Bioloogilise surma varajased sümptomid on järgmised: Mis on kliiniline surm – tunnused, maksimaalne kestus ja tagajärjed inimese tervisele

Bioloogiline surm on kõigi organismis toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Pange tähele, et täna aitab õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine käivitada südame ja taastada hingamise. Meditsiinis eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, aga ka enneaegset (patoloogilist). Reeglina on teine ​​surm äkksurm, mis saabub pärast vägivaldset mõrva või õnnetust.

Bioloogilise surma põhjused

TO esmased põhjused seotud :

• Kahju, mis ei sobi kokku eluga.
• Tugev verejooks.
• Põrutus, elutähtsate organite kokkusurumine.
• Šoki seisund.

Sekundaarsete põhjuste hulka kuuluvad:

• Erinevad.
• Keha raske mürgistus.
• Mittenakkuslikud haigused.

Inimese surma sümptomid

Surm kuulutatakse välja teatud märkide alusel. Esiteks seiskub süda, inimene lakkab hingamast ja 4 tunni pärast ilmub suur hulk laibalaike. Vereringe seiskumise tõttu tekib rangus.

Kuidas ära tunda bioloogilist surma?

• Hingamis- ja südametegevus puudub – pulss puudub unearter, südamelööke ei ole kuulda.
• Südametegevuse puudumine üle poole tunni.
• Pupillid on maksimaalselt laienenud, kuid puudub sarvkesta refleks ja reaktsioon valgusele.
• Hüpostaas (tumesiniste laikude ilmumine kehale).

Pange tähele, et loetletud märgid ei viita alati inimese surmale. Samad sümptomid ilmnevad ka juhul raske hüpotermia organism, mis pärsib ravimite toimet närvisüsteemile.

Oluline on mõista, et bioloogiline surm ei tähenda, et kõik elundid ja koed surevad kohe. Kõik oleneb sellest individuaalsed omadused keha. Ennekõike sureb kude (subkortikaalne struktuur, ajukoor), kuid selja- ja varrelõiked surevad hiljem.

Pärast surma väljakuulutamist võib süda olla elujõuline kaks tundi ning maks ja neerud umbes neli tundi. Pikimad elujõulised koed on lihased ja nahk. Luu suudab oma funktsioone säilitada mitu päeva.

Varased ja hilised surmamärgid

Tunni jooksul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Lyarche laikude (kuivanud naha kolmnurgad) ilmumine kehale.
• sündroom kassi silm(pupilli piklik kuju silmade pigistamise ajal).
• Pilvine pupill valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, tihedaks ja kortsuliseks.

Tähelepanu! Kui kõik ülaltoodud sümptomid on olemas, siis elustamistegevust ei tehta. Sel juhul on see mõttetu.

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Laigud kehal on marmorist värvi.
• Keha jahutamine, kuna temperatuur langeb.

Millal arst surma kuulutab?

Arst teatab patsiendi surmast, kui puuduvad:

• Motoorne reaktsioon valule.
• Teadvus.
• Sarvkesta refleks.
• Köha ja neelu refleks.

Ajusurma kinnitamiseks kasutab arst instrumentaalsed meetodid diagnostika:

• Elektroentsefalograafia.
• Angiograafia.
• Ultraheli.
• Magnetresonantsangiograafia.

Peamised etapid bioloogiline surm

• Predagoonia– on järsult alla surutud või puudub täielikult. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, une- ja reiearteritel on raske palpeerida ning rõhk langeb nullini. Patsiendi seisund halveneb järsult.
• Terminali paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui elustamist õigeaegselt ei tehta, sureb inimene.
• Agoonia– aju lakkab kontrollimast kõiki füsioloogilisi protsesse.

Millal negatiivne mõju destruktiivsed protsessid, ülaltoodud etapid puuduvad. Reeglina on esimene ja viimane etapp kestab mitu minutit või päeva.

Bioloogilise surma meditsiiniline diagnoos

Surmavea vältimiseks kasutavad paljud eksperdid erinevaid teste ja meetodeid:

• Winslovi test– sureva inimese rinnale asetatakse veega täidetud anum ja vibratsiooni abil õpitakse tundma hingamistegevust.
• Auskultatsioon , palpatsioon kesk perifeersed veresooned.
• Magnuse test - nad tõmbavad sõrme tugevalt; kui see on hallikasvalge, tähendab see, et inimene on surnud.

Varem kasutati rangemaid teste. Näiteks Jose test hõlmas pigistamist nahavolt kasutades spetsiaalseid tange. Desgrange'i testi ajal süstiti nibusse keev õli. Aga Raza testi ajal kasutati kuuma triikrauda, ​​põletasid kannad ja muud kehaosad.

Ohvrile abi osutamine

Õigeaegne elustamine võimaldab taastada elutähtsate süsteemiorganite funktsioonid. Juhime teie tähelepanu järgmisele abialgoritmile:

• Kõrvaldage koheselt kahjustav tegur - keha kokkusurumine, elekter, madal või kõrge temperatuur.
• Eemaldage kannatanu ebasoodsatest tingimustest - viige ta põlevast ruumist välja, tõmmake ta veest välja.
• Esmaabi sõltub haiguse ja vigastuse tüübist.
• Kannatanu kiire transportimine haiglasse.

Tähelepanu! Oluline on patsienti õigesti transportida. Kui ta on teadvuseta, on parem kanda teda külili.

Esmaabi osutamisel järgige kindlasti järgmisi põhimõtteid:

• Tegevused peavad olema kiired, otstarbekad, rahulikud ja läbimõeldud.
• Hinda tõesti oma ümbrust.
• Ärge paanitsege, peate hindama inimese seisundit. Selleks peate välja selgitama vigastuse või haiguse olemuse.
• Kutsuge kiirabi või transportige kannatanu ise.

Seega on bioloogiline surm inimese elu lõpp. On väga oluline eristada seda sisse viimasel juhul ohvrit saab aidata. Kui te ikkagi ei suutnud traagilist olukorda vältida, ärge võtke meetmeid iseseisvalt, vaid helistage kohe kiirabi. Mida varem kasutatakse elustamismeetodeid, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu.

Elusorganism ei sure samaaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, mistõttu isegi pärast nende seiskumist elab keha mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4–6 minutit, keskmiselt 5 minutit. See periood, mil kõigi elujõud on tuhmunud olulised protsessid keha on endiselt pöörduv, nn kliiniline surma. Kliinilise surma põhjuseks võib olla tugev verejooks, elektritrauma, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine une- või reiearteris; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha patsiendi või ohvri vereringe ja hingamise olemasolu.

Märkide määratlus kliiniline surm:

1. Pulsi puudumine unearteris on vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või asetades kõrva rinnale, kuuldes hingamisheli, tunnetamist (õhu liikumist väljahingamisel tunneb põsk) ja ka tuues kaasa peegli, klaasi või kella klaas, samuti vatt või niit, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse kindlaksmääramisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määramine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on vähene reageerimine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Tõstab ülemine silmalaud ohver ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb laiaks ega kitsene ka peale silmalau uuesti tõstmist, siis võib eeldada, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kliinilise surma tunnusest, tuleb viivitamatult alustada elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3–4 minuti jooksul pärast südameseiskumist) võib ohvri ellu äratada. Elustamist ei tehta ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes elundites tekivad pöördumatud muutused.

:

1) sarvkesta kuivatamine; 2) “kassi pupilli” fenomen; 3) temperatuuri langus;. 4) keha laibalaigud; 5) rigor mortis

Märkide määratlus bioloogiline surm:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm näib olevat kaetud valkja kilega - "heeringa läige" ja pupill muutub häguseks.

2. Suur ja nimetissõrmed pigistama silmamuna, kui inimene on surnud, muudab tema õpilane kuju ja muutub kitsaks piluks - "kassi pupilliks". Seda ei saa teha elavas inimeses. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide põhjal surma kinnitada alles 2–4 tunni pärast või hiljem.

4. Laibalaigud lilla ilmuvad surnukeha all olevatele osadele. Kui ta lamab selili, tuvastatakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis – surmajärgne kontraktsioon skeletilihased“ülalt alla”, st nägu – kael – ülajäsemed – torso – alajäsemed.

Täielik areng ilmneb 24 tunni jooksul pärast surma. Enne kui hakkate kannatanut elustama, peate kõigepealt tuvastada kliinilise surma olemasolu.

