Pleura punktsioon rindkere vigastuste korral. Kuidas toimub pleuraõõnte punktsioon hüdrotooraksi ajal? Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks

Pleuraõõne punktsioon (teise nimega pleura punktsioon) on väga informatiivne diagnostiline ja tõhus raviprotseduur. Selle olemus on rindkere koe läbistamine kuni pleurani, millele järgneb pleuraõõne sisu uurimine ja selle evakueerimine (eemaldamine).

Meie artiklis käsitleme, millistel juhtudel on see protseduur näidustatud ja millal, vastupidi, see pole soovitatav, samuti punktsioonitehnikat.

Näidustused, vastunäidustused

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse pleuraõõne punktsioon, kui:

• põletikulise vedeliku olemasolu selles - transudaat või eksudaat;
• vere kogunemine pleuraõõnes - hemotooraks;
• lümfivedeliku kogunemine pleuraõõnes - chylothorax;
• mädaste masside olemasolu selles - empüeem;
• õhu olemasolu selles – .

Et teha kindlaks, kas verejooks pleuraõõnes on peatunud, tehakse Revilois-Gregoire'i punktsioonitest - vaadeldakse õõnsusest saadud verd ja kui see moodustab trombe, tähendab see, et verejooks kestab veel.

See manipuleerimine on paljudes meditsiiniharudes hädavajalik:

• pulmonoloogia (erineva iseloomuga, pleura ja nii edasi);
• reumatoloogia (teiste süsteemsete sidekoehaiguste korral);
• kardioloogia (koos);
• traumatoloogia (muude rindkere vigastuste korral);
• onkoloogia (paljud pahaloomulised kasvajad annavad metastaase pleurale).

Enamasti kombineeritakse diagnostiline punktsioon terapeutilise punktsiooniga – pleuraõõnest evakueeritakse patoloogiline vedelik või õhk, pestakse antiseptilise või antibiootikumilahusega. See manipuleerimine aitab leevendada patsiendi seisundit ja sageli päästa tema elu (näiteks pinge pneumotooraksiga).

Punksiooni ei tehta, kui pleuraõõne kihid on üksteisega kokku sulanud, see tähendab, et see hävib.

Kas ettevalmistus on vajalik?

Pleuraõõne punktsiooniks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Enne protseduuri läbib patsient rindkere röntgeni või ultraheli. See on vajalik selleks, et lõpuks kontrollida manipuleerimise vajadust ja määrata vedeliku piirid.

Punktsioon on patsiendile võimalikult ohutu, kui ta käitub rahulikult ja hingab ühtlaselt. Sellepärast, kui patsienti vaevab tugev köha või tal on tugev valu, soovitatakse tal võtta valuvaigisteid ja/või köhavastaseid ravimeid. See vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust protseduuri ajal.

Pleura punktsioon tehakse ravikabinetis või riietusruumis. Kui patsiendi seisund on tõsine ja tal ei soovitata liikuda, tehakse punktsioon otse palatis.

Metoodika

Manipulatsiooni ajal on patsient istuvas asendis seljaga näoga toolil, millele ta toetub kätega, või näoga laua poole (siis toetub ta sellele kätega). Pneumotoraksi korral võib patsient pikali heita tervele küljele ja asetada õlavarre pea taha.

Torkepiirkond kaetakse steriilsete mähkmetega ja nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Äärmiselt oluline on punktsioonikoht õigesti määrata. Seega, kui pleuraõõnes on õhku, tehakse punktsioon 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (kui patsient istub) või 5-6. roietevahelises ruumis piki keskmist kaenlaalust (kui ta on pikali). ). Kui kahtlustatakse vedeliku olemasolu pleura kihtide vahel, tehakse punktsioon piki tagumist aksillaarset või isegi abaluu joont 7-9. roietevahelise ruumi tasemel. Patsient peab istuma. Juhtudel, kui selline asend ei ole võimalik, torgake nende kahe joone vahele lähemale tagumisele aksillaarile.

Juhtudel, kui pleuraõõnes on vedeliku kogunemine piiratud, määrab arst torkepunkti iseseisvalt löökpillide abil (kus löökheli lüheneb ja vedeliku ülemine piir asub), võttes arvesse radiograafilisi andmeid.

Enne punktsiooni enda tegemist tuleb kahjustatud piirkonna kude anesteseerida. Selleks kasutatakse infiltratsioonianesteesiat - koesse süstitakse järk-järgult anesteetikumilahust (tavaliselt kasutatakse 0,5% novokaiini lahust). Arst paneb süstlale umbes 10 cm pikkuse kummitoru, sellele pika vähemalt 1 mm läbimõõduga nõela, tõmbab süstlasse anesteetikumi, kinnitab vasaku käega naha tulevase punktsiooni kohas, kergelt tõmmates seda mööda ribi alla ja torkab parema käega nõela koesse just ribi ülemise serva kohal. Liigutades nõela aeglaselt sügavamale, vajutab ta kolvile, saates nõela ette anesteetikumi. Nii satub see nahka, nahaaluskoesse, lihastesse, roietevahenärvidesse ja parietaalsesse pleurasse. Kui nõel läbistab selle lehe ja siseneb sihtkohta - pleuraõõnde, tunneb arst ebaõnnestumist ja patsient tunneb valu.

Oluline on torgata mööda ribi ülemist serva, kuna roietevaheline veresoon ja närv liiguvad mööda selle alumist serva, mis on äärmiselt ebasoovitav kahjustada.

Kui nõel “kukub” süvendisse, tõmbab arst süstla kolvi enda poole ja jälgib, kuidas süvendisse siseneb. Samal ajal saab ta visuaalselt hinnata selle iseloomu ja juba selles etapis teha diagnoosi osas teatud järeldused.

Järgmine etapp on sisu evakueerimine. Kui süstal on vedelikuga täidetud, pigistatakse toru (nii et õhk ei satuks pleuraõõnde), süstal ühendatakse lahti ja tühjendatakse, seejärel kinnitatakse uuesti ja neid samme korratakse, kuni õõnsus on täielikult tühjenenud. Kui vedeliku maht on suur, kasutage elektrilist imemist. Pleura punktsiooni jaoks on olemas spetsiaalsed ühekordselt kasutatavad komplektid.

Vedelik kogutakse steriilsetesse katsutitesse, et neid hiljem diagnostikalaboris uurida.

Vedeliku evakueerimisel pestakse pleuraõõnde antiseptiliste lahustega ja sinna süstitakse antibakteriaalne ravim.

Nende manipulatsioonide lõpus eemaldab arst otsustava käeliigutusega nõela, töötleb torkekohta joodi sisaldava preparaadiga ja pitseerib selle plaastriga. Pärast seda viiakse patsient palatisse, kus ta jääb lamavasse asendisse veel 2-3 tundi.

Kogu protseduuri ajal töötab arsti kõrval õde. Ta jälgib hoolikalt katsealuse seisundit - jälgib tema hingamise ja pulsi sagedust ning mõõdab vererõhku. Kui avastatakse lubamatuid muutusi, teavitab õde neist arsti ja punktsioon peatatakse.

