Инжекции Clexane за тромбоза с различна етиология и природа. Clexane по време на бременност, показания и последствия

Днес ще говорим за лекарството Clexane. Мнозина са чували за него, но малцина знаят дали наистина имате нужда от него и в какви случаи се предписва?

Clexane е лекарство, което ви осигурява антитромботичен ефект. Променя се много по време на бременност хормонален фон, а с него най-честите проблеми на бременните са анемията (когато започнат да ти предписват желязо и т.н., което ти коригира хемоглобина) и повишена коагулациякръвно, което се увеличава всеки месец. Всъщност това е обща грижа на природата, която предупреждава бременните жени по този начин срещу тежка загуба на кръвпо време на раждане.

Но ако бременната жена е предразположена към тромбоза, това може да бъде опасно както за майката, така и за бебето (хипоксия, спонтанен аборт). Ето защо, след извършване на съответните изследвания, мога да предпиша Clexane на бременната жена. Основният активен компонент на лекарството е еноксапарин натрий - вещество, което, когато навлезе в кръвта, достига концентрация след няколко часа и разрежда кръвта.

Clexane се предлага само под формата на инжекции, продавани като спринцовка за еднократна употреба. Обемът на спринцовката може да е различен и ще ви е необходима дозата, която лекарят ви предписва: 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml. или 1 мл. Инжекцията може да е прозрачна или жълтеникава, но нека това не ви притеснява.

Съдържанието на спринцовката се инжектира незабавно, а самата спринцовка след това се изхвърля; използването й за инжектиране на други течности е строго забранено.

Защо се предписва на бременни жени: показания за употреба

В списъка задължителни тестовеЗа очаквана майкаНе винаги може да има проверка за кръвни съсиреци, които са много опасни. Това изследване се извършва под формата на коагулограма - изследване на кръвосъсирването. Но ако вашият акушер-гинеколог забележи някакви симптоми, определено ще ви препоръча да направите това изследване.

Симптомите при бременни жени обикновено включват:

• постоянно подуване на краката;
• болка в прасците или във вдлъбнатината зад коленете;
• болка в подбедрицата или бедрото;
• хемороиди със силна болка.

И според прегледите на бременни жени, защо им е предписан Clexane, това са точно тези симптоми. Ето защо не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички необичайни състояния в тялото си, това е много важно: колкото по-бързо се коригира лечението, толкова по-добро и по-лесно ще бъде вашето раждане.

Ако лекарят установи, че кръвните стойности са различни от нормата, той трябва да се намеси. Като правило, тези лекарства, които разтварят кръвни съсиреци и разреждат кръвта. Кръвните съсиреци не са добри, защото могат да се намират навсякъде, включително в плацентните съдове, което ще наруши потока на хранителни веществаот майка на дете и може да доведе до хипоксия и дори спонтанен аборт.

Clexane се предписва само от специалист след цялостен анализ на всички фактори. Clexane най-често не се предписва от 1-ви триместър, но от втория е задължителен, ако ние говорим заО:

• лечение на кръвни съсиреци;
• с тромбоза след операция;
• с инфаркт и ангина пекторис.

Инжекциите Clexane в стомаха по време на бременност се предписват само след специални тестове и се извършват под внимателното и редовно наблюдение на гинеколог и с постоянен контролкръвни показатели. Самостоятелното използване на Clexane е строго забранено, особено по време на бременност. Само компетентен специалист може да регулира този процес, да го коригира и да го спре, ако е възможно да се опита да се справи без лекарства, което, разбира се, винаги е по-добре за нероденото бебе.

Clexane: противопоказания и странични ефекти

Clexane е много сериозно лекарство, с което не трябва да се шегувате, така че ако ви е предписано, не се тревожете, в него няма нищо лошо, освен необходимостта да коригирате състоянието си и подготовката за раждане, но не забравяйте слушайте внимателно и запишете всички инструкции на лекаря.

Clexane има доста противопоказания:

• риск от ранно раждане;
• хеморагичен инсулт;
• туберкулоза в активна фаза;
• хипертония;
• наличие на сърдечна протеза;
• възраст под 18 години;
• голямо тегло;
• неоплазми;
• нарушения на черния дроб или бъбреците;
• диабет;
• отворена рана;
• стомашна язва.

Има и сериозни нюанси при спиране на лекарството. Дозата Clexane трябва да се намалява постепенно. Но ако има заплаха от спонтанен аборт, употребата му се спира незабавно. Във всеки случай, отново, това е цялата компетентност на лекаря.

Странични ефекти на Clexane

• Алергична реакция;
• подуване на мястото на инжектиране;
• кожни проблеми на мястото на инжектиране;
• главоболие;
• неврологични проблеми;
• хематоми (поради неправилна техника на инжектиране);
• хиперкалиемия.

Ако лекарството се злоупотребява само по себе си, могат да възникнат много по-тежки проблеми, като цироза на черния дроб, хеморагични лезии или остеопороза.

Clexane по време на бременност: последствия за детето

Не се уморяваме да повтаряме, че Clexane може да се използва само след обстоен преглед. Ако говорим за ефекта върху плода, няма доказателства, че еноксапаринът може да проникне през плацентата, но няма сериозни проучвания, които да потвърдят безопасността на лекарството за дете.

Ето защо никой не бърза незабавно да предпише това лекарство на бременна жена, но има случаи, когато е просто необходимо. Например, ако лекарят види началото на тромбоза на плацентата, това представлява сериозна опасност за детето. В началото на бременността това причинява спонтанни аборти, а в следващите триместри води до хипоксия, преждевременно стареенеплацента и ранно раждане.

Clexane: инструкции за употреба по време на бременност

Clexane се предлага под формата на инжекция. Ампулите имат различни дозикоито се предписват само от лекар, за да се избягват странични ефектии че лечението не е прекомерно, а прецизно. Ако лекарят види възможността за развитие на тромбоза при бременна жена, тогава е необходимо за превантивни цели да се направи 1 инжекция на ден, 40 ml в продължение на 10-15 дни. Ако се провежда лечение и проблемът вече съществува, тогава Clexane се инжектира веднъж дневно, като обемът се изчислява въз основа на теглото на бременната жена (1,5 mg на 1 kg).

Що се отнася до самите инжекции, те се прилагат различно от обикновената инжекция. Clexane се инжектира в стомаха, а за да се постигне правилния ефект, трябва да знаете правилата за въвеждане. Между другото, не позволявайте на думата „убождане в стомаха“ да ви плаши, дори е по-малко болезнено, отколкото в мускула. И можете сами да си поставите инжекцията. Затова нека да разгледаме как да инжектирате Clexane в стомаха по време на бременност.

1. Преди да започнете инжекцията, трябва да измиете ръцете си много добре и да се настаните удобно или още по-добре легнете по гръб.
2. Третирайте добре мястото на инжектиране.
3. Отстранете капачката от спринцовката.
4. Както при обикновената инжекция, така и при тази не е необходимо да натискате буталото, за да освободите въздушни мехурчета, както винаги правим, всичко вече е предвидено и можем да загубим капки от скъпото лекарство.
5. Съберете кожата на корема с голям и показалецза създаване на гънка. Мястото на инжектиране трябва да е най-малко 5-6 см от пъпа.
6. Вкарайте иглата по цялата й дължина перпендикулярно на повърхността на корема.
7. Инжектирайте цялото лекарство, след това оставете гънката и извадете иглата, без да отклонявате степента й.

Не поставяйте следващите инжекции там, където вече има белег от предишната инжекция. Давайте инжекции всеки път различни местакорема.

важно!Не търкайте мястото на инжектиране. Забранено е прилагането на Clexane интрамускулно.

Аналози на Clexane по време на бременност

В допълнение към Clexane има много антитромботични лекарства, които също се използват активно в зависимост от обстоятелствата - в постоперативен периоди по друго време, но не всички от тези лекарства могат да се използват по време на бременност.

Пълни аналози на клексан са:

• новопарин;
• Варфарин;
• хемапаксан;
• Wessel Due F.;
• Anfiber;
• Еноксарин;
• Fragmin;
• Ангиофлукс;
• Фраксипарин.

Аналозите на Clexane се различават по състав, маса на веществото и форма на освобождаване. Всички те осигуряват различно въздействиевърху тялото на бременна жена. Ето защо никога не трябва сами да предписвате такива лекарства. Само лекар може да комбинира всичките ви изследвания в едно, което включва много много различни нюанси, показатели, цифри и да ти предпише точно това лекарство, а не това.

