Mida tähendab fokaalne moodustumine kopsudes. Nagu näitab subpleuraalsete fookuste esinemine CT-s. Koldete moodustumine kopsukoes

Kopsude kahjustused ründavad sageli hingamiselundeid, kuna paljud nende haigused põhjustavad õõnsusi, mis on välimuselt ja otstarbelt sarnased koldega. Selline hingamiselundite haridus on tervisele ohtlik, eriti kui patsient ei kavatse patoloogiat ravida. Koldete tekke põhjusteks on mitmesugused vaevused, mis oluliselt kahjustavad elundite tööd. Enamasti ei piisa plommi või hambaaukude tekitava haiguse diagnoosimisel sellest, kui arst patsiendi läbi vaatab ja röntgeni teeb. Sel juhul peab patsient täpse diagnoosi tegemiseks annetama verd analüüsiks, röga eraldama ja kopsukoe punktsiooniks.

Kolded kopsudes - mis see võib olla? Arvamust, et ühe- või mitmekordne fookus põhjustab ainult kopsutuberkuloosi, peetakse ekslikuks. Paljud hingamiselundite haigused võivad viia fookuste tekkeni, mistõttu tuleb neile diagnoosimisel erilist tähelepanu pöörata.

Kui arst märkas kopsuõõnes moodustist (tomograafia võib seda paljastada), kahtlustab ta patsiendil järgmisi haigusi:

• vedeliku metabolismi rikkumine hingamisteedes;
• kopsude kasvajad, mis pole mitte ainult healoomulised, vaid ka pahaloomulised;
• kopsupõletik;
• vähk, mille puhul on elundi ulatuslik kahjustus.

Seetõttu on haige õigeks diagnoosimiseks vaja seda uurida. Isegi kui arst viitab sellele, et kopsupõletik põhjustas põletiku, peab ta enne ravikuuri määramist läbi viima rögaanalüüsi, et olla kindel diagnoosi õigsuses.

Praegu diagnoositakse inimestel sageli indureeritud, kaltsifitseeritud ja tsentrilobulaarseid kopsukahjustusi. Liiga keeruline on nende kulg aga seetõttu, et vähesed patsiendid on nõus tegema mitmeid spetsiifilisi analüüse, millest sõltub otseselt nende tervis ja organismi üldine seisund.

Kopsukollete teke ei ole alati inimesele soodne, see viitab tõsistele rikkumistele hingamissüsteemi töös. Tüübi järgi (see võib olla tihe või vedel) selgub, millist kahju haigus inimese tervisele põhjustab.

Kopsude fokaalne kahjustus - mis see on? See patoloogia on tõsine haigus, mille väljakujunemise käigus hakkavad kopsukoesse tekkima tihendid, mis meenutavad välimuselt koldeid.

Sõltuvalt nende arvust on sellistel kasvajatel erinev nimi:

1. Kui patsient pärast tomograafiat näitas ainult ühte fookust, nimetatakse seda üksikuks.
2. Kui patsiendil on pärast diagnostilisi protseduure mitu neoplasmi, nimetatakse neid üksikuks. Kõige sagedamini ei ole õõnsuses rohkem kui 6 sellist tihendit.
3. Kui kopsudes leitakse suur hulk erineva kujuga moodustisi, nimetatakse neid mitmeks. Arstid nimetavad seda seisundit leviku sündroomiks.

Tänapäeval on definitsiooni mõistes väike erinevus, millised on kopsukolded, mis arenevad hingamissüsteemi õõnes. See erinevus kujuneb meie riigi teadlaste ja välisteadlaste arvamustes. Välismaal usuvad arstid, et üks või sekundaarne fookus, mida nähakse hingamissüsteemis, on ümara kujuga väike tihendus. Samal ajal ei ületa neoplasmi läbimõõt 3 cm.Meie riigis ei peeta enam kui 1 cm suuruseid tihendeid fookusteks - need on tuberkuloomid või infiltraat.

Oluline on märkida, et kahjustatud kopsu uurimine arvutis, mida nimetatakse tomograafiaks, aitab täpselt kindlaks teha kopsukudedes tekkinud kasvajate tüübi, suuruse ja kuju. Kuid ärge unustage, et sellel meetodil on sageli ebaõnnestumisi.

Polümorfsed kolded kopsudes - mis see on? Selline moodustumine hingamisorganites on kopsukoe koostise muutus, mis on tingitud teatud vedeliku stagnatsioonist neis. Sageli on see veri, röga ja nii edasi. Ravi õigeks määramiseks peab patsient läbima mitmeid kaasaegseid protseduure, et täpselt määrata fookuse moodustumise tüüp.

Fookus kopsudes, mis see võiks olla? Nagu varem mainitud, võivad mitmesugused haigused põhjustada fookuse välimust. Miks tuleb neid kohe pärast avastamist ravida? Fakt on see, et sageli ründavad haigused uuesti inimese hingamiselundeid. 70% juhtudest peetakse sekundaarset haigust pahaloomuliseks, mis tähendab, et selle ravi vale taktika põhjustab vähi arengut.

Seetõttu peab patsient tõsiste terviseprobleemide vältimiseks läbima mõned diagnostilised protseduurid, nimelt:

• radiograafia;

Patsiendi jaoks on eriti oluline läbida kompuutertomograafia, kuna see võimaldab tuvastada fookuste ohu, mis võib seisneda vähi või tuberkuloosi keerulises vormis. Hingamisorganites fookuste ilmnemise põhjustanud haiguse tüübi täpseks tuvastamiseks on siiski vaja läbida täiendavaid uuringuid, kuna sageli ei piisa ainult riistvarameetoditest. Tänapäeval ei ole üheski kliinikus ega haiglas ühtset tegevusalgoritmi, mille järgi diagnostikat läbi viia.

