Инфектирани рани: описание, хирургично лечение и характеристики на лечението. Инфекция на раната Инфектирана рана на крака

Всеки човек поне веднъж в живота си е трябвало да изпита какво е инфектирана рана и колко дълъг и труден е процесът на нейното лечение. Според класификацията на нараняванията този вид рана е най-опасната, която при неправилно и късно лечение може да причини огромна вреда на здравето, включително ампутация на крайници или смърт.

Тази форма на инфекция в раните се причинява от дисбаланс между микробите, които са влезли в раната, и защитните сили на тялото. Инфекцията се развива особено често при хора, страдащи от захарен диабет и нарушения на кръвообращението поради отслабен имунитет, който не може напълно да устои на болестния процес. Повод за безпокойство са и охлузванията и натъртените колене при децата.

Признаци на гнойни рани

Има моменти, когато не е възможно да се окаже първа помощ или да се лекува мястото на нараняване, след което в раната започва нагнояване. Пиогенните бактерии заразяват раната, което води до общо отравяне на кръвта, което може да има катастрофални последици за жертвата.

Ясен знак за заразена рана, тоест наличието на инфекция в нея, е натрупването на отделяща се гной. Има някои характеристики на гнойни рани, които помагат да ги разпознаете сред другите видове увреждания.

Основните признаци на инфекция в раната са:

Болка в областта на раната, която е пулсираща и болезнена.
Има забележим оток около раната.
Зачервяване около раната на разстояние 1-2 cm.
Повишаването на телесната температура над 37 ° C показва, че инфекцията е започнала да се разпространява в тялото.

Тези симптоми могат да бъдат допълнени от общи нарушения в цялото тяло: замаяност, гадене и слабост.

Особено опасен за хората и благоприятен за инфекция е периодът от първите 6-8 часа, когато патогенните свойства на микробното замърсяване са по-силно изразени. Наличието на мъртва тъкан е благоприятно за развитие на инфекция.

При тежка гнойна инфекция организмът реагира с обща реакция според характера и мащаба на локалния процес. Веднага след като се появят симптоми под формата на оток и флегмон, тази реакция се засилва. Неговият ярък представител е треска, която се проявява в влошаване на благосъстоянието на пациента, увеличаване на болката в раната, промени в кръвта (увеличаване на левкоцитите, появата на протеинови и хиалинови отливки).

Усложнения при заразяване с гнойна инфекция

Сериозно усложнение при заразяване с гнойна инфекция е сепсисът - обща инфекция на тялото от микроби, навлезли в кръвта.

Това заболяване възниква на фона на нарушение на защитните имунологични реакции или по време на дълъг, напреднал курс на гноен процес на рани. При сепсис има различен инкубационен период, който може да продължи от два дни до няколко месеца.

Това състояние се дели на остър, подостър и хроничен сепсис. В тежки случаи остър сепсис може да доведе до смърт на пациента за период от 2 дни до 2 седмици, подостър - от 16 дни до 2 месеца, хроничен - от 2 до 4 месеца.

Острият сепсис се характеризира с висока температура, придружена от треска. Състоянието на пациента се определя като тежко. Кожата придобива землист оттенък. При пациенти пулсът е слабо осезаем, започва тахикардия, кръвното налягане намалява, анемията се увеличава и се появяват признаци на левкоцитоза. Състоянието на раната е суха, с бледи гранули, лесно кърви, появява се бял налеп. При най-малкото съмнение за сепсис лекарите извършват незабавна хирургическа намеса. Това е най-ефективният начин за спасяване на живота на пациента.

Лечение на инфектирани рани

Ако в раната започне да се появява гноен секрет, това означава, че тя се е заразила. За бързо зарастване на рани инфекцията трябва да бъде потисната чрез предоставяне на необходимата помощ на жертвата. Първо, трябва да осигурите дренаж на гной. Ако се е натрупала под кора, образувана върху раната, тя се накисва във водороден прекис и се отстранява с превръзка, напоена с прекис или друг антисептик, наложена за половин час. Ако под кожата се отдели гной, тя се изстисква от дупката, която се прави по ръба, където е изсъхнала кожната клапа.

Задължителните процедури са ежедневни. Ако е необходимо, гнойта трябва да се изцеди. Мехлемът Levomekol е добро средство, което насърчава заздравяването на вече почистена рана. Препоръчително е раната да се превързва ежедневно с този мехлем.

При остро нагнояване (флегмон, абсцес) се прибягва до хирургична интервенция. Раната се отваря със скалпел, нежизнеспособната тъкан се изрязва и се взема раневи секрет за лабораторно изследване на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици. Раната се измива и подсушава няколко пъти, след което върху мястото на раната се поставят тампони, напоени с физиологичен разтвор. При някои пациенти със силна болка физиологичният разтвор се заменя с разтвор на новокаин. Поставят се конци, които при добро заздравяване се свалят на деветия ден.

