Munasarjade resektsioon - mis see on ja kas rasedus on võimalik pärast operatsiooni? Munasarjade resektsioon - mis see on ja miks seda tehakse? Munasarjade raseduse kiilu resektsioon

Günekoloogia valdkonnas on munasarjade resektsioon üsna levinud manipulatsioon, mida tehakse erinevate patoloogiate ravi või diagnoosimise eesmärgil.Mõiste “resektsioon” tähendab ladina keelest tõlkes ekstsisiooni. Seega on ekstsisioon kirurgiline protseduur, mille eesmärk on elundite või luude eemaldamine. Täna räägime sellise operatsiooni peamistest näidustustest, rehabilitatsiooniperioodist ja võimalikest tüsistustest.

Peamised näidustused

Munasarjade operatsioonid on kõige levinumad günekoloogilised protseduurid. Enamasti on selline operatsioon ette nähtud erineva iseloomuga munasarjatsüsti diagnoosimisel, mida ei saa konservatiivsete meetoditega ravida. Kuid see pole veel kõik tõendid. Allpool on munasarjade resektsiooni peamiste näidustuste üksikasjalikum loetelu.

Terapeutilise resektsiooni näidustused on järgmised:

• Munasarjade kontusioon ja apopleksia. Ekstsisioon tehakse hädaolukorras, et vältida rasket verejooksu.
• Neoplasmid - fibroomid, munasarjatekooomid.
• Munasarjade sklerotsüstoos.

Väga sageli on munasarjade resektsioon üks viljatusravi etappidest, mida täheldatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Kiilu resektsiooni kasutatakse laialdaselt polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks.

Kaasaegne teraapia

Kuni üsna hiljuti (sõna otseses mõttes 5-10 aastat tagasi) toimus peaaegu igasugune kirurgiline sekkumine tavapärase meetodi, täpsemalt laparotoomia kaudu. Seda sekkumist iseloomustab traditsiooniline mitme sentimeetri pikkune sisselõige. Loomulikult on sellel meetodil järgmised negatiivsed tagajärjed ja seda iseloomustavad:

• Keha vigastuste kõrge tase.
• Suur emotsionaalne stress.
• Erinevate tüsistuste suur protsent.
• Pikk taastumisperiood.

Praegu kasutatakse ülaltoodud meetodit äärmiselt harva. Arst võib kasutada laparotoomiat, kui raske verejooksu tõttu on juurdepääs elundile kohe.

Vaja teada! Pahaloomulisi munasarjakasvajaid on resektsiooniga võimatu ravida. See on võimalik laparotoomia abil. Pahaloomulisi moodustisi iseloomustab mitte ainult sugunäärme, vaid ka piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumi täielik eemaldamine. Spetsialistid viivad läbi ka naaberorganite üksikasjalikku uurimist metastaaside tuvastamiseks.

Laparoskoopia olemus

Standardmeetod on asendatud kaasaegse tehnoloogiaga, mida nimetatakse laparoskoopiaks. See tehnoloogia tungib enesekindlalt ja pikka aega igasse meditsiinivaldkonda, sealhulgas günekoloogiasse.

Tänapäeval tehakse munasarjade resektsioon laparoskoopia abil. Arstid valisid endoskoopia minimaalsete sisselõigete tõttu tugeva valu puudumise tõttu. Lisaks on naisorganismi taastumine palju kiirem ja lihtsam.

Laparoskoopiline operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis.

Operatsiooni kestuse osas on see ajaliselt identne traditsioonilise meetodiga. Peamine erinevus laparoskoopia ja tavapärase kirurgia vahel on ettevalmistuse kestus. Tavakirurgia korral tehakse sisselõige, et võimaldada arstil elundile ligi pääseda. Laparoskoopilise resektsiooni puhul tuleb enne kõhuõõnde sisestamist ette valmistada instrumendid ja optilised seadmed. See operatsioon nõuab mitut sisselõiget, mille pikkus ei ületa kahte sentimeetrit. Need sisselõiked on vajalikud spetsiaalsete metalltorude (trokaarite) sisestamiseks kõhuõõnde. Trokaare kasutatakse instrumentide ja videokaamerate sisestamiseks kõhuõõnde. Kaamerate abil projitseeritakse toimuv monitori ekraanile.

Kirurg eemaldab kahjustatud koe elektrilise noa või elektriregulaatori abil. Samal ajal peatub verejooks.

Pärast osa munasarjast eemaldamist eemaldatakse see spetsiaalse instrumendi abil. Seejärel tühjendatakse tampoonidega kõhuõõnde, kontrollitakse homöostaasi kvaliteeti. Järgmisena eemaldatakse instrument kõhuõõnde.

Väiksemate kahjustuste korral on ette nähtud kiilu resektsioon.

See operatsioon viiakse läbi eesmärgiga munarakk ajutiselt vabastada ja laps edukalt eostada.

Taastumisperiood

Taastusperioodi pärast laparoskoopilist operatsiooni iseloomustab kiirus ja tugeva valu puudumine. Tänu sellele, et kõhuseinasse tehti väikesed sisselõiked, ei tunne patsient tugevat valu: nii lamavas asendis kui ka liikumisel. Pärast kirurgilist sekkumist määratakse patsiendile valu vähendamiseks valuvaigistid ja antibiootikumid. See on vajalik nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks.

Reeglina eemaldatakse õmblused nädala pärast.

Kõrvaltoime ilmnemine pärast järgnevat operatsiooni võib olla otseselt põhjustatud kirurgilisest sekkumisest ise (tüsistused) või munasarja funktsionaalsest seisundist (tagajärjed). Sellest räägime allpool.

Võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel seisab patsient pärast operatsiooni silmitsi sellise probleemiga nagu folliikulite arvu vähenemine.

Selle tagajärje oht seisneb munarakkude iseseisva moodustumise täielikus lakkamises. Selle tulemusena lakkavad ülejäänud folliikulid arenemast. Selline olukord põhjustab munasarja täieliku lakkamise mitte ainult sugunäärmena, vaid ka endokriinse näärmena.

Arvukate uuringute kohaselt on lapse eostamise tõenäosus kindlaks tehtud. Pärast munasarjaoperatsiooni väheneb naise rasestumise tõenäosus sama palju, kui vähenes elundi maht. Seetõttu nõuavad reproduktiivspetsialistid kõigepealt õrna operatsiooni läbiviimist, et patsient saaks tulevikus rasestuda.

Olenemata sekkumise tüübist, olgu see siis traditsiooniline või laparoskoopiline, on lubatud mõned komplikatsioonid, mis avalduvad järgmistes leidudes:

• Patsiendi seisundi halvenemise põhjuseks võib olla anesteesia.
• Siseorganite tahtmatu vigastus spetsiaalse instrumendiga.
• Vigastus veresoontele.
• Keha reaktsioon süstitud gaasile.
• Erinevate infektsioonide põhjustatud tüsistused.
• Hematoomide esinemine.
• Palavik.
• Adhesioonide ja operatsioonijärgsete herniate esinemine.

