Ретроцекален апендицит. Атипични форми на остър апендицит: тазов остър апендицит

Клинични характеристики на острия апендицит с атипична ретроцекална локализация вермиформен придатък.

Сред различните форми на остър апендицит най-големите диагностични трудности се срещат при ретроцекалното местоположение на апендикса.

Клиничната картина на ретроцекален апендицит, свободно разположен в коремната кухина, се определя не само от тежестта на възпалителния процес, но и от анатомичното положение на апендикса. При първия и дори втория вариант на ретроцекалното местоположение на апендикса възниква обичайният ход на остър апендицит. В такива случаи ретроцекалното местоположение на процеса се открива само по време на операцията;

С ретроперитонеалното местоположение на вермиформата, особен клинично протичанеостър апендицит. Ретроцекалният апендицит започва с коремна болка, която може да бъде придружена от гадене или повръщане. Последното се наблюдава при приблизително 1/3 от пациентите в началото на пристъпа. Понякога болката се излъчва към гениталната област или дясното бедро. Често болката се появява в долната част на гърба или между крайбрежния ръб и скалпа илиум. Интензивността на болката не достига значителна сила; Често ден или два след началото на атаката пациентите отбелязват намаляване на болката. Такава локализация на болката се обяснява с възпалителни промени в париеталния слой на перитонеума или прехода на патологичния процес към ретроперитонеалното пространство. По време на прегледа се обръща внимание на относително леката болезненост на дясната илиачна област. Местно напрежение коремни мускулине може да бъде открит. Коремът е мек и активно участва в акта на дишане. палпация лумбална областМожете да установите болка, най-силно изразена според триъгълника на Pettit. Понякога има умерено напрежение в мускулите на страничната и задната коремна стена вдясно. Симптомът на Shchetkin-Blumberg в дясната илиачна област, подобно на други апендикуларни симптоми, не се изразява. Когато апендиксът е разположен ретроперитонеално или ретроперитонеалната тъкан е включена в патологичния процес, знакът на Пастернацки е положителен. При 1/3 от пациентите е възможно да се открият свежи и излужени червени кръвни клетки в урината, което се дължи на прехода на възпалителния процес към уретера или бъбречно легенче. В тези случаи понякога дори опитни лекари подозират независимо заболяванебъбрек От гореизложеното става ясно, че при ретроцекален остър апендицит (с несвободно позициониране на апендикса) симптомите на перитонеално дразнене не се появяват постоянно. Най-важните признаци на заболяването са болка в лумбалната област, напрежение в страничната стена на корема, често положителен знак на Пастернацки и малка смес от червени кръвни клетки в урината.

Разпознаването на ретроперитонеален апендицит е трудно. Въпреки това, с достатъчно познаване на клинична картинана това заболяване е възможна правилна диагноза. Необходимо е само да се подчертае, че забавянето на предоставянето на хирургическа помощ е опасно поради разпространението на възпалителния процес през ретроперитонеалната тъкан.

Остър апендицит, когато апендиксът е разположен в таза.

Острият апендицит, когато апендиксът е разположен в малкия таз, се среща по-често при жените, което очевидно се дължи на по-слабото им мускулно развитие и склонността към ентероптоза. Начало и ход на заболяването тазов апендицитняма никакви характерни черти, освен в случаите, когато се създава разпространение на инфекция чрез контактот възпалителния процес към тазовите органи ( пикочен мехур, ректума, матката и нейните придатъци). В зависимост от местоположението на процеса по отношение на тези органи могат да се наблюдават определени симптоми. По този начин, когато стената на пикочния мехур участва във възпалителния процес, понякога се развиват дизурични явления, които могат да доведат до погрешно тълкуване на заболяването като остър цистит. Дразненето на долната част на дебелото черво или ректума се характеризира с появата на редки изпражнения, примесени със слуз в изпражненията; Понякога има постоянна диария.

Острият апендицит с тазовата локализация на апендикса често дава усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси в таза. Тези усложнения се наблюдават главно в случаите, когато хирургична интервенция.

Остър апендицит с медиално разположение на апендикса.

Още по-редките форми на остър апендицит включват така наречения медиален или мезоцелиакален апендицит. В тези случаи дисталната част и върхът на процеса лежат по-близо до средна линиякъм пъпа и се намират между чревни бримки. При такава локализация на променения процес се включва възпалителният процес серозасъседни чревни бримки, което определя съответната клинична картина на заболяването. Началото на заболяването при тази форма на остър апендицит се характеризира с остра проява клинични симптомидори при относително леки възпалителни промени в апендикса. Повечето характерен симптомИма силни, внезапни болки в корема. В рамките на няколко часа болката се придружава от подуване и чревна пареза, което е резултат от дразнене на перитонеума. За отбелязване е генералът тежко състояниеболен. Това обстоятелство, както и силна болкав корема и дразненето на перитонеума водят до мисли за перфорирана стомашна язва или остър панкреатит.

Палпацията на корема разкрива значително мускулно напрежение в цялата предна част коремна стена. Но при внимателно изследване е възможно да се установи по-интензивно напрежение в дясната половина на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg също е най-силно изразен тук. По този начин няма патогномонични симптоми на остър апендицит с медиално местоположение на апендикса; следователно диагностицирането на този вид заболяване е трудно. Типичната медиална позиция на апендикса е рядка и само няколко произведения са посветени на този въпрос. Срещнахме и няколко случая на остър апендицит с това местоположение на апендикса.

Остър апендицит с ляво разположение на апендикса.

Причината за лявата локализация на апендикса може да бъде прекалено подвижна и удължена цекума. Последният се намира в тези случаи в средата на коремната кухина, а процесът (който също е предимно удължен) лежи в лявата илиачна област. Процесът може да бъде разположен свободно или (което е по-често) фиксиран със сраствания. В други случаи лявото разположение на апендикса се дължи на аномалия на развитието, обратното подреждане на вътрешните органи. При такъв пациент диагностицирането на остър апендицит не представлява голяма трудност, тъй като всички симптоми на остър апендицит се проявяват по същия начин, както при обичайната локализация на апендикса, но само отляво.

Втората причина за лявото разположение е обратното подреждане на органите. В такива случаи диагнозата преди операцията се предполага, а не разпознава въз основа на клиничните симптоми. Повечето пациенти се оперират за остри заболяваниядруги коремни органи, а лявостранната локализация на възпалителния процес е оперативна находка.

Диференциална диагноза

Според И. И. Греков от острия апендицит се диференцират 26 заболявания на коремните органи.

Подобни прояви на заболяването се срещат при 20-30% от пациентите.

Атипичната клинична картина се обяснява с разнообразието от възможности за местоположение на апендикса в корема, както и свързаните с възрастта и физиологичните вариации в индивидуалната реактивност на тялото, наличието или отсъствието на признаци на апендицит и тялото на системна реакция към възпаление.

Повечето често срещан вариантатипични форми са ретроцекален апендицит (50-60%). В този случай процесът може да бъде близо до десния бъбрек, уретера и лумбалните мускули. Заболяването обикновено започва с болка в епигастриума или в дясната половина на корема. Ако се появи миграция, тя се локализира в дясната странична или лумбална област.

