Постоянна болка зад гръдната кост. Патологични състояния на сърцето и кръвоносните съдове. Болка в гърдите с ангина на Prinzmetal

Болката в средата на гръдния кош, точно зад гръдната кост, е често срещано оплакване при медицинска практика. Тя има научно наименование"ретростернална".

За да разберете защо се появява болка зад гръдната кост, трябва да знаете кои органи са в тази област. Анатомичната област, разположена между белите дробове, се нарича медиастинум. Медиастинумът съдържа сърцето, хранопровода, големите съдове, трахеята, бронхите и лимфните възли.

Заболяванията на изброените органи могат да провокират болка в гърдите в средата на тази анатомична област. Много по-рядко тук може да се появи спомената болка, например свързана с панкреатит. Болестите на гръдната стена също могат да причинят силна болка. Някои случаи се обясняват с психиатрични причини.

Сърдечни патологии, причиняващи болка в гърдите

Острата болка в сърцето е това, от което човек обикновено се страхува, когато изпитва потискащо чувствозад гръдната кост. Страхът от инфаркт на миокарда е принуден да отиде на лекар.

Също така е важно лекарят да установи навреме дали оплакванията на пациента са от сърдечен произход или не. За щастие сърдечната патология не е толкова честа. Сред всички хора, които за първи път посещават лекар в клиника сретростернална острота и болка болка, само 15-18% имат сърдечни проблеми.

Ангина и миокарден инфаркт

Ангината е болка, която възниква при спазъм на коронарните съдове. Коронарните съдове са кръвоносни клонове, които снабдяват сърцето с кислород. Ако спазъмът на коронарните съдове продължи достатъчно дълго, се развива необратимо увреждане на сърдечния мускул поради кислородно гладуване. Ангина пекторис се усложнява от инфаркт на миокарда.

Как да разпознаем предупредителните признаци на стенокардия и инфаркт? Болката в средата на гръдния кош поради ангина пекторис може да се възприеме като усещане за тежест, натиск зад гръдната кост. Болката може да се излъчва към ръката, шията, челюстта или лопатката. Пристъпът на болка се причинява от физическа активност, студ, вълнение и храна.

При ангина болката продължава 1-15 минути. Спира от само себе си при липса на движение или след прием на таблетка нитроглицерин. Интензивността на болката не се влияе от дишането, кашлицата или позицията на тялото.

Ангина пекторис и инфаркт са етапи от развитието на един процес. Когато се развие инфаркт, болката не се облекчава от нитроглицерин. Тежкият миокарден инфаркт е придружен от задух, понижено кръвно налягане и студена пот.

Остър перикардит

Перикардитът е възпаление на перикарда, най-външната обвивка на сърцето. Перикардът се нарича още "сърдечна торбичка". Силна болка по време на перикардит, както при инфаркт, може да се излъчва към ръката, шията или лопатката. Болката, свързана с възпаление на перикарда, се усилва при вдишване и в легнало положение. Перикардитът често е придружен от задух и повишена телесна температура.

предсърдно мъждене

Понякога налягането в средата е придружено от предсърдно мъждене - често срещан тип нарушение на сърдечния ритъм. При него предсърдията се свиват много често (няколкостотин пъти в минута), което намалява ефективността на помпената функция на сърцето.

Синдром на пролапс на митралната клапа

Пролапс, т.е. увисването на платната на митралната клапа се среща при голям брой хора. При някои пациенти се придружава от симптоми на дисфункция на вегетативната нервна система. Те включват болка в гърдите. Болката обикновено е слаба и периодична.

Патологии на големите съдове

Болката в центъра на гръдния кош може да бъде причинена от патология на големите съдове: аортата и белодробна артерия.

Аортна дисекация

На фона на тежки атеросклеротични промени, сифилис и някои други причини може да възникне разслояване на мембраните на стената на най-големия съд. Това е изключително животозастрашаваща ситуация, която може да доведе до разкъсване на аортата. Проникването на кръв между слоевете на съдовата стена е придружено от много силна „разкъсваща“ болка в гърдите.

Белодробна емболия

Белодробната емболия (PE) е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. Това е опасно състояние с неясна клинична картина. При диагностицирането, в допълнение към другите симптоми, трябва да се разчита и на наличието на възможен източник на кръвен съсирек във вените долните крайници. Болката при БЕ се появява в средата на гръдната кост и може да бъде подобна на инфаркт на миокарда. Тромбозата на белодробната артерия често се придружава от кръв в експекторираната храчка и задух.

Респираторни заболявания

Ларинготрахеит, бронхит

Възпалението на трахеята и бронхите на фона на ARVI често е причина за болка зад гръдната кост. В допълнение към болката може да има повишаване на телесната температура, кашлица и дрезгав глас.

Плеврит

Средостението се намира между белите дробове. Следователно, когато слоевете на плеврата (лигавицата на белите дробове), обърнати към медиастинума, се възпалят, се появява силна болка в средата на гръдния кош. Най-често плевритът се развива на фона на пневмония. Синдромът на болката е придружен от кашлица и треска.

Рак (бял дроб, бронхи, плеврата, метастатични лезии на лимфни възли)

Постоянната, продължителна болка може да бъде причинена от тумори, растящи в медиастинума. Те включват органни неоплазми дихателната система. Лимфните възли могат да бъдат засегнати от метастази на отдалечени тумори, както и да се увеличат поради онкологични заболявания на кръвта.

Болестите на хранопровода са една от най-честите причини синдром на болкав средата на гърдите. Стомахът, разположен отдолу, също може да бъде източник на атаки.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Думата "рефлукс" в името на заболяването разкрива механизма на патологичния процес. Рефлуксът е обратен рефлукс стомашен сокв хранопровода. Лигавицата на хранопровода не е адаптирана към навлизането на агресивна кисела течност. Поради ефектите му се появява болка зад гръдната кост или киселини. В допълнение към болката, голям брой други патологични ефекти са свързани с ГЕРБ: хронична кашлица, дрезгав глас, усещане за буца в гърлото и др.

Езофагит

Хранопроводът, както всички други органи, може да се възпали. Възпалението му се нарича езофагит. Езофагитът обикновено е придружен от затруднено преглъщане. Болката с езофагит варира по природа и интензивност. Понякога имитира инфаркт, възникващ в средата на гръдната кост.

Чужди тела на хранопровода

остър чуждо тяломоже да нарани стената на хранопровода. Обемно чуждо тяло може да окаже натиск върху стените на хранопровода, да се забие в лумена на органа и да причини болка в гръдната кост.

Стомашна язва

Стомашната язва често е придружена от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Следователно, ако има постоянни киселини, болка в долната средна част на гръдната кост и в горната част на корема, свързани с хранене, е необходимо да се изключи пептична язва.

Патологии на гръдната стена, причиняващи болка в средата

Една от най-честите причини за болка е. Обикновено разпитът и палпирането на гръдната кост и междуребрените пространства са достатъчни за диагностициране на проблема. Възпалението на ставите, свързващи ребрата и гръдната кост, също може да причини болка в тази област.

Когато нещо ни боли, ние се опитваме по всякакъв начин да облекчим състоянието и да се отървем от болката. Но не винаги е възможно да се постигне желаният ефект и причината за това е липсата на необходимите знания. За да не се изгубите в подобни ситуации, трябва не само да можете да определите възможна причиназаболяване, но и да знае какви мерки трябва да се вземат.

Най-често хората се притесняват от болка зад гръдната кост в средата, която може да бъде следствие от обикновено лошо храносмилане или признак за развитие на опасно заболяване. След като сте проучили симптомите на най-често срещаните заболявания, вие ще знаете точно какво да правите: да се прегледате в клиника, да разрешите проблема сами или да се обадите на линейка у дома.

Най-често болката в гърдите е свързана с проблеми на сърдечно-съдовата система. И в повечето случаи подобни предположения се потвърждават напълно по време на проучването. Сред най-сериозните патологии има някои форми коронарна болести аортна аневризма.

Сърдечна исхемия

ИБС (коронарна болест на сърцето) е една от най-честите причини за инвалидност и смъртност. Развитието му се провокира от липсата на кислород в сърдечния мускул поради свиване коронарни артерии. Въпреки целия напредък на медицината, все още не са открити средства за пълно излекуване на исхемичната болест на сърцето. Всички известни методи на лечение могат само да контролират заболяването и да забавят процеса на развитие. В зависимост от степента на кислородния дефицит и неговата продължителност се разграничават няколко форми на сърдечна исхемия.

Формите на ИБС имат различна продължителност, интензивност на развитие и често се комбинират помежду си. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, протичането на заболяването е остро или хронично.

Симптоми на заболяването:

• тъпа, натискаща или остра пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се към ръката, под лопатката, във врата;
• недостиг на въздух при ходене, изкачване на стълби или друга физическа активност;
• често сърцебиене, неправилен сърдечен ритъм;
• повишено кръвно налягане;
• главоболие;
• появата на оток;
• бледа кожа.

Ако болката се появи за първи път, трябва незабавно да спрете да се движите, да седнете или дори по-добре да легнете и да се опитате да се успокоите и да изравните дишането си. Ако стаята е студена, трябва да се покриете с одеяло, тъй като хипотермията също може да причини инфаркт. Обикновено болката изчезва сама в рамките на минута.

При повтарящи се пристъпи е препоръчително да имате под ръка нитроглицерин. Веднага щом се появи болка, трябва да заемете легнало положение, да се изправите, да поставите таблетка под езика си и да я задръжте, докато се разтвори напълно. Ако са минали 5 минути и болката не е изчезнала, вземете друга таблетка. Можете да приемате не повече от 5 таблетки нитроглицерин наведнъж на интервали от пет минути. Ако след това не се подобри, трябва спешно да се обадите на линейка.

Обикновено симптоми на болка хронична форма IBS може бързо да се лекува с таблетки или капки. Аерозолите действат малко по-бавно, но дават по-дълготраен ефект.