Лекарите много успешно използват кърпички с имобилизиран трипсин за заздравяване на гнойни рани, благодарение на което локалните прояви на възпаление изчезват след няколко пъти използване на разтвора. На първия ден болката изчезва, съдържанието на раната се лющи и кръвната картина се подобрява. Времето, необходимо за почистване на раната и по-нататъшно лечение след употребата на това лекарство, се намалява наполовина. Високата ефективност, ефикасност и лекота на употреба са основните характеристики на имобилизираните трипсинови препарати.

При определени показания на пациентите се предписват аналгетици, антихистамини и детоксикиращи средства. По време на терапията се препоръчва използването на имуностимуланти. Ако има опасност от разпространение на инфекцията, според бактериологичните изследвания лекарите предписват антибиотици. Наблюдението на хода на възстановителния процес, лечението и адаптацията в следоперативния период се извършва от лекари по време на превръзки.

Обръща се голямо внимание на изразеността на възпалителните процеси по страните на раната, изследванията на раневия материал и кръвта на пациента, както и изследванията на микробния спектър. Лекарите обръщат специално внимание на пациентите с диабет и хората с проблеми в кръвоносната система. Лечението им протича по различна схема и има редица особености поради сложността на заздравяването на раните.

Първа помощ

В полеви условия лечението на инфектирани рани се състои от няколко етапа. Ако пострадалите са на поход, на почивка в гората или планината, където няма медицински заведения, тогава целият процес на лечение е на екипа. За да направите това, си струва да запомните няколко препоръки, насочени към оказване на първа помощ при получаване на сериозна рана:

необходимо е да спрете кървенето (нанесете превръзка или турникет);
третирайте кожата около раната с чист тампон с антисептик (алкохол, йод, водороден прекис);
лекувайте самата рана с хлорхексидин, разтвор на калиев перманганат или водороден прекис;
нанесете стерилна превръзка.

Ако раната е сериозна, тя ще се възпали в рамките на няколко дни. За да го лекувате, трябва спешно да се консултирате с лекар в близкото населено място.

Когато напускате местата на цивилизацията за дълго време, трябва да имате запас от лекарства за първа помощ: антисептици, мехлем Вишневски, стрептоцид, синтометацин. И, разбира се, е наложително да се помни, че активното, навременно лечение с комплексна и диференцирана терапия, включването на съвременни методи за рехабилитационни мерки ще спомогне за ускоряване на процеса на зарастване на рани, усложнени от инфекция. Пренебрегването на здравословните проблеми може да доведе до непоправима катастрофа.

Простата рана не е толкова ужасна - много хора мислят така. Но ако не се третира добре, може бързо да се превърне в сериозен проблем. Ето как да разпознаете признаците на развиваща се инфекция, за да можете да се отървете от нея, преди да причини истински проблеми.

Мръсотията и частиците все още присъстват по кожата ви

В зависимост от обстоятелствата, които са причинили драскотината (например паднахте върху пясъчен тротоар), различни малки частици могат да попаднат в раната. Изключително важно е да го почистите незабавно и да премахнете всички елементи или мръсотия, за да предотвратите инфектиране на раната. Ако обаче установите, че треска или мръсотия са проникнали твърде дълбоко под кожата, за да не можете да ги достигнете сами, консултирайте се с лекар. Не мислете, че само защото сте почистили раната, инфекцията може да бъде избегната.

Използвате ли сапун за лечение на микротравми?

Изненадан ли сте да видите сапун в този списък? Това е само един често срещан здравен продукт, който може да бъде вреден за вас и вашето семейство. Обикновеният сапун за ръце понякога може да раздразни кожата, което може да забави процеса на заздравяване и на свой ред да доведе до инфекция на раната. Разбира се, всеки човек реагира различно на различните почистващи препарати, всичко това е чисто индивидуално. Но защо да рискувате и да използвате сапун за лечение на микротравми? Най-добре е да избягвате използването на сурови съставки, а именно сапун, и използвайте меки овлажняващи гелове и мехлеми. Те са много по-полезни от сапуна.

Пренебрегване на превръзките

Ако смятате, че е добра идея да оставите кожата си да диша, след като първоначално сте третирали всякакви микротравми, помислете отново. Като не покривате раната с превръзка, излагате кожата на инфекция. Новите клетки трябва да мигрират към подходящите области, за да може раната да зарасне по-бързо. Покривайки го с бинт, вие улеснявате и ускорявате този процес. Най-добрият начин да предотвратите развитието на инфекция е да намажете раната с мехлем, който винаги трябва да имате в дома си. Ако не сте ходили на лекар, то поне дръжте вазелин в аптечката си. Както знаете, предпазва раната от изсъхване и образуване на струпеи и съответно заздравява по-бързо.