Предписването на Fraxiparine е доста често срещано и мнозина се интересуват кое е по-добро - Clexane или Fraxiparine по време на бременност. Със сигурност не можем да отговорим на този въпрос по никакъв начин, съставите са много сходни, но за някои бременни жени Fraxiparine не е подходящ или, напротив, Clexane. И най-важното е, че гинекологът като правило се консултира с хематолог (във всеки случай той трябва да направи това) и, ако има необходими тестовеСамо те решават кое лекарство да предпишат и в каква доза.

Антикоагулантните лекарства включват Clexane. Това лекарствен разтвор (цвят от прозрачен до бледожълт), намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и помага да се спре растежа на съществуващите. По-долу ще бъдат дадени Кратко описаниелекарството Clexane 0.4, чиято инструкция за употреба се доставя с доставката на самото лекарство.

Във връзка с

Главна информация

Основен фармакологично действиелекарството се счита предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Основният компонент на това лекарство е еноксапарин натрий. Без да навлизаме във фармакологични термини, отбелязваме, че това вещество ви позволява да постигнете намаляване на плътността на кръвта и спомага за подобряване на общото му състояние.

Условия за съхранение

Препоръчва се температура на съхранениелекарството е 25°C. Ако формулярът за приложение вече е в спринцовка, препоръчително е да го съхранявате на тъмно място, защитено от слънчеви лъчии влага, местоположение.
Причините за това състояние са следните фактори:

• прякото излагане на слънчева светлина (включително ултравиолетова радиация) намалява срока на годност;
• ако е закупен под формата на прах, тогава излишната влага може да намали ефекта на необходимото лекарство и да повлияе на неговото качество;
• ако използвате спринцовка с лекарствено вещество, не го отваряйте при никакви обстоятелства, за да избегнете окисляване от въздуха или изпарение.

Clexane 0.4 инструкции за употреба

Обикновено най-приемливото място за съхранение се счита за бюфет или килер. IN в краен случайДопустимо е съхранение в хладилник (тъмно и подходяща температура). Съхранение това лекарствотрябва да е трудно достъпен за деца. Най-доброто преди срещае 3 години.

Как да приемате лекарството

Преди да инжектирате Clexane, бързаме да обърнем внимание на факта, че лекарството е само по предназначение за подкожно инжектиране. Интрамускулното му приложение е строго забранено. В зависимост от целта, за която се използва това лекарство, има и различия в подходите за прилагането му.
Инжектирането на лекарството се извършва стриктно в коремната кухина.

Приблизителната област на инжектиране обикновено е в областта на пъпа (радиус 10 до 15 см или ширината на дланта).
Процедурата за инжектиране е както следва:

• положението на пациента (за предпочитане) трябва да е хоризонтално;
• измийте добре ръцете си със сапун;
• третирайте планираното място на инжектиране (памучна вата или гъба в комбинация с медицински алкохолили борна киселина);
• пригответе спринцовка с разтвор на Clexane (ако има въздушни мехурчета, не е необходимо да ги отстранявате);
• Оформяме гънка на стомаха (не много голяма);
• поставете спринцовката по цялата дължина на иглата на спринцовката (не повече от 2 см), инжектирайте;
• задръжте кожната гънка на корема, докато лекарството бъде напълно приложено;
• След като извадим иглата, отново дезинфекцираме мястото на инжектиране.

За мнозина може да изглежда странно, че мехурчетата не излизат от спринцовката.

Всъщност това е показател, че лечебното вещество е напълно въведено и няма да се нанесе никаква вреда на организма.

Въпреки това също е позволено премахване на мехурчета, резултатът ще бъде същият.

Самата процедура не е болезнена и не представлява нищо сложно, като по този начин отговаря на въпроса: „Клексан, къде да се инжектира?“

Основното нещо, което трябва да запомните е, че лекарството се прилагасамо в коремната кухина.

И ако имате затруднения с разбирането, ще ви информираме, че за всяка опаковка Clexane 0.4 инструкциите съдържат графични съвети как да го направите правилно.

В зависимост от предписаната дозировка има следните форми на инжекционен разтвор: стъклена спринцовка с обем 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 ml. Лекарството се продава в опаковка от 2 спринцовки, защитени с блистер.

важно!Отбелязваме факта, че използването на разтвор на лекарството с изтекла дата на освобождаване е строго забранено!

| Повече ▼ визуални инструкцииинструкциите за употреба се доставят с лекарството.

В зависимост от състоянието на пациента и целта на употребата на лекарството има различни дозировки.

Ако инжекцията се прилага с за превантивни цели, тогава в зависимост от теглото могат да се предписват разтвори от 20 до 40 mg веднъж дневно.

Ако се наблюдава тежка бъбречна недостатъчност, максималният обем няма да надвишава 0,2 ml 1 път на 24 часа.

Регулиране на обема на инжектирания разтвор Clexane задължителенизвършва се от лекуващия лекар.

Ако се наблюдават заболявания като инфаркт на миокарда, ангина пекторис, дълбока венозна тромбоза и др.

Строго използването на разтвора е забраненопо време на хемодиализа.

внимание!Ако е имало предозиране на разтвора за лечение Clexane 0.4, тогава ще е необходим протамин сулфат за неутрализация. Общото количество „антидот” се изчислява от 1 mg Clexane = 1 mg сулфат (съотношението е валидно за първите 8 часа). След повече от 8 часа се използва следното съотношение: за всеки mg лекарство - 0,5 mg протамин сулфат. Ако са изминали повече от 12 часа, няма да се изисква „противоотрова“.

Употреба по време на бременност

Съществени данни, забраняващи употребата от това лекарствожени по време на бременност все още не. Но от същността на предназначението му става ясно защо е предписано - предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Ако настъпи бременност по време на IVF, причините за употребата му могат да бъдат:

1. Намалена плътност на кръвта (нейното разреждане).
2. Като превенция срещу кръвни съсиреци.
3. Осигуряване на нормален кръвен поток на плода (по време на бременност кръвта става „по-дебела“, за да се намали обемът на кръвта, която ще бъде загубена по време на раждането).

Но също така отбелязваме, че ефектът на лекарството върху жената и детето през 1-3 триместър не е напълно проучен.

Всъщност обосновано приложениеот това вещество е рационално, ако носи повече ползамайка и дете, отколкото вреда.

Ако бременните жени се нуждаят от лекарството, тогава преди да инжектирате Clexane, трябва да се консултирате с лекар.

Ако в периода на захранване на бебето кърмаще бъде пуснат еноксапарин– Трябва незабавно да спрете да го използвате. В бъдеще ще ви информираме, че лекарството Clexane и алкохолът по време на бременност са строго несъвместими!

Възможни последствия

Един възможен страничен ефект може да бъде кървене. Ако това се случи, лекарството трябва да се спре незабавно. След което веднага задължени да преминат прегледи разберете причините за този резултат, само след препоръка на лекаря да продължите да използвате.

IN в редки случаисе развива хеморагичен синдром(т.е. обрив по цялото тяло с точки с диаметър до 3 mm, синини по кожата и лигавицата, ниско съсирванекръв, кървене и др.), което впоследствие се проявява като кръвоизлив в черепа, може да причини увреждане на тялото, което е несъвместимо с живота.
Ако лекарството се прилага на пациента, докато се използва катетър или докато се използва спинална анестезия, е възможно образуването на неврологични увреждания (увреждания), които впоследствие ще се проявят под формата на пареза или парализа.

В първите дни от приемането може да се намали обща суматромбоцити в кръвта, което ще се прояви под формата на намалено съсирване на кръвта.

Въпреки това, този индикатор не е убедителен аргумент за преустановяване на употребата на лекарството и се счита за временен, дори когато се използва Clexane по време на бременност.

По време на употреба пациентът може да получи еритематозен обрив под формата на плаки (може да се появи Розов цвятс лющеща се кожа).

Този страничен ефект в крайна сметка се "трансформира" в некроза на жива тъкан.

Ако се открият първите „консерви“, лекарството трябва да се спре. Следователно Clexane, страничните ефекти от които могат причиняват сериозни щети, трябва да се приема с изключително внимание и внимание.

Clexane може да причини алергична реакцияизразено като нарушение кожата. В напреднали случаи може да се образува васкулит. Ако забележите този ефект, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Подобни лекарства от същата посока

Сред най-„свързаните“ свойства са следните заместители:

• Фленокс,
• новопарин,
• Жизенде,
• хепарин,
• аксарин,
• Фраксипарин
• и други.

Във всичко лекарствасъдържасамият еноксапарин натрий. Тези лекарства се предлагат в прахообразна форма, за последващо приготвяне на разтвор и инжекция.

По отношение на цената, ценовият диапазон зависи от страната на произход (местни и вносни), както и от дозировката.

