Torakotsentees: näidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, tagajärjed. Pleuraõõne drenaaž (pleura drenaaž)

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Torakotsentees (thoracentesis) on punktsiooniprotseduur rindkere sein siseneda pleuraõõnde. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.

Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleura efusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.

Millal tehakse torakotsenteesi?

Torakotsentees tehakse:

Torakotsenteesi vastunäidustused

Kui me räägime evakueerimise kohta suur hulk vedelik või õhk rindkere õõnsus, absoluutsed vastunäidustused pleura punktsioon ei eksisteeri, kuna kõne sisse sel juhul on elutähtsa rikkumine olulisi funktsioone(igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib põhjustada nende elutähtsate ainete ägedat puudulikkust olulised elundid).

Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Suhtelised vastunäidustused torakotsenteesini:

1. Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
2. portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenid.
3. Ühe kopsuga patsiendid.
4. Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
5. Efusiooni hägune lokaliseerimine.
6. Köha on raske peatada.
7. Anatoomilised defektid rind.

Uuringud enne toratsenteesi protseduuri

Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, suunatakse tavaliselt patsient radiograafia. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisab efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil võib ultraheliuuringud pleura õõnsus(ultraheli). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhtimise all.

Mõnikord sisse kahtlased juhtumid ametisse nimetatud CT skaneerimine rind(peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Ettevalmistus torakotsenteesi protseduuriks

Torakotsenteesi võib teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi saab teha kui diagnostiline protseduur ja ka meetodina sümptomaatiline ravi selge diagnoosiga patsientidel ( onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend torakotsenteesi ajal

Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähisugulased.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Eelistatavalt teeks protseduuri rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesi komplekti. Aga sisse erakorralised juhtumid Torakotsenteesi võib sobiva jämeda nõelaga teha iga arst.

Torakotsentees tehakse kohaliku anesteesia all. Patsiendi asend istub toolil, keha ette kallutatud, käed ees laual kokku pandud või pea taha toodud.

Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.

Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. tõsine seisund Patsient vajab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu keskveeni ja hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas torakotsenteesi tehakse?

Punktsioon tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis, mis asub keskmise ja tagumise aksillaarse joone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Tehke kudede infiltratsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult nahast sügavale kõikidesse kihtidesse. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.

Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda tõrget ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesiakohta sisestatakse paks torakotsenteesi nõel. See viiakse läbi naha nahaalused koed ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.

Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemise külge kinnitatud toruga. Laborisse suunamiseks tõmmatakse pleura vedelik süstlasse. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks, biokeemilised uuringud, samuti rakulise koostise uurimiseks.

Suure koguse vedeliku eemaldamiseks sisestatakse läbi trokaari pehme painduv kateeter. Mõnikord jäetakse pleuraõõne tühjendamiseks kateeter.

Tavaliselt ei imeta korraga ära rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Tugeva valu, õhupuuduse, tugeva nõrkuse ilmnemisel protseduur peatatakse.

Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Video: Bulau pleuraõõne drenaažitehnika

Video: torakotsenteesi näide

Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist

Torakotsentees pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt kopsu rebenemise tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksiga tehakse pinge pneumotooraksi korral või tavalise pneumotooraksi korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.

Rindkere seina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhk aspireeritakse nõela või (eelistatavalt) kateetriga.

Õhk pleuraõõnest väljub iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.

Sageli nõuab pneumotooraks pleuraõõne äravoolu - see tähendab kateetrit või drenaažitoru see jäetakse mõneks ajaks seisma, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu "veelukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljutamise lõpetamist pärast röntgenkontrolli kopsu laienemine.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - piki tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.

Video: torakotsentees pinge pneumotooraksiga dekompressiooniks

Pärast punktsiooni

Vahetult pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha, valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast torakotsenteesi

Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi tüsistusi:

• Kopsu punktsioon.
• Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu punktsiooni või kahjustatud kopsu kaudu.
• Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
• Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
• Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
• Maksa või põrna kahjustus liiga madala või liiga sügava punktsiooni tõttu.
• subkutaanne emfüseem.
• Minestamine tingitud järsk langus survet.
• Äärmiselt harv - surmaga lõppenud õhuemboolia.