Порязал си се с ръждив метал, раната е твърде дълбока

Имате ли дълбока рана, защото кожата ви е била повредена от ръждясало острие или друг метал? Това не гарантира, че след лечение на раната няма да се заразите. Но това означава, че трябва незабавно да посетите лекар. Не се опитвайте сами да лекувате дълбоки порязвания или ожулвания. Вие не сте лекар и обикновена превръзка и вазелин няма да ви спасят, тъй като в такива ситуации вероятно ще ви трябват шевове на раната. И само лекар може да направи това.

Зачервяване и подуване около раната

Нормално е кожата около рана или драскотина да изглежда малко по-различно. Появяват се зачервяване, подуване и дори малка синина. Основното нещо е да не бъркате това с натрупване на гной. Трябва да се паникьосвате само ако тези симптоми се влошат и раната не заздравее. Например, зачервяването и лекото подуване около порязване или ожулване често са признаци на заздравяване. Но когато този цвят не изчезне дълго време или отокът се увеличи, това показва, че процесът на инфекция на раната е започнал. Не отлагайте, консултирайте се с лекар възможно най-скоро, за да избегнете тежки последици.

Болката не отшумява

Очевидно порязванията и ожулванията болят малко, някои от тях много. Но ако болката ви не отшумява, а само се засилва, не можете да я издържите, това означава, че раната се е инфектирала, тоест е време да отидете на лекар.

Гнойта е зелена и има неприятна миризма

Ако имате рана или дълбока драскотина по тялото си, има две неща, на които трябва да обърнете голямо внимание: цвят и миризма. Ако видите зелена гной, която тече от раната или от нея излиза неприятна миризма, това е знак, че имате гнойна инфекция. Трябва спешно да отидете на лекар. Но какво ще стане, ако върху рана или драскотина се е образувало подобно на жълтеникав филм вещество? Няма нужда да се тревожиш. Лекарите казват, че всъщност се нарича гранулационна тъкан, която е част от лечебния процес. Въпреки това, не трябва да се бърка с гной.

Не се чувстваш добре

Въпреки че изглежда, че признаците на кожна инфекция ще се появят само върху кожата ви, това не винаги е така. Докато инфекцията се разпространява, тялото ви предприема контраатака. И може да доведе до системни симптоми като треска, гадене, умствено объркване или просто леко неразположение. Въпреки че всичко е чисто индивидуално, ако не се чувствате добре и раната ви не зараства дълго време, консултирайте се с лекар. Оставете го да прегледа раната и да проучи вашите симптоми. Абразия или драскотина може да се превърне в по-сериозен проблем.

Когато инфекцията ви стане нещо по-сериозно

Кожните инфекции могат да станат сериозни и да се случат буквално за една нощ. Стафилококът е добър пример. Инфекциите се причиняват от стафилококови бактерии, микроби, които обикновено се срещат по кожата на здрави хора. Това обикновено не е толкова проблематично, когато бактериите нахлуят в тялото ви. Но стафилококовата инфекция може да бъде фатална за хората. Има много видове инфекции, причинени от стафилококови бактерии. Те се характеризират със зачервяване, подуване, язви и обикновено засягат участъци от кожата на краката. Импетигото е опасно кожно заболяване, причинено от стафилококови бактерии. Това е заразен и болезнен обрив, който обикновено води до големи мехури, изтичаща течност и златиста коричка. Не забравяйте да посетите Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми или подозирате, че инфекцията се е влошила. Лекарят ще предпише антибиотици и ще лекува лезията, за да подобри състоянието ви.

Основният принцип при лечението на открити рани е възстановяването на регенеративната функция на кожата - природата е устроена така, че клетките на кожата са способни да се самовъзстановяват при определени условия. Но това е възможно само ако на мястото на раната няма мъртви клетки - това е същността на лечението на отворени рани.

Етапи на лечение на отворени рани

Лечението на отворени рани във всеки случай включва преминаване през три етапа - първично самопочистване, възпалителен процес и възстановяване на гранулационната тъкан.

Първично самопочистване

Веднага щом се появи рана и започне кървенето, съдовете започват рязко да се стесняват - това позволява образуването на тромбоцитен съсирек, който ще спре кървенето. Тогава стеснените съдове рязко се разширяват. Резултатът от тази „работа“ на кръвоносните съдове ще бъде забавяне на кръвния поток, повишена пропускливост на съдовите стени и прогресивно подуване на меките тъкани.

Установено е, че такава съдова реакция води до почистване на увредените меки тъкани без използването на антисептични средства.

