Промени в органа на зрението по време на HIV инфекция. Засяга ли ХИВ очите: основните заболявания и техните характеристики. Как ХИВ навлиза в здраво човешко тяло или пътища на предаване на ХИВ инфекцията

– това са специфични промени в органа на зрението, причинени от добавяне на опортюнистична инфекция при пациенти с анамнеза за HIV инфекция. Клинична картинаопределя се от естеството на лезията. Общи симптомиза повечето форми - намалена зрителна острота, скотома, фотопсия, нарушения на цветното зрение, фотофобия, повишена лакримация. Диагнозата се основава на използването на PCR, ELISA, инструментални методидиагностика (визометрия, офталмоскопия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, ултразвук, компютърна томография на главата). За лечение се използва антиретровирусна и симптоматична терапия.

Главна информация

Очни прояви се срещат при 70-80% от пациентите с HIV инфекция. Приблизително 50% от пациентите имат симетрично засягане на патологичен процесдвете очни ябълки. Разпространение на цитомегаловирусна ретинопатия при хора, заразени с вирусаимунодефицитът е 30-40%. В 5% от случаите се наблюдават необратими увреждания оптичен нерв. 30-35% от хората с тази патология имат висок рискнеобратима загуба на зрението. В 30-50% интраорбиталните прояви се усложняват от лезии нервна система. Очните прояви се срещат с еднаква честота при мъжете и жените. Географски особеностине се наблюдава разпространение.

Причини за очни прояви на ХИВ

Причината за увреждане на очите е инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност, който принадлежи към семейството на ретровирусите, и добавянето на опортюнистична инфекция. Източникът на разпространение е болен човек. Вирусът се съдържа в биологичните среди на тялото (кръв, сперма, кърма, вагинално течение, гръбначно-мозъчна течност). Инфекциозната доза е 10 000 вирусни частици. Пътища на предаване на инфекцията: полов, хематогенен и вертикален (от майка на дете). Очите се засягат, когато заразената кръв влезе в контакт с отворени лигавици (конюнктива) или вирусът проникне през кръвно-офталмологичната бариера.

Патогенеза

Вирусът на имунната недостатъчност може да бъде идентифициран в мембраните на окото и воден хуморВъпреки това, патологичните промени не се причиняват от самия патоген, а от асоциации на други микроорганизми. Активирането на опортюнистична инфекция причинява рецидивиращи възпалителни процеси във вътреочната локализация. Инфекцията с цитомегаловирус води до клетъчен лизис и развитие на гранулоцитна реакция. Поради нарушение реологични свойствакръв, възникват исхемични прояви поради оклузивен артериит, перифлебит. Придатъци на окото (клепачи, слъзни канали) най-често се засягат от вируса на херпес зостер, саркома на Капоши и по-рядко от заразния молуск.

Неврологичните симптоми включват фотофобия, двойно виждане, малки движения на очните ябълки при опит за фиксиране на погледа. В някои случаи блефароспазъм възниква поради парализа черепномозъчни нерви. При вътрематочна инфекция на плода съществува висок риск от развитие на зрителни аномалии (анофталмос, колобома на роговицата). Сарком на Капоши, локализиран върху клепачите или орбиталната конюнктива дълго времехарактеризиращ се с асимптоматичен ход. Растежът на тумора усложнява процеса на затваряне на клепачите и води до развитие на локални възпалителни реакции под формата на хиперемия и подуване на мембраните на предния сегмент на очите.

Усложнения

Кръвоизлив в стъкловидно тяломоже да достигне степента на тотален хемофталм. По-рядко се появяват хипопион и хифема. Продължителният ход на аспергилозата води до образуване на катаракта и множество ерозивни дефекти по повърхността на роговицата с риск от перфорация. Висока вероятност от бактериални и инфекциозни лезии преден отделоко (конюнктивит, кератит). Възможно е развитие на вторичен дакриоцистит. В редки случаи патологичният процес се разпространява до костите на черепа и мозъчната тъкан. 20% от пациентите получават отлепване на ретината поради некроза отделни зонивътрешната обвивка на очите. Усложненията от нервната система са представени от криптококов менингит, лимфом менинги, невросифилис.

Диагностика

За диагностициране на ХИВ инфекцията се извършва полимеразен тест верижна реакция(PCR), което прави възможно откриването на фрагменти от РНК или ДНК на вируса. Свързан имуносорбентен анализ(ELISA) ви позволява да откриете специфични антитела срещу вируса. За да се оцени тежестта на имунодефицита, се изследва съдържанието на CD4 лимфоцити. В комплекс от специфични офталмологичен прегледвключва:

• Офталмоскопия. При изследване на дъното на окото офталмологът идентифицира признаци на микроангиопатия на ретината и съдова аневризма. На вътрешната обвивка на окото се откриват "памучни" петна, области на кръвоизлив и признаци на атрофия на зрителния нерв. Съдовете на ретината придобиват млечнобял цвят. При ретинохороидит от токсоплазмозен произход върху ретината се визуализират пигментирани белези.
• Ултразвук на окото. Ехографияпоказан при помътняване на оптичната среда на окото. Патологични променина зрителния нерв се изразяват в увеличаване на дълбочината на неговата физиологична екскавация при наличие на зони на оток върху ретината.
• CT глава. Използва се за идентифициране на неоплазми с интраорбитална локализация (сарком на Капоши, лимфом).
• Ангиография на ретината. Определя се нарушение на регионалния кръвен поток, причинено от агрегация на формирани елементи.
• Биомикроскопия на очите. При аспергилоза на окото засегнатата област на роговицата е бяла или жълтеникава на цвят със суха повърхност. Фокусът е ограничен от вала на инфилтрацията.
• Периметрия. Има концентрично стесняване на зрителното поле. Откриват се множество скотоми.
• Визометрия. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от естеството на лезията на ретината и оптиката нервни влакна, варира от лека дисфункция до пълна слепота.
• Безконтактна тонометрия. Наличност обемни образуваниявътреочното локализиране провокира повишаване на вътреочното налягане.

