Kaasaegsed meetodid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks lastel. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. nimelise MMA lastehaiguste osakonna pediaatria endoskoopia laboratoorium. NEED. Sechenov, Moskva

URL

Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (KOK) on heterogeenne rühm haigusi, mis on põhjustatud hingamisteede halvenenud läbilaskvusest. Hingamisteede obstruktsiooni all mõistetakse bronhide ja kopsude seisundit, mis häirib kopsuventilatsiooni ja bronhide sisu väljavoolu. Esimeste eluaastate lastel kaasnevad hingamisteede vaba läbilaskvuse häired suuremal või vähemal määral paljude bronhopulmonaalsete haigustega, mis väljenduvad bronhoobstruktiivse sündroomina (BOS), mida mõistetakse sümptomite kompleksina, sealhulgas köha, tsüanoos ja õhupuudus.

Viimase kahe aastakümne jooksul on kopsude kroonilise põletikulise patoloogia spekter läbi teinud olulisi muutusi, mis on avaldanud otsustavat mõju kaasaegsed omadused selle struktuur. Esinemissagedus on oluliselt suurenenud allergilised haigused, samas kui bronhiaalastma osakaal on järjest suurem. Negatiivset suundumust bronhiaalastma esinemissageduse tõusus, eriti lastel, näitavad epidemioloogilised uuringud, mille kohaselt kannatab praegu bronhiaalastma all 4–8% elanikkonnast ja lapsepõlves kasvab see näitaja 10% -ni.

Alates lapsepõlvest on obstruktiivse sündroomini viivad hingamisteede haigused kõige levinum puude ja enneaegse puude põhjus. Seetõttu muutub KOK-i probleem iga aastaga järjest olulisemaks.

Etioloogia ja patogenees

Laste hingamisteede stenootiliste kahjustuste põhjused on erinevad. Neid kahjustusi võivad põhjustada arengudefektid, omandatud ja traumaatilised vigastused jne. Kuid enamasti on need põletikuliste bronhopulmonaarsete haiguste tagajärg. Bronhiaobstruktsioon tekib intra- ja ekstrabronhiaalsete tegurite mõjul. Esimene mängib domineerivat rolli hingamisteede obstruktiivsete kahjustuste tekkes - need on põletikulised muutused limaskestal koos hüpersekretsiooniga, diskrimineerivad ja stagnatsioonid, mitmesugused mehaanilised takistused. Ekstrabronhiaalsed tegurid - suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, parabronhiaalsed tsüstid ja kasvajad, ebanormaalsed veresooned - avaldavad bronhidele survet väljastpoolt.

Biotagasiside sümptomid on määratud patogeneesi juhtiva lüliga, millel on erinevates nosoloogilistes vormides oma omadused. Biotagasiside aluseks bronhide lihas-elastse raamistiku puudulikkuse korral on düskineesia ja äkilised muutused alumiste hingamisteede valendikul hingamise ja köhimise ajal. Sügavad rikkumised mukotsiliaarses transpordisüsteemis, mis põhjustab obstruktsiooni ja õhupuudust, täheldatakse kaasasündinud defektidega hingamisaparaadi ripsmeliste rakkude struktuuris, kusjuures bronhisekreedi patoloogiline viskoossus on muutunud füüsikalis-keemilises koostises. Kroonilise allergilise põletiku alusel arenevad bronhospasmid, hüpersekretsioon, eristamine ja limaskesta turse on bronhiaalastma astmahoogude kohustuslikud patofüsioloogilised komponendid.

Bronhiaobstruktsiooni häirete teket soodustavad hingamiselundite vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised omadused, millest olulisemad on hingamisteede kitsus, nende kõhrekarkassi pehmus ja nõtkus, limaskesta kalduvus generaliseerunud. turse ja turse.

Bronhide vaba läbipääs sõltub otseselt kopsude isepuhastumise mehhanismidest: bronhide peristaltikast, hingamisteede limaskestade ripsepiteeli aktiivsusest ja köhast, mis kiirendab lima liikumist läbi bronhide. ja hingetoru. Väikestel lastel nõrkuse tõttu hingamislihased ja ribide ja diafragma väike liikumise amplituud, köhaimpulss on nõrk ja ebaefektiivne, erutuvus hingamiskeskus väheneb ja painduvate seintega kitsaste hingamisteede luumen väheneb isegi kerge turse korral. Seetõttu on lastel bronhide obstruktsiooni tekkimine palju lihtsam kui täiskasvanutel.

Patomorfoloogia

Kopsu patoloogilised muutused on suuresti määratud ahenemise suuruse ja selle olemasolu kestusega. Bronhide obstruktsioonihäirete üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi (C. Jackson) eristatakse bronhide ahenemise kolme astet.

Kell esimene kraad bronhi luumen on veidi kitsendatud. Selle tulemusena siseneb sissehingamise ajal kopsu vastavatesse segmentidesse vähem õhku kui teistesse piirkondadesse. Tulemas obstruktiivne hüpoventilatsioon.

Bronhide teise astme obstruktsiooni korral jääb õhu läbimiseks vaid väike vaba ruum ja tekib nn klapimehhanism. Sissehingamisel, kui bronhid laienevad, siseneb õhk osaliselt takistuse alla. Väljahingamisel vajuvad bronhid kokku, takistades õhu tagasivoolu. Korduv hingamisliigutused sellistes tingimustes viia kopsuparenhüümi vastava osa turse. Tekib obstruktiivne emfüseem. Kopsu inflatsiooni määr sõltub klapimehhanismi toime kestusest ja õhuringluse tingimustest läbi bronhi ahenenud valendiku.

Kolmanda astme bronhiaalsulguse korral on bronh täielikult ummistunud ja õhk ei tungi kopsu. Parenhüümis sisalduv õhk imendub kiiresti ja tekib obstruktiivne atelektaas. Atelektaaside piirkonnas luuakse soodsad tingimused mikroobide vohamiseks ja põletikulise protsessi tekkeks, mille kulg ja tulemus sõltuvad oklusiooni kestusest.

Klassifikatsioon

Siiani ei ole koostatud ühtset KOK-i klassifikatsiooni. See ei ole lihtne ülesanne, kuna on vaja ühendada erineva etioloogia ja patogeneesiga haigused ühte rühma. Diagnoosimise ja järgneva ravi lähenemisviisid määrab suuresti patogenees. Need ei ole samad tavaliste bronhide obstruktsiooni tüüpide ja piiratud bronhide kahjustuste, kaasasündinud patoloogia või omandatud haiguste korral. Seetõttu tundub KOK-i süstematiseerimisel oluline nende rühmitamine, võttes arvesse obstruktsiooni põhjustavate patoloogiliste muutuste lokaliseerimist, etioloogiat ja nosoloogilisi vorme.

