Какъв разрез се използва за апендектомия. Апендектомия. Операции при апендицит. Как се премахва апендикса? Те включват

Тази статия ще разгледа възможните начини за премахване на апендицит, както и препоръчителната диета след отстраняване на апендицит.
Единственият метод за лечение на остър апендицит, който използва традиционната медицина, е отстраняването на апендикса (апендектомия), което се извършва хирургично.

Преди операцията за отстраняване на апендицит са възможни изследвания на кръв и урина, рентгенови лъчи, ултразвук и томография и едва след като получи всички изследвания и изображения на апендикса, хирургът пристъпва към апендектомия.

Методи (техники) на апендектомия.Техниките за апендектомия варират в зависимост от метода на достъп до апендикса. Най-често използваният метод е методът на отворения достъп по Волкович-Дяконов. Този метод се нарича още метод на Волкович-Дяконов-МакБърни.

Отстраняване на апендицит по отворен метод.

С този метод те правят линия на изрязване, преминавайки през точка, наречена точка на Макбърни, която се намира на границата между външната и средната трета на линията, свързваща пъпа с предния горен бодил на десния илиум (показано в лявата половина на снимката).

Дължината на разреза зависи от дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента и обикновено е 6-8 см. В повечето случаи в тази област се намира куполът на цекума. С помощта на показалеца хирургът проверява за липса на сраствания, които ще попречат на отстраняването на цекума. Ако няма сраствания, сляпото черво се издърпва много внимателно от предната му стена и се извежда в оперативната рана.
Понякога е трудно да се открие куполът на сляпото черво, в този случай разрезът се разширява. След това има две възможни опции за извършване на апендектомия: антеградна (типична) апендектомия и ретроградна.

Антеградна (типична) апендектомияизвършва се, когато апендиксът може да бъде отстранен в хирургическата рана. Мезентериумът на апендикса се лигира с найлонова нишка и апендиксът се отрязва. Пънчето на апендикса се потапя в купола на сляпото черво и се налагат кисетични и Z-образни серомускулни конци.

Ретроградна апендектомиясе извършва, ако има трудности при отстраняването на апендикса в оперативната рана. Тази трудност е възможна при сраствания, както и при ретроцекалното и ретроперитонеалното местоположение на процеса. Вермиформеният апендикс се отрязва от купола на сляпото черво, неговият пън се потапя в купола, след което се извършва поетапно изолиране на апендикса и неговият мезентериум се лигира.
По правило операцията се извършва под обща анестезия, понякога се използва епидурална анестезия.

Следоперативен период.
След апендектомия пациентът обикновено остава в болницата 6-7 дни. В първите няколко дни след операцията е възможна болка в следоперативната рана и повишаване на температурата до 37,5 градуса. За облекчаване на болката се предписват аналгетици. След отстраняване на деструктивен апендицит се предписват антибиотици. При неусложнени форми на апендицит превръзките се извършват през ден, а при усложнени форми, когато дренажът остава в коремната кухина, превръзките се извършват всеки ден.
Храненето може да бъде разрешено след появата на първото изпражнение. Наличието на изпражнения показва нормална чревна подвижност. От първите дни след операцията пациентът трябва да се движи. Първо прави движения в леглото, след това може да седне на леглото. Много пациенти могат да ходят още на следващия ден след операцията и това значително ускорява времето за възстановяване. Срокът на неработоспособността е до 1 месец. Усложнения след отстраняване на апендицит се срещат в 5-7%.

Лапароскопска апендектомия.