Например, същият Flenox в доза от 0,4 ще струва около 980 рубли, а Novoparin, произведен в Украйна, може да струва не повече от 567 рубли.

Fraxiparine от едно и също семейство може да достигне астрономични цени (разликата в цената варира от 1800 до 2500 рубли).

Внесените аналози се различават значително по цена. Използвайки Novoparin като пример, след кратък мониторинг можете да разберете, че продуктът на английски език (дозировка 0,4) ще струва около 800 рубли. Най-лесният начин да намерите Novoparin се дължи на по-ниската му цена и разпространение. Тези. Clexane, чиито аналози бяха представени по-горе, е доста специфично лекарство, за което можете да изберете по-евтин заместител.

Най-близкият Fraxiparine се счита за аналог, като еквивалентен заместител. Поради сходството на лекарствата, много хора имат разумен въпрос: „Фраксипарин или Клексан, кое е по-добре?“

По същество тези две лекарства са еквивалентни. Както отбелязват фармацевтите и лекарите, основната разлика е в количеството (процент) активно вещество– еноксапарин натрий.

важно!Личи си, че не пестят от здраве. Но е скъпо необходими лекарствапонякога те кара да се замислиш възможни аналозилекарство, а понякога дори спира оздравителния процес.

Преди да закупите „замяна“ във всеки случай, трябва консултирайте се с Вашия лекар. Тъй като неправилно избраният „двойник“ на лекарството Clexane може да доведе до следните последици:

• алергични реакции с възможни последствия;
• влошаване на състоянието на пациента поради неприемливи вещества в състава;
• странични ефекти на аналога, които могат да коригират лечението в грешна посока;
• възможен нулев ефект и др.

Същността на тези лекарства е, че те, така да се каже, разреждат кръвта, освобождавайки я от излишната „плътност“.

В противен случай лекарствата са доста сходни и могат да се използват за предотвратяване на кръвни съсиреци. Що се отнася до цената, една спринцовка с лекарство Clexane ще варира между 2700 рубли, а цената на нейния „двойник“ ще варира от 2900 до 3400 рубли.

И двете лекарства се продават в достатъчни количества и няма проблеми с доставките.

Тези. рискът от подмяна е доста висок и желанието да се спестят пари ще доведе до най-добрият сценарийдопълнителни разходи. Ето защо, ако искате да закупите ефективен заместител на лекарството, първо проверете неговото име, дозировка и цена и след това се консултирайте с Вашия лекар относно възможната му употреба.

Клексан и алкохол

Особено остър противопоказания съвместимосттези две вещества не съществуват. Но едновременното им влизане в човешкото тяло е неприемливо, ако:

• Ако алкохолна напиткаи лекарството се използват едновременно;
• Недопустимо е да се използва Clexane по време на бременност на всеки етап;
• По време на лечението е строго забранено да се пие алкохол.

В други случаи тези две вещества са съвместими, ако са изминали най-малко 24 часа между въвеждането им в организма. Ако тези вещества са били консумирани с интервал по-малък от 20 часа, опитайте се да пиете колкото е възможно повече през следващите 4 часа. повече вода(именно чиста, не сода или нещо подобно), като същевременно напълно елиминира употребата на силни напитки.

За утеха можем да кажем, че ако такъв инцидент се случи за първи път, няма да има сериозни последствия. Изрично странични ефектимогат да бъдат: гадене, повръщане, главоболие, зачервяване, крампи на крайниците и др.

Видео: как да поставите Clexane правилно

Clexane, въпреки тясната си специалност, е доста силно средство , способни да навредят на човек. Употребата му е разрешена само по препоръка на лекуващия лекар. Иначе възможно Отрицателни последици, което от своя страна може да доведе до нови здравословни проблеми.

Това са често срещани заболявания, с които се сблъсква почти всеки. Ако не се осигури подходящо лечение навреме, това в крайна сметка може да доведе до сериозни последствиядо смърт включително.

Съвременните фармацевтични компании предоставят огромен изборлекарства за лечение на тези заболявания. Всеки от тях може не само да облекчи болката, но и възпалителния процес.

Тези лекарства включват лекарството Clexane. Той има не само противовъзпалителни свойства, но и общоукрепващ ефект, така че често се предписва по време на профилактика преди и след операции.

Главна информация

Clexane е лекарство, който принадлежи към групата. Лекарството се използва при тромбоза и емболия. Активна съставкаЛекарството е еноксапарин натрий.

Този компонент се нарича още хепарин, който е в нискомолекулно състояние, получен чрез хидролиза на хепарин с алкали (като естер в бензилова форма).

Основната суровина за еноксапарин натрий е хепаринът, който се получава от чревната лигавица на слаби прасета.

Клексан съдържа активното вещество енеспарин натрий и бистра течност с жълт оттенък за инжектиране.

Предлага се под формата на спринцовки, които са пълни с бистра течностза подкожно инжектиране. Спринцовките се предлагат в различни обеми - 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml и 1 ml, които съдържат 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg и 1 грам от основния компонент - енексопарин и вода за инжекции като разтворител. 1 блистер съдържа 2 спринцовки.

Фармакологични свойства и фармакодинамика

Clexane има антитромботични свойства. Използва се като подкожна инжекция при лечение на коронарен синдром при остра форма, дълбока венозна тромбоза, както и превантивно лечение различни патологиивени

Втора международна родово имеТова лекарство е еноксапарин. Лекарството е хепарин в нискомолекулна форма, молекулна масакоето е приблизително 4500 далтона.

Докато използва продукта за профилактично лечение, той изпитва лека промяна в активирания частичен тромбопластиново време. Освен това няма почти никакъв ефект върху статуса на тромбоцитите и свързването на фиброгена. Също така, по време на лечението на различни заболявания с това лекарство, aPTT се увеличава почти 1,5-2 пъти.

След продължителни подкожни инжекции със систематичен характер в обем от 1,5 mg на 1 килограм телесно тегло, максималното ниво на еноксапарин натрий в организма се достига след два дни. Бионаличност по време на подкожно приложениее 100%.

Метаболизирането на еноксапарин в черния дроб се постига чрез десулфатизация и деполимеризация. Метаболитите, които се образуват по време на този процес, имат ниска активност.

Полуживотът на лекарството продължава от 4 часа до 5 часа по време на единична доза. Ако лекарството се приема многократно - 7 часа. Около 40% от лекарството се екскретира през бъбреците. Премахване активно вещество enexoparin при възрастни хора се появява по-бавно, това се дължи на влошаване на бъбречната функция.

Показания за употреба

Основната цел на Clexane е да се използва по време на превантивно лечение на венозна тромбоза, емболия, тромбоемболия.

Инжекциите Clexane също се предписват за следните показания:

• препоръчва се при пациенти, които са на легло, които са имали терапевтични заболяванияв остра форма - инфекциозни заболяванияв тежка форма, наличие на дихателна и сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност в хронична форма, остри ревматични заболявания с наличие на рискови фактори за образуване на тромби;
• по време на хирургични интервенции;
• предписани за хемодиализа, но при условие, че процедурата продължава не повече от 4 часа;
• по време на разширени венидълбоки веникоето може или не може да бъде придружено от тромбоемболизъм белодробна артерия;
• предписано за нестабилен ритъмстенокардия и инфаркт на миокарда. А също и по време на остър инфарктмиокарда при пациенти, които получават лечебни процедурилечение с коронарна интервенция.

Ограничения за възлагане

Съгласно инструкциите, лекарството не се препоръчва за употреба при следните показания:

• в присъствието на свръхчувствителносттяло към основния компонент– еноксапарин натрий, както и хепарин и неговите производни компоненти;
• не трябва да се приема под 18 години;
• всички видове заболявания и състояния, които са придружени от повишен рискпоявата на тежко кървене - те включват хеморагичен инсулт, аневризма на аортата или церебралните съдове на главата, както и при наличие на индуцирана от еноксапарин и хепарин тромбоцитопения в тежка форма, неконтролирано кървене.

Също така си струва да се обърне внимание на факта, че лекарството трябва да се използва с изключително внимание при следните условия:

• при наличие на бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• ако е налична пептична язвастомаха или дванадесетопръстника, както и всякакви други ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
• при захарен диабетв тежка форма;
• за ретинопатия от хеморагичен или диабетен тип;
• тежък васкулит;
• проблеми с хемостазата;
• бактериален ендокардит;
• за неконтролирана хипертония артериален типтежък тип;
• при извършване на епидурална или спинална анестезия;
• Ако някой тежки наранявания, свързани с централната нервна система;
• ако имате вътрематочна контрацепция;
• при наличие на обширни рани със силно кървене;
• при едновременно приложениес лекарства, които влияят на системата за хомеостаза.