Operatsiooni tulemus

Ühe munasarja eemaldamise tagajärjed väljenduvad mitte ainult folliikulite, vaid ka hormoonide arvu vähenemises. See viib munasarjade funktsiooni täieliku lakkamiseni ja viljakuse vähenemiseni. Märkimisväärse koguse koe eemaldamisega kaasneb selliste seisundite tekkimine nagu menstruaaltsükli ja endokriinsüsteemi tasakaalustamatus. Viimane väljendub passiivsuses, letargias, huvipuuduses seksuaaltegevuse vastu, psühhoosis ja pisaravuses. Samuti võivad kirurgilist sekkumist täiendada kardiovaskulaarsüsteemi probleemid ja varajane menopaus. Naised, kes on läbinud munasarjaoperatsiooni, peaksid teadma, et munasarjade loomulik tugevus on vähenenud ja seetõttu tuleb emaks saamiseks võimalikult kiiresti rasestuda.

Nagu ülaltoodust nähtub, kaasneb laparoskoopilise operatsiooniga väiksem valu, kergem taastumisperiood ja väiksem erinevate tüsistuste protsent. On väga oluline, et sellist operatsiooni iseloomustaks positiivne kosmeetiline efekt. See aitab vältida pikki arme.

Prognoos

Kui naine soovib ise rasestuda, on tal selleks aega kuus kuud või aasta. Kui sel perioodil rasedust ei toimu, võite pöörduda spetsialistide poole ja rasestuda IVF-i abil.

Naised kogevad sageli oma tervise halvenemist, mis areneb hormonaalse tasakaalutuse taustal. Patsientidel diagnoositakse sageli günekoloogilisi patoloogiaid. Eelkõige võib vedelik koguneda munasarja väliskesta alla, mille järel tekivad tsüstid ja kasvajad. Sellistes olukordades on soovitatav munasarjade resektsioon - proovime seda üksikasjalikult välja mõelda.

Kavandatud manipuleerimine hõlmab kahjustatud piirkonna osalist või täielikku eemaldamist. Kirurgilist sekkumist tehakse ka naistele, kellel on diagnoositud polütsüstiliste munasarjade sündroom, kui eesmärgiks on reproduktiivvõime säilitamine.

Munasarjade resektsioon on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus kirurg teostab elundi kahjustatud piirkonna osalise või täieliku eemaldamise, samal ajal kui patoloogilises protsessis mittekaasatud kuded jäävad puutumata. Kuna enamikul juhtudel ei eemaldata manipuleerimise käigus sugunäärmeid täielikult, võib naine hiljem loomulikult rasestuda, lapse kanda ja sünnitada.

Lisaks suurendab mõnes olukorras vasaku või parema munasarja resektsioon oluliselt lapse eostamise võimalusi. Operatsiooni tegemiseks peavad patsiendil olema selleks selged näidustused, kuna ilma sekkumiseta naise tervislik seisund ainult halveneb.

Enne resektsiooni uuritakse patsienti hoolikalt. See on vajalik mitmesuguste kirurgilise ravi vastunäidustuste välistamiseks. Samuti aitab saadud teave lühendada taastumisperioodi ja vähendada tüsistuste riski. Kui tüdruk soovib pärast munasarja eemaldamist rasestuda, määrab arst ravi, mille eesmärk on stimuleerida reproduktiivsüsteemi ja suurendada munarakkude tootmist.

Paljud naised on huvitatud sellest, mis on parema munasarja resektsioon. Seda tüüpi operatsioon erineb teistest sekkumistest ainult selle poolest, et seda tehakse teatud küljelt. Siiski tasub mõista, et kui parempoolne organ eemaldatakse, väheneb järgneva raseduse tõenäosus märkimisväärselt, kuna sageli küpseb naistel just selles osas munarakk, mis on viljastamiseks valmis.

Liigid

Meditsiinis on seda tüüpi kirurgia jagatud kolme põhitüüpi:

1. osaline resektsioon;
2. Munasarjade kiilu resektsioon;
3. Ooforektoomia.

Igat tüüpi toiminguid tehakse vastavalt selle rakendamise näidustustele.

Osaline

Mõelgem üksikasjalikumalt, millistes olukordades on näidatud parema või vasaku munasarja resektsioon. Operatsioon viiakse läbi patsientidel, kellel on üks suur tsüst, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole tõhusad. Sekkumine viiakse läbi ka dermoidse tsüsti ja munasarjakoe hemorraagiate diagnoosimisel.

Osaline resektsioon on ette nähtud aktiivselt areneva põletikulise protsessi korral ja kui elund on mädast küllastunud, siis peab operatsioon olema erakorraline. Kasvajamoodustised tuleb eemaldada, mida kinnitab biopsia, näiteks tsüstodenoomi puhul tuleks see välja lõigata.

Osalise resektsiooni näidustused hõlmavad vaagnaelundite vigastusi, kui munasarjad olid kahjustatud, eriti kui plaanitakse kuseteede või soolte operatsioone. Kiireloomuline sekkumine toimub munasarja tsüsti rebenemise korral, millega kaasneb verejooks soolestikku, selle jala väändumise korral (esineb tugev valu), emakavälise raseduse korral.

Kiilukujuline

Kui tuvastatakse polütsüstiliste munasarjade sündroom, tehakse resektsioon kiilukujulise meetodi abil. Tänu sellele sekkumisele on naisel võimalik stimuleerida ovulatsiooni algust. Sekkumise käigus eemaldatakse patsiendilt koetükk kolmnurga kujul, mille põhi on suunatud elundikapsli poole. Just see osa on PY-s paksendatud.

Resektsiooni tulemuseks on väljapääsu avamine munaraku jaoks, mis võib seejärel kohtuda spermaga ja viljastada. Saadud terapeutilise toime säilivusaeg on kuus kuud kuni 12 kuud ja viljastumise tõenäosus on 84-89%.

See operatsioon viidi läbi kuni viimase ajani, kui arstid hakkasid rakendama paksenenud kudede täpse dissektsiooni tehnikat. See võimaldas ka munarakkudel munast lahkuda. Resektsioon viiakse läbi spetsiaalse laseriga, kuid tehnoloogia efektiivsus ei ületa 72%, mis on oluliselt madalam kui eelmises versioonis.

Sellist sekkumist saab määrata mitte ainult diagnoositud polütsüstilise haiguse korral. Munasarjade resektsioon, nagu kinnitavad arstide ülevaated, on üsna tõhus, kui ülesandeks on biopsia läbiviimine. Näiteks kui ultraheliuuringul avastatakse kasvaja, on vaja teha biopsia, et teha kindlaks, kas see on pahaloomuline või mitte.

Küsimusele vastates, parema munasarja resektsioon - mis see on, räägivad eksperdid kahjustatud elundikoe osalisest eemaldamisest. Arvestades, et selles tsoonis paraneb verevarustus ja ainevahetus, siis teiste siseorganite lähedase asukoha tõttu toimub siin sagedamini ovulatsioon. Resektsiooni käigus võib see protsess olla häiritud ja patsiendil diagnoositakse viljatus.