Torakotsentees - meditsiiniline vastuvõtt sellesse kogunenud vedeliku või gaasi evakueerimiseks pleuraõõnest pleuraõõne punktsiooni ja drenaaži paigaldamise teel. Näidustused:

1. Suur vedeliku kogunemine (tuimsuse piirid kolmanda ribi ees või kõrgemal), avaldades survet rindkere ja rindkere organitele. kõhuõõnde, põhjustab eluohtlikke nähtusi: lämbumine, tsüanoos, kaela ja pea turse; ilma selliseid nähtusi põhjustamata on see siiski eluohtlik, kuna tingimustes, mis muudavad rindkere siserõhku, võib see põhjustada äkksurma.

2. Vedelik, hoolimata sobivate ravimeetodite kasutamisest, ei lahene pikka aega, mis põhjustab selle kokkusurumise tõttu kopsu kortsumist.

Z. Vedeliku taaskogunemine pleurasse pärast selle ühekordset või isegi mitmekordset eemaldamist või põhjus on eemaldamatu, näiteks kui pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused: 1) suured transudaadid. 2) rohked hemorraagilised eksudaadid, mille puhul vedeliku ekstraheerimist tavaliselt välditakse 3) seroos-mädane efusioon ägeda streptokoki pleuriidi korral, mis on allutatud täielik eemaldamine kohese resektsiooniga, kuid seda saab ravida pikaajalise imemise või imemisega niisutamisega. Vastunäidustused: 1) aktiivne kopsutuberkuloos, kuna selle sirgendamine võib põhjustada protsessi ägenemist. 2) seroos-mädane tuberkuloosne efusioon.

Vedeliku eemaldamise meetodid pleuraõõnest: gravitatsiooni abil, ekstraheerimine imemise teel, sifooniga ekstraheerimine. Instrumendid: torkenõel, Poteni troakaar, mandriin Poteni troakaarile, kummitoru (drenaaž), vastuvõtuanum, test-torkeinstrumendid.

Aktiivne drenaaž on põhiline sekkumine rinnaõõnde. Kui see sekkumine toimub hoolikalt, siis on see võimalus operatsioonijärgsed tüsistused vähendatakse miinimumini. Drenaaži ebaõige kasutamise korral taastumist ei toimu, võivad tekkida septilised tüsistused. Drenaaži-imemisaparaat koosneb drenaažitorust, mis sisestatakse pleuraõõnde, ja drenaažiga ühendatud aspiratsioonisüsteemist. Kasutatavate aspiratsioonisüsteemide arv on väga suur. Pleuraõõne imemiseks äravooluks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid. Kõige sagedamini kasutatava drenaaži jaoks kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, mille otsas on mitu külgmist auku. See toru asetatakse piki kopsu (alusest tipuni) ja juhitakse üle diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse naha külge U-kujulise sõlmega õmblusega. Kui aspireeriv drenaaž on eemaldatud, seotakse niidid uuesti ja seega suletakse avaus rinnas hermeetiliselt.

Imemise äravoolu kasutuselevõtt. Kahe pleura lehe vahelises rinnus on intrapleura rõhk alla atmosfäärirõhu. Kui pleuralehtede vahel õhk pääseb sisse või vedel, siis normaalne füsioloogiline seisund saab taastada ainult pikaajalise imemisega äravooluga. Korduva pneumotooraksi korral pleuravedeliku eemaldamiseks ja empüeemi raviks kasutatakse suletud kambrit. drenaaž. See äravool viiakse tavaliselt roietevahelisse ruumi trokaari kaudu. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt imetava aine konsistentsile (õhk, samuti vesine vedelik või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik). Märkige drenaažile värv või niit koht, kuhu see sisse viiakse. Trokaari suurus peaks vastama äravoolu suurusele. Soovitav on omada kolme erineva suurusega troakaari sobivate torudega läbimõõduga 5,8 ja 12 mm. Enne troakaari sisestamist veenduge, et valitud drenaažitoru läbiks selle kergesti.

aspiratsioonisüsteemid. On olemas nn individuaalsed ("Voodipool") ja tsentraliseeritud süsteemid. Hüdrostaatilisest efektist tuleneva imemistoime saab saavutada vee alla sukeldatud toru, vee- või gaasipumpamisseadmega (antud juhul põhineb tegevus klapiefektil) või elektripumbaga.

