Milline kitsas vaagen. Vaagna kliiniline vorm ja selle põhjused. Spetsiaalsed uurimismeetodid

- see on vaagen, mille mõõtmed võivad takistada sünnitusprotsessi. Sellise vaagna üks või mitu suurust on 1,5-2 cm tavalisest väiksemad. Patoloogia tekib kaasasündinud anomaaliate, rahhiidi, poliomüeliidi, halvad tingimused elu lapsepõlves, stress, intensiivne sport, traumaatilised vigastused ja kasvajad luukoe. Diagnoos tehakse enne rasedust või raseduse ajal tazomeeriga tehtud mõõtmiste põhjal, günekoloogiline läbivaatus ja tulemused täiendavad uuringud. Sünnitusabi taktika planeeritakse individuaalselt, vajalik võib olla keisrilõige.

Üldine informatsioon

Anatoomiliselt kitsas vaagen - ühe või mitme vaagna suuruse vähenemine, luues mehaanilise takistuse sünnitusprotsessile. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna teadlaste sõnul on selle patoloogia levimus 1–11% ja keskmiselt 3–6%. Tänapäeval tuvastatakse sagedamini anatoomiliselt kitsa vaagna kustutatud variante. Sünnitusabi-günekoloogid märgivad, et probleemid sünnitusel tekivad tavaliselt kerge kitsenemise ja muude tegurite kombinatsiooni tõttu. Seoses loote keskmise suuruse suurenemisega ja väljendunud anatoomiliselt kitsa vaagna juhtude arvu vähenemisega viitavad mitmed spetsialistid vajadusele selle patoloogia kriteeriumid läbi vaadata. Anatoomiliselt kitsa vaagnaga naiste raseduse juhtimine ja optimaalse sünnitustaktika valik on suunatud perinataalse suremuse, emade ja vastsündinu vigastuste ennetamisele.

Arengu põhjused

Kitsas vaagen tekib paljude mõjul erinevaid tegureid, sealhulgas arenguanomaaliaid, tserebraalparalüüsi, pahaloomulisi ja healoomulised kasvajad, osteomalaatsia, skolioos, küfoos, spondülolistees, erineva päritoluga lonkatus (näiteks jäsemete pikkuse mittevastavuse või innervatsioonihäirete tagajärjel). Anatoomiliselt kitsa vaagna probleemi käsitlevates klassikalistes töödes nimetati peamiste põhjustena tavaliselt rahhiiti, luutuberkuloosi, poliomüeliiti. kehv toitumine ja raske töö lapsepõlves, kuid tänapäeval tuvastatakse neid tegureid harva.

Hormonaalsete muutuste mõjul võib tekkida anatoomiliselt kitsas vaagen puberteet. Eksperdid märgivad, et põiki kitsendatud vaagnaga patsientide arvu suurenemine on seotud kiirendusega, kuna intensiivse kasvu korral suureneb vaagna pikkus kiiremini kui laius. Seos anatoomiliselt kitsa vaagna esinemise ja professionaalsed tegevused sport. Rohkem kui 64% naissportlastest kannatab selle patoloogia all. Lisaks suureneb anatoomiliselt kitsa vaagna moodustumise oht tugeva stressi ja pideva tiheda kitsa riietuse („teksavaagna“) kandmise korral puberteedieas.

Anatoomilised normid ja kriteeriumid

Vaagna suuruse määramiseks teeb günekoloog teatud luude väljaulatuvate osade vahel standardmõõtmisi vaagna- või sentimeetriteibi abil. Minimaalne vahemaa eesmiste niudelülide vahel on 25 cm, niudeharjade vahel - 28 cm, suurte trohhanterite vahel - 30 cm, Michaelise rombi ülemise nurga ja häbemeliigestuse ülemise serva vahel (välimine konjugaat) - 20 cm. Kui üks või mitu loetletud suurust on normaalsest väiksemad, on põhjust kahtlustada vaagnat.

Viies mõõde (ristluu aluse kõige väljaulatuvama osa ja häbemeliigese vaheline kaugus, tõeline konjugaat) määratakse günekoloogilise läbivaatuse käigus või arvutustega. Tavaliselt ei jõua spetsialist toolil uurimisel ristluu väljaulatuva osani, seetõttu tehakse tõelise konjugaadi arvutamisel välise konjugaadi mõõtmed ja randme ümbermõõt või diagonaalkonjugaadi mõõtmed ja randme ümbermõõt. Samuti arvatakse, et tõelise konjugaadi suurus vastab Michaelise rombi kõrgusele ja Franki indeksile (vahemaa kägisälgu ja seitsmenda ogajätkete vahel kaelalüli). Tavaliselt on tõelise konjugaadi väärtus 11 cm.

Klassifikatsioon

Üldised võimalused anatoomiliselt kitsa vaagna jaoks on järgmised:

• Lame – vähendatud sagitaalne suurus
• Põiksuunas kitsendatud - vähendatud esiosa suurus
• Ühtlaselt kitsendatud - kõik mõõtmed on vähendatud, säilitades samal ajal normaalse kuju.