Тук е много важно да забележите навреме момента, в който болестта започва да прогресира: атаките стават по-чести, задухът се появява по-бързо при ходене, за да премахнете болката, вече не се нуждаете от 1, а от 2-3 таблетки. След като откриете такива признаци, трябва да бъдете прегледани от кардиолог при първа възможност.

Аортната аневризма е опасно заболяване. Представлява разширение на отделни участъци на аортата поради изтъняване на съдовите стени. В резултат на това натискът върху стените на аортата се увеличава, фиброзна тъканнастъпва разтягане, разкъсване и кръвоизлив. Като правило, без квалифицирана помощ човек умира.

Аневризма почти винаги се развива безсимптомно и този процес може да продължи години. Едва на по-късен етап, когато кръвоносен съдсе увеличава значително и оказва натиск върху съседните органи, пациентът започва да изпитва пристъпи на болка в различни частитела. Аневризма може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи и ултразвук, докато изследвате пациента за други заболявания. Навременно установената патология трябва да се лекува спешно, тъй като разкъсване може да настъпи по всяко време.

Симптоми:

• много остра, дълбока болка зад гръдната кост с пулсиращ характер;
• болка в гърба по гръбначния стълб;
• задух и кашлица;
• бледа кожа;
• рязко намаляване на налягането;
• асиметрия на пулса;
• потъмняване в очите;
• замайване и слабост.

Остра болка, бледност и други симптоми на аневризма

Какво да правим в такава ситуация? На първо място, трябва да се обадите на спешна помощ. Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да легне така, че горната част на тялото да е повдигната. Не трябва да се движите или да приемате лекарства - това може да увеличи кървенето. Всички по-нататъшни действия се предприемат от лекаря, пациентът се хоспитализира и се извършва операцията.

При болки в сърцето упражненията трябва да бъдат намалени и избягвани, ако е възможно. стресови ситуации, откажете се от кафето и лошите навици. Препоръчително е винаги да имате лекарства със себе си, защото не се знае кога ще настъпи пристъп. Ако внезапно нямате под ръка нитроглицерин, можете да дъвчете 1 таблетка аспирин. Не можете да се изправяте, да се напрягате или да ходите, докато болката изчезне напълно. И дори след това е по-добре да лежите малко неподвижно за известно време.

Ако наблизо няма никой и няма лекарства и симптомите на атака вече се появяват, използвайте много ефективен и прост метод. Трябва да поемете дълбоко въздух и да кашляте силно, сякаш се отървавате от храчките. Отново силно вдишване и кашлица и така на всеки 2 секунди няколко минути подред.

Какво прави това: когато вдишвате, кръвта се насища с кислород и кашлицата ускорява циркулацията й, причинявайки сърдечни контракции. Много често тази техника ви позволява да нормализирате сърдечен пулсоще преди пристигането на линейката.

Вегетативните нарушения най-често се наблюдават при деца и юноши, а причините за възникването им включват психо-емоционални фактори, перинатални лезиинервна система, наследствено предразположение. Обикновено заболяването се проявява в лека формаи се лекува амбулаторно. В редки случаи VSD придобива тежка степен, при която работоспособността на пациента рязко намалява или напълно се губи. Такива пациенти се лекуват само стационарно.

Симптоми:

• внезапни пристъпи на болка в гърдите с притискащ или натискащ характер;
• кардиопалмус;
• задушаване;
• усещане за паника;
• скокове на налягането;
• ниска температура;
• гадене и повръщане;
• нередности на червата без видима причина;
• силно замаяност;
• нарушения на съня;
• нарастваща летаргия;
• честа депресия.

Задушаване, паника, депресия и други симптоми

В допълнение, много пациенти се оплакват от постоянен студ в краката и пръстите на краката, повишено изпотяване и болки в корема. По време на прегледа мнозинството физически показателиса в нормални граници. Атаките могат да продължат от няколко минути до няколко дни, като болката се увеличава или намалява. Обикновено атаката се предшества от силно безпокойство или внезапно физическо натоварване.

Ако почувствате приближаване на атака, трябва да вземете някакво успокоително - валидол, тинктура от майчинка, валериана и да намерите тихо, спокойно място, където можете да легнете или поне да седнете удобно.

Валидол - таблетки

Опитайте се да дишате равномерно и дълбоко, изключете се от всички проблеми и външни дразнещи фактори. Самомасажът на главата за няколко минути помага за облекчаване на напрежението. Когато интензивността на атаката започне да намалява, трябва да излезете на чист въздух и да се разхождате малко - това ще подобри вашето благосъстояние, ще намали болката и напрежението. При първа възможност трябва да бъдете прегледан от невролог.

Болка поради стомашно-чревни патологии

Болката при заболявания на стомаха, червата и някои видове хернии се различават по природа от болката в сърцето, въпреки че са локализирани в областта на гръдния кош. Приемът на сърдечни лекарства в този случай няма ефект и дори може да влоши ситуацията. За да облекчите болковия пристъп, трябва да знаете какво точно го причинява.

Диафрагмална херния

Този тип херния се характеризира с изместване на перитонеалните органи през отворите на диафрагмата в гръдна кухина. Най-често това е част от хранопровода и сърдечната част на стомаха, но понякога се разместват чревни бримки. Причината за патологията са вродени или придобити дефекти на диафрагмата, слабост на тъканите, редовно преяждане и упорита работа.

Симптоми:

• киселини и често оригване;
• умерена болка в гърдите;
• бързо насищане;
• повръщане;
• къркорене и клокочене в гърдите.

Киселини, повръщане, болка в гърдите - симптоми на диафрагмална херния

Ако хернията е усложнена от удушаване, човек усеща внезапна болка в лявата страна на гръдната кост и корема, появява се силно повръщане и могат да се появят нарушения на изпражненията. Това състояние изисква хоспитализация и хирургична интервенция. При плъзгаща се хернияне е необходима операция, на пациента просто се предписва специална диета с дробни хранения, средства за намаляване на киселинността и намаляване на производството на стомашен сок. Освен това трябва да избягвате физическа активност, да носите стегнати превръзки или колани, които притискат стомаха и повишават налягането в коремната кухина.

За облекчаване на състоянието трябва да се храните на малки порции, да спите в полуседнало положение с 2-3 възглавници под главата и да избягвате рязко навеждане на тялото.

Приемайте лекарства само предписани от лекаря.

Гастрит и пептична язва се диагностицират при хора от почти всички възрастови групи. Ако бъдат открити навреме, тези заболявания могат да бъдат успешно лекувани. Един от общи симптомиИ двете патологии включват болка в гърдите, чиито атаки понякога са много болезнени. Болката е придружена от други симптоми:

• диспепсия;
• оригване;
• тежки киселини;
• усещане за пълнота и парене в стомаха;
• раздразнителност;
• тахикардия.

В случай на остра атака е най-добре да се обадите на лекар; в други случаи можете сами да облекчите здравето си. Най-ефективните болкоуспокояващи са антиацидите, които са киселинни неутрализатори. Те включват Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac и други.

Но-шпа

Спазмолитиците, например No-shpa и Papaverine (не повече от 2 таблетки), също помагат за намаляване на болката. Ако нямате лекарства под ръка и болката е достатъчно силна, можете да използвате народни средства. При язва бързо помага чаша топло мляко или малко количество грис, отвара от оман, инфузия от лайка, жълтурчета и бял равнец.

При гастрит е много ефективен сокът от сурови картофи: 2 грудки се измиват старателно, нарязват се в месомелачка и сокът се изцежда. Пийте го на празен стомах, един час преди хранене, курсът на лечение е 1 месец.

След първите процедури интензивността на болката намалява. Ако атаката е тежка, трябва да изчистите стомаха си: за да направите това, изпийте 2-3 чаши топла водаи предизвикват повръщане. След това се препоръчва почивка, терапевтично гладуванев продължение на 2 дни, пийте много течности.

Остеохондроза

Болката в гърдите също е сред симптомите. Увреждането на дисковете между прешлените и прищипаните нервни коренчета в гръдната област на гръбначния стълб причинява болка, подобна на сърдечната. Това често води до погрешна диагноза и усложнява лечението.

Остеохондрозата може да се разграничи от други заболявания по някои специфични знаци , сред които:

• изтръпване и напрежение в мускулите на гърба;
• повишена болка при огъване и завъртане на тялото, повдигане на ръце, хипотермия, както и през нощта;
• болка се появява при дълбоко вдишване;
• усещане за изтръпване и "настръхване" в определени части на тялото;
• стягане в гърдите;
• болка между ребрата при ходене;
• усещане за студ или парене в краката.

Приемът на нитроглицерин или други сърдечни лекарства няма ефект, което също е доказателство за невралгичния произход на болката. Промяната на положението на тялото помага за облекчаване на състоянието - болката не изчезва напълно, но интензивността й намалява. Използва се за лечение лекарства, акупунктура, тракция, масотерапияи специална гимнастика.

За да излекувате остеохондрозата, трябва да сте търпеливи. Правилното хранене означава много, като се набляга на храни, съдържащи магнезий, калций и витамини.

Това са морски дарове, ядки, варива, спанак и зеле, прясно мляко, хляб с трици. Тази диета също ще ви помогне да загубите наднормено тегло, което допълнително натоварва прешлените. Редовните умерени упражнения са не по-малко важни: ежедневните упражнения укрепват гърба и намаляват риска от усложнения за гръбначния стълб.

Видео - Болка зад гръдната кост в средата: какво да правя

Човешкото тяло е много сложно. Същите симптоми, описани от двама различни хора, могат да показват развитието на повечето различни заболявания. Чувствата, които пречат на дишането, могат да показват заболявания на различни органи и системи.

Тежестта в гърдите винаги трябва да се диференцира. Този симптом има много нюанси, които помагат да се определи причината за болката.

