Vaimuhaigete sotsiaalpsühholoogilise rehabilitatsiooni etapid. Meetmed vaimuhaigusega inimese abistamiseks – mida pakub kaasaegne teadus

Taastusravi eesmärk meditsiinis loetakse täielikuks või osaline taastamine patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, tema isikliku, sotsiaalse ja tööalase staatuse (säilitamine). Tema vahetud tööülesannete hulka kuuluvad: meditsiiniline taastusravi, mille eesmärk on saavutada maksimaalne võimalik kliiniline kompensatsioon, leevendada haiguse ilminguid ja seda ennetada soovimatud tagajärjed või nende vähendamine; kutsealane rehabilitatsioon- patsiendi sotsiaalselt kasulikul tööl osalemise ja iseseisva elu toetamise võime tagastamine; sotsiaalne rehabilitatsioon- patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine.

Lühike ajalooline sketš. Vajadust humaanse suhtumise järele vaimuhaigetesse ja nende sotsiaalse staatuse säilitamise järele tunnistasid teadlased juba iidsetel aegadel. Nii soovitas Caelius Aurelianus (IV – V sajand pKr) 1 oma juhistes vaimuhaigetega heatahtlikku, leebet kohtlemist ning kirjutas paranejatele ette jalutuskäike, meeldivaid vestlusi, lugemist, teatrit ja retoorikaharjutusi. Kuid tõeline nihe vastavates psühhiaatrilistes vaadetes toimus hiljem, alles 18. sajandil. Vaimuhaigete “piiranguteta” liikumise ja inimvääriliste tingimuste loomise algatajaks oli prantsuse arst Philippe Pinel. Inglismaal propageeris ideid humaansest suhtumisest vaimuhaigetesse W. Tuke, kes korraldas neile esmakordselt tasuta varjupaiga (1792). Psühhiaatria võlgneb ohjeldusmeetmete tegeliku kaotamise J. Conolly (1839). Aktiivsel osavõtul J. Esquirol 1838. aastal ilmus Prantsusmaal esimene vaimuhaigete õigusi ja huve kaitsv seadusandlik akt. Sarnased seadused 18. sajandi keskpaigaks. on vastu võetud mujal Euroopa riigid.

Venemaal leidsid sajandeid kloostrites pelgupaika pühad lollid, armetud ja mõistuse kaotanud. Alles Peeter I ajal tekkisid esimesed erikodud vaimuhaigete jaoks (dolgauzes). Hiljem, Katariina II valitsusajal, ilmus avaliku heategevuse ordenite harta, mis sisaldas hullude varjupaikasid, mis nägi ette heategevuslikku suhtumist nende elanikesse.

18. sajandi lõpus - 19. sajandi alguses. Vaimuhaigete hoolduses (eriti suurte haiglatega külgnevates piirkondades) hakkas perepatronaaž hõivama märkimisväärset kohta, kus patsientide rehabilitatsiooni elemendid selle kaasaegses sisus muutusid ilmsemaks. Lõpuks, 1900. aastal V.M. Bekhterev avab esmakordselt Venemaal Peterburi vaimuhaiguste kliinikus tasuta juurdepääsuga neuropsühhiaatriaosakonna taastujatele, mis avardas nende tavaellu integreerumise võimalusi. Uued haiglad hakkavad pakkuma spetsiaalselt varustatud ruume erinevate käsitööde jaoks. Viimane täitis nii tervendamise (tegevusteraapia) eesmärke kui ka osaliselt patsientide meelelahutust. Krooniliste haigete jaoks korraldati kolooniad, mis asusid peamiselt maapiirkondades, et töövõime säilinud patsiendid saaksid tegeleda põllumajandustöödega (aiandus, põllutööd, karjakasvatus jne). Nii avati 1873. aastal Novgorodi lähedal suur koloonia ja 1881. aastal Moskva lähedal Pokrovsko-Meštšerskoje külas. Mõnes koloonias hakati kasutama “avatud uste” süsteemi. Juba sel ajal V.I. Yakovenko, vaatab negatiivsed tagajärjed patsiendi pikaajaline viibimine haiglas ja ühiskonnast eraldatus, väljendas üks esimesi Venemaa psühhiaatreid mõtte psühhiaatrilise abi detsentraliseerimise vajadusest. Ta pakkus välja väikehaiglate võrgustiku rajamise projekti, mis on "tõugatud igapäevaellu". Hiljem muutis Nižni Novgorodi haigla juhataja P. P. Kaštšenko (1898–1920) selle eeskujulikuks raviasutuseks. Töökodade ja juurviljaaedade olemasolu haiglas võimaldas patsientidel võimalikult palju sünnitusprotsessis osaleda. Samuti organiseeris ta lääne eeskuju järgi vaimuhaigete koloonia, kus ta laialdaselt praktiseeris perekonna patronaaži süsteemi.

Kuid kõige aktiivsem "piirangumatuse" ideede levitamine ja rakendamine Venemaal on seotud S. S. Korsakovi nimega ja tema kooli esindajatega, kellele kodumaine psühhiaatria võlgneb tõsiasja, et vaimse tervise haiglasisese rehabilitatsiooni peamised lähenemisviisid. tänaseni olulised haiged patsiendid moodustati Venemaal meie sajandi alguses. S.S. Korsakov, kes oli psühhiaatriaasutuste zemstvo ja linnaehituse algataja ja juht, kaotas kõik patsientide füüsilise ohjeldamise meetmed (tõhusad vestid, isolaatorid, akende trellid jne). Tema huvide hulka kuulusid ka vaimuhaigete kodanikuõiguste kaitse, kohtupsühhiaatriliste ekspertiiside läbiviimise, psühhiaatriaalaste teadmiste levitamise ja psüühikahäirete ennetamise küsimused.

S.S.Korsakovi järgijad V.P.Serbski ja P.B.Gannushkin tegid palju vaimuhaigete seadusandluse väljatöötamiseks, heategevuse ja toetuse õiguse, terve mõistuse, teo- ja töövõime küsimuste lahendamiseks, s.o. juriidiliste probleemide kompleks, mida arvestamata on vaimuhaigete patsientide tegelik resotsialiseerimine võimatu. Seejärel lõi zemstvo psühhiaater T. A. Geyer (üks puuetega inimeste töövõime ekspertiisi ja töökorralduse instituudi loomise algatajatest) meditsiinilise töökontrolli, vaimuhaigete töölevõtmise kliinilised alused. haiglaravi, psühhoteraapia ja tegevusteraapia – see kõik sai hiljem osaks mõistest "sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon".

Kuigi zemstvo-perioodil pandi tagasi kodumaise sotsiaalpsühhiaatria alused, rakendati neid aastal riigi mastaabis toimus alles 20. sajandi 20.–30. aastatel, mida ei iseloomustas mitte ainult olemasolevate psühhiaatriahaiglate rekonstrueerimine, vaid ka haiglaväliste psühhiaatriateenuste (psühhoneuroloogiakabinetid, dispanseri) korraldus meie riigis ja psühhiaatriahaiglate moodustamine. patsientide sotsiaal- ja töövahendussüsteem.

Tänu psühhoneuroloogiliste ambulatooriumide võrgustiku arendamisele sai võimalikuks vaimuhaigete patsientide ambulatoorse ravi osutamine ja haiglas viibimise aja lühendamine. Neile on saanud elu jooksul võimalik osutada kvalifitseeritud arsti- ja sotsiaalabi, säilitades ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete järjepidevuse haigla ja ambulatooriumi vahel. Kadunud on vajadus patsientide sotsiaalse isolatsiooni ja igapäevaelust eraldatuse järele. Ambulatoorsete patsientide vaatlemisel on tehtud kohandusi teaduslikesse arusaamadesse vaimuhaiguste dünaamika kohta, näidates, et enamik neist patsientidest ei vaja haiglaravi, jäävad ühiskonda ja võivad soodsate tingimuste korral jääda pikaks ajaks töövõimeliseks. aega.

Vaimuhaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni aluseks on saanud vaimse tervise probleemide päevahaiglad, tegevusteraapiakabinetid ja tegevusteraapia töötoad. Tegevusteraapiat tehakse laialdaselt ka psühhiaatriahaiglates endis, kus peaaegu igas osakonnas teevad patsiendid sisekorraeeskirjaga ettenähtud tundidel lihtsaimaid töid (erinevate seadmete pisidetailide komplekteerimine, kunstlillede, mänguasjade valmistamine, pakendite kokkukleepimine). kastid jne). Osa patsiente teeb haigla territooriumil välitöid. Hästi korraldatud ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessiga haiglates on selliste tegevuste korraldamisel kultuuriteraapiaga (filmide vaatamine, raamatukogu kasutamine jne) üsna suur koht. Kuid see “haigla-sisene” rehabilitatsioon ühiskonna praegusel arenguetapil ei rahuldanud ei psühhiaatreid ega patsiente ning peaaegu kõigis riikides hakati rehabilitatsioonimeetmeid ellu viima väljaspool psühhiaatriaasutusi kõrgemal tehnilisel alusel.

Oluliseks tõukejõuks sellise tegevusteraapia juurutamisel oli sotsioteraapia ideede levik. Viimaste päritolu oli saksa psühhiaater N. Simon (1927), kes pidas vaimuhaige kaasamist kollektiivsesse töötegevusse võimsaks teguriks tema sotsiaalse aktiivsuse stimuleerimisel ja patoloogilise psühhosotsiaalse kohanemise nähtuste ületamisel ebasoodsas haiglas. keskkond. Tema pakutud süsteem, veidi muudetud kujul, sai sõjajärgsetel aastatel laialdaselt tuntuks "tegevusteraapia" nime all; "tööstusteraapia" või "tööstuslik taastusravi" (tööstusteraapia, tööstuslik taastusravi). Selle lähtekohaks oli rühmatöö meditsiinitöökodades tegelikele tootmistingimustele lähedastes tingimustes, kuid siis kandus selline teraapia üle põllumajandus- ja tööstusettevõtetesse. See suund sai eriti iseloomulikuks sõjajärgsele psühhiaatriale.

Sellise taastusravi võimalused on oluliselt suurenenud pärast tõhusate antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõttu kliinilisse praktikasse, mis võimaldas saavutada mitte ainult paljude patsientide seisundi paranemist, vaid ka nende haiglast väljakirjutamist koos säilitusravile üleminekuga. Seetõttu saavutas tööstusliku taastamise areng meie riigis oma suurima “õitsengu” 70-80ndatel. Nende aastate psühhiaatriakirjandus hõlmas laialdaselt selle erinevaid organisatsioonilisi vorme ja esitas veenvaid andmeid selle kohta. kõrge efektiivsusega[Melehhov D.E., 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Välja on töötatud mitte ainult mitmesugused sünnitusjärgse kohanemise vormid, vaid ka vastavad meditsiinilised ja psühholoogilised mõjud patsiendile selle rakendamisel.

Meie riigis, suurtes põllumajandus- ja tööstuspiirkondades, tegelesid nende küsimustega spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused. Vaatleme lühidalt neist kõige tüüpilisemaid omadusi.

1973. aastal loodi Odessa oblastis põllumajandusettevõtte baasil tegutsev haiglajärgne rehabilitatsioonikeskus. Omafinantseeringu põhimõttel ülesehitatud suhe sovhoosiga nägi ette patsientidele mugava öömaja (kus oli täielik iseteenindus), toitlustuse sööklas ja töötamise. Kvalifitseeritud arstiabi osutas patsientidele Odessa psühhiaatriahaigla rehabilitatsiooniteenistus. Seega kasutati rehabilitatsiooniprotsessis igakülgselt psühhosotsiaalseid (sotsioterapeutilisi) ja bioloogilisi mõjutamismeetodeid. Patsiendid tegid põllutöid, töötasid loomakasvatusfarmis ja põllumajandussaaduste töötlemise spetsialiseeritud töökodades. Rehabilitatsiooniprotsess viidi läbi etapiviisiliselt, alustades kutseoskuste kujundamisest ja lõpetades ratsionaalse töölevõtmisega sovhoosis. Keskus oli mõeldud eelkõige krooniliste ja kestvate vaimuhaigustega patsientidele, samuti neile, kes kannatavad sagedaste ägenemiste all. Nende hulgas olid ülekaalus pikaajalise haiguslooga (10–25 aastat), pikaajalise (üle 5–10 aasta) pideva psühhiaatriahaiglas viibimise või sagedaste rehospitaliseerumistega inimesed. Patsientide vaatlused selles keskuses näitasid, et rehabilitatsioonimeetmete tulemusena vähenes oluliselt ägenemiste sagedus, pikenes interiktaalsete intervallide kestus, produktiivsed sümptomid leevenesid ja defekti ilmingud kompenseeriti. Umbes 60 % patsiendid valdasid tootmisoskusi täielikult, ülejäänud omandasid neid osaliselt [Maryanchik R.Ya., 1977].

Taastusravikeskused andsid tervishoiule märkimisväärset rahalist kasu, vähendades patsientide haiglas viibimise aega, nende toodetud toodete maksumust ja nende müügist saadavat kasumit. Kuid selline tööjõu taastusravi taotles ka olulisemat eesmärki - võimaldada pikka aega psühhiaatriahaiglates, sealhulgas koloniaalhaiglates viibinud puuetega patsientide väljakirjutamist, haiglavälist olemasolu ja iseseisvat toimetulekut. Ühtlasi seati ülesandeks taastada kadunud sidemed sugulaste ja sõpradega, taaselustada unustatud õige käitumise ja enesehoolduse oskusi ning patsientide emotsionaalsust (kasutades täiendavalt kultuuriteraapiat, füsioteraapiat jne. ). Tööstuslik taastusravi on levinud Kalugas [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] ja Tomskis [Krasik E.D. et al., 1981].

Tuleb märkida, et tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine andis patsientidele olulisi eeliseid võrreldes tööga traditsioonilistes tegevusteraapia töötubades. Selliseid töökodasid peeti vahelüliks patsientide töölevõtmisel spetsiaalses töökojas või tavatootmises. Kuid töö meditsiinitöökodades ei olnud töö juriidilises mõttes, kuna patsientidele ei makstud staaži, tööraamatuid ei loodud, palkade asemel said nad rahalisi preemiaid. Neile ei antud töövõimetuslehte (haiguslehte) ja neile ei võimaldatud tasustatud puhkust. Nad jäid seega raviasutuse patsientide positsioonile ja nende tegelikust hüvitisest ei saanud rääkida. Tavalises tööstusettevõttes töötingimustes olevate patsientide sotsiaalne staatus muutus radikaalselt.

Kaluga piirkondlikus psühhiaatriahaiglas nr 1 avati 1973. aastal meditsiinitöökodade baasil spetsiaalne turbiinitehase töökoda, millest sai mitte ainult töö- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus, vaid ka koht tööstuslikuks patsientide tööstuslikuks väljaõppeks. ettevõte. Töökojas töötasid vaimuhaiguse tõttu I ja II grupi puudega inimesed, samuti patsiendid, kellel puudus puue, kuid kes ei saanud oma seisundi tõttu normaalsetes tootmistingimustes töötada. Patsiendid registreeriti spetsiaalse töökoja personali ja viidi läbi vastavad tootmistoimingud. Töötingimuste järgimist, patsientide tööjõu õiget kasutamist, sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamist ning patsientide vaimse seisundi jälgimist teostasid psühhiaatriahaigla spetsialistid. Kõik see võimaldas paljudel juhtudel saavutada sotsiaalse kohanemise taseme tõusu. Patsientidele valiti tootmisülesanded rangelt kooskõlas rehabilitatsiooni eesmärkidega. Tehase administratsioon võimaldas patsientidele ühe toidukorra ja tasu ravi eest ning võimaldas neile erineva keerukusega erinevat tüüpi tööjõudu alates lihtsatest papitöödest kuni raadioseadmete elektriahelate kokkupanemiseni. Kuna töökoda asus haigla territooriumil, oli patsientidel võimalus selles töötada ka haiglas viibides. Omakorda võis töökojas töötavad patsiendid seisundi halvenemise või ajutise töövõimetuse korral viia haiglasse päevaseks või täielikuks hospitaliseerimiseks. Töökojas töötavad patsiendid olid oma õiguste poolest võrdsed tehase töötajatega (sai töötasu, lisatasusid plaani täitmise eest, kogu kompleks sotsiaalteenused tehase poolt). Veelgi enam, kuuludes ametiühinguorganisatsiooni, osalesid patsiendid mõnikord aktiivselt sotsiaaltöös, mis aitas kaasa tõeliste sotsiaalsete oskuste ja sidemete taastamisele. Kui poleks vajadust igapäevaseks psühhiaatriliseks vaatluseks, võiks patsiendid üle viia tavatootmisse.

Sarnane, kuid suuremas mahus, tööstusliku rehabilitatsiooni korraldamine viidi läbi Tomski oblastis Tomski Meditsiiniinstituudi psühhiaatriaosakonna ja Tomski Regionaalse Psühhiaatriahaigla töötajate aktiivsel osalusel. Spetsiaalsetes ruumides rajati mõnede Tomski tööstusettevõtete töökojad, kus patsientidele pakuti erineva keerukusega tööjõudu (sealhulgas tööd masinatel). See võimaldas patsientidel mitte ainult saada toodetud toodete eest üsna head tasu, vaid ka anda sellele olulise panuse üldine tõhusus vastava lavastuse tööd. Viimasel oli patsientide jaoks tohutu psühhoteraapiline tähendus, rääkimata sellest, et pikalt haiged raskete psüühikahäiretega patsiendid, kes olid aastaid perekonnale “koormaks” olnud, muutusid aktiivseteks liikmeteks ja teatud määral ka “. toitjad." Mõned patsiendid töötati individuaalselt loodud tingimustes otse Tomski tööstusettevõtetes või äärelinna sovhoosides. Tööstuslik taastamine viidi läbi mitmes etapis. Esimene neist, kestis 2 kuud kuni 2 aastat, oli ajutise töötamise periood, mil patsientidel, olles osalises haiglaravil, oli võimalus järk-järgult laiendada oma sotsiaalset ja ametialast tegevust. Süstemaatilist igakülgset abi osutasid neile meditsiini- ja sotsiaaltöötajad, spetsiaalsete rehabilitatsioonimeeskondade psühholoogid. Taastusravi üldine kasulik mõju saavutati 70. aastal % patsiendid, kes olid varem peaaegu täielikult sotsiaalselt ja tööalaselt valesti kohanenud.

Psüühiliselt haigete patsientide taastusravi kogemus oli suur Peterburis, kus selle juhtumi korraldajateks olid nimelise Psühhoneuroloogia Instituudi spetsialistid. V.M. Bekhterev Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist [Kabanov M.M., 1978].

Rehabilitatsiooniprogrammide arendamine on tinginud vajaduse luua mõned uued organisatsioonilised struktuurid. Nii korraldati pereta või selle kaotanud patsientidele spetsiaalsed ühiselamud, mille elukorraldus oli võimalikult lähedane tavapärasele. Siin on patsiendid, kes olid varem kaua aega krooniliste patsientide psühhiaatriahaiglas võisid nad järk-järgult taastada igapäevaelus kaotatud oskused. Sellised hostelid mängisid vahelüli haigla ja tegeliku elu vahel ning neid korraldati sageli psühhiaatriahaigla juurde. Sellistes hostelites ööbimine oli üks kõige olulisemad etapid patsientide resotsialiseerimise protsessis. Kuid see vorm ei ole veel saanud oma tähtsusele vastavat arengut.

Hoolimata asjaolust, et tööstuslik rehabilitatsioon oli optimaalne vorm patsientide tagasipöördumiseks ühiskondlikult kasulikule tööle, ei olnud see riigis laialt levinud. Ka 70-80ndatel hõlmas see vaid väikest osa abivajajatest (umbes 8-10% puuetega inimeste koguarvust). Eritöökodades polnud kohti. Neis pakutavad, enamasti madala kvalifikatsiooniga tööjõu liigid ei võtnud alati arvesse varasemat erialast töötamist ja praktiliselt välistasid varem töötanud isikute osalemise rehabilitatsiooniprogrammides. vaimne tegevus. Invaliidsusgrupi eemaldamise ja normaalsesse tootmisse naasmise määrad jäid madalaks. Enamik patsiente oli eluaegse puudega ning parimal juhul said nad töötada vaid spetsiaalselt selleks loodud tootmistingimustes ja arsti järelevalve all. Arvestades vaimuhaigete ebastabiilset sooritust, vajadust leebe individuaalse lähenemise järele ja töökollektiivide eelarvamuslikku suhtumist, ei näidanud ettevõtete juhtkonnad omakorda huvi eritöökodade võrgustiku laiendamise ega vaimuhaigete palkamise vastu tavalisteks töökohtadeks. tootmine.

