Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. Kliinilise diagnoosi põhjendus

Drenaaž kõhuõõnde- see on eriline kirurgiline protseduur mädase sisu väljatoomiseks. Tänu sellele head tingimused Sest normaalne töö kõik kõhuõõne organid pärast kirurgilisi operatsioone. Millised on sellise protseduuri tunnused, eesmärk, peamised riskid?

Kõhuõõne äravoolu määramine

Ükskõik milline kirurgilised operatsioonid kõhuõõnes on seotud nakkusohuga. Ja selleks, et vältida inimestele ohtlikke tagajärgi, on ette nähtud drenaaž. See on peamine tööriist operatsioonijärgne taastusravi patsient pärast peritoniiti või apenditsiiti. Protseduuri kasutatakse sageli ennetuslikel eesmärkidel et mitte tekitada tüsistusi.

Kõhuõõne organite põletikuliste protsesside käigus moodustub see suur hulk efusioon. See sisaldab mitte ainult mürgiseid aineid, vaid ka suur summa mikroorganismid. Kui te sellist patsienti ei aita, siis põletikuline protsess ainult kasvab.

Enamikul juhtudel kasutatakse seda kirurgiline meetod kõhuõõne loputamine. Samal ajal viiakse õõnsusse väikesed torud, mis tagavad vajalike elundite pesemise ja vedeliku eemaldamise väljapoole. Praktika näitab, et kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž on näidustatud mitte ainult kõhuõõne sekkumiste, vaid ka laparoskoopia korral.

Drenaaži põhimõtted

Loputamise ajal kasutatakse torude süsteemi, mis tungib õõnsusse ja tagab vedeliku väljatõmbamise. Drenaažisüsteem sisaldab järgmisi elemente:

• kummist, klaasist või plasttorud;
• kummikinda lõpetajad;
• kateetrid;
• sondid;
• puuvillased ja marli salvrätikud, tampoonid.

Kõik need esemed peavad olema äärmiselt steriilsed: ainult nii saab kõhuõõnes bakterikoldeid kõrvaldada. Kui steriilsust ei järgita, siis on kõrge riskiga sisenemine bakteriaalse infektsiooni õõnsusse.

Kell mädane infektsioon kummitorude kasutamine on ebaotstarbekas. Fakt on see, et need on kergesti ja kiiresti mädase sisuga ummistunud. Sel juhul kasutab arst silikoontoru.

Tavaliselt asetatakse patsiendi jaoks toru diafragma alumise seina alla või mao eesmise seina külge. Kohta, kuhu selline toru sisestatakse, töödeldakse desinfitseeriva lahusega. See on väga oluline hetk: ebapiisav töötlemine võib suurendada kõhuõõnde nakatumise ohtu.

Klamber peaks olema väga hästi fikseeritud. Järgmine on kõige rohkem tõhus loputus kõhuõõnde. Protseduuri käigus eemaldatakse sellest bioloogiline vedelik.

Kuidas on protseduur

Drenaaži süstekohtades lõigatakse nahka 3-5 cm, olenevalt nahaaluse arenguastmest. rasvkude. Sellesse kohta viiakse spetsiaalse tehnoloogia abil drenaažisüsteem. See on sukeldatud soolte ja töödeldud elundi vahele. Soolestik ei saa äravoolu ümbritseda, kuna see põhjustab intensiivset kleepumisprotsessi.

Kõik vedeliku väljatõmbamiseks mõeldud äravoolutorud on fikseeritud õmblusega. Kui seda ei tehta, võib see korraks õõnsusse minna või, vastupidi, sideme ajal eemaldada.

Õõnsuse pesemise periood on 2 kuni 7 päeva. Ainult sisse äärmuslikud juhud süsteemi on võimalik paigaldada rohkem kui kaua aega. Toru määrdub väga kiiresti ja selle läbilaskvus väheneb. Pikaajalisel kokkupuutel soolestikuga võib tekkida lamatis, mistõttu eelistab arst selle võimalikult kiiresti eemaldada. Kindadrenaaži saab eemaldada 6. päeval, maksimaalselt 7. päeval.

Drenaaž apenditsiidi korral

Drenaaži näidustuseks on mädase eksudaadi teke, eriti kui patsiendil on tekkinud nahaalune rasvkude. Kui pärast eemaldamist lisa ta ainult areneb lokaalne põletik kõhukelme, piisab, kui kasutada ainult silikoontoru-kinnas drenaaži. See sisestatakse apendektoomia ajal tehtud sisselõike kaudu.