Лапароскопското отстраняване на апендицит напоследък става все по-популярно. Този метод е въведен в хирургическата практика през 80-те години на миналия век.
Лапароскопската апендектомия може да се извърши на всеки етап от апендицит, с изключение на перфорация на апендикса и липса на признаци на разпространен перитонит. Относителни противопоказания са ретроцекалното разположение на апендикса (по задната стена на сляпото черво) и възпалението на купола на сляпото черво (тифлит), откъдето възниква апендиксът.
Лапароскопската апендектомия се извършва под обща анестезия. Прави се разрез в околопъпната област и се вкарва игла на Veress, през която въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. Това се прави за по-добра визуализация на вътрешните органи. След това през този разрез се въвежда троакар с диаметър 10 mm с лапароскоп в коремната кухина и се извършва обстоен преглед на коремните органи за наличие на перитонит (възпаление на перитонеума) и степента на неговото разпространение. Определят се също естеството, формата и местоположението на апендикса, морфологичните промени в мезентериума, основата на апендикса и купола на сляпото черво.
Въз основа на изследването се взема решение за възможността за извършване на лапароскопска апендектомия. Ако се открият противопоказанията, описани по-горе, хирургът преминава към отворена операция.
Ако няма противопоказания, тогава се правят разрези над пубиса и в десния хипохондриум ( показано в дясната половина на снимката) и се въвеждат още 2 троакара за инструменти.
Апендиксът, който е под визуален контрол, се фиксира със скоба на върха и мезентериумът, който представлява съединителнотъканно образувание, през което преминават съдовете на апендикса, се изтегля за проверка. След това, в точката, където апендиксът се отклонява от сляпото черво (основата на апендикса), се създава малък отвор в мезентериума, през който се прекарва лигатура (лигатурата се нарича нишка за лигиране или самата лигатура) и мезентериумът със съдовете се лигира. Две лигатури се поставят една до друга в основата на израстъка и на разстояние около 1,5 cm се прилага трета лигатура.
След това апендиксът се пресича между лигатури, поставени върху основата и се отстранява от перитонеалната кухина чрез троакар. В последния етап на операцията се извършва саниране и, ако е необходимо, дренаж на коремната кухина.
В случай на перфорация на апендикса и широко разпространен перитонит, преминаването към отворена хирургия позволява да се извърши висококачествена санация на коремната кухина чрез широк разрез.
Продължителността на лапароскопската апендектомия е 40-90 минути, след 24 часа можете да ядете. Продължителността на болничния престой след операцията е 2-3 дни. Срокът на неработоспособността е до 1 месец.

Предимства на лапароскопската апендектомия:по-малко следоперативен болен синдром, по-бързо възстановяване на чревната подвижност (перисталтика), по-кратък болничен престой, по-ранно възстановяване на работоспособността, по-добър козметичен ефект. Горната част на снимката показва белег от отворена апендектомия, а долната част на снимката показва белези от лапароскопска операция.

Метод на транслуминална апендектомия.

Това е минимално инвазивен метод, при който достъпът до оперирания обект (в случая апендикса) се осъществява с помощта на гъвкави инструменти, които се въвеждат през естествените отвори на човешкото тяло и след това през малък разрез в стената на вътрешния орган.

При извършване на транслуминална апендектомия са възможни два вида достъп: трансгастрална апендектомия, при която инструменти се вкарват през малък отвор в стената на стомаха; трансвагинална апендектомия, при която инструменти се вкарват през малък разрез във влагалището. Предимства на транслуминалната хирургия: по-бързо възстановяване и намалено време за следоперативна рехабилитация; пълна липса на козметични дефекти. Транслуминалната хирургия в Русия се предлага в Москва и Санкт Петербург.

Диета след отстраняване на апендицит.

Първите хранения трябва да са в малки количества, а самата храна да е течна. За това са подходящи кефир, кисело мляко, слаб сладък чай, компот от сушени плодове (не много концентриран).
Ако след ядене на такава храна се чуе шум от чревната перисталтика, това означава, че чревната функция започва да се възстановява и ще бъде възможно постепенно да се добави мека храна към диетата.
След 3 дни можете да добавите течна задушена зърнена каша към вашата диета. Трябва да пиете много течности през целия ден. Преди хранене пийте течност половин час преди хранене или не по-рано от час след хранене. Менюто включва задушени зеленчуци и плодове, супи-пюрета и леки бульони от постно месо, постно варено месо и риба, несолено масло и ферментирали млечни продукти.

Не можете да ядете борш, окрошка, рибена супа, супа с грах или боб, боб. Такива продукти предизвикват ферментация и образуване на газ. Това не насърчава бързото зарастване на рани и увеличава следоперативната болка. Също така не трябва да ядете салати от пресни плодове и зеленчуци. Освен това не трябва да ядете мазни бульони, подправки, подправки, пържени, пушени, солени храни и газирани напитки.

След 3 седмици от диетата лекарите обикновено ви позволяват да преминете към обичайната си диета. Но за известно време трябва да се въздържате от пушени, пържени, мазни, солени храни.

вид услуга: Лечебни, категория услуга: Общи хирургични операции и манипулации

Клиники в Санкт Петербург, където се предоставя тази услуга за възрастни (64)

Специалисти, предоставящи тази услуга (8)

Апендектомията е една от най-честите операции в хирургическата практика. Показанията за него са остър и хроничен апендицит, както и тумори на апендикса.

Препоръчително е историята на формирането на такава операция като апендектомия да се раздели на четири етапа:

Първият период продължава няколко века до 1884 г. и се характеризира с факта, че хирурзите се ограничават до отваряне на абсцеса в дясната илиачна област, без да премахват самия процес.

Вторият период се характеризира с факта, че в острия период на заболяването те започват да премахват апендикса, но само когато се развият усложнения (перитонит). Този период продължи около 25 години.