Възпалителен процес

Това е вторият етап от процеса на раната, който се характеризира с повишен оток на меките тъкани, кожата става червена. Заедно кървенето и възпалителният процес провокират значително повишаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Възстановяване на тъкани чрез гранулиране

Този етап от процеса на раната може да започне и на фона на възпаление - в това няма нищо патологично. Образуването на гранулационна тъкан започва директно в отворената рана, както и по ръбовете на отворената рана и на повърхността на близкия епител.

С течение на времето гранулационната тъкан се дегенерира в съединителна тъкан и този етап ще се счита за завършен само след като на мястото на отворената рана се образува стабилен белег.

Прави се разлика между заздравяването на отворена рана по първичен и вторичен интент. Първият вариант за развитие на процеса е възможен само ако раната не е обширна, ръбовете й са близо един до друг и няма изразено възпаление на мястото на увреждане. А вторичното намерение се среща във всички останали случаи, включително при гнойни рани.

Характеристиките на лечението на отворени рани зависят само от това колко интензивно се развива възпалителният процес и колко силно е увредена тъканта. Задачата на лекарите е да стимулират и контролират всички горепосочени етапи на процеса на раната.

Първично лечение при лечение на открити рани

Преди жертвата да потърси професионална медицинска помощ, той трябва старателно да измие раната с антисептични средства - това ще осигури пълна дезинфекция на отворената рана. За да се сведе до минимум рискът от инфекция на раната по време на лечението, трябва да се използва водороден прекис, фурацилин, разтвор на калиев перманганат или хлорхексидин. Кожата около раната се третира с брилянтно зелено или йод - това ще предотврати разпространението на инфекция и възпаление. След описаното лечение върху отворената рана се поставя стерилна превръзка.

Скоростта на нейното заздравяване зависи от това колко правилно е извършено първоначалното почистване на отворената рана. Ако пациент дойде при хирурга с прободни, порезни, разкъсани открити рани, тогава той трябва да се подложи на специфично хирургично лечение. Такова дълбоко почистване на раната от мъртви тъкани и клетки ще ускори процеса на оздравяване.

Като част от първоначалното лечение на отворена рана, хирургът отстранява чужди тела, кръвни съсиреци и изрязва неравни ръбове и смачкана тъкан. Едва след това лекарят ще наложи конци, които ще доближат краищата на отворената рана, но ако зейналата рана е твърде обширна, тогава конците се прилагат малко по-късно, когато краищата започнат да се възстановяват и раната започне да лекувам. След такова лечение на мястото на нараняване трябва да се постави стерилна превръзка.

Забележка:в повечето случаи на пациент с отворена рана се дава антитетаничен серум, а ако раната е образувана след ухапване от животно, ваксина срещу тетанус.

Целият описан процес на лечение на отворена рана намалява риска от инфекция и развитие на усложнения (гангрена, нагнояване) и ускорява процеса на оздравяване. Ако лечението е извършено в първия ден след получаване на нараняването, тогава не се очакват усложнения или сериозни последици.

Как да лекуваме плачеща отворена рана

Ако има прекомерно количество серозно-фиброзен ексудат в отворена рана, тогава хирурзите ще предприемат мерки за лечение на отворената, плачеща рана. Като цяло такова обилно отделяне има благоприятен ефект върху скоростта на заздравяване - допълнително почиства отворената рана, но в същото време задачата на специалистите е да намалят количеството на ексудата - това ще подобри кръвообращението в най-малките съдове ( капиляри).

При лечение на мокнущи отворени рани е важно често да се сменят стерилните превръзки. И по време на тази процедура е важно да използвате разтвор на фурацилин или натриев хипохлорид или да лекувате раната с течни антисептици (мирамистин, окомистин и други).

За да се намали количеството на отделения серозно-фиброзен ексудат, хирурзите използват превръзки с 10% воден разтвор на натриев хлорид. При това лечение превръзката трябва да се сменя поне веднъж на всеки 4-5 часа.

Плачеща отворена рана може да се лекува и с антимикробни мехлеми - най-ефективни са стрептоцидовият мехлем, мафенид, стрептонитол, фудизин гел. Те се прилагат или под стерилна превръзка, или върху тампон, който се използва за лечение на отворена, мокнаща рана.

Като изсушаващ агент се използва прах Xeroform или Baneocin - те имат антимикробни, антибактериални и противовъзпалителни свойства.