По време на бременност и кърмене

Лекарството Clexane се предписва по време на бременност в редки случаи. Обикновено се предписва, когато се очаква терапевтичен ефектза майката е по-висок от потенциалния ориз за детето.

В допълнение, няма информация дали еноксапарин натрий преминава плацентарната бариера по време на бременност.

Ако лечението с лекарството е необходимо по време на кърмене, тогава храненето трябва да се спре за периода на лечение.

Правила за употреба и дозировка

Разтворът се прилага с помощта на метод на инжектиране, докато пациентът трябва да е в легнало положение. Лекарството се инжектира в предната или задната страна коремна областстени на мястото на колана.

Иглата трябва да се вкара изцяло вертикално, в слоя кожа, който е притиснат под формата на гънка. След поставяне гънката не се изправя. Струва си да се има предвид, че след инжектирането зоната не трябва да се разтрива.

При венозна тромбоза, разширени вени и тромбоемболизъм

Ако заболяването има средна форма на развитие с леко изразен риск, Clexane се използва 20 mg (0,2 g) за подкожно приложение веднъж дневно.

Лекарството се инжектира 2 часа преди операцията и продължава, докато има вероятност от тромбоемболични усложнения. Продължителността на инжекциите е около седмица.

Ако заболяването има тежка форма, тогава лекарството се използва в доза от 40 mg (0,4 g) за подкожно приложение веднъж дневно. Първото приложение се извършва 12 часа преди операцията и продължава в последващия период, докато има вероятност от тромбоемболични усложнения. Инжекциите се прилагат приблизително 10 дни.

Как сами да си инжектирате Clexane - нагледно видео:

Лечение на дълбока венозна тромбоза

По време на тромбоза на дълбоки вени, лекарството се предписва в доза от 1 грам за инжектиране под кожата. Инжекциите се прилагат на всеки до 2 пъти на ден на всеки 12 часа.

Едновременно с Clexane се предписва лечение с перорални антикоагуланти. Курсът на инжектиране е 10 дни.

Странични ефекти

Инструкциите показват странични ефектипроблеми, които могат да възникнат при употребата на лекарството:

• кървене;
• появата на тромбоцитопения;
• кожни обриви;
• появата на алергии, които могат да бъдат системни.

В допълнение, след прилагане на лекарството могат да се появят локални реакции - болезнени усещанияна мястото на инжектиране, появата на хематоми, в редки случаи, некроза.

Също така много експертни прегледи отбелязват, че когато дългосрочно лечениеТова лекарство може да представлява риск от развитие на остеопороза.

Мнения на специалисти в различни области

От прегледите на лекарите за лекарството Clexane.

Според мен лекарството Clexane е добро лекарствоза лечение на тромбоза, емболия и тромбоемболия.

В цялата си практика на използване на това лекарство мога да кажа с увереност, че това лекарство има положително въздействиеи води до бързо възстановяване. Но все пак трябва да се използва само според показанията и само след лекарско предписание.

Съдов хирург

Лекарството Clexane работи добре както при лечението на сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, така и различни заболяваниявени - разширени вени, тромбоза, емболия, прекарана тромбоемболия клинични изпитванияи е доказала своята ефективност. Въпреки това, не забравяйте за страничните ефекти и противопоказанията, не е препоръчително да използвате това лекарство при хеморагични заболявания и други състояния, посочени в инструкциите.

Кардиолог

Глас народен

Мислите на пациентите.

Моят лекар ми предписа Clexane за лечение на венозна тромбоза. Направих го в съответствие с инструкциите преди операцията и впоследствие в последващия период. Целият ми курс на лечение продължи една седмица.

След лечението забелязах облекчение, болката изчезна, възпалението и тежестта изчезнаха. Въпреки това, този продукт все още има много противопоказания и странични ефекти, но е толкова ефективен!

Людмила, 48 години

Предписаха ми лекарството Clexane за лечение на дълбоки венозни разширени вени и тромбоза. Имам високорисково заболяване.

Дадоха ми го в доза 40 мг първо преди операцията, а след това в последващия период. Получих общо 10 инжекции. Разбира се, състоянието се е подобрило, но не много. Може би имам тежка лезия и напреднало заболяване. И има твърде много противопоказания.

Михаил, на 52 години

Проблем с цената

Цената на лекарството Clexane зависи от формата на освобождаване и обема на спринцовката:

• 0,2 грама 10 броя - от 1750 рубли;
• 0,4 грама 10 броя – от 2900 рубли;
• 0,6 грама 2 броя - от 880 рубли;
• 0,8 грама 10 броя - от 5000 рубли.

• Fragmin;
• Цибор;
• Остохонт;
• Гепалпан;
• Тропарин lmv.

Име:

Клексан

Фармакологични
действие:

Лекарство хепарин с ниско молекулно тегло(молекулно тегло около 4500 далтона: по-малко от 2000 далтона -< 20%, от 2000 до 8000 дальтон - >68%, повече от 8000 далтона -< 18%).
Еноксапарин натрий се получава чрез алкална хидролиза на хепарин бензилов естер, изолиран от лигавицата тънък участъксвински черва.
Неговата структура се характеризира с нередуцираща част 2-О-сулфо-4-енпиразинозуронова киселина и редуцираща част 2-N,6-O-дисулфо-D-глюкопиранозид.
Структурата на еноксапарин съдържа около 20% (вариращи от 15% до 25%) 1,6-анхидро производно в редуциращата част на полизахаридната верига.
В пречистена in vitro система еноксапарин натрий има висока анти-Ха активност (приблизително 100 IU/ml) и ниска анти-IIa или антитромбинова активност (приблизително 28 IU/ml).
Това антикоагулантната активност действа чрез антитромбин III(AT-III), осигуряващ антикоагулантна активност при хора.

В допълнение към анти-Xa/IIa активността, допълнителните антикоагулантни и противовъзпалителни свойства на еноксапарин натрий също са идентифицирани, както в здрави хоракакто при пациенти, така и при животински модели.
Това включва AT-III-зависимо инхибиране на други коагулационни фактори като фактор VIIa, активиране на освобождаването на инхибитор на пътя на тъканния фактор (TFP) и намалено освобождаване на фактора на фон Вилебранд от съдовия ендотел в кръвния поток. Тези фактори осигуряват антикоагулантния ефект на еноксапарин натрий като цяло.
Когато се използва лекарството в профилактични дози, той леко променя aPTT, почти няма ефект върху тромбоцитната агрегацияи нивото на свързване на фибриногена с тромбоцитните рецептори.
Анти-IIa активността в плазмата е приблизително 10 пъти по-ниска от анти-Ха активността.
Средната максимална анти-IIa активност се наблюдава приблизително 3-4 часа след подкожно приложение и достига 0,13 IU/ml и 0,19 IU/ml след многократно приложение на 1 mg/kg телесно тегло за двойна доза и 1,5 mg/kg телесно тегло за еднократно въвеждане съответно.
Средната максимална анти-Ха активност на плазмата се наблюдава 3-5 часа след подкожно приложение на лекарството и е приблизително 0,2, 0,4, 1,0 и 1,3 анти-Ха IU/ml след подкожно приложение на 20, 40 mg и 1 mg/kg и съответно 1,5 mg/kg.

Фармакокинетика
Фармакокинетиката на еноксапарин в посочените схеми на дозиране е линейна.
Всмукване и разпределение
След многократни подкожни инжекции на еноксапарин натрий в доза от 40 mg и в доза от 1,5 mg/kg телесно тегло 1 път/ден при здрави доброволци, Css се постига до ден 2, а AUC е средно с 15% по-висока, отколкото след единна администрация. След многократни подкожни инжекции на еноксапарин натрий в дневна доза 1 mg/kg телесно тегло 2 пъти/ден Css се постига след 3-4 дни, като AUC е средно с 65% по-висока, отколкото след еднократна доза и средни стойности на Cmax съответно 1,2 IU/ml и 0,52 IU/ml.
Бионаличността на еноксапарин натрий след подкожно приложение, оценена на базата на анти-Ха активност, е близо до 100%. Vd на еноксапарин натрий (въз основа на анти-Ха активността) е приблизително 5 литра и е близо до кръвния обем.
Метаболизъм
Еноксапарин натрий се биотрансформира главно в черния дроб чрез десулфатизация и/или деполимеризация, за да се образуват субстанции с ниско молекулно тегло и много ниска биологична активност.

