Kella prillide ja trummipulkade sündroom. Trummisõrmed

Isegi iidsetel aegadel, 25 sajandit tagasi, kirjeldas Hippokrates sõrmede distaalsete falangide kuju muutusi, mis leiti kroonilise kopsupatoloogia (abstsess, tuberkuloos, vähk, pleura empüeem) korral, ja nimetas neid "trummipulkadeks". Sellest ajast alates on seda sündroomi kutsutud tema nimega - Hippokratese (PG) sõrmed (digiti Hippocratici).

Hippokratese sõrmesündroomil on kaks tunnust: "tunniklaasid" (Hippokratese küüned - ungues Hippocraticus) ja sõrmede otsmiste falangide nuiakujuline deformatsioon nagu "trummipulgad" (sõrmede löömine).

Praegu peetakse PG-d hüpertroofilise osteoartropaatia (HOA, Marie-Bambergeri sündroom) peamiseks ilminguks - hulgi luustuva periostoosi.

Kasvuhoonegaaside tekitamise mehhanismid ei ole praegu täielikult teada. Siiski on teada, et PG moodustumine toimub mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel, millega kaasneb lokaalne kudede hüpoksia, periosteaalse trofismi ja autonoomse innervatsiooni katkemine pikaajalise endogeense joobeseisundi ja hüpokseemia taustal. PG moodustumise protsessis muutub esmalt küüneplaatide kuju (“tunniklaasid”), seejärel muutub sõrmede distaalsete falangide kuju klubi- või kolvikujuliseks. Mida tugevam on endogeenne joobeseisund ja hüpokseemia, seda tugevamalt muudetakse sõrmede ja varvaste terminaalseid falange.

Sõrmede distaalsetes falangides vastavalt “trummipulga” tüübile saab tuvastada mitmel viisil.

Vajalik on tuvastada küünepõhja ja küünevoldi vahelise normaalse nurga tasandamine. "Akna" kadumine, mis tekib siis, kui sõrmede distaalsed falangid on kõrvuti nende dorsaalsete pindadega vastamisi, on kõige varasem märk terminaalsete falangide paksenemisest. Küünte vaheline nurk ei ulatu tavaliselt ülespoole üle poole küünealuse pikkusest. Kui sõrmede distaalsed falangid paksenevad, muutub küüneplaatide vaheline nurk laiaks ja sügavaks (joonis 1).

Modifitseerimata sõrmedel peaks punktide A ja B vaheline kaugus ületama punktide C ja D vahelist kaugust. Trummipulkade puhul on suhe vastupidine: C - D muutuvad pikemaks kui A - B (joonis 2).

Teine oluline PG märk on ACE nurga väärtus. Tavalisel sõrmel on see nurk alla 180°, trummipulkade puhul üle 180° (joonis 2).

Paraneoplastilise Marie-Bambergeri sündroomi korral ilmneb koos "Hippokratese sõrmedega" periostiit pikkade otstes. torukujulised luud(tavaliselt küünarvarred ja sääred), samuti käte ja jalgade luud. Luuümbrise muutuste kohtades võib täheldada tõsist ossalgiat või artralgiat ja lokaalset palpatsioonitundlikkust; röntgenuuring paljastab kahekordse kortikaalse kihi, mis on tingitud kitsast tihedast ribast, mis on eraldatud kompaktsest luuainest kerge piluga (sümptom "trammirööpad" (joonis 3). Arvatakse, et Marie-Bambergeri sündroom on kopsuvähi patognoomiline; harvemini esineb see teiste primaarsete intrathorakaalsete kasvajate korral. healoomulised kasvajad kopsud, pleura mesotelioom, teratoom, mediastiinumi lipoom). Mõnikord esineb see sündroom seedetrakti vähi, mediastiinumi lümfisõlmede metastaasidega lümfoomi ja lümfogranulomatoosiga. Samal ajal areneb Marie-Bambergeri sündroom ka mitteonkoloogiliste haiguste puhul - amüloidoos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tuberkuloos, bronhektaasia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid jne. Üks eristavad tunnused sellest sündroomist mittekasvajaliste haiguste puhul toimub osteoartikulaarses aparaadis iseloomulike muutuste pikaajaline (aastate jooksul) areng, pahaloomuliste kasvajate korral arvutatakse see protsess nädalates ja kuudes. Pärast radikaalset kirurgiline ravi Vähk Marie-Bambergeri sündroom võib taanduda ja mõne kuu jooksul täielikult kaduda.

Praegu on märkimisväärselt suurenenud nende haiguste arv, mille puhul sõrmede distaalsetes falangides on muutusi kirjeldatud kui "trummipulki" ja küüsi kui "kellaprille" (tabel 1). PG ilmnemine eelneb sageli spetsiifilisematele sümptomitele. Eriti vajalik on meeles pidada selle sündroomi "kurjakuulutavat" seost kopsuvähiga. Seetõttu nõuab PG tunnuste tuvastamine usaldusväärse diagnoosi õigeaegseks kindlaksmääramiseks instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite õiget tõlgendamist ja rakendamist.

PG seos krooniliste kopsuhaigustega, millega kaasneb pikaajaline endogeenne mürgistus ja hingamispuudulikkus(DN), peetakse ilmseks: nende teket täheldatakse eriti sageli kopsuabstsesside korral - 70–90% (1–2 kuu jooksul), bronhektaasias - 60–70% (mitme aasta jooksul), pleura empüeemi korral - 40–60% ( 3–6 kuu jooksul või kauem) (Hippokratese “karedad” sõrmed, joonis 4).

Hingamisorganite tuberkuloosi korral tekivad PG-d laialt levinud (üle 3–4 segmendi) destruktiivse protsessi korral pika või krooniline kulg(6–12 kuud või rohkem) ja neid iseloomustavad peamiselt “kellaklaasi” sümptom, küünevoldi paksenemine, hüperemia ja tsüanoos (“õrnad” Hippokratese sõrmed - 60–80%, joon. 5).

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi (IFA) korral esineb PG 54% meestest ja 40% naistest. On kindlaks tehtud, et küünevoldi hüpereemia ja tsüanoosi raskus, aga ka PG olemasolu viitavad ELISA ebasoodsale prognoosile, mis peegeldab eelkõige alveoolide aktiivsete kahjustuste levimust (tuvastatud lihvpinnad kompuutertomograafial) ja veresoonte silelihasrakkude proliferatsiooni raskusastet fibroosikolletes. PG on üks tegureid, mis kõige usaldusväärsemalt viitab pöördumatu moodustumise suurele riskile kopsufibroos ELISA-ga patsientidel, mis on samuti seotud nende elulemuse vähenemisega.

Hajushaiguste korral sidekoe kopsuparenhüümi kaasamisel peegeldab PG alati DN raskust ja on äärmiselt ebasoodne prognostiline tegur.

Teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on PG moodustumine vähem tüüpiline: nende olemasolu peegeldab peaaegu alati DN-i raskust. J. Schulze et al. kirjeldas seda kliinilist nähtust 4-aastasel kiiresti progresseeruva pulmonaalse histiotsütoosiga tüdrukul X. V. Holcomb et al. näitasid 5-l 11-st kopsuveenide oklusiivse haigusega uuritud patsiendist 5-l 11-st uuritud patsiendil muutusi sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" ja küüned nagu "kellaprillid".

Kopsukahjustuste progresseerumisel ilmnevad PG-d vähemalt 50% eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidest. Tuleb rõhutada vere hapniku osarõhu püsiva languse ja kudede hüpoksia juhtivat tähtsust HOA tekkes krooniliste kopsuhaiguste all kannatavatel patsientidel. Niisiis, tsüstilise fibroosiga lastel on hapniku osarõhu väärtused arteriaalne veri ja sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga olid väikseimad rühmas, kus olid kõige enam väljendunud muutused sõrmede ja küünte distaalsetes falangides.

On üksikuid teateid PG ilmnemise kohta luu sarkoidoosi korral (J. Yancey et al., 1972). Täheldasime enam kui tuhat intratorakaalse sarkoidoosiga patsienti lümfisõlmed ja kopsud, sealhulgas nahailmingutega, ning PG moodustumist ei tuvastatud ühelgi juhul. Seetõttu peame PG olemasolu / puudumist sarkoidoosi ja muude organite patoloogiate diferentsiaaldiagnostiliseks kriteeriumiks rind(fibroseeriv alveoliit, kasvajad, tuberkuloos).

Kopsu interstitsiumiga seotud kutsehaiguste korral registreeritakse sageli muutusi sõrmede distaalsetes falangides, nagu "trummipulgad" ja küüned, nagu "kellaprillid". Suhteliselt varajane välimus GOA on iseloomulik asbestoosiga patsientidele; see märk näitab suurt surmaohtu. Vastavalt S. Markowitz et al. 2709 asbestoosi põdeva patsiendi 10-aastase jälgimise ajal suurenes PG tekkega nende surma tõenäosus vähemalt 2 korda.
PG-sid avastati 42% uuritud söekaevanduse töötajatest, kes kannatasid silikoosi all; mõnel neist leiti koos difuusse pneumoskleroosiga aktiivse alveoliidi koldeid. Tikke tootvate tehaste töötajatel, kes puutusid kokku nende tootmisel kasutatud rodamiiniga, on kirjeldatud muutusi sõrmede distaalsetes falangides, nagu "trummipulgad" ja küüned, nagu "kellaklaasid".

Seost PH tekke ja hüpokseemia vahel kinnitab korduvalt kirjeldatud võimalus selle sümptomi kadumiseks pärast kopsusiirdamist. Tsüstilise fibroosiga lastel taandusid iseloomulikud muutused sõrmedes esimese 3 kuu jooksul. pärast kopsu siirdamist.

PG ilmnemine interstitsiaalse kopsuhaigusega patsiendil, eriti haiguse pika ajalooga ja aktiivse kopsukahjustuse kliiniliste tunnuste puudumisel, nõuab pidevat pahaloomulise kasvaja otsimist kopsukoes. On näidatud, et ELISA taustal areneva kopsuvähi korral ulatub GOA sagedus 95% -ni, samas kui kopsu interstitsiumi kahjustuse korral ilma kasvajalise transformatsiooni tunnusteta leitakse seda harvemini - 63% patsientidest. .

Sõrmede distaalsetes falangetes nagu "trummipulgad" toimuvate muutuste kiire areng on üks märke kopsuvähi tekkeks isegi vähieelsete haiguste puudumisel. IN sarnane olukord hüpoksia kliinilised tunnused (tsüanoos, õhupuudus) võivad puududa ja see sümptom areneb vastavalt paraneoplastiliste reaktsioonide seadustele. W. Hamilton et al. näitas, et tõenäosus, et patsiendil on PG, suureneb 3, 9 korda.

GOA on üks levinumaid kopsuvähi paraneoplastilisi ilminguid, selle levimus selles patsientide kategoorias võib ületada 30%. Näidatud on PG avastamise sageduse sõltuvus kopsuvähi morfoloogilisest vormist: mitteväikerakulises variandis ulatudes 35%-ni, väikerakulises variandis on see näitaja vaid 5%.

HOA areng kopsuvähi korral on seotud kasvuhormooni ja prostaglandiin E2 (PGE-2) hüperproduktsiooniga kasvajarakkude poolt. hapniku osarõhk sisse perifeerne veri kuigi see võib jääda normaalseks. Leiti, et PG sümptomiga kopsuvähiga patsientide veres ületab transformeeriva kasvufaktori β (TGF-β) ja PGE-2 tase oluliselt nende patsientide oma, kellel ei esine muutusi sõrmede distaalsetes falangides. Seega võib TGF-β ja PGE-2 pidada PG moodustumise suhtelisteks indutseerijateks, mis on suhteliselt spetsiifilised kopsuvähi suhtes; Ilmselt ei osale see vahendaja käsitletud kliinilise nähtuse kujunemises teistes kroonilistes DN-ga kopsuhaigustes.

Sõrmede distaalsetes falangites esinevate "trummipulga" tüüpi muutuste paraneoplastilist olemust näitab selgelt selle kliinilise nähtuse kadumine pärast kopsukasvaja edukat resektsiooni. Selle kliinilise tunnuse taasilmumine patsiendil, kelle kopsuvähi ravi oli edukas, on omakorda tõenäoline kasvaja kordumise märk.

PG võib olla väljaspool kopsupiirkonda lokaliseeritud kasvajate paraneoplastiline ilming ja võib isegi eelneda esimesele. kliinilised ilmingud pahaloomulised kasvajad. Nende teket kirjeldatakse harknääre pahaloomuliste kasvajate, söögitoru-, käärsoolevähi, gastrinoomi korral, mida iseloomustab kliiniliselt tüüpiline Zollinger-Ellisoni sündroom, sarkoom kopsuarteri.

Korduvalt on demonstreeritud PG moodustumise võimalust pahaloomuliste rinnakasvajate ja pleura mesotelioomi korral, millega ei kaasne DN teket.

PG tuvastatakse lümfoproliferatiivsete haiguste ja leukeemia, sealhulgas ägeda müeloblastilise leukeemia korral, mille puhul neid täheldati kätel ja jalgadel. Pärast keemiaravi, mis peatas esimese leukeemiahoo, GOA nähud kadusid, kuid ilmnesid uuesti 21 kuu pärast. kasvaja kordumise korral. Ühes vaatluses tuvastati sõrmede distaalsete falangide tüüpiliste muutuste regressioon eduka keemiaravi ja kiiritusravi lümfogranulomatoos.