Ooforektoomia

Seda tüüpi operatsioon hõlmab munasarja täielikku eemaldamist. Peamine näidustus selle rakendamiseks on vähkkasvajad elundil. Sel juhul tuleb osa emakast ja selle torudest välja lõigata. Kui patsient on juba 45-aastane, tehakse ooforektoomia laialt levinud endometrioosi, invasiivse sekkumise tagajärjel tekkinud näärme abstsessi korral.

Tasub öelda, et kirurg saab operatsiooni teha juba sekkumise enda ajal, kui varem oli plaanis teha osaline resektsioon, eeldusel, et alles sel hetkel sai selgeks, et see tsüst ei ole retentsioonitsüst, vaid näärmeline pseudomutsiin. tsüstoom. Pahaloomuliste kasvajate tekke vältimiseks eemaldatakse pärast 40. eluaastat mõlemad sugunäärmed.

Kahepoolne resektsioon tehakse olukordades, kus kasvaja mõjutab samaaegselt paremat ja vasakut munasarja ning elundis hakkavad moodustuma endometriootilised tsüstid ehk raudsed pseudomutsiinilised tsüstid. Kui diagnoositakse papillaarne tsüstoom, millel on suur tõenäosus pahaloomuliseks kasvajaks muutuda, eemaldatakse mõlemad munasarjad olenemata patsiendi vanusest.

Tehnikud

Munasarjade resektsiooni läbiviimiseks kasutavad kirurgid laparotoomiat või laparoskoopiat. Esimesel juhul tehakse kõik manipulatsioonid skalpelliga tehtud sisselõikega, mille pikkus ei ületa viis sentimeetrit. Operatsiooni kontrollivad visuaalselt arst ja tema abilised, samuti kasutatakse meditsiinilisi instrumente nagu klamber ja pintsetid.

Viimasel ajal eelistab üha enam spetsialiste ja patsiente laparoskoopilisi operatsioone. Seda tüüpi sekkumist peetakse õrnemaks, kuna kõik manipulatsioonid tehakse läbi mitme torke, mille pikkus ei ületa poolteist sentimeetrit.

Pärast selliste sisselõigete tegemist sisestatakse neisse spetsiaalsed torud, mis toimivad omamoodi sissepääsuna. Arst sisestab ühte auku instrumendi, mis süstib spetsiaalset steriilset gaasi, mis on vajalik siseorganite üksteisest eemale viimiseks, teine ​​auk tehakse kaamera, mis visualiseerib kõiki arsti tegevusi monitoril.

Ülejäänud üks või kaks sisselõiget on ette nähtud meditsiiniliste instrumentide sisestamiseks. Nende abiga teeb kirurg kõik vajalikud manipulatsioonid munasarjade resektsiooniks. Kui operatsioon on lõppenud, torud eemaldatakse ja sisselõiked õmmeldakse.

Ettevalmistus

Olenemata määratud kirurgilise sekkumise tüübist tuleb patsienti põhjalikult uurida. Teie tervisliku seisundi kindlakstegemiseks on ette nähtud järgmised testid:

• Vereproovide võtmine ja sellele järgnev biokeemiliste parameetrite uurimine;
• Viiruste antikehade määramine veres, mille olemasolu aitab kaasa hüübimisvõime halvenemisele;
• C- või B-hepatiidi avastamine;
• Inimese immuunpuudulikkuse viiruse määramine.

Järgmisena saadetakse naine fluorograafiale ja kardiogrammile. Operatsiooni läbiviimiseks kasutavad arstid üldanesteesiat. Kuna kõik lihased lõdvestuvad sellise anesteesia ajal, on oht mao sisu tagasivooluks söögitorusse ja seejärel hingamisteedesse, mis viib kopsupõletiku tekkeni.

Tegelikult ei soovita eksperdid seda tegurit arvesse võttes kategooriliselt operatsiooni eelõhtul süüa hiljem kui kell kaheksa õhtul. Vedelikku võib viimast korda tarbida enne kella 22.00. Samuti soovitatakse tüdrukutel puhastada soolestikku väljaheitest klistiiri abil, et vähendada negatiivsete ainete verre imendumise ja keha mürgitamise ohtu.

Operatsiooni edenemine

Kuna arst teeb kõik manipulatsioonid pärast üldanesteesia manustamist, siis kui anesteesia satub patsiendi verre, jääb ta magama ega tunne midagi. Pärast seda teeb spetsialist sõltuvalt valitud sekkumise tüübist (üks suur või mitu väikest) sisselõike.

Edasine toimingute algoritm on järgmine:

1. Munasarja ja tsüst vabanevad adhesioonidest ja siseorganitest, mis asuvad vahetus läheduses;
2. Seejärel asetab arst munasarja toetavale sidemele klambrid;
3. Munasarjade kudedesse sisselõike tegemine (veidi patoloogilise piirkonna kohal);
4. Verejooksu peatamine veresoonte õmblemise või kauteriseerimisega;
5. Ülejäänud nääre õmmeldakse iseimenduvate niitide abil;
6. Kõigi vaagnaelundite, samuti teise munasarja põhjalik uurimine;
7. Paranemata ja veritsevate veresoonte tuvastamine, verejooksu peatamine, veresoonte õmblemine;
8. Drenaažielementide paigaldamine vaagnaõõnde;
9. Esialgsete sisselõigete õmblemine.

Enne kõigi kirurgiliste sekkumiste algust tuleb patsienti teavitada, et kui arst avastab laparoskoopia käigus vähkkasvajaid, mädaseid moodustisi ja põletikulisi protsesse, võib ta asuda tegema laparotoomiat.

Sellised tegevused on tingitud asjaolust, et patsiendi elu säilitamine on arstide prioriteet. Samuti tasub mõista, kuidas munasarjade resektsioon ja rasedus sobivad.

Eemaldamine (video)

Tagajärjed

Laparoskoopiliselt teostatav operatsioon, mille käigus eemaldatakse väike kogus kahjustatud munasarjakude, ei ole seotud tõsiste tüsistuste tekkega ja patsient võib loota kiirele paranemisele. Sekkumise kõige tõenäolisemad tagajärjed on varajane menopausi algus, eeldusel, et kirurg pidi eemaldama mõlemast munasarjast palju kahjustatud kudesid.

Samuti on võimalik, et pärast operatsiooni võivad tekkida adhesioonid. Kõige sagedamini moodustuvad sellised elemendid soolte ja reproduktiivfunktsiooni reguleerivate organite vahel. Kui on palju, siis pärast munasarjade resektsiooni ei pruugi rasedus tekkida.

Teatud olukordades on oht nakatuda vaagnaelunditesse, võivad tekkida ka hematoomid, sisemine verejooks, pärast operatsiooni tekivad songad.

Taastumisperiood

Pärast operatsiooni, 5-6 tundi hiljem, hakkab naine sekkumispiirkonnas tugevat valu tundma. Nende aistingute kõrvaldamiseks teevad arstid süsti. Süste on ette nähtud teha veel neli päeva, kuid olenevalt valu seisundist ja raskusastmest võib seda perioodi lühendada või pikendada.