Премахване
Еноксапарин натрий е лекарство с нисък клирънс. След интравенозно приложение за 6 часа в доза от 1,5 mg/kg телесно тегло средният клирънс на анти-Ха в плазмата е 0,74 l/h.
Елиминирането на лекарството е монофазно. T1/2 е 4 часа (след еднократна подкожна инжекция) и 7 часа (след многократно приложение на лекарството). 40% от приетата доза се екскретира чрез бъбреците, като 10% остават непроменени.
Фармакокинетика в специални клинични ситуации
Възможно е да има забавяне на елиминирането на еноксапарин натрий при пациенти в старческа възраст поради намалена бъбречна функция.
При пациенти с увредена бъбречна функция се наблюдава намаляване на клирънса на еноксапарин натрий. При пациенти с леко (креатининов клирънс 50-80 ml/min) и умерено (креатининов клирънс 30-50 ml/min) бъбречно увреждане, след многократно подкожно приложение на 40 mg еноксапарин натрий 1 път/ден, се наблюдава повишаване на анти- Xa активност, представена от AUC. При пациенти с тежко нарушениебъбречна функция (креатининов клирънс под 30 ml/min) при многократно подкожно приложение на лекарството в доза от 40 mg 1 път на ден, AUC в стационарно състояние е средно с 65% по-висока.
При пациенти с наднормено теглотелесният клирънс при подкожно приложение на лекарството е малко по-малък. Ако не коригирате дозата, като вземете предвид телесното тегло на пациента, след еднократно подкожно инжектиране на еноксапарин натрий в доза от 40 mg, анти-Ха активността ще бъде 50% по-висока при жени с тегло под 45 kg и 27% по-висока при мъже с телесно тегло под 57 kg, в сравнение с пациенти с нормално средно теглотела.

Показания за
приложение:

Предотвратяване венозна тромбозаи емболии по време на хирургични интервенции, особено ортопедични и общохирургични операции;
- профилактика на венозна тромбоза и тромбоемболия при пациенти на почивка на легло, поради остри терапевтични заболявания (остра сърдечна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация от функционален клас III или IV по класификацията на NYHA, остра дихателна недостатъчност, тежък остра инфекция, пикантен ревматични заболяванияв комбинация с един от рисковите фактори за венозна тромбоза);
- лечение на дълбока венозна тромбоза със или без тромбоемболия на белодробната артерия;
- предотвратяване на образуването на тромби в екстракорпоралната кръвоносна система по време на хемодиализа (обикновено с продължителност на сесията не повече от 4 часа);
- лечение на нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q зъбец в комбинация с ацетилсалицилова киселина;
- лечение на остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента при пациенти, подложени на лечение с лекарстваили последваща перкутанна коронарна интервенция.

Начин на приложение:

Clexane е предназначен само за подкожно приложение, прилагането му интрамускулно е противопоказано.
Предотвратяване на тромбоза по време на хирургични интервенции
При коремни операции 20-40 mg веднъж дневно подкожно, началната доза се прилага 2 часа преди хирургична интервенция.
При ортопедични операции 40 mg веднъж дневно подкожно, началната доза се прилага 12 часа преди операцията.
Възможна е алтернативна схема за приложение на Clexane 30 mg два пъти дневно, като началната доза се прилага 12-24 часа след операцията.
Курсът на лечение е 7-10 дни, но при необходимост може да бъде удължен, докато съществува рискът от тромбоза (обикновено не повече от 5 седмици).
Профилактика на тромбоемболизъм и венозна тромбоза по време на принудителна продължителна почивка на легло
Препоръчва се прилагането на Clexane в доза от 40 mg еднократно, подкожно, за курс на лечение от 6-14 дни.

Предотвратяване на тромбоза по време на хемодиализа
Препоръчва се Клексан да се прилага в доза 1 mg/kg телесно тегло веднъж дневно при наличие на рискови фактори за кървене, като се препоръчва дозата да се намали до 0,5 mg/kg телесно тегло веднъж дневно, с възможност; на двойно съдов достъпили 0,75 mg при наличие на един съдов достъп.
При тази процедура Clexane се инжектира в артериалната част на шънта преди началото на хемодиализата. Една доза Clexane е достатъчна за четиричасова сесия; за по-дълга сесия на хемодиализа може да се наложи допълнително приложение на лекарството в размер на 0,5 - 1 mg / kg телесно тегло.
Лечение на дълбока венозна тромбоза
Препоръчва се Клексан да се прилага в доза от 1,5 mg/kg телесно тегло веднъж дневно или в доза от 1 mg/kg телесно тегло два пъти дневно. При наличие на тромбоемболични усложнения се препоръчва прилагането на Clexane в доза от 1 mg / kg телесно тегло два пъти дневно.
Средният курс на лечение е 10 дни.

Лечение на коронарна болест на сърцето (нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без наличие на патологична Q вълна)
Препоръчително е Клексан да се прилага в доза 1 mg/kg телесно тегло два пъти дневно, едновременно с предписанието. ацетилсалицилова киселинав доза от 100-325 mg веднъж дневно.
Курсът на лечение е 2-8 дни.
За пациенти с бъбречна недостатъчносткорекцията е необходима само когато креатининовият клирънс е под 30 ml/min.
В този случай лекарството се прилага в размер на 1 mg / kg телесно тегло на лечебни целии 20 mg веднъж дневно за профилактични цели. За леки или средна степендефицит Clexane може да се прилага в обичайната дозировка.
Прилагането на Clexane трябва да се извършва, когато пациентът е в легнало положение, лекарството се инжектира подкожно дълбоко (по цялата дължина на иглата вертикално) в долната или суперолатералната част на предната коремна стеналяво или дясно.
Формата на освобождаване на Clexane е предварително напълнена спринцовка, която е напълно готова за употреба. Не е необходимо да се отстраняват въздушните мехурчета от спринцовката, това избягва загубата на лекарството.

Странични ефекти:

Страничните ефекти на еноксапарин натрий са изследвани при повече от 15 000 пациенти, участващи в изследването. клинични изследвания.
Профилактика на венозна тромбоза и емболия при общохирургични и ортопедични операции - 1776 пациенти.
Профилактика на венозна тромбоза и емболия при болни на легло поради остри терапевтични заболявания - 1169 болни.
Лечение на дълбока венозна тромбоза с или без белодробна емболия - 559 пациенти.
Лечение на нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q зъбец - 1578 пациенти.
Лечение на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента - 10 176 пациенти. Начинът на приложение на еноксапарин натрий се различава в зависимост от показанието.

За профилактика на венозна тромбоза и емболия по време на общи хирургични и ортопедични операции или при пациенти на легло дозата е 40 mg подкожно еднократно.
При лечението на дълбока венозна тромбоза със или без белодробна емболия, пациентите са получавали еноксапарин натрий в размер на 1 mg/kg телесно тегло подкожно на всеки 12 часа или 1,5 mg/kg телесно тегло sc веднъж дневно.
При лечение на нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без Q зъбец дозата на еноксапарин натрий е 1 mg/kg телесно тегло подкожно на всеки 12 часа, а в случай на инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмента - 30 mg чрез болус, последвано от с доза от 1 mg/ден телесно тегло подкожно на всеки 12 часа.
Определяне на честотата нежелани реакции: много често (≥1/10), често (≥1/100 -<1/10), нечасто (≥1/1000 - <1/100), редко (≥1/10 000 - <1/1000), очень редко (<1/10 000).

кървене
Кървенето е най-честият нежелан ефект.
Наблюдава се в 4,2% от случаите и се счита за значимо, ако е придружено от намаляване на съдържанието на хемоглобин с 2 g/l или повече, изисква преливане на 2 или повече дози кръвни съставки, както и ако е ретроперитонеално или интракраниално. Някои от тези случаи бяха фатални.
Както при употребата на други антикоагуланти, може да се появи кървене, особено при наличие на съпътстващи рискови фактори, които допринасят за развитието на кървене, по време на инвазивни процедури или употреба на лекарства, които нарушават хемостазата.
Много често - кървене по време на профилактика на венозна тромбоза при хирургични пациенти и лечение на дълбока венозна тромбоза със или без тромбоемболизъм.
Често - кървене по време на профилактика на венозна тромбоза при пациенти на легло и по време на лечение на ангина пекторис, миокарден инфаркт без Q вълна и миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента.
Нечести: ретроперитонеално кървене и вътречерепно кървене при пациенти, лекувани за дълбока венозна тромбоза със или без тромбоемболизъм, както и инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмента.
Рядко - ретроперитонеално кървене при профилактика на венозна тромбоза при хирургични пациенти и при лечение на ангина пекторис, миокарден инфаркт без Q вълна.
При използване на Clexane на фона на спинална / епидурална анестезия и следоперативно използване на проникващи катетри са описани случаи на образуване на невроаксиални хематоми, водещи до неврологични нарушения с различна тежест, включително дълготрайна или необратима парализа.

