Животът на мъртвите булгаковци. Животът и мистериозната смърт на Михаил Булгаков. Булгаков редовно се подлага на прегледи, които не разкриват никакви соматични патологии. Той обаче вече е преживял невротични разстройства

Л.И. Иконом

Държавна образователна институция за висше професионално образование "Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov" Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва

През март 1940 г. в московския си апартамент във вече несъществуваща сграда на Нашчокинския път. (бившата ул. Фурманова, 3), Михаил Афанасиевич Булгаков умира тежко и мъчително. Три седмици преди смъртта си, ослепял и измъчван от непоносима болка, той спира да редактира прочутия си роман „Майстора и Маргарита“, който вече е завършен сюжетно, но вътрешно остава не съвсем завършен.

В материалите, свързани с живота на Булгаков, има факт, който удивлява въображението. Един здрав и практически свободен писател предрича своя край. Нещо повече, той не само назовава годината, но и цитира обстоятелствата на смъртта, до която остават още половин дузина години и която по това време не е била предизвестена. "Имай предвид,- предупреди той новия си избраник, Елена Сергеевна, - Ще умра много тежко, дайте ми клетва, че няма да ме изпратите в болницата и ще умра в ръцете ви.. Тези думи са толкова гравирани в паметта на бъдещата съпруга, че тридесет години по-късно тя без колебание ги цитира в едно от писмата си до брата на писателя, живеещ в Париж, на когото пише: „Случайно се усмихнах - беше 1932 г., Миша беше малко над 40 години, беше здрав, много млад...“.

Със същата молба, или по-скоро с молба на тежко болен пациент, да не го изпраща в болница, той вече се обърна към първата си съпруга Татяна Лапа по време на ужасното за двамата време на зависимостта на писателя от наркотици в 1915 г. Но тогава вече беше реална ситуация, с която, за щастие, с помощта на жена ми успях да се справя, отървавайки се завинаги от моята на пръв поглед нелечима болест. И сега нищо не даде на Булгаков повод за подобни прогнози и изискване на клетви от новата му съпруга. Може би това е просто измама или практична шега, толкова характерна за неговите произведения и характерна за самия него? От време на време той напомняше на жена си за този странен разговор, но Елена Сергеевна все още не го приемаше сериозно, въпреки че
за всеки случай тя редовно го принуждавала да посещава лекари и да прави изследвания. Лекарите не откриха никакви признаци на заболяване в писателя, а изследванията не разкриха никакви аномалии.

Междувременно „назначеният“ (по думите на Елена Сергеевна) срок наближаваше. И когато дойде, Булгаков „той започна да говори с лек, шеговит тон за „миналата година, последната пиеса“ и т.н. Но тъй като здравето му беше в отлично, проверено състояние, всички тези думи не можеха да се приемат на сериозно,“ -четем в писмото й до брата на писателя в Париж. Това не прилича ли на ситуацията с Берлиоз, героят на „Майстора и Маргарита“, който не прие сериозно предупреждението на Воланд за неизбежната му смърт?

И така, какво се случи с Михаил Булгаков? Какъв вид заболяване може да причини след шест месеца
от момента на появата на първите симптоми до смъртта на практически здрав, творчески изключително активен човек, който преди това постоянно е бил подложен на медицински прегледи, които не са разкрили никаква патология? Тук обаче трябва да се направи резервация. Резултатите от клиничните и други изследователски методи не разкриват признаци на соматична патология. Междувременно, според спомените на съпругата на писателя, негови съвременници и лекари-консултанти, Булгаков дълго време проявява типични признаци на невротично състояние с тревожно-фобични разстройства.

И така, в архива на М.А. Булгаков е открита лекарска бланка с медицинско заключение: „22.05.1934 г. На тази дата установих, че М.А. Булгаков има рязко изчерпване на нервната система със симптоми на психостения, в резултат на което му е предписана почивка, почивка на легло и лечение с лекарства.
Другарю Булгаков ще може да започне работа след 4-5 дни. Алексей Люцианович Иверов. Доктор на Московския художествен театър".

Самата Е.С. споменава такива невротични състояния и опити за тяхното лечение. Булгаков в дневниците си от 1934 г

„На 13-ти отидохме в Ленинград и там бяхме лекувани от д-р Полонски с наелектризиране.“

„25 август. М.А. все още се страхува да ходи сам. Заведох го до театъра, след което отидох да го взема.

„13 октомври. В М.А. зле с нервите. Страх от пространство, самота. Мисля дали да се свържа
на хипноза?

„20 октомври. М.А. Обадих се на Андрей Андреевич (А.А. Аренд. – Л.Д.) за среща с д-р Берг. М.А. Реших да се лекувам с хипноза заради страховете си.”

„19 ноември. След хипноза с М.А. Пристъпите на страх започват да изчезват, настроението е равномерно, весело и добро представяне. Сега - само ако можеше все още да върви сам по улицата.

„22 ноември. В десет часа вечерта М.А. стана, облече се и отиде сам при Леонтьеви. Той не ходеше сам в продължение на шест месеца.

В писма до В. Вересаев, също лекар по професия, Булгаков призна: „Разболях се, Викентий Викентиевич. Няма да изброявам симптомите, само ще кажа, че спрях да отговарям на бизнес писма. И често има отровна мисъл - наистина ли съм завършил своя кръг? Болестта се проявява с крайно неприятни усещания за „мрачна тревога“, „пълна безнадеждност, неврастенични страхове".

Доколкото това изглежда възможно от епистоларни източници и документални материали, анализът на хода на болестта на М. Булгаков показва, че болестта на писателя се проявява едва през септември 1939 г., т.е. 6 месеца преди смъртта му. От тогава
Самият Булгаков отброяваше болестта си, което каза на съпругата си, която записа думите му в дневника му на 11.02.1940 г. (месец преди смъртта му): „ ...за първи път от петте месеца на боледуване съм щастлив... лежа... в мир, ти си с мен... Това е щастието...”.

През септември 1939 г., след сериозна стресова ситуация за него (рецензия на писател, който е отишъл в командировка, за да работи върху пиеса за Сталин), Булгаков решава да отиде на почивка в Ленинград. Той пише съответното изявление до ръководството на Болшой театър, където е работил като консултант на репертоарния отдел. И още в първия ден от престоя си в Ленинград, разхождайки се със съпругата си по Невския проспект, Булгаков внезапно почувства, че не може да различи надписите на табелите. Подобна ситуация вече се е случила веднъж в Москва - преди пътуването му до Ленинград, за което писателят разказал на сестра си Елена Афанасиевна: „ За първата забележима загуба на зрение - за момент (седях, говорех с една жена и изведнъж тя сякаш беше покрита с облак - спрях да я виждам).
Реших, че е нещастен случай, изнервяха ми нервите, нервна умора”.

Разтревожен от повтарящ се епизод на загуба на зрението, писателят се връща в хотел „Астория“. Търсенето на офталмолог започва спешно и на 12 септември Булгаков е прегледан от ленинградския професор Н.И. Андогски: „ Зрителна острота: дясно око - 0,5; ляво - 0,8. Феномен на пресбиопия. Феномени на възпаление на зрителните нерви в двете очи с участието на околната ретина: в лявото - неизвестно
значително, в дясно - по-значително. Съдовете са значително разширени и извити.

Очила за класове: прибл. + 2,75 D; лъв. +1,75 D.

Sol.calcii chlorati cristillisiti 5% -200,0. 1 с.л. л. 3 пъти на
ден.

12.09.1939 г. проф. Н.И. Андогски, пр. Володарски,
10, ап. 8".

„Бизнесът ви е лош““, казва професорът, след като прегледа пациента, като настоятелно му препоръчва незабавно да се върне в Москва и да направи изследване на урината. Булгаков веднага си спомни, а може би винаги си спомня това, че преди тридесет и три години, в началото на септември 1906 г., баща му внезапно започна да ослепява и шест месеца по-късно го нямаше. След месец баща ми щеше да навърши четиридесет и осем години. Точно на тази възраст беше и самият писател... Бидейки лекар, Булгаков, разбира се, разбираше, че зрителното увреждане е само симптом на болест, която ще го отведе в гроба

баща му и който той е получил, очевидно, по наследство. Сега това, което някога изглеждаше като далечно и не много сигурно бъдеще, се превърна в истинско и брутално настояще. Наистина ли всичко е предначертано свише? И наближава ли онзи фатален срок, определен за себе си от самия писател много преди да се появят първите признаци на заболяване?

Разтревожени от неочакваната ситуация, Булгакови се завръщат в Москва. Писателят информира администрацията на Болшой театър, че се е върнал от ваканция по-рано - на 15 септември 1939 г.

Сега знаем, че причината за неизползваната ваканция е внезапното настъпило заболяване на писателя. Тъй като основният симптом на заболяването е остро зрително увреждане, при пристигането в Москва се извършват чести офталмологични прегледи.

28.09.1939 г. Окулист: „Двустранен зрителен неврит на лявото око има по-малко кръвоизлив и бели очиgov, вдясно явленията са изразени по-рязко: има отделбели кръвоизливи и бели лезии V.OD приблизително и без стъкло около 0,2. V.OS е по-голяма от 0,2. Зрително поле при ръчното изследване не е разширено.

30.09.1939. “Проучването ще бъде повторено с изследваниятаблици за зрителна острота. Ще бъдат възможни пиявици повторете. В очите два пъти на ден Пилокарпин и Дионин”. проф. Страх.

30.09.1939 г. Повторен преглед при офталмолог: „Очен невритс кръвоизливи".

Както можете да видите, на очните дъна се наблюдават промени, характерни за тежка артериална хипертония, чието наличие у Булгаков не се споменава никъде в наличните материали преди развитието на събитията. За първи път научаваме за истинските цифри на кръвното налягане на писателя едва след появата на очни симптоми.

„20.09.1939 г. Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37). Булгаков М.А. Кръвно налягане по Коротков Макс. -205/ Минимум. 120 мм”. На следващия ден, 21 септември 1939 г., има домашно посещение от д-р Захаров, който отсега нататък ще бъде наблюдаван от М.А. Булгаков до последните му дни. Издадена е разписка за посещението (12 рубли 50 копейки) и рецепта за закупуване на 6 пиявици (5 рубли 40 копейки).

И така, цифрите на А. Д. Булгаков се оказаха доста впечатляващи. Наистина ли такива показатели за кръвно налягане се появяват дълго време при писателя, който дори не подозира за това? По един или друг начин клиничната ситуация даде на лекарите основание да подозират и най-вероятно с голяма вероятност да диагностицират бъбречно заболяване. В тази връзка започват редовни изследвания на урината и кръвта на писателя. Първият тест за урина в тази серия от изследвания е извършен на 16 септември 1939 г. Ето резултатите:

Булгаков М.А. Ан. урина: от 16.09.1939 г.:

Прозрачност - пълна, сламеножълт цвят, специфично тегло - 1016, протеин - 0,9% o, плосък епител - доста, левкоцити - 2-4 в зрителното поле, без червени кръвни клетки, хиалинни отливки - до 10 в препарата, гранулирани отливки - единични в препарата, достатъчно количество кристали на пикочна киселина, слуз - малко.