Seega, PG koos erinevate artriitidega, nodoosne erüteem ja migreeruv tromboflebiit on pahaloomuliste kasvajate sagedased ekstraorganite mittespetsiifilised ilmingud. Sõrmede distaalsetes falangides, nagu "trummipulgad" toimuvate muutuste paraneoplastilist päritolu võib eeldada, kui need tekivad kiiresti (eriti patsientidel, kellel ei ole DN-i, südamepuudulikkust ja muid hüpokseemia põhjuseid), samuti kombineerituna teistega. võimalikud elundivälised, pahaloomulise kasvaja mittespetsiifilised nähud - ESR suurenemine, muutused perifeerses verepildis (eriti trombotsütoos), püsiv palavik, liigesesündroom ja korduv tromboos erinevates kohtades.

Arvatakse, et PG on üks levinumaid põhjuseid sünnidefektid südamed, eriti "sinine" tüüpi. Mauo kliinikus 15 aasta jooksul täheldatud 93 kopsuarteriovenoosse fistuliga patsiendi hulgas registreeriti sarnaseid muutusi sõrmedes 19%; need ületasid hemoptüüsi esinemissagedust (14%), kuid jäid alla kopsuarterist tekkinud müra (34%) ja õhupuudusele (57%).

R. Khouzam et al. (2005) kirjeldas isheemiline insult emboolia päritolu, mis tekkis 18-aastasel patsiendil 6 nädalat pärast sündi. Iseloomulike muutuste esinemine sõrmedes ja hüpoksia, mis vajasid hingamise toetamist, viisid südame struktuuri anomaalia otsimiseni: transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia näitas, et alumine õõnesveen avanes vasaku aatriumi õõnsusse.

PG-d võivad "avastada" patoloogilise šundi olemasolu südame vasakust küljest paremale, sealhulgas südameoperatsiooni tagajärjel tekkinud šunteerimisel. M. Essop et al. (1995) täheldasid iseloomulikke muutusi sõrmede distaalsetes falangides ja suurenevat tsüanoosi 4 aasta jooksul pärast reumaatilise mitraalstenoosi balloondilatatsiooni, mille tüsistuseks oli väike kodade vaheseina defekt. Operatsioonist möödunud perioodi jooksul on selle hemodünaamiline tähtsus oluliselt suurenenud tänu sellele, et patsiendil tekkis ka trikuspidaalklapi reumaatiline stenoos, mille korrigeerimise järgselt. näidatud sümptomid täielikult kadunud. J. Dominik et al. märkis PG ilmnemist 39-aastasel naisel 25 aastat hiljem edukas kõrvaldamine kodade vaheseina defekt. Selgus, et operatsiooni käigus suunati alumine õõnesveen ekslikult vasakusse aatriumi.

PG-d peetakse üheks kõige tüüpilisemaks infektsioosse endokardiidi (IE) mittespetsiifilisemaks, niinimetatud ekstrakardiaalseks kliiniliseks tunnuseks. Muutuste sagedus sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" võib IE-s ületada 50%. Kõrge palavik koos külmavärinatega, ESR-i suurenemine, leukotsütoos; Sageli täheldatakse aneemiat, maksa aminotransferaaside seerumi aktiivsuse mööduvat suurenemist ja erinevat tüüpi neerukahjustusi. IE kinnitamiseks on kõigil juhtudel näidustatud transösofageaalne ehhokardiograafia.

Mõnede kliiniliste keskuste andmetel on PH nähtuse üks levinumaid põhjusi portaalhüpertensiooniga maksatsirroos ja kopsuveresoonte progresseeruv laienemine, mis põhjustab hüpokseemiat (nn kopsu-neeru sündroom). Sellistel patsientidel kombineeritakse GOA tavaliselt naha telangiektaasiatega, moodustades sageli ämblik veenid» .
On kindlaks tehtud seos maksatsirroosi HOA tekke ja varasema alkoholi kuritarvitamise vahel. Maksatsirroosiga patsientidel ilma samaaegse hüpokseemiata PG-d tavaliselt ei tuvastata. See kliiniline nähtus on iseloomulik ka primaarsetele kolestaatilistele maksakahjustustele, mis nõuavad maksa siirdamist lapsepõlves, sealhulgas kaasasündinud sapijuha atreesia.

Korduvalt on püütud dešifreerida sõrmede distaalsetes falangides, nagu trummipulgad, tekkivate muutuste mehhanisme, sealhulgas ülalmainitud haiguste korral (kroonilised kopsuhaigused, kaasasündinud südamerikked, IE, maksatsirroos portaalhüpertensiooniga), millega kaasnevad. püsiva hüpoksia ja kudede hüpoksia tõttu. Hüpoksiast põhjustatud kudede kasvufaktorite, sealhulgas trombotsüütide kasvufaktorite aktiveerimine mängib juhtivat rolli muutuste kujunemisel distaalsetes falangides ja küünes. Lisaks tuvastati PH-ga patsientidel hepatotsüütide kasvufaktori ja vaskulaarse kasvufaktori taseme tõus seerumis. Kõige ilmsemaks peetakse seost viimase aktiivsuse suurenemise ja hapniku osarõhu languse vahel arteriaalses veres. Samuti leiti PH-ga patsientidel hüpoksiast indutseeritavate tegurite 1a ja 2a ekspressiooni märkimisväärne suurenemine.

"Trummipulga" tüüpi sõrmede distaalsete falangide muutuste kujunemisel võib arteriaalse vere hapniku osarõhu langusega seotud endoteeli düsfunktsioon omada teatud tähtsust. On näidatud, et GOA-ga patsientidel on endoteliin-1 kontsentratsioon seerumis, mille ekspressioon on põhjustatud peamiselt hüpoksiast, oluliselt kõrgem kui tervetel inimestel.
PG moodustumise mehhanisme krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral, mille puhul hüpokseemia ei ole tüüpiline, on raske seletada. Samal ajal leitakse neid sageli Crohni tõve korral (haavandilise koliidi korral ei ole need tüüpilised), mille korral võivad sõrmede muutused, näiteks trummipulgad, eelneda tegelikule. soolestiku ilmingud haigused.

Jätkuvalt suureneb tõenäoliste põhjuste arv, mis põhjustavad muutusi sõrmede distaalsetes falangides vastavalt “kellaklaasi” tüübile. Mõned neist on väga haruldased. K. Packard et al. (2004) jälgisid PG moodustumist 78-aastasel mehel, kes võttis losartaani 27 päeva. See kliiniline nähtus püsis, kui losartaan asendati valsartaaniga, mis võimaldab meil seda kaaluda soovimatu reaktsioon kogu angiotensiin II retseptori blokaatorite klassi. Pärast kaptopriilile üleminekut taandusid muutused sõrmedes täielikult 17 kuu jooksul. .