Как да се лекува отворена гнойна рана

Това е открита гнойна рана, която е най-трудна за лечение - не трябва да се допуска разпространението на гноен ексудат в здравата тъкан. За да направите това, обикновената превръзка се превръща в мини-операция - при всяко лечение е необходимо да се отстрани натрупаната гной от раната най-често се монтират дренажни системи, така че гнойът да има постоянен отток; Всяко лечение, в допълнение към посочените допълнителни мерки, е придружено от въвеждане в раната антибактериални разтвори - например димексид. За спиране на некротичния процес в отворена рана и отстраняване на гной от нея в хирургията се използват специфични средства - прахове трипсин или химопсин. От тези прахове се приготвя суспензия чрез смесването им с новокаин и / или натриев хлорид, след което стерилни салфетки се импрегнират с получения продукт и се поставят директно в кухината на отворена гнойна рана. В този случай превръзката се сменя веднъж на ден; в някои случаи лечебните кърпички могат да се оставят в раната за два дни. Ако гнойна отворена рана има дълбока и широка кухина, тогава тези прахове се изсипват директно в раната, без да се използват стерилни кърпички.

В допълнение към такова цялостно хирургично лечение на отворена гнойна рана, на пациента трябва да се предписват антибактериални лекарства () перорално или чрез инжектиране.

Характеристики на лечението на гнойни открити рани:

След почистване на отворената рана от гной, мазът Levosin се инжектира директно в кухината. Това лекарство има антибактериално, противовъзпалително и аналгетично действие.
За медицински превръзки при лечение на отворена рана с гнойно съдържание могат да се използват левомикол маз и синтомицин линимент.
Baneocin маз ще бъде най-ефективен при лечението на открити рани с идентифицирани, Nitacid маз - при лечение на рани с диагностицирани анаеробни бактерии, Диоксидин маз като цяло е универсално лекарство - ефективно срещу повечето видове инфекции, включително срещу патогени на гангрена.
Най-често при лечение на открити гнойни рани хирурзите използват мехлеми на основата на полиетиленов оксид, в този случай съвременната медицина отказва вазелин / ланолин.
Мехлемът Вишневски е отличен начин да се отървете от гной в отворена рана - той едновременно разрешава инфилтрати и увеличава притока на кръв в раната. Това лекарство се прилага директно в кухината на раната 1-2 пъти на ден.
При лечение на пациент с открита гнойна рана в лечебно заведение задължително се предписва и провежда детоксикационна терапия.
В болницата може да се използва ултразвук или течен азот за ускоряване на процеса на заздравяване на раната.

Кремове и мехлеми за лечение на рани у дома

Ако увреждането е незначително и няма голяма кухина, тогава такива отворени рани могат да се лекуват у дома с различни мехлеми. Какво препоръчват експертите да използват:

Народни средства за лечение на открити рани

Ако раната не е обширна и дълбока, тогава могат да се използват някои народни средства за ускоряване на нейното зарастване. Най-популярните, безопасни и ефективни включват:

воден разтвор - отличен за изплакване на отворени рани;
отвара на базата на цветя, листа от евкалипт, клонки от малина, цветя от невен, жълт кантарион, хедър, оман, бял равнец, корен от аир и черен оман;
лекарство, направено от сок от алое, масло от морски зърнастец и масло от шипка (всички смесени в равни пропорции) - ефективно при лечение на плитки отворени и сухи рани.

Забележка:Преди да използвате народни средства за лечение на открити рани, трябва да се уверите, че жертвата не е алергична към някое от тези лечебни растения.

Най-добре е да поверите лечението на отворени рани на професионалисти - хирурзите ще могат своевременно да определят началото на развитието на инфекциозния процес и да изберат ефективно лечение. Ако решите да направите терапия у дома, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата. Ако почувствате повишена телесна температура или болка на мястото на нараняване с неизвестна етиология, трябва спешно да потърсите професионална медицинска помощ - възможно е в раната да протича опасен инфекциозен процес.

– това е комплекс от общи и локални патологични прояви, възникващи по време на развитието на инфекция в случайни или хирургични рани. Патологията се проявява с болка, втрисане, треска, увеличени регионални лимфни възли и левкоцитоза. Ръбовете на раната са подути и хиперемирани. Има отделяне на серозен или гноен секрет; в някои случаи се образуват области на некроза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничните признаци и резултатите от изследванията. Лечението е комплексно: аутопсия, превръзки, антибиотична терапия.

МКБ-10

Т79.3Посттравматична инфекция на рани, некласифицирана другаде

Главна информация

Инфекцията на раната е усложнение на процеса на раната, причинено от развитието на патогенна микрофлора в кухината на раната. Всички рани, включително оперативни рани, както в гнойната хирургия, така и в травматологията, се считат за предимно замърсени, тъй като определено количество микроби навлизат в повърхността на раната от въздуха, дори при безупречно спазване на правилата за асептика и антисептика. Инцидентните рани са по-замърсени, така че в такива случаи източникът на инфекция обикновено е първичното микробно замърсяване. При хирургични рани на преден план излиза ендогенна (от вътрешната среда на тялото) или вътреболнична (вторична) инфекция.