В началото на октомври се извършва изследване на урината по метода на Зимницки.
“Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37)

02.10.1939 г. Ан/ урина според Зимницки Булгакова M.A.

1 - 1009. 2 - 1006. 3 - 1006. 4 - 1007. 5 - 1007. 6 - 1007. DD- 775 к.с. ND - 550 k.s.”.

Установените промени в изследванията на урината са доста умерени. Прави впечатление ниското специфично тегло и наличието на хиалин и единични гранулирани цилиндри в препарата. В същото време има малко количество протеин в урината, левкоцити при липса на червени кръвни клетки. Кристалите на пикочната киселина в големи количества изглежда са били случайна лабораторна находка,
тъй като вече не бяха открити. В анализа на урината според Зимницки се забелязва изостенурия.

Изследването на периферната кръв на 16 септември 1939 г. не разкрива промени.

„Поликлиника на Народния комисариат по здравеопазване на СССР (проспект Гагарински, 37)

М.А. Булгаков. кръвен анализ. 16.09.1939 г

Трябва да се отбележи, че нивото на хемоглобина е в рамките на нормалните граници, което не отговаря напълно на концепцията, че писателят е имал хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) по време на изследването. Многократни анализи на периферна кръв, взети от E.S. Колекцията от материали на Булгаков не може да бъде намерена.

Имаше обаче и други тестове:

“25.09.1939 г. Кръвният тест за RV (на д-р Захаров) е отрицателен.”

И напълно разочароващи показатели бяха разкрити в друго проучване:

„Изследване № 47445.46 на пациент M.A. Булгаков от 25.09.1939г

Количеството на остатъчния азот в кръвта по метода на Assel е 81,6 mg% (нормата е 20-40 mg%). Реакцията на индикан с помощта на газовия метод дава следи.

02.10.1939 г. Количеството остатъчен азот по метода на Асел е 64,8 mg% (нормата е 20-40 mg%). Индиканската реакция е отрицателна.

09.10.1939 г. Остатъчен азот 43,2 mg% (норма - 20-40 mg%) индикан - отрицателен.”

Получените резултати потвърждават наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациента, но причината за нея остава не напълно ясна. Може би затова д-р Захаров, който наблюдаваше Булгаков, реши да назначи кръвен тест за RV (реакция на Васерман).

Шокирана от внезапното начало на тежкото заболяване на съпруга си, Е.С. Булгакова, след почивка, възобновява своите записи в дневника: „ 29 септември. Няма желание да се върне към пропуснатото. Ето защо, направо към сериозното заболяване на Миша: главоболието е основният бич. До вечерта Миша се чувства по-добре в главата си. Събитията кипят наоколо, но мълчаливо достигат до нас, защото сме изумени от нашето нещастие.”

В писмо от 10.1939 г. до киевски приятел от младостта си, Гшесински, самият Булгаков изразява естеството на своето заболяване: „Сега е мой ред, имам бъбречно заболяване, усложнено от зрителни увреждания. Лежа там, лишен от възможността да чета, да пиша и да виждам светлина...” “Е, какво да ви разказвам? Лявото око показа значителни признаци на подобрение. Сега обаче грипът се появи на пътя ми,
но може би ще си тръгне, без да развали нищо...“

Диагнозата на бъбречно заболяване, усложнено от хронична бъбречна недостатъчност, очевидно е потвърдена от професор M.S. Вовси, авторитетен клиницист, един от консултантите на Кремълския медицински център, с опит в областта на бъбречната патология и автор на публикуваната впоследствие монография „Болести на пикочните органи“.

След преглед на Булгаков М.С. Вовси беше твърде категоричен относно прогнозата на пациента;
фаталността на болестта на писателя беше очевидна за професора. Той предложи да хоспитализира пациента в болницата в Кремъл, но Михаил Афанасиевич категорично отказа, като напомни на жена си думата, която е дала да не го оставя и да бъде с него
до края.

Излизайки и сбогувайки се в коридора, Вовси каза на жена си: — Не настоявам, тъй като става дума за три дни.Това беше неговата присъда. Но Булгаков живя след това още шест месеца.

Динамиката на последващите тестове на урината показва постоянно ниско специфично тегло (1010-1017), умерена протеинурия, наличие на единични излужени червени кръвни клетки и почти постоянно присъствие на хиалин (до 40 в препарата) и восък (по-рядко) цилиндри в различни количества. През последния месец се наблюдава значително увеличение на количеството протеин (до 6,6%) в урината, броя на червените кръвни клетки в зрителното поле, както и хиалиновите и восъчните отливки в пробата (вж. маса).

Последният тест за урина, открит в архивите на E.S. Булгакова, датира от 29 февруари 1940 г. Може да се предположи, че не са провеждани допълнителни изследвания на урината. Може би пациентът е развил анурия. Освен това сред наличните в архива материали е намерено листче с надпис „SALIRGAN - диуретик“. До него е залепен формуляр от амбулаторията на I-ва Терапевтична клиника 1 MMI, на който е изписано: винена киселина и натриев цитрат. По-нататък
на отделен лист: 10% разтвор на Salirgan и 5% разтвор на теофилин.

В опитите да се намери обяснение на тези записи може да се предположи, че някой от лекарите е дал препоръки (вероятно по телефона) за предписване на диуретици във връзка с появата на анурия. В крайна сметка Salirgan е мощен живачен диуретик, който се използва активно заедно с други живачни лекарства (Novorit, Mercuzal) по време на болестта на Булгаков и дори по-късно.

Таблица . Резултати от изследване на урина на М.А. Булгаков (септември 1939-февруари 1940).

В същото време подпухналото лице на М.А Булгаков на снимка, направена през февруари 1940 г., потвърждава предположението за възможна анурия и висока протеинурия (3,6-6,0% протеин в урината) в анализи от 02.02 до 29.02.1940 г. (вж. маса) дава основание да се подозира дори развитието на нефротичен синдром при писателя. Резултатите от кръвен тест от 09.02.1940 г. показват влошаване на бъбречната функция. Така че, ако съдържанието на остатъчен азот в кръвта на 24 януари 1940 г. е 69,6 mg%, то на 9 февруари 1940 г. показателите на кръвта се влошават:

„Остатъчният азот по метода на Асел е 96 mg%.

Креатинин в кръвта по метода на Jaffe - 3,6 mg% (норма - до 2,5 mg%).

Реакцията на индикана по газовия метод е положителна (+).“

Между другото, споменаването на цитрат също очевидно не е случайно. Известно е, че натриевият цитрат се използва за намаляване на бъбречната ацидоза, а също и като осмотичен лаксатив, който може да бъде показан и при пациент с хронична бъбречна недостатъчност. В същото време е възможно натриевият цитрат под формата на 5% разтвор да бъде предназначен за определяне на показателите на ROE по метода на Панченков, тъй като вземането на кръв за изследване е извършено у дома поради тежестта на състоянието на Булгаков. Въпреки това, както вече беше споменато, резултатите от изследванията на периферните
кръв, с изключение на анализа от 12 септември 1939 г., не може да бъде намерена.

Когато анализираме някои от събраните материали, намерени в архива (бележки, записки, рецепти и др.), Не бива да забравяме за напрегнатото и тревожно състояние на Е.С. Булгакова, на чиито плещи падна трудната мисия за грижа и психологическа подкрепа за болния си съпруг,

съдействие при редактирането на последния му роман, изпълнение на всички медицински поръчки, канене на консултанти, отговаряне на телефонни обаждания и т.н. Затова често се сблъскваме с липса на ред и откъслечни бележки, понякога направени набързо на отделни листове хартия, или с мастило или молив. Съпругата на писателя има много грижи, нищо не трябва да се пропуска. Всяко малко нещо може да има значение за здравето на Михаил Афанасиевич. Ето един от типичните
записи, направени от E.S. Булгакова на пишеща машина без дата: „ При Ник. Мравка: научете за желе (риба и месо), научете за вземане на кръв. Анализ на отчета. Разберете за зелето на прах (от Покровски). Поръчайте необходимите лекарства: инжекции, смес, прахове, триада, капки за очи...”.

Междувременно, напрежение в апартамента на къщата в Nashchokinsky платно. растеше. Състоянието на Булгаков непрекъснато се влошава. Въз основа на наличната селекция от рецепти може да се предположи наличието на водещи клинични симптоми и тяхната динамика. Както и преди, при главоболие продължиха да се предписват аналгетици - най-често под формата на комбинация от пирамидон, фенацетин, кофеин, понякога заедно с луминал. Инжектирането на магнезиев сулфат, пиявиците и кръвопускането бяха основните средства за лечение на артериална хипертония. И така, в един от записите в дневника на E.S. Булгакова намираме: „09.10.1939г. Вчера имаше много кръвопускане - 780 гр., силно главоболие.
Този следобед е малко по-лесно, но трябва да вземам пудри.

А ето и медицинските предписания от онези дни:

„27.10.1939 г. Магнезия амп. 6.

27.10.1939 г. Моля ви да поставите пиявици на М. А. Булгаков към мастоидните процеси и слепоочията от двете страни.
Вр. Захаров”.

Записвания без дата: „Падутин, магнезиев сулфат 25% перорално, диуретин + папаверин, инфузия на корен от валериана + натриев бромид, пиявици - 5-6, кръвопускане - 3.“

От спомените на E.A. Земская (племенници на М.А. Булгаков): „...Намерих го ужасно слаб и
блед в слабо осветена стая, с тъмни очила на очите, с черна магистърска шапка на главата, седнал в леглото...”, - 08.11.1939.

Съюзът на писателите на СССР участва, доколкото е възможно, в съдбата на своя колега. Булгаков е посетен у дома от председателя на Съюза на писателите А.А. Фадеев, за което намираме запис в дневниците на Е.С.: „ 18 октомври. Две интересни обаждания днес. Първото е от Фадеев, че утре ще дойде да посети Миша..." С решение на Съюза на писателите му се предоставя финансова помощ в размер на 5000 лв
търкайте. През ноември 1939 г. на заседание на Съюза на писателите на СССР се разглежда въпросът за изпращането на Булгаков и съпругата му в правителствения санаториум „Барвиха“.

Самият факт на изпращане на пациент с тежка, почти терминална бъбречна недостатъчност на санаториално лечение е донякъде изненадващ. Възможно е това да е просто „милостиво“ действие от страна на властите, изразено от СП на СССР по отношение на болния писател, сякаш в знак на лоялност и грижа към него. В края на краищата, за пациент с хронична бъбречна недостатъчност санаториумът не е най-добрият
подходящо място за настаняване за лечение. През декември 1939 г., три месеца преди смъртта си, Булгаков не принадлежи към категорията на „санаториалните пациенти“. Затова по негово желание, подкрепено от Съюза на писателите, жена му замина с него в санаториума.

Основният метод на лечение на Булгаков е внимателно разработените диетични мерки -
Тия, за която писателят пише от санаториума на сестра си Елена Афанасиевна:

„Барвиха. 3.12.1939 г

Скъпа Леля!