Tüsistused

Pleura punktsioon on üsna tõsine manipulatsioon, mille käigus võib tekkida mitmeid tüsistusi. Reeglina tekivad need siis, kui arst ei järgi aseptika reegleid, punktsioonitehnikat või patsiendi ebaõige käitumise korral protseduuri ajal (näiteks äkilised liigutused).

Niisiis, võimalikud tüsistused:

• kopsukoe vigastus (õhk alveoolidest siseneb pleuraõõnde - areneb pneumotooraks);
• veresoonte vigastus (kui interkostaalne arter on kahjustatud, voolab veri samasse pleuraõõnde - areneb hemotooraks);
• diafragma vigastus torke nõela tungimisega kõhuõõnde (see võib vigastada maksa, neere, soolestikku, mis põhjustab sisemist verejooksu või peritoniiti);
• ja patsiendi teadvusekaotus (reaktsioonina anesteetikumile või punktsioonile endale);
• pleuraõõne infektsioon (kui ei järgita aseptika reegleid).

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Tavaliselt teeb kopsuarst pleura punktsiooni. Siiski kasutatakse seda traumatoloogide, kardioloogide, reumatoloogide, ftisiaatrite ja onkoloogide praktikas. Kõigi nende erialade arst peab suutma sellist manipuleerimist läbi viia, võttes arvesse pleura ultraheli või rindkere röntgenuuringu andmeid.

Järeldus

Pleura punktsioon on oluline diagnostiline ja raviprotseduur, mille näidustusteks on õhu või patoloogilise vedeliku olemasolu pleura kihtide vahel – eksudaat, transudaat, mädased massid, veri või lümf. Olenevalt kliinilisest juhtumist tehakse seda plaanipäraselt või hädaabina kannatanule.

Protseduuri käigus saadud vedelik kogutakse steriilsetesse katsutitesse ja uuritakse seejärel laboris (määratakse selle rakuline koostis, konkreetse nakkustekitaja olemasolu, tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes jne).

Mõnel juhul tekivad punktsiooni ajal tüsistused, mis nõuavad manipuleerimise peatamist ja patsiendile erakorralist abi. Nende vältimiseks peaks arst selgitama patsiendile protseduuri olulisust, tema tegevust selle käigus ning rangelt kinni pidama punktsioonitehnikast ja aseptikareeglitest.

Pleuraõõs asub samanimeliste kihtide vahel. See kuulub hingamiselundite hulka, kuna on otseses kokkupuutes kopsudega. Tavaliselt on seal väike kogus vedelikku, mis tagab füsioloogilise hingamise. Mõnel juhul võib sellesse õõnsusse koguneda patoloogiline sisu. Ta viiakse uuringutele, et määrata kindlaks haiguse olemus ja tüüp.

Mõiste definitsioon

Selle probleemi paremaks mõistmiseks tuleks kasutusele võtta teatud mõisted. Pleura punktsioon on protseduur, mis aitab eemaldada piirkonnast osa vedelikust.. Mõnel juhul tehakse seda mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka hüdrotooraksi ilmnemisel. Viimast määratletakse kui patoloogilise vedeliku kogunemist pleuraõõnes.

Tuleb märkida, et vedeliku kogunemine selles piirkonnas ei ole normaalne. Sageli näitab see tõsise haiguse esinemist. Seega võib see koguneda mitmel põhjusel:

1. Pleura neoplasm.
2. Tuberkuloos.
3. Südame talitlushäiretest põhjustatud turse.

Vedelik koguneb ka ägedates tingimustes. Me räägime hüdrotooraksi arengust. Tavaliselt väljendub see hingamisraskustes, rindkere normaalse liikumise katkemises. Ultraheli või radiograafia abil saate kindlaks teha, kas inimene vajab pleura punktsiooni. Samuti võib ägeda seisundi korral piisata ühest kliinilisest pildist. Sel juhul tulevad arstile appi löökpillide ja kopsude auskultatsiooni oskused.

Millal kasutada punktsiooni

Pleura punktsioon tehakse ainult haiglatingimustes. Harvadel juhtudel võib seda vaja minna hädaolukordades, kui tekivad ägedad seisundid. Peamised näidustused:

1. Pleuriit. Selle seisundiga kaasneb pleura kihtide põletikulise reaktsiooni tekkimine. Selle tulemusena võib õõnsusse vabaneda teatud kogus eksudaati. Seda esindavad tavaliselt põletikulised elemendid. Sel juhul tehakse diagnostiline punktsioon.
2. Verejooks pleura piirkonnas. Ilmub kopsuvähi korral. Selle tulemusena täitub õõnsus vereelementidega, mis põhjustab tõsiseid ja kiireid hingamisprobleeme. Seda tehakse eesmärgiga diagnoosida ja päästa inimese elu.
3. Empüeem. Selle patoloogiaga kaasneb mäda kogunemine. Võib esineda erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini on haigusseisund hematogeense või muul viisil omandatud infektsioon. Seda tehakse haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks.
4. Transudaat turse jaoks. Siin räägime südamepuudulikkusest. Selle tulemusena tekib turse ja vedelik lekib õõnsusse.

Seda protseduuri kasutatakse ka hüdrotooraksi korral. See seisund on äge ja nõuab kiiret ja kiiret abi.

Kuidas seda teha

Patsienti ei ole vaja pleura punktsiooniks ette valmistada. Mõnel juhul tehakse ultraheli või muu uurimismeetod. Manipuleerimine ise toimub statsionaarsetes tingimustes. Kui patsient on raskes seisundis, otse oma toa kõrval. Järgida tuleb põhimetoodikat. Oluline on, et haige tunneks end võimalikult lõdvestunult. Arvesse võtma:

1. Üldine seisund.
2. Köha või hingamisraskused.
3. Valu olemasolu.

Vajadusel võib anda köha- või valuvaigisteid. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski manipuleerimise ajal. Vaatleme kopsude ja pleura piirkonnas punktsiooni tegemise tehnikat.

Mida te vajate

Diagnostiliseks manipuleerimiseks on vaja väikest kogust instrumenti. See sisaldab nõela, süstalt, valuvaigisteid, adapterit ja toru. Mõnel juhul võib pärast protseduuri paigaldada drenaaži, mis hõlbustab vedeliku väljavoolu õõnsusest.

Punktsiooni teostamise protseduur

Pleura punktsioon viiakse läbi, võttes arvesse selle omadusi. Algoritm on veidi keeruline.

1. Patsient peab olema istuvas asendis. Samal ajal on tema käsi nihutatud küljele, painutatud küünarnukist ja toimib toena.
2. Selles asendis sisestatakse umbes 9 cm pikkune nõel.
3. Esialgu tehakse kostofreenilise pleura siinuse punktsioon.

