Тъпа травма на окото МКБ 10. Различни видове натъртвания и тяхната класификация. Народни средства, използвани у дома

Контузията на окото според МКБ-10 (Международна класификация на болестите) се обозначава с код S05 и е едно от най-опасните наранявания на очната ябълка.

S05 Травма на окото и орбитата Класификация:

• S05.0 Травма на конюнктивата и абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло.
• S05.1 Контузия на очната ябълка и орбиталните тъкани.
• S05.2 Разкъсване на окото с пролапс или загуба на вътреочна тъкан.
• S05.3 Разкъсване на окото без пролапс или загуба на вътреочна тъкан.
• S05.4 Проникваща рана на орбитата със или без наличие на чуждо тяло.
• S05.5 Проникваща рана на очната ябълка с чуждо тяло.
• S05.6 Проникваща рана на очната ябълка без чуждо тяло.
• S05.7 Авулзия на очната ябълка.
• S05.8 Други наранявания на окото и орбитата.
• S05.9 Травма на неуточнена част на окото и орбита.

Причини за контузия на очната ябълка

Нарушенията на целостта на зрителния апарат могат да бъдат провокирани от различни фактори:

• Пренебрегване на безопасността по време на работа.
• Безотговорно отношение към вашето здраве.
• Инцидент, като например удар, падане или нападение.
• Асоциално поведение, алкохолизъм и наркотици.
• Спортни травми поради недостатъчна защита.
• Присъствие в бойния район.
• Силни промени в атмосферата, поривисти ветрове.
• Поток от вода или газ.

В зависимост от причината за появата, патологията обикновено се разделя на два вида:

1. Направо. Появата се дължи на въздействието на външна сила директно върху окото (например поради натъртване).
2. Непряк. Появява се при прилагане на сила върху областта в близост до окото, върху тъканите, които го заобикалят (кости на черепа, лицето, орбитата) или върху по-отдалечени области на тялото (компресирани от гръдния кош). Като правило, последствията се наблюдават в промени в очната структура.

Ред за развитие

В резултат на контузия на зрителния апарат настъпват смущения, водещи до деформация на очните структури. Ето защо е необходимо да се разбере какви процеси се случват в кратък период от време на неговото формиране.

Алгоритъмът, характерен за развитието на контузия на очите, е следният:

1. След механично въздействие се получава контузия на очните ябълки.
2. Има краткотраен рязък скок на вътреочното налягане.
3. След това зрителният апарат се връща в първоначалното си положение.
4. Поради процеси, които временно протичат в очите, кръвообращението се променя.
5. Съдовете и очните тъкани са разкъсани.
6. Настъпват биохимични промени във вътреочната течност.
7. Наблюдава се развитие на стресова реакция.

Тежест

Има четири степени на тежест на контузията на очите:

Последици за очната ябълка

Последствията от контузия на окото могат да бъдат много сериозни, включително пълна загуба на зрение, без възможност за възстановяване.

Роговици

Увреждането на роговицата е най-честата последица от контузия на очната ябълка. Признаците за такива дефекти са ерозия на различна дълбочина и площ. Те имат способността да променят размера си нагоре в рамките на една седмица.

Първите индикатори за нараняване на роговицата включват:

• намалена зрителна острота;
• неприятна чувствителност към светлина;
• неконтролирано производство на сълзи;
• чувство, че нещо е в окото;
• блефароспазми.

Замъглено зрение възниква, ако централните зони на роговицата са ерозирани. Когато стромата е повредена, зрителната острота значително намалява. Разрушаването на ендотела води до оток в дълбините на стромата, а непрозрачността на роговицата под формата на ивици и решетки води до проникване на гноен състав в други области на стромата.

важно!В особено тежки случаи на дефект на роговицата може да се развие контузия на окото 3-та степен. На този етап окото помътнява и придобива сив оттенък.

Лещи

Контузията на очите често е следствие от травматична катаракта. Причината е помътняване на лещата поради промяна в нейното местоположение (луксация). Поради факта, че влагата навлиза през микропукнатини в капсулата на предната камера на окото, обемът на течността може да се увеличи с видими синини.

Влакната под формата на набъбнала маса запълват целия обем на капсулата, ако нейните пукнатини са значителни. Понякога влакната блокират част от предната камера, повишавайки налягането вътре в окото и причинявайки глаукома. Луксацията на лещата се характеризира с деформация на предната камера и изместване на ириса. Самата леща има формата на капка, пълна с мазнина.

Ретината

Увреждането на ретината е един от най-тежките видове увреждания,което е най-трудно за лечение. Причината е шок на ретината. Увреждането може да бъде придружено от помътняване на окото, което от своя страна провокира възпаление на вътрешната структура на ретината; концентрично стесняване на зрителното поле. Цветът на такова замъгляване варира от светлосив до млечен, това се дължи на възпаление на вътрешните клетки на структурата на ретината.

При незначително нараняване структурата на окото и зрението бързо и независимо възобновяват функциите си. Ако става въпрос за тежки случаи (например контузия на очната ябълка от 2-ра степен), зрителната острота е значително намалена и може да се развие кървене:

• преретинален;
• ретината;
• субретинална.

Прочетете повече за симптомите на различни видове контузии в тази статия.

Първа помощ и лечение

Преди да пристигне линейката, трябва да можете правилно да помогнете на жертвата:

1. Не забравяйте да поставите превръзка или марля върху повредената зона; ако нямате нищо под ръка, всяко чисто парче плат ще свърши работа.
2. Нараненото място трябва да се охлади, като отгоре се постави влажна кърпа.
3. Ако пострадалият има гадене, е необходимо да го седнете с възглавница под главата и да му дадете успокоително.

внимание!Необходимо е да се окаже първа помощ на жертвата и да се отведе в болницата. Лекарите често позволяват лечение на синини у дома.

Последващото стационарно лечение включва:

• Противовъзпалителните лекарства обикновено се предписват чрез инжектиране или инфузия. Най-често се предписват следните лекарства: дексаметазон, флостерон, дипроспан, диклофенак, индометацин, нимезулид.
• Антидепресанти и транквиланти, например Tazepam, Elenium, Phenazepam.
• Антихистамини - блокери на HI рецептори: Лоратадин, Тавегил, Супрастин.
• Ензимни препарати: Лидаза, Гемаза, Фибронолизин.
• Кръвоспиращи средства: Dicynon, Vikasol.
• Диуретици като Diacarb.
• Не забравяйте да приложите инстилации в конюнктивалния сак на окото, като използвате: антибактериални лекарства: Floxal или Vigamox, антисептици, глюкокортикоиди.
• Нестероидни лекарства: Indocollir или Uniclofen.

Често се използват комбинирани лекарства, комбиниращи няколко активни вещества наведнъж. В някои случаи се използва операция. Този вид лечение се използва при наличие на различни разкъсвания, разкъсвания и анатомични дефекти. Предпоставка при лечението на контузия на окото е това лечението трябва да бъде предписано от медицински специалист.

Снимка по статията

Няколко снимки, илюстриращи контузия на очната ябълка и първа помощ:

Заключение

Началото на заболяване като натъртване или контузия на окото е непредсказуемо и може да дойде по всяко време. Никой не е имунизиран от инциденти. Широко разпространеното увреждане на органа на зрението не винаги е опасно и има катастрофални последици. Не забравяйте това мерките, които не са взети навреме, могат да доведат до сериозни последици,понякога загуба на зрение. Прочетете повече за последствията от сътресението в тази статия.

Важно е лечението да се извърши своевременно и качествено. Има много методи: това включва интензивна терапия (в някои случаи пациентът се подлага на нея у дома) и различни видове операции. Превенцията и рехабилитацията след лечението включват амбулаторно наблюдение на здравето на очите.

Важно е да не се самолекувате у дома и вместо да отлагате проблема, консултирайте се с лекар за квалифицирана помощ. Но най-доброто нещо е да се предпазите от подобни наранявания и да се грижите за здравето си.

Синините на очите и очната ябълка имат специфичен код според ICD 10:

Увреждания на очите при деца

Особено внимание трябва да се обърне на нараняване на очите при дете. Децата не винаги могат да определят мястото на болката и често разпространяват инфекцията в тялото.

Ако не се свържете с специалист навреме, лечението може да бъде продължително и сложно. Всяко отклонение от нормата (зачервяване, замъглено виждане, въртене на очите, често мигане) трябва да предизвика безпокойство и незабавно да се консултирате с лекар.

Децата трябва да се преглеждат редовно (веднъж годишно) от офталмолог, за да се избегне влошаване или загуба на зрението.

Симптомите на нараняване на очите са разнообразни и често не са много специфични, но е възможно да се идентифицират прояви, които могат конкретно да показват контузия.

Субективните симптоми и характерните признаци на нараняване на очите включват:

• световъртеж;
• главоболие;
• гадене, понякога с пристъпи на повръщане;
• фотофобия;
• синдром на болка;
• намалена зрителна острота.

Обективните симптоми включват:

• обилна лакримация;
• наличието на кръвоизливи както в очната ябълка, така и под кожата;
• симптом на крепитус поради увреждане на костната стена на орбитата;
• блефароспазъм - невъзможност за отваряне на клепачите;
• наличие на увреждане на клепачите.

Контузиите на очите при деца представляват приблизително 10% от детските очни патологии. По-често в училищна възраст. В 30% от случаите синините водят до загуба на зрение.

Характеристика на детската травма, особено в областта на очите, е, че дори привидно леки наранявания могат по-късно да доведат до сериозни патологии.

В случай на нараняване, дори и леко, родителите са длъжни незабавно да покажат детето на лекар, за да се уверят, че няма опасност за здравето на детето, а ако има тежки наранявания, да ги отстранят своевременно. начин.

Справка! Методите на лечение за деца са същите като за възрастни, но дозировката на лекарствата и курсът на лечение се коригират за тялото на детето.

Поради високата вероятност от усложнения, както ранни, така и късни, всяко нараняване на очите, включително натъртване, трябва да се лекува само от офталмолог. В повечето случаи, веднага след нараняване на окото, не е възможно да се получи квалифицирана помощ, така че първата помощ се състои в извършване на следните мерки.

Такива прости мерки ще помогнат за намаляване на тежестта на кървене в очната тъкан и подуване, което впоследствие може да повлияе на зрителната острота. След оказване на първа помощ трябва да се опитате да посетите лекар възможно най-скоро.

В медицинско заведение е необходима допълнителна диагностика, за да се определи вида на увреждането на окото, тежестта на промените в неговите структури и степента на зрително увреждане.

Въз основа на резултатите от изследването офталмологът предписва лечение, включително системно използване на различни капки за очи и лекарства. При необходимост може да се извърши хирургична интервенция, чиято цел може да бъде спиране на кървенето и възстановяване на увредените очни структури.

Без да се свържете с офталмолог, дори ако симптомите на нараняване на очите са леки, в бъдеще могат да възникнат последствия под формата на зрително увреждане.

Тежкото увреждане на очната ябълка може да доведе до зрително увреждане. Има няколко особености в структурата на този орган, поради които всяко нараняване може да причини сериозна и дори непоправима вреда. Нека разгледаме по-подробно някои от тези функции:

• за разлика от други части на тялото, окото няма мускулна опора;
• пряко взаимодейства с околната среда, поради което е уязвим на външни фактори;
• сложна структура, състои се от много крехки елементи;
• не са проучени всички аспекти на структурата на окото и някои наранявания и заболявания все още не могат да бъдат лекувани.

Въз основа на тези фактори става ясно защо натъртването е сериозно нараняване, което дори може да доведе до частична или пълна слепота и други сериозни патологии.

Различни видове синини и тяхната класификация

Синините са от различно естество, те се разделят според класификацията.

Меки тъкани

При този тип контузия се засягат меките тъкани около окото. Те имат тънка подкожна мастна тъкан, но в същото време мощна съдова мрежа.

Имайки предвид фактите, можем да заключим, че при силен механичен стрес тези тъкани ще бъдат най-уязвими, което също може да доведе до разкъсване на плътна тъкан или интензивен кръвоизлив.

Разкъсване на клепача

Разкъсването на клепача често е придружено от нарушение на целостта на слъзните канали, което впоследствие води до постоянна обилна лакримация.

По-често се наблюдава при нараняване на вътрешната комисура на клепача. При комбинирано разкъсване на клепача и натъртване на меките тъкани се наблюдава обилен кръвоизлив.