Тромбоцитопения и тромбоцитоза
Много често - тромбоцитоза за профилактика на венозна тромбоза при хирургични пациенти и лечение на дълбока венозна тромбоза със или без тромбоемболизъм.
Често - тромбоцитопения за профилактика на венозна тромбоза при хирургични пациенти и лечение на дълбока венозна тромбоза със или без тромбоемболизъм, както и при миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента.
Нечести - тромбоцитопения за профилактика на венозна тромбоза при пациенти на легло и при лечение на ангина пекторис, миокарден инфаркт без Q зъбец.
Много рядко - автоимунна тромбоцитопения по време на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента.
В редки случаи развитието на автоимунна тромбоцитопения в комбинация с тромбоза. При някои от тях тромбозата е усложнена от инфаркт на орган или исхемия на крайниците.

други
Много често - повишена активност на чернодробните трансаминази.
Често - алергични реакции, уртикария, сърбеж, зачервяване на кожата, хематом и болка на мястото на инжектиране.
Нечести: кожа (булозни обриви), възпалителна реакция на мястото на инжектиране, кожна некроза на мястото на инжектиране.
Рядко - анафилактични и анафилактоидни реакции, хиперкалиемия. На мястото на инжектиране може да се развие кожна некроза, предшествана от появата на пурпура или еритематозни болезнени папули. В тези случаи лечението с Клексан трябва да се преустанови. Възможно е образуването на твърди възпалителни възли-инфилтрати на мястото на инжектиране на лекарството, които изчезват след няколко дни и не са основание за спиране на лекарството.

Противопоказания:

Състояния и заболявания, при които има висок риск от кървене (застрашен аборт, мозъчна аневризма или дисекираща аневризма на аортата /с изключение на оперативна интервенция/, хеморагичен инсулт, неконтролирано кървене, тежка еноксапарин- или хепарин-индуцирана тромбоцитопения);
- възраст под 18 години (ефикасността и безопасността не са установени);
- свръхчувствителност към еноксапарин, хепарин и неговите производни, включително други хепарини с ниско молекулно тегло.

Използването не се препоръчвалекарство при бременни жени с изкуствени сърдечни клапи.
Внимателноизползвани при следните условия:
- нарушения на хемостазата (включително хемофилия, тромбоцитопения, хипокоагулация, болест на фон Вилебранд);
- тежък васкулит;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника или други ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
- скорошен исхемичен инсулт;
- неконтролирана тежка артериална хипертония;
- диабетна или хеморагична ретинопатия;
- тежък захарен диабет;
- скорошна или предложена неврологична или офталмологична операция;
- извършване на спинална или епидурална анестезия (потенциална опасност от развитие на хематом);
- спинална пункция (претърпяна наскоро);
- скорошно раждане;
- бактериален ендокардит (остър или подостър);
- перикардит или перикарден излив;
- бъбречна и/или чернодробна недостатъчност;
- вътрематочна контрацепция;
- тежка травма (особено на централната нервна система);
- отворени рани с голяма ранева повърхност;
- едновременна употреба на лекарства, които влияят на хемостатичната система.
Няма данни за клиничната употреба на Clexane при следните състояния: активна туберкулоза, лъчева терапия (наскоро приложена).

При предписване на лекарството за профилактични цели няма тенденция за увеличаване на кървенето.
При предписване на лекарството за терапевтични цели съществува риск от кървене при по-възрастни пациенти (особено тези над 80 години).
Препоръчва се Провеждане на внимателно наблюдение на състоянието на пациента.
Препоръчва се употребата на лекарства, които могат да нарушат хемостазата (салицилати, ацетилсалицилова киселина, НСПВС, включително кеторолак; декстран с молекулно тегло 40 kDa, тиклопидин, клопидогрел; кортикостероиди, тромболитици, антикоагуланти, антиагреганти, включително антагонисти на гликопротеиновите рецептори IIb/IIIa) трябва да бъдат прекратени до започване на лечение с еноксапарин натрий, освен ако употребата им не е строго показана. Ако са показани комбинации на еноксапарин натрий с тези лекарства, трябва да се извърши внимателно клинично наблюдение и проследяване на съответните лабораторни параметри.

При пациенти с увредена бъбречна функциясъществува риск от кървене в резултат на повишената анти-Ха активност на еноксапарин натрий.
При пациенти с тежко бъбречно увреждане (СК< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.
Повишаването на анти-Ха активността на еноксапарин натрий, когато се прилага профилактично при жени с тегло под 45 kg и при мъже с тегло под 57 kg, може да доведе до повишен риск от кървене.
Риск от автоимунна тромбоцитопенияиндуциран от хепарин съществува и при употребата на хепарини с ниско молекулно тегло.
Ако се развие тромбоцитопения, тя обикновено се открива между 5 и 21 дни след започване на лечението с еноксапарин натрий.
В тази връзка се препоръчва редовно проследяване на броя на тромбоцитите преди започване на лечението с лекарството и по време на употребата му. Ако има потвърдено значително намаляване на броя на тромбоцитите (с 30-50% в сравнение с първоначалната стойност), е необходимо незабавно да се преустанови еноксапарин натрий и пациентът да се прехвърли на друга терапия.

Спинална/епидурална анестезия
Както при употребата на други антикоагуланти, са описани случаи на невроаксиални хематоми при използване на лекарството Clexane на фона на спинална / епидурална анестезия с развитие на персистираща или необратима парализа.
Рискът от тези събития се намалява, когато се използва лекарството в доза от 40 mg или по-ниска. Рискът се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството, както и с използването на проникващи епидурални катетри след операция или с едновременната употреба на допълнителни лекарства, които имат същия ефект върху хемостазата като НСПВС.
Рискът също се увеличава при травма или повтаряща се лумбална пункция, или при пациенти с анамнеза за операция на гръбначния стълб или гръбначна деформация.
За да се намали рискът от кървене от гръбначния канал по време на епидурална или спинална анестезия, е необходимо да се вземе предвид фармакокинетичният профил на лекарството.
Най-добре е да инсталирате или премахнете катетър, когато антикоагулантният ефект на еноксапарин натрий е слаб.

Инсталирането или отстраняването на катетъра трябва да се извърши 10-12 часа след употребата на лекарството Clexane в профилактични дози за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. В случаите, когато пациентите получават по-високи дози еноксапарин натрий (1 mg/kg 2 пъти дневно или 1,5 mg/kg 1 път дневно), тези процедури трябва да се отложат за по-дълъг период от време (24 часа). Следващото приложение на лекарството трябва да се извърши не по-рано от 2 часа след отстраняването на катетъра.
Ако лекарят предпише антикоагулантна терапия по време на епидурална/спинална анестезия, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за всякакви неврологични признаци и симптоми като: болка в гърба, сензорни и двигателни нарушения (изтръпване или слабост в долните крайници), червата и/или пикочния мехур функции.
Пациентът трябва да бъде инструктиран да информира незабавно лекаря, ако се появят горните симптоми.
Ако се открият признаци или симптоми, съответстващи на хематом на гръбначния мозък, са необходими бърза диагноза и лечение, включително спинална декомпресия, ако е необходимо.

Индуцирана от хепарин тромбоцитопения
Clexane трябва да се предписва с изключително внимание на пациенти с анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения, със или без тромбоза.
Рискът от тромбоцитопения, причинена от хепарин, може да продължи няколко години. Ако се подозира индуцирана от хепарин тромбоцитопения въз основа на анамнезата, in vitro тестовете за тромбоцитна агрегация са с ограничена стойност за прогнозиране на риска от нейното развитие. Решението за предписване на Clexane в този случай може да бъде взето само след консултация с подходящ специалист.
Перкутанна коронарна ангиопластика
За да се намали рискът от кървене, свързано с инвазивна съдова манипулация при лечението на нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без Q зъбец, катетърът не трябва да се отстранява 6-8 часа след подкожно приложение на Clexane. Следващата изчислена доза трябва да се приложи не по-рано от 6-8 часа след отстраняването на интродюсера на феморалната артерия. Необходимо е да се наблюдава мястото на инвазия, за да се идентифицират своевременно признаци на кървене и образуване на хематом.
Изкуствени сърдечни клапи
Не са провеждани проучвания за надеждна оценка на ефективността и безопасността на Clexane за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. Не се препоръчва употребата на лекарството за тази цел.