Ето малко новини за мен. Лявото око показа значително подобрение. Дясното око изостава, но също се опитва да направи нещо добро... Според лекарите се оказва, че щом има подобрение в очите, значи има подобрение в бъбречния процес. И ако е така, имам надежда, че този път ще се измъкна от старата дама с ятагана... Сега грипът малко ме държеше на легло, но вече бях започнал да излизам и бях в гората на разходки. И много по-силен... Лекуват ме внимателно и основно със специално подбран и комбиниран хранителен режим. Основно зеленчуци от всякакъв вид и плодове...”

В тези редове писателят все още запазва вярата си в подобряването на състоянието си и възможността да се върне към литературната дейност.

За съжаление, надеждите, възлагани (ако изобщо има такива) на „санаториалното обслужване“ на писателя Булгаков, не се оправдаха. След като се върнах от санаториума "Барвиха" в депресивно състояние, не почувствах практически никакво подобрение и осъзнах трагичното си положение,

Булгаков пише през декември 1939 г. на своя дългогодишен приятел, лекар А. Гдешински, в Киев: „...е, върнах се от санаториума. Какво ми става?.. Ако ви кажа откровено и поверително, писна ми от мисълта, че съм се върнал да умра. Това не ме устройва по една причина: болезнено е, скучно и вулгарно. Както знаете, има един приличен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но, за съжаление, нямам такъв. Говорейки по-точно за болестта: в мен протича ясно усещана борба между признаците на живот и смърт. По-специално, от страна на живота се подобрява зрението. Но стига за болестта! Мога да добавя само едно: към края на живота си трябваше да претърпя още едно разочарование – от общопрактикуващите лекари. Няма да ги нарека убийци, това би било твърде жестоко, но с удоволствие ще ги нарека изпълнители, халтури и посредствености. Има изключения, разбира се, но колко редки са те! И с какво могат да помогнат тези изключения, ако, да речем, за заболявания като моето алопатите не само нямат лекарства, но понякога не могат да разпознаят самото заболяване.

Ще мине време и нашите терапевти ще бъдат осмивани като лекарите на Молиер. Казах-
Това не се отнася за хирурзи, офталмолози или зъболекари. За най-добрите лекари, Елена Сергеевна също. Но тя не можеше да се справи сама, затова прие нова вяра и премина към хомеопат. И най-вече Бог да ни е на помощ на всички болни!<...>”.

За разлика от октомврийското писмо до Гдешински, това съобщение е написано в състояние на явна депресия, причинена от тежко соматично заболяване, без надежда не само за излекуване, но дори и за подобрение. Имаше липса на вяра в медицината и известно иронично отношение към лекарите. Редовете на писмото предизвикват мисли за самоубийство: „ ...Както знаете, има един достоен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но аз, за ​​съжаление, нямам...”. Между другото, неслучайно писателят, изтощен от болест, веднъж се обърна към жена си с думите: „ Питайте Сергей(син на съпругата. - L.D.) пистолет", - което Е.С. споменава в дневниците си. Булгаков.

Състоянието на пациента продължава да се влошава, което се проявява с непрекъснато главоболие
(най-вероятно поради тежка хипертония), признаци на нарастваща азотемична интоксикация. Тежкото състояние принуждава съпругата не само постоянно да се свързва с лекаря си, но и да се консултира с други реномирани клиницисти. В същото време, както често се случва, мненията на консултантите не винаги са били единодушни, което неволно обърква и нерешителност не само на самия пациент, но и на неговите близки.

От дневника на Е.С. Булгакова: „24 януари. Лош ден. Миша има постоянно главоболие. Взех четири подсилени праха - не помогна. Атаки на гадене. Обадих се на чичо Миша - Покровски (чичото на М.А. Булгаков по майчина линия, доктор - Л.Д.) утре сутринта. И сега - единадесет часа вечерта - се обадих на Захаров. След като научи за състоянието на Миша, той излезе при нас и ще дойде след 20 минути. 03.02.1940 г. Булгаков е съветван от професор В.Н. Виноградов, личен лекар I.V. Сталин. Ето препоръките на проф. В.Н. Виноградова:

„1. Рутина - лягане в 12 часа през нощта.
2. Диета - млечно-растителна.
3. Пийте не повече от 5 чаши на ден.
4 прахчета папаверин и др. 3 пъти на ден.
5. (на сестра) Инжекции Myol/+Spasmol gj 1.0 всяка.
6. Ежедневни бани за крака с горчица 1 с.л. л.,
10 вечерта.
7 През нощта, смес с хлоралхидрат, 11 часа
вечери.
8. Капки за очи сутрин и вечер.

Ето как са лекувани пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само преди 70 години! Дадените препоръки отразяват идеите на лекарите от онова време за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но днес те нямат повече от исторически интерес.

На една от последните страници на тетрадката с бележки от Е.С. Булгакова предоставя списък на лекарите, които са лекували
и посъветвал М.А. Булгаков:

„Професорите и лекарите, които лекуваха Булгаков по време на болест (на М. А. Булгаков). проф. Андогски, Аренд, Рапопорт, Забугин, Аксенов, Захаров; проф. Вовси, проф. Страх. проф. Бурмин. проф. Герке. Левин, Бадилкес. Манюкова. Мария Павловна. проф. Кончаловски. проф. Авербах, проф. Виноградов. Жадовски, Покровски П.Н., Покровски М.М.... Цейтлин, Шапиро М.Л., Блументал В.Л., Успенски В.П., Струков”.

Както можете да видите, горният списък включва известни специалисти в различни области на медицината,
главно висококвалифицирани терапевти, които имаха богат клиничен опит и доста висока репутация сред московските пациенти. Интересното е, че фамилията Струкова (без инициали) явно е добавена по-късно, съдейки по това, че е написана с молив. Ако говорим за известния патолог академик A.I. Струков остава неясна ролята му в „управлението на болния Булгаков“.

Не е трудно обаче да се досетим за мисията, извършена пред близките на загиналия от патолога Струков.

Тук е уместно да цитирам думите на М.О. Чудакова („... кръвоносните му съдове бяха като на седемдесетгодишеннего старец...“) и режисьор Роман Виктюк „...Сетих се за нейния (Елена Сергеевна. – Л.Д.) разказ за това как Булгаков е бил лекуван, изглежда, за проблеми с бъбреците, и когато го отвориха, се оказа, че сърцето е надупчено малки дупки...".

Бил ли е източникът на полученото E.S. Информацията на Булгаков беше именно професор А.И. Струков, който през 1956 г. става ръководител на катедрата по патологична анатомия на 1-ви ММИ?

17.02.1940 г. В допълнение към рецептите, предписани преди това на Булгаков, се появява още едно: „Адонилини 20.0 DS 15 капки. за задушаване."Лекарството принадлежи към сърдечните гликозиди, чието предписване може да се е наложило. В подписа на рецептата („за задушаване“) можете да познаете причината за предписването на това лекарство - пациентът има признаци на левокамерна недостатъчност,
най-вероятно на фона на тежка артериална хипертония. На следващия ден (18.02.1940 г.) всъщност са предписани шест пиявици. Сред другите рецепти, написани от същия лекар (Захаров?):

„19.02.1940 г. Цито. Anaesthesini 0,5 n 6 gj 2-3 при повръщане.
24.02.1940 г. Chloroformi /// 300.0 1 чаена лъжичка след 20-30 минути.
24.02.1940 г. Cerii oxalyci a 0.3 S. 1 порция. назначаване.
И разбира се: Pyramidon, кофеин за главоболие. Пирамидон (на прах) за главоболие.”

На една от последните снимки, подписана на 11 февруари, М.А. Булгаков в зимни дрехи, което показва неговото „напускане на къщата“ в онези дни, въпреки че тази снимка може да е направена малко по-рано, например на 24 януари 1940 г.

Всъщност в дневника на съпругата на писателя намираме: „24 януари 1940 г.: Лош ден. Миша има постоянно главоболие. Взех четири подсилени праха - не помогна. Атаки на гадене. /.../ Последните дни живеем зле, малко хора идват или звънят. Миша управляваше романа. Написах. Оплаква се от сърцето си. Към осем часа излязохме навън, но веднага се върнахме - не можах, бях уморен.

В книгата на племенницата на писателя, Е.А. Земская, има друга снимка на Булгаков с ръкописен надпис: „Благодаря ви, скъпи Оля и Лена, за вашето писмо. Пожелавам ти щастие в живота. М. Булгаков. 8/II 1940 г.”.Това е последният автограф на писателя, съхраняван в семейния архив. Точно върху лицето му, както често правеше преди, беше написано със синьо мастило, с неправилен почерк, което показваше, че писателят не вижда. Линиите се припокриват една с друга.

Две седмици преди смъртта му, посещение на лекар от Народния комисариат на здравеопазването на 25.02.1940 г.

„Състояние: Общо тежко състояние, рязко силно главоболие. Сърце: приглушени тонове. Не се отбелязва аритмия. Пулсът на двете ръце е симетричен, но неравномерен: 74-92 в минута. Кръвно налягане макс. 195-200 мин. - 100. Впечатление от предуремично състояние. Доктор М. Росселов...”

Между другото, по някаква причина няма препоръки за лечение, поне за понижаване на кръвното налягане. Може би това беше едно от последните посещения на лекар от клиниката на Наркомздрав, където беше наблюдаван М.А., който живееше наблизо. Булгаков и в който той често извършва множество лабораторни изследвания. Нека си припомним накратко историята на тази клиника, датираща отпреди повече от 100 години и записала в летописа си един уникален пациент. Отначало (1907-1922) това е частна хирургическа болница на А.В. Чегодаева, която през 1922 г. се превръща в централна лечебна и диагностична институция на Москва и периферията. Впоследствие, в продължение на няколко години, клиниката се превърна в пазител на здравето на учените: клиника на медицинската секция на Централната комисия за подобряване на живота на учените (CEKUBU) (1925-1931), а след това клиника на Комисията за подпомагане на учените (CSU) (1931-1939).

Консултантите в клиниката бяха водещи руски специалисти, призвани да предоставят
висококвалифицирана медицинска помощ на научния и след това творческия елит на държавата.
През 1939 г. тази медицинска институция е преименувана на Централна поликлиника на Народния комисариат по здравеопазването на СССР (по-късно - Министерството на здравеопазването на СССР), където М. А. е наблюдаван и изследван до края на дните си. Булгаков.

Така приятелят на Булгаков, режисьорът С.А., си припомни последните дни на умиращия писател. Ермолински: „Това бяха дни на мълчаливо морално страдание. Думите бавно умираха в него... Обичайните дози сънотворни спряха да действат.

И се появиха дълги рецепти, изпъстрени с кабалистични латинизми. Според тези рецепти, които надхвърляха всички необходими стандарти, те спряха да дават лекарства на нашите пратеници: отрова. Наложи се сама да отида до аптеката, за да обясня какво се случва.<...>Качих се в залата и помолих за управителя. Той си спомни Булгаков, своя щателен клиент, и като ми подаде лекарството, тъжно поклати глава.<...>Вече нищо не можеше да помогне.

