Cr põiki käärsool. Kuidas meie kliinikusse aega broneerida? Käärsoolevähi kliinilised ilmingud

Vähk käärsool on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsoole ühes osas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris on käärsoolevähk teisel kohal ja üldises struktuuris onkoloogilised haigused on 5-6%. Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel vanuses 50-70 aastat. Kõige sagedamini diagnoositud vähk on sigmakäärsool.

Põhjused

1. pärilik tegur. Päriliku käärsoolevähi tunnuseks on haiguse esinemine noores eas (kuni 50-aastaselt) lähisugulastel.
2. Tasakaalustamata toitumine (ülekaal suur hulk loomsed saadused).
3. Kehaline passiivsus on istuv eluviis.
4. Krooniline kõhukinnisus. Soolestiku füsioloogiliste painde kohtade vigastus väljaheitega.
5. Vähieelsed haigused: mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri tõbi, Crohni tõbi, divertikuloos, Turki tõbi, üksikud ja mitu polüüpi, amööbias jne.
6. Vanus üle 50 aasta.
7. Kahjulikud töötingimused.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifikatsioon

Kuna käärsoole limaskesta esindab näärmeepiteel, on adenokartsinoom (epiteelirakkude kasvaja) tavalisem kui teised onkoloogilised haigused, moodustades 90–95% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest. Oluliselt vähem levinud on: krikoidrakuline kartsinoom (rakud vesiikulite kujul ja ei ole omavahel ühendatud), limaskesta adenokartsinoom (kasvajakoes on palju lima), lamerakk-kartsinoom (alus on lameepiteelirakud) ja näärme lamerakk-kartsinoom (kasvaja koosneb näärme- ja lameepiteelist). Lisaks võivad tekkida diferentseerumata ja klassifitseerimata kartsinoomid.
.

Sümptomid

Käärsoolevähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja selle makroskoopilisest kasvuvormist, kuna parempoolne ja vasak pool sooled on erinevad füsioloogilised funktsioonid. Kui kasvaja paikneb soolestiku paremas pooles, on imendumisprotsess häiritud ja selle tulemusena alatoitumus. Vasaku käärsoole kahjustuste korral on sümptomid seotud väljaheite masside läbilaskvuse rikkumine soolestikus.

Mõnikord avastavad patsiendid ise oma kõhust kasvaja, see on üks käärsoolevähi tunnuseid. Lisaks sellele iseloomustab haiguse arengut järgmised märgid:

• Valusündroomi areng.
• Seedefunktsiooni häire, mis väljendub söögiisu vähenemise, röhitsemise, raskustunne kõhus ja korin, iivelduse, oksendamise, puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja soolesulgus.
• Vere ja lima segunemine väljaheites.
• Muuda üldine seisund patsient: üldine nõrkus ja halb enesetunne, kiire väsimus, palavik, aneemia teke. Need sümptomid on iseloomulikud käärsoole parema poole vähile ja arenevad kasvaja lagunemissaaduste imendumise tulemusena, mis viib mürgistuseni.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise aluseks on järgmiste meetodite kasutamine:

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravis kasutatakse kirurgilist meetodit, kiiritus- ja keemiaravi.

Kirurgiline meetod

Käärsoolevähi ravi radikaalse operatsiooni läbiviimiseks on teatud põhimõtted. Need seisnevad selles, et mikroskoopilise uurimise ajal ei tohiks soolestiku lõike servad sisaldada kasvajarakke. Lisaks kõik piirkondlikud Lümfisõlmed. Neoplasmi lokaliseerimine ja selle levimuse määr mõjutavad kirurgilise sekkumise mahtu ja olemust.

Kui kasvaja asub paremal küljel käärsoole, siis tehakse parempoolne hemikolonektoomia (soolestiku osa eemaldamine). Selle operatsiooni tulemusena eemaldatakse umbsool, tõusev käärsool, maksa paindumine ja põiki käärsoole proksimaalne kolmandik koos suurema omentumi osaga, samuti umbes kümme sentimeetrit terminaalset niudesoolt. Radikalismi põhimõtte järgimiseks on vaja eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni lõpus moodustub väike-käärsoole anastomoos (peensoole ja jämesoole ühendus).

Vasaku külje vigastustega käärsoolest tehakse vasakpoolne hemikolektoomia (põiki käärsoole distaalse kolmandiku eemaldamine). Operatsiooni käigus eemaldatakse osa põiki käärsoolest, põrna paindumine, laskuv käärsool, kolmandik sigmakäärsoolest, piirkondlikud lümfisõlmed, osa suuremast omentumist ja soolesool. Operatsiooni lõpus moodustub käärsoole anastomoos (jämesoole ja peensoole ühendus).

Kui kasvaja on väike ja asub põiki käärsoole keskosas, see resekteeritakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumiga. Käärsoole anastomoosi moodustumine on kirurgilise sekkumise viimane etapp.

Soole resektsioon näidatud kasvaja lokaliseerimisel sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, mesenteeriast ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Operatsiooni viimane etapp on käärsoole anastomoosi (jämesoole ja peensoole ühendus) moodustumine.

Kui kasvajaprotsessi komplitseerib soolesulgus või soolekahjustus, tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon. Selle järjepidevuse taastamine toimub lühikese aja pärast. Kui kasvaja levib teistesse organitesse ja kudedesse, kombineeritud operatsioonid, ja kui avastatakse metastaase maksas, munasarjades ja muudes elundites, siis need eemaldatakse.

Palliatiivsed operatsioonid viiakse läbi kasvajaprotsessi kõrge esinemissageduse ja mitme metastaasi esinemise korral. Nende operatsioonide hulka kuuluvad: kolostoomi paigaldamine, möödaviigu anastomoosi moodustamine.

Kiiritusravi

Adjuvant (operatsioonijärgne) Käärsoolevähi T4 staadiumis tehakse kiiritusravi. Ravi algab 15-20 päeva pärast kombineeritud operatsiooni. Kogu fookusdoos on 50–60 Gy ja üksik fookusdoos on 2 Gy. Kasvaja kasvupiirkond on kiiritatud.

Mõnel juhul võib kiiritusravi tulemusena tekkida mitmesugused komplikatsioonid mis tuleneb soole limaskesta kahjustusest pärast selle kiiritamist. Nende peamised ilmingud on: isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, lima ja verd sisaldavate soolestike ilmumine.

Keemiaravi

Pikka aega oli ainult fluorouratsiil (5-FU) see ravim, millel oli käärsoolevähi ravis vajalik tõhusus. Praegu on palju kaasaegseid keemiaravi ravimeid: oksüplatiin (plaatina ravim), irinotekaan (topoisomeraasi 1 inhibiitor), kapetsitabiin.

Praegu kasutatakse käärsoolevähi ravis: sihtteraapiat (punktefekt teatud molekulaarsetele sihtmärkidele – retseptoritele), millel pole raku elus vähe tähtsust. Teraapia monoklonaalsed antikehad vaskulaarsele kasvufaktorile VEGF (avastiini ravim), mis on epidermaalse kasvufaktori retseptori EGFR (erbituks, panitumumab) inhibiitor.

Käärsoolevähi keemiaravi tulemusena on mõnel juhul kõrvalmõjud selle rakendus. Nende peamised ilmingud on: iiveldus, oksendamine, nahaallergilised lööbed, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres) areng.

Ennetamine ja sõeluuring

Sõeluuringuprogramme kasutatakse käärsoolevähi varaseks avastamiseks ja ennetamiseks. Praeguseks pole nende rakendamiseks selgeid reegleid veel välja töötatud, kuid kasutada saab järgmisi meetodeid:

• Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. Uuring on soovitatav läbi viia kord aastas.
• Paindlik sigmoidoskoopia. Eksperdid soovitavad uuringut läbi viia üks kord viie aasta jooksul.
• Kolonoskoopia. Uuring on soovitatav teha üldnarkoosis üks kord 10 aasta jooksul.

Käärsoolevähi ennetamise aluseks on tasakaalustatud toitumine toiduainete ülekaaluga taimset päritolu ja loomsete rasvade tarbimise vähendamine. Jämesoole põletikuliste haiguste korral on vajalik õigeaegne ravi, ja kui leitakse polüübid, on soovitatav need eemaldada.

Haiguse prognoos

Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on prognoos soodne, näiteks I staadiumi käärsoolevähi viieaastane elulemus on 90-100%, II staadium - 60-70%, III - 30-50%. Haiguse IV staadiumis ei pakuta patsientidele alati ravi. Tervislikel põhjustel tehakse mõnikord palliatiivne operatsioon, mille järel keskmine kestus eluiga on 6 kuni 12 kuud.

Käärsoolevähk moodustab 5–6% kõigist soolevähkidest ja võib esineda igas selle osakonnas:

• tõusev käärsool (24 cm);
• põiki käärsool (56 cm);
• kahanev käärsool (22 cm);
• sigmakäärsool (47 cm).

Seintele moodustuvad käärsoole kasvajad, mis kasvu käigus võivad osaliselt või täielikult sulgeda soolestiku valendiku, mille siseläbimõõt on 5-8 cm.Käärsoole onkoloogiat põevad sagedamini mehed vanuses 50-60 eluaastat. Pahaloomulised haigused, mis suurendavad vähiriski, on järgmised:

• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• hajus polüpoos;
• adenoomid.

Käärsoolevähi sümptomid ilmnevad tõenäolisemalt inimestel, kelle dieet sisaldab rohkem liha, sealhulgas loomset rasva, rasvast sealiha ja veiseliha. Vähemal määral tarbivad nad kiudaineid. Taimetoitlased aga põevad vähki palju harvemini.

Soolevähi esinemissagedus on sagenenud saeveskite töötajate ja asbesti töötlemisega seotud töötajate seas. Kõhukinnisus on onkoloogiliste kasvajate ilmnemise eelsoodumus, kuna need moodustuvad käärsoole voldikutes, kus väljaheite mass roiskub. Polüpoosi ja kroonilise koliidi korral tuleb sümptomeid samuti tõsiselt võtta, kuna nende taha võivad "varjata" kahe- või kolmekordse lokaliseerimisega kasvajad. Kõige sagedamini võivad mitmed kolded tekkida pimedas (40%) ja sigmoidses (25%) käärsooles.

Onkoloogiliste kasvajate vormid:

• infiltreeruv endofüütne;
• eksofüütne (kasvavad soolestikus);
• piiritletud;
• segatud.

Käärsoolevähi (ROC) varajased sümptomid ei ole eredad, kuigi tervislik seisund langeb, samuti töövõime, isu kaob. Kuid samal ajal võtavad patsiendid kaalus juurde ega kaota.

Tulevikus võib käärsoolevähi sümptomeid segi ajada soolehäire tunnustega, mis väljenduvad:

• pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud söömisega;
• perioodilised ja krambid kõhulahtisusest või kõhukinnisusest tingitud valud;
• korin ja vereülekanne soolestikus;
• ebaühtlane puhitus ühel küljel, kus soole luumenus ahenes;
• aneemia paremal küljel aeglase kroonilise verekaotuse tõttu.

Sümptomite suurenemisega võivad patsiendid avastada:

• soolesulgus;
• verejooks;
• põletik: peritoniit, flegmoon ja abstsess.