A. Harris et al. tuvastas primaarse antifosfolipiidide sündroomiga patsiendil iseloomulikud muutused sõrmede distaalsetes falangides, samas kui tal ei tuvastatud mingeid märke kopsuveresoonkonna kihi trombootiliste kahjustuste kohta. PG-de teket on kirjeldatud ka Behçeti tõve puhul, kuigi ei saa täielikult välistada, et nende ilmnemine selles haiguses oli juhuslik.
PG-sid peetakse uimastitarbimise võimalike kaudsete markerite hulka. Mõnel neist patsientidest võib nende arengut seostada narkomaanidele iseloomuliku kopsukahjustuse või IE variandiga. Muutusi sõrmede distaalsetes falangides nagu "trummipulgad" kirjeldatakse mitte ainult intravenoossete, vaid ka inhaleeritavate uimastite kasutajatel, näiteks hašiši suitsetajatel.

Üha sagedamini (vähemalt 5%) registreeritakse PG HIV-nakatunud inimestel. Nende moodustumine võib põhineda erinevatel HIV-ga seotud vormidel kopsuhaigused, kuid seda kliinilist nähtust täheldatakse tervete kopsudega HIV-nakkusega patsientidel. On kindlaks tehtud, et iseloomulike muutuste esinemine sõrmede distaalsetes falangides HIV-nakkuse korral on seotud väiksema CD4-positiivsete lümfotsüütide arvuga perifeerses veres, lisaks registreeritakse sellistel patsientidel sagedamini interstitsiaalset lümfotsüütilist kopsupõletikku. HIV-nakkusega lastel viitab PG ilmnemine tõenäoliselt kopsutuberkuloosile, mis on võimalik isegi siis, kui rögaproovides puudub Mycobacterium tuberculosis.

On teada GOA niinimetatud esmane vorm, mis ei ole seotud siseorganite haigustega ja millel on sageli perekondlik iseloom (Touraine-Solant-Gole'i sündroom). Seda diagnoositakse alles pärast enamiku põhjuste väljajätmist, mis võivad põhjustada PG väljanägemist. GOA esmase vormiga patsiendid kurdavad sageli valu muutunud falange piirkonnas, suurenenud higistamine. R. Seggewiss et al. (2003) täheldasid primaarset GOA-d, mis hõlmasid ainult alajäsemete sõrmi. Samas tuleb PH esinemise tuvastamisel sama perekonna liikmetel arvestada võimalusega, et neil on kaasasündinud südamedefektid (näiteks ductus botallus). Iseloomulike muutuste teke sõrmedes võib kesta umbes 20 aastat.

Sõrmede distaalsete falangete muutuste põhjuste tuvastamine vastavalt "trummipulga" tüübile nõuab diferentsiaaldiagnostika mitmesugused haigused, mille hulgas on liidripositsioonil hüpoksiaga seotud, s.o. kliiniliselt väljendunud DN ja/või südamepuudulikkus, samuti pahaloomulised kasvajad ja alaäge IE. Interstitsiaalsed haigused kopsud, peamiselt ELISA, on PG üks levinumaid põhjuseid; selle kliinilise nähtuse tõsidust saab kasutada kopsukahjustuse aktiivsuse hindamiseks. GOA kiire moodustumine või raskusastme suurenemine nõuab kopsuvähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate otsimist. Samal ajal tuleks arvestada selle kliinilise nähtuse ilmnemise võimalusega teistes haigustes (Crohni tõbi, HIV-nakkus), mille puhul see võib ilmneda palju varem kui spetsiifilised sümptomid.

Kirjandus1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopaatiline fibroosne alveoliit ja bronho-alveolaarne vähk // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaja O.A., Kozlovskaja L.V., Muhhin N.A. Subakuutse infektsioosse endokardiidi “maskid” // Ter. arch. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratese sõrmed: kliiniline tähtsus, diferentsiaaldiagnostika // Kiil. kallis. - 2007. - 85, 5. - 64-68,4. Shukurova R.A. Kaasaegsed ideed fibroseeriva alveoliidi patogeneesi kohta // Ter. arch. - 1992. - 64. - 151-155,5. Atkinson S., Fox S.B. Veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF)-A ja trombotsüütidest tuletatud kasvufaktor (PDGF) mängivad digitaalse klubide liikumise patogeneesis keskset rolli // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728,6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. jt. Digitaalklubide ümberpööramine pärast kopsusiirdamist tsüstilise fibroosiga patsientidel: vihje klubide patogeneesile // Pediatr. Pulmonool. - 2002. - 34. - 378-380,7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Digitaalklubide levimus bronhogeense kartsinoomi korral uue digitaalse indeksi järgi // Clin. Exp. Reumatool. - 1998. - 16. - 21.-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratese sõrmed Behceti tõve korral // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576,9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Pööratav digitaalne klubimine ägeda müeloidse leukeemia korral // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsiooni löömine // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastilised sündroomid 68 resekteeritava mitteväikerakk-kopsukartsinoomi korral: kas need võivad aidata varakult avastada? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Sõrmede löömine heroiinisõltuvuses // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262,13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubitegevus Crohni tõve korral // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Kohtud I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Sõrmede löömise tähtsus asbestoosi korral // Rindkere. - 1987. - 42. - 117-119,15. Dickinson C.J. Klubide ja hüpertroofilise osteoartropaatia etioloogia // Eur. J. Clin. Investeeri. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. jt. Sõrmede iatrogeenne lööve // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hüpertroofiline osteoartropaatia kui bronhiaalkartsinoomi indikaator // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastilised reumaatilised sündroomid // Bailliere’i parim praktika. Res. Clin. Reumatool. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonaarne sündroom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Polümüosiidi ja interstitsiaalse kopsuhaigusega seotud digitaalne klubimine // Rind. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonaalne hüpertensioon ja hepatopulmonaalne sündroom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468,22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. jt. Sõrmede löömine ja silelihaste proliferatsioon kopsu fibrootiliste muutuste korral idiopaatilise kopsufibroosiga patsientidel // Rind. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Tsentraalne tsüanoos ja pulbitsemine 18-aastasel sünnitusjärgsel naisel, kellel on insult // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156,24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Maksasiirdamise näidustusena progresseeruva hüpokseemiaga hepatopulmonaarne sündroom: juhtumite aruanded ja kirjanduse ülevaade // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Perekondlik primaarne hüpertroofiline osteoartropaatia seoses kaasasündinud südamehaigusega // Cardiol. Noor. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. jt. Klubitamine ülitundlikkuse pneumoniidi korral. Selle levimus ja võimalik prognostiline roll // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Digitaalklubide ümberpööramine pärast kopsusiirdamist // Male. - 1995. - 107. - 283-285,28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. jt. Vaskulaarne endoteeli kasvufaktor ja hüpertroofiline osteoartropaatia // Clin. Exp. Reumatool. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., inglise J.S. Klubitegevus: värskendus diagnoosi, diferentsiaaldiagnostika, patofüsioloogia ja kliinilise tähtsuse kohta // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028,30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digitaalne klubimine ja kopsuvähk // Rind. - 1998. - 114. - 1535-1537,31. ESC töörühm. ESC suunised nakkusliku endokardiidi ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks // Eur. Süda J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primaarne hüpertroofiline osteoartropaatia (Touraine - Solente - Gole'i sündroom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016,33. Vandemergel X., Decaux G. Ülevaade hüpertroofilise osteoartropaatia ja digitaalse klubide kohta // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Sõrmede löömine sarkoidoosi korral // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Seos digitaalse klubide ja seerumi kasvuhormooni taseme vahel kopsuvähiga patsientidel // Monaldi Arch. Rindkere Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Hippokratese sõrmed (trummipulga sümptom) on paljude haiguste iseloomulik sümptom. Seda patoloogiat nimetatakse ka "kellaklaasiks", kuna jäsemete sõrmed omandavad ebakorrapärane kuju. Need muutuvad otstes kumeraks, paksenevad ja küüneplaat on ümardatud. Kõige sagedamini võib vanematel inimestel näha sõrmi - trummipulki, kuid haiguse areng ei ole seotud patsiendi vanusega.