Välisriikides ka 70ndate lõpus ja 80ndate alguses teravaks teravnenud vaimuhaigete inimeste resotsialiseerimise probleem seostati teatud määral antipsühhiaatrilise liikumisega, mil algas nn deinstitutsionaliseerimise protsess - patsientide eemaldamine haiglast. psühhiaatriahaiglate seinad ja nende sulgemine. Kodutute ja töötute ridadesse lisandusid koju lastud patsiendid, kes ei suutnud elada iseseisvat elu ja majanduslikult toime tulla. Nad vajasid mitte ainult psühhiaatrilist abi, vaid ka sotsiaalset kaitset ja rahalist tuge, koolitust kaotatud tööjõu ja suhtlemisoskuste jaoks.

Psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste tihedas koostöös, mis eksisteerib valitsuse, avalike ja heategevusfondide kaudu, on paljudes Euroopa riikides välja kujunenud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärk on vaimselt haigete inimeste järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Sellesse kuuluvate asutuste eesmärkideks on pakkuda vaimuhaigetele ajutist elukohta, koolitada ja juurutada neisse igapäevaelus vajalikke oskusi ning parandada nende sotsiaalset ja tööalast kohanemisvõimet. Selleks loodi spetsiaalsed hostelid, hotellid, nn pooletee majad, kus patsiendid mitte ainult ei ela, saavad psühhiaatrilist vaatlust, vaid saavad abi ka erialasel ja tööalasel edenemisel.

Mõnes riigis on haiglast välja kirjutatud patsientidel võimalus sattuda piiratud viibimisajaga ambulatoorsetesse kliinikutesse ja taastusravikeskustesse. Seega ei ületa see Prantsusmaal 18 kuud. Selle perioodi lõpuks hinnatakse patsiendi omandatud oskusi ja selgitatakse välja tema võime naasta tööle üldiselt või piirduda ravi- ja tööasutuste tasemega. Patsientide töötamine tavapärastes tootmistingimustes, kuid pideva psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate järelevalve all on muutumas üha tavalisemaks. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatrite üksmeelse arvamuse kohaselt moodustavad valdava enamuse taastusravi vajavatest skisofreeniahaiged. Nende jaoks kasutati spetsiaalseid koolitusprogramme (sotsiaalsete oskuste koolitus, suhtlemistreening; tööalane koolitus), mille eesmärk oli saavutada patsiendi elustiilis autonoomia, parandada tema sotsiaalseid sidemeid ja vältida täielikku isolatsiooni (mis on skisofreeniahaigete jaoks kõige olulisem). Taastusravis on eriti oluline individuaalne lähenemine, võttes arvesse patsiendi düsfunktsiooni tüüpi ja raskusastet (algatusvõime ja emotsioonide puudumine, sotsiaalne ja kognitiivne defekt). Viimasel ajal eriline arvutiprogrammid, mis on üles ehitatud vastavalt dialoogi tüübile. Need on mõeldud keskendumise ja muude kognitiivsete funktsioonide treenimiseks ning patsiendid saavad neid iseseisvalt kasutada. Levinumad patsiendi sotsiaalse käitumise korrigeerimisele suunatud treeningmeetodid (märgimajanduse programmid; sotsiaalsete oskuste treenimise strateegiad) kasutavad igapäevaelus õige käitumise kopeerimise strateegiat: lisaks skisofreeniahaigetele omaste emotsionaalsete-tahteliste ja kognitiivsete häirete korrigeerimisele, need aitavad arendada igapäevaprobleemide lahendamiseks vajalikke oskusi.iseseisva toimetuleku oskused sh kasutamine sotsiaaltoetused, finantsilised vahendid.

Seega on kaasaegsed taastusravi lähenemisviisid suunatud eelkõige patsiendi isiksusele, kaotatud oskuste arendamisele ja kompensatsioonimehhanismide aktiveerimisele. Kui patsiendi maksejõuetuse aste ei võimalda tal ilma kõrvalise abita toimida, siis riik ja ühiskond hoolitsevad tema eest. Seoses rehabilitatsiooniprogrammide rakendamisega kogevad isegi kõrge elatustasemega majanduslikult arenenud riigid märkimisväärseid raskusi seoses rahalise toetusega. Pärast optimismiperioodi ja täitumatuid lootusi rehabilitatsiooniprogrammide kiireks rakendamiseks on tekkinud tasakaalustatum arusaam asjade tegelikust seisust. Selgus, et vaimuhaigete taastusravi ei ole ühe või teise ajaga piiratud programm, vaid protsess, mis peaks algama haiguse esmaste ilmingute staadiumis ja kestma peaaegu kogu elu, mis nõuab palju pingutusi. osa ühiskonnast üldiselt ja tervishoiuasutustest eriti. Ebapiisav rahaline toetus, mis oli osaliselt tingitud materiaalsete ressursside hajutamisest pakilisemate probleemide lahendamiseks (eelkõige võitluses AIDSiga), tõi kaasa rehabilitatsiooniprogrammide piiramise paljudes riikides, mille tulemusena hakkasid paljud vaimuhaiged tagasi pöörduma. psühhiaatriahaiglatesse.

Venemaal aastal viimased aastad Seoses majandusolukorra üldise halvenemisega, osa riigiettevõtete sulgemisega ja tööpuuduse tekkega on keeruliseks ülesandeks muutunud ka vaimuhaigete rehabilitatsioon. Rehabilitatsiooniasutused, mis olid varem riigi poolt - meditsiini- ja tööjõud 362 - on lagunenud.

töökojad, artellid ja tööstused, mis kasutasid puuetega inimeste tööjõudu. Ebapiisavate materiaalsete ressursside tõttu kärbitakse programme kutsekoolitus vaimselt alaarenenud abikoolides ja internaatkoolides suletakse nende lõpetajaid vastu võtnud kutsekoolid. Vaimuhaigete resotsialiseerimisele keskendunud meditsiini- ja sotsiaalteenused ei ole veel oma arengut saavutanud. Samal ajal on riigis tekkinud ärilistel alustel tegutsevad ettevõtted ja psühhosotsiaalse abi organisatsioonid, millel puudub igasugune seos riigiasutustega (haiglad ja ambulatooriumid). Kuid nende pakutavate teenuste kõrge hinna tõttu jäävad need enamikule madala sissetulekuga vaimuhaigetele praktiliselt kättesaamatuks.

Praegustes tingimustes on esile kerkinud vajadus leida uusi võimalusi vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Üks kõige enam paljutõotavad suunad Kavas on moodustada mitteriiklikud heategevusfondid, vaimuhaigete sotsiaaltoetusklubid, nende sugulaste ühendused ja muud ühiskondlikud organisatsioonid, kes on huvitatud nende sotsiaalsest taasintegreerimisest. 1991. aastal ühena esimestest psühhoterapeutide rühma, patsientide endi ja nende lähedaste aktiivsel osalusel loodud heategevusfond Human Soul viib ellu programmide komplekti, mille eesmärk on vaimse puudega inimeste sotsiaalse kompetentsuse tõstmine ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Neist ühe, “Moskva Klubi Fondi” raames on patsientidel võimalus täiendada oma erialaseid oskusi ja saada töökogemust kontoritöö, toitlustuse ja vaba aja veetmise, tööhõive ja tööandjatega kontaktide loomise vallas. hilisem töötamine tavapärastel töökohtadel. Fond toetab patsientidele rahalist toetust ja tasuta toitlustamist heategevuslikus kohvikus. Valitsusväliste organisatsioonide süsteemi edasiarendamisele pühendatud eriprogramm näeb ette selle liikumise piirkondlike esindajate koolitamist Venemaal.

Mis tahes rehabilitatsiooniprogrammide edukaks elluviimiseks on vaja aktiivset suhtlemist avalik-õiguslike ja heategevusorganisatsioonide vahel erinevate valitsus- ja osakondade struktuuridega, mis on seotud hariduse, arstiabi, elu toetamise ning vaimselt haigetele ja vaimselt alaarenenud inimestele mõeldud sotsiaaltoetuste pakkumisega.

www.psychiatry.ru

Vaimuhaigete patsientide terviklik rehabilitatsioon

Pakume arstiabi erinevate vaimuhaiguste korral. Meil töötavad Moskva parimad psühhiaatria valdkonna arstid. Lisaks meditsiinilisele osale vajavad patsiendid taastumisprotsessi või pikaajalise pausi ajal igakülgset taastusravi.

Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon

Vaimuhaigete sotsiaalne rehabilitatsioon on Venemaa jaoks ainulaadne teenus, mille vajadust on raske üle hinnata.

Maailma Terviseorganisatsiooni määratlus ütleb:

Kui psüühikahäire on tõsine, kestab kaua või on kombineeritud teiste psüühikahäirete vormidega, näiteks sõltuvustega, jätab see paratamatult inimese isiksusesse teatud jälje. Mõnel juhul kaotab patsient varem omandatud sotsiaalsed oskused, suhtlemisoskused, ametialane tegevus, mõnikord isegi iseteenindusoskused.

Dr Isajevi kliiniku psühhiaatria ja psühhoteraapia osakonnas on võimalik läbi viia patsiendi psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni kursus Moskva lähistel spetsiaalselt selleks loodud rehabilitatsioonikeskuses.

"Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on protsess, mis võimaldab ... psüühikahäirete tõttu puudega inimestel saavutada ühiskonnas oma optimaalse iseseisva toimimise tase."

Siin hüvitatakse patsiendile täielikult või osaliselt kaotatud sotsiaalsed oskused kogenud sotsiaaltöötajate, psühholoogide, õpetajate ja taastusraviarstide käe all. Kogu tööd jälgib pidevalt psühhiaater, kes vajadusel määrab või kohandab ravimteraapiat.

Spetsialistid

Keskuses töötab 3 psühhiaatrit, 5 kliinilist psühholoogi, 4 gestaltterapeuti, 10 sotsiaaltöötajat, 2 õde.

Lisaks rehabilitatsiooniprotsessis osalevatele põhispetsialistidele töötab keskuses teeninduspersonal: abierialade - jooga, hingamisharjutuste õpetajad, aga ka kokk, autojuhid ja turvatöötajad.

Milliseid tulemusi me saavutame?

Taastusravi tulemusel on enamikul meie patsientidest võimalik saavutada stabiilne remissioon, aga ka nende naasmine ühiskonda.

Kuidas see töötab?

Programm koosneb mitmest plokist, mis sisaldavad parandus- ja õppeelemente. Kõik see toimub psühhiaatrite ja kliiniliste psühholoogide juhendamisel ja juhendamisel.

Haridusplokk - teadmised haigusest

Kognitiiv-käitumuslik blokk - suhtlemisoskus

Psühhodünaamiline blokaad – tunnete teadvustamine

• Teadlikkus kohanematu käitumise päritolust, oma tunnetest, soovidest, varjatud motiividest, mis määravad teatud moonutused suhetes teistega
• Reaalsuse testimise võime parandamine

Selle tulemusena toimub kohanemine ühiskonna eluga.

Saavutatakse psühholoogiline paranemine, adaptiivsete võimete arendamine, immuunsus psühhotraumaatiliste mõjude suhtes, käitumisstrateegiate väljaõpe, mis kaitsevad indiviidi stressi ja psühhogeensete häirete eest.

Töös on kasutatud kaasaegseid psüühikahäiretega inimeste rehabilitatsiooni meetodeid. Kõik tegevused on kohandatud vastavalt patsiendi omadustele. Allpool on näidisloend keskuses toimuvatest üritustest.

Sotsiaal-psühholoogilise ja teabetoe keskus
"PERE JA VAIMNE TERVIS"
Piirkondlik heategevuslik avalik-õiguslik organisatsioon

• Kodu
  • Organisatsiooni ajalugu, ühiskondlik liikumine
  • Eesmärgid, eesmärgid, organisatsiooni liikmed
  • Auliikmed
  • Projektid
  • Meie auhinnad
  • Taastusravikeskus
    • Keskusest
    • Patsiendi koolitamine
    • Sugulaste haridus
    • Koolitused iseseisva toimetuleku oskuste arendamiseks
    • Grupianalüütiline psühhoteraapia patsientidele ja nende lähedastele
    • Patsientide, patsientide lähedaste psühholoogiline nõustamine
    • Koolitused patsientide lähedastele
    • Klubi
      • Klubi kohta
      • Programmid
        • Tantsuline liikumisteraapia
        • Kunstiteraapia
        • Vaba aja programm
        • Teatri- ja muusikastuudiod
        • Kultuuri- ja haridusprogramm "Moskva uuringud"
        • Arvustused
          • Moskva õpingud
          • Meie väljaanded
            • Professionaalidele
            • Vaimse tervise hoolduse kasutajatele
          • Meeskond
          • Kontaktid
          • Kas abi on vaja?

          Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon: kaasaegne lähenemine
          T.A. Solokhin

          Mõiste "psühhosotsiaalne rehabilitatsioon" määratlus
          selle eesmärgid ja eesmärgid

          Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise aruanne (2001) ütleb: „Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on protsess, mis võimaldab psüühikahäirete tõttu nõrkadel või puudega inimestel saavutada ühiskonnas oma optimaalse iseseisva toimimise taseme.

          Sellele määratlusele lisame, et see on pidev ja pidev protsess, mis hõlmab meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaalmajanduslike ja professionaalsete meetmete kompleksi.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni sekkumised varieeruvad sõltuvalt patsientide vajadustest, taastusravi kohast (haigla või kogukond) ning vaimselt haigete inimeste elukohariigi kultuurilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest. Kuid nende sündmuste aluseks on reeglina:

          · tööjõu rehabilitatsioon;
          · tööhõive;
          · professionaalne treening ja ümberõpe;
          · sotsiaalne toetus;
          · inimväärsete elamistingimuste tagamine;
          · haridus;
          · vaimse tervise koolitus, sealhulgas koolitus valusate sümptomitega toimetulekuks;
          · suhtlemisoskuste omandamine ja taastamine;
          · iseseisva elu oskuste omandamine;
          · hobide ja vaba aja, vaimsete vajaduste realiseerimine.

          Seega on isegi loetletud tegevuste mittetäieliku loetelu põhjal selge, et vaimuhaigete psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on terviklik protsess, mille eesmärk on inimelu erinevate valdkondade taastamine ja arendamine.

          Viimasel ajal on suurenenud teadlaste, praktikute, patsientide endi ja nende perede huvi psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vastu. Praegu on olemas suur hulk psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni mudeleid ja seisukohti selle rakendamise meetodite kohta. Kuid kõik teadlased ja praktikud nõustuvad, et rehabilitatsioonimeetmete tulemus peaks olema taasintegreerimine(tagasi) vaimuhaigete inimeste ühiskonda. Samal ajal peaksid patsiendid ise tundma end mitte vähem täisväärtuslike kodanikena kui teised elanikkonnarühmad. Sellega öeldes rehabilitatsiooni eesmärk võib defineerida nii: see on inimeste elukvaliteedi ja sotsiaalse toimimise paranemine vaimsed häired sotsiaalsest võõrandumisest ülesaamisega, samuti aktiivse elu ja kodanikupositsiooni tõstmisega.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni avaldus, mille Maailma Terviseorganisatsioon koostas 1996. aastal koos Maailma Psühhosotsiaalse Rehabilitatsiooni Assotsiatsiooniga, loetleb järgmise: rehabilitatsiooni ülesanded:

          · psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse vähendamine triaadi abil – ravimid, psühhoterapeutilised ravimeetodid ja psühhosotsiaalsed sekkumised;
          · vaimuhaigete sotsiaalse pädevuse tõstmine läbi suhtlemisoskuste, stressi ületamise võime, aga ka tööaktiivsuse arendamise;
          · diskrimineerimise ja häbimärgistamise vähendamine;
          · toetus peredele, kus keegi kannatab vaimuhaigus;
          · pikaajalise sotsiaalse toetuse loomine ja hoidmine, rahulolu vähemalt põhivajadused vaimuhaiged, mis hõlmavad eluaseme pakkumist, tööhõivet, vaba aja korraldamist, sotsiaalse võrgustiku (suhtlusringi) loomist;
          · vaimuhaigete autonoomia (iseseisvuse) suurendamine, enesega toimetuleku ja enesekaitse parandamine.

          Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise osakonna juhataja B. Saraceno kommenteeris psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni olulisust järgmiselt: „Kui me loodame psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni tulevikule, siis peaks see olema psühhiaatriline abi patsientide elukohas. - juurdepääsetav, terviklik, võimaldades vaimuhaigete ravi ja tõsist tuge. Seda tüüpi ravi puhul pole haiglaid vaja ja meditsiinilist lähenemist tuleks kasutada vähesel määral. Teisisõnu, psühhiaater peaks olema teenuse väärtuslik konsultant, kuid mitte tingimata selle peremees või valitseja.

          Lühike ajalooline taust

          Vaimuhaigete patsientide taastusravi ajaloos võib välja tuua mitmeid olulisi momente, mis mängisid selle arengus olulist rolli.

          1. Moraaliteraapia ajastu. See 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses välja kujunenud rehabiliteeriv lähenemine pidi pakkuma vaimuhaigetele inimlikumat abi. Selle psühhosotsiaalse mõju aluspõhimõtted on aktuaalsed tänapäevani.

          2. Tööjõu (professionaalse) rehabilitatsiooni juurutamine. Venemaal hakati seda lähenemist vaimuhaigete ravile juurutama 19. sajandi esimesel kolmandikul ja seda seostatakse V.F. Sablera, S.S. Korsakov ja teised edumeelsed psühhiaatrid. Näiteks nagu märkis Yu.V. Kannabikh, üks olulisi ümberkujundamisi, mille viis läbi V.F. Sabler 1828. aastal Moskvas Preobraženskaja haiglas sisaldas "... aia- ja käsitöötööde korraldamist."

          Tegevusteraapiat hakati andma kaasaegse kodupsühhiaatria suunana Erilist tähelepanu, alates eelmise sajandi 50ndatest. Tegutses terapeutiliste töökodade võrgustik ja spetsiaalsed töökojad, kus vaimuhaigetele, kes viibisid statsionaarsel ja ambulatoorne ravi. Eelmise sajandi 90ndatel alanud sotsiaal-majanduslike reformide tõttu oli umbes 60% tööjõu rehabilitatsiooniga tegelevatest asutustest (meditsiini- ja tööstustöökojad, tööstusettevõtete spetsialiseeritud töökojad jne) sunnitud oma tegevuse lõpetama. Kuid ka tänapäeval on tööhõive ja tegevusteraapia psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kõige olulisemad komponendid.

          3. Kogukonnapsühhiaatria arendamine. Haige paranemisel oli suur tähtsus vaimse tervise ravi fookuse nihutamisel haiglavälistele teenustele ning mõistmine, et patsienti saab ravida pere ja töö lähedal.

          Möödunud sajandi 30ndatel hakkasid meie riigis avanema psühhoneuroloogilised dispansaarid ja loodi poolstatsionaarsed abivormid, millel oli tohutu rehabilitatsiooniline tähendus.

          50-60ndatel psühhiaatriakabinetid polikliinikutes, keskhaiglates ja muudes üldarstivõrgu asutustes, tööstusettevõtetes, a. õppeasutused, päevased ja öised poolhaiglad, samuti muud abistamisviisid, mis on suunatud vaimuhaigete patsientide vajaduste rahuldamisele.

          Välisriikides (Suurbritannia, Jaapan, Kanada jt) hakati sel perioodil aktiivselt looma abitarbijate organisatsioone ja tugirühmi.

          Kogukonnapsühhiaatria arendamine hõlmab ka psühhiaatrilist abi vajavate inimeste aktiivset väljaselgitamist varajaseks raviks ning puude ja sotsiaalse ebasoodsa olukorra vormis tagajärgede vastu võitlemist.