Лечение на очни прояви на HIV

Не е разработена причинно-следствена терапия за HIV инфекция, но употребата на антиретровирусни лекарства може да забави прогресирането на заболяването. Ефективност симптоматично лечение зрително уврежданесе увеличава с употребата на антивирусни лекарства, които инхибират устойчивостта на вируса в организма. С развитието на инфекциозен кератит, ретинит или везикулобулозен дерматит, причинен от херпес зостер, е показано интравенозно приложение на ацикловир, фамцикловир. Сухият кератоконюнктивит в комбинация с ксерофталмия изисква използването на изкуствени сълзи и овлажняващи мехлеми.

Лечението на токсоплазмения ретинохороидит се основава на употребата на пириметамин, сулфонамиди и клиндамицин. Остър курсИридоциклитът при HIV-инфектирани пациенти изисква вливане на глюкокортикостероиди в комбинация с кратки курсове антибактериална терапия. При цитомегаловирусен ретинит се използват цидофовир, фоскарнет и ганцикловир. Тактиката за лечение на пациенти със сарком на Капоши се свежда до химиотерапия или криотерапия, хирургично изрязване на тумора и интратуморно приложение на цитостатици. С аспергилни лезии на структури очна ябълкапоказана е противогъбична терапия. Доказана е възможността за интравенозно приложение на амфотерицин В и итраконазол.

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването се определя от вирусния товар, характеристиките на увреждането на очите и хода на основната патология. Според статистическите данни, събрани в офталмологията, рискът пълна загубазрението е 40%. Неспецифични предпазни меркисе свеждат до предотвратяване на инфекция с вируса на имунната недостатъчност (използване на контрацепция, стерилизация на медицински инструменти, борба с инжекционната зависимост от наркотици). На пациентите се препоръчва да дадат предпочитание на очилата за корекция на зрителната острота пред контактните лещи. Специфични методипрофилактиката не е разработена, но използването на антиретровирусна терапия значително подобрява прогнозата.

Въпреки всичко предпазни меркипроведен в последните години, HIV инфекцията все още е широко разпространено заболяване. Така само в САЩ годишно се наблюдават над 50 000 нови случая на заболяването. ХИВ инфекцията се причинява от ретровируси. След инфекцията, остър ретровирусен синдром се развива в рамките на 1-6 седмици: пациентите получават треска, обрив, миалгия, главоболиеили стомашно-чревни симптоми. Броят на CD4+ Т-лимфоцитите намалява и често се наблюдава повишаване на нивото на чернодробните ензими в кръвта.

След първоначалната инфекция, самата болест, която се нарича СПИН (синдром) първичен имунен дефицитчовек), възниква чрез достатъчно дълъг периодвреме (около 10 години). СПИН е най-сериозната проява на HIV инфекцията и се развива, когато имунната система вече е сериозно увредена от вируса. При такова увреждане на имунната система пациентите развиват опортюнистични инфекциозни заболявания, причинени от Pneumocystis jiroveci (например Pneumocystis пневмония), Cryptococcus neoformans, цитомегаловирус, гъбички Candida ( орална кандидоза) или толкова рядко злокачествени процеси, като саркома на Капоши. Пациентите също изпитват енцефалопатия поради директния ефект на вируса върху мозъка.

ХИВ инфекцията се предава предимно чрез сексуален контакт венозно приложение лекарства(особено при използване на спринцовки за многократна употреба или когато няколко души използват една и съща спринцовка) и по време на кръвопреливания. Възможно е и вътрематочно предаване на инфекцията от майката на плода. Описани са случаи на инфекция по време на раждане или по време на кърмене. Освен това здравните работници са изложени на риск.

Очните прояви на HIV инфекцията са доста разнообразни: вирусът може да засегне всички тъкани на окото - от клепачите до зрителния нерв. Най-често пациентите изпитват синдром на сухото око, микроангиопатия на ретината и цитомегаловирусен ретинит. Микроангиопатия на ретината се наблюдава при 25-92% от пациентите с ХИВ инфекция: при изследване се наблюдават малки точковидни кръвоизливи на ретината и увреждане на нервните влакна (зони на некроза, които се виждат под формата на „бучки памук“ при изследване на очното дъно). Предполага се, че тази ретинопатия се развива в резултат на взаимодействието между вирусните антигени и антителата на тялото, които циркулират в кръвта и след това се отлагат в тъканите на окото. Възможно е също образуването на повърхностни и дълбоки кръвоизливи в ретината, перваскулит на ретината и оклузия на ретиналните съдове.

