Съвременни методи за лечение на хронична обструктивна белодробна болест при деца. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Доктор на медицинските науки, професор, гл. Лаборатория по ендоскопия в педиатрията към Катедрата по детски болести на ВМА им. ТЯХ. Сеченов, Москва

URL адрес

Хроничните обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) са разнородна група заболявания, причинени от нарушена проходимост на дихателните пътища. Под обструкция на дихателните пътища се разбира състояние на бронхите и белите дробове, което пречи на белодробната вентилация и изтичането на бронхиалното съдържимо. При деца от първите години от живота, нарушенията в свободната проходимост на дихателните пътища, в по-голяма или по-малка степен, придружават много бронхопулмонални заболявания, проявяващи се чрез бронхообструктивен синдром (BOS), който се разбира като комплекс от симптоми, включващ кашлица, цианоза и задух.

През последните две десетилетия спектърът на хроничната възпалителна патология на белите дробове претърпя значителни промени, което оказа решаващо влияние върху съвременни характеристикинеговата структура. Заболеваемостта се е увеличила значително алергични заболявания, докато все по-голям дял заема бронхиалната астма. Отрицателната тенденция в увеличаването на заболеваемостта от бронхиална астма, особено при децата, се доказва от епидемиологични проучвания, според които в момента от 4 до 8% от населението страда от бронхиална астма, а в детска възраст тази цифра нараства до 10%.

Започвайки от детството, заболяванията на дихателните пътища, водещи до обструктивен синдром, са най-честата причина за инвалидност и преждевременна инвалидност. Следователно проблемът с ХОББ става все по-важен всяка година.

Етиология и патогенеза

Причините за стенотични лезии на дихателните пътища при деца са различни. Тези лезии могат да бъдат причинени от дефекти в развитието, придобити и травматични наранявания и др. Но най-често те са следствие от възпалителни бронхопулмонални заболявания. Бронхиалната обструкция възниква в резултат на излагане на интра- и екстрабронхиални фактори. Първият играе доминираща роля в развитието на обструктивни лезии на дихателните пътища - това са възпалителни промени в лигавицата с хиперсекреция, дискриминация и застой, различни механични препятствия. Екстрабронхиални фактори - увеличени медиастинални лимфни възли, парабронхиални кисти и тумори, необичайни съдове - оказват натиск върху бронхите отвън.

Симптомите на биофидбек се определят от водещата връзка на патогенезата, която има свои собствени характеристики в различни нозологични форми. Основата за биофидбек в случай на недостатъчност на мускулно-еластичния каркас на бронхите е дискинезия и внезапни промени в лумена на долните дихателни пътища по време на дишане и кашляне. Дълбоки нарушенияв мукоцилиарната транспортна система, причиняващи обструкция и задух, се наблюдават при вродени дефекти в структурата на ресничестите клетки на дихателния апарат, с патологичен вискозитет на бронхиалния секрет с променен физикохимичен състав. Развиващи се на базата на хронично алергично възпаление, бронхоспазъм, хиперсекреция, дискриминация и подуване на лигавицата са задължителни патофизиологични компоненти на астматичните пристъпи при бронхиална астма.

Развитието на нарушения на бронхиалната обструкция се улеснява от свързаните с възрастта анатомични и физиологични характеристики на дихателните органи, сред които най-важни са теснотата на дихателните пътища, мекотата и гъвкавостта на тяхната хрущялна рамка, склонността на лигавицата към генерализирано оток и подуване.

Свободното преминаване на бронхите е пряко зависимо от механизмите на самопочистване на белите дробове: бронхиалната перисталтика, активността на ресничестия епител на лигавиците на дихателните пътища и кашлицата, която ускорява движението на слуз през бронхите и трахеята. При малки деца поради слабост дихателни мускулии малка амплитуда на движение на ребрата и диафрагмата, импулсът за кашлица е слаб и неефективен, възбудимост дихателен центърнамалява и луменът на тесните дихателни пътища с гъвкави стени намалява дори при леко подуване. Следователно при деца е много по-лесно, отколкото при възрастни, да възникне бронхиална обструкция.

Патоморфология

Патологичните промени в белите дробове до голяма степен се определят от размера на стеснението и продължителността на неговото съществуване. Според общоприетата класификация на нарушенията на бронхиалната обструкция (C. Jackson) има три степени на стесняване на бронхите.

При първа степенлуменът на бронхите е леко стеснен. В резултат на това по време на вдишване по-малко въздух навлиза в съответните сегменти на белия дроб, отколкото в други области. идвам обструктивна хиповентилация.

При втората степен на запушване на бронхите остава малко свободно пространство за преминаване на въздух и се създава т. нар. клапен механизъм. По време на вдишване, когато бронхите се разширяват, въздухът навлиза частично под обструкцията. Докато издишвате, бронхите се свиват, предотвратявайки обратния поток на въздуха. Повтаря се дихателни движенияпри такива условия водят до подуване на съответната част от белодробния паренхим. Развива се обструктивен емфизем. Степента на раздуване на белите дробове зависи от продължителността на действие на клапния механизъм и условията на циркулация на въздуха през стеснения лумен на бронха.

При трета степен на бронхиална обструкция бронхът е напълно запушен и въздухът не прониква в белия дроб. Въздухът, съдържащ се в паренхима, бързо се абсорбира и се развива обструктивна ателектаза. В областта на ателектазата се създават благоприятни условия за пролиферация на микроби и развитие на възпалителния процес, чийто ход и изход зависят от продължителността на оклузията.

Класификация

Към днешна дата не е формулирана единна класификация на ХОББ. Това не е лесна задача, тъй като е необходимо да се комбинират заболявания с различна етиология и патогенеза в една група. Подходите към диагностиката и последващата терапия до голяма степен се определят от патогенезата. Те не са еднакви за обичайните видове бронхиална обструкция и за ограничени лезии на бронхите, за вродена патология или придобити заболявания. Следователно, когато се систематизира ХОББ, изглежда важно да се групират, като се вземе предвид локализацията на патологичните промени, които причиняват обструкция, етиология и нозологични форми.

Таблица 1. Класификация на ХОББ при деца

Диагностика

Негативната тенденция към необратими патологични промени при ХОББ изисква възможно най-ранното им разпознаване и индивидуална терапия, чиято цел е да се елиминира бронхиалната обструкция. Водещият симптомокомплекс на биофидбек при ХОББ не трябва да става самодостатъчен при поставяне на диагнозата. Диагнозата трябва да се постави въз основа на резултатите от цялостен преглед, като се подчертаят решаващите диагностични признаци (виж Таблица 2).