Болката е постоянна, с ниска интензивност, обикновено се засилва при ходене и движение вдясно тазобедрена става. Развитието на контрактура на десния илиопсоас мускул може да доведе до куцота на десния крак.

Гаденето и повръщането са по-редки, отколкото при типичното разположение на апендикса, но дразненето на купола на сляпото черво причинява появата на 2-3 пъти течни и пастообразни изпражнения. Дразненето на стената на бъбрека или уретера води до дизурия.

При обективен преглед се отбелязва липсата на основния симптом - повишен тонус на мускулите на предната коремна стена, но се установява ригидност. лумбални мускулина дясно. Областта на максималната болка е локализирана близо до илиачния гребен или в дясната странична област на корема.

Симптом на Шчеткин-Блумбергна предната коремна стена е съмнително; може да бъде причинено само в областта на десния лумбален триъгълник (Petit).

Характеристики на ретроцекален апендицит са симптомът на Образцов и болката при перкусия и палпация на лумбалната област вдясно. Когато изследвате лабораторните данни, трябва да обърнете внимание на анализа на урината, където се откриват левкоцити, свежи и излужени червени кръвни клетки.

Близостта на ретроперитонеалната тъкан, лошото изпразване на апендикса поради завои и деформации, причинени от къс мезентериум, и следователно по-лоши условиякръвоснабдяването, заедно с лошата атипична клинична картина, предопределят склонността към развитие на усложнени форми на апендицит.

Ниско или тазово местоположение на процеса се среща в 15-20% от атипичните форми, като при жените е 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Процесът може да бъде разположен или над входа на малкия таз, или на дъното на ректовезикалната (маточната) кухина, директно в тазовата кухина.

При тези условия болката често започва в целия корем и след това се локализира в първия случай - в пубисната област, по-рядко - в левия слабин; във втория - над пубиса или в дясната илиачна област, директно над ингвиналната гънка.

Близостта на възпаления придатък до ректума и пикочния мехур често причинява наложителни, чести, редки изпражнениясъс слуз (тенезъм), както и често болезнено уриниране (дизурия).

Корем при преглед правилна форма, участва в акта на дишане. Трудността при диагностицирането е, че напрежението на коремните мускули и симптомът на Shchetkin-Blumberg може да отсъстват. Диагнозата се изяснява чрез ректално изследване, тъй като още в първите часове се открива остра болка в предната и дясната стена на ректума (симптом на Kulenkampff). При деца може едновременно да се появи подуване и инфилтрация на стените му.

Поради честото ранно ограничаване на възпалителния процес, температурата и левкоцитните реакции при тазовия апендицит са по-слабо изразени, отколкото при типичната локализация на апендикса.

Ето защо апендицитът със средно разположение на органа се характеризира с бързо развитие на клиничните симптоми. Болката в корема първоначално е дифузна, но след това се локализира в пъпа или десния долен квадрант на корема, придружена от повтарящо се повръщане и висока температура.

Локалната болка, напрежението в коремните мускули и симптомът на Shchetkin-Blumberg са най-изразени близо до пъпа и вдясно от него. Поради рефлексно дразнене на корена на мезентериума, подуването на корема се появява рано и бързо се увеличава поради чревна пареза. На фона на нарастващата дехидратация се появява треска.

При субхепаталния вариант на остър апендицит (2-5% от атипичните форми), болката, която първоначално се появява в епигастричния регион, след това се премества в десен хипохондриум, обикновено локализиран странично от проекцията на жлъчния мехур - по предната аксиларна линия. Палпацията на тази област позволява да се установи напрежение в широките коремни мускули, симптоми на перитонеално дразнене и ирадиация на болка в епигастричния регион.

Симптомите на Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing са положителни. Високото разположение на купола на сляпото черво може да се провери чрез обикновена флуороскопия на коремните органи. Полезна информацияможе да направи ултразвук.

Левостранен остър апендицит

Левостранен остър апендицитнаблюдава изключително рядко.

Тази форма се дължи на обратната позиция на вътрешните органи или прекомерната подвижност на дясната половина дебело черво. Клиничните прояви на заболяването се различават само в локализацията на всички местни знациапендицит в лявата илиачна област. Диагностицирането на заболяването е по-лесно, ако лекарят открие декстрокардия и местоположението на черния дроб в левия хипохондриум.

Остър апендицитпри деца има клинични характеристики при по-младите възрастова група(до 3 години). Недовършено зреене имунна системаи недоразвитието на големия оментум (не достига до апендикса) допринасят за бързото развитие на деструктивни промени в апендикса, намаляват възможността за ограничаване на възпалителния процес и създават условия за по-честото развитие на усложненията на заболяването.

Отличителен признак за развитието на болестта е преобладаването общи симптоминад местните. Клиничният еквивалент на болката при малки деца е промяна в поведението им и отказ от хранене. Първият обективен симптом често е треска (39-39,5 ° C) и многократно повръщане (в 4550%). 30% от децата изпитват чести разхлабени изпражнения, което заедно с повръщане води до развитие на ранна дехидратация.

При преглед по време на сън се установява провокирана болка, проявяваща се чрез флексия на десния крак в тазобедрената става и опит за избутване на ръката на хирурга (симптом „дясна ръка и десен крак“). Освен това намират мускулна треска, което по време на сън може да се разграничи от активната мускулна защита.

Същата реакция като палпацията на корема се причинява и от перкусия на предната коремна стена, извършена отляво надясно. В кръвта на деца под 3-годишна възраст се открива изразена левкоцитоза (15-18x 109 / l) с неутрофилна промяна.

При възрастни и старост(около 10% от всички пациенти с остър апендицит) намалена реактивност на тялото, склероза на всички слоеве на стената на апендикса, както и кръвоносните съдове, захранващи апендикса, предопределят, от една страна, изтриване клинични проявленияостър апендицит, от друга - преобладаването на деструктивни форми.

Повишаване на физиологичния праг чувствителност към болкаводи до факта, че много пациенти пренебрегват появата на епигастралната фаза на болка и свързват началото на заболяването с болка в дясната илиачна област, чиято интензивност варира от тежка до лека.

Гаденето и повръщането се появяват по-рядко, отколкото при възрастните хора. Често пациентите обясняват задържането на изпражненията, характерно за апендицит, като обичаен запек. По време на прегледа трябва да обърнете внимание на тежко общо неразположение, сухота на лигавицата на устната кухина на фона на подуване на корема, причинено от чревна пареза.