причини

Тежестта в гърдите е труден синдром за диагностициране и може да създаде трудности дори за опитен лекар. Ако пациентът има натиск в гърдите, е необходимо да се изяснят няколко точки:

• Мястото на болката е в средата на гръдния кош, в ляво или.
• Характерът на усещанията е стискаща, пареща, остра, пробождаща, режеща болка.
• Недостиг на въздух или други форми на затруднено дишане.
• Бучка в гърлото, която затруднява дишането или преглъщането.
• Асоциация на симптомите с физически или емоционален стрес.
• Ирадиация на болка - къде отива.
• Което помага за облекчаване на дискомфорта.
• Продължителност на симптомите.

Всички тези точки ще помогнат да се определи причината за натискане на болка в гърдите.

Тежестта в гърдите може да бъде причинена от следните заболявания:

1. Патология на костно-ставната система: гръбначен стълб, остеохондроза, вродени аномалии.
2. Сърдечно-съдови заболявания: ангина пекторис, миокарден инфаркт, аортна аневризма.
3. Заболявания храносмилателната система: ГЕРБ, езофагит.
4. Респираторни заболявания: плеврит, пневмония, белодробен абсцес.

Лабораторните и инструменталните методи помагат да се разберат причините за болката, но предварителна диагнозапомагат да се установят особеностите на клиничната картина на заболяването.

Остео-ставна патология

Тежестта в гърдите може да бъде свързана с. Най-честата причина за този симптом от опорно-двигателния апарат е кифосколиотичната деформация на гръдния кош.

При това заболяване силното изкривяване на гръбначния стълб води до развитие на деформация на гръдния кош с компресия на белите дробове и медиастиналните органи. Характерните особености на патологията са следните симптоми:

• Компресията на гръдния кош се увеличава постепенно с развитието на деформация на гръбначния стълб.
• Острата болка не е типична.
• Усещането възниква, когато вдишвате силно или сгъвате торса си.
• Емоционалният стрес не влияе на болката.
• Обикновено няма буца в гърлото.
• Пациентите се затрудняват да дишат само когато има тежка компресия на белите дробове.
• В зависимост от вида на изкривяването, болката може да бъде локализирана в различни части на гръдния кош.

Такива усещания могат да бъдат свързани със структурни особености на костната тъкан, аномалии на гръдната кост и ребрата. В този случай, въпреки че промените са вродени, те могат да започнат да притесняват пациента в зряла възраст.

Рентгенографията на гръбначния стълб и гръдния кош може да потвърди или отхвърли диагнозата костно заболяване.

Остеохондроза

Усещането за притискане или притискане може да придружава изключително често срещана патология - остеохондроза на гръбначния стълб. Това заболяване е свързано с дегенерация на междупрешленния хрущял, което води до появата неврологични симптомипоради компресия на гръбначните корени.

Когато процесът е локализиран в гръдната част на гръбначния стълб, остеохондрозата води до т.нар. Този комплекс от симптоми има редица характерни черти:

• Болката се локализира най-често в лявата или дясната половина на гръдния кош, по-рядко в средата.
• Пациентът има затруднено дишане поради болка на височината на вдъхновение.
• Възможна бучка в гърдите.
• Симптомите се предизвикват от физическа активност.
• Най-често болката е пронизваща или пронизваща, но може да бъде и притискаща.
• Отзвучава от само себе си с почивка; нитроглицеринът няма положителен ефект.

След приемане на противовъзпалителни лекарства симптомите обикновено изчезват, тъй като се елиминират причините за тях - подуване и компресия на нервните корени на междуребрените нерви.

Ангина и инфаркт

Всеки човек трябва да бъде нащрек, когато се появи бучка или болка в гърдите, именно поради възможните сърдечни причини за този симптом. Исхемичната болест на сърцето, която съчетава ангина пекторис и инфаркт на миокарда, може да причини смърт на пациента.

Болката при това заболяване е доста типична и има следните характеристики:

• Първоначално се появява в средата на гръдната кост.
• Има притискащ, притискащ, парещ характер.
• Разпростира се върху лявата страна на тялото.
• Причините за болката са физически и емоционален стрес.
• Аналозите на типичната ангина са бучка в гърлото или затруднено дишане.
• Симптомите изчезват след 10-15 минути и се облекчават с нитроглицерин.
• По-продължителната болка с описаните характеристики съответства на инфаркт на миокарда и изисква спешна помощ.

Такива симптоми трябва да доведат пациента до лекар възможно най-скоро, тъй като лечението на коронарна болест на сърцето помага да се предотврати развитието на сърдечно-съдови инциденти и внезапна смърт.

Болка в гърдите в средата, разпространяваща се в лявата страна на тялото, буца в гърлото, връзката на симптомите с упражнения - причини да вземете здравето си сериозно.

Аневризма на аортата

Друга сърдечна причина за болка в гърдите е дисекиращата аортна аневризма. Това състояние е тежка патология, която води до появата на дефект във вътрешния слой на аортата, най-големия човешки съд.

Кръвта прониква в дефекта на вътрешната обвивка и разделя съдовата стена на две половини. Появяват се фалшиви и истински лумени на съда, това нарушава кръвообращението и води до компресия на клоните на аортата.

Състоянието е придружено от болка със следните характеристики:

• Интензивен, парещ по природа, в средата на гръдната кост.
• Разпространява се по хода на съдовата дисекация.
• Ако е локализирана в низходящата аорта, болката може да е в лявата част на гръдния кош.
• Бучка в гърдите не е типична за заболяването, усещанията са остри и ярки.
• Физическата активност, интоксикацията и хипертоничната криза могат да предшестват появата на симптомите.
• Възможен неврологични разстройстваи загуба на съзнание.

Дисекиращата аортна аневризма може да причини сърдечна тампонада, колапс, шок и внезапна смърт. За да предотвратите това, е необходимо да започнете терапевтичните мерки възможно най-рано.

MRI ви позволява да потвърдите диагнозата, която в някои случаи изисква хирургическа интервенция на съда.

Езофагит

Друга причина за болка в гърдите в някои случаи са заболявания на храносмилателната система.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е състояние, при което киселото съдържание на стомаха се връща обратно в хранопровода. Има усещане за парене в гърдите и др характерни симптоми:

• Оригване кисело.
• Лош дъх.
• Гадене и повръщане.
• Атаките се предизвикват от хранене.
• Наблюдават се при пушачи, както и при хора, които често пият кафе и алкохол. Тези фактори намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер.
• Усещането за затруднено дишане не е типично за заболяването.

Рефлуксът на киселото стомашно съдържимо в хранопровода може да доведе до езофагит - възпаление на лигавицата на органа. Въпреки това, ГЕРБ не е единствената причина за езофагит, заболяването може да бъде причинено от химически и термични изгаряния на органа и алкохолизъм.

Увреждането на лигавицата на хранопровода може да доведе до усложнения и следователно изисква своевременно лечение. FGDS, интрагастрална рН-метрия и други инструментални методи за изследване помагат да се потвърди диагнозата.

Белодробни заболявания

Причината за болка в гърдите може да бъде различни патологични състояния на дихателната система. Заболяванията на трахеята и бронхите обикновено са придружени от тежка кашлица и други симптоми на остра форма респираторно заболяване, диагнозата им не е трудна.

Ако основната клинична проява е болка в гърдите, тогава могат да се подозират следните заболявания:

1. Пневмония - в някои случаи пневмонията не е придружена от тежка кашлица и отделяне на храчки. При пневмония треската е типична. Болката в гърдите може да бъде в различни части, но локализацията в средата не е типична.
2. Белодробният абсцес е ограничен гноен възпалителен процес в белия дроб, най-често съпроводен изключително с болка. Болезнени усещаниявъзникват в частта на гръдния кош, в проекцията на която се намира абсцесът. Абсцесът се характеризира с висока телесна температура.
3. Плевритът е възпалителен процес в областта на плеврата - лигавицата на белите дробове. Симптомите са свързани с дишането и се влошават на върха на вдишването. Често има затруднения и тежест в дишането. Болката може да се измести към средата на гръдния кош със значително натрупване на ексудат и компресия на медиастинума.

От горното можем да заключим, че болката в гърдите е изключително неспецифичен симптом. За да направите правилна диагноза и да избегнете усложнения, трябва да се консултирате с лекар навреме, който ще предпише правилните диагностични изследвания.

Субстернална болкатова е често срещано оплакване в спешното отделение; диагностицирането му представлява определени трудности поради редица причини:

когато се оплаквате от болка в гърдите или болка в горната част на коремната кухина, винаги има възможност за сърдечно заболяване;

болката, свързана с висцералните органи, винаги може да се излъчва към различни места в гръдния кош или коремна стена;

точна диагнозаизисква интерпретация на субективното усещане на болката от пациента;

диагнозата се основава предимно на анамнестични данни, събирането на които зависи, разбира се, от опита и ерудицията на лекаря;

оценката на физическите признаци и данните от допълнителни тестове често не са полезни в спешното отделение.

За ставка остра болка в гърдитебяха разработени специални схеми и алгоритми. Широкото им разпространение обаче в клинична практикаограничено наблизо фактори:

проучванията са насочени към идентифициране на пациенти с остър миокарден инфаркт и като правило пренебрегват други диагнози, много от които са потенциално фатални и изискват спешна хоспитализация на пациента;

Въз основа на статистически данни, тези алгоритми се основават на вероятността за диагноза, но вероятността за конкретна диагноза е трудно да се приложи към конкретен пациент;

дори ако вероятността от сериозно усложнение (като напр остър инфарктмиокард) е нисък, местните диагностични стандарти и потенциална отговорност често налагат хоспитализация на пациента;

Абсолютната чувствителност на системата е невъзможна при нито една диагностична схема. Съвременните изследвания помагат да се изясни ролята на физикалните диагностични методи при оценката на гръдната болка.