Таблица 2. Диференциална диагноза на ХОББ при деца

При снемане на анамнеза важна е информацията за наличието на белодробна патология в семейството, честотата на спонтанните аборти и мъртвородените, както и наличието на родствени бракове. Изключително важна е и информацията за протичането на бременността и раждането (прием на лекарства от майката, алкохол, професионални вредности). Тези данни помагат за подобряване на диагностичната ефективност вродени заболявания. Алергичната бдителност при събиране на анамнеза ще помогне да се избегнат грешки при разпознаването на алергични заболявания.

Разнообразието от симптоми и ранното добавяне на инфекциозни усложнения усложняват клиничното разпознаване на ХОББ. Заедно с това е възможно да се идентифицират някои диагностични характеристики, дължащи се на етиологични и патогенетични фактори.

Важна роля играят резултатите от изследването на функцията на външното дишане (RPF). За ХОББ най-типичният тип е обструктивна дисфункция на дихателната функция. Факт на обратимост функционални нарушенияили тяхното прогресиране може да се използва при диференциална диагноза бронхиална астмаи други ХОББ.

Клиничните признаци на вродени заболявания се появяват рано, през първата година от живота, най-често на фона на свързана инфекция. Впоследствие заболявания с общ тип бронхиалната обструкция се проявява със симптоми на хронична неспецифично възпаление, се характеризират с вълнообразен ход с периоди на обостряне, наличие на мокро продуктивна кашлицас гнойни или гнойно-лигавични храчки, разпространени влажни хрипове в белите дробове. Много пациенти с вродени бронхообструктивни заболявания са изостанали във физическото развитие, изтощени и имат деформация на нокътните фаланги под формата на "барабанни пръчки". Рентгеновото изследване разкрива промени, характерни за хронично бронхопулмонално възпаление: деформация на белодробния модел, изолирани сенки на уплътнени белодробна тъкан, изместване на медиастинума с намаляване на белодробните обеми. Обикновената рентгенография потвърждава обратната позиция на органите и диагнозата синдром на Картагенер.

Контрастирането на бронхите - бронхография - предоставя изчерпателни данни за морфологичната деформация на бронхите и прави възможно диагностицирането на такива нозологични форми като синдромите на Mounier-Kuhn и Williams-Campbell. Бронхоскопията, заедно с неспецифични възпалителни промени, разкрива симптоми, характерни за някои дефекти: прекомерна подвижност и увисване на задната мембранна стена на трахеята и бронхите с трахеобронхомалация, изразено нагъване на трахеалните стени с пролапс на междухрущялните пространства, симптом на „загуба“ на светлината” с трахеобронхомегалия (синдром на Mounier-Kuhn).

Анамнезата, характерният външен вид, повишените електролити в потта и генетичните изследвания позволяват диагностицирането на кистозна фиброза.

В клиничната картина местни видове пречките излизат на преден план респираторни нарушения. Най-важните диагностичен симптоме затруднено дишане при издишване, съпроводено с шум – експираторен стридор. Чистият експираторен стридор обаче е рядък. При висока локализация на стенозата, както вдишването, така и издишването са затруднени (смесен стридор). В зависимост от степента на стесняване се отбелязва участието на спомагателните мускули, ретракцията на податливите области на гръдния кош и цианозата. За локални видове обструкция рентгеново изследване, включително послойно, в някои случаи може да помогне за поставяне не само на симптоматична, но и на етиологична диагноза. При стеноза на трахеята и големи бронхи рентгенографията разкрива счупване или стесняване на въздушния стълб, а при неоплазми - сянката на тумора и произтичащото от това стесняване на лумена.

Обективен метод за изследване, който ни позволява да идентифицираме ендобронхиалните причини за стеноза и да направим окончателна етиологична диагноза, е бронхоскопията. Ендоскопската картина на вродените стенози е доста типична. Луменът на трахеята изглежда като тесен пръстен, ограден с белезникав хрущял без мембранна част. Кистозните образувания са разположени ексцентрично и причиняват стеснения в различна степен. Компресионната трахеална стеноза, причинена от аномалия на големите съдове, се характеризира със стесняване на лумена на предната и страничната стена на супрабифуркационната част на трахеята. В този случай се определя ясна пулсация. Аортографията предоставя изчерпателни данни.

При придобити местни обструктивни лезии, значението на анамнестичната информация за възможна аспирация е несъмнено чуждо тяло, травматични нараняваниядихателни пътища (изгаряне), инструментални интервенции (интубация) и др. Рентгеновото изследване помага да се изясни тази информация. Но окончателната диагноза, както и при вродените стенози, е възможна само с бронхоскопия.

Особен проблем е диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Както бе споменато по-рано, бронхиалната астма доминира сред обструктивните заболявания, чиято честота се е увеличила през последните години не само сред населението като цяло, но и при деца под 5-годишна възраст, при които диагностицирането й представлява предимно известни затруднения, дължащи се предимно на факта, че един от водещите критерии за бронхиална астма - рецидивиращият BOS - е клинично неразличим в ранна възраст, независимо дали се развива на фона на атопия (бронхиална астма) или в резултат на възпалителен оток на лигавицата, причинен от вирусна инфекция (обструктивен бронхит). Обструктивни състояния, дължащи се на респираторна вирусна инфекция, се регистрират при 10-30% от кърмачетата и само една трета от тях са проява на бронхиална астма. В същото време, криейки се под прикритието на вирусно заболяване, бронхиалната астма на тази възраст често остава неразпозната за дълго време. В същото време полиморфизмът на BOS значително усложнява клиничното разпознаване на етиологията и локална диагностиканиво на бронхиална обструкция. Това води до погрешна диагноза бронхиална астма, за която дълго време и безуспешно се лекуват пациенти с различни вродени и придобити бронхопулмонални заболявания.

Индикациите за наследствена обремененост от алергични заболявания, алергични реакции към храни и лекарства, ясен ефект от бронходилататорната терапия при изключване на вродени и придобити обструктивни заболявания могат да помогнат за изясняване на вероятността и поставяне на окончателна диагноза на бронхиална астма. При деца над 6-годишна възраст резултатите от изследването на FVD могат да помогнат в диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Важна разлика между астмата и другите видове ХОББ е обратимостта на обструкцията и функционални показатели. В някои случаи обаче дори целият комплекс от съвременни клинични, радиологични и лабораторни (определяне на нивото на общи и специфични IgE, кожни алергични тестове) изследвания е недостатъчен за надеждна диагноза на бронхиална астма и истинската природа на заболяването може да се изясни само чрез бронхоскопия с биопсия на лигавицата.