Третият етап е повлиян от теорията, че е необходимо да се извърши апендектомия само през първите 24 до 48 часа от началото на заболяването; във всички останали случаи, ако няма тежки гнойни усложнения, е възможно консервативно лечение. Този период продължава до 1926 г.

И накрая, четвъртият етап. То продължава и до днес и протича под доминацията на доктрината за хирургично лечение на всички форми на остър апендицит, независимо от продължителността на заболяването.

Операцията се извършва както под местна, така и под обща анестезия.

Оперативна техника:

Апендектомията може да бъде антероградна или ретроградна.

Антероградна апендектомия.

Прави се разрез в дясната илиачна област с дължина 4–5 см. След това с остър и тъп метод, разрязвайки връзките и разгъвайки мускулите, те достигат до перитонеума (фиг. 1, 2). перитонеума се повдига със скоби и внимателно, за да не се повредят коремните органи, се отваря с ножица.(фиг.3)

След това намират сляпото черво и вермиформения апендикс и внимателно го изваждат в раната с пинсети.

Процесът се лигира в основата и след дисекция на мезентериума се отрязва със скалпел.

Пънчето на апендикса се потапя в сляпото черво и се фиксира там с портмоне и Z-образни конци.

След това сляпото черво се потапя обратно в коремната кухина и след като се уверите, че няма кървене, коремната кухина се зашива плътно на слоеве. В някои случаи в коремната кухина се оставя тънка тръбичка за по-късно приложение на антибиотици. Ако има гноен излив в коремната кухина, може да се постави гумен дренаж.

Ретроградна апендектомия.

Всички основни етапи на операцията съвпадат с тези на антероградна апендектомия. Разликата е, че при антероградно отстраняване на процеса той първо се изолира от околните тъкани и след това се отрязва от цекума, а при ретроградно, поради трудности при изолирането на процеса, той първо се пресича в основата и пънчето му се потапя в сляпото черво и след това се освобождава от околните тъкани.

В тялото на всеки човек има малък (около 7 мм) червеобразен придатък на сляпото черво, който играе ролята на защитник на чревната микрофлора от вредни бактерии. Този апендикс се нарича апендикс. Поради редица фактори, последният може да се възпали, причинявайки остра болка в коремната кухина, локализирана в дясната илиачна област.

Признаци на остър апендицит

Според формите се разграничават хроничен и остър апендицит. Първият е много рядък по природа и поради определени фактори тук хирургическата интервенция е неприемлива.

При остър апендицит се налага операция. Според структурните особености тази форма на въпросното заболяване се разделя на:

катарален. Има леко увеличение на обема на процеса. Горната топка става тъпа, визуално можем да говорим за разширяване на венозните съдове. При палпация - напрежение в дясната илиачна област, слаба болка. Телесната температура на пациента се повишава (до 37,5 ° С, не по-висока), възникват оплаквания от гадене и умерена болка в коремната кухина. Може да се появи еднократно повръщане. Катаралната форма на апендицит продължава около 6 часа. Трудно е да се диагностицира апендицит в тази група - симптомите са доста двусмислени и могат да показват различни заболявания;

разрушителен. Тази група има няколко форми:

флегматично възпаление. С тази форма всички топки на апендикса се абсорбират от процеса на възпаление. Стените на процеса се удебеляват, диаметърът на съдовете му се увеличава. От вътрешността на апендикса се образуват гнойни филми, което обяснява наличието на гной при отварянето му. При почти 50% от пациентите с тази форма на апендицит може да се наблюдава образуването на мътна течност с наличие на протеин в коремната кухина. По отношение на продължителността тази форма на деструктивен апендицит продължава около 20 часа. През това време пациентът започва да се оплаква от повишена болка в коремната област; Поради повишаването на температурата се появява редовна сухота в устата.
гангренозно възпаление, абсцес. Поради огромния брой кръвни съсиреци, които се образуват в съдовете на апендикса, кръвообращението се нарушава и настъпва некроза на тъканта му. Процесът на гниене се развива активно, което е придружено от остра неприятна миризма. Процесът е мек на пипане, зелен на цвят, тъканта му е увредена, което води до кървене. Възможни са и варианти, когато няма пълна некроза, а смърт на отделни области. Характерна е смъртта на нервните клетки, поради което болката спира и здравословното състояние се подобрява. Но поради получената интоксикация, повръщането и гаденето не спират, температурата остава 38 C, а сърдечният ритъм се учестява. При абсцес придатъкът променя формата си, превръщайки се в топка или цилиндър, съдържащ гной. Стените на такава топка/цилиндър са много тънки.
перфорирана форма. Последната и най-опасна форма/стадий на апендицит. Хирургическата интервенция тук не е гаранция за възстановяване. Гнойната течност на апендикса навлиза в коремната кухина, причинявайки инфекция на последната. Това се случва поради нарушаване на целостта на стените на апендикса. Състоянието на пациента се променя драстично: повръщането почти не спира; пълна слабост не ви позволява да станете от леглото; температурата се повишава до 39 С. Болката не е концентрирана само в дясната страна - започва да боли целият стомах.

