Венозна недостатъчност. Хронична венозна недостатъчност: причини за развитие, симптоми и лечение Остра венозна патология

Благодаря ви за молбата ви.
Вашето заявление е прието.
Наш специалист ще се свърже с вас скоро

В резултат на продължително повишаване на венозното налягане, подкожните вени се разширяват с претоварване на лимфните съдове и микроваскулатурата. В резултат на нарушения на кръвообращението в микроваскулатурата се натрупват тъканни метаболити, активират се левкоцити и макрофаги, появяват се голям брой свободни радикали, лизозомни ензими и локални възпалителни медиатори, което допринася за по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Традиционна грешка е недвусмисленото идентифициране на хронична венозна недостатъчност и разширени вени на сафенозните вени на долните крайници. Факт е, че разширените вени, макар и широко разпространени, далеч не са единственото заболяване на вените на долните крайници. На свой ред разширените вени могат да бъдат една от проявите на хронична венозна недостатъчност.

В ранните етапи на развитие се проявява хронична венозна недостатъчност симптом на тежки крака и подуване. За разлика от сърдечните и бъбречните отоци при патологии на венозната система, те се локализират на стъпалото и подбедрицата и са придружени от изразени дневни колебания - значително намаляване или пълно изчезване след нощна почивка.

В по-късните стадии на прогресираща хронична венозна недостатъчност е характерна появата на варикозни, болкови и конвулсивни синдроми.

Най-честото усложнение на хроничната венозна недостатъчност е прогресивното нарушение на трофизма на меките тъкани на крака, което бързо се развива от повърхностна хиперпигментация до обширни и дълбоки трофични язви. Наред с локалните усложнения, CVI може да доведе до отдалечени реакции. В резултат на отлагането на големи обеми кръв (до 2,5-3 l) в засегнатите вени на долните крайници, обемът на циркулиращата кръв намалява, което води до развитие на сърдечна недостатъчност, което се проявява с намаляване на толерантността към физически и психически стрес. Голям брой различни продукти на разграждане на тъканите, които по природа са антигени, предизвикват различни алергични реакции - венозна екзема и дерматит.

Какви са причините за хронична венозна недостатъчност?

Какви са рисковите фактори за хронична венозна недостатъчност?

Симптоми на развитие на хронична венозна недостатъчност

Симптоми и лечение

Какво представлява хроничната венозна недостатъчност? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Г. Хитарян, флеболог с 34-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Хронична венозна недостатъчност(CVI) е патология, която възниква в резултат на нарушения на венозния отток на кръвта в долните крайници. Това е едно от най-честите заболявания, свързани със съдовата система.

CVI засяга повече женската половина от населението, отколкото мъжката половина. Това състояние може да бъде идентифицирано при една четвърт от жителите на развитите страни.

CVI често се бърка с разширени вени на долните крайници, което е погрешно схващане. CVI може да съществува без видими прояви на разширени вени.

Наследственост, наднормено тегло, липса на физическа активност, предишни заболявания на съдовата система (или тромбоза), хормонален дисбаланс и повишено вътреабдоминално налягане могат да бъдат причините за нарушен отток на кръв в долните крайници.

При жените развитието на заболяването най-често започва по време на бременност и раждане. По време на бременност нивата на прогестерон и естроген се повишават значително. Те отслабват стените на вените. В допълнение към хормоналните промени, прогресията на CVI може да бъде свързана с изместване на венозни съдове в таза, както и с уголемяване на матката. Влошаването на състоянието на венозните стени може да бъде свързано с промени в налягането във вените по време на контракции по време на раждане. Високите нива на естроген и напрежението във венозните стени по време на раждане са основните виновници за появата на заболяването.

Честите и продължителни статични натоварвания и вдигане на тежести водят до поява на заболяването и неговото прогресиране. Пациентите считат клиничните прояви на CVI за нормални и ги свързват с умора и липса на физическа активност. За съжаление, пациентите не се свързват своевременно със специалисти при първите симптоми на заболяването. Спортистите, хората с наднормено тегло и бременните жени са най-често податливи на CVI.

Подценяването на сериозността на заболяването обикновено води до сериозни последици: разширяване на вените, тяхното възпаление, образуване на кръвни съсиреци и образуване на трофични язви на долните крайници (чести усложнения на CVI).

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Клиничните признаци на CVI са разнообразни и не зависят от прогресията на заболяването.

Началният етап се проявява с един или комплекс от симптоми. Единствената причина да се свържете със специалист може да бъде козметичен дефект на „звездата“ (телеангиектазия - TAE), както и появата на дискомфорт, тежест в краката, което се увеличава при продължително стоене на краката. Много по-рядко се срещат мускулни спазми и кожни раздразнения, които могат да се проявят в различна степен. Възможно е да няма разширени вени, но като правило прегледът разкрива признаци на увреждане на интрадермалните вени.

По принцип проявата и прогресията на CVI се свежда до следните оплаквания:

• появата на „звезди“, повишено подуване на краката и краката до края на деня;
• мускулни спазми и усещане за пълзене;
• понижена температура и загуба на чувствителност в краката;
• появата на пигментация по краката;
• дискомфорт и умора на долните крайници.

С напредването на бременността при жените честотата на тези симптоми започва да нараства. Появата им намалява в рамките на една седмица след раждането на бебето.

Често хората с CVI се оплакват от усещане за топлина в краката, сърбеж, парене и чувство на тежест. Най-често интензивността на симптомите на CVI се увеличава следобед или поради повишаване на температурата на въздуха.

Появата на болка в долните крайници се причинява от неизправност на клапите, което води до преход на кръвния поток от дълбоки към повърхностни вени. Поради повишеното налягане в повърхностните вени болката постепенно се увеличава, появява се подуване, сухота и хиперпигментация на кожата. Тежките трофични нарушения могат да причинят отваряне на язви.

Значителен обем циркулираща кръв (CBV) започва да се задържа в долните крайници, което води до световъртеж, припадък и сърдечна недостатъчност. Тъй като обемът на обема на кръвта намалява, хората с тежка CVI трудно се справят с физически и психически стрес.

Ако вените са болезнени и кожата над тях е зачервена по време на симптомите на CVI, има риск те да предшестват тромбоза на вените на долните крайници.