Tähtis! Muretsema peab kõhupuhitus, väljaheide lamba väljaheidete kujul, vere ja limaga, tõmbavate või teravate kramplike valudega, mis viitavad soolesulgusele ja. Ja ka soolestiku motoorika rikkumine, joobeseisund, millele viitavad palavik, aneemia, nõrkus, väsimus ja järsk kaalulangus.

Käärsoolevähi põhjused

Ülekaalulisus on soolevähi peamine põhjus

Käärsoolevähi peamised põhjused on seotud järgmiste teguritega:

• pärilikkus - kui selline vähivorm avastatakse lähisugulastel, suureneb onkoloogilise haiguse risk;
• rafineeritud toit ja loomsed rasvad menüüs ja alatoitumus;
• passiivne eluviis, kehaline passiivsus ja rasvumine;
• püsiv krooniline kõhukinnisus ja samal ajal soolte vigastused koos väljaheitega selle füsioloogilistes paindes;
• soolestiku atoonia ja hüpotensioon vanematel inimestel;
• vähieelsed haigused: perekondlik polüpoos, üksikud adenomatoossed polüübid, divertikuloos, haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• vanusetegur;
• ohtlikud tööd tootmises: kokkupuude kemikaalide ja mägitolmuga.

Käärsoole klassifikatsioon ja etapid

hulgas onkoloogilised kasvajad käärsool esineb:

• sageli - adenokartsinoom (epiteelirakkudest);
• limaskesta adenokartsinoom (areneb limaskesta näärmeepiteelist);
• kolloidne ja tahke vähk;
• harvemini - krikoidrakuline kartsinoom (rakkude vorm vesiikulite kujul, mis ei ole üksteisega ühendatud);
• lamerakujuline või näärme-lamerakujuline (kasvaja aluseks on ainult epiteelirakud: lamerakk või näärme- ja lamerakk)
• diferentseerumata kartsinoom.

Käärsoolevähi osakonnad, liigid ja vormid. Kasvajate lokaliseerimine

Millest koosneb jämesool?

Kliiniliselt avaldub käärsoolevähk sõltuvalt kasvaja asukohast selle osakondades, leviku astmest ja tüsistustest, mis raskendavad primaarse vähi kulgu.

Kui diagnoositakse tõusev käärsoolevähk Sümptomid avalduvad valuna 80% patsientidest sagedamini kui vasakpoolse laskuva käärsoole kasvaja korral. Põhjuseks on motoorse funktsiooni rikkumine: sisu pendli liikumine peensoolest pimesoole ja vastupidi. Kasvajat saab läbi palpeerida kõhu seina mis viitab vähile tõusev osakond käärsoole puhul sõltub prognoos staadiumist, metastaaside olemasolust, edukast ravist, motoorse (motoorse evakuatsiooni) funktsiooni taastamisest ja keha mürgistuse puudumisest.

Põiki käärsoole vähk soole spastiliste kontraktsioonidega, mis suruvad väljaheite läbi kitsa valendiku kasvaja lähedal, põhjustab teravad valud. Neid süvendab sooleseina perifokaalne ja intratumoraalne põletik, millega kaasneb infektsioon lagunevatest kasvajatest.

Põikkäärsoolevähk ei avaldu esialgu valusündroomidena enne, kui kasvaja levib sooleseinast kaugemale, läheb kõhukelmele ja ümbritsevatele organitele. Seejärel saab kasvajat palpeerida läbi kõhukelme eesseina ning valu tekib erineva sageduse ja intensiivsusega.

Käärsoole maksa painde vähk viib soole valendiku ahenemiseni ja obstruktsioonini. Mõnikord ei õnnestu kirurgil sügava limaskesta infiltratsiooni ja jäikuse tõttu endoskoopi sinna sisestada.

Käärsoole maksanurga vähk võib esineda laguneva kasvaja välimust käärsoole maksa paindes, mis kasvab kaksteistsõrmiksoole silmusesse. Sellise kasvaja dislokatsiooniga stimuleeritakse kroonilisi haigusi: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, adneksiit, koletsüstiit ja pimesoolepõletik.

On soolesulguse oht, võimalik on käärsoole fistul või kaksteistsõrmiksool. Üleneva käärsoole vähk, aga ka maksa nurk, võivad olla keerulised ka kaksteistsõrmiksoole subkompenseeritud stenoosi ja käärsoole läbilaskvuse kahjustuse, aterosklerootilise kardioskleroosi ja sekundaarse hüpokroomse aneemia tõttu.

Sellise diagnoosi korral on vajalik parempoolne hemikolektoomia ja gastropankreatoduodenaalne operatsioon ning perirenaalse koe resektsioon paremal küljel, maksa metastaaside ekstsisioon selle olemasolul elundi 7. segmendis.

Käärsoole põrna painde vähk, laskuv ja sigmoidne käärsool esineb 5-10% soolevähiga patsientidest. Valusündroomi võib kombineerida hüpertermilise reaktsiooniga (palavikuga), leukotsütoosiga ja kõhuseina lihaste jäikusega (pingega) ees ja vasakul. Väljaheite massid võivad koguneda kasvaja kohale, mis põhjustab suurenenud lagunemis- ja käärimisprotsesse, puhitus ja väljaheidete ja gaaside peetus, iiveldus ja oksendamine. Samal ajal see muutub normaalne koostis soolefloora, ilmneb patoloogiline eritis pärasoolest.

Käärsoolevähi peamised vormid ja nende sümptomid:

1. Obstruktiivne koos juhtiva sümptomiga: soolesulgus. Osalise obstruktsiooni korral ilmnevad sümptomid: täiskõhutunne, korin, puhitus, kramplikud valuhood, raskused gaaside ja väljaheidete väljutamisega. Soolestiku luumenuse vähenemisega - äge soolesulgus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.
2. Toksiline-aneemia ja see toob kaasa aneemia, nõrkuse, suure väsimuse ja kahvatu välimus nahka.
3. Düspeptiline iseloomuliku iivelduse ja oksendamisega, lööbega, vastumeelsusega toidu vastu, valudega ülakõhus, millega kaasneb raskustunne ja pundumine.
4. Enterokoliit soolestiku häiretega: kõhukinnisus või kõhulahtisus, puhitus, korin ja puhitus, millega kaasneb valu, veri ja lima väljaheites.
5. Pseudopõletikuline Koos kõrgendatud temperatuur ja kõhuvalu, väikesed häired, kõrgenenud ESR ja leukotsütoos.
6. Kasvajalaadne ilma erilised sümptomid, kuid läbivaatuse käigus on kasvajat tunda läbi kõhuseina.

Käärsoolevähi diagnoosimine, ravi ja prognoos. Kuidas valmistuda operatsiooniks?

Käärsoolevähi (nagu ka kogu soolestiku) diagnoosimiseks kasutatakse:

1. Füüsiline läbivaatus, mille käigus hinnatakse patsiendi seisundit: naha värvus, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (määratakse koputamise teel). Kasvaja ligikaudset suurust on võimalik läbi kõhuseina määrata ainult suurte sõlmedega.
2. Laboratoorsed vereanalüüsid, sealhulgas spetsiifiliste antigeenide määramine, väljaheited vere olemasolu tuvastamiseks.
3. Instrumentaalsed uurimismeetodid: sigmoidoskoopia alasoole seisundi hindamiseks, kolonoskoopia koe uurimiseks ja saamiseks, röntgen baariumsuspensiooniga kasvaja asukoha tuvastamiseks, ultraheli ja CT onkoloogilise protsessi levimuse selgitamiseks ja anatoomiliste struktuuride selge pilt.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi (soolestiku) ravi viiakse läbi radikaalse operatsiooni ja sellele järgneva kiiritus- ja keemiaraviga. Arst võtab arvesse kasvaja tüüpi ja asukohta, protsessi staadiumi, metastaase ja kaasuvaid haigusi, patsiendi üldist seisundit ja vanust.

Käärsoolevähi ravi ilma tüsistusteta (obstruktsioon või perforatsioon) ja metastaasideta viiakse läbi radikaalsete operatsioonidega, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolepiirkonnad koos mesenteeria ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Parempoolses käärsooles asuva kasvaja olemasolul tehakse parempoolne hemikolonektoomia: eemaldatakse pimesool, tõusev käärsool, kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesoolest terminaalses osas. Samaaegselt eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed ja moodustub anastomoos (peen- ja jämesoole ühendus).

Kui käärsool on kahjustatud vasakul, tehakse vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehke anastomoos ja eemaldage:

• üks kolmandik põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmakäärsoole osa;
• mesenteeria;
• piirkondlik LU.

Ristlõike keskel eemaldatakse väike kasvaja, nagu ka lümfisõlme omentum. Sigmakäärsoole põhjas ja selle keskel olev kasvaja eemaldatakse LU ja soolestikuga, jämesool ühendatakse peensoolega.

Kui kasvaja levib teistesse organitesse ja kudedesse, eemaldatakse kahjustatud piirkonnad kombineeritud operatsiooniga. Palliatiivseid operatsioone alustatakse, kui vähivorm on muutunud töövõimetuks või jookseb.

Operatsiooni ajal rakendatakse möödaviiguanastomoosid sooleosadele, mille vahel on väljaheite fistul, et välistada äge soolesulgus. Täielikuks väljalülitamiseks õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole aferentsed ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse fistul koos väljalülitatud sooleosaga. Selline operatsioon on asjakohane mitme fistuli ja kõrge fistuli olemasolu korral, millega kaasneb patsiendi seisundi mööduv halvenemine.

Informatiivne video: käärsoolevähi ravi operatsiooniga

Kuidas valmistuda operatsiooniks

Enne operatsiooni viiakse patsient üle räbuvabale dieedile ning määratakse 2 päevaks puhastav klistiir ja kastoorõli. Toidust jäetakse välja kartulitoidud, kõik köögiviljad, leib. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse patsiendile antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse sooled lahtisti Fortransiga või tehakse ortograadne sooleloputus, kasutades sondi kaudu manustatavat isotoonilist lahust.

Kiiritus ja keemiaravi

Kiiritusravi kasvaja kasvu piirkonnas algab 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Sel juhul täheldatakse sageli soole limaskesta kahjustuse tõttu kõrvalnähte, mis väljenduvad isutus, iiveldus ja oksendamine.

Järgmine samm on keemiaravi. kaasaegsed ravimid kõrvaltoimete vältimiseks. Kõik ei talu keemiaravi kergesti, seetõttu võivad lisaks iiveldusele ja oksendamisele tekkida allergilised nahalööbed, leukopeenia (leukotsüütide kontsentratsiooni langus veres).

Postoperatiivsed meetmed

Esimesel päeval patsient ei võta toitu, saab tervendavad protseduuridšoki, joobeseisundi ja dehüdratsiooni kõrvaldamiseks. Teisel päeval võib patsient juua ja tarbida poolvedelat ja pehmet toitu. Ratsioon laieneb järk-järgult:

• puljongid;
• teraviljapüree;
• köögiviljapüreed;
• omletid;
• taimeteed;
• mahlad ja kompotid.

Tähtis. Kõhukinnisuse ja väljaheidete moodustumise kõrvaldamiseks peab patsient võtma vaseliiniõli kaks korda päevas lahtistina. See meede hoiab ära värskete õmbluste vigastamise pärast operatsiooni.