Katarraalse apenditsiidi korral koguneb kõhuõõnde suur kogus seroosset infiltraati. Vajalik on kasutusele võtta mikroirrigaator ja tagada antibiootikumide manustamine. Sellistel juhtudel sisestatakse marli tampoon:

• kui abstsess on avatud;
• kui kapillaarverejooksu ei ole võimalik kõrvaldada;
• kui pimesoole ots tuli ära;
• kui pimesoole mesenteeria on ebapiisavalt ligeeritud.

Tampooni eemaldamine toimub 4-5 päeval, mis kõige parem - etapiviisiliselt. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on oluline järgida kõiki aseptilisi ja antiseptilisi meetmeid.

Loputus sapipõie ja kõhunäärme põletiku korral ning drenaaž peritoniidi korral

Maksa all oleva ruumi äravool on vajalik pärast koletsüstektoomiat ja muid sapipõie põletikuga seotud operatsioone. Selleks kasutatakse kõige sagedamini Spasokukotsky meetodit. Kõhuõõne drenaaž viiakse läbi pika, umbes 20 cm pikkuse ja külgmiste aukudega toru abil.

Samuti on vaja subhepaatilist ruumi loputada pärast maksa ja kõhunäärme vigastusi. Gastrohepaatilise sideme avamine viiakse läbi harvad juhud. Selle avamine on lubatud nekroosi korral üksikud sektsioonid maks ja pankreas.

Kõhuõõne pesemine võimaldab neil juhtudel parandada koletsüstektoomiajärgsete patsientide operatsioonijärgse perioodi kulgu ning vältida peritoniidi ja põrnahaiguste teket.

Soovitav on alustada drenaaži kõhuõõnes juba operatsiooni ajal. Tuleb valida süsteem, mis annaks maksimumi tõhus eemaldamine mäda ja seroosne efusioon.

Hajus peritoniit nõuab kõhuõõne kahjustatud piirkondade esialgset isoleerimist, kasutades steriilseid marli rätikuid ja salvrätikuid. Igal juhul ei piisa selleks ühest kanalisatsioonist ja pesemisprotseduuri tuleb korrata.

Üldise (hajutatud) peritoniidi korral on drenaaž palju raskem. Drenaaž viiakse läbi 4 punktist. Silikoon, torukujuline kinnas drenaažisüsteemid. Mikroirrigaatoreid võib manustada kõhukelme difuusse põletikuga, mis ei ulatu selle ülemisele korrusele.

Kui patsiendil tekib vaagnapiirkonnaga piiratud peritoniit, viiakse süsteemid sisse niudeluu vastasavade kaudu. Naistel võib neid manustada tagumise kolpotoomia meetoditega, meestel pärasoole kaudu.

Pesuvedelik ja retroperitoneaalse koe pesemine

Kõhukelme saastumise, mädase peritoniidi ja muudel juhtudel toimub drenaaž naatriumkloriidi (või furatsiliini) isotoonilise lahuse abil. Loputada on vaja seni, kuni torust tuleb puhast vett.

Kõhuorganite pesemiseks süstitakse kõhuõõnde 0,5–1 l lahust. See vedelik eemaldatakse elektrilise imemise abil. Sellise vedelikuga pestakse eriti põhjalikult paremat ja vasakut subdiafragmaatilist ruumi. See on tingitud asjaolust, et nendes piirkondades ei pruugi mäda kogunemist märgata.

Pesemine on näidustatud retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuste korral. Selleks kasutatakse ainult silikoontorusid. Nende läbimõõt peaks olema umbes 12 mm. Süsteemi ettevalmistamine ja selle kasutuselevõtu meetod on sarnane muude juhtumitega. Pesemine toimub kõhuõõne küljelt.

Erilise hoolega pestakse tselluloosi umbes Põis. See tuleb läbi viia kõigi antiseptiliste nõuete kohaselt. Kõhukelme õmmeldakse ketguti niitide abil, pideva õmblusega.

lisamärkmed

Sellisel protseduuril praktiliselt pole vastunäidustusi. Selle tulemus sõltub sellest, kui hästi järgiti hügieeni- ja aseptikareegleid. Kõiki süsteemi välisosi tuleks vahetada vähemalt kaks korda päevas. Vedeliku väljavool tuleb läbi viia kogu drenaažisüsteemi paigaldamise aja jooksul.

Enne õmblemist intraabdominaalse põie rebend põie seina on vaja hoolikalt uurida seestpoolt, et välistada selle teiste osade kahjustamine. Kusepõie ekstraperitoneaalse osa rebendid on tavaliselt pikisuunalised ja seetõttu tuleks seina kahjustamist otsida kokkutõmbunud põie jämedaid volte surudes. Selleks sisestatakse selle õõnsusse sõrm, mis libiseb mööda tagaseina ja mille abil määratakse defekti lokaliseerimine ja suurus.