При остра болка в гърдитеЛекарят в спешното отделение първо трябва да помисли за потенциалната опасност за живота причини:

нестабилна стенокардия,

остър миокарден инфаркт,

аортна дисекация,

белодробна емболия,

спонтанен пневмоторакс

разкъсване на хранопровода.

Ако се изключат сериозни или потенциално животозастрашаващи причини за болка в гърдите, пациентът може да бъде освободен за последващо амбулаторно наблюдение (ако е необходимо).

Начало и продължителност на болката

Типичната ангина пекторис (стенокардия) е епизодична, продължава 5-15 минути, възниква по време на физическа активност и изчезва след 3-5 минути в покой или при прием на сублингвален нитроглицерин. Нестабилна ангинаМоже да се появи и в покой, продължава по-дълго и не изчезва толкова лесно. Вариантна ангина(ангина на Prinzmetal) възниква без провокация, често в покой или през нощта, но обикновено отзвучава с нитроглицерин. Пациентите с вариантна ангина обикновено понасят умерена физическа активност без особени затруднения.

Болка по време на остър миокарден инфаркт, като правило, продължава повече от 15-30 минути. Болка при миокардна исхемияв типичните случаи тя има нарастващ характер до достигане на максимална интензивност, докато болката от аортна дисекация или белодробна емболия обикновено е силна в самото начало.

Болката от езофагеален произход се описва от пациента като едно от двете стомашни киселини, или като болка при преглъщане (одинофагия) и/или болка, наподобяваща спазъм.Киселините са усещане за парене в гръдната кост, често с епигастрална компонента. Обикновено се появява 15-60 минути след хранене, по-често след обилно хранене. Може да се предизвика от определени позиции на тялото, като навеждане или лежане по гръб или на лявата страна. ОдинофагияТова е усещане за болка в хранопровода по време на преминаването на болус.

Болката може да бъде описана от пациента като пареща. Получава се при контакт на болус от храна с възпалена лигавица или се отбелязва като много силна, но краткотрайна болка, когато болусът преминава през стеснение на хранопровода. Спазъм на хранопроводасе възприема от пациента като тъпа болка в центъра на гръдния кош, която продължава от няколко секунди до няколко минути. Често обаче е почти невъзможно да се направи разлика между езофагеална и сърдечна болка.

Почти една трета от пациентите с остър инфаркт на миокардаили нестабилна стенокардия има киселини като основно оплакване. Болката в гръдната стена може да продължи само няколко секунди или да продължи с часове. Основните точки при разграничаването на такава болка са връзката им с определена позиция на тялото и локална болка при палпациягръдна стена.

Характеристики на гръдна болка

Остра, пронизваща и режеща болка в гърдите обикновено има мускулно-скелетен произход.В едно голямо проучване 74% от пациентите с документирана БЕ са имали плевритна природа на болка в гърдите, а при други 14% от пациентите е неплевритна. IN диференциална диагнозаетиологията на висцералната ретростернална болка, качеството на болката се оказва недостатъчно информативно: при пациенти с остър миокарден инфарктболката може да бъде пареща, а при пациенти с езофагеален рефлукс обикновено е притискаща.

При ангина болкаПочти винаги има ретростернален компонент, както при много други причинни фактори за дълбока висцерална болка. При стенокардия болката често се излъчва към врата, раменете и надолу вътрелявата ръка или двете ръце. При пациенти с аортна дисекация болката обикновено се излъчва към гърба и горна часткорема, докато дисекцията напредва. При пациенти с езофагеален рефлуксболката винаги има както ретростернални, така и епигастрални компоненти и излъчва рядко; в приблизително 20% от случаите в гърба, много по-рядко в горните крайници (с тежки екзацербации).

Основните причини за болка в гърдите

Има няколко групи пациенти, приети за интензивно лечение с гръдна болка, така че познаването на най-честите диагнози в подобни случаиможе да бъде доста полезно. Субстернална болкав детска и юношеска възраст те рядко имат сърдечен произход и най-често са свързани с патология на гръдната стена, дихателните пътища, с чувство на страх и тревожност или с някаква идиопатични причини.Пациентите с множество необясними симптоми често се оплакват от болка в областта на сърцето, но обикновено могат да бъдат разпознати по необичайното изобилие от тези „симптоми“ без убедителни данни, отрицателни резултати от изследване или медицинска историяс множество посещения при лекари.

Пациенти в напреднала възраст, които развиват остър миокарден инфаркт, по-често идват или със неретростернална гръдна болка,или без болка (в сравнение с хора повече млад). В допълнение, възрастните хора с потвърден остър миокарден инфаркт е по-вероятно да имат неспецифични симптоми, като например:

• слабост;

  объркване;

В типичните случаи ангина пекторисима пароксизмален характер, продължава 5-15 минути (рядко повече от 20 минути), причинява се от възпроизвежда се чрез физическа активности отзвучава при почивка или сублингвален нитроглицерин, обикновено в рамките на 3 минути. При повече от 90% от пациентите болката е локализирана ретростернално. При почти 70% болката обикновено се излъчва към врата, раменете или горните крайници. За всеки пациент естеството на повтарящите се атаки се променя много леко. В легнало положение пациентите обикновено не се чувстват по-добре, въпреки че лягат да си починат в началото на атаката: най-често е по-добре да седят тихо. Само 50% от пациентите с спонтанна ангинаПромените в ЕКГ се отбелязват по време на остра и болезнена атака.

Вариантна ангинавъзниква без провокация, често по време на почивка или по време на нормални ежедневни дейности. По време на остър пристъп ЕКГ увеличава ST сегмента, което показва трансмурална миокардна исхемия. Смята се, че вариантната ангина се причинява от спазъм на епикардните коронарни артерииили в нормални съдове (около 1/3 от тези пациенти), или в съдове, засегнати от атеросклероза (около 2/3 от пациентите). Припадъците могат да станат по-сложни тахиаритмии, разклонителен блок или блок в AV възела. Вариантната ангина обикновено отзвучава при сублингвално приложение нитроглицерин.

Нестабилна ангина

Нестабилната стенокардия е синдром, който заема междинна позиция между обикновена ангинаИ остър миокарден инфаркт.Ако не се лекува, често води до ранен инфаркти смъртта. Съвременни методилечения значително намаляват този риск, така че навременното разпознаване на заболяването и хоспитализацията на пациента са много важни. В зависимост от хода на заболяването има три подгрупи:

ангина пекторис със скорошно начало - 4-8 седмици;

стенокардия с променлив модел, ставаща по-честа, тежка или резистентна към нитроглицерин;

стенокардия в покой.

Последните две подгрупи са свързани с повече висок рискрано инфаркт на миокардаи смъртта. При нестабилна стенокардия ЕКГ може да покаже неспецифични промени в ST сегмента; повишаването на серумните нива на CK и CK-MB също е минимално и няма диагностично значение.

Остър миокарден инфаркт

Ангинозна болкас продължителност повече от 15 минути, без облекчаване от нитроглицерин или придружено от обилно изпотяване, задух,гадене или повръщане, предполага остър миокарден инфаркт.Дългосрочни популационни проучвания показват, че приблизително 20% от острите миокардни инфаркти са клинично неразпознати. Предполага се (въпреки че няма консенсус по този въпрос), че пациентите захарен диабетпо-склонни към тих миокарден инфаркт.

Поради възможната пропусната диагноза инфаркт на миокарда, повечето лекари са доста консервативни и хоспитализират пациенти, които имат някакъв епизод, предполагащ миокардна исхемия; Ето защо чувствителността на клиничните тестове за остър миокарден инфаркт достига 87-98%, но в същото време това означава, че тяхната специфичност е ниска, поради което диагнозата остър миокарден инфаркт се потвърждава при по-малко от 1/3 от тези пациенти . Въпреки това, значението на хоспитализацията на такива пациенти не може да се оцени само от тези данни, тъй като те не включват пациенти с нестабилна стенокардия,при които развитието на остър миокарден инфаркт е предотвратено чрез хоспитализация и агресивно лечение.

Аортна дисекация

Честотата на аортна дисекация е приблизително 1000 пъти по-ниска от честотата на инфаркт на миокарда, така че, за съжаление, първоначалната диагноза на това заболяване при пациенти с болка в гърдитерядко се разглеждат. Приблизително 80% от пациентите са хипертоници на възраст между 50 и 70 години. Най-честият симптом на дисекация на аортата е внезапната поява на разкъсваща болка в гръдния кош или междулопатковата област. Около 30% от пациентите имат фокална или генерализирана неврологични признаци.

Честотата на други симптоми и признаци варира в зависимост от местоположението на дисекацията: във възходящата и/или низходящата аорта. Лечение в остър периодизисква внимателно контрол на кръвното наляганеза предотвратяване на по-нататъшно разслояване и разкъсване. След относително нормализиране на налягането се препоръчва ангиография за изясняване на диагнозата и планиране на възможна хирургична интервенция.

Перикардит

Болка при перикардитчесто са остри, упорити и тежки, локализирани зад гръдната кост и излъчващи към гърба, врата или долната челюст. Болката може да се влошава с всяко свиване на сърцето, движение на гръдния кош или дишане и се облекчава при сядане и навеждане напред. Ако има връзка с увреждане на плеврата (плевроперикардит), тогава болката може да бъде предимно плевритна.

Диагнозата перикардит се потвърждава от наличието на триене на перикарда, което може да има от един до три компонента:

пресистолично;

систолично;

ранна диастолна.

Но перикардното триене се чува само периодично. ЕКГ показва елевация на ST сегмента или инверсия на Т вълната в зависимост от стадия на заболяването; тези промени се определят най-добре на серийни ЕКГ. В кухината перикардчесто има малко количество свободна течност, но това може да бъде очевидно само когато ехокардиография.

Други причини за болка в гърдите

Ангинозната болка може да бъде причинена от хипертрофична кардиомиопатия(идиопатична хипертрофична субаортна стеноза) и стеноза аортна клапа, което вероятно се дължи на недостатъчно кръвоснабдяванехипертрофиран миокард. Субстернална болка понякога може да възникне при пролапс на митралната клапа или митрална стеноза. Нитроглицеринът, като правило, не помага.