Tüsistused ravi ajal. Käärsoolevähi tagajärjed

Kui pahaloomuline protsess varajases staadiumis ei ravita, põhjustab see tõsiseid tüsistusi:

• • soolesulgus;
  • verejooks;
  • põletikulised-mädased protsessid: abstsessid, flegmoonid;
  • soole seinte perforatsioon;
  • peritoniidi areng;
  • kasvaja idanemine õõnesorganites;
  • fistuli moodustumine.

Informatiivne video: operatsioonijärgsed tüsistused kolorektaalvähiga patsientidel: diagnoosimine ja ravi

Kiiritusega võivad ilmneda varajased ajutised tüsistused, mis kaovad pärast kursuse lõppu.

Tüsistuste sümptomid ilmnevad:

• • • nõrkus, väsimus;
    • naha erosioonid kokkupuute epitsentris;
    • suguelundite funktsionaalse töö rõhumine;
    • kõhulahtisus, tsüstiit koos sagedase urineerimisvajadusega.

Teatud kriitilise kiirgusdoosi kogunemisel ilmnevad hilised tüsistused kiiritushaigusele sarnaste sümptomitena.

Nad ei kao kuhugi, vaid kipuvad kasvama ja avalduma:

• • • leukeemia;
    • elundi atroofia;
    • luude nekroos (surm).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoos koos kõigi tüsistuste ja kõrvaltoimetega. Surmavad tulemused pärast käärsoole kasvaja operatsioone on vahemikus 6-8%. Kui ravi puudub ja suremus on 100%.

Elulemus 5 aasta jooksul pärast radikaalset operatsiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei ole levinud submukoosist kaugemale - 100%. Metastaaside puudumisel piirkondlikes lümfisõlmedes - 80%, metastaaside olemasolul lümfisõlmedes ja maksas - 40%.

Ennetusmeetmed

Käärsoolevähi ennetamine on suunatud arstliku läbivaatuse läbiviimisele, et tuvastada varajased sümptomid kasvajad. Kaasaegsete automatiseeritud sõeluuringute kasutamine võimaldab tuvastada kõrge riskiga rühmi ja saata neid endoskoopide abil uuringutele.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, millel on epiteeli päritolu (kasvaja, mis tekib koos rakuline koostis soole limaskestast).

Oluline on teada nii kahjustatud organi anatoomilist asukohta kui ka funktsionaalseid iseärasusi: jämesool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, see kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib tekkida kõigis selle osakondades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; laskuv käärsoolevähk. Tekkinud pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult kattuma kogu soolestiku ruumiga (läbimõõt kuni 7 cm).

Patoloogiale iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline lokaalne kasv, hiljem progresseeruv valusündroom, kõhukinnisus, kerge ebamugavustunne tualetis käimisel, lima ja veresulgude segunemine väljaheites, üldine seisund halveneb, ilmnevad kasvaja mürgistus. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (piirkondlikult paiknevate lümfisüsteemide hiline kahjustus, võimalik on ka kauge metastaas).

Käärsoolevähk sisse koguarv onkoloogilised haigused seedetrakt erinevate allikate andmetel on see esinemissageduselt teisel kohal pärast söögitoruvähki ja. Statistika kohaselt moodustab see kuni 15% seedetraktis diagnoositud pahaloomuliste kasvajate arvust.

Üldjuhul diagnoositakse käärsoolevähk vanusevahemikus 51-76 eluaastat, ühtviisi sageli on võimalik avastada nii uuritud mees- kui naispatsiente.

Kõige laiemalt antud pahaloomuline haigus registreeritud majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toitu ning esineb ülesöömise ja rasvumise probleeme. Kõige silmatorkavamad haiguse esinemissagedused on siiani registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, mandri Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja Aafrikas. elanikkonnast, on patoloogia palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest ajutisel läbimisel mitu Viimastel aastatel täheldatud haiguste arvu kasvul on endiselt märkimisväärne progresseerumistendents, mis laieneb isegi Aasia riikide populatsioonidele, kellele see varem polnud tüüpiline. Maailma suremuse statistika kohaselt võtab käärsoolevähk 2 aasta jooksul 85% patsientidest, kui neil ei olnud selle patoloogia nõuetekohast ravi ja õigeaegset diagnoosimist.

Ravi viivad läbi onkoloogia, proktoloogia valdkonna spetsialistid. Ravi põhimõte hõlmab kirurgilist sekkumist radikaalne sekkumine ehk palliatiivne kirurgia – kirurgiline eemaldamine kasvajast mõjutatud soolestiku osa resektsiooni teel, lisaks kiiritus- või keemiaravile.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi arengu peamised põhjuslikud tegurid on tingitud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest, onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik-perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas koormatud perekonna ajalugu. See kehtib eriti suguvõsa kõige lähemate sugulaste – vanemate, vendade, õdede – kohta.

Eriti kahjulik on ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, tohutul hulgal loomsete rasvade söömine, jämedate taimsete kiudude ja vitamiinide puudumine (rafineeritud toitude levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat (toimub loomse rasva lõhenemise protsess ja kantserogeensete peroksidaasainete teke, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Ebapiisav kiudainete tarbimine põhjustab soolemotoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeenid puutuvad sooleseinaga pikka aega kokku, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ning neid ei saa soolestikust eemaldada.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside puudumine tarbitavas toidus, mis on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendab kahjulikku mõju.

Mitteaktiivne elustiil on hüpodünaamia ja selle tulemusena.

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille korral suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik kõrgemale vanusele.

Vähieelsed haigused, mille hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenev haavandiline koliit, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik pärilik polüpoos, Türki sündroom.

vanuse tegur. Pärast 50. eluaastat suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töö kahjulike töötingimustega: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, mägitolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul väheneb sapphapete vabanemine soolestikku.

Arengu oht suureneb sünnitamata naised, on neil see kaks korda kõrgem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomatoloogia sõltub otseselt asukohast ja tüübist pahaloomuline kasvaja, selle väärtused ja arenguetapid.

Alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda võib kogemata diagnoosida tavapärase dispanseri läbivaatuse käigus. Kui need juba ilmuma hakkavad teatud sümptomid, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruvad valuaistingud ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, lima ja verised lisandid väljaheites.

Valusündroom ja halb enesetunne viitavad soolestiku paremate osade kahjustusele (madala intensiivsusega valu, valutav). Vasakpoolsete osakondade lüüasaamisega - kõhupuhitus, kõhu korin, sagedased tungid roojata ilma tulemusteta, väljaheide näeb välja selline " lamba väljaheited”, veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kontraktsioonide-rünnakute ilmnemisega, mis viitavad soolesulguse tekkele, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest. edasine haridus moodustunud ahenemine, mis takistab väljaheite masside edasiliikumist.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhupiirkonnas, üldine nõrkus ja süstemaatiliselt esinev halb enesetunne, kehakaalu langus, naha liigne kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini põiki käärsoolevähi korral, harvem - kahaneva käärsoole ja sigmalihase kahjustuse korral.

Samuti sõltub sümptomatoloogia käärsoolevähi alamliigist, nende onkoloogid eristavad kuut peamist vormi:

1). Peamise sümptomiga obstruktiivne - soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, kramplikud rünnakud ja raske väljaheide. Obstruktsiooni täieliku variandi korral on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

2). Toksiko-aneemia. Sellele vormile on omane aneemia, halb enesetunne, valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülemine osa kõhupiirkond, puhitus.

4). Enterokoliit. Iseloomulik väljaheite häire, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

5). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alamliik - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifitseerige käärsoolevähi arengu neli peamist etappi:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei määrata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1 etapp. Ei ole defineeritud suured suurused primaarne moodustunud kasvaja, mille suurus ei ületa poolteist sentimeetrit, mis moodustub submukoossetes ja limaskestade kihtides. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on üle 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist, ei tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3 etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades külgnevatesse elundiõõnsustesse. Piirkondlikes lümfisõlmedes arvukalt koldeid, kuid kaugemaid metastaase veel pole.

4. etapp. Suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja kus on palju metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravitaktika juhtivaks meetodiks on kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise ravi ja taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - see on tüüp pahaloomuline kasvaja, kaugete koldete ja kaasuvate haiguste esinemine inimestel, tüsistuste esinemine, patoloogiliselt esineva protsessi lokaliseerimine, protsessi staadium, üldine seisund operatsiooni ajal, patsiendi vanus.

Olenevalt ulatusest patoloogiline protsess teha radikaalset lähenemist (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivselt orienteeritud sekkumist (tõsiselt tähelepanuta jäetud vormidega, mis ei kuulu operatsioonidele), kombineeritud operatsioone (levimisel lähedalasuvatesse organitesse ja koestruktuuridesse).

Radikaalsed operatsioonid tehakse kaugete fookuste ja sellega seotud tüsistuste puudumisel. Nende olemus seisneb selles, et pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolestiku osad lõigatakse välja koos nendega külgnevate lümfisõlmede ja osaga mesenteeriast. Operatsiooni saab teha ühes lähenemisviisis, taastades soolestiku läbipääsu või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu esinemise ja pahaloomulise kasvaja enda perforatsiooni korral).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse teket möödaviigu või kolostoomi eemaldamise teel. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need, juhtivad ja röövivad, ühenduse enda ja fistuli vahel ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmblemise käigus eraldatud sooleosaga. Selline operatsioon on kõige asjakohasem, kui seda tehakse suure hulga fistulite juuresolekul ja patsiendi kehaseisundi lühiajalise halvenemisega.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

1). Kui käärsoolevähk paikneb paremal küljel tsooniliselt, siis tehakse operatsioon, mida nimetatakse parempoolseks hemikolektoomiaks: eemaldatakse pimesool, üks kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit niudesoolt terminaalses osas. . Ekstsisioon viiakse läbi ühe lähenemisviisi ja piirkondlikult määratud lümfisõlmede ja liigeste moodustumisega peensoolde paksuga.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Luuakse liigend ja eemaldatakse järgmised lõigud: osa sigmakäärsoolest, mesenteriaalne osa, kolmandik põikilõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Eemaldatakse väike neoplaasia põiki soolestiku keskosas, nagu ka omentum ise koos lümfoidsete kudede ülekasvuga.

4). Sigmakäärsoole alusosas või selle keskosas olev kasvaja resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse jämesoole osa peensoole otsaga.

5). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse kombineeritud operatsiooni abil pahaloomuliselt muutunud alad.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla nii üheetapilised kui ka mitmes etapis:

1). Üheastmelise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on jämesoole osa eemaldamine koos liigenduse loomisega resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja alles pärast seda lõigatakse välja pahaloomuliselt muutunud soolestik (mõnikord samaaegselt) ning teatud aja möödudes pärast paranemist tehakse operatsioon taastada soolestiku järjepidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Kehas laialt levinud käärsoolevähi korral tehakse mahulisi kirurgilisi sekkumisi, selle maht arvutatakse, võttes arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplasmi ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsient läbib kordusoperatsiooni ja tema prognoositud ellujäämise protsent on kõrge, on soovitav teha etapiviisilised toimingud. Kui inimese seisund seda kaugelearenenud juhtudel teha ei võimalda ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste tõttu suremusrisk on üsna kõrge, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on pigem üksteist täiendav abiloom. Protseduurid algavad vähemalt paar nädalat pärast viimast kirurgilist sekkumist. Neoplaasia otsese kasvu ja progresseerumise tsoon (kohalik kiiritus) puutub sageli kokku kiiritusega. Kiiritusravil on kahjulik mõju kõrvaltoimete näol, mis kipuvad ilmnema soole limaskesta kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel – see on oksendamine ja püsiv iiveldus keeldudes söömast. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pärssida bioloogiline aktiivsus pahaloomuline vähirakud, vähendades nende pahaloomuliste kasvajate potentsiaali ja operatsioonijärgse kordumise võimalust.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult keerulises vormis, väga harva kui iseseisev kursus ravi (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete kaasaegsete ohutute tsütostaatikumide (Levamisool, Fluorouratsiil, Leukovoriin) tarbimine ei katke vähemalt üheks kalendriaastaks. Ravimid on võimalikult ohutud ja puuduvad kõrvalmõjud, nii et neid on palju lihtsam kaasas kanda. Sellegipoolest võib mõnel registreeritud juhul täheldada järgmisi soovimatuid tagajärgi: allergilised lööbed - ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud analüüsides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja arvessevõtmise staadium ning onkoloogilise protsessi sobiva ravi alustamine.

Käärsoolevähi diagnoosimisel ennustati edasine areng süveneb koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistustega ning võimalike kõrvalmõjudega. Pärast operatsioone registreeritud surmavad tulemused varieeruvad 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, saavutab elulemus maksimumi - kõik 100%. Lümfisüsteemi kasvu kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Üleneva käärsoolevähi ja põiksoolevähi varajase avastamise korral on prognoos siiski soodne: ravi lõpeb täielik taastumine 95%-l ravitud patsientidest. Kahaneva käärsoolevähk haigestumuse üldarvus ei küüni 5%-ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi annab edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kellele tehti neoplaasia väljalõikamine, peavad olema onkoloogi aktiivse järelevalve all, regulaarselt läbima nii radioloogilisi kui ka endoskoopilisi uuringuid, et varakult avastada ja vältida lokaalsete retsidiivide või võimalike kaugemate metastaaside teket.

Mida varem pahaloomuline kahjustus esialgu diagnoositakse ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Tähelepanuta jäetud olukordade ja ebaõige terapeutilise onkoloogilise ravi korral ulatub suremus 100% -ni.

EPIDEMIOLOOGIA

Käärsoolevähk (RCC) hõivab seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris 2.-3. koha ja moodustab 4-6% kõigist onkoloogilistest haigestumustest. Patsientide valdav vanus on üle 50 aasta. 2007. aastal oli esimest korda elus ROC diagnoosiga patsientide arv 30 814 inimest: 12 709 meest ja 18 105 naist. Esinemissagedus 2007. aastal Venemaal tervikuna oli 21,7 juhtu 100 000 elaniku kohta. Selle kõrgeim määr 2005. aastal meeste seas registreeriti Magadani piirkonnas (35,9), naiste seas - Tšukotka autonoomses ringkonnas (32,1), madalaim - Tyva Vabariigis (meestel - 4,7, naistel - 4,8). Meeste suremus ROK-st Venemaal oli 2005. aastal 10,1 100 tuhande elaniku kohta, naiste seas - 7,7.

ETIOLOOGILISED JA PATOGENEETILISED TEGURID

Enamiku teadlaste sõnul mõjutavad ROK-i esinemissageduse suurenemist järgmised etioloogilised ja patogeneetilised tegurid:

1) elanikkonna toitumise iseloom: vähese räbusisaldusega toit, milles on ülekaalus loomsed rasvad, valgud ja rafineeritud süsivesikud (suhkur);

2) istuv eluviis - hüpokineesia, rasvumine, vanus üle 50 aasta;

3) soolestiku hüpotensioon ja atoonia vanemas eas - krooniline kõhukinnisus;

4) endogeensete kantserogeenide olemasolu soolesisus (indool, skatool, guanidiin, steroidhormoonide metaboliidid)

ja nende mõju soole limaskestale väljaheidete pikaajalise stagnatsiooni tingimustes; 5) jämesoole limaskesta krooniline trauma väljaheitega füsioloogiliste paindekohtades.

VÄHIEELNE HAIGUSED

Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

Krooniline koliit, eriti krooniline haavandiline koliit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi), mis moodustavad fakultatiivsete vähieelsete haiguste peamise rühma;

Käärsoole divertikuliit (divertikuloos) (divertikuliit). Harva pahaloomuline;

Käärsoole polüpoosne kahjustus (obligaatne vähieelne):

a) üksikud polüübid (adenomatoossed, villoossed), mis on 45-50% juhtudest pahaloomulised, eriti >2 cm suurused polüübid; villilised polüübid muutuvad sagedamini pahaloomuliseks;

b) käärsoole hulgipolüpoos, millel võivad omakorda olla järgmised vormid:

geneetiliselt määratud:

perekondlik ja pärilik difuusne polüpoos;

Peutz-Jeghersi sündroom;

Turki sündroom; mittepärilik:

sporaadiline polüpoos;

kombineeritud polüpoos;

Cronkhite-Kanada sündroom;

Perekondlik pärilik polüpoos (on kohustuslik vähieelne kasvaja ja põhjustab peaaegu 100% juhtudest vähki).

Crohni tõbi on krooniline mittespetsiifiline submukoosse kihi põletik, millega kaasneb limaskesta haavand, granulomatoossed muutused (sellest ka teine ​​nimetus - granulomatoosne koliit), fistulid, infiltraadid, millega kaasneb valendiku ahenemine, põletik, sooleseina paksenemine. . Patoloogia võib lokaliseerida pärasooles, kuid kõige sagedamini terminaalses niudesooles. Haigus

võib meenutada sarkoidoosi, lõhesid, pärasoole haavandeid. Soole reljeef meenutab lineaarsete haavanditega "munakivisillutist".

Polüübid on hüperplastilised (põletikulised) ja adenomatoossed (näärmelised).

Morfoloogiliselt on polüübid näärmekoe papillaarsed ja torukujulised kasvud, mille strooma erineb normaalsest limaskestast rakuliste elementide polümorfismi, kõrge mitootilise aktiivsuse, diferentseerumisvõime täieliku või osalise kaotuse poolest.

Polüübid on siledad ja sametised (villood). Soovitatav on eristada kahte käärsoole polüpoosi rühma - pärilikku ja mittepärilikku, kuna geneetiliselt määratud vormide korral on vaja uurida patsiendi sugulasi ja kõiki pereliikmeid, isegi kui puuduvad kaebused seedetrakti talitlushäirete kohta. Samal ajal võivad Peutz-Jeghersi, Gardneri, Turki sündroomide soolevälised kaasuvad ilmingud olla käärsoole polüpoosi varajased diagnostilised paraneoplastilised tunnused.

Seega on Peutz-Jeghersi sündroomile iseloomulik seedetrakti polüpoosne kahjustus koos põskede ja huulte limaskesta väikesetäpilise melaniini hüperpigmentatsiooniga, aga ka teiste inimkeha loomulike anatoomiliste avadega. Gardneri sündroomi iseloomustab käärsoole polüpoosi kahjustuste kombinatsioon mitmete healoomuliste kasvajatega (luu eksostoosid, kolju ja alalõualuu osteoomid, epidermoidsed tsüstid ja nahakasvajad) ja operatsioonijärgsed tsikatritsiaalsed desmoidid. Turki sündroomi puhul on tüüpiline käärsoole polüpoosi kombinatsioon närvisüsteemi erinevate osade kasvajatega (glioomid ja glioblastoomid).

Kombineeritud polüpoosi korral leitakse polüüpe mitte ainult jämesooles, vaid ka maos, kaksteistsõrmiksooles ja peensooles. Selle suhteliselt haruldane variant on Cronkhite-Canada sündroom - mittepärilik, üldistatud seedetrakti polüpoos koos täieliku alopeetsia ja küünte atroofiaga. Seetõttu, võttes arvesse võimalust neoplasmide samaaegseks lokaliseerimiseks seedetrakti teistes osades, on selle kompleksne röntgen-endoskoopiline uuring näidustatud isegi siis, kui jämesooles leitakse üks polüüp.

ÄRAHOIDMINE

1. Sõeluuringud on olulised kõrge riskiga populatsioonide ja kolorektaalse vähi varajaste vormide tuvastamiseks. Kaasaegsed automatiseeritud sõeluuringud hõlmavad väljatöötatud küsimustike kasutamist ja nende hilisemat töötlemist arvutis. Sel juhul on suure tähtsusega hemokulti testi kasutamine kõrge riskiga rühmade valimiseks järgneva endoskoopilise uurimise eesmärgil (sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia koos kasvaja biopsia proovide morfoloogilise uuringuga).

2. Vähieelsete haiguste ja healoomuliste kasvajatega patsientide kliiniline läbivaatus, vaatlus ja ravi.

3. Formeerimine ja propaganda tervislik eluviis elu, ratsionaalne toitumine.

4. Ökoloogilise olukorra parandamine.

5. Tervenenud patsientidel, võttes arvesse kordumise või teise kasvaja ilmnemise võimalust, esmase hulgikahjustusega, on näidustatud kliiniline läbivaatus, sealhulgas perioodilised aktiivsed uuringud röntgeni-, endoskoopiliste, morfoloogiliste ja laboratoorsete meetoditega.

Patoloogilised ja anatoomilised omadused

ROK-i saab lokaliseerida mis tahes anatoomilistes osakondades, kuid nende kahjustuste sagedus ei ole sama. ROK domineeriv lokalisatsioon on sigmakäärsool - 50%, pimesool on 2. kohal - 21-23%. Teisi osakondi üllatatakse palju harvemini. 1-3% juhtudest esineb kasvaja esmane mitmekordne lokaliseerimine.

Vastavalt RCRC kliinilisele materjalile (Knysh V.I. et al., 1996) paiknesid kasvajad käärsoole paremas pooles 34,3% patsientidest, vasakul - 59,3%, s.o. palju sagedamini.

ROK kliinilised ja anatoomilised vormid:

1) eksofüütne (polüpoidne, villoos-papillaarne, nodulaarne);

2) endofüütne (infiltreeruv, haavandiline-infiltratiivne, ringstritureeriv);

3) ülemineku- või segatüüpi.

Valdavalt eksofüütilise kasvuvormiga vähki täheldatakse sagedamini käärsoole paremas pooles ja valdavalt infiltreeruva kasvumustriga - vasakul.

Kodumaise histoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käärsoole kasvajate vorme: adenokartsinoom, soliidvähk, limaskestade (rõngakujuline) ja tsirroosvähk. Samuti on vähil 3 diferentseerumisastet: kõrgelt diferentseeritud, keskmise diferentseerumisastmega ja madala diferentseerumisastmega.

Siin on rahvusvaheline morfoloogiline klassifikatsioon

1. Adenokartsinoom:

a) väga diferentseeritud;

b) mõõdukalt diferentseeritud;

c) diferentseerimata.

2. Limaskesta adenokartsinoom:

a) limaskestavähk;

b) limaskestavähk;

c) kolloidvähk.