Nii individuaalses kui ka tsentraliseeritud süsteemis peab olema tagatud individuaalne regulatsioon. Kui õhu väljumine kopsust on ebaoluline, siis oma lihtsuse tõttu on tänapäevalgi edukalt kasutusel Bulau drenaažisüsteem, millest võib piisata kopsu laiendamiseks. Vee (desinfitseerimislahuse) alla sukeldatud klaastoru on varustatud kummikinda küljest äralõigatud sõrmest tehtud ventiiliga, mis takistab tagasiimemist. Bulau süsteemis kasutatakse vastuvõtukonteinerite teisaldamisel imemisefekti tekitamiseks omavahel suhtlevate anumate füüsikalist seadust. Fricari õhupump vastab kõige paremini tänapäeva nõuetele. See seade töötab pidevalt ilma kuumaks minemata. Alarõhu mõju tugevust saab täpselt reguleerida.

Mõnikord peab arst haiguse tuvastamiseks võtma pleuraõõnde kogunenud vedeliku. Selleks kasutatakse torakotsenteesi (thoracentesis). Selles artiklis selgitame, mis on seda protseduuri ja kuidas seda teostatakse.

Torakotsentees on invasiivne manipulatsioon, mille käigus torgatakse nõel või troakaar läbi rindkere seina pleurasse kogunenud vedeliku või mäda eemaldamiseks.

Sarnane protseduur viiakse läbi operatsioonitoas või patsiendi ruumis. Vajadusel saadetakse manipuleerimisel saadud vedelik laborisse uurimiseks.

Torakotsenteesi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel - vedeliku eemaldamiseks ja diagnostikaks välja selgitada tegurid, mis provotseerisid vedeliku kogunemist rinnaõõnde.

Näidustused läbiviimiseks

See protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Torakotsentaasi piirangud

Kui on vaja eemaldada rinnakuõõnest suur kogus vedelikku või õhku, siis toratsenteesil pole tingimusteta vastunäidustusi. Tõepoolest, antud olukorras saadakse aru, et elutähtsate organite töö on häiritud (vedeliku või õhu kogunemine surub kopsud kokku ja liigutab südant küljele, see põhjustab mõnikord äge puudulikkus nendes kehades).

Sel põhjusel ei tehta protseduuri sel juhul ainult siis, kui patsient ise või üks tema sugulastest on allkirjastanud torakotsenteesist keeldumise.

Torakotsenteesi võrdlevad piirangud on järgmised:

1. Vähenenud vere hüübivus (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
2. Kell portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenides.
3. Kui patsiendil on üks kops.
4. Inimese seisundi raske raskusega, hüpotensioon.
5. Kui on ebatäpselt kindlaks määratud, kus efusioon on lokaliseeritud.
6. Raskesti peatatava köhaga.
7. Rinnaku anatoomiliste defektidega.

Kuidas valmistada

Pleurotsentees tehakse haiglas või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti sümptomaatiline ravi patsientidel, kellel on kehtestatud diagnoos( juuresolekul onkoloogiline patoloogia, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

IN ebaõnnestumata patsient peab allkirjastama nõusoleku invasiivseks sekkumiseks. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähimad sugulased.

Tähtis. Enne torakotsenteesi alustamist määrab arst löökpillide või ultrahelidiagnostika abil uuesti efusiooni mahu.

Reeglina teeb sellist operatsiooni rindkere kirurg spetsiaalsete toratsenteesi instrumentidega. Siiski sisse hädaolukord toratsenteesi saab teha iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Torakotsenteesi ajal istub patsient toolil, kallutab torso ette, paneb käed kokku lauale, mis seisab tema ees või pöörab pead.

Kui patsient on sees ärevus, siis võib talle manustada rahustit.

Raskesti haigetel patsientidel tehakse pleurotsentees horisontaalselt. Sel juhul allutatakse patsiendile ka standardne jälgimine (rõhk, EKG, pulss), juurdepääs tsentraalne veen ja hapnikuga varustamine ninakateetriga.