Инфекциозни лезииочите с HIV инфекция обикновено се свързва с развитието на опортюнистични инфекции. Клинични проявленияБолестите и лечението ще зависят от това каква инфекция е причинила патологичния процес. Опортюнистичен очни инфекциипо-често причинени от патогени като цитомегаловирус, трепонема палидум(сифилис), токсоплазма (токсоплазмоза), mycobacterium tuberculosis (туберкулоза), херпесен вирус. Освен това специфично лечениепатоген, причинил опортюнистичната инфекция, пациентите се лекуват за HIV инфекция. Лечението обикновено се индивидуализира въз основа на симптомите, нивата на патогена и броя на CD4+ Т клетките. По правило се предписва високоефективна антиретровирусна комбинация от три лекарства (коктейл за СПИН).

С развитието на цитомегаловирусен увеит и иридоциклит, най-много чести лезииВ случай на HIV инфекция заедно с коктейла за СПИН се предписват антицитомегаловирусни лекарства (ганцикловир, фоскарнет). Тъй като имунната система се подобрява и нивото на CD4+ Т-лимфоцитите се повишава, антицитомегаловирусните лекарства могат да бъдат прекратени.

Добре познатият СПИН или синдром на придобита имунна недостатъчност е финалът терминален стадийХИВ инфекции. Според Световна организацияздравеопазване от 1981 г на това заболяванеПовече от 50 милиона души загинаха.

Инфектираните с ХИВ пациенти присъстват във всички страни по света.

Историческо резюме

Болестта става известна през 1981 г. Основен научни докладиИмаше 2 статии за СПИН, които описваха странни случаи на пневмония с пневмоцистна етиология, както и саркома на Капоши при хомосексуални пациенти от мъжки пол. Терминът СПИН е въведен едва през юли 1982 г.

Какво представлява HIV инфекцията?

Това е бавно прогресиращо заболяване, което постепенно разрушава имунната система. В резултат на това тялото на пациента става силно податливо на различни опортюнистични и дори сапрофитни флори, които причиняват фатална пневмония.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е болен човек и вирусоносител. При болен човек вирусът присъства във всички тъкани и секрети, дори и в кърмаи слюнка, урина и пот. Ролята на всеки секрет е различна в инфекциозния процес. Излъчване HIV инфекция осъществява се по най-разпространените пътища – полов и парентерален.

Вирусът е РНК-съдържащ микроорганизъм, принадлежащ към групата на лентивирусите, които допринасят за латентния и бавен ход на заболяването. Има 4 вида вируси:

1. ХИВ-1 е по-често срещаната форма. Този вирус предизвика световна епидемия. Следователно, той е много вирулентен и опасен;
2. HIV-2 е по-рядко срещан и следователно по-малко вирулентен. Най-често може да се намери в Западна Африка;
3. HIV-3 и HIV-4 са редки и не причиняват епидемия.

Ако говорим за това, което се случва HIV инфекция, трябва да означава ХИВ-1.

Характеристики на вируса

Не е стабилен в външна среда. Инактивирането му става при 56 градуса по Целзий за половин час, а при 100 градуса за 1 минута. Всеки дезинфектант унищожава вируса. Вирусът може да оцелее в суха сперма в продължение на 24 часа.

HIV е имунотропен микроорганизъм, но има и невротропен ефект. Увреждането на нервната система е едно стъпало по-ниско от увреждането на имунната система.

Увреждане на очния анализатор

Вирусните увреждания на очите се проявяват като заболявания на задната и предната част на окото. Заболяванията на предната част на окото включват тумори, промени в микроваскулатурата на конюнктивата, различни инфекции. Болестите на задната част на окото са ретинопатия, която е свързана с ХИВ (лезии с форма на памучна вата, липса на кръвообращение в капилярите, телеангиектазии), инфекциозни заболявания, първичен лимфом.

Ексудатът се среща при половината от пациентите и е ранен признак на инфекциозна ретинопатия при СПИН. Ексудатът по своята същност представлява некроза нервни структури. Появява се поради исхемия на отделни области. Такива признаци трябва да се отделят от ексудат и огнища на исхемия на цитомегаловирусна инфекция. При излагане на цитомегаловирус всички морфологични прояви са по-големи и лезиите са по-големи.

По-чести са кръвоизливите, които са разположени в различни слоеве на ретината. Със СПИН в много научни трудовеи статии описват микроаневризми, телеангиектазии, неоваскуларизация на оптичните дискове и исхемични зони.

Освен това настъпва увреждане на оптичните дискове неинфекциозенса много по-рядко срещани от незаразни заболяванияретината. Тази патология се проявява чрез невропатия, атрофия на зрителния нерв и подуване на диска на зрителния нерв.

Сред туморите може да се разграничи лимфомът, който е по-често срещан. Саркомът на Капоши причинява метастази в мозъка.

При пациенти със СПИН има особености на клиничната изява на увеит в сравнение с пациенти без имунодефицитни състояния. Например при обикновени пациенти с нормално имунна системаПоявява се увеит на едното око. Болните от СПИН по-често страдат от двустранен процес, който протича по-тежко. Такива пациенти реагират по-слабо на терапевтични мерки. Ефектът настъпва на 3-та седмица от лечението.

CMV инфекция и СПИН

Появата на увеит при HIV-инфектирани пациенти възниква главно поради излагане на няколко опортюнистични инфекции. При което лечение на HIV инфекциядоведе до намаляване на случаите на CMV инфекция.

CMV ретинитът е описан още през 1982 г. и е диагностициран при индивиди с критично намален брой Т-лимфоцити.