В заключение трябва да се повтори, че през последните години заболеваемостта от ХОББ сред децата се е увеличила значително и нейната етиологична структура се е променила значително. Поради еднаквостта на клиничните симптоми, ХОББ често се диагностицира късно, вече с прогресивен ход на заболяването и е най-честата причина за инвалидност при децата. Въвеждане в клиничната практика на съвременни инструментални, лабораторни и Рентгенови методиИзследването ни позволи да възприемем нов подход към обяснението на механизмите на развитие на бронхообструктивни заболявания и тяхната диагностика. Необходима е навременна етиологична диагностика за целенасочена терапия и предотвратяване на необратими промени в дихателната система.

Литература:

1. Каганов С.Ю. Съвременни въпросипулмология в детска възраст. Пулмология 1992; 2: 6-12.
2. Sears M R. Описателна епидемиология на астмата. Lancet 1997; 350 (допълнение 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Изследване на увеличаването на астмата в предучилищна възраст в Манитоба. Canada Health Rep 1992; 4: 379-402.
4. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Соколова Л.В. Трудности и грешки при диагностицирането на бронхиална астма при деца. Руски бюлетин по перинатология и педиатрия 1993; 4:13-8.
5. Dodge RR, Burrows B: Разпространението и честотата на астма и подобни на астма симптоми в извадка от обща популация. Am Rev Respir Dis 1980; 122 (4): 567-75.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Диагностика и лечение на повтаряща се кашлица и хрипове при деца на възраст под 4 години. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141: 467-7.
7. Фукар Т. Хриптящото дете. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (2): 172-8.
8. Кролик Е.Б., Лукина О.Ф., Реутова В.С., Дорохова Н.Ф. Бронхообструктивен синдром при ARVI при малки деца. Педиатрия 1990; 3:8-13.
9. Климанская Е.В., Сосюра В.Х. Бронхоскопия под анестезия при деца с бронхиална астма. Педиатрия 1968; 9: 39-42.

През последните години в Русия се наблюдава увеличение на броя на децата с хронични заболявания и вродени белодробни дефекти (ХОББ). Преди това се смяташе, че ако не се вземат мерки, всеки от тези проблеми може да доведе до ХОББ. Но... няколко десетилетия по-късно, когато детето пораства и преминава границата от 40 години. Малките деца не са изложени на риск от ХОББ. Бронхиална астма, хроничен бронхит, бронхопулмонална дисплазия са напълно различни заболявания. Сериозно, опасно, но не толкова необратимо. И изведнъж ситуацията се промени...

ХОББ при деца: фалшива тревога?

Сега педиатрите в клиниките казват, че редица заболявания на дихателната система и фактори външна средаможе да предизвика развитие на ХОББ в много ранна възраст. Основната проява на ХОББ е задух, дължащ се на смущения във въздушния поток в белите дробове. За да получи част от кислорода, белодробната тъкан се разтяга и става твърде тънка, отпусната и вече не може да изпълнява функциите си.

Астмата, бронхопулмоналната дисплазия и ХОББ имат същите прояви. И не само тях. Ако мама или татко пушат и бебето непрекъснато вдишва тютюнев дим, тоест е пасивен пушач, тогава той е изложен на риск от белодробен емфизем от ранна възраст. Процесът се развива по следния начин: бронхиалната лигавица е постоянно възпалена поради токсичния дим. А това води до хроничен бронхит и стесняване на лумена на бронхите. В резултат на това въздухът трудно навлиза в белите дробове и още по-трудно ги напуска. След издишване преработеният кислород остава в кухините на органа, който вече не участва в дишането, но заема много място, преразтягайки тъканта. С течение на времето белите дробове губят способността си да се свиват нормално, да получават кислород и да го елиминират въглероден двуокис. Появява се недостиг на въздух. Ако децата в предучилищна възраст развият физиологичен емфизем (лекарите го наричат ​​"викарен"), тогава на възраст 10-11 години те вече показват признаци на ХОББ. В момента военните лекари, оценявайки здравословното състояние на наборниците, често идентифицират първия и дори втория етап на ХОББ. Въпреки напредъка в борбата срещу болестта, човек трябва да се опита да я предотврати в ранна възраст, като намали излагането на рискови фактори.

Експертно мнение

Лейла Намазова-Баранова, педиатър, д.м. Науки, професор, академик на Руската академия на науките, зам. Директор на Научноизследователския институт по педиатрия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Когато диагностицират деца в областни клиники, лекарите понякога бъркат ХОББ с астма и бронхопулмонална дисплазия. Въпреки сходството на симптомите, а именно астматичните пристъпи, това са различни заболявания. Астмата се развива като алергична реакция, а бронхопулмоналната дисплазия е участ на „бързащите деца“, преждевременно родените деца. И най-вече тези, на които неправилно е била поставена кислородна подкрепа веднага след раждането в родилния дом. Понастоящем Времето теченаучен дебат дали астматиците и децата, страдащи от бронхопулмонална дисплазия в ранна детска възраст, са потенциални пациенти с ХОББ. Изглежда се появиха доказателства в полза на подобно заключение, но засега науката все още не може да даде надежден отговор на този въпрос. Необходимо е обширно и дългосрочно проследяване.

Но какво можете да направите в момента? Съветвам родителите на тези деца, които имат респираторни (дихателни) проблеми, задължително да се ваксинират срещу пневмококи, грип и хемофилус инфлуенца. Тези бактерии причиняват заболявания с усложнения. И основният удар пада върху бронхите и белите дробове. Изброените ваксини са включени в Националния ваксинационен календар и се правят безплатно. Особено важна е профилактиката на инфекцията с пневмококова инфекция, която годишно отнема живота на около милион деца. Ваксинацията може да започне при бебета от 2-4 месеца.