Anatoomiliselt kitsa vaagna haruldaste variantide hulka kuuluvad:

• Kaldus ja kaldus - asümmeetriliste pooltega
• Patoloogiliste luude esilekutsumiste tõttu kitsendatud (eksostoosid, kasvajad)
• Tavaline lame vaagen
• Muud kitsenenud vaagna vormid.

Vaagna ahenemise aste määratakse, võttes arvesse tõelise konjugaadi suurust: 1 kraad - 9-11 cm; 2 kraadi - 7,5-9 cm; 3 kraadi - 5-7,5 cm; 4. aste - alla 5 cm Anatoomiliselt kitsas vaagen esimese astme esineb rohkem kui 90% juhtudest, teine ​​aste - 8-9% juhtudest, kolmas - 0,2-0,3% juhtudest. Neljandat kraadi diagnoositakse äärmiselt harva.

Põiksuunas kitsendatud vaagna korral hinnatakse ahenemise astet väikese vaagna sissepääsu suuruse järgi: 1 kraad - 11,5-12,5 cm; 2 kraadi - 10,5-11,5 cm; 3. klass - alla 10,5 cm.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse elulugu, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse tulemusi ning ultraheliandmeid. Arst selgitab välja, kas on olnud haigusi, operatsioone ja vigastusi, mis suurendavad tõenäosust anatoomiliselt kitsa vaagna tekkeks. Välisel läbivaatusel teeb spetsialist kõik vajalikud mõõtmised, määrab patsiendi pikkuse ja kaalu, tuvastab lonkamise, liigeste piiratud liikuvuse, lülisamba kõveruse. Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisel selgitab välja tõelise konjugaadi suurus.

Raviplaani määramiseks kogub sünnitusarst-günekoloog andmeid eelmiste sünnituste ja sündinud laste kaalu kohta. Seejärel saadetakse anatoomiliselt kitsa vaagna kahtlusega patsient ultraheliuuringule. IN rasked juhtumid Kasutatakse röntgen-pelviomeetriat. Uuring määratakse ainult piisavate näidustuste olemasolul ja see viiakse läbi enne tiinuse algust või kauem kui 38 nädalat. Otsus röntgenuuringu vajaduse kohta tehakse juhul, kui sünnivigastuse oht ületab loote minimaalse kiiritamise riski.

Anatoomiliselt kitsa vaagnaga röntgenpelvimeetria näidustused on üle 30-aastase patsiendi esimene rasedus, komplitseeritud sünnitus, viljatus, raseduse katkemine, suurenenud risk emakasisese patoloogia areng, endokriinsed häired, somaatilised haigused, ema arenguanomaaliad ja varasemad luuvigastused, lootepea suuruse ja patsiendi vaagna suuruse lahknevuse kahtlus. Paljulubav diagnostiline meetod on MRT-pelviomeetria, kuid selle instrumentaaltehnika laialdane kasutamine on selle kõrge hinna tõttu raskendatud.

Sünnitus anatoomiliselt kitsa vaagnaga

Kitsa vaagna puhul avastatakse sageli loote vale asend. Tavaliselt diagnoositakse tuharseisus, harvemini põiki ja kaldus esitlus. Vaagna ebapiisava laiuse tõttu hilisemad kuupäevad raseduse ajal on loode liiga kõrgel ja surub diafragmale, põhjustades õhupuudust ja kahjustusi südamerütm. Tekib kalduvus ülekulumisele, mis kolju luude liikuvuse vähenemise tõttu suurendab veelgi sünnituse tüsistuste riski.

Ebatavaliselt valulikud kokkutõmbed, loote jäseme prolaps, vereringehäired ja loote surm nööri kinnitumisest, emaka rebendist või venitusest, kompressioonist lähedalasuvad elundid loote peaga patsiendid, millele järgneb verevarustuse häire, kudede nekroos ja fistulite moodustumine. Nende tüsistuste vältimiseks viiakse läbi pidev jälgimine ja kasutatakse spetsiaalseid sünnitusabi.

Anatoomiliselt kitsa vaagna arengut takistavate meetmete hulgas on hea toitumine, mõõdukas kehaline aktiivsus, füüsilise ülekoormuse vältimine ja psühholoogiline stress, luu- ja lihaskonna patoloogia avastamine ja ravi. Ennetavad meetmed, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida anatoomiliselt kitsas vaagna tiinusperioodil ja valida õige taktika sünnituse juhtimiseks, on regulaarsed visiidid günekoloogi juurde, Tasakaalustatud toitumine, ravi diabeet ja ülekaal, mis suurendavad suure loote tekkimise tõenäosust. Prognoos on üsna soodne. Rohkem kui 70% patsientidest sünnitab loomulikult ilma komplikatsioonideta.

Raseduse ajal mängib olulist rolli vaagna suurus. Mõnikord sõltub sellest sünnituse kulg. Kui vaagnaluud on kitsad, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused või need võivad lõppeda keisrilõikega. Kitsast vaagnat täheldatakse raseduse ajal umbes 3% naistest, kuid see ei ole alati keisrilõike näitaja.