Tabel 1. KOK-i klassifikatsioon lastel

Diagnostika

KOK-i pöördumatute patoloogiliste muutuste negatiivne tendents nõuab nende võimalikult varast äratundmist ja individuaalset ravi, mille eesmärk on bronhide obstruktsiooni kõrvaldamine. KOK-i biotagasiside juhtiv sümptomite kompleks ei tohiks diagnoosi seadmisel muutuda iseseisvaks. Diagnoos tuleks läbi viia põhjaliku läbivaatuse tulemuste põhjal, tuues esile otsustavad diagnostilised tunnused (vt tabel 2).

Tabel 2. KOK-i diferentsiaaldiagnostika lastel

Kell anamneesi võtmine oluline on teave kopsupatoloogia esinemise kohta perekonnas, spontaansete abortide ja surnultsündide sageduse ning sugulusabielude esinemise kohta. Samuti on äärmiselt oluline teave raseduse ja sünnituse käigu kohta (ema ravimite tarbimine, alkohol, tööohud). Need andmed aitavad parandada diagnostika tõhusust kaasasündinud haigused. Allergiline valvsus anamneesi kogumisel aitab vältida vigu allergiahaiguste äratundmisel.

Sümptomite mitmekesisus ja nakkuslike tüsistuste varajane lisandumine raskendavad KOK-i kliinilist äratundmist. Koos sellega on võimalik tuvastada mõningaid diagnostilisi tunnuseid, mis on tingitud etioloogilistest ja patogeneetilistest teguritest.

Oluline roll on välise hingamisfunktsiooni (RPF) uuringu tulemustel. KOK-i puhul on kõige tüüpilisem tüüp hingamisfunktsiooni obstruktiivne düsfunktsioon. Pöörduvuse fakt funktsionaalsed häired või nende progresseerumist saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas bronhiaalastma ja muu KOK.

Kaasasündinud haiguste kliinilised tunnused ilmnevad varakult, esimesel eluaastal, kõige sagedamini kaasneva infektsiooni taustal. Seejärel haigused, millega levinud tüüp bronhide obstruktsioon avaldub kroonilise sümptomitega mittespetsiifiline põletik, mida iseloomustab laineline kulg koos ägenemisperioodidega, märja olemasolu produktiivne köha mädase või mäda-limase rögaga, kopsudes laialt levinud niisked räiged. Paljud kaasasündinud bronhoobstruktiivsete haigustega patsiendid on füüsilises arengus mahajäänud, kurnatud ja neil on küünefalange deformatsioon trummipulkade kujul. Röntgenuuringul tuvastatakse kroonilisele bronhopulmonaalsele põletikule iseloomulikud muutused: kopsumustri deformatsioon, tihendatud üksikud varjud. kopsukude, mediastiinumi nihkumine koos kopsumahtude vähenemisega. Tavaline radiograafia kinnitab elundite vastupidist asendit ja Kartageneri sündroomi diagnoosi.

Bronhide vastandamine - bronhograafia - annab põhjalikud andmed bronhide morfoloogilise deformatsiooni kohta ja võimaldab diagnoosida selliseid nosoloogilisi vorme nagu Mounier-Kuhni ja Williams-Campbelli sündroomid. Bronhoskoopia koos mittespetsiifiliste põletikuliste muutustega paljastab mõnedele defektidele tüüpilised sümptomid: hingetoru ja bronhide tagumise membraanseina liigne liikuvus ja lõtvumine koos trahheobronhomalaatsiaga, hingetoru seinte väljendunud voltimine koos kõhredevaheliste ruumide prolapsiga, "kaotuse" sümptom. valguse” trahheobronhomegaaliaga (Mounier-Kuhni sündroom).

Anamnees, iseloomulik välimus, kõrgenenud higi elektrolüütide tase ja geneetilised uuringud võimaldavad diagnoosida tsüstilise fibroosi.

Kliinilises pildis kohalikud tüübid takistused tulevad esile hingamishäired. Kõige tähtsam diagnostiline sümptom on hingamisraskused väljahingamisel, millega kaasneb müra - väljahingamise stridor. Kuid puhas väljahingamise stridor on haruldane. Stenoosi kõrge lokaliseerimisega on nii sissehingamine kui ka väljahingamine raskendatud (segatud stridor). Sõltuvalt ahenemise astmest märgitakse abilihaste osalemist, rindkere sobivate piirkondade tagasitõmbumist ja tsüanoosi. Kohaliku tüüpi takistuste korral Röntgenuuring, sealhulgas kiht-kihilt, võib mõnel juhul aidata panna mitte ainult sümptomaatilist, vaid ka etioloogilist diagnoosi. Hingetoru ja suurte bronhide stenoosi korral näitavad röntgenpildid õhusamba katkemist või ahenemist ning kasvajate korral kasvaja varju ja sellest tulenevat luumeni ahenemist.

Objektiivne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada stenoosi endobronhiaalseid põhjuseid ja teha lõpliku etioloogilise diagnoosi, on bronhoskoopia. Kaasasündinud stenooside endoskoopiline pilt on üsna tüüpiline. Hingetoru luumen näeb välja nagu kitsas rõngas, mida ääristab valkjas kõhr ilma kileosata. Tsüstilised moodustised paiknevad ekstsentriliselt ja põhjustavad erineval määral ahenemist. Suurte veresoonte anomaaliast põhjustatud kompressioon-hingetoru stenoosi iseloomustab hingetoru suprabifurkatsioonilise osa esi- ja külgseinte valendiku ahenemine. Sel juhul määratakse selge pulsatsioon. Aortograafia annab põhjalikud andmed.

Kell omandatud kohalik obstruktiivsete kahjustuste korral on anamneetilise teabe olulisus võimaliku aspiratsiooni kohta vaieldamatu võõras keha, traumaatilised vigastused hingamisteed (põletus), instrumentaalsed sekkumised (intubatsioon) jne. Röntgenuuring aitab seda teavet selgitada. Kuid lõplik diagnoos, nagu ka kaasasündinud stenooside puhul, on võimalik ainult bronhoskoopiaga.

Eriline probleem on bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika. Nagu varem mainitud, domineerib obstruktiivsete haiguste hulgas bronhiaalastma, mille esinemissagedus on viimastel aastatel kasvanud mitte ainult elanikkonnas tervikuna, vaid ka alla 5-aastastel lastel, kellel on selle diagnoosimine peamiselt teadaolevalt raskusi, mis on tingitud eelkõige asjaolule, et bronhiaalastma üks juhtivaid kriteeriume - korduv BOS - on varases eas kliiniliselt eristamatu, sõltumata sellest, kas see areneb atoopia taustal (bronhiaalastma) või põhjustatud limaskesta põletikulise turse tagajärjel. viirusinfektsioon (obstruktiivne bronhiit). Hingamisteede viirusinfektsioonist tingitud obstruktiivsed seisundid registreeritakse 10-30% imikutest ja ainult kolmandik neist on bronhiaalastma ilming. Samas jääb viirushaiguse maski alla peitunud bronhiaalastma selles vanuses sageli pikaks ajaks äratundmata. Samal ajal raskendab BOS-i polümorfism oluliselt etioloogia kliinilist äratundmist ja lokaalne diagnostika bronhide obstruktsiooni tase. See toob kaasa bronhiaalastma eksliku diagnoosi, mille puhul erinevate kaasasündinud ja omandatud bronhopulmonaarsete haigustega patsiente ravitakse pikka aega ja edutult.