Ainult kahju korral retroperitoneaalne põis see tuleks avada kahe eelnevalt paigaldatud hoidiku vahelises esiseina piirkonnas (seda sisselõiget kasutatakse seejärel epitsüstostoomia rakendamiseks). Revisjoni on mugavam teha seestpoolt, kuna rebenemise külgne perivesikaalne kude on järsult imbunud. Pärast seda avatakse rebenemise piirkonnas perivesikaalne kude, eemaldatakse nekrootilised koed ja põie defektile kantakse kaherealine õmblus ilma limaskesta õmblemata. Madalalt (põie põhjas) paiknevaid rebendeid on mugavam ka seestpoolt õmmelda.

Põie rebendite õmblemisel kasutatakse kaherealist õmblust ja kristalliseerumise vältimiseks kantakse sisemine õmblusrida limaskesta kinni haaramata kuseteede kivid kruntidel õmblusmaterjal asub põie luumenis.

Meestel lõpeb operatsioon pealesurumisega epitsüstostoomia. Naistel võite piirduda postganovkoiga püsikateeter. Perivesikaalse koe drenaaž retroperitoneaalsete rebendite korral viiakse läbi drenaažitoru eemaldamisega kõhu eesseinal oleva vastuava kaudu, kui on võimalik kindlaks teha pidev aspiratsioon. Sellise võimaluse puudumisel tuleks perivesikaalne kude altpoolt läbi ummistusava (Buyalsky - McWhorteri sõnul) tühjendada. Kui põie eesmine sein on kahjustatud, on näidustatud prevesikaalse koe äravool.

Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon

Pärast kahjustatud elundite sekkumise lõpetamist on vaja kiiresti ja atraumaatiliselt eemaldada kõhuõõnde kõik trombid ja verejäägid, soole sisu ja uriin. Selleks uuritakse järjestikku paremat ja vasakut subfreenilist ruumi, mõlemat külgmist kanalit, vaagnaõõnt ja lõpuks mõlemat mesenteriaalset siinust (mõlemal pool mesenteriaalset juurt peensoolde). Vedel sisu eemaldatakse elektrilise imemisega, trombid - tupferiga. Fikseeritud trombid ja fibriin pestakse maha sooja veega kõhuõõnde valades. isotooniline lahus naatriumkloriidi või antiseptilise lahusega ja seejärel eemaldage see lahus elektrilise imemisega. Lahuse temperatuur ei tohi olla kõrgem kui 37-38 °C.

Tõhusama kanalisatsiooni tagamiseksüks assistent tõstab laparotoomilise haava servad üles, teine ​​valab kõhuõõnde korraga 1,5-2 liitrit lahust ning kirurg “loputab” soolesilmuseid 1-2 minutit ja suur omentum selles lahenduses. Protseduuri korratakse, kuni pesuvedelik muutub läbipaistvaks.

Taotlus kõhuõõne kuivatamiseks ainult marli tupferov ja salvrätikud on jäme viga, kuna see põhjustab kõhukelme vigastust, mis viib arenguni liimimisprotsess, kõhukelme kahjustus ja infektsioon.

Kõhuõõne tühjendamisel tuleb arvestada nakatunud vedeliku leviku ja selle võimaliku kogunemise iseärasusi, juhinduda kõhukelme anatoomilisest reljeefist. Nii et kõhuõõne organite trauma korral, mida ei komplitseeri peritoniit, viiakse üks dreen õmmeldud vigastuse või resektsiooni piirkonda, teine ​​sisestatakse vastavasse külgkanalisse või väikesesse vaagnasse.

Kõhukelmepõletikuga tühjendage vaagnaõõs, külgmised kanalid ja subdiafragmaatiline ruum paremal ja/või vasakul.

Kõhu dreenid tuleb eemaldada ainult eraldi torke kaudu kõhu seina. Tehke seda järgmisel viisil. Lähtudes drenaaži eeldatavast asendist (jälgige, et drenaaž kõhuseina läbimisel järsult ei painduks) läbistab kirurg terava skalpelliga naha ja seejärel, vahetades skalpelli hemostaatilise tangide vastu, läbistab kogu naha. kõhuseina paksus väljast sissepoole ja viltu drenaaži suunas.kõhuõõnde torgatud käega kuni torkekohani kaitseb kirurg soolesilmuseid kahjustuste eest klambriga. Drenaaži viltu lõigatud välisotsast haaratakse kõhuõõne küljelt klambriga kinni ja eemaldatakse vajaliku pikkusega, kontrollides käega kõhuõõnes dreeni ja selle külgmiste avauste asendit. Iga drenaažitoru tuleb tugeva sidemega kindlalt kinnitada kõhu eesseina külge, kuna see on juhuslik ja enneaegne prolaps drenaaž võib põhjustada tõsiseid probleeme V edasine ravi ohver.