причини

В повечето случаи причинителят на инфекцията в произволни рани е стафилокок. Рядко Proteus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa действат като основен патоген. Анаеробната инфекция се среща в 0,1% от случаите. След няколко дни в болницата флората се променя, в раната започват да преобладават грам-отрицателни бактерии, устойчиви на антибактериална терапия, които обикновено причиняват развитие на инфекция на раната при вторична инфекция както на случайни, така и на хирургични рани.

Инфекцията на раната се развива, когато броят на микробите в раната надвиши определено критично ниво. При пресни травматични наранявания при предварително здрав човек това ниво е 100 хиляди микроорганизми на 1 g тъкан. С влошаване на общото състояние на тялото и някои характеристики на раната, този праг може да бъде значително намален.

Местните фактори, които увеличават вероятността от развитие на инфекция на раната, включват наличието на чужди тела, кръвни съсиреци и некротична тъкан в раната. Също така важно е лошото обездвижване по време на транспортиране (причинява допълнителна травма на меките тъкани, причинява влошаване на микроциркулацията, увеличаване на хематомите и разширяване на зоната на некроза), недостатъчно кръвоснабдяване на увредените тъкани, голяма дълбочина на раната с малък диаметър на раната канал, наличието на слепи джобове и странични проходи.

Общото състояние на тялото може да провокира развитието на инфекция на раната поради тежки нарушения на микроциркулацията (централизация на кръвообращението по време на травматичен шок, хиповолемични разстройства), нарушения на имунитета поради недохранване, нервно изтощение, химически и радиационни увреждания, както и хронични соматични. заболявания. Особено значими в такива случаи са злокачествените новообразувания, левкемия, уремия, цироза, захарен диабет и затлъстяване. Освен това се наблюдава намаляване на резистентността към инфекция по време на лъчева терапия и при приемане на редица лекарства, включително имуносупресори, стероиди и високи дози антибиотици.

Класификация

В зависимост от преобладаването на определени клинични прояви, гнойните хирурзи разграничават две общи форми на инфекция на раната (сепсис без метастази и сепсис с метастази) и няколко локални. Общите форми са по-тежки от локалните и вероятността от смърт се увеличава. Най-тежката форма на инфекция на раната е сепсисът с метастази, който обикновено се развива с рязко намаляване на съпротивителните сили на организма и изтощение на раната поради загуба на големи количества протеин.

Местните форми включват:

Инфекция на раната. Той е локализиран процес и се развива в увредени тъкани с намалена резистентност. Зоната на инфекцията е ограничена от стените на канала на раната; между него и нормалните живи тъкани има ясна демаркационна линия.
Абсцес около раната. Обикновено е свързан с канала на раната, заобиколен от съединителнотъканна капсула, която отделя мястото на инфекцията от здравата тъкан.
Целулит от рани. Възниква, когато инфекцията се простира извън раната. Демаркационната линия изчезва, процесът обхваща съседни здрави тъкани и показва изразена тенденция към разпространение.
Гнойно изтръпване. Развива се при недостатъчно изтичане на гной поради неадекватен дренаж или плътно зашиване на раната без използване на дренаж. В такива случаи гнойта не може да излезе и започва пасивно да се разпространява в тъканта, образувайки кухини в междумускулните, междуфасциалните и периосталните пространства, както и в пространствата около кръвоносните съдове и нервите.
Фистула. Образува се в по-късните етапи на раневия процес, в случаите, когато раната е затворена с гранулации на повърхността, а в дълбочина остава огнище на инфекция.
тромбофлебит. Развива се за 1-2 месеца. след повреда. Това е опасно усложнение, причинено от инфекция на кръвния съсирек с последващо разпространение на инфекцията по стената на вената.
ЛимфангитИ лимфаденит. Те възникват в резултат на други усложнения на раната и изчезват след адекватна санация на основния гноен фокус.

Симптоми на инфекция на раната

По правило патологията се развива 3-7 дни след нараняване. Честите признаци включват повишена телесна температура, ускорен пулс, втрисане и признаци на обща интоксикация (слабост, слабост, главоболие, гадене). Местните признаци включват пет класически симптома, които са описани още в древни римски времена от лекаря Авъл Корнелий Целз: болка (dolor), локално повишаване на температурата (calor), локално зачервяване (rubor), оток, подуване (тумор) и дисфункция ( функция laesa).

Характерна особеност на болката е нейният избухващ, пулсиращ характер. Краищата на раната са подути, хиперемирани, понякога в кухината на раната има фибринозно-гнойни съсиреци. Палпацията на засегнатата област е болезнена. В противен случай симптомите могат да варират в зависимост от формата на инфекция на раната. При околоранен абсцес изхвърлянето от раната често е незначително; Образуването на абсцес е придружено от намален апетит и трескава треска.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от тежестта на патологията. При малки рани изходът е благоприятен, наблюдава се пълно излекуване. При обширни дълбоки рани и развитие на усложнения е необходимо дългосрочно лечение, а в някои случаи има заплаха за живота. Предотвратяването на инфекция на раната включва ранно прилагане на асептична превръзка и стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика по време на операции и превръзки. Необходимо е внимателно саниране на кухината на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, адекватно измиване и дренаж. На пациентите се предписват антибиотици за борба с шока, хранителни разстройства и протеиново-електролитни промени.