Peamine mehhanism on hüpoksia, see tähendab hapnikupuudus kudedes. Nähtus on valutu ja ei tekita ebamugavust, kuid sõrmede tavalist kuju on peaaegu võimatu taastada. Isegi kui põhihaiguse ravi on edukas, ei toimu vastupidist arengut.

Definitsioon ja üldine teave

Sündroom on oma nime saanud arsti järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas ja seostas seda hingamisteede haiguste tekkega: tuberkuloos, empüeem, abstsessid ja mitmesugused neoplasmid. Sõrmede falangide kuju muutused kaasnesid haiguse peamiste sümptomitega või eelnesid nende arengule. Tänapäeval peetakse Hippokratese sõrmi hüpertroofilise osteoartropaatia märgiks - haigus, mille puhul luuümbrise moodustumise mehhanismid on häiritud ja sellel kasvab intensiivselt suur hulk luukoe.

Diagnoosi saab teha kahe sümptomi samaaegsel esinemisel:

“kellaprillid” - küüneplaat muutub ümaraks ja suureneb;
"trummipulgad" - sõrmede distaalsete falangide paksenemine.

Hippokrate sõrmed võivad moodustuda mõne nädala jooksul. Seda protsessi saab peatada põhipatoloogia ravimisega, kuid vastupidist arengut ei saavutata peaaegu kunagi.

Arengu põhjused ja mehhanism

Hippokratese sõrmede moodustumise peamiseks käivitajaks peetakse hüpoksiat, see tähendab hapnikupuudust kudedes. Täpsemalt seda uurida ei õnnestunud, kuid arstidel on mitu oletust. Seega põhjustab periosti verevarustuse kiiruse vähenemine ja ebapiisav toitainetega varustatus selle deformatsiooni. Hüpoksia ajal aktiveeruvad kompenseerivad reaktsioonid, toimub paisumine väikesed laevad. See kutsub esile sidekoerakkude kiirendatud jagunemise, mis on Hippokratese sõrmede moodustumise aluseks.

Haigust diagnoositakse sagedamini samaaegselt ülemisel ja alajäsemed, kuid selle sümptomid ilmnevad ainult kätel või jalgadel. Arvatakse, et haiguse arengu kiirus sõltub elutähtsate gaaside, sealhulgas hapniku puuduse tasemest: mida madalam on selle kudede varustamine, seda kiiremini toimub sõrmede falangenide deformatsioon.

Algselt peeti patoloogia põhjusteks kroonilisi kopsupõletikke, mis tekivad mädapõletiku ja üldise hüpoksia sümptomitega. Tänaseks on aga avastatud suur hulk haigusi, mis võivad avalduda trummipulkade sümptomina. Tavaliselt klassifitseeritakse need kahjustatud organi asukoha järgi.

Hingamissüsteemi haigused, mis põhjustavad Hippokratese sõrmede ilmumist, on tõsised patoloogiad, mis on patsiendi eluohtlikud. Nende hulka kuuluvad vähk, kroonilised progresseeruvad mädased protsessid, tuberkuloos, bronhektaasia (bronhide lokaalne laienemine), abstsessid, empüeem (mäda kogunemine pleura õõnsus) ja teised. Kõik need avalduvad ka hingamispuudulikkuse, üldise hüpoksia, valulikud aistingud V rindkere õõnsus Ja üldine halvenemine heaolu.
Südame ja veresoonte haigused on veel üks patoloogiate rühm, mis ilmnevad hüpoksia sümptomitega. Hippokratese sõrmed võivad olla sinist tüüpi kaasasündinud südamedefektide tunnused. Nad on saanud oma nime, kuna patsientidel on nahal sinakas varjund (Fallot' tõbi, trikuspidaalklapi atresia, kopsuveenide drenaaž, mitraaltranspositsioon, truncus arteriosus). Ja ka sündroom võib kaasneda loid põletikulised haigused nakkusliku iseloomuga südamemembraanid.
Hippokratese sõrmede arengu aluseks võivad olla ka seedetrakti haigused. Nende hulka kuuluvad maksatsirroos, haavandiline koliit (jämesoole limaskesta põletik), Crohni tõbi (autoimmuunse päritoluga põletikuline protsess, mis võib tekkida kõikjal seedetraktis) ja mitmesugused enteropaatiad.

Leiti ka teisi patoloogiaid, mille puhul on iseloomulik ülemiste ja alajäsemete sõrmede distaalsete falangide kuju muutus. Neid ei seostata nakkusetekitajate ega hüpoksiaga. Need sisaldavad:

Tavaliselt peaks kahe küüne aluse vahele, küünenaha tasemel, jääma tühimik – selle puudumine viitab trummipulkade sündroomile.

Hippokrate sõrmed ilmuvad enamikul juhtudel samaaegselt ülemistele ja alajäsemetele. Mõnel juhul võib aga märgata nende ühekülgset kujunemist. See võib olla tingitud mitmest nähtusest:

Pancoast kasvaja on spetsiifiline neoplasm, mis paikneb kopsu ülemises osas;
lümfangiit - põletikulised protsessid lümfisoonte seintes;
atriovenoosne fistul - ühendus arteri ja veeni vahel, võib moodustada kunstlikult vere puhastamiseks hemodialüüsi teel raske neerupuudulikkuse vormiga patsientidele.