Allergiliste haiguste päriliku koormuse tunnused, allergilised reaktsioonid toidule ja ravimitele, bronhodilataatorravi selge mõju kaasasündinud ja omandatud obstruktiivsete haiguste välistamisel võivad aidata selgitada bronhiaalastma tõenäosust ja teha lõplikku diagnoosi. Üle 6-aastastel lastel võivad FVD uuringu tulemused aidata bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas. Oluline erinevus astma ja teiste KOK-i vahel on obstruktsiooni pöörduvus ja funktsionaalsed näitajad. Kuid mõnel juhul ei piisa isegi kogu kaasaegsete kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete (üldise ja spetsiifilise IgE taseme määramine, nahaallergia testid) uuringute kompleksist bronhiaalastma usaldusväärseks diagnoosimiseks ning haiguse tegelik olemus võib kindlaks teha. selgitada ainult bronhoskoopiaga koos limaskesta biopsiaga.

Kokkuvõtteks tuleb üle korrata, et viimastel aastatel on KOK-i haigestumus laste seas oluliselt suurenenud ja selle etioloogiline struktuur oluliselt muutunud. Kliiniliste sümptomite ühetaolisuse tõttu diagnoositakse KOK sageli hilja, juba haiguse progresseeruva kuluga ning on kõige sagedasem laste puude põhjus. Sissejuhatus kliinilisse praktikasse kaasaegse instrumentaal-, labori- ja Röntgeni meetodid Uuring võimaldas meil leida uut lähenemist bronhoobstruktiivsete haiguste tekkemehhanismide ja nende diagnoosimise selgitamisele. Õigeaegne etioloogiline diagnoos on vajalik sihipäraseks raviks ja pöördumatute muutuste vältimiseks hingamissüsteemis.

Kirjandus:

1. Kaganov S.Yu. Kaasaegsed küsimused laste vanuse pulmonoloogia. Pulmonology 1992; 2: 6-12.
2. Sears M R. Astma kirjeldav epidemioloogia. Lancet 1997; 350 (tarne 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Eelkooliealise astma suurenemise uurimine Manitobas. Canada Health Rep 1992; 4: 379-402.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Laste bronhiaalastma diagnoosimise raskused ja vead. Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: astma ja astmataoliste sümptomite esinemissagedus ja esinemissagedus üldpopulatsiooni valimis. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4): 567-75.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Korduva köha ja vilistava hingamise diagnoosimine ja ravi alla 4-aastastel lastel. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141: 467-7.
7. Foucard T. Vilisev laps. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Krolik E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronho-obstruktiivne sündroom ARVI-s väikelastel. Pediaatria 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaja E.V., Sosjura V.Kh. Bronhoskoopia anesteesia all bronhiaalastmaga lastel. Pediaatria 1968; 9: 39-42.

Venemaal on viimastel aastatel kasvanud krooniliste haiguste ja kaasasündinud kopsudefektidega (KOK) laste arv. Varem arvati, et kui meetmeid ei võeta, võib mõni neist probleemidest põhjustada KOK-i. Aga... mitukümmend aastat hiljem, kui laps suureks saab ja 40 aasta piiri ületab. Väikestel lastel ei ole KOK-i ohtu. Bronhiaalastma, krooniline bronhiit, bronhopulmonaalne düsplaasia on täiesti erinevad vaevused. Tõsine, ohtlik, kuid mitte nii pöördumatu. Ja järsku olukord muutus...

KOK lastel: valehäire?

Nüüd lastearstid kliinikutes ütlevad, et mitmed hingamisteede haigused ja tegurid väliskeskkond võib vallandada KOK-i arengu juba väga varases eas. KOK-i peamine ilming on õhupuudus, mis on tingitud õhuvoolu häiretest kopsudesse. Et saada osa hapnikust, venib kopsukude ja muutub liiga õhukeseks, lõdvaks ega suuda enam oma funktsioone täita.

Astma, bronhopulmonaarse düsplaasia ja KOK-i ilmingud on samad. Ja mitte ainult nemad. Kui ema või isa suitsetab ja imik hingab pidevalt sisse tubakasuitsu ehk on passiivne suitsetaja, siis on tal juba varakult kopsuemfüseemi oht. Protsess areneb järgmiselt: bronhide limaskest on mürgise suitsu tõttu pidevalt põletikuline. Ja see toob kaasa kroonilise bronhiidi ja bronhide valendiku ahenemise. Seetõttu on õhul raskusi kopsudesse sisenemisega ja sealt väljumisega veelgi raskemini. Pärast väljahingamist jääb elundiõõnsustesse töödeldud hapnik, mis ei osale enam hingamisel, kuid võtab palju ruumi, venitades kudesid üle. Aja jooksul kaotavad kopsud võime normaalselt kokku tõmbuda, hapnikku vastu võtta ja elimineerida süsinikdioksiid. Ilmub õhupuudus. Kui koolieelikutel tekib füsioloogiline emfüseem (arstid nimetavad seda "asukohaks"), siis 10–11-aastaselt ilmnevad neil juba KOK-i nähud. Praegu tuvastavad sõjaväearstid ajateenijate tervislikku seisundit hinnates sageli KOK-i esimese ja isegi teise staadiumi. Vaatamata edusammudele haigusevastases võitluses tuleks püüda seda ennetada juba varases eas, vähendades kokkupuudet riskiteguritega.

Ekspertarvamus

Leila Namazova-Baranova, lastearst, MD. Teadused, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, asetäitja. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatriauuringute instituudi direktor, Moskva

Piirkonnakliinikutes laste diagnoosimisel ajavad arstid mõnikord KOK-i segi astma ja bronhopulmonaarse düsplaasiaga. Vaatamata sümptomite sarnasusele, nimelt astmahoogudele, on tegemist erinevate haigustega. Astma areneb allergilise reaktsioonina ja bronhopulmonaalne düsplaasia on "kiirete laste", enneaegselt sündinud laste hulk. Ja eelkõige need, kellele kohe pärast sünnitust sünnitusmajas valesti hapnikutoetust anti. Praegu aeg jookseb teaduslik arutelu selle üle, kas astmaatikud ja lapsed, kes põdesid imikueas bronhopulmonaalset düsplaasiat, on potentsiaalsed KOK-iga patsiendid. Näib, et sellise järelduse kasuks on ilmunud tõendeid, kuid siiani ei saa teadus sellele küsimusele usaldusväärset vastust anda. Vajalik on ulatuslik ja pikaajaline jälgimine.