Началото на заболяването често е доста типично, но може да бъде подобно на дясностранно бъбречна колика. За разлика от нея обаче пациентът не се втурва в търсене на поза, която намалява болката. При болка, излъчваща се в кръста, в дясната слабинна област, болката е много по-слабо изразена, отколкото при колики, няма видима кръв в урината, възможна е само микрохематурия, когато възпаленият апендикс е близо до уретера. . В непосредствена близост до придатъка на сляпото черво, дразненето на последното може да обясни появата на разхлабени изпражнения със слуз, което, като се има предвид липсата на данни от обективно изследване на корема, може да бъде погрешна причина за хоспитализация на пациента в отделение по инфекциозни болестипо отношение на твърдяното чревна инфекция. Най-ценното диагностични признациТази форма на апендицит е изместване на зоната на локализирана болка в страничната част на корема или в лумбалната област вдясно, възможно мускулно напрежение в тази конкретна област и появата на симптома на Образцов (симптом на псоас), който се причинява от по следния начин: ръката на лекаря леко притиска сляпото черво към задната стена на корема, докато пациентът е помолен да повдигне правия си десен крак. Когато се появи или засили коремната болка, този симптом може да се счита за положителен. Свиването на илиопсоасния мускул кара сляпото черво да се измести заедно с възпаления апендикс, което причинява болка. Симптомът на Шчеткин може да не е ясно изразен или да липсва напълно, но ако е налице, той е локализиран в проекцията на областта на болката.

С тазова локализация на апендиксавъзпалителният процес е ограничен до тазовите кости и съседните вътрешни органи. В тази връзка, при изследване на корема, като правило, няма мускулно напрежение и други типични симптоми на остър апендицит. Особено трудно е да се диагностицира тазовият апендицит при жените, когато е необходимо да се разграничи това заболяване и възпалителните процеси в маточните придатъци, които се характеризират с комбинация от болка в областта на таза с облъчване в ректума и появата на треска. Може да се появи вагинално течение. Откриването на остър апендицит може да бъде улеснено от положителни симптоми на Cope (болка в дълбочината на таза вдясно, появяваща се, когато дясното бедро се завърти навън, когато пациентът е в легнало положение, докато е наведен колянна ставакрайници) и симптом на Образцов. Идентифицирането на тази нетипична форма на апендицит до голяма степен може да бъде улеснено чрез ректален преглед, който не трябва да се забравя дори при доболничен етап. С дигитален преглед на ректума можете да получите толкова ценна информация за стадиране правилна диагноза, като например наличието на болезнен инфилтрат или просто болка при палпация на дясната стена на ректума. Ако възпаленият апендикс е в непосредствена близост до маточните придатъци, симптомът на Промптов, характерен за възпалителни заболявания на матката и придатъците, също може да бъде положителен (болка при движение на шийката на матката, когато се движи напред по време на преглед на пръститеректума), което, без да се вземат предвид анемнезиите и други клинични данни, може да послужи като причина за неправилно насочване на пациента към гинекологична болница. В случаи на съмнение в диагнозата между остър апендицит (с тазова локализация) и възпаление на маточните придатъци, спешните и спешните лекари трябва да поставят острия апендицит на първо място при изписване на диагнозата в направлението и да доставят пациентите в хирургични болници. Вагиналното изследване, полезно за диференциална диагноза, трябва да се извършва само в болници.

Среща се рядко субхепатално местоположение на апендиксапри наличие на болка и симптоми на перитонеално дразнене в десния хипохондриум, може да симулира остър холецистит, но разликата в анамнестичните данни и липсата на жлъчния мехур, която често се палпира при остър холецистит, помагат за правилното поставяне на диагнозата.

В десния страничен канал.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

С АТИПИЧНО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА ВЕРМИФОРМАЛНИЯ АПРЕСС

Ретроцекалното разположение на апендикса се среща в 5–12% от случаите. Местоположението на апендикса зад сляпото черво е придружено от по-малко изразени симптоми на остър апендицит и тяхното по-бавно нарастване. В началото на заболяването повръщането почти винаги липсва, но преобладава болков симптом. болка глупав характерлокализиран в дясната илиачна или лумбална област, често излъчващ към дясно бедро. Палпацията на цекума е болезнена. Симптоми на Шчеткин-Блумберг и защитни мускулине са изразени и се появяват много по-късно, отколкото при обичайната локализация на вермиформения апендикс. Идентифицирани са положителни симптоми на Образцов, Островски, Ровзинг, Бартомиер-Михелсон, Ситковски, често Яуре-Розанов, Габай, „потискане“.

Ретроперитонеалното местоположение на апендикса се наблюдава в 1-2% от случаите. Това клинична формаОстрият апендицит е много труден за диагностициране поради местоположението на апендикса в ретроперитонеалното пространство и липсата на симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се с болка в дясната половина на корема и долната част на гърба. Понякога се отбелязва болезнено уриниране. Когато ретроперитонеалната тъкан е включена във възпалителния процес (ретроперитонеален флегмон, абсцес), се появява миогенна флексионно-аддукционна контрактура на дясната тазобедрена става. По-голяма степен на неговата тежест се наблюдава при ниско местоположение на абсцеса и натрупване на гной под фасцията на илиопсоасния мускул. Рядко се откриват напрежение на мускулите на коремната стена в дясната илиачна област, симптом на Shchetkin-Blumberg и други симптоми, характерни за интраперитонеалното местоположение на апендикса. Определят се положителни симптоми на Яуре-Розанов, Габай, Пастернацки, Образцов, Островски. Червените кръвни клетки присъстват в урината. Ултразвукът и компютърната томография са полезни при диагностицирането.

Тазовата локализация на апендикса се диагностицира в 9–18% от случаите, по-често при жените. При този вариант на местоположението на възпалително променения апендикс болката е локализирана в долната част на корема, над пубиса и често излъчва към пъпа и епигастриума. Поради близостта на апендикса до ректума се появяват чести редки изпражнения със слуз и кръв, а до пикочния мехур - болезнено уриниране с микро- или макрохематурия, левкоцитурия. Има болка по време на дигитален вагинален или ректален преглед. Диагностичната лапароскопия и ултразвукът помагат за правилната диагноза.

Субхепаталното местоположение на апендикса се наблюдава при 0,4–1% от пациентите. Тази клинична форма на остър апендицит се проявява като болка, скучна, но по-често силна болкав десния хипохондриум. Болката се разпространява в епигастралната и дясната илиачна област. Понякога пациентите изпитват гадене и повръщане. Телесната температура може да остане нормална или леко да се повиши.

Локализацията на вермиформения апендикс в лявата илиачна област се среща в 3 случая - с пълно обратно разположение на вътрешните органи ( situs viscerum inversus), когато цекумът е разположен в лявата илиачна област; с прекалено подвижно сляпо черво ( cecum mobile); с дълъг апендикс, когато върхът на апендикса достигне лявата илиачна област. Изместването на апендикса към лявата илиачна област е придружено от появата на локални симптоми, характерни за остър апендицит.

Медиалното местоположение на апендикса се проявява различни болкии значително мускулно напрежение в мезо- и хипогастриума, главно в десните участъци, по-изразени общи симптоми на интоксикация, което се свързва с добрата резорбционна способност на перитонеума на тези участъци на коремната кухина.

Винаги трябва да помните началото на заболяването, когато за първи път се появява тъпа болка при остър апендицит епигастрална областдори при нетипично местоположение на процеса!