Drenaaž, eemaldatakse kõhupiirkonnast, ei tohi jätta lahtiseks, kui selle pikkus ei võimalda toru välisotsa kohe kehatasandist allapoole langetada. Kui äravoolutoru on lühike, siis iga hingamisteede liikumine drenaaži luumenis asuv vedeliku sammas liigub kõhuõõnde kõhuõõnde, luues kõik tingimused selle nakatumiseks. Seetõttu on lühikeste äravoolude luumen ajutiselt blokeeritud klambrite või ligatuuridega; sellised äravoolud pikendatakse niipea kui võimalik.

Loomiseks tõhus süsteem drenaaž drenaaži välimine ots peaks olema 30-40 cm allpool kõhuõõne madalaima punkti taset.

Nasointestinaalne intubatsioon.

Laparostoomia, programm laparosanatsioon.

№ 57. Patsient toimetati kirurgiakliinikusse perforeeritud pimesoolepõletiku diagnoosiga, mida komplitseeris laialt levinud peritoniit.

1. Millise juurdepääsuga te töötate? keskmise alumise keskjoone laparotoomia

2. Kuidas töödeldakse protsessi kännu tüüfliidi tingimustes? Reeglina muutub umbsoole seina infiltratsiooniga traditsiooniliste peritoniseerivate õmbluste paigaldamine mitte ainult võimatuks, vaid ka ohtlikuks. Enamik autoreid soovitab sellistes olukordades ligatuurimeetodit pimesoole kännu töötlemiseks või peritoniseerimiseks selle eraldi katkestatud õmblustega ilma pimesoole kännu eelneva ligeerimiseta.

3. Millised on kõhuõõne kanalisatsiooni meetodid peritoniidi korral?

Meetod kõhuõõne intraoperatiivseks voolukanalisatsiooniks difuusse peritoniidiga, mis seisneb kanalisatsiooni paigaldamises pärast peritoniidi allika eemaldamist, kuid enne kõhuõõne pesemist.

Meetod kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks peritoniidi korral osooniga perfuseeritud soolalahusega osoonikontsentratsiooniga 1,2 μg/ml. Kasutada ühtlaselt pihustatuna rõhul 60-65 atm. suure vooluga osoniseeritud soolalahuse juga.

Meetod kõhuõõne kombineeritud kanalisatsiooniks difuusse peritoniidiga, kasutades hüpo- ja hüpertermilisi osoonitud lahuseid, mis vahelduvad operatsiooni ajal 2-3 korda.

Hajusa peritoniidiga kõhuõõne intraoperatiivse riistvara puhastamise meetod, kasutades aparaati "Geyser" ja hüperosmolaarseid polüioonseid lahuseid.

5. meetod kõhuõõne operatsioonijärgseks kanalisatsiooniks, kasutades kõhuõõne ülemisele ja alumisele korrusele paigaldatud dreenisid, samuti viit multiperforeeritud niisutustoru: paremas ja vasakpoolses külgkanalis, nii mesenteriaalsiinused kui ka siksakiline piki peensoolt. 3-4 tundi pärast operatsiooni süstitakse rõhk kõhuõõnde antiseptiline lahus, küllastunud süsinikdioksiid. See eemaldatakse kõhuõõnest raskusjõu toimel õhkpadja rõhu all, mis tekkis pärast CO 2 mullitamist, mille järel süstitakse kõhuõõnde hüpoksantide lahus "Mafusol"].

Kõhuõõne puhastamise meetod mädase peritoniidi ravis peritoneosorptsiooniga antibiootikumiga küllastunud sorbendiga, sorbendina kasutatakse Algipori preparaati. Algipori terapeutilised sidemed asetatakse vasakusse lateraalkanalisse, vasakusse subdiafragmaatilisse ruumi ja ümbritsevad anastomoosi piirkonda.

Kõhuõõne kanalisatsiooni meetod generaliseerunud peritoniidi korral, mis seisneb hapniku tarnimises läbi laparotoomia kaudu eemaldatud parema ja vasaku mesenteriaalsesse siinusesse, paremasse ja vasakpoolsesse subfreeniasse paigaldatud irrigaatori torude kaudu. Laparostoomia korral vastupidises suunas, soolalahus, mille eemaldamine toimub vaagnaõõnde paigaldatud drenaažitorude, parema ja vasaku külgkanali kaudu.

8. kõhuõõne kanalisatsiooni meetodid relaparotoomia vormis "vastavalt programmile" ja "nõudmisel". Relaparotoomia "nõudmisel" viiakse läbi protsessi edenedes, peritoniidi tüsistuste ilmnemisel: seedetrakti verejooks, õõnsa organi perforatsioon, kõhu abstsesside moodustumine jne. Programmige kõhuõõne kanalisatsioon koos kohalolekuga head punktid- See pidev kontroll kõhuõõne seisundi jaoks on mitmeid puudusi. Nende hulka kuulub moodustamine soolestiku fistulid, retsidiivid kõhusiseste ja seedetrakti verejooks, õõnsate elundite pikaajaline intubatsioon ja kateteriseerimine peamised laevad, mis suurendab nasokomiaalsete komplikatsioonide riski, haavade paranemist sekundaarse kavatsusega, millele järgneb ventraalsete songade teke. Ülaltoodud meetodite rakendamisel on patsientide haiglas viibimise kestus 20 kuni 50 päeva.

9. kõhuõõne kanalisatsiooni meetod, sealhulgas kõhuõõne pesemine, dreenide paigaldamine ja sondeerimine keskmise (300 kHz) ja madala sagedusega (14,7 kHz) ultraheliga. Helistamine toimub nii operatsiooni ajal kui ka sees operatsioonijärgne periood läbi kõhuseina avade. Kõhuõõnde pestakse antiseptilise lahusega. Operatsioonijärgsel perioodil toodetud ultraheliga kokkupuude. Sel juhul asetatakse ultraheli emitterid drenaažitorudesse ainult samaaegse sondeerimise ajaks, millele järgneb nende eemaldamine.

4. Kuidas te operatsiooni lõpule viite?

Operatsiooni ratsionaalne lõpuleviimine (näidustuste määramine kõhuõõne äravooluks või pakkimiseks; kõhuõõne revisjonide ja sanitaartingimuste tagamine avatud "sekkumiste" meetodil või laparoskoopiliselt.

Nr 58. 37-aastane patsient toimetati 12 tundi pärast korduvat sapi oksendamist ja teravat vöövalu ülakõhus. Haigus on seotud alkoholi tarvitamisega ja rasvased toidud. Uurimisel: tõsine seisund, kahvatu nahk, akrotsüanoos, paistes kõht, piiratud osalemine hingamises, pinges ja teravalt valus. epigastimaalne piirkond. Percugorno - heli lühenemine kõhu kaldus kohtades. positiivsed sümptomid Blumberg-Shchetkin ja Mayo-Robson. Pulss - 96 minutis, nõrk täitmine. BP - 95/60 mm Hg, kehatemperatuur -37,2 °C. Vere leukotsüüdid - 17,0x109 / l.

Abstsess- mädaga täidetud õõnsus, mis tekkis põletikulise koe sulamisel. Kõige sagedamini moodustati aastal nahaalune kude ja pindmised pehmed koed. See protsess võib toimuda nii iseseisvalt kui ka olla haiguse tagajärg. See sündmuste areng toimub püogeensete mikroobide sissetungimise tõttu kahjustatud kaudu nahka, limaskestad või muud abstsesside lokalisatsioonid. Põletikuala piirdub kapsli sees kaitsefunktsioon organism.

Kõige tavalisem põhjustaja on segafloora streptokokkide, stafülokokkide ja muude varrastega. Mõnikord kaasneb protsessiga mädahulga kiire suurenemine, mis omakorda viib kapsli rebenemiseni ja sisu vabanemiseni väljapoole või selle all olevate koekihtide sulamiseni. Seetõttu on abstsesside avamine vajalik. Peamine meditsiiniline reegel sel juhul: kus on mäda, seal on sisselõige.

Abstsesside avamine ja puhastamine

Seal paiknevate abstsesside avamiseks on mitu võimalust pinnakihid. Enne algust kirurgiline sekkumine pinnapealne pehmed koed kaetud marli salvrätikud. Seda tehakse tervete kudede saastumise vältimiseks. Kell avatud meetod tehakse õõnsuse lai avamine ja äravool. Läbiviimisel privaatne meetod tehakse väike sisselõige ja seejärel siseseinte põhjalik kuretaaž (kraapimine). Järgmises etapis tühjendatakse puhastatud ja desinfitseeritud õõnsus kahekordse luumeniga toruga ja pestakse põhjalikult.