Raseduse registreerimisel naiste vaagen anda Erilist tähelepanu. Pärast selle mõõtmist oskab günekoloog juba raseduse alguses aimata, kuidas sünnitus kulgeb.

Eristama anatoomiline Ja kliiniline kitsas vaagen raseduse ajal.

Anatoomiline kitsas vaagen- vähemalt ühe parameetri lahknevus 1,5–2 cm või rohkem normaalsest. See on teatud tegurite mõju tagajärg kehale lapsepõlves: alatoitumus, sagedane nakkushaigused, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas, kaasasündinud anomaaliad, vigastused ja luumurrud. Samuti deformatsioon vaagna luud võib tekkida tuberkuloosi, rahhiidi, poliomüeliidi tagajärjel.

Kui rasedal naisel diagnoositakse 1 aste 4-st, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Võimalik on sünnitada ka iseseisvalt ja 2 kraadise ahenemisega, kuid teatud tingimustel, näiteks kui loode pole suur. Ülejäänud kraadid (3 ja 4) on alati näidustus keisrilõikeks.

Kliiniline kitsas vaagen- sünnituse ajal diagnoositud loote pea mittevastavus sünnitava naise vaagna parameetritele. IN sel juhul vaagnal on normaalsed füsioloogilised parameetrid ja kuju. Seda peetakse kitsaks, kuna loode on üsna suur või valesti esitletud otsaesise või näoga. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida.

Tavalised vaagna suurused

Vaagna mõõtmine toimub spetsiaalse instrumendi, tazomeetriga, mis mõõdab:

Lisaks on vaagna luude parameetrite kohta andmeid võimalik saada järgmiste uuringute abil:

• Röntgeni pelviomeetria. See uuring on lubatud kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote kuded ja elundid on juba moodustunud. Tänu protseduurile saate teada luude ja ristluu kuju, määrata sirgjooned ja põiki mõõtmed vaagna, mõõta loote pea ja teha kindlaks, kas see vastab selle parameetritele.
• Ultraheli. Ultraheli abil on võimalik määrata vastavus loote pea suuruse ja vaagnaluude suuruse vahel. Protseduur võimaldab teil välja selgitada ka loote pea asukoha, kuna sünnituse ajal esiosa või näo esituse korral vajab see rohkem ruumi.
• Solovjovi indeks- ümbermõõdu mõõtmine randmeliiges naised, tänu millele saate teada luude paksuse ja määrata väikese vaagna sissepääsu õõnsuse otsese suuruse. Tavaliselt on randmeliigese ümbermõõt 14 cm, kui see on suurem, siis on luud massiivsed, kui vähem, siis õhukesed. Näiteks ebapiisavaga välismõõtmed vaagnaluud ja normaalse Solovjevi indeksiga on vaagnarõnga suurus piisav, et laps sellest läbi saaks.

Sünnitus kitsa vaagnaga ja võimalikud tüsistused

IN sünnituseelne kliinik kõik kitsa vaagnaga rasedad on erikontol. Sel juhul on väga oluline määrata sünnikuupäev, kuna raseduse pikendamine on äärmiselt ebasoovitav. Naine jõuab sünnitusmajja 1-2 nädala pärast. Sünnitusviisi üle otsustavad arstid tähtajale lähemal.

Kitsa vaagnaga loomulikul sünnitusel on risk loote tüsistuste tekkeks kõrge (hingamishäire, hapnikunälg, sünnivigastus, vereringehäired ajus, rangluu murd, kolju luude kahjustus ja mis kõige hullem emakasisene surm) ja ema (nõrk sünnitus, enneaegne rebend lootevesi, sünnitusjärgne infektsioon, ähvardav emakarebend).

Kuni 16. sajandini usuti, et sünnitusel lahknevad vaagnaluud ja loode sünnib, toetades jalgu vastu emakapõhja. Aastal 1543 tõestas anatoom Vesalius, et vaagna luud on fikseeritud ja arstid pöörasid oma tähelepanu kitsa vaagna probleemile.

anomaaliaid luu vaagen on ühed kõige enam levinud põhjused rikkumisi normaalne vool sünnitus. Vaatamata sellele, et in Hiljuti vaagna jämedad deformatsioonid ja suured ahenemised on haruldased, kitsa vaagna probleem ei ole vastsündinute kiirenemise ja kehakaalu suurenemise tõttu oma aktuaalsust kaotanud ka tänapäeval.

Mis see on

Anatoomiliselt kitsas vaagen on vaagen, mille vähemalt üks põhimõõtudest (vt allpool) on 1,5-2 cm või rohkem normaalsest väiksem.

Tüsistused sünnitusel tekivad siis, kui loote pea on vaagnarõngast suurem, mida mõnikord täheldatakse normaalse vaagnasuuruse korral. Sellistel juhtudel peatub pea liikumine läbi sünnikanali: vaagen on praktiliselt kitsas, funktsionaalselt ebapiisav. Kui lootepea on väike, siis isegi vaagna mõningase ahenemise korral ei pruugi selle ja sündiva lapse pea vahel olla lahknevust ning sünnitus toimub loomulikult ilma tüsistusteta. Sellistel juhtudel piisab funktsionaalselt anatoomiliselt kitsendatud vaagnast. Seetõttu on olemas funktsionaalselt või kliiniliselt kitsa vaagna mõiste. Kliiniliselt kitsas vaagen on näidustus sünnitusel keisrilõikeks.