Инфектираните рани винаги са неприятна изненада. Само по себе си нарушението на целостта на кожата не представлява опасност за хората, но ако към това се добави бактериална флора, започва възпалителен процес, придружен от повишаване на локалната температура, зачервяване, болка и дисфункция на крайника и /или орган, върху който се намира раната.

Определение

Раната е механично нарушение на целостта на кожата или лигавицата. Възможно увреждане на подлежащите тъкани и влошаване на травматичното състояние. Това е един от видовете наранявания, които винаги представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Това е най-важният аспект на обучението в хирургията.

Раната е травматична ситуация, която води до появата на рана.

Клиника

Симптомите, които придружават инфектираните рани, зависят от техния брой и тежестта на състоянието. Има няколко локални признака, присъщи на всяко нараняване от този вид.

болка. В момента, когато се наруши целостта на кожата, се увреждат нервните окончания и се отделят значително количество цитокини и простагландини, които стимулират неприятните усещания. Чувствителността на тъканите в различните части на тялото не е еднаква. Той е най-изразен в близост до нервните стволове, в периоста, в пулпата на зъба, в перитонеума и плеврата. Паренхимните органи, подобно на мозъка, нямат рецептори за болка.
Зеенето на раната зависи от нейната ширина и дълбочина, както и от броя на разкъсаните влакна. Най-големият се наблюдава при увреждане на мускулите и значителен мастен слой.
кървене. Този знак е тясно свързан с мястото на нараняване. Ако големите съдове са повредени, особено артериите, загубата на кръв ще бъде значителна, но разкъсването на капилярите няма да причини значителна вреда на здравето.

Ако е нанесена повърхностна рана, общата реакция на организма ще бъде незначителна. Но при множество дълбоки врязани рани симптомите ще се определят от местоположението на нараняванията и добавянето на вторична инфекция. Това е опасно поради развитието на хеморагичен или хиповолемичен шок, церебрална хипоксия, сепсис и други усложнения.

Класификация на раните

За лекарите има единен указател на заболяванията, който включва инфектирана рана. ICD 10 му присвои код T80-T88. Този раздел отговаря за човешки наранявания и техните усложнения. Но има и друга класификация.

Например въз основа на естеството на оръжието се разграничават и оръжия с нож.

Въз основа на режещия ръб на травматичния агент могат да се разграничат следните видове: пробити, нарязани, нарязани, разкъсани, ухапани, натъртени, смачкани и т.н.

Въз основа на формата на получения дефект се отбелязват линейни, неравномерни и перфорирани щети.

Въз основа на дълбочината на проникване на травматичния агент се разграничават повърхностни, проникващи, проходни и тангенциални рани.

Има дори класификация, посочваща степените, на които се разделя инфектираната рана (МКБ 10 не прави разлика между това):

асептичен (след първично хирургично лечение);
замърсени (има микробни тела, но все още няма признаци на възпаление);
инфектирани (налице са зачервяване, подуване, локална температура, болка и промени във функцията).

Зарастването на раната зависи от това с какво точно е нанесена. Има три варианта за развитие на събитията:

първично намерение (раната е чиста, плитка, причинена от остър предмет);
вторично намерение (голям брой гранулации, инфектирани рани);
зарастване под краста от химическо изгаряне).

Процес на рани

Процесът на раната е последователните промени, които настъпват в раната по време на процеса на нейното получаване и заздравяване, както и реакциите на тялото, причинени от този процес. Те са насочени към ограничаване на източника на инфекция от съдовата мрежа и отстраняване на всички патологични агенти от нея. Универсалният начин, който природата е измислила, за да предпази човек от последствията от наранявания, е възпалителна реакция.

Първата фаза на процеса на заздравяване на раната се основава на физическия отговор на тъканта към нараняване. Веднага след нараняване се наблюдава смърт на някои тъкани, тяхното натъртване и кавитация, както и образуване на хематоми. В първите секунди възниква съдов спазъм, който се заменя с рязко разширяване на кръвоносните съдове и кървене. След кратък период от време кръвният поток се забавя и се образува кръвен съсирек. Паралелно с това в раната се натрупват левкоцити, фагоцити и мастоцити. Бактериите, случайно въведени върху повърхността на раната, се елиминират и абсорбират от локалния клетъчен имунитет.

Известно време по-късно около раната се появява възпалителен вал от мъртви клетки и подуване. Съдовата мрежа се компресира и се образува вторична некроза. Точно в този момент се появява болка и се нарушава функцията на засегнатата област.