3. Ringrakuline vähk – mukotsellulaarne.

4. Diferentseerumata vähk (carcinoma simplex, medullaarne, trabekulaarne).

5. Klassifitseerimata vähk.

Metastaaside mustrid

ROC metastaasidel on oma omadused.

lümfiteed. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaaside 3 etappi:

I etapp - epikoolsed või parakoolilised lümfisõlmed;

II etapp - vahepealsed või korralikud mesenteriaalsed lümfisõlmed;

III etapp - paraaordiline, käärsoole mesenteeria juure piirkonnas.

Lisaks kogutakse lümf lümfisüsteemi tsisterni, mis asub risti I-II nimmelülide piirkonnas. Tsisternist voolab lümf läbi rindkere lümfikanali sisse venoosne süsteem vasaku venoosse nurga piirkonnas - subklaviaveeni liitumine sisemise kägiga. Samas kohas määratakse tavaliselt supraklavikulaarsed metastaasid.

Hematogeenne viis metastaase on seotud kasvaja kasvuga venoosne võrk koos järgneva jaotusega vereringega - peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse ja muudesse organitesse.

Implantatsiooni viis metastaasid ehk kontakt on seotud sooleseina kõikide kihtide kasvaja idanemisega, vähirakkude eraldumisega kasvaja põhimassist ja nende implantatsiooniga mööda kõhukelme. Need vähirakud põhjustavad väikese, konarliku lööbe, mida nimetatakse peritoneaalseks kartsinomatoosiks. Viimasega kaasneb tavaliselt vähkkasvaja astsiit. Kartsinomatoosi ilmingud on metastaasid nabas ja väikese vaagna kõhukelmes. Neid metastaase saab tuvastada patsiendi esmasel läbivaatusel, kasutades digitaalseid rektaalseid ja vaginaalseid uuringumeetodeid. Nende tuvastamine näitab käimasolevat protsessi.

Jagamine etapi järgi

Käärsoolevähi staadium või kasvajaprotsessi ulatus määratakse järgmise kolme komponendiga:

Primaarse kasvaja invasiooni suurus ja sügavus;

metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse;

Metastaasid kaugematesse elunditesse.

I etapp- suurima mõõtmega kuni 1,5 cm kasvaja, mis paikneb limaskestal ja sooleseina submukoosses kihis. Selles etapis ei ole piirkondlikke metastaase.

II etapp:

a) suure suurusega kasvaja, mis ei hõlma rohkem kui poolringi soolest ja ei idane seroosset katet; piirkondlikud metastaasid puuduvad;

b) sama või väiksema suurusega kasvaja, kuid lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.

III etapp:

a) kasvaja, mis võtab enda alla üle poole soolestiku ümbermõõdust, idaneb kõik selle seina ja seroosse katte kihid; metastaaside puudumine;

b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid mitme metastaasi olemasolul piirkondlikes lümfisõlmedes.

IV etapp- ulatuslik kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks, mitmete lümfogeensete metastaaside olemasolu või mis tahes suurusega kasvaja koos kaugmetastaasidega.

Tuleb märkida, et haiguse staadium tuleks usaldusväärselt kindlaks teha pärast patsiendi põhjalikku uurimist - lokaalse seisundi selgitamist, võimalikke metastaase, kirurgilise materjali morfoloogilist uurimist. Asjakohasuse puudumine

teave viib sageli protsessi etapi põhjendamatult ülehindamiseni, mis loomulikult kajastub hooletussejätmise näitajates.

Et ühtlustada lavastust ROK, International kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi (2002).

RAHVUSVAHELINE TNM KLASSIFIKATSIOON (2002)

Klassifitseerimise reeglid

Allpool toodud klassifikatsioon kehtib ainult vähi kohta. Igal juhul on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus.

Anatoomilised piirkonnad

Käärsool

1. Vermiformne pimesool.

2. Pimesool.

3. Kasvav käärsool.

4. Käärsoole maksa paindumine.

5. Põiki käärsool.

6. Käärsoole põrna paindumine.

7. Kahanev käärsool.

8. Sigmakäärsool. Rektosigmoidne ristmik

Piirkondlikud lümfisõlmed

Allpool on toodud iga anatoomilise piirkonna peamised lümfisõlmede rühmad.

Vermiformne pimesool: iliokoolne lümfisoon

cal sõlmed.

Umbsool: ileokoolne ja parempoolne

käärsoole lümfisõlmed.

Kasvav käärsool: ileokoolne, parempoolne

käärsool, keskmised käärsoole lümfisõlmed.

Maksa paindumine: parempoolne koolikud ja keskmine

loote lümfisõlmed.

Teiste lümfisõlmede metastaase peetakse kaugeks. Erandiks on primaarne kasvaja, mis levib käärsoole ja pärasoole teistesse segmentidesse või nendesse peensoolde.

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

Tx - primaarse kasvaja hindamine ei ole võimalik. T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.

Tis - vähk kohapeal: vähirakud asuvad näärmete basaalmembraanis või lamina proprias*.

T1 - kasvaja mõjutab submukoosset kihti.

T2 - kasvaja tungib läbi lihaskihi.

Märge!

* Vähile kohapeal ei hõlma kasvajaid, mis tungivad läbi submukoosse kihi või muscularis limaskesta.

T3 - kasvaja tungib subseroossesse kihti või perikoliidi ja pararektaalsesse koesse, mida kõhukelme ei kata.

T4 - kasvaja mõjutab naaberorganeid ja kudesid * , ** ja (või) tungib läbi vistseraalse kõhukelme.

Märge!

* Naaberorganite ja -kudede lüüasaamine hõlmab kasvaja levikut käärsoole teistesse osadesse serosa(näiteks pimesoole kasvaja levik sigmakäärsoole).

** Kasvaja makroskoopilist levikut naaberorganitesse loetakse staadiumiks T4. Mikroskoopilise uurimise kohaselt peetakse elundikahjustust pT3 staadiumiks.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. N1 - kahjustatud 1 kuni 3 piirkondlikku lümfisõlme. N2 – kahjustatud on 4 või enam piirkondlikku lümfisõlme.

Märge!

Tavalises vormis kahjustatud lümfisõlmede tuvastamist perikoliidis või pararektaalses rasvkoes jääk-lümfisõlmede puudumisel ilma histoloogilise kinnituseta kirjeldatakse pN-ga ja seda peetakse metastaasideks piirkondlikes lümfisõlmedes. Ebakorrapärase kujuga metastaatiliste sõlmede tuvastamine on omakorda määratletud kui pT ja see näitab veresoonte kahjustusi. Veeni seina mikroskoopilise idanemise korral kirjeldatakse kasvajat kui V1, makroskoopilist idanemist - kui V2.

M - kauged metastaasid

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

M0 - kauged metastaasid puuduvad. M1 - on kauged metastaasid.

pTNM patoloogiline klassifikatsioon

N-indeksi patomorfoloogiliseks hindamiseks eemaldatakse 12 või enam piirkondlikku lümfisõlme. Nüüd on aktsepteeritud, et iseloomulike kudede muutuste puudumine

väiksema arvu lümfisõlmede biopsiaproovide patoloogiline uurimine võimaldab kinnitada pN0 staadiumi.

Rühmitamine etappide kaupa

Tüsistused

ROK-i tüsistused hõlmavad järgmist:

Obstruktiivne soolesulgus;

Käärsoole kasvaja perforatsioon koos peritoniidi tekkega;

Perifokaalsed põletikulised-mädased protsessid (mädane parakoliit, paranefriit, kõhuseina flegmon, retroperitoneaalne ruum);

Verejooks kasvajast (harva rikkalik);

Kasvaja idanemine naaberorganites ja elunditevaheliste fistulite teke.

KLIINILINE PILT

Käärsoole parema ja vasaku poole vähi sümptomid

ROK kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja need on määratud kasvaja lokaliseerimine, kasvaja anatoomiline kasvutüüp, vähi histoloogiline struktuur, kasvajaprotsessi staadium ja ulatus, tüsistused ja organismi individuaalne reaktiivsus.

ROK-i kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomite rühmad.

1. Valu kõhus. Esialgse sümptomina esinevad need 2-3 korda sagedamini, kui kasvaja paikneb käärsoole paremas pooles. Valuaistingud võivad oma olemuselt olla väga mitmekesised – tuimadest, valutavatest kergetest valudest kuni tugevate, paroksüsmaalsete valudeni, mis sunnivad patsiente hädaolukorras kirurgilistesse haiglatesse hospitaliseerima. Sellise valu ilmnemine viitab soolestiku läbipääsu rikkumisele, soolesulguse tekkele, mida täheldatakse kõige sagedamini kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega.

2. Ebamugavustunne soolestikus (isutus, röhitsemine, mõnikord oksendamine, raskustunne ülakõhus). Neid sümptomeid täheldatakse sagedamini põiki käärsoole, selle parema poole kahjustuse korral, harvemini - kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega.

3. Soolehäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega, korin ja puhitus). Neid soolestiku läbipääsu häire sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega, mis on seletatav esiteks kasvaja valdavalt ringikujulise kasvuga käärsoole vasakus pooles ja teiseks kasvaja tiheda konsistentsiga. juba moodustunud väljaheide. Soole läbipääsu rikkumise viimane etapp on osalise ja seejärel täieliku obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tekkimine.

4. Patoloogiline eritis vere, lima ja mäda kujul roojamise ajal on distaalse sigmakäärsoole vähi sagedane ilming.

5. Patsientide üldise seisundi rikkumine väljendub halb enesetunne, suurenenud väsimus, nõrkus, kehakaalu langus, palavik, naha kahvatus ja suurenev hüpokroomne aneemia. Kõik need haiguse üldsümptomid on seotud lagunemisest tingitud keha mürgitusega vähkkasvaja ja nakatunud soolestikust, mis on iseloomulik käärsoole parema poole vähile. See on seotud käärsoole selle lõigu limaskesta funktsionaalse tunnusega (absorptsioonivõimega).

Palpeeritava kasvaja esinemine on harva haiguse esimene sümptom ja sellele eelnevad tavaliselt muud sümptomid. Tem

mitte vähem palpatiivne kasvaja määratlus on sageli õige diagnoosi tegemise aluseks.

Peamised kliinilised vormid

Praegu on enamiku teadlaste arvates soovitatav eristada 6 vormi kliiniline kulg ROCK.

1. Mürgis-aneemiline vorm - kõige sagedamini täheldatud käärsoole parema poole vähi korral, mille puhul ilmnevad progresseeruva hüpokroomse aneemia ja palaviku taustal patsientide üldise seisundi rikkumise tunnused. Selliseid patsiente uuritakse erinevates meditsiiniasutustes aneemia suhtes pikka aega. teadmata päritoluga kuni soolehäirete ilmnemiseni. See patsientide kontingent vajab kogu jämesoole hoolikat spetsiaalset uurimist.

2. Enterokoliitiline vorm - haiguse kliiniline pilt algab soolestiku häiretega. Sellistel patsientidel diagnoositakse sageli mitmesuguseid diagnoose: koliit, enteriit, enterokoliit ja vere olemasolul väljaheites või vedelate väljaheidetega düsenteeria diagnoos. Seega, kui on loetletud sümptomid alati on vajalik kogu käärsoole põhjalik uurimine.