Tõeline anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 5-7 protsendil naistest. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos pannakse paika ainult sünnitusel märkide kombinatsiooni alusel, mis võimaldavad tuvastada vaagna ja pea ebaproportsionaalsust. Seda tüüpi patoloogiat esineb 1-2 protsendil kõigist sündidest.
Kuidas vaagnat mõõdetakse?

Sünnitusabis on vaagna uurimine väga oluline, kuna selle struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi.

Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad loomuliku sünnituse kulgu ja põhjustavad mõnikord neile ületamatuid takistusi. Seetõttu tuleb raseda sünnieelsesse kliinikusse registreerimisel ja sünnitusmajja sattumisel lisaks muudele uuringutele kindlasti mõõta ka vaagna välismõõtmeid. Teades vaagna kuju ja suurust, on võimalik ennustada sünnituse kulgu, võimalikud tüsistused, otsustab spontaanse sünnituse lubatavuse.

Vaagna uuring hõlmab luude uurimist, katsumist ja vaagna suuruse määramist.

Seisvas asendis uurige nn lumbosakraalset rombi ehk Michaelis rombi (joonis 1). Hästi vertikaalne mõõde romb on keskmiselt 11 cm, põiki - 10 cm Väikese vaagna struktuuri rikkumise korral ei väljendu lumbosakraalne romb selgelt, selle kuju ja suurus on muutunud.

Pärast vaagnaluude palpeerimist mõõdetakse seda tasomeeri abil (vt joonised 2a ja b).

Vaagna peamised mõõtmed:
Vahereklaami suurus. Ülemiste eesmiste niudelülide vaheline kaugus (joonis 2a) on tavaliselt 25–26 cm.
Kaugus niudeharjade kõige kaugemate punktide vahel (joonis 2a) on 28-29 cm, reieluu suuremate trohhanterite vahel (joonis 2a) on 30-31 cm.
Väline konjugaat - vahemaa supra-sakraalse lohu (Michaelse rombi ülemine nurk) ja ülemise serva vahel häbeme sümfüüs(Joon. 2b) - 20-21 cm.

Esimesed kaks suurust mõõdetakse naise asendis, mis lamab selili, jalad on välja sirutatud ja koos nihutatud; kolmandat suurust mõõdetakse nihutatud ja kergelt painutatud jalgadega. Välist konjugaati mõõdetakse naisel, kes lamab külili, puusad painutatud ja põlveliigesed sääreosa ja pikendatud pealispind.

Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse mõned vaagna mõõtmed.

Vaagna suuruse määramisel tuleb arvesse võtta selle luude paksust, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtuse järgi - randmeliigese ümbermõõt. Indeksi keskmine väärtus on 14 cm Kui Solovjovi indeks on suurem kui 14 cm, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja väikese vaagna suurus oodatust väiksem.

Kui on vaja saada lisaandmeid vaagna suuruse, selle vastavuse lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsiooni, käitumise kohta. röntgenuuring vaagnaluu. Kuid seda toodetakse ainult ranged näidustused. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ka ultraheliuuringu tulemuste järgi.

Kitsa vaagna arengu põhjused

Esineb vaagna kaasasündinud anomaaliaid. Lisaks võivad kitsa vaagna väljakujunemise põhjusteks olla alatoitumus lapsepõlves ja lapsepõlves põdetud haigused: rahhiit, lastehalvatus jne Vaagnaluu luude ja liigeste haigused või kahjustused põhjustavad vaagna deformatsioone: luumurrud, kasvajad, tuberkuloos. Vaagna anomaaliad tekivad ka lülisamba deformatsiooni tagajärjel (küfoos, skolioos, koksiuksu deformatsioon). Üheks teguriks põiki kitsenenud vaagna moodustumisel on kiirendus, mis puberteedieas toob kaasa kiire kasv keha pikkuses koos põikmõõtmete kasvu mahajäämusega.

Kitsa vaagna mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele

Kitsenenud vaagna kahjulik mõju raseduse kulgemisele avaldub alles selle viimastel kuudel. Lootepea ei lasku väikesesse vaagnasse, kasvav emakas tõuseb üles ja muudab hingamise palju raskemaks. Seetõttu ilmneb õhupuudus raseduse lõpus varakult, see on rohkem väljendunud kui raseduse ajal normaalne vaagen. Selliste rasedate naiste emakas on liikuvam. Selle põhi reageerib oma raskusastme tõttu kergesti raseda naise liigutustele, mis koos pea kõrge asukohaga põhjustab loote valede positsioonide moodustumist - põiki ja kaldu. 25 protsendil loote põiki või kaldus asendis sünnitavatest naistest esineb tavaliselt teatud määral väljendunud vaagna ahenemist. Kitsenenud vaagnaga sünnitavatel naistel esineb loote tuharseisus kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnaga sünnitavatel naistel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga

Rühma kuuluvad kitsa vaagnaga rasedad naised kõrge riskiga seoses tüsistuste tekkega ja sünnituseelses kliinikus peaksid olema erikontol. Vajalik on loote asendi anomaaliate ja muude tüsistuste varajane avastamine. Oluline on täpselt määrata sünnitustähtaeg, et vältida ülerasedust, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne. 1-2 nädalat enne sünnitust soovitatakse kitsa vaagnaga rasedatel diagnoosi täpsustamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valimiseks hospitaliseerida patoloogiaosakonda.