! Nad alustavad elustamist ainult siis, kui puudub pulss (unearteris) või hingamine.

! Taaselustamise jõupingutusi tuleb alustada viivitamatult. Mida varem elustamismeetmeid alustatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Elustamismeetmed suunatud taastada organismi elutähtsad funktsioonid, eelkõige vereringe ja hingamine. See on ennekõike aju vereringe kunstlik säilitamine ja vere sunnitud rikastamine hapnikuga.

TO sündmused elustamist seotud: prekardiaalne insult , kaudne massaaž südamed Ja kunstlik ventilatsioon (ventilatsioon) suust suhu meetodil.

Kardiopulmonaalne elustamine koosneb järjestikusest etapid: südameinfarkt; vereringe kunstlik säilitamine ( väline massaaž südamed); hingamisteede avatuse taastamine; kunstlik kopsuventilatsioon (ALV);

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks

Ohver peab lamama selili, kõvale pinnale. Kui see lamas voodil või diivanil, tuleb see põrandale viia.

Paljasta oma rind ohver, kuna tema riiete all võib rinnaku peal olla rinnarist, medaljon, nööbid jne, mis võivad põhjustada täiendavaid vigastusi, samuti vabasta vöörihm.

Sest hingamisteede läbilaskvuse tagamine on vaja: 1) puhastada nimetissõrme ümber mähitud lapiga suuõõne limast ja oksendamisest. 2) kõrvaldada keele tagasitõmbumine kahel viisil: pead tagasi visates või alalõualuu välja sirutades.

viska pea tagasi ohver peab tagama, et neelu tagasein liiguks vajunud keele juurest eemale ja õhk pääseks vabalt kopsudesse. Seda saab teha, asetades riidepadja kas kaela alla või abaluude alla. (Tähelepanu! ), aga mitte kuklasse!

Keelatud! Asetage kaela või selja alla kõvad esemed Kabiin: seljakott, telliskivi, laud, kivi. Sellisel juhul võib rindkere surumise ajal selgroog murduda.

Kui kahtlustate kaelalülide murdumist, võite ilma kaela painutamata pikendada ainult alumist lõualuu. Selleks asetage nimetissõrmed alalõua nurkadesse vasaku ja parema kõrvanibu alla, lükake lõualuu ette ja kinnitage see selles asendis parema käe pöidlaga. Vasak käsi vabaneb, seetõttu tuleb kannatanu nina sellega pigistada (pöial ja nimetissõrm). Nii valmistatakse kannatanu ette kunstlikuks kopsuventilatsiooniks (ALV).

2. Kliiniline surm, selle põhjused ja tunnused. Bioloogiline surm.

Kui süda seiskub, peatub kõigi keharakkude hapnikuvarustus. Kuid nad ei sure kohe, vaid jätkavad funktsioneerimist mõnda aega. Ajurakkude jaoks on see aeg 4-6 minutit. Seda perioodi, mil ajurakud pole veel surnud, nimetatakse kliinilise surma seisundiks. V.A. Negovsky defineerib seda järgmiselt: "Mitte enam elu, kuid mitte veel surm." Kui selle aja jooksul südametegevus ja hingamine taastuvad, saab kannatanu elustada. IN muidu toimub bioloogiline surm.

Põhjused kliiniline surm võib olla: hingamisteede ummistus okse ja mullaga, elektritrauma, uppumine, mürgistus keemiliste mõjuritega, mullaga kattumine, müokardiinfarkt, tugev närvišokk (hirm või rõõm) jne.

Kliinilise surma tunnused.

Kliinilises surmas olev ohver on liikumatu ja teadvuseta. Nahk on kahvatu või sinakas. Pupillid on järsult laienenud ja ei reageeri valgusele. Puudub hingamine ega südametegevus. Selle puudumise määrab sisse lülitatud pulss suured arterid(karotiid ja reieluu) ja südamehäälte kuulamine.

Arengu käigus bioloogiline surm kannatanul puudub ka pulss unearteris, hingamine puudub, ei pupillide refleks, naha temperatuur alla 20ºС. 30 minutit pärast südameseiskust ilmuvad surnukehad ja rigor mortis (rasked liigutused liigestes). Üks varajasi märke bioloogilise surma algusest on Beloglazovi märk (kassi pupilli sümptom). Silma külgmisel kokkusurumisel muutub surnukeha pupill ovaalne kuju, ja kliinilises surmas pupilli kuju ei muutu.

Bioloogilise surma määramise teeb arst. Kui ilmnevad bioloogilise surma tunnused, tuleb kutsuda politsei.

3. Esmaabi hingamise ja südametegevuse äkilise seiskumise korral

Elus võib ette tulla sellist (või sarnast) olukorda: inimene istub, räägib ja kaotab ootamatult teadvuse. Kohalolijatel on loomulik soov teda aidata, kuid nad ei tea, kuidas seda teha. Ja sellegipoolest saavad äkilise hingamisseiskumise ja südametegevuse korral ohvrit aidata ainult sel hetkel läheduses viibivad inimesed. Selle korrektseks tegemiseks peate suutma hinnata kannatanu seisundit ja valdama esmaabivõtteid.

Kuidas hinnata ohvri seisundit? Kui ta muutub kahvatuks, kaotab teadvuse, kuid hingamine jätkub (rindkere või mao süvend tõuseb) ja süda lööb (tuvastatakse pulsatsioon unearteris), siis kannatanu minestab. Juhtudel, kui huulte, sõrmeotste ja näo sinakus suureneb, tuleb mõelda esmasele hingamisseiskusele. Sekundaarne hingamisseiskus tekib vahetult pärast südameseiskust. Ohvri nägu on kahvatuhall.

Millised on äkilise hingamisseiskumise põhjused? See on ennekõike hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud võõrkehade sisenemisest, keele tagasitõmbumisest teadvuseta inimestel; hääliku turse ja spasm, uppumise ajal, kõri kokkusurumine väljastpoolt. Hingamise äkiline seiskumine on võimalik ka siis, kui hingamiskeskust kahjustab elektrivool või välk, mürgitus unerohu või narkootilise ainega, tugevalt ärritavate ja mürgiste ainete äkiline sissehingamine jne.

Pärast hingamise seiskumist peatub südametegevus väga kiiresti, nii et peate kiirustama ohvrit aitama. Kui kannatanu süda ikka lööb, seisneb esmaabi kunstliku hingamise tegemises.

Esmaabi selleks äkiline peatus hingamine

Kõigepealt on vaja uurida ohvri suuõõne ja eemaldada võõrkehad. Seda saate teha kahe sõrmega, mähkides need salvrätikusse või taskurätikusse. Asetage kannatanu selili tasasele kõvale pinnale. Vabastage oma rind ja kõht riietest. Asetage padi õlgade alla ja kallutage pea tahapoole, nii et lõug on peaaegu ühel joonel kaelaga. Pingutage oma keelt, kui see vajub liiga sügavale. Loetletud tehnikad võimaldavad teil luua parema õhuvoolu kopsudesse.

Kui teil on käepärast spetsiaalne s-kujuline hingamistoru, on kunstlikku hingamist kõige parem teha selle toru abil. Üks ots sisestatakse suhu, lükates keelejuure tagasi ja teine ​​ots pumbatakse täis.

Hingamistoru puudumisel tehakse kunstlikku hingamist suust suhu ja kahjustuste korral suuõõne- suust ninani. Enne seda asetatakse näole salvrätik või taskurätik (hügieenilistel eesmärkidel). Toetage ühe käega alalõualuu, lükake seda ette ja avage suu. Teise käe peopesaga suruvad nad otsaesisele ning esimese ja teise sõrmega pigistavad nina, et puhumisel õhk sellest välja ei tuleks. Pärast seda surub abistav isik oma huuled tihedalt vastu ohvri huuli ja puhub tugevalt. Samal ajal laieneb ohvri rindkere (sissehingamine). Ta hingab passiivselt välja. Et väljahingamist mitte segada, peaks abi osutav isik pärast iga sissehingamist pea küljele pöörama. Kunstlikku hingamist tehakse tavaliselt sagedusega 12-14 korda minutis.

Lastel tehakse insuflatsiooni sagedusega umbes 20 korda minutis ning õhu maht peaks olema eakohane, et mitte kopse kahjustada. Praktikas saab puhutud õhu mahtu määrata kraadi järgi hingamisekskursioonid rindkere (liigutused).