CMV причинява образуването на некроза в очното дъно. Инфекцията се разпространява хематогенно и често се проявява като васкулит на оптичните дискове или ретината.

При облекчаване на симптомите се образуват огнища на атрофия с налепи малко количествопигмент.

Лечението на тази инфекция се провежда доста успешно с ганцикловир и фоскарнет, но поради възможността от рецидив пациентите трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог. За по-голям ефект лекарствата често се прилагат интравитреално, т.е. в стъкловидното тяло. Заболяването може да стане генерализирано.

С отсъствие антивирусна терапияПродължителността на живота на пациентите с ретинит и СПИН е значително намалена.

Токсоплазмоза и СПИН

Ретинитът с некроза също се причинява от инфекция с токсоплазмоза. Характерна особеностретинитът на тази етиология е увреждане на дълбоките слоеве на ретината и освобождаване на ексудат в стъкловидното тяло под формата на гъбена шапка. Този ретинит се лекува с периметамин, клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.

Увреждането на очите при СПИН може да се прояви като заболяване както на предния, така и на задния сегмент на окото. Лезиите на предния сегмент на окото включват (1) тумори на периокуларните тъкани, (2) микроваскуларни промени в конюнктивата, (3) различни инфекции. Лезиите на задния сегмент на окото се проявяват чрез (1) ретинопатия, свързана със СПИН (неинфекциозна ретинопатия) и (2) инфекциозни заболявания, (3) първичен лимфом.

ДА СЕ Ретинопатия, свързана със СПИНвключват петна от памук, микроаневризми, телеангиектазии, липса на капилярна перфузия (исхемични зони). Тези микроваскуларни промени са най-честата проява на увреждане на ретината при СПИН и се срещат при приблизително 70% от пациентите.

Мекият ексудат присъства при 50-60% от пациентите със СПИН и е една от най-ранните и най-устойчиви прояви на неинфекциозна ретинопатия при СПИН. Морфологично мекият ексудат представлява некроза или некробиоза на нервните влакна, която възниква поради запушване на прекапилярни артериоли. Трябва да се разграничава от цитомегаловирусните лезии, които по правило имат по-голям размер, конфлуентна по природа, по-голяма дълбочина, има тенденция да прогресира и не изчезва толкова бързо, колкото мекия ексудат. Кръвоизливите са по-редки от мекия ексудат и могат да бъдат локализирани в различни слоеве на ретината, поради което формата им е различна.

При СПИН са описани телеангиектазии, микроаневризми, исхемични зони, неоваскуларизация на диска на зрителния нерв, потвърдена от фундус флуоресцеинова ангиография. Има съобщения за развитие на тромбоза и оклузия на централната вена на ретината централна артерияретината.

Неинфекциозно увреждане на главата на зрителния нервСреща се много по-рядко от увреждането на ретината и се проявява с едем на папилата, предна исхемична оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв. Появата на конгестивен оптичен диск обикновено е следствие от повишена вътречерепно наляганеза тумори на централната нервна система. Сред най-често срещаните тумори на централната нервна система е лимфомът. Има съобщения за метастази на саркома на Капоши в мозъка.

Инфекциозни лезии на задния сегмент на окотопри пациенти със СПИН имат свои собствени характеристики в сравнение с лицата, при които увеитът се среща без имунен дефицит. Така че, ако при хората без имунен дефицит инфекциите обикновено водят до заболяване на едното око, при болните от СПИН често се засягат и двете очи и процесът е много по-тежък. Тези пациенти се повлияват по-слабо от терапията и ефектът от нейното приложение трябва да се очаква в края на 2-рата или дори 3-тата седмица от началото на лечението. Често, въпреки терапията, възпалителен процесвъзпалението продължава или се появяват рецидиви. Възможно е също да се появят комбинирани инфекции на едното око. Увеитът при пациенти със СПИН се причинява главно от опортюнистични инфекции, като водещо място сред тях заемат цитомегаловирусите (CMV).