След нараняване на клепача често остават колобоми - дефект в очните мембрани, проявяващ се с липсата на част от мембраните на органа на зрението. При това усложнение е нарушена покривната функция, което впоследствие може да доведе до инфекция.

Тъпи и затворени наранявания в орбиталната област

Ако едно момиче си нарани окото, какво трябва да направи? На първо място, е необходимо да се определи тежестта на нараняването. Има общо четири от тях, всяка от които се характеризира по свой начин.

Синина първа степен:

• болката не е много силна, поносима;
• възприемането на околния свят леко се влошава;
• наличие на малки синини;
• подуване на роговицата на окото;
• намаляване на зеницата, лоша реакция към светлина;
• ретината придобива сивкав оттенък.

Контузия втора степен:

• добре усещана импулсивна болка;
• страх от светлина;
• прекомерно сълзене;
• зрението значително се влошава;
• окото е напълно покрито с кръвоизливи;
• увредената конюнктива е унищожена;
• лигавицата е податлива на ерозия;
• зениците са разширени и не реагират на светлинни стимули;

Контузия трета степен:

• болката е очевидна, много силна;
• страх от светлинни лъчи;
• сълзливост;
• зрението намалява толкова много, че почти напълно се губи.
• фундусът на окото е напълно пълен с кръв;
• Може да има разместване на лещата.

Контузия четвърта степен:

• пълно разрушаване на структурата на окото;
• зрителният нерв е прекъснат;
• лещата е изместена;
• зрението се губи.

Причини за нараняване на очите

Причините за нараняване на очите са различни, но основните са въздействието на чужд предмет върху органа. Можете да получите натъртване на очната ябълка поради удар:

• ръце;
• клонове;
• топка;
• камък;
• при падане и др.

Степента на увреждане зависи от силата на удара. В случай на нараняване могат да бъдат увредени склерата, роговицата, лещата, кръвоносните съдове, зрителният нерв, ретината и слъзната система.

Областта около очите е заобиколена от тъкан, която има малък подкожен мастен слой и много кръвоносни съдове. Увреждането на очите е придружено от кръвоизлив и разкъсване на плътна тъкан. В професионалната сфера нараняването на окото се нарича сътресение.

Причините за механична повреда могат да бъдат много - падане, удар от някакъв предмет, бой, експлозия и др. Най-често на такива наранявания са податливи малки деца, по-големи момчета, тийнейджъри и хора, чиято работа е свързана с определени опасности. Сред тях са полицаи, каскадьори, пожарникари, спортисти и др.

Във всеки случай всеки може да се сблъска с този проблем напълно случайно, независимо от пол, възраст и вид дейност.

Ако имате нараняване на окото, синината може да бъде най-безобидният симптом. Последствията всъщност могат да бъдат много по-сериозни. Ще говорим за това по-нататък.

Степени на сътресение: какво е това?

Има три степени на контузия на очите.

Аз: светлина

Характеризира се с неусложнени лезии. Наблюдават се подкожни кръвоизливи, увреждане на клепачите без нарушаване на тяхната цялост, лек оток, както и спазъм на акомодацията и помътняване на ретината, но това не води до намаляване на зрителната острота.

II: средно

Има увреждане на роговицата, непрекъснати разкъсвания на мембраните на окото и кръвоизливи. Нарушената функция на очите може да доведе до леко намаляване на зрителната острота.

III: тежък

Придружен от опасно увреждане на органа на зрението. Наблюдават се дълбоки лезии на роговицата, сублуксации и дислокации на лещата, понякога с нарушаване на целостта на нейната капсула.

Повишено вътреочно налягане.

Освен това има подуване, разкъсване или отлепване на ретината, което води до загуба на зрителна острота с повече от половината.

Симптоми

Основните симптоми са:

• болка;
• лакримация;
• фотофобия;
• кръвоизлив или кървене;
• частична загуба на зрение;
• неволно затваряне на клепачите;
• главоболие;
• загуба на съзнание, световъртеж;
• оток.

Основният симптом, който показва нараняване на окото, е появата на остра болка веднага след излагане на травматичен фактор. След това се развива подуване на кожата около окото, появяват се синини и хематоми под формата на синини. Контузията на очната ябълка с увреждане на нейните структури също се проявява чрез субективни усещания, които включват:

• намалена зрителна острота, поява на "мъгла" или "плаване" пред очите;
• повишена сълзливост (ако слъзните канали са повредени, придружени от тяхното запушване, напротив, може да се появи прекомерна сухота в очите);
• блефароспазъм е силно, неконтролирано затваряне на клепачите, което е физиологична рефлексна реакция в отговор на натъртване;
• Фотофобия - повишена болка в окото при гледане на ярка светлина.

При неизразено увреждане на тъканите и лека възпалителна реакция, симптомите на натъртване могат практически да отсъстват през първите няколко часа. Въпреки това, с течение на времето се образуват белези от съединителната тъкан в областта на увреждане поради кръвоизлив, което може да доведе до функционално увреждане на органа на зрението.

Симптомите на нараняване на очите трябва да се разглеждат във връзка с анатомичните структури на органа. Така ги изследват офталмолозите.

Първа помощ

При нараняване на окото се предприемат долекарски мерки, последвани от задължително търсене на помощ от специалист.

Първата помощ при нараняване на очите трябва да се извършва с чисти, измити или антисептизирани ръце.

При никакви обстоятелства не трябва:

• използвайте памучна вата;
• използвайте разтвори, съдържащи алкохол;
• самостоятелно премахване на чужди предмети от увредената зона;
• натиснете и разтрийте очите си.

Ако получите нараняване, мнозина могат да осигурят първа помощ, познават основите на методите за лечение и рехабилитация, но все пак не всеки знае какво да прави, ако има синини в очите.

Комплексът от мерки за първа помощ при нараняване на очите включва:

• прилагане на превръзка за защита от светлина;
• изключване на физическа активност;
• за превенция е възможно да се влее Albucid в очите;
• спиране на кървенето;
• използване на анестезия.

Пострадалият трябва да заеме хоризонтално положение и да приложи лед, увит в плат, върху мястото на натъртване.

Ако възникне тревожно състояние, на жертвата трябва да се даде успокоително и да се отведе в медицинско заведение за професионална помощ.

Навременното предоставяне на спешна помощ гарантира запазването на зрителната функция на окото. За всяко нараняване на зрителния орган трябва да посетите специалист. Първа помощ на жертвата:

1. Ако болката е силна, нанесете студен компрес върху окото. Това може да бъде превръзка, напоена със студена вода, или малко количество сняг, увит в найлон и плат. Не се препоръчва използването на сняг при видими увреждания на окото (рани, охлузвания), тъй като съществува риск от инфекция. В този случай е по-добре да използвате асептична превръзка;
2. Ако по време на натъртване някакви частици (стружки, отломки) попаднат в окото и се забият в роговицата, в никакъв случай не ги отстранявайте сами!
3. Обадете се на линейка или сами транспортирайте пострадалия до медицинско заведение.

В болницата опитен офталмолог ще направи следното:

• Преглед на пациента и поставяне на диагноза;
• Почиства лигавицата от чужди тела;
• Третира увредена кожа;
• При силна болка ще приложи болкоуспокояващи;
• Поставете капки за очи с антисептичен, противовъзпалителен или аналгетичен ефект. По правило такива капки се комбинират и имат няколко терапевтични ефекта.

Как бързо да премахнете тумор от окото

Следното ще помогне за облекчаване на подуването на тъканите възможно най-скоро:

1. Пакетчета чай, предварително охладени;
2. Обтриване на зоната около очите с кубчета лед. За най-добър ефект можете да замразите отвари от лечебни билки във форми: градински чай, лайка, невен. В допълнение към облекчаването на подуването, те ще помогнат в борбата с възпалението и болката, предотвратявайки не само контузия на очната ябълка, но и директно натъртване под окото;
3. Коленчета краставица, които са предварително охладени. В допълнение към краставица можете да използвате сурови картофи или нарязани зелеви листа.

Преди да започнете самолечение, потърсете индивидуална консултация с офталмолог. Специалистът ще предложи най-ефективния начин за борба с очните тумори специално за вашия случай.

Мехлеми за синини и синини под очите

Не всеки е съгласен да приготвя сами средства за натъртвания. Много по-лесно е да закупите необходимия продукт в аптеката. За щастие, фармацевтичните продукти не стоят неподвижни и са изобретени много мехлеми и гелове, които са добри за натъртвания. Сред тези средства най-известните са:

• Хепаринов мехлем. Облекчава възпалението, има антитромботичен ефект и ускорява заздравяването. Има лек аналгетичен ефект. Не се препоръчва при рани;
• Троксевазин. Дългосрочната употреба на мехлема напълно премахва подуването и възпалението в тъканите.

Терапията с всякакви лекарства се предписва от лекуващия лекар. Не трябва да използвате лекарства, които сами сте избрали у дома. Не забравяйте, че самолечението е опасно за здравето!

Спешната помощ трябва да бъде предоставена веднага след нараняване, на място. Това може да се направи независимо, ако жертвата е в съзнание.

важно! Първата помощ не е насочена към лечение на нараняване, а към предотвратяване на развитието на усложнения, които могат да доведат до увреждане на жертвата. Важно е незабавно да се достави ранено лице до най-близкото медицинско заведение за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Основните методи за първа помощ при нараняване на очите са ограничаване на движенията на жертвата и осигуряване на почивка.

На засегнатата област се прилага асептична превръзка, за да се справи с фотофобията и да се предотврати навлизането на инфекция в раната. Лед или нещо студено се нанася върху мястото около нараняването. Това ще помогне за облекчаване на подуването и намаляване на болката.

Натъртването на очната ябълка трябва да се лекува след консултация със специалист. Важно е да държите очите си в покой, докато не бъдете прегледани от лекар. Най-доброто решение би било да се приложи светлозащитна превръзка към увредения орган. Освен това трябва да правите резки движения, по-добре е да изключите всяка физическа активност.

Много е добре да имате албуцид под ръка при такава трева. Те трябва да използват капки за очи за всякакви наранявания като превантивна мярка.

Ако има натъртване на окото при дете или възрастен (действията ще бъдат еднакви и в двата случая), първо трябва да се обадите на линейка. Въпреки това, преди тя да пристигне, трябва сами да помогнете на жертвата. Можете да облекчите състоянието му по следните начини:

• при остра болка нанесете студени компреси и ги сменете периодично;
• Можете да приложите превръзка, напоена с антисептичен разтвор върху окото. Този метод помага и при фотофобия.

Последици от натъртване

Поради факта, че органът на зрението е много важен за човек, последствията от сътресението могат да бъдат най-страшните:

• Частична или пълна загуба на зрение;
• Развитие на инфекциозен процес в окото;
• Сериозно увреждане на зрителния нерв с по-нататъшно увреждане на неговите функции;
• Помътняване на ретината, увреждане на нейния център (макулопатия);
• Отлепване на ретината (водещо до намалена зрителна острота).

Някои усложнения могат да бъдат елиминирани своевременно. Но операцията не винаги дава положителен резултат. Не бива да пренебрегвате зрението си, тъй като то е един от най-големите дарове, които природата ни е дала.

В допълнение към тези симптоми тежките наранявания могат да причинят и много сериозни последици:

• Нарушения в структурата на ретината или нейното отлепване. Получава се, когато капилярите не издържат на силата на удара и се спукат. Рисковата група включва хора с дистрофия на ретината и други патологии.
• Проблеми с роговицата. Може да се развие травматична катарактаприрода, помътняване или дори разрушаване на лещата.
• Разкъсване на връзки. При тяхното увреждане първа страда лещата, която губи своята прозрачност.
• Разкъсването на ириса води до факта, че зеницата губи функциите си на свиване и разширяване, т.е. спира да реагира на светлина. Това показва увреждане на нервните окончания.
• Кървене в окото - показва вероятността от отлепване на ретината и по-нататъшно влошаване на зрителните функции; появява се минута след получаване на удар.

Диагностика

В офталмологичния травматологичен център ще бъде снета анамнеза за нараняването, ще бъдат предприети първоначални мерки за обработка на увреденото място и при необходимост ще бъде отстранено чуждото тяло от увреденото око.

Свързвайки се със специализирана институция, ще получите пълен набор от прегледи, състоящ се от:

• офталмохромоскопия,
• тонография;
• реография;
• ултразвуково изследване;
• Рентгенова диагностика.