При белодробна емболиянай-честите симптоми са плевритна болкав гърдите, както и:

• тахипнея;

  тахикардия.

При някои пациенти болката не е плевритна, често е налице мускулно-скелетен компонент. Повечето пациенти с документирана ПЕ изпитват следното:

фактори (в историята), предразполагащи към венозна тромбоза (имобилизация, рак, затлъстяване, бременност, прием на контрацептиви);

анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност, венозна тромбоза или белодробна емболия;

физически признаци на дълбока венозна тромбоза.

Между острия вирусен идиопатичен плеврит и острия белодробен емболизъм има значителна разлика; първото заболяване обикновено е самоограничаващо се и доброкачествено, докато второто може да бъде рецидивиращо и фатално. Докато повечето пациенти с ПЕ изпитват някои Рентгенови аномалии, пациентите с плеврит имат нормална рентгенография на гръдния кош и само 10-15% от тях имат плеврален излив.

Медиастинитобикновено възниква след спонтанна или травматична руптура (перфорация) на хранопровода и се характеризира с ретростернална болка, треска и левкоцитоза периферна кръв. При рентгеново изследванеГръдният кош може да показва разширяване на медиастинума или емфизем поради инфекция с газообразуващи микроорганизми. Медиастиналният емфизем може също да бъде резултат от разкъсване на белодробните алвеоли или бронхиоли, което най-често се наблюдава при остри пристъпи бронхиална астма . Подсказват силна гръдна болка и медиастинално пращене при аускултация диагноза медиастинит.

Субстерналната болка може да бъде причинена от най-много различни заболяваниябелите дробове или плеврата. При спонтанен пневмоторакс Обикновено има внезапна поява на остра плевритна болка в гърдите и недостиг на въздух, но малък пневмоторакс може да бъде придружен от много малко симптоми и признаци. Спонтанният пневмомедиастинум обикновено причинява силна прекордиална болка, диспнея, дисфагия, болка във врата и подкожен крепитус.

Медиастиналното пукане по време на аускултация (симптом на Hammen) се открива в приблизително 50% от случаите. Въпреки че както спонтанният пневмоторакс, така и пневмомедиастинумът често са доброкачествени и самоограничаващи се. Необходим е по-либерален подход към получаването рентгенова снимка на гръдния кошза откриване на тези заболявания в малки въздушни натрупвания. Пневмония или респираторна инфекцияобикновено се проявява с продуктивна кашлица, треска, задух и плевритна или постоянна болка в гърдите. При рязко обостряне на обструктивна белодробна болест е възможна и появата на гръдна болка, обикновено покрита със симптом задух. Ако такава болка е налице, особено при възрастни хора, се извършва ЕКГ и рентгенография, за да се изключи миокардна исхемияили пневмоторакс.

Патология на хранопровода

Остра болка в гърдитеможе да бъде причинено от различни езофагеални нарушения (наблюдавани в комбинация или изолирано):

гастроезофагеален рефлукс;

хиатална херния;

ахалазия;

дифузен спазъм на хранопровода;

хипертония в долния езофагеален сфинктер;

неспецифични двигателни нарушения на хранопровода.

При идентифициране на болкаот езофагеален произход трябва да се отбележи следното:

чести киселини в стомаха;

симптоми на киселинна регургитация (регургитация);

одинофагия;

усещане за хранителен болус;

бързо насищане след започване на хранене;

болка, която се появява няколко минути след спиране на физическата активност;

болка, която продължава с часове като фон;

липса на странично излъчване на болка.

Ако имате болка в гърдите, трябва да потърсите помощ от кардиолог, терапевт или невролог.Проучване на тялото ще определи точната причина за болката. Възстановяването може да отнеме от шест месеца до една година.

Основните причини за болка в гърдите:

• заболявания на опорно-двигателния апарат: костохондрит, фрактура на ребрата;
• сърдечно-съдови заболявания: сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове; нестабилна/стабилна стенокардия; сърдечна исхемия, причинена от коронарен вазоспазъм (ангина пекторис); синдром на пролапс на митралната клапа; сърдечна аритмия; перикардит.
• стомашно-чревни заболявания: гастроезофагеален рефлукс, езофагеален спазъм, язви на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на жлъчния мехур;
• тревожни състояния: неясна тревожност или „стрес“, панически разстройства;
• белодробни заболявания: плевродиния (плевралгия), остър бронхит, пневмония;
• неврологични заболявания;
• нехарактерна определена или нетипична болка в гърдите.

Болката в гърдите не е ограничена до определена възрастова група, но е по-честа при възрастни, отколкото при деца. Най-висок процент се наблюдава при възрастните над 65 години, следвани от пациентите мъже на възраст от 45 до 65 години.

Честота на диагнозите по възраст и пол

Не по-малко трудна е позицията на лекаря при първоначалната интерпретация на болката, когато се опитва да я свърже с патологията на определен орган. Наблюдението на клиницистите от миналия век им помогна да формулират предположения за патогенезата на болката - ако пристъпът на болка се появи без причина и спира сам по себе си, тогава болката вероятно има функционален характер. Работите, посветени на подробен анализ на болката в гърдите, са малко; групите болка, предложени в тях, далеч не са идеални. Тези недостатъци се дължат на обективните трудности при анализирането на чувствата на пациента.

Трудността при тълкуване на болката в гърдите също се дължи на факта, че откритата патология на определен орган на гръдния кош или мускулно-скелетната формация не означава, че той е източникът на болка; с други думи, идентифицирането на заболяване не означава, че причината за болката е точно определена.

Когато оценява пациенти с гръдна болка, клиницистът трябва да прецени всички подходящи опции. потенциални причиниболка, определят кога е необходима намеса и избират от практически неограничен набор от диагностични и терапевтични стратегии. Всичко това трябва да се направи, като едновременно с това се реагира на страданието, изпитвано от пациенти, загрижени за това, че имат животозастрашаващо заболяване. Трудността при диагностицирането се усложнява допълнително от факта, че болката в гърдите често представлява сложно взаимодействие на психологични, патологични и психосоциални фактори. Това го прави най-честият проблем в първичната медицинска помощ.

Когато се разглежда субстерналната болка, трябва да се имат предвид (най-малко) следните пет елемента: предразполагащи фактори; характеристики на пристъпа на болка; продължителност на епизодите на болка; характеристики на самата болка; фактори, които облекчават болката.

С цялото разнообразие от причини, които причиняват болка в гърдите, болковите синдроми могат да бъдат групирани.

Подходите към групирането могат да бъдат различни, но основно те са изградени на нозологичен или органен принцип.

Условно могат да се разграничат следните 6 групи причини за болка в гърдите:

1. Болка, причинена от сърдечно заболяване (така наречената сърдечна болка). Тези усещания за болка могат да бъдат резултат от увреждане или дисфункция на коронарните артерии - коронарна болка. “Коронарният компонент” не участва в възникването на некоронарната болка. В бъдеще ще използваме термините „синдром на сърдечна болка“, „сърдечна болка“, разбирайки връзката им с една или друга сърдечна патология.
2. Болка, причинена от патология на големи съдове (аорта, белодробна артерия и нейните клонове).
3. Болка, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата.
4. Болка, свързана с патология на гръбначния стълб, предната гръдна стена и мускулите раменния пояс.
5. Болка, причинена от патология на медиастиналните органи.
6. Болка, свързана със заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата.

Болката в гръдната област също се разделя на остра и продължителна, с очевидна причина и без очевидна причина, „неопасна” и болка, която е проява на животозастрашаващи състояния. Естествено, на първо място е необходимо да се установи дали болката е опасна или не. „Опасната“ болка включва всички видове ангинозна (коронарна) болка, болка, дължаща се на белодробна емболия (PE), дисекираща аортна аневризма и спонтанен пневмоторакс. Класифициран като „неопасен“ - болка поради патология на междуребрените мускули, нерви и остеохондрални образувания на гръдния кош. „Опасната“ болка е придружена от внезапно развито сериозно състояние или тежки нарушения на сърдечната или дихателната функция, което веднага ви позволява да стесните кръга възможни заболявания(остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс).

Основните причини за остра болка в гърдите, които са животозастрашаващи:

• кардиологични: остра или нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма;
• белодробна: белодробна емболия; напрегнат пневмоторакс.

Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на гръдната болка е напълно възможно при рутинен физически преглед на пациента, като се използват минимален брой инструментални методи (конвенционално електрокардиографско и рентгеново изследване). Погрешното първоначално разбиране на източника на болка, в допълнение към увеличаването на периода на изследване на пациента, често води до сериозни последици.

Анамнеза и физикален преглед за определяне на причината за болка в гърдите

Кардиалгия (неангинозна болка). Кардиалгията, причинена от някои сърдечни заболявания, е много честа. По своя произход, значение и място в структурата на заболеваемостта на населението тази група болки е изключително разнородна. Причините за такава болка и тяхната патогенеза са много разнообразни. Заболяванията или състоянията, при които се наблюдава кардиалгия са следните:

1. Първични или вторични сърдечно-съдови функционални нарушения - така нареченият невротичен тип сърдечно-съдов синдром или невроциркулаторна дистония.
2. Перикардни заболявания.
3. Възпалителни заболявания на миокарда.
4. Дистрофия на сърдечния мускул (анемия, прогресивна мускулна дистрофия, алкохолизъм, дефицит на витамини или гладуване, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламинов ефект).

По правило неангиналната болка е доброкачествена, тъй като не е придружена от коронарна недостатъчност и не води до развитие на миокардна исхемия или некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, което води до повишаване (обикновено краткотрайно) на нивото на биологично активните вещества (катехоламини), все още съществува вероятност от развитие на исхемия.

