Lapse neerupuudulikkuse sümptomid. Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi lastel. Ligikaudsed skeemid liigpingepiirikute väljatöötamiseks

Lapsepõlves on äge neerupatoloogia beebi tervisele äärmiselt ohtlik: kuseteede muutused määravad paljuski lapse edasise elu. Äge neerupuudulikkus lastel avaldub tüüpiliste sümptomite kogumina, sealhulgas: uriini puudumine või vähenemine ja keha mürgistuse nähud kahjulike ainetega. Ja kõik see võib juhtuda kohe pärast sündi. Vastsündinutel on neerupuudulikkuse põhjuseks kaasasündinud patoloogia või sünnituse tüsistused.

Haiguse põhjused

Laste ägeda neerupuudulikkuse võimalikud põhjused võivad olla mitmesugused tegurid. Mõnda neist ei saa ennetada, kuid enamasti võib haiguste õigeaegne avastamine ja ravi olla parim ägeda neerufunktsiooni häire ennetamine.

Vastsündinutel on võimalikud järgmised põhjused:

• mõlema neeru puudumine;
• südame-veresoonkonna süsteemi arenguanomaaliad, mitmete südamedefektidega;
• neeruarterite kaasasündinud veresoonte patoloogia;
• neeruveeni ummistus trombiga;
• kuseteede obstruktsioon;
• infektsioon, mis siseneb lapse verre koos sepsise tekkega;
• tõsine dehüdratsioon emakasisese nakkushaiguse tõttu;
• sünnitrauma koos raske verejooksuga;
• äge hapnikupuudus sünnituse ajal, kui laps äratatakse kohe pärast sündi ellu elustamismeetmete abil.

Lapse vanuses 1 kuu kuni 3 aastat on tüüpilised järgmised põhjused:

• kaasasündinud ja omandatud haigused, millega kaasneb vererakkude massiline surm (hemolüüs);
• neeruinfektsioon;
• rasked soolepatoloogiad;
• rasked ainevahetushäired.

Vanematel lastel vanuses 3–14 aastat on järgmised neerupuudulikkuse põhjused sagedamini:

• mürgistus nefrotoksiliste ainete või ravimitega;
• rasked nakkushaigused;
• traumaatilised vigastused ja välismõjudega seotud ägedad olukorrad (verejooks, põletused, sepsis);
• kuseteede ummistus kivi või kasvaja poolt.

Kas vastsündinu või vanema lapse äge neerupuudulikkus läbib mitmeid etappe. Selle patoloogia õigeaegne tuvastamine ja ravikuur on tõhus meede taastumiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse etapid

Lapsepõlves avaldub neerupuudulikkus standardsete sümptomitega, mille raskusaste sõltub patoloogia staadiumist.

1. Esialgne. Kõik nähud piirduvad haiguse ja seisundiga, mis põhjustas neerufunktsiooni kahjustuse. Uriini hulk väheneb, mis ei ole alati märgatav, kuna ägeda neerupuudulikkuse 1. staadium ei kesta kauem kui 6–24 tundi.

1. Oligoanuric. Selles etapis on lapsel suur hulk sümptomeid, mis on põhjustatud peaaegu kõigi lapse organite ja süsteemide kahjustusest. Kõige olulisemad on turse, vilistav hingamine kopsudes, rõhu langus, sooleprobleemid ja urineerimise järsk vähenemine. Arvestades etapi kestust (1 päev kuni 3 nädalat), on arstil võimalus kindlaks teha põhjus ja alustada õiget ravi.

1. Taastav. Kuseteede funktsiooni taastamise etapp kestab 5 kuni 15 päeva. Normaalne uriinikogus taastub kiiresti ja diureesi järkjärguline suurenemine on võimalik.

1. Taastumine. Täielikust vabanemisest ohtlikust seisundist saame rääkida alles aasta pärast ägedat neerufunktsiooni kahjustust. Lapse eeliseks on parem kohanemine iga olukorraga ja optimaalsed taastumisfunktsioonid, seega on täieliku taastumise tõenäosus üsna suur. See on eriti oluline vastsündinutele, kelle kohanemisvõime võimaldab paljudes ohtlikes olukordades ilma tagajärgedeta üle elada. Siiski on võimatu tagada komplikatsioonide täielikku puudumist: krooniline neerupuudulikkus lastel tekib sageli pärast ägedaid neeruprobleeme.

Haiguse tüüpilised tunnused

Kõik peamised sümptomid ilmnevad ägeda neerupuudulikkuse 2. staadiumis teravamalt ja eredamalt. Vanemad ja teie arst otsivad teie vastsündinul või vanemal lapsel järgmisi märke ja sümptomeid:

• kehakaalu kiire tõus koos turse ja uriini hulga järsu vähenemisega;
• kahvatu nahk, millega kaasneb sügelusest tingitud kriimustus;
• ebameeldiv lõhn lapse suust;
• unehäired, vastumeelsus mängida, nõrkus ja väsimus;
• pidev suukuivus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus;
• vererõhu langus või tõus, kiire pulss;
• valu kõhus või rinnus;
• hingamisraskused, vilistav hingamine kopsudes ja õhupuudus.

Diagnoosimisel keskendub arst iseloomulikele sümptomitele ja laboratoorsetele uuringutele. On hädavajalik teha EKG ja kopsude röntgenikiirgus. Kui diagnoos on tehtud, tuleb ravi kohe alustada.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Ravi eesmärk on võimalikult kiiresti taastada lapse urineerimisfunktsioon, et vältida tüsistusi. Krooniline neerupuudulikkus lastel on ägedate neeruprobleemide enneaegse või ebaõige ravi tagajärg.