Патогенеза на хроничната венозна недостатъчност

Патогенезата на CVI е много специфична. При здрав човек кръвта изтича през дълбоките вени на крака. Благодарение на съвместната работа на постоянно свиващите се и отпускащи се скелетни мускули и клапния апарат кръвта се насочва към сърцето, където се насища с кислород. В процеса на тази работа гладките скелетни мускули увеличават натиска върху вените, а клапната система, която се състои от затварящи се клапи, не позволява на кръвта да се поддаде на гравитацията.

Поради дългосрочни рискови фактори възниква венозна хипертония, стената на вената се разширява и изпъква. Клапите на клапата се разминават и не могат да предотвратят патологичния изтичане на кръв. Увеличеният обем кръв оказва по-голям натиск върху стената на вената, което води до разширяване на вената. Ако лечението не започне, вената ще продължи да се разширява. Стените на кръвоносните съдове ще започнат бързо да губят своята еластичност и тяхната пропускливост ще се увеличи. Кръвните елементи и плазмата ще излязат през стените в околните тъкани. Това причинява подуване на тъканите, което допълнително ги изтощава от кислород. Свободните радикали и медиаторите на възпалението се натрупват в тъканите и се задейства механизмът на активиране на левкоцитите. Това нарушава храненето и метаболизма на тъканите. Крайният резултат е образуването на "венозни" трофични язви, което значително намалява качеството на живот на пациента.

Класификация и етапи на развитие на хронична венозна недостатъчност

Според клиничните признаци се разграничават следните етапи на CVI:

• Етап 0 - козметичен дефект, поява на ТАЕ, който не предизвиква никакви клинични прояви;
• I етап - подуване на краката и стъпалата, нарастващо вечер;
• Етап II - болка по протежение на варикозната вена, засилваща се през нощта. Вените могат да бъдат болезнени при палпация;
• Етап III - постоянно подуване на меките тъкани, усещане за изтръпване и студени крака, болката се увеличава значително, възникват крампи, които също се увеличават през нощта;
• IV стадий - кожни промени, пигментация, венозна екзема, липодерматосклероза (варикозен дерматит);
• Етап V - кожни промени, споменати по-горе, и зараснала язва. На този етап може да започне кървене, вените се запушват с кръвни съсиреци и се появява тромбофлебит.
• Стадий VI - кожни промени, споменати по-горе и активна язва.

Тромбофлебитът може да бъде излекуван само чрез операция.

Усложнения на хроничната венозна недостатъчност

Усложненията на CVI включват кървене от разширена вена, тромбофлебит и венозна язва. Всички тези усложнения възникват в по-късните етапи на CVI с дълъг ход на заболяването.

Кървенето от разширена вена може да се появи след травма или да започне спонтанно. Причината е нарушение на целостта на разязвената кожа над вената. Обикновено тези вени са разположени в областта на глезена. Тази област се характеризира с много високо налягане във вените, особено при изправено положение на тялото. Венозната кръв има ниска коагулация, така че кървенето при късна диагностика може да бъде много тежко. Спешната помощ се състои в незабавно преместване на пациента в хоризонтално положение, поставяне на крайниците в повдигнато положение и прилагане на притискащи превръзки, ако е възможно, се извършва еластична превръзка. Флеболозите могат да зашият кървящ съд или да го залепят със специални препарати.

В долната трета на крака, в областта на максималното увреждане на кожата, се развива трофична язва. Първо там се появяват кафяви петна - пигментация. След това в центъра се появяват белезникави уплътнения, напомнящи парафинови отлагания. Това се счита за предязвено състояние. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да доведе до дефект на кожата.

Полученият кожен дефект започва прогресивно да се увеличава, а около него започва възпаление на кожата. Язвата се инфектира. Започва да се намокри, като по този начин увеличава зоната на възпаление. Ако причините, които са причинили образуването на язвата, продължават, тя се появява отново и отново. Следователно оптималната тактика на лечение е първо да се премахнат причините за язвата и да се предотврати повторната й поява. Консервативното лечение се състои в адекватна еластична компресия, избор на компресионен трикотаж за пациенти с трофични язви и използване на специални покрития за рани за различни стадии на възпаление на трофична язва.

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

Важно е да знаете, че при лечението на всяко заболяване основното е да се идентифицира в ранните етапи, като по този начин се предотвратят възможни усложнения, минимизират се разходите и значително се намали времето за лечение.

Диагностицирането на CVI в ранните етапи помага за ускоряване на лечението. При диагностицирането е важно да се определи стадият на заболяването. След общ клиничен преглед лекарят извършва дуплексно ангиосканиране на вените на долните крайници, за да определи тактиката на лечение. Дуплексното ангиосканиране ще помогне да се оцени състоянието на изследваните съдове, да се видят местата на тяхното стесняване или разширяване, както и да се идентифицира образуването на тромби.

За да диагностицирате сами CVI, просто погледнете краката си. Симптоми като подуване, болка и спазми, както и появата на съдови мрежи и вени по краката са „тревожна камбана“ за посещение при флеболог.

Един от най-достъпните методи за диагностициране на това заболяване е ултразвукът, чието основно предимство е многократната му употреба без риск за здравето, безболезнеността и възможността за идентифициране на нарушения в текущото функциониране на венозната система.

За постигане на най-добър резултат се препоръчва прегледът да се проведе следобед. Тъй като именно след еднодневно упражнение на краката може да се направи по-точна оценка на състоянието на клапите, диаметъра на вените и степента на увреждане на стените. Тактиката на лечение се влияе от наличието на кръвен съсирек в лумена на вените, което води до нарушаване на кръвния поток и представлява най-голямата заплаха за живота на пациента.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Има много начини за лечение на CVI. В специализираните клиники основният акцент е върху минимално инвазивните методи на лечение, тоест хирургични интервенции с минимално увреждане на кожата.

Ендовазална лазерна коагулация (EVLC)

В развитите страни до 40% от пациентите, страдащи от това заболяване, получават помощ с помощта на лазерна технология. При ранна диагностика лечението отнема малко време и не оставя следи. Много клиники използват флебологичен воден лазер с дължина на вълната до 1500 nm, поддържащ радиални световоди. Тази технология ви позволява да затворите вени с всякакъв диаметър чрез малка пункция на кожата.