Torakotsenteesi teostamise tehnika

Punktsioon tehakse 6-7 roietevahelise ruumi piirkonda keskmise kaenlaaluse ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse täpselt mööda ribi ülemist piiri, et vältida närvisoonte kimbu häireid.

Tähtis. Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Kattekiht immutatakse novokaiini või lidokaiiniga, liigutades süstalt metoodiliselt nõelaga nahka seest läbi kõigi kaante. Süstlas olev kolb tõmmatakse aeg-ajalt sisse, see on vajalik nõela anumasse sattumise õigeaegseks tuvastamiseks.

Anesteseerige ranniku periost ja parietaalmembraan hoolikalt. Kui nõel siseneb rinnaõõnde, on tunda, et see on ebaõnnestunud ja kolvi pingutamise ajal märgatakse seroosse sisu sattumist süstlasse. Siinkohal mõõtke, kui sügavale nõel on tunginud. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesia tegemise kohta sisestatakse paks nõel toratsenteesi jaoks. See viiakse läbi naha ja nahaaluste membraanide kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud kaugusel.

Nõelaga on ühendatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imi külge kinnitatud toruga. seroosne vedelik tõmmatakse süstlasse, et hiljem laborisse saata. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, samuti rakustruktuuri määramiseks.

Seejärel lülitub adapter efusiooni eemaldamiseks imemisele.

Suure koguse efusiooni eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse troakaari abil. Mõnel juhul võib pleura vedeliku tühjendamiseks paigale jätta kateetri.

Reeglina ei imeta koheselt välja rohkem kui poolteist liitrit efusiooni. Kui ilmub tugev valu, õhupuudus või tugev nõrkus, menetlus lõpetatakse.

Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel või kateeter ja punktsiooni piirkonda töödeldakse uuesti. antiseptiline ja asetage kleepuv side.

Pärast toratsenteesi võivad tekkida mõned tüsistused. Mõnikord võib infektsioon alata, kui mäda pole täielikult eemaldatud või see on uuesti kogunenud.

Tuleb märkida, et igasuguse, eriti invasiivse sekkumise korral on tüsistuste võimalus, kuid vajadus sellise protseduuri järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Järeldus

Kui tekib vajadus vedeliku evakueerimiseks pleuraõõnest diagnostilises või meditsiinilistel eesmärkidel seejärel tehakse torakotsentees. Kuigi absoluutsed vastunäidustused ja puuduvad, kuid sellisel invasiivsel sekkumisel on teatud piirangud, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga.

(pleurotsentees) - protseduur, mille käigus pleura torgatakse läbi roietevahelise ruumi, et patoloogilist sisu kõrvale juhtida ja aspireerida (või normaliseerida). hingamisfunktsioon ja sisu diagnostika jaoks.

Transudaadi efusioonid tulenevad plasma vähenemisest ning plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Kõige levinumad põhjused on metastaasid rinnaõõnes, neerude ja maksa patoloogiad.

Eksudaadi eksudaadid moodustuvad kohalike patoloogiliste või kirurgiliste protsesside mõjul, põhjustades tõusu kapillaaride läbilaskvus ja sellele järgnev intravaskulaarsete komponentide eksudaat. Sellel on palju põhjuseid: kopsuemboolia, kuiv pleuriit jne.

Pleuraefusiooni olemuse ja mahu ning õhuhulga määrab arst rindkere röntgenuuringuga ja vahetult koera või kassi torakotsenteesi käigus.

Näidustused

Torakotsenteesi peamised näidustused on õhu olemasolu, suured pleuraefusioonid või mis tahes suurusega pleuraefusioonid pleura ruumis, mis põhjustavad hingamisraskusi.

Vastunäidustused ja tüsistused

Torakotsenteesi vastunäidustus loomadel on suurenenud verejooks, kuid kui pleura ruumis on piisavalt palju verd, hingamispuudulikkus. Seejärel kaalub arst riske ja otsustab, kas see protseduur on nüüd vajalik. Kui juhtum ei ole hädaolukord, siis on aega vere hüübimist korrigeerida.

Omanikke tuleks hoiatada võimalikud tüsistused protseduurid - kopsuvigastus.