On väga oluline, et patsient jälgiks oma seisundit. Naised peaksid kindlasti pöörduma oma arsti poole, kui valu nädala jooksul ei kao, kuna see sümptom viitab liimimisprotsessi arengule.

Arst määrab õmbluste eemaldamise laparotoomia ajal 6-8 päeva ja laparoskoopia ajal ligikaudu 7-10 päeva pärast. Lõplik taastumine toimub kuu jooksul. Patsient ei peaks kartma, et pärast operatsiooni tuleb tal menstruatsiooni meenutavat tupest eritist.

Järk-järgult peaks nende intensiivsus vähenema (3–5 päeva jooksul), nagu ka menstruatsiooni korral, pärast sellist ravi saabuvad nad hilinemisega, samas kui tsükli kõrvalekalde normiks loetakse 2–21 päeva. Igakuise verejooksu pikema puudumise korral tuleks pöörduda günekoloogi poole.

Ovulatsioon toimub umbes 14 päeva pärast, nagu näitavad basaaltemperatuuri näidud, samuti ultraheliuuring. Kui on vaja võtta hormonaalseid ravimeid, ei pruugi ovulatsiooni sel kuul täheldada.

Rasedus

Sellistes olukordades, kui sekkumise ajal ei eemaldatud palju munasarjakude, on rasedus tõenäoline. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral soovitavad eksperdid viljastumist mitte edasi lükata, kuna suurim viljastumise tõenäosus kestab 6–12 kuud.

Esimese kuu jooksul pärast resektsiooni tuleks välistada igasugune seksuaalne kontakt. See on vajalik kõigi vigastatud kudede normaalseks paranemiseks. Pärast seda perioodi soovitavad arstid mõnel patsiendil veel 1-2 kuud seksist hoiduda.

Kui uurida naiste arvustusi, kes planeerisid rasedust, kuid neil oli vaja läbi viia munasarjade resektsioon, näitavad enamik, et viljastumine toimus järgmisel aastal ning nad suutsid ilma komplikatsioonideta lapse kanda ja sünnitada.

Naise keha munasarjad on lapse eostamise võime aluseks. Nende pidev aktiivsus küpsemise, munajuhade kaudu emakasse laskumise ja munarakkude väljutamise näol pärast viljastumist ei ole toimunud, tagab menstruaaltsükli. See seletab ka hormonaalse taseme kõikumisi, mida naistel kuni menopausini loomulikult täheldatakse.

Munasarjad toodavad pidevalt östrogeenihormoone, mis moodustavad naise tausta. Kuid nad võivad haigestuda ka põhjustel, mis põhjustavad mis tahes kehaorganite haigestumist (vigastused, infektsioonid), kui ka nende endi "lahkarvamuste" tõttu teiste suguhormoone sünteesivate organitega. Näiteks lisaks peamistele näärmetele (meestel on need munandid) on mõlema sugupoole kehas ka neerupealiste koor – paljude kortikosteroidide, sealhulgas vastassoost hormoonide tootja.

Testosteroon teenib naise keha samamoodi nagu östrogeen mehe keha. Nimelt östrogeeni antagonistina ja munasarjade aktiivsuse stimulaatorina. Kui testosterooni tase tõuseb, reageerivad nad oma aktiivsuse suurendamisega. Lisaks võimaldab "vastupidiste" hormoonide olemasolu meil pärast menopausi mitte muutuda aseksuaalseteks olenditeks.

Kui aga puberteedieas on nende kahe skaala tasakaal häiritud, peegelduvad tagajärjed eelkõige neil. Seetõttu on sigimisega seotud probleemid ühed kõige kangekaelsemad kõigis katsetes neid ravida.

Mis on munasarjade resektsioon

Iga haige organ on kehas pidevate tüsistuste allikas. Ja sugunäärmed on eriti ohtlikud nende võime tõttu moodustada tsüste – algselt healoomulisi kasvajaid, mis võivad seejärel hormoonide mõjul läbida pahaloomulise kasvaja (degenereeruda vähiks).

Tsüstid on tülikad kasvajad. Lisaks pahaloomulisusele kalduvusele toodavad nad sageli ise hormoonitaolisi aineid või koguvad verest vastassoost hormoone. Samuti mädanevad, kasvavad ja viskavad välja palju muid ohtlikke “asju”. Meditsiinilisest seisukohast on nende ainus hea asi nende vastuvõtlikkus samade hormoonidega ravile isegi pärast vähiks degenereerumist.

Seetõttu oleks kõige kindlam eemaldada munasarjad, mis ei suuda normaalselt funktsioneerida. Nüüd aga tehakse sellist otsust aina harvemini. Kaasaegsed jälgimissüsteemid annavad günekoloogidele teatud kindlustunde, et eluohtlikku protsessi märgatakse õigel ajal. See tähendab, et alati on võimalik naiselt täielikult ilma jätta võimalus saada teine ​​või isegi esimene laps – näiteks pärast ebaõnnestunud katset säilitada reproduktiivfunktsioon. Selleks töötati välja resektsioonimeetod - nii-öelda ära lõikamine, selle asemel et neid täielikult eemaldada.

Loomulikult lõikavad nad ära kõik, mis kujutab ohtu patsiendi elule või takistab ülejäänud normaalset tegevust. Terved kuded ja terved munad säilivad nii palju kui võimalik.

Munasarjade resektsioon on näidustatud järgmiste haiguste korral:

• Põletiku tagajärjel tekkinud ulatuslikud adhesioonid;
• Üksik tsüst (ainult see eemaldatakse);
• Mitmed tsüstid (polütsüstilised), mis tekivad tavaliselt kas munajuhade ummistuse tõttu või kõrge testosteroonitaseme mõjul;
• muud healoomulised kasvajad;
• Munasarjade apopleksia (kiire operatsioon, mis tehakse veresoonte rebenemisest tingitud verejooksu tõttu);
• Vigastused, eriti lokaalsed või ainult paremat/vasakut munasarja mõjutavad.

Kuid see on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Kui operatsiooni käigus esineb/tuvastatakse pahaloomulisi koldeid;
• Kui on näidustusi munajuhade või emaka eemaldamiseks (nende säilitamine pärast seda on mõttetu ja ohtlik);
• Emakavälise rasedusega.

Sekkumismeetodil põhinevad resektsioonid on kahte tüüpi.