Süstekoht ise asub piki abaluu või kaenla joont. Meditsiinis määratakse need tingimuslikud piirid mitmete manipulatsioonide edukaks rakendamiseks. Nõel sisestatakse 7. ja 8. roietevahelisse ruumi. Kui eksudaat ise on juba tekkinud, määratakse tulevase punktsiooni asukoht ultraheli või röntgenikiirgusega. Juba nende andmete põhjal teevad nad manipuleerimist.

Samm sammu haaval

Pleuraõõne punktsioon on protseduur, mis viiakse läbi üldise algoritmi või tehnika järgi. Tuleb märkida, et manipuleerimisel on teatud tehnika. See sisaldab:

1. Enne süstimist tehakse anesteesia.
2. Seejärel tehakse teatud tehnika abil punktsioon ise.

Vaatleme samm-sammult, kuidas seda diagnostilist protseduuri läbi viia.

Samm 1

Teatud kogus novokaiini tõmmatakse eraldi süstlasse. Soovitatav on kasutada 0,5%. Esialgu tuleks võtta kahegrammine süstal. Täitke see täielikult anesteetikumi lahusega.

Pange tähele, et väike kolvipind muudab esimese sammu vähem valusaks. Seda tuleb arvestada laste punktsioonide korral.

2. samm

Järgmisena kirjeldame nõutavat süstekohta. Sisestage nõel kerge liigutusega ja vajutage samal ajal süstla kolvile. See tuleks sisestada ülalt. See tähendab, et pärast soovitud roietevahelise ruumi valimist sisestatakse nõel ülemisse serva. Kui alustate manipuleerimist altpoolt, on oht arterit kahjustada. Seda seisundit võib komplitseerida verejooksu tekkimine.

3. samm

Nõela sisestamisel on tunda mõningast vastupanu. Seda põhjustab fastsia. Seejärel, kui see liigub ja siseneb pleuraõõnde, tekib kergustunne. Vastupanu kaob, mis näitab, et nõel on tabanud vajalikku osa.

4. samm

Pärast seda tõmmake kolb ettevaatlikult tagasi. Sel hetkel siseneb vedelik süstla õõnsusse. Juba selles etapis saab arst hinnata, mis sisu sees on. Välimuse järgi on selge, kas tegu on vere, mäda või küloosiga.

5. samm

Viimane etapp on kõige raskem. Nõel on vaja asendada paksemaga. Selleks tõmmake süstal välja ja süstige see uuesti teise nõelaga. Teine on laiema läbimõõduga. Sellega on adapteri kaudu ühendatud imemine või paigaldatud drenaaž. Kõik sõltub punktsiooni põhjusest.

Punktsioon ravina

Sageli võib vedeliku kogunemiseni viinud haigus põhjustada terapeutilise punktsiooni. Tehnoloogia ei erine, kuid sellel on lihtsalt oma omadused. Esiteks kehtib see ravimite sisestamise kohta õõnsusse. Sel eesmärgil kasutatakse sageli antibiootikume. Sellesse piirkonda võib tarnida ka antiseptikume. See aitab kaasa patsiendi seisundi normaliseerumisele ja kiirele taastumisele.

Punktsioon ja hüdrotooraks

Pleuraõõne punktsioon hüdrotooraks jaoks toimub sarnase algoritmi järgi. See erineb ainult juhtivuse kiiruse poolest, kuna see seisund ohustab patsiendi elu. Hüdrotooraks areneb tavaliselt kiiresti. Patsient haigestub ootamatult, hingamine halveneb märgatavalt, sisse- ja väljahingamine muutub raskeks.

Selles seisundis on vaja kiiresti läbi viia punktsioon. Kiireks reageerimiseks on oluline meeles pidada tehnoloogia põhipunkte. Need sisaldavad:

1. Peamine punktsioonikoht on 7. ja 8. roietevahelise ruumi vahel.
2. Nõel tuleb sisestada ülemisele servale lähemale.

Miks see ohtlik on?

Sellist manipuleerimist peaksid läbi viima eranditult spetsialistid. Sel põhjusel tuleb arvestada, et teatud nõuete täitmata jätmisel võivad tekkida tõsised tervisekahjustused. Põhireeglid:

1. Lihtsa aseptika ja antisepsise järgimine.
2. Tehnika range järgimine.
3. Patsiendi ebaõige ettevalmistus. See tähendab köha või valu ignoreerimist.

Peamised tüsistused on seotud nende aspektidega. Vaatame peamisi. Need sisaldavad:

1. Kopsu enda kahjustus. Üks tõsiseid tüsistusi. Sellisel juhul siseneb õhk kiiresti õõnsusse ja tekib pneumotooraks. Elus saab selline olukord tekkida vaid sinika või õnnetuse korral.
2. Veresoonte vigastus. Sellest lähtuvalt areneb selles variandis verejooks. Seda liiki on üsna raske peatada, nii et see võib kiiresti muutuda eluohtlikuks.
3. Diafragma enda kahjustus. Esineb ainult hädaolukordades. Näiteks on see arsti madal professionaalsus või patsiendi äkilised liigutused punktsiooni ajal. Sellisel juhul siseneb nõel kõhuõõnde.
4. Järsk vererõhu langus võib olla novokaiiniallergia tagajärg. Sel põhjusel selgitatakse enne manipuleerimist talumatuse olemasolu või puudumist.
5. Nakkuse saamine. Tekib meditsiinitöötajate süül. Aseptika reegleid rikuti. Sageli annab selline tüsistus kiiresti tunda.

Vaatamata paljudele tõsistele tüsistustele on punktsioon üks olulisi protseduure. See on samaaegselt diagnostika ja ravi. Enamikku haigusseisundeid ilma sellise manipuleerimiseta ei ole võimalik tuvastada ja seetõttu patsienti aidata.

Pleura punktsioon on rindkere seina ja kopse katva membraani (pleura) punktsioon, mida tehakse diagnostilistel või ravieesmärkidel.

Näidustused pleuraõõne punktsiooniks

Peamine pleura punktsiooni näidustus on õhu või vedeliku (veri, eksudaat, transudaat) esinemise kahtlus pleuraõõnes. See manipuleerimine võib olla vajalik järgmiste seisundite ja haiguste korral: eksudatiivne pleuriit; pleura empüeem; hemotoraks; külotooraks; hüdrotooraks; pneumotooraks (spontaanne või traumaatiline); pleura kasvaja.

Ettevalmistus pleura punktsiooniks

Manipulatsiooni päeval tühistatakse muud ravi- ja diagnostilised meetmed, samuti ravimid (välja arvatud elutähtsad). Samuti tuleks välistada füüsiline ja neuropsüühiline stress ning suitsetamine tuleks keelata. Enne punktsiooni tuleb põis ja sooled tühjendada.

Pleura punktsiooni sooritamise tehnika

Pleura punktsiooniks kasutatakse nüri kaldpinnaga nõela, mis on kummiadapteriga hermeetiliselt ühendatud vedeliku väljapumpamise süsteemiga.