Aga mida saate praegu teha? Soovitan nende laste vanematel, kellel on hingamis- (hingamis-) probleeme, kindlasti vaktsineerida pneumokoki, gripi ja Haemophilus influenzae vastu. Need bakterid põhjustavad tüsistustega haigusi. Ja peamine löök langeb bronhidele ja kopsudele. Loetletud vaktsineerimised on kantud riiklikusse vaktsineerimiskalendrisse ja neid tehakse tasuta. Eriti oluline on pneumokokkinfektsiooniga nakatumise ennetamine, mis igal aastal nõuab umbes miljoni lapse elu. Vaktsineerimist võib alustada 2–4 ​​kuu vanustel imikutel.

Natalia Lev, kopsuarst, Ph.D. kallis. teadused, juhtiv Uurija Krooniliste põletikuliste ja allergiliste kopsuhaiguste osakond teadus-nime saanud pediaatria kliiniline uurimisinstituut. akad. Yu. E. Veltishcheva, Moskva

Hoolimata asjaolust, et KOK on täiskasvanute haigus, on mitmeid laste kopsuhaigusi, mida võib KOK-i raames käsitleda. Need on haigused, millega kaasneb raske raskesti ravitav raske obstruktiivne sündroom (lämbumine), mille puhul bronhide juhtivus on häiritud. Nad paisuvad ja täituvad limaga. Selle tulemusena tekib spasm, mis häirib hingamist. Beebi hingab lärmakalt vilega, püüab pidevalt järelejäänud õhku välja hingata ja köhib. Köha võib olla kuiv või märg. Ükskõik milline füüsiline pingutus millega kaasneb õhupuudus. Üldine seisund on häiritud: väikelapsel on halb uni ja isu, üldine nõrkus, peavalud, pearinglus. Mu tervis läheb kogu aeg hullemaks, ravi ei aita, arstid ja vanemad löövad häirekella. Kliinilised testid veri on normaalne, välja arvatud see, et ESR on tõusnud. Nii jätkub vähemalt nädalaks, vahel pole võimalik kuu ajaga köhast lahti saada. Temperatuur ei pruugi tõusta. Pilt on absoluutselt sarnane KOK-iga täiskasvanud patsientidel täheldatuga. Ja arstid jõuavad tahes-tahtmata järeldusele, et lapsel on KOK. Kuigi see pole nii, peame jätkama õige diagnoosi otsimist.

Arvud ja faktid

1. 2015. aastal suri Venemaal KOK-i 42 tuhat inimest ja igal aastal nõuab haigus üle 3 miljoni inimelu kogu maailmas.
2. Naised on tubakasuitsu suhtes tundlikumad kui mehed.
3. Rahvusvaheliste hinnangute kohaselt esineb bronhiaalastma 10% lastest.
4. Astma on kõige levinum hingamisteede haigus lastel. Ja reeglina muutub see vanusega KOK-ks.
5. Jääb küsimus: millises vanuses saab KOK-i diagnoosida?

Kui lapsel on kopsuhaigused, millega kaasneb obstruktiivne sündroom, on vajalik:

• välistada laste ja naiste passiivne suitsetamine raseduse ajal;
• vältida suitsetamist lastel ja noorukitel;
• piirata lapse kokkupuudet teguritega, mis võivad põhjustada bronhide obstruktsiooni, nimelt viirusnakkused ning väliskeskkonna ja kodu ebasoodne ökoloogia, jälgige sanitaarstandardid;
• kaitsta last nakkushaiguste eest, kuna mis tahes neist - viiruslik või bakteriaalne - koormab hingamisteid üle ja põhjustab tüsistusi;
• külmal aastaajal ei tohiks unustada banaalsete ettevaatusabinõude järgimist: piirata lapse kontakte, järgida isikliku hügieeni reegleid;
• teostada hingamisteede infektsioonide ennetamist: vaktsineerida, sealhulgas gripi, pneumokoki, Haemophilus influenzae ja respiratoorse süntsütiaalviiruse vastu.

Protokolli kood: 04-044v

Profiil: pediaatriline

Etapp: haigla

Lava eesmärk:

1. lõpliku diagnoosi püstitamine ja ravitaktika väljatöötamine;

2. põletikuliste ilmingute kõrvaldamine kopsudes;

Bronhiaobstruktsiooni sümptomite, joobeseisundi sümptomite kõrvaldamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine;

4. elukvaliteedi parandamine.

Ravi kestus: 21 päeva

ICD koodid:

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega

J44.1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägenemisega, täpsustamata

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

J45.8 Segatüüpi astma

J43.0 McLeodi sündroom

J43.9 Emfüseem (kopsu) (kopsu)

Määratlus: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Bronhopulmonaarse süsteemi haigus, mida iseloomustab hingamisteede vähenenud läbilaskvus, mis on osaliselt pöörduv.

Hingamisteede läbilaskvuse vähenemine on progresseeruv ja on seotud kopsude põletikulise reaktsiooniga tolmuosakestele või suitsule, tubaka suitsetamisele ja õhusaastele.

KOK on valulik seisund, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis ei ole täielikult pöörduv. See piirang on tavaliselt progresseeruv ja on seotud kopsude ebanormaalse reaktsiooniga kahjulikele osakestele ja gaasidele.

Klassifikatsioon:

Riskitegurid:

Sissepääs: plaaniline, erakorraline

Näidustused haiglaraviks:

1. progresseeruv köha ja õhupuudus;

2. teraapia mõju puudumine eelmistes ravietappides;

3. diagnoosi seadmise võimatus ilma invasiivsed meetodid ja vajadus valida ravitaktika.

Vajalik läbivaatuse ulatus enne planeeritud haiglaravi:

1. Üldine vereanalüüs;

2. Üldine uriinianalüüs;

3. Konsultatsioon allergoloogiga.

Diagnostilised kriteeriumid:

KOK-i kliinilist pilti iseloomustavad sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata seda moodustavate haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja bronhipuu valdavast kahjustuse tasemest. KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub kokkupuute intensiivsusest etioloogilised tegurid ja nende liitmine.