Kitsa vaagnaga sünnituse käik sõltub vaagna ahenemise astmest. Loote väikese kitsenemise, keskmise ja väikese suurusega on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali. Sünnituse ajal jälgib arst hoolikalt funktsiooni kõige olulisemad elundid, tegelane hõimuväed, loote seisundit ning sünnitava naise lootepea ja vaagna vastavuse määra ning vajadusel lahendab kiiresti keisrilõike küsimuse.

Anatoomiliselt kitsas vaagen on keisrilõike absoluutne näidustus. III-IV aste ahenemine; luukasvajate esinemine vaagnas, mis takistab loote läbipääsu; selle tagajärjel vaagna rasked deformatsioonid trauma; häbemeliigese rebendid või muud vaagna vigastused eelmiste sünnituste ajal. Lisaks on keisrilõike näidustuseks kitsa vaagna kombinatsioon koos suur suurus loode, pikaajaline rasedus, krooniline loote hüpoksia, tuharseisus, kõrvalekalded suguelundite arengus, arm emakal pärast keisrilõige ja muud operatsioonid, mis näitavad viljatuse esinemist minevikus, primipara vanust üle 30 aasta jne. Keisrilõige tehakse raseduse lõpus enne või koos rasedusega töötegevus.

Selles artiklis:

Esimesel visiidil raseduse registreerimiseks mõeldud konsultatsioonile seisab naine alati silmitsi vaagna mõõtmise protseduuriga. Paljud neist on huvitatud, miks see vajalik on, kuid arstide vastused on traditsiooniliselt ihned ega anna täisvaade olukorra kohta. IN parimal juhul naine seisab raseduse ajal silmitsi sellise kontseptsiooniga nagu kitsas vaagen.

Miks on siis vaja neid mõõtmeid määrata? Pikka aega usuti, et sünnituse ajal lähevad luud veidi lahku, lastes lapse välja. Nüüd on aga usaldusväärselt teada, et luud jäävad kogu aeg liikumatuks. Loomulikult on sellistes tingimustes luude suurus ja selle konfiguratsioon sünnitusprotsessis määrava tähtsusega ning kitsas vaagen võib mõjutada ka raseduse kulgu.

Anatoomiline kitsas

Teatud tüsistuste ja arenguhäirete tagajärjel osutub mõnikord üks või mitu luu suurust normist 2-3 cm lühemaks, just sellisele olukorrale viitab väljend anatoomiliselt kitsas vaagen.

Seda patoloogiat esineb üsna harva, ainult 5-7% naistest. Neid on mitu tõenäolised põhjused selle kõrvalekalde areng, sealhulgas:

• Alatoitumus, sagedased infektsioonid, kahjustus metaboolsed protsessid, vitamiinipuudus lapsepõlves, luu moodustumise staadiumis.
• Vigastused, luumurrud, luukasvajad
• Lülisamba deformatsioonid
• Struktuuri kaasasündinud anomaaliad
• Hormonaalsed häired noorukieas.

Kõige tavalisem ja levinum põhjus on kahjuks viimane. Kahjuks sisse noorukieas ebastabiilsetest tingitud hormonaalsetest häiretest on raske ära tunda hormonaalne taust. Lisaks pööratakse kõrvalekalletele sageli tähelepanu, kuid ei omistata neile tähtsust.

Milleks väliseid märke kas võib eeldada, et naisel on kitsas vaagen?

• Kõrgus alla 160 cm
• Lühenenud sõrmed ja varbad (alla 36 jala, käe pikkus alla 16 cm)
• Lühikese kasvu kombinatsioon kõnnaku muutusega, lonkamine, selgroo kõverus
• Menstruaaltsükli ebaregulaarsus

Anatoomiliselt kitsas vaagen ei tähenda aga vältimatuid tüsistusi. Mõõtmed pole nii olulised kui nende suhe lootepeaga.

Kliiniline kitsas

On aeg rääkida sellisest asjast nagu kliiniliselt kitsas vaagen või selle mittefunktsionaalsus. Vaagnat nimetatakse kliiniliselt kitsaks, kui lapse pea on suurem kui luurõngas. See kõrvalekalle on absoluutne lugemine keisrilõikele.