Manipuleerimine toimub nii, et patsient istub toolil seljaga. Pea ja torso tuleks kallutada ettepoole ning käsi asetada pea taha (roietevaheliste ruumide laiendamiseks) või toetuda tooli seljatoele. Torkekohta töödeldakse alkoholi ja joodilahusega. Seejärel tehakse kohalik tuimestus - tavaliselt novokaiini lahusega.

Punktsiooni asukoht sõltub selle eesmärgist. Kui on vaja õhku eemaldada (pleuraõõne punktsioon pneumotooraksi korral), tehakse punktsioon kolmandas - neljandas roietevahelises ruumis piki eesmist või keskmist aksillaarjoont. Vedeliku eemaldamise korral (pleuraõõne punktsioon hüdrotooraks jaoks) tehakse punktsioon kuuendas - seitsmendas roietevahelises ruumis piki keskmist või tagumist aksillaarjoont. Nõel ühendatakse süstlaga kummitoru abil. Pleuraõõne sisu väljapumpamine toimub aeglaselt, et vältida mediastiinumi nihkumist.

Torkekohta töödeldakse jodonaadi ja alkoholiga, seejärel kantakse peale steriilne salvrätik ja kinnitatakse kleepplaastriga. Järgmisena seotakse rindkere linadega tihedalt kinni. Punktsiooni käigus saadud materjal tuleb toimetada laborisse uurimiseks hiljemalt tund hiljem.

Patsient tuuakse palatisse lamavasse asendisse kannul. Päevasel ajal tagatakse talle voodirežiim ja jälgitakse tema üldist seisundit.

Näidustused pleuraõõne drenaažiks võivad olla õhu eemaldamine pleuraõõnest või vedela sisu, sealhulgas vere, põletikulise eksudaadi või mäda eemaldamine. Tehnika:

Drenaažitoru sisestamise koht määratakse kliiniliste andmete põhjal. Õhk koguneb valdavalt rindkere ülaossa, vedelik - alumisse ossa. Õhu eemaldamiseks sisestatakse drenaažitoru rindkere eesmistesse-ülemistesse osadesse, vedeliku eemaldamiseks - rindkere posterolateraalsetesse pindadesse nibu kohal ja aksillaarses piirkonnas;

asetage laps nii, et toru sisestamise koht oleks ligipääsetav. Asend seljale, käsi haaratud küljelt 90 kraadi nurga all;

valige vajalik punktsioonikoht. Toru eesmises asendis (pneumotooraks) peaks pleura punktsiooni koht asuma 2. või 3. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Kui toru on tagumises asendis (hüdrotooraks), tehakse punktsioon 6. või 7. roietevahelises ruumis piki aksillaarjoont;

kandke steriilseid kindaid. Pühkige torkekohta povidoon-joodi lahusega ja katke see steriilsete mähkmetega;

torkekohas kasutage 1% lidokaiini lahust, et teostada naha ja aluskudede pindmist infiltratsiooni ribi suunas. Tehke väike sisselõige ribile, mis asub roietevahelise ruumi all, millesse toru sisestatakse;

Sisestage kõver hemostaatiline klamber naha sisselõike sisse ja lükake selle all olevad kuded ribi suunas lahku. Kasutage klambri otsa, et teha rinnakelmesse ribi kohale auk. Ärge unustage, et roietevahelised närvid, arter ja veen asuvad ribi alumise osa all. See meetod loob nahaaluse kanali, mis tihendab pärast toru eemaldamist rindkere seinas oleva ava;

pärast pleura perforatsiooni on kuulda õhu väljumist pleuraõõnest;

sisestage toru läbi avatud hemostaatilise klambri. Veenduge, et toru külgmised augud oleksid pleuraõõnes. Niiskuse välimus torus näitab selle õiget asendit;

ühendage toru vaakum-drenaažisüsteemiga (näiteks Pleig-euac). Looge 5–10 cm veesamba alarõhk, kastes võimaluse korral toru otsa steriilse lahusega anumasse;

kinnitage toru rahakoti nööriga õmblusega. Vajadusel tugevdage naha sisselõike servi õmblustega.

Siseorganite haiguste täpsemaks diagnoosimiseks kasutab meditsiin nende sisu analüüsimiseks punktsiooni. Lisaks võimaldavad punktsioonid arstidel “toimetada” ravimeid otse haigesse elundisse ja vajadusel sealt eemaldada liigset vedelikku või õhku.

Kõige tavalisem rindkerekirurgia protseduur on pleuraõõne punktsioon, mille tüüpe ja algoritmi käsitletakse käesolevas artiklis. Selle olemus taandub rindkere ja pleura punktsioonile, et viia läbi diagnostika, teha kindlaks haiguse kulgemise tunnused ja tagada vajalikud meditsiinilised protseduurid.

Pleura punktsiooni tegemine on ülioluline plasma (vere vedela komponendi) õige väljavoolu häirete korral pleura veresoontest, mis põhjustab vedeliku kogunemist õõnsusse (pleuraefusioon). Pleura punktsioon aitab arstidel kindlaks teha haiguse põhjuse ja võtta meetmeid selle sümptomite kõrvaldamiseks.

Natuke anatoomiat

Kopse ja rindkere pinda vooderdavat seroosmembraani nimetatakse pleuraks. Tavalises olekus on selle kahe lehe vahel üks kuni kaks milligrammi õlgkollast vedelikku, mis on lõhnatu ja viskoossusega ning on vajalik pleura lehtede hea libisemise tagamiseks. Füüsilise aktiivsuse ajal suureneb vedeliku kogus kümneid kordi, ulatudes 20 ml-ni.

Samal ajal võivad mõned haigused põhjustada ka pleuraõõne koostise muutusi ja sisu suurenemist. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, infarktijärgne sündroom, vähk, kopsuhaigused, sealhulgas tuberkuloos, ja isegi vigastused võivad põhjustada pleura vedeliku väljavoolu häireid, mis kutsub esile nn pleuraefusiooni.

Vedeliku mahu suurenemine pleuraõõnes (efusioon), õhu kogunemine sellesse, mis ei välju mehaanilise takistuse (pneumotooraks) tõttu, samuti vere ilmnemine, mis on põhjustatud erinevat tüüpi vigastustest, kasvajatest või kasvajatest. tuberkuloos (hemotooraks) võib põhjustada hingamis- või südamepuudulikkust. Diagnoosi täpsustamiseks ja juhtudel, kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja tema elu päästmiseks ei jää aega põhjalikuks läbivaatuseks, teevad arstid ainuõige otsuse - pleura punktsiooni.

Näidustused manipuleerimiseks

Pleura punktsiooni saab teha nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste näidustuste korral. Esiteks on diagnoosi põhjuseks efusioon, vedeliku hulga suurenemine pleuraõõnes 3-4 ml-ni, samuti koeproovi võtmine uurimiseks kasvaja kahtluse korral.

Efusiooni sümptomiteks võivad olla:

1. Valu ilmnemine köhimisel ja sügaval sissehingamisel.
2. Täiuslikkuse tunne.
3. Õhupuuduse välimus.
4. Pidev kuiv refleksköha.
5. Rindkere asümmeetria.
6. Muutused löökpillide helis teatud piirkondades puudutamisel.
7. Nõrk hingamine ja hääle värisemine.
8. Röntgenpildil tumenemine.
9. Muutused anatoomilise ruumi asukohas rindkere keskosades (mediastiinum).