Kopsude kahjustused CT-s, moodustiste klassifikatsioon võimaldab meil mõista nende tüüpi ja esinemise põhjust, seega peab selle protseduuri läbi viima patsient. Kuid ülejäänud meetodid määrab arst pärast patsiendi täielikku uurimist ja tema haiguslooga tutvumist.

Miks ei suuda arstid alati patsiendile õiget diagnoosi panna? Tuberkuloosi, kopsupõletiku või muude haiguste kulgu tuvastamiseks ei piisa ainult arstide soovist. Isegi kui kõik analüüsid tehakse ja õigesti dešifreeritakse, ei võimalda ebatäiuslik varustus tuvastada mõnda haiguse koldeid. Näiteks röntgeni- või fluorograafiareisi ajal on alla 1 cm läbimõõduga koldeid võimatu tuvastada. Samuti ei ole alati võimalik õigesti uurida suuri koldeid, mis raskendab patoloogia diagnoosimist.

Erinevalt ülaltoodud protseduuridest on tomograafia abil võimalik õigesti määrata fookuste asukohta ja tüüpi, samuti tuvastada haigus, mis käivitas haiguse arengu. Näiteks on see kopsupõletik, emfüseem või lihtsalt vedeliku kogunemine inimese kopsudesse.

Oluline on märkida, et esimese arvutiprotseduuri ajal jäetakse väikesed kolded vahele – seda juhtub 50% juhtudest. Siiski on võimalik hinnata haiguse kulgu ja määrata suurte kasvajate ravi.

Haiguse tunnused

Kaasaegses meditsiinis on spetsiifiline kopsukolde gradatsioon, mis erinevad kuju, tiheduse ja lähedalasuvate kudede kahjustuste poolest.

Oluline on märkida, et täpse diagnoosi panemine ühe arvutiprotseduuriga on ebatõenäoline, kuigi tänapäeva maailmas on selliseid juhtumeid nähtud. Sageli sõltub see keha anatoomilistest iseärasustest.

Pärast kõigi arsti määratud diagnostiliste protseduuride läbimist, et mõista subpleuraalset kopsufookust - mis see on, peate kõigepealt välja selgitama, milline on kopsukolde klassifikatsioon. Lõppude lõpuks sõltub sellest diagnostiliste meetmete täpsus.

Näiteks sageli kopsude tuberkuloosi korral paiknevad tihendid ülemistes osades; kopsupõletiku väljakujunemisel mõjutab haigus ühtlaselt hingamiselundeid ja vähi käigus lokaliseeritakse kolded sagara alumistes osades. Samuti sõltub kopsu kasvajate klassifikatsioon tihendite suurusest ja kujust, mis on iga haiguse tüübi puhul erinevad.

Olles leidnud ühe või teise kopsuhaiguste sümptomi, on vaja konsulteerida arstiga, kes määrab rea uuringuid ja seejärel määrab õige ravi, mis võib patsiendi kehale kasu tuua.

Kopsude tihenemise arengu tunnused on järgmised:

• hingamisraskused;
• vedeliku kogunemine kopsudesse, mis põhjustab rääkimisel märga köha või vilistavat hingamist;
• sagedane röga väljutamine;
• õhupuuduse ilmnemine;
• vere köhimine;
• võimetus sügavalt hingata;
• valu rinnus pärast füüsilist tööd.

Ülaltoodud sümptomite avastamisel on rangelt keelatud ise diagnoosida ja ravi määrata, kuna see ainult süvendab haiguse kulgu ja võimaldab ka tähelepanuta jäetud vormis minna.

Kopsude kahjustused ründavad hingamiselundeid, kuna paljud haigused on põhjustatud nendest. Sellised koosseisud on tervisele ohtlikud, eriti kui midagi ette ei võeta. Subpleuraalsete fookuste põhjustest räägime selles artiklis.

Mis on subpleuraalsed kolded kopsudes CT-l

Fokaalsed moodustised on kudede paksenemine, mis on põhjustatud mitmesugustest haigustest. Need tuvastatakse röntgenuuringuga. Mõnel juhul ei piisa diagnoosist ja on ette nähtud kudede punktsioon.

CT-l näete väikest ebakorrapärase või ümara kujuga laiku. CT määrab selle kuju, suuruse.

Inimese kopsud on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Uuring võimaldab liigitada fookused: pleura, subpleuraalne. Need võivad olla ka ühe- või mitmekordsed.

Viide! Subpleuraalne fookus ei ole mõnikord fluorograafias ja röntgenikiirguses nähtav. Sel juhul eelistatakse CT-d.

Subpleuraalsed kolded paiknevad pleura all. Selline lokaliseerimine näitab tuberkuloosi või pahaloomulise kasvaja esinemist.

Tuberkuloosikolded võivad olla ühe- või mitmekordsed, homogeense või polümorfse struktuuriga. Ühinedes moodustavad nad sissetungivad varjud. Kui pildil on lagunemisõõnsusi (koopaid), siis on see selge märk haigusest.

Neoplasmi tuvastamisel märgitakse ebakorrapärane kuju ilma selgete kontuurideta.

Oluline kriteerium on sel juhul dünaamika. Kui täheldatakse fookuste kasvu, siis onkoloogiline protsess edeneb.

Tuberkuloosil ja onkoloogial on palju sümptomeid, mis raskendavad diagnoosi panemist ilma täiendavate uuringuteta. Märgid on järgmised:

• krooniline raske köha;
• hingeldus;
• hemoptüüs;
• kehakaalu järsk langus.