Pange tähele, et vaagen võib olla ka kliiniliselt kitsas, võttes normaalsed suurused. See juhtub siis, kui on suur loode või kui lapse koljuluude muutumisvõime on ühel või teisel põhjusel vähenenud. Mittefunktsionaalsust võib seostada ka sellise lapse haigusega nagu vesipea ehk vesitõbi. Seda haigust iseloomustab kuhjumine liigne vedelik V kolju, mille tõttu suureneb lapse pea oluliselt.

Kui rääkida statistikast, siis suurushälbetega naiste seas võib kliinilist kitsust öelda 25-30% juhtudest, normaalse luustikuga naistel esineb selline diagnoos vaid 0,3% juhtudest. Kliiniliselt kitsast vaagnat saab diagnoosida ainult sünnituse ajal.

Diagnostilised meetodid

Esimest korda tehakse mõõtmine raseda naise esimesel visiidil oma günekoloogi juurde. Arst kasutab mõõtmiseks spetsiaalset instrumenti - vaagnamõõturit. Seda nimetatakse ka günekoloogiliseks nihikuks. See näeb välja nagu kompass, ainsa erinevusega, et selle "jalad" on veidi ümarad ja alusele on ehitatud spetsiaalne joonlaud, mis näitab konkreetseid mõõtmeid.

Väline mõõtmine suurem vaagen võimaldab eeldada, millised on väikese mõõtmed, kuna nende vahel on teatav seos. Ilma tupeuuringuta ei saa aga ikkagi hakkama. See võimaldab teil ligikaudselt määrata väikese vaagna mõõtmed. Tegeliku suuruse hindamisel on aga vaja hinnata luude paksust.

Seda indikaatorit saab määrata ümbermõõdu järgi radiaalne liigend randme. Seda nimetatakse ka Solovjovi indeksiks. Selle indeksi keskmine väärtus on 14 cm. Kui konkreetsel juhul on selle väärtus suurem, siis suure tõenäosusega on naisel üldiselt üsna massiivsed luud ja seetõttu sisemised mõõtmed on oodatust väiksem.

Kui arstil on diagnoosi suhtes kahtlusi, on see ette nähtud täiendav diagnostika. See võib olla ultraheliuuringud või röntgen. Ohutumaks, kuid enamaks kallis meetod võib soovitada MRI-d. Kõik need meetodid võimaldavad usaldusväärselt kindlaks määrata vajalikud mõõtmed, kasvajate ja krooniliste vigastuste olemasolu, defektid, mis takistavad loote läbimist sünnikanalist.

Raseduse tunnused

Kitsas vaagen mõjutab kahtlemata raseduse kulgu, kuid enamasti selle lõpus. Kõik need on seotud sellega, et lapse pea kaua aega alla ei lähe. Sellega seoses on emakas venitatud, tõuseb, surub diafragma tugevamini. See põhjustab õhupuudust, õhupuudust, palju rohkem väljendunud kui tavalise raseduse korral.

Teine tüsistus, mida võib põhjustada kitsas vaagen, on vale asend lootele. Seetõttu läbivad selle diagnoosiga naised tõenäolisemalt ultraheli, et loote asend õigeaegselt kindlaks teha.

Tulenevalt asjaolust, et lapse pea ei kuku emaka väljapääsuni, on suur ülekandmise oht. Mida selles olukorras on kategooriliselt võimatu lubada, sest tiinuse perioodil jätkab loote kasvu ja suur beebi sellises olukorras on see väga ebasoovitav. Sellega seoses on väga oluline määrata rasedusaeg võimalikult täpselt, et vältida ülekoorumist.

Sünnituse tunnused

Sellise diagnoosiga naine paigutatakse haiglasse umbes 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Seda tehakse selleks, et hinnata tema seisundit, loote seisundit, et teada saada, millises asendis laps on. Selle aja jooksul on vaja diagnoosi täpsustada ja otsustada, kuidas sünnitus toimub.

Kitsas vaagen ei tähenda sugugi seda sünnitust ebaõnnestumata läbib keisrilõike. Kõik sõltub kitsenemise astmest ja muude komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Mõnel juhul määratakse siiski plaaniline keisrilõige, nimelt kui:

• Esineb III või IV astme ahenemine
• On luukasvajaid, mis võivad häirida loote liikumist
• Vigastuste ja erinevate haiguste tagajärjel on terav deformatsioon
• Varasemate sünnituste tagajärjel on häbemeliigeste rebendid

Kirurgilise sünnituse näidustused võivad olla ka kitsa vaagna kombinatsioon järgmiste tüsistustega:

• krooniline;
• Suguelundite ebanormaalne areng;
• Armide olemasolu emakal;
• 30-aastane esmasünnitusel;
• Viljatuse esinemine minevikus.

Tüsistused lootele sünnituse ajal

Muudel juhtudel sünnitab naine ise. Kui muidugi pole protsessis muid komplikatsioone. Ja neid võib olla päris palju ja enamus on tingitud sellest, et lootepea ei lasku emakakaelale.