Kõik terapeutilised meetmed võtavad eelkõige arvesse kuseteede ägedate häirete peamist põhjuslikku tegurit. Kui see on verejooks või dehüdratsioon, on vaja kiiresti täiendada vere või vedeliku puudust lapse kehas. Kui probleemid on seotud veresoonte patoloogiaga, siis on vaja aidata kaasa südame talitlusele ning luua tingimused normaalseks verevooluks läbi neeruarterite ja -veenide. Kui on verre sattunud ja septilise seisundi põhjustanud infektsioon, on vaja läbi viia spetsiifiline antibakteriaalne või viirusevastane ravi.

Ravi järgmisel etapil on vaja urineerimist mõjutada. Diureesi stimuleeritakse ravimitega, tänu millele taastub enamikul lastel kuseteede talitlus. Harvadel juhtudel on neeru parenhüümi sügava kahjustuse tõttu vaja beebi elu päästmiseks kasutada hemodialüüsi.

Taastumisfaasis on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on ennetada kroonilist neerupuudulikkust lastel. Selleks määrab arst järgmised ravimeetodid:

• Uroseptikumide pikaajaline kasutamine infektsiooni vastu võitlemiseks.
• Meditsiinilise abi pakkumine neerufunktsiooni languse korral.
• Dieetoidu pakkumine vürtsikate, soolaste ja liharoogade piiramisega.
• Lasteaias või koolis käimisest keeldumine 3–6 kuud.
• Vitamiinide-mineraalide komplekside võtmine.
• Immuunsuse säilitamine.
• Regulaarne lastearsti ja nefroloogi jälgimine koos ennetavate uuringutega.

Ärahoidmine

Kõik meetmed lapse eluohtlike olukordade vältimiseks on parim neerupuudulikkuse ennetamine. Mõned meetmed on teostatavad - sünnituse ajal on soovitav välistada sünnitrauma, raske verejooksu, ema ja loote vahelise ägeda vereringe häire ja vastsündinu nakatumise oht.

Vanemate laste puhul on olulised ennetusmeetmed, et vältida ravimite ja mürkidega mürgitamist (need ained ei tohi lapseni jõuda) ning kõikide nakkushaiguste õigeaegseks ja korrektseks raviks. Neerupatoloogiate, nagu püelonefriit, glomerulonefriit ja urolitiaas, diagnoosimine ja ravi on oluline.

Prognoos

Taastumise ebasoodne tulemus on järgmistel juhtudel:

• Ema rasedus oli raske, mis väljendus lapse kaalupuuduses, sündides alla 2,5 kg;
• krambid ja teadvuse kaotus beebil;
• kõrge vererõhu numbrid, mida ei olnud võimalik väga pikka aega normaliseerida ega vähendada;
• tõsised muutused lapse vere hüübimissüsteemis;
• positiivse dünaamika puudumine kreatiniini ja uurea biokeemilises vereanalüüsis.

Kõik need võimalused on lapsele äärmiselt ohtlikud ja vajavad seetõttu ravi lastehaigla intensiivravi osakonnas. Kui lapse organism reageeris ravimeetmetele kiiresti positiivsete seisundimuutustega, siis võib tulevikku vaadata lootusrikkalt: eluprognoos on soodne.

Lastel on ägeda neerufunktsiooni häire sümptomid selgelt nähtavad, kuid ainult haiguse 2. staadiumis. Optimaalne on probleemi kohe alguses märgata, nii et vanemad peaksid olema tähelepanelikud kõigi lapse haigusjuhtude suhtes. Neonatoloog pöörab tähelepanu lapse neeruprobleemidele kohe pärast sündi. Ägeda neerupuudulikkuse korral on peamine alustada ravi õigeaegselt, et vältida tüsistusi ja hoida beebi tervena.

Lapsel on selline tõsine patoloogia nagu neerupuudulikkus haruldane. Kuid see on lastele palju ohtlikum kui täiskasvanutele ja võib kiiresti areneda. Tasub teada haiguse võimalikke põhjuseid ja sümptomeid, et tagajärgi õigeaegselt ennetada.

Neerupuudulikkus lastel

Lapsepõlves esinev haigus võib olla äge või krooniline. Äge neerupuudulikkus (ARF) on sündroom, mis tekib neerufunktsiooni järsu languse ajal. See põhineb neerukoe hapnikunälgimisel, tuubulite kahjustusel ja tursete esinemisel. Selle raske patoloogiaga kaotavad neerud vedeliku eritumise ning kehas tekib äge elektrolüütide ja soolade tasakaaluhäired. Teine ägeda neerupuudulikkuse nimetus on äge ureemia.

Pikaajalised neeruhaigused põhjustavad sageli kogu kuseteede süsteemi püsivat häiret. Ravi puudumisel või orgaaniliste patoloogiate esinemisel võib tekkida krooniline neerupuudulikkus (CRF).

Seda sündroomi iseloomustab lämmastiku ainevahetusproduktide kuhjumine organismi, mis häirib mitut tüüpi ainevahetust, põhjustab vererõhu tõusu, aneemiat ja muutusi enamiku elundite töös. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tehakse juhul, kui neerufunktsiooni langus kestab üle 3 kuu.

Neerupuudulikkus võib tekkida igas vanuses, sest sellel on palju põhjuseid. Mõnikord registreeritakse see isegi lootel, näiteks emakasisese hüpoksia ajal. Varem oli ägeda neerupuudulikkuse järgselt laste ellujäämise protsent väga madal, nüüdseks on suremus langenud 20%-ni (vastsündinutel on suremus endiselt kõrge - kuni 50-75%). Ägeda neerupuudulikkuse esinemissagedus alla 5-aastastel lastel on 4 juhtu 100 tuhande kohta, millest 30% on alla üheaastased lapsed. Koolieas registreeritakse sama arvu inimeste kohta mitte rohkem kui 1 ägeda neerupuudulikkuse juhtum. Laste kroonilise neerupuudulikkuse statistika on järgmine: 10-50 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.