Haiguste erinevused röntgenikiirgusel on järgmised:

• vähkkasvaja korral on vari intensiivsem, kontuurid on hägused, kontuurid on lainelised ja struktuur on homogeenne;
• onkoloogiaga on metastaasid kopsujuures, tuberkuloosiga - lümfisõlmed;
• tuberkuloos ei kasva naaberkopsu, kuna kasv piirdub pleuraga;
• mitu metastaasi tähendab vähki, tuberkuloosi puhul see nii olla ei saa.

Pärast tulemuste saamist peate ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Tuberkuloosi ravitakse praegu kõigi retseptide alusel. Onkoloogiaga on kõik keerulisem: kiiritus- ja keemiaravi, operatsioon.

28827 0

Põhiandmed

Definitsioon

Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt eristatavad, et määratleda defekti kontuur ja võimaldada selle läbimõõtu mõõta kahes või enamas eendis.

Riis. 133. Rindkere röntgenuuring 40-aastase patsiendi frontaal- ja lateraalprojektsioonides.
Nähtav on selgete piiridega fookuskaugus. Võrreldes varasemate röntgenülesvõtetega leiti, et enam kui 10 aasta jooksul moodustise suurus ei suurenenud. Seda peeti healoomuliseks ja resektsiooni ei tehtud.

Defekti suurus on ka üks kopsu fokaalsete kahjustuste määramise kriteerium. Autorid usuvad, et mõiste "kopsude fokaalne kahjustus" peaks piirduma defektidega, mis ei ületa 4 cm. Üle 4 cm läbimõõduga kahjustused on tõenäolisemalt pahaloomulised.

Seetõttu on nende suurte moodustiste diferentsiaaldiagnostika ja uurimistaktikad mõnevõrra erinevad kui tüüpiliste väikeste fookuskauguste hägususte puhul. Loomulikult on 4 cm läbimõõdu vastuvõtmine kriteeriumina patoloogia määramisel kopsu fookusmoodustiste rühma teatud määral tingimuslik.

Põhjused ja levimus

Tabel 129

Sellel varieeruvusel on palju põhjuseid. Näiteks kirurgiakliinikutes läbiviidud uuringutes jäetakse kaltsineeritud defektid tavaliselt välja, seetõttu saadakse sellistes populatsioonides suurem protsent pahaloomulist kasvajat võrreldes patsientide rühmadega, kellel pole lupjunud defekte välistatud.

Koktsidiomükoosi või histoplasmoosi endeemilistes geograafilistes piirkondades tehtud uuringutes leitakse loomulikult ka suurem protsent healoomulisi muutusi. Oluline tegur on ka vanus, alla 35-aastastel on pahaloomuliste kahjustuste tõenäosus väike (1% või vähem), vanematel patsientidel suureneb see oluliselt. Pahaloomuline olemus on tõenäolisem suurte hägususte kui väiksemate puhul.

Anamnees

Kopsupatoloogia kliinilised sümptomid esinevad sagedamini pahaloomulise teadvusekaotusega patsientidel kui healoomuliste defektidega patsientidel.

Praeguse haiguse ajalugu

Kroonilise köha, röga, kehakaalu languse või hemoptüüsi esinemine patsiendil suurendab defekti pahaloomulise päritolu tõenäosust.

Üksikute süsteemide olek

Kui aga patsiendil on pahaloomuline protsess, mis väljendub ainult isoleeritud tumenemisena kopsus, on kõik need nähud haruldased. Sellise uuringu peamine eesmärk on tavaliselt püüda tuvastada kopsuvälised sümptomid, mis võivad viidata primaarse pahaloomulise kasvaja esinemisele teistes elundites või tuvastada primaarse kopsukasvaja kaugeid metastaase.

Kopsuvälise primaarse kasvaja esinemist võib kahtlustada selliste sümptomitega nagu muutus väljaheites, vere esinemine väljaheites või uriinis, tüki tuvastamine rinnakoes, eritise ilmnemine nibust.

Varasemad haigused

Muud süsteemsed haigused, millega võib kaasneda isoleeritud hägusus kopsudes, on reumatoidartriit ja kroonilised infektsioonid, mis tekivad immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Sotsiaal- ja ametiajalugu, reisimine

Patsiendilt on vaja üksikasjalikult küsida tema töötingimuste kohta, kuna teatud tüüpi kutsetegevusega (asbesti tootmine, uraani ja nikli kaevandamine) kaasneb suurenenud risk pahaloomuliste kopsukasvajate tekkeks.

Taylor R.B.

CT on üks kaasaegseid ja tõhusamaid diagnostikameetodeid. Protseduuri olemus seisneb selles, et röntgenikiirte ja arvutiprogrammi abil tehakse soovitud elundi kihiline kujutis. Tomograafi sees on fikseeritud röntgentoru. Seansi ajal pöörleb osa aparaadist ümber patsiendi ja suudab teha tuhat pilti sekundis. Arvutiprogramm ühendab need üheks pildiks ja loob kolmemõõtmelise pildi. Täielik rindkere organite uurimistsükkel viiakse läbi 5-10 minutiga.

Kompuutertomograafia on ette nähtud keha mis tahes organite ja süsteemide uurimiseks. Kõige informatiivsem on OGK (rindkere organite) tomogramm, kuna selle tulemuste järgi näeb pulmonoloog bronhe, kopsude veresooni, alveoolide kuju, hingetoru ja lümfisõlmede suurust. Mõelge, kuidas pilti dešifreeritakse, mida tähendavad kopsude kolded, saame aru nende sortidest.

Millal tehakse kopsu CT?

Kui arst kahtlustab uuringu tulemuste, patsiendi kaebuste või muude nähtude põhjal mõnda kopsuhaigust, on tõenäoliselt ette nähtud rindkere CT-uuring. Mõelge selle uuringu peamistele näidustustele:

Rindkere CT-skaneerimiseks on palju muid näidustusi. See on väga tõhus uuring, see on sageli ette nähtud pärast röntgenuuringut, kui pilt on ebainformatiivne.