Hüpokratese sõrmed on sageli üks Marie-Bambergeri kompleksi sümptomeid. See on sündroom, mis avaldub läheduses iseloomulikud tunnused. Patsientidel kasvab periost samaaegselt mitmes piirkonnas, kõige sagedamini on kahjustatud sõrmede ja varvaste distaalsed falangid. Ja põletikulisi reaktsioone täheldatakse ka pikkade torukujuliste luude (sääreluu, küünarluu ja raadiuse) terminaalsete osade piirkonnas, mis väljendub valureaktsioonina. Marie-Bambergeri sündroomi põhjusteks peetakse kopsu-, südame- ja veresoonte-, seedetrakti- ja muid spetsiifilisi patoloogiaid. Haiguse algpõhjuse radikaalse (kirurgilise) eemaldamisega on võimalik vastupidine areng. Mõnel juhul normaliseerus luuümbrise seisund mõne kuu jooksul.

Sümptomid

Hippokratese sõrmed tunneb ära juba esmasel läbivaatusel. Kuna muutused on palja silmaga nähtavad, on diagnoos suunatud sümptomi põhjuse väljaselgitamisele. Trummipulka meenutavate sõrmede moodustumise protsessiga ei kaasne valulikke aistinguid ja see toimub järk-järgult, mistõttu paljud patsiendid jätavad selle arengu esimesed etapid vahele.

Tulevikus saab diagnoosi panna mitme iseloomuliku tunnuse põhjal:

sidekoe tihenemine ja vohamine sõrmede distaalsetel falangetel, mis viib Lovibondi nurga kadumiseni (selle moodustab küünealus ja ümbritsevad kuded);
Shamrothi sümptom - kahe küünte aluse vahelise tühimiku puudumine, kui need on üksteisele kinnitatud;
küüneplaadi liigne kasv;
küünealuse põhjas asuvad pehmed kuded muutuvad liiga pehmeks ja lahti;
Küünte õhupallistumine – küüneplaadile surve avaldamisel muutub see elastseks ja lööke neelavaks.

Kõiki mõõtmisi saab teha kodus. Tasub mõista, et Hippokratese sõrmede välimus - ohtlik sümptom ja sellega kaasnevad haigused, mis ohustavad patsiendi elu. Kui kahtlustate mõnda iseloomulikest tunnustest, peaksite kiiresti ühendust võtma arstiabi kiireks diagnoosimiseks ja raviks, vaatamata protsessi valutusele.

Haiguse vormid

Digifalange kuju sõltub hüpoksia tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Sagedamini toimuvad muutused sümmeetriliselt ja mõjutavad nii üla- kui alajäsemeid. Ühepoolne kahjustus on tüüpiline südame ja kopsude spetsiifilistele patoloogiatele, mille puhul hüpoksia all kannatab ainult pool kehast. Seega on Hippokratese sõrmi mitut tüüpi, sõltuvalt nende välimusest:

"papagoi nokk" - seotud sõrmede terminaalsete falangide ülemiste osade kasvuga;
"tunniklaasid" - tekivad sidekoe kasvamisel küüneplaadi ümber, mille tulemusena muutub see ümaraks ja laiaks;
"trummipulgad" - distaalsed falangid paksenevad ühtlaselt ja nende maht suureneb.

Sõrmede paksenemine on valutu protsess, kuid patoloogilised muutused võib põhjustada põletikulisi muutusi ja valu periosti piirkonnas.

Diagnostilised meetodid

Hippokratese sõrmede diagnoosi saab teha lihtsa uurimisega. Esmane diagnoos sisaldab sündroomi peamiste tunnuste kinnitamist. Kui see toimub Marie-Bambergeri kompleksist eraldi, tuleb kindlaks teha järgmised aspektid:

normaalse Lovibondi nurga puudumine - seda saab kontrollida, toetudes digitaalse falanksi esiosa mis tahes tasasele pinnale, samuti diagnoosides Schamrothi sümptomit;
küüneplaadi suurenenud elastsus – küüne ülaosale vajutades vajub see pehmesse koesse ja seejärel tasandub järk-järgult;
küünenaha piirkonnas sõrme terminaalse falangi ja interfalangeaalse liigese mahu suhte suurenemine, kuid see märk ei ilmne kõigil patsientidel.

Hippokratese küünte väljanägemise põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi täielik uuring. See hõlmab kopsude radiograafiat, südame ja kõhuõõne organite ultraheli, kliinilist ja biokeemilised testid veri ja uriin. Osariike saab vajadusel uurida. üksikud elundid MRI või CT puhul - neid diagnostilisi meetodeid peetakse kõige usaldusväärsemaks.

Hippokratese sõrmede välimust saate ise määrata, kuid täpsem diagnostika ja ravi tuleks läbi viia ainult meditsiiniasutuses.

Ravi ja prognoos

Ravi meetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt Hippokratese sõrmede väljanägemise põhjusest. Need võivad hõlmata antibiootikumravi, spetsiifilisi ravimeid, mis pärsivad autoimmuunreaktsioone, põletikuvastaseid ravimeid ja muid ravimeid. Mõnel juhul näidatakse seda kirurgiline sekkumine(kasvajate eemaldamine). Prognoos sõltub põhihaiguse ravi edukusest, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest.

Hippokrate varbad on sümptom, mis võib esmakordselt ilmneda täiskasvanuna. See võib areneda aeglaselt ja ei häiri patsienti mitu aastat, kuid mõnel juhul tekib see kiiresti. Diagnoosi on võimalik panna, ka kodus, kuid selle sümptomi põhjuse kindlakstegemine on võimalik ainult nende põhjal. täiendavad uuringud. Edasine ravi on samuti erinev ja sõltub täieliku diagnoosi tulemustest.

Esimest korda mainitakse Hippokratese kirjutistes sellist probleemi nagu trummivarrasõrmed, mille tõttu nimetatakse haigust ka "Hippokratese sõrmedeks". Ta avastas empüeemiga patsiendil sarnase kõrvalekalde – mäda kogunemise mis tahes organisse. Sümptomit ja selle põhjuseid kirjeldati täpsemalt 20. sajandi alguses, kuid tol ajal pidasid arstid haigust üksnes krooniliste infektsioonide tunnuseks.

Trummipulga sündroom

Trummisõrmed, ehk trummipulkade sümptom on käte ja jalgade esimeste (terminaalsete) falangide kolbikujuline valutu paksenemine. Samal ajal toimub küüneplaatide spetsiifiline deformatsioon, mida nimetatakse "kellaklaasi küünteks". Selle patoloogia ICD-10 kood on R68.3.

Sõrmede ja küünte kaugelearenenud kahjustuste korral on raske väliseid märke mitte märgata. Küüneplaadi ja luu vaheline kude muutub käsnaliseks, nii et küüs omandab kumera kuju, millele vajutades tekib liikuvustunne. Trummisõrmed ei muutu iseseisvaks patoloogiaks, need on omane mitmesugustele tõsistele siseorganite või immuunsüsteemi haigustele.