          4. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskuste tekkimine. Nende avastamine algas kahekümnenda sajandi 80ndatel. Esimesed keskused (klubid) loodi patsientide endi poolt (näiteks USA-s Clubhouse), mille tegevus on suunatud sellele, et aidata patsientidel igapäevaelu probleemidega toime tulla ja arendada tegevusvõimet ka puudega. Seetõttu hakati sellistes keskustes esmalt rõhku panema tegevustele, mis aitaksid patsientidel eluraskustega toime tulla, neile mitte alistuda, samuti tervise parandamisele, mitte vaimuhaiguse sümptomitest vabanemisele. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskused on mänginud tohutut rolli sellise teadmistevaldkonna arendamisel nagu vaimuhaigustest tingitud puuetega inimeste rehabilitatsioon. Praegu on see abivorm laialdaselt kasutusel USA-s, Rootsis ja Kanadas, rehabilitatsiooniprogrammide arv neis varieerub oluliselt (18-148).

          Venemaal hakati sarnaseid keskusi (asutusi) looma 20. sajandi 90ndate keskel, kuid siiani pole neid ilmselgelt piisavalt. Reeglina on need valitsusvälised institutsioonid. Näitena võib tuua klubimaja Moskvas, mis eksisteeris aastani 2001. Praegu on meie riigis tegutsevad rehabilitatsioonikeskused spetsialiseerunud kindlale valdkonnale - kunstiteraapia, korrigeerivad sekkumised, vaba aeg, psühhoteraapia jne.

          5. Eluraskuste ületamiseks vajalike oskuste arendamine. Selle suuna tekkimine on tingitud asjaolust, et jaoks tõhus lahendus raskete psüühikahäiretega inimesed nõuavad teatud teadmisi, oskusi ja võimeid. Oskuste ja vilumuste arendamise aluseks on sotsiaalse õppimise põhimõtteid arvestades välja töötatud meetodid. Sel juhul kasutatakse aktiivse suunava õpetamise meetodeid - käitumisharjutusi ja rollimänge, käitumiselementide järjestikust kujundamist, juhendamist, õhutamist, samuti omandatud oskuste üldistamist. On tõestatud, et oskuste ja võimete arendamine arendab raskete psüühikahäiretega inimeste võimet iseseisvaks eluks.

          Kaasaegsed lähenemisviisid psühhosotsiaalsele rehabilitatsioonile Venemaal

          Teaduslike andmete kogumine vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni ja praktiliste kogemuste kohta on aidanud kaasa asjaolule, et praegu on meie riigis koos kompleksraviga, sealhulgas uimasti- ja tegevusteraapia, füsioteraapia, kultuuri-, haridus- ja vaba aja tegevused järgmised: Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni raames on välja töötatud psühhosotsiaalsed sekkumised:

          · psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientidele;
          · psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientide lähedastele;
          · koolitused igapäevaseks iseseisvaks eluks vajalike oskuste arendamiseks - kokkamise, ostlemise, pere eelarve koostamise, majandamise koolitus majapidamine, transpordi kasutamine jne;
          · sotsiaalsete oskuste arendamise koolitused - sotsiaalselt aktsepteeritav ja enesekindel käitumine, suhtlemine, igapäevaste probleemide lahendamine jne;
          · koolitused vaimse seisundi juhtimise oskuste arendamiseks;
          · patsientide ja nende lähedaste enese- ja vastastikuse abistamise rühmad, vaimse tervise tervishoiu tarbijate ühiskondlikud organisatsioonid;
          · kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille eesmärk on parandada mälu, tähelepanu, kõnet, käitumist;
          · pereteraapia, muud individuaalse- ja grupipsühhoteraapia liigid.

          Põhjalikke psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programme pakutakse paljudes piirkondlikes vaimse tervise teenistustes nii institutsionaalselt kui ka kogukonnas. Toome vaid mõned näited.

          Tveris on piirkondliku psühhoneuroloogilise dispanseri baasil avatud toidupood, kus töötavad vaimuhaiged ja toodangut müüakse tavalise jaeketi kaudu. Lisaks on samas ambulatooriumis keraamikatöökoda ja kangamaalimise töötuba, kus töötavad edukalt vaimuhaiguse all kannatavad inimesed. Kõik nende ettevõtete tooted on elanikkonna seas nõudlikud.

          Tambovi piirkonna psühhiaatriahaiglas viib psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni osakond läbi järgmisi programme: psühhiaatriaalane õpetus, kunstiteraapia, vaba aeg, teraapia puhkuseks, sh isiklikuks (patsientide sünnipäevad jne). Haiglas on avatud “Toega kodu”, kus pikemat aega haiglaravil viibinud patsiendid saavad pärast sealt väljakirjutamist iseseisva elu oskused ja alles siis koju tagasi. Kogukonnas avati professionaalide osalusel teater “Meie”, kus esinevad patsiendid, nende lähedased ja teatrikooli õpilased.

          Paljudes Moskva psühhiaatriahaiglates tehakse olulisi rehabilitatsioonitöid. Näiteks haiglates nr 1, 10 ja 14 on patsientidele avatud kunstistuudiod, kasutatakse tegevusteraapiat, patsientidele ja nende lähedastele viiakse ellu psühhiaatriaalaseid haridusprogramme ning korraldatakse koolitusi sotsiaalsete oskuste ja iseseisva toimetuleku oskuste arendamiseks.

          Sverdlovski oblastis on loodud osakondadevahelised koostöömeeskonnad, kuhu kuuluvad meditsiini-, haridus-, kutseasutuste, tööhõiveametite ja sotsiaalkaitseasutuste töötajad, mis võimaldab igakülgselt lahendada vaimuhaigete inimeste probleeme ja pakub mitmekülgset lähenemist nende lahendamisele. taastusravi.

          Küsimused taastusravi kohta,
          mida kõige sagedamini küsivad patsientide sugulased

          Väga sageli küsivad vaimuhaigete sugulased meilt: Millal võib taastusravi alata? Psüühikahäiretega, aga ka somaatiliste haigustega patsientide taastusravi on soovitatav alustada siis, kui seisund on stabiliseerunud ja nõrgenenud. patoloogilised ilmingud. Näiteks skisofreeniahaige taastusravi peaks algama siis, kui selliste sümptomite raskusaste nagu luulud, hallutsinatsioonid, mõtlemishäired jne vähenevad.Kuid isegi kui haigusnähud jäävad püsima, saab taastusravi läbi viia patsiendi vajaduste piires. võime õppida ja reageerida psühhosotsiaalsetele sekkumistele. Kõik see on vajalik funktsionaalse potentsiaali (funktsionaalsete võimete) suurendamiseks ja sotsiaalse puude taseme vähendamiseks.

          Järgmine küsimus: Mida mõeldakse patsiendi sotsiaalse kahjustuse ja funktsionaalsete võimete languse all? Sotsiaalse puudulikkuse tunnuseks on näiteks tööpuudus. Vaimuhaigete puhul ulatub töötuse määr 70%ni või kõrgemale. See on ühendatud nende funktsionaalsuse vähenemisega psühhopatoloogiliste sümptomite ja kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide kahjustuse tõttu. Funktsionaalsuse vähenemise tunnusteks on vähene füüsiline vastupidavus ja töötaluvus, raskused juhiste järgimisel ja teiste inimestega töötamisel, keskendumisraskused, probleemide lahendamine, aga ka suutmatus adekvaatselt reageerida kommentaaridele ja abi otsida.

          Vaimuhaigete sotsiaalne puudujääk hõlmab ka kodutuse fenomeni.

          Kahjuks ei suuda meie ühiskond veel täielikult lahendada raskete psüühikahäiretega patsientide tööhõive ja eluaseme probleeme ning seeläbi vähendada nende sotsiaalset puudulikkust. Ühtlasi parandavad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmid patsiendi pädevust, annavad võimaluse omandada oskusi traumaatilistes olukordades ja igapäevaelu raskustest ülesaamiseks, isiklike probleemide lahendamise oskusi, enesehooldust ja professionaalseid oskusi, mis lõppkokkuvõttes aitab funktsionaalse potentsiaali suurendamiseks ja sotsiaalse puude vähendamiseks .

          Millised spetsialistid tegelevad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga? Patsiendid ja nende perekonnad peaksid teadma, et psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni pakuvad psühhiaatrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, tööhõivespetsialistid, tegevusterapeudid, õed, aga ka vaimuhaigete sugulased ja sõbrad.

          Kas raskete psüühikahäiretega inimeste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga tegelevate spetsialistide töös on mingeid erilisi põhimõtteid, meetodeid, lähenemisi?

          Kõik psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooniga seotud spetsialistid läbivad koolituse, mis hõlmab spetsiaalsete meetodite ja tehnikate väljatöötamist. Taastusravi terapeudi töö on keeruline, pikk ja loominguline. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

          · optimism tulemuste saavutamise suhtes;
          · kindlustunne, et isegi väike paranemine võib kaasa tuua positiivseid muutusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti;
          · veendumus, et motivatsioon oma olukorda muuta võib tekkida mitte ainult patsiendiga seotud spetsiaalsete rehabilitatsioonimeetmete tõttu, vaid ka tema enda pingutuste tõttu.

          Mis veel lisaks kasulike oskuste arendamisele aitab patsiendil funktsionaalsust taastada?

          Loengu alguses rääkisime sellest integreeritud lähenemine taastusravile. Loetleme veel kord aspektid, mis on olulised raske vaimuhaiguse all kannatava inimese jaoks:

          · peresuhete parandamine;
          · tööalane tegevus, sh üleminekuperiood (vahepealne) tööhõive;
          · suhtlemisvõimaluste laiendamine, mis saavutatakse klubitegevuses ja muudes eriprogrammides osalemisega;
          · sotsiaalmajanduslik toetus;
          · korralik eluase, sealhulgas selle kaitstud vormid.

          Mida saab perekond patsiendi psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks ära teha?

          Nüüdseks on tõestatud perekonna oluline roll raske psüühikahäirega patsiendi psühhosotsiaalses rehabilitatsioonis. See hõlmab erinevate funktsioonide täitmist. Kõigepealt olgu öeldud, et patsientide lähedasi tuleb ravis pidada liitlasteks. Nad ei pea mitte ainult palju õppima, vaid neil endal on sageli ka suur hulk teadmisi ja kogemusi – see annab olulise panuse rehabilitatsiooniprotsessi. Arsti jaoks võivad lähedased olla väärtuslikuks teabeallikaks patsiendi seisundi kohta, mõnikord on nad tema haiguse teatud aspektidest paremini kursis kui spetsialistid. Sageli toimib perekond lülina patsiendi ja vaimse tervise hooldesüsteemi vahel. Omaksed aitavad teisi peresid, kelle elu on mõjutanud vaimuhaigused, nõustades ja jagades oma kogemusi probleemide lahendamisel. Kõik see lubab väita, et patsientide lähedased on nii õpetajad kui ka kasvatajad teistele peredele ja isegi spetsialistid.

          Lähedaste tähtsaim ülesanne on haige inimese eest hoolitsemine. Lähedased peaksid arvestama, et skisofreeniahaiged tunnevad end kõige paremini, kui iga pereliikme jaoks on majas kindel kord, reeglid ja pidevad kohustused. Peame püüdma luua režiimi, mis vastab patsiendi võimalustele. Lähedased saavad aidata patsientidele sisendada isikliku hügieeni, hoolika riietumise, korrapärase ja hoolika toitumise, samuti ravimite õige võtmise ja ravimite kõrvaltoimete jälgimise oskusi. Aja jooksul võite patsiendile usaldada mõned tööd maja ümber (nõude pesemine, korteri koristamine, lillede eest hoolitsemine, lemmikloomade eest hoolitsemine jne) ja väljaspool kodu (poes ostlemine, pesus käimine, kuivatamine). puhastamine jne).

          Teine oluline panus haige sugulase psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni on pere osalemine vaimse tervise koolitusprogrammides. Perepsühhiaatrilise hariduse tähtsusest on juttu olnud juba varasemates loengutes. Tuletame veel kord meelde, et psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia aluste tundmine, haiguse sümptomite mõistmise oskus ning haige inimesega peres suhtlemise oskuste omandamine annavad reaalse võimaluse vähendada ägenemiste sagedust. haigus ja korduvad haiglaravid.

          Patsiendi õiguste kaitsmine. Pereliikmed saavad anda olulise panuse võitlusesse häbimärgistamise ja diskrimineerimisega, samuti psüühikahäiretega inimesi ja nende perekondi käsitlevate õigusaktide täiustamisse. Selleks aga peavad omaksed organiseeritult koos tegutsema: looma tugirühmi ja tarbijate abiorganisatsioone. Sel juhul ei võida nad mitte ainult sarnaste probleemidega silmitsi seisvate inimeste toetust, vaid muutuvad ka jõuks, millega peavad arvestama nii spetsialistid kui ka valitsusasutused, kes vastutavad kvaliteetse vaimse tervise ja sotsiaalhoolduse pakkumise eest.

          Lisaks saavad patsientide lähedased meeskonnas töötades ise läbi viia psühhosotsiaalset rehabilitatsiooniprogramme - vaba aja veetmise, puhkuseteraapiat, haridusprogramme elanikkonnale, et vähendada patsientide häbimärgistamist ja diskrimineerimist ning teha koostööd spetsialistidega - viia läbi haridusprogramme psühhiaatria valdkond, kutseõpe, sotsiaalsete oskuste arendamine ja palju muud.

          Peaaegu pooltes Venemaa piirkondades on patsiendid, patsientide sugulased ja spetsialistid loonud tugirühmi ja avalikke organisatsioone, mis pakuvad aktiivne töö psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni kohta otse kogukonnas, toetudes selle ressurssidele, väljaspool haiglate või ambulatooriumi seinu. Loengu järgmine osa on pühendatud avalike abivormide panusele patsientide ja nende perekondade psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni.

          Riigiabi vormid

          Avalike organisatsioonide eesmärgid ja eesmärgid

          Vaimse tervise teenuste tarbijaid – patsiente ja nende pereliikmeid – on pikka aega peetud hoolduse pakkumise protsessis passiivseteks osalejateks. Millist abi patsient vajab, määrasid professionaalid, teadvustamata ravil olevate patsientide ja nende lähedaste vajadusi ja soove. Viimastel aastakümnetel on olukord muutunud, mida seostatakse arsti- ja psühhiaatrilise abi tarbijate liikumise arengu ning nende poolt avalike organisatsioonide loomisega.

          Juba pikka aega on paljudes riikides sotsiaalse liikumise panuse olulisus psühhiaatriateenuste arendamisse ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide elluviimisse väljaspool kahtlust.

          Tähelepanuväärne on, et psühhiaatria sotsiaalse liikumise välismaal algatas üks selle tarbijatest - Clifford Byrnes (USA), kes ise oli pikka aega psühhiaatriahaigla patsient. Selle mehe ümber, eelmise sajandi alguses kuulus Ameerika arstid, avalikkuse liikmed, et edendada vaimuhaigete paremat ravi ja hooldust. Selle tulemusena selline ühistegevus 1909. aastal moodustati riiklik vaimse hügieeni komitee.

          Kanadas, USA-s, Inglismaal, Jaapanis, Austraalias, Indias ja paljudes teistes riikides rahuldavad patsiendid ja nende lähedased osa oma vajadustest arvukate valitsusväliste – avalike hooldustarbijate organisatsioonide, sealhulgas riiklike organisatsioonide kaudu. Näiteks World Fellowship for Skisofreenia and Allied Disorders on teinud märkimisväärseid edusamme patsientide ja nende perekondade kokkuviimisel.

          Venemaal kehtisid kuni 1917. aastani vaimuhaigete eest hoolitsemise riiklikud vormid, mille peamisteks ülesanneteks oli elanikkonna meelitamine heategevuslikule abi andmisele, psühhiaatriaasutuste rahastamine annetustest jne. Suurim tegevus selliste vormide arendamisel. Abi andmine toimus zemstvo meditsiini perioodil, mil loodi öö- ja päevakeskused varjupaigad, varjupaigad, avati tasuta sööklad vähekindlustatud inimestele ning korraldati vaimuhaigete teenindamise patronaaživorme.

          IN kaasaegne Venemaa Vaimse tervise tarbijate avalik-õiguslike organisatsioonide tegevus on hoogustunud alles viimase 10–15 aasta jooksul, kuid eelmise sajandi 90. aastate lõpuks tegutses vaimse tervise valdkonnas mitukümmend organisatsiooni. 2001. aastal loodi ülevenemaaline psüühikahäiretest tingitud puuetega inimeste ja nende lähedaste avalik organisatsioon “Uued võimalused”, mille põhieesmärk on pakkuda sellistele puuetega inimestele praktilist abi ja parandada nende positsiooni ühiskonnas. Tänaseks on selle organisatsiooni raames enam kui 50 piirkondlikku filiaali, mille liikmed on peamiselt patsiendid ja nende lähedased.

          Erinevate vaimse tervise valdkonnas tegutsevate piirkondlike ühiskondlike organisatsioonide tegevuse analüüs näitas, et paljude eesmärgid on sarnased - vaimse tervise probleemidega inimeste ühiskonda integreerimine läbi nende sotsiaalpsühholoogilise ja tööalase rehabilitatsiooni, nende õiguste kaitse. ja huvid, vaimuhaige kuvandi muutmine ühiskonnas, vaimuhaigete ja nende perekondade vastastikune toetamine, abistamine kriisiolukordades, vaimuhaigusest tingitud puude ennetamine. Teisisõnu on ühiskondlike organisatsioonide tegevus suunatud vaimuhaigete ja nende lähedaste elukvaliteedi parandamisele.

          Ühiskondlikud organisatsioonid annavad ka võimaluse suhelda, kogemusi vahetada, ühtekuuluvustunnet arendada: patsientide lähedased näevad, et nad pole üksi, selliseid peresid on palju.

          Avalike ühenduste ülesanded on:

          · enese- ja vastastikuse tugirühmade loomine;
          · rühmaarendustöö läbiviimine erinevas vanuses patsientidega, vaba aja programmid;
          · maalitöötubade, dekoratiiv- ja tarbekunsti, teatristuudiote, suviste puhkelaagrite korraldamine;
          · Koolitusseminaride läbiviimine lähedastele, samuti vaimuhaigetega töötavatele spetsialistidele.

          Paljud organisatsioonid on välja töötanud huvitavaid meetodeid ja kogunud hulgaliselt töökogemusi.

          Rahvusvaheline kogemus näitab, et mitmes riigis on tarbijaliikumine vaimse tervise poliitikat märkimisväärselt mõjutanud. Eelkõige on kasvanud vaimse tervise häiretega inimeste tööhõive traditsioonilises vaimse tervise süsteemis, aga ka teistes sotsiaalteenustes. Näiteks Briti Columbia provintsi tervishoiuministeeriumis (Kanada) direktori ametikohale. alternatiivne ravi psüühikahäirega isik on ametisse määratud ja võib nüüd oluliselt mõjutada vaimse tervise poliitikat ja teenuseid.

          Vaimuhaigete õiguste kaitsmine on paljudele meie riigi avalik-õiguslikele organisatsioonidele oluline ülesanne. On teada, et Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" näeb ette spetsiaalse artikli - nr 46 "Avalike ühenduste kontroll kodanike õiguste ja õigustatud huvide järgimise üle". psühhiaatrilise abi osutamisel. See seaduseartikkel ise ja selle kommentaar märgivad avalik-õiguslike ühenduste tegevuse olulisust nii patsientide kui ka psühhiaatriaasutuste jaoks, määratlevad nende asutuste administratsiooni kohustuse abistada avalike organisatsioonide esindajaid, anda neile vajalikku teavet, ning märkida avalik-õiguslike organisatsioonide õigus kaevata kohtus edasi isikute tegevus, kes rikkusid kodanike õigusi ja õigustatud huve neile psühhiaatrilise abi osutamisel. Avalik-õiguslike ühenduste esindajate õigus kuuluda erinevatesse nõukogudesse, psühhiaatriaasutuste komisjonidesse, vaimuhaigete hoolduse kvaliteedi, nende kinnipidamistingimuste jälgimiseks ja psühhiaatriateenistuse töövormide parandamiseks loodud tervishoiuasutustesse. tutvustati. Avalike organisatsioonide ja riiklike psühhiaatriaasutuste ühistegevuse tähtsus meedia, tervishoiuasutuste, valitsusringkondade ja ühiskonna kui terviku tähelepanu äratamiseks. kaasaegsed probleemid psühhiaatria, psüühikahäiretega inimeste ja psühhiaatriaasutuste negatiivse kuvandi muutmine.