Mida võib kopsutomograafia näidata?

Rindkere kompuutertomograafia abil saab diagnoosida paljusid haigusi. Selle tulemuste kohaselt suudab spetsialist:

• teha täpne diagnoos;
• määrake protsessi lokaliseerimine, selle etapp;
• määrata tõhus ravi;
• kontrollida teraapia dünaamikat, määrates teise tomograafia;
• hinnata kopsude seisundit, kudede tihedust, alveoolide välimust, mõõta hingamismahtu;
• kaaluge enamikku kopsusoontest, kopsuarterist, ülemisest õõnesveenist, hingetorust, bronhidest, lümfisõlmedest.

Subpleuraalsete fookuste ilmnemise põhjused kopsudes

Enamikku CT-ga tuvastatud kopsuhaigusi iseloomustab erinevat tüüpi koldeid kopsukudedes.

On iseloomulik, et patoloogilised moodustised ei pruugi kuidagi avalduda. Paljud patsiendid ei kurda - neil puudub köha, nõrkus, valu rinnaku piirkonnas.

Üksik kahjustus on defineeritud kui kopsukoe tihendus, mille läbimõõt on 1-10 mm. Sagedamini visualiseeritakse kopsukoe muutused sellistes tingimustes:

• kopsupõletik;
• primaarne või krooniline fokaalne tuberkuloos;
• kopsuemboolia;
• kasvajahaigused, nende tagajärjed (metastaasid, lümfogranulomatoos, retikuloos);
• allergiate tagajärjel tekkivad tursed;
• rindkere vigastus, verejooks.

Subpleuraalsed fookused on muutunud kudede piiratud alad, mis asuvad pleura all, mis on kopsu membraan. Reeglina on seda tüüpi moodustumine planeeritud fluorograafias või radiograafias nähtamatu, kuid see tuvastatakse CT-skaneerimisel.

Subpleuraalsete fookuste ilmnemise põhjused:

• tuberkuloos;
• pahaloomulised moodustised;
• fokaalne fibroos.

Subpleuraalsete fookuste esinemisel kopsudes võib olla ka muid põhjuseid, kuid need kolm on kõige tõenäolisemad. MSCT-pildil (multispiraalne kompuutertomograafia) kopsude põikilõikel visualiseeritakse sellised moodustised kopsu ja pleuraõõne piiril.

Patoloogiliste koldete sordid kopsudes

Kopsudes leiduvad kolded klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. Esiteks suuruse osas:

• väike - kuni 2 mm;
• keskmine - kuni 0,5 cm;
• suur - kuni 1 cm.

Kui fookuse suurus ületab 1 cm, viidatakse sellele teist tüüpi moodustistele - infiltraadile. Samuti on kolded süstematiseeritud tiheduse järgi (tihe, lahtine, keskmine tihedus). Pange tähele, et MSCT aitab tuvastada nii väikeseid kui ka lahtisi koldeid, mis ei pruugi olla radiograafiaga kättesaadavad.

Fookuse struktuur võib olla erinev - homogeenne, segatud tuberkullitega, rasva- või õhusulgudega. Loetletud nähud on mittespetsiifilised ega viita ühelegi konkreetsele haigusele. Erandiks on rasvarakkude kogunemine fookusesse, mis viitab sellisele nähtusele nagu hamartoom. See on kaasasündinud healoomuline moodustis, mis tekib kopsukoes.

Järgmine fookuste klassifikatsiooni tüüp on nende arvukus:

1. Üksikud hülgepiirkonnad (visualiseerituna 2 kuni 6) võivad olla pahaloomulise kasvaja tunnuseks või tüüpilised vanusega seotud muutused kopsudes (tavaliselt kiulised).
2. Mitmed kolded on kõige sagedamini kopsupõletiku või tuberkuloosi sümptomid. Kuid harvadel juhtudel võib rohkem kui kuus kahjustust näidata onkoloogia arengut.

Kuidas näevad kopsukahjustused CT-skaneerimisel?

Selleks, et asjatundmatu inimene CT tulemustest aru saaks, tuleks teadvustada piltide lugemise nüansse. Mõelge kõige asjakohasemale:

Kokkuvõtteks märgime, et te ei tohiks paanikasse sattuda, kui pildil leitakse muutusi kopsudes fookuste kujul. Sagedamini on need nähtused kiulised moodustised, mis ei vaja ravi. Tõsisemate haiguste välistamiseks tuleks aga kindlasti läbida täielik uuring ja konsulteerida kopsuarstiga.

I.E. Tyurin

Fokaalsed moodustised kopsudes on sõltumatu radioloogiline ja kliiniline sündroom; enamikul juhtudel on need asümptomaatilised ja avastatakse ennetavate röntgenuuringute käigus.

Üksik kopsukahjustus (SOL) on defineeritud kui ümmarguse või sellele lähedase kujuga kopsukoe lokaalne tihenduspiirkond, mille läbimõõt on kuni 3 cm. See rahvusvaheline määratlus erineb traditsioonilisest kodumaisest kopsukolde kontseptsioonist, mille allikaks on ftisiaatriline tava (kopsutuberkuloosi klassifikatsioonis ei ületa fookuste suurus 1 cm ja tihendus on suuremad suurused on määratletud kui infiltraadid, tuberkuloomid ja muud tüüpi muutused).

Ühe kahjustuse maksimaalne suurus 3 cm vastab praegu aktsepteeritud mitteväikerakk-kopsuvähi staadiumiskeemile, kus selle suurusega kolded klassifitseeritakse kasvaja kasvu staadiumis T1. Kolded kopsukoes võivad olla üksikud (2 kuni 6 kaasa arvatud) või mitmekordsed. Viimased kuuluvad radioloogilise disseminatsiooni sündroomi alla ja neid käsitletakse tavaliselt interstitsiaalsete (difuussete parenhümaalsete) kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika kontekstis.