Обикновено CMV ретинитът се появява при индивиди с брой на CD4+ лимфоцитите 50/μL или по-малко. Но дори и при 200/μl CD4+ лимфоцити може да се развие CMV ретинит. Според Ai E. (1998), когато нивото на CD4+ лимфоцитите е под 50/μl, CMV ретинит се среща при 42% от пациентите, при 51–100/μl – при 26% и при 101–250/μl – при 15. %. Въз основа на това се предвижда да се изпълни профилактични прегледифундус с ниво на CD4+ лимфоцити 50/μl на всеки 2–3 месеца, 50–250/μl – на всеки 3–4 месеца. и 250–500/µl – на всеки 5–6 месеца. CMV инфекцията причинява характерни промени в очното дъно поради факта, че вирусът има некротизиращ ефект. В ретината се появяват множество инфилтрати бяло, наподобяващи мек ексудат и сливащи се помежду си. Лезиите се разпространяват по протежение на съдовете или нервите и имат формата на линия, арка или триъгълник. Хеморагичната активност може да бъде изразена, но понякога липсва. Разпространението на инфекцията става хематогенно или под формата на "сателити" в близост до стари огнища. Възможно е развитие на серозно отлепване на ретината в зоната на макулата или цялата ретина. Заедно със серозните отделяния могат да се образуват счупвания в областта на некрозата на ретината, което може да бъде доста трудно да се диагностицира поради изразеното изтъняване на ретината. Трябва също да се помни, че ексудацията може да бъде придружена от пролиферация, което води до тракционни отлепвания на ретината. Известни са случаи на CMV инфекция под формата на васкулит на ретината или главата на зрителния нерв. Тежестта на ексудацията на стъкловидното тяло зависи от активността на възпалението в мембраните на окото и варира от 1+ до 2+. Тъй като възпалението в областта отшуми бивше възпалениеобразуват се атрофични огнища с леко отлагане на пигмент. Цитомегаловирусна инфекциясе лекува с ганцикловир 5 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 2-3 седмици, последвано от ежедневно еднократно интравенозно приложение на лекарството или 1,0 g перорално 3 пъти на ден. като поддържаща терапия. Foscarnet също се предписва при 60-90 mg / kg 2 или 3 пъти на ден. Продължителността на лечението с тези лекарства зависи не само от облекчаването на промените в очното дъно, но и от вирусния товар и броя на CD4+ лимфоцитите/μl, като показателите на последното от своя страна са в пряка зависимост от ефективността. на антиретровирусна терапия. За да не пропуснете рецидиви на CMV ретинит, тези пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение на офталмолог. В случай на непоносимост към системна терапия, както и при едностранни лезии, е възможно лекарството да се прилага интравитреално: 0,2 mg ганцикловир в 0,1 ml изотоничен разтворнатриев хлорид 2-3 пъти седмично (Ussery F.M. 3rd et al., 1988). Young S., et al. (1998) съобщават за успешно интравитреално приложение на по-висока доза ганцикловир (2 mg/0,1 ml). Foscarnet 1,2-2,4 mg в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид също се прилага интравитреално 2-3 пъти седмично (Everett A., 1997). Ако се появи резистентност към ганцикловир и фоскарнет, цидофовир (20 mcg/0,1 ml) се предписва интравитреално веднъж на всеки 5-6 седмици (Rahhal F.M., et al., 1996). За поддържане на по-дългосрочен ефект от терапията (до 6 месеца) в стъкловидното тяло се поставя имплант, съдържащ постепенно освобождаване антивирусно лекарство. Към недостатъците този методвключват риска, свързан директно с интервенцията, участие в инфекциозен процесдругото око и генерализиране на CMV инфекция. Първична профилактикапровежда се с ганцикловир 1,0 g перорално 3 пъти на ден. ако има антитела срещу CMV в кръвта, CMV ДНК ( PCR метод) и CD4+<50/мкл.

CMV инфекцията представлява 40% от намаляването на зрителната функция при СПИН. Втората често срещана причина за намалено зрение е усложнената катаракта. Беше отбелязано, че преживяемостта на пациенти с CMV ретинит и СПИН е намалена, ако не получават антивирусна терапия или ако развият CMV резистентност към антивирусни средства. На свой ред, лекарствената резистентност се появява по-често, колкото по-дълго живеят болните от СПИН.

Инфекция с токсоплазмозаможе също да причини некротизиращ ретинит. За разлика от имунокомпетентните индивиди, при СПИН има много огнища в очното дъно, засегнати са и двете очи. Токсоплазмозният ретинит се характеризира с началото на заболяването с увреждане на вътрешните слоеве на ретината и освобождаване на ексудат в стъкловидното тяло под формата на "гъбена шапка". Това го отличава от другите форми на некротизиращ ретинит. Тогава възпалителният процес засяга по-дълбоките части на ретината и хориоидеята. Когато възпалението отзвучи, в тази област се образуват атрофични огнища с груби пигментни отлагания. Понякога възпалението може да възникне под формата на ексудативно отлепване на ретината и да се усложни от развитието на пролиферативна витреоретинопатия. Диференциална диагноза се извършва с други форми на некротизиращ ретинит. Лабораторната диагностика не винаги дава необходимите резултати: възможни са фалшиво отрицателни реакции. Ако агамаглобулинемията се развие по време на критичната фаза на СПИН, антитоксоплазмените антитела не се откриват при пациенти с токсоплазмоза. При лечението на токсоплазмоза пириметаминът се предписва в доза от 50-100 g на ден в комбинация със сулфадиазин перорално в доза от 1-1,5 g 4 пъти на ден. Клиндамицин (2,4 g / ден), кларитромицин (1 g 2 пъти / ден перорално), азитромицин 1,2-1,5 g / ден) също се предписват за 3-6 седмици, последвани от поддържаща терапия с пириметамин (25-50 mg / ден) и сулфадиазин (2-4 g/ден) или клиндамицин (0,9-1,2 g/ден). Профилактиката на токсоплазмозата се провежда в CD4+<100/мкл и наличии в крови антител к токсоплазме.