Методът на склеротерапията се основава на въвеждането на склерозант в лумена на засегнатия съд. Благодарение на това вещество вената се разраства и впоследствие изчезва напълно. За по-дълбоко локализиране на разширените вени се използва техниката на ехосклеротерапията. За по-точно интравенозно приложение на лекарството процедурата се извършва под ултразвуков контрол. С тази техника се извършва заместване със съединителна тъкан, която изчезва в рамките на няколко месеца. Склеротерапията се използва и за премахване на външните козметични прояви на разширени вени.

Техниката на диодната флуоресцентна склеротерапия се състои в осветяване на телеангиектазии (до 0,4 mm) или ретикуларни вени (до 2 mm) с флуоресцентна лампа, в лумена на която се инжектира специален разтвор.

Обещаващо направление в естетичната флебология е комбинираното използване на диоден лазер и склеротерапия - лазерна криотерапия (ClaCS). Този метод ви позволява да премахнете ретикуларните вени и телеангиектазии без особен дискомфорт.

Консервативната терапия на CVI се състои от:

Пациентът не трябва да се притеснява за избора на метод на лечение, тъй като флебологът ще избере индивидуален вариант на лечение в зависимост от възрастта и вида на дейността на пациента, формата на заболяването и наличието на патологии. Обикновено, когато посещават големи флебологични центрове, специалистите използват едновременно много методи за лечение на един пациент. Например, за най-ефективно и ефикасно лечение на CVI, лазерната хирургия се извършва в комбинация с инжекционни методи за лечение на вени.

Прогноза. Предотвратяване

Има няколко метода, които помагат за намаляване на риска от развитие на патология и спиране на прогресията на CVI.

Най-голям положителен ефект има увеличаването на физическата активност. Ежедневното ходене (за предпочитане 2-3 км), състезателно ходене, бягане, плуване, колоездене повишава венозното налягане. Ако работата ви се характеризира с продължителни ортостатични натоварвания, опитайте се да правите 10-15 минути почивки през работния ден, през които разтягате мускулите на краката или заемате хоризонтално положение с повдигнати крака.

При CVI е строго противопоказано вземането на горещи бани, посещението на бани и сауни, тъй като причинява разширяване на вените, тяхното преливане и нарушава изтичането на кръв.

Рискът от засилване на симптомите на CVI може да бъде намален чрез намаляване на времето, прекарано на слънце и в солариума, което намалява мускулния и венозния тонус.

За спиране на прогресията на CVI, постоянното наблюдение на телесното тегло играе важна роля, тъй като колкото по-голямо е теглото на човек, толкова по-голямо е натоварването на кръвоносните съдове на краката. Мазнините, солта и захарта, всичко люто и пикантно трябва да бъдат максимално изключени от диетата. Яденето на пикантни и солени храни води до задържане на течности в тялото, отлагане на мазнини и наддаване на тегло. Необходимо е да се консумират колкото е възможно повече груби фибри и диетични фибри.

На жените се препоръчва възможно най-малко да носят обувки с висок ток (над 4 см). Поради високите токчета мускулите на долните крайници са подложени на непрекъснато напрежение, като по този начин се увеличава натоварването на вените. За да възстановите естествения кръвен поток, краката трябва да почиват за няколко минути, като на всеки 2-3 часа се събуват обувките. Не забравяйте, че като изберете свободни, стабилни и удобни обувки, можете да избегнете проблеми с кръвоносните съдове.

Хората с риск от развитие на тази патология трябва да носят изключително широки дрехи и чорапи без стегнат ластик. За хора, склонни към CVI, се препоръчва носенето на компресионен трикотаж, избран след консултация с флеболози.

Бърза навигация в страницата

Човекът е изправено ходещо същество. И плащаме за вертикалното положение на тялото с много заболявания, които могат да се нарекат не „болести на цивилизацията“, като затлъстяване, липса на физическа активност и хипертония, а болести на „изправеното ходене“. Те включват например гръбначна остеохондроза и CVI.

Остеохондрозата, която представлява стареене и износване на междупрешленните дискове, както и многобройните усложнения, свързани с това - хернии и протрузии, са многократно обсъждани в предишни статии. И CVI - какво е това?

Запознайте се - HVN

„Известно е, че когато човек стои прав и когато седи, краката му са спуснати и само през нощта, когато почива в хоризонтално положение, краката му не са спуснати надолу. И през деня просто е трудно за сърцето да вдигне кръвта догоре, така че в краката се появява стагнация на кръвта и се появява тежест. Този отговор на абитуриент на изпит по биология може да изглежда тромав, но улавя един от механизмите на нарушено венозно връщане на кръвта.

Научно казано, хроничната венозна недостатъчност (ХВН) е група от заболявания, които засягат вените на долните крайници. Те нарушават функционирането на клапния апарат, което улеснява връщането на кръвта към сърцето. В резултат на това се получава стесняване или заличаване на големите съдове.

Венозната циркулация е нарушена и след това се появяват външни прояви: трофични промени в кожата, които в крайна сметка водят до появата на язви, образуване на усложнения като тромбофлебит и добавяне на вторична бактериална инфекция.

Трябва да знаете, че хроничната венозна недостатъчност на долните крайници не е причина, а следствие от добре познатите разширени вени, както и посттромбофлебитния синдром.

Защо възниква венозна недостатъчност в краката?

Тежест в краката и паякообразни вени?

Известно е, че за да тече кръвта отдолу нагоре, са необходими активни мускулни контракции, които „избутват“ кръвта все по-нагоре, а клапите, които се намират само във вените, не позволяват тя да се върне обратно надолу. Ако започне някакъв процес, който пречи на координираната работа на вените, клапите и мускулите, се развива патологичен процес, който рано или късно води до CVI.

Много накратко, етапите на развитие на CVI могат да бъдат представени като 7 стъпки:

1. Първична дилатация (разширяване на вената) възниква под клапата;
2. Има неизправност на венозната клапа;
3. Появата на рефлукс, тоест изтичане на кръв отгоре надолу през клапата;
4. Развива се венозен застой;
5. Повишава се кръвното налягане върху съдовата стена;
6. Развива се повишаване на пропускливостта на съдовата стена;
7. Изпотяването на течната част на кръвта се случва в тъканта, с развитието на оток и последващо нарушаване на трофизма.