Üksikud kolded asuvad vahepealsel positsioonil ja nende hinnangu määrab suuresti konkreetne kliiniline olukord (näiteks kopsuvähi sõeluuring, anamneesis rinnavälise lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja jne). Ühe fookuse olemasolu on AOL-i sündroomi üks peamisi kriteeriume.

ROL-i õige iseloomustamine on endiselt oluline kliiniline probleem rindkere radioloogias ja üldiselt hingamisteede meditsiinis. On teada, et 60–80% resekteeritud AOL-idest on pahaloomulised kasvajad. Kõigi röntgenuuringuga tuvastatud AOL-ide hulgas on kasvajate esinemissagedus palju väiksem (tavaliselt ei ületa see 50%), kuid sel juhul on kopsude muutuste õigel hindamisel patsiendi jaoks suur tähtsus.

AOL-i röntgenuuringu põhiülesanne on pahaloomuliste ja healoomuliste protsesside mitteinvasiivne diferentsiaaldiagnostika, samuti kopsutuberkuloosi vormide tuvastamine nende hulgas. Mõnel juhul on see võimalik radiograafia või rutiinse kompuutertomograafia (CT) iseloomulike tunnuste põhjal.

Enamiku nende sümptomite spetsiifilisus on aga madal, seetõttu on TRL-i õigeks hindamiseks vaja kaasata täiendavaid meetodeid ja alternatiivseid tehnoloogiaid. Need hõlmavad kopsukahjustuse kasvukiiruse hindamist, pahaloomuliste kasvajate tõenäosustegurite analüüsi, kontrastaine akumuleerumise dünaamikat CT ajal ja 18-fluorodeoksüglükoosi (18-FDG) positronemissioontomograafia (PET) ajal. , samuti transtorakaalse nõela aspiratsioonibiopsia või videotorakoskoopia käigus saadud materjali morfoloogiline uuring.

Ilmselgelt ei saa igapäevases kliinilises praktikas olla ühte algoritmi AOL diferentsiaaldiagnostikaks kõikide patsientide ja kõigi kliiniliste olukordade jaoks ning kliiniliste soovituste eesmärk on täpselt hinnata individuaalsete diagnostikameetodite ja nende kombinatsioonide pakutavaid võimalusi. .

Üksikute fookuste tuvastamine kopsudes. Seni on kopsukoes fookuste esmase tuvastamise meetodiks jäänud tavaline röntgenuuring - radiograafia või fluorograafia. Üksikuid kahjustusi leitakse 0,2–1,0% kõigist rindkere röntgenülesvõtetest. Tavalistel radiograafiatel või fluorogrammidel on harva võimalik tuvastada üksikut kahjustust suurusega<1 см.

Isegi suuremad kahjustused võivad jääda vahele anatoomiliste struktuuride (südame vari, kopsujuured, ribid jne) või nn häirivate tegurite (nt väärarengud või südamepatoloogiad) tõttu. Rohkem kui 90% kõigist röntgenikiirtel nähtud AOL-idest saab retrospektiivselt tuvastada eelmistel 1 või isegi 2 aasta vanustel röntgenikiirgustel.

Üha suuremat tähtsust omandab CT kopsukahjustuste diagnoosimisel, mida saab teha nii AOL esinemise kahtluse korral radiograafia järgi kui ka muude näidustuste korral (kopsupõletiku välistamiseks, kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide uurimisel ja emfüseem jne). Üldjuhul võimaldab CT avastada kopsukoes 2-4 korda rohkem koldeid kui radiograafia, samas on avastatud koldete keskmine suurus 2 korda väiksem.

Kuid CT ei ole ka absoluutne diagnostiline meetod. Kopsuvähi sõeluuringu tulemused väikese doosiga CT-ga näitavad, et patoloogia puudumise peamisteks põhjusteks on kolde väiksus (KT tundlikkus suuruskolde tuvastamisel<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT tundlikkus on tavaliselt üle 95%.

Mitmed eritehnikad aitavad parandada CT täpsust kopsukoes väikeste fookuste tuvastamisel – programmid fookuste arvutipõhiseks diagnoosimiseks (arvutipõhine diagnoos, CAD) ja programmid kolmemõõtmeliseks ümberkujundamiseks, näiteks maksimaalse intensiivsusega projektsioonid. (MIP) ja mahuline renderdamine (volume rendering tehnika, VRT).

Kopsu üksikute kahjustuste anatoomiline hindamine X. OOL skioloogiliste tunnuste hindamine röntgeni- või CT andmete põhjal on diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Koldeid saab jagada suuruse, kontuuride iseloomu, struktuuri, tiheduse, ümbritseva kopsukoe seisundi järgi. Peaaegu kõik märgid on tõenäosusliku väärtusega, mis on enam-vähem iseloomulikud hea- või pahaloomulisele protsessile.

Ainult erandjuhtudel võib radioloogiliste andmete põhjal eeldada nosoloogilist diagnoosi. Niisiis on hamartoomi puhul tüüpiline rasvhapete lisamine, tuberkuloomide puhul täheldatakse tavaliselt fookuse rõngakujulist või täielikku lupjumist, arteriovenoosseid väärarenguid eristab aduktori ja eferentse veresoone olemasolu koos tüüpilise suurenemisega kontrasti ajal.

Fookuse lokaliseerimine kopsukoes ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna siin täheldatakse liiga sageli erandeid ja kokkusattumusi. Üle 70% kopsuvähi koldeid paiknevad kopsude ülemistes sagarates, sagedamini paremas kui vasakpoolses. See lokaliseerimine on tüüpiline enamiku tuberkuloossete infiltraatide jaoks. Alumise sagara lokaliseerimine on iseloomulik kopsuvähile, mis tekib idiopaatilise kopsufibroosi taustal. Tuberkuloossed infiltraadid, mis asuvad alumises lobus, paiknevad sagedamini nende apikaalsetes segmentides.