ОСТЪР АПЕНДИЦИТ ПРИ ДЕЦА

Острият апендицит при деца протича по-тежко, отколкото при възрастни. Характеризира се с преобладаване на симптомите обща интоксикацияпо-горе локални прояви. Характеризира се с бързо (в рамките на 6-12 часа) прогресиране на деструктивните промени в апендикса и появата на дифузен перитонит. Това се дължи на ниските пластични свойства на перитонеума, лошото развитие на оментума и намалената реактивност на тялото, което заедно не позволява ограничаване на възпалителния процес в коремната кухина. Най-нетипичното заболяване се среща в гърдите и рано детство. Клиничните прояви наподобяват дизентерия или гастроентерит. Водещи симптоми са спазми болка в пъпа или в долна часткорем вдясно; многократно повръщане, първо с храна и след това с жлъчка; диария; топлинатяло, достигайки 39–40 °C; несъответствие между пулса и температурата: пулсът се увеличава в по-голяма степен, отколкото се повишава температурата. Увеличаването на тахикардията с едновременно понижаване на телесната температура може да се счита за признак на перитонит при деца.

Напрежението на мускулите на коремната стена с гангрена на апендикса и дифузен перитонит често липсва. Коремният тип дишане обаче винаги се запазва.

Папиларните шарки на пръстите са маркер за атлетични способности: дерматоглифните знаци се формират на 3-5 месеца от бременността и не се променят през целия живот.

Дървена опора с един стълб и методи за укрепване на ъглови опори: Подпорите за въздушни линии са конструкции, предназначени да поддържат проводници на необходимата височина над земята и водата.

Ако не искате този материал да се показва на нашия уебсайт, моля, последвайте връзката: Нарушаване на авторски права

Подобни прояви на заболяването се срещат при 10% от пациентите. Атипичната клинична картина се обяснява с разнообразието от възможности за местоположение на апендикса в корема, както и свързаните с възрастта и физиологичните вариации в индивидуалната реактивност на организма, наличието или отсъствието на признаци на системна реакция на тялото до възпаление.

Най-честият вариант на атипичните форми е ретроцекален апендицит (50-60%). В този случай процесът може да бъде близо до десния бъбрек, уретера и лумбалните мускули. Заболяването обикновено започва с болка в епигастриума или в дясната половина на корема. Ако се появи миграция, тя се локализира в дясната странична или лумбална област. Болката е постоянна, слабо интензивна, обикновено се засилва при ходене и движение в дясната тазобедрена става. Развитието на контрактура на десния илиопсоас мускул може да доведе до куцота на десния крак. Гаденето и повръщането са по-редки, отколкото при типичното разположение на апендикса, но дразненето на купола на сляпото черво причинява появата на 2-3 пъти течни и пастообразни изпражнения. Дразненето на стената на бъбрека или уретера води до дизурия. При обективен преглед се отбелязва липсата на основния симптом - повишен тонус на мускулите на предната коремна стена, но се установява ригидност на лумбалните мускули вдясно. Областта на максималната болка е локализирана близо до илиачния гребен или в дясната странична област на корема. Знакът на Shchetkin-Blumberg на предната коремна стена е съмнителен; той може да бъде причинен само в областта на десния лумбален триъгълник (Petit). Характеристики на ретроцекален апендицит са симптомът на Образцов и болката при перкусия и палпация на лумбалната област вдясно. Когато изследвате лабораторните данни, трябва да обърнете внимание на анализа на урината, където се откриват левкоцити, свежи и излужени червени кръвни клетки.

Близостта на ретроперитонеалната тъкан, лошото изпразване на апендикса поради извивки и деформации, причинени от къс мезентериум, и следователно влошени условия на кръвоснабдяване, заедно с лоша атипична клинична картина, предопределят тенденцията за развитие на сложни форми на апендицит.

Ниско или тазово местоположение на процеса се среща в% от атипичните форми, а при жените е 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Процесът може да бъде разположен или над входа на малкия таз, или на дъното на ректовезикалната (маточната) кухина, директно в тазовата кухина. При тези условия болката често започва в целия корем и след това се локализира в първия случай - в пубисната област, по-рядко - в левия слабин; във втория - над пубиса или в дясната илиачна област, директно над ингвиналната гънка.

Близостта на възпаления придатък до ректума и пикочния мехур често причинява спешни, чести, редки изпражнения със слуз (тенезми), както и често болезнено уриниране (дизурия). Коремът при преглед е с правилна форма и участва в акта на дишане. Трудността при диагностицирането е, че напрежението на коремните мускули и симптомът на Shchetkin-Blumberg може да отсъстват. Диагнозата се изяснява чрез ректално изследване, тъй като още в първите часове се открива остра болка в предната и дясната стена на ректума (симптом на Kulenkampff). При деца може едновременно да се появи подуване и инфилтрация на стените му.

Медиалното местоположение на апендикса се среща при 8-10% от пациентите с атипични форми на апендицит. В този случай процесът се измества към средната линия и се намира близо до корена на мезентериума на тънките черва. Ето защо апендицитът със средно разположение на органа се характеризира с бързо развитие на клиничните симптоми.

Болката в корема първоначално е дифузна, но след това се локализира в пъпа или десния долен квадрант на корема, придружена от повтарящо се повръщане и висока температура. Локалната болка, напрежението в коремните мускули и симптомът на Shchetkin-Blumberg са най-изразени близо до пъпа и вдясно от него. Поради рефлексно дразнене на корена на мезентериума, подуването на корема се появява рано и бързо се увеличава поради чревна пареза. На фона на нарастващата дехидратация се появява треска.

При субхепаталната версия на острия апендицит (2-5% от атипичните форми), болката, която първоначално се появява в епигастралната област, след това се премества в десния хипохондриум, обикновено локализирана странично от проекцията на жлъчния мехур - по протежение на предната аксиларна линия . Палпацията на тази област позволява да се установи напрежение в широките коремни мускули, симптоми на перитонеално дразнене и ирадиация на болка в епигастричния регион. Симптомите на Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing са положителни. Високото разположение на купола на сляпото черво може да се провери чрез обикновена флуороскопия на коремните органи. Ултразвукът може да предостави полезна информация.

Левостранен остър апендицит се наблюдава изключително рядко. Тази форма се причинява от обратното положение на вътрешните органи или прекомерната подвижност на дясната половина на дебелото черво. Клиничните прояви на заболяването се различават само в локализацията на всички локални признаци на апендицит в лявата илиачна област. Диагностицирането на заболяването е по-лесно, ако лекарят открие декстрокардия и местоположението на черния дроб в левия хипохондриум.

Острият апендицит при деца има клинични характеристики в по-младата възрастова група (до 3 години). Непълното съзряване на имунната система и недоразвитието на големия оментум (той не достига до апендикса) допринасят за бързото развитие на деструктивни промени в апендикса, намаляват възможността за ограничаване на възпалителния процес и създават условия за по-често развитие на усложнения на болестта.

Отличителен признак за развитието на заболяването е преобладаването на общите симптоми над локалните. Клиничният еквивалент на болката при малки деца е промяна в поведението им и отказ от хранене. Първият обективен симптом често е треска (39-39,5 ° C) и многократно повръщане (в 4550%). 30% от децата изпитват чести разхлабени изпражнения, което заедно с повръщане води до развитие на ранна дехидратация.