Болка в гърдите с невротичен произход. Говорим за болка в областта на сърцето, като една от проявите на невроза или невроциркулаторна дистония (вегето-съдова дистония). Обикновено това са болки с болки или пронизващи, с различна интензивност, понякога продължителни (часове, дни) или, обратно, много краткотрайни, мигновени, пронизващи. Локализацията на тези болки е много различна, не винаги постоянна и почти никога субстернална. Болката може да се засили при физическа активност, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, без ясен ефект от употребата на нитроглицерин, тя не намалява в покой, а понякога, напротив, пациентите се чувстват по-добре, когато се движат. Диагнозата взема предвид наличието на признаци на невротично състояние, автономна дисфункция (изпотяване, дермография, субфебрилна температура, колебания в пулса и кръвното налягане), както и млади или средна възрастпациенти, предимно жени. Тези пациенти изпитват повишена умора, намалена толерантност към физическа активност, тревожност, депресия, фобии, колебания в пулса и кръвното налягане. За разлика от тежестта на субективните разстройства, обективните изследвания, включително с помощта на различни допълнителни методи, не разкрива конкретна патология.

Понякога сред тези симптоми от невротичен произход се открояват т.нар хипервентилационен синдром. Този синдром се проявява чрез доброволно или неволно увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, тахикардия, възникваща във връзка с неблагоприятни психо-емоционални влияния. В този случай може да се появи болка в гърдите, както и парестезия и мускулни потрепвания в крайниците поради респираторна алкалоза. Има наблюдения (не напълно потвърдени), които показват, че хипервентилацията може да доведе до намаляване на кислородната консумация на миокарда и да провокира коронарен спазъм с болка и ЕКГ промени. Възможно е хипервентилацията да е причина за болки в сърдечната област при натоварващи тестове при хора с вегетативно-съдова дистония.

За диагностициране на този синдром се извършва провокативен тест с индуцирана хипервентилация. Пациентът се кара да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато се появят обичайните за пациента симптоми (болка в гърдите, главоболие, световъртеж, задух, понякога припадък). Появата на тези симптоми по време на теста или 3-8 минути след неговото приключване, с изключване на други причини за болка, има определена диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да бъде придружена от аерофагия с появата на болка или усещане за тежест в горната част на епигастричния регион поради разтягане на стомаха. Тези болки могат да се разпространят нагоре, зад гръдната кост, в областта на шията и областта на лявата лопатка, симулирайки ангина пекторис. Такава болка се засилва при натиск върху епигастричния регион, докато лежи по корем, при дълбоко дишане и намалява при оригване на въздух. При перкусия се открива разширяване на зоната на пространството на Траубе, включително тимпанит над зоната на абсолютна тъпота на сърцето с флуороскопия, разширен стомашен мехур. Подобна болка може да възникне, когато левият ъгъл на дебелото черво се раздуе от газове. В този случай болката често е свързана със запек и се облекчава след дефекация. Внимателната анамнеза обикновено позволява да се определи истинската природа на болката.

Патогенезата на сърдечната болка при невроциркулаторна дистония е неясна, което се дължи на невъзможността за тяхното експериментално възпроизвеждане и потвърждаване в клиниката и експеримента, за разлика от ангинозната болка. Може би поради това обстоятелство редица изследователи като цяло поставят под въпрос наличието на болка в сърцето при невроциркулаторна дистония. Подобни тенденции са най-често срещани сред представителите на психосоматичното направление в медицината. Според техните възгледи, говорим за трансформация на психо-емоционалните разстройства в болка.

Произход на сърдечна болка невротични състояниянамира обяснение от гледна точка на кортиковисцералната теория, според която при дразнене на вегетативните апарати на сърцето възниква патологична доминанта в централната нервна система с образуването на порочен кръг. Има причина да се смята, че болката в сърцето с невроциркулаторна дистония възниква поради нарушение на миокардния метаболизъм на фона на прекомерна надбъбречна стимулация. В този случай се наблюдава намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калий, активиране на процесите на дехидрогениране, повишаване на нивото на млечна киселина и увеличаване на миокардната нужда от кислород. Хиперлактатемията е добре доказан факт при невроциркулаторна дистония.

Клиничните наблюдения, показващи тясна връзка между болката в сърцето и емоционалните влияния, потвърждават ролята на катехоламините като отключващ фактор за болка. Тази позиция се подкрепя от факта, че когато изадрин се прилага интравенозно на пациенти с невроциркулаторна дистония, те изпитват болка в сърдечната област като кардиалгия. Очевидно катехоламиновата стимулация може да обясни и провокирането на кардиалгия чрез тест с хипервентилация, както и появата й в разгара на респираторните нарушения при невроциркулаторна дистония. Този механизъм може да бъде потвърден и от положителните резултати от лечението на кардиалгия. дихателни упражнениянасочени към елиминиране на хипервентилация. Определена роля във формирането и поддържането на болезнен сърдечен синдром при невроциркулаторна дистония играе потокът от патологични импулси, идващи от зоните на хипералгезия в мускулите на предната гръдна стена към съответните сегменти гръбначен мозък, където според теорията на „портата“ възниква феноменът на сумиране. В този случай се отбелязва обратен поток от импулси, причиняващ дразнене на гръдните симпатикови ганглии. Разбира се, ниският праг също има значение чувствителност към болкас вегетативно-съдова дистония.

Фактори, които все още не са достатъчно проучени, като нарушена микроциркулация, промени в реологичните свойства на кръвта и повишена активност на кининкалликреиновата система, могат да играят роля за появата на болка. Възможно е при дългосрочно съществуване на тежка вегетативно-съдова дистония да е възможен преходът й към исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии, при които болката е причинена от спазъм на коронарните артерии. При целенасочено изследване на група пациенти с доказана коронарна болест на сърцето с непроменени коронарни артерии се установява, че всички те са страдали от тежка невроциркулаторна дистония в миналото.

В допълнение към вегетативно-съдовата дистония, кардиалгия се наблюдава и при други заболявания, но болката е по-слабо изразена и обикновено никога не излиза на преден план в клиничната картина на заболяването.

Произходът на болката при увреждане на перикарда е доста ясен, тъй като перикардът съдържа чувствителни нервни окончания. Освен това е доказано, че дразненето на определени области на перикарда дава различна локализацияболка. Например, дразненето на перикарда вдясно причинява болка по дясната средноключична линия, а дразненето на перикарда в лявата камера е придружено от болка, разпространяваща се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болката при миокардит от различен произход е много често срещан симптом. Техният интензитет обикновено е нисък, но в 20% от случаите трябва да се диференцират от болката, причинена от исхемична болест на сърцето. Болката при миокардит вероятно е свързана с дразнене нервни окончанияразположени в епикарда, както и с възпалителен оток на миокарда (в острата фаза на заболяването).

Произходът на болката при миокардни дистрофии от различен произход е още по-несигурен. Вероятно синдромът на болката се причинява от нарушение на миокардния метаболизъм, концепцията за локалните тъканни хормони, убедително представена от N.R. Палеев и др. (1982), може да хвърли светлина върху причините за болката. При някои миокардни дистрофии (поради анемия или хронично отравяневъглероден окис), болката може да бъде от смесен произход, по-специално исхемичният (коронарният) компонент е значителен.

Необходимо е да се съсредоточи върху анализа на причините за болката при пациенти с миокардна хипертрофия (поради белодробна или системна хипертония, клапно сърдечно заболяване), както и при първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени). Формално тези заболявания се споменават във втората рубрика на ангинозната болка, причинена от повишена нужда от миокарден кислород при непроменени коронарни артерии (т.нар. некоронарогени форми). Въпреки това, при тези патологични състояния в някои случаи възникват неблагоприятни хемодинамични фактори, причиняващи относителна миокардна исхемия. Смята се, че болката от типа на стенокардия, наблюдавана при аортна недостатъчност, зависи главно от ниското диастолно налягане и следователно от ниската коронарна перфузия (коронарният кръвен поток възниква по време на диастола).

При аортна стеноза или идиопатична хипертрофия на миокарда появата на болка е свързана с нарушена коронарна циркулация в субендокардните участъци поради значително повишаване на интрамиокардното налягане. Всяка болка при тези заболявания може да се определи като метаболитно или хемодинамично причинена ангинозна болка. Въпреки факта, че те формално не са свързани с исхемична болест на сърцето, трябва да се има предвид възможността за развитие на малка фокална некроза. В същото време характеристиките на тези болки често не съответстват на класическата ангина, въпреки че са възможни и типични атаки. В последния случай диференциалната диагноза с исхемична болест на сърцето е особено трудна.

Във всички случаи на откриване на некоронарни причини за болка в гърдите се взема предвид, че тяхното присъствие изобщо не противоречи на едновременното съществуване на коронарна артериална болест и съответно изисква преглед на пациента, за да се изключи или потвърди то.

Болка в гърдите, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата. Болката често придружава различни белодробни патологии, възникващи както при остри, така и при хронични заболявания. Въпреки това, обикновено не е водещ клиничен синдром и се диференцира доста лесно.

Източникът на болка е париеталната плевра. От рецепторите за болка, разположени в париеталната плевра, аферентните влакна преминават като част от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализирана в засегнатата половина на гръдния кош. Друг източник на болка е лигавицата на големите бронхи (което е добре доказано с бронхоскопия) - аферентните влакна от големите бронхи и трахеята са част от блуждаещ нерв. Лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим вероятно не съдържа рецептори за болка, така че болката в случай на първично увреждане на тези образувания се появява само когато патологичният процес (пневмония или тумор) достигне париетална плевраили се разпространява в големи бронхи. Повечето силна болкаотбелязани по време на унищожаването белодробна тъкан, понякога придобиващи висока интензивност.

Естеството на болката зависи до известна степен от нейния произход. Болката в париеталната плевра обикновено е пронизваща и ясно свързана с кашлица и дълбоко дишане. Тъпата болка е свързана с разтягане на медиастиналната плевра. Силен постоянна болка, което се засилва при дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да показва прорастване на тумор в гръдния кош.