Esiteks, seetõttu puudub lootevee jagunemine eesmiseks ja tagumiseks. Sellega seoses pressitakse amnioni põis vett kogu oma massiga. See võib põhjustada amnionivedeliku enneaegset rebenemist. Koos vetega kukuvad mõnel juhul välja ka lapse jäsemed või nabanöör. Sel juhul püüavad sünnitusarstid mahakukkunud osad tagasi täita, kuna need vähendavad oluliselt niigi kitsast ruumi. Lisaks on nabanööri prolapsi korral võimalik loote hüpoksia areng.

Lootevee enneaegne väljutamine võib põhjustada veel ühe tüsistuse - sünnitustegevuse esmase ja sekundaarse nõrkuse. Sellele aitavad kaasa ka muud tegurid, nagu pea pikk kõrge asukoht, raskendatud emakakaela avanemine jne. Kõik see lükkab sünnitust edasi ja kurnab sünnitavat naist, mis mõjutab ka sünnituse tugevust.

Lootevee enneaegne rebend koos sünnituse pikenemisega suurendab ema ja lapse nakatumisohtu. mitmesugused infektsioonid. Selle kõigega peavad ka sünnitusarstid arvestama.

On teada, et sünnituse ajal muudab lapse pea mõnevõrra oma kuju, kuna kolju luud kattuvad üksteisega. Kui esineb suuruse hälbeid, siis on vajalik ka peakuju tugevam muutus. Selle tõttu on mõju teatud ajuosadele. Eelkõige need, kes vastutavad südametegevuse reguleerimise eest. Selle tulemusena muutub loote pulss harvemaks, mis mõjutab ka hingamisrütmi.

Tüsistused emale sünnituse ajal

Võimalikud on ka ema tüsistused. Eelkõige sünnikanali pehmete kudede kokkusurumise tõttu lapse pea ja ema luude vahel. Selle tulemusena on oht emakakaela ja välissuguelundite tursete tekkeks ning verevarustuse häireteks.

Kui peast möödumisel on terav raskus või kui pea peatub pikemaks ajaks ühes kohas, võivad kokkutõmbed muutuda teravamaks ja valutumaks, mis viib ülevenitamiseni. Ja see võib omakorda viia emaka rebenemiseni.

Ärge unustage, et emakas väsib pika pika sünnituse ajal. Kuid pärast protsessi lõppu peab emakas jätkama kokkutõmbumist, et omandada oma normaalne suurus. Samal ajal kahjustatud veresooned. Pikkadest kokkutõmmetest väsinud emakas võib edasisest tööst "keelduda". Tulemuseks võib olla sünnitusjärgne hemorraagia.

Reeglina tekivad ikkagi lapsepoolsed tüsistused. Seetõttu jälgitakse tema seisundit ja kõiki muutusi eriti hoolikalt.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse läbiviimine kitsa vaagnaga ei ole lihtne ülesanne. Esiteks sellepärast, et alles kontraktsioonide alguse ja emakakaela avanemise väli saab täielikult selgeks, kas vaagen on funktsionaalne või on keisrilõige hädavajalik. Jah, ja lapse suurust on raske eelnevalt kindlaks määrata. Kliinilisest kitsusest saame rääkida siis, kui emakakaela täieliku avanemise korral ei lange lootepea esmasünnitajaks 1,5, uuesti sünnitajatel - 1 tunni jooksul. Kui aga loote või ema seisund muret tekitab, ei oota keegi nii kaua. Nagu juba mainitud, on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike näidustus.

Erilist tähelepanu pööratakse lapse asendile. Isegi kui see on paigutatud peaga emaka väljumise poole, on pea pööramiseks võimalusi, mille puhul kliinilist läbipaistvust ei hinnata üldse.

Tavaliselt kallutab laps pea ette ja võtab lõua rinnale. Siis näoga emakakaela poole kuklaluu ​​osa, millel on väikseim raadius. Mõnikord on lapse kael lahtivolditud olekus ja pea on pööratud eesmise või emakakaela poole. esiosa. Mõlemal juhul on läbimõõt sünnikanali läbimiseks liiga suur.

Arvestades suurt rebenemisohtu lootekott, suurt tähelepanu antud selle terviklikkusele. Nakatumise vältimiseks on vaja veevaba perioodi nii palju kui võimalik lühendada. Selleks soovitatakse naisel rohkem lamada, eelistatavalt sellele küljele, kuhu lapse pea on kallutatud, kui on kõrvalekalle, või sellele küljele, kuhu lapse pea on pööratud, kui lapse pea pole kaldu.

Perineaalne sisselõige on samuti üsna sagedane protseduur sellistes perekondades. Seda tehakse karmide katkestuste vältimiseks. Korralikul sisselõikel on õmblust palju lihtsam ravida kui vormitul vahel.

Nõrkade kontraktsioonide profülaktikaks, vitamiinid, glükoosilahus, spasmolüütikumid, ja loomulikult õigeaegne anesteesia. Kuid nad kasutavad harva tööjõu intensiivistamist, kuna liiga energilised kokkutõmbed võivad lootele kahjustada. Kui ülaltoodud meetmetest ei piisa, kasutavad nad keisrilõiget.

