Химическо изгаряне на роговицата, ICD код 10. Термични и химически изгаряния на външните повърхности на тялото. Лечение на изгаряния с традиционни методи

15-10-2012, 06:52

Описание

СИНОНИМИ

Химични, термични, радиационни увреждания на очите.

КОД по МКБ-10

Т26.0. Термично изгаряне на клепачите и периорбиталната област.

Т26.1. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.

Т26.2.Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.

Т26.3.Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.

Т26.4. Термично изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.

Т26.5. Химическо изгаряне на клепачите и периорбиталната област.

Т26.6.Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.

Т26.7.Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.

Т26.8.Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.

Т26.9.Химическо изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.

Т90.4.Последица от нараняване на очите в периорбиталната област.

КЛАСИФИКАЦИЯ

• I степен- хиперемия на различни части на конюнктивата и лимба, повърхностни ерозии на роговицата, както и хиперемия на кожата на клепачите и тяхното подуване, леко подуване.
• II степен b - исхемия и повърхностна некроза на конюнктивата с образуване на лесно отстраними белезникави струпеи, помътняване на роговицата поради увреждане на епитела и повърхностните слоеве на стромата, образуване на мехури по кожата на клепачите.
• III степен- некроза на конюнктивата и роговицата до дълбоките слоеве, но не повече от половината от повърхността на очната ябълка. Цветът на роговицата е "матов" или "порцеланов". Промените в офталмотонуса се отбелязват под формата на краткотрайно повишаване на ВОН или хипотония. Възможно развитие на токсична катаракта и иридоциклит.
• IV степен- дълбоко увреждане, некроза на всички слоеве на клепачите (до овъгляване). Увреждане и некроза на конюнктивата и склерата със съдова исхемия на повърхността на повече от половината от очната ябълка. Роговицата е „порцеланова“, възможен е тъканен дефект на повече от 1/3 от повърхността, в някои случаи е възможна перфорация. Вторична глаукома и тежки съдови нарушения - преден и заден увеит.

ЕТИОЛОГИЯ

Обикновено се разграничават химически (фиг. 37-18-21), термични (фиг. 37-22), термохимични и радиационни изгаряния.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Чести признаци на изгаряне на очите:

• прогресивният характер на процеса на изгаряне след прекратяване на експозицията на увреждащия агент (поради метаболитни нарушения в тъканите на окото, образуването на токсични продукти и появата на имунологичен конфликт поради автоинтоксикация и автосенсибилизация след изгаряне Период);
• склонност към рецидив на възпалителния процес в хориоидеята в различно време след получаване на изгаряне;
• склонност към образуване на синехии, сраствания, развитие на масивна патологична васкуларизация на роговицата и конюнктивата.

• Етап I (до 2 дни) - бързо развитие на некробиоза на засегнатите тъкани, излишна хидратация, подуване на елементите на съединителната тъкан на роговицата, дисоциация на протеиново-полизахаридни комплекси, преразпределение на киселинни полизахариди;
• Етап II (2-18 дни) - проява на изразени трофични нарушения поради фибриноидно подуване:
• Етап III (до 2-3 месеца) - трофични нарушения и васкуларизация на роговицата поради тъканна хипоксия;
• Етап IV (от няколко месеца до няколко години) е период на белези, увеличаване на количеството колагенови протеини поради повишен синтез от клетките на роговицата.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина.

ЛЕЧЕНИЕ

Основни принципи за лечение на изгаряния на очите:

• предоставяне на спешна помощ, насочена към намаляване на увреждащия ефект на изгарящия агент върху тъканта;
• последващо консервативно и (ако е необходимо) хирургично лечение.

Измиването не се извършва в случай на термохимично изгаряне, ако се открие проникваща рана!

Планираните хирургични интервенции на клепачите и очната ябълка за последствията от термични изгаряния се препоръчват да се извършват 12-24 месеца след изгарянето, тъй като на фона на автосенсибилизация на тялото възниква алосенсибилизация към тъканта на присадката.

При тежки изгаряния е необходимо да се инжектират подкожно 1500-3000 IU антитетаничен серум.

Лечение на изгаряне на очите в стадий I

Дългосрочно напояване на конюнктивалната кухина (за 15-30 минути).

Химическите неутрализатори се използват в първите часове след изгаряне. Последващата употреба на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан. За химическа неутрализация се използват следните средства:

• алкали - 2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина:
• киселина - 2% разтвор на натриев бикарбонат.

НСПВС

H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg веднъж дневно след хранене за 7-10 дни).

Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 1 ml интрамускулно или 0,5 ml парабулбарно веднъж дневно, за курс от 10-15 инжекции).

Аналгетици: метамизол натрий (50%, 1-2 ml интрамускулно за болка) или кеторолак (1 ml интрамускулно за болка).

Препарати за вливане в конюнктивалната кухина

При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне 6 пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инстилациите се увеличава.

Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин 0,3% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

Антисептици: пиклоксидин 0,05% по 1 капка 2-6 пъти на ден.

Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очна маз 0,5% за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).

Мидриатици: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2,5 % 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).

Стимулатори на регенерацията на роговицата:актовегин (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5% за долния клепач 1 капка 2-3 пъти на ден).

Хирургия:секторна конюнктивотомия, парацентеза на роговицата, некректомия на конюнктивата и роговицата, генопластика, биопокриване на роговицата, пластика на клепачи, ламеларна кератопластика.

Лечение на изгаряния на очите II стадий

Към лечението се добавят групи лекарства, които стимулират имунните процеси, подобряват използването на кислород от организма и намаляват тъканната хипоксия.

Инхибитори на фибринолизата:апротинин 10 ml интравенозно, за курс от 25 инжекции; вливане на разтвора в окото 3-4 пъти на ден.