Наталия Лев, пулмолог, д-р. пчелен мед. науки, водещ изследователКатедра по хронични възпалителни и алергични белодробни болести Научно-Изследователски клиничен институт по педиатрия на име. акад. Ю. Е. Велтищева, Москва

Въпреки факта, че ХОББ е „възрастно“ заболяване, има редица педиатрични белодробни заболявания, които могат да се разглеждат в рамките на ХОББ. Това са заболявания, които са придружени от тежък, труден за лечение, тежък обструктивен синдром (задушаване), при който се нарушава проводимостта на бронхите. Те се подуват и се пълнят със слуз. В резултат на това възниква спазъм, който пречи на дишането. Бебето диша шумно със свирене, постоянно се опитва да издиша останалия въздух и кашля. Кашлицата може да бъде суха или мокра. Всякакви физическо усилиепридружен от задух. Общото състояние е нарушено: детето има лош сън и апетит, обща слабост, главоболие, световъртеж. Здравето ми се влошава през цялото време, лечението не помага, лекари и родители бият тревога. Клинични тестовекръвта е нормална, освен че СУЕ е повишена. Това продължава поне една седмица, понякога не е възможно да се отървете от кашлицата за един месец. Температурата може да не се повишава. Картината е абсолютно подобна на тази, наблюдавана при възрастни пациенти с ХОББ. И лекарите неволно стигат до извода, че детето има ХОББ. Въпреки че това не е така, трябва да продължим да търсим правилната диагноза.

Цифри и факти

1. През 2015 г. 42 хиляди души са починали от ХОББ в Русия, а всяка година болестта отнема повече от 3 милиона живота по света.
2. Жените са по-чувствителни към тютюневия дим от мъжете.
3. Според международни оценки бронхиалната астма се среща при 10 % от децата.
4. Астмата е най-честата респираторно заболяванепри деца. И като правило, с възрастта се превръща в ХОББ.
5. Остава въпросът: на каква възраст може да се диагностицира ХОББ?

Ако детето има белодробни заболявания, които са придружени от обструктивен синдром, е необходимо:

• изключете пасивното пушене за деца и жени по време на бременност;
• предотвратяване на тютюнопушенето при деца и юноши;
• ограничете излагането на бебето на фактори, които могат да причинят бронхиална обструкция, а именно вирусни инфекции и неблагоприятна екология на външната среда и дома, спазвайте санитарни норми;
• предпазвайте бебето от инфекциозни заболявания, тъй като всяко от тях - вирусно или бактериално - претоварва дихателната система и причинява усложнения;
• през студения сезон не трябва да пренебрегвате спазването на банални предпазни мерки: ограничете контактите на детето, спазвайте правилата за лична хигиена;
• провеждайте профилактика на респираторни инфекции: ваксинирайте се, включително срещу грип, пневмококи, Haemophilus influenzae, респираторен синцитиален вирус.

Код на протокола: 04-044v

Профил: педиатричен

Етап: болница

Предназначение на етапа:

1. поставяне на окончателна диагноза и разработване на лечебна тактика;

2. елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

Елиминиране на симптомите на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция на метаболитни нарушения;

4. подобряване на качеството на живот.

Продължителност на лечението: 21 дни

Кодове по ICD:

J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища

J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена

J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

J44.8 Друго уточнено хронично обструктивно белодробно заболяване

J45.8 Смесена астма

J43.0 Синдром на Маклауд

J43.9 Емфизем (белодробен) (белодробен)

Определение: Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намалена проходимост на дихателните пътища, която е частично обратима.

Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и се свързва с възпалителния отговор на белите дробове към прахови частици или дим, тютюнопушене и замърсяване на въздуха.

ХОББ е болезнено състояние, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове.

Класификация:

Рискови фактори:

Прием: планов, спешен

Показания за хоспитализация:

1. прогресираща кашлица и задух;

2. липса на ефект от терапията в предходните етапи на лечение;

3. невъзможност за поставяне на диагноза без инвазивни методии необходимостта от избор на тактика на лечение.

Необходимият обхват на изследване преди планирана хоспитализация:

1. Общ кръвен тест;

2. Общ анализ на урината;

3. Консултация с алерголог.

Диагностични критерии:

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на експозицията етиологични фактории тяхното сумиране.

Обективно изследване Емфизематозна форма Бронхитна форма

Хронична кашлица (пароксизмална или ежедневна. Често продължава цял ден; понякога само през нощта), хронично отделяне на храчки (всеки случай на хронично отделяне на храчки може да означава ХОББ), остър бронхит (повтарящ се много пъти), задух (прогресиращ. Постоянно, влошава се при физическа активност, инфекции на дихателните пътища)

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест;

2. Общ анализ на урината;

3. Форсиран жизнен капацитет (ФВК) - (ФВК);

4. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - (FEV1);

5. Изследване на храчки - цитологично, културелно.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Изчисляване на съотношението FEV1/FVC (FEV1/FVC);

2. Бронходилатационни тестове;

3. Пулсова оксиметрия;

4. Разучаване на упражнения;

5. Имунологични методи;

6. Рентгенови методи;

7. Компютърна томография;

8. Бронхологично изследване.

Тактика на лечение:

1. Бронходилататорна терапия.

2. Муколитична терапия.

3. Антибактериална терапия.

4. Масаж на гърдите.

5. Противовъзпалителна терапия: селективни М-холинергици, удължени симпатикомиметици, по показания - кортикостероиди, кромони (инхалаторно).

6. Имунна корекция (по показания). Антибиотици:

7. Рехабилитационна терапия Бронходилататорна терапия

Използването на бронходилататори е основна терапия, задължителна при лечението на пациенти с ХОББ.

Предпочитание се дава на използването на инхалаторни форми на бронходилататори. От съществуващите бронходилататори в лечението на ХОББ се използват антихолинергици, L2-агонисти и метилксантини. Последователността на употреба и комбинация от тези лекарства зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на неговото прогресиране. М-антихолинергиците обикновено са признати за лекарства от първа линия. Инхалаторното им предписание е задължително при всички степени на тежест на заболяването. Антихолинергични лекарства - М-антихолинергици Водещият патогенетичен механизъм на бронхиална обструкция при ХОББ е холинергичната бронхоконстрикция, която може да бъде инхибирана от антихолинергичните (AChE) лекарства.

Алгоритъм за продължителна бронходилататорна терапия при ХОББ.

Понастоящем се използват инхалаторни антихолинергични лекарства - кватернерни амониеви производни. Най-известният от тях е ипратропиум бромид *20 mcg, който се използва предимно в дозирани аерозоли.

L2-агонистите (фенотерол* 50 mg, салбутамол** 100 mcg, тербуталин 100 mcg) имат бързо действиеза бронхиална обструкция (с оставащ обратим компонент).