След извършване на диагностични мерки се поставя диагноза и се предписва лечение.

Диагностичните методи включват:

• Визометрия - определяне на зрителната острота. При лека степен на нараняване не се наблюдават нарушения.
• Биомикроскопия - изследване и оценка на състоянието на очните структури. Откриват се ерозия на роговицата, увреждане на стъкловидното тяло, промени в лещата и ириса.
• Офталмоскопия - изследване на дъното на окото. В тежки случаи се наблюдават подуване, разкъсвания или отлепване на ретината.
• Тонометрия - измерване на вътреочното налягане.
• Переметрия - изследване на зрителните полета. Появата на патологични слепи петна, стесняване или пълна загуба на зрителни полета.
• Рентген - разкрива фрактури на костите на стената на орбитата, наличието или отсъствието на кръв в близост до носните синуси.
• Ехография - при наличие на синина се наблюдават хифеми и отлепване на ретината.
• Компютърна томография (CT) / Магнитен резонанс (MRI) - определя увреждане на орбиталните стени, увреждане на зрителния нерв.

Диагнозата на нараняване на окото не подлежи на съмнение, ако са известни обстоятелствата на нараняването. За да се определи степента на щетите, се извършва следното:

• визометрия за определяне на зрителната острота;
• биомикроскопия, която открива промени в структурите на органа на зрението;
• офталмоскопия, която позволява задълбочено изследване на дъното на окото;
• гониоскопия, която показва увреждане на предната камера на окото;
• радиография на лицевия череп за откриване на костни фрактури;
• Ултразвук, който дава информация за състоянието на очите (особено важно, когато прозрачността на вътрешната среда е нарушена);
• компютърен и ядрено-магнитен резонанс, които дават данни за увреждане на вътречерепните структури.

Рецепти от традиционната медицина

У дома е възможно и лечение с традиционни методи, които остават актуални в съвременния живот:

• компрес от инфузия на невен (1 супена лъжица невен на 100 ml вода) ще облекчи подуването и възпалението;
• Прилагането на листа от репей върху увреденото място ще облекчи болката. Предварително изпраният чаршаф се поставя с обратната страна и се покрива с полиетилен и топла кърпа;
• За подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област и при липса на кървене се използва паста от джинджифил и куркума (0,5 чаени лъжички куркума и джинджифил и 1 чаена лъжичка вода). Продуктът се нанася върху тъканта, нанася се върху затвореното око, отгоре се поставя полиетилен и шал;
• за болка ще помогне каша от лук с добавяне на малко количество захар;
• Компрес от зелеви листа ще премахне синините. Първо намачкайте листата до отделяне на сок и нанесете 2 часа веднъж на ден;
• За премахване на хематоми и облекчаване на възпалението се използва 10% разтвор на сол под формата на лосиони;
• Йодната мрежа се нанася върху затворения клепач за възстановяване на кръвообращението и заздравяването. Мрежата трябва да се постави внимателно, така че разтворът да не попадне в окото;
• Лапа от зелеви листа ще ви помогне да се отървете от синини. Листата се заливат с вряща вода и се загряват. След термична обработка те се омесват и се нанасят върху увредената зона;
• Използването на маски от заквасена сметана и нарязан магданоз (1: 2), доматено пюре с малко количество лимонов сок, брашно от леща и куркума ще помогне за премахване на синини. Маските се нанасят около очите.

Невъзможно е да се лекува нараняване на очите само с помощта на народни средства. Следвайте стриктно препоръките на лекаря и същевременно прилагайте опита, придобит от хората.

В домашни условия се използват различни средства за лечение на натъртена очна ябълка. Тяхната ефективност е доказана от повече от едно поколение. За терапевтична употреба:

1. Лосиони със студено мляко. Кръвоносните съдове се стесняват, като по този начин причиняват намаляване на отока и болката;
2. Репей с алое. Прекарайте голям лист от репей и лист от алое през месомелачка. За по-добър ефект можете да добавите чаена лъжичка мед. Увийте получената маса в марля и нанесете върху окото за 10-15 минути. Повторете 3-4 пъти на ден;
3. Изплакване на очите с антисептични разтвори. Изсипете разтвор на фурацилин 1: 5000 в предварително измит и изсушен съд (шот, чаша за кафе). Наведете се над съда и поставете окото си плътно към него. Мигайте енергично. Не можете да използвате такива бани у дома, ако има увреждане на очите и лигавиците (рани, ерозии, язви);
4. Компреси от картофи и лук. Картофите и лукът се нарязват на ситно в месомелачка или кухненски робот. Можете просто да го настържете. Изстискайте малко сместа, за да пусне сока. Увийте необходимото количество от продукта в марля и нанесете върху затворено око. Дръжте компреса, докато сместа се затопли.

Преди да използвате непознати рецепти и продукти, тествайте за индивидуална чувствителност. По този начин можете да предотвратите развитието на алергична реакция, която само ще влоши ситуацията.

Основните области на лечение на контузия на очите са:

• Облекчаване на болковия синдром.
• Предотвратяване на инфекция.
• Намаляване на проявите на възпалителния процес.
• Премахване на усложнения (ако има такива).
• При необходимост квалифицирана хирургична помощ.
• Намаляване на повишената стресова реакция и нормализиране на психологическия фон.

В спешното отделение се извършва първична хирургична обработка на раната, както и профилактика на тетанус.

Лечението трябва да се извърши от офталмолог, веднага щом той може правилно да оцени степента на увреждане на органа на зрението.

Снимка 1. Калциев глюконат, 10 ампули по 5 ml разтвор, на производител “Дарница”.

Първоначално спрете кървенето (ако има такова). За тази цел се използват хемостатични лекарства: калциев глюконат, аскорутин (прилага се интрамускулно). След това можете да използвате ангиопротектори, например натриев етамзилат.

Също така трябва да предотвратите развитието на инфекция в засегнатата област. За намаляване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства. За целите на седативната терапия се използват инжекции с диазепам интрамускулно.

За подобряване на заздравяването се предписват лекарства като метилурацил перорално, солкосерил маз локално и витамин В интрамускулно.

При показания се използват хирургични методи на лечение. Те включват:

• нарушение на целостта на слъзния канал;
• разкъсване на очната ябълка;
• разкъсване на клепачите;
• обширен субконюнктивален кръвоизлив;
• луксация на лещата.

Следните лекарства се използват за лечение на контузия на очите:

• антибактериално;
• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи
• намаляване на степента на кръвоизлив.

Антибактериални и антисептични капки:

• разтвор на фурацилин;
• натриев сулфацил или албуцид;
• левомицетин;
• Торбамицин (Torbex).

Снимка 2. Капки за очи Tobrex, 0,3%, 5 ml, от производителя Alcon.

Противовъзпалителни капки за очи:

• Диклофенак.
• Непафенак.
• Дексаметазон.

важно! Лечението изключително с капки за очи е ефективно само при леки наранявания. При тежки наранявания и натъртвания терапията трябва да бъде цялостна, като се използват системни лекарства.

Народни средства, използвани у дома

Методите на традиционната терапия са насочени главно към намаляване на болката и намаляване на проявите на възпалителна реакция, включително оток.

Лекарството се използва под формата на компреси и лосиони за натъртвания. Една чаена лъжичка тинктура се разтваря в 1/3 чаша вода. Марлеви салфетки се накисват в получената смес и се използват като лосиони 2-3 пъти на ден.

Снимка 3. Тинктура от невен, 40 ml, от производителя Tula Pharmaceutical Factory LLC.

• Паста от джинджифил и куркума.

За приготвянето на сместа ще са ви необходими по половин чаена лъжичка нарязан джинджифил и куркума. Продуктите трябва да се смесят с 5 ml вода до получаване на каша. Получената маса се нанася върху болното око, след което се увива с целофан и топъл шал за засилване на затоплящия ефект.

За да използвате този метод, пригответе 10% физиологичен разтвор. За да направите това, смесете 10 g готварска сол и 90 ml вода. След това с получената смес редовно се напояват отделни участъци от лезията, за да се намали подуването и степента на кръвоизлив.

важно! В случай на нараняване на очите е необходимо да се свържете със специалист, за да установите ясно тежестта на нараняването и да предотвратите възможни усложнения. Самолечението у дома помага само при леки наранявания.

Тези лечебни рецепти, които можете да приготвите у дома, ще помогнат само за облекчаване на подуване, намаляване на синини и премахване на болката. В по-сложни случаи такива методи вече не са достатъчни.

Една глава лук се прекарва през месомелачка и към получената каша се добавя чаена лъжичка захар. Разбъркайте и нанесете върху синината за двадесет минути. Това ще намали подуването и болката.

Сода лосиони. Пригответе разтвор – поставете чаена лъжичка сода в чаша топла вода. Трябва да се прилага няколко пъти на ден за облекчаване на кървене и синини.

Ако няма синини, тогава смес от куркума и джинджифил в равни пропорции е подходяща за облекчаване на болката. Добавете малко вода, за да направите паста. Поставя се на окото и се покрива с целофан.

След като отокът спадне, всички остатъчни ефекти могат да бъдат третирани с топлина. Има благоприятен ефект върху увредените тъкани и подпомага тяхното заздравяване.

Лосионът от зеле помага много добре.

Листата на прясното зеле се почистват от сърцевината и се заливат с вряща вода за няколко минути. След това се прилага върху засегнатата област. Правете тази процедура поне два пъти на ден, дръжте я около два часа.

Не забравяйте, че самолечението може само да влоши ситуацията. Затова все пак си струва да посетите лекар и да получите неговия съвет.

Ако последствията от тежка синина не са толкова сериозни и не изискват хирургическа намеса, тогава лекарят може да предпише редица лекарства, които ще помогнат за излекуване на тежка синина. Най-ефективните лекарства са изброени по-долу:

• "Диклофенак" - облекчава възпалението, намалява температурата, топлината и треската, намалява подуването, премахва болката.
• "Индометацин" - спира възпалителния процес, облекчава болката.
• "Suprastin" - намалява активността на хистамин, е стимулант.

Освен таблетките, капките за очи са добър вариант при тежки очни травми, придружени с усложнения. Те също се изписват след операция. Обикновено пълният курс на тези лекарства не надвишава десет дни.

• "Ципрофлоксацин" е лекарство, което унищожава микробите и бактериите и има ниска токсичност.
• "Офлоксацин" е лекарство срещу микроби, има широк сектор на действие.
• "Пиклоксидин" - характеризира се с антисептични свойства.

Всяко нараняване на окото е опасно, тъй като този орган е много крехък и здравето му трябва да се третира отговорно. Ето защо не трябва да пренебрегвате медицинската помощ, ако сте сериозно наранени.

3-10-2012, 07:06

Описание

СИНОНИМИ

Натъртване, сътресение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Контузия на очите- следствие от удар с тъп предмет или взривна вълна.

КОД по МКБ-10

S00.1.Контузия на клепача и периорбиталната област.

S00.2.Други повърхностни наранявания на клепача и периорбиталната област.

S01.1.Отворена рана на клепача и периорбиталната област.

S02.3.Счупване на дъното на орбитата.

S04.0.Увреждане на зрителния нерв и зрителните пътища.

S04.1.Увреждане на окуломоторния нерв.

S04.2.Травма на трохлеарния нерв.

S04.3.Травма на тригеминалния нерв.

S04.4.Травма на абдуценсния нерв.

S04.5.Травма на лицевия нерв.

S05.0.Травма на конюнктивата и абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло.

S05.1.Контузия на очната ябълка и орбиталната тъкан.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Контузиите на очите представляват около 33% от всички очни наранявания, водещи до слепота и увреждане.

КЛАСИФИКАЦИЯ

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на контузията на окото се състои от следната последователност от явления.

• Механична травма (удар) и последваща деформация на очната ябълка.
• Рязко краткосрочно повишаване на IOP.
• Нарушаване на хемодинамичните параметри на окото.
• Промени в биохимичните показатели в течната среда на очната ябълка.
• Развитие на общ и локален адаптационен синдром (реакция на стрес).

• тегло и размер на травматичния обект;
• повърхност на удара;
• скорост на движение на обект;
• точки на приложение върху повърхността на окото.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Промени в конюнктивата.Малките кръвоизливи с леки контузии преминават сами в рамките на няколко дни. В случай на тежка контузия естеството на инжекцията обикновено е смесено. Кръвоизливът се увеличава през първия ден след нараняване, след което отшумява в рамките на 2-3 седмици. Ако се подозира субконюнктивална руптура на склерата, е необходима инспекция, за да се изключи руптура. Ако се открие разкъсване, е необходимо хирургично зашиване и запълване на саламура.