Kopsukoes olevad kolded võivad olla erineva kontuuriga: ühtlased või ebaühtlased (lainelised, konarlikud), selged või ebaselged (kiirgavad või hägused perifeeria ääres oleva mattklaasi tsooni tõttu). Üldiselt on ähmased ja ebaühtlased kontuurid iseloomulikumad pahaloomulistele kasvajatele, kuigi neid võib täheldada ka põletikuliste infiltraatide korral. Ühes kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) andmetel põhinevas uuringus olid pahaloomulised kõik madala tihedusega äärisega kahjustused, 97% selgelt väljendunud kontuuride säraga kahjustustest, 93% ebaühtlase ja 82% lainelise kontuuriga kahjustustest.

Kui fookus > 1 cm, on sellised kontuurid tugevaks argumendiks pahaloomulise protsessi kasuks ja seega morfoloogilise kontrolli näidustuseks. Selgeid, ühtlaseid kontuure võib täheldada healoomuliste haiguste korral, kuid neid täheldatakse pidevalt ka üksikute metastaaside, kopsuvähi üksikute histoloogiliste vormide (lamerakujuline, väikerakk) ja kopsukartsinoidide korral.

Ühes uuringus ulatus selgete laineliste kontuuridega kahjustuste hulgas pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 40% -ni. Seetõttu ei ole fookuse ümar kuju ja selged kontuurid iseenesest healoomulise protsessi tunnused ega saa olla põhjuseks diagnostilise protsessi lõpuleviimiseks.

CT-ga määratud üksikute fookuste tihedus kopsudes võimaldab jagada kõik kolded kolme rühma:

• "mattklaasi" tüüpi kolded;
• segatud või osaliselt tahked kahjustused;
• tahket tüüpi kolded.

"Mattklaasi" tüüpi koldeid iseloomustab madal tihedus, nende taustal on nähtavad bronhide seinad, veresoonte kontuurid ja muutunud kopsu interstitsiumi elemendid. Neid täheldatakse mittepurustavate põletikuliste protsesside, ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasia ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomide korral.

Selle nähtuse morfoloogiline alus on interalveolaarsete vaheseinte paksenemine piiratud alal, säilitades samal ajal alveoolide õhulisuse, mis võib tekkida põletikulise infiltratsiooni, fibrootiliste muutuste või alveoolide osalise täitumise tõttu eksudaadiga. Adenokartsinoomi (sealhulgas bronhioloalveolaarse) tekkega paiknevad kasvajarakud piki alveoolide seinu, täitmata nende valendikku pikka aega. Selle tulemusena on "lihvklaasi" tüüpi kasvaja fookus, mis enamikul juhtudel ei ole radiograafial ja lineaarsel tomogrammil nähtav.

Segatud või osaliselt tahke tüüpi koldeid iseloomustab tihedama ala olemasolu keskel ja madala tihedusega lihvtsoon piki perifeeriat. Tavaliselt tekivad sellised kolded kopsukoes olevate vanade armide, sealhulgas tuberkuloosijärgsete armide ümber. Enamikul juhtudel esindavad need näärmekasvaja kasvu. Kuni 34% mittetahketest koldest on pahaloomulised ja osaliselt tahket tüüpi koldete suurus<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Tahketel fookustel on tüüpiline lokaalse tihenduse struktuur ümara kujuga, pehmete kudede tihedusega, erinevate kontuuridega. Neid võib täheldada peaaegu kõigis kopsukoe patoloogilistes protsessides.

CT-ga tuvastatud AOL-i struktuur võib olla erinev: homogeenne, nekroosist tingitud madala tihedusega aladega, õhu-, rasva-, vedelate ja suure tihedusega lisanditega, nähtava bronhide valendikuga. Ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline ühelegi konkreetsele patoloogilisele protsessile, välja arvatud juba mainitud rasvkoe lisandid hamartoomides.

Tavalise radiograafiaga on võimalik avastada vaid osa lupjumistest ja õhusulgudest õõnsuste, õhurakkude (kärjed, poorid) või bronhide luumenite kujul. CT-ga tuvastatakse lupjumised OOL-is 2 korda sagedamini kui tavalise röntgenuuringuga. Lupjumised võivad olla fokaalsed (nagu "popkorn"), kihilised (sh fookuskapsli lupjumise kujul) ja hajusad, hõivates kogu fookuse mahu.

Sellised kaltsifikatsioonid on tüüpilised healoomulistele protsessidele. Ainsad erandid on luusarkoomide metastaasid, käärsoole ja munasarjade näärmevähk pärast keemiaravi ning kopsukartsinoidid. Kõigil muudel juhtudel on mittekasvajalise protsessi tõenäosus erakordselt suur. Pahaloomulistes koldes, sealhulgas adenokartsinoomides, täpilistes või amorfsetes, ilma selgete kontuurideta, tuvastatakse sageli kaltsiumi lisandid.

Üldiselt ulatub perifeersete vähkkasvajate kaltsifikatsioonide sagedus CT andmetel 13% -ni. Erandiks sellest reeglist on lihvklaasi kahjustused CT-skaneerimisel ja mis tahes struktuuri kahjustused röntgenikiirgusel, mis kujutavad endast bronhioloalveolaarset kartsinoomi. Selliste kahjustustega patsiendid vajavad pikemat jälgimist.