          Abitarbijate liikumise intensiivistudes tuleks arendada inimõigusfunktsiooni vaimuhaigete ja nende pereliikmete huvide lobitööna seadusandjate, poliitikute ja ühiskonnategelaste seas ning töö nendega peaks olema pidev.

          Teine aspekt avalik-õiguslike tarbijaorganisatsioonide huvikaitsetöös võib olla seotud psühhiaatriaasutuste endi kaitsmisega, kui neid ähvardab näiteks rahastamise kärpimine.

          Professionaalide roll

          Näeme seda lähedaste ja patsientide endi initsiatiivis avalike organisatsioonide või tugirühmade loomisel. Just spetsialistid võivad mängida olulist rolli selliste organisatsioonide loomisel.

          Seejärel peaksid spetsialistid abistama organisatsiooni selle tegevuse arendamisel – nõustades pidevalt selle juhte või tugigruppe psühhiaatriaalase hariduse küsimustes, sh juriidilistes aspektides.

          Spetsialistid võivad aidata luua ka organisatsiooni strateegilisi plaane. Spetsialistide äärmiselt kasulik abi avalik-õiguslikele tarbijaorganisatsioonidele võib olla vaimuhaigete peredele mõeldud ajalehtede, brošüüride ja käsiraamatute väljaandmine.

          Seega on vaimse tervise tarbijate sotsiaalse liikumise areng saamas oluliseks lüliks kaasaegses vaimse tervise süsteemis, mis on suuteline rahuldama paljusid vaimuhaigete vajadusi, nende positsiooni ühiskonnas, vähendades inimeste koormust. patsientide ja nende pereliikmete elukvaliteedi parandamine.

          Avaliku organisatsiooni tegevus
          "Perekond ja vaimne tervis"

          Kõik käesoleva juhendi autorid on 6. juunil 2002 juriidilise staatuse saanud ühiskondlik-psühholoogilise ja teabeabi keskus “Perekond ja vaimne tervis” liikmed. Selle loomise algatajad on psühhiaatriakorralduse osakonna töötajad. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuse teenused ja psüühikahäiretega patsientide vanemad.

          1996. aastal avati Moskvas esimene sotsiaalpsühholoogiline kool vaimuhaigete perede toetamiseks, mis oli meie tulevase organisatsiooni aluseks. Seega eelnes ametlikule registreerimisele kuueaastane tegevusperiood, mille jooksul kogunes suurepärane kogemus töö psüühikahäiretega inimeste ja nende lähedaste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni alal.

          Meie liikmete hulka kuuluvad nüüd mitte ainult vaimse tervise spetsialistid, vaid ka vaimse tervise probleemidega inimesed, nende perekonnad ja sõbrad.

          Ühiskondlik liikumine juhib võimude tähelepanu kõige pakilisematele probleemidele ja sunnib neid otsima võimalusi nende lahendamiseks. Osalemine ühiskondliku organisatsiooni töös aitab kaasa vaimuhaigete ja nende pereliikmete kodanikuaktiivsuse kujunemisele ning ärgitab neid otsima võimalusi oma positsiooni parandamiseks ühiskonnas.

          Miks panime oma organisatsioonile nimeks "Perekond ja vaimne tervis"?
          See nimi peegeldab kahte meie elu põhiväärtust – perekonda ja vaimset tervist.

          Vaimsel tervisel on suur tähtsusüksikisikute, ühiskondade ja riikide heaolu nimel. See on lahutamatu füüsilisest tervisest ja avaldab tohutut mõju iga rahva kultuurilisele, intellektuaalsele, loomingulisele, produktiivsele ja kaitsepotentsiaalile. Perekonna roll psüühikahäire all kannatava inimese elus on tohutu. Psüühikahäiretega puutub pere kokku enne arsti – kõige rohkem varajases staadiumis ning võib soodustada või takistada selle varajast äratundmist ja tõhusat ravi.

          Perekond pakub haigele hooldust ja emotsionaalset tuge, mida spetsialistid sageli pakkuda ei suuda.

          Head suhted pereliikmete vahel on soodsate tingimuste võti taastumiseks, taastumiseks ja meditsiiniliste soovituste järgimiseks.

          Perekonnas on iga liige teiste poolt mõjutatud ja omakorda mõjutab neid. Kui peres midagi ei lähe hästi, võib see häirida selle normaalset toimimist. Seetõttu on üheks peamiseks ülesandeks, mille endale seame, pere sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne tugi ning peresuhete ühtlustamine.

          Tajume oma organisatsiooni kui suurt ja sõbralikku perekonda, mille iga liige on valmis teiste eest hoolitsema ja abivajajatele appi tulema. Seetõttu võivad meie organisatsiooni liikmeks astuda mitte ainult vaimse tervise probleemidega inimesed, vaid ka nende perekonnad, sõbrad, aga ka arstid, õpetajad ja psühholoogid, muusikud ja artistid. Meie arusaam perekonnast ei piirdu ainult patsiendi vahetu keskkonnaga – see hõlmab ka neid, kes hoolivad vaimse tervise probleemidega inimeste saatusest.

          Meie organisatsiooni eesmärk ja – vaimse tervise probleemidega perede elukvaliteedi parandamine sotsiaalse võõrandumise ületamise, ühiskonnaellu kaasamise ning aktiivse kodaniku- ja elupositsiooni kujundamise kaudu.

          Organisatsiooni põhitegevused

          1. Sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne tugi.
          2. Psühhiaatriline haridus.
          3. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon.
          4. Programmide läbiviimine psüühikahäiretega inimeste ja nende pereliikmete sotsiaalse häbimärgistamise ja diskrimineerimise vähendamiseks.
          5. Osalemine psühhiaatria sotsiaalse liikumise arendamisel.
          6. Psühhiaatria ja vaimse tervise probleeme käsitleva populaarteadusliku kirjanduse väljaandmine.
          7. Vaimse tervise teemaliste konverentside ja seminaride läbiviimine vaimse tervise spetsialistidele ja tarbijatele.

          Meie organisatsioon viib läbi järgmisi programme.

          1. Vaimse tervise probleemidega patsientidele:

          · koolitused suhtlemisoskuste arendamiseks. Eesmärk on arendada ja parandada suhtlemisoskust ning enesekindlat käitumist igapäevaelus;

          · haridusprogramm psühhiaatrias. Eesmärk on anda teadmisi psühhiaatria valdkonnast, koolitust valulike ilmingute õigeaegseks äratundmiseks ja jälgimiseks, teadlikkust varajase abi otsimise vajadusest;

          · sotsiaalsete oskuste koolitus. Eesmärk on kujundada oskusi iseseisvaks ühiskonnas elamiseks, sh enesehooldus-, kodumajandus- ja igapäevaelusoskused;

          · kunstiteraapia. Eesmärk on isiksuse arendamine, kujutlusvõime ja loovuse aktiveerimine;

          · rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärk on arendada enesekindlust, omandada teiste inimestega harmoonilise kooselu oskusi ja tõsta vastupanuvõimet stressile.

          Pere- ja Vaimse Tervise Keskuses on kunstistuudio, kunsti- ja käsitöökoda ning muusikastuudio. Korrektseks raviks pakutakse ravi- ja nõustamisabi.

          Patsientidega tehtud tervikliku töö tulemused viitavad isiksuse arengule, haigusega toimetulekuks adekvaatse strateegia väljatöötamisele, vastutuse kujunemisele oma sotsiaalse käitumise eest, katkenud sotsiaalsete kontaktide taastamisele ja sotsiaalse pädevuse tõusule.

          2. Patsientide lähedastele:

          · psühhiaatrilise hariduse programm. Eesmärk on infotugi, partnerlussuhete loomine meditsiinitöötajatega. Antakse teadmisi vaimuhaigustest ja nende ravist, räägitakse psüühiliselt haige pereliikmega suhtlemise iseärasustest ning tutvutakse kaasaegse psühhiaatrilise, sotsiaal- ja õigusabi süsteemiga;
          · rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärgiks on arendada pereprobleemide lahendamise oskusi, vähendada psüühikahäirega pereliikme stressi, selgitada välja oma vajadused ja tõsta eluga rahulolu. Tunde viivad läbi kogenud psühhoterapeudid ja psühholoogid;

          · psühholoogiline nõustamine (individuaalne ja perekondlik). Eesmärk on parandada lähedaste psühholoogilist seisundit ja pakkuda neile emotsionaalset tuge.

          3. Perekonnale tervikuna:

          · vaba aja programm. Eesmärk on parandada vaba aja veetmist ja ühtlustada peresuhteid. Regulaarselt korraldatakse pidulikke kontserte ja temaatilisi muusikaõhtuid, mis traditsiooniliselt lõppevad pere teeõhtuga. Programmi koostamises ja elluviimises osalevad aktiivselt kõik organisatsiooni liikmed.
          · haridusprogramm “Moskva õpingud laupäeviti”. Eesmärgiks on isiklik areng, vaba aja veetmise ja puhkamise parandamine. Programm sisaldab muuseumide, näitusesaalide külastusi ja ekskursioone Moskvas.

          Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni teemalise loengu lõpetuseks on vaja veel kord rõhutada selle valdkonna hindamatut panust vaimuhaigete taastumisse, nende kodaniku- ja elupositsioonide aktiviseerimisse, aga ka nende inimeste elukvaliteedi parandamisse. pereliikmed.

          Tsiteeri "Vaimne tervis: uus arusaam, uus lootus": aruanne ülemaailmse tervise olukorra kohta. WHO, 2001.

          Rohkem

Tertsiaarses psühhoprofülaktikas Esmatähtis on patsientide sotsiaalne rehabilitatsioon.

Psühhoprofülaktika arendamisel mängib olulist rolli erinevate psühhiaatriliste, psühhoterapeutiliste ja psühholoogiliste asutuste, eriti elanikkonnale lähedal asuvate asutuste (päevahaiglad, öökliinikud, psühhoneuroloogilised ja psühhoteraapiakabinetid kliinikute juures, kriisikeskused, kriisikeskused, psühhiaatria- ja psühhoteraapiakabinetid, kriisikeskused), struktuuri parandamisel ja arvu suurendamisel psühholoogilised teenused telefoni teel jne), samuti diagnoosimis- ja ravimeetodite täiustamine esmase, kerged vormid vaimsed häired.

Taastusravi on riiklike, sotsiaal-majanduslike, meditsiiniliste, professionaalsete, pedagoogiliste, psühholoogiliste ja muude meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada arengut. patoloogilised protsessid, mis toob kaasa ajutise või püsiva töövõime kaotuse, haigete ja puuetega inimeste (laste ja täiskasvanute) tõhusa ja varajase naasmiseni ühiskonda ja ühiskondlikult kasulikule tööle. Taastusravi on kompleksne protsess, mille tulemusena kujuneb patsiendil aktiivne suhtumine oma tervisekahjustustesse ning taastub positiivne ettekujutus elust, perekonnast ja ühiskonnast. Taastusravi hõlmab ennetust, ravi, kohanemist elu ja tööga pärast haigust ning eelkõige personaalset lähenemist haigele.

Praegu on tavaks eristada meditsiinilist, erialast ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Psüühiliste haiguste puhul on taastusravil oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et nendega, nagu ühegi teise haigusega, tekivad tõsised häired isiksuses, tema sotsiaalsetes sidemetes ja suhetes, sotsiaalsete oskuste kadumine, sealhulgas pikaajaline haiglas viibimine. patsientidel arenev kliinik ja hospitaliseerimine. Vaimuhaigete rehabilitatsiooni all mõistetakse nende resotsialiseerimist, individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamist või säilitamist. Viimastel aastatel välispsühhiaatrias läbi viidud reformide, mille aktiivset elluviimist meie riigis valmistatakse ette, prioriteetseks suunaks on valitud üleminek eranditult meditsiiniliselt ravimudelilt biopsühhosotsiaalsele mudelile.

Välismaal muutus vaimuhaigete resotsialiseerimise probleem teravaks 1970. aastate lõpus ja 1980. aastate alguses, kui antipsühhiaatrialiikumise mõjul kirjutati välja tohutu hulk patsiente ja suleti psühhiaatriahaiglad. Kodutute ja töötute ridadesse lisandusid koju lastud patsiendid, kes ei suutnud elada iseseisvat elu ja majanduslikult toime tulla. Nad ei vajanud mitte ainult psühhiaatrilist abi, vaid ka sotsiaalset kaitset, rahalist toetust ning koolitust kaotatud töö- ja suhtlemisoskuste jaoks.

Psühhiaatria- ja sotsiaalteenuste tihedas koostöös, mis eksisteerib valitsuse, avalike ja heategevusfondide kaudu, on paljudes Euroopa riikides välja kujunenud ulatuslik sotsiaalse rehabilitatsiooni süsteem, mille eesmärk on vaimselt haigete inimeste järkjärguline taasintegreerimine ühiskonda. Sellesse kuuluvate asutuste eesmärkideks on pakkuda vaimuhaigetele ajutist elukohta, koolitada ja juurutada neisse igapäevaelus vajalikke oskusi ning parandada nende sotsiaalset ja tööalast kohanemisvõimet. Sel eesmärgil loodi spetsiaalsed hostelid ja hotellid, kus patsiendid mitte ainult ei ela, neile osutatakse psühhiaatrilist vaatlust, vaid saavad ka abi professionaalsel ja tööjõul kohanemisel. Patsientide töötamine tavapärastes tootmistingimustes, kuid pideva psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate järelevalve all on muutumas üha tavalisemaks. Kahjuks sõltub see vorm suuresti tööandjatest.

Psühhiaatrilise abi korralduse reform ei tähenda kuidagi kohest psühhiaatriahaiglate voodimahu vähenemist. Kuid tulevikus on see vältimatu. Alternatiiviks spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglatele võib olla ägedate psühhootiliste patsientide lühiajaliste raviüksuste loomine suurte multidistsiplinaarsete haiglate struktuuris. Maailma kogemus näitab, et psüühikahäiretega patsientide viimine väljapoole psühhiaatriaasutuste seinu aitab mitte ainult vähendada haiglaravi juhtumeid, vaid ka nende sotsiaalset kohanemist. See parandab läbivaatuse ja ravi kvaliteeti. Psüühikahäiretega inimeste ülalpidamine uutes tingimustes ei erine teistest kontingentidest, väheneb nende sotsiaalne tõrjutus häbimärgistamise tõttu. Seoses linnade multidistsiplinaarsete haiglate spetsialiseerumisega näib olevat võimalik laiendada spetsialiseeritud psühhosomaatiliste ja somatopsühhiaatriaosakondade võrgustikku.

Peamine lüli peaks olema ambulatoorne teenus. V.Sjastrebovi hinnangul saaks märkimisväärne osa praegu haiglaravil viibivatest patsientidest (kuni 40%) hakkama ilma haiglaravita. Viimastel aastatel on majandusliku olukorra üldise halvenemise, osa riigiettevõtete sulgemise ja tööpuuduse tekkimise tõttu raskeks ülesandeks muutunud ka vaimuhaigete rehabilitatsioon. Varem riigi poolt antud rehabilitatsiooniasutused - meditsiini- ja töökojad, artellid ja tööstused, kus puuetega inimesed töötada said - on lagunenud. Ebapiisava materiaalse ressursi tõttu kärbitakse abikoolides ja internaatkoolides vaimse alaarenenud inimeste kutseõppeprogramme ning lõpetajaid vastu võtnud kutsekoolid suletakse.

Praegustes tingimustes on esile kerkinud vajadus leida uusi võimalusi vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste sotsiaalse ja tööalase kohanemise korraldamiseks. Kaasaegsetes sotsiaal-majanduslikes tingimustes võib ainult haiglavälise abi arendamine aidata saavutada peamist eesmärki - patsientide tõelist rehabilitatsiooni, nende kohanemist raskete elutingimustega. Samas ei muutu mitte ainult strateegia, vaid ka abi andmise taktika. Vaja on üleminekut valdavalt meditsiinimudelilt multiprofessionaalsele mudelile - meeskonnameetodile), mil patsiendiga töötavad korraga erinevate valdkondade spetsialistid. See on psühhiaater, psühhoterapeut, psühholoog, psühhiaatriaõde, sotsiaaltöötaja, aktiveerimisterapeut jne. Ainult sel juhul on patsiendi ravimisel integreeritud lähenemisviis, mis võtab arvesse kõiki tema probleeme - meditsiinilisi, sotsiaalseid, psühholoogilisi jne.

Kaasaegsed suundumused vaimuhaigete ravis on suunatud nende individuaalse ja sotsiaalse staatuse taastamisele läbi rehabilitatsioonimeetmete. Taastusravi on suunatud varajasele ja tõhus ravi, puude ennetamine, õigeaegne ja tõhus tagastamine haigete ja puuetega inimeste avalikku ellu ja tööle ning nende autonoomia taastamine. Väga oluline on haiguse ajal kaotatud sotsiaalsete sidemete taastamine. See on võimalik tänu kehtivate õigusaktide kasutamisele, terviklike meditsiiniliste, sotsiaalmajanduslike, psühholoogiliste, pedagoogiliste ja juriidiliste meetmete rakendamisele.

Taastusravi vormid ja meetodid on erinevad. Nende hulka kuuluvad diferentseeritud raviskeemid, töö- ja psühhoteraapia, füsioteraapia, kultuuri- ja müstiline teraapia (kunstiteraapia), patsientide sotsiaalse aktiveerimise erimeetodid (enesekorraldus, iseteenindus, koolitus, sotsiaalsed oskused), karjäärinõustamine, individuaalne ja kollektiivne patronaaži vormid jne. Taastusravi tuleb alustada võimalikult varakult (pärast ägeda psühhootilise seisundi leevendamist).

Rahvusvahelises praktikas eristatakse rehabilitatsiooni kolme etappi: meditsiiniline, professionaalne, sotsiaalne. Nende vahel ei ole selget piiri, kuid igas etapis tuleb lahendada konkreetsed ülesanded, mille eesmärk on indiviidi taastamine ja sotsiaalse kohanematuse kõrvaldamine. Taastusravi meditsiinilises staadiumis püütakse kõrvaldada produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid ning vältida hospitaliseerimise (nn haigladementsuse), puude ja sotsiaalse ebaõnnestumise teket. Professionaalne etapp hõlmab saavutatu kinnistamist terapeutiline toime töövõime ja sotsiaalsete sidemete taastamine. Rehabilitatsiooni sotsiaalse etapi meetodi eesmärk on maksimeerida patsiendi sotsiaalse staatuse taastamist ning sotsiaalse kohanemise ja tööhõive tagamist.

Neid probleeme on võimatu lahendada ilma psühhiaatrilise asutuse, linna, linnaosa, piirkonna jaoks vastu võetud selge individuaalse tervikliku psühhiaatrilise rehabilitatsiooni programmita. Arvesse tuleb võtta patsientide populatsiooni, sotsiaal-majanduslikke ja demograafilisi tegureid, psühhiaatriaasutuste struktuuri ja funktsioone, tööhõivet, asjakohaseid õigusakte ja kohalike omavalitsuste töövõimalusi.

Sellise programmi elluviimiseks luuakse psühhiaatriaasutuste juhtorganites eriüksused, mis peavad tagama teabe analüüsi, koordineerimise ja kontrolli selle elluviimise üle.

Taastusravi läbiviimisel on põhiroll arstil, mistõttu peab ta rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel arvestama patsiendi individuaalsust, elukutset ja huve, haiguse kulgu iseärasusi, kliinilist ja sotsiaal-tööprognoosi. , jms.

Rehabilitatsiooni efektiivsust hinnatakse kliinilis-psühholoogiliste, sotsiaal-töö- ja sotsiaalmajanduslike kriteeriumide alusel. Oluline on katta töövõime taastumise näitajad, puude struktuur, rehospitaliseerimise näidustused, haiglavoodite kasutamise efektiivsus, patsientide tööhõive jne.

Taastusravi psühhiaatrias

Taastusravi on meetmete kogum, mille eesmärk on haige inimese isiksuse, tema sotsiaalse ja tööalase staatuse täielik või osaline taastamine.