Втората фаза на процеса на раната настъпва след три дни, но няма ясна граница. Възпалителният процес продължава и нараняването на меките тъкани води до инфектирана рана. Кодът на ICD се променя с няколко точки. Механичното почистване на раната стимулира растежа на гранулационната тъкан, а отстраняването на мъртвите бактерии от фагоцитите намалява възпалението. Процесът на регенерация започва, образуват се нови кръвоносни съдове, расте плътна колагенова тъкан и на мястото на раната се появява свеж, мек белег.

След десет до четиринадесет дни започва третата фаза - белези и епителизация. Колагеновите нишки стават все по-плътни, съдовете вече не израстват. В същото време се образува епидермисният слой. Новият белег има нежно розов цвят, но с течение на времето капилярите изчезват и той избледнява, става почти невидим.

По тази схема всичко лекува, не само инфектираните рани. Разбира се, винаги има индивидуални вариации в тези три фази.

Реакцията на тялото към инфектирана рана

Общата реакция може да бъде разделена на катаболни и анаболни фази. През първия (до 4-ия ден) всички жизнени процеси се засилват: температурата се повишава, метаболизмът се ускорява, човек губи тегло, синтезът на протеини се инхибира и пропускливостта на клетъчните мембрани намалява. Тялото се настройва към регенерация.

Втората фаза започва на четвъртия ден след нараняването и постепенно всичко си идва на мястото. Телесното тегло се възстановява до предишното си ниво, метаболизмът се нормализира, а с това и температурата спада. Активността на надбъбречните хормони леко се повишава.

Заздравяване на рани

Всяка тъкан има определена тенденция към регенерация. Не всички клетки са еднакво добри в производството на себеподобни, особено ако става въпрос за инфектирана рана (МКБ не дава никакви препоръки по този въпрос). Бързината и качеството на заздравяването зависи от условията в засегнатата област. Ако е суха, чиста и без чужди тела или бактерии, процесът ще протече по-бързо. И, съответно, обратното. Общото състояние на тялото също влияе върху скоростта на регенерация. При млади и здрави хора лечението е по-лесно, но наличието на хронични заболявания, голяма загуба на кръв или недостиг на витамини може да влоши хода на заболяването и да забави процеса на възстановяване с няколко седмици или дори месеци.

Хирургично лечение на рани

Целта на първичната хирургична обработка е механично почистване на раната от некротични тъкани, чужди тела и бактерии. Лечението на инфектирани рани започва с избърсване на кожата около увредената област с памучен или марлев тампон, напоен с алкохол / физиологичен разтвор, след което се третира с еднопроцентен йоден разтвор. Оперативното поле е покрито със стерилни салфетки, а след анестезията ръбовете на раната се раздалечават и раздалечават. Това е необходимо, за да се улесни отстраняването на чужди тела и мръсотия. Например, ако пациентът има инфектирана рана на крака, най-вероятно в нея има частици земя.

Некротичната тъкан се изрязва. Ако е необходимо, раната може да се увеличи за по-добър достъп до всички слепи зони и възможни джобове. Ако има повредени големи съдове, те се лигират и нервите се зашиват. След като хирургът приключи с отстраняването на всички излишъци, раната се зашива плътно и се прилага асептична превръзка. Някои изключения са споменати в МКБ. Инфектирана рана на крака, например, трябва да остане отворена, защото гниещи агенти живеят в почвата, която я е замърсила. Зеещото увреждане осигурява постоянен достъп на кислород до тъканите, което означава, че не позволява развитието на микроорганизми.

Лечение на гнойни рани

Клиничните признаци, чрез които може да се определи, че човек, например, има инфектирана рана на крака, се появяват на втория или третия ден от момента на нараняване. Това се улеснява от наличието на признаци на възпаление и патогенна или опортюнистична флора. При лечение на такива наранявания трябва да се съсредоточите върху вида на бактериите и да изберете антибиотик, който съответства на чувствителността. Общият подход е:

пълно почистване на раната;
антисептично лечение;
инсталиране на дренаж за по-добро изтичане на заразената течност;
стимулиране на местната имунна система.

Общо лечение

Антибиотиците остават крайъгълният камък на лечението на инфектирани рани. Лекарството, начинът на приложение, дозата и честотата на приложение директно зависят от микроорганизма, причинил нагнояването. Ако флората е анаеробна, тогава метронидазол и кландомицин в комбинация със сулфонамиди действат най-добре върху нея.

Нарушената имунна функция, както локална, така и обща, влияе върху оздравителния процес, така че е необходимо да се поддържа на необходимото ниво. Мобилизирането на защитните фактори на организма помага да се избегнат усложнения като сепсис, треска и др.