По време на прегледа обърнете внимание на сухотата на лигавицата на устната кухина и тахикардията над 100 удара в минута. Препоръчително е да се изследва корема в състояние на медикаментозен сън. За тази цел се прилага ректално 2% разтвор на хидрохлорид в размер на 10 ml / година от живота на пациента. При преглед по време на сън се установява провокирана болка, проявяваща се чрез флексия на десния крак в тазобедрената става и опит за избутване на ръката на хирурга (симптом „дясна ръка и десен крак“). Освен това се открива мускулно напрежение, което по време на сън може да се разграничи от активна мускулна защита. Същата реакция като палпацията на корема се причинява и от перкусия на предната коремна стена, извършена отляво надясно. В кръвта на деца под 3-годишна възраст се открива изразена левкоцитоза (15-18 х 10 9 / l) с неутрофилна промяна.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст (около 10% от всички пациенти с остър апендицит), намалената реактивност на тялото, склерозата на всички слоеве на стената на апендикса, както и кръвоносните съдове, захранващи апендикса, предопределят, от една страна, изтриването на клиничните прояви на остър апендицит, от друга страна, преобладаването на деструктивните форми.

Физиологичното повишаване на прага на чувствителност към болка води до факта, че много пациенти пренебрегват появата на епигастралната фаза на болка и свързват началото на заболяването с болка в дясната илиачна област, чиято интензивност варира от силна до лека. Гаденето и повръщането се появяват по-рядко, отколкото при възрастните хора. Често пациентите обясняват задържането на изпражненията, характерно за апендицит, като обичаен запек.

По време на прегледа трябва да обърнете внимание на тежко общо неразположение, сухота на лигавицата на устната кухина на фона на подуване на корема, причинено от чревна пареза.

Въпреки че поради свързаната с възрастта релаксация на коремната стена мускулното напрежение над лезията е изразено незначително, основният симптом - локална болка при палпация и перкусия над мястото на апендикса - обикновено се открива. Често симптомите на Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Sitkovsky, Rovsing не са ясно изразени и имат изтрита форма. Телесната температура, дори при деструктивен апендицит, остава нормална или се повишава до субфебрилни стойности. Броят на левкоцитите също е нормален или увеличен до 8-12x9l, изместването на неутрофилите не е изразено. При възрастните хора, по-често, отколкото при хората на средна възраст, се появява апендикулярна инфилтрация, характеризираща се с бавен, бавен ход. Липсата на признаци на остра атака на коремна болка, първото посещение при лекар във фазата на плътна инфилтрация в дясната илиачна област принуждава лекаря да извърши диференциална диагнозамежду инфилтрат на апендикса и рак на цекума.

Нетипично местоположение на апендикса

Като се има предвид, че това е доста често срещана патология сред всички сегменти от населението, а понякога и доста сложна клинична диференциална диагноза, ще се спрем на този въпрос отделно.

Историческа справка

През 1982 г. за първи път в нашата практика (A. Penu) е направен опит за изследване на диагностичните възможности на ехографията при определяне на патологичното състояние на апендикса. (По това време в наличните източници нямаше подобни съобщения). Причината беше спорният въпрос за диагностика и тактика на лечение на човек, близък до автора, след клинично изключване от хирург остра патологияапендикуларен процес, въпреки че по-рано описахме някои ехографски признаци на възможен остър апендицит. Когато на пациента беше отказана хирургическа интервенция, беше решено да се подлага на ултразвуково наблюдение на коремната кухина на всеки 2 часа с помощта на устройство SSD 202 D от Aloka (Япония), работещо в реално време (по това време беше единственото в републиката). на Молдова), използващи сензори в 3,5 и 5 MHz. Последното, четвърто, изследване разкрива следната ехографска картина:

Локална реакция на перитонеума под формата на ехогенно финозърнесто удебеляване.

Сляпото черво е донякъде деформирано, стената е неравномерно удебелена, в различна степенехогенност и липса на съдържание в кухината (по-късно в литературата това явление е описано като "симптом на празно цекум").

В илеоцекалния ъгъл се установява малко количество течност, срещу която се локализира видоизменен апендикуларен израстък, разположен медиално, с върхово задълбочаване в малкия таз - задебелен, с неравни изтрити контури, различна ехогенност, на две места с ехо- положителни включвания (копролити), върхът е сферично разширен с ехоотрицателна, лошо контурирана зона - ретенционна киста (място на перфорация).

След това заключение те настояха за хирургическа интервенция (макар и с разписка за отговорност). При лапаротомията нашето заключение беше напълно потвърдено; всички признаци на гангренозен перфориран апендицит бяха идентифицирани.

Тази случка ни вдъхнови и ни принуди да изучаваме и оценяваме диагностична способностехография в реално време за откриване на патология на апендиксния процес. За 23 години изследвахме повече от 4800 пациенти с остра или тъпа болка в дясната илиачна област и корема или с класически клинични признаци на остър апендицит. За ретроспективно сравнение на ехографския доклад с данните от хирургическата интервенция е извършен видеозапис на ехографската картина на патологията на апендикуларния процес. От тази голяма група само пациентите, насочени за преглед с клинични признаци на остър апендицит, са от пряк ехографски интерес. В 98,7% нашите данни се потвърждават на операционната маса. Трябва да се отбележи, че останалите лица от тази група (жени) са имали вторични промени в апендикуларния процес, свързани с остър гинекологични заболявания. Останалите пациенти са подложени на цялостна диференциална диагноза и са елиминирани без грешки от групата пациенти с възможна патология на апендиксния процес.

Не мога да не отбележа, че животът ми стана много сложен, когато започнах това изследване. Често трябваше да поемам огромна отговорност, да решавам дали е необходима спешна операция и да чакам със страх присъдата на хирурга. Но потвърждението на диагнозата на операционната маса, заедно с удовлетворението, получено от оказаната комплексна диагностична помощ на хирурзите, ми даде жизненост за нови, по-сложни търсения.

Показания:

Всеки остър или тъпа болкав епигастралната (особено при деца) и дясната илиачна област,

Клинични признаци на остър апендицит,

Повръщане, съчетано с повишена телесна температура.

Анатомия

Вермиформният апендикс се простира от постеромедиалната стена на сляпото черво на 2-5 cm под илеоцекалния ъгъл. Това е тясна тръба с диаметър 3-4 mm, дължина 2 cm, има собствен мезентериум, луменът му комуникира с лумена на цекума. Обикновено вермиформеният апендикс лежи в дясната илиачна ямка, свободният край е насочен надолу и към медиалната страна, понякога се спуска в малкия таз. Местоположението му може да бъде много нетипично, което понякога затруднява диагностиката. Връзка лимфни съдовесляпо черво и апендикс с съдове десен бъбрек, жлъчния мехур и стомаха води до разпространение на възпалителния процес от един орган на друг.

Методология на изследването

За изследване на апендикса се използва ултразвуково оборудване, което работи в реално време, използвайки линейни и изпъкнали сензори от 3,5-5 и 7,0 MHz. На 3,5 и 5 MHz се изследват възрастни, а на деца - 5,0 и 7,0 MHz. Изследването се извършва, като пациентът лежи по гръб, а в някои случаи се обръща на лявата си страна. В този случай илеумът се премества леко наляво, освобождавайки цекума и илеоцекалния ъгъл, за да търси прав или косвени признаципатология на апендикса. Основно се използват класически методи за сканиране - надлъжно по сляпото черво и наклонено в дясната слабина и таза.