Комбинирано лечение

При лечението на умерена и тежка ХОББ употребата на L2-агонисти в комбинация с антихолинергици прави възможно потенцирането на бронходилататорния ефект и значително намаляване на общата доза на L2-агонистите, като по този начин намалява риска страничен ефектпоследното. Предимствата на комбинацията са и въздействието върху два патогенетични механизма на бронхиална обструкция и бързото начало на бронходилататорното действие. За тази цел много удобни са фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор: (ипратропиум бромид * 20 mcg + фенотерол * 50 mcg).

Метилксантини

Ако антихолинергиците и L2-агонистите са недостатъчно ефективни, трябва да се добавят метилксантинови лекарства (theophylline** caps. 100 mg).

Употребата на удължени форми на теофилин е много удобна, особено при нощни прояви на заболяването. Замяната на едно лекарство метилксантин с друго може също да повлияе на кръвните нива на лекарството, дори ако поддържате същата доза.

Мукорегулаторни агенти

Ambroxol** 30 mg стимулира образуването на трахеобронхиален секрет с нисък вискозитет, дължащ се на деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от гоблетните клетки.

Ацетилцистеин*100 mg, 200 mg гранули

Carbocisteine ​​​​сироп 200 ml нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалния секрет. Глюкокортикостероидна терапия*

Индикацията за кортикостероидна (КС) терапия при ХОББ е неефективност максимални дозифинансови средства основна терапия- бронходилататори.

Ефективността на кортикостероидите като агенти, които намаляват тежестта на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ, е променлива. Само при 10-30% от пациентите употребата им подобрява бронхиалната проходимост. За да се реши дали системната употреба на кортикостероиди е препоръчителна, трябва да се проведе пробна перорална терапия: 20-30 mg/ден със скорост 0,4-0,6 mg/kg (преднизолон) в продължение на 3 седмици. Увеличаването на отговора към бронходилататори в теста за бронходилатация с 10% от очакваните стойности на FEV1 или повишаване на FEV1 с най-малко 200 ml през това време показва положителен ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост и може да бъде основа за тяхната продължителна употреба.

Ако терапията с CS тест подобрява бронхиалната проходимост, което позволява ефективно доставяне на инхалаторни форми на лекарства в долните дихателни пътища, на пациентите се предписват инхалаторни форми на CS* 100 mcg/доза.

Системното използване на CS включва широк диапазон странични ефекти, сред които специално място заема общата стероидна миопатия (включително дихателната мускулатура). Когато се използва инхалация, списъкът на усложненията се стеснява до гъбична и бактериална суперинфекция на дихателните пътища, но терапевтичният ефект настъпва по-бавно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни CS при ХОББ.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и тренировка на дихателните мускули. Трябва да се подчертае, че интензивността, обемът и естеството на лекарственото лечение зависят от тежестта на състоянието и съотношението на обратимите и необратимите компоненти на бронхиалната обструкция. Когато обратимият компонент се изчерпи, характерът на терапията се променя. На първо място са методите, насочени към коригиране на дихателната недостатъчност. В същото време обемът и интензивността на основната терапия се запазват.

Индикацията за системна кислородна терапия е намаляване на PaO2 в кръвта до 60 mm Hg. чл., намаляване на SaO2 Тренирането на дихателната мускулатура се постига с помощта на индивидуално подбрани дихателни упражнения. Възможно е да се използва транскутанна електростимулация на диафрагмата.

В случай на тежък полицитемичен синдром (HB> 155 g / l) се препоръчва извършване на еритроцитфереза ​​с отстраняване на 500-600 ml деплазмирани червени кръвни клетки. Ако еритроцитеферезата не е технически осъществима, може да се извърши флеботомия в обем от 800 ml с адекватно заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Антиинфекциозна терапия

В периода на стабилна ХОББ антибактериална терапияне се извършва.

През студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват обостряния инфекциозен произход. Най-честите причинители са Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. При наличие на такива се предписват антибиотици* клинични признациинтоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в тях. Лечението обикновено се предписва емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна. Не трябва да се предписват инхалаторни антибиотици. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболяването.

Списък на основните лекарства:

1. *Фенотерол 5 mg таблетка; 0,5 mg/10 ml инжекционен разтвор;

2. **Salbutamol 100 mcg/доза аерозол; Таблетка от 2 mg, 4 mg; 20 ml разтвор за пулверизатор;

3. *Ipratropium bromide 100 ml аерозол;

4. **Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg таблетка; 350 mg таблетки ретард;

5. **Амброксол 30 mg таблетка; 15 mg/2 ml амп.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml сироп;

6. *Ацетилцистеин 2% 2 мл амп.; Таблетка от 100 mg, 200 mg;

7. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Тербуталин 1000 mg таблетка;

2. *Амоксицилин 500 mg, 1000 mg таблетка; 250 mg; 500 mg капс.; 250 mg/5 ml перорална суспензия;

3. *Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg таблетка; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

** - включен в списъка на видовете заболявания, при които амбулаторното лечение включва медикаменти

продуктите се отпускат с рецепти безплатно и при преференциални условия

Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронична белодробни заболяваниясвързани с дихателна недостатъчност. Увреждането на бронхите се развива с емфиземни усложнения на фона на възпалителни и външни дразнители и има хронично прогресиращ характер.

Необходими са редуващи се периоди на латентен курс с екзацербации специален подходкъм лечение. Риск за развитие сериозни усложнениядоста високо, което се потвърждава от статистически данни. Нарушената дихателна функция причинява увреждане и дори смърт. Затова пациентите с тази диагноза трябва да знаят ХОББ, какво е това и как се лекува заболяването.

основни характеристики

Когато дихателната система е изложена на различни дразнещи вещества при хора с предразположеност към пневмония, започват да се развиват негативни процеси в бронхите. На първо място се засягат дисталните участъци - разположени в непосредствена близост до алвеолите и белодробния паренхим.

На фона на възпалителни реакции процесът на естествено изхвърляне на слуз се нарушава и малките бронхи се запушват. Когато възникне инфекция, възпалението се разпространява до мускулните и субмукозните слоеве. В резултат на това настъпва ремоделиране на бронхите с заместване със съединителна тъкан.Освен това белодробната тъкан и мостовете се разрушават, което води до развитие на емфизем. При намаляване на еластичността на белодробната тъкан се наблюдава свръхвъздушност - въздухът буквално надува белите дробове.

Проблемите възникват именно при издишването на въздуха, тъй като бронхите не могат да се разширят напълно. Това води до нарушаване на газообмена и намаляване на инспираторния обем. Промяната в естествения процес на дишане се проявява при пациентите като задух при ХОББ, който значително се увеличава при физическо натоварване.