Patogenees

Äge neerupuudulikkus kulgeb järgmistes etappides:

1. Preanuuriline. Patogeensed tegurid hakkavad mõjutama neerukudet ja elundid kaotavad oma põhifunktsioonid.
2. Anuric. Kehas säilivad toksiinid ja ainevahetusproduktid, mineraalsoolad ja vesi. Happe-aluse tasakaal nihkub oksüdatsiooni (atsidoosi) suunas. Tekib keha äge mürgistus ammoniaagi ja teiste metaboliitidega.
3. Polüuuriline. Diurees paraneb järk-järgult, kuid tekib polüuuria - eritunud uriini hulk.
4. Taastav. Neeru veresooned taastavad oma funktsiooni, normaliseerub glomerulaarkapillaaride läbilaskvus.

Krooniline neerupuudulikkus, olenemata põhjusest, on põhjustatud aktiivsete nefronite (neerurakkude) arvu vähenemisest. Haiguse progresseerumisel asendatakse need sidekoega. Ülejäänud nefronite koormus suureneb - kohanemismehhanism lülitub sisse. See põhjustab nefronite hüpertroofiat, nende struktuuri häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse edasist progresseerumist. Selle tulemusena muutuvad mitmed ainevahetuse tüübid patoloogiliselt ja keha on joobeseisundis.

Põhjused

Liigpingepiirikud võivad esineda kahel kujul:

• Orgaaniline (seotud neerukoe kahjustusega, viib lämmastiku ainevahetusproduktide kuhjumiseni veres, häirib elektrolüütide tasakaalu).
• Funktsionaalne (areneb vee-soola metabolismi olemasoleva rikke või verevoolu, hingamise häirete taustal ja on sageli pöörduv).

Funktsionaalne neerupuudulikkus on tüüpiline raske mürgistuse, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (vere hüübimise järsk tõus), mürgistuse, dehüdratsiooni ja hapnikunälja korral. Sellised seisundid vähendavad verevoolu neerude glomerulitesse ja samuti väheneb oluliselt verevool neerudes. See põhjustab nefronite surma koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Nii orgaaniline kui ka funktsionaalne neerupuudulikkus lastel võivad olla põhjustatud järgmistest seisunditest:

1. Esimeste elunädalate lastel - kopsupatoloogiad, sepsis, emakasisesed infektsioonid, hüpoksia ja lämbumine sünnituse ajal, mis on tingitud kokkusobimatu vereülekandest, põletushaigused, neeruveenide tromboos.
2. Alla 3-aastastel lastel - nakkuslik mürgistus, šokk, hemolüütilis-ureemiline sündroom.
3. Eelkooliealistel lastel kahjustavad neerukudet mikroobid ja viirused, sepsis, traumad, mürgistused.
4. Koolilastel on süsteemsed autoimmuunhaigused.

AKI esineb kaasasündinud orgaaniliste neerukahjustuste – polütsüstiliste haiguste, arenguanomaaliate – taustal, kuid selle osatähtsus üldises haigestumuse struktuuris on väike.

Kroonilist neerupuudulikkust täheldatakse esimesel eluaastal lastel harva, alla 3-7-aastastel lastel areneb see sagedamini olemasoleva kaasasündinud neeruhaiguse taustal.

Neerupuudulikkust tuleks eristada:

• Entsefalopaatia.
• Äge glomerulonefriit.

Ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Eesmärgid on taastada ringleva veremaht, parandada vere mikrotsirkulatsiooni neerukoes ja detoksifitseerida organismi.

Haiguse varases staadiumis annab järgmine manustamine suurepärase efekti:

• Vere vedeldajad.
• Vasodilataatorid.
• Diureetilised ravimid.
• Ravimid šokivastases ravis.

Paljud noored, alla üheaastased ägeda neerupuudulikkusega patsiendid vajavad kiiret ravi spetsiaalse seadmega. Ilma dialüüsita on tüsistustega patsienti võimatu päästa - hüperkaleemia, kopsu- ja ajuturse, kõrge vererõhk. Alla 6 kuu vanustele imikutele ja vastsündinutele soovitatakse sagedamini peritoneaaldialüüsi (kõhukelme pidevat pesemist).

Vanemad lapsed läbivad lisaks vere filtreerimise (plasmaferees). Nakkuslike tüsistuste vältimiseks tehke kindlasti intensiivne antibiootikumravi. Taastumisfaasis kasutatakse kaaliumipreparaate, elektrolüütide segusid, glükoosi jne.

Krooniline neerupuudulikkus lastel nõuab paljude elundite ja süsteemide aktiivsuse korrigeerimist.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega on ette nähtud järgmised ravimid (vastavalt näidustustele):

• Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid kaltsiumi ainevahetushäirete ennetamiseks.
• Antatsiidid, mis vähendavad fosforisisaldust veres.
• Diureetikumid diureesi suurendamiseks.
• Kõrge vererõhu ravimid, kui see on kõrge.
• Rauapreparaadid aneemia korral.

Kui ureemia sümptomid suurenevad, ravitakse last hemodialüüsiga. Pärast alla 3-10-aastaste laste seisundi stabiliseerumist viiakse nad enamasti tagasi konservatiivsele ravile. Häid tulemusi annavad vereplasmafereesi kursused. Lapsele neerusiirdamine saavutab tavaliselt stabiilse remissiooni paljudeks aastateks.

