sanatooriumi taastusravile.

Tagasi tööle

Kindlustusseltsid töötavad põhimõttel " parem taastusravi kui pension. See tähendab, et pärast vigastust või tõsine haigus inimene peab hakkama täitma oma ametiülesandeid. Kui tingitud trauma ta ei suuda eelnevat töömahtu täita, siis tõstetakse koormust järk-järgult: algul töötab inimene vaid paar tundi päevas, mõne nädala pärast suurendatakse tööaega.

Kui pärast haigust või vigastust inimese töövõime taastub, kuid näiteks allergia või puude tõttu ei saa ta oma eelmist tööd täita, siis sel juhul antakse võimalus omandada uus elukutse. (nad valivad tegevusala, millega ta tegeleda saab).

Töötasu makstakse vastavalt töövõimetuslehele, kuid ainult teatud perioodini. Enne selle perioodi möödumist peab inimene läbima arstlik komisjon, mis otsustab tema töövõime küsimuse. Kui inimene on puudega (ajutine või isegi eluaegne), määratakse talle puue. Patsienti tuleb pidevalt jälgida perearst, mis jälgib selle seisukorda ja jõudlust.

Pole vahet, kas inimene soovib pääseda rehabilitatsioonikeskusesse, ümberõppida või saada töövõimetuspensioni, ta peab ise kirjutama vastavasse sotsiaalteenistusse avalduse. Ükskõik kui tõsine juhtum ka poleks, arstid patsienti otsima ei hakka. Tõsi, reeglist on üks erand. Kui tööõnnetus juhtub, peab tööandja sellest teatama vastavale asutusele, kes hoolitseb kannatanu eest ja võtab kasutusele vajalikud meetmed.