Teiseks on pleura punktsioon näidustatud sisu kogumiseks õõnsusest bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ja kinnitada selliseid patoloogiaid nagu:

1. Kongestiivne efusioon.
2. Põletikuline protsess vedeliku stagnatsiooni tõttu (põletikuline eksudaat).
3. Õhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde (spontaanne või traumaatiline pneumotooraks).
4. Vere kogumine (hemotooraks).
5. Mäda olemasolu pleura piirkonnas (pleura empüeem).
6. Kopsukoe mädane sulamine (kopsuabstsess).
7. Mittepõletikulise vedeliku kogunemine pleurasse (hüdrotooraks).

Mõnel juhul võib diagnostiline pleura punktsioon muutuda samaaegselt terapeutiliseks. Pleura punktsiooni terapeutiline näidustus on vajadus teha mitmeid terapeutilisi manipulatsioone, näiteks:

1. Sisu eemaldamine õõnsusest vere, õhu, mäda jne kujul.
2. Rindkere seina vahetus läheduses leitud kopsuabstsessi äravool.
3. Antibakteriaalsete või kasvajavastaste ravimite sisseviimine pleuraõõnde otse kahjustusesse.
4. Teatud põletike puhul õõnsuse loputamine (terapeutiline bronhoskoopia).

Punktsiooni vastunäidustused

Vaatamata arvukatele näidustustele ei ole rindkere seina punktsioon mõnel juhul soovitatav. Kuid enamik vastunäidustusi on suhtelised. Näiteks olenemata kõrgetest riskidest patsiendile ventiilse pneumotooraksi korral tehakse tema elu päästmiseks pleura punktsioon.

Järgmised on asjaolud, mille korral arstid peavad otsustama, kas teha toratsenteesi individuaalselt:

1. Tõsiste komplikatsioonide oht punktsiooni ajal ja pärast seda.
2. Patsiendi seisundi ebastabiilsus (müokardiinfarkt, stenokardia, äge südamepuudulikkus või hüpoksia, arütmia).
3. Vere hüübimise patoloogia.
4. Pidev köha.
5. Bulloosne emfüseem.
6. Rindkere anatoomia tunnused.
7. Pleura sulatatud kihtide olemasolu koos pleuraõõne kustutamisega.
8. Kõrge rasvumise määr.

Pleura punktsiooni tehnika

Pleura punktsioon tehakse ravikabinetis või operatsioonitoas. Voodihaigetele saavad arstid sarnase protseduuri teha otse osakonnas. Sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest tehakse rindkere seina punktsioon lamavas või istuvas asendis.

Manipuleerimisel kasutatakse järgmisi tööriistu:

1. Pintsetid.
2. Klamber
3. Süstlad.
4. Nõelad anesteetikumi ja drenaaži manustamiseks.
5. Elektriline imemine.
6. Ühekordne äravoolusüsteem.

Protseduuri läbiviimise algoritm sisaldab järgmisi samme:

1. Kohalik anesteesia.
2. Tulevase punktsioonikoha töötlemine antiseptikumiga.
3. Rinnaku punktsioon ja nõela nihutamine sügavamale, kui anesteetikum koesse imbub.
4. Nõela asendamine torke nõelaga ja proovi võtmine visuaalseks hindamiseks.
5. Süstla asendamine ühekordselt kasutatava süsteemiga vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest.

Pärast manipuleerimiskoha töötlemist kaks korda joodi ja seejärel etüülalkoholiga ning kuivatamist steriilse salvrätikuga, tehakse ettepoole kummardunud ja kätele toetuval patsiendil kohalik tuimestus, kõige sagedamini novokaiiniga.

Valu vältimiseks punktsiooni ajal on soovitatav kasutada väikesemahulist õhukese nõelaga süstalt. Eelnevalt valitud punktsioonikoht asub tavaliselt seal, kus efusiooni paksus on suurim: 7-8 või 8-9 roietevahelises ruumis abaluust kuni tagumise aksillaarjooneni. See määratakse pärast koputamisandmete (löökpillide andmete), ultraheli tulemuste ja kopsude röntgenikiirte analüüsimist kahes projektsioonis.

Arst sisestab nõela naha alla, kudedesse ja lihaskoesse järk-järgult, et saavutada torkekoha infiltratsioon novokaiini lahusega kuni täieliku anesteesiani. Närvi ja roietevahelise arteri võimalikest vigastustest tingitud liigse verejooksu vältimiseks sisestatakse punktsiooninõel selgelt määratletud piirkonda: piki ribi ülemist serva.

Kui nõel jõuab pleuraõõnde, asendub nõela pehmesse koesse sisestamisel tekkiv elastsus- ja vastupanutunne tühjusesse sukeldumisega. Õhumullid või pleura sisu süstlas näitavad, et nõel on jõudnud torkekohta. Aspireerige visuaalseks analüüsiks süstlaga väike kogus efusiooni (veri, mäda või lümf).

Olles kindlaks teinud sisu olemuse, vahetab arst süstlas oleva õhukese nõela suurema läbimõõduga korduvkasutatava vastu. Ühendanud süstlaga elektrilise imemisvooliku, torkab ta läbi eelnevalt tuimestatud koe pleuraõõnde uue nõela ja pumpab selle sisu välja.

Protseduuri teine ​​võimalus on kasutada läbitorkamiseks paksu nõela. See lähenemisviis nõuab hiljem süstla asendamist spetsiaalse äravoolusüsteemiga.

Protseduuri lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikumiga ja paigaldatakse steriilne side või plaaster. Patsient peab olema 24 tunni jooksul arsti järelevalve all. Pärast protseduuri tehakse röntgenuuring.

Erinevat tüüpi efusiooni protseduuri omadused

Vedeliku maht pleuraõõnes määratakse ultraheliandmete abil, mis tehakse vahetult enne protseduuri. Kui pleuraõõnes on väike kogus eksudaati, eemaldatakse efusioon otse süstlaga, ilma elektrilist imemist ühendamata. Sellistel juhtudel paigaldatakse süstla ja nõela vahele kummist toru, mida arst pigistab alati, kui vedelikuga süstal eemaldatakse selle tühjendamiseks.

Pärast vedela efusiooni eemaldamist pleuraõõnest ja selle mahu mõõtmist võrdleb arst saadud teavet ultraheliandmetega. Tagamaks, et puuduvad kahjulikud mõjud, eriti õhu sisenemine pleuraõõnde, tehakse kontrollröntgen.

Vesitoraksi punktsioon

Kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku ja verd, eemaldatakse veri kõigepealt täielikult. Pärast seda, et vältida mediastiinumi elundite nihkumist ja mitte esile kutsuda südame-veresoonkonna puudulikkust, eemaldatakse vedel efusioon mahus, mis ei ületa liitrit.