Päevas tarbitava vedeliku koguse lapsele määrab ainult arst, võttes aluseks vere ja uriini näitajad. Imikutele antakse emapiima ja kohandatud piimasegusid. Pärast üheaastaseks saamist tuleb lastele määrata dieet, milles on ranged soola ja valgu piirangud. Eelistatakse kartuli-muna-köögivilja dieeti. Ägeda neerupuudulikkuse korral on kala, liha ja sool täielikult välistatud. Lapsed peavad saama vajaliku aminohapete komplekti spetsiaalsetest preparaatidest.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse korral võib surm tekkida mitmete raskete tüsistuste tõttu. Eriti ohtlik on hüperkaleemia – see lõpeb sageli südameseiskumisega. Ägeda neerupuudulikkuse tüsistusteks võivad olla ureemiline kooma, sepsis ja mitme organi puudulikkus. Prognoos sõltub patoloogia põhjusest ja arstiabi kiirusest. Kroonilist neerupuudulikkust ja muid neeruhaigusi, sealhulgas neerupuudulikkust, esineb 35% ellujäänud vastsündinutel. Vanematel lastel on üle 75% ellujäänutest hea prognoos – elundifunktsioon taastub.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud ja kompenseeritud staadiumid, mille puhul järgitakse regulaarset ravi ja dieeti, on soodsa prognoosiga, paranemine on võimalik, eriti kui selle aluseks olev patoloogia on korrigeeritud. Vahelduvas etapis on täielik taastumine võimatu, kuid dialüüsi abil on võimalik patsienti pikka aega elus hoida. Isegi terminaalses staadiumis võimaldab hemodialüüs elada vähemalt 10 aastat. Neeru siirdamine annab haigele lapsele võimaluse pikaks ja täisväärtuslikuks eluks 50-80% juhtudest.

• Neerupuudulikkuse tüübid lastel

Kui lapsel on diagnoositud neerupuudulikkus, tähendab see, et tema neerude talitlus on sedavõrd häiritud, et nad ei suuda enam iseseisvalt tagada eneseregulatsiooni ja vedelike säilimist organismis. Äge neerupuudulikkus lastel tekib kas primaarsete neeruhaiguste või patoloogiliste häirete tõttu. Õige diagnoos ja õigeaegsete protseduuride komplekt aitavad päästa lapse elu ja parandada tema heaolu.

Oluline on märkida, et "veešoki" eesmärgil ei ole soovitatav süstida suurtes kogustes vedelikku. Veemürgitus võib ohustada lapse elu. Ka kaaliumi tuleb manustada ettevaatlikult. Kui päevane uriinikogus ei taastu, on otstarbekas kaaluda hemodialüüsi võimalust. Kui laps on alles imikueas, siis antud juhul räägime peritoneaaldialüüsist.

Arstid eristavad kahte haiguse vormi:

• vürtsikas;
• krooniline.

Äge neerupuudulikkus lastel võib tekkida kohe pärast sündi. Kuid see võib ilmneda erinevas vanuses, kui laps põeb muid vaevusi. Ägeda neerupuudulikkuse ilmnemist põhjustavate haiguste loetelu sisaldab:

• nefriit;
• nakkushaigused;
• emakasisene loote hüpoksia;
• patoloogilised protsessid.

1 000 000 elaniku kohta kannatab ägeda neerupuudulikkuse all 3 last, sealhulgas üks imik. Just see haigus põhjustab 8-24% kõigist vastsündinutest intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda sattumistest.

Krooniline neerupuudulikkus lastel võib ilmneda mõni aeg pärast sündi. Samal ajal võib haigus olla pärilik.

Mitte nii kaua aega tagasi peeti seda haigust surmaotsuseks ja 80% patsientidest suri. Kuid meditsiin on teinud olulisi edusamme, võttes kasutusele uued meetodid haiguse vastu võitlemiseks. Dialüüs ja hemofiltratsioon ei saa mitte ainult pikendada ja parandada elukvaliteeti, vaid ka oluliselt vähendada surmajuhtumite arvu.

Eduka ravi võti on õigeaegne reageerimine sümptomitele, mille üle laps kaebab.

Tagasi sisu juurde

Äge neerupuudulikkus lastel: sümptomid erinevatel etappidel

Kaks peamist neerupuudulikkuse tunnust lastel on:

• väike kogus uriini;
• uriini täielik puudumine.

Esimest sümptomit meditsiinis nimetatakse oliguuriaks, teist - anuuriaks. Kuid need ei ole ainsad tegurid, mis näitavad, et lapsel on äge neerupuudulikkus.

Lisaks halveneb beebi heaolu, ta tunneb end pidevalt halvasti ja oksendab. Samal ajal kaob tal söögiisu ja võib tekkida kõhulahtisus. Samuti täheldatakse jäsemete turset ja maksa mahu suurenemist. Mis puudutab psühholoogilist seisundit, siis võib laps käituda kas väga aktiivsena, põnevil või pärsitud.

Oluline on märkida, et haiguse tunnused erinevates etappides avalduvad erinevalt:

1. Haiguse algstaadiumis määrab sümptomid kindlaks põhjus, miks laps haigestus. Seotud sümptomid jätkuvad seni, kuni põhjus mõjutab täielikult neerude tööd. Sellistel juhtudel täheldatakse keha mürgistust, millega kaasneb iiveldus, kõhuvalu ja kahvatus.
2. Lisaks võib lapsel tekkida oliguuria või anuuria. Patsiendi seisund halveneb. Seda seletatakse sellega, et verre hakkavad kogunema karbamiid ja teised ainevahetuse lõppproduktid, mis loomulikult ei eraldu. Nii mürgitab keha ennast. Inhibeeritud seisund võib süveneda ja sellega kaasneda unisus, tahhükardia ja jäsemete turse. Peamine sümptom on valguproduktide sisalduse suurenemine veres ja raske mürgistuse vorm.
3. Selles etapis haigus progresseerub ja diureesil (organismis toodetud uriini kogus) on sama kliiniline pilt nagu eelmises etapis. Seda etappi peetakse neerufunktsiooni normaliseerumise alguseks. Samal ajal normaliseeruvad hingamisteede, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi näitajad. Laps võib selles seisundis olla umbes kaks nädalat, olenevalt sellest, kuidas eelmised vormid kulgesid.
4. Viimane etapp näitab lapse taastumist. Siiski võib kuluda mitu kuud, enne kui neerud hakkavad täielikult funktsioneerima. Mõnikord kestab see etapp kuni 1 aasta.