Имуномодулатори: левамизол 150 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни (2-3 курса с почивка от 7 дни).

Ензимни препарати:системни ензими по 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене със 150-200 ml вода, курсът на лечение е 2-3 седмици.

Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 0,5 ml парабулбарно, 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции) или витамин Е (5% маслен разтвор, 100 mg перорално, 20-40 дни).

Хирургия:послойна или проникваща кератопластика.

Лечение на изгаряне на очите в III стадий

Към описаното по-горе лечение се добавят следните.

Мидриатици с кратко действие:циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден).

Антихипертензивни лекарства:бетаксолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или тимолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или дорзоламид (2% капки за очи, 2 пъти на ден).

Хирургия:кератопластика по спешни показания, антиглаукоматозни операции.

Лечение на изгаряне на очите в стадий IV

Към лечението се добавят:

Глюкокортикоиди:дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично, 3-4 инжекции.

Ензимни препарати под формата на инжекции:

• фибринолизин [човешки] (400 единици парабулбарно):
• колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на бутилката се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Инжектира се субконюнктивално (директно в лезията: сраствания, белег, ST и др. чрез електрофореза, фонофореза, а също и кожно приложение. Преди употреба проверете чувствителността на пациента, за което 1 KU се инжектира под конюнктивата на болното око и наблюдавани в продължение на 48 часа При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

Нелекарствено лечение

Физиотерапия, масаж на клепачите.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В зависимост от тежестта на лезията отнема 14-28 дни. Възможна е инвалидност, ако възникнат усложнения или загуба на зрение.

По-нататъшно управление

Наблюдение от офталмолог по местоживеене за няколко месеца (до 1 година). Проследяване на офталмотонус, КТ състояние, ретина. Ако има трайно повишаване на ВОН и няма компенсация с медикаменти, е възможна антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на мътната леща.

ПРОГНОЗА

Зависи от тежестта на изгарянето, химическата природа на увреждащото вещество, времето на приемане на жертвата в болницата и правилността на лекарствената терапия.

Статия от книгата: .

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Термични и химични изгаряния, ограничени до окото и аднексите (T26)

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ към РВЦ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 15 октомври 2015 г
Протокол № 12

Изгарянията са ограничени до областта на окото и неговите аднекси- това е увреждане на очната ябълка и околоочните тъкани от химически, термични и радиационни увреждащи агенти.

T26.0 Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.1 Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.2 Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.3 Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
Т26.4 Термично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация
T26.5 Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.6 Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.7 Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.8 Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
T26.9 Химично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация

Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза

Класификация

Клинична класификация
В зависимост от влияещия фактор:
· химически;
· термични;
· радиална;
· комбинирани.

Според анатомичното местоположение на увреждането:
· спомагателни органи (клепачи, конюнктива);
· очна ябълка (роговица, конюнктива, склера, подлежащи структури);
· няколко съседни структури.

Според тежестта на увреждането:
· I степен – лека;
· II степен - средна степен;
· III (а и б) степен - тежка;
· IV степен – много тежка.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· събиране на анамнеза и оплаквания.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· визометрия (UD - C);
· офталмоскопия (УД - С);

· биомикроскопия на окото (UD - C).
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· периметрия (UD - C);
· тонометрия (UD - C);
· ехобиометрия на очната ябълка, за изключване на увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C);

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· събиране на оплаквания, анамнеза и история на живота;
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест (общ протеин, неговите фракции, урея, креатинин, билирубин, ALT, AST, електролити, кръвна глюкоза);
· коагулограма (PTI, фибриноген, FA, време на съсирване, INR);
· микрореакция;
· кръвен тест за HIV по метода ELISA;
· определяне на HBsAg в кръвен серум по метода ELISA;
· определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA;
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· визометрия (UD - C);
· офталмоскопия (УД - С);
· определяне на повърхностни дефекти на роговицата (UD - C);
· биомикроскопия на окото (УД – С);
· ЕКГ.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· периметрия (UD - C);
· тонометрия (UD - C);
· ехобиометрия на очната ябълка, за изключване на увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C)*;
· радиография на орбитата (ако има признаци на комбинирано увреждане на клепачите, конюнктивата и очната ябълка, за изключване на чужди тела) (UD - C).

Диагностични критерии за диагноза:
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
· болка в окото;
· лакримация;
· тежка фотофобия;
· блефароспазъм;
· намалена зрителна острота.
анамнеза:
· изясняване на обстоятелствата на нараняване на окото (вид изгаряне, вид на химичното вещество).

Инструментални изследвания:
Визометрия - намалена зрителна острота;
· биомикроскопия - нарушение на целостта на структурите на очната ябълка, в зависимост от тежестта на увреждането;
· офталмоскопия – отслабване на рефлекса на фундуса;
· определяне на повърхностни дефекти на роговицата - зоната на увреждане на роговицата в зависимост от тежестта на изгарянето;

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с терапевт – за оценка на общото състояние на организма.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза.
Таблица - 1. Диференциална диагноза на изгаряния на очите по тежест

Лечение

Цели на лечението:
· намаляване на възпалителната реакция на очните тъкани;
· облекчаване на болката;
· възстановяване на повърхността (епителизация) на окото.

Тактика на лечение:
· при изгаряния първа степен - лечението се провежда амбулаторно, под наблюдението на офталмолог;
· при изгаряния от II-IV степен - показана е спешна хоспитализация в болница.