Цялото му тяло беше отровено... ...той ослепя. Когато се наведох към него, той опипа лицето ми с ръцете си и ме позна. Той разпозна Лена (Елена Сергеевна – Л.Д.) по стъпките й, щом се появи
в стаята. Булгаков лежеше на леглото гол, само с превръзка на кръста (дори чаршафите го боляха) и изведнъж ме попита: „Приличам ли на Христос?..” Тялото му беше сухо. Той е отслабнал много..."(записано 1964-1965 г.).

Шест месеца след смъртта на писателя Сергей Ермолински трябваше да плати за връзката
с " контрареволюционер Булгаков”.

Ермолински е арестуван и осъден на три години изгнание „за пропаганда на антисъветски, контрареволюционер, така нареченият писател Булгаков, когото смъртта отне във времето.(думи
следовател). От думите, хвърлени от следователя С. Ермолински, е лесно да се заключи, че само смъртта спаси опозорения писател от подземията на НКВД. А уверенията на А.А. Думите на Фадеев към неизлечимо болния Булгаков: „Оздравявай, сега всичко ще бъде различно... Ще те пратим в Италия...“ - не бяха нищо повече от изпълнение на инструкциите на най-важния режисьор, поставил всичко това
кралско изпълнение.

Неговите дневници, водени в продължение на 7 години, E.S. Булгаков завършва с последния дъх на Михаил Афанасиевич: „ 10.03.1940 г. 16 часа. Миша почина".

Обичайните тревоги в такива ситуации започват в къщата: скулпторът Меркуров се появява, премахвайки М.А. от лицето. Посмъртната маска на Булгаков, чийто оригинал сега се съхранява в Музея на Художествения театър.

На 11.03.1940 г. е предвидена панихида в Съюза на писателите. Според предварителния ритуален протокол, след погребението по пътя към крематориума на Донския манастир е предвидена спирка в Художествения и Болшой театър. Изследванията на Булгаков обсъждат въпроса защо
М. Булгаков е кремиран, а не погребан, което би било естествено за вярващ. Е.А. Земская споменава задочно погребението в църквата на Остоженка, организирано от сестрите на писателя. И така, от една страна - кремация, от друга - задочно погребение. Защо? Отговорът на този въпрос е E.S. Булгаков не дава.

В деня след смъртта на Булгаков в апартамента му се чу телефонно обаждане от приемната на Сталин и нечий глас попита: вярно ли е, че другарят Булгаков е починал? След като получи утвърдителен отговор, питащият затвори, без да каже повече дума. Очевидно хората от отсрещния край на телефонната линия са почувствали известно облекчение поради
естествено решение на много проблеми, пред които са изправени властовите структури, свързани с творчеството на писателя. Все още обаче не е възможно да се получи положителен отговор на въпроса за естеството на бъбречното заболяване на писателя.

За болестта на М.А Булгаков

В акта за смърт на М.А. Булгаков, издаден на 11 март 1940 г., като причината за смъртта е посочена: нефросклероза, уремия. Както знаете, смъртните актове се издават въз основа на медицинска документация: медицинско свидетелство за заболяване или резултати от патологична аутопсия. Нямаме мнение на патолог за причината
смъртта на М. Булгаков, тъй като няма надеждна информация дали е извършена патологична аутопсия на писателя. Следователно най-вероятно смъртният акт е издаден въз основа на удостоверение от клиниката.

Когато се анализира естеството на бъбречното увреждане при М. Булгаков, концепцията за наследствена бъбречна патология изглежда привлекателна от самото начало, като се има предвид поразително сходния ход на заболяването при баща му - възраст, признаци на заболяването, внезапна слепота, смърт от хронична бъбречна недостатъчност на същата възраст като писателя. Сред възможните наследствени заболявания най-реалистичното предположение беше бъбречната поликистоза с развитие на крайна бъбречна недостатъчност.
Въпреки това, представяйки концепцията за поликистоза на бъбреците, ние имаме право да приемем, че многобройните лекари, които се консултират с писателя, включително добре известни професори, или не са могли да открият увеличения размер на бъбреците, характерен за поликистозна трансформация, по време на изследването на пациентът или изобщо не си направи труда да палпира бъбреците на пациента с тежка хипертония, промени в урината и „фамилна анамнеза за бъбречно заболяване“. Подобно на пръв поглед явно пренебрегване на пропедевтичните методи, които бяха приоритет в средата на миналия век, е равносилно на игнориране например на ултразвуковото изследване на бъбреците при подобни пациенти в наше време. По този начин диагнозата поликистоза на бъбреците заедно с други наследствени нефропатии изглежда най-малко вероятната причина за хронична бъбречна недостатъчност при Булгаков.

От наша гледна точка заслужава внимание още една диагностична хипотеза, особено в светлината на съвременните представи за лекарствено-индуцираните нефропатии. Има основание да се предполага, че М. А. има хроничен интерстициален нефрит с лекарствен произход. Булгаков. Нека се опитаме да аргументираме тази диагностична концепция.

В писмо до брата на писателя Николай Афанасиевич от 17 октомври 1960 г., т.е. 20 години след смъртта на Михаил Афанасиевич, Е.С. Булгакова съобщава: „...веднъж годишно (обикновено през пролетта) го принуждавах да прави всякакви изследвания и рентгенови снимки. Всичко даваше добри резултати и единственото, което често го измъчваше, бяха главоболията, но се спасяваше от тях с триадата - кофеин, фенацетин, пирамидон. Но през есента на 1939 г. внезапно го сполетя болест, той почувства рязка загуба на зрение (това беше в Ленинград, където отидохме на почивка) ... ".

В дневниците си Елена Сергеевна често споменава главоболието на Булгаков много преди първите прояви на увреждане на бъбреците. 01.05.1934 г.: „...вчера Горчаков и Никитин вечеряха с нас... М.А. ги срещна, лежаха в леглото, имаше диво главоболие. Но след това той оживя и стана за вечеря.

29.08.1934 г.: „M.A. се върна с дива мигрена (очевидно, както винаги, Аннушка сдържаше храната си), легна с нагревателна подложка на главата си и от време на време вмъкваше думата си..

Очевидно по време на един от тези (мигренозни?) пристъпи на главоболие Булгаков е намерен у дома от главния администратор на Арт театъра Ф.Н. Михалски (известният Филип Филипович Тулумбасов от „Театрален роман“), който припомни: „ ...Михаил Афанасьевич се е облегнал на дивана. Крака в гореща вода, студени компреси на главата и сърцето. „Е, кажи ми!“ Няколко пъти повтарям историята за обаждането на A.S. Енукидзе и за празничното настроение в театъра. Преодолявайки себе си, Михаил Афанасиевич се издига. Все пак нещо трябва да се направи. "Да тръгваме! Да тръгваме! ".

В архива, събран от Е.С. Булгакова, има поредица от рецепти, документиращи предписването на лекарства на писателя (аспирин, пирамидон, фенацетин, кодеин, кофеин), което е посочено в подписа на рецептата - „за главоболие“. Тези рецепти бяха предписани със завидна редовност от лекуващия лекар Захаров, който също прибягна до всякакви трикове, за да осигури „без прекъсване“ нещастния пациент с тези лекарства. За потвърждение може да послужи една от неговите бележки до съпругата на М. Булгаков: „Дълбоко уважаван. Елена Сергеевна. Изписвам аспирин, кофеин и кодеин не заедно, а поотделно, за да не забавят отпускането в аптеката заради подготовката. Дайте M.A. аспирин таблетка, табл. кофеин и табл. кодеин. Лягам си късно. Обади ми се. Захаров 26.04.1939 г..

Дългосрочната употреба на аналгетични лекарства много преди появата на симптомите на бъбречно заболяване предполага тяхната възможна роля в развитието на бъбречна патология при М.А. Булгаков.

Всъщност, ако приемем, че постоянните главоболия на писателя са били проява на невротично разстройство, което е потвърдено от много лекари, тогава предписаните във връзка с това аналгетици (според документални данни от 1933 г.) биха могли да изиграят фатална роля по отношение на развитието на хронична интерстициална болка при пациента с лекарствен произход. При продължителна редовна употреба на ненаркотични аналгетици (фенацетин, аспирин, амидопирин и др.) Най-често се развива хроничен интерстициален нефрит, често протичащ с некроза на бъбречните папили (аналгетична нефропатия) - (И. Е. Тареева).

Първоначално фенацетинът се смяташе за основно нефротоксично лекарство, което дори доведе до
изолиране на отделна форма на нефропатии - фенацетинов нефрит. По-късно се оказа, че
интерстициалният нефрит може да бъде причинен не само от фенацетин, но и от други аналгетици,
както и кофеин и кодеин, които също могат да причинят психологическа зависимост.

За съжаление потенциалната нефротоксичност на фенацетин и други аналгетици вероятно не е
е бил добре известен на лекарите, които са предписали тези лекарства на писателя, тъй като първото описание на фенацетиновия нефрит е публикувано от O. Spuhler и N. Zollinger едва през 1953 г. Освен това, ако лекарите са знаели, че Булгаков има хипертонична нефропатия, е малко вероятно че тези лекарства биха били предписани толкова лесно и без ни най-малко съмнение относно тяхната потенциална нефротоксичност.

Не трябва да забравяме историята на преходната наркотична зависимост на Булгаков, така ярко и изразително описана в неговия разказ „Морфин“. Писателят успя да се отърве от пристрастяването към морфина с помощта на първата си съпруга Татяна Лапа. Като се има предвид историята на писателя, той лесно би могъл да стане зависим от аналгетиците, предписани му за главоболие. Тези болки, съдейки по спомените на съпругата му, за известно време се превърнаха в основния проблем за здравето на писателя: „ 1 май
1938 г. М.А. Вечерта отидох при Аренд за съвет какво да правя - главоболие ме обзе" Андрей Андреевич Аренд е основателят на съветската детска неврохирургия, който работи от 1934 до 1941 г. в отдела, създаден от Н.Н. Бурденко Централен неврохирургичен институт и преподава в катедрата по неврохирургия на Централния институт за напреднали медицински изследвания.

Смеем да предположим, че фантастичните ситуации, описани в „Майстора и Маргарита” с обезглавяването на председателя на МАССОЛИТ Берлиоз и артиста на Вариететния театър, биха могли да бъдат вдъхновени от тежките, болезнени главоболия, които преследват писателя, и невъзможността да се отърват от тях по всякакъв начин, освен може би „освобождаване от самите глави“. Да припомним, че и в двата случая отделената от тялото глава дава признаци на живот. Главата на артиста Бенгалски в ръцете на Фагот крещи за помощ от лекаря, плаче и обещава да не го прави
продължавай да мелиш какви ли не глупости. И на мъртвото лице на отсечената глава на Берлиоз, с когото Воланд разговаря, Маргарита внезапно вижда „живи очи, пълни с мисли и страдание“. И така, главата, отделена от тялото, продължава да живее, а главоболието продължава да измъчва Михаил Булгаков.