Kui kannatanu pea ei ole piisavalt taha kallutatud, satub õhk makku, mitte kopsudesse. Seda võib märgata epigastimaalse piirkonna suureneva suuruse järgi. Kui see juhtub, peate pöörama kannatanu pea küljele ja vajutama õrnalt käega epigastimaalset piirkonda, et õhk maost eemaldada. Pärast seda uurige suuõõne, eemaldage sellest maosisu, kallutage pea taha ja jätkake kunstlikku hingamist.

Kunstlikku ventilatsiooni tehakse kuni spontaanse hingamise tekkimiseni. See taastub järk-järgult ja alguses võib see olla ebapiisav, mistõttu tehakse mõnda aega nn abihingamist: iseseisva inspiratsiooni kõrghetkel puhutakse kannatanu kopsudesse täiendav kogus õhku.

Siiski on juhtumeid, kus kõigepealt peatub süda ja seejärel hingamine. Hapniku- ja toitainetepuuduses kudede ja elundite rakud hakkavad surema. Ajurakud surevad varem kui teised, kuna nad on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikumad. Normaalsel temperatuuril surevad ajukoore rakud, nagu eelnevalt mainitud, 4-6 minutit pärast vereringe lakkamist kehas.

Kui kannatanu tunnistatakse kliiniliselt surnuks, on sündmuskohal vaja kiiresti läbi viia elustamismeetmete komplekt - kunstlik hingamine ja väline (kaudne) südamemassaaž. Elustamismeetmete abil saab kannatanu päästa. Kui te ise ei suuda südametegevust taastada, võimaldavad need meetmed kunstlikult säilitada vereringet ja hingamist kuni meditsiinitöötaja saabumiseni.

Kliiniline surm

Kliiniline surm- pöörduv suremise staadium, üleminekuperiood elu ja bioloogilise surma vahel. Selles etapis südametegevus ja hingamisprotsess peatuvad, kõik keha elutegevuse välised tunnused kaovad täielikult. Samal ajal ei põhjusta hüpoksia (hapnikunälg) pöördumatuid muutusi elundites ja süsteemides, mis on selle suhtes kõige tundlikumad. See lõppseisundi periood, välja arvatud harvad ja juhuslikud juhtumid, ei kesta keskmiselt rohkem kui 3-4 minutit, maksimaalselt 5-6 minutit (esialgu madalal või normaalsel kehatemperatuuril). Ellujäämine on võimalik.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma tunnusteks on: kooma, apnoe, asüstool. See kolmik puudutab varajane periood kliiniline surm (kui asüstooliast on möödunud mitu minutit) ja see ei kehti juhtudel, kui on juba selged bioloogilise surma tunnused. Mida lühem on ajavahemik kliinilise surma väljakuulutamise ja elustamismeetmete alustamise vahel, seda suuremad on patsiendi eluvõimalused, mistõttu diagnoosimine ja ravi toimub paralleelselt.

Koomat diagnoositakse teadvuse puudumise ja laienenud pupillide põhjal, mis ei reageeri valgusele.

Apnoe registreeritakse visuaalselt, puudumise põhjal hingamisliigutused rind.

Asüstoolia registreeritakse impulsside puudumisega kahes unearteris. Enne pulsi määramist on soovitatav teha kannatanule kunstlik ventilatsioon.

Ravi

2000. aastal toimus esimene ülemaailmne kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse abi teaduskonverents, kus esmakordselt töötati välja ühtsed rahvusvahelised soovitused keha elustamise valdkonnas (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Praktilisest vaatenurgast võib kardiopulmonaalse elustamise (CPR) jagada kaheks etapiks:

1. Põhiline elutoetus- põhiline elustamismeetmed( põhiline CPR ehk esmane elustamine), mis saab mida viivad läbi mitteprofessionaalsed päästjad (väljaõppinud vabatahtlikud, tuletõrjujad jt), samuti peab läbi meditsiinitöötajad.

Põhiline CPR seisneb hingamisteede säilitamises ( A irway), tehes kunstlikku ventilatsiooni ( B hingamine) ja kaudne südamemassaaž ( C ringlus). Põhimõtteliselt on põhiline CPR esialgne etapp taaselustamine, kui päästja satub sageli kannatanuga kahekesi ja on sunnitud "tühjade kätega" elustamismeetmeid läbi viima.

2. Täiustatud kardiovaskulaarne elutoetus- spetsiaalsed elustamismeetmed (spetsiaalne või täiustatud CPR), mida peab läbi viima vastava väljaõppe saanud ja sobiva varustuse ja ravimitega varustatud isik meditsiinipersonal(kiirabi, intensiivravi osakonna arstid).

Spetsiaalne CPR hõlmab samade tehnikate järjestikust rakendamist nagu põhilise CPR-i puhul, kuid kasutades elustamisseadmeid ja ravimeid, mis muudab selle oluliselt tõhusamaks.

Kliinilise surma patofüsioloogiline alus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad säilitada elujõulisuse hüpoksilistes tingimustes. Kirjeldades kliinilist surma, räägib V. A. Negovsky kahest terminist.

• Esimene ametiaeg kliiniline surm kestab vaid 3-5 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad oma elujõulisuse anoksia (elundite, eriti aju hapnikuvarustuse puudumine) ajal normotermia korral (kehatemperatuur - 36,5 °C). Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel saab inimesi elustada, kuid tagajärjeks on dekortikatsioon (ajukoore surm) või koguni detserebratsioon (aju kõigi osade surm).
• Aga võib-olla teine ​​ametiaeg kliiniline surm, millega arstid peavad tegelema hoolduse osutamisel või eritingimustes. Kliinilise surma teine ​​periood võib kesta kümneid minuteid ja elustamismeetmed (elustamismeetodid) on väga tõhusad. Kliinilise surma teist perioodi täheldatakse siis, kui eritingimused aeglustada aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesse hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemine) või anoksia (vt eespool) ajal.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia (organi või kogu keha kunstlik jahutamine), elektrilöögi ja uppumise korral. Kliinilises praktikas on seda võimalik saavutada füüsilised mõjud(pea hüpotermia, hüperbaarne hapnikravi- hapniku hingamine kõrge vererõhk spetsiaalses kambris), farmakoloogiliste ainete kasutamine, mis loovad suspendeeritud animatsiooniga sarnase oleku (ainevahetuse järsk langus), hemosorptsioon (vere riistvaraline puhastamine), värske (mitte konserveeritud) doonorivere transfusioon ja mõned teised.

Kui elustamismeetmeid ei võeta või need on ebaõnnestunud, saabub bioloogiline või tõeline surm, mis tähendab pöördumatut lakkamist füsioloogilised protsessid rakkudes ja kudedes.

Kliiniline surm kultuuris

On seisukoht, et kliinilise surma episoodi ajal näeb inimene " järelmaailm" Mõned kliinilist surma kogenud patsiendid kirjeldavad kogemusi, mis on üksteisega sarnased (vt surmalähedased kogemused). Kõigile nendele tähelepanekutele on sageli omane lennutunne, liikumine läbi pimeda tunneli valguse poole, rahu ja vaikuse tunne, kohtumised surnud sugulastega jne. Seda nähtust nimetatakse surmalähedaseks kogemuseks.

Peamine probleem seisneb selles, et aju lakkab peaaegu täielikult töötamast varsti pärast südame seiskumist. Sellest järeldub, et kliinilise surma seisundis ei saa inimene põhimõtteliselt midagi tunda ega kogeda.

Selle probleemi selgitamiseks on kaks võimalust. Esimese kohaselt võib inimese teadvus eksisteerida inimese ajust sõltumatult. Ja surmalähedased kogemused võiksid olla kinnituseks selle olemasolule surmajärgne elu. Enamik teadlasi peab selliseid kogemusi aju hüpoksiast põhjustatud hallutsinatsioonideks. Selle vaatenurga kohaselt kogevad surmalähedasi kogemusi inimesed mitte kliinilise surma seisundis, vaid ajusurma varasemates staadiumides preagonaalse seisundi või agoonia perioodil, samuti kooma ajal pärast patsienti. on elustatud. Vastupidiselt sellele teab teadus juhtumeid, kus patsiendid, kes taastuvad tänu elustamistoimingutele kliinilisest surmast, ütlesid hiljem, et mäletavad elustamiskohas toimunut, sealhulgas elustajate tegevust peensusteni täpselt. [ allikat pole täpsustatud 434 päeva]. KOOS meditsiinipunkt nägemine on see võimatu, kui ainult seetõttu, et ajutegevus praktiliselt puudub.