Лечение с лекарства:
Медикаментозно лечение, предоставено в спешния етап:


Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база (за изгарянияаз градуса):
· ако върху клепачите и конюнктивата има прахообразно химично вещество или негови парчета, отстранете го с навлажнен памук или марля;
· локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%), 1-2 капки в конюнктивалната кухина еднократно (UD - C);
· обилно, продължително (най-малко 20 минути) изплакване на конюнктивалната кухина с хладка (12 0 -18 0 C) течаща вода или вода за инжекции (очите на пациента трябва да са отворени по време на изплакване);

мидриатици (изборът на лекарства е по преценка на лекаря) - циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилефрин офталмологичен 2,5% и 10% епибулбар по 1-2 капки до 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни с цел профилактика. развитието на възпалителен процес в предната част на съдовия тракт (UD - C);

Медикаментозно лечение, предоставено на стационарно ниво:
ИзгарянияIIстепени:
· локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) под формата на инстилации преди измиване на конюнктивалната кухина, непосредствено преди операцията, облекчаване на болката, ако е необходимо (UD - C);
· в случай на химическо изгаряне, обилно, продължително (най-малко 20 минути), непрекъснато напояване на конюнктивалната кухина с неутрализатор за алкали (2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% разтвор на оцетна киселина), за киселини (2% разтвор на натриев бикарбонат). Химически неутрализатори се използват през първите часове след изгаряне, употребата на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан (UD - C);
· в случай на термично изгаряне, изплакнете с хладка (120-180C) течаща вода/вода за инжекции (очите на пациента трябва да са отворени по време на изплакване).
· измиване не се извършва в случай на термохимично изгаряне, когато се открие проникваща рана;
· локални антибактериални средства (хлорамфеникол офталмологичен 0,25% или ципрофлоксацин офталмологичен 0,3% или офлоксацин офталмологичен 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни веднага след измиване на конюнктивалната кухина, както и по 1 капка 4 пъти на ден епибулбарно в продължение на 5 -7 дни (за предотвратяване на инфекциозни усложнения) (UD - C);
· антибактериални средства за локално външно приложение (офлоксацин офталмологичен 0,3% или тобрамицин 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни 2-3 пъти дневно върху изгорената повърхност (по показания) (UD - C);
· нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак офталмологичен 0,1%) - 1 капка 4 пъти дневно епибулбарно (при липса на епителни дефекти) в продължение на 8-10 дни. (UD - C);
мидриатици - атропин офталмологичен 1% (възрастни), 0,5%, 0,25%, 0,125% (деца) 1 капка 1 път на ден епибулбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилефрин офталмологично 2,5% и 10% епибулбарно 1-2 капки нагоре до 3 пъти на ден с цел профилактика и лечение на възпалителния процес в предната част на съдовия тракт (UD - C);
· стимулатори на регенерацията, кератопротектори (декспантенол 5 mg) - 1 капка 3 пъти дневно епибулбарно. За подобряване на трофизма на предната повърхност на очната ябълка, ускоряване на заздравяването на ерозии (UD - C);
· с повишено вътреочно налягане: неселективни "В" блокери (тимолол 0,25% и 0,5%) -. Противопоказан при: бронхиална обструкция, брадикардия под 50 удара в минута, системна хипотония; Инхибитори на карбоанхидразата (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) - епибулбар по 1 капка 2 пъти дневно (UD - C);
· при болка - аналгетици (кеторолак 1 ml i.m.) при необходимост (UD - C);

ИзгарянияIII- IVстепени(допълнително причислен към горните):
· антитетаничен серум 1500-3000 IU подкожно за намаляване на интоксикацията при замърсена рана от изгаряне;
· нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти дневно преди хранене, курс 7-10 дни (UD - C);
· GCS (дексаметазон 0,4%) под 0,5 ml дневно/през ден (не по-рано от 5-7 дни - по показания, не в острата фаза триамцинолон 4% 0,5 ml под 1 път). За противовъзпалителни, антиедематозни, антиалергични, антиексудативни цели (UD - C);
· антибактериални средства (по показания за тежки изгаряния в 1 и 2 стадий на изгаряне) ентерално/парентерално - азитромицин 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, 0,5 или 0,25 ml веднъж дневно за 3 дни; цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, цефтриаксон 1,0 IV 1 път дневно в продължение на 5-7 дни (LE - C).

Нелекарствено лечение:
· общ режим II-III, таблица № 15.

Хирургична интервенция:
Хирургични интервенции при изгаряния на очитеIII- IV етапи:
· конюнктивотомия;
· некректомия на конюнктивата и роговицата;
· блефаропластика, блефарорафия;
· послойна и проникваща кератопластика, биопокритие на роговицата.

Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:

Конюнктивотомия(МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Показания:
· изразен оток на конюнктивата;
риск от лимбална исхемия.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Некректомия на конюнктивата и роговицата(МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Показания:
· наличието на огнища на некроза.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Блефаропластика(ранно основно), блефарорафия(МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Показания:
· тежки изгаряния на клепачите, с невъзможност за пълно затваряне на палпебралната фисура;
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Послойна/проникваща кератопластика, биопокритие на роговицата(МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показания:
· заплаха от перфорация/перфорация на роговицата, за терапевтични и органосъхраняващи цели.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Допълнително управление:
· при леки изгаряния амбулаторно лечение под наблюдението на амбулаторен офталмолог;
· след приключване на стационарното лечение пациентът се регистрира при офталмолог по местоживеене (до 1 година) с необходимите препоръки (обем и честота на диспансерни прегледи).
· реконструктивна хирургия (не по-рано от една година след нараняването) - пластика на клепачите, конюнктивална кухина, кератопротезиране, кератопластика.