Vastupidiselt haiguse ilmingute kõrvaldamisele ja vähendamisele suunatud ravile on taastusravi suunatud patsiendi isiksuse tervislike aspektide tugevdamisele, tugevdamisele ja kasvatamisele, kompenseerides haiguse ajal kaotatud vaimseid funktsioone selle puutumatu osa arvelt. Taastusravi kirjeldatakse kui "sekkumist, mis püüab avastada ja arendada patsientide võimeid – erinevalt ravist, mis tegeleb otseselt patsientide ebaõnnestumisega" (Martin (1959). Seega on taastusravi suurepärane täiendus ja täiustus uimasti- ja psühhoterapeutilisele ravile). .

Taastusravi põhiprintsiibid tekkisid iidsetel aegadel, isegi Vana-Kreeka ja Rooma arstid soovitasid ravimeetoditena kõndimist, retoorikat, taimede hooldamist jms. Seejärel asetas keskaegne arusaam hullust mitte niivõrd vaimuhaigusest, vaid kinnisideest, omamoodi vaimsest "perverssusest" ta luku ja võtme alla, jättes ta ilma igasuguse ravilootuse. Vaimuhaigete paigutamine kloostritesse pakkus neile aga sageli omamoodi "rehabiliteerivat" eluviisi: mõõdetud, selgelt planeeritud režiimi, füüsiline töö jne. Valgustusajastu tõi vaimuhaigustele uue hinnangu – hullumeelsuse mõiste tekkis ebakorrektse, ebamoraalse elustiili tagajärjel. Sellest lähtuvalt hakkab ravi kasutama selliseid meetodeid nagu soovimatute kontaktide piiramine, range režiim, õigesti valitud kirjanduse lugemine ja füüsiline töö. Hiljem aitasid degeneratsiooni ja moraalse hullumeelsuse mõisted vaadet kinnistada vaimuhaigus kui “ebamoraalsuse”, “tahtepuuduse”, “nõrkuse” ilmingud. Mingil määral kehtib see seisukoht ka tänapäeval – paljud meie patsiendid kuulevad sõpradelt ja sugulastelt samu nõuandeid: “Võtke end kokku”, “Võtke see jama peast välja”, “Lõpetage tegevusetus ja kõik läheb mööda.” jne. Kõik need meetodid, mis väliselt meenutasid mõningaid rehabilitatsioonimeetmeid, olid aga hoopis teistsuguse fookusega: mitte psüühika puutumatute aspektide tõttu kaotatud funktsioonide taastamine ja kohanemine, vaid mingi patsiendi “ümberkasvatamine”.

Kaasaegse taastusravi eesmärk ei ole patsiendi “harimine” ega tema ravi. Ta puudutab psüühika ülejäänud osi, et õpetada patsientidele oma tugevaid külgi kasutama. Taastusravi psühhiaatrias koosneb kolmest valdkonnast:

· Meditsiiniline taastusravi – haiguse jääknähtude ravi, remissiooni säilitamine ja tugevdamine, patsiendi valmisoleku säilitamine järgida arsti soovitusi ja jätkata ravi (sh psühhopedagoogiliste programmide abil).

· Tööalane rehabilitatsioon – töövõime taastamine.

· Sotsiaalne rehabilitatsioon – patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, tema enesehinnangu, suhete taastamine keskkonnaga, võitlus häbimärgistamise vastu.

Psühhokasvatusel on vaimuhaigete rehabilitatsioonis eriline koht. See esindab terviklik psühhoterapeutilise töö süsteem patsiendi ja tema lähedastega, sh psühhiaatrilise kirjaoskuse põhitõdede ja vaimuhaigustest põhjustatud probleemidega toimetuleku meetodite õpetamine.

Vaimuhaigete patsientide taastusravi föderaalne programm

Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon: kaasaegne lähenemine

Mõiste "psühhosotsiaalne rehabilitatsioon" määratlus

Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise raportis (2001) öeldakse: „Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on protsess, mis võimaldab psüühikahäirete tõttu nõrkadel või puudega inimestel saavutada ühiskonnas oma optimaalse iseseisva toimimise taseme.

Sellele määratlusele lisame, et see on pidev ja pidev protsess, mis hõlmab meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaalmajanduslike ja professionaalsete meetmete kompleksi.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni sekkumised varieeruvad sõltuvalt patsientide vajadustest, taastusravi kohast (haigla või kogukond) ning vaimselt haigete inimeste elukohariigi kultuurilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest. Kuid nende sündmuste aluseks on reeglina:

· kutseõpe ja ümberõpe;

· inimväärsete elamistingimuste tagamine;

· vaimse tervise koolitus, sealhulgas koolitus valusate sümptomitega toimetulekuks;

· suhtlemisoskuste omandamine ja taastamine;

· iseseisva elu oskuste omandamine;

· hobide ja vaba aja, vaimsete vajaduste realiseerimine.

Seega on isegi loetletud tegevuste mittetäieliku loetelu põhjal selge, et vaimuhaigete psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on terviklik protsess, mille eesmärk on inimelu erinevate valdkondade taastamine ja arendamine.

Viimasel ajal on suurenenud teadlaste, praktikute, patsientide endi ja nende perede huvi psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vastu. Praegu on olemas suur hulk psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni mudeleid ja seisukohti selle rakendamise meetodite kohta. Kõik teadlased ja praktikud on aga ühel meelel, et rehabilitatsioonimeetmete tulemuseks peaks olema vaimuhaigete taasintegreerimine (naasmine) ühiskonda. Samal ajal peaksid patsiendid ise tundma end mitte vähem täisväärtuslike kodanikena kui teised elanikkonnarühmad. Seda silmas pidades saab rehabilitatsiooni eesmärki määratleda järgmiselt: see on psüühikahäiretega inimeste elukvaliteedi ja sotsiaalse toimimise parandamine sotsiaalse võõrandumise ületamise kaudu, samuti aktiivse elu ja kodanikupositsiooni tõstmine.

Maailma Terviseorganisatsiooni ja Maailma Psühhosotsiaalse Rehabilitatsiooni Assotsiatsiooni 1996. aastal koostatud psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni avalduses on loetletud järgmised rehabilitatsiooni eesmärgid:

· psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse vähendamine triaadi abil – ravimid, psühhoterapeutilised ravimeetodid ja psühhosotsiaalsed sekkumised;

· vaimuhaigete sotsiaalse pädevuse tõstmine läbi suhtlemisoskuste, stressi ületamise võime, aga ka tööaktiivsuse arendamise;

· diskrimineerimise ja häbimärgistamise vähendamine;

· toetus peredele, kus keegi põeb vaimuhaigust;

· pikaajalise sotsiaaltoetuse loomine ja säilitamine, vaimuhaigete inimeste vähemalt esmaste vajaduste rahuldamine, milleks on eluase, tööhõive, vaba aja veetmise korraldamine, suhtlusvõrgustiku (suhtlusringi) loomine;

· vaimuhaigete autonoomia (iseseisvuse) suurendamine, enesega toimetuleku ja enesekaitse parandamine.

Lühike ajalooline taust

Vaimuhaigete patsientide taastusravi ajaloos võib välja tuua mitmeid olulisi momente, mis mängisid selle arengus olulist rolli.

1. Moraaliteraapia ajastu. See 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses välja kujunenud rehabiliteeriv lähenemine pidi pakkuma vaimuhaigetele inimlikumat abi. Selle psühhosotsiaalse mõju aluspõhimõtted on aktuaalsed tänapäevani.

2. Tööjõu (professionaalse) rehabilitatsiooni juurutamine. Venemaal hakati seda lähenemist vaimuhaigete ravile juurutama 19. sajandi esimesel kolmandikul ja seda seostatakse V.F. Sablera, S.S. Korsakov ja teised edumeelsed psühhiaatrid. Näiteks nagu märkis Yu.V. Kannabikh, üks olulisi ümberkujundamisi, mille viis läbi V.F. Sabler 1828. aastal Moskvas Preobraženskaja haiglas sisaldas "... aia- ja käsitöötööde korraldamist."

Tegevusteraapiale kui kaasaegse kodupsühhiaatria suunale hakati erilist tähelepanu pöörama alates eelmise sajandi 50. aastatest. Tegutses ravitöökodade võrgustik ja spetsiaalsed töökojad, kus said töötada statsionaarsel ja ambulatoorsel ravil viibivad vaimuhaiged. Eelmise sajandi 90ndatel alanud sotsiaal-majanduslike reformide tõttu oli umbes 60% tööjõu rehabilitatsiooniga tegelevatest asutustest (meditsiini- ja tööstustöökojad, tööstusettevõtete spetsialiseeritud töökojad jne) sunnitud oma tegevuse lõpetama. Kuid ka tänapäeval on tööhõive ja tegevusteraapia psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kõige olulisemad komponendid.

3. Kogukonnapsühhiaatria arendamine. Haige paranemisel oli suur tähtsus vaimse tervise ravi fookuse nihutamisel haiglavälistele teenustele ning mõistmine, et patsienti saab ravida pere ja töö lähedal.

Möödunud sajandi 30ndatel hakkasid meie riigis avanema psühhoneuroloogilised dispansaarid ja loodi poolstatsionaarsed abivormid, millel oli tohutu rehabilitatsiooniline tähendus.

Aastatel psühhiaatriakabinetid kliinikutes, keskhaiglates ja muudes üldarstivõrgu asutustes, tööstusettevõtetes, haridusasutustes, päeva- ja öistes poolhaiglahaiglates ning muul viisil vaimse tervise vajaduste rahuldamiseks. haiged on saanud laialdase arengu.

Välisriikides (Suurbritannia, Jaapan, Kanada jt) hakati sel perioodil aktiivselt looma abitarbijate organisatsioone ja tugirühmi.

Kogukonnapsühhiaatria arendamine hõlmab ka psühhiaatrilist abi vajavate inimeste aktiivset väljaselgitamist varajaseks raviks ning puude ja sotsiaalse ebasoodsa olukorra vormis tagajärgede vastu võitlemist.

4. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskuste tekkimine. Nende avastamine algas kahekümnenda sajandi 80ndatel. Esimesed keskused (klubid) loodi patsientide endi poolt (näiteks USA-s Clubhouse), mille tegevus on suunatud sellele, et aidata patsientidel igapäevaelu probleemidega toime tulla ja arendada tegevusvõimet ka puudega. Seetõttu hakati sellistes keskustes esmalt rõhku panema tegevustele, mis aitaksid patsientidel eluraskustega toime tulla, neile mitte alistuda, samuti tervise parandamisele, mitte vaimuhaiguse sümptomitest vabanemisele. Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni keskused on mänginud tohutut rolli sellise teadmistevaldkonna arendamisel nagu vaimuhaigustest tingitud puuetega inimeste rehabilitatsioon. Praegu on see abivorm laialdaselt kasutusel USA-s, Rootsis ja Kanadas, rehabilitatsiooniprogrammide arv neis varieerub oluliselt (18-148).

Venemaal hakati sarnaseid keskusi (asutusi) looma 20. sajandi 90ndate keskel, kuid siiani pole neid ilmselgelt piisavalt. Reeglina on need valitsusvälised institutsioonid. Näitena võib tuua klubimaja Moskvas, mis eksisteeris aastani 2001. Praegu on meie riigis tegutsevad rehabilitatsioonikeskused spetsialiseerunud kindlale valdkonnale - kunstiteraapia, korrigeerivad sekkumised, vaba aeg, psühhoteraapia jne.

5. Eluraskuste ületamiseks vajalike oskuste arendamine. Selle suuna tekkimine on tingitud asjaolust, et esilekerkivate probleemide tõhusaks lahendamiseks vajavad tõsiste psüühikahäiretega inimesed teatud teadmisi, oskusi ja võimeid. Oskuste ja vilumuste arendamise aluseks on sotsiaalse õppimise põhimõtteid arvestades välja töötatud meetodid. Sel juhul kasutatakse aktiivse suunava õpetamise meetodeid - käitumisharjutusi ja rollimänge, käitumiselementide järjestikust kujundamist, juhendamist, õhutamist, samuti omandatud oskuste üldistamist. On tõestatud, et oskuste ja võimete arendamine arendab raskete psüühikahäiretega inimeste võimet iseseisvaks eluks.

Kaasaegsed lähenemisviisid psühhosotsiaalsele rehabilitatsioonile Venemaal

Teaduslike andmete kogumine vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni ja praktiliste kogemuste kohta on aidanud kaasa asjaolule, et praegu on meie riigis koos kompleksraviga, sealhulgas uimasti- ja tegevusteraapia, füsioteraapia, kultuuri-, haridus- ja vaba aja tegevused järgmised: Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni raames on välja töötatud psühhosotsiaalsed sekkumised:

· psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientidele;

· psühhiaatriaalased haridusprogrammid patsientide lähedastele;

· koolitused igapäevase iseseisva toimetuleku oskuste arendamiseks - kokkamise, ostlemise, pere eelarve koostamise, majapidamise, transpordi kasutamise jms koolitused;

· sotsiaalsete oskuste arendamise koolitused - sotsiaalselt aktsepteeritav ja enesekindel käitumine, suhtlemine, igapäevaste probleemide lahendamine jne;

· koolitused vaimse seisundi juhtimise oskuste arendamiseks;

· patsientide ja nende lähedaste enese- ja vastastikuse abistamise rühmad, vaimse tervise tervishoiu tarbijate ühiskondlikud organisatsioonid;

· kognitiiv-käitumuslik teraapia, mille eesmärk on parandada mälu, tähelepanu, kõnet, käitumist;

· pereteraapia, muud individuaalse- ja grupipsühhoteraapia liigid.

Põhjalikke psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programme pakutakse paljudes piirkondlikes vaimse tervise teenistustes nii institutsionaalselt kui ka kogukonnas. Toome vaid mõned näited.

Tveris on piirkondliku psühhoneuroloogilise dispanseri baasil avatud toidupood, kus töötavad vaimuhaiged ja toodangut müüakse tavalise jaeketi kaudu. Lisaks on samas ambulatooriumis keraamikatöökoda ja kangamaalimise töötuba, kus töötavad edukalt vaimuhaiguse all kannatavad inimesed. Kõik nende ettevõtete tooted on elanikkonna seas nõudlikud.

Tambovi piirkonna psühhiaatriahaiglas viib psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni osakond läbi järgmisi programme: psühhiaatriaalane õpetus, kunstiteraapia, vaba aeg, teraapia puhkuseks, sh isiklikuks (patsientide sünnipäevad jne). Haiglas on avatud “Toega kodu”, kus pikemat aega haiglaravil viibinud patsiendid saavad pärast sealt väljakirjutamist iseseisva elu oskused ja alles siis koju tagasi. Kogukonnas avati professionaalide osalusel teater “Meie”, kus esinevad patsiendid, nende lähedased ja teatrikooli õpilased.

Paljudes Moskva psühhiaatriahaiglates tehakse olulisi rehabilitatsioonitöid. Näiteks haiglates nr 1, 10 ja 14 on patsientidele avatud kunstistuudiod, kasutatakse tegevusteraapiat, patsientidele ja nende lähedastele viiakse ellu psühhiaatriaalaseid haridusprogramme ning korraldatakse koolitusi sotsiaalsete oskuste ja iseseisva toimetuleku oskuste arendamiseks.

Sverdlovski oblastis on loodud osakondadevahelised koostöömeeskonnad, kuhu kuuluvad meditsiini-, haridus-, kutseasutuste, tööhõiveametite ja sotsiaalkaitseasutuste töötajad, mis võimaldab igakülgselt lahendada vaimuhaigete inimeste probleeme ja pakub mitmekülgset lähenemist nende lahendamisele. taastusravi.

mida kõige sagedamini küsivad patsientide sugulased

Väga sageli küsivad vaimuhaigete lähedased meilt: millal võib rehabilitatsioonitegevus alata? Psüühikahäiretega, aga ka somaatiliste haigustega patsientide taastusravi on soovitatav alustada siis, kui seisund on stabiliseerunud ja patoloogilised ilmingud nõrgenenud. Näiteks skisofreeniahaige taastusravi peaks algama siis, kui selliste sümptomite raskusaste nagu luulud, hallutsinatsioonid, mõtlemishäired jne vähenevad.Kuid isegi kui haigusnähud jäävad püsima, saab taastusravi läbi viia patsiendi vajaduste piires. võime õppida ja reageerida psühhosotsiaalsetele sekkumistele. Kõik see on vajalik funktsionaalse potentsiaali (funktsionaalsete võimete) suurendamiseks ja sotsiaalse puude taseme vähendamiseks.

Teine küsimus: mida mõeldakse patsiendi sotsiaalse puude ja vähenenud funktsionaalsete võimete all? Sotsiaalse puudulikkuse tunnuseks on näiteks tööpuudus. Vaimuhaigete puhul ulatub töötuse määr 70%ni või kõrgemale. See on tingitud nende funktsionaalsete võimete vähenemisest psühhopatoloogiliste sümptomite ja kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide kahjustuse tõttu. Funktsionaalsuse vähenemise tunnusteks on vähene füüsiline vastupidavus ja töötaluvus, raskused juhiste järgimisel ja teiste inimestega töötamisel, keskendumisraskused, probleemide lahendamine, aga ka suutmatus adekvaatselt reageerida kommentaaridele ja abi otsida.

Vaimuhaigete sotsiaalne puudujääk hõlmab ka kodutuse fenomeni.

Kahjuks ei suuda meie ühiskond veel täielikult lahendada raskete psüühikahäiretega patsientide tööhõive ja eluaseme probleeme ning seeläbi vähendada nende sotsiaalset puudulikkust. Ühtlasi parandavad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmid patsiendi pädevust, annavad võimaluse omandada oskusi traumaatilistes olukordades ja igapäevaelu raskustest ülesaamiseks, isiklike probleemide lahendamise oskusi, enesehooldust ja professionaalseid oskusi, mis lõppkokkuvõttes aitab funktsionaalse potentsiaali suurendamiseks ja sotsiaalse puude vähendamiseks .

Millised spetsialistid tegelevad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga? Patsiendid ja nende perekonnad peaksid teadma, et psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni pakuvad psühhiaatrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, tööhõivespetsialistid, tegevusterapeudid, õed, aga ka vaimuhaigete sugulased ja sõbrad.

Kas raskete psüühikahäiretega inimeste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga tegelevate spetsialistide töös on mingeid erilisi põhimõtteid, meetodeid, lähenemisi?

· optimism tulemuste saavutamise suhtes;

· kindlustunne, et isegi väike paranemine võib kaasa tuua positiivseid muutusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti;

· veendumus, et motivatsioon oma olukorda muuta võib tekkida mitte ainult patsiendiga seotud spetsiaalsete rehabilitatsioonimeetmete tõttu, vaid ka tema enda pingutuste tõttu.

Mis veel lisaks kasulike oskuste arendamisele aitab patsiendil funktsionaalsust taastada?

Loengu alguses rääkisime terviklikust lähenemisest rehabilitatsioonile. Loetleme veel kord aspektid, mis on olulised raske vaimuhaiguse all kannatava inimese jaoks:

· peresuhete parandamine;

· tööalane tegevus, sh üleminekuperiood (vahepealne) tööhõive;

· suhtlemisvõimaluste laiendamine, mis saavutatakse klubitegevuses ja muudes eriprogrammides osalemisega;

· korralik eluase, sealhulgas selle kaitstud vormid.

Mida saab perekond patsiendi psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks ära teha?

Nüüdseks on tõestatud perekonna oluline roll raske psüühikahäirega patsiendi psühhosotsiaalses rehabilitatsioonis. See hõlmab erinevate funktsioonide täitmist. Kõigepealt olgu öeldud, et patsientide lähedasi tuleb ravis pidada liitlasteks. Nad ei pea mitte ainult palju õppima, vaid neil endal on sageli ka suur hulk teadmisi ja kogemusi – see annab olulise panuse rehabilitatsiooniprotsessi. Arsti jaoks võivad lähedased olla väärtuslikuks teabeallikaks patsiendi seisundi kohta, mõnikord on nad tema haiguse teatud aspektidest paremini kursis kui spetsialistid. Sageli toimib perekond lülina patsiendi ja vaimse tervise hooldesüsteemi vahel. Omaksed aitavad teisi peresid, kelle elu on mõjutanud vaimuhaigused, nõustades ja jagades oma kogemusi probleemide lahendamisel. Kõik see lubab väita, et patsientide lähedased on nii õpetajad kui ka kasvatajad teistele peredele ja isegi spetsialistid.