Vaatepunktist patoloogiline füsioloogia Need aistingud on täiesti loomulikud. Hüpoksia tagajärjel pärsitakse ajutegevust ülalt alla neokorteksist arheokorteksini.

Ajukoor on depressioonis: areneb tunnelnägemine, võrkkestast tulevate kujutiste äratundmine lakkab toimimast – see põhjustabki nägemise eesolevast valguslaigust.

Siis lõpetab aju visuaalselt analüsaatorilt andmete vastuvõtmise ja moodustuvad ajukoore stabiilse ergastuse kolded, mis toetavad pideva valgustuse pilti, inimene näib lähenevat valgusele, see illusioon tekib signaali järelkaja tõttu. visuaalne ajukoor, mis jäljendab valguse intensiivistumist ja levikut haigete silmade ees. See seletab ka pimedate heledate laikude nägemise nähtust; kui silmad on kahjustatud, siis visuaalne ajukoor reeglina ei kannata ja on üsna võimeline genereerima signaali, mis imiteerib visuaalsest analüsaatorist andmete saabumist. [ allikas täpsustamata 423 päeva]

Lendamise või kukkumise tunne tekib isheemia tagajärjel. Selleks on hapnikupuudus vestibulaarne analüsaator, mille tulemusena aju lakkab analüüsimast ja adekvaatselt tajumast vestibulaarse aparatuuri retseptoritelt tulevaid andmeid.

Samuti võivad mõnel juhul selle seisundiga kaasneda spetsiifilised hallutsinatsioonid. Religioossete inimeste jaoks võivad need tõepoolest olla pildid hauatagusest elust ja see, mida inimene näeb, võib olenevalt tema elukogemusest ja individuaalsetest omadustest oluliselt erineda. Need hallutsinatsioonid on sageli väga sarnased vaimuhaiguste sarnaste kogemustega.

/ Surm

Surm, organismi elutegevuse lakkamine ja selle tulemusena indiviidi kui eraldiseisva elusüsteemi surm, millega kaasneb lagunemine valgud ja teised biopolümeerid, mis on peamine materjalist substraat elu. Kaasaegsete dialektilis-materialistlike ideede aluseks psühholoogia kohta on F. Engelsi väljendatud mõte: „Ka praegu ei peeta teaduslikuks füsioloogiat, mis ei pea surma oluliseks eluhetkeks..., mis ei mõista, et elu eitus sisaldub olemuslikult elus eneses, nii et elust mõeldakse alati seoses sellega vajalik tulemus, mis sisaldub selles pidevalt embrüos, – surm" (Marx K. ja Engels F., Works, 2. trükk, g. 20, lk 610).

Mõnikord eristatakse osalise S-i mõistet, st rakkude rühma, osa või terve organi S-i (vt. Nekroos). Üherakulistes organismides - algloomad- indiviidi loomulik S. avaldub jagunemise kujul, kuna see on seotud antud indiviidi eksistentsi lakkamisega ja selle asemele kahe uue tekkimisega. Inimese surmaga kaasneb tavaliselt surnukeha moodustumine. Sõltuvalt põhjustest, mis määravad S. alguse, eristavad nad kõrgematel loomadel ja inimestel: looduslikku S.-d (nimetatakse ka füsioloogiliseks), mis tekib keha peamiste elutähtsate funktsioonide pika ja järjekindlalt areneva väljasuremise tagajärjel ( vaata. Vananemine), ja S. enneaegne (mõnikord nimetatakse seda patoloogiliseks), mis on põhjustatud keha valulikest seisunditest, elutähtsate organite (aju, süda, kopsud, maks jne) kahjustusest. Enneaegne S. võib olla äkiline, see tähendab, et see võib tekkida mõne minuti või isegi sekundi jooksul (näiteks südameatakiga). S. vägivaldne võib tuleneda õnnetusest, enesetapust või mõrvast.

S. on soojaverelistel loomadel ja inimestel seotud eelkõige hingamise ja vereringe lakkamisega. Seetõttu on 2 põhietappi C .; nö kliiniline surm ja järgmised nn. bioloogiline või tõsi. Pärast kliinilise S. perioodi, mil elutähtsate funktsioonide täielik taastamine on veel võimalik, toimub bioloogiline S. - füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Uuritakse kõiki S.-ga seotud protsesse thanatoloogia.

Lit.: Mechnikov I.I., Optimismi etüüdid, 4. väljaanne, M., 1917; Shmalgauzen I.I., Surma ja surematuse probleem, M. - L., 1926; Iljin N. A., Kaasaegne teadus elust ja surmast, Kish., 1955; Lunts A.M., Surma evolutsioonist seoses paljunemise arenguga, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, nr 2; Polikar A., ​​​​Bessi M., Rakupatoloogia elemendid, trans. prantsuse keelest, M., 1970.

Kliiniline surm

Kliiniline surm keha seisund, mida iseloomustab väliste elumärkide puudumine (südametegevus ja hingamine). Ajal K. s. kesksed funktsioonid närvisüsteem tuhmuvad, kuid säilivad siiski kudedes metaboolsed protsessid. K. s. kestab 5-6 min pärast südame- ja hingamisseiskust (verekaotusest suremine); verevoolu järsu lakkamisega (näiteks südame vatsakeste virvendusarütmiaga) pikeneb surmaperiood 8-10. min. Pärast seda aega ei ole elutähtsate funktsioonide täielik taastamine enam võimalik. Vaata täpsemalt.

Bioloogiline surm tekib pärast kliinilist ja seda iseloomustab asjaolu, et isheemilise kahjustuse taustal tekivad elundites ja süsteemides pöördumatud muutused. Selle diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilise surma tunnused, millele järgneb varajase ja seejärel hilise bioloogilise surma tunnused.

TO bioloogilise surma varajased tunnused hõlmavad sarvkesta kuivamist ja hägusust ning kassi silmamärki (tuvastamiseks see sümptom, peate silmamuna pigistama. Sümptom loetakse positiivseks, kui pupill on deformeerunud ja pikenenud). Hiljem bioloogilise surma tunnused sisaldab rigor spots ja rigor mortis.

Bioloogiline surm(organismi rakkudes ja kudedes toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine). Eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, mis tekib organismi peamiste elutähtsate funktsioonide pika, järjekindlalt areneva väljasuremise tagajärjel, ja enneaegset (patoloogilist) surma, mis on põhjustatud valulik seisund keha, elutähtsate organite kahjustused. Enneaegne surm võib olla äkiline, st. ilmnevad mõne minuti või isegi sekundi jooksul. Vägivaldne surm võib olla õnnetuse, enesetapu või mõrva tagajärg.

Isiku bioloogiline surm pärast hingamise ja südametegevuse seiskumist ei toimu kohe. Aju on hüpoksia ja vereringe seiskumise suhtes kõige haavatavam. Pöördumatu ajukahjustus areneb korrigeerimata raske hüpoksiaga või vereringeseiskumisega üle 3-5 minuti. Kohene kasutus kaasaegsed meetodid elustamist(elustamine) võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Bioloogilise surma tunnused Bioloogilise surma saabumise fakti saab tuvastada kohaloleku järgi usaldusväärsed märgid, ja enne nende ilmumist - vastavalt omaduste komplektile.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

1. Laibad - hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südameseiskust. 2. Rigor mortis - avaldub 2-4 tundi pärast vereringe seiskumist, saavutab maksimumi esimese päeva lõpus ja möödub spontaanselt 3-4 päeva jooksul. Märkide kogum, mis võimaldab kindlaks teha bioloogilise surma enne usaldusväärsete märkide ilmnemist:

1. Südametegevuse puudumine (pulss unearterites puudub, südamehääli pole kuulda). 2. Normaalse (toa)temperatuuri tingimustes on südametegevuse puudumise aeg usaldusväärselt kindlaks tehtud rohkem kui 30 minutiks keskkond. 3. Hingamise puudumine. 4. Pupillide maksimaalne laienemine ja nende vähene reageerimine valgusele. 5. Sarvkesta refleksi puudumine. 6. Surmajärgse hüpostaasi (tumesinised laigud) esinemine kaldus kehaosades. Need märgid ei ole aluseks bioloogilise surma väljakuulutamisele, kui need ilmnevad sügava jahtumise tingimustes (kehatemperatuur + 32 ° C) või kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime taustal.