1. Laparoskoopiline. See on ümbritsevate kudede jaoks kõige vähem traumeeriv viis, mille puhul tehakse kõhuõõne mittetäielik avamine pubi kohal olevas piirkonnas ja töö teostamisel kasutatakse 3-4 väga väikest (kuni 1,5 cm pikkust) sisselõiget. Seejärel sisestatakse nende sisselõigete kaudu õõnsate torude komplekt, mida nimetatakse troakaarideks. Ühte neist kasutatakse alati gaasi süstimiseks kõhuõõnde. Kirurg vajab manipuleerimiseks ruumi ja selleks peab ta esmalt tõstma kõhuseina, mis juhtub siis, kui tööpiirkonda gaas pumbatakse. Ülejäänud trokaare kasutatakse valgusallika, videokaamera ja kirurgiliste instrumentide sisestamiseks nende kaudu kõhuõõnde. Kirurg töötab ainult monitori vaadates;
2. Laparotoomia, mille käigus kirurg pääseb neile ligi standardsel viisil - läbi laia (kuni 8 cm) sisselõike, millele järgneb munasarjade endi eemaldamine. See meetod on palju traumaatilisem, kuid võimaldab teil neid üksikasjalikumalt uurida ja märgata, mis võib laparoskoopia ajal kahe silma vahele jääda. Sel juhul lõigatakse välja ka ainult patoloogilise protsessi poolt mõjutatud kuded.

Mis on munasarjade kiiluresektsioon

Seda parema või vasaku munasarja (ja sagedamini mõlema) eritüüpi resektsioon tehakse tavaliselt polütsüstilise haiguse korral - sümptom ja samal ajal liiga kõrge testosterooni tulemus. Sellistel juhtudel moodustuvad nad esialgu üsna normaalselt ja isegi proovivad töötada nii, nagu nad peaksid. Kuid pidevalt kõrgendatud "vastupidine" taust sundis mune end selle eest kaitsma, suurendades nende membraanide tihedust. Selle tulemusena ei saa täiesti terve ja küps muna, nagu öeldakse, nagu kellavärk, "kooruda" ja laskuda emakasse viljastamiseks.

Nagu me juba aru saime, on munasarjade resektsioon polütsüstiliste haiguste korral ette nähtud selleks, et aidata munarakkudel vähemalt ajutiselt küpseda ja normaalselt emakasse laskuda. Siis saab seda perioodi kasutada lapse eostamiseks, isegi kui see ei kesta kaua, ja pärast selle lõppu muutub uuesti rasestumine võimatuks. Sellistel juhtudel pääseb kirurg laparoskoopia või laparotoomia abil munasarjadele ja teeb seejärel ebaküpsete munarakkude membraanidesse kiilukujulised sisselõiked ("teraga muna suunas").

Eeldatakse, et pärast seda hõlbustab munade väljapääsu lihtsalt skalpelliga läbi tihendatud membraanide väljapääs. Nende kiire küpsemise stimuleerimiseks ja kõrge testosterooni taseme tasakaalustamiseks viiakse läbi östrogeenravi. Tavaliselt soovitatakse rasestuda 3 kuu pärast. pärast operatsiooni. Raseduse optimaalne periood on esimesed kuus kuud pärast seda. Kui 1 aasta jooksul pärast sekkumist ei olnud võimalik rasestuda, on lapse eostamise võimalused tulevikus juba samad, mis olid enne seda.

Munasarjade resektsiooni puudused

Põhimõtteliselt pole sellel rohkem puudusi kui mis tahes muul sekkumisel. Kuid need on olemas ja peamine on see, et osa olemasolevaid mune tuleb paratamatult eemaldada.

Nagu teate, sisaldab naise keha teatud arvu mune ja uusi ei teki elu jooksul - ainult olemasolevad küpsevad. Seega, kuigi resektsioon on mõeldud naise lähituleviku rasestumise võimaluste parandamiseks, vähendab see neid pikas perspektiivis oluliselt. See juhtub, kuna see hõlmab teatud protsendi munarakkude eemaldamist, mis võivad hüpoteetiliselt veel küpseda ja hiljem viljastada. Tänu sellele läheneb ka menopaus – pärast resektsiooni tuleks oodata enne 45. eluaastat.

Munasarjad täidavad keerulist seksuaalfunktsiooni, osaledes hormoonide sünteesis. Ilma nende organite normaalse toimimiseta ei saa naine rasestuda. Teatud tegurite mõjul lakkavad munasarjad täielikult toimimast ja mõnikord tekivad neis erinevat tüüpi kasvajad. Tavaliselt nõuavad neoplasmid, olenevalt etioloogiast, kiiret või planeeritud kirurgilist sekkumist.

Munasarja resektsioon välistab organi täieliku eemaldamise, mis säilitab naise võimet rasestuda ja säilitada hormonaalset taset. Munasarja põhisagara taastub pärast operatsiooni kiiresti ja toimib normaalselt kogu elu.

Resektsioon nõuab täielikku günekoloogilist läbivaatust. Tavaliselt piisab operatsiooni vajava diagnoosi panemiseks ühest ultrahelist ja mitmest analüüsist. Arvesse võetakse naise vanust, üldist tervislikku seisundit, krooniliste haiguste esinemist ja haiguse tõsidust.

Millal on resektsioon vajalik:

• healoomulised kasvajad;
• üksikud tsüstid;
• mitmed tsüstid;
• endomeetriumi proliferatsioon munasarjas;
• trauma kudede rebendiga.

Olenemata operatsiooni näidustustest on selle eesmärk maksimeerida tervete koepiirkondade säilimist, mis on võimelised tootma mune.

Toimingute tüübid

Kaasaegsed tehnoloogiad ja seadmed võimaldavad teha naisele munasarjaoperatsiooni laparoskoopia abil. Minimaalselt invasiivne resektsioon hõlmab mitut väikest sisselõiget, mille kaudu instrumendid sisestatakse kõhuõõnde. Toimingu käik kuvatakse monitoril. Kõhuõõnde tõstetakse gaasiga, mida toidetakse läbi toru. See võimaldab suurendada juurdepääsu munasarjale. Suur osa operatsioone viiakse läbi ilma komplikatsioonideta, kuid mõnel juhul eemaldatakse manipulaatorid ja tehakse sisselõige kõhuseinale. Tavaliselt viiakse üleminek kõhuõõneoperatsioonile raske sisemise verejooksu, tüsistuste tuvastamise, mädanemise ja muude näidustuste korral. Laparotoomia ajal teeb kirurg kiiresti otsuse elundi lihtsa resektsiooni või täieliku eemaldamise kohta. Peritoneaalse sisselõike näidustuseks võib olla laialt levinud endomeetriumi kahjustus, pahaloomuline kasvaja, suur healoomuline moodustis või abstsess.

Iseärasused

1. Healoomulise kasvaja korral eemaldab kirurg selle, võttes arvesse minimaalset mõju näärmele. Elundi kest avatakse ja moodustisele juurdepääsemiseks lõigatakse välja väike koetükk. Kasvaja isoleeritakse spetsiaalse instrumendiga ja lõigatakse välja. See tõrgeteta operatsioon kõrvaldab postoperatiivse armi munasarjast. See paraneb kiiremini ja taastab oma funktsioonid. Veritsevate veresoonte jaoks kasutatakse koagulaatorit. Nad kauteriseerivad haavas olevaid veresooni. Operatsioon viiakse läbi standardsetes operatsioonisaali tingimustes, kasutades regionaalanesteesiat või üldnarkoosi.
2. Kui tehti sügav resektsioon, moodustatakse see operatsiooni ajal imenduva niidi abil. Pärast mädase munasarja eemaldamist õõnsus desinfitseeritakse ja tühjendatakse.
3. Paljude tsüstide puhul tehakse resektsioon, et stimuleerida ovulatsiooni. Sel juhul eemaldatakse osa elundi tihedast kestast või tehakse erinevatesse kohtadesse mitu väikest soont.
4. Elundi kiiluresektsiooni käigus lõigatakse välja kolmnurkne koelõik, mille põhi külgneb kapsliga. See võimaldab eemaldada soovitud osa elundist, jättes siiski ovulatsiooniks piisavalt kudesid.
5. Operatsiooni ajal võib kude eemaldada biopsia jaoks. Väike osa elundist lõigatakse välja ja esitatakse uurimisele. Munasarja sisselõike kohale ei asetata õmblusi.

Tüsistused

Iga operatsioon sisaldab tüsistuste ohtu, resektsioon pole erand. Operatsiooni ajal võib tekkida ulatuslik verejooks, elundi perforatsioon või anesteesia kahjulik mõju. Pärast operatsiooni, paranemise ajal täheldatakse adhesioone, postoperatiivseid herniasid või haavainfektsiooni. Mõnel juhul vajavad nad korduvat operatsiooni.

Igasugune kirurgiline sekkumine viib ebaküpsete munadega munasarjakoe vähenemiseni. Nende arv määratakse geneetiliselt ja seetõttu väheneb võimaliku rasestumise määr pärast operatsiooni. Pärast operatsiooni väheneb rasestumisvõime periood veelgi.

Postoperatiivne periood

Munasarja osaline resektsioon laparoskoopia abil võimaldab naisel kiiresti taastuda. Kahe nädala pärast täheldatakse täielikku paranemist ja funktsiooni taastumist. Tüsistuste ja munasarja täieliku eemaldamise korral võib taastusravi kesta kuni 8 nädalat.

Seoses suguhormoonide vähenemisega munasarjade resektsiooni ajal vabastab keha täiendavaid hormoone, mis suurendavad elundi stimulatsiooni. Tervet munasarjakudet hakatakse intensiivselt sünteesima. Reproduktiivsüsteemi täielikuks toetamiseks võib välja kirjutada antimikroobseid ravimeid, hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette ja vitamiinikomplekse. Pärast sekkumist valu praktiliselt ei püsi, valuvaigisteid võib välja kirjutada individuaalselt. Õmblused eemaldatakse nädala pärast, kuid riietumine ja antiseptikumidega töötlemine võib võtta palju kauem aega.

Normaalne menstruatsioon algab kohe pärast operatsiooni. See juhtub järgmisel päeval. Ovulatsioon toimub 14 päeva pärast ja kui näidud on normaalsed, taastub tsükkel täielikult.

Oma olemuselt toimib parem munasari rohkem kui vasak, seetõttu väheneb parema organi koe eemaldamisel järsult rasestumisvõime. Mõnikord on see näitaja 30%. Kõige ohutumaks resektsiooni tehnikaks peetakse kiiluekstsisiooni. Selline õrn sekkumine jätab suurepärase võimaluse kiiresti hormonaalset taset taastada.

Viljakus

Tavaliselt ilmneb pärast operatsiooni lapse eostamise võimalus kohe, kuna munade tootmine väheneb veidi. Kui pideva seksuaalse kontakti korral terve partneriga rasedust ei toimu, määratakse täiendavad uuringud või soovitatakse meetodeid hormoonide tootmise parandamiseks.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Munasarjade resektsioon on üks levinumaid günekoloogilisi operatsioone, mille käigus eemaldatakse elundi fragment. Resektsiooni kasutatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite puhul - healoomulised kasvajad, tsüstid, apopleksia, polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Osa munasarja eemaldamine on tavaliselt näidustatud noortele reproduktiivses eas naistele. Ilma suuremate tehniliste raskusteta ei saa operatsiooni siiski kahjutuks pidada, isegi kui see tehakse minimaalselt invasiivselt laparoskoopia abil.

Hormonaalse tasakaaluhäire võimalus ja rasestumisraskused on kõige levinumad probleemid, millega resektsiooni läbinud naised peavad silmitsi seisma. Günekoloogid jätavad need tagajärjed alati meelde ja võtavad operatsiooni näidustuste kindlaksmääramisel väga tasakaalustatud lähenemisviisi. Alles pärast seda, kui on veendunud, et resektsioon on ainus ravivõimalus, määrab arst sekkumise.

Reeglina tehakse munasarjade resektsioon plaaniliselt pärast vastavat ettevalmistust, kuid erakorraline ravi on võimalik ka tsüstirebendi korral, kui patsiendiks on noor naine, kes ei välista tulevikus laste saamise võimalust ja soovib vähemalt osa säilitada. munasarjast ja viljakusest. Anesteesia on alati üldine, kuid juurdepääs võib olla erinev. Traditsioonilisest laparotoomiast loobutakse üha enam laparoskoopiliste tehnikate kasuks, millel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid.

Näidustused ja vastunäidustused munasarjade resektsiooniks

Operatsioon munasarja fragmendi eemaldamiseks on ette nähtud juhul, kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust või hormonaalne ravi on vastunäidustatud. Sellistel juhtudel on ainus võimalus operatsioon. Näidustused resektsiooniks on:

• mis tahes iseloomuga healoomulised munasarjakasvajad;
• munasarjade endometrioos, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• Polütsüstiline haigus ja vastavalt ka viljatus;
• tsüstid (nii patoloogilised kui ka funktsionaalsed);
• Kollase keha tsüsti rebend või hemorraagia munasarja parenhüümi - apopleksia (hädaabi);
• Munasarjade vigastused.

Väärib märkimist, et mõned spetsialistid ei pööra uimastiravile piisavalt tähelepanu või isegi ei püüa seda läbi viia, samas kui naine teeb kõik endast oleneva, et munasarjad oleksid terved. Näiteks juhtub see endometrioosiga. Nendel juhtudel on oluline valvsus ja patsiendi enda soov operatsioonita hakkama saada, seega kui ühte günekoloogi ei usalda, võib julgelt pöörduda teise, kogenuma ja kvalifitseerituma poole.

Munasarjade resektsiooni vastunäidustused on saadaval ka, sest tuleb teha üldnarkoos ja tungimine kehaõõnde. Need sisaldavad:

1. Rasked verejooksu häired, millega kaasneb ulatuslik verejooksu oht sekkumise ajal või, vastupidi, trombofiilia, kui koe sisselõige võib põhjustada trombide ebapiisavat moodustumist;
2. Kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude või maksa tõsine kaasuv patoloogia (harv, kuna operatsioonil käivad inimesed on suhteliselt noored);
3. Pahaloomulised kasvajad (kogu lisa koos ümbritsevate kudedega tuleb eemaldada);
4. Äge nakkuspatoloogia (gripp, sooleinfektsioonid jne) - operatsioon lükatakse edasi kuni täieliku paranemiseni, välja arvatud erakorralised, eluohtlikud juhud;
5. Äge põletikuline protsess vaagnas allub konservatiivsele ravile ja operatsioon viiakse läbi alles pärast põletiku allika kõrvaldamist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistus operatsiooniks ei erine palju muud tüüpi sekkumiste ettevalmistamisest. Kui resektsiooni teostatavuse küsimus on otsustatud, peab patsient läbima vajalikud preoperatiivsed uuringud:

• Tehke üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja võimalusel suguhormoonide ja kasvajamarkeri CA-125 vereanalüüsid;
• Tehke verehüübimise test (koagulogramm);
• Kontrollida nakkuste (HIV, hepatiit, süüfilis, sugulisel teel levivad haigused) suhtes;
• Külastage günekoloogi, et võtta tupest ja emakakaela kanalist määrd;
• Tehke vaagnaelundite ultraheli;
• Tehke fluorograafia ja vajadusel EKG.

Erakorralised operatsioonid hõlmavad minimaalselt uuringuid, mis algavad kiirabis alates patsiendi vastuvõtmise hetkest ja hõlmavad üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, koagulogrammi, vaagnaelundite ultraheli ja kirurgi läbivaatust, et välistada äge kirurgiline patoloogia. kõhuõõnde.

Kui kõik vajalikud diagnostilised protseduurid on tehtud enne plaanilist resektsiooni, läheb naine terapeudi juurde, kes lähtuvalt kaasuvate haiguste olemasolust või puudumisest annab loa operatsiooni läbiviimiseks. Kõik kaasuvad patoloogiad tuleb võimalikult palju välja ravida või viia sellisesse seisundisse, et sekkumine muutuks ohutuks.

Kui teil on vaja regulaarselt mingeid ravimeid võtta, peate sellest oma arsti teavitama. Enne operatsiooni lõpetatakse antikoagulantide ja muude vere vedeldamist põhjustavate ravimite kasutamine. Diabeedi korral võib olla vajalik üleminek insuliinile, isegi kui glükoosisisaldust langetavatest tablettidest on patsiendile palju abi. Kui kõik riskid on välistatud, määrab günekoloog kõigi tehtud uuringute tulemustega haiglasse saabumise kuupäeva.

Operatsiooni eelõhtul soovitatakse naisel hoiduda suurtest einetest, välistage kõik need toidud, mis põhjustavad gaaside moodustumist või väljaheidete peetust (šokolaad, kaunviljad, kapsas, saiakesed jne). 12 tundi enne sekkumist võetakse viimast korda toitu ja vett, kui on vaja ravimeid võtta, arutab naine seda oma arstiga.

Õhtul enne resektsiooni tuleb käia duši all ja riided vahetada, plaanilise laparotoomia käigus raseeritakse häbemepiirkond ja alakõht. Kui on probleeme väljaheitega, pakutakse puhastavat klistiiri. See ei ole ainult meede operatsiooni hõlbustamiseks, vaid ka operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti kõhukinnisuse ennetamine. Tugeva ärevuse korral määratakse ööseks rahustid või kerged unerohud.

Munasarjade resektsiooni meetodid

Reeglina tehakse vasaku või parema munasarja resektsioon üldnarkoosis, mis suuresti määrab ära operatsioonieelse ettevalmistuse tähtsuse ja tähelepanu pööramise naise üldisele seisundile. Mõnel juhul võib kasutada lokaalanesteesiat (kui on anesteesia vastunäidustused, allergia teatud ravimite suhtes jne).

munasarjade resektsioon

Operatsioon võib olla ühepoolne või tehakse mõlema munasarja resektsioon. Kahepoolse sekkumise vajaduse tingivad diagnoositud polütsüstiline haigus või neoplasmid või tsüstid mõlemal küljel korraga.

Munasarja fragmendi eemaldamine võib toimuda laparoskoopiliselt ja tavalise laparotoomia abil. Laparotoomia oli kuni viimase ajani peamine viis vaagnaelunditele juurdepääsuks, kuid tänapäeval asendab see seda enesekindlalt laparoskoopia, millel on mitmeid olulisi eeliseid:

1. Väike kudede trauma;
2. Kiirem taastumine ja operatsioonijärgse perioodi kergem kulg, mis lühendab puude perioodi miinimumini;
3. Suurepärane kosmeetiline tulemus;
4. Tüsistuste esinemissagedus pärast sekkumist on väiksem.

Laparotoomiat kasutatakse peamiselt erakorraliste sekkumiste jaoks, kui pole aega vaagna piisavaks ettevalmistuseks ja uurimiseks. Lisaks ei pruugi sellistes olukordades lähimas haiglas olla vajalikku varustust ega koolitatud spetsialisti. Kui vaagnas on tugev kleepumisprotsess, on laparoskoopia täiesti vastunäidustatud, seega pole günekoloogil valikut – operatsioon toimub avatud juurdepääsu kaudu läbi laia nahalõike.

Pärast operatsioonivälja töötlemist hakkab kirurg täitma operatsiooni etapid:

• Sisselõige suprapubilises piirkonnas risti või piki kõhu keskjoont, mis kulgeb ülalt alla;
• Tungimine vaagnasse, lisandite uurimine, munasarja isoleerimine, adhesioonide dissektsioon, kui need on olemas;
• Klambri rakendamine toitumisartereid kandvale munasarja pedikule;
• Kahjustatud parenhüümi ökonoomne ekstsisioon koos tervete kudede maksimaalse säilimisega;
• Munasarjahaava õmblemine imenduvate niitidega, verejooksu peatamine ja veresoonte ligeerimine;
• Kõhuõõne kontrollimine verejooksude, ligeerimata veresoonte suhtes;
• Nahahaava õmblemine vastupidises järjekorras.

Suprapubic laparotoomia kosmeetilisem ja näidustatud väikeste munasarjamoodustiste korral, koos ühekordne laparotoomia kasutatakse suurte tsüstide või kasvajate korral. Kui munasarjas leitakse mädane fookus, loputage kloorheksidiini lahusega ja paigaldage äravoolutorud. Drenaaž on näidustatud ka põletiku korral vaagnas või kõhuõõnes.

Munasarja kiilu resektsioon hõlmab selle osa väljalõikamist kiilu kujul, mille põhi on suunatud elundi perifeeria (kapsli) poole. Sel juhul lõikab kirurg parenhüümi sügavalt lahti munasarjaväravate suunas, kuid nendeni jõudmata, et mitte tekitada organi ülejäänud osas vereringehäireid. Saadud defekt õmmeldakse õhukeste nõeltega, et mitte vigastada väga habrast kude. Keermeid ei tohi liiga tugevasti pingutada, kuna see võib põhjustada nende läbimurdmist ja tüsistuste ohtu. Veritsussooned on sidemega.

munasarja kiilresektsioon

Munasarja tsüsti resektsioon saab läbi viia sarnase juurdepääsu kaudu. Pärast haavasse eemaldamist piiritletakse tsüst salvrätikuga. Munasarja sisselõige tehakse tsüstilise õõnsuse ja terve parenhüümi vahelisel piiril ettevaatlikult, et kudet mitte kahjustada. Tsüst eraldatakse munasarjast ilma suurema vaevata ja ületatakse õhuke sild, mis seda elundiga ühendab.

Tsüsti resekteerimisel on oluline tegutseda äärmiselt ettevaatlikult, kuna suur õõnsus võib lükata munasarjakoe perifeeriasse ja muuta see õhukeseks plaadiks ning siis on oht eemaldada selline muutunud, kuid siiski toimiv. organ samaaegselt patoloogilise moodustisega.

Pärast tsüsti väljalõikamist taastatakse järelejäänud munasarja fragmendi terviklikkus, veresoontele asetatakse õmblused, vaagnaõõne uuritakse ja kõhusein õmmeldakse samamoodi nagu kiilu resektsiooniga.

Munasarja resektsioon polütsüstilise haiguse korral on üks peamisi patoloogia ravimeetodeid, kuna konservatiivne ravi ei anna alati vähemalt mingit mõju. Operatsioon viiakse läbi korraga kahel munasarjal, eemaldades igast elundist vähemalt kaks kolmandikku. Selle tehnika ei erine kiilu resektsiooni omast.

Polütsüstilise haiguse kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada sklerootiline kude ja neisse "seindunud" folliikulid ning seeläbi kutsuda esile munarakkude normaalne küpsemine. See meetod võimaldab saavutada ovulatsiooni ja rasestumist polütsüstilise haiguse tõttu tekkinud viljatuse korral, samuti normaliseerida naise hormonaalset taset.

Vasaku munasarja või parema fragmendi laparoskoopiline resektsioon see võtab ligikaudu sama palju aega kui avatud operatsioon ja nõuab ka üldnarkoosi. Peamine erinevus laparoskoopia ja laparotoomia vahel on suure sisselõike ja armi puudumine tulevikus ehk väga hea kosmeetiline tulemus, mis saavutatakse spetsiaalsete instrumentide kasutamisega.

Ettevalmistus laparoskoopiaks on sama, mis avatud operatsiooni puhul, kuid patsient pöörab erilist tähelepanu soolte seisundile ja selle hoolikale tühjendamisele. Täidetud soolesilmused laparoskoopia ajal võivad raskendada gaasi kõhuõõnde pumpamise protsessi ja halvendada kirurgi nähtavust.

Pärast patsiendi anesteesia alla panemist teeb kirurg kõhu eesseina kolm väikest sisselõiget (umbes 2 cm), mille kaudu sisestab kõhuõõnde instrumendid, videokaamera ja valgusallika. Nähtavuse parandamiseks ja kõhuseina tõstmiseks süstitakse selle õõnsusse süsihappegaasi.

munasarjade laparoskoopiline resektsioon

Munasarjade parenhüümi dissektsioon ja fragmendi eemaldamine toimub elektrokoagulaatori abil, mille kaudu voolab kõrgsageduslik elektrivool. Koagulaator ei kahjusta ümbritsevat kudet, vaid “lõikab” piirkonna, kuhu kirurg oma tegevust suunab. Lisaks soodustab koagulaatori toimepiirkonnas tekkiv kõrge temperatuur väikeste veresoonte luumenite tihendamist, minimeerides verejooksu riski.

Pärast munasarja soovitud osa äralõikamist eemaldab kirurg selle ja uurib videokaamera abil vaagnapiirkonda verejooksu või muude patoloogiliste muutuste suhtes. Kui kõik on korras, eemaldatakse instrumendid ja õmmeldakse väikesed naha sisselõiked.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Postoperatiivne periood pärast munasarjade resektsiooni on tavaliselt üsna soodne. Pärast laparoskoopiat on see märgatavalt kergem ja lühem kui pärast avatud laparotoomiat. Esimestel päevadel pärast sekkumist võib patsiendile määrata valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume, kui on suur nakkuslike tüsistuste oht.

Esimese päeva lõpuks pärast operatsiooni võib naine tõusta ja veelgi parem on, kui ta proovib seda teha võimalikult vara. Õigeaegne aktiveerimine, kõndimine isegi palati või koridori piires aitab ära hoida tüsistusi – tromboosi, embooliat, soolehäireid, samuti aitab normaliseerida vereringet ja kiiret kudede taastumist.

Iga päev töödeldakse operatsioonijärgset haava antiseptilise lahusega, drenaažide olemasolul kontrollib kirurg nende kaudu väljutamist ja võimalusel eemaldab selle. Kui operatsioonijärgne periood on tüsistusteta, eemaldatakse õmblused 7. päeval ja patsient lastakse koju. Pärast laparoskoopilist operatsiooni saab haiglas viibimise aega lühendada 3-4 päevani.

Kodust lahkudes saab naine oma raviarstilt soovitusi, mis aitavad tal edasisel paranemisel:

1. Esimesel kuul pärast operatsiooni on soovitatav kasutada spetsiaalset sidet ja kompressioonrõivaid, et kiirendada kõhupiirkonna armi paranemist (pole vajalik pärast laparoskoopiat);
2. Esimesel kuul tuleks vältida seksuaalset tegevust;
3. Kuni kuus kuud pärast munasarjade resektsiooni võib arst soovitada rasestumisvastaseid vahendeid;
4. Tervise halvenemise, kõhuvalu või eritise ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Tüsistused võimalik nii avatud operatsiooni kui ka laparoskoopilise munasarjaresektsiooni korral. Kõige sagedasemad on verejooksud ja hematoomide teke, operatsioonijärgse haava ja vaagnaelundite nakatumine. Harvadel juhtudel tekivad kirurgiliste protseduuride ajal instrumentidega kahjustused lähedal asuvatele struktuuridele.

Pikaajaliste tagajärgede hulgas on eriline koht kleepuv haigus ja viljatus. Kleepuv haigus on otseselt seotud kirurgilise trauma ja munasarja manipuleerimisega, sagedamini tekib see pärast laparotoomia sekkumist. Viljatuse põhjuseks võib olla kas osa folliikulite eemaldamine koos eemaldatud munasarja fragmendiga või liidete moodustumine, mis suruvad kokku.

Munasarjade resektsiooni teiseks tagajärjeks, eriti kui seda tehti mõlemalt poolt, peetakse suguhormoonide tootmise vähenemist, mis väljendub menstruaaltsükli häiretes ja enneaegse menopausi tunnustes (naha ja suguelundite limaskestade kuivus, kuumahood, depressioon jne).

Isegi need naised, kes läbivad resektsiooni ovulatsiooni parandamiseks, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomiga, seisavad silmitsi viljatusega. Kui pärast operatsiooni ei ole võimalik rasestumist taastada, pakub günekoloog abiprotseduure, eelkõige kehavälist viljastamist.

Osana taastusravist pärast munasarjade resektsiooni soovitavad paljud günekoloogid võtta kuue kuu kuni 9 kuu jooksul kombineeritud hormonaalseid ravimeid, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini komponenti. See võimaldab teil normaliseerida hormonaalset taset, säilitada allesjäänud folliikuleid ja saavutada rasedus lühikese aja jooksul pärast hormoonravi katkestamist.

Video: munasarjade resektsiooni läbiviimise tehnika