Най-честите причини за белодробно-плеврална болка са пневмония, белодробен абсцес, тумори на бронхите и плеврата и плеврит. При болка, свързана с пневмония, сух или ексудативен плеврит, аускултацията може да разкрие хрипове в белите дробове и шум от плеврално триене.

Тежката пневмония при възрастни има следните клинични признаци:

• умерена или тежка респираторна депресия;
• температура 39,5 °C или по-висока;
• объркване;
• дихателна честота - 30 в минута или по-често;
• пулс 120 удара в минута или по-бърз;
• систолно артериално наляганепод 90 mm Hg. Изкуство.;
• диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;
• цианоза;
• над 60 г. - признаци: конфлуентна пневмония, по-тежка с придружител сериозни заболявания(диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония трябва да бъдат насочени незабавно болнично лечение! Насочване към болница:

• тежка форма на пневмония;
• пациенти с пневмония от социално-икономически неравностойно положение или които е малко вероятно да се съобразят с лекарските предписания у дома; които живеят много далеч от лечебно заведение;
• пневмония в комбинация с други заболявания;
• подозрение за атипична пневмония;
• пациенти, които нямат положителна реакцияза лечение.

Пневмонията при деца се описва, както следва:

• прибиране на междуребрените пространства на гръдния кош, цианоза и невъзможност за пиене при малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка форма на пневмония, която изисква спешно насочване към болница;
• Пневмонията трябва да се разграничава от бронхит: най-ценният признак в случай на пневмония е тахипнея.

Усещанията за болка с увреждане на плеврата почти не се различават от тези с остър интеркостален миозит или нараняване на междуребрените мускули. При спонтанен пневмоторакс се наблюдава остра непоносима болка зад гръдната кост, свързана с увреждане на бронхопулмоналния апарат.

Болка зад гръдната кост, трудна за тълкуване поради нейната несигурност и изолация, се наблюдава в началните стадии на бронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителната болка е характерна за апикалната локализация на рак на белия дроб, когато почти неизбежно и бързо се развива увреждане на общия ствол на CVII и ThI нервите и брахиалния сплит. Болката е локализирана предимно в брахиалния плексус и излъчва по външната повърхност на ръката. Синдромът на Horner (констрикция на зеницата, птоза, енофталмос) често се развива от засегнатата страна.

Синдроми на болка се появяват и при медиастинална локализация на рак, когато компресията на нервните стволове и плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горен крайник, гръден кош. Тази болка дава повод за погрешна диагноза ангина пекторис, миокарден инфаркт, невралгия и плексит.

Необходимостта от диференциална диагноза на болка, причинена от увреждане на плеврата и бронхопулмоналния апарат с исхемична болест на сърцето, възниква в случаите, когато картината на основното заболяване е неясна и болката излиза на преден план. В допълнение, такава диференциация (особено при остра непоносима болка) трябва да се извърши и със заболявания, причинени от патологични процеси в големите съдове - белодробна емболия, дисекираща аневризма на различни части на аортата. Трудностите при идентифицирането на пневмоторакса като причина за остра болка се дължат на факта, че в много случаи клинична картинатази остра ситуация е изтрита.

Болката в гърдите, свързана с патологията на медиастиналните органи, се причинява от заболявания на хранопровода (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикули), медиастинални тумори и медиастинит.

Болката при заболявания на хранопровода обикновено има парещ характер, локализирана зад фудина, възниква след хранене и се засилва в хоризонтално положение. Общи симптоми като киселини, оригване и затруднено преглъщане могат да липсват или да са слабо изразени, а субстерналната болка, често възникваща по време на физическа активност и по-ниска от действието на нитроглицерина, излиза на преден план. Приликата на тези болки с ангина пекторис се допълва от факта, че те могат да излъчват до лява половинагърди, рамене, ръце. При по-подробно разпитване обаче се оказва, че болката най-често е свързана с храна, особено с много храна, а не с физическа активност, обикновено се появява в легнало положение и изчезва или се облекчава при преминаване към a седнало или изправено положение, при ходене, след прием на антиациди, например сода, което не е типично за ИБС. Често палпацията на епигастричния регион засилва тези болки.

Ретростерналната болка също е подозрителна за гастроезофагеален рефлукс и езофагит. за потвърждаване наличието на кои 3 вида изследвания са важни: ендоскопия и биопсия; интраезофагеална инфузия на 0,1% разтвор на солна киселина; интраезофагеално рН мониториране. Ендоскопията е важна за откриване на рефлукс, езофагит и за изключване на други патологии. Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични промени, но неговата диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата честота на фалшиво положителни признаци на рефлукс. При перфузия със солна киселина (120 капки в минута през сонда) е важна появата на нормална за пациента болка. Тестът се счита за силно чувствителен (80%), но недостатъчно специфичен, което изисква повторни изследвания, ако резултатите са неясни.

Ако резултатите от ендоскопията и перфузията на солна киселина са неясни, интраезофагеалното рН може да се наблюдава с помощта на радиотелеметрична капсула, поставена в долната част на хранопровода за 24-72 часа. Времето за поява на болка и намаляване на рН е добро. диагностичен знакезофагит, т.е. всъщност е критерий за езофагеалния произход на болката.

Болка в гърдите, подобна на ангина пекторис, също може да бъде следствие от повишена двигателна функция на хранопровода с ахалазия (спазъм) на сърдечната област или дифузен спазъм. Клинично в такива случаи обикновено има признаци на дисфагия (особено при поглъщане на твърда храна, студени течности), която, за разлика от органичната стеноза, е нестабилна. Понякога болката в гърдите излиза на преден план с различна продължителност. Трудностите на диференциалната диагноза се дължат и на факта, че тази категория пациенти понякога се подпомага от нитроглицерин, който облекчава спазъм и болка.

Рентгенологично при ахалазия на хранопровода се открива разширяване на долната му част и задържане на бариева маса в нея. Въпреки това, рентгеновото изследване на хранопровода при наличие на болка е с малко информация или по-скоро с малко доказателства: фалшиво положителни резултати са отбелязани в 75% от случаите. По-ефективно е да се проведе езофагеална манометрия с помощта на сонда с три лумена. Съвпадението във времето на появата на болката и повишеното интраезофагеално налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи може да се прояви положителният ефект на нитроглицерин и калциеви антагонисти, които намаляват тонуса на гладката мускулатура и вътреезофагеалното налягане. Следователно тези лекарства могат да се използват при лечението на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергици.

Клиничният опит показва, че в случаите на патология на хранопровода исхемичната болест на сърцето често се диагностицира погрешно. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да потърси други симптоми на нарушение на хранопровода при пациента и да направи сравнение клинични проявленияи резултатите от различни диагностични тестове.

Опитите да се разработи набор от инструментални изследвания, които биха помогнали да се разграничи ангинозната и езофагеалната болка, бяха неуспешни, тъй като често се открива комбинация от тази патология с ангина пекторис, което се потвърждава от велоергометрията. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференцирането на усещанията за болка все още представлява големи трудности.

Медиастинитът и медиастиналните тумори са редки причини за болка в гърдите. Обикновено необходимостта от диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето възниква в напреднал стадий на развитие на тумора, когато обаче все още няма изразени симптоми на компресия. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

Болка зад гръдната кост поради заболявания на гръбначния стълб. Болката в гърдите също може да бъде свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб е остеохондроза (спондилоза) на шийните и гръдни, при които има болка, понякога подобна на ангина пекторис. Тази патология е широко разпространена, тъй като след 40 години често се наблюдават промени в гръбначния стълб. При засягане на цервикалния и (или) горния гръден отдел на гръбначния стълб често се наблюдава развитие на вторичен радикуларен синдром с разпространение на болка в областта на гръдния кош. Тези болки са свързани с дразнене на сетивните нерви от остеофити и удебелени междупрешленни дискове. Обикновено в този случай се появява двустранна болка в съответните интеркостални пространства, но пациентите доста често концентрират вниманието си върху тяхната ретростернална или перикардна локализация, като ги насочват към сърцето. Такива болки могат да бъдат подобни на ангина пекторис по следните начини: те се възприемат като усещане за натиск, тежест, понякога излъчват към лявото рамо и ръка, врата, могат да бъдат провокирани от физическа активност и са придружени от чувство на недостиг дишане поради невъзможност за дълбоко дишане. Като се има предвид възрастта на пациентите в такива случаи, често се поставя диагноза исхемична болест на сърцето с всички произтичащи от това последствия.

По същото време дегенеративни променигръбначния стълб и болката, причинена от тях, може да се наблюдава и при пациенти с несъмнена исхемична болест на сърцето, което също изисква ясно разграничаване на синдрома на болката. Възможно е в някои случаи пристъпите на ангина на фона на атеросклероза на коронарните артерии при пациенти с лезии на гръбначния стълб също да се появят рефлекторно. Безусловното признаване на тази възможност от своя страна измества „центъра на тежестта“ към патологията на гръбначния стълб, намалявайки значението на независимото увреждане на коронарните артерии.

Как да избегнем диагностични грешки и да поставим правилната диагноза? Разбира се, важно е да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, но промените, открити по време на този процес, са напълно недостатъчни за диагностика, тъй като тези промени могат да придружават само коронарна артериална болест и (или) да не се проявяват клинично. Ето защо е много важно да разберете всички характеристики на болката. По правило болката зависи не толкова от физическата активност, колкото от промените в позицията на тялото. Болката често се засилва при кашлица, дълбоко дишане и може да намалее до известна степен. удобна позицияпациент след прием на аналгетици. Тези болки се различават от ангина пекторис с по-постепенно начало, по-голяма продължителност, не изчезват с почивка и след употреба на нитроглицерин. Облъчването на болка в лявата ръка се извършва по дорзалната повърхност, в 1-ви и 2-ри пръсти, докато при стенокардия - в 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка. От особено значение е откриването на локална болка в спинозните израстъци на съответните прешлени (тригерна зона) при натискане или потупване паравертебрално и по протежение на междуребрените пространства. Болката може да бъде причинена и от определени техники: силен натиск върху главата към задната част на главата или изпъване на едната ръка при завъртане на главата в другата посока. При велоергометрия може да се появи болка в сърдечната област, но без характерни ЕКГ промени.