Lähedaste tähtsaim ülesanne on haige inimese eest hoolitsemine. Lähedased peaksid arvestama, et skisofreeniahaiged tunnevad end kõige paremini, kui iga pereliikme jaoks on majas kindel kord, reeglid ja pidevad kohustused. Peame püüdma luua režiimi, mis vastab patsiendi võimalustele. Lähedased saavad aidata patsientidele sisendada isikliku hügieeni, hoolika riietumise, korrapärase ja hoolika toitumise, samuti ravimite õige võtmise ja ravimite kõrvaltoimete jälgimise oskusi. Aja jooksul võite patsiendile usaldada mõned tööd maja ümber (nõude pesemine, korteri koristamine, lillede eest hoolitsemine, lemmikloomade eest hoolitsemine jne) ja väljaspool kodu (poes ostlemine, pesus käimine, kuivatamine). puhastamine jne).

Teine oluline panus haige sugulase psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni on pere osalemine vaimse tervise koolitusprogrammides. Perepsühhiaatrilise hariduse tähtsusest on juttu olnud juba varasemates loengutes. Tuletame veel kord meelde, et psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia aluste tundmine, haiguse sümptomite mõistmise oskus ning haige inimesega peres suhtlemise oskuste omandamine annavad reaalse võimaluse vähendada ägenemiste sagedust. haigus ja korduvad haiglaravid.

Patsiendi õiguste kaitsmine. Pereliikmed saavad anda olulise panuse võitlusesse häbimärgistamise ja diskrimineerimisega, samuti psüühikahäiretega inimesi ja nende perekondi käsitlevate õigusaktide täiustamisse. Selleks aga peavad omaksed organiseeritult koos tegutsema: looma tugirühmi ja tarbijate abiorganisatsioone. Sel juhul ei võida nad mitte ainult sarnaste probleemidega silmitsi seisvate inimeste toetust, vaid muutuvad ka jõuks, millega peavad arvestama nii spetsialistid kui ka valitsusasutused, kes vastutavad kvaliteetse vaimse tervise ja sotsiaalhoolduse pakkumise eest.

Lisaks saavad patsientide lähedased meeskonnas töötades ise läbi viia psühhosotsiaalset rehabilitatsiooniprogramme - vaba aja veetmise, puhkuseteraapiat, haridusprogramme elanikkonnale, et vähendada patsientide häbimärgistamist ja diskrimineerimist ning teha koostööd spetsialistidega - viia läbi haridusprogramme psühhiaatria valdkond, kutseõpe, sotsiaalsete oskuste arendamine ja palju muud.

Peaaegu pooltes Venemaa piirkondades on patsiendid, patsientide sugulased ja spetsialistid loonud tugirühmad, avalik-õiguslikud organisatsioonid, mis tegelevad aktiivselt psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga otse kogukonnas, tuginedes selle ressurssidele, väljaspool haiglate või ambulatooriumi seinu. Loengu järgmine osa on pühendatud avalike abivormide panusele patsientide ja nende perekondade psühhosotsiaalsesse rehabilitatsiooni.

Riigiabi vormid

Avalike organisatsioonide eesmärgid ja eesmärgid

Vaimse tervise teenuste tarbijaid – patsiente ja nende pereliikmeid – on pikka aega peetud hoolduse pakkumise protsessis passiivseteks osalejateks. Millist abi patsient vajab, määrasid professionaalid, teadvustamata ravil olevate patsientide ja nende lähedaste vajadusi ja soove. Viimastel aastakümnetel on olukord muutunud, mida seostatakse arsti- ja psühhiaatrilise abi tarbijate liikumise arengu ning nende poolt avalike organisatsioonide loomisega.

Juba pikka aega on paljudes riikides sotsiaalse liikumise panuse olulisus psühhiaatriateenuste arendamisse ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmide elluviimisse väljaspool kahtlust.

Tähelepanuväärne on, et psühhiaatria sotsiaalse liikumise välismaal algatas üks selle tarbijatest - Clifford Byrnes (USA), kes ise oli pikka aega psühhiaatriahaigla patsient. Selle mehe ümber ühinesid eelmise sajandi alguses kuulsad Ameerika arstid ja üldsuse esindajad, et saavutada vaimuhaigete paremad ravi- ja hooldustingimused. Sellise ühistegevuse tulemusena moodustati 1909. aastal Riiklik Vaimse Hügieeni Komitee.

Kanadas, USA-s, Inglismaal, Jaapanis, Austraalias, Indias ja paljudes teistes riikides rahuldavad patsiendid ja nende lähedased osa oma vajadustest arvukate valitsusväliste – avalike hooldustarbijate organisatsioonide, sealhulgas riiklike organisatsioonide kaudu. Näiteks World Fellowship for Skisofreenia and Allied Disorders on teinud märkimisväärseid edusamme patsientide ja nende perekondade kokkuviimisel.

Venemaal kehtisid kuni 1917. aastani vaimuhaigete eest hoolitsemise riiklikud vormid, mille peamisteks ülesanneteks oli elanikkonna meelitamine heategevuslikule abi andmisele, psühhiaatriaasutuste rahastamine annetustest jne. Suurim tegevus selliste vormide arendamisel. Abi andmine toimus zemstvo meditsiini perioodil, mil loodi öö- ja päevakeskused varjupaigad, varjupaigad, avati tasuta sööklad vähekindlustatud inimestele ning korraldati vaimuhaigete teenindamise patronaaživorme.

Kaasaegsel Venemaal on vaimse tervise tarbijate avalik-õiguslike organisatsioonide tegevus intensiivistunud alles viimase 10–15 aasta jooksul, kuid eelmise sajandi 90. aastate lõpuks töötas vaimse tervise valdkonnas mitukümmend organisatsiooni. 2001. aastal loodi ülevenemaaline psüühikahäiretest tingitud puuetega inimeste ja nende lähedaste avalik organisatsioon “Uued võimalused”, mille põhieesmärk on pakkuda sellistele puuetega inimestele praktilist abi ja parandada nende positsiooni ühiskonnas. Tänaseks on selle organisatsiooni raames enam kui 50 piirkondlikku filiaali, mille liikmed on peamiselt patsiendid ja nende lähedased.

Erinevate vaimse tervise valdkonnas tegutsevate piirkondlike ühiskondlike organisatsioonide tegevuse analüüs näitas, et paljude eesmärgid on sarnased - vaimse tervise probleemidega inimeste ühiskonda integreerimine läbi nende sotsiaalpsühholoogilise ja tööalase rehabilitatsiooni, nende õiguste kaitse. ja huvid, vaimuhaige kuvandi muutmine ühiskonnas, vaimuhaigete ja nende perekondade vastastikune toetamine, abistamine kriisiolukordades, vaimuhaigusest tingitud puude ennetamine. Teisisõnu on ühiskondlike organisatsioonide tegevus suunatud vaimuhaigete ja nende lähedaste elukvaliteedi parandamisele.

Ühiskondlikud organisatsioonid annavad ka võimaluse suhelda, kogemusi vahetada, ühtekuuluvustunnet arendada: patsientide lähedased näevad, et nad pole üksi, selliseid peresid on palju.

Avalike ühenduste ülesanded on:

· enese- ja vastastikuse tugirühmade loomine;

· rühmaarendustöö läbiviimine erinevas vanuses patsientidega, vaba aja programmid;

· maalitöötubade, dekoratiiv- ja tarbekunsti, teatristuudiote, suviste puhkelaagrite korraldamine;

· Koolitusseminaride läbiviimine lähedastele, samuti vaimuhaigetega töötavatele spetsialistidele.

Paljud organisatsioonid on välja töötanud huvitavaid meetodeid ja kogunud hulgaliselt töökogemusi.

Rahvusvaheline kogemus näitab, et mitmes riigis on tarbijaliikumine vaimse tervise poliitikat märkimisväärselt mõjutanud. Eelkõige on kasvanud vaimse tervise häiretega inimeste tööhõive traditsioonilises vaimse tervise süsteemis, aga ka teistes sotsiaalteenustes. Näiteks määras Kanada Briti Columbia tervishoiuministeerium alternatiivravi direktori ametikohale psüühikahäirega inimese, kes saab nüüd vaimse tervise poliitikat ja sellega seotud teenuseid oluliselt mõjutada.

Vaimuhaigete õiguste kaitsmine on paljudele meie riigi avalik-õiguslikele organisatsioonidele oluline ülesanne. On teada, et Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamise ajal" näeb ette spetsiaalse artikli - nr 46 "Avalike ühenduste kontroll kodanike õiguste ja õigustatud huvide järgimise üle". psühhiaatrilise abi osutamisel. See seaduseartikkel ise ja selle kommentaar märgivad avalik-õiguslike ühenduste tegevuse olulisust nii patsientide kui ka psühhiaatriaasutuste jaoks, määratlevad nende asutuste administratsiooni kohustuse abistada avalike organisatsioonide esindajaid, anda neile vajalikku teavet, ning märkida avalik-õiguslike organisatsioonide õigus kaevata kohtus edasi isikute tegevus, kes rikkusid kodanike õigusi ja õigustatud huve neile psühhiaatrilise abi osutamisel. Avalik-õiguslike ühenduste esindajate õigus kuuluda erinevatesse nõukogudesse, psühhiaatriaasutuste komisjonidesse, vaimuhaigete hoolduse kvaliteedi, nende kinnipidamistingimuste jälgimiseks ja psühhiaatriateenistuse töövormide parandamiseks loodud tervishoiuasutustesse. tutvustati. Märgitakse avalik-õiguslike organisatsioonide ja riiklike psühhiaatriaasutuste ühistegevuse olulisust ajakirjanduse, tervishoiuasutuste, valitsusringkondade ja ühiskonna kui terviku tähelepanu tõmbamisel kaasaegsetele psühhiaatriaprobleemidele, muutes vaimuhaigete ja psühhiaatriaasutuste negatiivset kuvandit.

Abitarbijate liikumise intensiivistudes tuleks arendada inimõigusfunktsiooni vaimuhaigete ja nende pereliikmete huvide lobitööna seadusandjate, poliitikute ja ühiskonnategelaste seas ning töö nendega peaks olema pidev.

Teine aspekt avalik-õiguslike tarbijaorganisatsioonide huvikaitsetöös võib olla seotud psühhiaatriaasutuste endi kaitsmisega, kui neid ähvardab näiteks rahastamise kärpimine.

Näeme seda lähedaste ja patsientide endi initsiatiivis avalike organisatsioonide või tugirühmade loomisel. Just spetsialistid võivad mängida olulist rolli selliste organisatsioonide loomisel.

Seejärel peaksid spetsialistid abistama organisatsiooni selle tegevuse arendamisel – nõustades pidevalt selle juhte või tugigruppe psühhiaatriaalase hariduse küsimustes, sh juriidilistes aspektides.

Spetsialistid võivad aidata luua ka organisatsiooni strateegilisi plaane. Spetsialistide äärmiselt kasulik abi avalik-õiguslikele tarbijaorganisatsioonidele võib olla vaimuhaigete peredele mõeldud ajalehtede, brošüüride ja käsiraamatute väljaandmine.

Seega on vaimse tervise tarbijate sotsiaalse liikumise areng saamas oluliseks lüliks kaasaegses vaimse tervise süsteemis, mis on suuteline rahuldama paljusid vaimuhaigete vajadusi, nende positsiooni ühiskonnas, vähendades inimeste koormust. patsientide ja nende pereliikmete elukvaliteedi parandamine.

Avaliku organisatsiooni tegevus

Kõik käesoleva juhendi autorid on 6. juunil 2002 juriidilise staatuse saanud ühiskondlik-psühholoogilise ja teabeabi keskus “Perekond ja vaimne tervis” liikmed. Selle loomise algatajad on psühhiaatriakorralduse osakonna töötajad. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuse teenused ja psüühikahäiretega patsientide vanemad.

1996. aastal avati Moskvas esimene sotsiaalpsühholoogiline kool vaimuhaigete perede toetamiseks, mis oli meie tulevase organisatsiooni aluseks. Seega eelnes ametlikule registreerimisele kuueaastane tegevusperiood, mille jooksul kogunes ulatuslik kogemus psüühikahäiretega inimeste ja nende lähedaste psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni vallas.

Meie liikmete hulka kuuluvad nüüd mitte ainult vaimse tervise spetsialistid, vaid ka vaimse tervise probleemidega inimesed, nende perekonnad ja sõbrad.

Ühiskondlik liikumine juhib võimude tähelepanu kõige pakilisematele probleemidele ja sunnib neid otsima võimalusi nende lahendamiseks. Osalemine ühiskondliku organisatsiooni töös aitab kaasa vaimuhaigete ja nende pereliikmete kodanikuaktiivsuse kujunemisele ning ärgitab neid otsima võimalusi oma positsiooni parandamiseks ühiskonnas.

Miks panime oma organisatsioonile nimeks "Perekond ja vaimne tervis"?

Vaimne tervis on üksikisikute, ühiskondade ja riikide heaolu jaoks hädavajalik. See on lahutamatu füüsilisest tervisest ja avaldab tohutut mõju iga rahva kultuurilisele, intellektuaalsele, loomingulisele, produktiivsele ja kaitsepotentsiaalile. Perekonna roll psüühikahäire all kannatava inimese elus on tohutu. Perekond puutub psüühikahäirega kokku enne arsti saabumist – kõige varasemas staadiumis ning võib soodustada või neutraliseerida selle varajast äratundmist ja tõhusat ravi.

Perekond pakub haigele hooldust ja emotsionaalset tuge, mida spetsialistid sageli pakkuda ei suuda.

Head suhted pereliikmete vahel on soodsate tingimuste võti taastumiseks, taastumiseks ja meditsiiniliste soovituste järgimiseks.

Perekonnas on iga liige teiste poolt mõjutatud ja omakorda mõjutab neid. Kui peres midagi ei lähe hästi, võib see häirida selle normaalset toimimist. Seetõttu on üheks peamiseks ülesandeks, mille endale seame, pere sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne tugi ning peresuhete ühtlustamine.

Tajume oma organisatsiooni kui suurt ja sõbralikku perekonda, mille iga liige on valmis teiste eest hoolitsema ja abivajajatele appi tulema. Seetõttu võivad meie organisatsiooni liikmeks astuda mitte ainult vaimse tervise probleemidega inimesed, vaid ka nende perekonnad, sõbrad, aga ka arstid, õpetajad ja psühholoogid, muusikud ja artistid. Meie arusaam perekonnast ei piirdu ainult patsiendi vahetu keskkonnaga – see hõlmab ka neid, kes hoolivad vaimse tervise probleemidega inimeste saatusest.

Meie organisatsiooni eesmärk on parandada vaimse tervise probleemidega perede elukvaliteeti, ületades nende sotsiaalse võõrandumise, kaasates neid ühiskonnaellu ning kujundades aktiivset kodaniku- ja elupositsiooni.

Organisatsiooni põhitegevused

1. Sotsiaalpsühholoogiline ja informatiivne tugi.

2. Psühhiaatriline haridus.

3. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon.

4. Programmide läbiviimine psüühikahäiretega inimeste ja nende pereliikmete sotsiaalse häbimärgistamise ja diskrimineerimise vähendamiseks.

5. Osalemine psühhiaatria sotsiaalse liikumise arendamisel.

6. Psühhiaatria ja vaimse tervise probleeme käsitleva populaarteadusliku kirjanduse väljaandmine.

7. Vaimse tervise teemaliste konverentside ja seminaride läbiviimine vaimse tervise spetsialistidele ja tarbijatele.

Meie organisatsioon viib läbi järgmisi programme.

1. Vaimse tervise probleemidega patsientidele:

· koolitused suhtlemisoskuste arendamiseks. Eesmärk on arendada ja parandada suhtlemisoskust ning enesekindlat käitumist igapäevaelus;

· psühhiaatriaalane haridusprogramm. Eesmärk on anda teadmisi psühhiaatria valdkonnast, koolitust valulike ilmingute õigeaegseks äratundmiseks ja jälgimiseks, teadlikkust varajase abi otsimise vajadusest;

· sotsiaalsete oskuste koolitus. Eesmärk on kujundada oskusi iseseisvaks ühiskonnas elamiseks, sh enesehooldus-, kodumajandus- ja igapäevaelusoskused;

· kunstiteraapia. Eesmärk on isiksuse arendamine, kujutlusvõime ja loovuse aktiveerimine;

· rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärk on arendada enesekindlust, omandada teiste inimestega harmoonilise kooselu oskusi ja tõsta vastupanuvõimet stressile.

Pere- ja Vaimse Tervise Keskuses on kunstistuudio, kunsti- ja käsitöökoda ning muusikastuudio. Korrektseks raviks pakutakse ravi- ja nõustamisabi.

Patsientidega tehtud tervikliku töö tulemused viitavad isiksuse arengule, haigusega toimetulekuks adekvaatse strateegia väljatöötamisele, vastutuse kujunemisele oma sotsiaalse käitumise eest, katkenud sotsiaalsete kontaktide taastamisele ja sotsiaalse pädevuse tõusule.

2. Patsientide lähedastele:

· psühhiaatrilise hariduse programm. Eesmärk on infotugi, partnerlussuhete loomine meditsiinitöötajatega. Antakse teadmisi vaimuhaigustest ja nende ravist, räägitakse psüühiliselt haige pereliikmega suhtlemise iseärasustest ning tutvutakse kaasaegse psühhiaatrilise, sotsiaal- ja õigusabi süsteemiga;

· rühmaanalüütiline psühhoteraapia. Eesmärgiks on arendada pereprobleemide lahendamise oskusi, vähendada psüühikahäirega pereliikme stressi, selgitada välja oma vajadused ja tõsta eluga rahulolu. Tunde viivad läbi kogenud psühhoterapeudid ja psühholoogid;

· psühholoogiline nõustamine (individuaalne ja perekondlik). Eesmärk on parandada lähedaste psühholoogilist seisundit ja pakkuda neile emotsionaalset tuge.

· vaba aja programm. Eesmärk on parandada vaba aja veetmist ja ühtlustada peresuhteid. Regulaarselt korraldatakse pidulikke kontserte ja temaatilisi muusikaõhtuid, mis traditsiooniliselt lõppevad pere teeõhtuga. Programmi koostamises ja elluviimises osalevad aktiivselt kõik organisatsiooni liikmed.

· haridusprogramm “Moskva õpingud laupäeviti”. Eesmärgiks on isiklik areng, vaba aja veetmise ja puhkamise parandamine. Programm sisaldab muuseumide, näitusesaalide külastusi ja ekskursioone Moskvas.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni teemalise loengu lõpetuseks on vaja veel kord rõhutada selle valdkonna hindamatut panust vaimuhaigete taastumisse, nende kodaniku- ja elupositsioonide aktiviseerimisse, aga ka nende inimeste elukvaliteedi parandamisse. pereliikmed.

Tsiteeri "Vaimne tervis: uus arusaam, uus lootus": aruanne ülemaailmse tervise olukorra kohta. WHO, 2001.

/bilety/kõik hullud piletid/29

1. Vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni põhimõtted ja etapid psühhiaatrias ja narkoloogias.

Taastusravi (ladina keeles rehabilitatio - õiguste taastamine) on meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem, mis takistab haiguse edasist arengut, töövõime langust ning mille eesmärk on haigete ja puuetega inimeste võimalikult varane ja tõhusaim naasmine ühiskondlikult kasulikule tööle ja aktiivsele tööle. sotsiaalelu.

Taastusravi kõige olulisem ülesanne on taastada patsiendi isiklik (enda silmis) ja sotsiaalne (teiste silmis) staatus - perekond, töö, sotsiaalne.

M.M.Kabanov (1978) tegi kindlaks vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni põhiprintsiibid ja etapid.

Partnerluse põhimõte eeldab pidevat pöördumist patsiendi isiksuse poole, arsti ja patsiendi ühiseid ja koordineeritud jõupingutusi ülesannete püstitamisel ja nende lahendamise viiside valikul. Mõjutuste mitmekülgsuse põhimõte viitab vajadusele kasutada erinevate vahendite ja meetmete süsteemi – alates bioloogilisest töötlemisest kuni lõpetades. erinevad tüübid psühhoteraapia ja sotsioteraapia ning mõjuobjektiks on patsient ise, tema lähedased ja teda ümbritsevad. Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutusmeetodite ühtsuse põhimõte peegeldab haiguse ravi ühtsust, mõju patsiendi kehale ja patsiendi enda rehabilitatsiooni. Astmelisuse põhimõte hõlmab samm-sammult üleminekut ühelt rehabilitatsioonimeetmetelt teistele.