Две хирургични техники

Днес хирургичното лечение на апендицит предлага на пациентите избор от два метода:

Традиционна апендектомия .

Продължителност на етапите на този тип апендектомия:

30-60 минути от същинската операция: в зависимост от възрастта на пациента, структурата на тялото, стадия на заболяването, екзацербациите;
7-8 дни болничен престой. Можете да започнете работа след месец.

Оперативна техника:

направете кос разрез в областта под дясното ребро с дължина 6-7 см. Ако по време на този процес се открие мътна течност, вземете проба от нея за изследване;
търсене на придатъка, отстраняването му (заедно с основата на сляпото черво) през направения отвор;
компресия на процеса, с фиксиране на мезентериума с пинсети;
зашиване на цекума;
използване на медицинска нишка за превръзка на основата на процеса;
отрязване на издънка () малко над фиксираната нишка. Останалият пън се дезинфекцира, каутеризира, скрива в сляпото черво и шевът се затяга;
ако няма кървене, цекументът се потапя в коремната кухина, последният се изсушава и раната се зашива.

Лапероскопска апендектомия който включва 3 етапа:

предоперативна (2 часа): подготвя се операционната зона, на пациента се дават необходимите медикаменти (антибиотици/успокоителни);
същинската операция, която може да продължи от 40 до 90 минути;
постоперативна. Ако не възникнат усложнения, след 3 дни пациентът се изписва и след 15 дни може да започне работа.

Техника за този тип апендектомия:

използване на обща анестезия;
инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина чрез специална игла. Последният навлиза в тялото през малък разрез, направен в лявата предна срамна област;
изследване на състоянието на вътрешните органи, степента на инфекция на последните; местоположение, форма, консистенция на апендикса, чрез въвеждане на телескоп през 5 мм разрез на пъпа, който е свързан с камерата. Ако хирургът открие екзацербации, които не позволяват използването на лапароскоп, пациентът се подлага на традиционна апендектомия. Ако одитът не разкрие наличието на усложнения, се извършва лапароскопска апендектомия;
въвеждане на допълнителни 2 катетъра: чрез разрези в субкосталната и надпубисната област;
фиксиране на процеса с помощта на скоби, проверка;
на мястото, което свързва придатъка със сляпото черво, се прави дупка, през която преминава медицинска нишка за лигиране на мезентериума. В основата на апендикса се поставят още три нишки;
екстракция на придатъка през катетър с диаметър 10 mm;
дезинфекция на коремната кухина; елиминиране на кръвоизливи;
изследване на коремната кухина с лапароскоп.

Възможни усложнения

Има три групи усложнения, които могат да възникнат след апендектомия:

Местен: може да възникне в резултат на недостатъчна стерилност на оборудването, лоша дезинфекция на раната, поради индивидуалните характеристики на тялото. Те включват:

хематоми, които могат да се образуват близо до раната в първите дни след операцията;
зачервяване и подуване в областта на раната, отделяне на гной;
натрупване на атипична течност в областта на шева, смесена с червени кръвни клетки и лимфа.

Интраабдоминална. Те представляват значителна опасност за здравето на оперирания. Не може да бъде:

абсцеси в коремната кухина и др. Можем да говорим за образуване на тазови пустули при наличие на болка в областта на таза, препубисната област и повишаване на температурата. При междучревен абсцес оперираният се чувства нормално, но с увеличаването на гнойния мехур се развива интоксикация, появява се болка в областта на пъпа (особено при мускулно напрежение);
перитонит;
възпаление на венозния ствол, преминаващ от стомаха към черния дроб. Среща се рядко, но често (около 85%) води до смърт. Признаците на това усложнение включват треска, уголемяване и абсцес на черния дроб, тежка интоксикация, пристъпи на истерия;
чревна непроходимост. Резултатът от белези и сраствания.

Система: разнообразни по природа и местоположение. Те включват пневмония, инфаркт, промени във функционирането на пикочно-половата система и др.

Статус на пациента

Не всички пациенти знаят какво да правят след операция на апендицит, което води до увеличаване на времето за рехабилитация.