Лабораторни изследвания
В дози, използвани за профилактика на тромбоемболични усложнения, Clexane не повлиява значително времето на кървене и параметрите на кръвосъсирването, както и агрегацията на тромбоцитите или тяхното свързване с фибриноген.
С увеличаване на дозата, aPTT и времето на съсирване може да се удължат. Увеличаването на aPTT и времето на съсирване не са в пряка линейна връзка с повишаването на антитромботичната активност на лекарството, така че не е необходимо да се наблюдават.
Профилактика на венозна тромбоза и емболия при пациенти с остри терапевтични заболявания, които са на почивка на легло
В случай на развитие на остра инфекция, остри ревматични състояния, профилактичното приложение на еноксапарин натрий е оправдано само ако горните състояния са съчетани с един от следните рискови фактори за образуване на венозен тромб: възраст над 75 години, злокачествени новообразувания, анамнеза за тромбоза и емболия, затлъстяване, хормонална терапия, сърдечна недостатъчност, хронична дихателна недостатъчност.
Влияние върху способността за шофиране и работа с машини
Clexane не повлиява способността за шофиране на превозни средства и машини.

Взаимодействие
други лекарствени
с други средства:

Clexane не може да се смесва с други лекарства!
Не трябва да редувате употребата на еноксапарин натрий и други нискомолекулни хепарини, т.к. те се различават един от друг по производствен метод, молекулно тегло, специфична анти-Ха активност, мерни единици и дозировка. И, като следствие от това, лекарствата имат различни фармакокинетични и биологични активности (анти-IIa активност, взаимодействие с тромбоцитите).
При системни салицилати, ацетилсалицилова киселина, НСПВС (включително кеторолак), декстран с молекулно тегло 40 kDa, тиклопидин и клопидогрел, системни кортикостероиди, тромболитици или антикоагуланти и други антитромбоцитни лекарства (включително гликопротеин IIb/IIIa антагонисти), рискът от кървене се увеличава.

Бременност:

Clexane не трябва да се използва по време на бременност, освен ако очакваната полза за майката не надвишава потенциалния риск за плода.
Няма информация, че еноксапарин натрий преминава плацентарната бариера през втория триместър; няма информация относно първия и третия триместър на бременността.
Когато използвате Clexane по време на кърмене, кърменето трябва да се спре.

Предозиране:

Симптоми: Случайното предозиране чрез IV, екстракорпорално или подкожно приложение може да доведе до хеморагични усложнения. Когато се приема перорално, дори в големи дози, абсорбцията на лекарството е малко вероятна.
Лечение: като неутрализиращ агент е показано бавно интравенозно приложение на протамин сулфат, чиято доза зависи от дозата на прилагания Клексан.
Трябва да се има предвид, че 1 mg протамин неутрализира антикоагулантния ефект на 1 mg еноксапарин, ако Clexane е приложен не повече от 8 часа преди приложението на протамин. 0,5 mg протамин неутрализира антикоагулантния ефект на 1 mg Clexane, ако е приложен преди повече от 8 часа или ако е необходима втора доза протамин. : вода д/и.

Хепарин с ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло около 4500 Da), в който антитромботичната и антикоагулантната активност на стандартния хепарин са разделени. За разлика от стандартния нефракциониран хепарин, той се характеризира с висока анти-Ха активност (100 IU/ml) и слаба анти-IIa или антитромбинова активност (28 IU/ml). Когато се използва в препоръчваните дози, еноксапарин натрий не увеличава времето на кървене. В профилактични дози еноксапарин натрий не води до значителни промени в активираното частично тромбопластиново време (aPTT), а също така не повлиява агрегацията на тромбоцитите и свързването на фибриногена с тромбоцитите.
Фармакокинетичните параметри на лекарството се оценяват чрез промени в анти-Ха и анти-IIa активността в кръвната плазма с течение на времето в препоръчителните дозови диапазони.
Когато се прилага подкожно, Clexane се абсорбира бързо и почти напълно. Абсорбцията е право пропорционална на приложената доза и е линейна. Бионаличността на еноксапарин натрий при подкожно приложение достига 100%. Максимална анти-Ха активност в кръвната плазма се наблюдава между 3-ия и 5-ия час след подкожно приложение и е средно 0,18±0,04 IU/ml след приложение на 2000 анти-Ха IU и 0,43±0,11 IU/ml след приложение на 4000 анти-Ха Xa IU и 1,01±0,14 IU/ml след приложение на 10 000 анти-Xa IU. Максимална анти-IIa активност се наблюдава средно 4 часа след подкожно приложение в доза от 4000 anti-Xa IU, докато в същото време, когато се прилага в доза от 2000 anti-Xa IU, тази активност не може да бъде определена от традиционните амидолитичен метод. Обемът на разпределение на еноксапарин натрий за анти-Ха активност почти съответства на обема на циркулиращата кръв.
Метаболизмът на еноксапарин натрий се осъществява в черния дроб чрез десулфатизация и/или деполимеризация, за да се образуват видове хепарин с ниско молекулно тегло със значително по-нисък биологичен потенциал. Полуживотът на анти-Ха активността съответства на приблизително 4 часа при единична доза и 7 часа при многократно приложение. Анти-Ха активността се открива до приблизително 24 часа след подкожно приложение на 4000 анти-Ха IU еноксапарин натрий. Бъбречният клирънс на активните метаболити е 10%, общата бъбречна екскреция е 40% от дозата на лекарството. Елиминирането на еноксапарин е по-дълго при възрастни хора (полуживотът е 6-7 часа). При пациенти с бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс ≤30 ml/min), AUC се увеличава значително (с 65%) при многократно приложение на 4000 анти-Xa IU веднъж дневно. Фармакокинетичните параметри при пациенти с бъбречна недостатъчност на хемодиализа не се променят.

Показания за употреба на лекарството Clexane

Предотвратяване на венозна тромбоза и емболия по време на ортопедични или общи хирургични операции, както и при терапевтични пациенти на легло поради остри заболявания (сърдечна недостатъчност от функционален клас III-IV по класификацията на NYHA, дихателна недостатъчност, тежък остър инфекциозен процес, ревматизъм заболявания); предотвратяване на образуването на тромби в екстракорпоралната верига по време на хемодиализа; лечение на дълбока венозна тромбоза, включително тези, придружени от белодробна емболия; лечение на нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт без патологична вълна Q(в комбинация с ацетилсалицилова киселина).

Употреба на лекарството Clexane

Лекарството се използва само при възрастни. За профилактична и терапевтична употреба еноксапарин се прилага дълбоко подкожно. Лекарството се прилага интравенозно за постигане на антикоагулация по време на хемодиализа.
Enoxaparin не може да се прилага интрамускулно! Clexane се инжектира в предно- или задно-страничната област на коремната стена. Иглата на спринцовката се вкарва по цялата й дължина перпендикулярно на повърхността на кожната гънка, която се оформя с помощта на палеца и показалеца и се държи през цялото време на инжектиране. Пациентът трябва да е в легнало положение. 1 mg еноксапарин натрий (0,01 ml разтвор) съответства на приблизително 100 анти-Xa IU активност.
За профилактика на венозна тромбоза и тромбоемболизъм по време на операции с умерен риск от образуване на тромби (коремна хирургия) и при пациенти с умерен риск от тромбоемболизъм, лекарството се препоръчва да се прилага подкожно в доза от 2000 anti-Xa IU веднъж на ден. ден. При операции с висок риск от тромбоемболия (операции на тазобедрената или колянната става и онкологични интервенции) лекарството се прилага подкожно в доза от 4000 anti-Xa IU веднъж дневно. В общата хирургична практика първата доза от лекарството се прилага 2 часа преди операцията. В ортопедичната практика първата доза от лекарството се прилага 12 часа преди операцията. Продължителността на профилактичната употреба е средно 7-10 дни. В ортопедията се прилага в доза 4000 anti-Xa веднъж дневно до 4 седмици.
При имобилизирани медицински пациенти с висок риск от тромбоемболизъм препоръчителната доза е 4000 anti-Xa IU веднъж дневно в продължение на поне 6 дни, но не повече от 14 дни.
За да се предотврати образуването на тромби в екстракорпоралната верига по време на хемодиализа, лекарството се използва в доза от 100 anti-Xa IU / kg телесно тегло на пациента. Enoxaparin се инжектира в артериалната линия на хемодиализния кръг преди началото на сесията. По правило посочената доза е достатъчна за диализа в продължение на 4 часа; когато се появят фибринови пръстени, може да се приложи допълнителна доза от 50-100 anti-Xa IU/kg. При пациенти с висок риск от кървене дозата на лекарството трябва да се намали до 50 anti-Xa IU/kg при двоен съдов достъп и до anti-Xa IU/kg при единичен достъп. При поява на фибринови пръстени се прилага допълнителна доза от 50 до 100 anti-Xa IU/kg.
При лечение на дълбока венозна тромбоза, която е придружена или не от белодробна емболия, еноксапарин натрий се прилага подкожно в доза от 150 anti-Xa IU/kg веднъж дневно или в доза от 100 anti-Xa IU/kg 2 пъти на ден на всеки 12 часа, продължителността на лечението не трябва да надвишава 10 дни. Ако е необходимо, едновременно се предписват перорални антикоагуланти. Лечението продължава, докато международният нормализационен коефициент (INR) достигне 2-3.
При лечение на нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без патологична вълна Qв острата фаза еноксапарин натрий се прилага подкожно в доза от 100 anti-Xa IU/kg на всеки 12 часа (в комбинация с ацетилсалицилова киселина в доза от 100-325 mg веднъж дневно перорално). Продължителността на лечението е 2-8 дни до клинично стабилизиране на състоянието на пациента.
Не е необходимо коригиране на дозата при пациенти в старческа възраст с нормална бъбречна функция.
Не се препоръчва употребата на еноксапарин натрий при деца.
При пациенти с бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс ≤30 ml/min) е необходима корекция на дозата на лекарството, тъй като неговият ефект при тази категория пациенти е значително повишен. За профилактични цели на такива пациенти се предписва лекарството в доза от 20 mg (2000 anti-Xa IU) веднъж дневно, за терапевтични цели - 1 mg / kg (100 anti-Xa IU / kg) веднъж дневно.
Приложението на лекарството при пациенти с чернодробна недостатъчност изисква медицинско наблюдение.