Tagasi sisu juurde

Krooniline neerupuudulikkus lastel: haiguse tunnused

Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni.

1. Latentne staadium. Reeglina ei kurda laps oma tervise üle niipea, kui haigus hakkab neerusid mõjutama. Ainus, mis peaks vanematele muret valmistama, on kiire väsimus kehalise aktiivsuse ajal, õhtul ilmnev nõrkus ja suukuivus. Kui lähete selles etapis haiglasse, näitab biokeemiline vereanalüüs valgu olemasolu selles ja väiksemaid häireid vere elektrolüütide koostises.
2. Kompenseeritud etapp. Selles etapis jäävad välismärgid samaks, kuid nende sagedus suureneb. On oluline, et lapse uriini maht päevas ulatuks kuni 2,5 liitrini. Loomulikult halvenevad biokeemilise analüüsi näitajad, mis näitab haiguse progresseerumist.
3. Katkendlik etapp. Neerud täidavad oma ülesandeid veelgi halvemini. Karbamiidi, valgu ja kreatiniini tase veres tõuseb. Selle taustal väsib laps kiiresti, ta kurdab pidevat suukuivust ja janu. Hoolimata asjaolust, et isu järsku kaob, võib patsient tunda suus ebameeldivat maitset, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nahk muutub ka. See muutub kuivaks, lõtv ja kollakaks. Lihaste toonuse kaotamise tõttu võivad käed ja sõrmed tõmblema. Kui paralleelselt kroonilise neerupuudulikkusega haigestub laps hingamisteede haigusesse, on selle kulg palju raskem. Väärib märkimist, et seda etappi iseloomustavad sagedased heaolu muutused, see tähendab, et patsient võib end halvasti tunda ja seejärel end hästi tunda. Kuid aja jooksul seisund halveneb uuesti.
4. Viimane etapp. Laps võib olla emotsionaalselt labiilne, see tähendab, et erutusseisund võib asenduda apaatia perioodidega. Patsiendi tavapärane unerežiim on häiritud: ta võib tunda end päeval uimasena ja öösel unetuse käes. Sobimatu käitumine ja letargia on selged märgid haiguse progresseerumisest.

Need sümptomid tuleb lisada.

Laste neerupuudulikkus on eritussüsteemi haiguse viimane etapp, mis põhjustab selle funktsioonide häireid. Selle tagajärjel tekivad organismi mürgistus ja ainevahetushäired, mis ravimata jätmisel põhjustavad surma. Lastel diagnoositakse seda haigust üsna harva, kuid selle pikk kulg põhjustab eluohtlikke tüsistusi.

Neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Haigusel on kroonilised ja ägedad vormid, mis erinevad sümptomite raskuse ja ravikuuri kestuse poolest. Esinemismehhanismi alusel eristatakse mitut tüüpi neerupuudulikkust lastel. Prerenaali täheldatakse siis, kui suurte arterite verevool katkeb järsult.

Selle arengu põhjused võivad olla šokk, veremürgitus, arütmia, südamerikked ja rasked allergilised reaktsioonid. Neerude tüüpi patoloogiat iseloomustab neerukoe kahjustus. Arendab eritussüsteemi teatud osade isheemiliste kahjustuste taustal. Neeru-neerupuudulikkust võib provotseerida keha mürgistus mao- ja ämblikuhammustusest, teatud ravimite võtmine või elundite struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded.

Äge neerupuudulikkus lastel tekib tsütolüüsi taustal, mille käigus kanalid on blokeeritud rakkude lagunemissaaduste poolt. Selle tulemusena lakkab neer oma olemuslike funktsioonidega toime tulema.

Haiguse äge vorm areneb ka urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside ja neeruarterite kahjustusega. Haiguse postrenaalset tüüpi iseloomustab kusejuhade oklusioon, mis aitab kaasa hüdroonefroosi arengule.

Äge neerupuudulikkus on eritussüsteemi toimimise äkiline seiskumine, mis põhjustab ainevahetusproduktide kuhjumist erinevates elundites ja kudedes. Patoloogiline protsess toimub mitmes etapis: oligouric, polüuuriline, terminaalne.

Viimane areneb õige ravi puudumisel, muudel juhtudel taastatakse normaalne diurees. Laste krooniline neerupuudulikkus on urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste pika kulgemise tagajärg. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid seisundeid glomerulonefriidi korral.

Neerufunktsiooni lakkamise peamisteks põhjusteks peetakse erineva päritoluga neerupõletikku, aga ka eritussüsteemi kaasasündinud väärarenguid. Neerupuudulikkust saab diagnoosida igas vanuses, vastsündinutel on see enamasti emakasisese infektsiooni või hapnikupuuduse tagajärg. Vanematel lastel on neerufunktsiooni häire põhjuseks infektsioonid, millega kaasneb keha tõsine mürgistus.

Kuidas see haigus avaldub?

Neerupuudulikkuse sümptomid määratakse selle arengu põhjuste järgi. Seega võivad ilmneda mürgistusnähud, bakteriaalne või viirusnakkus või glomerulonefriit. Algstaadiumis väheneb toodetud uriini kogus. Laps urineerib harvemini, kuni täieliku puudumiseni.