в продължение на 12 часа след апендектомия не ставайте от леглото и не яжте;
След 12 часа можете да опитате да заемете седнало положение. Ако няма гадене, водата с лимон е разрешена на малки порции;
Можете да започнете да ходите 24 часа след операцията. Ако имате апетит и нямате гадене, можете да говорите с вашия лекар за разрешената ви диета през следващите дни. Стандартното меню по това време за такива пациенти е течна, нискомаслена храна;
след 48 часа се разрешава въвеждането на протеинови храни: варено говеждо, пилешко, риба, течни бульони;
на 8-ия ден можете да се върнете към обичайната си диета;
Трябва да се въздържате от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца, в зависимост от това колко бързо зараства раната. Но 2 месеца след изписването от болницата можете да тренирате от бягане, плуване и конна езда.

Ориз. 12-186. Инвагинация на илеума.

Ориз. 12-187. Дезинвагинация червата.(От: Литман И.Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

196 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ < Глава 12

Основният достъп до цекума е променлив Макбарни-Волкович-Дяконов(Вижте „Наклонени и напречни лапаротомии“). Ettдостъпът има следните предимства:

Проекцията му съответства на позицията на следващия

кухо черво и апендикс;

Има малко увреждане на нервите на коремната стена;

Дава по-нисък процент следоперативен

ни хернии.

Техника.По разрез Макбарни-Волкович-Дяконовотворете коремната кухина и започнете да търсите цекума. Сляпото черво се отличава от тънките черва с по-широк лумен, наличие на панделки и хаустри, както и сивкав цвят (тънките черва са розови). Разликата между цекума и сигмоидното и напречното дебело черво е липсата на мезентериум и мастни висулки. Ако имате затруднения, следвайте безплатната линия (таения либера),което винаги води надолу към основата на процеса. Обикновено позицията на цекума съответства на илеалната ямка. С дълъг мезентериум на цекума, последният може да се намери във всяка част на коремната кухина до лявата илиачна ямка. В най-трудните случаи може да се намери в тънките черва, като постепенно се придвижва през него до точката на сливане.

Близо до върха на апендикса върху мезентериума му се поставя скоба и се издърпва нагоре. Мезентериумът на апендикса се лигира и дисектира между последователно приложени скоби Кохерзапочвайки от върха към основата (фиг. 12-188). След това около основата на пънчето на процеса се поставя ремъчен шев. След това към основата на процеса се прилага смачкваща скоба (фиг. 12-189, а)и по образувалата се бразда се превързва с лигатура от кетгут и дистално от мястото на лигирането израстъкът отново се притиска със скоба и се отрязва под него (фиг. 12-189, б).

Пънчето се смазва с йод и се потапя в лумена на сляпото черво, като същевременно се затяга конецът (фиг. 12-189, в,Ж). За да се укрепи потопеното инфектирано пънче на апендикуларния израстък, Z-образен шев обикновено се поставя върху кисетичния шев.

След като се уверите, че конците са напълно запечатани и че няма кървене от мезентериума, сляпото черво се спуска в коремната кухина и върху раната на коремната стена се поставят конци.

Ориз. 12-188. Апендектомия.а - вермиформеният апендикс се повдига от неговия мезентериум, който след това се разрязва между тях щипки, b - лигиране на кръвоносни съдове. (От: Литман I. Коремна хирургия. - Будапеща, 1970 г.)

РЕТРОГРАДНА АПЕНДЕКТОМИЯ

Често върхът на апендикса е фиксиран чрез сраствания към задната коремна стена, което затруднява отстраняването му в раната. В този случай апендектомията се извършва по ретрограден начин (фиг. 12-190).

Техника.Сляпото черво се извежда в раната и се открива основата на вермиформения апендикс. В основата на процеса през мезентериума му се прекарва дисектор, с който се вкарва дебел конец-държач за извличане на процеса от дълбочината. На стената на сляпото черво се поставя кисетичен шев, пресича се процесът, захванат от скобата, краищата му се смазват с

Операции на предна коремна стена и коремни органи ♦ 197

Ориз. 12-190. Ретроградна апендектомия. a - екстракция на апендикса, b - пресичане на апендикса след прилагане на конец на кекума към сляпото черво, c - чантата е затегната, апендиксът е изолиран, d - завършване на лигирането на мезентериума след отстраняване на апендикса. (От: Шабанов A.N., Kushkhabiev V.I., Veli-Zadv B.K.Оперативна хирургия: Атлас. - М., 1977.)

къща. Пънчето на процеса се потапя с кисетичен и Z-образен конец. След това чрез издърпване на скобата, поставена върху апендикса, намират мезентериума и го пресичат стъпка по стъпка. За да се мобилизира апендиксът, разположен ретроперитонеално, париеталният перитонеум се дисектира навън от цекума, прибира се навътре и вермиформеният апендикс се излага.