Tehnika

Koerte ja kasside torakotsenteesi läbiviimise tehnika on järgmine. Protseduur viiakse enamasti läbi ilma sedatsioonita ja lokaalselt, see ei ole valus ja on loomadele hästi talutav. Samal ajal tarnitakse hapnikku. Kuid agressiivsete või väga rahutute patsientide puhul on mõnikord vaja kasutada rahusteid.

Torakotsenteesi jaoks on vaja 18–22 läbimõõduga steriilseid nõelu, 20 ml süstlaid, infusioonisüsteemi, kolmesuunalist sulgurkraani või hemostaatilist klambrit ja anumat vedeliku kogumiseks.

Torakotsentees tehakse tavaliselt 7. või 8. roietevahelises ruumis. parem pool(see on kõige ohutum koht nõelte sisestamiseks) või piirkondades, kus vedelik koguneb maksimaalselt. Looma asend oleneb patoloogia tüübist Seega asetatakse loom õhu olemasolul rinnaõõnes külili ja punktsioon tehakse seljalt ning vedeliku juuresolekul seisvas asendis, istudes või rinnal ja punktsioon on ventraalne. Süstekoht lõigatakse ettevaatlikult ära ja töödeldakse antiseptilise lahusega.

Punktsioon tehakse mööda ribi kraniaalset serva, kuna sabaservas on roietevahelised veresooned ja närvid.

Vigastuste vältimiseks sisestatakse nõel pleura ruumi kopsude lõikega ja paralleelselt rindkere seinaga. kopsukude. Sisu aspireerimine toimub ajal, mil vedelikku on võimalik süsteemi kaudu eemaldada, seda tehakse väikese alarõhuga, et vältida kopsukoe nõela sisse imemist. Tavaliselt pole sisu täielikult võimalik kustutada.

Thoracocentesis tehakse 1-3 korda, kui vedelik kogutakse uuesti, on soovitatav rakendada

Selleks tehakse torakostoomia (teisisõnu rindkere seina fenestratsioon). kiire väljavõtmine mürgistus püopneumotoraksi ajal moodustunud abstsessi samaaegse tühjendamisega ja selle kanalisatsiooni juurdepääsu tagamisega laia torakotoomia haava kaudu. Torakotsentees- rindkere seina punktsioon diagnoosi kindlakstegemiseks, rindkere õõnsuse sisu saamiseks, samuti kogunenud eksudaadi või transudaadi eemaldamiseks ravi eesmärgil.

• Torakotsentees
• Torakostoomia
  • Täitmismeetod
• Pleura äravoolu eemaldamine

Torakotsentees

Näidustused:

• Etioloogia väljaselgitamine pleuraefusioon;
• Pleuraefusiooni eemaldamine ravieesmärkidel;
• Ravimite manustamiseks;
• Õhu erakorraline eemaldamine pinge pneumotooraksis.

Vastunäidustused:

• pleuraõõne kustutamine;
• Koagulopaatia - INR üle 2, trombotsütopeenia alla 50×109/l;
• Pleura veenilaiendid portaalhüpertensiooni korral.

Torakotsenteesi tehnika

Enne protseduuri tuleb teha rindkere röntgenuuring. Pneumotoraksi korral tuleb pleuraõõnest õhu eemaldamiseks teha punktsioon 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (patsient istub) või 5.-6. interkostaalses ruumis piki kaenlaalust (patsiendiga koos). lamades tervel küljel, käsi pea taha röövitud).

Tähelepanu. Pneumotoraksi korral tehke pleura punktsioon ainult kõige kiireloomulistel juhtudel (näiteks pinge pneumotooraks). Enamikul juhtudel nõuab pneumotooraks pleura kateteriseerimist.

Hüdro- ja hemotooraksiga saab punktsiooni teha 6.-7. roietevahelises ruumis piki tagumist kaenla- või abaluu joont (maamärk - abaluu alumine serv). Patsiendile tehakse istuvas asendis punktsioon - inimene istub voodi servale, paneb käed pea taha või asetab need öökapile. Õde kindlustab ta õlgadest kinni hoides. Kui patsient ei saa istuda, valitakse torkekoht 5.-6. interkostaalses ruumis, mis asub aksillaarjoonele lähemal.