За изясняване на детайлите на патологията се използва напречно сканиране. Веднага трябва да се отбележи, че съвременната ехографска технология не позволява визуализиране на непроменен или катарално променен вермиформен апендикс, освен в редки случаи (ако има големи количестваасцитна течност в коремната кухина, нейната визуализация е възможна).

Патология

Остър катарален апендицит

Както вече беше отбелязано, ехографията не е много информативна за идентифициране на това състояние, тъй като в 92% от случаите няма директни признаци - визуализация на променения апендикс, а само в 27% има вторични знаци- Наличност малко количествотечност в илеоцекалния ъгъл и известно подуване (удебеляване) на цекума в проекцията анатомично местоположениеосновата на апендикуларния процес. Ултразвуковата диагностика в тези случаи се основава само на голям клиничен опитизследовател, който може да формулира клинично и ехографско заключение. В редки (7-8%) случаи в дясната илиоингвинална област в илеоцекалния ъгъл, по-рядко в малкия таз, може да се открие леко удебелен, по-скоро на върха, твърд вермиформен апендикс, около който тясна анехогенна ивица ( може да се локализира малко количество серозна течност). Също така рядко може да се открие локална реакция на перитонеума - по-ехогенна зона.

Флегмонозен апендицит

Всички случаи на патология на апендикса, които диагностицирахме, принадлежат към неговите деструктивни форми, нозологичната диференциация на които е много трудна, тъй като преходът от една форма към друга става бързо и води до усложнения, когато възпалителният процес обхваща цялата дебелина на апендикса. стената на апендикса, а в процеса участват и околните тъкани .

Основната забележителност на деструктивната лезия на апендикса е местоположението в дясната илиачна област или около апендикса на свободна течност, която може да промени позицията си, понякога да се влива в таза или да бъде фиксирана, когато илеоцекалният ъгъл е включен в възпалителен процес, наличие на сраствания на върха на апендикса към перитонеума на задната стена на коремната кухина, оментума и чревните бримки.

На ехограмата засегнатият апендикуларен израстък е неравномерно удебелен, с различна ехогенност, с неравни контури, заобиколен от течност, върхът е сферично удебелен, подут (слаба ехогенност), може да се слее със сляпото, илеум, с оментум или перитонеум.

Гангренозен апендицит

При гангренозното развитие на процеса апендиксът значително се удебелява и деформира. Понякога, когато изтичането напълно спре, в кухината му се натрупва гной (емпиема) и процесът придобива формата на колба, контурите са неравномерни, структурата на стените е с различна степен на хипоехогенност, локализират се огнища на некроза - анехогенни (черни) петна. На върха на процеса може да се локализира овална ехонегативна изпъкналост - ретенционна киста. Около апендикса се намира голямо количество течност с ехогенни плаващи сигнали (гной). Перитонеумът е фино уплътнен (висока ехогенност) - признаци на перитонит. Стената на цекума е неравномерно задебелена, с различна ехогенност и е налице описания по-горе „симптом на празно цекум“.

Перфориран апендицит

Гнойно разтопяване на участъци от стената на апендикса при флегмонозен апендицит или некроза при гангренозен апендицит води до неговата перфорация. В този случай ехограмата показва значително променен апендикуларен израстък и мястото на перфорация под формата на анехогенно петно, от което при натискане със сонда съдържанието на апендикса изтича в околната течност под формата на ехогенен частици (гной).

Атипични форми на местоположение на апендикуларния процес

При ретроцекалното местоположение на апендикса, когато е в непосредствена близост до задната стена на корема, зад цекума, ехографията е неинформативна, но използването й е оправдано, за да се изключи наличието на патология на бъбреците и ретроперитонеалното пространство (пролапс, блуждаещ бъбрек, остър пиелонефрит, карбункул, абсцес, запушен уретер от камъни или тумор, инфектирана кистадесен бъбрек, разпад на бъбрек или ретроперитонеален тумор, гноен хематом и др.). При перфорация на задния париетален перитонеум и пробив на абсцеса в ретроперитонеалната тъкан в лумбалната област вдясно може да се открие ретроперитонеален флегмон под формата на слабо ехогенна формация с неравномерни контури и прогресивна клинична картина.

Когато придатъкът е разположен в таза, ехограмата може да разкрие течност (гной) или плътен ехогенен инфилтрат в торбичката на Дъглас и вторични промени (удебеляване) на стената на пикочния мехур в съседство с патологичния процес. Трудността на диагностицирането се състои в това, че същите ехографски признаци могат да бъдат открити при мъжете с разпадане на ректален тумор, абсцес и разпадане на тумор на простатата, наличие на посттравматични хематоми и др., При жените те трябва да бъдат диференциран от болезнена менструация(малко количество течност винаги присъства в торбичката на Дъглас преди и по време на менструация), параметрит, пиосалпинкс, увреден извънматочна бременности т.н.

Ако апендиксът е разположен субхепатално, изследването се извършва през корема или дясната страна. На ехограмата апендикуларният процес е дълъг и извит. Ехо картината зависи от степента на засягане на възпалителния процес. По-често може да се открие под десния лоб. При напречно сканиране понякога се появява като „знак на кух орган“, което затруднява разграничаването му от други фокални чернодробни лезии.

Трябва да се отбележи, че използването на ехография в в редки случаивъзможно е да се идентифицира вариант на местоположението на процеса, който, разбира се, може да играе определена положителна роля в тактиката на хирурга. Също така е трудно да се разграничат деструктивните форми на патология на апендиксния процес (флегмонен, гангренозен, перфориран или абсцес), тъй като ехографската картина е почти идентична, въпреки че това е голямо клинично значениеза хирургична интервенция няма.

Остър апендицит при деца

Особеност е бързото, понякога в рамките на 24 часа, развитие на деструктивни промени в апендикуларния процес и често развитиедифузен перитонит. От ехографските признаци най-често присъстват индиректни, като:

Болка в епигастралната, дясната илиачна област, но по-често в целия корем, когато се натисне със сонда;

Наличието на малко количество течност в илеоцекалния ъгъл или в таза;

Реакция на перитонеума на предната коремна стена под формата на финозърнесто уплътняване;

С развитието на дифузен перитонит, наличието на течност и абсцеси между чревните бримки, под диафрагмата и под черния дроб.

Остър апендицит при възрастни и възрастни хора

Поради замъглената клинична картина в повечето случаи пациентите се изследват с усложнения на деструктивни форми на апендицит, като:

Наличието на апендициален инфилтрат под формата на заоблена формация с неясни контури, но диференцирана с повишена ехогенност (плътност);

Наличие на ограничени малки натрупвания на течност в илеоцекалния ъгъл, таза или между чревните бримки.

Хроничен апендицит

При хроничен апендицитехографията не е много информативна, тъй като рядко може да се открие променен процес;

Промени в цекума под формата на неравномерно удебеляване на стената с висока ехогенност, нейната деформация;

Наличието на ехогенни връзки (сраствания) между сляпото черво и перитонеума на предната или задната коремна стена и др.