Пациентите със СПИН могат да развият остра некроза на ретината, което е бързо прогресиращо вирусно заболяване. Острата некроза на ретината се причинява от вируси от херпетичната група, като най-честият от тях е херпес зостер. Смята се, че вирусът е отключващ фактор за развитието на автоимунен процес, насочен срещу пръчици и колбички, което води до заболяване на локалния имунен комплекс и васкулит на ретината. Острата некроза се характеризира с появата на бели лезии по периферията на ретината, които увеличават размерите си и се сливат една с друга. Има ясни граници между засегнатата и незасегнатата ретина. С напредването на възпалителния процес настъпва стесняване на артериите, инфилтрация и ексудация по протежение на съдовете, "свързване" и оклузия на артериите на ретината. В някои случаи се наблюдават паравенозни "съединения" и кръвоизливи в ретината. Често се открива подуване на оптичния диск. След резорбция на ексудата се откриват атрофични огнища на ретината, некроза на ретината с образуване на гигантски счупвания и последващо отлепване на ретината, което се среща в 50–75% от случаите и се развива в рамките на 1 до 3 месеца от началото на заболяването. Наличието на оклузивен ретинален васкулит може да доведе до появата на исхемични зони и развитие на неоваскуларизация на ретината и/или главата на зрителния нерв. Наред с това присъстват преден увеит, витреит и склерит. За лечение на остра некроза на ретината, причинена от херпес симплекс, ацикловир се предписва IV 5 mg / kg на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, след това 200 mg 5 пъти на ден. докато клиничните симптоми изчезнат. Ако процесът е причинен от херпес зостер, дозата на лекарството се увеличава 3-4 пъти. Възможно е да се предпише валацикловир перорално 1 g 2 пъти дневно, фамцикловир перорално 250 mg 3 пъти дневно. За спиране на автоимунните реакции, които играят голяма роля в патогенезата на острата некроза на ретината, се предписват глюкокортикоиди, но техните дози зависят от нивото на CD4+ лимфоцитите.

Сред другите причини, които причиняват възпалителни заболявания на окото при СПИН, могат да се нарекат кандида, микобактерии, плазмацисти, криптококи и др. Трябва да се подчертае, че при пациенти със СПИН системните прояви на инфекция могат да бъдат водещи в лезията, следователно, в повечето случаи дозите на предписаните лекарства са съгласувани с инфекциозните специалисти. Трябва да се помни, че очните прояви често са основната проява на СПИН, следователно при определяне на етиологията на увеита трябва да се изключи HIV инфекцията.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е един от най-опасните последици от HIV инфекцията. Смъртността най-често се развива в резултат на пълно намаляване на имунитета и, като следствие, добавяне на вторична инфекция. Всички системи и тъкани са засегнати в еднаква степен, но един от най-често засегнатите органи при ХИВ са очите.

По време на острия период на заболяването очите рядко се засягат. Пиковата честота се наблюдава в хроничния стадий на заболяването, тоест приблизително 4-6 месеца след инфекцията. Как ХИВ влияе на зрението?

Причини за увреждане на очите поради ХИВ

Патологията на очите обикновено се наблюдава в резултат на добавяне на инфекциозен процес, някои неврологични или туморни патологии.

СПИН и ХИВ в офталмологията се проявяват както под формата на "неоплазми", така и под формата на намалено или загуба на зрение. Какви са основните причини за зрителни увреждания, причинени от ХИВ?

На първо място, с развитието на СПИН се наблюдава появата на специфични „бучки памучна вата“, които се определят в очите на пациента по време на офталмоскопия. Те се развиват в резултат на прогресирането на исхемичния процес и смъртта на нервните влакна на ретиналния слой. Те могат да изчезнат сами, но най-често продължават да съществуват до края на живота им. Те обикновено се причиняват в резултат на намален кръвен поток през съдовете на роговицата.

Синдром на болка с ХИВ

Много пациенти, страдащи от това заболяване, често задават въпроса: болят ли очите им с ХИВ инфекция? Както вече споменахме, най-често при СПИН се развиват вторични процеси, които значително влошават живота на пациента. Често се появява синдром на болка, което може да показва развитието на тъканна некроза на органа на зрението или тромбоза на съдовете, които го доставят. При ХИВ очите болят в резултат на разпространението на инфекциозно заболяване като херпес зостер или по-скоро неговата очна форма.

Болката се развива поради увреждане на нервните влакна, разположени в роговицата и склерата. В този случай пациентите се оплакват от замъглено зрение и болка в очните ябълки. Загубата на зрение при ХИВ е възможна в резултат на двустранно отделяне на ретината или пълното й унищожаване от гъбичен мицел или накисване в кръв.

Промени в цвета на очите при ХИВ

Визуално може да има промяна в цвета на склерата или, което е изключително рядко, на ириса. Жълтите очи при ХИВ обикновено са симптом на чернодробно увреждане. Поради това възникват трудности при диагностицирането на заболяването, което е провокирало промяната в цвета. За по-точно установяване на вируса е необходимо имунологично изследване. В по-късните стадии на СПИН могат да се появят и двете заболявания. Добавянето на хепатит показва неблагоприятен изход за пациента.

Възможна е и промяна в цвета с развитието на иридоциклит (най-често от инфекциозен характер). В този случай ирисът придобива червеникав оттенък поради наличието на малки кръвоизливи в него или се унищожава (характерно за микотично увреждане на очите). В интернет можете да намерите доста голям брой снимки на очите на пациенти с ХИВ инфекция. В някои случаи се виждат само първоначалните прояви на заболяването (люспи от памучна вата); при по-напреднали пациенти може да се наблюдава деструкция на очната ябълка, както и прилежащите към нея тъкани.

Навременната диагностика на инфекцията, както и адекватно подбраната антиретровирусна терапия, могат да забавят развитието на вторични заболявания, включително слепота, за доста дълъг период. Ето защо, ако пациентите ценят зрението си, те не трябва да се срамуват от диагнозата си и възможно най-скоро да потърсят помощ от квалифициран специалист по инфекциозни заболявания или офталмолог.