Ägeda neerupuudulikkuse peamine ilming on näo ja alajäsemete turse. Hilisematel etappidel areneb astsiit - vedeliku kogunemine kõhukelme taha. Suust tekib ammoniaagilõhn, mis viitab suure hulga lämmastikuühendite tekkele organismis.

Väikelastel areneb südamepuudulikkus, selle peamiseks sümptomiks on õhupuudus, mis esineb nii puhkeolekus kui ka suure koormuse korral. Veepeetus organismis aitab kaasa arteriaalse hüpertensiooni tekkele.

Aneemia ja trombotsütopeenia, neerupuudulikkuse sagedased kaaslased, avalduvad üldise nõrkuse, pearingluse ja kahvatu naha kujul. Äge mürgistus põhjustab isutust, iiveldust ja oksendamist. Võib tekkida sisemine verejooks, krambid ja febriilne sündroom.

Video neerupuudulikkuse sümptomite kohta:

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Patsiendi läbivaatus algab läbivaatuse ja anamneesi kogumisega. Arst analüüsib lapse tunnuseid ja saab teavet varasemate haiguste ja neerufunktsiooni häirele eelnenud sündmuste kohta. Patsiendil on iseloomulik välimus - kahvatu nahk, tumedad ringid ja turse silmade all.

Peaksite teadma, et neerupuudulikkuse varases staadiumis võivad sümptomid olla asümptomaatilised; peamine ilming on toodetud uriini hulga järsk vähenemine. Selle märgi ilmnemisel tuleb laps viivitamatult viia meditsiiniasutusse. Biokeemiline vereanalüüs peegeldab uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemist, rasket hüperkaleemiat. Avastatakse ainevahetushäirete tunnused – atsidoos.

Haiguse ravi algab verevoolu taastamisega neeruarterites ja toksiinide eemaldamisega kehast. Viimasel etapil on näidustatud hemodialüüs. Haiguse ägeda vormi korral on vaja taastada tsirkuleeriva vere hulk, läbi viia šokivastased meetmed ja jätkata uriinieritust.

Neeru-neerupuudulikkuse ravi algab selle esinemise põhjuse kõrvaldamisega. Mürgistuse korral manustatakse vastumürke ja puhastatakse veri. Patoloogia postrenaalses vormis on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada kusejuhade ummistus (kasvaja või hambakivi eemaldamine).

Väga oluline on kaitsta last nakkusallikate eest, milleks võivad olla venoossed kateetrid. Diureesi sundimine spetsiaalsete ravimite abil on efektiivne ainult oliguurilises staadiumis, muudel juhtudel ei anna see soovitud tulemust. Otsus hemodialüüsi vajaduse kohta tehakse individuaalselt.

Peamine näitaja, millele arst sel juhul keskendub, on glomerulaarfiltratsiooni dünaamika. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on vaja ravida põhipatoloogiat, näiteks läbi viia nakkusliku päritoluga nefriidi antibakteriaalne ravi.

Neerupuudulikkuse ennetamise meetmed võib jagada 2 rühma. Esimene hõlmab selliste patoloogiate ennetamist, mis võivad põhjustada eritussüsteemi talitlushäireid. See peab algama loote emakasisese arengu staadiumis.

Naine peaks raseduse ajal vältima kokkupuudet kahjulike teguritega, eriti urogenitaalsüsteemi moodustumise ajal. Nefriidi ennetamine hõlmab streptokokkide infektsioonide õigeaegset kõrvaldamist: kurguvalu, erysipelas, sarlakid. Raskete nakkushaiguste korral on vajalik lapse hospitaliseerimine, millele järgneb üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

Neerupuudulikkuse teket soodustavate haiguste esinemisel viiakse läbi 2. rühma ennetavad meetmed. Nende hulka kuuluvad: neeru- ja põiehaiguste õige ravi, kaasasündinud defektide kirurgiline korrigeerimine, vererõhu ja verevoolu normaliseerimine šokiseisundis.

Kui lapsel tekivad haiguse esimesed sümptomid, peaksid vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga, kes viib läbi täieliku läbivaatuse. Õigeaegne arstiabi aitab vältida ohtlike tüsistuste teket ja päästa väikese patsiendi elu. Te ei tohiks kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid: piisava ravi puudumine aitab kaasa haiguse üleminekule lõppstaadiumisse.

Kui lapsel diagnoositakse neerupuudulikkus, tähendab see, et neerude talitlus on häiritud. Nad ei suuda plasmat korralikult filtreerida - eemaldada kahjulikud tooted ja säilitada kasulikud. Sellel seisundil on mitu sorti. Reeglina on laste äge neerupuudulikkus üks levinumaid haigusi, mis tekivad neerutuubulite ja glomerulite talitlushäirete tõttu.

Nagu eespool mainitud, on neerupuudulikkust kahte tüüpi:

1. Vürtsikas.
2. Krooniline.

Esimest tüüpi saab diagnoosida lapsel alates sünnist. Reeglina esineb see kõige sagedamini loote emakasisese hüpoksia tõttu. Kuid selle esinemist vanemas eas ei saa välistada. Ägeda funktsionaalse neerupuudulikkuse soodustavad tegurid on järgmised:

• nakkushaigused;
• šokiseisundid;
• patoloogilised protsessid;
• äge nefriit;
• glomerulonefriit - glomerulite kahjustus (neeru funktsionaalselt aktiivne üksus, mis täidab plasma filtreerimise funktsiooni).

Äge funktsionaalne neerupuudulikkus on levinud diagnoos, umbes 15–25% patsientidest satub ägeda neerupuudulikkuse diagnoosiga intensiivravisse. Kui me räägime kroonilisest neerupuudulikkusest, siis see areneb vanematel lastel ja võib olla seotud päriliku teguriga.