Увреждане на роговицата.Увреждането на роговицата под формата на лека ерозия с лека контузия е придружено от лакримация, фотофобия, усещане за болка в увреденото око и блефароспазъм. Прогнозата за ерозия е благоприятна, дефектът се епителизира в рамките на няколко дни.

При тежки контузии е възможно намаляване на чувствителността на роговицата, десцеметит и помътняване на стромата. В редки случаи се появяват кръвоизливи в стромата на лимба.

При контузия на окото с белези от кератотомия се появяват множество разкъсвания с пролапс на ириса, придружени от иридодиализа (частично отделяне на корена на ириса), до аниридия. Често усложнение в този случай е и загуба на леща, зрение, вътрешни мембрани (цилиарно тяло, ретина) с обилно вътреочно кървене. При разкъсване на роговицата е показано спешно оперативно лечение със зашиване на дефекта и евентуално възстановяване на анатомичните съотношения на окото.

Увреждане на склерата.Разкъсването на склерата най-често се случва по лимба, в тежки случаи дефектът продължава под правите мускули на очната ябълка до зрителния нерв. Цилиарното тяло излиза в пролуката и лещата, CT и ретината могат да изпаднат в раната.

Дефектите на склерата се маскират от субконюнктивален кръвоизлив.Индиректни признаци показват разкъсване на склерата: тежка хипотония, намалено зрение, хифема, хемофталм, промени в дълбочината на предната камера на увреденото око, ярко розово сияние на зоната на разкъсване по време на диафаноскопия. В този случай е необходимо да се извърши ревизия на раната и внимателно зашиване на склералния дефект с намаляване или изрязване на пролабиращите мембрани. Прогнозата за руптура на склерата по отношение на зрението и запазването на окото е съмнителна.

Увреждане на ириса.Нараняването на ириса е честа последица от контузия на очната ябълка. При лека контузия е възможна миоза, причинена от дразнене на сфинктера на зеницата. Това състояние не изисква специално лечение и преминава в рамките на 2-3 дни.

Тежките контузии често са придружени от травматична иридодиализа (прекъсване на ириса в корена), паралитична мидриаза поради разкъсване на сфинктера на зеницата. При откъсване на повече от половината кръг настъпва инверсия на ириса с изразена деформация на зеницата. При контузия с разкъсване на склерата по протежение на лимба може да се наблюдава пълно отделяне на ириса (травматична аниридия).

Травматична рецесия (разцепване) на UPCможе да причини развитие на посттравматична глаукома или цилиохориоидално отделяне. Патологичните промени в UPC след контузии включват гониосинехия, пигментация и кръвни остатъци.

Контузни наранявания на цилиарното тяло. Тези наранявания могат да се проявят под формата на иридоциклит, спазъм на акомодацията с фалшива миопизация. При тежки контузии често се получава цилиохориоидално отлепване поради нарушена пропускливост на стените на увеалните съдове и натрупване на течност в супрацилиарното пространство. Клиничните симптоми на цилиохориоидалното отделяне са плитка предна камера, хипотония и куполообразно отделяне на хороидеята, видимо при офталмоскопия. При продължително смилане на предната камера или нейното изчезване може да се развие булозна кератопатия и повтаряща се ерозия на роговицата, както и катаракта. В редки случаи възниква зеничен блок поради сливане на зеницата и образуване на гониосинехия. Увеличаването на ВОН в такива случаи може да се лекува само с операция.

Повреда на обектива.Промените в лещата по време на контузии са разнообразни и са свързани както с промяна в позицията, така и с нарушение на трофичните процеси. Сублуксация или дислокация на лещата възниква поради частично или пълно разкъсване на зонулите на Zinn. Клиничната картина на сублуксацията е неравномерност или промяна в дълбочината на предната камера, треперене на ириса (иридодонеза) или лещата (факодонеза), което води до развитие на астигматизъм на лещата. Сублуксацията на лещата може да бъде придружена от херния на лещата в предната камера и повишено ВОН.

Пълна дислокация - изместване на лещата в КТ или предната камера. При КТ лещата може да се движи с движението на окото или да се движи надолу към дъното на окото и да бъде фиксирана към ретината. В такива случаи визуализацията му може да бъде трудна.

Преместването на лещата в предната камера нарушава изтичането на течност от предната камера и причинява рязко повишаване на ВОН (остър пристъп на вторична хипертония), което води до развитие на глаукома.

Травматична катаракта след сътресение е възможна в периоди от 1 седмица до няколко години. Зрителната острота зависи от местоположението на помътняването (в предната или задната кора, ядрото). В някои случаи след контузия се получава разкъсване на предната капсула на лещата.

Промени в стъкловидното тяло.Възможен кръвоизлив в КТ от съдовете на цилиарното тяло, ретината и хориоидеята (хемофталм). Кръвта в окото може да изглежда като капки, нишки, точки, люспи или петна. При голямо количество кръв рефлексът на фундуса е намален или липсва. Под въздействието на кръвта КТ помътнява, втечнява се и се образуват витреални котви, което води до тракционно отлепване на ретината. CT помътняването, придружено от тракция на ретината, се счита за индикация за витректомия.

Резорбцията на кръвта в КТ започва в първите дни след нараняването и зависи от обема на хемофталма, анатомичните взаимоотношения на засегнатите образувания, възрастта и физическото състояние на пациента.

Промени в очното дъно.Следкомозичните промени в очното дъно са разнообразни и се разделят на ранни (до 2 месеца след нараняването) и късни (повече от 2 месеца).

Ранните усложнения включват следните състояния:

• Берлин помътняване на ретината;
• кръвоизливи в ретината;
• разкъсвания на ретината:
• разкъсвания на хороидеята;
• възпалителни промени (хориоретинит);
• невроретинопатия.

• травматично отлепване на ретината;
• хориоретинални дистрофии;
• атрофия на зрителния нерв.

Кръвоизливи в ретината.Причината е рязко увеличаване на съдовата пропускливост. Има преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Най-типичната локализация на кръвоизливите е около диска на зрителния нерв, в областта на макулата или по протежение на ретиналните съдове. Формата и големината на кръвоизливите са различни и зависят от дълбочината на съда. Кръвоизливите преминават доста добре, но на тяхно място често се появяват дистрофични огнища, които намаляват зрителната острота. Субретиналните кръвоизливи в областта на макулата могат да провокират отлепване на ретината.

Промените в ретината след контузии са придружени от разширяване на вените, поява на патологична изкривеност и поява на патологични отражения. При тежки контузии, след резорбция на кръвоизливи в ретината, разкъсванията на хориоидеята могат да се офталмоскопират.

Резултатът от субретиналните кръвоизливи може да бъде образуването на субретинална неоваскуларна мембрана.

Сълзи на ретината.Руптурата на ретината е следствие от директно преразтягане на ретината в момента на удара и дегенеративни ретинални и витреални процеси (тракция на ретината от страната на КТ поради образуването на пролиферативни нишки).

Формата прави разлика между перфорирани и клапни разкъсвания, както и отделяне от зъбната линия. Размерът, формата и броят на прекъсванията са променливи. Разделянето от зъбната линия може да бъде повече от половината обиколка на очната ябълка.

Разкъсване на макулата може да се появи няколко седмици и месеци след нараняването. Офталмоскопията разкрива червено петно ​​с правилна форма, заобиколено от сив пръстен от отлепена ретина.

Дезинсерция на ретината.Най-често отлепването на ретината се развива след контузия през първите 6 месеца, но може да се наблюдава както през първите дни, така и след няколко години (на фона на дегенеративни промени в ретината и ретината). Най-честата причина за това състояние са единични или множествени разкъсвания.

Хориоидални разкъсвания.Това увреждане първоначално се маскира от преретинални и субретинални кръвоизливи. Когато кръвта се разтвори, бели или розови ивици с форма на полумесец могат да бъдат офталмоскопирани, което показва наличието на субретинална руптура.

Травма на зрителния нерв. Клиничната картина на тази травма е разнообразна и може да се появи веднага след удара или след известно време. Папиледемът най-често се наблюдава при посттравматичен хипотензивен синдром, свързан с отлепване на цилиохориоида. Този симптом е неблагоприятен и може да доведе до атрофия на зрителния нерв.

Основната причина за атрофия- нарушения на кръвообращението в съдовата система, захранваща зрителния нерв.

В редки случаи тъпа травма причинява частична или пълна авулсия на зрителния нерв.

Ифталмотонус. Състоянието на офталмотонус в периода след сътресение е от голямо значение. Степента на офталмотонус се свързва със степента на увреждане на цилиарното тяло, изместване на лещата и нарушаване на дренажната структура на окото. Промените в IOP могат да се проявят както като очна хипотония, така и като тежка хипертония.

Разкъсване на склера. Увреждането на склерата подлежи на хирургично лечение и зашиване на дефекта като спешност. Падналите мембрани, в зависимост от времето на нараняване и жизнеспособността, се поставят в раната (след измиване с 0,9% разтвор на натриев хлорид и антибиотик) или се отрязват. Ако лещата изпадне в раната, тя се отстранява. След запечатване на раната обемът и тургорът на окото се възстановяват с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Травматична иридодиализа.Дългосрочното разкъсване на ириса (повече от 1/6 от обиколката на корена на ириса) води до хипотония на окото, дислокация на зеницата и значително намаляване на зрителната острота. В такива случаи е необходимо да се извърши иридопластика с фиксиране на корена на ириса към склералната част на лимба.

Контузионна хифема.Малко количество кръв в предната камера на окото се разтваря от само себе си в рамките на 2-4 дни. За да се ускори резорбцията на кръвта, е възможно да се използват субконюнктивални инжекции на проурокиназа 5000 единици. Ако няма тенденция за абсорбиране на кръв в рамките на 5 дни след нараняване, е показано измиване на предната камера чрез парацентеза на роговицата. Ако ВОН се увеличи поради хифема, е необходима спешна хирургична интервенция.

Дислокация на лещата.В зависимост от степента на изместване на лещата тактиката на лечение варира. При лека дислокация се препоръчва да се въздържат от хирургическа интервенция - достатъчно е да се следи нивото на ВОН в условията на диспансерно наблюдение.

Контузия на века.Контузиите на клепачите без нарушаване на целостта на маргиналния ръб, авулзиите и разкъсванията не изискват специално лечение.

Орбитална контузия.Тежкият екзофталм, нарушената подвижност на очната ябълка и невъзможността за нейното повторно позициониране могат да бъдат свързани с ретробулбарен хематом със значителни размери. Показани са КТ и ехография на орбитата. Ако се открие голямо количество кръв, е възможно хирургично лечение (пробна пункция, последвана от дренаж на кухината).

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

При събиране на анамнеза е важно да се изяснят следните данни:

• причина за нараняване:
• тегло и размер на предмета, причинил нараняването;
• преди колко време е настъпила травмата;
• какви мерки за лечение са извършени.

Инструментални изследвания

• Визометрията (изследване на зрителната острота) се извършва, за да се изясни степента на увреждане, да се проследи ефективността на лечението и да се прогнозира изходът от сътресението.
• Биомикроскопията се извършва за детайлно изследване на структурите и тъканите на окото.
• Гониоскопията ви позволява да изследвате UPC и да определите наличието на увреждане. Изследването се провежда с прозрачна роговица без ерозия под локална инстилационна анестезия.
• Офталмоскопията (директна и индиректна, с помощта на филтър без крион) с прозрачна оптична среда ви позволява внимателно да изследвате всички части на фундуса на окото, да определите видими промени в ретината, зрителния нерв и хориоидеята.
• Рентгенографията на лицевата част на черепа е задължителна за всички пострадали със средна и тежка контузия. Картината се прави в директна и (ако е необходимо) странична проекция, за да се изключи фрактура на орбиталните стени, да се определи костната деформация и наличието на кръв в параназалните синуси.
• Ултразвукът ви позволява да оцените състоянието на всички вътреочни структури, особено с непрозрачни оптични среди (хифема, хемофталм, помътняване на роговицата и лещата).
• ERG се извършва за изясняване на функционалното състояние на ретината. Нарушаването на електрическата активност на ретината показва увреждане на клетъчните структури и нарушена микроциркулация.
• КТ на очната ябълка, орбитата и вътречерепните структури ни позволява да оценим нивото, естеството и обема на увреждането при тежки контузии.
• MRI се използва за определяне на нивото на увреждане на зрителния нерв в орбитата и черепната кухина, за идентифициране на тъканен хематом и увреждане на екстраокуларните мускули.
• Критичната честота на сливане на светлинните трептения е субективно изследване на централната част на ретината и аксиалния сноп на зрителния нерв при представяне на прекъсващ светлинен източник на жертвата. Обикновено тя съответства на стойност от 40-44 Hz.