Kitsas vaagen raseduse ajal ei ole kõige levinum nähtus, kuid see on üsna tõsine. Seetõttu pööratakse suurusküsimustele nii palju tähelepanu ja ükski rase ei saa ilma mõõtmisteta hakkama. Hoolikas tähelepanu anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna probleemile võimaldab sündida palju terveid lapsi.

Vaadake kasulikku videot

Mõõtmed puusaliiges mängivad olulist rolli kohaletoimetamise viisi üle otsustamisel. Kitsast vaagnat raseduse ajal täheldatakse enam kui 3% naistest. Seetõttu on esimesel vastuvõtul günekoloogi juures alati ka puusade mõõtmine, et hinnata võimalikud riskid kui laps möödub sünnikanal.

Kitsa vaagna anatoomia

9. elukuule lähemal pöördub laps ümber ja tormab peaga väikese vaagna avause poole. Sünnituse alguses teeb laps käiku kiilumiseks erinevaid kehaliigutusi, mille käigus kolju luud on mõnevõrra nihkunud. Möödaminnes aitavad teda ka emaka lihased, mis hakkab kokku tõmbuma ja luumoodustiste kerge eraldumine.

Kui rasedal naisel on anatoomiline kitsenemine, tähendab see, et mõni mõõt on normist väiksem 1,5-2 sentimeetrit, võib-olla rohkem. Selliseid parameetreid leidub 5-6% naistest, samas kui kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal saab määrata ainult sünnituse ajal, kui lootepea ei suuda läbida puusapiirkond, mis on otsene näidustus keisrilõikeks.

Kuidas määrata kitsas vaagen raseduse ajal?

Luude enda suurust on üsna raske määrata, kuna mõõtmiste ajal kasutatakse spetsiaalset tööriista - tazomerit. Sel juhul hinnatakse järgmisi näitajaid:

1. pikkus esiosa vahel ilium määratakse selili lamavast asendist (kõige väljaulatuvam ülemine osa puusaliiges) ja on vähemalt 25 sentimeetrit;
2. niudeluude vahekaugust kõige kaugemas kohas tehakse ka siis, kui rase naine lamab sirgendatud jalgadega (asub vahetult nabaava all, kuid alla 1 punkti) ja see on tavaliselt vähemalt 28 cm;
3. liigese trohhanterite vahelise kõige laiema osa vahemõõt normaalses vahekorras on vähemalt 30 cm ja mõõdetakse lamades, kuid põlvedest kergelt kõverdatud jalgadega;
4. väline konjugaat ületab 20 cm ja seda mõõdetakse kõverdatud säärega küljel lamavast asendist, selja ristluuülesest lohust kuni häbemelümfüüsi ülemise servani.

Lisaks aitab vaagnaliigese hindamine ultraheliuuring, mille puhul diagnoositakse ka lapse pea ümbermõõt, et parameetrid korreleerida füsioloogilised näitajad sünnieelne areng. Seega on raskused loote sünnikanali läbimisel ette määratud.

Kitsa vaagna klassifikatsioon raseduse ajal

• 1 kraadi kitsenemine tähendab enamikul juhtudel loomulik sünnitus, kuid samas peab meditsiinipersonal olema välimuseks valmis mitmesugused komplikatsioonid pooleli. Kui sees viimastel kuudel oli diagnoos esitus, suur loode või muu patoloogia, siis kitsa vaagna olemasolul saab teha otsuse keisrilõike kohta.
• 2. astme ahenemine hõlmab sageli lapse sündi keisrilõikega. Ainult siis, kui väikese kehakaaluga või sünnitustegevus algas varem tähtaeg loomulik sünnitus on lubatud.
• 3 ja 4 kraadi ahenemine tähendab ainult keisrilõike kasutamist, kuna. puudub võimalus lapse iseseisvaks sünniks. 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva paigutatakse naine haiglasse, et vältida edaspidiseid tüsistusi.

Rasedus ja sünnitus kitsa vaagnaga

Kitsa vaagnaga rasedust ja sünnitust võib raskendada lootevee varajane eritumine, mis toob kaasa nakkuse ja sünnivigastuse ohu nii lapsele kui ka emale. Seega, riski vähendamiseks paigutatakse rase naine paar nädalat enne sünnitust säilitamisele, selleks on vaja võimalikult täpset sünnituskuupäeva määramist.

Pikaajalise sünnituse korral suureneb hüpoksia ja sellele järgnenud lämbumise oht, vastsündinu võib aju pikaajalise hapnikupuuduse tagajärjel lihtsalt lämbuda või vigastada.

Enamikul juhtudel hõlmab sellise patoloogiaga rasedus ja sünnitusabi ahenemise astme ja loote suuruse kindlaksmääramist. Nendest näitajatest sõltub tarneviisi üle otsustamine. Kell tavaline kohaletoimetamine kõik meditsiinitöötajad jälgivad hoolikalt sünnitava naise seisundit ja lapse sündi. Kui loote seisund halveneb ja ta ei suuda iseseisvalt sünnitusteid läbida, tehakse erakorraline otsus kirurgiline sekkumine keisrilõikega. Pärast seda uurivad vastsündinu tingimata kitsa profiiliga spetsialistid.

Video kitsast vaagnast