Постоянната дихателна недостатъчност причинява хипоксия - недостиг на кислород. от кислородно гладуваневсички органи страдат. При продължителна хипоксия белодробните съдове се стесняват още повече, което води до хипертония. В резултат настъпват необратими промени в сърцето - дясната страна се увеличава, което става причина за сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ се класифицира като отделна група заболявания?

За съжаление, не само пациентите, но и медицинските работници са слабо информирани за термина хронична обструктивна белодробна болест. Лекарите по навик диагностицират емфизем или хроничен бронхит. Поради това пациентът дори не осъзнава, че състоянието му е свързано с необратими процеси.

Всъщност при ХОББ естеството на симптомите и лечението в стадия на ремисия не се различават много от признаците и методите за лечение на белодробни патологии, свързани с дихателна недостатъчност. Какво тогава накара лекарите да обособят ХОББ като отделна група.

Медицината е определила основата на това заболяване – хронична обструкция. Но стесняване на лумените в дихателните пътища се среща и при други белодробни заболявания.

ХОББ, за разлика от други заболявания като астма и бронхит, не може да бъде излекувана завинаги. Негативните процеси в белите дробове са необратими.

Така при астма спирометрията показва подобрения след използване на бронходилататори. Освен това показателите PEF и FEV могат да се увеличат с повече от 15%. Докато ХОББ не осигурява значителни подобрения.

Бронхитът и ХОББ са две различни заболявания. Но хроничната обструктивна белодробна болест може да се развие на фона на бронхит или да се появи като независима патология, точно както бронхитът не винаги може да провокира ХОББ.

Характерно за бронхит продължителна кашлицас хиперсекреция на храчки и лезията се простира изключително до бронхите; не винаги се наблюдават обструктивни нарушения. Докато производството на храчки при ХОББ не се увеличава във всички случаи и увреждането се простира до структурните елементи, въпреки че и в двата случая при аускултация се чуват бронхиални хрипове.

Защо се развива ХОББ?

Доста възрастни и деца страдат от бронхит и пневмония. Защо тогава хроничната обструктивна белодробна болест се развива само при няколко души? В допълнение към провокиращите фактори върху етиологията на заболяването влияят и предразполагащите фактори.Тоест, тласък за развитието на ХОББ могат да бъдат определени състояния, в които се намират хора, склонни към белодробни патологии.

Предразполагащите фактори включват:

1. Наследствена предразположеност. Не е необичайно да имате фамилна анамнеза за определени ензимни дефицити. Това състояние има генетичен произход, което обяснява защо белите дробове на заклетия пушач не претърпяват мутации и ХОББ се развива при деца без особена причина.
2. Възраст и пол. Дълго време се смяташе, че патологията засяга мъже над 40 години. И обосновката до голяма степен е свързана не с възрастта, а с историята на тютюнопушенето. Но днес броят на опитните жени пушачи не е по-малък от този на мъжете. Следователно разпространението на ХОББ сред нежния пол не е по-малко. Освен това жените, които са принудени да дишат, също страдат. цигарен дим. Пасивно пушенесе отразява негативно не само на женския, но и на детския организъм.
3. Проблеми с развитието на дихателната система. И това е като отрицателно въздействиевърху белите дробове по време на вътрематочно развитие, както и раждането на недоносени бебета, чиито бели дробове не са имали време да се развият, за да се разширят напълно. Освен това в ранна детска възраст изоставането във физическото развитие се отразява негативно на състоянието на дихателната система.
4. Инфекциозни заболявания. При чести респираторни заболявания с инфекциозен произход, както в детството, така и в по-напреднала възраст, рискът от развитие на CHOL значително се увеличава.
5. Хиперреактивност на белите дробове. Първоначално това състояние е причина за бронхиална астма. Но в бъдеще не е изключено добавянето на ХОББ.

Но това не означава, че всички пациенти в риск неизбежно ще развият ХОББ.

Обструкцията се развива при определени условия, които могат да включват:

1. Пушенето. Пушачите са основните пациенти с диагноза ХОББ. Според статистиката тази категория пациенти съставлява 90%. Ето защо тютюнопушенето се нарича основна причина за ХОББ. А профилактиката на ХОББ се основава преди всичко на отказ от тютюнопушене.
2. Вредни условия на труд. Хората, които поради естеството на работата си са принудени редовно да вдишват прах от различен произход, въздух, наситен с химикали и дим, често страдат от ХОББ. Работата в мини, строителни обекти, при събиране и преработка на памук, в металургични, целулозни, химически производства, в зърнохранилища, както и в предприятия за производство на цимент и други строителни смеси води до развитие на дихателни проблеми в същата степен при пушачите. и работници непушачи.
3. Вдишване на продукти от горенето. Това е заотносно биогоривата: въглища, дърва, тор, слама. Жителите, които отопляват домовете си с такова гориво, както и хората, принудени да присъстват по време на горски пожари, вдишват продукти от горенето, които са канцерогенни и дразнещи. Въздушни пътища.

Всъщност всякакви външно влияниевърху белите дробове с дразнещ характер може да провокира обструктивни процеси.

Основни оплаквания и симптоми

Първичните симптоми на ХОББ са свързани с кашлица. Освен това кашлицата в по-голяма степен притеснява пациентите през деня. В този случай отделянето на храчки е незначително, хрипове може да отсъстват. Болката почти не ме притеснява, храчките излизат под формата на слуз.

Храчки с наличие на гной или натрапчива кашлица, провокираща хемоптиза и болка, хрипове - появата на по-късен етап.

Основните симптоми на ХОББ са свързани с наличието на задух, чиято интензивност зависи от стадия на заболяването:

• При лек задух дишането е принудено на фона на бързо ходене, както и при изкачване на хълм;
• Умереният задух се показва от необходимостта да се забави темпото на ходене по равна повърхност поради проблеми с дишането;
• Тежък задух се появява след няколко минути ходене със свободен темп или изминаване на разстояние от 100 m;
• Етап 4 на недостиг на въздух се характеризира с появата на проблеми с дишането по време на обличане, изпълнение прости действия, веднага след излизане навън.

Появата на такива синдроми при ХОББ може да съпътства не само етапа на обостряне. Освен това с напредването на заболяването симптомите на ХОББ под формата на задух и кашлица стават по-силни.При аускултация се чуват хрипове.