Важно е да се знае, че този механизъм се задейства по-бързо при наличие на утежняващи фактори. Те включват:

• Наследствена слабост на съединителната тъкан, в която се образуват "дефектни" клапи поради липса на колаген;
• Нежният пол. Високите нива на естроген, бременността, която е тест за кръвоносните съдове, и просто дългата продължителност на живота водят до повишена честота на CVI;
• Напреднала възраст;
• Употребата на лекарства, съдържащи полови хормони. Те включват орални контрацептиви;
• Наличие на затлъстяване и липса на физическа активност;
• Продължително седене или стоене. Това може да бъде или шофиране, или стоене.

Като се има предвид, че предразполагащите фактори са много чести, в резултат на това честотата на различни форми на CVI в цивилизованите страни може да достигне дори 50%, при внимателна и цялостна диагностика в ранните етапи.

Как се проявява венозната недостатъчност и какви видове има?

Степени и симптоми на CVI на долните крайници

Как се проявява венозната недостатъчност?

Има много различни класификации на хроничната венозна недостатъчност, но най-популярната е класификацията, според която всеки лекар, който не е съдов хирург, може да постави предварителна диагноза на пациента въз основа на оплаквания и видими признаци, без да прибягва до инструментални методи. Тя включва четири степени:

• Нулевият стадий включва състояния, при които има известен дискомфорт в краката, който се засилва вечер, има усещане за парене, мускулна умора и подуване на краката. Появата на оток е типична, но също незначителна. На този етап все още няма болка;
• Първият етап се характеризира с появата на нощни мускулни крампи и възниква забележим синдром на болка. По кожата на краката и бедрата можете да забележите единични области на разширени сафенозни вени, както и появата на паяжини или телеангиектазии;
• Вторият етап е „разцветът“ на CVI, при който все още няма изразени трофични нарушения. При CVI от втора степен болката често е тревожна, тя е по-силна, вените изпъкват в много области и са с дължина над 5 cm, появяват се разширени възли;
• На третия етап към горните признаци се присъединява фокална хиперпигментация на кожата над променените вени. Понякога може да прочетете, че това състояние се нарича „варикозен дерматит“. Това състояние означава, че ако не се вземат спешни мерки, ще се появят кожни дефекти;
• Четвъртият етап е образуването на трофични язви, които са трудни за лечение, тъй като кръвоснабдяването и микроциркулацията са нарушени.

Ако някой мисли, че четвъртият етап е финалът, тогава това е погрешно. Обикновено възниква вторична инфекция, може да възникне тромбофлебит и инфектираните емболи могат да достигнат до дясната страна на сърцето, причинявайки белодробна емболия. Въпреки това, много по-често пациентите изпитват септични усложнения и е възможна смърт поради сепсис и полиорганна недостатъчност.

По този начин основните симптоми на хронична венозна недостатъчност в началните етапи са дискомфорт в краката, подуване, спазми и появата на болка. В напреднал стадий се добавят видими контури на вени и възли, а в по-късните стадии се развиват язви, които са трудни, дълги и, разбира се, скъпи за лечение.

Ето защо диагностицирането на хроничната венозна недостатъчност, особено в ранните стадии, е от особено значение.

Има и други класификации на CVI. Необходимо е да се посочи международната класификация CEAP, върху която са фокусирани флеболозите по света. Разделен е на 6 етапа. Нулевият етап е липсата на външни признаци, на първия етап се забелязват паякообразни вени, на третия етап има разширени вени, видими за окото. На четвъртия етап има кожни промени (пигментация или хиперкератоза). Петият стадий е наличието на зараснала язва, а шестият стадий е наличието на активна язва.

Диагностика

В горната класификация няма нищо сложно: всеки лекар може да определи етапа на CVI. За да направите това, е задължително да извършите изследването, докато пациентът стои, не забравяйте да прегледате и сравните двата крака и внимателно палпирайте.

Съдовите хирурзи и флеболозите провеждат допълнителни функционални тестове (Троянова-Тренделенбург с турникет или маншет, тест на Pratt), които показват недостатъчност на венозната система и клапна недостатъчност.

Но за да поставите точна диагноза - CVI и да изберете оптималния метод на лечение, трябва да използвате допълнителни методи за изследване. Тези методи включват:

• Ултразвук - доплерография. С негова помощ можете да видите колко силен е клапният апарат, колко проходими са вените и да получите пряка картина на скоростта на кръвния поток и неговия обем. Това е основният метод за инструментална диагностика;
• Ултразвук - ангиосканиране или "цветен доплер". Това е допълнителен „плъгин“ към конвенционалния ултразвук, който показва характеристиките на промените във венозното легло и ви позволява да изберете най-благоприятния вид лечение;
• Флебография. Това е рентгеново изследване под формата на серия от изображения на венозната система на долните крайници с въвеждането на контрастно вещество;
• Реовазография. Показва функционалното състояние на кръвоносните съдове и е спомагателен метод за изследване.

След поставяне на точна диагноза е необходимо да се избере видът на лечението. В случай на втори стадий и по-висок, консервативното лечение не води до възстановяване, а само временно забавя прогресията на заболяването, въпреки че може да доведе до трайно подобрение.

Доказано е, че само хирургическата корекция на заболяването може да доведе до възстановяване. Но ако венозната недостатъчност се диагностицира в ранните етапи, тогава навременното й лечение може да избегне операция.

Лечение на CVI - лекарства или операция?

Преди да използвате лекарства за лечение на CVI, е необходимо да обърнете необходимото внимание на нелекарствените методи, които може би са водещи в ранните, субклинични стадии. Те включват:

• Модификация на рисковите фактори. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло и да премахнете дългите периоди от време в седнало или изправено положение. Трябва да правите ежедневни разходки и да се откажете от лошите навици;
• Физиотерапия. Специален набор от упражнения, повечето от които се изпълняват „с вдигнати крака“, ви позволява да нормализирате изтичането от повърхностните вени в дълбоките, което предотвратява подуването на крайниците;
• Плуване. Докато плува, човек прави различни движения с краката си, използвайки различни мускули, отколкото при ходене. В същото време тялото му е хоризонтално, което има много добър ефект върху нормализирането на изтичането на кръв;
• И накрая, полезно е понякога да почивате с вдигнати крака.