Teine tegur, mis piirab dünaamilise või tagasiulatuva järelkontrolli võimalusi, on ROL-i suurus.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Sellega seoses omistatakse praegu suurt tähtsust kolde mahu arvutihindamisele spiraalse CT andmete järgi, kui arvuti koostab tuvastatud fookuste kolmemõõtmelisi mudeleid ja võrdleb nende mahtu. See meetod, mis on CAD-süsteemide lahutamatu osa, on mõeldud tahkete kahjustuste jaoks ja seda ei saa kindlalt kasutada lihv- ja osaliselt tahkete kahjustuste korral.

Tõenäosuslik analüüs. Diagnoosimisel on suur tähtsus tuvastatud AOL-iga patsientide kliinilisel hindamisel, kuigi raviarstid ja radioloogid seda sageli alahindavad. Tõenäosusanalüüs võtab arvesse riskitegurite kvantitatiivset väärtust või nende puudumist, et oletada AOL-i olemust. Selliseid arvutusi kasutades on võimalik määrata pahaloomulise kasvaja individuaalne risk konkreetses kliinilises olukorras. See võtab arvesse nii kliinilisi tegureid kui ka radioloogilisi sümptomeid.

Kõige olulisemad tegurid, mis soodustavad pahaloomulist protsessi, on:

• õõnsuse seina paksus fookuses >16 mm;
• CT fookuse ebaühtlased ja hägused kontuurid;
• hemoptüüs;
• pahaloomulised kasvajad ajaloos;
• vanus >70 aastat;
• kolde suurus 21-30 mm;
• kahekordistusaeg<465 дней;
• madala intensiivsusega vari röntgenis.

Suure tähtsusega on ka CT-ga tuvastatud pikaajaline suitsetamine ja amorfsed kaltsifikatsioonid fookuses. Kahjuks ei sisalda olemasolevad tõenäosusanalüüsi mudelid andmeid kaasaegsetest tehnoloogiatest, nagu dünaamiline CT ja PET.

Kopsude üksikute kahjustuste omadused dünaamilisel CT-l. LL-i verevarustuse hindamine dünaamilise spiraalse CT-ga on näidanud selle tõhusust paljudes uuringutes. On teada, et OOL-i tihedus natiivses uuringus on väga erinev ja sellel ei ole diagnostilist väärtust (välja arvatud rasva ja kaltsiumi lisamine).

Dünaamilise CT-ga kogunevad patoloogilised moodustised, millel on oma veresoonte võrk, aktiivselt intravenoosselt süstitud kontrastainet, samal ajal kui nende tihedus suureneb. Selliste koldete tüüpiline näide on pahaloomulised kasvajad. Vastupidi, moodustised, millel puuduvad oma anumad või mis on täidetud avaskulaarse sisuga (mäda, kaseoos, eksudaat jne), ei muuda nende tihedust. Selliseid koldeid võivad esindada tuberkuloomid, tsüstid, abstsessid ja muud patoloogilised protsessid.

AOL-i dünaamiline CT-tehnika on kõige olulisem kõrge tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades, kuna see võimaldab täpselt eristada pahaloomulisi kasvajaid tuberkuloomidest. Dünaamiline CT viiakse läbi patoloogilise moodustise tomograafiliste lõikude seeriana, mis tehakse algselt kontrastaine süstimise ajal ja 1, 2, 3 ja 4 minutit pärast seda. Fookuse tihedust mõõdetakse huvipakkuvas piirkonnas (ROI), mis võtab enda alla vähemalt 3/4 fookuslõike alast.

Healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamiseks on vaja valida nn amplifikatsioonilävi – sumbumiskoefitsiendi arvväärtus, mille ületamine viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele. See suures mitmekeskuselises uuringus empiiriliselt määratud lävi on 15 HU. Selle võimendusläve korral ulatub dünaamilise CT tundlikkus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel 98%, spetsiifilisus - 58% ja üldine täpsus - 77%.

Vaatamata suurele tundlikkusele pahaloomuliste kasvajate suhtes on tehnikal mitmeid puudusi. Nende hulka kuuluvad raskused väikeste (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Enamikus uuringutes hinnatakse kontrastaine kogunemist, kuid mitte kahjustustest vabanemist. Vahepeal on näidatud, et pahaloomuliste kasvajate puhul on tüüpiline tiheduse suurenemine rohkem kui 25 HU võrra ja kiire vähenemine 5–30 HU võrra MSCT abil. Healoomulisi kahjustusi iseloomustab tiheduse suurenemine alla 25 HU (mõnel juhul suureneb tihedus üle 25 HU, kuid siis toimub kiire langus üle 30 HU või tihedus ei vähene üldse). Kui valime kasvuläveks 25 HU ja tiheduse vähendamise vahemikuks 5–30 HU, siis on pahaloomuliste kasvajate tehnika tundlikkus, spetsiifilisus ja üldine täpsus 81–94, 90–93 ja 85–92%. , vastavalt.

PET-i kopsude üksikute kahjustuste metaboolsed omadused. Kõik anatoomilise pildistamise meetodid, sealhulgas radioloogiline, ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia, on keskendunud kopsukahjustuste makroskoopilistele tunnustele, millest enamik ei ole piisavalt spetsiifilised. Viimastel aastatel on üha tavalisemaks muutunud fookuse metaboolsete omaduste uuringud, kasutades PET-i koos 18-FDG-ga. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kõrgem metaboolne aktiivsus, mida iseloomustab 18-PD kiire ja märkimisväärne kogunemine fookusesse ja selle pikaajaline säilimine.

Paljud uuringud on näidanud, et PET-il on kõrge tundlikkus (88–96%) ja spetsiifilisus (70–90%) kopsude pahaloomuliste kahjustuste suhtes. Veelgi paremaid tulemusi annab PET- ja CT-skannerite kombineeritud kasutamine – PET/CT-uuring, millele järgneb metaboolse ja anatoomilise pildi kombinatsioon. Valepositiivseid PET-tulemusi täheldatakse aktiivsete põletikuliste protsesside, sealhulgas aktiivse kopsutuberkuloosi korral.