On veel üks meetod - punktsioon. Seda meetodit kasutatakse korduva aspiratsiooni korral, st luuakse alandatud rõhk, mille tõttu tekib imemisefekt. See toiming viiakse läbi nõela-süstla abil. Õõnsust pestakse tingimata antiseptikumidega, sisestatakse antibiootikumid. Kõigepealt torgatakse abstsess läbi ja seejärel lõigatakse mööda nõela lahti. Abstsessi ebapiisava puhastamise korral tehakse täiendav sisselõige läbi põhilõike.

Mis on drenaaž

Drenaaž on soovimatute ja patoloogiliste vedelike, aga ka mäda eemaldamine kateetrite abil, drenaažitorud, taldrikud, marli salvrätikud ja turundad. Seda protseduuri on kasutatud iidsetest aegadest, alates Galeni ja Hippokratese ajast. See meetod võimaldab paremini puhastada sise- ja avatud õõnsusi, mis omakorda vähendab haavade paranemise aega ning hoiab ära tüsistuste ja mädakollete tekke kordumise.

Võimalikud tüsistused äravooluga

• drenaažiränne.
• Patoloogilise sisu lekkimine mööda punktsioonikanalit.
• Verejooks.

Mis on kanalisatsioon

Saneerimine (ladina sanatio - ravi) on meetmete süsteem, mille eesmärk on abstsessi hävitamine ja puhastamine patogeensetest ainetest. sel juhul- püogeensed bakterid. See protseduur viiakse läbi õõnsuse läbivaatamise, eemaldamise ja pesemise teel. antibakteriaalsed ravimid. Protseduuri kogu olemus on suunatud tüsistuste ja retsidiivide kõrvaldamisele, samuti kudede kiirele taastamisele vigastuskohas.

Kogu abstsessi ravi toimub anesteesia all, avades, desinfitseerides ja dreneerides abstsessiõõnde. Protseduur on ainult kvalifitseeritud spetsialist meditsiinilises keskkonnas.

Refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaad.

Interneti-juurdepääs

Optimaalse juurdepääsu kõigile kõhuõõne osadele tagab keskmine laparotoomia, kuna sõltuvalt fookuse asukohast saab kõhuseina haava laiendada üles või alla. Kui teisest sisselõikest tehtud operatsiooni käigus avastatakse laialt levinud peritoniit, tuleks üle minna mediaan laparotoomiale.

Süstitud kuni 100,0 ml 0,5% novokaiini lahus tsöliaakia tüve piirkonnas põiki käärsoole soolestiku juur, peenike ja sigmakäärsool See tagab narkootiliste analgeetikumide vajaduse vähenemise, kõrvaldab reflektoorsed veresoonte spasmid, mis loob tingimused peristaltika varasemaks taastumiseks.

3. Peritoniidi allika kõrvaldamine või usaldusväärne isoleerimine

Reaktiivfaasis on võimalik läbi viia radikaalsed operatsioonid(mao resektsioon, hemikolektoomia), kuna anastomoosi ebaõnnestumise tõenäosus on tühine.

Toksilistel ja terminaalsetel juhtudel peaks operatsiooni maht olema minimaalne - apendektoomia, perforeeritud augu õmblemine, seedetrakti nekrootilise piirkonna resektsioon entero- või kolostoomiga või fookuse piiritlemine vaba kõhuõõnde. Kõik taastavad operatsioonid viiakse üle teise etappi ja tehakse patsiendile soodsamates tingimustes.

Pesemine vähendab mikroorganismide sisaldust eksudaadis alla kriitilise piiri (10 5 mikroobikeha 1 ml-s), tekitades seeläbi soodsad tingimused infektsiooni kõrvaldamiseks. Tihedalt fikseeritud fibriini ladestumist ei eemaldata deseratsiooniohu tõttu. Eksudaadi eemaldamine trauma tõttu marliga pühkides seroosne membraan vastuvõetamatu.

Pesuvedelik peaks olema isotooniline. Antibiootikumide kasutamine ei ole mõttekas, kuna lühiajaline kokkupuude kõhukelmega ei saa kõhukelme floorale korralikult mõjuda.

Enamikul antiseptikumidel on tsütotoksiline toime, mis piirab nende kasutamist. Elektrokeemiliselt aktiveeritud naatriumkloriidi lahus (0,05% naatriumhüpoklorit) on sellest puudusest ilma, see sisaldab aktiveeritud kloori ja hapnikku, mistõttu on see eriti näidustatud anaeroobse floora juuresolekul. Mõned kliinikud kasutavad osoonitud lahuseid.

mürgistes ja terminali etapid peritoniit, kui soole parees omandab iseseisva kliiniline tähtsus viia läbi peensoole nasogastrointestinaalne intubatsioon vinüülkloriidi sondiga.