Protseduuri tulemusena saadud materjali proovid saadetakse bakterioloogilisele ja histoloogilisele uuringule. Kui on tõendeid, mis viitavad mittepõletikulise vedeliku, eriti hüdrotooraksi olemasolule, ei vaja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel pärast punktsiooni järkjärguline vedeliku kogunemine korduvat punktsiooni. Selline efusioon ei ole eluohtlik.

Hemotoraksi punktsioon

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi vastavalt kehtestatud korrale. Hemotoraksi (vere kogumise) õige ravi valimiseks on siiski vaja rohkem uurida. Torkematerjali kasutatakse Revilois-Gregoire testi jaoks, mille abil saab kindlaks teha, kas verejooks on peatunud või jätkub. Selle jätkumist näitab trombide esinemine veres.

Pneumotoraksi punktsioon

Seda protseduuri saab läbi viia nii istudes kui ka lamades. Sõltuvalt patsiendi asendist protseduuri ajal valitakse punktsioonikoht. Kui punktsioon tehakse lamavas asendis, lamab patsient tervel kehapoolel ja tõstab pea taga hoitava käe. Punktsioon tehakse 5.-6. interkostaalses ruumis piki rindkere keskmise aksillaarse ülaosa joont. Kui protseduur viiakse läbi istuvas asendis, tehakse punktsioon teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Seda tüüpi punktsioon ei vaja valu leevendamist.

Punksioon patoloogilise sisu puhastamiseks

Suures koguses verd, mäda ja muid efusioone vigastuste ja punktsioonijärgsete tüsistuste korral eemaldatakse drenaaži abil. Pleuraõõne puhastamiseks patoloogilisest sisust tühjendatakse see Bulau järgi. See puhastusmeetod põhineb väljavoolul, mis põhineb anumate suhtlemise põhimõttel.

Näidustused seda tüüpi punktsiooni kasutamiseks on järgmised:

1. Pneumotooraks, mille ravi muude meetoditega ei ole andnud positiivset tulemust.
2. Pinge pneumotooraks.
3. Vigastuse tagajärjel tekkinud mädane pleura põletik.

Sarnast tehnikat tuntakse ka passiivse Bulau aspiratsioonina. Drenaažikoht gaasi kogunemise korral on 2-3 roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont ja vedela sisu jaoks - piki tagumist aksillaarjoont 5-6 roietevahelises ruumis. Pärast joodiga töötlemist tehakse skalpelliga 1,5-sentimeetrine sisselõige, millesse sisestatakse spetsiaalne punktsiooniinstrument, troakaar.

Drenaažitoru sisestatakse instrumendi õõnsasse välimisse ossa läbi ava, millest patoloogiline sisu eemaldatakse. Troakeri asemel kasutatakse mõnikord klambrit ja kummist äravoolutoru. Drenaažisüsteem kinnitatakse siidniitidega naha külge, selle perifeerne osa langetatakse furatsiliiniga anumasse. Kummist klapp toru distaalses otsas takistab õhu sisenemist õõnsusse.

Lapsepõlves on terapeutilistel eesmärkidel protseduur näidustatud:

1. 1. Vedelate või gaasikomponentide aspireerimiseks pleuraõõnest hingamise hõlbustamiseks.
   2. Eksudatiivse pleuriidi ja pleura ampyeemiga.
   3. Kasvajahaiguste korral rinnus.
   4. Hemotoraksi ja pneumotooraksi korral.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne analüüsi saamiseks punktsioon.

Protseduur viiakse läbi otse manipuleerimisruumides. Laps peaks lamama külili (selja) või istuma toolil. Punktsioonikoht on 5-6. interkostaalne ruum (nibu tase) ehk efusiooni sügavaim punkt. Esiteks tehakse lokaalanesteesia novokaiini lahusega (0,25%). Peenikese nõelaga tehakse “sidrunikoor”, misjärel muudetakse see suure valendikuga nõela vastu, mis esmalt läbistab naha ja seejärel nahaaluse aluse. Olles liigutanud nõela alloleva ribi ülemise serva tasemele, torkab kirurg läbi rindkere seina ja imbub koesse novokaiiniga. Pleura punktsioon annab tunde, et nõel kukub tühjusesse.

Pleuraõõnsus anesteseeritakse kahe kuni kolme milliliitri novokaiiniga, misjärel aspireeritakse sellest süstlaga proov. Kui selles on verd, mäda või õhku, ühendab arst nõela adaptertoruga ja aspireerib õõnsuse sisu. Sisu eemaldatakse süstlast eelnevalt ettevalmistatud mahutisse ja süstal ühendatakse spetsiaalse klambriga toru küljest lahti. Pärast sisu evakueerimist pestakse empüeemi õõnsust antiseptikumidega. Protseduur lõpeb antibiootikumi sisseviimisega, kuid alles pärast seda, kui on võimalik saavutada maksimaalne vaakum pleuraõõnes (kummitoru “kokkuvarisemine”).

Kui esimesel punktsioonil on positiivne mõju, korratakse manipuleerimisi kuni täieliku taastumiseni. Kui protseduuri tulemus on ebaõnnestunud (paks mäda või ebaõnnestunud torkekoht), tehakse ühekordseid punktsioone teistes kohtades kuni positiivse tulemuse saamiseni.

Positiivsete tulemuste puudumisel näitab Bulau järgi passiivset drenaaži ehk aktiivset vaakumi tekitamist äravoolutoru ühendamisel veejoa või elektriimemisega. Ka tänapäevases meditsiinis praktiseeritakse üha enam mikrodrenaaži - 0,8-1,0 mm läbimõõduga venoosse polüetüleenkateetri kasutamist, mis sisestatakse pärast nõela eemaldamist. Selle eelised: elundivigastuste kõrvaldamine ja pleuraõõne korduva loputamise võimalus antibiootikumide kasutuselevõtuga.

Lapse kaitsmiseks šokiseisundi eest, mis on tingitud suure vedelikuhulga kadumisest, samuti nakkuse tekke ja fistuli moodustumise vältimiseks kanali kohas, on tema jaoks vaja erilist hoolt. Manipulatsiooni lõpetamisel asetatakse patsient torgatud küljele ja hingamise hõlbustamiseks asetatakse keha ülaosa kõrgendatud asendisse. Jälgitakse põhilisi elulisi näitajaid, eelkõige kontrollitakse hingamisfunktsiooni esmalt iga veerand tunni järel, seejärel iga poole tunni järel ja seejärel iga 2-4 tunni järel. Samuti veenduge, et pole verejooksu.

Laboratoorsete analüüside tulemused

Torkematerjali uuritakse kasvajarakkude ja patogeensete mikroorganismide suhtes. See määrab ka vere koguse ja komponendid.

Liigsete valkude kogunemine pleuraõõnde viitab vedeliku põletikulisele iseloomule kopsupõletiku, tuberkuloosi, kopsuemboolia, kopsuvähi või seedetrakti haiguste, aga ka reumatoidartriidi või erütematoosluupuse tagajärjel.