Така по това време бъбречната болест или не е била диагностицирана, или изобщо не е подозирана. Потвърждение за това намираме в дневниците на Е.С. Булгакова, както вече беше споменато, настоя за периодични прегледи на съпруга си: „ 20.10.1933 г. ...ден под знака на лекарите: М.А. Ходих при Блументал и ми направиха рентген - за бъбреците ми бяха болни от известно време. Но те казват, че всичко е наред". От този запис се оказва, че писателят вече е имал някои, макар и незначителни, симптоми през 1933 г. Въпреки това, лекарите, които консултират Булгаков, заявяват, че той е само преуморен, както се споменава в дневниците на Елена Сергеевна: „ Вечерта имаме Дамир. Намерих го в M.A. тежка преумора” (12/07/1933). И шест месеца по-късно отново за преумора: „...вчера се обадиха на Миша Шапиро. Открих, че е много уморен. сърце в ред” (01.06.1934 г.). Възниква въпросът дали тези достойни и опитни лекари биха могли да направят преглед
пациент, който постоянно се оплаква от главоболие, без да измерва артериалното (кръвното) налягане;
Ния? Отговорът най-вероятно е отрицателен. Все пак беше въведен апарат за измерване на кръвно налягане
в клиничната практика на Рива-Рочи през 1896 г., а през ноември 1905 г. на заседание на научните срещи на обществото на Клиничната военна болница докладът на д-р Николай Сергеевич Коротков „По въпроса за методите за изследване на кръвното налягане“ беше чух. Без съмнение методът за измерване на кръвното налягане по това време не може да не се използва в Русия, по-специално от лекарите, консултиращи писателя. В този случай имаме право да приемем, че Булгаков не е имал артериална хипертония, поне през 1933-1934 г. Както вече споменахме, първите сведения за стойностите на кръвното налягане на писателя се отнасят, според архивните материали, с които разполагаме, към времето на развитие на очните симптоми, т.е. към напредналата фаза на заболяването.

Е, какво тогава да правим с промените в очното дъно, открити през септември 1939 г., които, изглежда, красноречиво свидетелстват за продължителността на артериалната хипертония? Когато отговаряте на поставения въпрос, трябва да се има предвид, че повишаването на кръвното налягане при Булгаков, регистрирано за първи път през 1939 г., също може да бъде проява на аналгетична нефропатия. При тази патология артериалната хипертония се развива много по-често, отколкото при други форми на хронична
интерстициален нефрит и понякога може да стане злокачествен. Точно такъв е ходът на хипертонията с развитието на тежка ретинопатия, която се е случила при писателя.

Но нека се опитаме да признаем, че тези постоянни главоболия бяха основните на Булгаков
клинична проява на недиагностицирана артериална хипертония, усложнена от нефросклероза с развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Вярно е, че в този случай е необходимо да се направи още едно предположение за неоткриването на хипертония от лекарите, съветващи писателя. Нека обърнем внимание на един, макар и недокументиран факт. Книгата на Б. Мягков „Родословието на М. Булгаков“ предоставя информация, която позволява да се подозира наличието на артериална хипертония в ранна възраст. “ ...В разгара на сесията от Петроград идва съобщение от Главното военно санитарно управление, в което се съобщава за поредния военен набор, и Михаил (неочакван факт!) „изявява желание“ да служи в строго секретното елитно военноморско управление. Но никога не нарушаваните условия на служба ни разочароваха -Православна вяра, образование и абсолютно физическо здраве. Според съвременните лекари високото кръвно налягане още тогава (през април-май 1915 г.) е било фин предвестник на бъдеща ужасна и трагична болест - хипертонична нефросклероза. Формулировката „неподходящ за военна служба“ задържа младия доктор Булгаков против волята му. Получава диплома “доктор с отличие” на 7 март 1917 г.” .

А косвено потвърждение за отдавнашната артериална хипертония на писателя може да бъде информацията, която получихме в личен разговор с Мариета Чудакова, че според Е.С. Булгакова, кръвоносните съдове на писателя, както й казаха лекарите, се оказаха като на 70-годишен. Това означава, разбира се, атеросклеротични съдови лезии, чието развитие е известно, че се насърчава от наличието на хипертония. Но такава информация не е била налична през 40-те години. при липса на методи
Интравитална визуализация на кръвоносните съдове може да се получи само въз основа на патологично изследване. В този случай диагностичната концепция за нефросклероза на фона на артериална хипертония с последващо развитие на хронична бъбречна недостатъчност изглежда оправдана. По време на болестта на Булгаков надделява установената класификация на бъбречните заболявания сред лекарите, предложена от немския интернист Волхард заедно с патолога Фар. Volgard и Fahr разграничават нефрит, нефроза, нефросклероза. Според лекарите ходът на болестта на писателя е по-съвместим с
нефросклероза, която е отразена в смъртния акт: нефросклероза, уремия.

Интересно е да се отбележи, че характерът на болестта на Михаил Булгаков до известна степен напомня клиничната ситуация на руския император Александър III, който някога е бил съветван от Григорий Захариин, който погрешно е оценил болестта на императора като сърдечна недостатъчност.

Ако обсъдим възможността за ранна артериална хипертония при писателя и неговия баща, тогава алтернативна диагностична концепция може да бъде аномалия на бъбречните съдове с развитието на реноваскуларна хипертония. Клинично значими аномалии на бъбречните съдове са фибромускулна дисплазия (вродено недоразвитие на мускулната обвивка на артерията със замяна
неговата фиброзна тъкан), вродена стеноза и аневризма на бъбречната артерия, което води до развитие на вазоренална артериална хипертония.

Въпреки това, възприетата диагностична концепция за нефросклероза на фона на артериална хипертония не изключва отрицателното въздействие на прекомерната употреба на аналгетици, което може да влоши функционалните нарушения и да допринесе за прогресията на бъбречната недостатъчност.

В същото време заслужават внимание някои особености на протичането на крайната бъбречна недостатъчност при нашия пациент. На първо място, това е синдром на болка, който се споменава в писма от мнозина, които заобикаляха писателя по това време. През есента на 1939 г., по време на последното боледуване на Булгаков, сестра му често посещава и се грижи за умиращия му брат. На 8 ноември 1939 г. сестра Надя я уведомява за болестта на писателя. Седемнадесети ноември

1939 г. Б. пише: „ Скъпа Надя! Днес бях при брат ми Миша, където ми се обадиха по телефона. През последните дни се чувстваше по-добре, но днес, преди да замина, започна да се оплаква от болки в кръста (в областта на бъбреците).“. Информация за болки в кръста и корема намираме и в други източници. И така, веднага след новогодишния празник (02.01.1940 г.) на Елена Афанасиевна беше изпратена пощенска картичка, написана изцяло от ръката на Елена Сергеевна. “ Леля, скъпа моя, пиша ти по молба на Миша... Миша се чувства по-зле, главоболието му започна отново и има още (sic!) болки в стомаха. Целувка
ти, твоята Елена. В дневника на Е.С. Булгакова от 15.02.1940 г. четем: „Пиша след дълга пауза. На 25 януари, очевидно, започва вторият - най-силен пристъп на болестта. Изразява се в засилващо се, неповлияващо се главоболие и в новопоявили се болки в коремната област, и в повръщане, и в хълцане. С една дума – атаката е по-силна от първата. Записах само медицинската история, но нито дума в дневника..

А ето и спомените на приятеля на писателя, режисьора Сергей Ермолински: „ ...всеки мускул болеше нетърпимо и при най-малкото движение. Той изкрещя, без да може да се спре да не извика. Този писък е още в ушите ми. Бяхме близо и колкото и да му беше болезнено от нашите докосвания, той стоеше силен и без дори да изпъшка тихо, каза едва чуто, само с устни: ​​„Добре го правиш... Добре. ..”

Възниква въпросът за причините и възможните механизми за развитие на болка в областта на бъбреците при пациент с хронична бъбречна недостатъчност. Най-разумната и общоприета интерпретация на синдрома на болката е уремичната полиневропатия като една от проявите на хронична бъбречна недостатъчност. Синдромът на полиневропатия обаче се проявява главно като болка в крайниците, а в бележките на съпругата и сестрата на писателя се посочва
също и при болки в корема и кръста. Тези болки могат да бъдат свързани както с наличието на нефролитиаза, така и с възпалителен процес в бъбреците (пиелонефрит?). И двата патологични процеса при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност са характерни за бъбречната поликистоза, което обаче отново ни връща към вече отхвърлената концепция за поликистозата. Но с аналгетичната нефропатия може да се свържат пиелонефрит и нефролитиаза, които могат да бъдат придружени от груба хематурия (вижте последните изследвания на урината в маса). Що се отнася до споменатите болки „в коремната област“, ​​те могат да бъдат причинени от развитието на ерозивно-язвен процес в стомаха на фона на терминална хронична бъбречна недостатъчност, както и от продължителна употреба на аналгетици.

И така, „нашата консултация“ относно естеството на бъбречната болест на Михаил Булгаков приключи. Обсъдихме няколко диагностични хипотези, сред които интерстициалният нефрит с лекарствен произход (аналгетична нефропатия) изглежда най-обоснован. Дори ако приемем официалната причина за смъртта, посочена в смъртния акт (нефросклероза,
уремия), ролята на аналгетиците за влошаване и прогресиране на бъбречната недостатъчност не може да бъде напълно изключена. Необходимо е да се знае, че липсата в средата на миналия век на методи като компютърна томография и морфологично изследване на бъбречни биопсии, станали почти рутинни в съвременната нефрология, ограничи възможностите за диагностика, ако не и напълно лиши от тях в тази категория пациенти. Липсата на патологични резултати изследването не потвърждава или отхвърля нито една от обсъжданите диагностични концепции" По този начин днес причината за хронична бъбречна недостатъчност при M.A. Булгаков остава напълно неразшифрован и представлява една от неговите тайни, съхранявана заедно с праха на писателя под надгробен камък на гробището в Новодевичи. Под този камък, който също беше покрит с мистична аура и се твърди, че е взет от гроба на Н.В. Гогол, има още една тайна на Учителя. Това е тайната на неговия рядък, несравним талант, който очарова всеки читател. И разплитането на тази мистерия ще бъде много по-трудно, ако изобщо е възможно.

Болестта му става очевидна през есента на 1939 г. по време на пътуване до Ленинград. Диагнозата беше следната: остро развиваща се висока хипертония, бъбречна склероза. Връщайки се в Москва, Михаил Афанасиевич Булгаковболедува до края на дните си.

„Дойдох при него още в първия ден след пристигането им“, спомня си близкият приятел на писателя, драматургът Сергей Ермолински .. Той се обаждаше на седмици, месеци и дори дати, като определяше всички стадии на заболяването, но тогава всичко вървеше по графика, който той сам си беше съставил... Когато ми се обади, аз дойдох при него. ден, вдигайки поглед към мен, той проговори, снишавайки гласа си и използвайки някакви необичайни думи, сякаш смутен:
- Исках да ти кажа нещо... Виждаш ли... Като на всеки смъртен и на мен ми се струва, че смърт няма. Просто е невъзможно да си го представим. И тя е.

Той се замисли за момент и след това каза, че духовното общуване с любим човек не изчезва след смъртта му, напротив, може да се засили, а това е много важно, за да се случи това... Животът тече около него на вълни, но вече не го докосва. Същата мисъл, ден и нощ, без сън. Думите се появяват видимо, можете да скочите и да ги напишете, но не можете да се изправите и всичко се размива, забравя се, изчезва. Ето как красивите сатанински вещици летят над Яра, точно както летят в неговия роман. И реалният живот се превръща във видение, откъсвайки се от ежедневието, опровергавайки го с измислица, за да смаже вулгарната суета и злото.