Taastusravi protsess on jagatud kolme etappi.

Esimene etapp - taastusravi - viiakse läbi haiglates ja poolhaiglates. Koos vajaliku ja vajadusel intensiivse bioloogilise raviga kasutatakse meetmete kompleksi, mille eesmärk on ennetada puudeid ja psüühikahäirete teket. Psühhoteraapiat kasutatakse laialdaselt, sealhulgas rühma- ja pereteraapiat, tööhõiveteraapiat ja erinevaid sotsioteraapia liike. Haiguse ägeda perioodi õrnalt režiimilt liigutakse edasi aktiveerivasse (enesehooldus, amatöörtegevus, haigla omavalitsuses osalemine).

Teine etapp – taaskohanemine – algab statsionaarsetes ja poolstatsionaarsetes tingimustes ning jätkub haiglavälistes tingimustes. Koos toetava bioloogilise teraapiaga kasutatakse tegevusteraapiat, vajadusel ka uue eriala koolitust. Perepsühhoteraapia eesmärk on kohandada patsient perega ja perekond patsiendiga.

Kolmas etapp – rehabilitatsioon selle sõna õiges tähenduses – hõlmab ratsionaalset töötamist ja igapäevaelu, kaasamist aktiivsesse ühiskonnaellu.

Erinevate psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooni tunnuseid kirjeldatakse vastavates peatükkides.

2. Histrioonne isiksusehäire, variandid, dekompensatsioon, teraapia, prognoos.

Saab diagnoosida, kui esineb kalduvus enesedramatiseerimisele, teatraalne käitumine, liialdatud emotsioonide väljendamine, sugestiivsus ja enesehüpnoos, kerge vastuvõtlikkus teiste mõjudele; pealiskaudne ja labiilne efektiivsus; enesekesksus sooviga endale kõik andestada ja mitte arvestada teiste huvidega; pidev soov olla hinnatud ja kerge haavatavus; janu olukordade järele, kus saad olla tähelepanu keskpunktis; manipuleeriv käitumine (igasugune manipuleerimine) oma eesmärkide saavutamiseks.

Loetletud iseloomuomadustest torkab silma pidev soov olla teiste tähelepanu keskpunktis, demonstratiivsus, pretensioonikus. Sel eesmärgil kasutavad nad isegi etendusi, mis kujutavad enesetapukatseid. Soovitatavus, mida sageli väga rõhutatakse, on tegelikult väga selektiivne: soovitada saab ainult seda, mis ei ole vastuolus egotsentriliste püüdlustega. Kuid püüdluste tase on kõrge: nad nõuavad palju rohkem, kui nende võimed ja võimalused lubavad.

Hüsteerilised psühhopaadid on eriti tundlikud olukordade suhtes, mis esitavad neid ebasoodsas valguses, riivavad au ja väärikust, ning seksuaalsete konfliktide suhtes. Nendel isikutel tekivad kergesti hüsteroneurootilised häired: tükitunne kurgus, sisemine värisemine, jalgade vatsus, afoonia Harvem tekivad raskemad hüsteerilised häbimärgid, kuni pareesini, halvatuseni, blefarospasmini. Raske psüühika mõjul trauma, võivad areneda hüsteerilised psühhoosid – hämarad teadvusseisundid, pseudodementsus.

Psühhopaatia kujunemine toimub lapsepõlves, noorukieas ja nooruses (kuni 20-25 aastat), mis langeb kokku iseloomu kujunemise ja isiksuse küpsemise perioodiga. Isiksuse kujunemine lõppeb 23-25-aastaselt, kuid peamised karakteroloogilised omadused, isiksuse "tuum" määratakse vanusega 17-20.

Dekompensatsioon on psühhopaatiliste tunnuste teravnemine, millega tavaliselt kaasnevad käitumishäired ja sotsiaalne kohanematus. See esineb sagedamini ebasoodsate keskkonnategurite mõjul, kuid terved inimesed taluvad seda tavaliselt üsna hästi. Mõnikord toimub dekompensatsioon ilma nähtavad põhjused- endogeensete mehhanismide tõttu, näiteks pärast düsfooriat epileptoidse psühhopaatia korral.

Naistel esineb menopausi ajal sageli psühhopaatia tõsine dekompensatsioon, eriti hüsteeriline

Psühhopaadid loovad sageli ise stressirohke olukorra, reageerivad sellele patoloogiliselt ja väljuvad sellest olukorrast veelgi psühhopaatilisemate indiviididena (“psühhopaatilised tsüklid”,

Ravi ja taastusravi

Narkootikumide ravi on vajalik dekompensatsioonide ajal, sügava psühhopaatia korral peaaegu alati säilitusravi vormis. Hüsteerilise psühhopaatia dekompensatsiooni soovitatakse ravida kloorpromasiiniga. Psühhoteraapia peaks varieeruma olenevalt isiksusehäire tüübist, kuid alati alustatakse individuaalsest psühhoteraapiast – valdavalt ratsionaalsest (selgitav, arutlev). Hüpnoos ja muud sugestiivsed (soovituspõhised) meetodid on kõige tõhusamad hüsteerilise psühhopaatia korral, kuid nende efektiivsus on tavaliselt lühiajaline. Pärast individuaalset psühhoteraapiat liigutakse pere- ja grupipsühhoteraapiasse. Perepsühhoteraapia eesmärk on normaliseerida peresiseseid suhteid, kompromisside otsimist, üksteisemõistmist, õige hinnangüksteise käitumise motiivid. Grupipsühhoteraapia seab erinevaid ülesandeid - kontaktikoolitus äreva ja skisoidse psühhopaatia tüübi jaoks, käitumise korrigeerimine jne.

Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks psühhiaatriahaiglasse ilma patsiendi nõusolekuta on psühhoosid, mis arenevad dekompensatsiooni kõrgajal (hämarusseisundid hüsteerilise psühhopaatia korral), samuti seisundid, mille käigus patsiendid muutuvad ohtlikuks teistele (kalduvus agressioonile) või iseendale (suitsidaalne). kavatsused, enesevigastamine).

3. Elektrokonvulsiivne ravi, metoodika, näidustused, kõrvalmõjud ja tüsistused.

Varem oli šokiteraapia psühhooside, eriti skisofreenia ravis juhtival kohal. Praegu kasutatakse šokimeetodeid piiratud ulatuses. Šokiteraapia läbiviimiseks on vajalikud elutähtsad näitajad või patsiendi kirjalik nõusolek, tema töövõimetuse korral lähedaste nõusolek. Šokiteraapiat ei kasutata lastel ja noorukitel.

Šokimeetodite toimemehhanismid jäävad suures osas ebaselgeks. Kõige veenvamad on need ideed, mille järgi tervendav toimeŠokimeetodid on tingitud kaitsemehhanismide mobiliseerimisest, suurendades organismi vastupanuvõimet patogeense tekke suhtes korduvate võimsate bioloogiliste stressimõjude mõjul elektrokonvulsiivse või insuliinkomatoosravi seansside ajal.

Šokimeetodite efektiivsus on väga märkimisväärne. Remissioonid on sageli sügavamad ja püsivamad kui psühhofarmakoteraapia korral. Arvatakse, et erinevalt enamikust psühhotroopsetest ravimitest on šokimeetoditel terapeutiline toime mitte ainult sümptomaatilisel, vaid ka patogeneetilisel tasandil. Nende meetodite piiratud kasutamine on suuresti tingitud patsientide ja nende lähedaste sageli negatiivsest suhtumisest neisse.

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT). ECT tehnika olemus on lühiajaline toime aju keskstruktuuridele alalis- või vahelduvvooluga, mille tulemusena tekib epileptiformne krambihoog. Iga patsiendi jaoks valitakse elektrivoolu pinge ja selle kokkupuude, mis on minimaalselt piisav epileptiformse krambi tekitamiseks.

Kasutatakse erinevaid ECT modifikatsioone: elektrokonvulsoorsete elektroodide bipolaarse ja unipolaarse rakendamisega, lihasrelaksantide kasutamisega. Viimane variant on leebem (teadvusekaotusega ei kaasne krambid), kuid ka vähem efektiivne. Tehakse 4–12 ECT seanssi, tavaliselt ülepäeviti

ECT kasutamise näidustused on raske ja püsiv endogeenne depressioon, onirilise katatoonia hood, hüpertoksiline skisofreenia, maliigne neuroleptiline sündroom, psüühikahäirete resistentsus psühhofarmakoteraapiale jne.

EKR võimalikud tüsistused on hingamisseiskus, südamefunktsiooni häired, luu- ja lihaskonna kahjustused (luumurrud, selgroolülide lõhed, liigeste nihestus, sidemete rebend), samuti mäluhäired, tavaliselt mööduvad.

ECT peamised vastunäidustused on epilepsia, orgaanilised ajukahjustused, suurenenud konvulsioonivalmidus, tõsine patoloogia osteoartikulaarne süsteem.

Lisaks on arstide ja teadlaste tähelepanu olnud rohkem suunatud haiguse ilmingute mitmekesisusele kui tervise ilmingutele.

Vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni etapid"

Taastusravi (sõna otseses mõttes)

Vaimse defekti (puude) tekke vältimine, haiglaravi nähtused, nende nähtuste kõrvaldamine või vähendamine

Patsiendi kohanemine elu ja tööga haiglavälistes tingimustes

Patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse taastamine

Bioloogilise ja psühhosotsiaalse abi suhe ja maht per erinevad etapid on erinev: kui esimeses etapis mängib suurt rolli bioloogiline ravi (ravim, füsioteraapia), mis on intensiivne ja kursusepõhine ning täiendavad muud sotsioteraapia ja eriti psühhoteraapia meetodid, siis järgmistes etappides on psühhosotsiaalsete võimaluste roll.

tegevus saab juhiks.

Toetavad farmakoloogidpiya - väikesed, kuid püsivad psühhotroopsete ravimite annused, mis säilitavad haige inimese stabiilse vaimse seisundi.

Bioloogiline rehabilitatsioon muutub üha enam allsäilitav farmakoteraapia, või leevendavat ravi, leevendades ägedaid sümptomeid, mis patsienti aeg-ajalt jätkuvalt häirivad. Taaskohanemise etapis kohaneb patsient tingimustega väliskeskkond. Siin ei pöörata tähelepanu mitte ainult patsiendi suhtes positiivse keskkonna kujundamisele, vaid ka patsiendi enda järkjärgulisele aktiveerimisele, mida saab läbi viia tööoskuste arendamisel, haige ja tema lähedaste koolitamisel ja väljaõppel. . Viimane etapp on saavutamine ülim eesmärk- võimalikult täielik rehabilitatsioon, patsientide sotsiaalse väärtuse taastamine, nende naasmine suhete tasemele neid ümbritsevate inimestega, mis eksisteerisid enne haigust. Selle etapi saavutamist näitavad igapäevaelu parandamine, võimalik tööle asumine ja inimestega kontaktide loomine. Pealegi saab inimene rehabilitatsiooni laiemas kogukonnas, kui normaliseerimine on õigesti läbi viidud.

Kabanov M.M. Vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni ja nende elukvaliteedi probleem (vaimse tervishoiu küsimusest) // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2001. - nr 1. - lk 24.

zaiiya suhtumine temasse kui eraldiseisvasse indiviidi, mis sõltub muutustest avalikkuse arusaamas vaimuhaigustest ja vaimuhaigetest üldiselt.

6.2. Vaimsete häirete taastusravi tüübid

Praeguseks on ilmnenud mitu tüpoloogiat, mis üritavad kokku võtta rehabilitatsiooni mõjusid ja määrata kindlaks prioriteedid. taastumisprotsess. Enamasti, kuigi erinevate rõhuasetustega, mainitakse meditsiinilist, psühholoogilist, sotsiaalset ja kutsealast rehabilitatsiooni. Loomulikult eelistatakse neid taastusravi liike, mis vastavad haige inimese vaimse defekti astmele. Kuid sageli sõltub prioriteetsus ka spetsialistide kvalifikatsioonist. Seega kipuvad arstid ja meditsiinitöötajad meetodeid välja töötama meditsiiniline taastusravi, psühholoogid ja psühhoterapeudid juhivad tähelepanu taastumisprotsessi psühholoogilisele komponendile, sotsiaalvaldkonna spetsialistid arendavad ja süvendavad sotsiaalse rehabilitatsiooni vorme ning tegevusterapeudid räägivad endiselt erialase ümberõppe vajadusest jne. Märkimisväärne roll taastusravi teoreetiliste ja rakenduslike aluste ümberkujundamisel on psühhiaatrilise ravi humaniseerimise ja sotsiologiseerimise kaasaegsetel suundumustel.

Algne tüpoloogia, mis pärineb 1970. aastate algusest, hõlmas kolme tüüpi rehabilitatsiooni: meditsiinilist, kutsealast ja sotsiaalset. Samal ajal rõhutati selle tähtsust ravimskoy taastusravi ning ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on funktsioonide taastamine või kompenseerimine. Meditsiinilised rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad farmakoteraapiat, füsioteraapiat, dieettoit, füsioteraapiat ja massaaži, kuurortravi ja muid eespool käsitletud tervendamismeetodeid. Sama oluline roll oli antud professionaalne rehabilitatsioon, millel oli nõukogude perioodil märkimisväärne ideoloogiline tugi. Töö-terapeutilised tegevused viidi läbi peamiselt statsionaarsete asutuste raames, kus loodi töökojad, mis olid üsna piisavalt varustatud vastavate seadmetega - õmblus, tööpingid. Tegeldi kasvuhoone- ja aiatööga ning haigete inimeste kaasamisega majapidamistöödesse. Tööjõu rehabilitatsiooni peamisteks eesmärkideks peeti puude ennetamist, jääktöövõime säilitamist ja tööle naasmist.

Laiemalt defineeritakse kutsealane rehabilitatsioon kutse omandamise või kutsealase taastamise kaudu

ühel või teisel määral töövõime kaotanud isikute riiklik töövõime, ümberõpe olemasolevatele erialadele, mis mitte ainult ei aita kaasa tööoskuste säilimisele raviperioodil, vaid keskendub ka tööalase staatuse taastamisele ühiskonnas . Tema tegevuste hulka kuuluvad kutsenõustamine, kutseharidus, ümberõpe ja tööhõive. Üleminekuperioodi majanduslikud tingimused Venemaal mõjusid tegevusteraapiasüsteemile hävitavalt, kuid tänapäeval on esile kerkimas uued kutsealase rehabilitatsiooni vormid, näiteks tegevusteraapia (tööteraapia)teraapia), mis ulatub meditsiiniasutustest kaugemale ja on korraldatud sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustes, puuetega inimeste seltsides ja klubides. Paljud psüühikahäiretega inimesed valdavad oma võimetele vastavaid tegevusi: muusika, kunst, lugemine, rakenduslikud tegevused (erinevad rahvakäsitööd, kodundus, kokandus).

Jõupingutused ei ole suunatud ainult sellele, et aidata patsientidel omandada oskusi ja karjäärinõustamist; suhtlus kogukonna ja tööandjatega muutub üha olulisemaks. Tunnustamise kontseptsioon kaitstud töökoht Luuakse vaimuhaigetele ja puuetega inimestele spetsialiseerunud vitspunutise töökojad, ateljeed ja muud ettevõtted. Kutserehabilitatsiooniga tegelevate spetsialistide ülesanne on vahendada ja kaitsta haigete inimeste tööõigusi, riigikaitsjate jõupingutused on suunatud töökoha kohandamisele nende funktsionaalsete võimetega, spetsiaalsete töötubade ja ettevõtmiste korraldamine puuetega inimestele, kus töötingimused ja tööpäeva saab lihtsamaks teha. Tegevusprotsessis rahuldatakse inimeste erinevaid vajadusi. Lisaks väljendab ja realiseerib inimene tööprotsessis ennast, see tähendab, et ta tugevdab oma psühholoogiline tervis. Seetõttu on professionaalne rehabilitatsioon vajalik ja sõltumatu. Viimasel ajal on püütud seda lahustada sotsiaalses rehabilitatsioonis. See on tingitud asjaolust, et kutsealase rehabilitatsiooni ülesannete elluviimiseks on üha enam vaja kogukonna ressursse.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on võtmetähtsusega, kuna ühtib süsteemse protsessi põhieesmärgiga ning tähendab patsientide haiglaväliste sotsiaalsete sidemete taastamist või ühendamist, hõlbustades nende sotsiaalset suhtlemist, iseseisvat elustiili ja iseseisvat toimetulekut, igapäevast ja puhkuse veetmist. Liiga üldine arusaam sotsiaalsest rehabilitatsioonist kui sotsiaalse staatuse taastamisest ei anna aga selgeks konkreetsed meetodid ja tehnoloogiad, mida spetsialist

saab praktikas kasutada. On selge, et kõik, mis inimest ühiskonnas ümbritseb, on sotsiaalne ning sotsiaalne keskkond ja selle ressursid on indiviidi rehabilitatsiooni peamised tegurid, millesse annavad oma panuse nii mikro- kui makroühiskond. Kuid tegevused, mis kasutavad ära sotsiaalse keskkonna kasulikke mõjusid, peavad olema korrelatsioonis patsiendi konkreetsete raskustega.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on mõeldud vaimselt haige inimese sotsiaalsete toimimisprobleemide lahendamiseks. Tegelikult kipuvad paljud vaimuhaigused muutuma krooniliseks ja kuigi kliiniline pilt muutub sujuvamaks ja ägedad ägenemised on tänu kaasaegsete antipsühhootikumide säilitusannustele praktiliselt välistatud, jäävad vaimsed funktsioonid, eriti sotsiaalse käitumise eest vastutavate isikute häired. Psühhootiliste häirete, vaimse alaarenguga inimestel on puude määramise otsustavaks põhjuseks vaimne puue ja kõrge sotsiaalne kohanematus, seniilne dementsus. Venemaa uuringute järgi on puude üldises struktuuris vaimuhaigusest tingitud puue kolmandal kohal ja moodustab umbes 10%.

Definitsioone on palju puue kui indiviidi võimete, võimete ja elu piirangud, sealhulgas need, mis tulenevad sotsiaalsetest ja kultuurilistest barjääridest. Vaimse tervise probleemide osas võib eristada järgmist definitsiooni. Elulise aktiivsuse piiramineness - Isiklike ja sotsiaalsete vajaduste iseseisva rahuldamise võime või võime täielik või osaline kaotus elu psüühika- või psüühikahäirete tõttu, samutisellest tulenevad sotsiaalsed barjäärid.

Rehabilitatsiooniga tegeleva spetsialisti positsioon peaks olema sellises suhtumises sotsiaalse keskkonna teguritesse, milles viimased on nii piiravad tingimused kui ka ressursid. Alles sel juhul saab sotsiaalse rehabilitatsiooni alaliike käsitleda vaimse haiguse tõttu kohanematud inimese spetsiifilistele vajadustele vastavana.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on üldistatud mõiste, mis omakorda eristatakse valdkondadeks, mis vastavad enamikule haige inimese probleemsetele valdkondadele: sotsiaalne ja igapäevane, sotsiaalne ja keskkonnaalane, sotsiaalpsühholoogiline, sotsiaalpedagoogiline, sotsiaalne ja tööalane, sotsiaalne ja juriidiline rehabilitatsioon. Nõudlus iga taastusravi ressursi järele varieerub sõltuvalt vaimse defekti astmest ja sotsiaalsetest probleemidest. On loomulik, et

oluliste kahjustuste ja raske puude korral tuleks põhitähelepanu pöörata patsiendi elu korraldamisele ja tema võimekuse säilitamisele. Samas võimaldab mõõdukas psüühikapuue inimesel väga edukalt kohaneda keskkonnaga, sealhulgas töökoha või iseseisva eluvõimega.