Objektiivne uurimine Emfüsematoosne vorm Bronhiitne vorm

Krooniline köha (paroksüsmaalne või igapäevane. Sageli kestab terve päeva; aeg-ajalt ainult öösiti), krooniline rögaeritus (iga krooniline rögaeritus võib viidata KOK-ile), äge bronhiit (korduv mitu korda), õhupuudus (progresseeruv. Püsiv, süveneb füüsilise aktiivsuse, hingamisteede infektsioonide korral)

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Üldine vereanalüüs;

2. Üldine uriinianalüüs;

3. Sunnitud eluvõime (FVC) - (FVC);

4. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga (FEV1) - (FEV1);

5. Rögauuring - tsütoloogiline, kultuuriline.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. FEV1/FVC suhte (FEV1/FVC) arvutamine;

2. Bronhodilatatsiooni testid;

3. Pulssoksümeetria;

4. Harjutusõpe;

5. Immunoloogilised meetodid;

6. Röntgeni meetodid;

7. Kompuutertomograafia;

8. Bronholoogiline uuring.

Ravi taktika:

1. Bronhodilataatorravi.

2. Mukolüütiline ravi.

3. Antibakteriaalne ravi.

4. Rindkere massaaž.

5. Põletikuvastane ravi: selektiivsed M-antikolinergilised ained, pikaajalise toimega sümpatomimeetikumid, vastavalt näidustustele - kortikosteroidid, kromoonid (inhaleeritavad).

6. Immuunsuse korrektsioon (vastavalt näidustustele). Antibiootikumid:

7. Taastusravi Bronhodilataatorravi

Bronhodilataatorite kasutamine on põhiteraapia, kohustuslik KOK-iga patsientide ravis.

Eelistatakse bronhodilataatorite inhaleeritavate vormide kasutamist. Olemasolevatest bronhodilataatoritest KOK-i ravis kasutatakse antikolinergikuid, L2-agoniste ja metüülksantiinid. Nende ravimite kasutamise ja kombinatsiooni järjestus sõltub haiguse tõsidusest ja selle progresseerumise individuaalsetest omadustest. M-antikolinergilised ravimid on üldiselt tunnustatud esmavaliku ravimitena. Nende inhalatsiooniretsept on kohustuslik iga haiguse raskusastme korral. Antikolinergilised ravimid – M-antikolinergilised ained KOK-i bronhide obstruktsiooni juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstriktsioon, mida saab pärssida antikolinergiliste (AChE) ravimitega.

KOK-i pideva bronhodilataatoriravi algoritm.

Praegu kasutatakse inhaleeritavaid antikolinergilisi ravimeid – kvaternaarseid ammooniumi derivaate. Tuntuim neist on ipratroopiumbromiid *20 mcg, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.

L2-agonistidel (fenoterool* 50 mg, salbutamool** 100 mcg, terbutaliin 100 mcg) on kiire tegutsemine bronhide obstruktsiooni korral (selle pöörduva komponendi korral).

Kombineeritud ravi

Mõõduka ja raske KOK-i ravis võimaldab L2-agonistide kasutamine koos antikolinergiliste ravimitega tugevdada bronhodilataatorit ja oluliselt vähendada L2-agonistide koguannust, vähendades seeläbi riski. kõrvalmõju viimane. Kombinatsiooni eelisteks on ka mõju kahele bronhide obstruktsiooni patogeneetilisele mehhanismile ja bronhodilataatori toime kiire algus. Sel eesmärgil on väga mugavad fikseeritud ravimite kombinatsioonid ühes inhalaatoris: (ipratroopiumbromiid * 20 mcg + fenoterool * 50 mcg).

Metüülksantiinid

Kui antikolinergilised ja L2-agonistid ei ole piisavalt tõhusad, tuleb lisada metüülksantiini ravimid (teofülliini** kapslid 100 mg).

Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamine on väga mugav, eriti haiguse öiste ilmingute korral. Ühe metüülksantiini ravimi asendamine teisega võib samuti mõjutada ravimi taset veres, isegi kui säilitate sama annuse.

Mukoreguleerivad ained

Ambroxol** 30 mg stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud bronhide lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt.

Atsetüültsüsteiin*100 mg, 200 mg graanulid

Karbotsisteiinisiirup 200 ml normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet bronhide sekretsioonis. Glükokortikosteroidravi*

KOK-i kortikosteroidravi (CS) näidustus on ebaefektiivsus maksimaalsed annused rahalised vahendid põhiteraapia- bronhodilataatorid.

Kortikosteroidide efektiivsus bronhide obstruktsiooni raskust vähendavate ainetena KOK-iga patsientidel on erinev. Ainult 10-30% patsientidest parandab nende kasutamine bronhide läbilaskvust. Selleks, et otsustada, kas kortikosteroidide süstemaatiline kasutamine on soovitatav, tuleb läbi viia suukaudse ravi uuring: 20-30 mg/päevas kiirusega 0,4-0,6 mg/kg (prednisolooni puhul) 3 nädala jooksul. Vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilatatsioonitestis 10% võrra eeldatavatest FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml selle aja jooksul viitab kortikosteroidide positiivsele mõjule bronhide läbilaskvusele ja võib olla nende väljanägemise aluseks. pikaajaline kasutamine.

Kui CS testteraapia parandab bronhide läbilaskvust, mis võimaldab efektiivselt toimetada inhaleeritavaid ravimeid alumiste hingamisteedesse, määratakse patsientidele CS* inhaleeritavad vormid 100 mikrogrammi annuse kohta.

CS süsteemne kasutamine hõlmab laia valikut kõrvalmõjud, mille hulgas on eriline koht üldisel steroidsel müopaatial (sh hingamislihased). Sissehingamisel kitseneb tüsistuste loetelu hingamisteede seente ja bakterite superinfektsioonile, kuid ravitoime ilmneb aeglasemalt.

Praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemse ja inhaleeritava CS-i kasutamise taktika kohta.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamise ja hingamislihaste treenimisega. Tuleb rõhutada, et uimastiravi intensiivsus, maht ja iseloom sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ning bronhide obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide suhtest. Kui pöörduv komponent on ammendunud, muutub ravi olemus. Hingamispuudulikkuse korrigeerimise meetodid on esikohal. Samal ajal säilib põhiteraapia maht ja intensiivsus.

Süstemaatilise hapnikravi näidustus on PaO2 langus veres 60 mm Hg-ni. Art., SaO2 vähendamine Hingamislihaste treenimine saavutatakse individuaalselt valitud abiga hingamisharjutused. Võimalik on kasutada diafragma transkutaanset elektrilist stimulatsiooni.

Raskekujulise polütsüteemilise sündroomi korral (HB > 155 g/l) on soovitatav teha erütrotsüüteferees 500-600 ml deplasmeerunud punaste vereliblede eemaldamisega. Kui erütrotsüteferees ei ole tehniliselt teostatav, võib flebotoomia läbi viia 800 ml mahus, asendades selle isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Infektsioonivastane ravi

Stabiilse KOK-i perioodil antibakteriaalne ravi ei teostata.

Külma aastaajal kogevad KOK-iga patsiendid sageli ägenemisi nakkuslikku päritolu. Kõige levinumad põhjused on Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja viirused. Võimalusel määratakse antibiootikumid* kliinilised tunnused mürgistus, röga koguse suurenemine ja mädaste elementide ilmnemine selles. Ravi määratakse tavaliselt empiiriliselt ja see kestab 7-14 päeva. Antibiootikum valitakse taimestiku tundlikkuse põhjal in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne. Inhaleeritavaid antibiootikume ei tohi välja kirjutada. Antibiootikume ei soovitata haiguste ennetamiseks.