ЛАПАРОСКОПСКА АПЕНДЕКТОМИЯ

Пациентът е на операционната маса в легнало положение с наведена глава и завъртане на тялото наляво с 45%. Под обща анестезия коремната кухина се пунктира в областта на пъпния пръстен или в точка на 0,5 cm под пъпа. В областта на корема

Операции на предна коремна стена и коремни органи ♦ 199

кухина под налягане 14-15 mm Hg. Изкуство. инсуфлирайте 2-3 литра въглероден диоксид. След създаване на пневмоперитонеум се извършва визуална проверка на коремните и тазовите органи, която завършва с изследване на апендикса.

След установяване на диагнозата остър апендицит, манипулаторът се отстранява и през троакара в дясната илиачна област се вкарват специални щипки, с които се хваща върхът на апендикса. Ако апендиксът е бил в хлабав инфилтрат, тогава, за да го изолирате, троакар с диаметър 10 mm се вкарва в коремната кухина в надпубисната област по средната линия.

Мобилизирането на апендикса се извършва чрез постепенно затягане на мезентериума с последващото му пресичане. Хемостазата от малки съдове на мезентериума и други тъкани се извършва чрез електрокоагулация. След това се прилагат две лигатури към основата на мобилизирания вермиформен апендикс, между които той се пресича. Придатъкът се отстранява през тръбата на работния троакар, а лигавицата на пънчето му се коагулира допълнително. След това се извършва обстоен преглед на зоната на операцията и проследяване на хемостазата. Ако е необходимо, дренирайте коремната кухина.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя включва отстраняване на възпаления апендикс, така че апендицитът е основната индикация за операция. Възпалението на апендикса се среща при млади хора (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остро хирургично заболяване, което се проявява с коремна болка, симптоми на интоксикация, треска и повръщане. Въпреки очевидната простота на диагнозата, понякога е доста трудно да се потвърди или отхвърли наличието на това заболяване. Апендицитът е „майстор на прикриването“, той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипично протичане.

Вермиформният апендикс се простира под формата на тесен канал от цекума. В ранна детска възраст той участва в локалния имунитет благодарение на лимфоидната тъкан в стената му, но с възрастта тази функция се губи и процесът е практически безполезно образувание, чието отстраняване не носи никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е точно определена, има много теории и хипотези (инфекции, запушване на лумена, нарушена трофика и др.), Но с развитието му винаги има само един изход - операция .

Въз основа на естеството на промените в апендикса се разграничават деструктивни (флегмонни, гангренозни) и недеструктивни (катарални, повърхностни) форми на заболяването. Острият гноен апендицит, когато гной се натрупва в стената на апендикса и неговия лумен, както и гангренозният вариант, чийто признак е некроза (гангрена) на апендикса, се считат за най-опасни, тъй като перитонитът и други опасни усложнения са вероятно.

Специално място заема хроничният апендицит, който възниква в резултат на неоперирано простудно заболяване. Този тип възпаление е придружено от периодични обостряния с болка и се развива адхезивен процес в коремната кухина.

Апендиксният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума и оментума. Инфилтрацията има ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група пациенти се състои от деца и бременни жени.При децата заболяването практически не се проявява до една година. Най-големи диагностични затруднения възникват при малки пациенти под 5-6 години, които трудно описват оплакванията си, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са по-податливи на възпаление на апендикса от други поради редица причини: склонност към запек, изместване на коремните органи от уголемяване на матката, намален имунитет поради промени в хормоналните нива. Бременните жени са по-склонни към деструктивни форми, които могат да доведат до смърт на плода.

Показания и подготовка за операция

Апендектомията е една от интервенциите, които в повечето случаи се извършват по спешност. Индикация: остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с инфилтрат на апендикса след отшумяване на възпалителния процес, приблизително 2-3 месеца от началото на заболяването. В случай на нарастващи симптоми на интоксикация, руптура на абсцес с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, освен в случаите на агонално състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите са възприели изчаквателен подход поради инфилтрация на апендикса, тогава тежките декомпенсирани заболявания на вътрешните органи могат да бъдат противопоказания за операция, но по време на консервативно лечение състоянието на пациента може да бъде стабилизирано до такава степен, че да може да се подложи на интервенция .

Операцията обикновено продължава около час, възможна е както обща, така и локална анестезия.Изборът на облекчаване на болката се определя от състоянието на пациента, неговата възраст и съпътстващата патология. Така при деца, хора с наднормено телесно тегло, което включва по-голяма травма при навлизане в коремната кухина, с нервно превъзбуждане и психични заболявания, общата анестезия е за предпочитане, а при слаби млади хора в някои случаи е възможно отстраняване на апендикса с локална анестезия. Бременните жени, поради отрицателното въздействие на общата анестезия върху плода, също се оперират с местна упойка.