Intubatsiooni pikkus - 70-90 cm sideme suhtes distaalne Treitz. Vajadusel tühjendatakse jämesool päraku kaudu.

Harvadel juhtudel rakendatakse sondi tegemiseks gastro-, jejuno- või apendikostoomiat.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi enteraalse keskkonna sondi korrigeerimine, sealhulgas dekompressioon, sooleloputus, enterosorptsioon ja varajane enteraalne toitumine. See vähendab soolebarjääri läbilaskvust mikrofloora ja toksiinide suhtes, mis viib seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse varajase taastumiseni.

6. Kõhuõõne drenaaž viiakse läbi PVC või kummist torudega, mis viiakse mädase fookuseni ja tuuakse välja lühimat teed pidi.

Joonisel fig. Kõhuõõne äravoolu variant koos hävitava pimesoolepõletikuga, piiramatu lokaalne peritoviit. Laialt levinud ja üldise peritoniidiga kõhuõõne äravoolu võimalused [alates. VC. Gostištšev "Operatiivne mädane kirurgia", M. Meditsiin, 1996], loputamiseks.

7. Laparotoomilise haava õmblemine toimub nahaalusesse rasvkoesse jäetud drenaažiga.

Jääkinfektsiooni ravi on seotud operatsiooni lõpetamise meetodiga. See erinevatel viisidel jääk- (jääk-)infektsiooni kontroll, mis on seotud kõhuõõne äravoolu meetoditega või täpsemalt eksudaadi ja muu nakatunud ja toksilise sisu eemaldamise meetoditega kõhuõõnde.

1. Õmble haav tihedalt ilma drenaažita, lootes, et kõhukelme ise saab ülejäänud infektsiooniga hakkama. saab kasutada ainult lokaalse piiritlemata seroosse peritoniidi korral, mille bakteriaalse saastatuse tase ei ole kriitiline, kui puudub abstsesside ja infiltraatide oht. Nendel tingimustel suudab keha ise infektsiooni maha suruda või antibiootikumravi abil.

2. haava sulgemine passiivse drenaažiga. Drenaaže kasutatakse ka antibiootikumide kohalikuks manustamiseks.

3. õmblemine äravooluga pesemiseks (loputus) voolu ja fraktsioneerivaks. Meetodit praktiliselt ei kasutata valgu ja valgu korrigeerimise keerukuse tõttu elektrolüütide tasakaaluhäired ja efektiivsuse vähenemine pärast 12-24 tundi kasutamist.

4. haava servade lähenemine (poolsuletud meetod) dreenide paigaldamisega kl tagasein br.pol., dorsoventraalseks loputamiseks koos voolava vedeliku aspireerimisega läbi keskmise haava.

5. haava servade lähendamine erinevate seadmete abil koos korduvate läbivaatuste ja kanalisatsiooniga. Kasutame terminit planeeritud debridement. Kasutamise näidustus on väljendunud liimimisprotsessi olemasolu, kui rasked vormid mädane-fibrinoosne peritoniit koos elutähtsate funktsioonide sub- ja dekompensatsiooniga olulised elundid. Redaktsioonide arv on 2-3 kuni 7-8. Intervall 12 kuni 48 tundi.

6. avatud meetod (laparostoomia N.S. Makokha või Steinberg-Mikulichi järgi), et väljutada eksudaat läbi salviga tampoonidega kaetud haava. Tampoonide vahetamisel on võimalik jälgida haavaga külgnevate soolesilmuste seisukorda. Seda tuleks kasutada mitmete moodustunud soolefistulite, haava ulatusliku mädanemise või kõhuseina flegmoni esinemise korral.

ÜLDRAVI.

Antibakteriaalne ravi

Empiirilise antibiootikumiravi kõige adekvaatsem režiim (kuni patogeeni mikrobioloogilise kontrollimiseni ja selle tundlikkuse määramiseni antibiootikumide suhtes) on sünteetiliste penitsilliinide (ampitsilliini) või tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiidiga (gentamütsiin või vankotsiin) ja metronidasooliga. See kombinatsioon mõjutab peaaegu kogu peritoniidi võimalike patogeenide spektrit.

Bakterioloogilise analüüsi saamisel määratakse sobiv antibiootikumide kombinatsioon.