Почти до последния ден той се безпокоеше за романа си, настояваше да му се прочете тази или онази страница... Това бяха дни на мълчаливо и необлекчено страдание. Думите бавно умираха в него... Обичайните дози сънотворни спряха да действат...

Цялото му тяло беше отровено, всеки мускул го болеше непоносимо и при най-малкото движение. Той изкрещя, без да може да се спре да не извика. Този писък е още в ушите ми. Внимателно го обърнахме. Колкото и да му беше болезнено от нашите докосвания, той стоеше здраво и дори тихичко стенейки ми каза едва чуто, само с устни:
- Добре го правиш... Добре...
Той е сляп.

Лежеше гол, само с превръзка на кръста. Тялото му беше сухо. Той отслабна много... На сутринта дойде Женя, най-големият син на Лена (синът на Елена Сергеевна Булгакова от първия й брак - А.Д.). Булгаков докосна лицето си и се усмихна. Той направи това не само защото обичаше този тъмнокос, много красив млад мъж, хладно резервиран по възрастен начин - той го направи не само за него, но и за Лена. Може би това беше последната проява на любовта му към нея - и благодарност.

На 10 март в 4 часа следобед той почина. По някаква причина винаги ми се струва, че беше призори. На следващата сутрин - или може би същия ден, времето се размести в паметта ми, но изглежда, че е следващата сутрин - телефонът звънна. аз се качих. Те говориха от секретариата на Сталин. Гласът попита:
- Вярно ли е, че другарят Булгаков е починал?
- Да, умря.
Този, който ми говори, затвори."

Към мемоарите на Ермолински трябва да добавим няколко записа от дневника на съпругата на Булгаков Елена Сергеевна. Тя свидетелства, че през последния месец от живота си той бил потънал в мислите си, гледайки околните с отчуждени очи. И все пак, въпреки физическото страдание и болезненото психическо състояние, той намери куража в себе си да се пошегува, когато умира, „със същата сила на хумор и остроумие“. Той продължи да работи върху романа „Майстора и Маргарита“.

Ето последните записи от дневника на Е. С. Булгакова:

Продиктувах страница (за Стьопа - Ялта).

Работа върху роман.

Ужасно тежък ден. — Можеш ли да вземеш револвера на Юджийн?

Той каза: „Цял живот презирах, тоест не презирах, но не разбирах... Филимон и Бавкида... и сега разбирам, че това е единственото ценно нещо в живота.“

Към мен: „Бъди смел“.

Сутринта, в 11ч. „За първи път през всичките пет месеца болест съм щастлив... Лежа... в мир, ти си с мен... Това е щастие... Сергей е в съседната стая.“ „Щастието е да лежиш дълго време... в апартамента... на любим човек... да чуеш гласа му... това е всичко... нищо друго не е необходимо...“

В 8 часа (към Сергей) „Бъди безстрашен, това е най-важното.“

На сутринта: „Ти си всичко за мен, ти замени цялото земно кълбо. Видях насън, че ти и аз бяхме на земното кълбо.“ През цялото време, през целия ден, необичайно привързани, нежни, през цялото време любовни думи - любов моя... Обичам те - никога няма да разбереш това.

Сутрин - среща, прегърнати силно, говореха нежно, щастливо, както преди болестта, когато се разделяха поне за кратко. Тогава (след атаката): умри, умри... (пауза)... но смъртта все още е ужасна... все пак се надявам, че (пауза)... днес е последният, не, предпоследният ден.. .

Без дата.

Силно, провлачено, оптимистично: „Обичам те, обичам те, обичам те!“ - Като заклинание. Ще те обичам цял живот... - Моя!

— О, злато мое! (В момент на ужасна болка - със сила). След това, отделно и с трудно отваряне на устата: go-lub-ka... mi-la-ya. Когато заспах, записах каквото си спомнях. „Ела при мен, ще те целуна и прекръстя за всеки случай... Ти беше моята жена, най-добрата, незаменима, чаровна... Когато чух щракането на токчетата ти... Ти беше най-добрата жена в света Божество мое, моя радост, аз да те обичам, моята кралице, моята звезда, Написах ги за теб... Обичам те, обожавам те, моя любов, моя жена, мой живот!“ Преди това: „Обичаше ли ме, а после ми кажи, приятелю мой, верен приятелю...“

Миша почина."

И още нещо. Валентин Катаев, когото Булгаков не харесвал и дори веднъж публично нарекъл „магаре“, разказва как посетил Булгаков малко преди смъртта му. „Той (Булгаков) каза както обикновено:
- Аз съм стар и тежко болен. Този път той не се шегуваше. Той наистина беше неизлечимо болен и като лекар го знаеше добре. Имаше изтощено, бледно лице. Сърцето ми се сви.
„За съжаление, не мога да ви предложа нищо друго освен това“, каза той и извади бутилка студена вода зад прозореца. Дръннахме чаши и отпихме. Той понасяше бедността си с достойнство.

„Скоро ще умра“, каза той безстрастно. Започнах да говоря това, което винаги казват в такива случаи - да го убедя, че е подозрителен, че греши.
„Мога дори да ви кажа как ще бъде“, прекъсна ме той, без да изслуша докрай, „ще лежа в ковчег и когато започнат да ме изнасят, ще се случи ето какво: тъй като стълбите са тесни, те ще започнат да обръщат ковчега ми под прав ъгъл.“ той ще удари вратата на Ромашов, който живее на долния етаж.

Всичко се случи точно както той предсказа. Ъгълът на ковчега му удари вратата на драматурга Борис Ромашов..."

Става дума за Евгений Шиловски, предишния съпруг на Е. С. Булгакова, който беше военачалник и имаше лично оръжие.
Филемон и Бавкис са герои от гръцките митове, съпрузи, които като награда за своята милост са получили от боговете дълголетие и възможност да умрат едновременно.

История на болестта на михаил булгаков

Михаил Булгаков се появи пред читателите и зрителите в своята цялост четиридесет години след смъртта му. От този момент нататък възниква силен интерес не само към работата му, но и към биографията му, особено след като за любителите на „жълтината“ има какво да се рови: три съпруги, пристрастяване към морфина, специална връзка със Сталин, и т.н. В паметта ми има четири биографии на писателя, фундаментални, така да се каже, и много малки. Безспорен е трагизмът на литературната съдба на Булгаков, която в края на живота му е утежнена от тежка, безнадеждна болест...

От анамнезата: Михаил Булгаков е роден на 3 май 1892 г. (тази година се навършват 120 години от рождението му) в семейството на А. И. Булгаков и В. М. Покровская, където е най-голямото от седем деца. Бащата умира на четиридесет и осем години от „злокачествена нефросклероза“, майката на 52 години от тиф. Братята на Булгаков живяха 70 години, две сестри доживяха до 80. Едната сестра почина на 59-годишна възраст в психиатрична клиника в Новосибирск, другата на 52-годишна възраст почина от хеморагичен инсулт на фона на многогодишна хипертония. Но за разбирането на медицинската история на писателя фактът на болестта и смъртта през 1906 г. на баща му Афанасий Иванович Булгаков е от голямо значение. През пролетта на 1906 г., според спомени на негови съвременници, той започва да чувства някакво „подозрително неразположение“, боледува цяло лято, а през септември зрението му рязко се влошава, появява се силна слабост, болки в мускулите и др. Те започнаха да го лекуват от очно заболяване и вероятно едва на този етап беше извършен тест за урина, след което цялото внимание на киевските и поканените московски лекари се съсредоточи върху тях. По това време в къщата на Булгакови се появява доктор И.П. Воскресенски, който участва в лечението на А.И. Булгаков, а по-късно лекува и самия писател от наркотична зависимост. Разбира се, няма ефект от лечебното лечение от онова време и на 14 март 1906 г. А. И. Булгаков умира поради симптоми на бъбречна недостатъчност. Знам за подобен пример: болестта на изключителния руски философ В. С. Соловьов, а не трябва да забравяме и болестта на император Александър III. В това няма нищо казуистично.

Следващият епизод от живота на М. Булгаков е свързан с пристрастяването му към морфина през 1917-18 г., но ако този епизод е свързан с обсъжданата тема, той е косвен. В началото на 1920 г. Булгаков страда от тежка рецидивираща треска, през 1923 г. е лекуван известно време от „ревматизъм“, през 1924 г. е консултиран и след това опериран от „хроничен апендицит“ от най-известния руски хирург А.В. До 1929 г. здравето на Булгаков не предизвиква никакво безпокойство. Три пъти за осем години той почива в Крим (Коктебел, Мисхор, Судак, Алупка, Феодосия, Ялта). През лятото - вила (обичаше да плува), през зимата - ски и билярд.

Трябва да се отбележи, в името на справедливостта, че Булгаков изненадващо съчетава противоречиви качества. От една страна, има тревожна, достигаща ниво на хипохондрия, загриженост за здравето си: Булгаков обичаше да посещава аптеката, където „купуваше лекарства старателно, внимателно“, охотно ходеше на лекари, беше болезнено гнуслив и се страхуваше от бъбречно заболяване през целия си живот. Той каза на своя приятел С. Ермолински: „... всеки човек трябва да бъде лекар в смисъл да се пази от всички невидими врагове. Те са милиони!“, „Имайте предвид, че най-лошата болест са бъбреците. Прокрадва се като крадец, тайно, без да дава никакви сигнали за болка, както е най-често. Затова, ако бях шеф на цялата полиция, щях да заменя паспортите с изследване на урината, на базата на което щях да сложа регистрационен печат.” За Булгаков може да се каже с думите на Н. Бердяев: „Страхувам се от болестта, инфекцията, винаги си представям лош изход от болестта. Аз съм подозрителен човек." Но в същото време Булгаков пушеше много, обичаше да яде обилно и можеше да седи на празник до пет сутринта. Искаше да изглежда респектиращо, което в никакъв случай не предполага туризъм. Удобен апартамент, санаториум, такси, заседнал начин на живот, особено след като Булгаков понякога развива страх от открито пространство. Трудно е да се нарече такъв начин на живот, особено на фона на тежък дългосрочен стрес, здравословен. Няма да засягам тормоза, забрани, отмяна на пиеси, отказ за пътуване в чужбина. Какво желязно здраве трябва да имате, за да издържите всичко това? Това не е сегашното бърборене - Г. Ягода не е М. Швыдкой!