Спешността на интервенцията не изисква достатъчно време за подготовка на пациента, така че обикновено се извършват необходимите минимални изследвания (общ кръвен тест, тест за урина, коагулограма, консултации със специалисти, ултразвук, рентгенови лъчи). За да се изключи остра патология на маточните придатъци, жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, евентуално с ултразвуково изследване. Ако има висок риск от тромбоза на вените на крайниците, последните се превързват преди операцията с еластични бинтове.

Преди операцията пикочният мехур се катетеризира, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът е ял по-късно от 6 часа преди операцията и е показана клизма за запек. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата е извън съмнение, пациентът се отвежда в операционната зала, прилага се анестезия и се подготвя хирургичното поле (бръснене, лечение с йод).

Ход на операцията

Класическата операция за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез на предната коремна стена в дясната илиачна област, през който се отстранява сляпото черво с апендикса, отрязва се и раната се зашива плътно. В зависимост от местоположението на апендикса, неговата дължина и естеството на патологичните промени се разграничават антеградна и ретроградна апендектомия.

Ходът на операцията включва няколко етапа:

Оформяне на достъп до засегнатата зона;
Отстраняване на цекума;
Отрязване на апендикса;
Послойно зашиване на раната и контрол на хемостазата.

За да се "достигне" до възпаления апендикс, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната илиачна област. Референтната точка е точката на Макбърни. Ако мислено нарисувате сегмент от пъпа до десния горен илиачен гръбнак и го разделите на три части, тогава тази точка ще лежи между външната и средната третина. Разрезът минава под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от нея е разположена отгоре, две трети - под посочения ориентир.

отляво – традиционна отворена хирургия, отдясно – лапароскопска хирургия

След като хирургът е разрязал кожата и подкожната мазнина, той ще трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на косия мускул се изрязват, а самите мускули се преместват в страни без разрез. Последната пречка е перитонеума, който се разрязва между скобите, но първо лекарят ще се увери, че чревната стена не попадне в тях.

След като отвори коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато са рехави, просто се отделят с пръст, а когато са плътни, съединителнотъканни, се изрязват със скалпел или ножица. Това е последвано от отстраняване на част от сляпото черво с апендикса, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, като го изважда. При проникване в коремната кухина там може да се открие възпалителен ексудат, който се отстранява с кърпички или електроизсмукване.

апендектомия: ход на операцията

Апендиксът се отстранява антеградно (обикновено) и ретроградно (по-рядко). Антеградно отстраняваневключва лигиране на съдовете на мезентериума, след това се прилага скоба към основата на апендикса, апендиксът се зашива и отрязва. Пънът се потапя в сляпото черво и хирургът остава да наложи шевове. Условието за антеградно отстраняване на апендикса е възможността за безпрепятственото му отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомиясе извършва в различна последователност: първо се отрязва придатъкът, чийто пън се потапя в червата, налагат се шевове и след това съдовете на мезентериума постепенно се зашиват и се отрязва. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът е локализиран зад цекума или ретроперитонеално, с изразен адхезивен процес, който затруднява отстраняването на апендикса в хирургичното поле.

След отстраняване на апендикса се налагат шевове, оглежда се коремната кухина и коремната стена се зашива слой по слой. Обикновено шевът е сляп и не предполага дренаж, но само в случаите, когато няма признаци на разпространение на възпалителния процес към перитонеума и не се открива ексудат в корема.

В някои случаи става необходимо да се инсталират дренажи, индикации за които са:

Развитие на перитонит;
Възможност за непълно отстраняване на апендикса и недостатъчна хемостаза;
Възпаление на ретроперитонеалната тъкан и наличие на абсцеси в коремната кухина.

При перитонит са необходими 2 дренажа - в областта на отстранения процес и десния страничен канал на корема. В следоперативния период лекарят внимателно следи отделянето от коремната кухина и при необходимост е възможна повторна операция.

Заподозрян перитонит(възпаление на перитонеума) е възможно дори на етапа на изследване на пациента. В този случай е за предпочитане разрез по средната линия на корема, осигуряващ добър изглед на коремната кухина и възможност за лаваж (промиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники, използвани и в хирургията на коремни заболявания, стават все по-популярни. Лапароскопска апендектомияе достойна алтернатива на класическата хирургия, но поради ред причини не може да се прилага при всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-щадящ метод на лечение, който има редица предимства:

Ниска заболеваемост в сравнение с коремна хирургия;
Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
По-кратък възстановителен период;
Най-добър резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
Добър козметичен ефект;
Минимум усложнения.

Но лапароскопската апендектомия има и някои недостатъци. Така например една операция изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на денонощието, тъй като пациентът може да бъде отведен в болница през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватна санация и отстраняване на ексудат при чести форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е непрактично и дори опасно.