Индикатори за ефективност на лечението:
· облекчаване на възпалителния процес;
Пълна епителизация на роговицата;
възстановяване на прозрачността на роговицата;
· повишени зрителни функции;
· липса на цикатрициални изменения на клепача и конюнктивата;
· липса на вторични усложнения;
· образуване на васкуларизирана корнеална катаракта.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:

Показания за спешна хоспитализация:
· изгаряния на очите и техните придатъци с умерена или по-голяма тежест.
Показания за планирана хоспитализация:Не

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература (необходими са валидни научни връзки към изброените източници в текста на протокола): 1) Очни болести: учебник / Под. изд. В.Г. Копаева. – М.: Медицина, 2002. – 560 с. 2) Джалиашвили О.А., Горбан А.И. Първа помощ при остри заболявания и наранявания на очите. – 2-ро изд., преработено. и допълнителни – Санкт Петербург: Хипократ, 1999. – 368 с. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Изгаряния на очите. – М.: Медицина, 2001. – 272 с. 4) Офталмология: национално ръководство / Ed. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 с. 5) Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржески В.В., Бровкина А.Ф. и др. Рационална фармакотерапия в офталмологията: ръководство за практикуващи лекари / Под общ. изд. Е.А. Егорова. – М.: Litterra, 2004. – 954 с. 6) Атков О.Ю., Леонова Е.С. Планове за лечение на пациенти “Офталмология” Медицина, основана на доказателства, ГЕОТАР - Медия, Москва, 2011 г., стр. 83-99. 7) Насока: Институт за данни за загуба на работа. око. Енсинитас (Калифорния): Институт за данни за загуба на работа; 2010. Различни стр. 8) Егорова Е.В. и др. Технология на оперативните интервенции при обширни посттравматични дефекти и деформации в областта на клепачите \\ Матер. 111 евро-азиатска конф. в очната хирургия. – 2003 г., Екатеринбург. - С. 33

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за управление на научните и иновативни изследвания на АО „Казахстански научноизследователски институт по очни болести“.
2) Махамбетов Дастан Жакенович - офталмолог от първа категория, АО „Казахстански изследователски институт по очни болести“.
3) Мухамеджанова Гулнара Кенесовна - кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по офталмология на RSE към RSE „Казахстански национален медицински университет им. Асфендиярова С.Д.”
4) Жусупова Гулнара Даригеровна - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата на АД "Медицински университет Астана".

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензент:Шустеров Юрий Аркадиевич - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по офталмология.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Протокол за оказване на медицинска помощ при термични изгаряния на роговицата и конюнктивалния сак

Код по МКБ - 10
Т 26.1
Т 26.2
Т 26.3
Т 26.4

Признаци и диагностични критерии:

Термично изгаряне възниква поради излагане на тъкан на термичен фактор: пламък, пара, горещи течности, горещи газове, светлинно облъчване, разтопен метал.

Тежестта на изгарянето зависи от степента на некроза (площ и дълбочина).

При изгаряния, започващи от втора степен, профилактиката срещу тетанус е задължителна.

Нива на медицинско обслужване:
Второ ниво - офталмолог на клиниката (изгаряния 1-ва степен)
Трето ниво - офталмологична болница (започвайки с изгаряния втора степен), травматологичен център

Прегледи:
1. Външен оглед
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия

Задължителни лабораторни изследвания:
(Спешна хоспитализация, по-късно)
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Кръв върху RW
4. Кръвна захар
5. Hbs антиген

Консултации със специалисти по показания:
1. Терапевт
2. Хирург - комбустиолог

Характеристики на мерките за лечение:

Изгаряне първа степен на роговица и конюнктива - амбулаторно лечение

Втора степен изгаряне на роговицата и конюнктивата - консервативно лечение в болница;

Изгаряне на роговицата III А степен - некректомия и послойна кератопластика или повърхностна терапевтична трансплантация на роговица, конюнктива - конюнктивотомия по Пасов, операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията на Пучковская или по Шатилова

Изгаряне на роговицата III В степен - проникваща кератопластика, изгаряне на конюнктивата - операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията на Пучковская или според Шатилова

IV степен изгаряне на роговицата и конюнктивата - трансплантация на парче от устната лигавица върху цялата предна повърхност на окото и блефарорафия.

Консервативно лечение:
1. мидриатици
2. антибактериални капки (сулфацил натрий, хлорамфеникол, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и други) парабулбарни антибиотици (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пеницилин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мехлеми (хлорамфеникол, еритромицин, тетрациклин, натриев сулфацил)
3. противовъзпалителни (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиди - на капки и парабулбарно)
4. инхибитори на протилните ензими (гордокс, контрикал)
5. антихипертензивна терапия, когато е показано (тимолол, бетоптик и др.)
6. антитоксична терапия (хемодеза, интравенозен реополиглюкин)
7. антиоксидантни капки (емоксипин, 5% алфа-токоферол)
8. средства, които регулират метаболизма и трофиката (тауфон, масло от морски зърнастец, актовегин и солкосерил гелове, ретинол ацетат, квинакс, офтан-катахром, керакол и други), под конюнктивата - аскорбинова киселина, АТФ, рибофлавинови мононуклеотиди
9. системна терапия - антибиотици през устата, мускулно, венозно; противовъзпалителни (перорално - индометацин, диклофенак, интрамускулно - Volt Arena, диклофенак); антихипертензивни (диакарб, глицерил); терапия срещу автосенсибилизация и автоинтоксикация (i.v. калциев хлорид, i.m. - дифенхидрамин, супрастин, орално - дифенхидрамин, тавегил, супрастин); средства за регулиране на метаболизма (i.m. актовегин, витамини В1, В2, аскорбинова киселина); вазодилататорна терапия (орално - Cavinton, no-spa, никотинова киселина, интравенозно - Cavinton, реополиглюкин, интрамускулно - никотинова киселина)

Изгарянията от III-IV степен подлежат на лечение в центъра по травматология и изгаряния на Института по очни болести и тъканна терапия на име. акад. V. P. Filatova AMS на Украйна

Краен очакван резултат- органосъхраняващ ефект, запазване на зрението

Продължителност на лечението
Изгаряния първа степен - 3 - 5 дни
Изгаряния втора степен - 7-10 дни
Изгаряния трета степен (А и Б) - 2-4 седмици
Изгаряния четвърта степен - 2 месеца