Negatiivset PET-tulemust peetakse oluliseks pahaloomulise AOL-i välistamiseks, kuid valenegatiivseid leide võib näha primaarsete lihvkopsu kasvajate ja suurusega kahjustuste korral.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsia. Kahjustuste puhul, millel on anatoomilised või metaboolsed pahaloomulised kasvajad, on enne mis tahes ravi vajalik morfoloogiline kontroll. See reegel on kohustuslik, kuna kopsu primaarsete mitteväikerakk-, väikerakk- ja metastaatiliste kasvajate uurimise ja ravi taktika võib olla täiesti erinev.

Kopsukahjustusest materjali võtmiseks on mitu meetodit, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon ja biopsia, transbronhiaalne biopsia, kahjustuse videotorakoskoopiline resektsioon, millele järgneb biopsia ja avatud biopsia koos minitorakotoomiaga. Transtorakaalne biopsia viiakse läbi fluoroskoopia, CT ja viimastel aastatel üha sagedamini CT fluoroskoopia kontrolli all. Transbronhiaalne biopsia tehakse tavaliselt fluoroskoopia juhendamisel. Rindkere seinaga külgnevate kahjustuste punktsiooni saab teha ultraheli juhtimisega.

Kopsukahjustuste transtorakaalse peennõelaga aspiratsioonibiopsia, kasutades CT ja CT-fluoroskoopilist juhtimist pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks, on tundlikkus 86% ja spetsiifilisus 98%, kuid selle tundlikkus kahjustuste suhtes<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Nendel juhtudel tuleks eelistada põhibiopsiat, mille tundlikkus nendes kategooriates ulatub vastavalt 62 ja 69% -ni. Transtorakaalse biopsia tüsistused (peamiselt pneumotooraks ja intrapleuraalne verejooks) esinevad ligikaudu 25% patsientidest. Pärast biopsiat ei pea rohkem kui 7% patsientidest paigaldama äravoolu, nii et seda protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Biopsia vastunäidustused on raske hingamis- ja südamepuudulikkus, tõsine emfüseem, fookuse asukoht diafragma või perikardi vahetus läheduses.

Transbronhiaalset biopsiat saab teha, kui fookus on lokaliseeritud hilar-piirkondades, eriti pahaloomulise kasvaja nn tsentraliseerimise korral. Sel juhul saab bronholoogilise uuringuga tuvastada endobronhiaalse komponendi. Teine kontrollimisvõimalus on pintsli biopsia, mille käigus materjal võetakse fookuse kõrval või selle sees asuva bronhi sisepinnalt. Sellise protseduuri läbiviimiseks on HRCT ajal kohustuslik fookuse ja külgnevate bronhide esialgne hindamine.

Diagnostilised algoritmid üksikute kopsukoldete jaoks. Praegu ei ole OOL-i olemuse kindlaksmääramiseks ühtset lähenemisviisi. Ilmselgelt on kõrge pahaloomulise kasvaja riskiga patsientidel optimaalne lähenemisviis diagnoosi võimalikult varane morfoloogiline kontrollimine transtorakaalse biopsiaga. Madala pahaloomulise protsessi riskiga patsientidel on ratsionaalsem läbi viia dünaamiline jälgimine.

Igal juhul nõuab kaasaegne lähenemine HRCT-d, kui AOL tuvastatakse radiograafia, fluorograafia või tavapärase CT abil. Varasemate kopsude skaneeringute leidmine ja uurimine on veel üks kohustuslik samm.

Nende toimingute tulemuseks võib olla ilmselgelt healoomulise protsessiga patsientide rühma valimine, mida tõendavad: fookuse dünaamika puudumine > 2 aastat, "healoomuliste" lupjumiste esinemine, rasvasisaldused (hamartoom). ) või vedelik (tsüst) fookuses vastavalt CT-le Nende patsientide puhul on vajalik ainult vaatlus. See hõlmab ka spetsiifilist ravi vajavaid arteriovenoosseid väärarenguid ja muid vaskulaarseid muutusi, samuti põletikulisi protsesse kopsudes (ümmargune tuberkuloosne infiltraat, tuberkuloom, mütsetoom jne).

Teiseks võimalikuks tulemuseks on pahaloomulise protsessi tunnuste tuvastamine (> 1 cm kiirgavate ebaühtlaste kontuuridega kahjustus, lihv- ja segatud tahked kahjustused, mida tuleks käsitleda potentsiaalselt pahaloomulistena), mis nõuavad morfoloogilist kontrolli spetsialiseeritud raviasutuses.

Kõiki muid juhtumeid peetakse vahepealseteks või määramatuteks. Nende hulgas on kõige arvukam äsja diagnoositud AOL-iga (röntgeniarhiivi puudumisel) >10 mm suuruse, pehmete kudede tihedusega, suhteliselt selgete ühtlaste või laineliste kontuuridega patsiendid, kellel CT andmetel puuduvad lisandid. Selliste patsientide AOL-i olemuse selgitamine võib toimuda biopsia, dünaamilise CT, PET ja PET / CT abil.Oodatav juhtimine ja dünaamiline vaatlus on siin lubatud ainult erandjuhtudel, mis on põhjendatud kliinilise otstarbekuse tõttu.

Eraldi rühma moodustavad mittelubjastunud koldeid suurusega patsiendid<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Lisaks on pahaloomulise protsessi tõenäosus fookustes, mille läbimõõt on<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Seega on diferentsiaaldiagnostika ühe kopsukahjustuse tuvastamisel keeruline kliiniline ülesanne, mis tänapäevastes tingimustes lahendatakse erinevate kiiritus- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil.