Причини за абдоминален абсцес след операция. L72 Фоликуларни кисти на кожата и подкожната тъкан. L73 Други заболявания на космените фоликули

Абсцесът (от латински „цирей“) е кухина, пълна с гной, остатъци от клетки и бактерии. Характеристиките на клиничните прояви зависят от местоположението и размера му.

Абдоминалният абсцес се развива в резултат на проникване на пиогенни микроби в тялото през лигавицата или когато се пренасят по лимфните и кръвоносни съдовеот друго възпалително огнище.

Понятие и код на заболяването според МКБ-10

Абдоминалният абсцес е наличието на абсцес в него, ограничен от пиогенна капсула, образувана в резултат на защитната реакция на тялото да изолира гной от здрави тъкани.

Пластичността на перитонеума, срастванията между неговия оментум, родителския слой и вътрешните органи помагат да се изолира източникът на възпаление и да се образува капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Следователно абдоминалният абсцес се нарича още "ограничен перитонит".

ICD-10 кодове за коремни абсцеси:

• K75.0 – чернодробен абсцес;
• K63.0 – чревен абсцес;
• D73.3 – абсцес на далака;
• N15.1 – абсцес на перинефралната тъкан и бъбреците.

Видове образувания и причини за тяхното възникване

Въз основа на местоположението си в коремната кухина абсцесите се разделят на:

• ретроперитонеална(ретроперитонеален);
• интраперитонеално(интраперитонеално);
• вътрешноорганични(образувани вътре в органите).

Ретроперитонеалните и интраперитонеалните абсцеси могат да бъдат локализирани в областта на анатомичните канали, бурсите, джобовете на коремната кухина, както и в перитонеалната тъкан. Интраорганни абсцеси се образуват в паренхима на черния дроб, далака или по стените на органите.

Причините за образуването на абсцеси могат да бъдат:

1. Вторичен перитонит поради навлизане на чревно съдържимо в коремната кухина (по време на дрениране на хематоми, перфориран апендицит, травма).
2. Гноен възпалителни процесиженски полови органи (салпингит, параметрит, бартолинит, пиосалпинкс).
3. Панкреатит. При възпаление на фибри под влияние на панкреатичните ензими.
4. Перфорация на язва на дванадесетопръстника или стомаха.

Пиогенните капсули с гнойно съдържание най-често се появяват под въздействието на аеробни бактерии (Ешерихия коли, стрептококи, стафилококи) или анаеробни (фузобактерии, клостридии).

Субхепатална форма

Подчернодробният абсцес е типичен вариант на коремен абсцес. Абсцесът се образува между повърхността на долната част на черния дроб и червата и като правило е усложнение на заболявания на вътрешните органи:

• панкреатична некроза;
• холецистит;
• гноен апендицит;
• удушена херния.

Клиничната картина на субхепатален абсцес зависи от тежестта на основното заболяване и размера на абсцеса. Основните характеристики са:

• болка в десния хипохондриум, излъчваща се към гърба, рамото и засилваща се, ако поемете дълбоко въздух;
• тахикардия;
• треска.

Процесът може да продължи и без ярки тежки симптоми. В този случай болката при палпация позволява да се подозира абсцес, повишаване на ESRи левкоцитоза в кръвните изследвания. Ако абсцесът е голям, може да има признаци на чревна непроходимост - запек, метеоризъм, гадене.

Симптоми

Когато се образува абсцес, първо се появи общи симптомиинтоксикация:

• треска;
• втрисане;
• загуба на апетит;
• напрежение на коремните мускули.

Поддиафрагмалните абсцеси се характеризират с:

• болка в хипохондриума, излъчваща към лопатката, рамото;
• диспнея;
• кашлица.

При ретроперитонеални абсцеси се наблюдава болка в долната част на гърба, която се увеличава при флексия на тазобедрената става.

Усложнения

Повечето опасно усложнениеАбдоминалният абсцес е разкъсване на абсцеса и възникване на перитонит, както и сепсис.

Важно е абсцесът да се диагностицира възможно най-рано и необходимо лечение, Така че, когато най-малката болкав стомаха, трябва да се свържете с гастроентеролог.

Диагностика и лечение на абдоминални абсцеси

При първоначалния преглед лекарят обръща внимание каква позиция на тялото заема пациентът, за да намали болката - приведен, полуседнал, легнал настрани. Наблюдавано също:

1. Сухота и сивкав налеп на езика.
2. Болка при палпация в областта, където се намира абсцесът.
3. Асиметрия на гръдния кош и изпъкналост на ребрата с поддиафрагмален абсцес.

Общият кръвен тест показва ускоряване на ESR, левкоцитоза и неутрофилия. Основни диагностични методи:

• Рентгенова снимка на коремната кухина;

Ако диагностиката е трудна, изследването се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечението на коремните абсцеси е само хирургично. Абсцесът се отваря и гнойното съдържание се дренира.

При множество абсцеси се прави широк коремен отвор и се оставя дренаж за напояване и отстраняване на гной. След това се извършва интензивна терапияантибиотици.

Видеото показва ултразвук на коремен абсцес:

Прогноза и профилактика

Прогнозата за лечение на неусложнени абсцеси е благоприятна. За да се предотврати появата им, е необходимо своевременно да се лекуват гастроентерологични заболявания и възпаления пикочно-половата система. И също така следвайте всички медицински препоръки след операции вътрешни органи.

Стените на коремната кухина са облицовани от париеталния перитонеум, а на външна повърхностВътрешните органи, разположени тук, са висцералният перитонеум. Между тези два листа има малко количество оттечност, която осигурява свободното плъзгане на органите по време на техните контракции. Слоевете на перитонеума са много добре снабдени с кръвоносни съдове и реагират с възпаление на всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че той е в състояние бързо да се слепи около първичния източник на инфекция, спирайки разпространението на гной в коремната кухина. Често се развива адхезивен процесмежду чревни бримки, оментум, вътрешни органи. Това създава условия за образуване на ограничени зони на гнойно възпаление - абдоминални абсцеси.

Видове абдоминални абсцеси

Всъщност такъв абсцес е ограничен перитонит. Той е заобиколен от плътна капсула от перитонеални слоеве и стени на органи. Местоположението на този фокус зависи от основното местоположение патологичен процес (жлъчен мехур, апендикс и др.), както и степента на миграция на гнойно съдържимо под въздействието на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозните пътища.

Има 4 основни вида коремни абсцеси:

• поддиафрагмална;
• таза;
• периапендикуларен;
• междучревни (единични и множествени).

Въпреки общата патогенеза, клинични проявлениятези заболявания са различни. Хирургът трябва да има богат опит, за да разпознае подобни абсцеси на ранен етап.

Поддиафрагмален абсцес

Диафрагмата е мускулна стена, която разделя коремната кухина от гръдната кухина. Има формата на два купола, прикрепени по обиколката към ребрата и гръбначния стълб, а в центъра се издигат над вътрешните органи. В тези участъци вероятността от образуване на субдиафрагмален абсцес е най-висока. Патологията се среща както при мъжете, така и при жените и в половината от случаите е причинена от хирургическа интервенция на коремните органи.

причини

Заболявания, които могат да бъдат усложнени от субфреничен абсцес:

• или дванадесетопръстника;
• различни наранявания, огнестрелни рании хирургични интервенции на коремни органи.

В редки случаи причината за образуването на абсцеса не може да бъде установена и тогава се нарича първичен субфреничен абсцес.

Симптоми

Значително по-често остри абсцеси, придружен клинични симптоми. Хроничните гнойни огнища продължават да съществуват в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от очевидни прояви.

Пациентът е притеснен постоянна болкав десния или левия хипохондриум. Поради дразнене на окончанията на диафрагмалния нерв, тези усещания могат да се излъчват (разпространят) до горна частгръб, лопатка, делтоиден мускул. Поради същата причина се появяват често гадене и хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, затруднено дишане, изпотяване, в тежки случаи, особено при възрастни хора, объркване.

За субфреничен абсцес е типична продължителна треска с втрисане. Сърдечната честота и дишането се увеличават.

При прегледа лекарят отбелязва принудително положениепациент: пациентът лежи по гръб или отстрани, по-рядко полуседнал. Има сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив налеп. Често се съобщава за суха кашлица. Коремът е леко подут. При палпиране болката се появява отдясно или отляво в хипохондриума. Междуребрените пространства в областта на VIII-XII ребра също могат да бъдат болезнени.

Ако абсцесът е много голям, има изпъкналост на долните ребра и междуребрените пространства от съответната страна. Гръден кошстава асиметрична. Почукването по ребрената дъга е болезнено. Абсцесът измества черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако не определите горния ръб на черния дроб, тогава може да се направи неправилно предположение за неговото уголемяване.

В тежки случаи се получава компресия венозна системакоремна кухина. В резултат на това се появява уголемяване на корема (асцит). Нарушената функция на черния дроб е придружена от жълтеница на кожата. Перисталтиката на червата се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

Възможни усложнения:

• сепсис и септицемия, когато микробите навлизат в кръвта;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• разкъсване на диафрагмата;
• , медиастинит, ;
• запушване на долната празна вена, през която кръвта се връща към сърцето;
• , асцит, оток;
• хеморагичен синдром.

Диагностика

В кръвния тест промените съответстват на възпалителния процес. ESR и броят на левкоцитите се увеличават, появява се неутрофилия и левкоформулата се измества наляво.

Важно в бърза диагностикасубдиафрагмален абсцес има рентгеново изследване. Десният купол на диафрагмата се издига нагоре и се сплесква. Флуороскопията разкрива намаляване на неговата мобилност.

Долен лоб десен бял дробможе да се свие, причинявайки ателектаза. IN в някои случаиплеврата реагира на възпаление от другата страна на диафрагмата и се развива излив плеврална кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността белодробно полеот губещата страна.

Характерен признак за субдиафрагмен абсцес е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера от газ над него.

Използват се и рентгеноконтрастни методи за изследване на храносмилателните органи.

Най-добра визуализация на абсцеса се постига с помощта на ултразвуково изследване, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

Лечение

Поддиафрагмалният абсцес трябва да се отвори и почисти (дренира). Такава операция е много трудна технически, тъй като крие риск микроби да навлязат в отворения коремен или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват дорзален подход. Прави се разрез от гръбнака до аксиларната линия, отстранява се част от XI-XII ребра, отлепва се плеврата, след което се отваря диафрагмата и се достига до абсцеса. Почиства се, като в кухината му остава тънка тръбичка, през която изтича съдържанието на абсцеса.

В някои случаи, при малки повърхностни абсцеси, е възможно те да бъдат дренирани перкутанно с помощта на специална дълга игла, поставена под контрол рентгенови лъчиили ултразвук.

Ако кухината на абсцеса не е напълно почистена, тя може да се повтори.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да попаднат в кръвта. Ако процесът продължава дълго време, е необходима така наречената хранителна подкрепа - венозно приложение хранителни смесиЗа бързо възстановяване енергиен баланстяло.

Ако такъв абсцес не се лекува, той в повечето случаи води до фатален изходна фона на прогресираща интоксикация. Най-добри лечебни резултати се постигат при комбиниране отворена хирургияи масова употреба на антибиотици.

За да се предотвратят субдиафрагмални абсцеси, всеки пациент, който е претърпял операция на гръдни или коремни органи, трябва да започне дихателни упражнения. Активни вдишванияи издишванията предизвикват движение на диафрагмата, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Междучревен абсцес

Такъв абсцес възниква между чревните бримки, оментума и мезентериума. Размерът на абсцесите обикновено е малък, но може да има няколко от тях. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• остатъчни явления след дифузен перитонит;
• последствия хирургични интервенциивърху коремните органи.

Симптоми

Когато в следоперативния период се появи междучревен абсцес, състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост и изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се повишава в в различна степен, достигайки фебрилни нива вечер.

Пациентът се оплаква от умерена тъпа болка в корема, която може да не е постоянна. Болезнеността често се локализира в областта на пъпа. Понякога има подуване на корема. При деца се появява, в изпражненията се появява примес на слуз и по-рядко кръв.

За разлика от острия хирургични заболявания, коремът с междучревен абсцес е мек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на абсцеса винаги се отбелязва болка при палпация.

Ако абсцесът има голям размери се доближава до предната коремна стена, могат да се определят признаци на нейното защитно напрежение - повишена плътносткоремни мускули. Вероятно е подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Междучревният абсцес може да бъде усложнен от обструктивен (причинен от компресия) чревна непроходимост. В този случай се появява задържане на изпражненията, липса на газове, подуване на корема и болки в корема.

Диагностика

Разпознаването на междучревен абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилни форми. Огнището на потъмняване се определя рентгеново. Нивото на течността и газът се виждат много рядко. Голяма помощ при диагностицирането е ултразвукът, с помощта на който лекарят определя размера и местоположението на абсцеса. Обикновено гнойните лезии могат да се видят чрез томография на коремните органи.

IN в съмнителни случаиПредписва се лапароскопия за търсене на абсцеси между чревни бримки. Понякога е необходима проучвателна лапаротомия.

Лечение

Предписани са антибактериална терапия, възстановителни средства и интравенозни разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, междучревният абсцес се лекува хирургично. Определя се зоната на точната проекция на абсцеса върху коремната стена, прави се разрез, гной се отстранява и абсцесната кухина се дренира. Измива се няколко пъти на ден лекарствени разтвори, след една седмица дренажът се отстранява.

Тазов абсцес

Това патологично състояниенай-често се развива след остър апендицитили гинекологични интервенции. Може също да усложни болестта на Crohn, дивертикулит или всяка коремна операция. Тазовият абсцес е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достигайки големи размери.

При мъжете гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задна аркавагината от едната страна и ректума от другата. Един вид тазов абсцес е тубоовариалният. Развива се при жените репродуктивна възрасти може да усложни курса възпалителни заболяваниягенитални органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са бременност и имунен дефицит.

Симптоми

Възможни признаци на тазов абсцес:

• обща интоксикация: треска, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за дефекация, слуз от ректума, често уриниране, вагинално течение;
• болка и изпъкналост на предната стена на ректума по време на ректален или вагинален преглед;
• понякога - знаци частична обструкция тънко черво(болки в корема, подуване на корема, нарушения на изпражненията).

Допълнителни проучвания включват общ анализкръв (определена неспецифични признацивъзпаление), ултразвук, компютърна томографиятазовите органи.

Лечение

Необходима е хоспитализация на пациента. След уточняване на локализацията на гнойното огнище, то се пунктира със специална игла през стената на влагалището или ректума под ехографски или компютърен контрол. В някои случаи се изисква пункция на абсцеса в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Едновременно с това се предписват антибиотици.

След елиминирането на абсцеса се елиминира причината за него, например апендицит или.

Периапендикулярен абсцес

Това е усложнение на апендиксния инфилтрат, който се образува няколко дни след началото на острия апендицит. Инфилтратът включва купола на сляпото черво, апендикса, чревните бримки и оментума. При нагнояване възниква периапендикулярен абсцес.

Симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и втрисане. Преди това утихна болката вдясно илиачна зона. При палпация (опипване) там се открива болезнена формация, която постепенно расте и омеква. Се появи положителни симптомиперитонеално дразнене.

Кръвен тест разкрива признаци на възпаление. За диагностика може да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Коремен абсцесе неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, пълна с гнойно съдържание. Стените на образуването могат да бъдат анатомични вдлъбнатини, „джобове“, листа на оментума или връзки. Болестта обикновено е придружена от интоксикация на тялото и силна болка.

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и възрастта на абсцеса. Естеството и интензивността на оплакванията също са пряко свързани с общото състояние на човешкото тяло, праг на болка. Има случаи, когато пациентът се притеснява само от лека коремна болка и субфебрилна температура.

Неспецифични (общи) прояви

Възможна връзка: запек, силно подуване на коремастомах, повръщане. Клиничният кръвен тест разкрива промени, характерни за остър възпалителен процес: повишени стойности ESR, левкоцитоза с неутрофилия.

Специфични прояви

Особеността на клиничната картина на абсцеса също зависи от местоположението му:

Гнойните кухини в областта на панкреаса и далака са по-редки и имат подобна симптоматика остро възпалениетези органи (деструктивен панкреатит, спленит).

Причини за заболяването

Образуването на абсцеси в коремната кухина може да бъде резултат от:

• хирургическа интервенция с неспазване на антисептичните правила, „забравени“ инструменти, салфетки;
• нож, тъпа травмакорем, огнестрелни рани;
• остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха;
• остър флегмонозен апендицит, възпаление на маточните придатъци;

Диагностични методи

Ако се появят оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се свържете с терапевт, който след преглед и разпит да пренасочи пациента към съответния специалист. Може да бъде хирургили гинеколог. Кога остро развитиесимптоми или рязко влошаванесъстояние, препоръчително е да се извика екип на Бърза помощ, който да откара пациента в специализирано отделение.

За потвърждаване на диагнозата, както и за откриване на причината за нея, могат да бъдат предписани следните изследвания:

Лечение

Хирургична терапия

В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника – дрениране на образуванието с пункционна игла, аспирация на гной и въвеждане на специална гумена тръбичка в кухината. Чрез него мястото на възпалението се санира чрез въвеждане антисептични разтвории антибиотици.

При субфренични, субхепатални и междучревни абсцеси дренажът се извършва през предната коремна стена под ехографски контрол. Ако гной е натрупан в таза, тогава достъпът се осъществява през ректума или ретроутеринното пространство.

Ако предишният метод е неефективен, в случай на труднодостъпно място на абсцеса, общият достъп се извършва чрез среден разрез. IN задължителенВ коремната кухина се оставят дренажи за по-нататъшно изтичане на гной и редовно изплакване с антисептични разтвори.

Лекарствена терапия

Хирургията няма да доведе до желания ефект без навременна системна антибиотична терапия. За тази цел се използват антибиотици широк обхватекспозиция (защитени пеницилини, цефалоспорини от 3-то поколение, флуорохинолони). В някои случаи те прибягват до предписване на резервни антибиотици. Оптимален методприложение - мускулно или венозно.

Инхибиторите на протеолизата (Gordox, Kontrikal) спомагат за спиране на процесите на разграждане на тъканите и подобряват проникването антибактериални лекарствакъм мястото на възпалението. Ако отговорът на пациента към системната антимикробна терапия е недостатъчен, към лечението се добавят имуноглобулини, които съдържат антитела срещу голям брой микроорганизми.

Възможни усложнения и прогноза за живота

Без подходящо лечение рискът от развитие на следните усложнения се увеличава:

• Дифузен перитонит поради разкъсване на капсулата на абсцеса. Манифести остра болка, влошаване на състоянието, поява на силно мускулно напрежение коремни, тахикардия, треска.
• Сепсисът е системна реакция на организма към гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и полиорганна недостатъчност.

В случай на хирургична интервенция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибактериална терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.

Абсцесът след операция е усложнение, което често изисква повторение хирургична интервенция. Невъзможно е да не му обърнете внимание поради очевидни симптоми. И ако не предприемате действия за дълго време, можете да получите още повече сериозни проблеми. Какво е абсцес, защо се развива и как правилно да се справим с него?

Какво е абсцес

Превод от латински абсцес означава абсцес. Точно така: абсцесът е възпалителен процес, свързан с образуването на гнойна кухина. Той се намира в подкожната мастна тъкан или в мускулите и непрекъснато нараства поради увеличаване на количеството гной. Последният се формира в резултат на жизнената активност на пиогенни бактерии, които влизат в тялото по време на операция или по време на ранния рехабилитационен период.

Основната класификация на язвите е свързана с тяхното местоположение. И така, абсцесите се разграничават:

• меки тъкани;
• устна кухина;
• мозък;
• бял дроб;
• таза;
• черен дроб;
• коремна кухина;
• апендикуларен;
• ретрофарингеален;
• междучревни;
• поддиафрагмална;
• гръбначен.

Докато гнойта е в запечатана инфилтрационна капсула, пациентът не е в опасност (освен неприятни симптомикоито преживява). Но мембраната става по-тънка, докато расте и може да пробие всеки момент. Тогава гнойният ексудат ще започне да навлиза в междумускулните пространства, заразявайки здравата тъкан. Възпалението, свързано с разкъсване на абсцес, се нарича флегмон.

Справянето с флегмон е по-трудно от справянето с абсцес. В допълнение, това заболяване причинява голямо количествотежки усложнения поради голяма вероятностинфекция в лимфни съдове. Ето защо е важно да имате време, за да предотвратите разкъсване на капсулата.

Причини за развитие на следоперативен абсцес

Причинителите на гнойно възпаление могат да бъдат различни бактерии: стафилококи, стрептококи, E. .

Отворените коремни хирургични интервенции са особено опасни, тъй като... По-лесно е инфекцията да проникне в голяма рана. Въпреки че има известни случаи на развитие на абсцес след лапароскопия. Най-често инфекцията навлиза в тялото чрез лошо обработени инструменти. Известен е и хематогенният път на заразяване: чрез кръвопреливане.

Между другото! По-често абсцес се развива при хора с отслабена имунна система ( хронични болести, възраст). За здраво тялопонякога можеш да се справиш първична инфекцияи предотвратяване на възпаление.

Неспазването на стерилност по време на превръзките също е честа причина за развитието на следоперативен абсцес. Освен това често самият пациент е виновен за това, който реши сам да смени превръзката или да погледне под нея. Във въздуха има много бактерии, които могат да проникнат през шевовете в раната и да причинят нагнояване.

Как се проявява абсцесът?

Симптомите на абсцес започват да се появяват веднага след образуването на абсцес. Но поради тяхната неспецифичност не е възможно веднага да се разбере, че това е възпаление. Човек преживява обща слабост, нервност, спи лошо. Кожата може да се зачерви на мястото на нагнояване. При натискане може да се появи болка.

С течение на времето, когато капсулата започне да расте, признаците на абсцес стават по-очевидни. Добавено към слабост повишена температура(от 37 до 37,8), болката в областта на абсцеса става остра, хиперемията и подуването са по-изразени. Засегнатата област на тялото започва да функционира по-зле: ако е например лакът, той не се огъва; ако се е образувал абсцес в междучревното пространство, възникват проблеми с изпражненията и др.

Методи за лечение на абсцеси

Ако абсцесът е разположен близо до повърхността на кожата (например абсцес на меките тъкани), тогава лекарят ще може да го диагностицира визуално и чрез палпация. Вътрешно нагнояване изисква допълнителни методидиагностика Това е кръвен тест, рентген или ултразвук, а при необходимост и ЯМР.

Лечението на абсцес започва с антибактериална терапия, която трябва частично да потисне пиогенната микрофлора. Но курсът на антибиотици не е в състояние да унищожи развития абсцес, така че може да се отърве само чрез операция. Абсцесът трябва да бъде отворен и неговата кухина напълно изчистена от гноен ексудат.

внимание! В никакъв случай не трябва да отваряте абсцес у дома! Дейностите „направи си сам“ могат да доведат до отравяне на кръвта и навлизане на гной в здравата тъкан. И това е рискът от развитие на повтарящ се абсцес или образуване на флегмон.

Техника за отваряне на абсцес

Отварянето на абсцеса се извършва стриктно в болнични условия. Ако абсцесът е разположен дълбоко (в коремната кухина, в ретрофарингеалното пространство, в черния дроб), тогава се извършва пълноценна операция под обща анестезия. Повърхностните абсцеси на меките тъкани могат да бъдат отворени директно в съблекалнята под местна анестезия.

Техниката за отваряне и отстраняване на абсцес предполага определен алгоритъм на действия.

1. Областта на възпалението се третира с антисептик и след това се инжектира с анестетик.
2. Използва се скалпел за изрязване на тъканта на мястото на най-голямото възпаление (изпъкналост). Средна дължинаразрез – 2-2,5 см
3. С помощта на спринцовка Hartmann разрезът се разширява и свързващите мостове се изрязват.
4. Абсцесната кухина се почиства от ексудат ръчно или с електрическо изсмукване.
5. Хирургът използва пръста си, за да изследва почистената кухина за останала гной.
6. Кухината се измива с антисептик.
7. Инсталиран е дренаж, с който можете да измиете раната. Също така, през кухата тръба, останалата гной и други патологични течности могат да излязат, което може да провокира повторно нагнояване.
8. Налагат се шевове. Върху тях се правят апликации с антибактериални мехлеми(Вишневски, Левомекол и др.) и стерилна превръзка.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, техниката се усложнява. Първо, лекарите трябва да стигнат до абсцеса чрез изрязване на тъкан. Това трябва да се направи изключително внимателно, за да не се отвори абсцесът преди време и да се предотврати изливането на гной върху здрава тъкан. Броят на приложените шевове също се увеличава и дренажна системапо-сложни.

Следоперативно възстановяване на пациента

След отваряне на абсцеса антибиотичната терапия продължава. Това ще ви позволи напълно да унищожите пиогенните бактерии, които са успели да се разпространят в тялото по време на периода на узряване на абсцеса. Освен това състоянието на пациента се поддържа от витаминни капки.

Превръзките също се извършват редовно. Това се прави при стерилни условия на интервали от един ден (понякога по-често). След отстраняване на дренажа и премахване на конците пациентът се изписва у дома. Ако операцията е била сложна, тогава в продължение на няколко дни той ще трябва да отиде в клиниката по местоживеене за превръзки. След отваряне на абсцес на меките тъкани раната заздравява по-бързо, така че понякога човек може да го превърже у дома.

Понякога абсцес може да се развие дори след като човек се пореже с нож или стъпи на пирон. Помага за предотвратяване на нагнояване компетентна профилактика, което се състои в навременно лечение на раната с антисептик. Спазването на препоръките на лекаря за грижа за конци и рани ще помогне за намаляване на риска от развитие на постоперативен гноен абсцес.