Oluliste ravimite loetelu:

1. *Fenoterool 5 mg tablett; 0,5 mg/10 ml süstelahus;

2. **Salbutamool 100 mcg/annus aerosool; 2 mg, 4 mg tablett; 20 ml lahus nebulisaatori jaoks;

3. *Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool;

4. **Teofülliin 100 mg, 200 mg, 300 mg tablett; 350 mg tableti retard;

5. **Ambroxol 30 mg tablett; 15 mg/2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml siirupit;

6. *Atsetüültsüsteiin 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tablett;

7. *Prednisoloon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Terbutaliin 1000 mg tablett;

2. *Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg tablett; 250 mg; 500 mg kapslid; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon;

3. *Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg tablett; 600 mg viaalis, süstelahus.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite nimekirja kantud ravimid ravimid

** - sisaldub nende haiguste tüüpide loetelus, mille puhul ambulatoorne ravi hõlmab meditsiinilist ravi

tooteid väljastatakse retsepti alusel tasuta ja kl soodustingimustel

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK on krooniline kopsuhaigused seotud hingamispuudulikkusega. Bronhide kahjustus areneb emfüseemi tüsistustega põletikuliste ja väliste ärritajate taustal ning sellel on krooniline progresseeruv iseloom.

Varjatud kulgemise perioodide vaheldumine ägenemistega nõuab eriline lähenemine ravile. Arengurisk tõsised tüsistusedüsna kõrge, mida kinnitavad statistilised andmed. Hingamisfunktsiooni kahjustus põhjustab puude ja isegi surma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid teadma KOK-i, mis see on ja kuidas haigust ravitakse.

üldised omadused

Kui hingamissüsteem puutub kokku erinevate ärritavate ainetega, hakkavad kopsupõletiku eelsoodumusega inimestel bronhides arenema negatiivsed protsessid. Esiteks on mõjutatud distaalsed lõigud - need asuvad alveoolide ja kopsuparenhüümi vahetus läheduses.

Põletikuliste reaktsioonide taustal on loomulik lima eritumise protsess häiritud ja väikesed bronhid ummistuvad. Infektsiooni tekkimisel levib põletik lihasesse ja submukoossetesse kihtidesse. Selle tulemusena toimub bronhide ümberkujundamine sidekoega. Lisaks hävib kopsukude ja sillad, mis viib emfüseemi tekkeni. Kui kopsukoe elastsus väheneb, täheldatakse hüperõhulisust - õhk ajab kopsud sõna otseses mõttes täis.

Probleemid tekivad just õhu väljahingamisel, kuna bronhid ei saa täielikult laieneda. See toob kaasa gaasivahetuse katkemise ja sissehingamise mahu vähenemise. Muutus loomulikus hingamisprotsessis väljendub patsientidel KOK-i õhupuudusena, mis füüsilise koormuse korral oluliselt suureneb.

Pidev hingamispuudulikkus põhjustab hüpoksiat – hapnikupuudust. Alates hapnikunälg kõik elundid kannatavad. Pikaajalise hüpoksia korral ahenevad kopsuveresooned veelgi, mis põhjustab hüpertensiooni. Selle tulemusena tekivad südames pöördumatud muutused - parempoolne külg suureneb, mis muutub südamepuudulikkuse põhjuseks.

Miks on KOK liigitatud eraldi haiguste rühma?

Kahjuks on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse mõistest vähe kursis mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad. Arstid diagnoosivad harjumusest emfüseemi või kroonilist bronhiiti. Seetõttu ei saa patsient isegi aru, et tema seisund on seotud pöördumatute protsessidega.

Tõepoolest, KOK-i korral ei erine sümptomite olemus ja ravi remissiooni staadiumis palju hingamispuudulikkusega seotud kopsupatoloogiate nähtudest ja ravimeetoditest. Mis siis pani arstid KOK-i eraldi rühmana tuvastama.

Meditsiin on kindlaks teinud selle haiguse aluse – krooniline obstruktsioon. Kuid luumenite ahenemine hingamisteedes esineb ka teiste kopsuhaiguste korral.

Erinevalt teistest haigustest, nagu astma ja bronhiit, ei saa KOK-i igavesti ravida. Negatiivsed protsessid kopsudes on pöördumatud.

Seega näitab astma korral spiromeetria paranemist pärast bronhodilataatorite kasutamist. Lisaks võivad PEF ja FEV näitajad tõusta rohkem kui 15%. Kuigi KOK ei anna olulisi parandusi.

Bronhiit ja KOK on kaks mitmesugused haigused. Kuid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib areneda bronhiidi taustal või esineda iseseisva patoloogiana, nagu ka bronhiit ei saa alati KOK-i esile kutsuda.

Iseloomulik bronhiidile pikaajaline köha röga hüpersekretsiooniga ja kahjustus laieneb eranditult bronhidele; obstruktiivseid häireid ei täheldata alati. Kuigi röga eritumine KOK-i korral ei suurene kõigil juhtudel ja kahjustus laieneb struktuurielementidele, on mõlemal juhul kuulda bronhide vilistavat hingamist.

Miks KOK areneb?

Väga paljud täiskasvanud ja lapsed põevad bronhiiti ja kopsupõletikku. Miks siis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb vaid vähestel inimestel? Lisaks provotseerivatele teguritele mõjutavad haiguse etioloogiat ka eelsoodumuslikud tegurid. See tähendab, et KOK-i arengu tõukejõuks võivad olla teatud seisundid, millesse satuvad kopsupatoloogiatele kalduvad inimesed.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

1. Pärilik eelsoodumus. Ei ole harvad juhud, kui perekonnas on esinenud teatud ensüümide puudusi. See seisund on geneetilist päritolu, mis seletab, miks tugeva suitsetaja kopsudes ei toimu mutatsioone ja KOK areneb lastel ilma erilise põhjuseta.
2. Vanus ja sugu. Pikka aega arvati, et patoloogia mõjutab mehi, kes on vanemad kui 40. Ja põhjendus on suuresti seotud mitte vanusega, vaid suitsetamise ajalooga. Kuid tänapäeval ei ole kogenud suitsetavate naiste arv meeste omast väiksem. Seetõttu pole KOK-i levimus õiglase soo hulgas väiksem. Lisaks kannatavad ka naised, kes on sunnitud hingama. sigaretisuits. Passiivne suitsetamine mõjutab negatiivselt mitte ainult naiste, vaid ka laste keha.
3. Probleemid hingamissüsteemi arenguga. Ja see on nagu negatiivne mõju kopsudele emakasisese arengu ajal, samuti enneaegsete imikute sünd, kelle kopsud ei ole jõudnud täielikult välja areneda. Lisaks mõjutab varases lapsepõlves kehalise arengu mahajäämus negatiivselt hingamissüsteemi seisundit.
4. Nakkushaigused. Sagedaste nakkusliku päritoluga hingamisteede haiguste korral nii lapsepõlves kui ka vanemas eas suureneb CHOL-i tekkerisk oluliselt.
5. Kopsude hüperreaktiivsus. Esialgu on see seisund bronhiaalastma põhjus. Kuid tulevikus pole välistatud KOK-i lisandumine.