Относно компресионния трикотаж

Много важен етап от лечението на CVI и разширени вени е компресионното бельо (чорапи, чорапи, чорапогащи). Трябва да го закупите само в специализирани ортопедични салони. Бельото е градуирано в милиметри живачен стълб и според създаденото налягане има няколко класа на компресия.

Първият, най-слабият клас, може да се използва на нулевия етап и дори при здрави хора, например по време на бременност и при продължителен престой на легло за профилактика на венозна тромбоза. Бельото от най-високите класове на компресия обикновено се предписва по лекарско предписание и се предписва от лекуващия лекар - флеболог. Компресионният трикотаж се слага сутрин в легнало положение и се сваля вечер също в легнало положение. Когато се появят трофични язви, носенето на компресионни чорапи вече няма смисъл.

лекарства

В момента има много различни лекарства, които се опитват да лекуват CVI. Основната група са венотоници, които не позволяват на вените да се разширяват и нарушават клапанния механизъм на изтичане на кръв. Най-известните лекарства включват Detralex, Phlebodia и техните многобройни аналози, съдържащи диосмин и хесперидин. Екстрактът от конски кестен е ефективен, на базата на който е създадена цяла група лекарства - "Ескузан" и неговите производни.

В допълнение към венотониците при лечението се използват:

• НСПВС за облекчаване на възпаление и облекчаване на болката (мелоксикам, кетопрофен);
• Спазмолитици, които облекчават съдовия спазъм (папаверин и "Но-шпа");
• Средства за подобряване на микроциркулацията (аспирин, пентоксифилин, клопидогрел);
• Витамини от различни групи и особено производни на рутина, които укрепват стените на кръвоносните съдове (Анавенол, Венорутон, Троксевазин, Троксерутин);
• Препарати, съдържащи хепарин и неговите производни: хепаринов мехлем;
• Физиотерапевтични техники (различни сесии на електрофореза).

Хирургично лечение

В момента „златен стандарт” е ендоваскуларната лазерна корекция, при която под ултразвуков контрол се пунктира голямата вена сафена и през нея се прокарва миниатюрна гъвкава сонда за еднократна употреба с лазерен светодиод в края. Той отделя топлина и „запечатва“ лумена на вената и след няколко седмици се разтваря, като по този начин възстановява кръвния поток през дълбоките вени и спира рефлукса.

• Операцията е бърза и безболезнена, без обща анестезия, разрези и шевове: пациентът си тръгва „на краката си“.

Това е чудесна алтернатива на класическите „кървави“ операции, които включват най-вече отстраняване на голямата вена сафена на бедрото. Но понякога (например при тежка извивка и невъзможност за поставяне на катетър) е необходимо да се прибегне до тези интервенции.

Относно лечението на трофични язви

Може би това е най-трудният проблем, особено ако язвите съществуват на фона на тежка обща патология: захарен диабет, хранителна недостатъчност, тежка атеросклероза. Най-често трофичните язви, например с разширени вени, се появяват в областта на вътрешния или медиалния глезен.

При лечението на трофични язви се използват ензими (Wobenzym) и репаранти (Пантенол, метилурацилов мехлем). Извършва се некректомия или изрязване на мъртва тъкан, хирургичен дебридман и антисептици (хлорхексидин, мирамистин, водороден пероксид).

Прогноза

CVI на долните крайници е заболяване, което е „лакмусов тест“ за това как човек се отнася към здравето си. Горчиво е да се признае, но почти 80% от пациентите с трофични язви просто не са обърнали необходимото внимание на състоянието си. В края на краищата, по време на това заболяване има няколко „тревожни камбани“: ако не правите гимнастика и не промените начина си на живот, имате нужда от консервативно лечение, лекарства, компресионни чорапи. Ако го игнорирате, само операцията може да го излекува. И накрая, ако са се образували язви, тогава няма смисъл да се извършва операцията.

Така че, след като прочетете тази статия, си струва да се замислите: „Имам ли тежест и дискомфорт в краката?“ И ако си отговорите положително, запишете се за ултразвуково сканиране на съдовете на долните крайници и посетете флеболог или съдов хирург. Ако всичко е наред, тогава можете просто да проверявате състоянието на кръвоносните съдове всяка година и да сте спокойни за бъдещето си.

Хроничната венозна недостатъчност е патология, характеризираща се с нарушен кръвен поток от съдовете, разположени под кожата на долните крайници. При жените такова увреждане на вените се среща много по-често, отколкото при мъжете.

Хроничната форма на венозна недостатъчност е изключително опасно заболяване, тъй като в ранните етапи рядко е придружено от значителни симптоми, а в по-късните етапи причинява тежки усложнения, които са изключително трудни за лечение.

причини

Появата на хронична венозна недостатъчност (ХВН) е резултат от намаляване на интензивността на кръвния поток през съдовете, което се развива поради нарушаване на венозно-мускулната помпа. Това е фин механизъм, който предотвратява обратния поток и подпомага изтласкването на течността нагоре към сърцето. Подобен ефект се постига чрез координирана работа на клапите, свиване на мускулите на краката и налягането, създадено в системата от работата на сърцето.

Най-неблагоприятните условия за изтласкване на кръвта нагоре се създават, когато човек е в седнало или изправено положение, но не прави движения, в които мускулите на краката участват правилно. Това провокира стагнация на кръвта, постепенна недостатъчност на клапите, повишено вътресъдово налягане и разширяване на диаметъра на кръвоносните съдове. Факторите, които увеличават риска от развитие на хронична венозна недостатъчност, включват:

• хормонални нарушения;
• вродени аномалии на съдовата структура;
• затлъстяване;
• вдигане на тежести;
• приемане на определени видове лекарства;
• повишени статични натоварвания;
• напреднала възраст;
• хроничен запек и колит;
• ниска физическа активност.

Различни възпалителни съдови патологии могат да провокират хронична венозна недостатъчност. При този курс често се образуват кръвни съсиреци. Това причинява остра венозна недостатъчност, която в крайна сметка става хронична.

Хронична венозна недостатъчност. Причини, симптоми, лечение на CVI

ВАРИКОЗА. Лечение на хронична венозна недостатъчност без лекарства!

Хронична венозна недостатъчност

Наследствената предразположеност също има значение. Много хора с хронична венозна недостатъчност имат близки кръвни роднини, които имат подобни здравословни проблеми. В повечето случаи с фамилна обремененост се определя намалено ниво на колаген в структурата на влакната, които образуват съдовете.