представлява отделна кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и степента на патологичния процес. Общи признациса неразположение, гадене, треска. Има болка отстрани гнойна лезияс облъчване на гръбначния стълб, лопатката, тазобедрената става. Диагнозата се основава на данни от изследване, рентгенография на коремни органи, ултразвук и компютърна томография на ретроперитонеума. Комбинирано лечение: перкутанен или хирургичен дренаж на абсцеса, антибиотична терапия.

Главна информация

Ретроперитонеалният (ретроперитонеален) абсцес е ограничено натрупване на гной, разположено между задния слой на перитонеума и интраперитонеалната фасция. Язвите могат да бъдат единични, достигащи значителни обеми или множествени. Диагностиката на последното създава затруднения поради малкия размер на образуванията и замъглената клинична картина. Абсцесите могат да се образуват в резултат на травма, операция, перфорация на кух орган или метастази на инфекция от съседни структури. След планирано коремни операцииязви се появяват в 0,8% от случаите, след спешност - в 1,5%. Заболяването се среща предимно при хора на възраст 20-40 години.

причини

Патогенната флора, участваща в образуването на гнойния процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, клостридии и др.). Факторите, допринасящи за образуването на абсцес, могат да бъдат разделени на 2 групи:

• Първичен. Отворена ранакоремна кухина със замърсяване и недостатъчно хирургично лечениераните водят до образуването на ограничена пиогенна кухина. Затворени наранявания, придружен от увреждане на ретроперитонеалната част на червата, може да допринесе за развитието на гноен процес и образуването на абсцес.
• Втори. Възникват в резултат на хематогенно или лимфогенно (в 70% от случаите) разпространение на инфекция от близките органи. Ретроперитонеален абсцес може да възникне в резултат на гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит и бъбречни абсцеси. Образуването на пиогенна кухина може да бъде усложнение на операциите на ретроперитонеалните органи (уретер, дванадесетопръстник, дебело черво и др.). В този случай инфекцията се развива поради недостатъчна санация на гнойния фокус, нарушаване на правилата за асептика и антисептика, нерационална терапия с АБ и неправилна грижа в следоперативния период.

Класификация

В зависимост от местоположението на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство в коремната хирургия се разграничават:

1. Абсцеси на предния ретроперитонеум. Намира се между париеталния перитонеум и пререналната фасция. Те включват:

• Панкреатични абсцеси. Образува се в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
• Пери-интестинални абсцеси. Образува се по време на перфорация на дванадесетопръстника, възходяща и низходяща част дебело червов резултат на язва, рана или тумор. В ретроперитонеалното място се образува абсцес вермиформен придатъки изтичане на гной в периколната тъкан (параколон) по време на перитонит.

2. Абсцеси на задния ретроперитонеум. Намира се между предната бъбречна фасция и лигавицата на напречната фасция обратнокоремна кухина. Включете:

• Абсцеси на перинефралното пространство. Те са разположени от двете страни между предния и задния слой на бъбречната фасция. Те се образуват поради наранявания на паранефрона (перинефронна тъкан), пробив на бъбречни абсцеси (пионефроза) и деструктивен ретроцекален апендицит.
• Поддиафрагмални абсцеси. Те се образуват директно в тъканта под диафрагмата. Отрицателното налягане под купола на диафрагмата създава ефект на засмукване и допринася за натрупването на гнойно съдържание под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворени и затворени рани на коремната кухина.

Отделно може да се разграничи псоас-абсцес, който се образува с ограничен гнойно възпаление псоас мускул. Образуването на пиогенна кухина възниква поради хематогенно предаване на инфекция при спинален остеомиелит. Язвите могат да достигнат големи размери и да причинят топене на мускулите.

Симптоми на ретроперитонеален абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. В началото на заболяването, с малък размер на абсцеса, симптомите може да отсъстват. С увеличаването на пиогенното образуване се увеличават симптомите на интоксикация: втрисане, треска, неразположение, гадене. Естеството на болката се определя от локализацията на възпалителния процес и има предимно дифузен характер. Болезнените усещания най-често се появяват в страната на засегнатата страна. Болката може да се излъчва към лопатката, гръдна областгръбначен стълб, глутеална и ректална област, тазобедрена става.