Критерии за качество на лечението:
Изгаряния първа и втора степен - възстановяване
Изгаряния трета степен (А и Б) - органосъхраняващ ефект, липса на симптоми на възпаление, намалена функция, която не засяга значително работоспособността или увреждането и може да поддържа перспективи за частично възстановяване на функцията
Изгаряния четвърта степен - загуба на око, увреждане

Възможни нежелани реакции и усложнения:
Очни инфекции, загуба на зрение

Диетични изисквания и ограничения:
Не

Изисквания към режима на труд, почивка и рехабилитация:
Болните са инвалидизирани: първа степен - 1 седмица, втора степен - 3-4 седмици; трета степен - 4-6 седмици; четвърта степен - частична трайна загуба на работоспособност, увреждане. Изгарянията от 4-та степен изискват по-нататъшно повторно болнично лечение в рамките на една година
Инвалидността се определя от степента на изгаряне, обема на хирургическата интервенция и необходимостта от късни реконструктивни операции.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Термични и химически изгаряния с неуточнена локализация (T30)

Главна информация

Кратко описание

Термични изгаряниявъзникват поради директно излагане на кожата на пламък, пара, горещи течности и мощно топлинно излъчване.

Химически изгаряниявъзникват в резултат на излагане на кожата на агресивни вещества, най-често силни разтвори на киселини и основи, които могат да причинят тъканна некроза за кратко време.

Код на протокола: E-023 "Термични и химични изгаряния на външните повърхности на тялото"
Профил:спешен случай

Предназначение на етапа:стабилизиране на жизнените функции на тялото

Код(ове) по МКБ-10-10: T20-T25 Термични изгаряния на външните повърхности на тялото, определени от тяхната локализация

Включени: термични и химически изгаряния:

Първа степен [еритема]

Втора степен [мехури] [загуба на епидермис]

Трета степен [дълбока некроза на подлежащите тъкани] [загуба на всички слоеве на кожата]

T20 Термични и химически изгаряния на главата и шията

Включено:

Очи и други области на лицето, главата и шията

Виска (региони)

Скалп (всяка област)

Нос (преграда)

Ухо (всяка част)

Ограничено до областта на окото и неговите аднекси (T26.-)

Уста и фаринкс (T28.-)

T20.0 Термично изгаряне на главата и шията, неуточнена степен

T20.1 Термично изгаряне на главата и шията първа степен

T20.2 Термично изгаряне на главата и шията втора степен

T20.3 Трета степен термично изгаряне на главата и шията

T20.4 Химично изгаряне на главата и шията, неуточнена степен

T20.5 Химично изгаряне на главата и шията първа степен

T20.6 Химично изгаряне на главата и шията втора степен

T20.7 Химично изгаряне на главата и шията трета степен

T21 Термични и химически изгаряния на торса

Включено:

Странична коремна стена

Анус

Интерскапуларен регион

Млечна жлеза

Област на слабините

пенис

Срамни устни (големи) (малки)

чатала

Гръб (всяка част)

Гръдни стени

Коремни стени

Глутеална област

Изключени: термични и химически изгаряния:

Скапуларна област (T22.-)

Мишница (T22.-)

T21.0 Термично изгаряне на торса, неуточнена степен

T21.1 Термично изгаряне на торса първа степен

T21.2 Термично изгаряне на торса втора степен

T21.3 Термично изгаряне на торса трета степен

Т21.4 Химично изгаряне на торса неуточнена степен

T21.5 Химично изгаряне на торса първа степен

T21.6 Химично изгаряне на торса втора степен

T21.7 Химично изгаряне на торса трета степен

T22 Термични и химични изгаряния на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката

Включено:

Скапуларна област

Аксиларна област

Ръце (всяка част, различна от китката и ръката)

Изключени: термични и химически изгаряния:

Интерскапуларна област (T21.-)

Само китки и ръце (T23.-)

T22.0 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнена степен

T22.1 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен

T22.2 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, втора степен

T22.3 Термично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, трета степен

T22.4 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнена степен

T22.5 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен

T22.6 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, втора степен

T22.7 Химическо изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, трета степен

T23 Термични и химически изгаряния на китката и ръката

Включено:

Палец (нокът)

пръст (нокът)

T23.0 Термично изгаряне на китка и ръка, неуточнена степен

T23.1 Термично изгаряне на китката и ръката първа степен

T23.2 Термично изгаряне на китката и ръката втора степен

T23.3 Трета степен термично изгаряне на китката и ръката

T23.4 Химическо изгаряне на китка и ръка, неуточнена степен

T23.5 Химическо изгаряне на китката и ръката първа степен

T23.6 Химическо изгаряне на китката и ръката втора степен

T23.7 Химическо изгаряне на китката и ръката трета степен

T24 Термични и химически изгаряния на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото

Включени: крака (всяка част с изключение на глезена и стъпалото)

Изключва: термични и химически изгаряния само на глезена и стъпалото (T25.-)

T24.0 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнена степен

T24.1 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен

T24.2 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, втора степен

T24.3 Термично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, трета степен

T24.4 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнена степен

T24.5 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен

T24.6 Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, втора степен

T24.7 Химическо изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, трета степен

T25 Термични и химични изгаряния на областта на глезена и стъпалото

Включени: пръсти на краката

T25.0 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото, неуточнена степен

T25.1 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото първа степен

T25.2 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото втора степен

T25.3 Термично изгаряне на областта на глезена и стъпалото трета степен

Т25.4 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото, неуточнено

T25.5 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото първа степен

T25.6 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото втора степен

T25.7 Химическо изгаряне на областта на глезена и стъпалото трета степен

ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ С МНОЖЕСТВЕНА И НЕУТОЧНЕНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ (T29-T32)