Диференциална диагноза

Стойността на ехографията се крие във факта, че намирайки се в ръцете опитен специалист, тя ви позволява да направите диференциална диагноза с други патологични състояния, които в повечето случаи имат сходна клинична картина (перфорация на стомашна язва и дванадесетопръстника, остър холецистит, панкреатит, болест на Крон, остър чревна непроходимост, остър аднексит, пиосалпинкс, апоплексия, руптура на киста на яйчника) и други ехографски признаци, които са описани подробно в съответните раздели.

Усложнения на острия апендицит

Апендикулярен инфилтрат

В началния етап може да възникне апендициален инфилтрат със значителна реакция на перитонеума на предната коремна стена под формата на финозърнесто силно ехогенно уплътнение в дясната илиачна област, през което е невъзможно визуализирането на коремната кухина или в под формата на ехогенен конгломерат овална формас очертани контури, състоящи се от възпалителни бримки на червата и области на оментума.

Апендикуларният инфилтрат може да се разреши и след това се открива динамиката на обратното развитие под формата на неговото намаляване до пълно изчезване; или гной, докато гнойта може да бъде ограничена до областта на апендикуларния процес, образувайки периапендикуларен абсцес под формата на слабо ехогенна ивица с различна ширина около апендикуларния процес или да се разпространи на други места в коремната кухина, образувайки междучревни, субхепатални, субдиафрагмални или тазови абсцеси под формата на анехогенни или слабо ехогенни образувания с различна форма.

Дифузен гноен перитонит

Този перитонит възниква поради липса на ограничаване на възпалителния процес около апендикса или руптура на периапендиксален абсцес в коремната кухина. В началния етап при манипулиране на сондата има болка в целия корем, а перитонеумът на предната коремна стена е фино уплътнен. В повече късни датичервата са подути, съдържат голямо количество газ и течност, перисталтиката е бавна или липсва.

Между чревните бримки и в таза се открива свободна течност с ехогенни сигнали.

Пилефлебит

Това е гноен тромбофлебит на клоните портална вена. На ехограмата стените на вените са неравномерно удебелени; Черният дроб е увеличен, в паренхима могат да се локализират единични или множествени нискоехогенни овални образувания (абсцеси), които понякога могат да бъдат объркани с ракови метастази.

Острото начало на заболяването помага за диференциацията.

Тумори на вермиформения апендикс

Доброкачествените (миоми, фиброми, липоми, ангиоми, полипи) и злокачествените (ракови заболявания, карциноиди и кисти) тумори са изключително редки, ехографската им диагностика поради липса на специфичност диференциални характеристикиневъзможен. Нозологичната диагноза се извършва само чрез хистологично изследване на апендикса. Ехографски по-често се откриват вторични признаци на остър или хроничен апендицит.

По този начин ехографската диагноза на острия апендицит и неговите усложнения се основава на преки и косвени признаци.

Преки признаци (идентифицирани само в 20% от случаите):

Откриване на променен апендикуларен процес (описан по-горе) в комбинация (или без) с ограничена перитонеална реакция в дясната илиачна ямка под формата на финозърнеста ехогенна консолидация с (или без) малко количество свободна течност под формата на анехогенна ивица или ръб периапендикулярно.

Косвени признаци (опитен специалист може да бъде открит и правилно интерпретиран като следствие от увреждане на апендикуларния процес в% от случаите):

Реакция на десния хълбок на илиачната област към манипулиране на ултразвуковата сонда по време на изследването;

Наличие на фиксирана анехогенна (серозна) или с ехогенни точкови включвания (гной) течност в различни количества в илеоцекалния ъгъл, между бримките на тънките черва в таза или в дясната част на ретроперитонеума под десния бъбрек;

Наличието на реакция на стената на пикочния мехур (удебеляване с двоен контур) в съседство с инфектираната течност (трансудат или гной);

Ограничено удебеляване (оток) на стената на сляпото черво, което има ниска ехогенност при остър апендицит и ехогенност (белези) при хроничен;

Деформация на цекума с липса на съдържание (симптом на празен цекум).

От горното следва, че широкото използване на ехография при диагностицирането на остра патология на апендиксния процес е неефективно, а понякога дори опасно поради големия брой фалшиво положителни или фалшиво отрицателни заключения.

Ехографията може да бъде много информативна само в ръцете на опитен специалист, който познава добре клиниката, диференциалната диагноза и има известен хирургичен опит (като автора), което ще позволи да се направи клинично и ехографско заключение за наличието на остра патология на коремната кухина, свързана с апендицитния процес. В същото време не може да не се оцени простотата на метода за бързо диференциране на много остри патологични състояния на коремните органи, таза и дясното ретроперитонеално пространство, които понякога имат много общо с клиничната картина на острата патология на апендикулярния процес .

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Веднага след като човек, или особено дете, изпитва силна коремна болка, мнозина започват да предполагат възпаление на апендикса или специален придатък на цекума, което според много експерти не е необходимо за нормалното функциониране на тялото. В такива случаи е важно незабавно да се свържете с лекар. Но тъй като не всеки знае от коя страна е апендицитът и повечето хора се надяват, че всичко ще изчезне от само себе си, понякога пациентите стигат до специалистите със закъснение.

Къде се намира апендиксът?

Остра, силна болка в страната на обикновения човек обикновено се свързва с апендицит. Както знаете, това никак не рядко заболяване се характеризира с болка, разпространяваща се в целия корем, без точна локализация. След това постепенно се измества встрани и жертвата може повече или по-малко точно да каже къде точно го боли. Но къде се намира апендицитът: отдясно или отляво?

Апендиксът е червеобразно разширение на сляпото черво. За това се нарича вермиформен апендикс. Доскоро беше общоприето, че той не носи никакви функции, следователно е вид рудимент и следователно може да бъде премахнат хирургичнодори и без доказателства за това. Въпреки това, някои съвременни учени са открили, че този процес изпълнява функции като:

бариера;
защитно;
секреторни и др.

внимание! Сега все по-често можете да чуете, че апендиксът участва пряко в създаването и поддържането на имунитета, но това не означава, че ако е възпален, операцията трябва да се избягва. Подобно отношение може да коства живота на пациента.

Традиционно апендиксът се намира в дясната илиачна ямка. Но различни хораможе да бъде изместен малко над или, обратно, под него. В първия случай е по-близо до черния дроб, а във втория - до пикочния мехур или вътрешните полови органи (при жените).

Конкретното местоположение на апендикса зависи от позицията на сляпото черво, следователно, както е невъзможно да се намерят двама души, които са напълно еднакви на външен вид, е невъзможно да се намери идентично местоположение на апендикса. Въпреки това, в повечето случаи апендицитът се проявява като болка в дясната долна част на корема.