Efusiooni ebapiisava valgusisalduse põhjuseks võib olla südamepuudulikkus ja mitmed muud haigused, sealhulgas sarkoidoos, müksedeem, glomerulonefriit.

Efusioonis olevad vererakud on kopsuarteri vigastuste või kasvajate tagajärg. Kasvajarakkude tuvastamine näitab metastaaside ja uute pahaloomuliste moodustiste olemasolu.

Efusiooni bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada nakkusliku pleuriidi põhjustajaid.

Pleura punktsiooni tüsistused

Rindkere punktsioon on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, seetõttu on oluline rangelt järgida uurimistehnikat. Tüsistused hõlmavad järgmist:

1. Minestamine vererõhu järsu languse tõttu punktsioonist.
2. Pneumotooraks, mis on põhjustatud kopsukoe punktsioonist või punktsioonisüsteemi tihenduse rikkumisest.
3. Vere kogunemine pleuraõõnde (hemotooraks) interkostaalse arteri vigastuste tõttu.
4. Infektsioon pleuraõõnes aseptikareeglite rikkumise tõttu.
5. Siseorganite vigastus torke nõela sisestamiskoha ebaõige valiku tõttu.

Kui patsiendi seisund järsult halveneb, katkestatakse protseduur. Kuid me ei tohiks unustada, et pleura punktsioon on ainus tõhus meetod efusiooni raviks. Seetõttu on ohutu ja kvaliteetse uuringu jaoks vajalik asjakohane ettevalmistus, põhjalik läbivaatus, testimine ja kvalifitseeritud spetsialisti valik.

Subkutaansed süstid

Näidustused

Vajadus tagada ravimite kiire ravitoime. Õlilahuste tutvustus. Ravimi maht on 2-5 ml.

Vastunäidustused

Tugev kudede turse. Keelatud on nekroosi põhjustavate ja tugeva ärritava toimega ainete (kaltsiumkloriid, magneesiumsulfaat jne) kasutuselevõtt.

Varustus

Steriilne laud, süstlad mahuga 2 või 5 ml, nõelad pikkusega 4–6 cm, pintsetid, steriilsed vatipallid, steriilne kandik, piiritus.

Tehnika

1 . Süstekoht on õla või reie välispind, abaluualune ruum, aksillaarpiirkonna alumine osa, kõhupiirkond nabast allpool (joonis 1).

Riis. 1. Subkutaansed süstekohad.

2 . Süstekohta töödeldakse kaks korda alkoholis leotatud steriilsete vatitupsudega. Vatipadi asetatakse steriilsele alusele või pigistatakse vasaku käe sõrmede vahele. Vasaku käega koguge nahk ja nahaalune kude kolmnurkseks voldiks. Süstal võetakse paremasse kätte. Hoides nimetissõrmega nõelahülsist ja väikese sõrmega kolvist, torgake nõel kiiresti 45° nurga all alt üles nahavoldi põhja 1–2 cm sügavusele (joonis 2). . Pärast naha läbitorkamist kantakse süstal vasakusse kätte. Parema käe teine ​​ja kolmas sõrm pigistavad silindri serva ja esimene sõrm surub kolvi käepidemele, sisestades aeglaselt süstla sisu. Pärast ravimi manustamist eemaldatakse nõel kiiresti. Süstekoht pühitakse vatitiku ja alkoholiga.

Riis. 2. Subkutaanse süstimise tehnika, vasakult paremale: naha punktsioon, ravimite manustamine.

Tüsistused

Subkutaanne infiltraat. Nõela purunemine. Anafülaktiline šokk.

Intramuskulaarsed süstid

Näidustused

Vajadus tagada ravimite kiire ravitoime. Ravimi maht on 5-10 ml.

Vastunäidustused

Kudede tugev turse Ravimi talumatus Keelatud on nekroosi põhjustavate ravimite (kaltsiumkloriid jne) kasutuselevõtt.

Varustus

Steriilne laud, süstlad mahuga 10 ml, nõelad pikkusega 6–8 cm, pintsetid, steriilsed vatitükid, steriilne kandik, piiritus.

Tehnika

1 . Süstekoht on tuharalihas (tuhara ülemine välimine kvadrant), reielihased (joonis 3).

Riis. 3. Lihasesisese süstimise kohad.

2 . Süstekohta töödeldakse kaks korda alkoholis leotatud steriilsete vatitupsudega. Vatipadi asetatakse steriilsele alusele või pigistatakse vasaku käe sõrmede vahele. Pingutage vasaku käega nahka süstekoha ümber. Süstal võetakse paremasse käesse, suunates selle naha pinnaga risti, hoides kolbi teise sõrmega, V - nõela ühendus. Kiire liigutusega torgake nõel 4–6 cm sügavusele, jättes 1 cm nõela haakeseadise külge (joonis 4). Kolb tõmmatakse kergelt enda poole, veendudes, et nõel ei kukuks anumasse, seejärel süstitakse lahus aeglaselt koesse. Pärast süstimist eemaldage nõel kiire liigutusega. Sel hetkel tuleb süstekoha nahka alkoholiga niisutatud vatitupsuga kergelt vajutada.

Riis. 4. Intramuskulaarse süstimise tehnika.

Tüsistused

Süstimisjärgne abstsess. Närvi, luuümbrise kahjustus. Nõela purunemine. Anafülaktiline šokk. Emboolia.

Intravenoossed süstid

Näidustused

Vajadus tagada ravimite kiire ravitoime. Ravimi maht on 10–20 ml või rohkem. Vajadus manustada ravimeid, mis subkutaanselt ja intramuskulaarselt manustatuna põhjustavad ärritust ja kudede nekroosi.

Vastunäidustused

Ravimite talumatus. Õlilahuste ja lahustumatute ainete sisseviimine.

Varustus

Steriilne laud, süstal mahuga 10–20 ml, nõelad luumeni läbimõõduga 0,5–1 mm, 2 steriilset vatipalli, kummist žgutt, õliriidest padjake, steriilne marliside, kummikindad.

Tehnika

1 . Süstekoht on küünarnuki piirkonna pindmised veenid, harvem - küünarvarre ja käe veenid.

2 . Patsiendi käsivars on küünarliiges maksimaalse sirutuse asendis. Küünarnuki alla asetatakse õliriidest padi. Õlale kantakse venoosne žgutt.

3 . Küünarnuki nahka töödeldakse alkoholiga kaks korda: esimesel korral ulatuslikumalt, teisel korral kavandatud veenipunktsiooni kohas. Valige vasaku käe steriilsete sõrmedega veen ja pingutage nahk kavandatud punktsioonikoha all, liigutades seda veidi allapoole, et veen ühes asendis fikseerida. Valmistatud süstal võetakse paremasse kätte (joonis 5).

Riis. 5. Intravenoosse süstimise tehnika.

4 . Veeni saab torgata kahel viisil.