3. Düspeptiline vorm - iseloomulik on seedetrakti ebamugavustunde tunnuste esinemine. Selle ROK-i vormiga diagnoositakse sageli: gastriit, peptiline haavand, koletsüstiit jne, seetõttu uuritakse ainult seedetrakti ülemist osa. Haiguse edasise progresseerumisega liituvad soolehäired ja õige diagnoos määrata alles pärast käärsoole täielikku röntgen-endoskoopilist uurimist.

4. Obstruktiivne vorm - enamasti toimib käärsoole vasaku poole vähi ilminguna koos progresseeruva soolesulguse sümptomitega (osaline ja täielik obstruktiivne käärsoole obstruktsioon).

5. Pseudopõletikuline vorm - haiguse kliinilises pildis põletikulise protsessi tunnused sisse kõhuõõnde(kõhuvalu, palavik, kõhukelme ärritusnähtude ilmnemine, vereanalüüsis - leukotsütoos). See sümptomite kompleks on sageli ROK-i kulgu ilming, mida komplitseerib mädane-põletikuline protsess nagu parakoliit. See vorm vähki on raske diagnoosida, kuna sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest on kliiniline pilt

võib simuleerida ägedat apenditsiiti, koletsüstiiti, adneksiiti, püelonefriiti jt põletikulised haigused kõhu- ja vaagnaelundid.

6. Kasvaja (ebatüüpiline) vorm - selle käärsoolevähi vormiga algab haigus sellest, et patsient ise või arst leiab ennetava läbivaatuse käigus täieliku heaolu taustal käegakatsutavalt kõhuõõnes kasvaja. Kõhuõõne kasvaja palpatsioon on ROK-ga patsientidel sagedane esinemine. Kuid vähi kulgu kasvajavorm peaks hõlmama ainult neid juhtumeid, kus kliiniliselt domineerib kasvaja palpatsiooni määratlus ja muud tunnused ei ole väljendunud või on nii ebaolulised, et ei köida patsiendi tähelepanu.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Võttes arvesse käärsoole tihedat seost kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, kõhu eesseina organitega, tuleb ROK-i eristada paljudest nii soole enda kui ka külgnevate elundite ja kudede haigustest. Enamasti on see:

1) käärsoole põletikulised haigused - krooniline koliit, krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi, appendikulaarne infiltraat jne;

2) spetsiifilised põletikulised protsessid - tuberkuloos, aktinomükoos;

3) kõhuõõne ja väikese vaagna soolevälised haigused;

4) käärsoole mitteepiteelsed healoomulised (leiomüoom, fibromüoom) ja pahaloomulised (sarkoom) kasvajad;

5) muud tüüpi soolesulgus - adhesiivne, kägistus, volvulus, invaginatsioon, koprostaas, dünaamiline soolesulgus;

6) käärsoole polüpoos;

7) käärsoole divertikuliit (divertikuliit);

8) neerude kasvajad ja tsüstid, nefroptoos;

9) ekstraorgaanilised retroperitoneaalsed kasvajad;

10) kasvajad ja munasarjatsüstid.

Käärsoolehaiguste diferentsiaaldiagnostika skeem on esitatud tabelis. 21.1.

Tabel 21.1. Mõnede käärsoolehaiguste diferentsiaaldiagnostika

Krooniline koliit on sagedamini varasema düsenteeria või amööbse koliidi tagajärg. Võimalikud on sagedased ägenemised, bakterite kandumine.

Kroonilist haavandilist koliiti iseloomustab autoallergia käärsoole enda limaskesta suhtes, mis on ära rebitud, paljastades haava pind; selle kaudu vabanevad erütrotsüüdid, plasma, plasmavalgud jne. Päeva jooksul võivad patsiendid kaotada kuni 500 ml verd. Täheldatakse sagedast lahtist väljaheidet - mitukümmend korda päevas. Kroonilise põletikulise protsessi tõttu muutub sool lühikeseks (kuni 60-80 cm), luumen kitseneb; endoskoopilisel uurimisel avastatakse haavandid, mis kuuluvad biopsiale ja morfoloogilisele uuringule.

Crohni tõbi on terminaalne ileiit, kuid patoloogiline protsess võib lokaliseerida ka käärsooles ja pärasooles. See mittespetsiifiline põletikuline infiltraat võib areneda pimesoole vähina. Röntgenikiirgus näitab kitsendatud ja laienenud alade vaheldumist. Soole on deformeerunud. Endoskoopiline pilt meenutab "munakivisillutist".

Periappendikulaarne infiltraat on ägeda apenditsiidi tagajärg. See hõlmab pimesoolt, pimesoole, suur omentum, peensoole silmus, kõhu eesmine sein. Reeglina on selle keskel sulanud pimesool, abstsess, mis teatud tingimustel võib tungida vabasse kõhuõõnde. Tavaliselt ilmneb infiltraat 3. ja järgnevatel päevadel pärast ägeda apenditsiidi rünnakut, mida ei diagnoositud õigeaegselt. Tavaliselt palpeeritakse infiltraat paremal niude piirkond alguses on valus. Sellised patsiendid alluvad konservatiivsele ravile - neile määratakse kohalik külm, antibakteriaalne, põletikuvastane, võõrutusravi. Abstsessi moodustumisel ja abstsessi läbimurdmisel vabasse kõhuõõnde on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine - laparotoomia, apendektoomia ja kõhuõõne drenaaž.

Pärast konservatiivne ravi ja infiltraadi resorptsioon, apendektoomia on näidustatud 4-6 kuu pärast.

Käärsoole tuberkuloos lokaliseerub sagedamini pimesooles, areneb noortel ja kopsutuberkuloosi põdevatel inimestel. Nendel patsientidel leitakse pimesoole projektsioonis sile kasvaja, mida iseloomustab tihe elastsus

järjepidevus, valulikkus, liikumatus. Patsientidel on subfebriili temperatuur, leukopeenia, lümfotsütoos. Tuberkuloosibatsille võib leida väljaheites. Diagnoosimisele aitab kaasa kolonoskoopia koos biopsiaga.

Aktinomükoos on haruldane. Selle haigusega moodustub puitunud infiltraat, sageli koos fistulitega pimesoole piirkonnas. Hõlbustab kiirgava seene - aktinomütseedi fistulist eraldatud druseni tuvastamise diferentsiaaldiagnostikat.

Käärsoole mitteepiteliaalsed kasvajad on haruldased. Nende pahaloomulisi variante iseloomustab infiltreeruv kasv, lagunemine. Sarkoom võib ulatuda suurele suurusele.

Sigmakäärsoole kasvajad, mis on tingitud selle soolestiku suurest liikuvusest, tuleb sageli eristada kasvajatest ja munasarjatsüstidest. Seetõttu on munasarjade patoloogia korral vajalik käärsoole uuring.

Suur rühm retroperitoneaalse ruumi kasvajaid, külgnevad elundid nõuavad ka diferentsiaaldiagnoosi nende ja ROK vahel - alates nefroptoosist, neerutsüstidest, primaarsest või sekundaarne vähk maks, maksa ehhinokokk, mao-, kõhunäärmevähk jne.

DIAGNOSTIKA

ROK diagnoos peaks olema kõikehõlmav, hõlmama kliinilist uuringut, röntgeni, endoskoopilist uuringut laboratoorsed meetodid, samuti eriline täiendavaid meetodeid, sh. uurimuslik laparotoomia.

1. Kliinilised meetodid:

Patsiendi kaebused. Sümptomid, mis on seotud seedimise, imendumise, eksudatiivse enteropaatia, ebamugavustundega soolestikus, patoloogilise eritisega;

Anamneesi kogumine, milles võib leida märke perekondliku polüpoosi, koliidi ja muude varasemate haiguste esinemisest;

Objektiivsed uuringuandmed - kasutatakse kõiki objektiivse uurimise meetodeid: uurimine, palpatsioon, kõhuõõne löökpillid koos patsiendi asendi kohustusliku muutmisega;

Pärasoole sõrmeuuring - seda on vaja läbi viia ka patsiendi erinevates asendites.

2. Röntgendiagnostika- irrigoskoopia, irrigograafia, kõhuõõne uuring radiograafia. Nendel meetoditel on oma eraldusvõimed ja neid täiustatakse pidevalt.

Käärsoole uuring viiakse läbi kontrastainega - baariumsulfaadi lahuse abil, mis süstitakse käärsoole klistiiri abil. Soole tihedat täitmist baariumi lahusega ei teostata alati, vaid vastavalt näidustustele.

Sagedamini kasutatakse järgmist tehnikat: 300-400 ml baariumsulfaadi lahust süstitakse soolde patsiendi asendis selga või vasakule küljele ja 1. röntgen. Sel juhul on pärasool ja sigmakäärsool vastandatud. Seejärel tõstke üles diivani jalaots, millel patsient lamab; selles asendis täidetakse põrna (vasak) painde ja põiki käärsoole distaalne segment. Tehke teine ​​röntgen. Seejärel pöördub patsient paremale küljele; see täidab parema kurvi. Patsient seisab püsti – pimesool ja tõusev käärsool on täidetud. Topeltkontrasti jaoks gaasitoruõhk juhitakse soole luumenisse.

Kõige sagedamini avastatakse kasvajate korral käärsoole täidise defekt, baariumi ladu, haustratsioonide puudumine, soole valendiku ahenemine, kontuuri jäikus, soolestiku mittelaienemine, nihkumise halvenemine ja peristaltika, samuti kontrastaine lekkimine väljaspool soolekontuuri, kui ilmneb fistuloosne trakt.

Kõhuõõne tavaline radiograafia võimaldab teil määrata Cloiberi kausi sümptomi. Need viitavad soolestiku läbimise rikkumisele, kuid võivad olla nii obstruktiivse obstruktsiooni kui ka halvatud.

Seedetrakti läbimise seisundit saab hinnata 2-3 lonksu paksu baariumi võtmisega, mis peaks tavaliselt lahkuma mao luumenist 2 tunni pärast, peensoolest 6-8 tunni pärast ja pärasoolde jõudma 15 tunni pärast. -20 tundi. Näidatud ajanäitajatest kõrvalekalded näitavad läbipääsu rikkumist, mis võib olla erakorralise operatsiooni otsuse tegemise aluseks.

3. Endoskoopiline diagnostika- sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, laparoskoopia (koos biopsiaga, tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks määrdumiste võtmine).

Fibrokolonoskoopia võimaldab teil uurida käärsoole valendikku kuni pimesoole kuplini. Uuring sisaldab kohustuslikku

materjali võtmine tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks (joon. 21.1).

4. Laboratoorsed diagnostikad:

Täielik vereanalüüs (käärsoole kasvajaid iseloomustab hüpokroomne aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos);

Varjatud vere analüüs väljaheites positiivne reaktsioon Gregersen, krüptogemtest);

Koagulogramm (esineb hüperkoagulatsiooni tunnused);

Vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA) vereanalüüs on glükoproteiin, mida leidub embrüote ja vastsündinute plasmas, sooltes, kõhunäärmes ja maksas. Väikestes kontsentratsioonides leidub CEA-d nii tervetel inimestel kui ka teatud pahaloomuliste kasvajate vormides, eriti RCC ja rektaalse vähi korral.

5. Spetsiaalsed lisameetodid uuringud kasvajaprotsessi levimuse selgitamiseks:

Maksa skaneerimine - hematogeensete metastaaside diagnoosimiseks;

Ultraheli ja CT - metastaaside diagnoosimiseks maksas ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja kollektorites (joon. 21.2).