Haiguse vormid

Tavaliselt muutuvad sõrmed samaaegselt ülemiste ja alajäsemete trummipulgadeks. Palju harvemini tekivad paksenemised ainult kätel või isoleeritud jalgadel, mis võib juhtuda ainult vereringehäirete erivormide korral (kui üks kehapooltest on halvasti verega varustatud).

Välimuse põhjal eristatakse järgmisi sümptomite vorme:

"papagoi nokk" - patsiendi sõrmede terminali falangi proksimaalne osa pakseneb ja deformeerub;
"kellaprillid" - muutused on märgatavad peamiselt küüntel - aluses kasvavad küüneplaadid tugevalt;
“Klassikaline” vorm - sõrmed paksenevad kogu terminaalse falanksi ümbermõõdu ulatuses.

Trummipulkade ja kellaklaaside sümptomid

Kõik patsiendid ei pööra kohe tähelepanu käimasolevatele patoloogilistele muutustele, sest trumli sõrmed ei põhjusta valu ega muud ebamugavust. Kuid hoolika uurimise korral on juba algstaadiumis võimalik tuvastada rikkumisi järgmiste märkide kujul:

visuaalselt ja katsudes pehmete kudede märgatav suurenemine - samal ajal kui phalanx muutub laiemaks, mahukamaks ning loomulik nurk sõrme aluse ja selle voldi vahel kaob;
küünte vahe silumine parema ja vasaku käe ja jala vastavate sõrmede sobitamisel;
küüne kumeruse ja kumeruse suurenemine, küünepõhja kasv, küünealuse ala liigne pehmus;
Küünte häälestamine - tugevuse ja spetsiifilise elastsuse saavutamine.

Enamikul juhtudel hakkavad sõrmed muutuma põhihaiguse tõsises staadiumis, mistõttu ilmnevad ka selle sümptomid. Paljud patsiendid on juba diagnoositud, kuid mõned ei tea veel kehas esinevatest häiretest. Kui haigus mõjutab kopse, kannatab inimene selle all krooniline köha, on röga, mida on raske eraldada, ilmub lima koos verega.

Sageli leitakse ja süsteemne haigus liigesed - hüpertroofiline pulmonaalne osteoartropaatia. Sel juhul diagnoositakse periostoosiga trumlisõrmed - luuümbrise mittepõletikuline muutus osteoidkoe kihistumise näol toruluude kortikaalsel kihil. Selle tulemusena toimub luude lupjumine, samuti mitmed degeneratiivsed protsessid. Osteoartropaatia on iseloomulik kopsuvähi metastaasidele luudes, samuti tsüstilisele fibroosile ja kroonilisele empüeemile. Sel juhul on sümptomid erinevad:

pidev valu luudes - kerge või tugevam, valutav ja tõmblev;
valu luude katsumisel;
sümmeetrilise iseloomuga liigeste kahjustus;
pehmete kudede karestumine käte, jalgade ja harvemini näo piirkonnas;
käte ja jalgade suurenenud higistamine, tundlikkuse vähenemine.

Pärast operatsiooni või terapeutilist ravi kõik sümptomid vähenevad või kaovad täielikult (kui haigus ei ole jõudnud raskesse staadiumisse).

Patoloogia põhjused

Kõige sagedamini on trumli sõrmede sümptom põhjustatud kopsude ja südamehaigustest. Kopsuhaiguste hulgas on ägedad ja kroonilised ning esimesel juhul on sõrmede paksenemine võimalik juba 7-10 päeva pärast põhipatoloogia kujunemisest. Kroonilised kopsuhaigused võivad põhjustada trummivarraste:

kopsu-, bronhide-, pleura-, diafragmavähk;
lümfoom, lümfogranulomatoos;
metastaasid bronhides, kopsudes;
krooniline bronhektaasia;
tsüstiline fibroos tsüstilise fibroosi korral;
erinevate vormide alveoliit;
mädased haigused;
KOK;
kõrgustõbi;
silikoos, asbestoos ja muud hingamisteede kutsehaigused.

Nende südame- ja veresoonkonnahaigusi sümptomi etioloogias mängivad mitmesugused kaasasündinud defektid, eriti sinine tüüp - Falloti tetraloogia, TMS, kopsuatreesia. Sõrmed võivad muuta kuju pärast ventiilide põletikku - endokardiiti. Väga harva muutub sümptom tagajärjeks pikaajaline kasutamine losartaanil ja selle analoogidel põhinevad antihüpertensiivsed ravimid.

Kell tähelepanuta jäetud vorm tsöliaakia (dieeti järgimata), Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, maksatsirroos, võib muutuda ka sõrmede kuju. Sarnaseid märke täheldatakse ka siis, kui keha on nakatunud piitsausside ja trihhuriaasiga. Vähem levinud patoloogia põhjused on erütreemia, difuusne toksiline struuma ja hüpertüreoidism, HIV ja AIDS, difuussed haigused sidekoe. Kui sõrmed on kahjustatud ainult ühel küljel, võib probleemi põhjuseks olla:

hemodialüüs;
lümfangiit;
apikaalne kopsuvähk.

Nende haiguste esinemisel tekib falangide sidekoe ebanormaalne kasv. Põhjused on humoraalse regulatsiooni rikkumine, kudede kroonilise hapnikunälja tekkimine ja sõrmede veresoonte kompenseeriv laienemine.

Diagnostika

Saate märgata väliseid muutusi ja tuvastada sümptomi olemasolu mitmete füüsiliste testide abil:

Lovibondi nurga silumine, mis määratakse pliiatsiga ja tuvastatakse väike vahe küünepõhja ja ümbritseva naha vahel (tavaliselt alla 180 kraadi);
Shamrothi sümptom - kui painutatud nimetissõrmed Tavaliselt on naeltega nähtav rombikujuline luumen, kuid haigusega see kaob;
hääletamine – küüne kohal olevale nahale vajutades näib sõrm sellesse vajumist ja lahti laskmisel vetrub küüs tagasi;
falange mõõtmine - küünenaha piirkonnas distaalse falanksi paksuse ja interfalangeaalliigese paksuse suhe suureneb (tavaliselt on see umbes 0,895).

Mis puudutab viimast testi, siis raskete kopsuhaigustega inimestel võib see indikaator olla 1 või enam, näiteks tsüstilise fibroosi korral esineb seda probleemi valdav enamus lapsi.

Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks tuleb läbi viia täiendavad uuringud:

Kopsude CT-skaneerimine või röntgenikiirgus;
Südame ultraheli, EKG;
Siseorganite ultraheli;
luu röntgenuuring või stsintigraafia;
vere biokeemia jne.

Ravi ja prognoos

Kuna patoloogia põhjus on arenevad põhihaigused, on ravi suunatud nende korrigeerimisele või kõrvaldamisele. Südamedefektide ja kasvajate korral tehakse operatsioone (võimalusel). Vähikasvajad nõuavad kiiritus- ja keemiaravi. Endokardiidiga, mädased haigused Samuti opereerivad nad patsienti ja viivad läbi intensiivse antibiootikumiravi. Paralleelselt on sõrmekahjustuste mis tahes põhjusel soovitatav ravi immunomodulaatorite, vitamiinide ja tasakaalustatud toitumisega.