Симптоми

Дълго време симптомите на хронична венозна недостатъчност остават неясни, така че много пациенти не им обръщат внимание. С напредването на патологията възникват оплаквания относно:

• тежест в краката;
• преходно или постоянно подуване;
• разширени вени;
• мускулна слабост;
• болка;
• нощни крампи;
• появата на пигментация.

Поради венозна недостатъчност кожата става суха и губи своята еластичност. В по-късните етапи на патологията започват ясно да се появяват признаци на прогресия на трофичните промени в меките тъкани на долните крайници.

Задържането на голям обем кръв в разширените съдове на краката може да причини симптоми на сърдечна недостатъчност, пристъпи на световъртеж и припадък.

При умерена физическа активност симптомите могат да се влошат.

Степени на заболяването

В медицинската практика се използват няколко класификации на тежестта на патологията, чийто параметър е наличието на признаци. Най-популярни са системите за оценка според V. S. Sevel’ev и международната скала CEAP. Много лекари използват по-простата първа версия на класификацията. Разграничава 4 степени на развитие на хронична венозна недостатъчност.

Нула

Неслучайно тази степен е идентифицирана от клиницистите. Тежките симптоми не притесняват пациента, а палпацията на краката не разкрива характерни промени. Само по време на изследването се определят признаци на клапна дисфункция и разширяване на стените на кръвоносните съдове.

Първо

При първи стадий на хронична венозна недостатъчност пациентите се оплакват от тежест и болка в крайниците, които ясно се проявяват при продължително стоене. Наблюдава се поява на подуване, което изчезва след кратък период на почивка. Пациентът може да се притеснява от отделни случаи на нощни крампи. На повърхността на кожата се виждат множество паяжини.

Второ

При стадий 2 на хронична венозна недостатъчност се появяват оплаквания от силна извиваща се болка в долната част на крака. Отокът става хроничен. Тези симптоми се засилват дори след незначително усилие. Наблюдава се изтъняване на кожата над участъците на засегнатите вени. Често се отбелязва появата на сърбеж и първите прояви на хиперпигментация.

трето

При патология от степен 3 се наблюдава влошаване на всички предишни симптоми. Венозната недостатъчност, която протича в хронична форма, провокира увеличаване на трофичните промени в меките тъкани. Протичането на заболяването е придружено от развитие на усложнения.

Тази система за оценка на хода на хроничната венозна недостатъчност се основава на редица параметри. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават 6 етапа, включително:

• 0 – няма субективни или осезаеми симптоми на венозни лезии;
• 1 – налице са паякообразни вени;
• 2 – лумените на вените се разширяват. Основна класификация на CVI
• 3 – хронично персистиращ оток;
• 4 – нарастващи кожни промени;
• 5 – кожни промени на фона на зараснала язва;
• 6 – наличие на трофични промени и пресни язви.

В зависимост от причината за възникването си, патологията може да бъде вродена, идиопатична и вторична, развиваща се в резултат на нараняване, тромбоза и др. В зависимост от засегнатия анатомичен сегмент венозната недостатъчност, която протича в хронична форма, може да бъде дълбока, комуникативен и повърхностен.

Има големи подкожни и долни кухи форми на патологията. В зависимост от патофизиологичните аспекти, венозната недостатъчност, която протича в хронична форма, може да бъде придружена от рефлекс, обструкция или и двете явления едновременно. CEAP има скала за намалена работоспособност:

• 0 – няма ограничения за дейности;
• 1 – запазване на работоспособността без поддържаща терапия;
• 2 – способност за работа на пълен работен ден с използване на поддържащи средства;
• 3 – увреждане дори при използване на поддържащи средства.

Според класификацията CEAP, интензивността на всички съществуващи симптоми се оценява от 0,1 до 2 точки.

Диагностика

Ако се появят признаци на това заболяване, трябва да се свържете със съдов хирург или флеболог. Събира се анамнеза и се оценяват наличните оплаквания, оглеждат се засегнатите участъци. След това се извършва коагулограма, която ви позволява да определите коагулационните показатели. Необходими са общи и биохимични кръвни изследвания. Ако има признаци на увреждане на вените на долните крайници, се извършва ултразвуково сканиране.

Често за изясняване на диагнозата е необходимо дуплексно сканиране. Това изследване ви позволява да определите състоянието на дълбоките, перфориращите и повърхностните вени. Помага да се оцени съдовата проходимост и скоростта на кръвния поток. Често се извършва флебография, която ви позволява да визуализирате кръвоносните съдове в отделна област на тялото и да идентифицирате определени увреждания, които нарушават нормалния кръвен поток.

Методи за лечение

Лечението на хроничната венозна недостатъчност се извършва комплексно. Като част от превенцията и за премахване на проявите на началните етапи на патологията могат да се използват лекарства и някои видове физиотерапия. Освен това се използва лекарствена терапия за нормализиране на състоянието в следоперативния период. В по-късните стадии на заболяването е необходима хирургическа намеса.

Компресионна терапия

Често, за да се премахнат проявите на хронична венозна недостатъчност, се използват еластични бинтове и специални трикотажни изделия, за да се създаде натиск върху засегнатите области. Такива продукти могат да имат различна степен на компресия на краката. Такава терапия може да подобри функционирането на мускулно-венозната помпа, да намали тежестта на отока и да облекчи дискомфорта.

Физиотерапия

При лечението на хронична венозна недостатъчност могат да се използват различни методи на физиотерапия. При лечение на венозна недостатъчност се използват:

• динамични течения;
• електрофореза;
• магнитотерапия.

След стабилизиране на състоянието се предписва специален масаж. Трябва да се извършва само от специалист, тъй като може да причини вреда, ако се използва неправилно. Хирудотерапията, т.е. използването на медицински пиявици, помага за разреждане на кръвта и подобряване на микроциркулацията.

Лекарства

При лечението на хронична венозна недостатъчност се използват лекарства от следните групи за стабилизиране на микроциркулацията, коригиране на нарушения на кръвния поток, повишаване на тонуса на съдовите стени и подобряване на лимфния поток:

• венотоници;
• антикоагуланти;
• фибринолитици;
• НСПВС;
• антихистамини;
• антибиотици;
• витаминни комплекси;
• локални болкоуспокояващи.