По този начин диагнозата радикуларна болка изисква комбинация от рентгенологични признаци на остеохондроза и характерни черти на болка в гърдите, които не съответстват на коронарна артериална болест.

Честотата на мускулно-фасциалните (мускулно-дистонични, мускулно-дистрофични) синдроми при възрастни е 7-35%, а в определени професионални групи достига 40-90%. При някои от тях сърдечните заболявания често се диагностицират погрешно, тъй като синдромът на болката при тази патология има някои прилики с болката при сърдечна патология.

Има два етапа на заболяването на мускулно-фасциалните синдроми (Zaslavsky E.S., 1976): функционален (обратим) и органичен (мускулно-дистрофичен). Има няколко етиопатогенетични фактора в развитието на мускулно-фасциалните синдроми:

1. Травми на меките тъкани с образуване на кръвоизливи и сяро-фибринозни екстравазати. В резултат на това се развива уплътняване и скъсяване на мускули или отделни мускулни снопове, връзки и намаляване на еластичността на фасцията. Като проява на асептичния възпалителен процес често се образува излишък на съединителна тъкан.
2. Микротравматизация на меките тъкани при определени видове професионални дейности. Микротравмите нарушават тъканното кръвообращение, причиняват мускулно-тонична дисфункция с последващи морфологични и функционални промени. Този етиологичен фактор обикновено се комбинира с други.
3. Патологични импулси при висцерални лезии. Този импулс, който възниква при увреждане на вътрешните органи, е причина за образуването на различни сензорни, двигателни и трофични явления в покривни тъкани, инервационно свързан с променения вътрешен орган. Патологичните интероцептивни импулси, преминавайки през гръбначните сегменти, отиват към съответните сегменти на съединителната тъкан и мускулите, засегнати от вътрешния орган. Развитието на мускулно-фасциалните синдроми, придружаващи сърдечно-съдовата патология, може да промени синдрома на болката толкова много, че да възникнат диагностични затруднения.
4. Вертеброгенни фактори. При дразнене на рецепторите на засегнатия двигателен сегмент (рецептори на фиброзния пръстен междупрешленен диск, задната надлъжна връзка, ставните капсули, автохтонните мускули на гръбначния стълб) възникват не само локални болки и мускулно-тонични нарушения, но и различни рефлексни реакции от разстояние - в областта на покривните тъкани, инервирани към засегнатите гръбначни сегменти. Но не във всички случаи има паралелизъм между тежестта на рентгенологичните промени в гръбначния стълб и клиничните симптоми. Следователно рентгенографските признаци на остеохондроза все още не могат да послужат като обяснение за причината за развитието на мускулно-фасциалните синдроми само от вертеброгенни фактори.

В резултат на излагане на няколко етиологични факторимускулно-тоничните реакции се развиват под формата на хипертоничност на засегнатия мускул или мускулна група, което се потвърждава от електромиографско изследване. Мускулният спазъм е един от източниците на болка. В допълнение, нарушаването на микроциркулацията в мускулите води до локална тъканна исхемия, тъканен оток, натрупване на кинини, хистамин и хепарин. Всички тези фактори също причиняват болка. Ако мускулно-фасциалните синдроми се наблюдават дълго време, настъпва фиброзна дегенерация на мускулната тъкан.

Най-големи трудности при диференциалната диагноза на мускулно-фасциалните синдроми и болката от сърдечен произход се срещат при следните варианти на синдроми: гленохумерален периартрит, скапулоцибуларен синдром, синдром на предната гръдна стена, синдром на интерскапуларна болка, малък гръден мускул, синдром на предната скалена. Синдромът на предната гръдна стена се наблюдава при пациенти след инфаркт на миокарда, както и при некоронарни сърдечни лезии. Предполага се, че след инфаркт на миокарда потокът от патологични импулси от сърцето се разпространява през сегментите на вегетативната верига и води до дистрофични промени в съответните образувания. Този синдром при хора с известно здраво сърце може да бъде причинен от травматичен миозит.

| Повече ▼ редки синдроми, придружени с болка в предната гръдна стена, са: синдром на Tietze, ксифоидия, манубриостернален синдром, синдром на скаленус.

Синдромът на Tietze се характеризира със силна болка на кръстопътя на гръдната кост с хрущяла на II-IV ребра, подуване на костохондралните стави. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст. Етиологията и патогенезата са неясни. Има предположение за асептично възпаление на ребрените хрущяли.

Ксифоидията се проявява с остра болка зад гръдната кост, която се засилва при натиск върху мечовидния израстък и понякога е придружена от гадене. Причината за болката е неясна, може би има връзка с патологията на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомаха.

При манубриостерналния синдром се забелязва остра болка горна частгръдна кост или леко странично. Синдромът се наблюдава при ревматоиден артрит, но се среща изолирано и тогава е необходимо да се разграничи от ангина пекторис.

Синдромът на скаленуса е компресия на невроваскуларния сноп на горния крайник между предния и средния скален мускул, както и нормалното първо или допълнително ребро. Болката в предната гръдна стена се комбинира с болка в областта на шията, раменния пояс, раменните стави и понякога има широка област на облъчване. В същото време се наблюдават автономни нарушения под формата на втрисане и бледа кожа. Забелязват се затруднено дишане и синдром на Рейно.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че истинската честота на болката от този произход е неизвестна, поради което не е възможно да се определи техният дял в диференциалната диагноза на ангина пекторис.

Разграничаването е необходимо в началния период на заболяването (когато за първи път се мисли за ангина) или ако болката, причинена от изброените синдроми, не се комбинира с други признаци, които им позволяват правилно да разпознаят техния произход. В същото време болката от този произход може да се комбинира с истинска исхемична болест на сърцето и тогава лекарят трябва да разбере и структурата на този сложен синдром на болка. Необходимостта от това е очевидна, тъй като правилното тълкуване ще повлияе както на лечението, така и на прогнозата.

Болка в гърдите, причинена от заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата. Заболяванията на коремните органи често са придружени от болка в областта на сърцето под формата на типичен синдром на стенокардия или кардиалгия. Болка поради пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холециститпонякога те могат да излъчват в лявата половина на гръдния кош, което създава диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е установена. Такова излъчване на болка е доста рядко, но неговата възможност трябва да се вземе предвид при тълкуване на болка в сърцето и зад гръдната кост. Появата на тези болки се обяснява с рефлексни ефекти върху сърцето по време на увреждане на вътрешните органи, които се появяват, както следва. в вътрешни органиоткрити са междуорганни връзки, чрез които се осъществяват аксонни рефлекси, и накрая са идентифицирани поливалентни рецептори в кръвоносните съдове и гладките мускули. Освен това е известно, че заедно с основните гранични симпатикови стволове има и паравертебрални плексуси, които свързват двата гранични ствола, както и симпатикови колатерали, разположени успоредно и отстрани на главния симпатиков ствол. При такива условия аферентното възбуждане, насочено от всеки орган по рефлексна дъга, може да премине от центростремителни към центробежни пътища и по този начин да се предаде на различни органи и системи. В същото време висцеро-висцералните рефлекси се осъществяват не само от рефлексни дъги, които се затварят на различни нива на централната нервна система, но и чрез автономни нервни възли в периферията.

Що се отнася до причините за рефлексна болка в сърдечната област, предполага се, че дълго съществуващо болезнено огнище нарушава първичния аферентен импулс от органите поради промяна в реактивността на разположените в тях рецептори и по този начин се превръща в източник. на патологична аферентация. Патологично променените импулси водят до образуването на доминиращи огнища на дразнене в кората и подкоровата област, по-специално в областта на хипоталамуса и в ретикуларната формация. По този начин облъчването на тези стимули става с помощта на централни механизми. Оттук патологичните импулси се предават по еферентни пътища през подлежащите части на централната нервна система и след това достигат до вазомоторните рецептори на сърцето по симпатиковите влакна.

Диафрагмалната херния също може да бъде причина за болка в гърдите. Диафрагмата е богато инервиран орган, дължащ се главно на диафрагмалния нерв. Протича по предния вътрешен ръб на m. scalenus anticus. В медиастинума върви заедно с горната празна вена, след което, заобикаляйки медиастиналната плевра, достига до диафрагмата, където се разклонява. Хиаталните хернии са по-чести. Симптомите на диафрагмалната херния варират: обикновено дисфагия и болка в долни секциигърдите, оригване и усещане за пълнота в епигастриума. Когато херния се вмъкне временно в гръдната кухина, се наблюдава силна болка, която може да се проектира в долната лява половина на гръдния кош и да се разпространи в междулопаточната област. Съпътстващият спазъм на диафрагмата може да причини болка, отразена поради дразнене на диафрагмалния нерв в лявата скапуларна област и в лявото рамо, което предполага "сърдечна" болка. Като се има предвид пароксизмалната природа на болката, нейната поява при хора на средна и напреднала възраст (предимно при мъже), трябва да се направи диференциална диагноза с атака на ангина пекторис.

Болезнените усещания могат да бъдат причинени и от диафрагмен плеврит и много по-рядко от субдиафрагмален абсцес.

В допълнение, при изследване на гръдния кош може да се открие херпес зостер; палпацията може да разкрие фрактура на ребрата (локална болезненост, крепитус).

По този начин, за да разберете причината за болката в гърдите и да поставите правилна диагноза на лекаря Генерална репетицияТрябва да се извърши внимателен преглед и разпит на пациента и да се вземе предвид възможността за наличие на всички горепосочени състояния.