Subjekti bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite kohest bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaeelse aja määrab peamiselt nende võime ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. See võime on erinevate kudede ja elundite puhul erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsed struktuurid. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupidavus või õigemini vastupidavus anoksiale. Inimkeha teistel kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast algust, vastavalt kaasaegsed ideed, bioloogiline surm. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihas, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtusega on seotud nende siirdamise võimalus ja seda enam varajased kuupäevad pärast bioloogilise surma algust eemaldatakse elundid siirdamiseks; mida elujõulisemad nad on, seda suurem on tõenäosus nende edukaks edasiseks toimimiseks uues organismis.

Surma diagnoosimine

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama meetodeid surma diagnoosimiseks, spetsiaalsete elutähtsate proovide loomiseks või spetsiaalsete matmistingimuste loomiseks. Nii oli Münchenis üle 100 aasta haud, milles surnu käsi oli kellanööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja kui saatjad tulid letargilisest unest ärganud patsienti abistama, selgus, et rigor mortis oli taandunud. Samas on kirjandusest ja meditsiinipraktikast teada juhtumeid, kus surnukuuri toimetatakse elusaid inimesi, kelle arstid ekslikult surnuks diagnoosisid.

Inimese bioloogilise surma määrab “elulise statiiviga” seotud märkide kogum: südame tegevus, hingamise säilimine ja kesknärvisüsteemi talitlus. Hingamisfunktsiooni ohutuse kontrollimine. Praegu puuduvad usaldusväärsed märgid hingamisteede ohutusest. Olenevalt keskkonnatingimustest saab kasutada külma peeglit, kohevust, hingamise auskultatsiooni (kuulamist) või Winslovi testi, mis seisneb veega anuma asetamises patsiendi rinnale ja veetaseme kõikumiste põhjal otsustades. rindkere seina hingamisliigutuste olemasolu. Tuulepuhang või tuuletõmbus, suurenenud õhuniiskus ja temperatuur ruumis või möödasõit võivad nende testide tulemusi mõjutada ning järeldused hingamise olemasolu või puudumise kohta on valed.

Surma diagnoosimisel on informatiivsemad säilimist näitavad testid südame-veresoonkonna funktsioon. Südame auskultatsioon, pulsi palpeerimine tsentraalsetes ja perifeersetes veresoontes, südameimpulsi palpatsioon - neid uuringuid ei saa pidada täielikult usaldusväärseks. Isegi kardiovaskulaarsüsteemi talitlust kliiniliselt uurides ei pruugi arst märgata väga nõrku südame kokkutõmbeid või hinnatakse sellise funktsiooni olemasoluks enda südame kokkutõmbeid. Arstid soovitavad südame auskultatsiooni ja pulsi palpeerimist lühikeste intervallidega, mis ei kesta kauem kui 1 minut. Magnuse test, mis seisneb sõrme tihedas sidumises, on väga huvitav ja lõplik isegi minimaalse vereringe korral. Olemasoleva vereringe korral ahenemise kohas muutub nahk kahvatuks ja perifeerne nahk muutub tsüanootiliseks. Pärast kitsenduse eemaldamist värv taastatakse. Teatud informatsiooni saab kätte hoides läbi valguse kõrvanibu, mis vereringe juuresolekul on punakasroosa värvusega, surnukehal aga hallikasvalge. Eelmisel sajandil pakuti südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni terviklikkuse diagnoosimiseks välja väga spetsiifilised testid, näiteks: Vergne'i test – temporaalarteri arteriotoomia (avamine) või Bouchou test – kehasse sisestatud terasnõel, elus inimene kaotab läike poole tunni pärast, esimene Icaruse test - fluorestseiini lahuse intravenoosne manustamine annab elava inimese nahale kiire värvimise aastal kollakas värvus, ja kõvakesta - rohekas ja mõned teised. Need proovid pakuvad praegu ainult ajaloolist, mitte praktilist huvi. Vaevalt on mõistlik teha arteriotoomiat šokiseisundis inimesele ja õnnetuskohal, kus ei ole võimalik järgida aseptilisi ja antiseptilisi tingimusi või oodata pool tundi, kuni terasnõel tuhmub ja veelgi enam süstida fluorestseiini, mis elava inimese valguses põhjustab hemolüüsi (punaste vereliblede hävimine).veri koos hemoglobiini eraldumisega keskkonda).

Kesknärvisüsteemi talitluse säilimine on elu tähtsaim näitaja. Sündmuskohal on ajusurma põhimõtteliselt võimatu kindlaks teha. Närvisüsteemi toimimist testitakse teadvuse olemasolu või puudumise järgi, passiivne asend keha, lihaste lõdvestumine ja toonuse puudumine, reageerimise puudumine välistele stiimulitele - ammoniaak, kerged valulikud mõjud (nõelaga kipitus, kõrvanibu hõõrumine, põskede koputamine jne). Väärtuslikud märgid on sarvkesta refleksi puudumine ja õpilaste reaktsioon valgusele. Kuid nii need kui ka eelnevad nähud võivad elusal inimesel põhimõtteliselt puududa, näiteks unerohu-, ravimite-, kollapsi- ja muude haigusseisundite korral. Seetõttu ei saa neid märke üheselt käsitleda, neid tuleb hinnata kriitiliselt, võttes arvesse võimalik haigus või patoloogiline seisund. Eelmisel sajandil äärmiselt ebatavaline ja kohati vägagi julmad viisid. Nii pakuti välja Jozi test, mille jaoks leiutati ja patenteeriti spetsiaalsed tangid. Kui nahavolt nendesse tangidega kokku suruti, tekkis inimesel raske valulikud aistingud. Ka valureaktsioonist lähtuvalt põhineb Desgrange’i test keeva õli süstimisel nibusse ehk Raze’i test – löögid kandadele ehk kandade ja muude kehaosade kauteriseerimine kuuma triikrauaga. Analüüsid on väga omapärased, julmad, mis näitavad, milliste nippide peale arstid läksid keeruline probleem kesknärvisüsteemi funktsioonide kindlakstegemine.

Üks varasemaid ja väärtuslikumaid surmamärke on "kassi pupilli fenomen", mida mõnikord nimetatakse ka Beloglazovi märgiks. Pupilli kuju inimesel määravad kaks parameetrit, nimelt: pupilli ahendava lihase toonus ja silmasisene rõhk. Pealegi on peamine tegur lihaste toonus. Närvisüsteemi talitluse puudumisel lakkab pupilli ahendava lihase innervatsioon (elundite ja kudede ühendus kesknärvisüsteemiga närvide kaudu) ning puudub selle toonus. Kui avaldate sõrmedega külg- või vertikaalsuunas survet, mida tuleb teha ettevaatlikult, et mitte kahjustada silmamuna, omandab pupill ovaalse kuju. Pupilli kuju muutmist soodustav tegur on kukkumine silmasisest rõhku, mis määrab silmamuna toonuse ja see omakorda sõltub vererõhust. Seega näitab Beloglazovi märk ehk "kassi pupilli fenomen" lihase innervatsiooni puudumist ja samal ajal silmasisese rõhu langust, mis on seotud arteriaalse rõhuga.

Inimese surma tuvastamine Inimese surm kuulutatakse välja inimese aju- või bioloogilise surma saabumisel (inimese pöördumatu surm). Bioloogiline surm tuvastatakse surnukehaliste muutuste olemasolu põhjal (varajased nähud, hilised märgid). Aju (sotsiaalne) surm. Ajusurma kliinik (tunnused).

« Aju (sotsiaalne) surm» - see diagnoos ilmus meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kus elustamismeetmete käigus on võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus patsientidel, kes olid kliinilises surmas kauem kui 5-6 minutit, kuid nendel patsientidel ilmnevad pöördumatud muutused. on ajus juba tekkinud.

Ajusurma diagnoos pannakse paika tervishoiuasutustes, kus on vajalikud tingimused ajusurma kinnitamiseks. Inimese surm ajusurma alusel tuvastatakse vastavalt Juhised isiku surma tuvastamiseks tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud ajusurma diagnoosi alusel Venemaa Föderatsioon 20. detsembri 2001. a nr 460 “Isiku surma tuvastamise juhendi ajusurma diagnoosi alusel” kinnitamise kohta (Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi poolt 17. jaanuaril 2002 registreeritud korraldus nr 3170) .