1. Töödelge torkekohta antiseptilise lahusega;

2. Tõmmake süstlasse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga (G22) punktsiooniks valitud kohas tehke naha kiht-kihiline anesteesia, nahaalune kude, lihased, ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Lükake nõel ettevaatlikult otse all oleva ribi ülemisest servast kõrgemale pleuraõõnde, kusjuures süstal on kolb-tõmbeasendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldage nõel;

3. Võtke pleura punktsioonikomplektist nõel või mõni muu sobiva suuruse (G14-18) ja pikkusega (8-10 cm) nõel ning ühendage see 10 ml süstlaga;

4. Säilitades süstlas vaakumit (asendis "kolb teie poole"), torgake valitud punktis aeglaselt ja sujuvalt läbi rindkere seina ja rinnakelme. Rindkere seina punktsioon tehakse, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte vigastusi;

5. Kui õhk või pleura sisu hakkab süstlasse sisenema, peatatakse nõela edasiliikumine kohe;

6. Koguge pleura sisu süstlasse laboriuuringud. Hemotooraksiga tehakse Revelua-Gregoire test – kui pleuraõõnest saadud veri moodustab trombe, viitab see jätkuvale verejooksule pleuraõõnest;

7. Olenevalt olukorrast lastakse läbi nõela juht ja kateteriseeritakse pleuraõõs Seldingeri järgi ( eelistatud variant). Või kinnitage nõela külge ühekordne vereülekandesüsteem. Ühendage süsteemi distaalne ots imitoruga madal rõhk(vaakum 20-30 cm veesammas), või kui pleuraõõne sisu on vedel, siis lihtsalt langetage selle ots allapoole punktsiooni taset.

Kasutage pleura kateteriseerimiseks spetsiaalset kateetrit. Kui vajalikku kateetrit pole saadaval ja te kasutate pleuraõõne kateteriseerimiseks tsentraalveeni kateetrit. Valige selleks otstarbeks teile saadaoleva maksimaalse läbimõõduga kateeter. Tehke skalpelli teraga väike (1/3 kateetri läbimõõdust) külgmine auk distaalsest otsast 3–4 cm kaugusele – see suurendab oluliselt selle töö efektiivsust. Ärge kasutage perifeersete veenide kateetreid pleuraõõne äravooluks – need on liiga õhukeseseinalised ja kergesti painduvad.

8. Nõela (või kateetri) eemaldamise signaal on valu ilmnemine selle kokkupuutel vistseraalne pleura, vedeliku, õhu vabanemise lõpetamine;

9. Kui vedelik on halvasti evakueeritud, saavutage patsiendi keha asendi muutmisega väljavoolu kiiruse suurenemine. Või ühendage pikendusjuhtme kaudu kateetriga mitmeks tunniks madalsurveimemisseade. On selge, et kui patsiendil kasutati kateetri asemel nõela, ei saa selliseid manipuleerimisi läbi viia;

10. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse naha punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse marli kleebisega.

11. Tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Torakostoomia

Näidustused

• Hemotooraks;
• Pleuraefusioon sisse märkimisväärne summa, mida pleura punktsiooniga ei õnnestunud evakueerida;
• Mädane pleuriit.

Täitmismeetod

Ettevalmistus

1. Täpsustage pneumotooraksi või pleuraefusiooni lokaliseerimine rindkere röntgenuuringu abil;

2. Patsient peab olema lamavas asendis või lamavas asendis, kahjustuse poolne käsi on visatud pea taha. Joonisel on esile tõstetud kolmnurk, kus drenaaži sisseviimine on kõige ohutum (6-4 roietevahelist ruumi piki eesmist aksillaar- või keskkaenlajoont);

3. Tagage venoosne juurdepääs ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu. Kaaluge premedikatsiooni (bensodiasepiinid, narkootilised analgeetikumid);

4. Seadistage standardne jälgimine: EKG, SpO2, mitteinvasiivne vererõhk;

5. Määrake viies roietevaheline ruum piki aksillaarjoont (asub meestel rinnanibu ja naistel piimanäärme põhjas). Märkige see punkt markeriga või muul viisil;

6. Töödelge punktsioonikohta laialdaselt antiseptikumiga ja piirake nahka steriilsete salvrätikutega;

7. Tõmmake süstlasse 20 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga punktsiooniks valitud kohas tehke naha, nahaaluse koe, lihaste ja parietaalpleura kiht-kihiline anesteesia, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale;

8. Kasutage skalpelli, et teha 1–1,5 cm sisselõige roietevahelisse ruumi, mis asub allpool oleva ribi ülemise serva kohal. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud sisestamiseks pleuraõõnde, lõigatakse kaldu. Sellest 2-3 cm tagasi astudes tehakse 2-3 küljeauku. 8-12 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, on drenaaži ümber tihedalt seotud ligatuur. Drenaaži teine ​​ots kinnitatakse klambriga.