Пример за формулиране на диагноза

Битова травма. Контузия трета степен на тежест (тежка контузия). Частичен хемофталм.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението

Елиминиране на последствията, свързани с механично увреждане на вътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани. Корекция на съдови нарушения, посткомозичен увеит и промени в офталмотонуса.

Основни насоки при лечението на очни наранявания:

• висококачествена диагностика с прецизна локализация и определяне на степента на увреждане;
• квалифицирана хирургична помощ и последваща медицинска рехабилитация:
• предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;
• корекция на имунния статус на жертвата;
• премахване на стресовия фон и нормализиране на психологическото състояние.

При тежки наранявания с разкъсвания на мембраните се извършва оперативно лечение за възстановяване целостта на мембраните и обема на очната ябълка. При дислокация на ксисталия и повишаване на ВОН е възможна екстракция с антиглаукоматозен компонент.

Лечението на жертви с леко сътресение се извършва амбулаторно; Пациентите с тежки и средни увреждания подлежат на стационарно лечение. В първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка на легло и евентуално използване на местни студени компреси.

Медикаментозно лечение

Лекарства от различни групи се използват системно (парентерално или перорално).

Противовъзпалителни лекарства

Глюкокортикоиди: дексаметазон (парабулбарно или субконюнктивално, 2-4 mg на курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или субконюнктивално, 3-4 инжекции с интервал от 1 седмица. Триамцинолон 20 mg, 3-4 инжекции с интервал от 1 седмица.

НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курсът е 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курсът е 10-14 дни).

H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg веднъж дневно след хранене за 7-10 дни).

Транквиланти: диазепам интрамускулно или интравенозно 10-20 mg при психомоторна възбуда (5-10 mg при състояния, свързани с нарушения на съня, тревожност и страх), също 30-60 минути преди операция.

Системни ензимиПо 5 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, с 150-200 ml вода, курсът е 2-3 седмици.

Ензимни препарати под формата на инжекции

• фибринолизин [човешки] (400 единици парабулбарно),
• колагеназа. Съдържанието на бутилката (100 или 500 KE) се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции. Инжектира се субконюнктивално (директно в лезията: адхезия, белег, ST и др.) с помощта на електрофореза, фонофореза или се прилага кожно. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 KE под конюнктивата на болното око и се наблюдава в продължение на 48 часа. При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

Препарати за вливане в конюнктивалната кухина

При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне шест на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инсталациите се увеличава.

Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин (капки за очи 0,3% 1- 2 капки 3-6 пъти на ден).

Антисептици: пиклоксидин (Vitabact) 0,05% 1 капка 2-6 пъти дневно. Курсът на лечение е 10 дни.

Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), хидрокортизон (мехлем за очи, поставя се зад долния клепач 3-4 пъти на ден) или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3- 6 пъти на ден).

НСПВС: диклофенак (капки за очи 0,1%, 1-2 капки 3-4 пъти на ден) или индометацин (капки за очи 0,1%, 1 капка 3 пъти на ден).

Комбинирани лекарства: неомицин + дексаметазон + полимиксин В (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден) или дексаметазон + тобрамицин (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

Мидриатици: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден). В комбинация с фенилефрин (2,5% капки за очи 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни).

Важно е да запомните, че в ранния период след сътресение лекарствата, които влияят върху формата на зеницата, са забранени!

Стимулатори на регенерацията на роговицата.актовецин (очен гел 20%, сложете по 1 капка зад долния клепач 1-3 пъти на ден), или солкосерил (очен гел 20%, 1 капка зад долния клепач 1-3 пъти на ден), или декспантенол (очен гел 5 %, по 1 капка за долния клепач 2-3 пъти на ден).

хирургия

Оперативно лечение се извършва при руптури и авулсии на клепачите, руптура на слъзния канал, роговицата и склерата за отстраняване на анатомичния дефект и възстановяване целостта на очната ябълка. Ако се подозира субконюнктивална руптура на склерата, е необходимо да се инспектира раната, за да се изясни естеството и степента на нараняването.

Показания за консултация с други специалисти

Ако има фрактура на стената на орбитата, се определя възможността за изместване на очната ябълка и енофталм. В зависимост от резултатите се определя тактиката на хирургично или консервативно лечение съвместно с отоларинголог, невро- или лицево-челюстен хирург.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Периодът на неработоспособност зависи от тежестта на сътресението и естеството на увреждането. При тежки контузии с разкъсване на мембраните, луксация на лещата или счупване на стените на орбитата, възстановяването може да отнеме няколко месеца. Възможно е временно определяне на група инвалидност.

По-нататъшно управление

Амбулаторно наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Трябва да се следи състоянието на офталмотонуса, ST и ретината. Ако има персистиращо повишаване на ВОН и няма компенсация с медикаменти, се препоръчва антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на замъглената леща.

ПРОГНОЗА

Зависи от тежестта на контузното нараняване, времето на приемане на жертвата в болницата, лекарствената терапия и хирургичното лечение.

Статия от книгата: .

Нараняване на очите - нарушаване на функцията и целостта на зрителния анализатор, причинено от външни влияния.

Най-често пациентите търсят медицинска помощ след увреждане на лещата, роговицата или стъкловидното тяло.

В по-тежки случаи зрителният нерв или ретината могат да бъдат наранени, което често причинява едностранна слепота.

В ICD-10 нараняванията на орбитата и окото са комбинирани в група с код S05, включително голям брой диагнози, например:

• S05.0- абразия на роговицата и увреждане на конюнктивата без чуждо тяло.
• S05.1- натъртване на тъканите на орбитата и очната ябълка.
• S05.2- разкъсване на зрителния орган със загуба или пролапс на вътреочна тъкан ( S05.3- без загуба).
• S05.4 и S05.5- проникваща рана на окото без чуждо тяло и с него, респ.
• S05.7- отделяне на очната ябълка.

Има и други видове зрителни увреждания, които не са включени в тази група, например:

• S00.1, S00.2- натъртване близо до окото, повърхностно нараняване на клепача, натъртване.
• S04.0 и S04.1- увреждане съответно на зрителния и окуломоторния нерв.
• H44.6 и H44.7- неотстранено чуждо тяло в очната ябълка.

Класификация: леко, умерено и персистиращо увреждане

Има няколко класификации на нараняванията на очите. Те са механични и изгаряния.Първите се делят на контузии, натъртвания, сътресения, рани (проникващи, проходни, повърхностни).

Изгарянията могат да бъдат термични, радиационни или химически.

В зависимост от степента на увреждане те се разграничаватнаранявания:

1. Бели дробове- не пречат на функционирането на зрителния анализатор.
2. Умерен- зрението намалява временно.
3. тежък- продължително увреждане на окото.
4. Особено тежък- водят до трайно влошаване на зрението, слепота или пълна загуба на окото.

По локализацияТе разграничават увреждане на очната ябълка (склера, роговица), орбита, придатъци на зрителните органи (клепачи, мускули, слъзни жлези и др.).

Диагностични методи

Изпитът започва от външен преглед, по време на които офталмологът може да открие чуждо тяло, рана, хематом, кървене, оток. В този случай лекарят винаги обръща горния клепач, за да изключи или открие чужди тела.

Задължително определя се зрителната острота, тъй като при много наранявания се намалява поради нарушение на прозрачността на оптичните среди на окото (непрозрачност на стъкловидното тяло или лещата). Измерва се вътреочното налягане, което може да бъде високо или ниско.

Инструментални и апаратни методиизползвани при диагностициране на наранявания на очите:

• Гониоскопия- изследване на ириса и преднокамерния ъгъл.

Снимка 1. Процесът на извършване на гониоскопия. Ирисът и ъгълът на предната камера се изследват за увреждане.

• Рентгенова снимка на черепав орбиталната област в 2 проекции за идентифициране на фрактури и интраорбитални чужди тела.
• Ултразвук и КТоко ви позволява да оцените състоянието на тъканите.
• Периметрия- оценка на чувствителността на роговицата, която намалява при изгаряния и някои наранявания.
• Офталмоскопия (директна, индиректна и с леща Goldmann)— открива отлепване или контузия на ретината, чужди тела.
• Биомикроскопия— изследване на роговицата с флуоресцеинови капки.

Пациентът също дава кръвен анализ(общи, биохимия, сифилис и ХИВ) и урина(за левкоцити, захар и др.).

Симптоми и лечение

Симптоми и лечение на наранявания на очите зависи от типащета.

Може също да се интересувате от:

Повърхностни

При непроникващи наранявания целостта на външната обвивка на зрителния орган не е напълно повредена. Чуждото тяло може да отсъства, но ако е налице, тогава най-често наранява роговицата.Това е най-често срещаният тип нараняване на очите.

Симптоми

Характеристики:

• болка или изтръпване в окото;
• зачервяване на бялото;
• усещане за чуждо тяло под клепача или по-близо до зеницата;
• фоточувствителност и лакримация.

Клепачите могат да бъдат подути и зрението намалено.

Лечение

Чуждо тяло от повърхността на конюнктивата или роговицата се отстранява чрез измиване. За това е подходяща чиста вода или някой от следните разтвори: готварска сол, фурацилин или калиев перманганат(много слаб).

Ако чуждо тяло е проникнало в тъканта, то се отстранява внимателно със стерилна инжекционна игла след анестезиране на окото. Лидокаин (2% разтвор)или Алкаин (0,5% разтвор).При дълбоко проникване обектът се отстранява в болнични условия.

Снимка 2. Опаковка на лекарството Лидокаин под формата на инжекционен разтвор с доза 20 mg / ml, 10 ампули. Производител: Microgen.

След това се поставят капки в окото 4-7 пъти на ден капки със сулфонамиди и антибиотици. През нощта мехлеми се поставят под клепача. Стерилната превръзка се носи до пълно заздравяване, като се сменя редовно.

Проникваща

Такива наранявания са винаги свързани с нарушение на целостта на външната капсулаочи, независимо дали вътрешните мембрани са засегнати или не.

Симптоми

Признак на проникваща рана- наличието на проходен отвор в роговицата, ириса или склерата. Може да се открие чужд предмет, пролапс на очните мембрани или стъкловидното тяло. Понякога формата на зеницата се променя, появява се хематом и ирисът се отделя.

Снимка 3. Проникващо нараняване на окото. Пирон е попаднал в очната ябълка, в такъв случай е необходима хирургична намеса.

Лечение

АлгоритъмЛечение на проникващи наранявания на очите:

• заравянеантимикробни капки ( флоксалили други);
• наслагване бинокулярна стерилна превръзка;
• общи или местни анестезия;
• Въведение антитетаничен серум;
• инжекции антибиотикширок спектър на действие интравенозно или интрамускулно.

внимание!При проникващи наранявания на окото винаги е показано хирургично възстановяване на целостта на очната ябълка, така че заведете лицето в спешното отделение необходими възможно най-скоро.

Механично увреждане или сътресение, техните последствия

Настъпва сътресение:

• прав- директно въздействие върху очната ябълка;
• непряк- в резултат на мозъчно сътресение или нараняване на гръбначния стълб или лицето;
• с разкъсване или пълно разкъсванемембрани на зрителния орган.

Особености

Всяко сътресение придружен от кръвоизлив,който е локализиран в ириса, протеина, предната камера, клепачите и други тъкани. Пострадалият изпитва прилошаване, световъртеж и болка. Пред очите се появява "мъгла", зрението се намалява. Главата, шията и лицевите кости могат да болят.

Снимка 4. Контузия на окото. Има голямо количество кръвоизлив в бялото на окото и има леко зачервяване на клепачите.

Първа помощ

В случай на контузия на окото, първата стъпка е да се дезинфекцират тъканите на клепача слаб разтвор на калиев перманганат или фурацилин, пероксид или друг антисептик, накапете дезинфекциращи капки и веднага нанесете нещо студено върху синината. Ако има кървене, то се спира чрез налагане на превръзка или използване на специални средства (биологичен тампон, хемостатична гъба). При силна болкатрябва да се даде на човека аналгетик.