Mõni aasta tagasi lõppes äge neerupuudulikkus 80% juhtudest surmaga. Tänaseks on suremus langenud 50-ni. Praegu on meditsiin edasi astunud ja isegi ägeda neerupuudulikkuse kaugelearenenud vormi saab ravida.

Äge neerupuudulikkus - sümptomid

Tavaliselt on neerupuudulikkuse üks esimesi sümptomeid vähene uriinieritus või selle puudumine (anuuria). Kuid te ei tohiks anda oma lapsele uriini ilmumiseks suurtes kogustes vedelikku. See ei lahenda probleemi, vaid muudab selle ainult hullemaks.

Neerupuudulikkuse sümptomid ei ole spetsiifilised. Need võivad olla iseloomulikud ka teistele patoloogiatele. Ägeda neerupuudulikkuse tunnused on järgmised:

• halb enesetunne;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• isutus;
• külmavärinad;
• uriini tumenemine;
• maksa mahu suurenemine;
• jalgade turse;
• käitumise muutus.

Need on haiguse algselt ilmnevad tunnused, mida paljud vanemad omistavad nakkusprotsessidele. Ja seetõttu jäävad nad sageli märkamatuks. Kui te neid ignoreerite, võivad need ilmuda 2-3 nädala pärast tõsisemad sümptomid:

1. teadvusekaotus;
2. kooma seisund;
3. krambid;
4. halvatus;
5. mäluhäired.

Väärib märkimist, et haiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist ja käigust. Näiteks esimese etapi haigus avaldub ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud patoloogia sümptomitega. Kuni põhjusliku patoloogia diagnoosimiseni ilmnevad muud tunnused - kahvatu nahk, iiveldus, kõhuvalu, nõrk pulss. Neid seostatakse süveneva mürgistuse ja tekkiva aneemiaga (punaste vereliblede moodustamiseks vajaliku erütropoetiini tootmine peatub neerudes).

Teises etapis ilmnevad neerupuudulikkuse iseloomulikud tunnused: lapse seisund halveneb oluliselt, ta on pidevalt loid ja liikumatu. See on tingitud asjaolust, et keha "mürgitab ennast", kuna uurea ja muud kahjulikud ained ainult kogunevad ega eraldu loomulikult (koos uriiniga). Selles etapis ilmnevad või intensiivistuvad sageli järgmised sümptomid:

• mürgistus;
• turse mitte ainult näos, vaid ka kogu kehas;
• patoloogiline unisus.

Kolmas etapp ei erine palju teisest, kuna laps reeglina taastub. Kuid see on ainult siis, kui ravi on alanud. Haiguse viimases staadiumis patsient paraneb, kuid neerude täielikuks toimimiseks võib kuluda mitu kuud (rehabilitatsiooniperiood). Mõnikord on selle etapi kestus aasta või rohkem, eriti kui lapsel on vähenenud immuunsus. Selle taustal tekivad sageli erineva lokaliseerimisega infektsioonid, mis oluliselt kahjustavad neerukoe taastamise protsesse. Kui ägeda neerupuudulikkuse ravi ei alustata, nimetatakse viimast etappi terminaalseks (laps sureb raske mürgistuse tõttu).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse põhjuseid on palju, need kõik võib jagada kolme rühma:

1. Prerenaalne, mis moodustab umbes 85%.
2. Neerud, mille esinemissageduse protsent on veidi üle 10.
3. Postrenaalne, esineb 3% juhtudest.

Esimene põhjuslik rühm on seotud neerude ebapiisava verevarustusega, teine ​​- parenhüümi kahjustusega ja viimane - uriini väljavoolu häirega elundist.

Samuti tuvastatakse neerupuudulikkust soodustavad tegurid: isheemiline, iatrogeenne ja nefrootiline. Isheemilised tegurid, mis võivad põhjustada neeruhaigust, on järgmised:

• hüpotermia;
• hingamispuudulikkus ja asfüksia, mis vajavad hingamise toetamist;
• DIC (massiivne vere hüübimine veresoontes koos moodustunud trombide samaaegse kontrollimatu lüüsiga);
• südamepuudulikkus;
• dehüdratsioon (kehavedelike kadu);
• polütsüteemia (vere paksenemine selles sisalduvate rakuliste elementide arvu suurenemise tõttu).

Iatrogeensed tegurid tekivad siis, kui haiguse ravi tulemusena ei vasta infusioon lapse suurenenud vajadustele või määratakse mürgised ravimid. Nefrootilised tegurid on seotud peamiselt neerukoe kahjustusega.

Kui räägime haiguse vastsündinu perioodist, on eelsoodumusteks järgmised tegurid:

• hüpoksia;
• kaasasündinud südamerikked;
• hüpotermia;
• hüperkapnia.

Peamine tegur, mis põhjustab ägeda neerupuudulikkuse korral negatiivseid tagajärgi, on kahjulike ainete, eelkõige karbamiidi, kogunemine organismi. Neil on toksiline toime kõigile rakkudele.

Diagnostika

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine toimub olemasolevate andmete, patsiendi (või vanemate) kaebuste ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Anamneesiandmete kogumisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

1. elutingimused;
2. raske verekaotus;
3. vigastuste olemasolu;
4. ägedate patoloogiate ja krooniliste haiguste esinemine;
5. mürgistus;
6. nakkuslik mürgistus.

Läbivaatuse ajal peaks arst pöörama tähelepanu lapse nahavärvile, tema hingamisele ja mõõtma vererõhku. Olulist rolli mängib alaselja uurimine, selle palpeerimine ja lapse reaktsiooni tuvastamine koputamisel (koputamise sümptom).