...Булгаков започва да отстъпва. От 1930 г. писателят все по-често започва да се оплаква от главоболие, безсъние, творческа непродуктивност и умора. От 3 години писателят е преследван от главоболие. През 1933 г. Булгаков се обръща към частния доцент Н. Л. Блументал, известен московски терапевт, отговорен секретар на списанието „Съветска клиника“, „за бъбреците“. Както пише Е. С. Булгакова: „Но те казват, че всичко е наред“. В края на 1933 г. главоболието на М. Булгаков зачести, появиха се и болки в гърдите. По това време Михаил Афанасиевич се лекува от частни московски лекари: Н.Л. Блументал, М.Л. Шапиро, Я.П. Полонски, А.И. Берг. Те намират Bulgaks за силно преуморени, но казват, че „сърцето е добре“. Не се уморявам да си задавам въпроса: някой измервал ли е кръвното налягане на Булгаков поне веднъж? След отказа на Булгаков да пътува в чужбина, състоянието на писателя се влошава: появява се страх от смъртта, самотата и пространството. Често в дневника на Е. С. Булгакова се появява запис: „М.А. се върна с дива мигрена. На 24 октомври 1934 г., по съвет на приятеля на писателя, виден съветски неврохирург Андрей Андреевич Аренд, започва лечение с хипноза, след което страхът на Булгаков изчезва, настроението му става равномерно, весело и работоспособността му се повишава. Писателят беше внушаем човек! Но тогава отново: "мигрена", "доведен от театъра с главоболие" "упорито главоболие"Все по-често Булгаков прибягва до помощта на пирамидон, „тройка“ и нагревателни подложки на главата. Ето един пример за медицинско заключение от това време: „22.05.1934г. На тази дата установих, че М. А. Булгаков има рязко изтощение на нервната система със симптоми на психастения, в резултат на което му е предписана почивка, почивка на легло и лечение с лекарства. Другарю Булгаков може да започне работа след 4-5 дни. Удостоверението е подписано от лекар А.Л. Иверов. Алексей Люцианович Иверов, започвайки от 1923 г., почти четиридесет години е лекар в Московския художествен театър. През същата година Булгаков отива в Ленинград при някакъв доктор Полонски, за да се лекува с „електризиране“, а в Москва вече споменатият доктор Берг използва хипноза. През март 1938 г. Булгаков е консултиран от невролога Цейтлин - „той беше преодолян от главоболие“. Булгаков винаги е бил помаган от „тройката“ - кофеин, фенацетин, пирамидон. Явно често е прибягвал до нея. Всяка година през пролетта Булгаков прави кръвни изследвания, урина, рентгенови снимки на гръдния кош и систематично се консултира с терапевти и невролози. И все пак бедата дойде от там, където той я чакаше цял живот...

Тази история вече се превърна в учебник: рязко влошаване на състоянието на Булгаков настъпи през 1939 г., след краха на надеждите за постановката на неговата пиеса „Батум“, която, както се надяваше, ще може да подобри отношенията му със съветското правителство ... През септември 1939 г., по време на престоя си в Ленинград, Булгаков почувствах рязко влошаване на зрението си. Трябва да се отбележи, че първият епизод се случи още преди това пътуване, което се счита за началото на бедствието. Булгаков спря да различава знаците от другата страна на Невски проспект и то с двете очи! На 12 септември той е прегледан от известен ленинградски професор, опитен офталмолог, Николай Иванович Андогски (1869-1839).Установява спад на зрението до 0,5 D отдясно и 0,8 D отляво, пресбиопия, „Явления на възпаление на зрителните нерви с участието на околнитеретините и на двете очи, по-значително в дясно, по-малко в ляво”, разширение и изкривяване на съдовете. Предписанията на Андогски са скромни: очила за близко зрение и три супени лъжици калциев хлорид, но прогнозата е страхотна: „Вашият случай е лош, незабавно отидете в Москва и не забравяйте да си направите тест за урина“, професорът (който почина месец по-късно !) уж каза на Булгаков. Още на 16 септември Булгаков прави тест за урина: изглежда, че е добър - u.v. - 1016, левкоцити 2-4, но 10 хиалинови цилиндри (!) и единични гранулирани. В Москва, очевидно, на 20 септември кръвното налягане на Булгаков е измерено за първи път в живота му. Оказа се...205/120 mm Hg. Изкуство.! Булгаците имат постоянен лекуващ лекар, някой си доктор Захаров, който започва да използва пиявици за писателя. М.А. Булгаков е прегледан от професор, един от първите директори на очна клиника МОНИКИ В.П. На 28 септември 1939 г. той заявява, че Булгаков има оптичен неврит от двете страни, има кръвоизливи и "бели петна" на очното дъно. Зрителната острота вече е 0,2 D от двете страни! Пиявици, капки пилокарпин и дионин... Ретинопатия на ретината, характерна за тежка хипертония, казано по съвременен начин. 2 октомври Булгаков се подлага на тест Зимницки: у.в. 1009, 1006, 1007, 1007. Изостенурията е очевидна. В кръвта има лека левкоцитоза, нивото на хемоглобина е 78%, ESR е 7 mm / час. Остатъчният азот (според тогавашните стандарти 20-40 mg%) е 81,6 mg% за Булгаков, след седмица 64,8 mg%, след още една седмица 43,2 mg%. Не е ясно как (ограничаване на протеин?) е постигнато разполовяването? Когато стана ясно, че Булгаков има бъбречно заболяване, проф. Мирон Семенович Вовси, изключителен съветски лекар и нефролог, беше поканен да го види. Вовси направи деонтологичен гаф, като каза, че на Булгаков му остават не повече от три дни живот, а писателят е живял шест месеца! Писателят имаше постоянно ниско специфично тегло на урината (1009-1020), протеинурия, редки червени кръвни клетки, до 40 хиалинни отливки в зрителното поле. Протеинът в края на живота достига 6,6%. Те се опитаха да „накиснат“ Булгаков, предписаха му живачен диуретик „Салирган“, теофилин (5%), винена киселина и натриев цитрат. Остатъчният азот расте стабилно и достига ниво от 96 mg%, креатининът се повишава до 3,6 mg% (тогава нормата е 3,6 mg%). Магнезия, триада, пиявици, кръвопускане, диета. Това е всичко, което можеха да направят, за да му помогнат по това време. Той е изпратен в санаториума "Кремъл" в Барвиха (където С. М. Айзенщайн по-късно е лекуван от инфаркт, а А. Н. Толстой умира от медиастинален сарком) и се лекува с режим и диета. В края на 1939 г. Булгаков тегли черта под отношенията си с лекарите: „...към края на живота си трябваше да преживея още едно разочарование – от общопрактикуващите лекари. Няма да ги нарека убийци... но с удоволствие ще ги нарека изпълнители, халтури и посредствености. Има изключения, разбира се, но колко редки са те! И какво могат да помогнат тези изключения, ако алопатите не само нямат никакви лекарства за заболявания като моето, но понякога не могат да разпознаят самото заболяване.
Самият лекар, Булгаков, от времето, когато работеше върху биографията на Молиер, очевидно започна да се отнася саркастично към лекари от всякакъв ранг! На 3 февруари 1940 г. Булгаков е посъветван от ръководителя на катедрата по факултетна терапия на I MMI, лекуващия лекар на Сталин, Владимир Никитович Виноградов (по-късно той не успя да излекува С. П. Королев от предсърдно мъждене). Режим, диета, ограничаване на течности, папаверин, “миоспазмол”, бани, смес с хлоралхидрат, капки за очи. Не е нужно да сте „светило“, за да мислите за това! Две седмици по-късно Булгаков развива симптоми на левокамерна недостатъчност и му предписват сърдечни гликозиди. Лекарската безпомощност е ужасяваща: пирамидон, пиявици и други терапевтични боклуци. Междувременно Булгаков, в допълнение към медицинските дреболии (Аксенов, Захаров, Жадовски, П. Н. Покровски, М. М. Покровски, М. Л. Шапиро, В. П. Успенски, М. П. Манюкова и др.), Посъветваха и светилата от онова време: професори и терапевти Д.А.Бурмин, М.П.Кончаловски, А.А.Герке, С.О. БадилкесКремълски терапевт Л.Г.Левин, тогава известен невролог Ф. Д. Забугин (1884-1972),Кремълски офталмолог M.M.Averbakh, нововъзникващи светила M.Yu.Rappoport (невролог),А.М. Дамир(терапевт) и други (E.S. Булгакова не си спомня всички). Но това не помогна и честно казано, кръвното налягане никога не е измервано преди 1939 г. в страната, открила „звуците на Коротков“!

За какво можем да говорим в случая с М. А. Булгаков? Според мен може да се предположи, че писателят има:

1) Злокачествена хипертония (заболяване на баща и сестра);

2) Хронична бъбречна патология (вродена поликистоза на бъбреците, фибромускулна дисплазия?);

Наскоро (L.I. Dvoretsiky, 2010) беше предложена оригинална, макар и не противоречива версия за наличието на аналгетична нефропатия при писателя с развитието на терминална хронична бъбречна недостатъчност. Тук веднага възниква въпросът: при алкохолна цироза на черния дроб е невъзможно да се назове критичната маса от напитки за нейното образуване, а при аналгетична нефропатия колко аналгетици трябва да вземете, за да се прояви? Позоваването на факта, че Булгаков е бил внушаем човек, който веднъж вече е развил зависимост, не е много подходящо, тъй като той е започнал да приема аналгетици през периода, когато на фона на преследванията в края на 20-те и началото на 30-те години. Хипертонията можеше да се прояви, което алопатите, които не харесваше, просто казано, пропуснаха. Професор Преображенски беше прав в неприязънта си към руския пролетариат!

Николай Ларински, 1998-2012

Михаил Афанасиевич Булгаков става един от най-четените, обсъждани и запомнящи се автори на 20 век. Неговата работа, личен живот и дори смърт са допълнени от тайни и легенди, а романът „Майстора и Маргарита“ вписа името на своя създател със златни букви в аналите на руската и световната литература. Но тайните винаги са обгръщали неговата личност и въпросът: „Защо Булгаков си направи посмъртна маска?“ никога не е била напълно разкрита.

Труден начин

Сега името на Булгаков е добре известно, но имаше време, когато произведенията му не бяха публикувани, а самият той беше под внимателно наблюдение от страна на властите и яростни привърженици на партията. Това едновременно дразнеше и отчайваше писателя, защото трябваше непрекъснато да бъде нащрек, за да не дава повод за празни разговори и оплаквания. Животът на Булгаков никога не е бил прост - нито докато работи като лекар, нито като автор на театрални пиеси, нито като писател. Но последният отпечатък - посмъртната маска на Булгаков - подсказва, че висшето общество и на първо място властите са оценили неговия талант.

Личен живот

Михаил Афанасиевич е роден на 3 май 1891 г. в Киев в семейството на преподавател в Киевската духовна академия. Той беше най-голямото дете. Освен него родителите му имаха двама братя и четири сестри. Когато момчето навърши седем години, баща му се разболя от нефросклероза и скоро почина.

Михаил получи средното си образование в най-добрата киевска гимназия, но не беше особено усърден. Това не попречи на младия мъж да влезе в медицинския факултет на Имперския университет. Точно в този момент започва войната от 1914-1918 г. и обучението се провежда във военно-полеви условия. По същото време той среща бъдещата си съпруга Татяна Лапа, петнадесетгодишно обещаващо момиче. Те не оставиха всичко на пауза и когато Булгаков беше втора година, те се ожениха.

Първата световна война

Това историческо събитие не предизвика разцепление в измерения живот на младата двойка. Правеха всичко заедно. Татяна последва съпруга си в болници на първа линия, организира центрове за сортиране и помощ на жертви и активно участва в работата като медицинска сестра и асистент. Булгаков получава медицинска диплома на фронта. През март 1916 г. бъдещият писател е извикан в тила и е поставен начело на медицински център. Там той започва официалната си медицинска практика. Можете да прочетете за нея в разказите „Бележки на един млад лекар“ и „Морфин“.