Атипично местоположение на апендикса

В изолирани случаи вермиформният апендикс може да бъде разположен:

Зад сляпото черво. В такива ситуации апендицитът може да се маскира като заболяване на десния бъбрек и уретера. Следователно болката от дясната страна в лумбалната област може също да показва развитието на апендицит.
Зад пикочния мехур, което е придружено от появата на признаци, по-специално, прекомерно чести позивидо уриниране, болка и болка директно по време на отделяне на урина. Резултатите от изследването на урината обаче не показват наличието на остър възпалителен процес в пикочните органи.
Под корема. IN подобни случаичовек може да подозира наличието и т.н., тъй като източникът на болка е локализиран приблизително в центъра на корема или леко изместен вдясно.

Важно: много рядко, но все пак има хора с огледална подредбаоргани. При такива индивиди апендиксът може да се намира отляво, както и черният дроб. Но сърцето на такива хора е от дясната страна на тялото.

Диагностични характеристики

Обикновено диагностицирането на пристъп на остър апендицит не е трудно за лекаря, особено ако апендиксът е разположен на обичайното си място. Но с други опции за локализация на апендикса, възпалението му може да бъде объркано с:

холецистит;
Панкреатит;
гинекологични патологии;
цистит;
стомашна или дуоденална язва;
пиелонефрит;
чревна непроходимост и др.

Следователно, за да поставите точна диагнозаОбикновено лекарите от линейката препоръчват хоспитализация на пациента и провеждане на серия от изследвания, включително:

радиография;
лапароскопия (в особено трудни случаи).

Тези мерки ще помогнат да се определи точно причината за коремна болка и да се установи къде се намира апендицитът.

внимание! Не трябва да се опитвате сами да палпирате възпаления апендикс, тъй като неправилното палпиране може да доведе до разкъсване на чревния апендикс и изтичане на цялото му заразено съдържание в коремната кухина. Последицата от това може да бъде перитонит, сепсис и дори смърт.

В практиката на хирурзите възпалението на апендикса е едно от най-често срещаните заболявания на коремните органи. Апендицитът е дисфункция на апендикса на сляпото черво, придружена от тежки симптоми. Болестта може да приключи фатален, защото прогресира бързо и се лекува само с операция. Ето защо е изключително важно да знаете къде се намира апендицитът на дадено лице и да получите своевременна медицинска помощ.

При децата патологията се среща рядко поради спецификата анатомична структураоргани през този период. Възрастните хора също рядко се сблъскват с такова заболяване, тъй като изпитват обратно развитие поради процеси, свързани с възрастта. лимфоидна тъкан. Процентът на патологията, диагностицирана по пол, е приблизително еднакъв.

Местоположение на апендикса

Къде се намира апендиксът? Вермиформният апендикс на сляпото черво се намира в дясната илиачна област. Той е прикрепен към чревните бримки с помощта на мезентериума. В медицината локализацията на органа се нарича точка на Макбърни. Размерите обикновено варират между 7-10 см. Структурата на апендикса включва основа, тяло и връх, прикрепен към сляпото черво. Има три форми на органа:

с форма на стъбло - има еднакъв диаметър по цялата дължина;
ембрионален - дебелина като продължение на цекума;
конусовидна - по-тясна в основата.

Органът участва в производството чревен сок, произвежда лимфоидни клетки, които укрепват имунната система, ускорява възстановяването на червата след инфекциозни заболявания. Но тези функции имат много малък ефект върху общо състояниеорганизъм, процесът се счита за рудимент.

Мезентериумът може да има различни дължини, в резултат на което апендиксът понякога се намира на известно разстояние от естественото му местоположение.

Има няколко вида атипично разположен цекулен апендикс. Всички те се считат за варианти на нормата. Патологичният процес може да се развие отдясно или отляво. IN последният случайсреща се при хора, родени с транспозиция - огледално разположение на вътрешните органи или които имат много дълъг мезентериум.

При жените тазовата позиция на апендикса много често се диагностицира, когато се притеснява болезнени усещанияв слабините. Възпалителен процесв този случай може да засегне пикочния мехур и вътрешните полови органи. Симптомите на заболяването ще се различават от класическите признаци на апендицит. Диференциалната диагноза ще помогне да се разграничи патологичният процес от гинекологични проблеми, разкъсване на мускулите коремниили стомашно-чревни заболявания.

В подчернодробно положение апендиксът е разположен по-близо до десния хипохондриум. Стомахът може и да не боли, но дискомфортът в страната и гърба ще ви притеснява. Проявите на патология често се бъркат с атака на холецистит.

С ретроцекално разположение на апендикса дискомфортпоявяват се в епигастралната област, наподобяващи гастрит и понякога придружени от гадене и повръщане.

В напреднала възраст атаката на апендицит обикновено не води до повишаване на телесната температура. Гаденето и стомашната болка са чести.

При деца патологичният процес е придружен от дискомфорт от дясната страна, субфебрилна температура, загуба на апетит, гадене, повръщане, сънливост и рядко кашлица и хрема. Квалифициран специалиствинаги ще можете да разберете къде се намира апендицитът.

Диагностика и лечение

Заболяването обикновено започва внезапно и прогресира бързо. Основните признаци на апендицит са:

болка в дясната илиачна област, утежнена от кашлица, движение, кихане;
гадене, повръщане;
обща слабост;
бледа и суха кожа;
повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности;
диспнея;
разстройство на изпражненията;
тахикардия;
втрисане;
появата на жълтеникаво или бяло покритие върху езика.

По време на прегледа специалистът извършва специални движения, позволяващ разпознаване на апендицит. Това са промени в положението на тялото или крайниците, при които болката се влошава (симптоми на Образцов, Тараненко, Брандо, Майкелсън).

Диагностичните процедури помагат в този случай окончателно да се изясни диагнозата. Ултразвукът на коремната кухина, CT, MRI, рентгеновата диагностика разкриват патологията, диференцират заболяването, изключват други заболявания и помагат да се разбере къде се намира апендиксът. Лабораторните изследвания на урина и кръв показват наличие на възпалителен процес.

След поставяне на диагнозата се извършва апендектомия - изрязване на апендикса. Това е единствената възможност за лечение на апендицит, независимо къде се намира. Операцията може да се извърши класически или лапароскопски. В първия случай, под обща анестезия, апендиксът на пациента се отстранява чрез разрез от дясната страна на корема. След операцията остава белег с дължина около 10 см. Пациентите са под наблюдението на специалист от 10 до 40 дни. При лапароскопско отстраняване на апендикса рехабилитационният период е по-кратък (до 7 дни при липса на усложнения) и не остава белег. Лечението се извършва под обща или локална анестезия.

При късна диагностика могат да възникнат усложнения. Най-честите патологични състояния са: сепсис, перитонит, чревна непроходимост. Без спешна операция настъпва смърт.

След отстраняване на апендицит човек се възстановява сравнително бързо, но трябва да спазва диетата и ограниченията на физическата активност през следващите 4-8 седмици.

Болничен лист се издава при липса на усложнения средно 14 дни.

Пълното възстановяване на тялото настъпва след 2-3 месеца.

Къде се намира апендицитът? По принцип е локализиран и започва да се притеснява правилната странакорема. Поради индивидуалните характеристики на тялото, апендицитът може да се намира на нетипични места. Това често усложнява диагнозата и провокира усложнения поради късна операция. Ето защо, апел за медицински грижитрябва да се случи, когато има дискомфортв корема, гърба, таза или хипохондриума.