2-etapiline meetod on rakendatav sügavate nahaaluste veenide ja halva avastamise korral. Nõelaga süstalt hoitakse paremas käes nii, et lõikepool on ülespoole suunatud veeniga paralleelselt ja naha suhtes terava nurga all. Nahk läbistatakse, nõel asub veeni kõrval ja sellega paralleelselt. Seejärel torgatakse nõela ettepoole liigutades küljelt läbi veen ja tuntakse “tõrget”. Süstlasse ilmub kohe veri – tõend, et nõel on veeni sattunud. Kui verd ei ilmu, tõmmake süstla kolbi enda poole. Kui pärast seda verd ei ilmu, tähendab see, et nõel ei sisenenud veeni. Sel juhul tehakse korduv veenipunktsioon ilma nõela nahast eemaldamata. Kui kanüülist ilmub veri, nihutatakse nõel paar millimeetrit ettepoole ja fikseeritakse selles asendis.

Üheastmeline veenipunktsiooni meetod. Sellisel juhul augustatakse nahka ja veeni korraga. Teravnurk nõela ja naha vahel punktsiooni alguses väheneb manipuleerimise ajal veelgi ning nõel, olles veenis, liigub peaaegu paralleelselt nahaga.

5 . Kui olete veendunud, et nõel on veenis, eemaldage venoosne žgutt. Pöidlaga kolvile vajutades süstitakse ravim aeglaselt. Sel juhul on vaja süstalt pidevalt ühes asendis fikseerida. Pärast infusiooni lõpetamist eemaldage nõel kiiresti. Torkekohta surutakse alkoholis leotatud vatitikuga ja patsiendi käsi kõverdatakse küünarliigesest 3–5 minutiks.

Tüsistused

Õhuemboolia. Kudede nekroos. Flebiit. Trombemboolia. Närvikahjustus.

Pleura punktsioon

Näidustused

Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest diagnostilistel ja/või ravieesmärkidel. Õhu eemaldamine pneumotooraksi korral. Gaasi süstimine kopsu kokkusurumiseks (kunstlik pneumotooraks). Narkootikumide tutvustus.

Varustus

Pikad nõelad (8–10 cm) läbimõõduga üle 1 mm terava kaldnurga ja nende jaoks mõeldud kanüülidega, süstlad mahuga 5 ja 20 ml, lühikesed õhukesed nõelad kohalikuks anesteesiaks; elastsed kummist torud, mis ühendavad kanüüli, hemostaatilised klambrid (2 tk), imemisaparaat, joodi ja alkoholi lahus.

Tehnika

Punktsioon viiakse läbi spetsiaalses ruumis (manipulatsiooniruum, riietusruum, protseduuriruum). 20–30 minutit enne manipuleerimist süstitakse subkutaanselt 1 ml 2% promedooli lahust. Efusiooni ülempiir määratakse esialgselt löökpillide ja röntgenikiirgusega.

1 . Patsiendi asend istub toolil, näoga tooli seljatoe poole. Kui patsiendi seisund lubab, on vaja rindkere kallutada "tervislikule" küljele. Patsient peab asetama käe peas olevale punktsioonipoolsele küljele või vastasküljele.

2 . Operatsioonieelne naha ettevalmistus hõlmab naha töötlemist joodi ja alkoholiga 20×20 cm ulatuses.

3 . Torkekoht on VII või VIII roietevaheline ruum piki tagumist aksillaarjoont. Punktsioon tehakse piki all oleva ribi ülemist serva.

4 . Punktsiooniks valitud roietevahelises ruumis määratakse vasaku käe sõrmedega allapoole jääva ribi ülemine serv ning tehakse naha ("sidrunikoore" moodustumine), nahaaluse koe (joon. 6, vasakul) ja lokaalanesteesiaga. periost (joonis 6, keskel) teostatakse täpselt ribi kohal.

5 . Rindkere pinnaga risti asetatakse hemostaatilise klambriga kinnitatud punktsiooninõel, mille külge on kinnitatud kummist toru. Enne punktsiooni nihutatakse torkekoha kohal olevat nahka vasaku käega veidi, et moodustada "kaldus" kanal. Nõel sisestatakse pleuraõõnde, läbistades naha, nahaaluse koe, roietevahelised lihased ja pleura. Nõela pleuraõõnde sisenemise hetke määrab "ebaõnnestumise" tunne.

6 . Pärast punktsiooni ühendage 20 ml süstal kummitoruga ja eemaldage klamber. Pleuraõõne sisu imetakse süstlaga välja (joonis 6, paremal) ja toru kinnitatakse uuesti klambriga. Süstla sisu valatakse steriilsesse tuubi või viaali ja saadetakse testimiseks laborisse.

7 . Kummist toru ühendatakse imemisaparaadiga ja pärast klambri eemaldamist hakatakse pleuraõõne sisu evakueerima. Sel juhul ei tohiks kiiret evakueerimist lubada, et vältida mediastiinumi kiiret nihkumist ja tüsistuste (tahhükardia, kollaps) tekkimist. Nende nähtuste vältimiseks sulgege toru perioodiliselt klambriga. Soovitatav on korraga eemaldada kuni 1,5 liitrit vedelikku.

8 . Pärast vedeliku eemaldamist võib vajalikku ravimit manustada pleuraõõnde. Seda manustatakse kanüüli lähedal asuva kummist toru läbitorkamisega, pärast selle pigistamist klambriga.

9 . Manipuleerimise lõpus eemaldatakse torke nõel kiire liigutusega. Torkekohta töödeldakse joodiga ja suletakse steriilse kleeplindiga.

10 . Patsient viiakse palatisse gurnil.

Riis. 6. Pleura punktsioon, vasakult paremale: nahaaluse koe lokaalanesteesia; lokaalanesteetikumi süstimine periosti; vedeliku aspireerimine pleuraõõnest

Pneumotoraksi punktsioon

1 . Torkekoht on II–III roietevaheline ruum piki keskklavikulaarset joont.

2 . Patsiendi asend on selili.

3 . Nahaanesteesia viiakse läbi piki selle all oleva ribi ülemist serva.

4 . Selle punktsiooni jaoks valmistatakse eelnevalt ette ühekordselt kasutatav süsteem intravenoosseks infusiooniks. Süsteemis lõigatakse toru kohe pärast IV-d ära ja toru ots lastakse steriilsesse soolalahuse viaali.

5 . Süstlale asetatud nõela kasutatakse pleuraõõne punktsiooniks (vt meetodit eespool).

6 . Pärast pleura läbitorkamist hakkab õhk süstlasse voolama. Süstal eemaldatakse ja nõel ühendatakse kohe ettevalmistatud süsteemi kanüüliga. Õhk hakkab väljuma läbi pudelis oleva vedelikukihi.

7 . Pärast õhuvoolu peatumist eemaldatakse nõel süsteemist ja ühendatakse uuesti süstlaga. Süstla kolb tõmmatakse tagasi, tõmmates sellesse õhku ja nõel eemaldatakse kiiresti pleuraõõnest.

8 . Pärast pleura punktsiooni ja vedeliku või õhu eemaldamist on vaja teha rindkere organite kontrollröntgen.