Лечение

Контузия 1-2 градусаобикновено лечимо извън болницатаслед посещение на офталмолог, който предписва:

• хемостатични средства под формата на таблетки или инжекции ( Дицинон, Етамзилат);
• средства за подобряване на тъканния трофизъм (инжекция Emoksipin);
• лекарства йод и калций;
• антибиотици локално и перорално, ако е необходимо ( Тетрациклин, Амоксицилинили други);
• диуретицисредства за облекчаване на подуване;
• нестероидни противовъзпалителни ( Диклофенак, Индометацин) или хормонални лекарства ( Дексаметазон, Преднизолон);
• физиотерапия за резорбция на хематоми, подобряване на кръвоснабдяването и храненето на окото ( магнитна терапия, UHF).

Последствия

Тежката механична травма може да засегне всички структури на окото и да доведе до тяхната атрофия и в резултат на това до намаляване или загуба на зрението. Усложнения на мозъчно сътресение:

• увреждане на зрителния нерв, водещо до замъглено зрение;
• разрушаване на цилиндрично тяло;
• кривина на фундуса;
• загуба на функция на цилиарното и стъкловидното тяло;
• наранявания на ириса, конюнктивата.

Какво се случва след нараняване на зрителните органи при възрастни?

Най-тежкото усложнение на проникващите наранявания е ендофталмит, при което стъкловидното тяло се възпалява. В повече от половината от случаите това води до пълна загуба на зрение. Симптоми на ендофталмит:

• треска и неразположение;
• зачервяване, подуване на клепачите и конюнктивата;
• хипотония на очната ябълка (ниско кръвно налягане);
• Зад лещата се открива жълтеникав абсцес.

Друго усложнение, свързано с възпаление на всички очни мембрани, се нарича панофталмит. По-често се причинява от стафилококова инфекция.

внимание!Пантофталмитът води не само до слепота, но и представлява опасност за живота, тъй като може да засегне мозъчната тъкан, да доведе до абсцес и сепсис.

Симпатикова офталмия- негнойно, бавно възпаление на неувреденото око с проникващо нараняване на втория орган на зрението.

Възниква 4-6 седмици след нараняване. Ранните признаци са фотофобия, умерена болка.

По-късно се развива иридоциклит- възпаление на ириса и цилиарното тяло в очната ябълка, първоначално високото вътреочно налягане става ниско.

На последния етап кръвоносните съдове на окото атрофират и се налага хирургическа намеса.

Неблагоприятни ефекти от изгарянезрителен орган:

• образование трън;
• глаукомапоради сраствания в предната камера (повишено вътреочно налягане, което води до различни очни заболявания);
• катаракта(помътняване на лещата и замъглено зрение);
• токсично уврежданеретината.

Когато зрението е замъглено: Кои наранявания са с висок риск от слепота?

Възможност за загуба на зрение или замъглено зрение е висока за всякакви наранявания, засягащи тъканите на очната ябълка,и най-вече, леща и нервни окончания. Особено опасни са контузиите и проникващите рани с чужди тела. Те са придружени от подуване, увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Рискът от загуба или влошаване на зрението се увеличава, ако заедно с нараняване на окото, сътресение, увредени шийни прешлени.

Видове увреждане на клепачите

Нараняванията на клепача могат да бъдат сквозни или повърхностни, пробити, порязани или разкъсани.

Ерозия

На кожата на клепача има ожулвания или драскотини, настояще кървене и болка.Този вид нараняване най-често не изисква медицинска помощ.

Можете сами да лекувате раната антисептик, налагам студен компресза облекчаване на подуване и зачервяване, а след това носете превръзкас антимикробен мехлем до пълно заздравяване на кожата.

Контузия

Този тип нараняване на клепачите причинени от натъртване на тъп предмет,винаги е придружено от значително подуване на меките тъкани и болка. Малко по-късно се появява обширен хематом или малка синина, в зависимост от силата на удара. Болката се усилва при движение на окото. В тежки случаи конюнктивата или слъзните канали могат да се разкъсат и очната ябълка да се увреди. В първите минути е важно прилагайте студенои кандидатствайте болкоуспокояващо.

Рана

В повечето случаи нараняванията на клепачите възникват поради увреждане от остър предмет и може да бъде:

• повърхностен- засягат се само кожата и мускулите на лицето;
• от край до край, тоест преминавайки през цялата дебелина на клепача.

Тъканите често се подуват и ако слъзните канали са повредени, възниква прекомерно сълзене или, обратно, нарушение на изтичането на течност. При разкъсванепоказани рани хирургична интервенция, с незначителни повърхностнидостатъчно наранявания антисептично лечение, използването на студ и по-нататъшно лечение с антимикробни и лечебни лекарства ( Левосин, Левомекол, натриев сулфацили т.н.). Ако е засегнат слъзен канал, след което поставете в него Полакска сонда.

Снимка 5. Пробивна рана на клепача с кука за риболов. Увредена е и очната ябълка.

Къде да се свържете?

Ако окото ви е увредено, трябва да се свържете до спешното отделение. Такива клонове работа денонощно, те винаги са налични в спешните болници. Ако наблизо няма такъв пункт, посетете най-близката клиника или болница и си запишете час на травматолог, офталмологили в краен случай терапевт. Ако не можете бързо и самостоятелно да стигнете до медицинско заведение, обадете се на линейка.

Методи за първа помощ

Естеството на спешната помощ зависи от вида на нараняването. Таблицата показва начини за оказване на помощ преди посещение на лекар.

Дават ли инвалидност за наранявания на очите?

Инвалидността се издава на пациента при следните условия:

• 1 група— зрителна острота с корекция не повече от 0,04 диоптърас двустранно стесняване на зрението 10—0 , както и пълна слепота;
• 2-ра група- стесняване на видимостта от двете страни 20—10 и зрителна острота в виждащото око 0,05—0,1 ;
• 3 група- визия 0,1—0,3 на единия или двата зрителни органа и намаляване на зрителното поле 40—20.

Ако е възможно да се излекува или подобри зрението, групата обикновено се дава за една годинаи след това решите да удължите или премахнете увреждането.

Характеристики и лечение на наранявания на очите при деца

Повечето наранявания на очите при деца са от битов характер и се отнасят до тъпи наранявания и микротравми. Отчитат изгаряния и проникващи рани не повече от 8 и 2%съответно. Основни причини- недостатъчна грижа за децата, лоша организация на игрите. Момчетаподатливи на наранявания на очите повече момичета (85 и 15%).

Симптомите на увреждане на зрителните органи при деца не се различават от тези при възрастни. Лечението има свои собствени нюанси, които винаги трябва придружено от добро облекчаване на болката, особено при проникваща травма.

В детството не използвайте деполяризиращи мускулни релаксанти.Ако е извършена операция и върху роговицата са поставени нерезорбируеми конци, те се отстраняват възможно най-скоро.

Полезно видео

Гледайте видеоклип, в който очните лекари говорят за различни видове наранявания на очите.

Заключение

За всяко нараняване на очите, дори ако е охлузване или леко натъртване , първа помощ трябва да се окаже бързои ако увреждането е сериозно, потърсете квалифицирана медицинска помощ.Без адекватно лечение последствията могат да бъдат сериозни. Нараняванията водят не само до замъглено зрение, катаракта и други офталмологични заболявания, но и до пълна загуба на зрение.

15-10-2012, 06:21

Описание

СИНОНИМИ

Открито нараняване на очната ябълка, клепача и периорбиталната област.

КОД по МКБ-10

S01.Открито нараняване на клепача и периорбиталната област със или без засягане на слъзните канали.

S05.2.Разкъсване на окото с пролапс или загуба на вътреочна тъкан.

S05.3.Разкъсване на окото без пролапс или загуба на вътреочна тъкан.

S05.4.

S05.5.Проникваща рана на очната ябълка с чуждо тяло.

S05.6.Проникваща рана на очната ябълка без чуждо тяло.

S05.7.Отлепване на очната ябълка.

S05.8.

S05.9.Нараняване на неуточнена част от окото и орбитата.

Т15.0.Чуждо тяло в роговицата.

Т15.1.Чуждо тяло в конюнктивалния сак.

Т15.8.Чуждо тяло в една или повече външни части на окото.

Т15.9.Чуждо тяло в неуточнена външна част на окото.

Наранявания на роговицата и склерата

Раната е нараняване, при което е нарушена предимно целостта на покривната тъкан.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Според статистическите данни, събрани от болниците, перфорираните наранявания на очите се срещат в 74-80% от случаите на всички очни наранявания. Сред пациентите с наранявания на очите мъжете са до 84%, жените - 16%. Най-много са пациентите на възраст 15-45 години.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на наранявания на роговицата и склерата се състои в спазване на мерките за безопасност на работното място и у дома, използване на защитни очила, маски и каски. Проучване на причините за нараняване на очите показва, че рискът от нараняване на очите е най-висок при нарушаване на предпазните мерки (70-80% от случаите).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според класификацията на Б. Л. Поляк (1963). раните на очната ябълка са разделени на неперфорирани и перфорирани.

Неперфориращите рани се разделят по местоположение:

• роговица;
• склерален;
• Корнеално-склерален.

• проникващи рани, при които раняващото тяло веднъж пробива стената на очната ябълка (прониква в нейната кухина);
• чрез рани, при които едно раняващо тяло два пъти пробива всички мембрани на очната ябълка и образува в тях не само входна, но и изходна дупка на раната;
• разрушаване на окото, когато всички мембрани на окото са разкъсани значително и загубата на очната среда е толкова голяма, че стените на очната ябълка се свиват и тя губи своята форма.

ЕТИОЛОГИЯ

Всеки травматичен агент с кинетична енергия може да причини нараняване на роговицата и склерата.

ПАТОГЕНЕЗА

В резултат на въздействието на травматичен агент върху очната ябълка, тя се уврежда (наранява). Естеството на нараняването зависи от местоположението на травматичния агент и неговата енергия. Увреждането може да възникне или по механизма на тъпа травма, придружено от контузионно разкъсване на мембраните извън зоната на въздействие на травматичния агент, или под формата на перфорирана или неперфорирана рана в зоната на въздействие. При огнестрелна рана възникват комбинирани лезии поради високата температура на раняващия агент.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Пациентът се оплаква от намалено зрение, фотофобия, болка, лакримация, блефароспазъм, зачервяване, кървене в областта на очите. При преглед се откриват подуване на клепачите, конюнктивата, роговицата, наличие на рана на очната ябълка с вмъкване и пролапс на лигавиците и съдържанието на окото или без пролапс, хипотония.

Абсолютни признаци на проникващи рани:

• Проходна рана в роговицата или склерата;
• пролапс на ириса в раната;
• пролапс на цилиарното тяло и КТ;
• въздушен мехур в КТ;
• наличието на ранен канал в лещата;
• откриване на вътреочно чуждо тяло.

• неравна, плитка или необичайно дълбока предна камера;
• разкъсване на зеничния ръб на ириса;
• сегментно помътняване на лещата;
• тежка хипотония на окото.

При рани на роговицата предната камера става плитка поради изтичане на влага от камерата. Ирисът може да изпадне в раната на роговицата, понякога се разкъсва, откъсва се от корена, прищипва се в раната и има кръвоизлив в предната камера. Често се наблюдава увреждане на лещата с развитие на травматична катаракта.

При роговично-склерални рани цилиарното тяло обикновено е увредено и не може да се изключи неговата загуба и прищипване в раната. Често се наблюдават и хифема и хемофталм. Травматичната катаракта с такава локализация на раната се развива по-късно, отколкото при раната на роговицата.

При рани на склерата често се случва загуба на вътрешните мембрани на окото и се появяват хифема и хемофталм. Задълбочаването на предната камера на окото поради пролапса на КТ в раната е много характерен признак на склерална рана.

При проникващи рани входният отвор често се намира в предната, а изходният отвор в задната част на очната ябълка. Признаците на проникваща рана са дълбока предна камера, умерен екзофталм, дължащ се на ретробулбарен кръвоизлив, леко ограничение на подвижността на очната ябълка, кръвоизливи в дебелината на клепачите и под конюнктивата. Ако се извърши офталмоскопия, често се идентифицира изходен отвор в ретината.