35. Elumärgid ja absoluutsed surmamärgid.

ELUMÄRGID

Elu märgid on:

säilinud hingamise olemasolu. Selle määravad rindkere ja kõhu liikumine, ninale ja suule kantud peegli udustumine, ninasõõrmetesse toodud vatitüki või sideme liikumine;

südametegevuse olemasolu. See määratakse pulsi palpeerimisega - perifeersete veresoonte seinte tõmblused, perioodilised võnked. Pulssi saab määrata radiaalsel arteril, mis asub naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Juhtudel, kui radiaalarteri pulssi ei ole võimalik uurida, määratakse see kas une- või oimuarteril või jalgadel (jala ​​dorsaalsel arteril ja sääreluu tagumisel arteril). Tavaliselt on terve inimese pulss 60-75 lööki/min, pulsi rütm on õige, ühtlane ja täituvus hea (hinnatakse erineva tugevusega sõrmedega artereid pigistades).

õpilaste valgusreaktsiooni olemasolu. See määratakse, suunates valguskiire mis tahes allikast silma; õpilase ahenemine näitab positiivne reaktsioon. Päevavalguses kontrollitakse seda reaktsiooni järgmiselt: sulgege silm käega 2-3 minutiks, seejärel eemaldage käsi kiiresti; kui pupillid kitsenevad, näitab see ajufunktsioonide säilimist.

Kõige eelneva puudumine on signaal viivitamatuteks elustamismeetmeteks (kunstlik hingamine, rinnale surumine) kuni elumärkide taastumiseni.

SURMA MÄRGID

Bioloogilise surma algusele – keha elutegevuse pöördumatule lakkamisele – eelneb agoonia (surma saabumisele eelnev seisund ja väljaspool kujutab endast justkui võitlust elu ja surma vahel) ja kliiniline surm(kogu elu sügava rõhumise pöörduv seisund olulisi funktsioone)

Agoniat iseloomustavad:

tumenenud teadvus

pulsi puudumine,

hingamishäire, mis muutub ebaregulaarseks, pinnapealseks, kramplikuks,

vererõhu alandamine.

nahk muutub külmaks, kahvatu või sinaka varjundiga.

Pärast agooniat saabub kliiniline surm.

Kliiniline surm on seisund, mille puhul puuduvad peamised elu tunnused:

südamelöögid;

1. teadvus

   kuid pöördumatud muutused kehas pole veel välja kujunenud.

Kliiniline surm kestab 5-8 minutit. Seda perioodi tuleb kasutada elustamismeetmete pakkumiseks. Selle aja möödudes toimub bioloogiline surm.

Bioloogilise surma tunnused on:

hingamise puudumine;

südamelöögi puudumine;

tundlikkuse puudumine valulike ja termiliste stiimulite suhtes;

kehatemperatuuri langus;

sarvkesta hägustumine ja kuivamine;

pupilli jääkdeformatsioon pärast silmamuna hoolikat kokkusurumist sõrmedega (kassisilma sündroom).

okserefleksi puudumine;

sinakasvioletsed või lillakaspunased laigud näo, rinna, kõhu nahal;

rigor mortis, mis avaldub 2-4 tundi pärast surma.

Lõplik otsus kannatanu surma kohta tehakse seadusega kehtestatud korras.

Küsimus 2. Kliiniline ja bioloogiline surm, ajusurm

Kliiniline surm on suremise viimane staadium, mis on pöörduv seisund, mille puhul puuduvad nähtavad elumärgid (südametegevus, hingamine), kesknärvisüsteemi funktsioonid hääbuvad, kuid ainevahetusprotsessid kudedes säilivad. Kestab mitu minutit (kuni 3-5, harvemini kuni 7), annab teed bioloogilisele surmale - pöördumatule seisundile, mille korral elutähtsate funktsioonide taastamine on võimatu.

Kliinilise surma diagnoosimine paigutatakse põhi- ja lisatunnuste alusel.

Põhiline:

teadvuse puudumine - ohver ei reageeri temale suunatud kõnele ega valusatele stiimulitele;

Pulsi puudumine unearteris;

Hingamise puudumine.

Lisaks:

Värvi muutus nahka(väljendatud kahvatus või tsüanoos)

Pupillide laienemine.

Hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pöördumatu peatumine on bioloogiline surm. Bioloogilise surma tuvastamine toimub tõenäoliste ja usaldusväärsete surmatunnuste alusel.

Tõenäolisteks surmanähtudeks on närvisüsteemi aktiivsuse, südamelöögi ja välise hingamise puudumine. Puudub reaktsioon välisele stiimulile, tundlikkusele ega lihastoonusele. Keha asend on passiivne ja liikumatu. Südame aktiivsust ei määrata (vererõhk, pulss, muud südame kontraktsiooninähud) ja hingamist ei tuvastata.

Usaldusväärsed surmanähud hõlmavad laibamuutuste kompleksi – varajane (laiba jahtumine, lokaalne surnukeha kuivamine, lihaste jäikus, surnud laigud) või hiline (mädanemine, säilitusaine laibanähtused – rasvavaha, mumifikatsioon jne). Usaldusväärsed surmanähud peaksid hõlmama ka "kassi pupilli" nähtust (Beloglazovi märk), mida võib täheldada 10–15 minutit pärast südame seiskumist ja aju verevarustuse katkemist. Märk seisneb selles, et kui surnu silmamuna põiki või vertikaalselt kokku suruda, muutub pupill vastavalt vertikaalse või horisontaalse pilu kujule (elusa inimese pupill jääb ümaraks). Sümptom on tingitud orbicularis oculi lihase surmajärgsest lõdvestumisest (relaksatsioonist), mis määrab inimesel elu jooksul pupilli ümara kuju. Bioloogilise surma toimumisele viitavad ka eluga kokkusobimatud kahjustused (näiteks keha tükeldamine).

Inimese seisundi jaoks on määratletud sotsiaal-juriidiline mõiste "ajusurm" - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade (ajukoore) aktiivsuse pöördumatu peatumine (surm). "Ajusurm" on seisund, mille korral toimub kogu aju täielik surm, samal ajal kui elustamismeetmete abil hoitakse kunstlikult südame tööd ja vereringet, luues elu ilme. Ajusurma seisundis on inimene surnud. Võime öelda, et aju surm on kogu organismi surm. Praegu mõistetakse "ajusurma" all patoloogiline seisund seotud aju täieliku nekroosiga, samuti esimeste emakakaela segmentidega selgroog, säilitades samal ajal südametegevuse ja gaasivahetuse, mis on tagatud pideva kunstliku ventilatsiooniga. Ajusurma põhjustab aju vereringe lakkamine. Ajusurma tegelik sünonüüm on mõiste "ülemäärane kooma", mille käsitlemine on mõttetu. Patsient, kes on kuulutatud ajusurnuks, on elav laip, nagu öeldakse, "südame-kopsude" ravim. Mõiste kasutuselevõtu dikteerisid eelkõige transplantoloogia (koe- või elundisiirdamise teadus) ülesanded. Mõiste on seaduslik. Ajusurma korral saab kunstlikult toetada hingamis- ja südamefunktsioone meditsiinilised meetmed või mõnikord päästetud. Inimese ajusurm põhjustab loomulikult ja pöördumatult lõpuks bioloogilist surma. Kuid juba enne bioloogilise surma algust, kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surmaga, lakkab inimene sotsiaalse indiviidina täielikult eksisteerimast, kuigi bioloogilist surma kui sellist pole veel toimunud. Sageli on erinevates kirjandustes, sealhulgas teaduskirjanduses, ajusurma suhtelise elu seisukorda määratletud terminiga "taimeelu".