T29 Термични и химични изгаряния на множество области на тялото

Включва: термични и химически изгаряния, класифицирани в повече от един от T20-T28

T29.0 Термични изгаряния на няколко области на тялото, неуточнена степен

T29.1 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от изгаряния от първа степен

T29.2 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи изгаряния не повече от втора степен

T29.3 Термични изгаряния на множество области на тялото, показващи поне едно изгаряне от трета степен

Т29.4 Химични изгаряния на множество области на тялото, неуточнена степен

T29.5 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от химични изгаряния първа степен

T29.6 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи не повече от втора степен химически изгаряния

T29.7 Химически изгаряния на множество области на тялото, показващи поне едно химическо изгаряне трета степен

T30 Термични и химични изгаряния с неуточнена локализация

Изключени: термични и химични изгаряния с определена засегната област

Повърхности на тялото (T31-T32)

T30.0 Термично изгаряне с неуточнена степен, неуточнена локализация

T30.1 Термично изгаряне първа степен, неуточнена локализация

T30.2 Термично изгаряне от втора степен, неуточнена локализация

T30.3 Термично изгаряне трета степен, неуточнена локализация

T30.4 Химическо изгаряне с неуточнена степен, неуточнена локализация

T30.5 Химично изгаряне първа степен, неуточнена локализация

T30.6 Химично изгаряне от втора степен, неуточнена локализация

T30.7 Химично изгаряне трета степен, неуточнена локализация

T31 Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност

Забележка: тази категория трябва да се използва за първично статистическо развитие само в случаите, когато местоположението на термичното изгаряне не е посочено; ако локализацията е посочена, тази рубрика, ако е необходимо, може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29

T31.0 Термично изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото

T31.1 Термично изгаряне на 10-19% телесна повърхност

T31.2 Термично изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото

T31.3 Термично изгаряне на 30-39% телесна повърхност

T31.4 Термично изгаряне на 40-49% телесна повърхност

T31.5 Термично изгаряне на 50-59% телесна повърхност

T31.6 Термично изгаряне на 60-69% телесна повърхност

T31.7 Термично изгаряне на 70-79% телесна повърхност

T31.8 Термично изгаряне на 80-89% телесна повърхност

T31.9 Термично изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото

T32 Химически изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност

Забележка: тази категория трябва да се използва за първична статистика на развитието само в случаите, когато местоположението на химическото изгаряне не е посочено; ако локализацията е посочена, тази рубрика, ако е необходимо, може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29

T32.0 Химическо изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото

T32.1 Химическо изгаряне на 10-19% телесна повърхност

T32.2 Химическо изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото

T32.3 Химическо изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото

T32.4 Химическо изгаряне на 40-49% телесна повърхност

T32.5 Химическо изгаряне на 50-59% телесна повърхност

T32.6 Химическо изгаряне на 60-69% телесна повърхност

T32.7 Химическо изгаряне на 70-79% телесна повърхност

T31.8 Химическо изгаряне на 80-89% телесна повърхност

T32.9 Химическо изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото

Класификация

Тежестта на локалните и общите прояви на изгаряния зависи от дълбочината на увреждане на тъканите и площта на засегнатата повърхност.

Разграничават се следните степени на изгаряния:

Изгаряния първа степен - персистираща хиперемия и инфилтрация на кожата.

Изгаряния от втора степен - лющене на епидермиса и образуване на мехури.

Изгаряния IIIа степен - частична некроза на кожата със запазване на по-дълбоките слоеве на дермата и нейните производни.

Изгаряния IIIb степен - смърт на всички кожни структури (епидермис и дерма).

Изгаряния IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Определяне на площта на изгаряне:

1. "Правило на деветте."

2. Глава - 9%.

3. Един горен крайник - 9%.

4. Една долна повърхност - 18%.

5. Предни и задни повърхности на тялото - по 18%.

6. Гениталии и перинеум - 1%.

7. Правилото "длан" е условно, площта на дланта е приблизително 1% от общата повърхност на тялото.

Рискови фактори и групи

1. Същност на агента.

2. Условия за получаване на изгаряне.

3. Време на експозиция на агента.

4. Размерът на повърхността на изгаряне.

5. Многофакторни щети.

6. Околна температура.

Диагностика

Диагностични критерии

Дълбочината на изгарянето се определя въз основа на следните клинични признаци.

Изгаряния първа степенпроявява се чрез хиперемия и подуване на кожата, както и усещане за парене и болка. Възпалителните промени отзвучават за няколко дни, повърхностните слоеве на епидермиса се отлющват и заздравяването започва в края на първата седмица.

Изгаряния от втора степенпридружено от силно подуване и хиперемия на кожата с образуване на мехури, пълни с жълтеникав ексудат. Под епидермиса, който лесно се отстранява, има ярко розова, болезнена ранева повърхност. При химически изгаряния от втора степен образуването на мехури не е типично, тъй като епидермисът се разрушава, образувайки тънък некротичен филм или напълно отхвърлен.

За изгаряния трета степенПървоначално се образува суха светлокафява краста (от изгаряне с пламък) или белезникаво-сива мокра краста (излагане на пара, гореща вода). Понякога се образуват дебелостенни мехури, пълни с ексудат.

За IIIb степен изгаряниямъртвата тъкан образува струпеи: при пламъчни изгаряния - сухи, плътни, тъмнокафяви; при изгаряния с горещи течности и пара - бледосив, мек, тестообразна консистенция.

IV степен изгарянияса придружени от смъртта на тъканите, разположени под собствената им фасция (мускули, сухожилия, кости). Крастата е плътна, плътна, понякога с признаци на овъгляване.