Manustamisviisid:

1) lokaalne (kõhusisene) - läbi niisutusseadmete, dreenide (kahekordne äravoolu eesmärk).

a) intravenoosselt

b) Intraarteriaalne (aordisisene, tsöliaakia tüvesse, mesenteriaal- või omentaalarteritesse)

c) intramuskulaarne (ainult pärast mikrotsirkulatsiooni taastamist)

d) Intraportaal - läbi rekanaliseeritud nabaveeni maksa ümarsidemes.

e) Endolümfaatiline. Anterograadne - läbi mikrokirurgilise kateeterdatud perifeerse seadme lümfisoon jala tagaküljel või depulpeerunud kubemes lümfisõlm. Retrograadne – läbi rindkere lümfi kanal. Lümfotroopne interstitsiaalne - läbi sääre lümfisüsteemi, retroperitoneaalse ruumi.

immuunteraapia.

Keha immunoreaktiivseid omadusi parandavatest ravimitest kasutatakse immunoglobuliini, antistafülokoki g-globuliini, leukotsüütide massi, antistafülokoki plasmat, leukinferooni - inimese interferoonide ja tsütokiinide kompleksi.

Pürogenaali, dekarise (levamisooli), prodigiosaani, tümaliini ja teiste “nõrgestatud immuunsust stimulantide” kasutamine alatoidetud patsientidel on paljude autorite arvates vastunäidustatud.

Korrigeeriv ravi operatsioonijärgsel perioodil

Piisav valu leevendamine.

Koos traditsioonilised viisid ravi valu sündroom narkootiliste analgeetikumide abil kasutatakse pikaajalist epiduraalanalgeesiat lokaalanesteetikumid, nõelravi analgeesia, elektroanalgeesia.

Tasakaalustatud infusioonravi.

Kokku Patsiendile päeva jooksul manustatud vedelik koosneb füsioloogilisest päevasest vajadusest (1500 ml/m 2), veepuudusest arvutamise ajal ning ebatavalisest oksendamise, äravoolu, suurenenud higistamise ja hüperventilatsiooni kadudest.

Mitme organi puudulikkuse sündroomi ennetamine ja ravi

PON-sündroomi tekke patogeneetiliseks aluseks on hingamis-, makro- ja mikrohemodünaamikast tingitud hüpoksia ja rakkude hüpotroofia.

MODS-i ennetus- ja ravimeetmed on järgmised:

Nakkuslik-toksilise allika kõrvaldamine.

Toksiinide eemaldamine eferentse kirurgia meetoditega.

Piisavuse tagamine kopsude ventilatsioon ja gaasivahetus (sageli pikaajaline mehaaniline ventilatsioon).

Vereringe stabiliseerimine BCC taastamisega, südame töö parandamine ja säilitamine. Mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine elundites ja kudedes.

Vere valkude, elektrolüütide, happe-aluse koostise korrigeerimine.

parenteraalne toitumine.

Seedetrakti funktsioonide taastamine

Enamik tõhus viis seedetrakti motoorika taastamine on soolestiku dekompressioon transnasaalse sondiga, millele järgneb selle pesemine.

Normaliseerimine närviregulatsioon ja soolelihaste toonuse taastamine saavutatakse valgu- ja elektrolüütide häirete taastamisega. Pärast seda on võimalik kasutada antikoliinesteraasi ravimeid (prozeriin, ubretiid), ganglioni blokaatoreid (dimekoliin, bensoheksoonium).

PON-iga on näidustatud sunnitud diureesi, hemodialüüsi, plasmafereesi, hemofiltratsiooni läbi sea organite (maks, põrn, kopsud), mehaanilise ventilatsiooni, HBO kasutamine.

HBO suudab peatada igat tüüpi hüpoksia, mis areneb peritoniidi korral, soodustab kõhukelme bakteriaalse saastumise kiirendatud vähenemist ja suurendab soolestiku motoorset evakueerimisfunktsiooni.

Hemosorptsiooni, lümfosorptsiooni, plasmafereesi ja muid võõrutusmeetodeid ei saa pidada iseseisvateks peritoniidi ravimeetoditeks, mis annavad olulisi eeliseid.

Rõhku tuleks panna endotokseemia ennetamisele jääkinfektsiooni vastu võitlemise meetodite abil ( kirurgilised meetodid ja antibiootikumravi).

Enamik madalad määrad letaalsus saavutatakse plaaniliste laparosanatsioonide kasutamisega (20%).

Vastavalt inst. Nemad. Vishnevsky homogeense rühma patsientide ravis apendikulaarse päritoluga peritoniidiga suletud drenaažiaastatega = 24%, etapiviisilise pesemisega 12%. Abstsesside sagedus dialüüsi ja drenaaži ajal = 27 ja 26,6%, etapiviisilise pesemisega - 4%. Sepsise sagedus etapilise pesemise ajal on 12,2%, drenaaž ja loputus on samad - 31%.