9. Drenaažitoru edasine sisestamine pleuraõõnde võib toimuda läbi trokaari või avatud teed klambriga. Ja kui kasutatakse väiksema läbimõõduga drenaaži - Seldingeri järgi.

Sisestatud stiletiga troakaar sisestatakse sisselõike kaudu pleuraõõnde pöörlevate liigutustega, keskendudes ebaõnnestumise tunde ilmnemisele. Seejärel eemaldatakse stilett ja läbi trokaarihülsi sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.

Avatud meetod: naha ja nahaaluse koe sisselõike kaudu sisestatakse drenaažitoru pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis kinnitatakse teravate okstega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avatakse klamber veidi ja teise käega surutakse äravool vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse klamber ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.

Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Õmblus seotakse pallide külge kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega, pöörates tähelepanu toru ümber olevate õmbluste tihedusele. spetsiaalsed komplektid ja kateetrid pleuraõõne äravooluks.

Tähelepanu. Ärge kasutage äravooluna ühekordseid torusid. intravenoossed süsteemid. Need on õhukese seinaga, kergesti pigistatavad.

10. Väikese pneumotooraksi korral või vedela efusiooni korral piisab 10-12 suurusest prantsuse kateetrist (1Fr = 0,33 mm). Hemotooraksiga - drenaažitoru suurus peaks olema vähemalt 24 Fr (soovitavalt 28-30 Fr). Torakostoomia, kasutades trokaari kateetrit või Seldingeri kateetrit, on pneumotooraksi, pleuriidi korral üsna tõhus, kuid mitte hemotoraksi korral. Hemotoraaksi korral paigalda koheselt suure läbimõõduga drenaažitoru (28-30 Fr).

11. Asetage marli side naha ja drenaažitoru vahele ning kinnitage drenaažitoru kleeplindiga rinnale.

12. Ühendage äravoolutoru pikendusjuhtme kaudu spetsiaalse (kavitaarse) madalsurve imemisega. Vaakum - 20 cm vett. Art. (mitte kõrgem - 30 cm veesammas).

Tähelepanu.Ärge kunagi ühendage äravoolu tavalise kirurgilise imemisega. See on patsiendile surmav.

Teine võimalus on Bulau drenaaž. Drenaažitoru välimisse otsa on kinnitatud kaitseklapp - kummikindast sõrm 1,5-2 cm pikkuse lõikega.Või tööstuslik klapp. Klapp tuleb sukeldada 3-4 cm sügavusele steriilse lahusega (naatriumkloriid 0,9%) viaalis. Toru on fikseeritud nii, et klapp ei ujuks ja on alati lahuses. Klapp takistab õhu ja purgi sisu sattumist äravoolutorusse. Ärge pigistage pleura drenaaži isegi lühiajaliselt kuni selle eemaldamiseni, kui patsiendile tehakse mehaaniline ventilatsioon.

13. Kui äravool on paigas, tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Pleura äravoolu eemaldamine

Pneumotooraksiga eemaldatakse drenaaž, kui päeva jooksul ei ole toru kaudu õhku välja lastud. Muudel juhtudel otsustatakse toru eemaldamise aja küsimus individuaalselt. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž, kui pleuraõõnest väljumise maht on väiksem kui 100-200 ml / päevas.

Kustutamise järjestus

1. Eemalda side ja kleeplint, lõika ära toru kinnitav õmblus;

2. Suruge toru kõrval olevale nahale ja eemaldage väljahingamise ajal dreen;

3. Siduge U-kujuline õmblus, asetage marli side;

4. Tehke rindkere järelkontrollröntgen, et välistada pneumotooraks.