Traditsioonilisi rehabilitatsioonimeetmeid täiendavad uued suunad. Tööhõive, nagu näidatud, on endiselt prioriteet, kuid samas seab kaasaegne reaalsus erakordselt kõrged nõudmised tsiviilülesannete täitmisele - paberimajandus riigiasutustega, pensionide ja toetuste saamine, toetuste kasutamine, kommunaalmaksete tasumine ja registreerimine. omandiõigused. Kõik need protseduurid on iseseisvalt elavale haigele sageli väga rasked. Seetõttu suureneb sotsiaal-õigusliku ja sotsiaalmajandusliku kaitse ja sotsiaalabi roll.

Lähenemine sotsiaalsele rehabilitatsioonile, mis sisaldab peaaegu kõike võimalikud tegevused, mida kaasaegne ühiskond pakub haige inimese elupiirangute kompenseerimiseks, on õigustatud juhul, kui rehabilitatsiooni viiakse ellu sotsiaalteenuste raames. Töös vaimuhaigetega, mida viivad läbi sotsiaaltöö spetsialistid ja teised mittemeditsiinilised spetsialistid, peetakse sotsiaalset rehabilitatsiooni juhtivaks. Tõepoolest, sotsiaal-kodu-, sotsiaal-keskkonna-, sotsiaal-õiguslike ja muude sotsiaalse rehabilitatsiooni alaliikide eesmärgid peegeldavad soovi tõsta patsiendi sotsiaalset pädevust ja sotsiaalset väärtust. Samas rõhutatakse selgelt kohanemiskomponenti - sotsiaalsete ressursside abil keskkonnaga kohanemine, vähemalt välisel tasandil saavutatud, ning psühholoogilised piirangud ja võimalused jäävad teisejärguliseks. Seetõttu on psühholoogiline rehabilitatsioonlitatsioon on loodud selleks, et aktiveerida patsiendi isiksust taastumisprotsessis, soodustada enesehinnangu taastumist, enese aktsepteerimist ja oma isikliku staatuse kinnitamist. Selle läbiviimisel pööratakse tähelepanu subjektiivsetele teguritele, nagu enesetundmine, enesehinnang, iseloomuomadused, psühholoogilised raskused ja intrapersonaalsed konfliktid ning haiguse tajumine. Sel juhul ei ole muutuste agens mitte niivõrd sotsiaalne keskkond, kuivõrd vaimse tervise häiretega inimese puutumatud aspektid ja isiklik potentsiaal.

6.3. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon

Praegu on enamik rehabilitatsiooniprogramme psühhosotsiaalse suunitlusega, mis peegeldab kõige adekvaatsemalt isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamise eesmärke. Psühhiaatriaasutuste tegevuses on üha enam domineeriv psühhosotsiaalne komponent, mis vastab vaimuhaigete patsientide defitsiidi olemusele. Peaaegu kõik ravi- ja rehabilitatsioonietappide mõjud viiakse läbi kaudselt läbi patsiendi ja tema keskkonna psüühika. Seetõttu on psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni idee, mis hõlmab arvukalt tegevusteraapiat, sotsiaalõiguslikke, psühhoterapeutilisi ja muid tegevusi, põhjendatud. Tehnoloogiliselt leiab see rakendust selgelt struktureeritud psühhohariduse moodulites, sotsiaalsete oskuste koolituses, iseseisva elu moodulites, tööhõive juhtimise moodulites ja muudes organiseeritud vormides.

Venemaal aktiivselt arenevate psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni tehnoloogiate päritolu on psühhosotsiaalses teoorias, mis võtab psühhoteraapias võrdselt arvesse psühhodünaamilisi ja kognitiivseid põhimõtteid, aga ka kogukonna arengu teooriat ja süsteemset lähenemist sotsiaaltöös. Selle kontseptsiooni järgi on kõik mittebioloogilised mõjutamismeetodid olemuselt psühhosotsiaalsed, s.t. orienteeritud inimesele ja tema keskkonnale. Siin peitub lähenemisviisi tõeline keerukus. Spetsialiseerunud psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmidel on selge korralduslik alus ja elluviimise baas - statsionaarsed ja ambulatoorsed psühhiaatriaasutused. Samal ajal võib mõnda selle elementi rakendada ka väljaspool spetsialiseeritud asutusi, näiteks sotsiaalteenuste keskustes, mis kaasavad järk-järgult psüühikahaigete rühmi oma rehabilitatsiooniprogrammidesse. Viimase viie aasta kogemus näitab, et see meie riigi jaoks suhteliselt uus kontseptsioon on pälvinud tunnustust paljudes Venemaa piirkondades tänu oma usaldusväärsetele, tegelikkusele orienteeritud teoreetilistele alustele. I.Ya.Gurovitši, Ya.A.Storožakova sõnul psiHosotsiaalne rehabilitatsioon tähendab puuetega inimeste taastamist või uute kognitiivsete, motiveerivate ja emotsionaalsete kujunemineraskustega vaimuhaigete patsientide isiklik ressursssotsiaalne kohanemine, et neid ühiskonda integreerida.

Seega on rõhk taas pandud kohanemisvõime suurendamisele, kuid taastumisprotsessis tunnistatakse määravaks isiklikud ressursid, mis hõlmavad enesetundmise, sotsiaalse suhtlemise, probleemide lahendamise, toimetuleku oskusi.

raskustega Taani ja paljud teised. Tõepoolest, haiguse käigus kaovad paljud tegevusoskused ja -oskused, alates keerukatest, nagu kõneoskus, kuni lihtsate, nagu toiduvalmistamise oskus, ja elementaarsete - kehahügieenini. Inimese elu jooksul kogunenud kogemus muutub samuti ebaoluliseks ja kaob haiguse tõttu. Kannatavad paljud vaimsed funktsioonid – mälu, tähelepanu, mõtlemine. Mõnikord võib täheldada lagunemisega seotud atroofilisi nähtusi vaimne tegevus, ja haiguse tulemus ei ole alati soodne. Seetõttu on vaja tehnoloogiaid, et taastada kaotatud elukvaliteet võimalikult täielikult, et psüühikahäiretega inimesed saaksid kui mitte täielikult taastuda, siis toimida nende jaoks võimalikult kõrgel tasemel.

Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon on suunatud kahjustatud võimete taastamisele ja haige inimese varustamisele sotsiaalses keskkonnas eksisteerimiseks vajalike oskustega. hulgas psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ülesanded - kasutada patsiendi isiksuse puutumatuid külgi ja luua selle põhjal piisavalt kõrge motivatsioonitase positiivseteks muutusteks, kujundada teadlik suhtumine ravisse ja vastutus oma käitumise eest. Sellega seoses on taastusravi õnnestumise peamiseks tingimuseks haige kaasamine aktiivsesse taastumisprotsessi osalemisse, nii et tema isiksus muutub peamiseks muutuste instrumendiks. See on seda olulisem, et psühhosotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab sotsiaalse toimimise järkjärgulist paranemist, mis viib iseseisva eluni.

Psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni võib läbi viia kolmes etapis või faasis. Esimene etapp, millest sekkumise raames räägiti, on aktiivsete taastavate mõjutuste staadium, s.o. psühhosotsiaalse teraapia etapp. Tegelikult toimub selles etapis intensiivne sekkumine, kasutades erinevaid psühhosotsiaalseid indiviidi ja grupi meetodeid, mille eesmärk on taastada indiviidi kognitiivsed, motivatsioonilised, emotsionaalsed ressursid ning arendada sotsiaalseid kohanemisoskusi. Psühhosotsiaalne teraapia võib alata patsiendi haiglas viibimise ajal või olla osana iseseisvast elukeskkonnast.

Teine etapp on varasematele lähedaste või patsiendi jaoks uute rollifunktsioonide ja sotsiaalsete positsioonide praktilise väljatöötamise etapp. Praktilise meisterlikkuse ülesanne vastab koolituse põhimõtetele - "ohutud tingimustes omandatud, proovige reaalsetes oludes". Et mõõta elu muutub räägime iseseisvuse järkjärgulisest taastamisest ja

» isiklik vastutus. Järk-järguline meisterlikkus tähendab üldistamist, s.o taastatud oskuste, võimete ja teadmiste üldistamist ja jaotamist kõikidele eluvaldkondadele koos pideva ülesannete keerutamisega. Näiteks iseseisva elu oskuste tagastamisel koos organisatsiooniliste vormide vastava väljatöötamisega näeb piirangute kaotamine välja järgmiselt: pikaajaline haigla - rehabilitatsiooniosakond - ajutised elukohad (ühiselamu) - kaitstud elukohad - oma eluase. Tööseisundi taastamine toimub sarnaselt: tegevusteraapia haiglakeskkonnas - teatud puuetega inimeste ettevõtted - kaitstud töökohad - üldine töö.

Kolmas etapp on täieliku või osalise sotsiaalse taastamise konsolideerimise ja toetamise etapp. Selles etapis on psühhosotsiaalne rehabilitatsioon suunatud saavutatud edu kordamisele ja vajaduse korral pidevalt abi otsimisele, kuna enamiku õppe-, koolitus- ja muude programmide mõju kestab vaid teatud aja ning sümptomid võivad perioodiliselt süveneda. Lisaks on tõestatud, et muutused toimuvad alguses suhteliselt kiires tempos, kuid aja jooksul nõrgenevad. Sel juhul on vaja läbi viia psühhosotsiaalneal toetus.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni kui taastumissüsteemi kontseptsiooni iseloomustavad kindlad põhimõtteid.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni protsess võib alata

psühhiaatrilise abi mis tahes etapis, väljaspool ägedat

tingimustega, kuid prognoos on varasemaga võrreldes soodsam

psühhosotsiaalse teraapia algus. Erinevatele patsiendirühmadele

määratleda kolm psühhosotsiaalse töö valdkonda. Esiteks

suund on seotud tööga hiljuti haigestunud inimestega,

st see hõlmab sekkumist vahetult pärast esimest psühhootilist episoodi

taeva episood. Teist suunda arendatakse sekundaarseks

profülaktika, korduvate ägenemiste vältimine ja piirkondlik

toitumine. Patsientide sagedane haiglaravi nõuab kaasamist

paljude vaimse tervise abi ressursside ja vahendite kättesaadavus, vastavalt

see tekitab vajaduse erilahenduste väljatöötamiseks

selle kategooria uued programmid. Kolmas suund

seostatud suur hulk patsiendid, kellel on pikaajaline, mõnikord palju

eluaastat, haiglas viibimist. Sellised patsiendid on tinglikult

nimetatakse "asumiseks" ja peamine rehabilitatsiooniülesanne aastal

Nendel juhtudel tuleb mängu iseseisva elu oskuste arendamine

niya erinevalt haiglast.

Iga sekkumise eesmärk on vaja sõnastada

struktuuri andmise ja vabastamise perioodi määramine

vastutus psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni protsessi eest. Psühhosotsiaalsed sekkumised peavad olema esiteks diferentseeritud ja suunatud konkreetse eesmärgi saavutamisele ning teiseks ajaliselt piiratud. Psühhosotsiaalses rehabilitatsioonis täidavad need tingimused kõige paremini programmide jagamine eraldi mooduliteks: psühhohariduslik moodul, suhtlemisoskuste arendamise moodul, iseseisva toimetuleku moodul ja töökorralduse moodul.

Iga patsiendi jaoks tuleks valida sekkumisviis

viiakse läbi vastavalt psühhosotsiaalsele

probleeme. Eeldatakse, et iga vaimse tervise asutus

ideaalis peaks sellel olema mitu

rühmad töötavad pidevalt ja täidavad erinevaid ülesandeid.

Kui täheldatakse segaprobleemidega rühmi,

on vaja kombineerida erineva sisuga tegevusi, suundi

mille eesmärk on nii suhtluse arendamine kui ka teadmiste suurendamine

haigused ja pillimänguoskuse kujunemine.

Psühhosotsiaalsete mõjude jada viiakse läbi

võtab arvesse üha lähemat lähenemist tavaelule

nõuete täitmine ja sotsiaalse kompetentsuse saavutamine.

Rehabilitatsiooniprotsessi etapiline iseloom peaks kaasa tooma

ülima eesmärgi – iseseisvuse ja suurenenud sotsiaalse – poole püüdlemine

vaimselt haigete patsientide naalne seisund. Samas arvestatakse sellega

kõrgeim võimalik taastumise tase kõigile

indiviidi, nii, isiksuse kõrge säilivusastmega umbes

ei tohi kasutada vahepealseid rehabilitatsioonivorme,

Iga etapi või kogu psühhoteraapiaprogrammi läbimisel

sotsiaalne rehabilitatsioon peaks pöörama tähelepanu vajalikule

pideva või katkendliku psi toetamise kestus

hosotsiaalsed mõjud. See põhimõte rõhutab psi rolli

hosotsiaalne toetus, üksikjuhtumikorraldus ja

psüühikahäiretega inimeste broneerimine.

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni tehnoloogiate tõhus näide on iseseisva elu moodul. Iseseisva toimetuleku oskuste taastamine on eriti oluline krooniliselt haigetele inimestele, kellel on pärast pikka institutsionaalset hooldust või üksi elamist raskusi igapäevaste enesehooldustoimingute, pesupesemise ja koristamise, toidu valmistamise ja muude eneseabioskustega. Seetõttu kuuluvad iseseisva elu moodulites osalevate rühmade hulka peamiselt patsiendid, kellel on pikaajaline haiglaravi ning igapäevaelus ja enesehooldusoskused on kaotatud või märgatavalt langenud, samuti ambulatoorsetes tingimustes viibivad sotsiaalselt halvasti kohanenud kroonilised patsiendid, eriti üksi elavad patsiendid.

52. Vaimuhaigete rehabilitatsioon

Vaimuhaigete rehabilitatsioonil on oma eripärad, mis on seotud eelkõige sellega, et psüühikahäirega on sarnaselt ühegi teisega sotsiaalsed sidemed ja suhted tõsiselt häiritud. Psüühikahaigete rehabilitatsiooni all mõistetakse patsiendi individuaalse ja sotsiaalse väärtuse, isikliku ja sotsiaalse staatuse säilimise taastamist. Kõigi rehabilitatsioonimeetmete, kõigi mõjutamismeetodite aluseks on pöördumine patsiendi isiksuse poole. Taastusravi on nii eesmärk - indiviidi staatuse taastamine või säilitamine, protsess kui ka meetod haigele inimesele lähenemiseks.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on meetmete süsteem, mille eesmärk on viia patsiendid tagasi sotsiaalselt kasulikku ellu.

Kõik rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema suunatud patsiendi enda kaasamisele ravi- ja taastumisprotsessi. Patsiendi taastamine ilma tema aktiivse osalemiseta selles protsessis on võimatu. Seda vaimuhaigete rehabilitatsiooni põhimõtet nimetatakse Kabanovi järgi partnerluse põhimõtteks.

Taastusravi mõjud peavad olema mitmekesised ja mitmekülgsed – see on rehabilitatsiooni teine ​​põhimõte. Rehabilitatsioonis on psühholoogiline, tööalane, perekondlik, igapäevane, kultuuriline, hariduslik ja muu valdkond.

Sotsiaalpsühholoogiliste ja bioloogiliste meetodite dialektiline ühtsus haigusest ülesaamisel on rehabilitatsiooni kolmas põhimõte: bioloogilised ravimeetodid, sotsiaal- ja psühhoteraapia, taastusravi tuleks läbi viia kombineeritult.

Neljas taastusravi põhimõte – järkjärgulise ülemineku põhimõte – taandub asjaolule, et kõik rehabilitatsiooniefektid peaksid järk-järgult suurenema ja sageli ühelt teisele üle minema.

Ravi aktiveerivate režiimide põhieesmärk on ennetada haiglaravi teket ja luua võimalused patsientide edukaks readaptatsiooniks ambulatoorselt. Peamisi režiime on neli: kaitsev - patsiendi pidev voodis viibimine ja meditsiinitöötajate pidev jälgimine; osakonnas täieliku vabaduse säästmine, kuid haigla territooriumile ilma personali saatjata sisenemine on keelatud; aktiveerimine, pakkudes patsientidele maksimaalset vabadust osakonnas; täistööhõive korraldamine, patsientidele antakse õigus haiglaosakonnast iseseisvalt lahkuda ja osalise hospitaliseerimise režiim, mõnel juhul ravitakse neid päevahaiglas, teistel - öödispanseris.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed tuleks läbi viia etapiviisiliselt.

Esimene etapp on taastav teraapia, et vältida isiksusepuuduse teket.

Teine etapp on erinevate psühhosotsiaalsete mõjude ümberkohanemine patsiendile.

Kolmas etapp on patsiendi õiguste võimalik täielikum taastamine ühiskonnas, optimaalsete suhete loomine teistega ning abi osutamine igapäevaelus ja tööl.

53. Taastusravi pärast somaatilist haigust.

Psühholoogiline rehabilitatsioon on mõeldud paljude puuetega inimeste psühholoogilise abi probleemide lahendamiseks, eelkõige näiteks:

1. Vaimse seisundi normaliseerumine.

2. Kahjustatud kaotatud vaimsete funktsioonide taastamine.

3. Minapildi harmoniseerimine hetke sotsiaalse ja isikliku olukorraga: vigastus, puue jne.

4. Abistamine konstruktiivsete suhete loomisel referentsinimeste ja -rühmadega jne.

Seega on psühholoogilise rehabilitatsiooni eesmärgiks vaimse tervise ja efektiivse sotsiaalse käitumise taastamine

Psühholoogilise ja sotsiaalse kohanemise taastamine pärast insulti

Siin on väljendunud motoorne ja kõne defitsiit, valu sündroom ja sotsiaalse staatuse kaotus. Sellised patsiendid vajavad sooja psühholoogilist kliimat, mille loomisele peaksid suuresti kaasa aitama psühholoogi poolt läbiviidavad selgitavad vestlused pere ja sõpradega.

Töö käigus toimub psühholoogiline korrektsioon järgmised rikkumised kõrgemad vaimsed funktsioonid: kognitiivne kahjustus; emotsionaalsed-tahtehäired; kontod; gnoos, sageli ruumiline desorientatsioon ruumis.

Psühholoogiline rehabilitatsioon pärast aborti

Raseduse katkestamine pole iga naise jaoks mitte ainult suur füüsiline, vaid ka psühholoogiline stress. Psühholoogilise taastusravi kursus pärast aborti on soovitatav eranditult kõigile naistele.

Peamine ravimeetod on psühhoteraapilised seansid, kus naisel on soovitav käia vähemalt 1-2 kuud. Reeglina annavad need üsna kiireid positiivseid tulemusi: naine vabaneb keerulistest mõtetest, muutub seltskondlikumaks, avatumaks ümbritsevale maailmale, lõpetab seksuaalse kontakti vältimise oma partneriga ja hakkab tulevikuplaane tegema.

Psühholoogiline rehabilitatsioon vähiravis

Maailmas levib arvamus, et vähk on ravimatu. Seetõttu satuvad paljud inimesed seda diagnoosi kuuldes paanikasse. Seetõttu on vähihaigete psühholoogiline rehabilitatsioon suunatud eelkõige avaliku arvamuse muutmisele.

Vähihaigete psühholoogilise rehabilitatsiooni esimene reegel on tekitada inimeses soov sellega võidelda.

Selle haigusega inimese psühholoogiline rehabilitatsioon sõltub suuresti teda ümbritsevatest lähedastest inimestest. Sugulased peaksid probleemi arutama ja tooma näiteid teiste inimeste kohta, kes lõpuks vähist terveks said. Haige inimene peaks selliste inimestega suhtlema nii tihti kui võimalik.

Kui inimene pingutab oma taastumise poole ja teeb selle saavutamiseks kõik vajaliku, siis ei lase positiivne tulemus kaua oodata.

Taastusravi pärast südameinfarkti.

Psühhoteraapia kasutamise eesmärk müokardiinfarkti ravis on patsientide psühholoogiline kohanemine ja orienteerumine. aktiivne pilt elu.

Rehabilitatsiooniprogramm sisaldab selliseid komponente nagu hajameelsel hüpnoosil põhinev psühhoregulatsioon, ideomotoorne treening, kohanemistreening ning kasutatakse ka autotreeningu ja eneseregulatsiooni tehnikaid.

Oluline aspekt on sotsiaalne rehabilitatsioon. Rehabilitatsioon sotsiaalses mõttes on inimese sotsiaalse aktiivsuse taastamine avaliku elu subjektina; V meditsiiniliselt- see on tervisehäirete kui teovõime halvenemise põhjuse kõrvaldamine.