Пристрастяване

През лятото на 1917 г., докато извършва трахеотомия на дете, болно от дифтерия, Михаил Афанасиевич решава, че може да се е заразил, и като превантивна мярка предписва морфин за облекчаване на сърбеж и болка. Знаейки, че лекарството е силно пристрастяващо, той продължи да го приема и с течение на времето стана негов постоянен „пациент“. Съпругата му Татяна Лапа не прие това състояние на нещата и заедно с I.P. Voskresensky успяха да отърват писателя от този навик. Но медицинската му кариера приключи, тъй като морфинизмът се смяташе за нелечима болест. По-късно, след като преодолява навика, той успява да започне частна практика. Това беше полезно, тъй като имаше битки в Киев и предградията му, правителството непрекъснато се променяше и се изискваше квалифицирана медицинска помощ. Това време е отразено в романа „Бялата гвардия“. Там се появяват не само, но и членове на семейството му: сестри, брат, зет.

Северен Кавказ

През зимата на 1919 г. Булгаков отново е мобилизиран като военнообвързан и изпратен във Владикавказ. Там се установява, звъни на жена си с телеграма и продължава да лекува. Участва във военни действия, помага на местното население, пише разкази. Основно той описва своите „приключения“, живот в необичайна среда. През 1920 г. с медицината е свършено завинаги. И започна нов крайъгълен камък в живота - журналистиката и така наречените малки жанрове (разкази, новели), които бяха публикувани в местните севернокавказки вестници. Булгаков искаше слава, но съпругата му не споделяше стремежите му. Тогава те започнаха взаимна раздяла. Но когато един писател се разболява от тиф, жена му го кърми ден и нощ, седнала до леглото му. След като се възстанових, трябваше да свикна с новия ред, тъй като съветската власт дойде във Владикавказ.

Труден период

Двадесетте години на миналия век бяха трудни за семейство Булгакови. Беше необходимо да се изкарва прехраната чрез тежък ежедневен труд. Това силно изтощава писателя и не му позволява да диша спокойно. През този период той започва да пише „комерсиална“ литература, главно пиеси, които самият той не харесва и смята за недостойни да се нарича изкуство. По-късно той заповяда да бъдат изгорени всички.

Властта на Съветите все повече затягаше режима; критикуваха се само произведения, но и произволни разпръснати фрази, събрани от недоброжелатели. Естествено, стана трудно да се живее в такива условия и двойката замина първо за Батум, а след това за Москва.

Московски живот

Много хора свързват образа на Булгаков с героите на собствените му произведения, което по-късно се доказва от самия живот. След като смениха няколко апартамента, двойката спря в къща на адрес: ул. Болшая Садовая 10, апартамент № 50, увековечен в най-известния роман на автора „Майстора и Маргарита“. Проблемите с работата започнаха отново, в магазините храната се издаваше с помощта на карти и беше изключително трудно да се получат тези ценни парчета хартия.

На 1 февруари 1922 г. майката на Булгаков умира. Това събитие се превръща в ужасен удар за него; особено обидно е за писателя, че той дори няма възможност да отиде на погребението. Две години по-късно има окончателно прекъсване с Lappa. По време на развода Михаил Афанасиевич вече имаше бурна афера с Любов Белозерская, която стана втората му съпруга. Тя беше балерина, жена от висшето общество. Точно така Булгаков мечтаеше за съпругата на писателя, но бракът им беше кратък.

Перечистенское време

Настъпва времето на разцвета на кариерата на Булгаков като писател и драматург. Пиесите му се поставят, публиката ги посреща благосклонно, животът става по-добър. Но в същото време НКВД започва да се интересува от писателя и се опитва да го обвини в неуважение към сегашната власт или нещо по-лошо. Как валяха забрани: за представления, за публикации в пресата, за публично говорене. После отново дойде безпаричието. През 1926 г. писателят дори е извикан на разпит. На 18 април същата година се проведе известният телефонен разговор със Сталин, който отново промени живота на Булгаков към по-добро. Нает е като режисьор в Московския художествен театър.

Нюрнберг-Шиловская-Булгакова

Именно там, в Московския художествен театър, писателят се запознава с третата си съпруга Елена Сергеевна Шиловская. Отначало те бяха само приятели, но след това осъзнаха, че не могат да живеят един без друг и решиха да не измъчват никого. Раздялата на Шиловская с първия й съпруг беше много дълга и неприятна. Тя имаше две деца, които двойката раздели помежду си и веднага след като Белозерская даде на Булгаков развод, влюбените се ожениха. Тази жена се превърна в истинска подкрепа и подкрепа за него в най-трудните години от живота му. Докато работи върху най-известния си роман и по време на болестта си.

"Майстора и Маргарита" и последните години

Работата по централния роман напълно завладя писателя, той му отдели много внимание и усилия. През 1928 г. се появява само идеята за книгата, а през 1930 г. е публикувана чернова, която претърпява значителни трансформации, необходими за публикуването на текста, който вероятно всеки помни наизуст. Някои страници бяха пренаписани десетки пъти, а последните години от живота на Булгаков бяха заети с редактиране на готови фрагменти и диктуване на „окончателната“ версия на Елена Сергеевна.

Но драматичната дейност не стои празна през последните години от живота на Булгаков. Той поставя пиеси по произведения на любимите си автори - Гогол и Пушкин, и сам пише "на маса". Александър Сергеевич беше единственият поет, когото писателят обичаше. И една от онези фигури, от които беше отстранен Булгаков, планираше театрална творба за Сталин, но генералният секретар спря тези опити.

На вратата на смъртта

На 10 септември 1939 г. писателят внезапно губи зрението си. Булгаков (причината за смъртта на баща му е нефросклероза) си спомня всички симптоми на това заболяване и стига до извода, че има същото заболяване. Благодарение на усилията на съпругата му и санаторно-курортното лечение, проявите на склероза намаляват. Това дори ви позволява да се върнете на работата, която сте напуснали, но не за дълго.

Датата на смъртта на Булгаков е 10 март 1940 г., двадесет и пет часа следобед. Отиде си в друг свят, стоически понасяйки цялото страдание и болка. Оставяйки след себе си богато творческо наследство. Мистерията на смъртта на Михаил Булгаков изобщо не беше тайна: усложненията на нефросклерозата го унищожиха точно като баща му. Знаеше как ще свърши. Разбира се, никой не можеше да каже точно кога ще се случи това тъжно събитие, когато Булгаков ще умре. Причината за смъртта беше очевидна, но колко още можеше да се задържи на живота, не беше.

Панихидата и погребението бяха много тържествени. Според традицията посмъртната маска е свалена от лицето на писателя. Беше решено да се кремира Булгаков, според волята му. На панихидата дойдоха съратници на Михаил Афанасиевич по писане, колеги от Московския художествен театър и членове на Съюза на писателите. Обажда се дори секретарят на Сталин и след това в „Литературная газета“ е публикувана голяма епитафия. Погребан е на гробището Новодевичи, недалеч от гроба на Чехов.

Ако сте загрижени за въпроса: „Къде се съхранява посмъртната маска на Булгаков?“, Тогава отговорът е прост: отиде при същите посмъртни отливки, в музей. По това време такива скулптури се правят само в изключителни случаи, което говори за уважение и преклонение пред Булгаков като талантлив писател, въпреки всички трудности на жизнения му път. Няма и не би могло да има клауза в завещанието на писателя, която да включва посмъртна маска. Булгаков никога не се е интересувал от празни глупости, особено от този вид. Колегите му решили да заснемат точно този момент.

10 март. 16.39. Миша умря.

Валентин Катаев каза, че малко преди смъртта си Булгаков му казал:
„Скоро ще умра. Дори мога да ви кажа как ще бъде. Ще лежа в ковчег и когато започнат да ме изнасят, ще се случи ето какво: тъй като стълбите са тесни, те ще започнат да обръщат ковчега ми и под прав ъгъл ще удари вратата на Ромашов, който живее на долния етаж."
Всичко се случи точно както той предсказа.
Ъгълът на ковчега му удари вратата на драматурга Борис Ромашов.
През есента на 1939 г., по време на пътуване до Ленинград, Булгаков е диагностициран с остро развиващо се високо кръвно налягане и бъбречна склероза. Като лекар Михаил Афанасиевич разбираше, че е обречен.
Връщайки се в Москва, той се разболя и никога не стана. Страдаше ужасно, всяко движение носеше непоносима болка. Той не можа да сдържи вика си; хапчетата за сън не помогнаха. Той е сляп.

Последни записи от дневника на Е. С. Булгакова:
1 януари 1940 г.
... Тихо, на свещи, празнувахме Нова година: Ермолински с чаша водка в ръце, Серьожа (синът на Е. С.) и аз с бяло вино, а Миша с чаша смес. Направиха плюшено животно на болестта на Миша - с глава на лисица (от моята сребърна лисица) и Серьожа, чрез жребий, го застреля ...
28 януари.
Работа върху роман. 1 февруари.
Ужасно тежък ден. — Можете ли да получите револвер от Евгений? (Евгений Шиловски е предишният съпруг на Елена Сергеевна, военачалник).
6 февруари.
Сутринта, в 11ч. „За първи път през всичките пет месеца болест съм щастлив... Лежа... в мир, ти си с мен... Това е щастие... Сергей е в съседната стая.“
12.40:
„Щастието е да лежиш дълго време... в апартамента... на любим човек... да чуеш гласа му... това е всичко... останалото не е необходимо...”

29 февруари.
На сутринта: „Ти си всичко за мен, ти замени цялото земно кълбо. Видях насън, че ти и аз бяхме на земното кълбо. През цялото време, през целия ден, необичайно привързани, нежни, през цялото време любовни думи - любов моя... Обичам те - никога няма да разбереш това.
1 март.
Сутрин - среща, прегърнати силно, говореха нежно, щастливо, както преди болестта, когато се разделяха поне за кратко. Тогава (след атаката): умри, умри... (пауза)... но смъртта все още е ужасна... все пак се надявам, че (пауза)... днес е последният, не, предпоследният ден.. .
8 март.
— О, злато мое! (В момент на ужасна болка - със сила). След това, отделно и с трудно отваряне на устата: go-lub-ka... mi-la-ya. Когато заспах, записах каквото си спомнях. „Ела при мен, ще те целуна и прекръстя за всеки случай... Ти беше моята жена, най-добрата, незаменима, чаровна... Когато чух щракането на токчетата ти... Ти беше най-добрата жена в света свят. Моето божество, моето щастие, моята радост. Обичам те! И ако ми е писано да живея, ще те обичам цял живот. Царице моя, кралице моя, звезда моя, която винаги ми е светила в земния живот! Ти хареса моите неща, написах ги за теб... Обичам те, обожавам те! Любов моя, жена ми, живот мой! Преди това: „Обичаше ли ме? И тогава ми кажи, приятелю мой, верен приятелю...”
10 март. 16.39.
Миша почина.