При дълбоки киселинни изгарянияобикновено се образува суха, плътна краста (коагулативна некроза), а когато е засегната от алкали, крастата е мека през първите 2-3 дни (коликвационна некроза), сива на цвят, а по-късно се подлага на гнойно топене или изсъхва.

Електрически изгарянияПочти винаги са дълбоки (IIIb-IV степен). Тъканите се увреждат в точките на влизане и излизане на тока, на контактните повърхности на тялото по пътя на най-краткото преминаване на тока, понякога в зоната на заземяване, т. нар. „токови белези“, които изглеждат като белезникави или кафяви петна, на мястото на които се образува плътна краста, сякаш притисната по отношение на околната непокътната кожа.

Електрическите изгаряния често се комбинират с термични изгаряния, причинени от електрическа дъга или запалване на дрехи.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Събиране на оплаквания и обща терапевтична анамнеза.

2. Общ терапевтичен визуален преглед.

3. Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

4. Изследване на пулса.

5. Измерване на пулса.

6. Измерване на честотата на дишане.

7. Обща терапевтична палпация.

8. Обща терапевтична перкусия.

9. Обща терапевтична аускултация.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Пулсова оксиметрия.

2. Регистрация, интерпретация и описание на електрокардиограмата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се основава на оценка на локалните клинични признаци. Определянето на дълбочината на лезията, особено в първите минути и часове след изгарянето, когато има външно сходство на различни степени на изгаряне, е доста трудно. Трябва да се вземе предвид естеството на агента и условията, при които е настъпила вредата. Липса на болкова реакция при убождане с игла, изскубване на коса, докосване на изгорената повърхност с тампон, напоен със спирт; изчезването на "игра на капиляри" след краткотраен натиск с пръст показва, че лезията е не по-малка от степен IIIb. Ако под сухата краста може да се види модел на подкожни тромбирани вени, тогава изгарянето е надеждно дълбоко (IV степен).

При химически изгаряния границите на лезията обикновено са ясни и често се образуват ивици - тесни ивици засегната кожа, излизащи от периферията на основната лезия. Появата на зоната на изгаряне зависи от вида на химикала. При изгаряния със сярна киселина крастата е кафява или черна, с азотна киселина е жълто-зелена, а със солна киселина е светложълта. В ранните етапи може да се усети и миризмата на веществото, причинило изгарянето.

Лечение

Тактика на лечение

Целта на лечението е стабилизиране на жизнените функции на организма.На първо място, е необходимо да се спре действието на увреждащия агент и да се отстранижертва от зоната на излагане на топлинна радиация, дим, токсични продуктиизгаряне. Обикновено това вече е направено преди пристигането на линейката. Накиснати в горещтечност, дрехите трябва да се свалят незабавно.

Локална хипотермия (охлаждане) на изгорените тъкани веднага след спиранедействието на термичния агент допринася за бързото намаляване на интерстициалниятемпература, което отслабва увреждащото му действие. За това може да имавода, лед, сняг, използвани са специални охлаждащи пакети, особено когатоизгаряния ограничени по площ.

При химически изгаряния след събличане на дрехи, напоени с химикаливещество и обилно измиване за 10-15 минути (ако се прилага късно, непо-малко от 30-40 минути) засегнатата област с голямо количество течаща настинкавода, започват да използват химически неутрализатори, които увеличаватефективност на първа помощ. След това върху засегнатите места се нанася суха кърпа.асептична превръзка.

В случай на термично увреждане, дрехите от изгорелите места не се отстраняват, а се изрязват и внимателно се отстраняват. След това се поставя превръзка, а ако липсва, използвайте чиста кърпа. Не почиствайте превръзката преди да я поставите.изгоряла повърхност от заседнали дрехи, отстранете (пробийте) мехурчета.

За облекчаване на болката, особено при обширни изгаряния, за жертвитеЗадължително се прилагат седативни средства - диазепам* 10 mg-2,0 ml интравенозно (седуксен, елениум, реланиум,сибазон, валиум), болкоуспокояващи - наркотични аналгетици (промедол(тримепиридин хидрохлорид) 1%-2,0 ml, морфин 1%-2,0 ml, фентанил 0,005%-1,0 ml IV),и при липса на такива - всякакви болкоуспокояващи (баралгин 5,0 ml IV, аналгин 50% -2,0 IV, кетамин 5% - 2,0* ml IV) и антихистамини - дифенхидрамин 1% -1,0ml* IV (дифенхидрамин, дипразин, супрастин).

Ако пациентът няма гадене, повръщане, дори и да няма жажда, е необходимоубедете да пиете 0,5-1,0 литра течност.

Тежко болни пациенти с изгаряния, обхващащи обща площ над 20% от повърхността на тялото,незабавно започнете инфузионна терапия: интравенозен поток от глюкоза-солразтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид*, тризол*, 5-10% разтвор на глюкоза*), в обем,осигуряване на стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Показания за хоспитализация:
- изгаряния първа степен на повече от 15-20% от повърхността на тялото;

Изгаряния от втора степен на площ от повече от 10% от повърхността на тялото;
- IIIа степен изгаряния на областтаповече от 3-5% от повърхността на тялото;
- изгаряния от IIIb-IV степен;
- изгаряния на лицето, ръцете, краката,перинеум;
- химически изгаряния, електрически травми и електрически изгаряния.

Всички пострадали, които са в състояние на изгаряне, шок с тежка

3. *Натриев тиосулфат 30% -10.0 ml, амп.

4. *Етилов алкохол 70% -10,0, ет.

5. *Борна киселина 3% -10.0 ml, флакон.

6. *Калциев хипохлорид, пор.

7. *Fentanyl 0.005% -1.0 ml, амп.

8. *Морфин 1% -1.0 мл, амп.

9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.