Ajusurma avaldus on üsna haruldane olukord meditsiinipraktika. Palju sagedamini sisse kliiniline praktika ja intsidendi sündmuskohal peavad arstid kuulutama bioloogilise surma. Surma tuvastamise probleem on äärmiselt keeruline ja nõuab integreeritud lähenemine Sest õige otsus; see on tihedalt seotud mis tahes eriala arsti tegevuse professionaalsete, eetiliste ja juriidiliste aspektidega. Elu ja surma küsimused on inimkonna meeli alati muret tekitanud ja erutanud. Ja kui tekivad probleemid surma õige kindlaksmääramise ja selle tõendamisega, ei saa keskmine inimene alati professionaalse arsti tegevust õigesti hinnata ja tema tegevust õigesti tõlgendada. Surma diagnoosimine (avaldus) või õigemini arsti tegevuse hindamine on seotud laialdaselt levinud ideedega matmisest letargilise une seisundis (kujuteldav surm), see tähendab keha seisundis, milles on kõige olulisemad funktsioonid. väljendatud nii nõrgalt, et need on välisele vaatlejale nähtamatud. Legendid elusalt maetud inimestest on eksisteerinud pikka aega. Need põhinevad mõnel juhul täiesti seletatavatel faktidel, mille põhjuseks on teatud surmajärgsed protsessid. P.A. Meie sajandi alguses loetles Minakov surmajärgseid nähtusi, mis võivad simuleerida elulisi protsesse ja tekitada kahtlust elusalt matmises. Esiteks on see "kirstus sünd". Raseda naise surnukeha matmisel pressitakse putrefaktiivsete gaaside rõhu ja rigor mortis’e tagajärjel loode mehaaniliselt emakast välja; ja ekshumeerimise käigus leitakse surnukeha jalgade vahelt loote luustik. Laiba kehahoiaku muutus rigor mortise lahenemise (hävitamise) tõttu. Õhust niiskuse tilkade ladestumine surnukehale, mida tajutakse elutalitusesisese higistamisena. Mürgistussurma korral naha ja limaskestade roosakas värvus vingugaas(aurud), mida teised tajuvad naha loomuliku värvina. Diafragma jäikus või selle eraldusvõime võib põhjustada nende kopsudest õhu väljapressimist, millega kaasnevad helid. Vere väljavool haavadest, eriti kui haavad paiknevad keha alumistes piirkondades surnulaikude piirkonnas.

Hirm eksida surma diagnoosimisel sundis arste välja töötama meetodeid surma diagnoosimiseks, spetsiaalsete elutähtsate proovide loomiseks või spetsiaalsete matmistingimuste loomiseks. Nii oli Münchenis üle 100 aasta haud, milles surnu käsi oli kellanööriga mähitud. Kell helises vaid korra ja kui saatjad tulid letargilisest unest ärganud patsienti abistama, selgus, et rigor mortis oli taandunud.

Seega tuleb vaadeldavat küsimust kokku võttes märkida, et inimese seisundi jaoks on määratletud sotsiaal-õiguslik mõiste "ajusurm" - kesknärvisüsteemi kõrgemate osade surm, mille ütleb arst. sisse raviasutus. Sündmuskohal ja surnukuuris tehakse bioloogilise surma avaldus, mille esinemise tõenäolisteks tunnusteks on närvisüsteemi aktiivsuse, südamelöökide ja välise hingamise puudumine (s.o kliinilise surma tunnused), ja usaldusväärsed hõlmavad kadaversete muutuste kompleksi.

Elusorganism ei sure samaaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, mistõttu isegi pärast nende seiskumist elab keha mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4–6 minutit, keskmiselt 5 minutit.

Seda perioodi, mil kõik keha kustunud elutähtsad protsessid on veel pöörduvad, nimetatakse kliiniline surm. Kliinilise surma põhjuseks võivad olla tugev verejooks, elektritrauma, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliiniline surm

Kliinilise surma tunnused:

• 1) pulsi puudumine une- või reiearteris;
• 2) hingamispuudulikkus;
• 3) teadvusekaotus;
• 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha patsiendi või ohvri vereringe ja hingamise olemasolu.

Kliinilise surma tunnuste määramine:

1. Pulsi puudumine unearteris on vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või asetades kõrva rinnale, kuuldes hingamisheli, tunnetamist (õhu liikumist väljahingamisel tunneb põsk) ja samuti tuues huultele või niidile peegli, klaasitüki või kellaklaasi või vatitupsu, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse kindlaksmääramisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määramine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on vähene reageerimine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Kannatanu ülemine silmalaud tõstetakse üles ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb laiaks ega kitsene ka peale silmalau uuesti tõstmist, siis võib eeldada, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kahest kliinilise surma tunnusest, peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3–4 minuti jooksul pärast südameseiskumist) võib ohvri ellu äratada. Elustamist ei tehta ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes elundites tekivad pöördumatud muutused.

Bioloogiline surm

Bioloogilise surma tunnused:

• 1) sarvkesta kuivatamine;
• 2) “kassi pupilli” fenomen;
• 3) temperatuuri langus;.
• 4) keha laibalaigud;
• 5) rigor mortis

Bioloogilise surma tunnuste määramine:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm näib olevat kaetud valkja kilega - "heeringa läige" ja pupill muutub häguseks.

2. Pöial ja nimetissõrm pigistavad silmamuna; kui inimene on surnud, muudab tema pupill kuju ja muutub kitsaks piluks - "kassi pupilliks". Seda ei saa teha elavas inimeses. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide põhjal surma kinnitada alles 2–4 tunni pärast või hiljem.

4. Laiba alusosadele tekivad purpursed laibalaigud. Kui ta lamab selili, tuvastatakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis on skeletilihaste surmajärgne kokkutõmbumine “ülevalt alla”, s.o nägu – kael – ülajäsemed – torso – alajäsemed.

Täielik areng ilmneb 24 tunni jooksul pärast surma.

Bioloogiline surm

Bioloogiline surm saabub pärast kliinilist surma ja on pöördumatu seisund, kui keha kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik.

Bioloogiline surm on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos tekib 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul kõigi siseorganite rakkude surm (nekroos). ilmneb alles mõne tunni ja mõnikord isegi päevade pärast).

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

Laibalaigud on teatud tüüpi sinakasvioletne või karmiinpunane-violetne naha värvus, mis on tingitud vere voolamisest ja kogunemisest keha aluspiirkondadesse. Need hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Esialgne staadium (hüpostaas) - kuni 12-14 tundi: laigud kaovad vajutamisel, seejärel ilmuvad mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis on skeletilihaste paksenemine ja lühenemine, mis tekitab takistusi passiivsed liigutused liigestes. See ilmneb 2–4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi 24 tunni pärast ja taandub 3–4 päeva pärast.

Laiba lagunemine – toimub aastal hilised kuupäevad, mis väljendub kudede lagunemises ja mädanemises. Lagunemise aja määravad suuresti keskkonnatingimused.

Bioloogilise surma tuvastamine

Bioloogilise surma saabumise fakti saab kindlaks teha arst või parameedik usaldusväärsete märkide olemasolu põhjal ja enne nende teket - kogusumma põhjal. järgmised sümptomid:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss suurtes arterites puudub; südamehääli pole kuulda, bioloogiline teave puudub elektriline aktiivsus südamed);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on usaldusväärselt üle 25 minuti (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

spontaanse hingamise puudumine;

Pupillide maksimaalne laienemine ja nende vähene reageerimine valgusele;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

Ajusurm

Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Mis tahes reaktsioonide kadumine välistele ärritustele ja mis tahes tüüpi refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

Termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja esilekutsutud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele). Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Kui see on tuvastatud, saab elundeid retsipientidele siirdamiseks eemaldada.

Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vaja:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise;

Spetsialistide järeldused: neuropatoloog, elustaja, kohtuarst, samuti ametlik esindaja haigla, mis kinnitas ajusurma.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilise surmaga.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele.

Üks elustamisaparaat

Elustaja teeb 2 hingetõmmet, millele järgneb 15 rinnale surumist. Seejärel see tsükkel kordub.

Kaks reanimaatorit

Üks elustamisarst teeb mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​teeb südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​elustaja kompressioonid peatama, et vältida mao tagasivoolu. Massaaži tegemisel mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole aga sellised pausid vajalikud; Pealegi on inspiratsiooni ajal kompressioon kasulik, kuna rohkem verd kopsudest satub südamesse ja kunstlik vereringe muutub efektiivsemaks.

Elustamismeetmete tõhusus

Nõutav tingimus elustamismeetmete läbiviimine on pidev kontroll nende tõhusust. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus,

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsus tähendab positiivne tulemus patsiendi elustamine. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui siinusrütm südame kokkutõmbed, vereringe taastamine vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg. Art., pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja spontaanse hingamise taastamine (viimane ei ole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puuduvad spontaanne vereringe ja hingamine), kuid võetavad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamise kestust. kliiniline surm.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajate järgi.

· Pupillide ahenemine.