Когато очната ябълка е унищожена, настъпва обширно увреждане на всички мембрани на окото с голяма загуба на съдържание. Очната ябълка се свива и губи формата си. Между ръбовете на раните на роговицата и склерата има разкъсани и пролабиращи вътрешни обвивки на окото, напоен с кръв КТ. Често разрушаването на очната ябълка се комбинира с обширни увреждания на клепачите, наранявания на орбитата и параназалните синуси.

Усложнения- вътреочен инфекциозен процес. В този случай влагата в предната камера става мътна, настъпва инфилтрация на ръбовете на раната и се увеличава дразненето на очите. Можете да определите нивото на гной в предната камера (хипопион) и фибринозен ексудат в областта на зеницата. Зрителната острота рязко намалява, появява се силна болка в окото, подуване на клепачите и конюнктивата, а розовият рефлекс изчезва от фундуса. Признаците на инфекция обикновено се откриват още на 2-3-ия ден след нараняване.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни естеството на дейността, която пациентът е извършвал по време на нараняването. Получената информация ни позволява да предположим механизма на увреждане, наличието на чуждо тяло и степента на неговия магнетизъм. От голямо значение е времето, изминало от нараняването.

Физическо изследване

Външен преглед на кожата на цялото тяло, тъканите на главата, клепачите, конюнктивата.

• Визометрия (определяне на зрителната острота).
• Биомикроскопия (оценка на кожата на клепачите, конюнктивата, роговицата, предната камера, лещата, CT).
• Биомикроскопия на роговицата и склерата с флуоресцеин (тест на Seidel).
• Офталмоскопия.
• Рентгенова диагностика: снимки на орбитите в директна (назоментална) и странична проекция. При наличие на вътреочно чуждо тяло е показана рентгенова локализация с протези на Baltin-Komberg.
• Нескелетна рентгенография по Vogt за локализиране на чуждо тяло в предната част на очната ябълка.
• Ултразвукова диагностика (А и Б око).
• CT и MRI.
• Магнитен тест на Geilikman.
• Диафакоскопско изследване.

Лабораторни изследвания

Култура от извлечено чуждо тяло (бактериологично изследване).

Диференциална диагноза

Провежда се между перфорирани и неперфорирани рани.

В зависимост от механизма на нараняване, нараняването на очната ябълка често се комбинира с увреждане на други части на тялото, костите на орбитата. Най-често се открива увреждане на съседни области, което изисква консултация с отоларинголог или лицево-челюстен хирург. Ако се открият наранявания в други области, може да се наложи да се консултирате с травматолог, хирург или невролог.

Пример за формулиране на диагноза

Проникващо корнеално-склерално нараняване на лявото око с пролапс на ириса, КТ, травматична катаракта и вътреочно магнитно чуждо тяло.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението

Хирургичното лечение е насочено към топографско-анатомично сравнение на увредените тъкани и отстраняване на чужди тела в ранния период.

Цели на лечението с наркотици:

• запечатване на раната:
• бързо възстановяване на нарушените анатомични връзки и създаване на най-добри условия за регенерация на увредените очни тъкани:
• предотвратяване на инфекциозни усложнения;
• стимулиране на имунната активност на организма и метаболитните процеси в окото;
• предотвратяване на тежки белези.

Показания за хоспитализация

• Всички перфорирани рани на очната ябълка.
• Неперфориращи рани, придружени от контузионни промени в КТ, ретината, хориоидеята, сублуксация и дислокация на лещата, офталмологична хипертония.
• Обширни неперфорирани рани, придружени от скалпирана рана на роговицата, дефект на конюнктивата, налагащ хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Първоначално лечението на прободни рани се извършва само в болнични условия. При установяване на диагнозата се прилага подкожно антитетаничен токсоид в доза от 0,5 ml и антитетаничен серум (1500-3000 IU).

Предписват се широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди (парентерално или перорално).

Аминогликозиди: гентамицин [интрамускулно 3-5 mg/kg 3 пъти дневно (единична доза 1-1,7 mg/kg, курс на лечение 7-10 дни)] или тобрамицин (мускулно, интравенозно 2-3 mg/(kg*ден )] .

Пеницилини: ампицилин интрамускулно или интравенозно 250-300 mg 4-6 пъти на ден.

Цефалоспорини: цефотаксим (интрамускулно или венозно 1-2 g/ден 3-4 пъти дневно) или цефтазидим (мускулно или венозно 0,5-1 g 3-4 пъти дневно).

Гликопептиди: ванкомицин (интравенозно 0,5-1 g 2-4 пъти на ден или перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

Макролиди: азитромицин 500 mg перорално 1 час преди хранене в продължение на 5 дни (курсова доза 1,5 g).

Линкозамиди

Сулфонамиди: сулфадиметоксин (1 g на първия ден, след това 500 mg/ден след хранене, курс 7-10 дни) или сулфален (1 g на първия ден и 200 mg/ден за 7-10 дни 30 минути преди хранене).

Флуорохинолони: ципрофлоксацин перорално, но 250-750 mg 2 пъти на ден, продължителността на лечението е 7-10 дни.

Противогъбични средства:нистатин перорално 250 000-500 000 единици 3-4 пъти дневно или ректално 250 000 единици 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

НСПВС:диклофенак (50 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).

Глюкокортикоиди: дексаметазон (парабулбарно или субконюнктивално, 2-4 mg, на курс 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или субконюнктивално 1 път седмично, 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично, 3-4 инжекции.

H1 рецепторни блокери:

Системни ензимиПо 5 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене със 150-200 мл вода в продължение на 2-3 седмици.

Транквиланти

Ензимни препарати под формата на инжекции:

• фибринолизин [човешки] (400 единици парабулбарно):
• колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на бутилката се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Прилага се субконюнктивално (директно в лезията: адхезия, белег, ST и др.) чрез електрофореза, фонофореза, а също и кожно. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 KE под конюнктивата на болното око и се наблюдава в продължение на 48 часа. При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне шест пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, интервалът между инсталациите се увеличава.

Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин (капки за очи 0,3% 1- 2 капки 3-6 пъти на ден).

Антисептици: пиклоксидин (Vitabact) 0,05% но 1 капка 2-6 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

Глюкокортикоиди: дексаметазон (0,1% капки за очи, 12 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очен мехлем за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (0,5% капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

НСПВС

Комбинирани лекарства: неомицин + дексаметазон + полимиксин В (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или дексаметазон + тобрамицин (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

Мидриатици: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2,5 % 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).

Стимулатори на регенерацията на роговицата: актовегин (околен гел 20% за долния клепач, 1 капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, 1 капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5 % за долния клепач по 1 капка 2-3 пъти на ден).

хирургия

Адаптираните малки неперфорирани рани на роговицата и склерата без чуждо тяло обикновено не изискват хирургично лечение. Ако има повърхностни чужди тела, те могат да бъдат отстранени с памучен тампон с плътно навита ролка, копие или инжекционна игла. При наличие на адаптирана малка перфорирана рана на роговицата без чуждо тяло със запазен тонус на очната ябълка консервативното лечение може да се ограничи.

Наличието на голяма неадаптирана рана на роговицата, придружена от хипотония и пролапс на очните мембрани, е индикация за хирургично лечение. В случай на корнеосклерална или склерална локализация на увреждането, препоръчително е да се извърши ревизия на раната, последвана от намаляване на пролабиращите мембрани и запечатване на раната с конци. Пролапсиралата КТ се изрязва. Ако има вътреочно чуждо тяло, то трябва да се отстрани от окото възможно най-скоро. Железни, медни предмети, както и чужди тела, съдържащи органичен материал, изискват спешно отстраняване. При чужди тела от стъкло, пластмаса, камък, алуминий или олово операцията може да се отложи. Стъклени и каменни парчета могат да останат в окото.

Има преден начин за отстраняване на чужди тела от окото (през предната камера и разрез на роговицата). По този начин се отстраняват само онези чужди тела, които се намират в предната част на окото (в предната и задната камера, ириса или лещата). Магнитните чужди тела могат да бъдат отстранени от задната част на окото чрез диасклерален метод с помощта на магнит през склерата в областта, където се намира чуждото тяло. Немагнитните и някои магнитни чужди тела се отстраняват през pars plana с едновременна задна затворена витректомия. Често витректомията веднага след нараняване е трудна поради кървене, тежък десцеметит и липса на отлепване на задната КТ. Задното отделяне на КТ обикновено се случва на 5-14-ия ден след нараняването, а клетъчната пролиферация започва на 10-14-ия ден. По този начин, при липса на чуждо тяло, препоръчително е да се извърши витректомия на 6-10-ия или 10-14-ия ден след нараняването. За да се намали рискът от отлепване на ретината след отстраняване на фрагмента, се препоръчва локално екстрасклерално запълване в областта на поява или кръгово запълване при обширни проникващи и проходни рани.

От 3-7 дни (при неперфорирани рани) до трайна загуба на трудоспособност и инвалидизация на пациента.

По-нататъшно управление

След тежки наранявания на очната ябълка пациентът се нуждае от доживотно наблюдение от офталмолог и ограничаване на физическата активност. Ако е необходимо, в дългосрочен план се провежда хирургично и медикаментозно лечение с цел визуална и козметична рехабилитация на пациента.

ПРОГНОЗА

Зависи от местоположението, тежестта на увреждането на вътрешните мембрани, както и от времето на приемане на жертвата в болницата, качеството на хирургическата и лекарствената терапия.

Рани на клепачите

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на наранявания на клепачите се състои в спазване на мерките за безопасност на работното място и у дома, използване на защитни очила, маски и каски.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Раните на клепачите могат да бъдат повърхностни (не през), засягащи само кожата или кожата с мускулен слой, или дълбоки (през), разпространяващи се във всички слоеве на клепача (включително конюнктивата), със или без увреждане на свободния ръб .

ЕТИОЛОГИЯ

Всички травматични агенти с кинетична енергия могат да причинят наранявания на клепачите.

ПАТОГЕНЕЗА

В резултат на излагане на травматичен агент върху клепача възниква увреждане (рана). Естеството на нараняването зависи от местоположението на травматичния агент и неговата енергия.

Клинична картина

Увреждането на клепачите често е придружено от подуване и хиперемия на кожата, подкожни кръвоизливи и наличие на рана (фиг. 37-17).

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

Невнимателно боравене с ножици, игли: неудобни падания (ски, кънки и др.). Игри със самоделни оръжия, "химически" експерименти в педиатричната практика. Експлозии на фитили, патрони и боеприпаси сред военнослужещи, ловци и миньори при неспазване на мерките за безопасност.

Инструментални изследвания

• Изследване на раната на клепача с помощта на лупа.
• Определяне на дълбочината на раната на клепача с помощта на стерилна сонда.

Показания за консултация с други специалисти

Увреждането на клепачите често се комбинира с увреждане на други части на тялото, например очната кухина. Ако нараняването на клепача се комбинира с навлизане на кръв в максиларния синус и подкожен емфизем, което показва нарушение на целостта на костите на носа и неговите параназални синуси, е необходима консултация с отоларинголог, а ако се комбинира с увреждане на зигоматичната кост кост и фрактура на стената на орбитата, консултация с лицево-челюстен хирург. Комбинираното увреждане на клепачите и горната стена на орбитата е индикация за консултация с неврохирург.

Пример за формулиране на диагноза

Битова травма. Рана на горния клепач.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението

Топографско-анатомично сравнение на увредените тъкани с образуването на слъзния канал при увреждане.

Показания за хоспитализация

Наличие на рана на клепача с увреждане на слъзния канал.

Медикаментозно лечение

Подкожно приложение на тетаничен токсоид в доза 0,5 ml. Раната се почиства с пинсети и влажен памучен тампон с плътно навита нишка за отстраняване на чужди частици, обиколката на дефекта се смазва с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено.

хирургия

Хирургично лечение на рани на клепачите е показано в следните случаи:

• непробиваща, но обширна зееща рана;
• през рана;
• нарушаване на целостта на свободния ръб на клепача;
• частично разкъсване на клепача с увреждане на слъзния канал.

Необходимо е да се прилагат прекъснати конци с нишки 4-00-5-00.

Проникващо увреждане на клепача без увреждане на цилиарния ръб

Необходимо е да се обърне клепача върху пластината на Jäger и да се третира дефектът от лигавицата чрез прилагане на непрекъснат шев с коприна 4-00-6-00, покриващ цялата дебелина на хрущялната пластина.