Лекарствата и техните дози се избират индивидуално от лекаря. В схемата за лечение на венозна недостатъчност основните са венотониците, които спомагат за подобряване на състоянието на стените на кръвоносните съдове на долните крайници. Най-често използваните средства от този тип включват:

1. Детралекс.
2. Венарус.
3. Флебодия.

При хронична венозна недостатъчност почти винаги се наблюдава повишаване на вискозитета на кръвта, така че употребата на антикоагуланти е необходима мярка. Лекарствата от този тип, които често се използват за венозна недостатъчност, включват:

1. Хепарин.
2. Варфарин.
3. Фраксипарин.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на силна болка, подуване и други признаци на възпаление. При инфектиране на венозна трофична язва се предписват антибиотици. В допълнение, при лечението на венозна недостатъчност често се използват различни мехлеми и гелове, които помагат за премахване на симптомите. Други лекарства се въвеждат в схемата на лечение, ако е показано.

хирургия

Има няколко възможности за интервенция при хронична венозна недостатъчност, включително:

• минифлебектомия;
• венозен байпас;
• процедура Троянов-Тренделенбург;
• операция на Линтън;
• склеротерапия.

Микрофлебектомията се използва при лечението на хронична венозна недостатъчност, когато проблемът може да бъде елиминиран чрез отстраняване на засегнатата област на кръвоносния съд чрез малка пункция. Присаждането на венозен байпас включва отстраняване на засегнатата област и създаване на байпас чрез трансплантация на здрава област.

По време на операцията Троянов-Тренделенбург първата стъпка е да се елиминира група от вени, засегнати от патологичния процес. Освен това се лигира кръстовището на вена сафена и феморалната вена. По време на операцията Linton се извършва лигиране на перфорантните и комуникиращите вени. Процедурата се извършва през малък разрез на бедрото.

Склеротерапията включва въвеждането на специално лекарство в кухината на засегнатата вена. Този вид интервенция се използва главно в случаите, когато диаметърът на разширените вени не надвишава 2-3 mm.

Стентиране на съдове на долните крайници

Склеротерапия - лечение на разширени вени без операция

При лечението на хронична венозна недостатъчност могат да се използват и други видове хирургични интервенции. Често се използва комбинация от хирургични методи на лечение.

Предпазни мерки

За да намалите риска от развитие на хронична венозна недостатъчност, трябва да избягвате носенето на стеснителни и тесни дрехи. Не е препоръчително да носите обувки с висок ток всеки ден. Задължително е да наблюдавате диетата си и да предотвратите наднорменото телесно тегло. Като част от профилактиката на хроничната венозна недостатъчност е препоръчително хората с наследствена предразположеност да избягват посещението на солариум и да избягват продължителното излагане на пряка слънчева светлина.

За да се предотврати претоварването на кръвоносните съдове, препоръчително е да се намалят посещенията на бани и сауни до минимум. Като част от профилактиката на хроничната венозна недостатъчност се препоръчва всеки ден да се взема контрастен душ. Редовната дозирана физическа активност помага за запазване на венозната система. Необходимо е да се извършва специална гимнастика за краката. Съществуващите съдови заболявания трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.

Последици и усложнения

Развитието на хронична венозна недостатъчност води до изключително тежки усложнения. Тази патология създава трамплин за развитието на тромбофлебит. Това състояние е възпалителна лезия на вените, придружена от образуването на кръвни съсиреци в техните лумени.

С тази патология пациентите развиват остри оплаквания от остра болка. Често на фона на хронична венозна недостатъчност се наблюдава развитие на трофични язви. Такива дефекти по кожата се появяват, когато меките тъкани започнат да страдат от липса на кислород и хранителни вещества.

Тромбозата често възниква на фона на хронична венозна недостатъчност. Това патологично състояние е придружено от образуването на кръвни съсиреци, които запушват лумена на съда. В бъдеще може да се развие посттромбофлебитен синдром и отделен кръвен съсирек може да провокира белодробна емболия.

Характеристики на курса при бременни жени

Жените над 35 години имат изключително висок риск от развитие на венозна недостатъчност по време на бременност. Това се дължи на факта, че през този период тялото изпитва силен стрес поради хормонални промени и повишено налягане в коремната кухина.

Това състояние може да причини тежки усложнения. По време на бременност не се препоръчва приема на мощни лекарства. А операцията е невъзможна поради упойка. Лекарствената терапия може да започне само през последния триместър.

е патология, причинена от нарушение на венозния отток в долните крайници. При CVI се отбелязват подуване и пигментни нарушения на краката, умора и тежест в краката, нощни крампи. Прогресивната венозна недостатъчност причинява появата на трофични язви. Диагнозата се поставя въз основа на ултразвуково изследване на вените и флебография. Лечението се извършва чрез консервативни (еластична превръзка, лекарствена терапия) или хирургични методи (флебектомия, минифлебектомия).

МКБ-10

I87.2Венозна недостатъчност (хронична) (периферна)

Главна информация

Патогенеза

Кръвта от долните крайници тече през дълбоки (90%) и повърхностни (10%) вени. Изтичането на кръв отдолу нагоре се осигурява от редица фактори, най-важният от които е свиването на мускулите по време на физическа активност. Мускулът се свива и притиска вената. Под въздействието на гравитацията кръвта се стреми надолу, но нейният обратен отток се предотвратява от венозни клапи. В резултат на това се осигурява нормален кръвен поток през венозната система. Поддържането на постоянно движение на течността срещу гравитацията става възможно благодарение на консистенцията на клапния апарат, стабилния тонус на венозната стена и физиологичната промяна в лумена на вените при промяна на позицията на тялото.

В случай, че страдат един или повече елементи, които осигуряват нормалния кръвен поток, започва патологичен процес, състоящ се от няколко етапа. Разширяването на вената под клапата води до клапна некомпетентност. Поради постоянно повишено налягане, вената продължава да се разширява отдолу нагоре. Появява се венозен рефлукс (патологично изтичане на кръв отгоре надолу). Кръвта застоява в съда, притискайки стената на вената. Повишава се пропускливостта на венозната стена. Плазмата започва да се изпотява през стената на вената в околната тъкан. Тъканите се подуват, храненето им се нарушава.