Интересни материали по тази тема!

Увреждане на белите дробове поради ХИВ

Белите дробове са особено изложени на риск при ХИВ. Това заболяване много бързо засяга тези органи. Прогнозата в такива случаи обаче не винаги може да е...

Опасността от увреждане на мозъка при ХИВ-инфектирани хора

Мозъчният СПИН е опасно състояние с непредвидими клинични прояви. Разбира се, специалистите в областта на медицината могат да представят общата картина, но като цяло ситуацията зависи...

Увреждане на имунната система поради ХИВ

Имунната система е основният защитен механизъм на човешкото тяло. Това е цял комплекс от органи, тъкани и клетки, чиято основна задача е да се борят с вредните...

Отзиви и коментари

Оставете отзив или коментар

ХИВ инфекцията днес е широко разпространена по цялата земя. СПИН се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност, който е последният, терминален стадий на ХИВ - човешкия имунодефицитен вирус. Според Световната здравна организация през последните 35 години около 50 000 000 души са починали от СПИН в света.

Световната общност за първи път научи за СПИН през 1981 г., когато двама мъже хомосексуалисти бяха диагностицирани с пневмония с етиология на Pneumocystis и сарком на Капоши. И точно една година по-късно учените дадоха „име“ на тази злощастна смъртоносна болест на 20 век, наричайки я СПИН.

Както вече казахме, СПИН се причинява от HIV инфекция. ХИВ инфекцията, когато навлезе в човешкото тяло, започва бавно да се развива и постепенно и безвъзвратно разрушава имунната система, което прави човек силно податлив на всякакви заболявания, опортюнистична флора и дори естествено полезни (сапрофитни) микроорганизми, които причиняват смърт.

Как ХИВ навлиза в здраво човешко тяло или начини предаване на ХИВ?

За да се зарази здрав човек с ХИВ, е достатъчен дори кратък контакт с биологичните течности на болен или носител на инфекцията. При хора, които са едновременно носители и пациенти, вирусът присъства във всички телесни секрети, например в слюнката, ако има увреждане на тъканите, и, разбира се, в кръвта и половите секрети. Но всяка биологична течност действа по различен начин, тоест степента на инфекциозност на всяка отделна биологична течност зависи от концентрацията на патогена в даден момент в тази течност.

ХИВ инфекцията се предава парентерално (чрез кръв) и по полов път.

ХИВ е РНК-съдържащ микроорганизъм и принадлежи към групата на лентивирусите и е провокатор на латентен (бавно) протичащ патогенен процес.

Видове ХИВ:

1. ХИВ-1. Това е най-честата форма на HIV инфекция. Именно този вирус предизвика епидемията в целия свят. Има висока степен на променливост и опасност.
2. ХИВ-2. Той не е толкова разпространен и има по-малка вирулентност (променливост). Най-вече се среща и записва в Западна Африка.
3. HIV-3, подобно на HIV-4, е рядък и не може да причини епидемии.

Така че фразата " HIV инфекция» трябва незабавно да показва HIV-1 инфекция.

Какви са характеристиките на ХИВ?

Една от основните и може да се каже, важни характеристики на ХИВ е неговата нестабилност към външната среда. Във външната среда започва да се влошава още при 55 градуса по Целзий и след половин час в такива условия умира. И ако се постави при температура от 100 градуса, тогава периодът му на разпадане ще бъде една минута. Освен това всеки дезинфектант има пагубен ефект върху HIV инфекцията.Но ХИВ може да оцелее в суха сперма в продължение на 24 часа.

Друга важна характеристика на HIV е проникването му в ядрото на Т-лимфоцитите, където започва активно да се размножава (репликира), като по този начин унищожава имунните клетки. Т-лимфоцитите са една от най-важните части на имунната система, тъй като те участват в абсорбцията (фагоцитоза) на патогенни микроорганизми. Така че тяхното унищожаване води до тотален „разгул“ на представители на нетипичната флора.

Заболявания, причинени от HIV инфекция и които са признаци на HIV инфекциямогат да бъдат разделени на няколко групи:

Въпреки че ХИВ инфекцията живее, като „яде“ имунни клетки, нейната диета включва и клетки на нервната система. Имунотропният ефект на HIV инфекцията е само с порядък по-висок от невротропния ефект.

Увреждане на органа на зрението поради ХИВ

Заболяването на очите, причинено от ХИВ, се характеризира с увреждане на предната или задната част на окото. Заболяванията на предната част на окото включват: промени в микроваскулатурата на конюнктивата, тумори и инфекции. Болестите на задната част на окото включват ретинопатия, инфекциозни лезии и първичен лимфом.

Появата на ексудат при някои пациенти става първият и ранен признак на ретинопатия, свързана със СПИН. Той е резултат от некроза на нервната тъкан и е свързан с исхемия на някои области. Диференциалната диагноза на ретинопатията, свързана със СПИН, се извършва с исхемия, дължаща се на цитомегаловирусна инфекция. Цитомегаловирусът се характеризира с по-изразено протичане с по-големи морфологични признаци и лезии. Най-често лекарите срещат кръвоизливи, разположени в различни слоеве на ретината. Свързаната със СПИН ретинопатия също е придружена от микроаневризми, телеангиектазии, неоваскуларизация на оптичния диск и исхемични зони.

Също така, най-често при СПИН има случаи на неинфекциозни лезии на дисковете на зрителния нерв, които се проявяват под формата на атрофия на зрителния нерв, невропатия и оток на диска на зрителния нерв.