Проблемите с дишането неизбежно провокират системни промени в човешкото тяло:

• Мускулите, участващи в процеса на дишане, включително междуребрените, атрофират, което причинява болка в мускулите, невралгия.
• Наблюдават се промени в лигавицата и атеросклеротични лезии на съдовете. Повишава се склонността към образуване на кръвни съсиреци.
• Човек се сблъсква със сърдечни проблеми под формата на артериална хипертония, коронарна болест и дори инфаркт. При ХОББ моделът на сърдечните промени е свързан с левокамерна хипертрофия и дисфункция.
• Развива се остеопороза, проявяваща се със спонтанни фрактури на тръбни кости, както и на гръбначния стълб. Константа болка в ставите, болката в костите става причина заседнал начин на животживот.

Имунната защита също е намалена, така че не се устоява на всякакви инфекции. Чести настинки с висока температура, главоболие и други симптоми инфекциозна лезия– не рядка картина при ХОББ.

Отбелязват се и психични и емоционални разстройства. Ефективността намалява значително, развиват се депресия и необяснима тревожност.

Настройте емоционални разстройства, възникващи на фона на ХОББ, е проблематично. Пациентите се оплакват от апнея и стабилна безсъние.

В по-късните етапи се появяват и когнитивни нарушения, изразяващи се в проблеми с паметта, мисленето и способността за анализ на информация.

Клинични форми на ХОББ

В допълнение към етапите на развитие на ХОББ, които най-често се използват в медицинската класификация,

Има и форми на заболяването въз основа на клиничните прояви:

1. Бронхиален тип. Пациентите често изпитват кашлица, хрипове с отделяне на храчки. В този случай задухът е по-рядък, но сърдечната недостатъчност се развива по-бързо. Поради това има симптоми под формата на подуване и цианоза на кожата, което дава на пациентите името "син оток".
2. Емфизематозен тип. Клиничната картина е доминирана от задух. Наличието на кашлица и храчки е рядко. Развитието на хипоксемия и белодробна хипертония се наблюдава само при по-късни етапи. Пациентите изпитват бърза загуба на тегло и кожатапридобиват розово-сив оттенък, което им дава името "розови пуфтери".

Въпреки това е невъзможно да се говори за ясно разделение, тъй като на практика смесеният тип ХОББ е по-често срещан.

Екзацербация на ХОББ

Болестта може да се влоши непредсказуемо под въздействието на различни фактори, включително външни, дразнещи, физиологични и дори емоционални. Дори след бърза консумация може да се появи задавяне. В същото време състоянието на човека бързо се влошава. Кашлицата и задухът се засилват.Използването на конвенционална базисна терапия за ХОББ през тези периоди не води до резултати. По време на периода на обостряне е необходимо да се коригират не само методите за лечение на ХОББ, но и дозите на използваните лекарства.

Лечението обикновено се провежда в болница, където е възможно да се осигури спешна помощпациента и извършете необходими прегледи. Ако екзацербациите на ХОББ се появяват често, рискът от усложнения се увеличава.

Неотложна помощ

Екзацербациите с внезапни пристъпи на задушаване и силен задух трябва да бъдат спрени незабавно. Следователно спешната помощ излиза на преден план.

Най-добре е да използвате пулверизатор или дистанционер и да осигурите чист въздух.Затова човек, предразположен към подобни атаки, винаги трябва да има инхалатори със себе си.

Ако първата помощ не работи и задушаването не спира, трябва спешно да се обадите на линейка.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест

Принципи на лечение на екзацербации

• Използват се краткосрочни бронходилататори с увеличаване на обичайните дози и честота на приложение.
• Ако бронходилататорите не осигуряват необходимо действие, лекарството Eufilin се прилага интравенозно.
• Лечение с бета-стимуланти в комбинация с антихолинергични лекарства може също да бъде предписано при обостряне на ХОББ.
• Ако има гной в храчките, се използват антибиотици. Освен това е препоръчително да се използват антибиотици с широк обхватдействия. Няма смисъл да се използват силно насочени антибиотици без извършване на бактериални култури.
• Лекуващият лекар може да реши да предпише глюкокортикоиди. Освен това преднизолон и други лекарства могат да се предписват в таблетки, инжекции или да се използват като инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS).
• Ако насищането с кислород е значително намалено, се предписва кислородна терапия. Кислородната терапия се извършва с помощта на маска или назални катетри, за да се осигури подходящо насищане с кислород.

В допълнение, лекарствата могат да се използват за лечение на заболявания, причинени от ХОББ.

Основно лечение

За предотвратяване на атаки и подобряване общо състояниеПациентът се подлага на комплекс от мерки, включително последно мястоотнема поведенчески и лечение с лекарства, диспансерно наблюдение.

Основните лекарства, използвани на този етап, са бронходилататори и кортикостероидни хормони. Освен това е възможно да се използват дългодействащи бронходилататори.

Наред с приемането на лекарства е необходимо да се обърне внимание на развитието на белодробната издръжливост, за което се използват дихателни упражнения.

По отношение на храненето се набляга на премахването на наднормено теглои насищане с основни витамини.

Лечението на ХОББ при възрастни хора, както и при тежко болни, е свързано с редица трудности поради наличието на придружаващи заболявания, усложнения и намалена имунна защита. Често тези пациенти се нуждаят от постоянни грижи. Кислородната терапия в такива случаи се използва у дома и понякога е основният метод, насочен към предотвратяване на хипоксия и свързаните с нея усложнения.

Когато увреждането на белодробната тъкан е значително, са необходими драстични мерки, включително резекция на част от белия дроб.

Съвременните методи за радикално лечение включват радиочестотна аблация (аблация). Има смисъл да се прави RFA при идентифициране на тумори, когато по някаква причина операцията не е възможна.

Предотвратяване

Основни методи първична профилактикапряко зависи от навиците и начина на живот на човека. Отказ от пушенето и употребата на лекарства лична защитазначително намалява риска от развитие на белодробна обструкция.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на екзацербации. Поради това пациентът трябва стриктно да спазва медицинските препоръки за лечение, както и да премахне провокиращите фактори от живота си.

Но дори излекуваните и оперирани пациенти не са напълно защитени от екзацербации. Следователно третичната профилактика също е от значение. Редовният медицински преглед ви позволява да предотвратите заболяването и да откриете промени в белите дробове в ранните етапи.

Препоръчва се периодично лечение в специализирани санаториуми както за пациенти, независимо от стадия на ХОББ, така и за излекувани пациенти. При такава диагноза в анамнезата ваучерите за санаториума се предоставят на преференциална цена.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще коригираме грешката и ще получите + към кармата :)

Хроничната обструктивна белодробна болест (диагноза ХОББ) е патологичен процес, характеризиращ се с частично ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Болестта причинява необратими промени в човешкото тяло, така че съществува голяма заплаха за живота, ако лечението не бъде предписано навреме.