Diagnoosimiseks võib vaja minna ka järgmisi meetmeid:

• Ultraheli, sh. kombinatsioonis Doppleri ultraheliga;
• radiograafia, sh. kontrastiga;
• laboriuuringud - uriinianalüüsid, sh. Zimnitski, Rebergi jt näidis;
• tomograafia;
• biopsia;
• radionukliidide meetodid.

Abi ägeda neerupuudulikkuse korral

Seda seisundit on lapsepõlves eriti raske taluda. Kui laps sündis pärilikust haigusest tingitud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega (näiteks polütsüstiline haigus pärilike sündroomide osana), peaks ta olema optimaalsete temperatuuritingimuste säilitamiseks spetsiaalses kambris. Rabdomüolüüsi (skeletilihaste nekroosi) vältimiseks peate iga kolme tunni järel muutma lapse asendit. Samuti on sel eesmärgil soovitatav teha lapsele õrn massaaž mitu korda päevas.

Selle diagnoosiga noorte patsientide jaoks määratakse dünaamiliselt järgmised näitajad:

1. Kehatemperatuur;
2. HR (südame löögisagedus);
3. venoosne rõhk;
4. arteriaalne rõhk;
5. hingamissagedus.

Lisaks tuleks vastsündinut kaaluda iga 12 tunni järel. Üks kord nädalas on näitajate üksikasjalikuks hindamiseks vaja võtta verd ja uriini. Teie lapse arst võib määrata järgmised ravimeetodid:

• veekoormuse täiendamine, võttes arvesse protsessi etappi;
• neerufunktsiooni säilitamine dopamiiniga piisavas annuses;
• sümptomaatiline ravi - võitlus neerupuudulikkuse väljakujunenud ilmingutega.

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et ägedat neerupuudulikkust oliguuria staadiumis (madal uriinieritus) tuleb ravida diureetikumidega. Siiski on need vastunäidustatud.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)

Krooniline neerupuudulikkus on põhjuslike haiguste tõsisem tüsistus, kuna kursuse kestuse tõttu võib see lõppeda elundi täieliku kaotusega. Arstid on tuvastanud kroonilise neerupuudulikkuse neli etappi.

1. Latentne staadium. Lapse heaolu halveneb iga päevaga pärast seda, kui neerud järk-järgult oma võimekust vähendavad. Selle etapi sümptomiteks on järgmised: valgusisaldus veres, väsimus tavapärasest füüsilisest tegevusest, suukuivus, nõrkus, väsimus.
2. Kompenseeritud etapp. See etapp esineb samade sümptomitega kui esimene. Valu sagedus suureneb aga iga päev. Uriini maht võib ulatuda kuni 2,5 liitrini päevas, sest... neerud kaotavad võime seda kontsentreerida.
3. Katkendlik etapp. Laps väsib kiiresti ja tal on pidev janu. Teised sümptomid on söögiisu vähenemine, ebameeldiv maitse suus, oksendamine, iiveldus, lõtvunud ja kuiv nahk, sõrmede ja käte tõmblemine ning meeleolu kõikumine. Reeglina tekib see krooniline neerupuudulikkus väga sageli koos viirusinfektsiooniga ja seetõttu lisanduvad ka mõne muu diagnoosi sümptomid.
4. Viimane etapp. Selles etapis muutub lapse unerežiim dramaatiliselt. Ta võib pool ööd üleval olla või, vastupidi, sageli päeval magama minna. Haiguse progresseerumise tunnusteks on meeleolu muutused ja sobimatu käitumine.

Lisaks sümptomitele, mis sõltuvad haiguse staadiumist, Krooniline neerupuudulikkus avaldub ka järgmiste sümptomitega:

• häälekähedus;
• uriini lõhn higist;
• stomatiit;
• hormonaalne tasakaalutus;
• kehatemperatuuri langus;
• puhitus;
• regurgitatsioon;
• lahtised, tumerohelised väljaheited.

Ravimeetmed

Sellise diagnoosi korral nagu laste neerupuudulikkus, ei piisa ainult ravimitest. Lisaks ravimite võtmisele peate läbi viima järgmised tegevused:

• Tervislik toit;
• reguleerida vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu;
• puhastada verd;
• taastada vererõhk;
• ennetada südamepuudulikkust.

Esimene sümptom, mis näitab, et ravi on õigesti valitud, on uriinierituse taastumine normaalses koguses.

Teenuses saadaolevad meetodid jagunevad konservatiivseteks ja riistvaralisteks. Esimest rakendatakse järgmistel viisidel:

1. Kõrge kalorsusega ja madala valgusisaldusega dieedi järgimine.
2. Ravimite võtmine neerude struktuuri ja funktsiooni taastamiseks.
3. Olemasolevate patoloogiliste sümptomite korrigeerimine.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, peate kasutama span riistvarateraapia. See viiakse läbi järgmistel viisidel:

1. Hemodialüüs. See meetod hõlmab vere puhastamist spetsiaalse seadmega (kunstneer), seda on soovitatav teha mitu korda nädalas.
2. Hemosorptsioon on toksiliste metaboliitide eemaldamine verest, mis toimub väljaspool keha sorbeerivate ainete abil.
3. Plasmafiltratsioon- sarnane meetod, kuid mitte verd, vaid plasmat lastakse läbi.

Ühegi ravimeetodi puhul ei tohi unustada antibakteriaalset ravi.

Kas neerupealiste puudulikkus on sama asi kui neerupuudulikkus?

Neerupealiste puudulikkus lastel on vähem levinud diagnoos ja erineb PN-st. See haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Seda iseloomustab väike kogus hormoone, mida eritab neerupealiste koor. Kuid neerupealiste puudulikkus, nagu PN, võib ohustada lapse elu ja õigeaegse ravi puudumisel on suremus kõrge.