6. Uurimuslik (diagnostiline) laparotoomia.

RAVI

ROK-i ravi peamine meetod on kirurgiline, sealhulgas 2 tüüpi kirurgilisi sekkumisi.

1. Radikaalsed toimingud:

a) samaaegne: parempoolne hemikolektoomia (joonis 21.3), põiki käärsoole resektsioon, vasakpoolne hemikolektoomia, sigmakäärsoole intraabdominaalne resektsioon, rektosigmoidse käärsoole eesmine resektsioon koos soole kontinuiteedi taastamisega või rectosigmoidse resektsioon Hartmanni järgi;

b) 2- ja 3-etapilised operatsioonid: Zeidleri-Schlofferi operatsioon (kolostoomia + soole resektsioon + soolestiku stoomi sulgemine), obstruktiivse käärsoole resektsiooni operatsioon Mikulichi või Grekovi järgi jne;

c) kombineeritud operatsioonid külgnevate elundite ja ümbritsevate kudede resektsiooniga lokaalselt kaugelearenenud ROC vormide korral.

2. Palliatiivsed operatsioonid:

a) bypass anastomoos;

b) soolestiku stoomi paigaldamine - ileostoomia, tsekostoomia, transversostoomia, sigmostoomia.

Käärsoole kirurgilised sekkumised tuleks lõpetada päraku digitaalse venitamisega (devulsioon, parandamine). Näidustuste kohaselt viiakse intubatsioon läbi sondi või juhtiva soole kahekordse luumeniga toruga.

Taktika vähi korral, mida komplitseerib äge soolesulgus

Obstruktiivne soolesulgus on ROK-i ajal üks sagedasi tüsistusi. Selle arengut mõjutavad mitmed tegurid; domineerivad on lokaliseerimine, anatoomiline kuju ja kasvaja staadium. Soolesulgus areneb sigmoidse või laskuva käärsoole vähi korral 2-3 korda sagedamini kui käärsoole parema poole kahjustuse korral järgmistel põhjustel:

1) sigma- ja kahaneva käärsoole läbimõõt on peaaegu pool pimeda ja tõusva käärsoole läbimõõdust;

2) vasakus pooles tekivad sagedamini endofüütsed stenoosivad kasvajad;

3) moodustunud tihe väljaheide ummistab stenoosilist piirkonda sagedamini kui jämesoole suuosade vedel või pudrune sisu.

Kasvaja põhjustatud ägeda soolesulgusega patsientide ravis on väga otsustavaks momendiks kirurgilise sekkumise taktika ja olemuse valik. Reeglina tehakse selliseid toiminguid aastal ebasoodsad tingimused raskelt haigetel patsientidel, kes on nõrgestatud põhi- ja kaasuva haiguse tõttu, mis kahtlemata mõjutab ravi tulemust.

Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise sekkumise peamine ülesanne 1. etapis on soolestiku tühjendamine sisust ja selle ummistuse kõrvaldamine. Seda probleemi saab lahendada kahel viisil: asetades fistuli (kolostoomia), et suunata soolesisu väljapoole, või luues möödaviigu anastomoosi, et see suunata soolestikku. Kõik need sekkumised võivad olla lõplikud (tavaliselt IV staadiumi vähi puhul) või ajutised, et valmistada patsient ette järgmisteks etappideks. Need kirurgilised sekkumised on oma olemuselt palliatiivsed ja on peamiselt suunatud käärsoole obstruktsioonist tuleneva vahetu ohu kõrvaldamisele patsiendi elule.

IN üksikjuhtudel käärsoolevähi keeruliste vormide korral võib vastavalt primaarse obstruktiivse resektsiooni tüübile teha radikaalseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas proksimaalse kolostoomi kehtestamisega. Järgmised etapid viiakse läbi mõne kuu pärast, pärast patsiendi täiendavat ettevalmistamist. Kuid esmased radikaalsed operatsioonid kasvaja tekke obstruktiivse sooleobstruktsiooniga patsientidel on näidustatud ainult nende üldise rahuldava seisundi korral, peritoniidi ja astsiidi puudumisel. Samadel tingimustel, kuid eemaldamatu kasvajaga, võib rakendada soolestikuvahelist anastomoosi.

Ägeda soolesulguse korral, mis on põhjustatud käärsoole parema poole kasvajast, samuti põiki käärsoole paremast ja keskmisest kolmandikust, võib teha järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

1) parempoolne hemikolektoomia niudesoole ja põiki käärsoole otste eemaldamisega kõhu eesseinani;

2) bypass ileotransverse anastomoosi paigaldamine, bypass või ileotransversoanastomoosi paigaldamine käärsoole parema poole ühepoolse välistamisega ja niudesoole aboraalse otsa eemaldamine kõhu eesseinani, kahetoru ileostoomi paigaldamine ja tsekostoomia.

Parempoolne hemikolektoomia ägeda obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral, mis on radikaalne operatsioon, viiakse läbi ainult patsiendi üldise rahuldava seisundi ja peritoniidi või astsiidi tunnuste puudumisel.

Käärsoole vasaku poole vähist põhjustatud ägeda soolesulguse perioodil kasutatakse peamiselt kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: kasvajaga kahjustatud käärsoole piirkonna obstruktiivne resektsioon proksimaalse kolostoomi rakendamisega või ainult kolostoomia. Esmane resektsioon viiakse läbi ainult patsiendi üldise rahuldava seisundi ja peritoniidi või astsiidi tunnuste puudumisel. Peamine kirurgiliste sekkumiste liik käärsoole vasaku poole ägeda obstruktiivse obstruktsiooni korral on aga kasvaja proksimaalse fistuli paigaldamine käärsoolele (transversostoomia, sigmostoomia).

Käärsoole vasaku poole vähkkasvaja põhjustatud ägeda soolesulguse korral kasutatakse seda laialdaselt

3-astmeline Zeidler-Schloffer tüüpi töö. See operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui esineb peritoniidi nähtusi. Esimeses staadiumis asetatakse kasvaja proksimaalsele kohale tühjenduskolostoom (nagu tsekostoomia, transversostoomia või sigmostoom); 2. etapp koosneb käärsoole vasaku poole kasvajaga kahjustatud piirkonna resektsioonist ja soolestiku järjepidevuse taastamiseks interintestinaalse anastomoosi kehtestamisest; see etapp viiakse läbi pärast soolesulguse tunnuste täielikku kõrvaldamist ja patsiendi üldise seisundi paranemist. 3. etapis, tavaliselt 2-3 nädalat pärast 2. staadiumis tehtud anastomoosi paranemist, kolostoomia suletakse.

Üks vähist põhjustatud ägeda käärsoole obstruktsiooni korral kasutatavatest kirurgilistest sekkumistest on Hartmanni operatsioon, mis on ette nähtud sigma- ja rektosigmoidse käärsoole vähi, samuti ülemise ampullaarse pärasoole kasvaja kahjustuste raviks. Operatsiooni olemus seisneb kasvajast mõjutatud käärsoole resektsioonis ja proksimaalse ühetünnilise kolostoomi pealekandmises. Operatsiooni eeliseks on võimalus sooletrakti järjepidevuse hilisemaks taastumiseks.

Tavaline ROK on endiselt oluline vähiga seotud surma põhjus kogu maailmas. Enamikul patsientidel võib keemiaravi ellujäämist parandada. Paljude aastakümnete jooksul on sel eesmärgil kasutatud 5-fluorouratsiili. Monokemoteraapiana kasutatakse ravimit koguannuses 2600 mg/m 2 24-tunnise infusioonina kord nädalas kuni toksilisuse ilmnemiseni. 5-fluorouratsiili kombinatsioon koos foolhape- fluorouratsiil annuses 500 mg / m 2 intravenoosselt päevadel 1, 8, 15, 22, 29, 36 ja leukovoriin (kaltsiumfolinaat) annuses 500 mg / m 2 intravenoosselt 2-tunnise infusioonina 1 tund enne 5-fluorouratsiili manustamine samadel päevadel.

Viimase 10 aasta jooksul on ROK ravis toimunud areng üleminekuga 5FU / LV-ravilt PCT-le: fluoropürimidiinid oksaliplatiiniga (FOLFOX, XELOX) või irinotekaani (FOLFIRI, R-IFL) ja nende integreerimine ravistrateegiatesse. , mil järjest suuremat tähtsust omistatakse kirurgilisele ravile.koht metastaasidega patsientide ravis. Oksaliplatiin koos 5FU/LV-ga (FOLFOX) on esimene kombinatsioon, mis näitab adjuvantravis paremust 5FU/LV-ga võrreldes pärasoolevähk. Sellega korrelatsioonis on mediaan

Metastaatilise käärsoolevähiga patsientide elulemus on 17–22 kuud. 5-fluorouratsiili/foolhappe + kapetsitabiini või oksaliplatiini kombinatsiooni peetakse metastaatilise kolorektaalse vähi 1. rea raviskeemiks. Kui metastaatilise kolorektaalvähi keemiaravi 2. liinina lisati lihtsale raviskeemile (5-FU/LV üks kord iga 2 kuu järel) suurtes annustes keemiaravi oksaliplatiiniga, pikenes see keskmine elulemus 6,8 kuult 8,8 kuule ja elulemus suureneb 4,5 kuuni

Praegused suundumused ROK ravis on seotud igale patsiendile spetsiifiliste ravimeetodite kasutamisega, mida soodustab kasvajate geneetilise ja molekulaarse profiili tuvastamine ning sihtagentide arvu suurenemine. Molekulaarseid prognostilisi tegureid saab kõige paremini uurida kolorektaalvähi puhul, kuna see on suurem levimus ja kättesaadavus uuringute ja diagnoosimise jaoks. tahked kasvajad- need on onkogeneesi p53 kasvaja supressorid, k-ras, DCC, 5-fluorouratsiili metabolismi biokeemilised determinandid ja DNA parandamise defektid. Kaugelearenenud vähivormide ravitulemuste parandamist saab jätkata tänu multimodaalsete lähenemisviiside väljatöötamisele ja uute sihipäraste ainete kasutuselevõtule koos keemiaravi ravimite uuenduslike kombinatsioonidega.

Kaks kõige lootustandvamat sihtmärki kolorektaalse vähi ravis on epiteeli kasvufaktori retseptor (EGFR) ja vaskulaarne endoteeli kasvufaktor (VEGF). Angiogenees on üle 2 mm suuruse kasvaja kasvu eeltingimus, kuna hapniku lihtne difusioon ei suuda enam toetada pahaloomuliste rakkude kiiret vohamist. Angiogeneesi protsess on täpne tasakaal inhibeerivate ja stimuleerivate tegurite vahel, mille tundmine aitab tuvastada kolorektaalse vähi ravi sihtmärke. Angiogenees primaarsetes kasvajates käivitab järjestikku molekulaarsete sündmuste kaskaadi, mis põhjustab kasvaja kiiret eksponentsiaalset kasvu. Primaarsete kasvajate korral võivad maksa metastaasid areneda ilma traditsiooniliste angiogeneesi radadeta, kaasates olemasoleva maksa veresoonkonna. Angiogeneesi uurimine on paljastanud palju erinevaid sihtmärke, mida võivad rünnata sellised ained nagu türosiinkinaasi inhibiitorid. Praegu on prekliinilisel hindamisel mitmed antiangiogeensed ained, millest

mitmed läbivad I ja II faasi Kliinilistes uuringutes. Esialgsed tulemused viitavad aga juba sellele, et angiogeneesivastane ravi võib olla oluliseks täienduseks tavapärasele vähi keemiaravile.