· Ülekandva pulsatsiooni ilmnemine unearterites (reie-) arterites (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, samal ajal kui teine ​​teeb rindkere kompressioone).

· Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kui kunstlik hingamine ja vereringe on tõhusad, jätkuvad elustamismeetmed määramata ajaks kuni positiivne mõju või kuni need nähud püsivalt kaovad, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Kolju kahjustus. Põrutus, verevalumid, kompressioon. Esmaabi, transport. Ravi põhimõtted.

Suletud kahjustus kolju ja aju.

Kolju pehmete kudede trauma ei erine oma kulgemisel peaaegu üldse muude piirkondade kahjustustest. Erinevused ilmnevad siis, kui aju on kahjustatud. Esineb põrutusi, verevalumeid, aju kokkusurumist, võlvi ja koljupõhja murrud.

Põrutus tekib siis, kui koljule rakendatakse märkimisväärset jõudu selle esemega löömise või kukkumise ajal verevalumite tekitamise tagajärjel. Sel juhul toimuvate muutuste olemus on õrna ajukoe šokk ja rakkude histoloogiliste suhete katkemine.

Sümptomid ja kulg.

Teadvuse kaotus, mis tekib vigastuse ajal, on põrutuse peamine sümptom. Olenevalt raskusastmest võib see olla lühiajaline (mõne minuti jooksul) või kesta mitu tundi või isegi päeva. Teiseks oluline sümptom on nn retrograadne amneesia, mis väljendub selles, et inimene, olles teadvusele tulnud, ei mäleta, mis juhtus vahetult enne vigastust.

Esmaabi seisneb puhkuse tagamises ja meetmete võtmises ajuturse ja turse vähendamiseks. Lokaalselt – nohu, rahustid, unerohud, diureetikumid.

Kõik põrutusega patsiendid tuleb hospitaliseerida ja neile anda voodipuhkus. Järsult suurenenud koljusisese rõhu korral, mis väljendub tugevates peavaludes, oksendamises jne, on diagnoosi selgitamiseks näidustatud seljaaju punktsioon, mis võimaldab määrata rõhku tserebrospinaalvedelik ja veresisaldus selles (mis juhtub ajupõrutuste ja subarahnoidaalsete hemorraagiate korral). 5-8 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamine punktsiooni ajal parandab tavaliselt patsiendi seisundit ja on täiesti kahjutu.

Inimsilm on keeruka ehitusega, selle komponendid on omavahel ühendatud ja toimivad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi meid ümbritsevast maailmast. See keeruline protsess toimib tänu silma funktsionaalsele osale, mille aluseks on pupill. Enne või pärast surma muudavad õpilased oma kvalitatiivset seisundit, seetõttu saate neid tunnuseid teades kindlaks teha, kui kaua aega tagasi inimene suri.

Pupilli struktuuri anatoomilised omadused

Pupill näeb välja nagu ümmargune auk iirise keskosas. See võib muuta selle läbimõõtu, reguleerides silma sisenevate valguskiirte neeldumisala. See võimalus on talle antud silma lihaseid: sulgurlihase ja laiendaja. Sulgurlihas ümbritseb pupilli ja kui see kokku tõmbub, siis see kitseneb. Laiendaja, vastupidi, laieneb, ühendades mitte ainult õpilase ava, vaid ka iirise endaga.

Pupillilihased täidavad järgmisi funktsioone:

• Pupilli diametraalne suurus muutub võrkkesta siseneva valguse ja muude stiimulite mõjul.
• Pupilliava läbimõõt määratakse sõltuvalt pildi asukoha kaugusest.
• Need lähenevad ja lahknevad silmade visuaalsetel telgedel.

Pupill ja ümbritsevad lihased töötavad refleksmehhanismi järgi, mis ei ole seotud silma mehaanilise ärritusega. Kuna impulsid läbivad närvilõpmed Pupill ise tajub silmi tundlikult, siis on ta võimeline reageerima inimese kogetud emotsioonidele (hirm, ärevus, ehmatus, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutuse mõjul pupillide avad laienevad. Kui erutuvus on madal, kitsenevad need.

Pupillide avade ahenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi ajal võivad inimeste silmaavad kitseneda ¼ nende tavapärasest suurusest, kuid pärast puhkust taastuvad nad kiiresti oma tavapärasele tasemele.

Õpilane on mõne suhtes väga tundlik ravimid mis mõjutavad kolinergilist süsteemi, nt südame- ja unerohud. Seetõttu tõmbub õpilane neid võttes ajutiselt kokku. Inimestel, kelle tegevus hõlmab monoklite kasutamist - juveliirid ja kellassepad, esineb õpilase professionaalne deformatsioon. Silmahaigustega, nagu sarvkesta haavand, silma veresoonte põletik, silmalau longus, sisemine hemorraagia, aheneb ka pupilliava. Selline nähtus nagu kassi pupill surma korral (Beloglazovi sümptom) ilmneb ka silmadele ja neid ümbritsevatele lihastele omaste mehhanismide kaudu.

Pupillide laienemine

Tavaolukorras toimub pupillide suurenemine pime aeg päeva, vähese valguse tingimustes, millega kaasnevad tugevad emotsioonid: rõõm, viha, hirm, mis on tingitud hormoonide, sealhulgas endorfiinide vabanemisest verre.

Tugevat laienemist täheldatakse vigastuste, sissevõtmisega narkootilised ravimid ja silmahaigused. Pidevalt laienenud pupill võib viidata keha mürgistusele, mis on seotud kokkupuutega kemikaalid, hallutsinogeenid. Traumaatilise ajukahjustuse korral on lisaks peavaludele ka pupilliavad ebaloomulikult laiad. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib tekkida ajutine laienemine – see on normaalne kõrvalnäht. Diabeedi ja hüpertüreoidismi korral esineb see nähtus üsna sageli.

Pupillide laienemine surma ajal on organismi normaalne reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik kooma seisunditele.

Pupillide reaktsioonide klassifikatsioon

Õpilased on normaalsed füsioloogiline seisundümmargune, sama läbimõõduga. Kui valgus muutub, toimub refleksi laienemine või kokkutõmbumine.

Pupillide ahenemine sõltuvalt reaktsioonist

Kuidas näevad õpilased välja suremas?

Pupillide reaktsioon valgusele surma ajal toimub esmalt välja laienemise mehhanismi ja seejärel nende ahenemise kaudu. Bioloogilise surma (lõpu) õpilastel on elusa inimese õpilastega võrreldes oma eripärad. Surmajärgse ekspertiisi seadmise üheks kriteeriumiks on surnu silmade kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks silma sarvkesta “kuivamine”, aga ka iirise “pleekimine”. Samuti moodustub silmadele omamoodi valkjas kile, mida nimetatakse "heeringa säraks" - pupill muutub häguseks ja matiks. See juhtub seetõttu, et pärast surma lakkavad silmamuna niisutavaid pisaraid tekitavad pisaranäärmed töötamast.
Surma täielikuks tagamiseks surutakse kannatanu silm õrnalt pöidla ja nimetissõrme vahele. Kui pupill muutub kitsaks piluks ("kassisilma" sümptom), on välja toodud õpilase spetsiifiline reaktsioon surmale. Selliseid sümptomeid ei tuvastata kunagi elaval inimesel.

Tähelepanu! Kui ülaltoodud sümptomid leiti surnul, tähendab see, et surm saabus mitte rohkem kui 60 minutit tagasi.

Kliinilise surma ajal on pupillid ebaloomulikult laiad, ilma valgusele reageerimata. Kui elustamine õnnestub, hakkab ohver pulseerima. Sarvkest, Tunica albuginea Pärast surma omandavad silmad ja pupillid pruunikaskollased triibud, mida nimetatakse Larchet laikudeks. Need tekivad, kui silmad jäävad pärast surma veidi lahti ja viitavad silmade limaskesta tugevale kuivamisele.

Õpilased suremisel (kliiniliselt või bioloogiliselt) muudavad oma iseloomuomadusi. Seetõttu saate neid tunnuseid teades täpselt kindlaks teha surma fakti või alustada kohe ohvri päästmist või õigemini kardiopulmonaalset elustamist. Populaarne fraas "Silmad on hinge peegeldus" kirjeldab suurepäraselt inimese seisundit. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, on paljudes olukordades võimalik aru saada, mis inimesega toimub ja milliseid toiminguid teha.

Video