Недостатъчността на кръвообращението води до натрупване на тъканни метаболити в малки съдове, локално удебеляване на кръвта, активиране на макрофаги и левкоцити, увеличаване на броя на лизозомните ензими, свободните радикали и локалните възпалителни медиатори. Обикновено част от лимфата се изхвърля чрез анастомози във венозната система. Повишаването на налягането във венозното легло нарушава този процес, което води до претоварване на лимфната система и нарушаване на лимфния отток. Трофичните нарушения се влошават. Образуват се трофични язви.

Класификация

В момента руските флеболози използват следната класификация на CVI:

• Степен 0. Няма симптоми на хронична венозна недостатъчност.
• Степен 1. Пациентите се притесняват от болка в краката, усещане за тежест, преходно подуване и нощни крампи.
• Степен 2. Отокът става упорит. Визуално се определят хиперпигментация, липодерматосклероза, суха или плачеща екзема.
• Степен 3. Характеризира се с наличието на отворена или зараснала трофична язва.

Степен 0 не е идентифицирана от клиницистите случайно. В практиката има случаи, когато при изразени разширени вени пациентите нямат никакви оплаквания, а симптомите на хронична венозна недостатъчност напълно липсват. Тактиката за лечение на такива пациенти се различава от тактиката за лечение на пациенти с подобни разширени вени, придружени от CVI от 1 или 2 степен.

Съществува международна класификация на хроничната венозна недостатъчност (CEAP система), която отчита етиологичните, клиничните, патофизиологичните и анатомичните и морфологични прояви на CVI. Класификация на CVI според системата CEAP:

Клинични проявления:

• 0 – няма визуални или осезаеми признаци на венозно заболяване;
• 2 – разширени вени;
• 3 – подуване;
• 4 – кожни промени (хиперпигментация, липодерматосклероза, венозна екзема);
• 5 – кожни промени при наличие на зараснала язва;
• 6 – кожни изменения при наличие на прясна язва.

Етиологична класификация:

1. причината за CVI е вродена патология (ЕК);
2. първична CVI с неизвестна причина (EP);
3. вторична CVI, която се е развила в резултат на тромбоза, травма и др. (ES).

Анатомична класификация.

Отразява сегмента (дълбок, повърхностен, комуникиращ), локализацията (голяма подкожна, долна куха) и нивото на лезията.

Класификация, като се вземат предвид патофизиологичните аспекти на CVI:

1. CVI със симптоми на рефлукс (PR);
2. CVI със симптоми на обструкция (PO);
3. CVI със симптоми на рефлукс и обструкция (PR, O).

При оценка на CVI с помощта на системата CEAP се използва точкова система, при която всеки признак (болка, подуване, куцота, пигментация, липодерматосклероза, язви, тяхната продължителност, брой и честота на рецидивите) се оценява с 0, 1 или 2 точки.

Системата CEAP прилага и скала за инвалидност, според която:

• 0 – пълна липса на симптоми;
• 1 – симптомите на CVI са налице, пациентът е трудоспособен и не се нуждае от поддържащи мерки;
• 2 – пациентът може да работи на пълен работен ден само ако използва поддържащи мерки;
• 3 – пациентът е неработоспособен, дори ако използва поддържащи мерки.

Симптоми на CVI

Хроничната венозна недостатъчност може да се прояви с различни клинични симптоми. В ранните етапи се появяват един или повече симптоми. Пациентите са загрижени за тежестта в краката, която се засилва след дълъг престой в изправено положение, преходно подуване и нощни крампи. Отбелязват се хипер- (по-рядко хипо-) пигментация на кожата в дисталната трета на крака, сухота и загуба на еластичност на кожата на краката. Разширените вени не винаги се появяват в началния стадий на хронична венозна недостатъчност.

С напредването на хроничната бъбречна недостатъчност локалната циркулаторна недостатъчност се влошава. Трофичните нарушения стават по-изразени. Образуват се трофични язви. Отлагането на значителен обем кръв в долните крайници може да доведе до замаяност, припадък и признаци на сърдечна недостатъчност. Поради намаляване на обема на кръвта, пациентите с тежка хронична венозна недостатъчност не понасят добре физически и психически стрес.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, оплаквания на пациента, резултати от обективни и инструментални изследвания. Заключението за степента на нарушение на венозния отток се прави въз основа на ултразвуково сканиране на вените на долните крайници и дуплексно ангиосканиране. В някои случаи, за да се изясни причината за хронична бъбречна недостатъчност, се извършва рентгеноконтрастно изследване (флебография).

Лечение на CVI

При определяне на тактиката за лечение на хронична венозна недостатъчност трябва ясно да се разбере, че CVI е системен патологичен процес, който не може да бъде елиминиран чрез отстраняване на една или повече повърхностни разширени вени. Целта на терапията е да възстанови нормалното функциониране на венозната и лимфната система на долните крайници и да предотврати рецидиви.

Лечението на CVI трябва да бъде индивидуализирано. Терапията трябва да бъде курсова. На някои пациенти са показани кратки или периодични курсове, на други - редовни и дълги. Средната продължителност на курса трябва да бъде 2-2,5 месеца. Приемът на лекарства трябва да се комбинира с други методи за лечение на CVI. За постигане на добри резултати е необходимо активното участие на пациента. Пациентът трябва да разбере същността на своето заболяване и последствията от отклонения от препоръките на лекаря.

Консервативните методи са от първостепенно значение при лечението на CVI: лекарствена терапия (флеботробни средства) и създаване на допълнителна рамка за вените (еластична компресия). Локални препарати: превръзки за рани, мехлеми, кремове, антисептици и кремове се предписват при наличие на подходящи клинични прояви. В някои случаи са показани кортикостероидни лекарства.

Хирургичното лечение се извършва за елиминиране на патологичния венозен секрет и премахване на разширени вени (флебектомия). Около 10% от пациентите с хронична венозна недостатъчност се нуждаят от хирургично лечение. Когато CVI се развива на фона на разширени вени, често се използва минимално инвазивна минифлебектомия.

Предотвратяване

Предотвратяването на CVI включва упражнения, редовни разходки и предотвратяване на запек. Необходимо е, ако е възможно, да се ограничи времето, прекарано в статично положение (стоящо, седнало). Трябва да се избягва неконтролираната употреба на хормонални лекарства. На рисковите пациенти, особено на тези, на които е предписан естроген, се препоръчва да носят еластични чорапи.