След дългогодишни дискусии лекарите определиха показанията и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Следните се считат за индикации:

Ако няма рискове, състоянието на пациента е стабилно и възпалението не се е разпространило извън апендикса, тогава лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на апендикса, абсцес).
Перитонит и преход на възпаление към цекума.
Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонална патология и др.

За да бъде лапароскопската апендектомия безопасна и ефективна процедура за лечение, хирургът винаги ще претегля плюсовете и минусите и при липса на противопоказания за процедурата, това ще бъде ниско травматичен метод на лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопска апендектомия включва:

Лапароскопската операция за апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава интервенция са едва забележими и след известно време за окончателно заздравяване трудно се откриват.

Конецът след отворена операция се отстранява след 7-10 дни. На мястото на разреза ще остане белег, който ще се удебели и ще избледнее с времето. Процесът на образуване на белег отнема няколко седмици.

Козметичният ефект до голяма степен се определя от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят добросъвестно лекува зашиването на раната, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако е необходимо да се увеличи дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да пожертва козметичната страна на проблема в полза на запазването на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

При неусложнени форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може незабавно да бъде отведен в хирургичното отделение, в други случаи - в следоперативно отделение или интензивно отделение.

По време на рехабилитационния период грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, което позволява на червата да се „включат“ навреме и да избегнат усложнения. Превръзките се извършват през ден, ако има дренажи - ежедневно.

В първия ден след интервенцията пациентът може да почувства болка и повишаване на телесната температура.Болката е естествено явление, тъй като както самото възпаление, така и необходимостта от разрези предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката е локализирана на мястото на оперативната рана, тя е доста поносима и при необходимост на пациента се предписват аналгетици.

Антибактериалната терапия е показана при сложни форми на апендицит. Треската може да е следствие от операция и естествена реакция по време на възстановителния период, но трябва да се наблюдава внимателно, тъй като повишаването на температурата до значителни нива е признак на сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалното протичане на следоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, позовавайки се на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови чревната функция и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. В първите дни след операцията трябва да съберете смелост и поне да се разходите из отделението.

Много важна роля при интервенции на коремните органи се отдава на диетата и храненето.От една страна, пациентът трябва да получи необходимите му калории, от друга страна, той не трябва да уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини неблагоприятни последици.

Можете да започнете да ядете след появата на чревната перисталтика, както се вижда от първото независимо изпражнение. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да яде след операцията и какво е по-добре да избягва.

Пациентите, които са претърпели остър апендицит, се назначават на маса № 5. Безопасен за консумациякомпоти и чай, постно месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни са ферментирали млечни продукти, задушени зеленчуци и плодове, които не допринасят за образуването на газове.

По време на възстановителния период не мога да ямтрябва да се изключат тлъсто месо и риба, бобови растения, пържени и пушени храни, подправки, алкохол, кафе, печива и сладкиши, газирани напитки.

Средно след операцията пациентът остава в болницата около седмица при неусложнени форми на заболяването, в противен случай по-дълго. След лапароскопска апендектомия изписването е възможно още на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след месец с отворени операции, с лапароскопия - след 10-14 дни. Болничен лист се издава в зависимост от проведеното лечение и наличието или липсата на усложнения за месец или повече.

Видео: каква трябва да бъде диетата след отстраняване на апендицит?

Усложнения

След операция за отстраняване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича добре, но някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайното местоположение на апендикса в коремната кухина.

Разглежда се най-често срещаното усложнение в следоперативния период нагнояванев областта на разреза, който при гнойни видове апендицит може да се диагностицира при всеки пети пациент. Други варианти за неблагоприятно развитие - перитонит, кървенев коремната кухина с недостатъчна хемостаза или изплъзване на конци от съдовете, дехисценция на шева, тромбоемболизъм, адхезивна болеств късния следоперативен период.

Смята се за много опасна последица сепсискогато гнойното възпаление стане системно, както и образуването на язви (абсцеси) в корема. Тези състояния се улесняват от разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни причини и липсата й може да струва живота на пациента, така че би било нелогично да се говори за цената на такова лечение. Всички апендектомии се извършват безплатно, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Тази процедура е установена във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента, като му направят операция, но последващото лечение и наблюдение през период, когато нищо не застрашава живота, може да изисква някои разходи. Например, общ тест за кръв или урина в Русия ще струва средно 300-500 рубли, а консултациите със специалисти - до една и половина хиляди. Разходите след операцията, свързани с продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендектомия се извършват спешно и непланирано за самия пациент, прегледите на полученото лечение ще варират значително. Ако заболяването е ограничено по природа, лечението е извършено бързо и ефективно, обратната връзка ще бъде положителна. Лапароскопската хирургия може да остави особено добро впечатление, когато само няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът се озове у дома и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват продължително лечение и последваща рехабилитация, се понасят много по-лошо и следователно отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.