Kuid see ei tähenda, et kõigil riskirühma kuuluvatel patsientidel tekib paratamatult KOK.

Obstruktsioon areneb teatud tingimustel, mis võivad hõlmata:

1. Suitsetamine. Suitsetajad on peamised KOK-i diagnoositud patsiendid. Statistika kohaselt moodustab see patsientide kategooria 90%. Seetõttu nimetatakse suitsetamist KOK-i peamiseks põhjuseks. Ja KOK-i ennetamine põhineb ennekõike suitsetamisest loobumisel.
2. Kahjulikud töötingimused. Üsna sageli põevad KOK-i inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud regulaarselt sisse hingama erinevat päritolu tolmu, kemikaalidega küllastunud õhku ja suitsu. Töö kaevandustes, ehitusplatsidel, puuvilla kogumisel ja töötlemisel, metallurgia-, tselluloosi-, keemiatootmises, viljaaidades, aga ka tsementi ja muid ehitussegusid tootvates ettevõtetes põhjustab suitsetajatel samal määral hingamisprobleeme. ja mittesuitsetavad töötajad.
3. Põlemissaaduste sissehingamine. See on umbes biokütuste kohta: kivisüsi, puit, sõnnik, põhk. Sellise kütusega oma kodu kütvad elanikud, aga ka metsatulekahjude ajal viibima sunnitud inimesed hingavad sisse põlemisprodukte, mis on kantserogeensed ja ärritavad. Hingamisteed.

Tegelikult mis tahes välismõjuärritava iseloomuga kopsudel võib esile kutsuda obstruktiivseid protsesse.

Peamised kaebused ja sümptomid

KOK-i esmased sümptomid on seotud köhaga. Veelgi enam, köha häirib patsiente suuremal määral päeval. Sellisel juhul on röga tootmine ebaoluline, vilistav hingamine võib puududa. Valu mind vaevalt häirib, röga tuleb välja lima kujul.

Röga koos mäda või häkkiva köhaga, mis kutsub esile hemoptüüsi ja valu, vilistav hingamine - hilisema staadiumi ilmnemine.

KOK-i peamised sümptomid on seotud õhupuuduse esinemisega, mille intensiivsus sõltub haiguse staadiumist:

• Kerge õhupuuduse korral on hingamine sunnitud kiirel kõndimisel, samuti mäkke ronimisel;
• Mõõdukale õhupuudusele viitab vajadus hingamisprobleemide tõttu tasasel pinnal kõndimise tempot aeglustada;
• Tõsine õhupuudus tekib pärast mitu minutit vabas tempos kõndimist või 100 m kõndimist;
• 4. astme õhupuudust iseloomustab hingamisprobleemide ilmnemine riietumisel, esinemisel lihtsad toimingud, kohe pärast õue minekut.

Selliste sündroomide esinemine KOK-is võib kaasneda mitte ainult ägenemise staadiumis. Veelgi enam, haiguse progresseerumisel muutuvad KOK-i sümptomid õhupuuduse ja köha kujul tugevamaks. Auskultatsioonil on kuulda vilistavat hingamist.

Hingamisprobleemid põhjustavad inimkehas paratamatult süsteemseid muutusi:

• Hingamisprotsessis osalevad lihased, sealhulgas roietevahelised, atroofeeruvad, mis põhjustab lihasvalu, neuralgia.
• Anumates täheldatakse muutusi limaskestas ja aterosklerootilisi kahjustusi. Suureneb kalduvus verehüüvete tekkeks.
• Inimene seisab silmitsi südameprobleemidega kujul arteriaalne hüpertensioon, koronaarhaigus ja isegi südameatakk. KOK-i puhul on südame muutused seotud vasaku vatsakese hüpertroofia ja düsfunktsiooniga.
• Areneb osteoporoos, mis väljendub toruluude ja ka selgroo spontaansetes murdudes. Püsiv liigesevalu, muutub põhjuseks luuvalu istuv eluviis elu.

Immuunkaitse on samuti vähenenud, nii et nakkustele ei suudeta vastu seista. Sagedased külmetushaigused, millega kaasneb kõrge palavik, peavalu ja muud sümptomid nakkuslik kahjustus– KOK-i puhul mitte haruldane pilt.

Märgitakse ka vaimseid ja emotsionaalseid häireid. Sooritusvõime langeb oluliselt, tekib depressioon ja seletamatu ärevus.

Kohandage emotsionaalsed häired KOK-i taustal tekkiv on problemaatiline. Patsiendid kaebavad apnoe ja stabiilse unetuse üle.

Hilisemates staadiumides tekivad ka kognitiivsed häired, mis väljenduvad probleemides mälus, mõtlemises ja teabe analüüsivõimes.

KOK-i kliinilised vormid

Lisaks KOK-i arenguetappidele, mida meditsiinilises klassifikatsioonis kõige sagedamini kasutatakse,

Kliinilistel ilmingutel põhinevad ka haiguse vormid:

1. Bronhiaalne tüüp. Patsientidel tekib sageli köha, vilistav hingamine koos rögaeritusega. Sellisel juhul esineb õhupuudust harvemini, kuid südamepuudulikkus areneb kiiremini. Seetõttu ilmnevad sümptomid naha turse ja tsüanoosi kujul, mis annab patsientidele nimetuse "sinine turse".
2. Emfüsematoosne tüüp. Kliinilises pildis domineerib õhupuudus. Köha ja röga esinemine on haruldane. Hüpokseemia ja pulmonaalse hüpertensiooni teket täheldatakse ainult hilisemad etapid. Patsiendid kogevad kiiret kaalulangust ja nahka omandavad roosakashalli tooni, mis annab neile nime "roosad pufferid".

Siiski on võimatu rääkida selgest jaotusest, kuna praktikas on segatüüpi KOK sagedamini levinud.

KOK-i ägenemine

Haigus võib ettearvamatult süveneda erinevate tegurite, sealhulgas väliste, ärritavate, füsioloogiliste ja isegi emotsionaalsete tegurite mõjul. Isegi pärast kiiret söömist võib tekkida lämbumine. Samal ajal halveneb inimese seisund kiiresti. Köha ja õhupuudus intensiivistuvad. KOK-i tavapärase baasravi kasutamine sellistel perioodidel ei anna tulemusi. Ägenemise perioodil on vaja kohandada mitte ainult KOK-i ravimeetodeid, vaid ka kasutatavate ravimite annuseid.

Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas, kus on võimalik osutada hädaabi patsienti ja viima läbi vajalikud uuringud. Kui KOK-i ägenemised esinevad sageli, suureneb tüsistuste risk.

Kiirabi

Äkilised lämbumishoogude ja tugeva õhupuudusega ägenemised tuleb koheselt lõpetada. Seetõttu tuleb esiplaanile erakorraline abi.

Parim on kasutada nebulisaatorit või vahetükki ja pakkuda värsket õhku. Seetõttu peaksid sellisteks rünnakuteks eelsoodumusega inimesel alati kaasas olema inhalaatorid.

Kui esmaabi ei anna tulemusi ja lämbumine ei lõpe, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Ägenemiste ravi põhimõtted

• Lühiajalisi bronhodilataatoreid kasutatakse tavaliste annuste ja manustamissageduse suurendamisega.
• Kui bronhodilataatorid ei anna nõutav tegevus, ravimit Eufilin manustatakse intravenoosselt.
• KOK-i ägenemise korral võib määrata ka ravi beeta-stimulaatoritega koos antikolinergiliste ravimitega.
• Kui rögas on mäda, kasutatakse antibiootikume. Lisaks on soovitatav kasutada koos antibiootikume lai valik tegevused. Ei ole mõtet kasutada väga sihipäraseid antibiootikume ilma bakterikultuure läbi viimata.
• Raviarst võib otsustada määrata glükokortikoidid. Lisaks võib prednisolooni ja teisi ravimeid välja kirjutada tablettidena, süstidena või kasutada inhaleeritavate glükokortikosteroididena (ICS).
• Kui hapniku küllastus on oluliselt vähenenud, määratakse hapnikravi. Hapnikravi viiakse läbi maski või ninakateetrite abil, et tagada õige hapnikuga küllastumine.

Lisaks saab ravimeid kasutada KOK-i põhjustatud haiguste raviks.

Põhiline ravi

Rünnakute ennetamiseks ja parandamiseks üldine seisund Patsient läbib meetmete komplekti, sealhulgas viimane koht võtab käitumuslikke ja uimastiravi, dispanseri vaatlus.

Peamised selles etapis kasutatavad ravimid on bronhodilataatorid ja kortikosteroidhormoonid. Lisaks on võimalik kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Koos ravimite võtmisega tuleb tähelepanu pöörata kopsuvastupidavuse arendamisele, milleks kasutatakse hingamisharjutusi.

Toitumise osas on rõhk vabanemisel ülekaal ja küllastus oluliste vitamiinidega.

KOK-i ravi eakatel, aga ka raskelt haigetel patsientidel on seotud mitmete raskustega kaasnevate haiguste, tüsistuste ja vähenenud immuunkaitse tõttu. Sageli vajavad need patsiendid pidevat hooldust. Hapnikravi kasutatakse sellistel juhtudel kodus ja mõnikord on see peamine meetod hüpoksia ja sellega seotud tüsistuste ennetamiseks.

Kui kopsukoe kahjustus on märkimisväärne, on vaja drastilisi meetmeid, sealhulgas osa kopsu resektsioon.

Kaasaegsed radikaalse ravi meetodid hõlmavad raadiosageduslikku ablatsiooni (ablatsiooni). Kasvajate tuvastamisel on mõttekas teha RFA-d, kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik.

Ärahoidmine

Põhimeetodid esmane ennetus sõltuvad otseselt inimese harjumustest ja elustiilist. Suitsetamisest loobumine ja ravimite kasutamine isikukaitse vähendab oluliselt kopsuobstruktsiooni tekkeriski.

Sekundaarne ennetus on suunatud ägenemiste ärahoidmisele. Seetõttu peab patsient ravimiseks rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi ja kõrvaldama oma elust provotseerivad tegurid.

Kuid isegi paranenud ja opereeritud patsiendid pole ägenemiste eest täielikult kaitstud. Seetõttu on asjakohane ka tertsiaarne ennetus. Regulaarne arstlik läbivaatus võimaldab teil haigust ennetada ja varajases staadiumis avastada muutusi kopsudes.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumides on soovitatav nii patsientidele, olenemata KOK-i staadiumist, kui ka paranenud patsientidele. Sellise diagnoosiga anamneesis antakse sanatooriumi vautšerid soodushinnaga.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja saad + karmale :)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i diagnoos) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimkehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi õigel ajal ei määrata.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised patoloogilise protsessi põhjused. Reeglina hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhiaalset obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad tingimused kutsetegevuseks.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segapäritoluga infektsioon.
5. Pikaajaline äge bronhiit.
6. Kopsuhaigused.
7. Geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos vilistava hingamise ja rögaeritusega. Alguses tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene märk, mis patsientidele muret valmistab. Külma aastaajal nad halvenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib teid füüsilise tegevuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu ja külma õhuga kokku puutudes suureneb õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

Etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse raskusastmel. Lisaks eeldab see kohalolekut kliiniline pilt ja funktsionaalsed näitajad.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Tal võib olla krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole KOK-i praeguses staadiumis võimalik diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid konsulteerivad arstiga esinemise ajal õhupuuduse osas füüsiline harjutus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb ka intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhuvarustus hingamisteedesse, nii et õhupuudus tekib mitte ainult siis, kui kehaline aktiivsus, aga ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske kurss. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub kopsusüda. KOK-i 4. staadiumi diagnoosiga patsiendid saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, mis võimaldab määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsude elutähtsuse mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uuring. See diagnoos võimaldab määrata bronhide põletikulise protsessi olemust ja raskust.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG-d annavad andmeid arengu kohta pulmonaalne hüpertensioon.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisund.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile teatud teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Need aitavad glükokortikoidide abil peatada põletikulise protsessi. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna hakkavad ilmnema tõsised kõrvaltoimed.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaarravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglaravile lubada, kui ta:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid;
• südame rütm on häiritud;
• diagnostika määrab sellised haigused nagu diabeet, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav talitlus;
• arstiabi ei ole võimalik osutada ambulatoorselt;
• Raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest kaitsta. See koosneb järgmiste soovituste rakendamisest:

1. Kõige rohkem esineb kopsupõletikku ja grippi levinud põhjused KOK-i moodustumine. Seetõttu tuleb igal aastal gripivaktsiini teha.
2. Kord 5 aasta jooksul vaktsineerige pneumokoki infektsiooni vastu, tänu millele saate kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Suitsetamise tabu.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteetseid ennetusmeetmeid, et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja kaitsta end selle haiguse eest.

Kas artiklis on kõik õige? meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma on krooniline haigus, mida iseloomustavad bronhide spasmidest ja limaskestade tursest põhjustatud lühiajalised hingeldushood. Sellel haigusel ei ole spetsiifilist riskirühma ega vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlikel andmetel elab maailmas täna üle 300 miljoni astmahaige. Kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed sümptomid lapsepõlves. Eakad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.