Неприятните усещания се появяват първо по време на движение (при ходене, опит за сядане, изправяне или преобръщане), а след това в покой. За ретроперитонеални абсцеси преден отделпонякога се палпира заоблена коремна маса. При перинефрални язви болката се излъчва към гърба, гръбначния стълб и се засилва при опит за огъване на крака в тазобедрената става. Има проблем с уринирането (дизурия). Продължителният характер на заболяването води до атрофия на лумбалните и глутеални зони. Пациентите изпитват сколиоза, контрактура и вътрешна ротация на бедрото от страната на абсцеса.

Усложнения

Дългосрочният курс на ретроперитонеален абсцес може да доведе до пробив на абсцеса в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпием и дифузен гноен перитонит. Генерализиране на гнойния процес с появата на сепсис представлява заплаха за живота на пациента. Смъртността от ретроперитонеални абсцеси варира от 10 до 30%.

Диагностика

Диагностиката на ретроперитонеалния абсцес се извършва от коремен хирург, причинява значителни затруднения поради липсата на ясно изразена локализация на болката и специфични признаци на заболяването. Ако се предполага, че има ограничено гнойно образувание в ретроперитонеалната област, се извършват следните изследвания:

1. Преглед от хирург. Специалистът ще проведе задълбочен физически преглед и ще събере анамнеза за живота. Голямо значениеима съпътстващи соматична патологияи предишни хирургични интервенции. Ако има съмнение за гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят ще предпише допълнителен преглед.
2. Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Открива възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеалната тъкан и течността в коремната кухина. При голям размерабсцесът може да се визуализира като заоблена хипоехогенна сянка.
3. Обикновена рентгенография на коремната кухина. Позволява ви да откриете кръгла формация с ниво на течност.
4. CT сканиране на ретроперитонеума. Това е най-модерният и ефективен метод за изследване. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да идентифицирате причината за неговото образуване.
5. Лабораторни изследвания. UAC определя знаците бактериална инфекция(левкоцитоза, повишаване на ESR, смяна левкоцитна формуланаляво). Когато панкреасът е увреден, нивото на ензимите (амилаза, липаза) се повишава в биохимичен анализкръв. При заболявания на пикочната система се наблюдават левкоцитурия и пиурия. За идентифициране на патогена се извършва изследване на кръв или урина за стерилност.

За диференциална диагноза е важно местоположението на ретроперитонеалния абсцес. Начални етапизаболяванията са подобни на хода на инфекциозните заболявания с различна етиология(коремен тиф, грип, малария). С абсцес на предното ретроперитонеално пространство диференциална диагнозаизвършва се с панкреатична некроза, остър панкреатит, язва на дванадесетопръстника. Периреналните абсцеси трябва да се разграничават от паранефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на абсцеса. При малки единични абсцеси се извършва перкутанен дренаж и антибактериални лекарства се въвеждат в кухината с помощта на катетър. Манипулацията се извършва под ехографски или компютърен контрол. При непълно изпразванепиогенна кухина, възможен е рецидив на заболяването. При множествени големи единични абсцеси е показана хирургична интервенция. Операцията се състои в отваряне, дрениране на абсцеса, саниране на огнището на възпаление и ревизия на ретроперитонеалното пространство. Изборът на подход зависи от местоположението на абсцеса.

Перинефралните абсцеси се отварят с помощта на постеролатерален или постеромедиален достъп. Ако е показана нефректомия, отстраняването на бъбрека се извършва на втория етап (след спиране на гнойния процес). При субдиафрагмални абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, при периинтестинални абсцеси се използва антеролатерален достъп. Отварянето на псоасния абсцес се извършва от екстраперитонеален достъп (разрез над ингвиналния лигамент по протежение на билото илиум). При остеомиелит на илиума се отстраняват секвестри.

В случай на ретроперитонеален абсцес с неуточнена локализация, ретроперитонеалното пространство се отваря с наклонен лумбален разрез по Пирогов, Израел, Шевкуненко. Във всички случаи преди и след операцията се предписва курс на антибиотична терапия, като се вземе предвид причинителя на инфекцията. След операцията е показана детоксикационна, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на гнойния процес и общото състояние на пациента. При компетентна диагностикаИ комплексно лечениеретроперитонеален абсцес прогнозата е благоприятна. При спукване на абсцес могат да настъпят животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Профилактиката на заболяването е насочена към рационално лечение и следоперативно управлениепациенти с остра хирургична патология. Навременното откриване и дрениране на абсцеса играе важна роля. Пациентите се съветват да се консултират с хирург при първите симптоми на заболяването.