10. * Глюкоза 5% -500.0 ml, флакон.

11. * Трисол - 400.0 мл, ет.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Клинични препоръки, базирани на медицина, основана на доказателства: Прев. от английски / Ед. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтова. -2-ро изд., преработено - М.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 с.: ил. 2. Ръководство за спешни лекари / Ed. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко - 3-то издание, преработено и допълнено - СПб.: БИНОМ. Лаборатория Знание, 2005.-704с. 3. Тактика на управление и спешна медицинска помощ при спешни състояния. Ръководство за лекари./ A.L. Верткин - Астана, 2004.-392 с. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и диагностични и лечебни протоколи, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“ 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За внасяне на изменения и допълнения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За утвърждаване на Указанията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“

Информация

Ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2, Казахски национален медицински университет на име. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.

Служители на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент B.K.Dyusembayev; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.

Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Изгарянето на очите може да бъде причинено от термично, химическо или радиационно излагане, което изисква незабавна медицинска помощ. Придружен от силна болка, замъглено зрение, подуване на клепачите, с конюнктивата - външната мембрана, която покрива очната ябълка.

Код по МКБ-10: T26 Термични и химични изгаряния, ограничени до окото и неговите придатъци

Признаци на изгаряне

Органът на зрението може да бъде повреден:

• открит огън;
• вряща вода и пара;
• химически ефекти върху очната ябълка (вар, киселина и основи);
• по-рядко се влияе от ултравиолетово и инфрачервено лъчение;
• Йонизиращо увреждане на органите на зрението възниква под въздействието на източници на радиация.

Симптомите на изгаряне включват следното:

• Леката степен се проявява с остра болка, зачервяване и леко подуване на околната тъкан. Има усещане за чуждо тяло, нарушение на контраста на зрението на обекти и замъглено зрение.
• Под въздействието на висока температура върху органите на зрението, конюнктивата умира. В резултат на това се образуват язви, които водят до сливане на клепача с очната ябълка.
• Когато роговицата, предната изпъкнала част на окото, е увредена, се появява сълзене и фотофобия, зрението се влошава от просто влошаване до пълна загуба.
• При увреждане на ириса на окото, който регулира разширяването и свиването на зеницата и помътняването на ретината, органът на зрението се възпалява и зрението намалява. Инфекцията на получените рани води до увреждане, а дълбоките химически изгаряния причиняват перфорация и смърт на окото.

Първоначалната помощ се оказва на мястото на инцидента - изразява се в промиване на окото и прилагане на лекарства. Провежда се по-интензивно лечение в лечебно заведение.

Методи за диагностика на изгаряне

Изгарянето на очите се диагностицира чрез анамнеза и клинична картина. Анамнезата е обобщение на информацията, получена от интервюиране на пациента и присъстващите на инцидента. Клиничната картина допълва анамнезата със симптоми (индивидуални прояви на заболяването) и синдроми (съвкупност от възникване и развитие на заболяването).

Лечение на изгаряния на очите

На мястото на инцидента е оказана първа помощ, след което пациентът е откаран в офталмологичния център. Изгарянето на очите се лекува в следната последователност:

Първични мерки за лечение

1. Промийте обилно засегнатото око с физиологичен разтвор или вода.
2. Измиване на слъзните канали, отстраняване на чужди тела.
3. Накапване на болкоуспокояващи.

Последващо лечение в болница

1. Инстилиране на цитоплегични средства, които намаляват болката и предотвратяват образуването на сраствания.
2. Използват се заместители на сълзите и антиоксиданти.
3. За стимулиране на процеса на възстановяване на роговицата се прилагат очни гелове.

При лечение без лекарства, в случай на сложна и голяма област на увреждане на очите, например химическо изгаряне на роговицата, активните вещества се отстраняват хирургически. Хирургичните интервенции се извършват върху очната ябълка или конюнктивата.

Вероятна прогноза

Прогнозата за изгаряния на очите се определя от естеството и тежестта на нараняването. Важни са спешността на предоставената специализирана медицинска помощ и правилността на лекарствената терапия.

В случай на тежки наранявания, конюнктивалната равнина обикновено се образува, прераства, намалява зрителната функция и пълна атрофия на очната ябълка с пълна загуба на зрение. След успешен резултат от лечението след изгаряне на очите, пациентът се наблюдава от специалист в продължение на една година.

Усложнения от изгаряне

Патологичният процес след изгаряне често е продължителен с рецидиви на възпаление. Регенерацията на роговицата не завършва с пълното възстановяване на съединителната тъкан с потискане на възпалителния процес.

Усложненията на процеса на оздравяване на тъканта на роговицата включват влошаване на зрението, повтарящо се възпаление или ерозия на роговицата и втвърдяване на тъканта дълго след операцията.

В тежки случаи може да се развие глаукома, което води не само до намалено зрение, но и до загуба на усещане за цвят. А нарушенията в нормалния метаболизъм в органа на зрението водят до влошаване на снабдяването му с хранителни вещества. Често нараняването се проявява години по-късно като депресивно състояние или превъзбуда на пациента под формата на понижаване на кръвното налягане.

Как да предотвратим изгаряния на очите?

За да предотвратите сериозно нараняване на очите, спазвайте стриктни предпазни мерки при работа:

• химикали;
• вещества, които са лесно запалими;
• битова химия.

За да предотвратите радиационно увреждане на очите, трябва да използвате защитни очила със светлинни филтри.

Изгарянето на очите е сложно нараняване. Но ако на пациента незабавно е предоставена компетентна медицинска помощ и диагнозата е направена правилно, органът на зрението може да бъде спасен.

В случай, че по-нататъшното лечение е извършено изцяло в специализирана клиника, възстановяването на тъканите на очната ябълка е успешно и лекарите не откриват усложнения.

Във връзка с