Противопоказания за употребата на лекарството Clexane

Свръхчувствителност към еноксапарин или други хепарини с ниско молекулно тегло, остър кръвоизлив или висок риск от неконтролирано кървене, включително скорошно кървене.

Странични ефекти на лекарството Clexane

Възможни са хеморагични усложнения (включително изолирани случаи на масивно кървене, по-специално ретроперитонеално и интракраниално; някои от тези случаи са били фатални); локални или генерализирани алергични реакции; тромбоцитопения (лека, преходна, асимптоматична тромбоцитопения в първите дни на лечението; имуноалергична тромбоцитопения с тромбоза, която в някои случаи е усложнена от инфаркт на орган или исхемия на крайниците); при продължително лечение (повече от 5 седмици) - ранно развитие на остеопороза; повишена активност на трансаминазите в кръвния серум; развитието на невроаксиални хематоми при използване на еноксапарин по време на епидурална или спинална анестезия в някои случаи може да доведе до неврологични разстройства с различна тежест, включително образуването на продължителна или постоянна парализа; реакции на мястото на инжектиране (от леко дразнене до болка, синини и хематоми на мястото на инжектиране, в изключителни случаи - кожна некроза); кожни булозни обриви или системни алергични реакции, включително анафилактоидни. Ако се появят такива нежелани реакции, лечението с лекарството трябва да бъде спряно.
Съобщавани са изолирани случаи на свръхчувствителност с кожен васкулит; асимптоматично и обратимо повишаване на броя на тромбоцитите и повишаване на активността на чернодробните ензими.

Специални инструкции за употребата на лекарството Clexane

Хепарините с ниско молекулно тегло не са взаимозаменяеми лекарства, тъй като се различават по молекулно тегло, специфична активност срещу фактор Xa и режим на дозиране.
Clexane, подобно на други антикоагуланти, трябва да се използва с повишено внимание при състояния, които са придружени от повишен риск от кървене, а именно: с нарушена хемостаза, анамнеза за пептична язва, скорошна анамнеза за пептична язва, неконтролирана тежка хипертония (артериална хипертония), диабет ретинопатия, неврохирургични или офталмологични хирургични интервенции, едновременна употреба на лекарства, които влияят на хемостазата.
По време на профилактичното лечение на пациенти на възраст над 65 години не се наблюдава повишено кървене, но при използване на лекарството в терапевтични дози може да има риск от развитие на хеморагични усложнения.
Тъй като няма достатъчно контролирани клинични проучвания при бременни жени, еноксапарин натрий трябва да се предписва по време на бременност само ако има жизненоважна индикация. Не се препоръчва използването на Clexane за лечение на бременни жени с протезирани сърдечни клапи. Препоръчително е да спрете кърменето по време на лечението с лекарството.
Не се използва в педиатричната практика.
При пациенти с ниско телесно тегло (под 45 kg при жените и 57 kg при мъжете) рискът от развитие на хеморагични усложнения се увеличава, което изисква наблюдение на пациента.
За да се намали рискът от кървене след перкутанна коронарна ангиопластика, катетърът, осигуряващ съдов достъп, трябва да се отстрани не по-рано от 6-8 часа след подкожно приложение на еноксапарин. Следващата доза еноксапарин може да се приложи само 6-8 часа след отстраняване на катетъра.
При извършване на спинална или епидурална анестезия с еноксапарин натрий в доза от 4000 anti-Xa IU / kg веднъж дневно, рядко се наблюдават случаи на развитие на невроаксиални хематоми и свързани неврологични нарушения. Рискът от развитие на такива усложнения се увеличава при употребата на еноксапарин натрий във високи дози, използването на постоянни следоперативни епидурални катетри или едновременната употреба на лекарства, които влияят на хемостазата, по-специално НСПВС, по време на многократни пункции.
Когато се комбинира със спинална или епидурална анестезия и еноксапарин, най-добре е катетърът да се постави и премахне преди прилагане на еноксапарин. Когато се извършва спинална или епидурална анестезия, най-добре е катетърът да се постави и отстрани, когато антикоагулантният ефект на еноксапарин натрий е слаб: 10-12 часа след приложение в доза от 4000 anti-Xa IU/kg или по-малко или 24 часа след това прилагане на лекарството във високи дози (100 anti-Xa IU/kg 2 пъти дневно или 150 anti-Xa IU/kg веднъж дневно). Следващото приложение на еноксапарин натрий трябва да се извърши не по-рано от 2 часа след отстраняване на катетъра. Необходимо е стриктно медицинско наблюдение на неврологичния статус на пациента. Ако се появят признаци на гръбначен хематом, трябва незабавно да се предпише подходящо лечение (ако е необходимо, декомпресия на гръбначния мозък).
Необходимо е медицинско наблюдение, когато се предписва лекарството на пациенти с анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения със или без тромбоза.
Препоръчва се определяне на броя на тромбоцитите преди и по време на курса на лечение. Ако броят на тромбоцитите намалее с 30-50% от първоначалната стойност, лекарството трябва да се преустанови незабавно.
Еноксапарин натрий в дози, използвани за профилактика на венозен тромбоемболизъм, не повлиява значително времето на кървене и други параметри на кръвосъсирването, включително тромбоцитната агрегация или свързването на фибриноген с тромбоцитите. Когато се използва лекарството в по-високи дози, времето на aPTT и активираното образуване на съсиреци може да се увеличи. Увеличаването на тези показатели обаче не зависи пряко от повишаването на антитромботичната активност на еноксапарин и не изисква постоянно наблюдение.

Лекарствени взаимодействия Clexane

Поради повишен риск от кървене, Clexane не трябва да се използва едновременно с ацетилсалицилова киселина и други НСПВС във високи дози, тиклопидин, клопидогрел, декстран 40, кортикостероиди, тромболитици, антикоагуланти и други антитромботични лекарства, включително гликопротеин IIb/IIIa антагонисти. Ако е необходимо да се използват такива комбинации, трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение, но днес има опит в безопасната комбинирана употреба на еноксапарин натрий с горните лекарства.

Предозиране на Clexane, симптоми и лечение

Като специфичен антидот е показано бавно интравенозно приложение на протамин сулфат (хидрохлорид) със скорост 1 mg протамин на 1 mg Clexane (ако еноксапарин натрий е приложен през предходните 8 часа). Въпреки това, дори при въвеждането на протамин сулфат във висока доза, ефектът на еноксапарин натрий не се неутрализира напълно (максимум - до 60%). Тъй като неутрализацията може да бъде временна (поради абсорбционните характеристики на хепарините с ниско молекулно тегло), дозата протамин трябва да бъде разделена на няколко инжекции (от 2 до 4) в продължение на 24 часа.

Условия за съхранение на лекарството Clexane

При температура не по-висока от 25 °C. Да не се замразява.

Списък на аптеките, където можете да закупите Clexane:

• Санкт Петербург