причини

Патогенезата на ХОББ все още не е напълно изяснена. Но експертите идентифицират основните фактори, причиняващи патологичния процес. По правило патогенезата на заболяването включва прогресивна бронхиална обструкция. Основните фактори, влияещи върху формирането на заболяването, са:

1. Пушенето.
2. Неблагоприятни условия на професионална дейност.
3. Влажен и студен климат.
4. Инфекция със смесен произход.
5. Остър продължителен бронхит.
6. Белодробни заболявания.
7. Генетична предразположеност.

Какви са проявите на болестта?

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, която най-често се диагностицира при пациенти на възраст над 40 години. Първите симптоми на заболяването, които пациентът започва да забелязва, са кашлица и задух. Често това състояние се проявява в комбинация със свистящо дишане и отделяне на храчки. Отначало излиза в малък обем. Симптомите стават по-изразени сутрин.

Кашлицата е първият признак, който тревожи пациентите. През студения сезон те се влошават респираторни заболявания, които играят важна роля във формирането на ХОББ. Обструктивната белодробна болест има следните симптоми:

1. Недостиг на въздух, който ви притеснява, когато правите физическа активност, а след това може да засегне човек по време на почивка.
2. При излагане на прах и студен въздух задухът се увеличава.
3. Симптомите се допълват от непродуктивна кашлица с трудно отделяне на храчки.
4. Сухи хрипове с висока честота при издишване.
5. Симптоми на белодробен емфизем.

Етапи

Класификацията на ХОББ се основава на тежестта на заболяването. Освен това предполага присъствието клинична картинаи функционални показатели.

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

1. Първият етап - пациентът не забелязва никакви патологични аномалии. Може да има хронична кашлица. Органичните промени са несигурни, така че не е възможно да се диагностицира ХОББ на този етап.
2. Вторият етап - заболяването не е тежко. Пациентите се консултират с лекар за задух по време на изпълнение физически упражнения. Хроничната обструктивна белодробна болест също е придружена от интензивна кашлица.
3. Третият стадий на ХОББ е придружен от тежко протичане. Характеризира се с наличието на ограничено подаване на въздух в дихателните пътища, така че задухът се образува не само когато физическа дейност, но и в покой.
4. Четвъртият етап е изключително тежко протичане. Получените симптоми на ХОББ са животозастрашаващи. Наблюдава се обструкция на бронхите и се образува белодробно сърце. Пациентите с диагноза ХОББ в стадий 4 получават инвалидност.

Диагностични методи

Диагностиката на представеното заболяване включва следните методи:

1. Спирометрията е изследователски метод, който позволява да се определят първите прояви на ХОББ.
2. Измерване на жизнения капацитет на белите дробове.
3. Цитологично изследване на храчки. Тази диагноза дава възможност да се определи естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
4. Кръвен тест може да открие повишени концентрации на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
5. Рентгенографията на белите дробове ви позволява да определите наличието на уплътняване и промени в бронхиалните стени.
6. ЕКГ дава данни за развитието белодробна хипертония.
7. Бронхоскопията е метод, който ви позволява да установите диагноза ХОББ, както и да видите бронхите и да определите тяхното състояние.

Лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен процес, който не може да бъде излекуван. Въпреки това, лекарят предписва определена терапия на своя пациент, благодарение на която е възможно да се намали честотата на обострянията и да се удължи животът на човек. Курсът на предписаната терапия е силно повлиян от патогенезата на заболяването, тъй като е много важно да се елиминира причината, която допринася за възникването на патологията. В този случай лекарят предписва следните мерки:

1. Лечението на ХОББ включва използването на лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на бронхите.
2. За втечняване на храчките и отстраняването им в процеса на лечение се използват муколитични средства.
3. Те помагат за спиране на възпалителния процес с помощта на глюкокортикоиди. Но дългосрочната им употреба не се препоръчва, тъй като започват да се появяват сериозни странични ефекти.
4. Ако има обостряне, това показва наличието на инфекциозен произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Тяхната доза се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма.
5. За страдащите от сърдечна недостатъчност е необходима кислородна терапия. В случай на обостряне на пациента се предписва санитарно лечение.
6. Ако диагнозата потвърди наличието на белодробна хипертония и ХОББ, придружени от докладване, тогава лечението включва диуретици. Гликозидите помагат за премахване на проявите на аритмия.

ХОББ е заболяване, което не може да се лекува без правилно формулирана диета. Причината е, че загубата на мускулна маса може да доведе до смърт.

Пациент може да бъде приет за болнично лечение, ако:

• по-голяма интензивност на увеличаване на тежестта на проявите;
• лечението не дава желания резултат;
• възникват нови симптоми;
• сърдечният ритъм е нарушен;
• диагностика определя заболявания като диабет, пневмония, недостатъчно функциониране на бъбреците и черния дроб;
• не е възможно да се осигури медицинска помощ на амбулаторна база;
• Трудности при диагностицирането.

Превантивни действия

Профилактиката на ХОББ включва набор от мерки, благодарение на които всеки човек може да защити тялото си от този патологичен процес. Състои се от изпълнение на следните препоръки:

1. Пневмонията и грипът са най-много често срещани причиниформиране на ХОББ. Затова е необходимо всяка година да се ваксинирате срещу грип.
2. Веднъж на всеки 5 години се ваксинирайте срещу пневмококова инфекция, благодарение на която можете да предпазите тялото си от пневмония. Само лекуващият лекар може да предпише ваксинация след подходящ преглед.
3. Табу за пушене.

Усложненията на ХОББ могат да бъдат много различни, но като правило всички те водят до увреждане. Ето защо е важно да провеждате лечението навреме и да бъдете под наблюдението на специалист през цялото време. И най-добре е да провеждате висококачествени превантивни мерки, за да предотвратите образуването на патологичен процес в белите дробове и да се предпазите от това заболяване.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Астмата е хронично заболяване, характеризиращо се с краткотрайни пристъпи на задух, причинени от спазми в бронхите и подуване на лигавицата. Това заболяване няма конкретна рискова група или възрастови ограничения. Но, както показва медицинската практика, жените страдат от астма 2 пъти по-често. По официални данни днес в света има повече от 300 милиона души с астма. Първите симптоми на заболяването най-често се появяват в детството. Възрастните хора страдат от заболяването много по-трудно.