Prognoos sõltub põhihaiguse tüübist ja staadiumist. Jooksmisel vähi kasvajad prognoos on pettumus, tsüstilise fibroosi puhul on see tõsine, seedetrakti ja kilpnäärmehaiguste korral on võimalikud pikaajalised remissioonid või täielik ravi.

Hippokrates kirjeldas empüeemi uurides ka sõrmi, mis nägid välja nagu trummipulgad. Sel põhjusel on see sõrmede ja küünte patoloogia oma nime saanud Hippokratese sõrmede järgi. Saksa arst Eugene Bamberger ja prantsuse arst Pierre Marie kirjeldasid hüpertroofilist osteoartropaatiat juba 19. sajandil ja osutasid klaasikujuliste küüntega sõrmede esinemisele haiguses. Ja juba 1918. aastal hakkasid arstid seda sümptomit tunnistama kroonilise infektsiooni märgiks.

Sõrmed, sarnased trummipulgadele, moodustuvad peamiselt mõlemal jäsemel, kuid mõnel juhul võib patoloogia mõjutada ainult käsi või jalgu eraldi. See valik on tüüpiline tsüanootilise vormi südamedefektidele, mis tekkisid emakas, kui hapnikuga veri siseneb ainult ühte kehaossa.

Sõrmed, mis näevad välja nagu trummipulgad, erinevad nende välimuse poolest:

papagoi nokk;
kella prillid;
tõelised trummipulgad.

Päästikud

See patoloogia areneb järgmiste haiguste korral:

erineva päritoluga kopsuhaigused;
endokardiit;
sünnidefektid;
seedetrakti vaevused;
tsüstiline fibroos;
Gravesi haigus;
trihhotsefaloos;
Marie-Bambergeri sündroom.

Põhjused, miks kahjustus tekib ainult ühel küljel, võivad olla järgmised:

Pancoast kasvaja (moodustub, kui vähk kopsu esimene segment);
veresoonte haigused, mille kaudu lümf voolab;
fistuli kasutamine hemodialüüsi ajal;
angiotensiin II blokaatorite rühma kuuluvate ravimite võtmine.

Põhjused

Sündroomi tekkepõhjused, mille puhul sõrmed muutuvad nagu trummipulgad, pole tänaseni välja selgitatud. Teada on see, et see patoloogia areneb vereringehäirete esinemisel. Sel juhul on kudede hapnikuvarustuse rikkumine.

Alaline hapnikunälg provotseerib sõrmede falangides asuvate veresoonte valendiku laienemist, mis kutsub esile verevoolu suurenemise selles piirkonnas.

Selle protsessi tulemuseks on sidekoe märkimisväärne vohamine, mis paikneb küüne ja luu vahel. Väärib märkimist, et hüpoksia taseme ja küünealuse kuju väliste muutuste vahel on seos.

Uuringud on näidanud, et soolestiku kroonilise põletikulise haiguse esinemisel ei täheldata hapnikunälga, vaid sõrmede kuju ja spetsiifilise küüneplaadi välimus kellaklaasi kujul ei arene ainult Crohni tõbi, kuid võib olla ka selle haiguse esimene märk.

Sümptomid

Ilming, mille puhul küüned võtavad kellaklaaside välimuse, üldiselt valu ei põhjusta. Sel põhjusel ei saa patsient seda muutust õigeaegselt märgata.

Sümptomite peamised tunnused:

Kui patsiendil on bronhektaasia, tsüstiline fibroos, kopsuabstsess, krooniline empüeem, võib peamise sümptomiga kaasneda hüpertroofset tüüpi osteoartropaatia, mida iseloomustavad:

luuvalu;
muutused naha omadustes pretibiaalses piirkonnas;
küünarnukkidel, randmetel ja põlvedel on muutused väga sarnased artriidiga;
nahk mõnes piirkonnas hakkab muutuma karedaks;
Areneb paresteesia ja liigne higistamine.

Diagnostika

Kõige sagedamini näitab sümptom, mis ilmneb küüntega kellaklaaside kujul, Marie-Bambergeri sündroomi olemasolust. Kui seda diagnoosi ei kinnitata, tugineb arst järgmistele kriteeriumidele:

Mõõdetakse Lovibondi nurka. Selleks kantakse küünele mööda sõrme pliiatsit. Kui küüne ja pliiatsi vahel pole tühimikku, siis võib kahtlemata väita, et patsiendil on trummipulkade sümptom. Samuti määratakse Shamrothi sümptomi uurimisel kindlaks nurga vähenemine või selle täielik kadumine.
Sõrme katsumine elastsuse määramiseks. Selleks vajutage sõrme ülaosale ja vabastage kohe. Kui jälgite küüne vajumist koesse ja seejärel järsult tagasitõmbumist, võite eeldada haigust, mille sümptomiks on klaasküüned. Sama toime ilmneb eakatel patsientidel, kuid see on normaalne ega viita trummipulkade ilmingutele.
Arst kontrollib TDF-i ja interfalangeaalse liigese paksuse suhet. Normaalse oleku korral ei ületa see indikaator 0,895. Kui sümptom esineb, suureneb see skoor 1-ni või isegi rohkem. Seda indikaatorit peetakse selle manifestatsiooni jaoks kõige spetsiifilisemaks.

Kui kahtlustatakse hüpertroofilise osteoartropaatia kombinatsiooni trummipulkade sümptomiga, otsustab arst teha patsiendile röntgeni- või stsintigraafia.

Küünte "klaasjaks" muutumise diagnoosimisel on oluline kindlaks teha selle arengu peamine põhjus see sümptom. Selleks vajate:

uurida anamneesi;
teha ultraheliuuringud kopsud, süda ja maks;
uurida rindkere röntgeni tulemusi;
arst määrab kompuutertomograafia ja elektrokardiogrammi;
uuritakse välise hingamise funktsiooni;
patsient on kohustatud annetama verd, et määrata selle gaasi koostis.

Ravi

Küünte ravi kellaprillide kujul algab põhihaiguse raviga. Selleks soovitab arst patsiendil võtta:

antibiootikumid;
ravimid immuunsuse suurendamiseks.

Samuti ei ole üleliigne dieedi üle vaadata. Oluline on konsulteerida toitumisspetsialistiga ja uurida selle haiguse jaoks keelatud toiduainete loetelu.

Prognoos

Kella klaasitaoliste küünte väljanägemise prognoos sõltub otseselt sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Kui kõik on juba põhihaigusest välja ravitud, siis sümptomid vähenevad ja sõrmed näevad normaalsed välja.