Туморите на органа на зрението при СПИН са представени от лимфоми. А метастазите се появяват при саркома на Капоши.

Що се отнася до заболяването, наречено увеит, при ХИВ-инфектирани хора обикновено се проявява и в двете очи едновременно, за разлика от хората, които не страдат от имунна недостатъчност. И протичането на увеит при пациенти с ХИВ е много по-тежко и отговорът на лечението е по-слаб, като ефектът се проявява едва след три седмици.

Цитомегаловирус (CMV) и СПИН

ХИВ-асоциираният увеит възниква под въздействието на определени видове инфекции (опортюнистични), в резултат на намален имунитет при ХИВ и които почти никога не се срещат при здрави хора. Лечение на HIV инфекциядоведе до намаляване на цитомегаловирусната инфекция.

Ретинитът, причинен от цитомегаловирус, е описан за първи път през 1982 г., когато започва да се диагностицира при хора с критично компрометиран имунитет. Цитомегаловирусът причинява некроза на фундуса. Разпространението на инфекцията става чрез кръвта (хематогенно предаване) и често се проявява като васкулит на оптичните дискове и ретината.

При спиране на симптомите върху атрофичните огнища се образуват леко пигментирани налепи.

Това заболяване се лекува с фоскарнет и ганцикловир и е доста успешно. Но предвид имунологичния статус на пациентите и високата степен на рецидив, наблюдението от офталмолог е изключително необходимо за тях. Най-голям ефект от лечението се получава, ако лекарствата се инжектират директно в стъкловидното тяло, тоест интравитреално. Не са редки случаите, когато заболяването преминава в генерализирана форма.

Ако не се проведе антивирусна терапия, животът на пациентите с ретинит и СПИН рязко намалява.

Токсоплазмоза при СПИН

Toxoplasma gondii също е провокатор на ретинит. Токсоплазмозата, свързана със СПИН, се характеризира с увреждане на дълбоките слоеве на ретината, при което ексудатът се освобождава в стъкловидното тяло под формата на гъбена шапка. Леченията за токсоплазмоза, свързана със СПИН, включват кларитромицин, периметамин, клиндамицин и азитромицин.

Остра некроза на ретината при СПИН

Това е доста често срещано заболяване при СПИН. Характеризира се с остра некроза на ретината и поява на отделни лезии, които впоследствие се сливат в една голяма лезия с ясни граници. Има случаи, когато се отбелязват подуване и кръвоизлив. Впоследствие острата некроза на ретината се развива в оклузивен васкулит, след което се появяват зони с исхемични промени в ретината.

Но това не е единственото очно заболяване, свързано с ХИВ. Склерит, витреит и увеит също съществуват.

Некрозата на ретината се причинява от херпесния вирус и такава некроза се лекува с ацикловир.

Трябва да разберем и да помним, че тези заболявания при ХИВ-инфектирани хора могат да бъдат първият признак на СПИН. Следователно всеки лекар трябва потенциално да възприема пациентите като заразени с ХИВ и да се предупреждава за опасността от инфекция.

Общопрактикуващ лекар в градска клиника. Преди осем години завърших Тверския държавен медицински университет с отличие. Реших да не спирам дотук и в момента специализирам курсове по козметология и масаж. Оценете тази статия:

Добър вечер Диагнозата ми е ХИВ (направена на 10.2012) стадий 4b ​​(CD4-109 BN-155000) + хепатит С. CD 4-220 VN не се открива. Терапия - Kivexa + Kaletra (2 години). При регистрацията беше открита само кандидоза, други заболявания не бяха идентифицирани.В началото на февруари 2015 г. имах нараняване на главата в лявата темпорална област без загуба на съзнание и изобщо не обърнах внимание на нараняването. Не отидох веднага на лекар. Имаше зачестяване на главоболието и двойното виждане (имам астигматизъм). Месец по-късно се появи разлика в зениците, която преди това я нямаше (лявата не се разшири или се разшири, но слабо спрямо дясната). Неврологът предписа глиатилин въз основа на резултатите от Доплер и ЯМР. Пия го две седмици и резултатът е, че на светло разликата в зениците е по-слабо забележима, но си остава - на тъмно пак е ясно изразена. Болката в горната част и непосредствено под самото око се засили. А също и зоната на челото и моста на носа - все едно са го сложили с ютия, съжалявам за глупавото сравнение. Болката е притискаща. Периодично зрението вляво сякаш избледнява, но след това всичко е наред. Не знам дали това е свързано с контузията или не. Има и силна болка в кръста, която преди не е имало, а и се излъчва в кръста при ходене. Това е центърът на долната част на гърба. А лявата ми ръка понякога сякаш е отнета и ме боли много. Може би съм много подозрителен и трябва да забравя всичко, или така трябва да бъде... Не знам, просто се притеснявам. Някой знае ли дали това може да е опасно? По-долу са дадени кратки извадки от проведените проучвания. Благодаря ако някой се отзове и помогне.

За оферта:Увреждане на очите поради HIV инфекция // Рак на гърдата. 1999. № 1. стр. 10

Е. Нурмухаметова

Е.Нурмухаметова

ПО МАТЕРИАЛИ:
Cunningham ET, Margolis TP
Очни прояви на HIV инфекция
N Engl J Med 1998;339:236-44.