Нараняване на клепача с увреждане на цилиарния ръб

Първо, свободният ръб на клепача се оформя точно. Първият направляващ шев с конец 4-00-6-00 се нанася върху краищата на раната близо до задния ръб на клепача, след това междуребрената повърхност се зашива с конец 2-00-3-00, след това 1- Използват се 2 прекъснати конци за затваряне на кожно-мускулните клапи на раната близо до растежа на миглите.

Нараняване на клепача с увреждане на маргиналната тъкан

Хирургичното лечение е същото. Характеристика - предотвратяване на разминаване на насилствено събрани ръбове на раната. За целта се извършва временна блефарография от двете страни на интермаргиналния шев. След деепителизация на ръбовете на клепачите, с изстъргващи движения на ножа на 3-4 мм, се поставят вторични конци от найлон 2-00-3-00, ръбовете на клепачите се събират и завързват. върху ролки от ластик или марля.

Травма на клепача с увреждане на слъзния канал

Специална ситуация е отделянето на ръба на клепача във вътрешния ъгъл на неговото прикрепване, тъй като това неизбежно нарушава целостта на слъзния канал.

Един от краищата на сондата (въдица, найлон) се прекарва през слъзната точка на запазения тубул в слъзния сак, след което ретроградно в проксималната част на разкъсания тубул. В отвора на сондата се вкарва мандрин. Чрез завъртане на сондата в обратна посока, мандринът се изтегля в слъзния канал. След това сондата се вкарва в друга слъзна точка и вторият край на мандрена се изтегля в дисталната част на разкъсания каналикулус. На краищата на тубула се поставят три потопяеми конци с нишки 8-00-9-00 и раната на клепача се зашива. Припокриващите се краища на мандрена се залепват с лепяща лента към кожата на бузата и челото. Мандрината се отстранява след 2 седмици.

Приблизителни периоди на неработоспособност

По-нататъшно управление

Ако след заздравяване на раната на клепача се образуват цикатрициални деформации и поява на инверсия, еверзия, колобома на клепача и др., се извършва пластична хирургия.

ПРОГНОЗА

Благоприятно (в случай на навременно предоставяне на хирургична помощ).

Орбитални наранявания

Травма на орбитата - увреждане на тъканите и органите в орбиталната област с нарушаване на целостта на външната обвивка, причинено от интензивно механично въздействие.

КОД по МКБ-10

S05.Травма на окото и орбитата.

S05.5.Проникваща рана на орбитата със или без наличие на чуждо тяло.

S05.8.Други наранявания на окото и орбитата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За да се намали броят на бойните рани, орбитите използват всички видове защитни устройства, както прости (очила, щитове, подслон), така и сложни (перископи, електронни оптични преобразуватели и др.).

Домашните наранявания обикновено са свързани с нарушаване на нормите на поведение в обществото от жертвата или хората около нея. Често ситуацията е следствие от алкохолна интоксикация, което води до загуба на контрол върху действията. Мерки за превенция - предотвратяване на злоупотреба с алкохол, криминални ситуации.

Във веригата от мерки за предотвратяване на наранявания на орбитата в производството (в промишлеността и селското стопанство) основната връзка се счита за спазване на правилата за безопасност. Основните компоненти на последния:

• техническа грамотност на работниците;
• необходимото техническо оборудване на работните места (внимателно отхвърляне на остарели инструменти и оборудване):
• Наличие и правилно използване на лични и колективни предпазни средства:
• непоносимост към личната недисциплинираност, която понякога е характерна за младите специалисти.

КЛАСИФИКАЦИЯ

По дълбочина на увреждане:

• проникващ;
• непроникващ.

• огнестрелни оръжия;
• неогнестрелни.

• скъсан;
• разрез;
• нарязани.

• без наличие на чужди тела;
• с наличието на чужди тела.

• некомбиниран (изолиран);
• съчетано с увреждане на други области:
  • глави и лица;
  • торс;
  • крайници;
  • няколко области на тялото.

• битка;
• домакинство;
• престъпник;
• производство (промишлено и селскостопанско);
• спорт;
• транспорт.

Етиология и патогенеза

Орбитални наранявания- резултат от интензивно механично въздействие върху тъканите на орбитата на различни обекти (твърди предмети, поток от течност или въздух под налягане). Нараняването може да се получи и в резултат на непряко излагане на екзогенен раняващ обект, например фрагменти от кости на черепа.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на орбиталните увреждания е много променлива в зависимост от характеристиките на травматичния фактор (размер, материали, форма, кинетична енергия, посока, диаметър и специфично налягане на газови или течни струни и т.н.) и обема на полученото увреждане. Най-типичните признаци на увреждане на орбитата:

• наличието на рана на конюнктивата или кожата в орбиталните или параорбиталните области;
• болка, подуване и хематоми на клепачите и меките тъкани в орбиталната област;
• ограничаване на обема и болка при движения на очната ябълка, възможно е диплопия;
• енофталм, екзофталм или други измествания на очната ябълка;
• птоза;
• подкожен емфизем;
• намалено зрение.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

Когато събирате анамнеза, изяснете:

• обстоятелства на нараняване, възможни механизми на нараняване. Необходими са данни, за да се направят изводи за характера и характеристиките на ранения обект, възможната комбинация от наранявания;
• оплаквания на пациента, развити дисфункции в динамиката (усещане за удар, поява и локализация на болка, намалено зрение, поява на диплопия, птоза, крепитус и др.), Което ни позволява предполагаемо да оценим размера на увреждането на тъканите и органите в орбитата;
• предприети мерки за медицинска помощ, предоставена на жертвата преди преглед от офталмолог (спазване на принципа на непрекъснатост на лечението).

Инструментални изследвания

Определяне на зрителната острота, състоянието на зрителните полета.

Външен преглед (състояние на кожата на клепачите и параорбиталните области, положение и подвижност на очните ябълки, размер и симетрия на палпебралните фисури, затваряне на клепачите).

Биомикроскопия на конюнктивата и вътреочните структури (за изключване на преминаването на ранения канал през очната ябълка, за идентифициране на вторично увреждане на вътреочните структури).

Офталмоскопия (за изключване на травматично увреждане на структурите на фундуса, включително увреждане на зрителния нерв).

Всички пациенти с орбитални наранявания трябва да бъдат подложени на рентгенография в две проекции. При възможност се извършва КТ и ултразвук. Основният въпрос на изследването е дали каналът на раната се простира в черепната кухина и параназалните синуси.

Лабораторни изследвания

Общи клинични изследвания на кръвта и урината (включително според плана за предоперативно изследване, като се вземе предвид възможната анестезия по време на първичното хирургично лечение).

Бактериологично изследване на отделения канал на раната и ранения обект (чуждо тяло на орбитата) за определяне на наличието на патогенна микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици.

Показания за консултация с други специалисти

Ако има подозрение, че каналът на раната се е разпространил в черепната кухина, е показана консултация с неврохирург; в параназалните синуси, консултация с отоларинголог или лицево-челюстен хирург.

Пример за формулиране на диагноза

Проникваща огнестрелна рана на дясна орбита с наличие на магнитно метално чуждо тяло.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението

Възстановяване на анатомичната цялост на орбиталните структури, осигуряване на нормалното функциониране на органите. Предотвратяване на развитието на гнойни усложнения.

Показания за хоспитализация

Лечението на непроникващи рани на орбитата (при липса на тежка инфекция на раната и достатъчно запазване на функциите на клепачите) може да се извърши амбулаторно. Наличието на проникващо нараняване на орбитата е индикация за хоспитализация на пациента в офталмологична болница.

Медикаментозно лечение

НСПВС: диклофенак (0,1% капки за очи, 1-2 капки 3-4 пъти на ден) или индометацин (0,1% капки за очи, 1 капка 3 пъти на ден).

Общо лечение:широкоспектърна антибиотична терапия. В зависимост от възрастта, дълбочината и замърсяването на раната, масивността на увредените меки тъкани на орбитата, наличието на комбинирани наранявания и съпътстващи заболявания. в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, антибиотиците могат да се предписват перорално, мускулно, интравенозно и интраартериално.

Аминогликозиди: гентамицин (интрамускулно 3-5 mg/kg 3 пъти дневно (единична доза 1-1,7 mg/kg, курс на лечение 7-10 дни) | или тобрамицин мускулно, интравенозно 2-3 mg/(kg*ден) ).

Пеницилини: ампицилин интрамускулно или интравенозно 250-500 mg 4-6 пъти на ден.

Цефалоспорини: цефотаксим (интрамускулно или венозно 1-2 g/ден 3-4 пъти дневно) или цефтазидим (мускулно или венозно 0,5-2 g 3-4 пъти дневно).

Гликопептиди: ванкомицин (интравенозно 0,5-1 g 2-4 пъти на ден или перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

Макролиди: азитромицин 500 mg перорално 1 час преди хранене в продължение на три дни (курсова доза е 1,5 g).

Линкозамиди: линкомицин интрамускулно 600 mg 1-2 пъти на ден.

Сулфонамиди: сулфадиметоксин (1 g на първия ден, след това 500 mg / ден. Приемайте след хранене, курс 7-10 дни) или сулфален (1 g на първия ден и 200 mg / ден за 7-10 дни 30 минути преди хранене) .

Флуорохинолони: ципрофлоксацин перорално 250-750 mg 2 пъти на ден, продължителността на лечението е 7-10 дни.

При тежки симптоми на интоксикация се предписва Belvidon 200-400 ml интравенозно веднъж дневно (до 8 дни след нараняване) или 5% разтвор на декстроза с аскорбинова киселина 2,0 g в обем от 200-400 ml, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

Противогъбични средства: нистатин перорално 250 000-500 000 единици 3-4 пъти дневно или ректално 250 000 единици 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Противовъзпалителни лекарства

НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).

Глюкокортикоиди: дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, на курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично, 3-4 инжекции . Триамцинолон 20 mg веднъж седмично, 3-4 инжекции.

H1 рецепторни блокери:хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти на ден след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg 1 път на ден след хранене за 7-10 дни).

Системни ензими по 5 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене със 150-200 мл вода в продължение на 2-3 седмици.

Транквиланти: диазепам интрамускулно или интравенозно 10-20 mg при психомоторна възбуда (5-10 mg при състояния, свързани с нарушения на съня, тревожност и страх), също 30-60 минути преди операция.

хирургия

Първичното хирургично лечение на разкъсвания се състои в икономично почистване на замърсени ръбове в рамките на 0,1-1,0 mm, понякога можете да се ограничите до тяхното подрязване. Каналът на раната се промива с разтвори на водороден прекис, нитрофурал или етакридин. При показания се извършва пластика със съседни тъкани.

При прободни рани - екзофталм, офталмоплегия, птоза на горния клепач често показват дълбок канал на рана, увреждане на нервните стволове и съдове на върха на орбитата. Тактиката за прободни рани на меките тъкани на орбитата е подобна на тази, използвана за прободни рани от всякаква локализация; извършва се цялостна ревизия на ранения канал и се извършва първично хирургично лечение. Меките тъкани се дисектират над 2,0-2,5 cm; каналът на раната се изследва при спазване на принципа за максимално щадене на мускула, повдигащ горния клепач, външните мускули на окото, кръвоносните съдове и нервите. След като се изключи проникването на канала на раната в черепната кухина или параназалните синуси или чуждо тяло в орбитата, върху раната се поставят конци.

При порезни рани се извършва ревизия и първична хирургична обработка на раната с възстановяване на анатомичните взаимоотношения на меките тъкани на орбитата.

Дървени фрагменти, както и предмети, съдържащи мед и желязо, трябва да бъдат отстранени: ако се развие гнойно възпаление в орбиталните тъкани, трябва да се отстранят и фрагменти, локализирани в областта на цилиарния възел и близо до зрителния нерв. Чужди тела, въведени в орбитата (особено фрагменти от дърво), могат да причинят флегмон на орбитата, което представлява заплаха за живота на пациента.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Определя се от тежестта на нараняването и репаративните възможности на тялото на пациента. Средно инвалидността продължава от седмица до няколко месеца.

По-нататъшно управление

След тежки наранявания на очната ябълка пациентът се нуждае от доживотно наблюдение от офталмолог и ограничаване на физическата активност.

ПРОГНОЗА

Зависи от характера и тежестта на нараняването на орбитата, както и от общото състояние на пострадалия.

Статия от книгата: .