On näidatud komponente, mis inaktiveerivad EGFR-i või seovad VEGF-i kliiniline aktiivsus nii üksi kui ka kombinatsioonis keemiaraviga II ja III faasi kliinilistes uuringutes. Kõige lootustandvamad neist komponentidest on tsetuksimab, mis blokeerib EGF ja FCF-α seondumise EGFR-iga, ja bevatsizumab, mis seob vaba VEGF-i. Tsetuksimabi ja irinotekaani hinnati kahes USA kliinilises uuringus. Uurisime tsetuksimabi kasutamise tulemusi EGFR-positiivsete kolorektaalsete metastaasidega patsientidel, kes ei allu irinotekaanile. Osalist regressiooni täheldati 10,5% juhtudest ja objektiivne regressioon saavutati 22,5% tsetuksimabi ja irinotekaani kasutanud patsientidest. Teine paljutõotav aine, bevatsizumab, on VEGF-i vastase monoklonaalse antikeha variant. VEGF-i toodavad terved ja kasvajarakud. Selle aktiivsus kahe türosiinkinaasi retseptori suhtes on kindlaks tehtud. VEGF-i signaalimine on füsioloogilise ja patoloogilise angiogeneesi ilming. Bevatsizumabi on uuritud angiogeneesivastase raviainena eraldi ja kombinatsioonis keemiaraviga III ja IV staadiumi ROK patsientidel. Lisaks otsesele angiogeneesivastasele toimele võib bevatsizumab soodustada keemiaravi ravimite tõhusamat manustamist, kahjustades kasvaja veresoonkonda ja vähendades kasvajas koe suurenenud rõhku. Bevatsizumabi lisamine annuses 5 mg/kg keemiaravile (5FU/LV) andis tulemuseks suurema objektiivse ravivastuse (40 vs. 17%), pikeneva aja kasvaja progresseerumiseni (9 vs. 5,2 kuud) ja pikema keskmise elulemuse (21,5 vs. 13,8 kuud). Markergeenide tuvastamisele suunatud uuringud võimaldavad ennustada kasvaja reaktsiooni keemiaravile. Nende uuringute eesmärk on tuvastada keemiaravi vajavad patsiendid ning pakkuda ravi vastavalt kasvaja ja patsiendi molekulaarsele profiilile.

ROC kiiritusravi kasutatakse praegu piiratud ulatuses (Vazhenin A.V. et al., 2003) selliste tegurite tõttu nagu käärsoole liikuvus, väike seinapaksus, perforatsioonirisk ja käärsoole adenokartsinoomi radioresistentsus.

PIKAAJALISED TULEMUSED

Käärsoolevähi varases staadiumis patsientide ravi pikaajalised tulemused on rahuldavad. Limaskestaga piiratud kasvajate puhul ulatub 5-aastane elulemus 90-100%. II etapis vähendatakse seda näitajat 70% -ni. III staadiumis metastaasidega lümfisõlmedesse on 5-aastane elulemus umbes 30%.

Küsimused enesekontrolliks

1. Nimetage haigestumuse määrad ROK-is.

2. Loetlege käärsoole vähieelsed haigused.

3. Esitage ROC patoloogilised ja anatoomilised omadused.

4. Kirjeldage RTC metastaaside tunnuseid.

5. Kuidas toimub etappideks jagamine?

6. Loetlege ROK peamised kliinilised ilmingud.

7. Millised on ROK-i kulgemise tunnused sõltuvalt lokaliseerimisest?

8. Loetlege ROK peamised kliinilised variandid.

9. Milliste haigustega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika ROKK?

10. Kirjeldage ROCK diagnoosimise põhimõtteid ja meetodeid.

11. Mida diagnostiline väärtus on radioloogilised ja endoskoopilised meetodid uurima?

12. Selgitage ROC-ravi põhimõtteid.

13. Millises mahus operatsioone tehakse olenevalt vähi asukohast?

14. Mis on palliatiivsete operatsioonide olemus?

15. Loetlege ravimi- ja kombineeritud ravi näidustused.

Käärsoolevähk on levinud ning haigestumuse ja suremuse määr kasvab pidevalt, eriti majanduslikult arenenud riikides. Patoloogia põhjused on järgmised: transrasvade ülekaaluga dieet, istuv eluviis, krooniline kõhukinnisus, kahjulikud tootmistegurid, rasked kaasuvad seedesüsteemi haigused (Crohni tõbi, arvukad limaskesta polüübid).

Omab tähendust pärilik eelsoodumus selle organi onkoloogilisele kahjustusele. On erinevaid vähktõbe. Need erinevad rakulise koostise ja patoloogia allika poolest. Enamasti diagnoositakse käärsoole adenokartsinoom, mis moodustub epiteeli limaskestast.

Elund koosneb järgmistest osadest: tõusev, põiki, kahanev ja sigmakäärsool. Esimeses imendub vedelik ja ülejäänud osades moodustuvad ülejäänud komponentidest väljaheited.

Tõusev käärsool on pimesoole jätk, selle pikkus on 15–20 cm, läheb põiki. Viimane on tavaliselt 50 cm pikk ja jätkub nurga all kahanevasse käärsoole.

Seda iseloomustab asjaolu, et selles oleva elundi luumenus väheneb järk-järgult. Selle lõigu pikkus on 20 cm, see läheb sisse sigmakäärsool. Selle pikkus on umbes pool meetrit, lõpeb pärasoole ristmikul.

Käärsoolevähi sümptomid

Elundi vähiprotsessi kliinik sõltub patoloogilise fookuse asukohast. Sümptomid häirivad patsienti, kui kasvaja on kasvanud või metastaseerunud naaberorganitesse. Levitamisprotsess on üsna aeglane, see võtab palju aega.

Käärsoole kasvaja sümptomid sõltuvad sellest, millist osa haigus mõjutab. Kui on olemas tõusev kahjustus, tunneb patsient muret ebamugavustunde pärast seedetraktis, sagedamini epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Selle käärsoole osa sisu on vedel, seetõttu esineb obturatsiooni harva, ainult patoloogia kaugelearenenud staadiumis. IN sarnased olukorrad uuringu käigus on võimalik kasvajat isegi palpeerida.

Seal on varjatud verejooksud. Patsiendil diagnoositakse aneemia koos kõigi selle patoloogiaga kaasnevate kaebustega - nõrkus, letargia, suurenenud väsimus. Nahk on kahvatu.

Vähi sümptomid jämesoole vasak pool mida iseloomustavad sarnased omadused. Nendes osakondades toimub väljaheidete moodustumine. Soole luumen on laiem kui tõusva osa piirkonnas.

Kahaneva käärsoole vähk ja teiste selle piirkonna osade vähk kasvab nii, et see aitab vähendada elundi mahtu. See provotseerib soolesulguse tekkimist.

Väljaheidete moodustumine ja evakueerimine on häiritud. Käärimine ja mädanemine toimub soolestikus. Patsiendid kaebavad suurenenud gaasi moodustumise tõttu kõhupuhitus.

sellistes olukordades vahelduvad kõhulahtisusega. Väljaheitel on ebameeldiv mädane lõhn. Väljaheidete konsistents ja kuju muutuvad. Käärsoole vasaku külje onkoloogilise kahjustusega muutub väljaheide õhukeseks. Täheldatakse vere lisandeid. See on tingitud kasvaja kokkuvarisemisest. Vasaku külje vähkkasvaja võib haavanduda ja seda komplitseerida peritoniit.

Patsientidel on oluline arsti poole pöörduda olukordades, kus muutub väljaheite kuju ja koostis, pidevalt on mures ebamugavustunne ja valud seedetraktis. Samuti tugeva kaalulanguse, suurenenud väsimuse, aneemia korral.

Vähi staadiumid ja metastaasid

Eristatakse järgmisi käärsoole onkoloogiliste kahjustuste astmeid:

Metastaasid tekivad kolmel viisil: lümfisüsteemi kaudu, veresooned ja idanemise kaudu naaberorganites. Seda meetodit nimetatakse implanteerimiseks. Sageli on kõhukelme külvamine vähirakkudega.

Metastaaside lokaliseerimise olemus sõltub kasvaja asukohast. Kui see paikneb kõhuõõne ülemises pooles, satuvad vähirakud suurema tõenäosusega vastava kehaosa organitesse.

Olukordades, kus kahjustus on anatoomiliselt pärasoolele lähemal, diagnoositakse levik väikeses vaagnas.

Käärsoolevähk annab kõige sagedamini metastaase maksa. Mõjutatud on ka kopsud, aju, munandid või munasarjad ning luusüsteem.

Kui diagnoositakse 2. ja kõrgem staadium, on peaaegu alati piirkondlike lümfisõlmede kahjustused.

Ravi meetodid

Peamine asi, mida raviarst peab tegema, on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub patoloogilise protsessi asukohast, idanemisastmest ja metastaasidest.

Operatsiooni käigus on lisaks kasvajale vajalik ka lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon, kuhu juhitakse vähiga mõjutatud segmendist vedelikku. Sekkumise olemuse ja ulatuse määrab raviarst.

Kui üleneva käärsoolevähi resektsioon on vajalik, tehakse operatsioon parempoolne hemikolektoomia. Lisaks kahjustatud elundi osale eemaldatakse kõik selle piirkonna lümfisõlmed, peen- ja jämesoole ühendamisel moodustub anastomoos.

Vasaku hemikolektoomia viiakse läbi käärsoole vasaku osa onkoloogilise protsessi lüüasaamisega. Lisaks patoloogilisele tsoonile ja lümfisõlmedele resekteeritakse selle tsooni mesenteeria. Tuleb moodustada anastomoos.

Põikkäärsoolevähk eemaldatakse koos lähedal asuvate lümfisõlmede ja ümbritseva omentumiga.

Kui kasvaja levib naaberorganitesse, teostavad kirurgid kombineeritud sekkumisi vähkkasvajate kahjustuste eemaldamisega.

Juhtudel, kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud, kuna see põhjustab surma, me räägime palliatiivsete sekkumiste kohta. Tavaliselt moodustavad möödaviiguühendused väljaheidete läbipääsuks. See aitab vältida soole obstruktsiooni.

Eemaldatud materjal saadetakse koheselt uuringule, et teha kindlaks protsessi staadium, vähirakkude olemus. Arsti järeldus aitab määrata edasist taktikat.

Ravi järgmine etapp on kiiritus ja keemiaravi, määratakse sõltuvalt vähirakkude olemusest. Kiiritus on ette nähtud pärast operatsiooni, tavaliselt paari nädala pärast. Sageli on patsientidel kõrvaltoimeid, kuid paljud taluvad protseduuri hästi.

Järgmine etapp - keemiaravi. Ta esindab intravenoosne manustamine vähivastased ravimid, mis pärsivad vähirakkude kasvu ja levikut. Tavaliselt taluvad patsiendid seda kergemini kui kiiritust.

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest: kasvaja enda tüüp, metastaaside olemasolu, patsiendi üldine seisund, vanus, raske kaasuvad haigused.